शिकार हेस के अनुसार सबराचोनोइड हेमोरेज ग्रेड 2। मस्तिष्क में सबराचनोइड रक्तस्राव का उपचार। वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में ब्रेन हेमरेज

Subarachnoid नकसीर एक निदान है जो इस तरह की बीमारी से प्रभावित रोगी और उसके दोस्तों और रिश्तेदारों दोनों को झकझोर देता है। मस्तिष्क में किसी भी रोग प्रक्रिया की तरह, रोग का एटियलजि मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, यह न केवल क्षमता के नुकसान, बल्कि मृत्यु की भी धमकी दे सकता है।

इस लेख में, हम रोग की विशेषताओं, इसके मूल कारणों और लक्षणों के बारे में बात करेंगे, जिनके ज्ञान से आपको समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में मदद मिलेगी, साथ ही रोग के निदान, चिकित्सा और पुनर्वास की बारीकियों, प्रभावी तरीकों पर भी विचार किया जाएगा। इसे रोकने के लिए।

रोग की विशेषताएं

यह समझने के लिए कि एक सबराचोनोइड सेरेब्रल हेमोरेज क्या है, शरीर विज्ञान में एक छोटा सा विषयांतर गोलार्द्धों के आवरण की संरचना में मदद करेगा। शारीरिक रूप से, मेनिन्जेस में तीन गेंदें होती हैं:

• बाहरी, ठोस विन्यास;
• मध्यम, मकड़ी प्रकार;
• आंतरिक, जो एक संवहनी आवरण है।

सभी गेंदों के बीच एक जगह होती है: पहली दो गेंदों के बीच के क्षेत्र को सबड्यूरल कहा जाता है, और कोरॉइड और मध्य झिल्ली के बीच के क्षेत्र को सबराचनोइड कहा जाता है।

सामान्य अवस्था में, सभी झिल्लियों में एक अभिन्न संरचना होती है, जो गोलार्द्धों की सुरक्षा और मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि सुनिश्चित करती है। उदाहरण, जिसमें रक्त परिसंचरण में कठिनाइयों, वाहिका-आकर्ष या दर्दनाक मामलों के कारण, सबराचनोइड क्षेत्र में रक्त का बहिर्वाह होता है, को सबराचनोइड के रूप में पहचाना जाता है। Subarachnoid नकसीर, जिसे SAH के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, को रक्त या स्ट्रोक के इंट्राक्रैनील बहिर्वाह के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है।

सबराचनोइड प्रकार के रक्तस्राव को अक्सर सहजता की विशेषता होती है, मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं के खंडीय या बड़े पैमाने पर टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तेज और तीव्र सिरदर्द, उल्टी के झटके और चेतना के नुकसान के साथ होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो अक्सर रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बनती है, और किसी व्यक्ति को बचाने की संभावना सीधे प्राथमिक चिकित्सा की तत्परता और सबराचनोइड क्षेत्र को रक्त से भरने की तीव्रता पर निर्भर करती है।

बहिर्गमन के कारण

पैथोलॉजी की प्रगति में मदद गोलार्द्धों के संवहनी राजमार्गों की दीवारों की जकड़न का उल्लंघन है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारणों में अलग-अलग एटियलजि हो सकते हैं, मुख्य रूप से इस प्रकार हैं:

1. जटिल सिर की चोटें, जो क्रानियोसेरेब्रल चोटों, मस्तिष्क की चोटों या गोलार्धों में धमनियों के सीधे टूटने के साथ होती हैं।
2. धमनी की दीवार का एक अप्रत्याशित टूटना, जो संक्रामक रोगों से शुरू हो सकता है, दबाव में तेजी से वृद्धि, और मादक पेय या दवाओं के उपयोग के कारण भी हो सकता है।
3. संवहनी विकृति का विरूपण।

पैथोलॉजी के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी की प्रगति एक बड़े पैमाने पर प्रकोप की शुरुआत से कुछ दिन पहले एक तंत्रिका प्रकृति के एटियलजि के साथ अप्रिय लक्षणों वाले व्यक्ति को महसूस करना शुरू कर देती है। इस अवधि के दौरान, पोत की दीवार का पतला होना विशेषता है, जिसके माध्यम से रक्त कम मात्रा में रिसना शुरू हो जाता है। यह स्थिति मतली और चक्कर आना, दृश्य हानि के साथ है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के अभाव में, रोग बढ़ता है, एक या एक से अधिक वाहिकाएं फट जाती हैं, और रक्त मस्तिष्क के सबराचनोइड खंडों को तीव्रता से भरने लगता है। इसी तरह के लक्षण दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं, अगर सिर की चोट विशेष तीव्रता की विशेषता नहीं है।

व्यापक रक्तस्राव के लक्षण स्पष्ट होते हैं, सिर के क्षेत्र में एक फैलाना प्रकार के तेज, विस्फोटक दर्द के साथ, कंधों, गर्दन और पश्चकपाल क्षेत्र में विकिरण के बाद। एक प्रगतिशील प्रकार के मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर मतली के साथ उल्टी, फोटोफोबिया, बिगड़ा हुआ चेतना, अक्सर बेहोशी की मिसाल और कोमा के साथ होता है। बड़े पैमाने पर कोमा के बाहर निकलने की शुरुआत से लेकर कोमा तक की अवधि कई मिनटों से लेकर आधे दिन तक हो सकती है।

नवजात शिशुओं में, सबराचोनोइड रक्तस्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान आघात का परिणाम होता है, जो गोलार्द्धों में हेमटॉमस के गठन की विशेषता है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्त प्रवाह निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे की भेदी, तीव्र रोना;
• ऐंठन वाले हमले;
• नींद की कमी;
• अनैच्छिक नेत्र गति, दृश्य स्ट्रैबिस्मस;
• जन्मजात सजगता की अत्यधिक गंभीरता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• तीव्र धड़कन के साथ फॉन्टानेल का उभार;
• शरीर की प्रतिष्ठित छाया।

नवजात शिशु में विकृति के लक्षण जन्म के तुरंत बाद और कुछ दिनों के भीतर, गोलार्द्धों में फैलने की मात्रा के आधार पर प्रकट हो सकते हैं। समस्या की समय पर पहचान के साथ, आधुनिक चिकित्सा आपको बच्चे को पुनर्जीवित करने की अनुमति देती है, ज्यादातर मामलों में उसके भविष्य के जीवन के लिए नकारात्मक परिणामों के बिना।

रोग की व्यापकता और इसकी प्रगति के चरण

मस्तिष्क के SAH से जुड़े उदाहरण काफी सामान्य हैं। आंकड़ों के अनुसार, सबसे आम सबराचोनोइड बहाव के उदाहरण हैं जो आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ हैं, जो सभी मामलों में लगभग साठ प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं।

सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के कारण पैथोलॉजी के विकास के लिए कम सामान्य उदाहरण हैं, इस विकृति वाले सात प्रतिशत रोगियों में निदान किया जाता है। ज्यादातर ये ठोस और सेवानिवृत्ति की आयु के रोगी होते हैं, साथ ही शराब या नशीली दवाओं की लत वाले लोग भी होते हैं। रोग की सहज प्रगति के मामले सबसे दुर्लभ हैं, उनकी व्यापकता एक प्रतिशत से भी कम है।

रोग के एटियलजि के लिए, चिकित्सा पद्धति में सबसे आम एसएएच की घटना है जो विज़िल्ली के घेरे में स्थित धमनियों के टूटने के कारण होती है। सभी पंजीकृत मामलों में से लगभग पचहत्तर प्रतिशत ऐसी मिसालों के हिस्से में आते हैं, उनमें से आधे की मृत्यु हो जाती है, जबकि पंद्रह प्रतिशत रोगियों के पास चिकित्सा सुविधा प्राप्त करने का समय भी नहीं होता है।

सेरेब्रल हेमोरेज एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर वयस्क आबादी को प्रभावित करती है, हालांकि, बच्चों की श्रेणी कोई अपवाद नहीं है। बच्चों में, यह विकृति अक्सर चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव लंबे समय तक या बहुत तेजी से प्राकृतिक प्रसव का परिणाम हो सकता है, मां की जन्म नहर और बच्चे के सिर के बीच विसंगति के साथ-साथ ऑक्सीजन के बिना बच्चे के लंबे समय तक रहने का परिणाम भी हो सकता है। एक बच्चे में पैथोलॉजी की प्रगति को भड़काने से मां के संक्रामक रोग हो सकते हैं, जन्मजात श्रेणी के बच्चे में मस्तिष्क गतिविधि की विकृति, भ्रूण हाइपोक्सिया।

दर्दनाक मूल दवा का SAH विकास के तीन चरणों में वर्गीकृत करता है:

1. मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ बहिर्वाह रक्त के मिश्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की प्रगति, बाद की मात्रा में वृद्धि।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों में रक्त के थक्कों के गठन, मस्तिष्कमेरु द्रव के उनके अवरुद्ध और बिगड़ा परिसंचरण के कारण गोलार्धों के उच्च रक्तचाप में चरम मैक्सिमा में वृद्धि।
3. रक्त के थक्कों का विघटन, इसके बाद गोलार्द्धों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का तेज होना।

रोग की गंभीरता का वर्गीकरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञ पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की रैंकिंग के लिए तीन तरीकों का उपयोग करते हैं।

अक्सर व्यवहार में, रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए हंट-हेस स्केल का उपयोग किया जाता है, जिसमें मानव मस्तिष्क को पांच डिग्री क्षति होती है:

1. रोग की पहली डिग्री को चिकित्सा की समय पर दीक्षा के साथ कम से कम जीवन के लिए खतरा माना जाता है, जिसमें रोगी के जीवित रहने का उच्च प्रतिशत होता है। इस स्तर पर, मामूली सिरदर्द और गर्दन की जकड़न की शुरुआत के साथ रोग स्पर्शोन्मुख है।
2. रोग की दूसरी डिग्री ओसीसीपटल मांसपेशियों की गतिशीलता के एक अलग नुकसान, तीव्र सिरदर्द, गोलार्ध की नसों के पैरेसिस की विशेषता है। अनुकूल परिणाम की संभावना साठ प्रतिशत से अधिक नहीं है।
3. रोग की तीसरी डिग्री एक व्यक्ति के लिए तंत्रिका श्रेणी की मध्यम कमी से प्रकट होती है, तेजस्वी। रोगी के जीवित रहने की संभावना पचास प्रतिशत से अधिक नहीं होती है।
4. पैथोलॉजी के चौथे स्तर को रोगी के रुकने की स्थिति की विशेषता है, पहली डिग्री का कोमा हो सकता है। इस चरण के लिए विशिष्ट स्वायत्त प्रणाली की विफलताएं हैं, गंभीर हेमिपेरेसिस। जीवन की संभावना लगभग बीस प्रतिशत है।
5. प्रगति की अंतिम डिग्री: दूसरे या तीसरे स्तर का कोमा। रोगी के लिए रोग का निदान निराशाजनक है, जीवित रहने की दर दस प्रतिशत से अधिक नहीं है।

दूसरा, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए चिकित्सा पद्धति में कम लोकप्रिय नहीं है, फिशर का उन्नयन है, जो गणना टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित है:

1. यदि सीटी स्कैन नेत्रहीन रूप से रक्त के बहिर्वाह को निर्धारित नहीं करता है, तो रोग को गंभीरता की पहली डिग्री दी जाती है।
2. दूसरे चरण को पैथोलॉजी को सौंपा गया है यदि आउटपोरिंग का पैमाना मोटाई में एक मिलीमीटर से अधिक नहीं है।
3. एक मिलीमीटर से अधिक के घाव के आकार के साथ, पैथोलॉजी प्रगति के तीसरे स्तर का निदान किया जाता है।
4. निलय के अंदर और पैरेन्काइमा में रक्त के प्रसार के साथ, एसएएच प्रगति की चौथी डिग्री का निदान किया जाता है।

वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन्स के अनुसार SAH गंभीरता का पैमाना इस प्रकार रोग को रैंक करता है:

1. पहला चरण - जीसीएस पर पन्द्रह अंक, कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं।
2. दूसरा स्तर - तेरह से चौदह अंक तक, बिना न्यूरोलॉजिकल अपर्याप्तता के।
3. तीसरा स्तर - अंक पिछले विकल्प के समान हैं, तंत्रिका और परिधीय प्रणालियों से विकारों के संकेतों की उपस्थिति के साथ।
4. प्रगति का चौथा चरण - ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार, सात से बारह अंक निर्धारित किए गए थे।
5. रोग का अंतिम चरण: जीसीएस के अनुसार सात से कम बिंदुओं का निदान किया गया था।

पैथोलॉजी का निदान

Subarachnoid नकसीर सबसे कठिन और जानलेवा उदाहरणों की श्रेणी में आता है। इसके निदान में निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ विकास के चरण, रक्तस्राव के स्थानीयकरण, संवहनी प्रणाली और गोलार्द्धों में गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करने के लिए रोगी की हार्डवेयर परीक्षाओं का एक जटिल शामिल है।

मुख्य परीक्षा प्रक्रियाएं हैं:

1. रोगी की प्राथमिक परीक्षा, उसकी शिकायतों का विश्लेषण।
2. किसी व्यक्ति की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन, उसकी चेतना की निगरानी और तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति।
3. एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, जिसके साथ आप इसकी कोगुलेबिलिटी के मानदंड निर्धारित कर सकते हैं।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर। यदि रक्तस्राव की शुरुआत के बाद से लगभग बारह घंटे बीत चुके हैं, तो इसके परिणामों के अनुसार, अर्थात् मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति, SAH की प्रगति की पुष्टि करना संभव है।
5. या कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको प्रवाह की उपस्थिति और स्थानीयकरण की पहचान करने के साथ-साथ मस्तिष्क की सामान्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। एसएएच के साथ स्थिति में अधिक जानकारीपूर्ण सीटी है, इसलिए, इस प्रकार का अध्ययन अक्सर रोगियों को निर्धारित किया जाता है।
6. यदि चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के विस्थापन का संदेह होता है, तो इस तथ्य की पुष्टि या खंडन करने के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी निर्धारित की जाती है।
7. मस्तिष्क की धमनियों में रक्त के प्रवाह की गुणवत्ता की निगरानी के लिए ट्रांसक्रानियल प्रकार की डॉप्लरोग्राफी की जाती है, रक्त चैनलों के संकुचन के परिणामस्वरूप इसकी गिरावट।
8. धमनियों की चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी उनकी अखंडता और धैर्य का आकलन करने में मदद करती है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी का निदान दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार किया जाएगा। SAH को "संचार प्रणाली के रोग" खंड में शामिल किया गया है, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों का एक उपसमूह, I160.0 से I160.9 तक ICD-10 कोड हो सकता है, जो आउटपोरिंग के स्रोत के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी थेरेपी की पद्धति रोग के चरण और इसकी जटिलता के आधार पर दवा उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए प्रदान करती है। चिकित्सा की उपयुक्तता और इसकी दिशा केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा केवल नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर निर्धारित की जा सकती है। सेरेब्रल एडिमा की मात्रा को रक्तस्राव को रोकने, स्थिर करने, रोकने या कम करने पर प्राथमिक उपायों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा किसी विशिष्ट प्रक्रिया के लिए प्रदान नहीं करती है, इसमें "एम्बुलेंस" की तत्काल कॉल शामिल है। लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को कोई भी दवा देना सख्त मना है, क्योंकि इससे अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं।

यदि किसी रोगी को मिर्गी का दौरा पड़ता है, तो आपको उसके सिर और शरीर के अन्य हिस्सों के नीचे नरम चीजें रखकर उसके लिए आरामदायक स्थिति बनाने का प्रयास करना चाहिए। जब्ती समाप्त होने के बाद, आपको बीमार व्यक्ति को अपनी तरफ रखने की जरूरत है, अंगों को ठीक करने की कोशिश करें और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें।

जब कोई व्यक्ति कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप बेहोशी की स्थिति में होता है, तो कार्डियोपल्मोनरी प्रकार का पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, छाती पर बत्तीस से सांस लेने के लिए दबाव की आनुपातिकता के साथ।

गोलार्द्धों में फैलने के साथ, रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने के लिए एकमात्र तर्कसंगत मदद है। रोगी की स्थिति के निदान के परिणामों के आधार पर, भविष्य में सभी पुनर्स्थापनात्मक और चिकित्सीय प्रक्रियाएं विशेष रूप से विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में की जाती हैं।

चिकित्सा उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेतक नहीं हैं, साथ ही साथ प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के दवा उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

• रोगी की स्थिति की स्थिरता प्राप्त करना;
• पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• होमोस्टैसिस का स्थिरीकरण;
• बहिर्वाह के प्राथमिक स्रोत का उन्मूलन;
• रोकथाम पर केंद्रित चिकित्सीय और निवारक उपाय करना।

रोग की जटिलता और इसकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

दवाओं को लेने की समीचीनता, खुराक और अवधि पूरी तरह से चिकित्सा संकेतकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार की प्रक्रिया में, चिकित्सक गतिशीलता का पता लगाता है, सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति में दवाओं की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को बदल सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर एक महत्वपूर्ण पैमाने के मौजूदा इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के लिए दवा द्वारा निर्धारित किया जाता है या जब एसएएच गंभीर सिर की चोट के परिणामस्वरूप होता है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी को भारी रक्तस्राव होता है, आपातकालीन शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं। अन्य मामलों में, ऑपरेशन का समय भिन्न हो सकता है और रोगी की स्थिति और उम्र, बहाव की मात्रा और लक्षणों की जटिलता पर निर्भर करता है।

सबराचोनोइड इफ्यूजन के लिए दवा निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान करती है:

1. एक सिरिंज या एक विशिष्ट सुई लगाकर रक्तस्रावी सामग्री को हटाना।
2. कपाल के खुलने के साथ हीमेटोमा का उन्मूलन।
3. रक्त वाहिकाओं के लेजर जमावट, अगर दवाओं के साथ प्रवाह को रोका नहीं जा सकता है, तो कभी-कभी धमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में विशिष्ट क्लिप के आवेदन के साथ।

सर्जरी के बाद, रोगी को ड्रग थेरेपी के अनिवार्य पाठ्यक्रम से गुजरना होगा।

पुनर्वास प्रक्रियाएं

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद रोगी को बहाल करने के उपाय पश्चात की अवधि में चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता है। रोग की जटिलता के आधार पर, पुनर्वास छह महीने से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है, इसकी एक जटिल संरचना होती है।

मिसाल के बाद, रोगी के लिए बुरी आदतों को पूरी तरह से त्यागना, तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करना और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पुनर्वास अवधि के दौरान, दवा दवाओं के सेवन के लिए प्रदान करती है, जिसका उद्देश्य रिलेपेस को रोकना है।

अनुभवी बीमारी की गंभीरता के आधार पर रोगी के पुनर्वास में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हो सकते हैं:

• रोगी की मांसपेशियों और मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए विशिष्ट मालिश और हार्डवेयर प्रक्रियाएं;
• विशेष केंद्रों में स्वास्थ्य प्रक्रियाएं;
• चलने और समन्वय कौशल को बहाल करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास;
• रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को बहाल करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।

घर पर ठीक होने की प्रक्रिया में, रोगी को उचित देखभाल के साथ-साथ प्रियजनों और रिश्तेदारों के समर्थन की आवश्यकता होगी।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

मस्तिष्क का सबराचोनोइड रक्तस्राव एक कपटी बीमारी है जो बहुत कम ही किसी व्यक्ति के लिए ट्रेस के बिना गुजरती है। शरीर में बार-बार होने वाले माइग्रेन और हार्मोनल असंतुलन के रूप में सबसे हानिरहित जटिलताएं हैं। इसके अतिरिक्त, एक अनुभवी बीमारी के बाद, रोगी को मस्तिष्क की गतिविधि में गिरावट का अनुभव हो सकता है, जो मनो-भावनात्मक विकारों के रूप में प्रकट होता है, ध्यान और स्मृति में गिरावट आती है। हालांकि, SAH के बाद शरीर की ऐसी अभिव्यक्तियों को विशेष रूप से खतरनाक नहीं माना जाता है। खतरनाक परिणामों में शामिल हैं:

• वासोस्पास्म, जो अक्सर गोलार्धों में इस्केमिक प्रक्रियाओं को भड़काता है;
• विलंबित इस्किमिया, जो सभी रोगियों के एक तिहाई से अधिक को प्रभावित करता है, सभी आगामी परिणामों के साथ मस्तिष्क की अपरिवर्तनीय भुखमरी की आवश्यकता होती है;
• पैथोलॉजी का आवर्तक तेज;
• जलशीर्ष;
• दुर्लभ जटिलताओं में फुफ्फुसीय एडिमा और दिल के दौरे शामिल हैं।

SAH के बाद रोगी के ठीक होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि किसी व्यक्ति का सामान्य शारीरिक स्वास्थ्य, उसकी उम्र, बीमारी की अवस्था और बाहर निकलने की सीमा, और प्राथमिक चिकित्सा की तत्परता।

अक्सर, यह एक प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक चिकित्सा संस्थान की एक देर से यात्रा है जो रोगी या गंभीर जटिलताओं के लिए घातक परिणाम का कारण बनता है जो किसी व्यक्ति को अपने जीवन को अपने सामान्य पाठ्यक्रम में वापस करने की अनुमति नहीं देता है।

निवारक उपाय

हृदय प्रणाली के कई अन्य रोगों की तरह SAH की रोकथाम विशेष रूप से कठिन नहीं है। मुख्य नियम, जिसके पालन से मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है, चोटों के साथ मिसाल के अलावा, एक स्वस्थ जीवन शैली है। तर्कसंगत पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, ताजी हवा में नियमित सैर और शरीर को उत्कृष्ट स्थिति में रखने के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि, डॉक्टरों की देखरेख में संवहनी और हृदय की समस्याओं का समय पर उपचार SAH के विकास के खिलाफ प्राथमिक और प्रभावी निवारक उपाय हैं। और अन्य जटिल रोग।

यदि किसी व्यक्ति के पास कार्डियोलॉजिकल प्रकृति की समस्याओं के कारण एसएएच के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं, तो यह नियमित रूप से परीक्षाओं से गुजरने के लायक है, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टरों द्वारा निर्धारित निवारक दवाएं दबाव, हृदय गति और उनके स्वास्थ्य की निगरानी के लिए निर्धारित की जाती हैं।

इस मामले में, यह किसी के शरीर के लिए एक चौकस रवैया और जीवन का एक सही तरीका है जो सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं जो एक कठिन और जीवन के लिए खतरनाक मिसाल से बचने में मदद करते हैं।

उपसंहार

सबराचनोइड प्रकार का रक्तस्राव सबसे खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में आता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। बेशक, ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए बेहतर है, हालांकि, अगर ऐसी मिसाल होती है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना उचित है: एक व्यक्ति का जीवन निदान की गति और उचित सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है।

एक पूर्ण, स्वस्थ और सही जीवन शैली का नेतृत्व करें - यह आपको कई स्वास्थ्य समस्याओं से बचने में मदद करेगा, शरीर के समुचित कार्य की कुंजी है, न केवल SAH, बल्कि अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को भी कम करता है।

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) से बचे लोग इसे अपने जीवन का सबसे खराब दर्द बताते हैं।

यह भाषण और मांसपेशियों की समस्याओं को पीछे छोड़ देता है, दिल के दौरे की संभावना को बढ़ाता है, और रोगियों का जीवित रहना पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

कैसे समझें कि रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर गया है, इससे क्या खतरा है और इसके होने की संभावना को कैसे कम किया जाए?

Subarachnoid नकसीर एक प्रकार है जिसमें रक्त को मस्तिष्क के सबराचनोइड स्थान (इसकी गुहाओं के बीच का क्षेत्र जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है) में निकाल दिया जाता है।

संवहनी विकृति, सिर की चोटों और रक्त के थक्के विकारों के विकास के परिणामस्वरूप इजेक्शन हो सकता है। इस मामले में, रोगी को तेज सिरदर्द होता है। अन्य लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति निदान को मुश्किल बना सकती है।

यह स्थिति मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होती है। इस मामले में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जाएंगे: चेहरे की मांसपेशियों का विघटन (हेमिपेरेसिस)।

सबराचनोइड रक्तस्राव (एसएएच) के संभावित कारणों की एक पूरी सूची नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है:

रक्तस्राव के रोगजनन को सबराचनोइड गुहा में द्रव के संग्रह के रूप में वर्णित किया जा सकता है - पिया मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान। इस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो रीढ़ की हड्डी से उठता है, मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों को ढंकता है और पीछे की ओर उतरता है।

जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो रक्त बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्क के आधार पर स्थित) में चला जाता है। और यह मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवाहित होने लगता है, जिससे धमनियों में ऐंठन, न्यूरॉन्स की मृत्यु और मस्तिष्क की सूजन हो जाती है। रक्त के कारण सीएसएफ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विस्थापन में योगदान हो सकता है।

वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

हंट स्केल - हेस, जिसके अनुसार गंभीरता प्रकट लक्षणों से निर्धारित होती है:

• पहला: हल्का सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
• दूसरा: सिरदर्द तेज हो जाता है। इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होने लगते हैं (आंखों में दर्द, स्ट्रैबिस्मस, पैरेसिस (मोटर फ़ंक्शन की आंशिक हानि));
• तीसरा: एक मामूली न्यूरोलॉजिकल घाटा प्रकट होता है, जो उनींदापन, प्रतिक्रिया दर में कमी की विशेषता है;
• चौथा: गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा - तेजस्वी, प्रतिक्रिया की हानि, शरीर के एक तरफ का आंशिक पक्षाघात, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• 5 वां: गहरा कोमा, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि।

फिशर स्केल, रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करता है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई के परिणामों पर प्रकट होता है:

• रक्तस्राव का पता नहीं चला है;
• घाव का आकार 1 मिमी है;
• 1 मिमी से अधिक की हार;
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान (मूल्य कोई फर्क नहीं पड़ता)।

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), न्यूरोलॉजिकल घाटे द्वारा रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है (स्थिति का आकलन बिंदुओं द्वारा किया जाता है, जहां 15 एक स्पष्ट चेतना है और 3 एक गहरी कोमा है):

• 15 जीसीएस - कोई स्नायविक घाटा नहीं;
• 13-14 जीसीएस - मध्यम या गहरा तेजस्वी;
• 8-10 जीसीएस - स्तूप (सुन्नता, सुस्ती);
• 6-7 जीसीएस - मध्यम कोमा;
• 4-5 जीसीएस - थर्मल कोमा;
• 3 जीसीएस - गहरा कोमा।

और एक वर्गीकरण भी है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए उपरोक्त विधियों में से कुछ कारकों को जोड़ता है। ओगिल्वी और कार्टर स्केल रोगी की उम्र, हंट-हेस और फिशर स्केल के अनुसार रोगी की गंभीरता और एन्यूरिज्म के आकार को ध्यान में रखता है। गंभीरता का आकलन मौजूद और अनुपस्थित सुविधाओं की संख्या से किया जाता है।

लक्षण

SAH के लक्षण अचानक आ जाते हैं। रोग का क्लिनिक एक तेज और तीव्र सिरदर्द की विशेषता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। बड़ी संख्या में लोगों में सिरदर्द ही इस बीमारी का एकमात्र लक्षण है। लेकिन दर्द मस्तिष्क के अन्य रोगों में भी प्रकट हो सकता है।

शेष संकेतों को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

सबसे अधिक बार, सबराचनोइड रक्तस्राव शारीरिक या भावनात्मक विस्फोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे प्रभावी तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) है।

यह परिभाषित करता है:

• रक्तस्राव की जगह;
• शराब प्रणाली पर डेटा;
• मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति।

इसके अलावा, रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग आंशिक रूप से और संयोजन में किया जा सकता है (प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले में, उपयोग की जाने वाली विधियां भिन्न हो सकती हैं):

निदान विधि	पता लगाने योग्य लक्षण
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा	यदि रोगी में कई लक्षण हैं, तो अक्सर जांच के समय रक्तस्राव का पता चलता है।
रक्त विश्लेषण	जमावट विकारों का पता लगाता है; एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में निर्धारित है।
लकड़ी का पंचर	रीढ़ की हड्डी से मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के लिए, पीठ के निचले हिस्से के स्तर पर एक पंचर किया जाता है। यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने मस्तिष्क में परिवर्तन नहीं दिखाया है या इसे करना संभव नहीं है तो एक पंचर किया जाता है।
इको-एन्सेफलोग्राफी (इको-ईजी)	SAH खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ाता है। इसकी वजह से दिमाग शिफ्ट हो सकता है। इको-केजी से यही पता चलता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	एक अधिक सटीक विधि जो सीटी की जगह ले सकती है। लेकिन इसकी उपलब्धता कम होने के कारण इसका प्रयोग बहुत कम बार किया जाता है।
ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी (टीसीडीजी)	मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड निदान। इसकी मदद से, रक्त प्रवाह के उल्लंघन का पता लगाना संभव है।
चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA)	यह विधि आपको मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और धमनियों की एक छवि प्राप्त करने और उनकी अखंडता का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

उपचार कैसे किया जाता है?

ऐसे रक्तस्राव वाले व्यक्ति के लिए आपातकालीन देखभाल केवल चिकित्सकों द्वारा उत्तेजना और सिरदर्द को कम करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके प्रदान की जा सकती है। अपने आप किसी भी दवा की शुरूआत स्थिति को बढ़ा सकती है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रोगियों के लिए contraindicated है)।

यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में एम्बुलेंस टीम द्वारा चिकित्सीय कार्रवाई शुरू की जानी चाहिए। 50% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव घातक होता है, और एक तिहाई रोगियों की एम्बुलेंस में मृत्यु हो जाती है।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

निदान की स्थापना या पुष्टि करने के बाद, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार में प्राथमिक चरण (रक्तस्राव रोकना) और सिरदर्द का उन्मूलन शामिल है।

यदि रोग का कोर्स आक्षेप या दौरे के साथ होता है, तो रोग की इन अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

दवा उपचार के दौरान, दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• धमनियों की ऐंठन को कम करना;
• जुलाब और मूत्रवर्धक (मस्तिष्क की जलोदर को कम करने में मदद);
• दर्द निवारक;
• ऐंठन को कम करना;
• एंटीमेटिक्स;
• ट्रैंक्विलाइज़र।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मस्तिष्क की सर्जरी तब की जाती है जब एक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव एक धमनीविस्फार के कारण होता है, साथ ही बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव के मामले में, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण और मोटर फ़ंक्शन की हानि (इस मामले में, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है) की विशेषता है।

सर्जरी दो प्रकार की होती है:

• न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग। ऑपरेशन में एन्यूरिज्म में एक धातु की क्लिप लगाना शामिल है, जो विकास और टूटने को रोकेगा। मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले मस्तिष्क पर ऑपरेशन किया जाता है (रोड़ा में बहुत जोखिम होता है, क्योंकि धमनी तक पहुंच मुश्किल है)।
• एंडोवास्कुलर रोड़ा। ऑपरेशन में एन्यूरिज्म में एक सर्पिल पेश करना शामिल है, जो एक स्टेपल की तरह, विकास और टूटने को रोकता है। ऑपरेशन बंद मस्तिष्क पर किया जाता है (कुंडल एक कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है जो ऊरु धमनी से कैरोटिड और कशेरुका धमनियों से धमनीविस्फार तक जाता है) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत। इस प्रकार की सर्जरी अधिक बार की जाती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति अस्थिर होती है और ओपन-ब्रेन सर्जरी इसे खराब कर सकती है। इसके अलावा, बेसलर धमनी और पश्च मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के लिए रोड़ा को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में कतरन संभव नहीं है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, दोनों ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप को खोपड़ी में छेद के माध्यम से एक हेमेटोमा को हटाने के लिए भी कहा जा सकता है। ऑपरेशन तभी किया जाता है जब रक्त का थक्का सतह पर हो।

पुनर्वास अवधि

सबराचनोइड रक्तस्राव के बाद वसूली का समय इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन कम से कम 6 महीने लगते हैं।

पुनर्वास एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है और सीधे ड्रग थेरेपी पर निर्भर करता है, साथ ही साथ:

• रोगी स्वच्छता;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक और शारीरिक शिक्षा;
• एक भाषण चिकित्सक के साथ सत्र।

जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ है, उन्हें कई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है जो पुनर्वास अवधि को काफी लंबा कर सकती हैं:

• निरंतर थकान (चलने का निर्णय, समय में क्रमिक वृद्धि के साथ);
• अनिद्रा (नींद और आराम अनुसूची);
• लगातार सिरदर्द (उनका इलाज केवल दवा से किया जाता है);
• संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन के साथ समस्याएं (फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास मदद करते हैं);
• दृष्टि की समस्याएं (नेत्र रोग विशेषज्ञ की यात्रा की आवश्यकता है);
• स्मृति का आंशिक या पूर्ण नुकसान (इसकी बहाली दवा के साथ की जाती है)।

उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी उभरती समस्याओं का समाधान किया जाता है, जो रोगी को अन्य विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) के पास भेज देगा। एक निवारक उपाय के रूप में, पहले और बाद के दोनों रक्तस्रावों के लिए, अच्छी तरह से खाने, धूम्रपान / शराब / ड्रग्स को रोकने, फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होने और दबाव के स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं की संभावना और उनकी गंभीरता इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारणों और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करती है। रोगी को जितनी तेजी से अस्पताल ले जाया जाता है, उसके बचने और सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल vasospasm (vasospasm जिसके लिए अग्रणी) है। यह जटिलता एक तिहाई रोगियों में विकसित होती है और इससे मस्तिष्क रोधगलन और मृत्यु हो सकती है।

और सबराचोनोइड रक्तस्राव भी इसके विकास को भड़का सकता है:

• मिर्गी (5% में होती है);
• तंत्रिका संबंधी दोष (भाषण/मोटर कार्य के साथ समस्याएं)
  जलशीर्ष;
• अवसाद / चिंता और अन्य मानसिक समस्याएं।

भविष्यवाणी

Subarachnoid नकसीर 50% की मृत्यु दर के साथ एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है।

अधिकांश रोगियों की अस्पताल में पहले महीने के दौरान मृत्यु हो जाती है, पहले दिन थोड़ा कम और चिकित्सा देखभाल से पहले।

जटिलताओं और परिणामों की घटना के लिए रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है - अधिकांश बीमारों में विकलांगता है, और उन सभी में से केवल 25% जो इस स्थिति से गुजर चुके हैं, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

• साइकोमोटर आंदोलन।

  साइकोमोटर आंदोलन के लिए, डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम आईएम या IV, या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 30-50 मिलीग्राम / किग्रा IV, या मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट) 2–4 मिलीग्राम / घंटा IV, या हेलोपरिडोल 5 - 10 मिलीग्राम IV या IV। गंभीर मामलों में, बार्बिटुरेट्स।

  अल्पकालिक बेहोश करने की क्रिया के लिए, फेंटेनल 50-100 एमसीजी, या सोडियम थियोपेंटल 100-200 मिलीग्राम या प्रोपोफोल 10-20 मिलीग्राम का उपयोग करना बेहतर होता है। मध्यम अवधि की प्रक्रियाओं और एमआरआई के लिए परिवहन के लिए मॉर्फिन 2-7 मिलीग्राम, या ड्रॉपरिडोल 1-5 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया के लिए, ओपियेट्स के साथ, सोडियम थायोपेंटल (बोल्ट 0.75-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम और जलसेक 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा), या डायजेपाम, या ड्रॉपरिडोल (बोल्ट्स 0.01-0.1 मिलीग्राम/घंटा) का उपयोग किया जा सकता है। किग्रा) , या प्रोपोफोल (बोल्ट 0.1-0.3 मिलीग्राम/किलोग्राम; जलसेक 0.6-6 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा), जिसमें आमतौर पर एनाल्जेसिक जोड़ा जाता है।

• रोगी का पर्याप्त पोषण

  रोग की शुरुआत से 2 दिन बाद में शुरू नहीं किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ चेतना और निगलने की क्षमता की अनुपस्थिति में स्वतंत्र पोषण निर्धारित है। चेतना के अवसाद या निगलने की क्रिया के उल्लंघन के मामले में, विशेष पोषक तत्वों के मिश्रण के साथ ट्यूब फीडिंग की जाती है, जिसका कुल ऊर्जा मूल्य 1800-2400 किलो कैलोरी / दिन होना चाहिए, प्रोटीन की दैनिक मात्रा 1.5 ग्राम / किग्रा है, वसा 1 ग्राम / किग्रा, कार्बोहाइड्रेट 2-3 ग्राम / किग्रा, पानी 35 मिली / किग्रा, प्रशासित द्रव की दैनिक मात्रा कम से कम 1800-2000 मिली है। यदि रोगी को अनियंत्रित उल्टी, सदमा, आंतों में रुकावट या आंतों की इस्किमिया हो तो ट्यूब फीडिंग की जाती है।

• दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

  स्ट्रोक के 50-70% रोगियों में दैहिक जटिलताएं होती हैं और सीधे मस्तिष्क संबंधी विकारों की तुलना में स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

  • न्यूमोनिया

    स्ट्रोक के 15-25% रोगियों में मृत्यु का कारण निमोनिया होता है। स्ट्रोक के रोगियों में अधिकांश निमोनिया एस्पिरेशन से जुड़े होते हैं। चेतना या निगलने का उल्लंघन होने पर मौखिक पोषण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, कोई ग्रसनी और / या खांसी की प्रतिक्रिया नहीं है। निमोनिया में हाइपोवेंटिलेशन (और, परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिमिया) मस्तिष्क शोफ और चेतना के अवसाद में वृद्धि में योगदान देता है, साथ ही न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि। निमोनिया में, अन्य संक्रमणों की तरह, नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

    • खांसी विकार,
    • मूत्राशय कैथीटेराइजेशन,
    • बिस्तर घावों,
    • 37 डिग्री से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि।
    निमोनिया के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है:
    • एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ ऑरोफरीनक्स और ट्रेकोब्रोन्चियल ट्री की सामग्री की नियमित आकांक्षा।
    • हर 2-3 घंटे में रोगी को पीछे से दाएं और बाएं तरफ घुमाएं।
    • एंटी-डीक्यूबिटस वाइब्रोमैट्रेस का उपयोग।
    • expectorants का प्रशासन।
    • श्वास व्यायाम।
    • कंपन छाती की मालिश दिन में 2-3 बार करें।
    • रोगी की प्रारंभिक गतिशीलता।

    प्रचुर मात्रा में थूक और बढ़ती श्वसन विफलता के साथ गंभीर और मध्यम निमोनिया में, प्यूरुलेंट थूक को धोने के साथ सेनेशन ब्रोंकोस्कोपी का संचालन करना प्रभावी होता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का जल्द से जल्द संभव निर्धारण करने के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए जल्द से जल्द यथासंभव। अधिक जानकारी के लिए लेख निमोनिया देखें।

  • श्वसन संकट सिंड्रोम

    गंभीर निमोनिया को जटिल करता है। इसके साथ, एल्वियोली की पारगम्यता बढ़ जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और / या डायजेपाम के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

  • बिस्तर घावोंबेडोरस के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:
    • पहले दिन से, निस्संक्रामक समाधान (कपूर अल्कोहल) के साथ त्वचा का नियमित उपचार, अल्कोहल के साथ तटस्थ साबुन, टैल्कम पाउडर के साथ त्वचा की परतों को पाउडर करना।
    • रोगी को हर 3 घंटे में घुमाएँ।
    • बोनी प्रोट्रूशियंस के नीचे कपास-धुंध सर्कल स्थापित करें।
    • एंटी-डीक्यूबिटस वाइब्रेटिंग गद्दे का इस्तेमाल करें।
    • निचले छोरों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के फ्लेबोथ्रोमोसिस की रोकथाम
      • स्ट्रोक में फेलोथ्रोमोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम रोगी के अस्पताल में प्रवेश के पहले दिन से शुरू होती है, अगर यह स्पष्ट है कि वह लंबे समय तक स्थिर रहेगा (यानी, अंगों के सकल पक्षाघात की उपस्थिति में, रोगी की गंभीर स्थिति स्थि‍ति)।
      • पहले दिन से पैरों की एक लोचदार पट्टी के साथ जांघ के मध्य तक, या आवधिक न्यूमोकम्प्रेशन का उपयोग करना, या स्नातक किए गए संपीड़न के साथ स्टॉकिंग्स का उपयोग करना, पैरों को 10-15º तक ऊपर उठाना आवश्यक है।
      • सेरेब्रल रक्तस्राव की शुरुआत से 3-4 दिनों के बाद, इस विश्वास के साथ कि रक्तस्राव बंद हो गया है (अर्थात लक्षणों के स्थिरीकरण या प्रतिगमन के साथ, बार-बार सीटी पर रक्तस्राव के आकार में वृद्धि के लिए कोई डेटा नहीं है), हेमिप्लेजिया और गंभीर रोगियों के रोगी अवसाद चेतना के साथ रोगनिरोधी रूप से निर्धारित:
      • मस्तिष्क रक्तस्राव और तीव्र फुफ्फुसीय शिरा घनास्त्रता (पीई) वाले रोगी कावा फिल्टर प्लेसमेंट के लिए संभावित उम्मीदवार हैं। कावा फिल्टर की स्थापना के कुछ हफ्तों बाद लंबी अवधि के एंटीफिब्रिनोलिटिक थेरेपी की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय, रक्तचाप के कारण (उच्च रक्तचाप की तुलना में एमिलॉयडोसिस (रीब्लीडिंग का उच्च जोखिम)) की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। धमनी घनास्त्रता (जैसे आलिंद फिब्रिलेशन), रोगी की गतिशीलता के उच्च जोखिम वाले रोगी में रोग।
      • रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निष्क्रिय और, यदि संभव हो तो, सक्रिय "बिस्तर में चलना" पैरों के झुकने के साथ दिखाया गया है, जो दिन में 3-5 बार 5 मिनट तक चलने का उत्सर्जन करता है।
    • अंगों में संकुचन की रोकथाम

      दूसरे दिन से निष्क्रिय हलचलें (प्रत्येक जोड़ में 3-4 घंटे के बाद 10-20 हलचलें, घुटनों और एड़ी के नीचे लुढ़कना, पैर की थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति, रोगी की प्रारंभिक गतिशीलता (बीमारी के पहले दिनों में) contraindications की अनुपस्थिति, फिजियोथेरेपी।

• मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा

  सेरेब्रल हेमोरेज के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा (रक्तस्राव और थ्रोम्बस के लसीका को रोकने के उद्देश्य से) नहीं है, इस प्रावधान के साथ कि इष्टतम रक्तचाप (मूल चिकित्सा में वर्णित) और हेमेटोमा निकासी के शल्य चिकित्सा उपचार उपचार के रोगजनक तरीके हैं। विशिष्ट तरीकों में न्यूरोप्रोटेक्शन और रिपेरेटिव थेरेपी भी शामिल हैं।

  न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सिडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी स्ट्रोक के उपचार में आशाजनक क्षेत्र हैं जिन्हें विकास की आवश्यकता होती है। इन प्रभावों वाली दवाओं का उपयोग स्ट्रोक के उपचार में किया जाता है, लेकिन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से कार्यात्मक हानि और अस्तित्व के मामले में सिद्ध प्रभावकारिता वाली कोई दवा नहीं है, या उनके प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं का उद्देश्य काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है।

  न्यूरोप्रोटेक्शन और रिकवरी के उद्देश्य से कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से।

• थक्कारोधी चिकित्सा के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव के उपचार की विशेषताएं
  • हेपरिन थेरेपी के परिणामस्वरूप सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, उपचार में एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) का तेजी से सामान्यीकरण होता है, जिसमें प्रोटामाइन सल्फेट होता है, जिसे धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (5 मिलीग्राम / मिनट से अधिक तेज नहीं), और दवा की कुल खुराक 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। प्रोटामाइन सल्फेट की खुराक की गणना हेपरिन के अंतिम इंजेक्शन के बाद के समय के आधार पर की जाती है। यदि यह समय हेपरिन के अंतिम इंजेक्शन के बाद 30 - 60 मिनट के भीतर है, तो प्रोटामाइन सल्फेट की खुराक 0.5 - 0.75 मिलीग्राम प्रति 100 आईयू हेपरिन, 60 - 120 मिनट - 0.375 - 0.5 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट प्रति 100 आईयू हेपरिन है। और >120 मिनट - 0.25 - 0.375 मिलीग्राम प्रति 100 आईयू हेपरिन।
  • वारफेरिन थेरेपी (वारफेरेक्स, वारफारिन न्योमेड) से जुड़े मस्तिष्क रक्तस्राव वाले रोगियों में, विशेष रूप से कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक में, मुख्य जोखिम कारक उम्र, धमनी उच्च रक्तचाप, चिकित्सा की तीव्रता, सहवर्ती सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी की उपस्थिति, बिन्सवांगर सिंड्रोम हैं। 2.0 - 3.0 के चिकित्सीय स्तर से ऊपर INR से अधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, और विशेष रूप से 3.5 - 4.5 की सीमा में। 4.5 या उससे अधिक के INR स्तर पर, INR में प्रत्येक 0.5 वृद्धि के लिए रक्तस्राव का जोखिम लगभग दोगुना हो जाता है। वारफारिन लेने के कारण होने वाले जमावट विकारों के सुधार के लिए पहली पंक्ति की दवा विटामिन K 1 (विकाससोल) है, जिसे 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। चूंकि विटामिन के 1 की शुरूआत के बाद यह आवश्यक है कि आईएनआर के सामान्यीकरण के लिए कम से कम 6 घंटे बीत जाएं, साथ ही साथ विटामिन के 1 की शुरूआत के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा जलसेक 15-20 मिलीलीटर / की खुराक पर किया जाता है। शरीर के वजन का किलो। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत के नकारात्मक पहलू एक लंबे, कई घंटे, जलसेक समय और हाइपरवोल्मिया और हृदय रोग की संभावना है। प्लाज्मा की शुरूआत के विकल्प के रूप में, प्रोथ्रोम्बिन के एक जटिल सांद्रण की नियुक्ति, कारक IX का एक जटिल सांद्रण, एक पुनर्संयोजित सक्रिय कारक VIIa प्रस्तावित किया गया है। ये दवाएं तेजी से INR को कम करती हैं और प्लाज्मा के समान हाइपरवॉलेमिक प्रभाव नहीं रखती हैं। उनके उपयोग का नकारात्मक पक्ष थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम है।
  • इस्केमिक स्ट्रोक में ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) के साथ थ्रोम्बोलिसिस 3-9% मामलों में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से जटिल होता है। एक नियम के रूप में, ये बड़े पैमाने पर, बहुपक्षीय रक्तस्राव हैं, जिसमें पहले 30 दिनों में मृत्यु दर 60% या उससे अधिक है। आज तक, ऐसे मामलों में कोई सिद्ध प्रभावी विशिष्ट चिकित्सा नहीं है। अनुभवजन्य रूप से प्लेटलेट मास (6-8 खुराक) और क्रायोप्रिसिपिटेट के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। दवाओं के पर्याप्त प्रशासन के बाद और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की समाप्ति के बाद, हेमेटोमा के सर्जिकल हटाने के मुद्दे पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से पार्श्व रक्तस्राव की उपस्थिति में (सेरेब्रल गोलार्ध की सतह से 1 सेमी से अधिक गहरा नहीं) मात्रा के साथ कोमा के रोगियों में 30-40 मिली से अधिक।

• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का सर्जिकल उपचारइंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के उपचार के लिए कई सर्जिकल दृष्टिकोण हैं। कई मामलों में उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध है, और सर्जरी के संकेतों की समीक्षा और शोध किया जा रहा है। वर्तमान में, विशेष क्लीनिक इस तरह के सर्जिकल तरीकों का उपयोग करते हैं:
  • एक खुली विधि और निलय जल निकासी द्वारा हेमटॉमस का पारंपरिक निष्कासन (तीव्र जलशीर्ष में, यह मृत्यु दर को 30-33%) कम कर देता है।
  • हेमिक्रानिएक्टोमी (गंभीर मस्तिष्क शोफ के कारण कोमा के विकास के साथ)।
  • हेमटॉमस के स्टीरियोटैक्टिक और एंडोस्कोपिक हटाने (गहराई से स्थित रक्तस्राव को हटाते समय, रूढ़िवादी प्रबंधन की तुलना में मृत्यु दर आधी हो जाती है)।
  • थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ उन्हें भंग करके हेमेटोमा को स्टीरियोटैक्टिक हटाने।
  • पुनः संयोजक विला कारक और वेंट्रिकुलर थ्रोम्बोलिसिस के साथ स्थानीय हेमोस्टेसिस (बाद के तरीकों की जांच की जा रही है)।

  रक्तस्राव के तरल भाग के स्टीरियोटैक्सिक या एंडोस्कोपिक हटाने (यूरोकाइनेज के बाद के संभावित प्रशासन के साथ) जैसे तरीके कम दर्दनाक दृष्टिकोण और जल्द से जल्द संभव ऑपरेशन की संभावना के कारण सैद्धांतिक रूप से आकर्षक हैं। हालांकि, इन विधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त डेटा हैं।

  यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि मस्तिष्क रक्तस्राव के उपचार के लिए अधिकांश शल्य चिकित्सा विधियों की जांच की जा रही है, उनकी प्रभावशीलता हमेशा स्पष्ट होती है और आवधिक समीक्षा के अधीन होती है, और काफी हद तक इस क्लिनिक के सर्जनों के संकेतों, तकनीकी क्षमताओं और अनुभव की पसंद पर निर्भर करती है।

  सर्जरी के लिए संकेत:

  • हेमेटोमा का जल्द से जल्द संभव सर्जिकल निष्कासन 3 सेमी से अधिक व्यास वाले अनुमस्तिष्क रक्तस्राव वाले रोगियों में इंगित किया जाता है, जिनकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति बिगड़ती है या ब्रेन स्टेम और / या ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस का संपीड़न होता है।
  • मस्तिष्क प्रांतस्था की सतह से 1 सेमी से अधिक नहीं स्थित एक लोबार रक्तस्राव को क्रैनियोटॉमी दृष्टिकोण के माध्यम से शल्य चिकित्सा हटाने के लिए माना जा सकता है। हेमेटोमा की मात्रा 30-40 मिलीलीटर से अधिक होनी चाहिए। साथ ही, एक मानक क्रैनियोटॉमी के माध्यम से स्ट्रोक की शुरुआत से 3 दिनों के भीतर सुपरटेंटोरियल इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को नियमित (सर्वव्यापी) हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
  • अब तक, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के थक्के को हटाने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों (विशेष रूप से एंडोस्कोपिक) के उपयोग के लिए सिफारिशें करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है, और वर्तमान में इस तरह के तरीकों का उपयोग करने का लाभ स्पष्ट नहीं है।
  • पार्श्व स्ट्रोक (सीटी डेटा के अनुसार, 40 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा वाला एक हेमेटोमा) कुछ लेखकों द्वारा सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है।
  • गैर-दर्दनाक उप- और एपिड्यूरल रक्तस्राव (स्ट्रोक हेमटॉमस) 30 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ शल्य चिकित्सा हटाने के अधीन हैं।
  • निलय में रक्त की एक सफलता के साथ एक औसत दर्जे का स्ट्रोक सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है, बशर्ते कि तरल रक्त की पंचर आकांक्षा और शेष थक्कों का थ्रोम्बोलिसिस संभव हो।
  • ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस सर्जरी के लिए एक संकेत है।
  • रक्तस्रावी स्ट्रोक के रोगियों में कोमा का विकास। यह एक खराब रोगसूचक संकेत है, और 6-12 घंटे से अधिक की कोमा अवधि के साथ, यह (कुछ स्रोतों के अनुसार) सर्जरी के लिए एक संकेत हो सकता है। ऑपरेशन में हेमेटोमा को हटाने और मस्तिष्क के संपीड़न और विस्थापन के प्रभावों को समाप्त करना शामिल है, विशेष रूप से एक हेमीक्रानिएक्टोमी करके। साथ ही, यह दिखाया गया है कि गहरे रक्तस्राव वाले कोमा में एक रोगी में क्रैनियोटॉमी दृष्टिकोण के माध्यम से देर से सर्जरी के परिणाम खराब होते हैं और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
  • धमनीविस्फार, धमनी-शिरापरक विकृतियां, धमनी-साइनस फिस्टुलस, कैवर्नस एंजियोमा इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विभिन्न रूपों के साथ (सत्यापन: एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई एंजियोग्राफी)।

  सर्जरी के समय के संबंध में एक भी सिफारिश नहीं है। इस बात के अपर्याप्त सबूत हैं कि जितनी जल्दी हो सके हस्तक्षेप (शुरुआत से 6-9 घंटों के भीतर) नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करता है, लेकिन इससे पुन: रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है। अभी तक, अपर्याप्त सबूत हैं कि शुरुआत के 12 घंटों के भीतर एक रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा हटाने, विशेष रूप से न्यूनतम आक्रमणकारी तकनीकों का उपयोग करके, कार्यात्मक परिणामों और अस्तित्व के संदर्भ में सकारात्मक परिणाम प्रदान करता है।

Subarachnoid नकसीर एक प्रकार का इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है जिसमें रक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान में फैलता है। टीबीआई में सबराचोनोइड रक्तस्राव और रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना में भेद करें। उत्तरार्द्ध को नामित करने के लिए, "सहज सबराचनोइड रक्तस्राव" और "गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव" शब्द का उपयोग किया जाता है।

ICD-I0 कोड: 160.0-160.9। सबाराकनॉइड हैमरेज।

महामारी विज्ञान

विभिन्न देशों की स्ट्रोक रजिस्ट्रियों के अनुसार, सबराचोनोइड रक्तस्राव की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 14-20 है। अन्य प्रकार के स्ट्रोक के बीच सबराचोनोइड रक्तस्राव का अनुपात 5% से अधिक नहीं है।

Subarachnoid रक्तस्राव किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह अक्सर 40 और 60 की उम्र के बीच होता है।

एटियलजि

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण विविध हैं, लेकिन सबसे अधिक बार यह मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम है, यह सभी सबराचोनोइड रक्तस्रावों का 70-80% है। जिन रोगों में सबराचोनोइड रक्तस्राव का विकास संभव है, वे नीचे सूचीबद्ध हैं।

सीएनएस के प्राथमिक संवहनी रोग:
- सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनी धमनीविस्फार;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवहनी विकृतियां (धमनीशिरापरक विकृतियां, कैवर्नोमा, धमनीविस्फार नालव्रण);
- मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली की विसंगतियाँ (निशिमोटो रोग, मस्तिष्क वाहिकाओं के एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म)।
सीएनएस की माध्यमिक संवहनी विकृति:
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- वाहिकाशोथ;
- रक्त रोग;
- थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं को लेते समय रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

जब सबराचोनोइड रक्तस्राव के एटिऑलॉजिकल कारक को स्थापित करना संभव नहीं होता है, तो "अज्ञात मूल के सबराचनोइड रक्तस्राव" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। ऐसे रक्तस्रावों का हिस्सा लगभग 15% है।

वर्गीकरण

Subarachnoid रक्तस्राव को एटियलॉजिकल कारक और व्यापकता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध केवल सीटी या एमआरआई डेटा के आधार पर संभव है। यह रक्तस्राव की व्यापकता और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के अन्य घटकों के साथ इसके संयोजन - पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर दोनों को ध्यान में रखता है। इस कारक के आधार पर, पृथक सबराचनोइड हेमोरेज, सबराचनोइड-पैरेन्काइमल, सबराचनोइड-वेंट्रिकुलर और सबराचनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर हेमोरेज को प्रतिष्ठित किया जाता है। (चित्र 30-6).

चावल। 30-6. विशिष्ट सबराचनोइड रक्तस्राव। आप बेसल सिस्टर्न, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, कन्वेक्सिटल सबराचनोइड स्पेस (सीटी) में रक्त का सममित वितरण देख सकते हैं।

विश्व अभ्यास में, एम। फिशर (1980) द्वारा प्रस्तावित सबराचनोइड रक्तस्राव का वर्गीकरण व्यापक हो गया है। यह सीटी के परिणामों के अनुसार सबराचनोइड रक्तस्राव की व्यापकता की विशेषता है (तालिका 30-1)

तालिका 30-1। एम फिशर (1980) के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

Subarachnoid रक्तस्राव बिना किसी पूर्ववर्ती के तीव्र रूप से विकसित होता है और "हिट", "सिर में गर्म तरल पदार्थ का प्रसार" के प्रकार के अचानक तीव्र फैलाना सिरदर्द की शुरुआत की विशेषता है। मतली उल्टी। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में चेतना की विशिष्ट अल्पकालिक हानि और मेनिन्जियल सिंड्रोम का तेजी से विकास।

चेतना का लंबे समय तक नुकसान एक गंभीर रक्तस्राव को इंगित करता है, एक नियम के रूप में, निलय प्रणाली में रक्त की एक सफलता के साथ, और फोकल लक्षणों का तेजी से जोड़ एक सबराचनोइड-पैरेन्काइमल रक्तस्राव को इंगित करता है।

मेनिन्जियल लक्षण सबराचोनोइड रक्तस्राव के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव की व्यापकता के आधार पर, उन्हें अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और कई दिनों से लेकर 3-4 सप्ताह तक बना रहता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव विभिन्न आंत संबंधी विकारों के साथ हो सकता है। अधिकतर, रक्तस्राव के समय रक्तचाप में वृद्धि दर्ज की जाती है। रक्तचाप में वृद्धि तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया है। एक ही समय में एक प्रतिपूरक चरित्र होने के कारण, यह इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में मस्तिष्क छिड़काव दबाव के रखरखाव को सुनिश्चित करता है जो कि सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय होता है। रक्तस्राव के समय उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में, उच्च रक्तचाप के संकट के रूप में एक तीव्र स्थिति की गलत व्याख्या का कारण बन सकता है।

गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामलों में, हृदय और श्वसन संबंधी गड़बड़ी हो सकती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के तीव्र चरण में, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है, साथ ही साथ ल्यूकोसाइटोसिस का विकास भी होता है।

इन लक्षणों को संक्रामक रोग के लक्षण के रूप में गलत समझा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के आगे के पाठ्यक्रम मुख्य रूप से रक्तस्राव की व्यापकता और इसके एटियलजि पर निर्भर करते हैं। सबसे गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार टूट जाते हैं (अनुभाग "मस्तिष्क धमनीविस्फार का सर्जिकल उपचार" देखें)।

निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि वाद्य अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए। सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए काठ का पंचर अभी भी सबसे विश्वसनीय और सस्ती विधि है। सबराचोनोइड रक्तस्राव में शराब रक्त से बहुत अधिक रंगी हुई है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण, धीरे-धीरे कम हो रहा है। रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह तक बनी रहती है। भविष्य में, शराब एक ज़ैंथोक्रोमिक रंग प्राप्त कर लेती है।

बेहोश रोगियों में, मस्तिष्क की अव्यवस्था के जोखिम के कारण काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान में सीटी पसंद का तरीका बन गया है। सीटी न केवल सबराचनोइड स्पेस में रक्त की व्यापकता का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है, बल्कि रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था के वेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल घटकों की उपस्थिति और सीएसएफ प्रणाली की स्थिति के बारे में भी जानकारी प्रदान करता है। इन आंकड़ों के बिना, न्यूरोसर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगी का सही प्रबंधन असंभव है। कुछ मामलों में, पारंपरिक सीटी के साथ भी, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना या सुझाव देना संभव है। आधुनिक कंप्यूटेड टोमोग्राफ मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली (सीटी एंजियोग्राफी) का उच्च-गुणवत्ता वाला अध्ययन करना भी संभव बनाता है, जो रक्तस्राव के स्रोत का निदान करने में 90% से अधिक सटीकता प्रदान करता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के सीटी डायग्नोस्टिक्स में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री सीधे सीटी के समय (रक्तस्राव के बाद बीता हुआ समय) पर निर्भर है, जो कि बहिर्वाह के रेडियोपैक गुणों में परिवर्तन के कारण है। रक्त। सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक हफ्ते बाद ही, सबराचनोइड स्पेस में रक्त केवल आधे मामलों में ही दिखाई देता है। इस संबंध में, नकारात्मक सीटी डेटा के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को नैदानिक ​​काठ का पंचर की आवश्यकता होती है।

प्रस्फुटित रक्त में हीमोग्लोबिन अणुओं के परिवर्तन के कारण सिग्नल की तीव्रता में तेजी से बदलाव के कारण एमआरआई का उपयोग करके सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान कम सटीक है। हालांकि, सीटी की अनुपस्थिति में, एमआरआई का उपयोग न केवल सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए किया जा सकता है, बल्कि रक्तस्राव के स्रोत (एमआरआई एंजियोग्राफी) को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है। एंजियोस्पाज्म के निदान के लिए - सबराचनोइड रक्तस्राव की जटिलताओं में से एक - टीकेडीजी का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन मस्तिष्क के आधार के जहाजों में एंजियोस्पाज्म की पहचान करने, इसकी व्यापकता और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्रबंधन के सिद्धांत

सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों का प्राथमिक अस्पताल में भर्ती तत्काल एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में किया जाता है। लक्षणों की गलत व्याख्या के साथ या सबराचोनोइड रक्तस्राव की एक मिटाए गए या असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रोगियों को कभी-कभी चिकित्सीय, संक्रामक, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल और मनोरोग विभागों में गलती से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में, सबराचोनोइड रक्तस्राव को सत्यापित करने और रक्तस्राव के शारीरिक रूप को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क के सीटी (एमआरआई) का संचालन करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली (सीटी) का एक-चरण गैर-आक्रामक अध्ययन -, एमआरआई - एंजियोग्राफी)। सीटी (एमआरआई) पर रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में या यदि ये तरीके उपलब्ध नहीं हैं, तो काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि के बाद, निम्नलिखित मुद्दों को हल करने के लिए एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है:

रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए एंजियोग्राफिक परीक्षा की आवश्यकता;

एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरण के लिए संकेत।

चिकित्सा रणनीति

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में चिकित्सीय रणनीति एंजियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

जब सेरेब्रल एन्यूरिज्म (सबराचोनोइड रक्तस्राव का सबसे आम और खतरनाक कारण) या अन्य संवहनी विकृति का पता लगाया जाता है जिसमें न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो ऑपरेशन के समय और तरीकों पर निर्णय पैथोलॉजी के प्रकार, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। , उम्र, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता, रक्तस्राव की व्यापकता, रक्तस्राव से जुड़ी एंजियोस्पाज्म की गंभीरता, उपकरण और अस्पताल के विशेषज्ञों का अनुभव।

सर्जरी के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा उपचार किया जाता है। मुख्य कार्य रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण, होमियोस्टेसिस का रखरखाव, सबराचोनोइड रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम, संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार, रक्तस्राव का कारण बनने वाली बीमारी के लिए विशिष्ट चिकित्सा है।

चिकित्सा की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

सुरक्षात्मक मोड।
बिस्तर के सिर के सिरे को 30 0 से ऊपर उठाना।
उत्तेजना और सभी जोड़तोड़ के दौरान एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया।
नॉर्मोथर्मिया बनाए रखना।
संभावित आकांक्षा के खतरे के कारण, तेजस्वी या कोमा की स्थिति में रोगियों में गैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति।
उन रोगियों में मूत्र कैथेटर की स्थापना जो आश्चर्यजनक या कोमा की स्थिति में हैं।
रक्तस्राव के समय मिरगी के दौरे के मामलों में आक्षेपरोधी की नियुक्ति।

श्वसन और गैस विनिमय का सामान्यीकरण। स्थिर हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और रखरखाव. बिगड़ा हुआ चेतना के बिना रोगियों के लिए, श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में इंटुबैषेण और सहायक वेंटिलेशन किया जाता है: सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 40 से अधिक, पी और ओ 2 मूल्यों के साथ 70 मिमी एचजी से कम है। हाइपोक्सिया और आकांक्षा के विकास के जोखिम के कारण बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्ख, कोमा) वाले मरीजों को इंटुबैट किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

यदि धमनी हाइपोटेंशन होता है, तो एक नॉर्मोवोलेमिक या मध्यम रूप से हाइपरवोलेमिक अवस्था (केंद्रीय शिरापरक दबाव 6-12 सेमी पानी के स्तंभ) को बनाए रखना आवश्यक है, यह कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी. सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के नैदानिक ​​​​और सीटी संकेतों के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास की धमकी, उपरोक्त उपायों के साथ, सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ संयोजन में ऑस्मोडायरेक्टिक्स (15% मैनिटोल) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। उपचार रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (दिन में कम से कम 2 बार) के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सेरेब्रल एडिमा का उपचार, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, वेंट्रिकुलर या सबड्यूरल सेंसर का उपयोग करके इंट्राक्रैनील दबाव नियंत्रण की शर्तों के तहत वांछनीय है।

सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म और सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार।वर्तमान में एंजियोस्पाज्म के लिए कोई सिद्ध उपचार नहीं हैं। इसे रोकने के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोडाइपिन) को टैबलेट के रूप में, 60 मिलीग्राम हर 4 घंटे में मौखिक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एंजियोस्पाज्म के वाद्य या नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा पहले से विकसित ऐंठन के साथ अप्रभावी है। एंजियोस्पाज्म और इसके परिणामों के उपचार में, मस्तिष्क के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। यह तथाकथित 3H-थेरेपी (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरवोल्मिया, हेमोडायल्यूशन) या इसके तत्वों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। रोगसूचक खंडीय ऐंठन के विकास के साथ, पैपवेरिन के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ संयोजन में बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की इस्केमिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सिडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टर्स को निर्धारित करने के संकेत विवादास्पद हैं, क्योंकि दवाओं के इन समूहों के नैदानिक ​​​​प्रभाव सिद्ध नहीं हुए हैं।

भविष्यवाणी

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण रक्तस्राव का एटियलजि है।

धमनी धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव उच्च मृत्यु दर और पुन: रक्तस्राव की आवृत्ति के साथ है। धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, रोग की शुरुआत से पहले वर्ष के भीतर 60% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के साथ, मृत्यु का जोखिम तीन गुना कम हो जाता है। एक अन्य एटियलजि के सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

सेरेब्रल ब्लीडिंग के कारण होने वाली एक स्थिति, जिसमें सेरेब्रल मेम्ब्रेन के सबराचनोइड स्पेस में रक्त जमा हो जाता है। यह तीव्र और तेज सिरदर्द, चेतना की अल्पकालिक हानि और हाइपरथर्मिया और मेनिन्जियल लक्षण परिसर के संयोजन में भ्रम की विशेषता है। मस्तिष्क की सीटी और एंजियोग्राफी द्वारा निदान; यदि वे अनुपलब्ध हैं - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति से। उपचार का आधार बुनियादी चिकित्सा, एंजियोस्पाज्म से राहत और रक्तप्रवाह से मस्तिष्क धमनीविस्फार का सर्जिकल बहिष्करण है।

सामान्य जानकारी

Subarachnoid नकसीर (SAH) एक अलग प्रकार का रक्तस्रावी स्ट्रोक है जिसमें रक्त सबराचोनोइड (सबराचनोइड) स्थान में बहता है। उत्तरार्द्ध अरचनोइड (अरचनोइड) और नरम मस्तिष्क झिल्ली के बीच स्थित है, इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव होता है। सबराचनोइड स्पेस में डाले गए रक्त में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है। नरम मस्तिष्क झिल्ली की जलन सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के विकास के साथ होती है।

रक्तस्राव के जवाब में होने वाली वासोस्पाज्म इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए की घटना के साथ मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के इस्किमिया का कारण बन सकती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव सभी स्ट्रोक का लगभग 10% है। प्रति वर्ष इसकी घटना की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 6 से 20 मामलों में भिन्न होती है। एक नियम के रूप में, एसएएच का निदान 20 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में किया जाता है, सबसे अधिक बार (80% मामलों में) 40 से 65 वर्ष की आयु में।

कारण

सबसे अधिक बार, सबराचनोइड रक्तस्राव सेरेब्रोवास्कुलर रोगों और सिर की चोटों की जटिलता है।

• एक संवहनी धमनीविस्फार का टूटना. यह 70-85% मामलों में सबराचनोइड रक्तस्राव का कारण है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म की उपस्थिति में, इसके टूटने की संभावना प्रति वर्ष 1% से 5% और जीवन भर 10% से 30% तक होती है। अक्सर मस्तिष्क धमनीविस्फार की उपस्थिति के साथ होने वाले रोगों में शामिल हैं: एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, फाकोमैटोस, मार्फन सिंड्रोम, विलिस के चक्र की विसंगतियाँ, महाधमनी का समन्वय, जन्मजात रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य जन्मजात रोग। सेरेब्रल एवीएम आमतौर पर सेरेब्रल वेंट्रिकुलर हेमोरेज या पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण बनते हैं और शायद ही कभी पृथक एसएएच का एटियलॉजिकल कारक होते हैं।
• सिर पर चोट. अभिघातजन्य मूल का सबराचोनोइड रक्तस्राव सिर की चोट के साथ होता है और खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क की चोट या संपीड़न के दौरान रक्त वाहिकाओं की चोट के कारण होता है। इस तरह के SAH का एक उदाहरण नवजात शिशु में जन्म के आघात के कारण होने वाला सबराचनोइड रक्तस्राव है। एक नवजात शिशु में एसएएच के जोखिम कारक एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि, तेजी से श्रम, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, बड़े भ्रूण, भ्रूण की असामान्यताएं और समय से पहले जन्म हैं।
• एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों की विकृति. कशेरुक या कैरोटिड धमनी के विच्छेदन के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। अधिकांश मामलों में, हम कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त कपाल भागों के विच्छेदन के बारे में बात कर रहे हैं, जो इसके अंतःस्रावी क्षेत्र में फैले हुए हैं।
• दुर्लभ कारक. कुछ मामलों में, एसएएच का कारण हृदय का मायक्सोमा, सेरेब्रल ट्यूमर, वास्कुलिटिस, एमाइलॉयडोसिस में एंजियोपैथी, सिकल सेल एनीमिया, विभिन्न कोगुलोपैथी, थक्कारोधी उपचार है।

जोखिम

एसएएच के तत्काल कारणों के साथ, योगदान करने वाले कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: धमनी उच्च रक्तचाप, शराब, एथेरोस्क्लेरोसिस और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान। एसएएच के 15-20% में, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, कोई SAH की क्रिप्टोजेनिक प्रकृति की बात करता है। इस तरह के रूपों में गैर-एन्यूरिज्मल पेरिमेसेनफैलिक सौम्य सबराचोनोइड रक्तस्राव शामिल है, जिसमें मिडब्रेन के आसपास के गड्ढों में रक्तस्राव होता है।

वर्गीकरण

एटियोफैक्टर के अनुसार, सबराचनोइड हेमोरेज को पोस्ट-आघात और सहज में वर्गीकृत किया जाता है। पहला विकल्प अक्सर ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा सामना किया जाता है, दूसरे के साथ - न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ। रक्तस्राव के क्षेत्र के आधार पर, पृथक और संयुक्त एसएएच को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, सबराचनोइड-वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड-पैरेन्काइमल और सबराचनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर में विभाजित है।

विश्व चिकित्सा में, फिशर के वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क के सीटी स्कैन के परिणामों के अनुसार एसएएच की व्यापकता के आधार पर। इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:

• वर्ग 1- कोई खून नहीं
• कक्षा 2- बिना थक्कों के 1 मिमी से कम मोटी एसएके
• कक्षा 3- 1 मिमी से अधिक की मोटाई के साथ या थक्के की उपस्थिति के साथ SAK
• कक्षा 4- मुख्य रूप से पैरेन्काइमल या वेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण

रक्तस्रावी अवधि

एसएएच के हार्बिंगर्स 10-15% रोगियों में देखे जाते हैं। वे पतली दीवारों के साथ एक धमनीविस्फार की उपस्थिति के कारण होते हैं जिसके माध्यम से रक्त का तरल भाग लीक होता है। अग्रदूतों की घटना का समय SAH से एक दिन पहले से 2 सप्ताह तक भिन्न होता है। कुछ लेखक इसे पूर्व-रक्तस्रावी अवधि के रूप में अलग करते हैं। इस समय, रोगी क्षणिक सेफालजिया, चक्कर आना, मतली, क्षणिक फोकल लक्षण (ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षति, ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस, दृश्य गड़बड़ी, वाचाघात, आदि) पर ध्यान देते हैं। एक विशाल धमनीविस्फार की उपस्थिति में, प्रीहेमोरेजिक अवधि के क्लिनिक में प्रगतिशील मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के रूप में एक ट्यूमर जैसा चरित्र होता है।

तीव्र अवधि

Subarachnoid रक्तस्राव एक तीव्र तीव्र सिरदर्द और चेतना के विकारों के रूप में प्रकट होता है। एन्यूरिज्मल एसएएच में, असामान्य रूप से मजबूत, बिजली की तेजी से बढ़ने वाली सेफालजिया होती है। धमनियों के विच्छेदन के साथ, सिरदर्द द्विभाषी होता है। चेतना और भ्रम की अल्पकालिक हानि जो 5-10 दिनों तक बनी रहती है, विशिष्ट है। संभव साइकोमोटर आंदोलन। चेतना का लंबे समय तक नुकसान और इसके गंभीर विकारों (कोमा) का विकास मस्तिष्क के निलय में रक्त के बहिर्वाह के साथ गंभीर रक्तस्राव के पक्ष में गवाही देता है।

एसएएच का पैथोग्नोमोनिक संकेत मेनिन्जियल लक्षण जटिल है: उल्टी, गर्दन की जकड़न, हाइपरस्थेसिया, फोटोफोबिया, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की मेनिंगियल लक्षण। यह रक्तस्राव के पहले दिन प्रकट होता है और आगे बढ़ता है, इसकी गंभीरता अलग हो सकती है और कई दिनों से लेकर एक महीने तक बनी रहती है। पहले दिन फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का जोड़ एक संयुक्त पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड रक्तस्राव के पक्ष में बोलता है। फोकल लक्षणों की बाद की उपस्थिति मस्तिष्क के ऊतकों को माध्यमिक इस्केमिक क्षति के कारण हो सकती है, जो एसएएच के 25% में मनाया जाता है।

आमतौर पर, सबराचोनोइड रक्तस्राव तापमान में वृद्धि से ज्वर की स्थिति और आंत-वनस्पति विकारों के साथ होता है: ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर मामलों में, श्वसन और हृदय संबंधी विकार। हाइपरथर्मिया में देरी हो सकती है और मस्तिष्क झिल्ली और थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर रक्त क्षय उत्पादों की रासायनिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। 10% मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

SAH . के असामान्य रूप

एक तिहाई रोगियों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव में एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है, जो माइग्रेन पैरॉक्सिज्म, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जाइटिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, ग्रीवा कटिस्नायुशूल के रूप में होता है।

• माइग्रेन का रूप. यह चेतना के नुकसान के बिना सेफलालगिया की अचानक शुरुआत के साथ आगे बढ़ता है। रोगी की स्थिति में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल लक्षण परिसर 3-7 दिनों के बाद प्रकट होता है।
• गलत हाइपरटोनिक रूप।इसे अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में माना जाता है। चूंकि यह उच्च रक्तचाप की संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेफलगिया द्वारा प्रकट होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान रोगी के बिगड़ने या फिर से रक्तस्राव के मामले में अनुवर्ती परीक्षा पर किया जाता है।
• झूठी भड़काऊ रूपमैनिंजाइटिस की नकल करता है। सेफलगिया, ज्वर की स्थिति, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण हैं।
• झूठा मानसिक रूपमनो-लक्षणों की प्रबलता की विशेषता: भटकाव, प्रलाप, स्पष्ट मनोप्रेरणा आंदोलन। यह तब देखा जाता है जब पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का एक धमनीविस्फार, जो ललाट लोब को रक्त की आपूर्ति करता है, टूट जाता है।

SAH . की जटिलताओं

ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि सेरेब्रल वैसोस्पास्म द्वारा सबराचनोइड रक्तस्राव लगभग हमेशा जटिल होता है। हालांकि, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30-60% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ऐंठन का उल्लेख किया गया है। सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म आमतौर पर 3-5 दिनों के लिए विकसित होता है। एसएएच और अधिकतम 7-14 दिनों में पहुंचता है। इसकी मात्रा का सीधा संबंध बहे हुए रक्त की मात्रा से है। 20% मामलों में, प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव इस्केमिक स्ट्रोक से जटिल होता है। बार-बार SAH के साथ, मस्तिष्क रोधगलन की आवृत्ति 2 गुना अधिक होती है। SAH की जटिलताओं में मस्तिष्क पैरेन्काइमा में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय में रक्त का प्रवेश शामिल है।

लगभग 18% मामलों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव तीव्र हाइड्रोसिफ़लस द्वारा जटिल होता है, जो तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। बदले में, हाइड्रोसिफ़लस सेरेब्रल एडिमा और इसकी संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बन सकता है। दैहिक जटिलताओं में, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, आकांक्षा या कंजेस्टिव निमोनिया, अतालता, मायोकार्डियल रोधगलन, मौजूदा दिल की विफलता का विघटन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सिस्टिटिस, पाइलोनफ्राइटिस, तनाव अल्सर, जीआई रक्तस्राव संभव है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर एक न्यूरोलॉजिस्ट को सबराचनोइड रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति देती है। असामान्य रूपों के मामले में, एसएएच का शीघ्र निदान बहुत मुश्किल है। संदिग्ध सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले सभी रोगियों के मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया गया। विधि एसएएच के 95% में निदान को मज़बूती से स्थापित करने की अनुमति देती है; हाइड्रोसिफ़लस की पहचान करें, निलय में रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्किमिया के फॉसी, सेरेब्रल एडिमा।

• इमेजिंग तकनीक. रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए अरचनोइड के तहत रक्त का पता लगाना सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है। आधुनिक गैर-इनवेसिव सीटी या एमआरआई एंजियोग्राफी की जाती है। SAH की सबसे गंभीर डिग्री वाले रोगियों में, उनकी स्थिति स्थिर होने के बाद एंजियोग्राफी की जाती है। यदि रक्तस्राव का स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो 3-4 सप्ताह के बाद बार-बार एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

• लकड़ी का पंचर।यदि एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो यह सीटी की अनुपस्थिति में और ऐसे मामलों में किया जाता है, जहां एक क्लासिक एसएएच क्लिनिक की उपस्थिति में, सीटी के दौरान इसका निदान नहीं किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त या ज़ैंथोक्रोमिया का पता लगाना एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है। सीएसएफ में इस तरह के बदलाव के अभाव में मरीज की हालत का एक और कारण तलाशा जाना चाहिए।
• अल्ट्रासाउंड के तरीके. सेरेब्रल वाहिकाओं के ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासाउंड और अल्ट्रासाउंड एसएएच के शुरुआती चरणों में एंजियोस्पाज्म का पता लगाने और गतिशीलता में सेरेब्रल परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

निदान के दौरान, सबराचोनोइड रक्तस्राव को स्ट्रोक के अन्य रूपों (रक्तस्रावी स्ट्रोक, टीआईए), मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, माइग्रेन पैरॉक्सिज़्म, फियोक्रोमोसाइटोमा से अलग किया जाना चाहिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा

एसएएच की मूल चिकित्सा हृदय और श्वसन कार्यों को सामान्य करने, मुख्य जैव रासायनिक स्थिरांक को ठीक करने का एक उपाय है। सेरेब्रल एडिमा की वृद्धि और राहत के साथ हाइड्रोसिफ़लस को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक चिकित्सा (ग्लिसरॉल या मैनिटोल) निर्धारित है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और अव्यवस्था सिंड्रोम के खतरे के साथ सेरेब्रल एडिमा की प्रगति के साथ, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी और बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

मूल चिकित्सा में रोगसूचक उपचार भी शामिल है। यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव आक्षेप के साथ होता है, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स (लॉराज़ेपम, डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड) शामिल करें; साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक (डायजेपाम, ड्रॉपरिडोल, सोडियम थियोपेंटल); बार-बार उल्टी के साथ - मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, पेरफेनज़िन। समानांतर में, दैहिक जटिलताओं की चिकित्सा और रोकथाम की जाती है।

अब तक, सबराचोनोइड रक्तस्राव में विशिष्ट उपचार के कोई प्रभावी रूढ़िवादी तरीके नहीं हैं जो रक्तस्राव को रोक सकते हैं या रक्त की मात्रा को सीमित कर सकते हैं जो बाहर निकल गया है। रोगजनन के अनुसार, एसएएच के लिए विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य एंजियोस्पाज्म को कम करना, सेरेब्रल इस्किमिया को रोकना और उसका इलाज करना है। चिकित्सा का मानक निमोडाइपिन और एमएन-थेरेपी का उपयोग है। उत्तरार्द्ध आपको हाइपरवोल्मिया, नियंत्रित उच्च रक्तचाप और हेमोडायल्यूशन को बनाए रखने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों को अनुकूलित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

SAH का सर्जिकल उपचार पहले 72 घंटों में इष्टतम होता है। यह एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है और इसका उद्देश्य रक्तप्रवाह से टूटे हुए धमनीविस्फार को बाहर करना है। ऑपरेशन में एन्यूरिज्म की गर्दन की कतरन या इसे भरने वाले बैलून कैथेटर का एंडोवास्कुलर इंसर्शन शामिल हो सकता है। एंडोवास्कुलर रोड़ा रोगी की अस्थिर स्थिति में बेहतर होता है, ओपन सर्जरी की जटिलताओं का उच्च जोखिम, प्रारंभिक एंजियोस्पाज्म। सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म के विघटन के साथ, एक स्पस्मोडिक पोत का स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

15% में, चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने से पहले ही सबराचनोइड रक्तस्राव घातक होता है। SAH के रोगियों में पहले महीने में मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है। कोमा के साथ, मृत्यु दर लगभग 80% है, दोहराया एसएएच के साथ - 70%। बचे लोगों में अक्सर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी कमी होती है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन मामलों में होता है जहां एंजियोग्राफी रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने में विफल रहती है। जाहिर है, ऐसे मामलों में, इसके छोटे आकार के कारण संवहनी दोष का एक स्वतंत्र बंद होना होता है।

पहले महीने के हर दिन फिर से रक्तस्राव की संभावना 1-2% के स्तर पर रखी जाती है। धमनीविस्फार मूल के सबराचोनोइड रक्तस्राव 17-26% मामलों में, एवीएम के साथ - 5% मामलों में, अन्य एटियलजि के एसएएच के साथ - बहुत कम बार होता है। एसएएच की रोकथाम में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, टीबीआई और जोखिम कारकों का उन्मूलन शामिल है।