Pacientų, kuriems visiškai nėra dantų (visiška antrinė adentija), gydymo protokolas. Dantų distopija Dantų ligos pagal mikrobiologiją 10

Visame pasaulyje medicinos diagnozėms suvienodinti įprasta naudoti UNIFIED klasifikaciją: Tarptautinę ligų klasifikaciją (toliau TLK). Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtasis TLK-10 leidimas. Diagnozių klasifikaciją parengė ir patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis, mirties priežastis. .

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, priimtu 1997-05-27. Nr.170. Tie. tai visavertis norminis teisės aktas, kuris yra privalomas.

Taigi, dabar žinome, kad Rusijos Federacijoje TLK-10 naudojimas yra PRIVALOMAS. Ir tai reiškia tik vieną dalyką: jei diagnozė nenustatyta pagal TLK, tai teisiškai laikoma, kad ji apskritai nebuvo pristatyta. Ir tai yra labai rimta.

Mūsų didelis galvos skausmas yra tai, kad vadinamoji „senoji mokykla“ yra įpratusi naudoti sovietinę klasifikaciją, kuri skiriasi nuo TLK. Šalis anksčiau nebuvo PSO sistemos dalis, todėl naudojo savo klasifikacijas. Jie nėra blogi ar geri – jie tiesiog kitokie. Bet jūs, kolegos, turėtumėte aiškiai žinoti – jokia klasifikacija, išskyrus TLK-10, neturi teisinės reikšmės.

Paaiškinkime, kad įstatymas leidžia PAPILDYTI (o ne pakaitalu!) Diagnozes pagal TLK-10 su papildoma diagnoze pagal bet kokią buitinę klasifikaciją.

Pavyzdžiui: diagnozė pagal TLK-10 K08.1 Dantų netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar vietinės periodonto ligos gali būti papildyta (patikslinama) diagnoze pagal Kenedžio klasifikaciją (1 laipsnis ir kt.). Tie. visai priimtina, o kartais ir teisinga, rašyti dvi ar daugiau diagnozių.

Tačiau dar kartą atkreipiame jūsų dėmesį – pagrindinė diagnozė turi būti pagal TLK-10. Jei parašei tik diagnozę iš „senosios sovietinės“ klasifikacijos, tai net jei ji teisinga, diagnozės legaliai nenustatėte.

Deja, į diagnostikos klausimo teisinę pusę institute ir net magistrantūros studijose visiškai nekreipiama dėmesio. Ir tai turi tiesioginės įtakos gydytojų nesaugumo rizikai didėjant pacientų ir vyriausybinių agentūrų spaudimui. O įstatymus jie puikiai išmano ir taiko pažodžiui. Esu tikras, kad daugelis kolegų, perskaitę šią medžiagą, supranta, kad reikia išsamiau susipažinti su TLK-10 ir jo teisingo taikymo galimybėmis savo praktikoje.

Pažvelkime į kai kurias tipines odontologų klaidas ir klaidingą nuomonę. Paimkime kelis ne pačius standartinius atvejus.

1 pavyzdys:

Pradinė situacija - pacientas ateina pas odontologą - ORTOPEDINIS su jau sumontuotais implantais, jie turi formuotojus, be vainikėlių. Nesvarbu, ar jam iš dalies ar visiškai trūksta dantų. Burnos ertmėje patologijos nėra, implantai integruoti, dantenos sveikos, reikalingas tik protezavimas. Kyla klausimas – kokią diagnozę tokiu atveju turėtų nustatyti ortopedas? Didžioji dauguma ortopedų chirurgų į šį klausimą atsako taip: K08.1 Dantų netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar vietinės periodonto ligos. Ir viskas. Bet atsakymas nėra teisingas ar išsamus (priklauso nuo trūkstamų ir implantais pakeistų dantų skaičiaus).
Faktas yra tas, kad tokiai situacijai TLK-10 pateikia atskirą diagnozę. Ir skamba taip: Z96.5 Dantų ir žandikaulių implantų buvimas. Toliau tik patiksliname – kurių dantų srityje yra montuojami implantai. O jei žandikaulyje yra zonų be dantų, tai šią diagnozę visiškai teisingai papildome kita, pažįstama ir pažįstama „K08.1 Dantų netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar lokalios periodonto ligos“. Jeigu visi ištraukti dantys pakeičiami implantais, tuomet paliekame tik diagnozę Z96.5. K08.1 diagnozė chirurgui aktuali tuomet, kai jis dar tik planuoja dėti implantus. Gydytojui ortopedui su jau sumontuotais implantais diagnozė kitokia.

2 pavyzdys:

Į priėmimą pacientas ateina su anksčiau sumontuotomis ortopedinėmis konstrukcijomis. Patologijos nėra, ortopedija, dantys, implantai, dantenos, šaknys idealiai tvarkingi. Kreipiausi dėl profesinės apžiūros arba higienos. Kokia diagnozė?

Beveik visi gydytojai atsako, kad kadangi skundų ir patologijų nėra, nes nieko daryti nereikia, tai ir diagnozuoti nereikia. Ir kažkodėl neatsižvelgia į tai, kad griežtų dantų, implantų, dirbtinių ortopedinių darinių buvimas negali būti laikomas sveika būkle be diagnozės. Tokiais atvejais TLK-10 turi paruoštą diagnozę: Z97.2 Dantų protezavimo įtaiso buvimas. Jei protezai yra ant implantų, pridėkite jau žinomą Z96.5. Aprašyme patiksliname dantų skaičius, kur ortopedija, kur implantai ir t.t. Jei naudojami išimami protezai, pridedame visų mėgstamą adentiją: K08.1, ten galima ir į pamoką pagal Kennedy ar Gavrilovą. Atminkite, kad jei nustatote tam tikrą patologiją arba pacientas turi nusiskundimų, kurie buvo patvirtinti diagnozės forma, tada pagrindinė bus diagnozė, o tada visos pagalbinės. protezai ar implantai.

3 pavyzdys:

Ortopedinės konstrukcijos montavimo ir korekcijos vizitas. Paimkite pavyzdį, kai ant danties yra vienas vainikas, kai burnos ertmėje visi kiti c = dantys yra nepažeisti ir nepažeisti. Kokia bus ortopedo diagnozė? Kažkodėl visi gydytojai noriai kartoja ankstesnę GYDOMąją diagnozę – kariesas, pulpitas, periodontitas, trauma (čipėjimas). Bet tai netiesa! Protezavimo metu nebuvo karieso, pulpito, periodontito, terapeutas juos išgydė. Be to, protezuoti su tokiomis diagnozėmis draudžiama, kol jos nebus pašalintos. Taigi, ką mes rašome žemėlapyje? Ir mes parašysime dar vieną specialią diagnozę iš TLK-10, specialiai sukurtą tokiems atvejams: Z46.3 Dantų protezų tvirtinimas ir tvirtinimas. Tie. sugijusį dantį, kurį reikia protezuoti. Viskas paprasta ir aišku, o svarbiausia – teisiškai teisinga. Tą pačią diagnozę rašome bandydami bet kokią ortopedinę konstrukciją.

Yra dar viena diagnozė pagal TLK-10 ortopedams, naudojamiems tvirtinimui: Z46.7 Ortopedinio prietaiso (kronšteino, išimamo protezo) montavimas ir pritaikymas. Taip pat galite naudoti jame aprašytais atvejais (išimamas protezavimas).

4 pavyzdys:

Gydytojas ortodontas ne kartą koreguoja, aktyvina, modifikuoja savo ortodontinį aparatą. Kokią diagnozę rašysime? Atrodo, kad prašo to, su kuriuo prasidėjo gydymas. Ir kai kuriais atvejais tai bus teisinga. Tačiau dažnai prietaisai naudojami tais laikotarpiais, kai po ilgo gydymo jau išnyko susigrūdimas, distalizacija, distopijos, drebulys ir įkandimas turi visiškai kitokią išvaizdą (taigi ir diagnozę), kuri nesutampa su tuo metu gydymo pradžia. Taigi, kad nieko nesugalvotumėte ir nesivargintumėte, tokiais atvejais naudokite specialią diagnozę iš TLK-10: Z46.4 Ortodontinio prietaiso tvirtinimas ir tvirtinimas.

5 pavyzdys:

Ne taip dažnai, bet mūsų praktikoje pasitaiko situacija, kai pacientas prašo atlikti kosmetinį, o ne gydomąjį darbą. Tie. kai jis neturi jokių medicininių problemų.
Du tipiški atvejai yra dantų balinimas ir laminatės. Pacientas prašo arba pašviesinti spalvą, arba naudoti fanerą tik kosmetiniais tikslais (forma, balinimo spalva). Šių norų priežastys gali būti įvairios, tačiau bet kuriuo atveju pacientas turi teisę norėti taip atrodyti, o gydytojas turi visas teises suteikti jam šią pagalbą, jei nėra kontraindikacijų.

Dabar pagrindinis klausimas - kadangi pacientas niekuo neserga, dantys sveiki, o mes jam kazka darome - ka mes i kortele kaip diagnoze parasysime? Situacija labai panaši į plastines operacijas, kai be jokių ligų ir patologijų atliekama grynai kosmetinė ausų, nosies, antakių, lūpų, krūtinės ir kt. Ir, žinoma, tokioms situacijoms TLK turi savo kodą ir diagnozę: Z41.8 Kitos neterapinės procedūros. Rašome jį ir toliau aiškinamės procedūros tipą.

6 pavyzdys:

Dabar chirurgai džiaugsis. Praktikoje dažnas atvejis, kai po kaulo persodinimo reikia pašalinti nesirezorbuojančias plėveles ir kaiščius. Tuo pačiu metu pradinės diagnozės alveolinio proceso atrofijos forma nebegalima rašyti - ji jau buvo atkurta šiuo kaulo persodinimu. Adentijos diagnozė nekoreliuoja su planuojama intervencija, nes adentijos negalima gydyti ištraukiant titano membraną ar kaištį. Z47.0 Plokštelės pašalinimas po lūžių gijimo ir kitas vidinis fiksavimo įrenginys(Išmontavimas: vinys, plokštės, strypai, varžtai). Tegul nieko nesupainioja žodis „lūžis“, tai yra diagnozės dalis, mums svarbu tai, kas parašyta po „... ir taip pat“. Tie. jei mes tiesiog nuimame titano membraną, kaištis = tu arba smeigtukai ir daugiau nieko neišleidžiame šiam apsilankymui, rašome taip: Z47.0 Ištrynimas __________ (ištrinto pavadinimas).

7 pavyzdys:

Dabar apie komplikacijas po implantacijos, ankstyvas ir vėlyvas.

T84.9 Vidinio protezavimo įtaiso, implanto ir transplantato komplikacijos, nepatikslintos

Kaip bebūtų keista, TLK-10 nėra „mėgstamiausios“ implantologų diagnozės – PERIIMPLANTITAS. Tai ką darai? ICD yra periimplantito pakaitalas.

Komplikacijoms po implantacijos diagnozuoti TLK skiriamos diagnozės, skirstomos pagal kriterijų – mechaninės ar infekcinės.

Iškilus problemoms dėl implantų, blokelių ar membranų, priklausomai nuo infekcijos ar mechaninės problemos priežasties, rašome taip:

T84.7 Infekcija ir uždegiminė reakcija dėl kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų

T84.3 Mechaninė komplikacija, susijusi su kitais kaulų įtaisais, implantais ir transplantatais

T85.6 Mechaninė komplikacija, susijusi su kitais nurodytais vidiniais protezavimo įtaisais, implantais ir transplantatais

Tą pačią diagnozę T84.3 rašome nutrūkus implantui.

Ką daryti, jei Schneiderio membrana nutrūko pakėlus sinusą?

Tada čia:

T81.2 Atsitiktinis pradūrimas arba plyšimas procedūros metu, neklasifikuojamas kitur

Jei dėl kraujavimo nepavyko atlikti operacijos, kaip planuota, diagnozė yra tokia:

T81.0 Kraujavimą ir hematomą komplikuojanti procedūra

8 pavyzdys:

Apie nemalonius – būtent apie komplikacijas po anestezijos ar kitų vaistų. Prie paprastų, tokių kaip apalpimas ar griuvimas, neapsistosime, ten viskas aišku. Ką rašome apie šoką, jei jis staiga nutiko?

Štai trys teisingai suformuluotos diagnozės, atsiminkite jas – nuo to gali priklausyti jūsų laisvė.

T88.2 Anestezinis šokas, kurio metu tinkamai sušvirkštas reikalingas vaistas

T88.6 Anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai sušvirkštą vaistą

T88.7 Nepatikslinta patologinė reakcija į vaistą ar vaistus

9 pavyzdys:

Dviprasmiška situacija, kai pacientas pateikia niekuo nepatvirtintus skundus. Tiesiog – jis meluoja. Jis sugniuždytas, trinamas, trukdomas, nepatogus – bet iš tikrųjų taip nėra. TLK turi atskirą diagnozę tokioms situacijoms:

Z76.5 Ligos modeliavimas [sąmoningas modeliavimas].

Jei esate 100% įsitikinę, kad jie jus apgaudinėja, drąsiai nustatykite tokią diagnozę ir atsisakykite bet kokio medaus pagal ją. intervencijos. Pagrindinis žodis čia yra 100% tikras.

10 pavyzdys:

Dažnai profilaktiškai atliekame įvairius tyrimus. Dėl nuorodos į mokyklą ar darbą ir pan.

Nepainiokite jų su konsultacijomis, tai skirtingi dalykai. Jei apžiūros metu atsiranda įtarimų dėl patologijos, paskiriama specializuoto specialisto konsultacija.

TLK turi savo paruoštus tokių veiksmų kodus:

Z00.8 Medicininė apžiūra masinės gyventojų patikros metu

Z02.0 Studija, susijusi su priėmimu į švietimo įstaigas. Egzaminas, susijęs su priėmimu į ikimokyklinę įstaigą (ugdomąjį)

Z02.1 Egzaminas prieš įdarbinimą

Z02.5 Sporto egzaminas

Z02.6 Draudimo apklausa

Z02.8 Kiti tyrimai administraciniais tikslais

11 pavyzdys: kosmetinės manipuliacijos, atliekamos nesant ligos paciento prašymu.

Jei pacientas nori gražių, lygių dantų, iš karto pagalvojame apie lukštus šypsenos linijoje.
Tačiau ką daryti, jei paciento dantys visi sveiki, nėra ėduonies, nėra įbrėžimų, nėra įkandimo patologijos – kai pacientas neserga, bet nori grožio?
Tokiu atveju stulpelyje „diagnozė“ rašome Z41. 8 Procedūros, neturinčios terapinių tikslų.
Taip tiksliai. Šiuo atveju mūsų faneros nieko negydo, o atlieka tik kosmetinę funkciją. Tas pats pasakytina apie kosmetines procedūras – užpildus, siūlus ir pan., plastines operacijas – krūtų didinimą, nosies, ausų formos keitimą, akių pjūvį ir kt.

Apibendrinant: gebėjimas teisingai diagnozuoti – tai dovana, patirtis, darbas ir truputis sėkmės gydytojui. Jei vienas negalite – surinkite konsultaciją arba gydytojų komisiją. Tačiau negydykite paciento be diagnozės. Jis tau už tai nepadėkos.

Gebėjimas teisingai suformuluoti diagnozę yra teisinė būtinybė. Laikykitės straipsnyje pateiktų patarimų. Nieko kriminalinio tame, kad parašysite teisingą diagnozę, bet pagal seną klasifikaciją, žinoma, taip nebus – kompetentingas ekspertas bet kokiu atveju supras ir priims. Tačiau šis skirtumas yra tas, kaip centrinį smilkinį pakeisti štampavimu ar refraktoriumi. Išmokite būti raštingi ir šiuolaikiški.

Atminkite, kad šiandien neužtenka tik gerai gydyti pacientus – reikia mokėti gerai ir išsamiai parašyti apie gydymą kortelėje.

Karieso įvertinimo sistema sukurta siekiant įvertinti pažeidimo mastą. Ji padeda parinkti techniką tolesniam gydymui.

Kariesas yra viena žinomiausių ir labiausiai paplitusių dantų ligų pasaulyje. Nustačius audinių pažeidimą, būtinas privalomas dantų gydymas, kad būtų išvengta tolesnio dantų elementų sunaikinimo.

Bendra informacija

Gydytojai ne kartą bandė sukurti vieningą, universalią žmonių ligų klasifikavimo sistemą.

Dėl to XX amžiuje buvo sukurta „Tarptautinė klasifikacija – TLK“. Nuo vieningos sistemos sukūrimo (1948 m.) ji buvo nuolat tikslinama ir papildoma nauja informacija.

Galutinė, 10-oji peržiūra buvo atlikta 1989 m. (iš čia ir pavadinimas – TLK-10). Jau 1994 m. Tarptautinė klasifikacija pradėta naudoti šalyse, kurios yra Pasaulio sveikatos organizacijos narės.

Sistemoje visos ligos suskirstytos į skyrius ir pažymėtos specialiu kodu. Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos K00-K14 priklauso virškinimo sistemos ligų kategorijai K00-K93. Jame aprašomos visos dantų patologijos, ne tik kariesas.

K00-K14 yra toks patologijų, susijusių su dantų pažeidimais, sąrašas:

Prekė K00. Vystymosi ir dantų dygimo problemos. Adentija, papildomų dantų buvimas, dantų išvaizdos anomalijos, dėmėtumas (fluorozė ir kitas emalio patamsėjimas), dantų formavimosi sutrikimai, paveldimas dantų neišsivystymas, dantų dygimo problemos.
Prekė K01. Išlaikyti (panardinti) dantys, t.y. pasikeitė padėtis išsiveržimo metu, su kliūtimi ar be jos.
K02 dalis. Visų rūšių kariesas. Emaliai, dentinas, cementas. Sustabdytas kariesas. Pulpos ekspozicija. Odontoklazija. Kiti tipai.
K03 dalis.Įvairūs kietųjų dantų audinių pažeidimai. Emalio dilimas, šlifavimas, erozija, granuloma, cemento hiperplazija.
K04 dalis. Pulpos ir periapinių audinių pažeidimas. Pulpitas, pulpos degeneracija ir gangrena, antrinis dentinas, periodontitas (ūminis ir lėtinis viršūninis), periapikinis abscesas su ertme ir be jos, įvairios cistos.
K06 dalis. Dantenų ir alveolių keteros krašto patologija. Recesija ir hipertrofija, alveolių pakraščio ir dantenų traumos, epulis, atrofinis ketera, įvairios granulomos.

K07 dalis. Sukandimo pakitimai ir įvairios žandikaulio anomalijos. Hiperplazija ir hipopalsija, viršutinių ir apatinių žandikaulių makrognatija ir mikrognatija, asimetrija, prognatija, retrognatija, visų tipų netaisyklingos sąkandis, sukimas, diastema, tremes, dantų poslinkis ir sukimasis, transpozicija.

Netinkamas žandikaulių uždarymas ir įgytas netinkamas sąkandis. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos: laisvumas, spragtelėjimas atidarant burną, skausmo sutrikimas TMJ.

K08 dalis. Atraminio aparato funkcinės problemos ir dantų skaičiaus pokyčiai dėl išorinių veiksnių. Dantų netekimas dėl traumos, ištraukimo ar ligos. Alveolių keteros atrofija dėl ilgo danties nebuvimo. Alveolių keteros patologija.

Pažvelkime atidžiau į skyrių K02 Dantų kariesas. Jei pacientas nori sužinoti, ką odontologas padarė kortelėje po danties gydymo, reikia rasti kodą tarp poskyrių ir išstudijuoti aprašymą.

K02.0 Emaliai

Pradinis kariesas arba kreidos dėmė yra pagrindinė ligos forma. Šiame etape dar nėra kietųjų audinių pažeidimų, tačiau jau diagnozuojama demineralizacija ir didelis emalio jautrumas dirginimui.

Odontologijoje nustatomos 2 pradinio karieso formos:

Aktyvus(Balta dėmė);
Stabilus(ruda dėmė).

Aktyvios formos kariesas gydymo metu gali tapti stabilus arba visiškai išnykti.

Ruda dėmė negrįžtama, problemos atsikratyti galima tik paruošus įdarą.

Simptomai:

Skausmas- danties skausmas nėra būdingas pradinei stadijai. Tačiau dėl to, kad vyksta emalio demineralizacija (mažėja jo apsauginė funkcija), pažeistoje vietoje gali būti jaučiamas didelis jautrumas įtakoms.
Išoriniai pažeidimai- matomas, kai kariesas yra ant vieno iš išorinės eilės dantų. Atrodo kaip nepastebimas baltas arba rudas lopinėlis.

Gydymas tiesiogiai priklauso nuo konkrečios ligos stadijos.

Kai dėmė yra kreidos, skiriamas remineralizuojantis gydymas ir fluoravimas. Kai kariesas yra pigmentuotas, atliekamas paruošimas ir plombavimas. Laiku gydant ir pasirūpinus burnos higiena, tikimasi teigiamos prognozės.

K02.1 Dentinas

Burnoje gyvena daugybė bakterijų. Dėl jų gyvybinės veiklos išsiskiria organinės rūgštys. Jie yra atsakingi už pagrindinių mineralinių komponentų, sudarančių emalio kristalinę gardelę, sunaikinimą.

Dentino kariesas yra antroji ligos stadija. Jį lydi danties struktūros pažeidimas su ertmės atsiradimu.

Tačiau skylė ne visada matoma. Dažnai pažeidimus galima pastebėti tik apsilankius pas odontologą, kai diagnozei nustatyti įkišamas zondas. Kartais kariesą galite pastebėti ir patys.

Simptomai:

pacientui nepatogu kramtyti;
skausmas dėl temperatūros (šaltas ar karštas maistas, saldus maistas);
išoriniai sutrikimai, kurie ypač matomi ant priekinių dantų.

Skausmingus pojūčius gali sukelti vienas ar keli ligos židiniai iš karto, bet greitai išnyksta pašalinus problemą.

Yra tik kelios dentino diagnostikos rūšys – instrumentinė, subjektyvi, objektyvi. Kartais sunku nustatyti ligą vien pagal paciento aprašytus simptomus.

Šiame etape nebegalite išsiversti be grąžto. Gydytojas išgręžia skaudančius dantis ir uždeda plombą. Gydymo metu specialistas stengiasi išsaugoti ne tik audinius, bet ir nervą.

K02.2 Cementas

Lyginant su emalio (pradinės stadijos) ir dentino pažeidimu, cemento (šaknies) ėduonis diagnozuojamas daug rečiau, tačiau jis laikomas agresyviu ir kenksmingu dantims.

Šaknims būdingos gana plonos sienelės, o tai reiškia, kad liga neužima daug laiko visiškam audinių sunaikinimui. Visa tai gali išsivystyti į pulpitą ar periodontitą, dėl kurio kartais imamas dantis.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo ligos židinio koncentracijos vietos. Pavyzdžiui, patalpinus priežastį į periodonto sritį, kai patinusi dantena apsaugo šaknį nuo kitų poveikių, galime kalbėti apie uždarą formą.

Dėl šio rezultato ryškūs simptomai nepastebimi. Dažniausiai užsidarius cementiniam ėduoniui skausmo nejaučiama arba jie nėra išreikšti.

Ištraukto danties su cementiniu kariesu nuotrauka

Esant atvirai formai, be šaknies, gali būti sunaikintas ir gimdos kaklelio sritis. Pacientą gali lydėti:

Išoriniai sutrikimai (ypač ryškūs priekyje);
nepatogumai valgant;
Skausmingi dirgiklių pojūčiai (saldus, temperatūra, kai maistas patenka po dantenomis).

Šiuolaikinė medicina leidžia atsikratyti karieso per kelis, o kartais ir per vieną odontologo apsilankymą. Viskas priklausys nuo ligos formos. Jei dantenos dengia pažeidimą, kraujuoja ar stipriai trukdo plombuoti, tada pirmiausia atliekama dantenų korekcija.

Atsikračius minkštųjų audinių, pažeista vieta (po ekspozicijos arba be jos) laikinai užpildoma cementu ir aliejiniu dentinu. Po to, kai audinys sugijo, pacientas grįžta pakartotinai užpildyti.

K02.3 Sustabdytas

Sustabdytas kariesas yra stabili pradinės ligos stadijos forma. Tai pasireiškia kaip tanki pigmentacijos dėmė.

Dažniausiai toks kariesas būna besimptomis, pacientai niekuo nesiskundžia. Aptikti dėmę galima dantų apžiūros metu.

Kariesas yra tamsiai rudas, kartais juodas. Audinių paviršius tiriamas zonduojant.

Dažniausiai užstrigusio karieso židinys yra gimdos kaklelio dalyje ir natūraliose ertmėse (duobėse ir kt.).

Gydymo metodas priklauso nuo įvairių veiksnių:

Dėmių dydžiai- išpjaustomi ir užpildomi per dideli dariniai;
Iš paciento pageidavimų- jei dėmė yra ant išorinių dantų, tai pažeidimai taisomi fotopolimerinėmis plombomis, kad spalva atitiktų emalį.

Maži tankūs demineralizacijos židiniai dažniausiai aptinkami per kelių mėnesių intervalą.

Jei dantys bus tinkamai išvalyti, o paciento suvartojamų angliavandenių kiekis mažėja, tai ateityje progresuojanti ligos raida gali sustoti.

Kai dėmė auga ir tampa minkšta, ji išpjaustoma ir užpildoma.

K02.4 Odontoklazija

Odontoklazija yra sunki dantų audinių pažeidimo forma. Liga pažeidžia emalį, jį plonina ir sukelia ėduonies susidarymą. Niekas nėra apsaugotas nuo odontoklazijos.

Žalos atsiradimą ir vystymąsi įtakoja daugybė veiksnių. Prie tokių sąlygų priskiriamas net blogas paveldimumas, reguliarus burnos higienos laikymasis, lėtinės ligos, medžiagų apykaita, blogi įpročiai.

Pagrindinis matomas odontoklazijos simptomas yra danties skausmas. Kai kuriais atvejais dėl nestandartinės klinikinės formos ar padidėjusio skausmo slenksčio pacientas to net nejaučia.

Tada tik odontologas apžiūros metu galės nustatyti teisingą diagnozę. Pagrindinis vizualinis emalio problemų požymis yra dantų pažeidimas.

Ši ligos forma, kaip ir kitos dantų ėduonies formos, yra gydoma. Gydytojas pirmiausia išvalo pažeistą vietą, tada užpildo skausmingą vietą.

Tik kokybiška burnos profilaktika ir reguliarūs patikrinimai pas odontologą padės išvengti odontoklazijos išsivystymo.

K02.5 Atidengus minkštimą

Sunaikinami visi danties audiniai, įskaitant pulpos kamerą – pertvarą, skiriančią dentiną nuo pulpos (nervo). Jei pulpos kameros sienelė supuvusi, tai infekcija prasiskverbia į minkštuosius danties audinius ir sukelia uždegimą.

Pacientas jaučia stiprų skausmą, kai maistas ir vanduo patenka į ėduonies ertmę. Ją išvalius, skausmas atsitraukia. Be to, pažengusiais atvejais iš burnos atsiranda specifinis kvapas.

Ši būklė laikoma giliu kariesu ir reikalauja ilgo bei brangaus gydymo: privalomo „nervo“ pašalinimo, kanalų valymo, užpildymo gutaperča. Reikia daug kartų apsilankyti pas odontologą.

Išsami informacija apie visų tipų gilaus ėduonies gydymą aprašyta straipsnyje.

Prekė pridėta 2013 m. sausio mėn.

K02.8 Kitas vaizdas

Kitas ėduonis – tai vidutinio sunkumo ar gili ligos forma, kuri išsivysto anksčiau gydytame dantyje (atsikrato arba atsinaujina šalia plombos).

Vidutinis kariesas – tai emalio elementų sunaikinimas ant dantų, kartu su paroksizminiu ar nuolatiniu skausmu židinio srityje. Jie paaiškinami tuo, kad liga jau išplito į viršutinius dentino sluoksnius.

Forma reikalauja privalomos dantų priežiūros, kurios metu gydytojas pašalina pažeistas vietas, o vėliau jas atkuria ir plombuoja.

Gilus kariesas – tai forma, kuriai būdingi dideli vidinių dantų audinių pažeidimai. Tai paveikia didelį dentino plotą.

Šiame etape negalima ignoruoti ligos, o negydant gali būti pažeisti nervai (pulpos). Ateityje nesinaudojus medicinine pagalba išsivystys pulpitas arba periodontitas.

Pažeista vieta visiškai pašalinama su vėlesniu atkuriamuoju užpildu.

K02.9 Nenurodyta

Nepatikslintas ėduonis – tai liga, kuri išsivysto ne ant gyvų, o ant išplaktų dantų (tų, iš kurių pašalintas nervas). Šios formos susidarymo priežastys nesiskiria nuo standartinių veiksnių. Dažniausiai nepatikslintas kariesas atsiranda plombos ir užkrėsto danties sandūroje. Jo atsiradimas kitose burnos ertmės vietose pastebimas daug rečiau.

Tai, kad dantis negyvas, neapsaugo jo nuo karieso išsivystymo. Dantys priklauso nuo cukraus, kuris patenka į burnos ertmę kartu su maistu ir bakterijomis. Po to, kai bakterijos yra prisotintos gliukoze, pradeda formuotis rūgštis, dėl kurios susidaro dantų apnašos.

Išminkštinto danties kariesas gydomas pagal standartinę schemą. Tačiau šiuo atveju nereikia naudoti skausmo malšinimo. Už skausmą atsakingo nervo dantyje nebėra.

Profilaktika

Dantų audinių būklei didelę įtaką turi žmogaus mityba. Kad išvengtumėte dantų ėduonies, turite laikytis kelių taisyklių:

valgyti mažiau saldaus, krakmolingo maisto;
subalansuoti mitybą;
stebėti vitaminus;
gerai sukramtyti maistą;
po valgio praskalaukite burną;
reguliariai ir teisingai valytis dantis;
vengti vienu metu valgyti šaltą ir karštą maistą;
periodiškai tikrinti ir dezinfekuoti burnos ertmę.

Vaizdo įraše pateikiama papildomos informacijos straipsnio tema.

Laiku pradėtas gydymas padės greitai ir neskausmingai atsikratyti karieso. Prevencinės priemonės neleidžia pažeisti emalio. Visada geriau nesukelti ligos, nei ją išgydyti.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pacientų gydymo „Dantų karieso“ protokolą parengė Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina NA). , Rusijos odontologų asociacija (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), Maskvos medicinos akademija, pavadinta VK vardu JUOS. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), odontologijos klinika Nr. 2 Maskvoje (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. APIMTIS

Dantų karieso pacientų valdymo protokolas skirtas naudoti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje.

II. NORMINĖS NUORODOS

III. BENDROSIOS NUOSTATOS

Pacientų gydymo protokolas „Dantų kariesas“ buvo sukurtas siekiant išspręsti šias problemas:

Šio protokolo taikymo sritis – visų lygių ir organizacinių bei teisinių formų medicinos ir profilaktikos įstaigos, teikiančios medicininę odontologinę priežiūrą, įskaitant specializuotus skyrius ir bet kokios nuosavybės formos biurus.

Šiame dokumente naudojama įrodymų stiprumo skalė:

A) Įrodymai yra įtikinami

B) Santykinis įrodymų stiprumas

C) Nėra pakankamai įrodymų

D) Pakanka neigiamų įrodymų

E) Stiprūs neigiami įrodymai

IV. PROTOKOLO PRIEŽIŪRA

„Dantų ėduonies“ protokolą tvarko Maskvos valstybinis Roszdravo medicinos ir odontologijos universitetas. Valdymo sistema numato Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto sąveiką su visomis suinteresuotomis organizacijomis.

V. BENDRIEJI KLAUSIMAI

Dantų ėduonis(K02 pagal TLK-10) – tai infekcinis patologinis procesas, pasireiškiantis po dantų dygimo, kurio metu vyksta kietųjų danties audinių demineralizacija ir minkštėjimas, o po to susidaro defektas ertmės pavidalu.

Šiuo metu dantų kariesas yra labiausiai paplitusi dento-žandikaulių sistemos liga. Mūsų šalyje karieso paplitimas tarp 35 metų ir vyresnių suaugusiųjų siekia 98-99 proc. Bendroje odontologinio profilio gydymo ir profilaktikos įstaigų pacientų medicininės priežiūros struktūroje ši liga pasireiškia visose pacientų amžiaus grupėse. Dantų kariesas, netinkamai gydant ar laiku, gali sukelti uždegiminių pulpos ir periodonto ligų vystymąsi, dantų netekimą, pūlingų-uždegiminių žandikaulių srities ligų vystymąsi. Dantų kariesas yra potencialūs intoksikacijos ir infekcinio organizmo įsijautrinimo židiniai.

Dantų ėduonies komplikacijų išsivystymo rodikliai yra reikšmingi: 35-44 metų amžiaus grupėje plombavimo ir protezavimo poreikis siekia 48 proc., o danties šalinimo – 24 proc.

Savalaikis dantų ėduonies gydymas, taip pat danties ištraukimas dėl jo komplikacijų, savo ruožtu, lemia antrinės dantų deformacijos atsiradimą ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijų atsiradimą. Dantų ėduonis tiesiogiai veikia paciento sveikatą ir gyvenimo kokybę, sukeldamas kramtymo proceso sutrikimus iki galutinio šios organizmo funkcijos praradimo, o tai turi įtakos virškinimo procesui.

Be to, dantų ėduonis dažnai yra virškinimo trakto ligų vystymosi priežastis.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Tiesioginė emalio demineralizacijos ir karieso židinio susidarymo priežastis yra organinės rūgštys (daugiausia pieno rūgštis), kurios susidaro dantų apnašų mikroorganizmams fermentuojant angliavandenius. Kariesas yra daugiafaktorinis procesas. Burnos mikroorganizmai, prigimtis ir mityba, emalio atsparumas, mišrių seilių kiekis ir kokybė, bendra organizmo būklė, egzogeninis poveikis organizmui, fluoro kiekis geriamajame vandenyje turi įtakos židinio atsiradimui, emalio demineralizacijai, proceso eigai. ir jo stabilizavimo galimybė. Iš pradžių karieso pažeidimai atsiranda dėl dažno angliavandenių vartojimo ir netinkamos burnos priežiūros. Dėl to danties paviršiuje atsiranda kariesogeninių mikroorganizmų sukibimas ir dauginimasis bei susidaro dantų apnašos. Tolesnis angliavandenių suvartojimas lemia vietinį pH pokytį link rūgštinės pusės, demineralizaciją ir mikrodefektų susidarymą paviršiniuose emalio sluoksniuose. Tačiau jei emalio organinė matrica išsaugoma, tada karieso procesas jo demineralizacijos stadijoje gali būti grįžtamas. Ilgalaikis demineralizacijos židinio egzistavimas veda prie paviršiaus ištirpimo, stabilesnio emalio sluoksnio. Šio proceso stabilizavimas gali kliniškai pasireikšti pigmentinės dėmės formavimu, kuri egzistuoja jau daugelį metų.

KLINIKINĖ DANTŲ KArieso nuotrauka

Klinikinis vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo karieso ertmės gylio ir topografijos. Pradinio ėduonies požymis yra danties emalio spalvos pasikeitimas ribotame plote ir dėmės atsiradimas, vėliau atsiranda ertmės formos defektas, o pagrindinė išsivysčiusio ėduonies apraiška yra kietojo ėduonies sunaikinimas. danties audiniai.

Didėjant karieso ertmės gyliui, pacientai jaučia padidėjusį jautrumą cheminiams, temperatūros ir mechaniniams dirgikliams. Skausmas nuo dirgiklių yra trumpalaikis, pašalinus dirgiklį greitai išnyksta. Galimas skausmingos reakcijos nebuvimas. Kariozinis kramtomųjų dantų pažeidimas sutrikdo kramtymo funkciją, pacientai skundžiasi skausmu valgant, estetikos sutrikimais.

Dantų karieso KLASIFIKACIJA

Pasaulio sveikatos organizacijos dešimtosios redakcijos Tarptautinėje statistinėje ligų ir problemų, susijusių su sveikata, klasifikatoriuje (TLK-10) ėduonis priskiriamas atskiram skyriui.

Pakeista karieso pažeidimų klasifikacija pagal lokalizaciją (pagal Black)

Dėmės stadija atitinka TLK kodą K02.0 - "Emalio kariesas. Baltos (matinės) dėmės "[pradinis kariesas]" stadija. Kariesas dėmės stadijoje pasižymi emalio spalvos (matinio paviršiaus), o vėliau tekstūros (šiurkštumo) pokyčiais, atsirandančiais dėl demineralizacijos, nesant karieso ertmės, kurie neišplito už emalio-dentino ribų. siena.

Dentino ėduonies stadija atitinka TLK-C K02.1 kodą ir jai būdingi destruktyvūs emalio ir dentino pokyčiai pereinant emalio-dentino ribą, tačiau pulpa uždaroma didesniu ar mažesniu konservuoto dentino sluoksniu. ir be hiperemijos požymių.

Cemento karieso stadija atitinka kodą pagal TLK-C K02.2 ir jai būdingas atviro danties šaknies paviršiaus pažeidimas gimdos kaklelio srityje.

Karieso stadija atitinka TLK kodą K02.3 ir jai būdinga tamsi pigmentinė dėmė emalio viduje (židininė emalio demineralizacija).

1 TLK-S – Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10.

BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso DIAGNOSTIKĄ

Dantų ėduonies diagnostika atliekama surinkus anamnezę, klinikinį tyrimą ir papildomus tyrimo metodus. Pagrindinis diagnostikos uždavinys – nustatyti karieso proceso išsivystymo stadiją ir parinkti tinkamą gydymo metodą. Diagnozuojant nustatoma karieso lokalizacija ir vainikinės danties dalies destrukcijos laipsnis. Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į diagnozę.

Diagnostika atliekama kiekvienam dantukui ir siekiama nustatyti veiksnius, trukdančius nedelsiant pradėti gydymą. Tokie veiksniai gali būti:

BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso GYDYMĄ

Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymo principai leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas:

Karieso gydymas gali apimti:

Gydymas atliekamas kiekvienam ėduonies pažeistam dantukui, nepriklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir kitų dantų gydymo.

Gydant dantų kariesą, naudojamos tik tos dantų medžiagos ir vaistai, kurie nustatyta tvarka patvirtinti naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.

MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS PACIENTAMS SU DANTŲ KAriesu

Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymas atliekamas odontologinio profilio gydymo ir profilaktikos įstaigose, taip pat daugiadisciplininių gydymo įstaigų gydomosios odontologijos skyriuose ir kabinetuose. Paprastai gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Gydytojo darbui reikalingų odontologinių medžiagų ir instrumentų sąrašas pateiktas 1 priede.

Pacientus, sergančius dantų ėduonies priežiūra, daugiausia teikia odontologai, gydytojai odontologai terapeutai, ortopedai odontologai, odontologai. Pagalbos teikimo procese dalyvauja slaugos personalas, dantų higienistai.

Vi. REIKALAVIMŲ CHARAKTERISTIKOS

6.1. Paciento modelis

Nosologinė forma: emalio kariesas
Scena: "baltos (kreidos) dėmės" stadija (pradinis kariesas)
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacija: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.0

6.1.1 Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatybės

- Dantis be matomų pažeidimų ir ėduonies ertmių.

- Emalio židininė demineralizacija nesudarant ertmės, atsiranda demineralizacijos židinių - baltos matinės dėmės. Zonduojant nustatomas lygus arba grubus danties paviršius nepažeidžiant emalio-dentino jungties.
- Sveika periodonto ir burnos gleivinė.

6.1.2 Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

6.1.3. Reikalavimai diagnozei ambulatoriškai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Danties termodiagnostika	1
A02.07.007	Dantų perkusija	1
A02.07.008	Įkandimo apibrėžimas	Pagal algoritmą
A03.07.001	Fluorescencinė stomatoskopija	Pagal poreikį
A03.07.003		Pagal poreikį
A06.07.003		Pagal poreikį
A12.07.001		Pagal algoritmą
A12.07.003		Pagal algoritmą
A12.07.004		Pagal poreikį

6.1.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Tuo tikslu visi pacientai turi rinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento medicininį įrašą (forma 043 / y).

Anamnezės ėmimas

Apžiūrimi visi dantys, pradedant viršutiniais dešiniaisiais krūminiais dantimis ir baigiant apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiamas dėmesys į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.

Atkreipkite dėmesį į baltų blankių dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, kraštų plotą, formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą, kad būtų galima nustatyti pokyčių sunkumą ir dantų vystymosi greitį. procesas, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.

Šiluminė diagnostika jis naudojamas skausmingoms reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti.

Perkusija naudojamas siekiant išvengti karieso komplikacijų.

Gyvybiškai svarbus kietų danties audinių dažymas... Sunkiais diferencinės diagnostikos atvejais, kai yra nekariozinių pažeidimų, pažeidimas nudažomas 2% metileno mėlynojo tirpalu. Gavus neigiamą rezultatą, atliekamas atitinkamas gydymas (kitas paciento modelis).

Burnos higienos rodikliai nustatytas prieš gydymą ir po burnos higienos mokymų, kontrolės tikslais.

6.1.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A13.31.007	Burnos higienos mokymai	1
A14.07.004	Kontroliuojamas dantų valymas	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Pagal algoritmą
A16.07.061		Pagal poreikį
A25.07.001		Pagal algoritmą
A25.07.002		Pagal algoritmą

6.1.6 Algoritmų charakteristikos ir nemedikamentinės priežiūros įgyvendinimo ypatumai

Priežiūra be vaistų siekia užtikrinti gerą burnos higieną, kad būtų išvengta ėduonies vystymosi ir apima tris pagrindinius komponentus: burnos higienos mokymą, prižiūrimą dantų valymą ir profesionalią burnos ir dantų higieną.

Siekiant lavinti paciento burnos priežiūros įgūdžius (valytis dantis) ir efektyviausiai pašalinti minkštąsias apnašas nuo dantų paviršių, pacientas mokomas burnos higienos technikų. Dantų valymo būdai demonstruojami modeliuose.

Burnos higienos priemonės parenkamos individualiai. Burnos higienos mokymas padeda išvengti dantų ėduonies (įrodymų lygis B).

Kontroliuojamas dantų valymas – tai valymas, kurį pacientas atlieka savarankiškai, dalyvaujant specialistui (odontologui, dantų higienistui) odontologijos kabinete ar burnos higienos kabinete, jeigu yra tam reikalingos higienos priemonės ir vaizdinės priemonės. Šio renginio tikslas – kontroliuoti paciento dantų valymo efektyvumą, ištaisyti dantų valymo technikos trūkumus. Kontroliuojamas dantų valymas gali padėti užtikrinti veiksmingą burnos higieną. (Įrodymų lygis: B)

Profesionali burnos higiena apima supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimą nuo danties paviršiaus ir padeda išvengti dantų ėduonies ir uždegiminių periodonto ligų išsivystymo (įrodymų lygis A).

Pirmas apsilankymas

Valymas baigiamas sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais uždarant nasrus, masažuojant dantenas iš dešinės į kairę.

Individualiai parenkamos burnos higienos priemonės, atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dentoalveolinių anomalijų buvimą, išimamus ir nepašalinamus ortodontinius ir ortopedinius darinius) ().

Antras vizitas

Pirmas apsilankymas

Kitas apsilankymas

Pacientas turi lankytis pas gydytoją įprastinei apžiūrai bent kartą per šešis mėnesius.

- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);

Kietų dantų audinių šlifavimas

Šlifavimas atliekamas prieš pradedant remineralizuojančios terapijos kursą, esant grubiems paviršiams.

Danties plyšio sandarinimas silantu

Siekiant išvengti karieso proceso išsivystymo, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.

6.1.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

6.1.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Pagrindiniai emalio ėduonies gydymo būdai dėmėtoje stadijoje yra remineralizacijos terapija ir fluoravimas (įrodymų lygis B).

Remineralizuojanti terapija

Remineralizuojančios terapijos kursą sudaro 10-15 kartų (kasdien arba kas antrą dieną). Prieš pradedant apdorojimą, esant grubiems paviršiams, jie nušlifuojami. Jie pradeda remineralizuojančios terapijos kursą. Prieš kiekvieną tepimą pažeistas danties paviršius mechaniškai nuvalomas nuo apnašų ir išdžiovinamas oro srove.

Tepti su remineralizuojančiomis medžiagomis ant gydomo danties paviršiaus 15-20 min., keičiant tamponą kas 4-5 min. 1-2% natrio fluorido tirpalo aplikacijos atliekamos kas 3 vizitą, užtepus remineralizuojančiu tirpalu ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus 2-3 minutes.

Dantų dengimas fluoro laku, kaip 1-2% natrio fluorido tirpalo analogu, atliekamas kas 3 vizitą po užtepimo remineralizuojančiu tirpalu ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų.

Remineralizuojančios terapijos ir fluoravimo kurso efektyvumo kriterijus yra demineralizacijos židinio dydžio sumažėjimas iki jo išnykimo, emalio blizgesio atstatymas arba ne toks intensyvus demineralizacijos židinio dažymas (pagal 10 balų emalio dažymą). skalė) su 2% metileno mėlynojo tirpalu.

6.1.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Pacientai, kuriems yra dėmių stadijoje esantis emalio ėduonis, kartą per pusmetį turėtų apsilankyti pas specialistą stebėjimui.

6.1.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.1.11. Dietos receptų ir apribojimų reikalavimai

Po kiekvienos gydymo procedūros rekomenduojama 2 valandas nevalgyti ir neskalauti burnos, riboti žemos pH vertės maisto ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą, o išgėrus gerai išskalauti burną.

Apriboti angliavandenių buvimą burnoje (čiulpti, kramtyti saldainius).

6.1.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo Protokolo įgyvendinimo metu forma

6.1.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimai

6.1.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir Protokolo reikalavimų nutraukimo taisyklės

6.1.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Rezultato pavadinimas	Plėtros rodiklis, %	Kriterijai ir ženklai
Kompensavimo funkcija	30		2 mėnesiai
Stabilizacija	60		2 mėnesiai	Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
	5		Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą
	5

6.1.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

6.2. PACIENTO MODELIS

Nosologinė forma: dentino kariesas
Scena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.1

6.2.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatumai

- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.
- Ertmės buvimas su emalio-dentino krašto perėjimu.
- Dantis su sveika pulpa ir periodontu.

– Zonduojant karieso ertmę, galimas trumpalaikis skausmas.

6.2.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti šio paciento modelio kriterijus ir diagnostines ypatybes.

6.2.3. Reikalavimai diagnozei ambulatoriškai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001	Anamnezės ir nusiskundimų dėl burnos patologijų rinkimas	1
A01.07.002	Vizualinis burnos ertmės patologijos tyrimas	1
A01.07.005	Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas	1
A02.07.001	Burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Danties termodiagnostika	1
A02.07.007	Dantų perkusija	1
A12.07.003	Burnos higienos rodiklių nustatymas	1
A02.07.006	Įkandimo apibrėžimas	Pagal algoritmą
A03.07.003	Dantų būklės diagnostika spindulinio vaizdo tyrimo metodais ir priemonėmis	Pagal poreikį
A05.07.001	Elektroodontometrija	Pagal poreikį
A06.07.003	Matymo intraoralinė kontaktinė rentgenografija	Pagal poreikį
06.07.010		Pagal poreikį
A12.07.001	Gyvybiškai svarbus kietų danties audinių dažymas	Pagal poreikį
A12.07.004	Periodonto rodiklių nustatymas	Pagal poreikį

6.2.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Anamnezės ėmimas

Rinkdami anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra skundų dėl dirgiklių skausmo, alerginės istorijos, somatinių ligų. Jie tikslingai nustato nusiskundimus dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, užstrigusio maisto, prieš kiek laiko jie atsirado, kada pacientas į juos atkreipė dėmesį. Ypatingas dėmesys skiriamas nusiskundimų pobūdžiui išsiaiškinti, ar jie visada, paciento nuomone, yra susiję su konkrečiu dirgikliu. Išsiaiškinkite paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai prižiūri burnos ertmę, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.

Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, ištrauktų dantų skaičių. Nustatyti karieso intensyvumą (KPU indeksas – kariesas, plombavimas, pašalintas), higienos indeksas. Atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmės kiekį, patologinių pokyčių buvimą. Apžiūrimi visi dantys, pradedant viršutiniais dešiniaisiais krūminiais dantimis ir baigiant apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys.

Apžiūrėkite visus kiekvieno danties paviršius, atkreipkite dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.

Įsitikinkite, kad zondavimas atliekamas be stipraus spaudimo. Atkreipkite dėmesį į dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, plotą, kraštų formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą. nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamiką, taip pat diferencinę diagnozę su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant atsiskleidusią ėduonies ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, lokalizaciją, dydį, gylį, suminkštėjusio dentino buvimą, jo spalvos pasikeitimą, skausmingumą arba atvirkščiai, į skausmo jautrumo nebuvimą. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai. Atliekama terminė diagnostika. Diagnozei patvirtinti, jei kontaktiniame paviršiuje yra ertmė ir nesant pulpos jautrumo, atliekama rentgeno nuotrauka.

Elektrodontometrijos metu pulpos jautrumo rodikliai dentino ėduoniui registruojami nuo 2 iki 10 μA.

6.2.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A13.31.007	Burnos higienos mokymai	1
A14.07.004	Kontroliuojamas dantų valymas	1
A16.07.002.	Danties atstatymas su plomba	1
A16.07.055	Profesionali burnos ir dantų higiena	1
A16.07.003	Dantų restauravimas įklotais, laminatėmis, puskarūnėlėmis	Pagal poreikį
A16.07.004	Danties atkūrimas vainikėliu	Pagal poreikį
A25.07.001	Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti	Pagal algoritmą
A25.07.002	Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas	Pagal algoritmą

6.2.6. Algoritmų charakteristikos ir nemedikamentinės priežiūros įgyvendinimo ypatumai

Nemedikamentinė priežiūra yra skirta užkirsti kelią karieso procesui ir apima tris pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą, ėduonies defekto užpildymą ir, jei reikia, protezavimą.

Karieso gydymas, neatsižvelgiant į ėduonies ertmės vietą, apima: premedikaciją (jei reikia), anesteziją, ėduonies ertmės atidarymą, suminkštėjusio ir pigmentinio dentino pašalinimą, ertmės formavimą, apdailą, plovimą ir užpildymą (jei reikia) arba protezavimą įklotai, karūnėlės ar faneros.

Protezavimo indikacijos yra šios:

Danties vainikinės dalies kietųjų audinių pažeidimas po paruošimo: kramtomųjų dantų grupei danties sąkandžio paviršiaus destrukcijos indeksas (IROPZ)> 0,4 rodo įklotų gamybą, IROPZ> 0,6 - gaminimą. dirbtinių vainikėlių, IROPZ> 0,8 - rodo kaiščių konstrukcijų naudojimą ir vėliau gaminant vainikėlius;
- dantų deformacijų išsivystymo prevencija, kai yra greta esantys dantys su plombomis, kurios plombuoja daugiau? kramtomas paviršius.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

Patologinio proceso sustabdymas;
- danties anatominės formos ir funkcijos atstatymas;
- komplikacijų vystymosi prevencija, įskaitant Popovo-Godono reiškinio vystymosi prevenciją antagonistų dantų srityje;
- dantų estetikos atkūrimas.

Dentino karieso gydymas plombavimu ir prireikus protezavimas leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuoti procesą (įrodymų lygis: A).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Gydytojas arba dantų higienistas nustato higieninį indeksą, po to pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudodamas dantų modelius ar kitas demonstracines priemones.

Dantų valymas prasideda nuo viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srities, nuosekliai judant iš segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi dantys ant apatinio žandikaulio.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atlikite valymo judesius nuo dantenų iki danties, pašalindami apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos giliai įsiskverbtų į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinės grupės dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais, kaip ir krūminius bei prieškrūminius. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę statykite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu dantų atžvilgiu ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.

Valymas baigiamas sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuojant dantenas iš dešinės į kairę.

Valymo laikas yra 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas kontroliuojamas dantų valymas.

Kontroliuojamo dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higieninio indekso nustatymas, demonstravimas pacientui naudojant veidrodį didžiausio dantų apnašų susikaupimo vietų.
- Paciento atliekamas dantų valymas jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higieninio indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (higienos indekso rodiklių palyginimas prieš ir po dantų valymo), demonstravimas pacientui naudojant veidrodį nudažytų vietų, kuriose apnašos nebuvo pašalintos valant.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui, kaip koreguoti higienos burnos priežiūros trūkumus, naudoti dantų siūlą ir papildomas higienos priemones (specialius dantų šepetėlius, dantų šepetėlius, vieno pluošto šepetėlius, drėkintuvus – pagal indikacijas) .

Kitas apsilankymas

Higieninio indekso nustatymas, esant patenkinamam burnos higienos lygiui – pakartokite procedūrą.

Profesionalios higienos etapai:

Pacientų individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių poliravimas, įskaitant šaknų paviršių;
- veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui. Procedūra atliekama vieno vizito metu.
- Šalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, kietąsias ir minkštąsias dantų apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:
- pašalinti dantų akmenis taikant anesteziją;

- izoliuoti apdorotus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento gnybtų strypas būtų lygiagretus danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – būtų sklandūs, ne trauminis.

Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.

Ultragarsiniai aparatai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų, infekcinėmis ligomis arba pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.

Norint pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomiesiems paviršiams – besisukančius šepetėlius, kontaktiniams paviršiams – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą) nerekomenduojama naudoti poliravimo pastų, kurių sudėtyje yra fluoro. Apdorodami implantų paviršius, naudokite smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Būtina pašalinti veiksnius, skatinančius apnašų kaupimąsi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios burnos higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos higiena, dantų ėduonies intensyvumas, periodonto audinių būklė, fiksuotų ortodontinių aparatų ir dantų implantų buvimas). Minimalus profesionalios higienos dažnis – 2 kartus per metus.

Esant dentino kariesui, plombavimas atliekamas vieno vizito metu. Atlikus diagnostinius tyrimus ir priėmus sprendimą dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Galima dėti laikiną plombą (tvarstį), jei per pirmą vizitą neįmanoma uždėti nuolatinės plombos ar patvirtinti diagnozę.

Anestezija;
- ėduonies ertmės "atidarymas";

- emalio iškirpimas be dentino (pagal indikacijas);
- ertmės susidarymas;
- ertmės apdaila.

Būtina atkreipti dėmesį į ertmės kraštų apdirbimą, kad būtų sukurtas kokybiškas kraštinis užpildo prigludimas ir išvengta emalio ir plombinės medžiagos drožlių.

Pildant kompozicinėmis medžiagomis, leidžiamas švelnus ertmių paruošimas (įrodymų lygis B).

Ertmių paruošimo ir užpildymo ypatumai

I klasės ertmės

Reikėtų stengtis kuo labiau išsaugoti sąkandžio paviršiaus nelygumus, tam prieš ruošiant, naudojant artikuliacinį popierių, atskleidžiamos emalio vietos, kurioms tenka sąkandžio apkrova. Kalvakalniai pašalinami iš dalies arba visiškai, jei kalvos nuolydis pažeistas 1/2 jo ilgio. Jei įmanoma, išpjaustymas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Jei reikia, taikykite "prevencinės plėtros" techniką pagal Black. Šio metodo naudojimas padeda išvengti karieso pasikartojimo. Šis preparato tipas pirmiausia rekomenduojamas medžiagoms, kurios neturi gero sukibimo su danties audiniais (amalgama) ir dėl mechaninio sulaikymo išlieka ertmėje. Plečiant ertmę siekiant išvengti antrinio ėduonies, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad ertmės apačioje būtų išlaikytas maksimalus įmanomas dentino storis.

II klasės ertmės

Prieš pradedant ruoštis, nustatomi prieigos tipai. Atliekamas ertmės formavimas. Pažeisto audinio pašalinimo kokybė tikrinama naudojant zondą ir karieso detektorių.

Plombuojant būtina naudoti matricines sistemas, matricas, tarpdančių pleištus. Esant dideliam danties vainiko dalies sunaikinimui, reikia naudoti matricos laikiklį. Būtina atlikti anesteziją, nes matricos laikiklio uždėjimas ar pleišto įvedimas pacientui yra skausmingas.

Teisingai suformuotas kontaktinis danties paviršius jokiu būdu negali būti plokščias – jis turi būti artimos sferinės formos. Dantų sąlyčio sritis turi būti ties pusiauju ir šiek tiek aukščiau – kaip ir nepažeistų dantų. Kontaktinis taškas neturėtų būti modeliuojamas kraštinių dantų keterų lygyje: tokiu atveju, be tarpdančių įstrigusio maisto, gali būti ir medžiaga, iš kurios daroma plomba. Paprastai ši klaida yra susijusi su plokščios matricos, kuri neturi išgaubto kontūro pusiaujo srityje, naudojimu.

Krašto kraigo kontaktinio nuolydžio formavimas atliekamas naudojant abrazyvines juosteles (juosteles) arba diskus. Krašto kraigo nuolydis neleidžia medžiagai įskilti šioje vietoje ir maistui įstrigti.

Reikia atkreipti dėmesį į sandaraus kontakto tarp plombos ir gretimo danties formavimąsi, per didelio medžiagos patekimo į ertmės sienelę (sukuriant „išsikibusią briauną“) prevenciją ir optimalų medžiagos sukibimą su dantimi. dantenų sienelė.

III klasės ertmės

Rengiantis svarbu nustatyti optimalią prieigą. Tiesioginis priėjimas galimas nesant gretimo danties arba esant paruoštai ertmei ant gretimo danties kontaktinio paviršiaus. Pirmenybė teikiama liežuviniam ir gomuriniam požiūriui, nes tai leidžia išsaugoti vestibiuliarinį emalio paviršių ir užtikrinti aukštesnį funkcinį estetinį dantų atkūrimo lygį. Preparato metu kontaktinė ertmės sienelė išpjaunama emalio peiliu arba kapa, nepažeistą gretimą dantį apsaugojus metaline matrica. Ertmė suformuojama pašalinus emalį be dentino, kraštai apdirbami apdailos kapomis. Leidžiama išsaugoti vestibulinį emalį be dentino, jei jame nėra įtrūkimų ir mineralizacijos požymių.

IV klasės ertmės

IV klasės ertmės paruošimo ypatumai – plati raukšlė, kai kuriais atvejais papildomos platformos formavimas liežuvio ar gomurio paviršiuje, švelnus danties audinių paruošimas formuojant dantenų ertmės sienelę tuo atveju. karieso proceso plitimas žemiau dantenų lygio. Paruošimo metu pageidautina sukurti sulaikymo formą, nes kompozitinių medžiagų sukibimas dažnai yra nepakankamas.

Sandarinimo metu atkreipkite dėmesį į teisingą kontaktinio taško formavimą.

Užpildant kompozicinėmis medžiagomis, incizinio krašto atkūrimas turėtų būti atliekamas dviem etapais:

Liežuvio ir gomurio incizinių fragmentų susidarymas. Pirmasis akinimas atliekamas per emalį arba anksčiau uždėtą kompozitą iš vestibuliarinės pusės;
- incizinio krašto vestibulinio fragmento susidarymas; akinimas atliekamas per sukietėjusį liežuvinį arba gomurio fragmentą.

V klasės ertmės

Prieš pradedant preparatą būtina nustatyti proceso plitimo po dantenomis gylį, prireikus pacientas siunčiamas dantenų krašto gleivinės korekcijai (ekscizijai), kad būtų atidarytas operacijos laukas ir pašalinta hipertrofuotų dantenų sritis. Tokiu atveju gydymas atliekamas per 2 ar daugiau apsilankymų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu, kaip medžiaga laikinam plombavimui naudojamas cementas arba aliejinis dentinas, kol sugis dantenų krašto audiniai. . Tada atliekamas užpildymas.

Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, leistinas švelnus paruošimas rutulinėmis kapomis nesudarant sulaikymo zonų.

Šypsantis pastebimiems užpildymo defektams reikėtų rinktis pakankamai estetinių savybių turinčią medžiagą. Pacientams, kurių burnos higiena bloga, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes. Senyviems ir seniems pacientams, ypač turintiems kserostomijos simptomų, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką pasižyminčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika.

VI klasės ertmės

Šių ertmių ypatumai reikalauja švelnaus pažeisto audinio pašalinimo. Naudokite kapas, kurios yra tik šiek tiek didesnės už ertmės skersmenį. Anestezijos atleidimas yra priimtinas, ypač esant nedideliam ertmės gyliui. Galima išsaugoti emalį be dentino, kuris yra susijęs su pakankamai dideliu emalio sluoksnio storiu, ypač krūminių dantų kaušelių srityje ().

Skirtuko sudarymo algoritmas ir ypatybės

Indikacijos dentino ėduonies įklotų gamybai yra I ir II klasės ertmės pagal Black. Įklotai gali būti pagaminti iš metalų, keramikos ir kompozitinių medžiagų. Įklotai leidžia atkurti anatominę danties formą ir funkciją, neleidžia vystytis patologiniam procesui, užtikrina dantų estetiką.

Kontraindikacijos naudoti įklotus nuo dentino ėduonies yra dantų paviršiai, prie kurių negalima formuoti ertmių įklotams ir dantys su defektu, trapiu emaliu.

Klausimas dėl dentino ėduonies gydymo įklotu ar vainikėliu metodo gali būti išspręstas tik pašalinus visus nekrozinius audinius.

Įklotai daromi per kelis apsilankymus.

Pirmas apsilankymas

Pirmojo vizito metu susiformuoja ertmė. Ertmė po įklotu susidaro pašalinus nekrozinius ir pigmentinius ėduonies pažeistus audinius. Jis turi atitikti šiuos reikalavimus:

būti dėžutės formos;
- ertmės dugnas ir sienelės turi atlaikyti kramtymo spaudimą;
- ertmės forma turėtų užtikrinti, kad skirtukas nesislinktų bet kuria kryptimi;
- norint tiksliai pritvirtinti kraštą ir užtikrinti sandarumą, emalio viduje būtina suformuoti nuožulną (lankstymą) 45 ° kampu (gaminant vientisus įdėklus).

Ertmė išpjaustoma taikant vietinę nejautrą.

Suformavus ertmę, modeliuojamas įklotas burnos ertmėje arba gaunamas atspaudas.

Modeliuojant vaškinį modelį, inkrustacijose atkreipiamas dėmesys į vaško modelio tikslumą, atitinkantį sąkandį, atsižvelgiant ne tik į centrinį sąkandį, bet ir į visus apatinio žandikaulio judesius, kad būtų pašalinta sulaikymo zonų susidarymo galimybė. , ir suteikti vaško modelio išoriniams paviršiams teisingą anatominę formą. Modeliuojant įklotus II klasės ertmėse, naudojamos matricos, kad būtų išvengta tarpdančių papilės pažeidimo.

Gaminant įklotus netiesioginiu būdu, gaunami atspaudai. Paimti atspaudą po odonto preparato to paties susitikimo metu galima, jei nepažeistas kraštinis periodontas. Naudojamos dvisluoksnės silikoninės ir alginatinės atspaudinės medžiagos, standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštus iš burnos ertmės, atliekama atspaudų kokybės kontrolė.

Gaminant keraminius ar kompozitinius įdėklus, atliekamas spalvos nustatymas.

Sumodeliavus įklotą ar paėmus atspaudus jo gamybai, paruošta danties ertmė uždaroma laikinu plombavimu.

Kitas apsilankymas

Atlikus įklotą odontologijos laboratorijoje, įklotas montuojamas. Atkreipkite dėmesį į kraštinio prigludimo tikslumą, tarpų nebuvimą, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis, apytikslius kontaktus, skirtuko spalvą. Jei reikia, atliekama korekcija.

Gaminant vientisą įklotą po jo poliravimo, o gaminant keramikinius ar kompozitinius įklotus - po glazūravimo įklotas tvirtinamas prie permanentinio cemento.

Pacientas supažindinamas su skirtuko naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Mikroprotezų (fanerų) gamybos algoritmas ir ypatybės

Šiame protokole laminatės turi būti suprantamos kaip briaunelės, pagamintos ant viršutinio žandikaulio priekinių dantų. Lakštų gamybos ypatybės:

Lakštai montuojami tik ant priekinių dantų, siekiant atkurti dantų estetiką;
- laminatės pagamintos iš dantų keramikos arba kompozicinių medžiagų;
- laminatų gamyboje danties audiniai ruošiami tik emalio ribose, o pigmentinės vietos poliruojamos;
- laminatės daromos perdengiant arba neperdengiant incizinio danties krašto.

Pirmas apsilankymas

Nusprendus gaminti fanerą, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Dantų paruošimas laminatui atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Ruošiant reikia atkreipti ypatingą dėmesį į gylį: nušlifuoti 0,3-0,7 mm kietų audinių. Prieš pradedant pagrindinį paruošimą, patartina atlikti dantenų atitraukimą ir paruošimo gylio žymėjimą specialia 0,3-0,5 mm dydžio žymėjimo grąža (disku). Būtina atkreipti dėmesį į proksimalinių kontaktų išsaugojimą, vengti pasiruošimo gimdos kaklelio srityje.

Atspaudo ėmimas iš paruošto danties atliekamas tuo pačiu susitikimu. Naudojamos dvisluoksnės silikoninės ir alginatinės atspaudinės medžiagos, standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, stebima atspaudų kokybė (anatominio reljefo tikslumas, ar nėra įdubimų ir kt.).

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Nustatyta faneros spalva.

Paruošti dantys padengiami laikinomis laminatėmis iš kompozitinės medžiagos arba plastiko, kurios tvirtinamos laikinu kalcio turinčiu cementu.

Kitas apsilankymas

Lakštų uždėjimas ir montavimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas laminatės kraštų sukibimo su kietaisiais danties audiniais tikslumui, patikrinkite, ar tarp laminatės ir danties nėra tarpų. Atkreipkite dėmesį į proksimalinius kontaktus, okliuzinius kontaktus su antagonistiniais dantimis. Kontaktai kruopščiai tikrinami atliekant sagitalinius ir skersinius apatinio žandikaulio judesius. Jei reikia, atliekama korekcija.

Fanera cementuojama nuolatiniu cementu arba dvigubo kietėjimo kompozitu cementavimui. Atkreipkite dėmesį į cemento spalvos nuoseklumą su faneros spalva. Pacientas supažindinamas su faneruotės naudojimo taisyklėmis ir nurodo būtinybę reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Kieto vainiko gamybos algoritmas ir ypatumai

Karūnėlių gamybos indikacija – reikšmingas dantų sąkandžio arba pjovimo paviršiaus pažeidimas su išsaugota gyvybine pulpa. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu. Tvirti karūnėlės dentino kariesui yra daromos ant bet kokių dantų, kad būtų atkurta anatominė forma ir funkcija, taip pat siekiant išvengti tolesnio dantų ėduonies. Karūnos pagaminamos per kelis apsilankymus.

Kietų vainikėlių gamybos ypatybės:

Krūminių dantų protezavimui rekomenduojama naudoti vientisą karūnėlę arba karūnėlę su metaliniu okliuziniu paviršiumi;
- gaminant vientisą metalo keramikos vainikėlį modeliuojama burnos girlianda (metalinis apvadas palei vainiko kraštą);
- plastikinė (pagal poreikį - keraminė) apkala daroma priekinių dantų srityje ant viršutinio žandikaulio tik iki 5 dantų imtinai ir ant apatinio žandikaulio iki 4 dantų imtinai, vėliau - pagal poreikį;
- gaminant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:

pirmasis etapas – tuo pačiu metu gaminami laikinieji abiejų žandikaulių protezuojamų dantų lygintuvai, maksimaliai atkuriant sąkandžio santykį ir privalomai nustatant apatinės veido dalies aukštį, šie lygintuvai turėtų atkartoti būsimų vainikėlių dizainą. kuo tiksliau;
pirmiausia ant viršutinio žandikaulio dantų daromos nuolatinės karūnėlės;
fiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai.

Pirmas apsilankymas

Pasiruošimas pasiruošimui

Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektrodontometrija. Prieš pradedant paruošimą, gaunami atspaudai laikinų plastikinių karūnėlių (lygintuvų) gamybai.

Dantų paruošimas karūnėlėms

Preparato tipas parenkamas atsižvelgiant į būsimų vainikėlių tipą ir protezuojamų dantų grupę. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų kelmų klinikinių ašių lygiagretumui po paruošimo.

Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies aritmija), dantenų atitraukimui neturėtumėte naudoti pagalbinių priemonių, kuriose yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais suvilgytus siūlus).

Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose po paruošimo, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos ertmės skalavimas ąžuolo žievės tinktūra, taip pat, jei reikia, ramunėlių, šalavijų ir kt. tepimas aliejiniu vitamino A tirpalu ar kitomis epitelizaciją skatinančiomis priemonėmis).

Kitas apsilankymas

Imtis įspūdžių

Darant vientisus vainikėlius, pacientą rekomenduojama paskirti kitą dieną arba vieną dieną po paruošimo, kad būtų paimtas darbinis dvisluoksnis atspaudas iš paruoštų dantų ir antagonistinių dantų atspaudas, jei jie nebuvo pašalinti iš pirmo karto. apsilankymas.

Naudojamos dvisluoksnės silikoninės ir alginatinės atspaudinės medžiagos, standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, stebima atspaudų kokybė (parodomas anatominis reljefas, ar nėra porų).

Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudus, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies aritmija), dantenų atitraukimui neturėtumėte naudoti pagalbinių priemonių, kuriose yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais suvilgytus siūlus).

Kitas apsilankymas

Vientiso vainiko karkaso pritaikymas ir koregavimas. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektroodontometrija (galbūt kito vizito metu).

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas karkaso tinkamumo gimdos kaklelio srityje tikslumui (ribiniam pritaikymui). Patikrinkite, ar nėra tarpo tarp vainiko sienelės ir danties kelmo. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, į vainiko krašto panardinimo į dantenų tarpą laipsnį, apytikslius kontaktus, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija. Jei fanera nepateikiama, vientisas vainikas poliruojamas ir tvirtinamas laikinu arba nuolatiniu cementu. Karūnėlėms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Prieš tvirtinant vainikėlį prie permanentinio cemento, atliekama elektrodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Esant pulpos pažeidimo požymiams, depulpacijos klausimas išspręstas.

Jei numatoma keraminė ar plastikinė danga, parenkama dangos spalva.

Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, apatiniame - iki 4 imtinai. Nerodomi užpakalinių dantų kramtymo paviršiai.

Kitas apsilankymas

Gatavo vientiso vainiko su lukštu išdėstymas ir pritaikymas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tiksliam vainiko prigludimui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar nėra tarpo tarp vainiko sienelės ir danties kelmo. Atkreipkite dėmesį į vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams,

vainiko krašto panardinimo į dantenų tarpą laipsnis, apytiksliai kontaktai, sąkandžio kontaktai su antagonistiniais dantimis.

Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant metalo-plastiko karūnėlę po poliravimo, o naudojant metalo keramikos karūnėlę - po įstiklinimo, fiksavimas atliekamas laikinai (2-3 savaites) arba nuolatiniam cementui. Karūnėlėms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių fiksuojant laikinu cementu.

Kitas apsilankymas

Cementavimas ilgalaikiu cementu

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių fiksuojant permanentiniu cementu. Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Antspauduoto vainiko gamybos algoritmas ir ypatumai

Antspauduotas vainikėlis, tinkamai pagamintas, visiškai atkuria anatominę danties formą ir neleidžia vystytis komplikacijoms.

Pirmas apsilankymas

Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamąsias gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu priėmimu. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Atraminių dantų pulpos gyvybingumui nustatyti prieš pradedant visas gydomąsias priemones atliekama elektrodontometrija.

Prieš pradedant paruošimą, gaunami atspaudai laikinų plastikinių karūnėlių (konservų) gamybai. Jei dėl nedidelio paruošimo kiekio neįmanoma padaryti laikinų lygintuvų, paruoštų dantų apsaugai naudojami fluoro lakai.

Dantų paruošimas

Ruošdami atkreipkite dėmesį į paruošto danties sienelių lygiagretumą (cilindro formą). Ruošiant kelis dantis, reikia atkreipti dėmesį į dantų kelmų klinikinių ašių lygiagretumą po paruošimo. Dantys ruošiami taikant vietinę nejautrą.

Paimti atspaudą iš paruoštų dantų per tą patį vizitą galima, jei paruošimo metu nepažeistas kraštinis periodontas. Antspauduotų karūnėlių gamyboje naudojamos alginatinės atspaudų medžiagos ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Išėmus šaukštus iš burnos, atliekama kokybės kontrolė.

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Jei reikia nustatyti centrinį žandikaulių santykį, daromi vaško pagrindai su okliuziniais voleliais. Pagaminus laikinus lygintuvus, jie montuojami, esant reikalui perklojami ir tvirtinami laikinu cementu.

Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose, susijusiems su pažeidimu pasiruošimo metu, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo žievės, ramunėlių, šalavijų užpilu, jei reikia, tepamas aliejiniu tirpalu. vitamino A ar kitų epitelizaciją skatinančių priemonių).

Kitas apsilankymas

Įspūdžiai gaunami, jei jie nebuvo gauti pirmojo apsilankymo metu.

Naudojamos alginatinės atspaudų medžiagos ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, stebima atspaudų kokybė (parodomas anatominis reljefas, ar nėra porų).

Kitas apsilankymas

Antspauduotų karūnėlių tvirtinimas ir montavimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas durklo tinkamumo gimdos kaklelio srityje tikslumui (ribiniam pritaikymui). Patikrinkite, ar ribinio periodonto audinyje nėra vainiko slėgio. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, vainiko krašto panardinimo į dantenų tarpą laipsnį (maks. 0,3-0,5 mm), proksimalinius kontaktus, sąkandžio kontaktus. su antagonistiniais dantimis.

Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant kombinuotus štampuotus vainikėlius (pagal Belkiną), sumontavus vainikėlį, danties kelmo atspaudas gaunamas naudojant į vainikėlį supiltą vašką. Nustatykite plastikinio pamušalo spalvą. Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, apatiniame - iki 4 imtinai. Užpakalinių dantų kramtomieji paviršiai iš esmės nerodomi. Po poliravimo jis tvirtinamas permanentiniu cementu.

Prieš tvirtinant vainikėlį prie permanentinio cemento, atliekama elektrodontometrija, siekiant nustatyti uždegiminius danties pulpos procesus. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus. Esant pulpos pažeidimo požymiams, depulpacijos klausimas išspręstas.

Pacientas supažindinamas su vainikėlių naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per pusmetį.

Keraminio vainiko gamybos algoritmas ir ypatybės

Visiškai keraminių vainikėlių gamybos indikacija yra reikšmingas dantų sąkandžio arba pjovimo paviršiaus pažeidimas su išsaugota gyvybine pulpa. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.

Visiškai keramikiniai dentino ėduonies vainikėliai gali būti gaminami bet kokiems dantims, siekiant atkurti anatominę formą ir funkciją, taip pat užkirsti kelią tolesniam dantų ėduoniui. Karūnos pagaminamos per kelis apsilankymus.

Visos keramikos vainikėlių gamybos ypatybės:

Pagrindinis bruožas yra būtinybė paruošti dantį su apvaliu stačiakampiu pečiu 90 ° kampu.
- Darant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:

Pirmas etapas – vienu metu gaminami laikinieji lygintuvai abiejų žandikaulių dantims protezuoti maksimaliai atkuriant sąkandžio ryšius ir privalomai nustatant apatinės veido dalies aukštį. Šie lygintuvai turėtų kuo tiksliau atkurti būsimų karūnėlių dizainą;
nuolatinės karūnėlės daromos pakaitomis ant viršutinio žandikaulio dantų;
fiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai;
Kai petys yra ties dantenų pakraščiu arba žemiau, prieš darant atspaudą visada būtina atlikti dantenų atitraukimą.

Pirmas apsilankymas

Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamąsias gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu priėmimu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektroodontometrija. Prieš pradedant paruošimą, gaunami atspaudai laikinų plastikinių karūnėlių (lygintuvų) gamybai.

Dantų paruošimas visos keramikos vainikams

Visada naudojamas preparatas su stačiakampiu apskritu pečiu 90 ° kampu. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų kelmų klinikinių ašių lygiagretumui po paruošimo.

Dantų išpjaustymas su gyvybiškai svarbia pulpa atliekama taikant vietinę nejautrą. Paimti atspaudą iš paruoštų dantų per tą patį vizitą galima, jei paruošimo metu nepažeistas kraštinis periodontas. Naudojamos dvisluoksnės silikoninės ir alginatinės atspaudinės medžiagos, standartiniai atspaudų padėklai. Prieš darant atspaudą, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštus iš burnos ertmės, atliekama atspaudų kokybės kontrolė.

Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jeigu sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (išemine širdies liga, krūtinės angina, arterine hiperteize, širdies aritmija), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių medžiagų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Pagaminus laikinus lygintuvus, jie sureguliuojami, jei reikia, perklojami ir tvirtinami ant laikinojo kalcio turinčio cemento.

Būsimos karūnos spalva nustatoma.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi kraštinio periodonto audiniuose, po paruošimo skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos ertmės skalavimas ąžuolo, ramunėlių ir šalavijų žievės tinktūra, jei reikia, vitamino aliejaus tirpalu). A ar kitomis priemonėmis, skatinančiomis epitelizaciją).

Kitas apsilankymas

Imtis įspūdžių

Gaminant visos keramikos vainikėlius, pacientą rekomenduojama paskirti kitą dieną arba vieną dieną po paruošimo, kad būtų gautas darbinis dvisluoksnis atspaudas iš paruoštų dantų ir atspaudas iš antagonistinių dantų, jei jie nebuvo gauti. pirmojo apsilankymo metu. Naudojamos dvisluoksnės silikoninės ir alginatinės atspaudinės medžiagos, standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipniojo tinko juostele, kad atspaudinė medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, stebima atspaudų kokybė (parodomas anatominis reljefas, ar nėra porų).

Kitas apsilankymas

Visos keramikos vainikėlio uždėjimas ir montavimas

Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektroodontometrija (galbūt kito vizito metu).

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vainiko prigludimui prie peties gimdos kaklelio srityje (ribinis prigludimas). Patikrinkite, ar nėra tarpo tarp vainiko sienelės ir danties kelmo. Atkreipkite dėmesį į atramos vainiko krašto kontūro atitikimą atbrailos krašto kontūrams, proksimalinius kontaktus ir sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija.

Po įstiklinimo fiksavimas atliekamas laikinai (2-3 savaites) arba nuolatiniam cementui. Karūnėlėms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių fiksuojant laikinu cementu.

Kitas apsilankymas

Cementavimas ilgalaikiu cementu

Prieš tvirtinant vainikėlį prie permanentinio cemento, atliekama elektrodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Esant pulpos pažeidimo požymiams, depulpacijos klausimas išspręstas. Gyvybiškai svarbiems dantims vainikėlių tvirtinimui reikia naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus.

Tvirtindami permanentiniu cementu atkreipkite ypatingą dėmesį į cemento likučių pašalinimą iš tarpdančių.

Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

6.2.7. Reikalavimai ambulatorinei medicininei priežiūrai

6.2.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Vietinių priešuždegiminių ir epitelio priemonių naudojimas yra skirtas mechaniniams gleivinės pažeidimams.

Analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai reumatinėms ligoms ir podagrai gydyti

Skalauti arba vonias skirti vieno iš vaistų nuovirais: ąžuolo žievės, ramunėlių žiedų, šalavijų 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas (įrodymų lygis C). Taikyti paveiktas vietas su šaltalankių aliejumi - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių (įrodymų lygis C).

Vitaminai

Pažeistos vietos tepamos aliejiniu retinolio tirpalu - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių. 3-5 dienos (įrodymų lygis C).

Vaistai, veikiantys kraują

Deproteinizuotas hemodializatas - lipni pasta burnos ertmei - 3-5 kartus per dieną paveiktose vietose 3-5 dienas (įrodymų lygis C).

Vietiniai anestetikai

6.2.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Pacientai turi lankytis pas specialistą kas šešis mėnesius ir atlikti tolesnius tyrimus.

6.2.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.2.11. Dietos receptų ir apribojimų reikalavimai

Specialių reikalavimų nėra.

6.2.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo Protokolo įgyvendinimo metu forma

6.2.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimai

6.2.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir Protokolo reikalavimų nutraukimo taisyklės

Jei diagnostikos procese nustatomi požymiai, reikalaujantys parengiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento gydymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su emalio karieso požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.2.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Rezultato pavadinimas	Plėtros rodiklis, %	Kriterijai ir ženklai	Orientacinė supratimo laikas	Medicininės priežiūros tęstinumas ir laipsniškumas
Kompensavimo funkcija	50			Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
Stabilizacija	30	Jokio atkryčio ir komplikacijų	Iš karto po gydymo	Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
Jatrogeninių komplikacijų vystymasis	10	Nauji pažeidimai ar komplikacijos, susijusios su gydymu (pvz., alerginės reakcijos)	Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą
Naujos ligos, susijusios su pagrindine	10	Karieso pasikartojimas, jo progresavimas	6 mėnesius po gydymo pabaigos, nesant dinaminio stebėjimo	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą

6.2.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

6.3. PACIENTO MODELIS

Nosologinė forma: cemento kariesas
Scena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.2

6.3.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatumai

- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.
- Sveika danties pulpa ir periodontas.
- Kariozinės ertmės, esančios gimdos kaklelio srityje, buvimas.
- Suminkštinto dentino buvimas.
- Zonduojant karieso ertmę, pastebimas trumpalaikis skausmas.
- Skausmas dėl terminių, cheminių ir mechaninių dirgiklių, kurie išnyksta pasibaigus dirginimui.
- Sveika periodonto ir burnos gleivinė.
- Spontaniško skausmo nebuvimas tyrimo metu ir istorijoje.
- Skausmo trūkumas perkusuojant dantis.
- Nekariozinių dantų kietųjų audinių pažeidimų nebuvimas.

6.3.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti šio paciento modelio kriterijus ir diagnostines ypatybes.

6.3.3. Reikalavimai diagnozei ambulatoriškai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001	Anamnezės ir nusiskundimų dėl burnos patologijų rinkimas	1
A01.07.002	Vizualinis burnos ertmės patologijos tyrimas	1
A01.07.005	Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas	1
A02.07.001	Burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais	1
A02.07.002	Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą	1
A02.07.007	Dantų perkusija	1
A12.07.003	Burnos higienos rodiklių nustatymas	1
A12.07.004	Periodonto rodiklių nustatymas	1
A02.07.006	Įkandimo apibrėžimas	Pagal algoritmą
A02.07.005	Danties termodiagnostika	Pagal poreikį
A03.07.003	Dantų būklės diagnostika spindulinio vaizdo tyrimo metodais ir priemonėmis	Pagal poreikį
A06.07.003	Matymo intraoralinė kontaktinė rentgenografija	Pagal poreikį
06.07.010	Veido žandikaulių srities radioviziografija	Pagal poreikį

6.3.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Diagnostika siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, pašalinti komplikacijas, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir gydomųjų-profilaktinių priemonių.

Šiuo tikslu visi pacientai turi rinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043 / y).

Anamnezės ėmimas

Renkant anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų dėl dirgiklių skausmo pobūdžio, alerginės istorijos, somatinių ligų. Skundai dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, nusiskundimai dėl maisto uogienės, prieš kiek laiko jie atsirado, kai pacientas į juos atkreipė dėmesį, yra tikslingai nustatomi. Išsiaiškinkite paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai prižiūri burnos ertmę, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.

Vizualiai apžiūrimas, burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais

Zondas nustato kietųjų audinių tankį, įvertina tekstūrą ir paviršiaus vienodumo laipsnį bei jautrumą skausmui.

Pasirūpinama, kad zondavimas būtų atliktas be stipraus spaudimo. Nustatomas dėmių buvimas ant matomų dantų paviršių, plotas, kraštų forma, paviršiaus tekstūra, pažeidimų tankis, simetrija ir daugybė, siekiant nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant atsiskleidusią ėduonies ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, lokalizaciją, dydį, gylį, suminkštėjusių audinių buvimą, jų spalvos pasikeitimą, skausmingumą arba atvirkščiai, skausmo jautrumo nebuvimą. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai.

Atliekama terminė diagnostika.

Perkusija naudojama siekiant atmesti dantų ėduonies komplikacijas.

Diagnozei patvirtinti atliekami rentgeno spinduliai.

6.3.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

6.3.6. Algoritmų charakteristikos ir nemedikamentinės priežiūros įgyvendinimo ypatumai

Nemedikamentinė priežiūra yra skirta užkirsti kelią karieso procesui ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir karieso defekto užpildymą. Ėduonies gydymas cementiniu užpildu leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuotis (įrodymų lygis A).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Dantų valymas prasideda nuo viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srities, nuosekliai judant iš segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi dantys ant apatinio žandikaulio.

Valymas baigiamas sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuojant dantenas iš dešinės į kairę. Valymo laikas yra 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas kontroliuojamas dantų valymas.

Kontroliuojamo dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažikliu, higieninio indekso nustatymas, demonstravimas pacientui naudojant veidrodį didžiausio dantų apnašų susikaupimo vietų.
- Paciento atliekamas dantų valymas jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higieninio indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (higienos indekso rodiklių palyginimas prieš ir po dantų valymo), nudažytų vietų, kuriose dantų procedūra nebuvo sėkminga, demonstravimas pacientui veidrodžiu. valymo metu.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui, kaip koreguoti higienos burnos priežiūros trūkumus, naudoti dantų siūlą ir papildomas higienos priemones (specialius dantų šepetėlius, dantų šepetėlius, vieno pluošto šepetėlius, drėkintuvus – pagal indikacijas) .

Kiti apsilankymai

Higieninio indekso nustatymas, esant nepatenkinamam burnos higienos lygiui – pakartokite procedūrą.

Pacientas turi lankytis pas gydytoją įprastinei apžiūrai bent kartą per šešis mėnesius.

Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas

Profesionalios higienos etapai:

Pacientų individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių poliravimas, įskaitant šaknų paviršių;
- veiksnių, skatinančių dantų apnašų kaupimąsi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.

Procedūra atliekama vieno vizito metu.

Pašalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, tankias ir minkštas dantų apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:

Akmenų pašalinimas atliekamas naudojant anesteziją;
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
- izoliuoti apdorotus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento gnybtų strypas būtų lygiagretus danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – būtų sklandūs, ne trauminis.

Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.

Ultragarsiniai aparatai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų, infekcinėmis ligomis arba pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.

Norint pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomiesiems paviršiams – besisukančius šepetėlius, kontaktiniams paviršiams – siūlą ir abrazyvines juosteles. Reikia naudoti poliravimo antpilą, pradedant stambia ir baigiant smulkiai disperguota. Prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą) nerekomenduojama naudoti poliravimo pastų, kurių sudėtyje yra fluoro. Apdorodami implantų paviršius, naudokite smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Būtina pašalinti veiksnius, skatinančius apnašų kaupimąsi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios burnos ir dantų higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, fiksuotų ortodontinių aparatų ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnis – 2 kartus per metus.

Užpildymo algoritmas ir ypatybės

Esant cemento ėduoniui (dažniausiai V klasės ertmės), plombavimas atliekamas per vieną ar kelis apsilankymus. Atlikus diagnostinius tyrimus ir priėmus sprendimą dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Prieš pradedant preparatą turi būti nustatytas proceso plitimo po dantenomis gylis, jei reikia, pacientas siunčiamas į dantenų krašto gleivinės korekciją (eksciziją), kad būtų atidarytas operacijos laukas ir pašalintas. hipertrofuotų dantenų sritis. Tokiu atveju gydymas atliekamas per 2 ar daugiau apsilankymų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu, kaip medžiaga laikinam plombavimui naudojamas cementas arba aliejinis dentinas, kol sugis dantenų krašto audiniai. . Tada atliekamas užpildymas.

Prieš pasiruošimą atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš atliekant anesteziją, injekcijos vieta apdorojama anestetikais.

Bendrieji ertmių paruošimo reikalavimai:

Anestezija;
- maksimalus patologiškai pakitusių danties audinių pašalinimas;
- galimas visiškas nepažeistų danties audinių išsaugojimas;
- ertmės susidarymas.

Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, priimtinas švelnus paruošimas rutulinėmis grąžtais nesudarant sulaikymo zonų (įrodymų lygis B).

Užpildymo defektams naudojamos amalgamos, stiklo jonomeriniai cementai ir kommerai.

Pacientams, kurie nepaiso burnos higienos, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes.

Senyviems ir seniems pacientams, ypač turintiems kserostomijos (sumažėjusio seilėtekio) simptomų, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką pasižyminčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika (žr.).

Pacientai ne rečiau kaip kartą per pusmetį skiriami pas gydytoją profilaktiniams tyrimams.

Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Vietiniai anestetikai

Prieš ruošiant, pagal indikacijas atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš anesteziją injekcijos vieta apdorojama vietiniais anestetikais (lidokainu, artikainu, mepivakainu ir kt.).

6.3.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Kartą per pusmetį pacientai turi lankytis pas specialistą profilaktiniams apžiūroms ir visada poliruoti kompozitinius plombus.

6.3.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

Jokių specialių reikalavimų

6.3.11. Dietos receptų ir apribojimų reikalavimai

Specialių reikalavimų nėra.

6.3.12. Paciento savanoriško sutikimo forma Protokolo įgyvendinimo metu

6.3.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimai

6.3.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir Protokolo reikalavimų nutraukimo taisyklės

Jei diagnostikos procese nustatomi požymiai, reikalaujantys parengiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento gydymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su emalio karieso požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.3.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Rezultato pavadinimas	Plėtros rodiklis, %	Kriterijai ir ženklai	Numatomas laikas pasiekti rezultatą	Tęstinumas ir etapinė medicininė priežiūra
Kompensavimo funkcija	40	Anatominės danties formos ir funkcijos atstatymas	Iš karto po gydymo	Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
Stabilizacija	15	Jokio atkryčio ir komplikacijų	Iš karto po gydymo	Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
	25	Nauji pažeidimai ar komplikacijos, susijusios su gydymu (pvz., alerginės reakcijos)	Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą
Naujos ligos, susijusios su pagrindine	20	Karieso pasikartojimas, jo progresavimas	6 mėnesius po gydymo pabaigos, nesant dinaminio stebėjimo	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą

6.3.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

6.4. PACIENTO MODELIS

Nosologinė forma: nutrūkęs dantų kariesas
Scena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.3

6.4.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatumai

- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.
- Tamsios pigmentinės dėmės buvimas.
- Nekariozinių dantų kietųjų audinių ligų nebuvimas.
- Židininė emalio demineralizacija, zonduojant nustatomas lygus arba grubus danties emalio paviršius.
- Dantis su sveika kulka ir periodontu.
- Sveika periodonto ir burnos gleivinė.

6.4.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti šio paciento modelio kriterijus ir diagnostines ypatybes.

6.4.3. Reikalavimai poliklinikos diagnostikai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001	Anamnezės ir nusiskundimų dėl burnos patologijų rinkimas	1
A0 1.07.002	Vizualinis burnos ertmės patologijos tyrimas	1
A01.07.005	Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas	1
A02.07.001	Burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais	1
A02.07.002	Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą	1
A02.07.007	Dantų perkusija	1
A02.07.005	Danties termodiagnostika	Pagal poreikį
A02.07.006	Įkandimo apibrėžimas	Pagal poreikį
А0З.07.003	Dentoalveolinės sistemos būklės diagnostika taikant spindulinio vaizdavimo metodus ir priemones	Pagal poreikį
A05.07.001	Elektroodontometrija	Pagal poreikį
A06.07.003	Matymo intraoralinė kontaktinė rentgenografija	Pagal poreikį
06.07.010	Veido žandikaulių srities radioviziografija	Pagal poreikį
A12.07.003	Burnos higienos rodiklių nustatymas	Pagal algoritmą
A12.07.004	Periodonto rodiklių nustatymas	Pagal poreikį

6.4.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Tyrimu siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, neįtraukiant komplikacijų, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir gydymo-profilaktikos priemonių.

Pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis – dėmės spalva: ji pigmentuota ir nedažo metileno mėlynu, priešingai nei „balta (kreidinga) dėmė“, kuri yra spalvota.

Anamnezės ėmimas

Renkant anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų skausmu dėl cheminių ir temperatūros dirgiklių, alerginės istorijos, somatinių ligų. Tikslingai nustatomi skundai dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, skundai dėl maisto užstrigimo, paciento pasitenkinimas danties išvaizda, nusiskundimų atsiradimo laikas, kai pacientas atkreipė dėmesį į diskomforto atsiradimą. Išsiaiškinkite, ar pacientas tinkamai atlieka burnos ertmės higieninę priežiūrą, paciento profesiją, jo gimimo ir gyvenamosios vietos regionus (endemines fluorozės sritis).

Vizualinis apžiūra, išorinis žandikaulių srities tyrimas, burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais

Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į karieso intensyvumą (plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, ištrauktų dantų skaičių). ). Nustatykite burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmės kiekį, patologinių pokyčių buvimą.

Kad būtų galima nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitis, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnozė su nekarioziniais pralaimėjimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.

Skausmingoms reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti naudojama terminė diagnostika.

Perkusija naudojama siekiant atmesti dantų ėduonies komplikacijas.

Burnos higienos rodikliai nustatomi prieš gydymą ir po burnos higienos mokymų stebėjimo tikslais.

6.4.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A13.31.007	Burnos higienos mokymai	1
A14.07.004	Kontroliuojamas dantų valymas	1
A16.07.055	Profesionali burnos ir dantų higiena	1
A11.07.013	Gilus kietų dantų audinių fluoravimas	Pagal algoritmą
A16.07.002	Danties atstatymas su plomba	Pagal poreikį
A16.07.061	Danties plyšio sandarinimas silantu	Pagal poreikį
A25.07.001	Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti	Pagal algoritmą
A25.07.002	Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas	Pagal algoritmą

6.4.6. Algoritmų charakteristikos ir nemedikamentinės priežiūros įgyvendinimo ypatumai

Sustingusio ėduonies gydymas, neatsižvelgiant į karieso ertmės vietą, apima:

Kai dėmės paplitimas mažesnis nei 4 mm2 išilgai sąkandžio paviršiaus arba trečdalio kontaktinio paviršiaus – fluoro preparatų užtepimas ir dinaminis stebėjimas;
- jei neįmanoma dinamiškai stebėti proceso raidos arba pažeidimo paplitimas didesnis nei 4 mm, ertmės sukūrimas ir užpildymas.

Nemedikamentinė priežiūra yra skirta užkirsti kelią karieso proceso vystymuisi ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir, jei reikia, karieso defekto užpildymą.

Remineralizacijos terapija ir, jei reikia, plombavimas gali užtikrinti stabilizavimą (įrodymų lygis B).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Gydytojas arba dantų higienistas nustato higieninį indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudoja dantų modelius, kitas demonstracines priemones.

Dantų valymas prasideda nuo viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srities, nuosekliai judant iš segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi dantys ant apatinio žandikaulio.

Valymas baigiamas sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuojant dantenas iš dešinės į kairę.

Valymo laikas yra 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas kontroliuojamas dantų valymas.

Kontroliuojamo dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažikliu, higieninio indekso nustatymas, demonstravimas pacientui naudojant veidrodį didžiausio dantų apnašų susikaupimo vietų.
- Paciento atliekamas dantų valymas jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higieninio indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (higienos indekso rodiklių palyginimas prieš ir po dantų valymo), demonstravimas pacientui naudojant veidrodį nudažytų vietų, kuriose apnašos nebuvo pašalintos valant.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui, kaip koreguoti higienos burnos priežiūros trūkumus, naudoti dantų siūlą ir papildomas higienos priemones (specialius dantų šepetėlius, dantų šepetėlius, vieno pluošto šepetėlius, drėkintuvus – pagal indikacijas) .

Kiti apsilankymai

Higieninio indekso nustatymas, esant nepatenkinamam burnos higienos lygiui – pakartokite procedūrą.

Pacientas turi lankytis pas gydytoją įprastinei apžiūrai bent kartą per šešis mėnesius.

Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas

Profesionalios higienos etapai:

Procedūra atliekama vieno vizito metu.

Pašalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, tankias ir minkštas apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:

Ultragarso prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų, infekcinėmis ligomis ir vartojantiems elektrolitų pusiausvyrą reguliuojančius vaistus, taip pat pacientams, turintiems širdies stimuliatorių.

Norint pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomiesiems paviršiams – besisukančius šepetėlius, kontaktiniams paviršiams – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Nerekomenduojama prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą) naudoti poliruojamųjų antpilų, kurių sudėtyje yra fluoro. Apdorodami implantų paviršius, naudokite smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Atkreipkite dėmesį į būtinybę pašalinti veiksnius, skatinančius apnašų kaupimąsi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos higiena, dantų ėduonies intensyvumas, periodonto audinių būklė, fiksuotų ortodontinių aparatų ir dantų implantų buvimas). Minimalus profesionalios higienos dažnis – 2 kartus per metus.

Danties plyšio sandarinimas silantu

Siekiant išvengti karieso proceso išsivystymo, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.

Užpildymo algoritmas ir ypatybės

Pirmas apsilankymas

Gydymas atliekamas vieno vizito metu.

Sukuria ertmę, pašalindama pigmentinius, demineralizuotus audinius. Atkreipkite dėmesį į tai, kad ertmė susidaro emalio viduje. Jei plombai pritvirtinti būtina profilaktiškai išplėsti ertmę, leidžiama pereiti prie emalio-dentino krašto. Gydant kramtomuosius dantis, ertmės formavimas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Užbaikite ertmės kraštus, prieš užpildydami nuplaukite ir išdžiovinkite. Tada atliekamas užpildymas. Atkreipkite dėmesį į privalomą danties anatominės formos atkūrimą, sureguliuokite sąkandžio ir proksimalinius kontaktus (žr.).

6.4.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

6.4.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Pagrindinis sustingusio ėduonies gydymo būdas, esant pigmentinei dėmei, yra kietųjų danties audinių fluoravimas.

Kietųjų dantų audinių fluoravimas

Naudojimas 1-2% natrio fluorido tirpalu atliekamas kas 3 apsilankymą. užtepus remineralizuojančiu tirpalu ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus 2-3 minutes.

Dantų padengimas fluoro laku, kaip 1-2% natrio fluorido tirpalo analogu, atliekamas kas 3 vizitą po užtepimo remineralizuojančiu tirpalu ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų. Fluoravimo efektyvumo kriterijus yra stabili dėmės dydžio būklė.

6.4.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Pacientai, turintys emalio ėduonies, turi lankytis pas specialistą stebėjimui kas šešis mėnesius.

6.4.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.4.11. Dietos receptų ir apribojimų reikalavimai

Atlikus kiekvieną gydymo procedūrą, rekomenduojama neužimti nišos ir neskalauti burnos 2 valandas.

Apriboti žemos pH vertės maisto produktų ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą ir kruopščiai išskalauti burną po jų vartojimo. Apriboti angliavandenių buvimą burnoje (čiulpti, kramtyti saldainius).

6.4.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo Protokolo įgyvendinimo metu forma

6.4.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimai

6.4.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir Protokolo reikalavimų nutraukimo taisyklės

Jei diagnostikos procese nustatomi požymiai, reikalaujantys parengiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento gydymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su emalio karieso požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.4.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Rezultato pavadinimas	Plėtros rodiklis, %	Kriterijai ir ženklai	Numatomas laikas pasiekti rezultatą	Medicininės priežiūros tęstinumas ir laipsniškumas
Kompensavimo funkcija	30	Danties išvaizdos atkūrimas		Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
Stabilizacija	50	Tiek teigiamos, tiek neigiamos dinamikos trūkumas	2 mėnesiai su remineralizacija, su užpildymu iš karto po gydymo	Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus
Jatrogeninių komplikacijų vystymasis	10	Nauji pažeidimai ar komplikacijos, susijusios su gydymu (pvz., alerginės reakcijos)	Dantų gydymo stadijoje	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą
Naujos ligos, susijusios su pagrindine	10	Karieso pasikartojimas, jo progresavimas	6 mėnesius po gydymo pabaigos ir nesant dinaminio stebėjimo	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą

6.4.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

Vii. GRAFINIS, SCHEMINIS IR LENTELĖS PROTOKOLO PATEIKIMAS

Nereikalaujama.

VIII. STEBĖJIMAS

PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO EFEKTYVUMO STEBĖSENOS IR VERTINIMO KRITERIJAI IR METODIKA

Stebėsena vykdoma visoje Rusijos Federacijos teritorijoje.

Gydymo įstaigų, kuriose stebimas šis dokumentas, sąrašą kasmet nustato už stebėseną atsakinga institucija. Apie įtraukimą į stebėjimo protokolo sąrašą medicinos organizacija informuojama raštu. Stebėjimas apima:

Informacijos rinkimas: apie dantų ėduonies sergančių pacientų gydymą visų lygių gydymo įstaigose;
- gautų duomenų analizė;
- analizės rezultatų ataskaitos parengimas;
- ataskaitos pateikimas Maskvos medicinos akademijos Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros vadybos instituto Sveikatos priežiūros standartizacijos katedros Protokolo rengėjų grupei. I.M.Sečenovas.

Pradiniai stebėjimo duomenys yra šie:

Medicininė dokumentacija - odontologinio paciento medicininė kortelė (forma 043 / y);
- medicinos paslaugų tarifai;
- odontologinių medžiagų ir vaistų tarifai.

Esant poreikiui, stebint Protokolą, gali būti naudojami kiti dokumentai.

Stebėsenos sąrašu nustatytose gydymo ir profilaktikos įstaigose kartą per šešis mėnesius, remiantis medicinine dokumentacija, surašoma paciento kortelė () apie pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymą, atitinkantį šiame protokole pateiktus pacientų modelius.

Stebėsenos procese analizuojami rodikliai: įtraukimo į Protokolą ir pašalinimo iš jo kriterijai, privalomų ir papildomų medicinos paslaugų sąrašai, privalomo ir papildomo vaistų asortimento sąrašai, ligų baigtys, medicininės priežiūros kaina pagal Protokolą ir kt.

RANDOMIZAVIMO PRINCIPAI

Šis Protokolas nenumato atsitiktinių imčių (ligoninių, pacientų ir kt.).

ŠALUTINIO POVEIKIO BEI KOMPLEKCIJŲ IŠSIŪRIMO ĮVERTINIMO IR DOKUMENTAVIMO TVARKA

Informacija apie šalutinį poveikį ir komplikacijas, kylančias diagnozuojant ir gydant pacientus, įrašoma į paciento kortelę (žr.).

PACIENTO NUTRAUKIMO NUO STEBĖJIMO TVARKA

Pildant už jį Paciento kortelę, pacientas laikomas įtrauktu į stebėjimą. Pašalinimas iš stebėjimo vykdomas, jei Kortelės pildymas yra neįmanomas (pvz., neatvykus į gydytojo paskyrimą) (žr.). Tokiu atveju Kortelė siunčiama už stebėseną atsakingai institucijai su pastaba dėl paciento pašalinimo iš Protokolo priežasties.

TARPINIS ĮVERTINIMAS IR PROTOKOLO PAKEITIMAI

Protokolo įgyvendinimo vertinimas atliekamas kartą per metus, remiantis monitoringo metu gautos informacijos analizės rezultatais.

Protokolo pakeitimai atliekami gavus informaciją:

A) dėl reikalavimų, kurie kenkia pacientų sveikatai, buvimas Protokole,
b) gavus įtikinamus duomenis apie būtinybę keisti Privalomojo lygio protokolo reikalavimus.

Sprendimą dėl pakeitimų priima kūrimo komanda. Protokolo reikalavimų pakeitimų įvedimą nustatyta tvarka atlieka Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

GYVENIMO KOKYBĖS VERTINIMO PARAMETRAI ĮGYVENDANT PROTOKOLĄ

Analoginė skalė (P) naudojama dantų ėduonies sergančio paciento gyvenimo kokybei įvertinti pagal Protokolo modelius.

PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO IŠLAIDŲ IR KOKYBĖS KAINOS ĮVERTINIMAS

Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama pagal norminių dokumentų reikalavimus.

REZULTATŲ PALYGINIMAS

Stebint Protokolo vykdymą, kasmet lyginamas jo reikalavimų vykdymo rezultatas, statistiniai duomenys, gydymo ir prevencijos įstaigų veiklos rodikliai.

ATASKAITOS SUDARYMO TVARKA

Kasmetinėje stebėsenos ataskaitoje pateikiami kiekybiniai rezultatai, gauti rengiant medicininius įrašus ir jų kokybinę analizę, išvados, pasiūlymai dėl Protokolo atnaujinimo.

Ataskaitą Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai pateikia institucija, atsakinga už šio Protokolo stebėseną. Ataskaitos rezultatai gali būti skelbiami atviroje spaudoje.

1 priedas

GYDYTOJO DARBUI REIKALINGŲ ANTONISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR INSTRUMENTŲ SĄRAŠAS

1. Odontologijos įrankių rinkinys (dėklas, veidrodis, mentelė, pincetas, dantų zondas, ekskavatoriai, mentele, kamščiatraukiai)
2. Dantų akiniai maišymui
3. Priemonių rinkinys darbui su amalgamomis
4. Priemonių rinkinys darbui su KOMI knygomis
5. Artikuliuojamas popierius
6. Turbininis antgalis
7. Tiesus galiukas
8. Kontrakampis rankinis instrumentas
9. Plieninės antgalės kampiniam įrankiui
10. Deimantinės kapos turbininiam rankiniam instrumentui, skirtos kietiesiems dantų audiniams paruošti
11. Deimantinės kapos, skirtos kampiniam rankiniui, skirtos kietiesiems dantų audiniams paruošti
12. Karbido grąžtai turbinos rankiniam instrumentui
13. Karbido grąžtai kampiniam rankiniam instrumentui
14. Diskų laikikliai poliravimo diskų kampui
15. Guminės poliravimo galvutės
16. Poliravimo šepečiai
17. Poliravimo diskai
18. Skirtingo grūdėtumo metalinės juostos
19. Plastikinės juostelės
20. Atitraukimo siūlai
21. Vienkartinės pirštinės
22. Vienkartinės kaukės
23. Vienkartiniai seilių išmetikliai
24. Vienkartiniai akiniai
25. Akiniai darbui su heliolampa
26. Vienkartiniai švirkštai
27. Kasetinis švirkštas
28. Adatos prie carpool švirkšto
29. Spalvų skalė
30. Tvarsčių ir laikinųjų plombų medžiagos
31. Silikatiniai cementai
32. Fosfatiniai cementai
33. Steloionomeriniai cementai
34. Amalgamos kapsulėse
35. Dviejų kamerų kapsulės amalgamai maišyti
30. Kapsulių maišytuvas
37. Kompozitinės cheminio kietėjimo medžiagos
38. Skysti kompozitai
39. Medicininių ir izoliacinių įklotų medžiagos
40. Šviesoje kietėjančių kompozitų klijavimo sistemos
41. Klijų sistemos chemiškai kietiems kompozitams
42. Antiseptikai, skirti medicininiam burnos ertmės ir karieso ertmės gydymui
43. Kompozitinis paviršiaus sandariklis, poklijavimas
44. Abrazyvinės pastos, kuriose nėra fluoro, skirtos dantų paviršiaus valymui
45. Plombų ir dantų poliravimo pastos
46. Kompozitinės fotoiolimerizavimo lempos
47. Elektroodontodiagnostikos aparatas
48. Mediniai tarpdančių pleištai
49. Tarpdančių pleištai skaidrūs
50. Metalinės matricos
51. Plieninės kontūrinės matricos
52. Skaidrios matricos
53. Matricos laikiklis
54. Matricinė tvirtinimo sistema
55. Kapsulinių kompozitų aplikavimo pistoletas
56. Aplikatoriai
57. Priemonės paciento burnos higienos mokymui (dantų šepetėliai, pastos, siūlai, dantų siūlų laikikliai)

PAPILDOMAS ASortimentas

1. Mikrovariklis
2. Didelio greičio rankinis instrumentas (kontrakampis) turbinos gręžtuvams
3. Glasperlen sterilizatorius
4. Ultragarsinis aparatas kapoms valyti
5. Standartiniai medvilnės ritinėliai
6. Dėžutė standartiniams medvilnės suktinukams
7. Prijuostės ligoniui
8. Popieriaus blokai mi minkymas
9. Vatos kamuoliukai ertmėms džiovinti
10. Kvikdamas (cofferdam)
11. Emalio peilis
12. Dantenų krašto žirklės
13. Dantų dažymo tabletės higienos priemonėms
14. Aparatas karieso diagnostikai
15. Priemonės kontaktiniams taškams ant krūminių ir prieškrūminių dantų sukurti
16. Fissurotominės kapos
17. Juostelės, skirtos paausinių seilių liaukų latakams izoliuoti
18. Apsauginiai akiniai
19. Apsauginis ekranas

2 priedas

prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“

BENDROSIOS HIGIENOS PRIEMONIŲ PASIRINKIMO REKOMENDACIJOS, PRIKLAUSO NUO PACIENTO DANTŲ BŪKLĖS

Paciento kontingentas	Rekomenduojamos higienos prekės
Vietovių, kuriose fluoro kiekis geriamajame vandenyje yra mažesnis nei 1 mg/l, gyventojai. Paciento buvimas putėsių demineralizacijos, hipoplazijos židinių	Minkštas arba vidutinio kietumo dantų šepetėlis, antikariozinės dantų pastos - turinčios fluoro ir kalcio (pagal amžių), dantų siūlas (siūlas), skalavimo skysčiai su fluoru
Vietovių, kuriose fluoro kiekis geriamajame vandenyje viršija 1 mg/l, gyventojai. Pacientas turi fluorozės apraiškų	Minkštas ir vidutinio kietumo dantų šepetėlis, be fluoro, kalcio turinčios dantų pastos; dantų siūlas (siūlas), neįmirkytas fluoru, burnos skalavimo skystis, be fluoro
Pacientas serga uždegiminėmis periodonto ligomis (paūmėjimo metu)	Dantų šepetėlis minkštais šereliais, priešuždegiminės dantų pastos (su žolelėmis, antiseptikais, druskos priedais), dantų siūlas (siūlas), skalavimo priemonės su priešuždegiminėmis medžiagomis Pastaba: rekomenduojamas dantų pastų ir skalavimo su antiseptikais kursas – 7-10 dienų
Pacientas turi dentoalveolinių anomalijų (spūstis, dantų distopija)	Vidutinio kietumo dantų šepetėlis ir gydomoji bei profilaktinė dantų pasta (pagal amžių), dantų siūlas (siūlas), dantų šepetėliai, skalavimo priemonės
Petnešų buvimas paciento burnos ertmėje	Vidutinio kietumo ortodontinis dantų šepetėlis, antikarozinės ir priešuždegiminės dantų pastos (kaitaliojimas), dantų šepetėliai, monobuch šepetėliai, dantų siūlas (siūlas), skalavimo priemonės su antikaroziniais ir priešuždegiminiais komponentais, drėkintuvai
Pacientas turi dantų implantus	Dantų šepetėliai su įvairaus aukščio šerių kuokšteliais, antikariozinės ir priešuždegiminės dantų pastos (kintamos), dantų šepetėliai, vieno pluošto šepetėliai, dantų siūlas (siūlas), skalavimo priemonės be alkoholio su antikaroziniais ir priešuždegiminiais komponentais, drėkintuvai Nenaudokite kramtomosios gumos ar dantų krapštukų Pastaba: tolygiai supjaustyti dantų šepetėliai nerekomenduojami dėl mažesnio valymo efektyvumo
Pacientas turi nuimamas ortopedines ir ortodontines struktūras	Išimamas dantų protezų šepetėlis (dvipusis, standžiais šereliais), tabletės išimamų protezų valymui
Pacientai, turintys dantų jautrumą.	Dantų šepetėlis minkštais šereliais, dantų pastos, mažinančios dantų jautrumą (sudėtyje yra stroncio chlorido, kalio nitrato, kalio chlorido, hidroksianatito), dantų siūlas (siūlas), skalavimo priemonės jautriems dantims
Pacientai, sergantys kserostomija	Dantų šepetėlis su labai minkštais šereliais, dantų pasta su fermentų sistemomis ir žema kaina, skalavimo priemonė be alkoholio, drėkinamasis gelis, dantų siūlas

3 priedas

prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“

SAVANORIŠKO INFORMUOTO PACIENTO SUTIKIMO FORMA ĮGYVENDINANT PROTOKOLĄ MEDICINOS LENTELĖS PRIEDAS Nr.

Pacientas ____________________________________________________

PILNAS VARDAS _________________________________

gavęs paaiškinimus dėl karieso diagnozės, gavau tokią informaciją:

apie ligos eigos ypatumus _________________________________________________________________

tikėtina gydymo trukmė ______________________________________________________________________

apie tikėtiną prognozę ________________________________________________________________________________

Pacientui siūlomas ištyrimo ir gydymo planas, įskaitant __________________________________________

Pacientui buvo pasiūlyta ____________________________________________________________________________

iš medžiagų _____________________________________________________________________________________

Apytikslė gydymo kaina yra apie ________________________________________________________

Pacientas žino klinikoje priimtą kainoraštį.

Taigi pacientė gavo paaiškinimus apie gydymo tikslą bei informaciją apie planuojamus metodus.

diagnostika ir gydymas.

Pacientas buvo informuotas apie būtinybę pasiruošti gydymui:

_____________________________________________________________________________________________

Pacientas buvo informuotas apie būtinybę gydytis

_____________________________________________________________________________________________

Pacientas gavo informaciją apie tipines su šia liga susijusias komplikacijas, reikalingas diagnostikos procedūras ir gydymą.

Atsisakius gydymo pacientas informuojamas apie galimą ligos eigą ir jos komplikacijas. Pacientas turėjo galimybę užduoti jam rūpimus klausimus apie savo sveikatos būklę, ligą ir gydymą, į juos gavo patenkinamus atsakymus.

Pacientas gavo informaciją apie alternatyvius gydymo metodus, taip pat apytikslę jų kainą.

Pokalbį atliko gydytojas ____________________________ (gydytojo parašas).

"___" ________________ 200 ___

Pacientas sutiko su siūlomu gydymo planu, kuriame

pasirašiau savo ranka ___________________________________________________________________________

(paciento parašas)

pasirašė jo atstovas pagal įstatymą _________________________________________________________________

ką patvirtina pokalbio dalyviai _______________________________________________________

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Pacientas nesutiko su gydymo planu

(siūlomo protezo tipo atsisakė), kurį pasirašė savo ranka.

(paciento parašas)

arba pasirašytas jo teisėto atstovo _____________________________________________________________

(teisėto atstovo parašas)

ką patvirtina pokalbio dalyviai _____________________________________________________________

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Pacientas išreiškė norą:

Be siūlomo gydymo, atlikite tyrimą

Gaukite papildomų medicininių paslaugų

Vietoj siūlomos užpildymo medžiagos gaukite

Pacientas gavo informaciją apie nurodytą tyrimo/gydymo būdą.

Kadangi šis tyrimo/gydymo būdas yra skirtas ir pacientui, jis įtrauktas į gydymo planą.

(paciento parašas)

_________________________________

(gydytojo parašas)

Kadangi šis tyrimo/gydymo metodas pacientui neindikuotinas, jis neįtrauktas į gydymo planą.

"___" _______________________ 20 ____ ______________________________________

(paciento parašas)

_________________________________

(gydytojo parašas)

4 priedas

prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“

PAPILDOMA INFORMACIJA PACIENTAMS

1. Plombuotus dantis reikia valyti dantų šepetėliu ir pasta taip pat, kaip ir natūralius dantis – du kartus per dieną. Pavalgę išskalaukite burną, kad pašalintumėte maisto likučius.

2. Tarpdančių tarpams valyti galite naudoti dantų siūlą (siūlą) po jų naudojimo apmokymo ir odontologo rekomendacija.

3. Jeigu kraujuoja valantis dantis, nereikėtų stabdyti higienos procedūrų. Jei kraujavimas nepraeina per 3-4 dienas, reikia kreiptis į gydytoją.

4. Jei po plombavimo ir anestezijos pabaigos plomba trukdo užsikimšti dantis, tuomet būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

5. Naudojant plombą iš kompozicinių medžiagų, pirmąsias dvi dienas po danties plombavimo negalima valgyti maisto, kuriame yra natūralių ir dirbtinių dažiklių (pvz.: mėlynių, arbatos, kavos ir kt.).

6. Išgėrus ir kramtant, plombuotame dantyje gali atsirasti laikinas skausmas (padidėjęs jautrumas). Jei šie simptomai neišnyksta per 1-2 savaites, kreipkitės į odontologą.

7. Jei atsiranda aštrus danties skausmas, būtina kuo skubiau kreiptis į savo odontologą.

8. Kad nesuskiltų plomba ir šalia plombos esantys kietieji danties audiniai, nerekomenduojama valgyti ir kramtyti labai kieto maisto (pvz.: riešutų, krekerių), nukąsti stambių gabalėlių (pvz.: iš viso obuolio).

9. Kartą per pusmetį reikėtų apsilankyti pas odontologą, kad jis atliktų profilaktinius tyrimus ir reikalingas manipuliacijas (dėl plombų iš kompozitinių medžiagų – poliruoti plombą, tai padidins jos tarnavimo laiką).

5 priedas

prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“

PACIENTO KORTELĖ

Ligos istorijos Nr. _________________________________

Institucijos pavadinimas

Data: stebėjimo pradžia ____________________ stebėjimo pabaiga ___________________________

PILNAS VARDAS. _________________________________________________________________________

Pirminė diagnozė ___________________________________________________________________________

Lydinčios ligos: _________________________________________________________________

Paciento modelis: ___________________________________________________________________________

Suteiktos nemedikamentinės medicinos pagalbos apimtys: _________________________________________

Kodas medicinos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vykdymo įvairovė
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Anamnezės ir nusiskundimų dėl burnos patologijų rinkimas
A01.07.002	Vizualinis burnos ertmės patologijos tyrimas
A01.07.005	Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas
A02.07.001	Burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais
A02.07.005	Danties termodiagnostika
A02.07.006	Įkandimo apibrėžimas
A02.07.007	Dantų perkusija
A03.07.001	Fluorescencinė stomatoskopija
А0З.07.003	Dantų būklės diagnostika spindulinio vaizdo tyrimo metodais ir priemonėmis
A06.07.003	Matymo intraoralinė kontaktinė rentgenografija
A12.07.001	Gyvybiškai svarbus kietų danties audinių dažymas
A12.07.003	Burnos higienos rodiklių nustatymas
A12.07.004	Periodonto rodiklių nustatymas
A02.07.002	Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą
A05.07.001	Elektroodontometrija
A06.07.0I0	Veido žandikaulių srities radioviziografija

A11.07.013	Gilus kietų dantų audinių fluoravimas
A13.31.007	Burnos higienos mokymai
A14.07.004	Kontroliuojamas dantų valymas
A16.07.002	Danties atstatymas su plomba
A16.07.003	Dantų atstatymas su įklotais, laminatėmis, puskarūnu
A16.07.004	Danties atkūrimas vainikėliu
A16.07.055	Profesionali burnos ir dantų higiena
A16.07.061	Danties plyšio sandarinimas silantu
A16.07.089	Kietų danties audinių šlifavimas
A25.07.001	Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti
A25.07.002	Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas

Medicininė pagalba (nurodyti vartojamą vaistą):

Medicininės komplikacijos (nurodyti pasireiškimus): jas sukėlusio vaisto pavadinimas: Rezultatas (pagal rezultatų klasifikatorių):

Informacija apie pacientą buvo perduota Protokolo stebėjimo įstaigai:

(Įstaigos pavadinimas) (data)

Už protokolo stebėjimą atsakingo asmens parašas

gydymo įstaigoje: _________________________________________________________________

IŠVADA STEBĖJIMO metu	Privalomo nemedikamentinės priežiūros sąrašo išsamumas	Taip	Nr	PASTABA
	Medicininių paslaugų terminų laikymasis	Taip	Nr
	Atitikties privalomojo vaistų asortimento sąrašo išsamumas	Taip	Nr
	Gydymo laiko / trukmės atitikimas protokolo reikalavimams	Taip	Nr

Norėdami sužinoti dominančią informaciją apie bet kurias ligų rūšis, jų klinikines apraiškas, diagnozavimo ir gydymo metodus, taip pat pasekmių atsiradimą, šiandien galite nesikreipti į specialius šaltinius.

Tarptautinė dantų ligų klasifikacija TLK-10 yra patobulintas vadovas, kuriame galima rasti bet kokios informacijos apie vaisingumo ir mirtingumo rodiklius, analizuoti šiuos duomenis ir palyginti daugelio šalių rodiklius skirtingu laiku. Ši sistema leidžia patikimai saugoti informaciją, naudoti jos duomenis ir reikšmes.

Labai įdomus būdas pasiekti sutarimą klasifikacijoje, o tai lemia aiškių metodų buvimą įtraukiant naujus skyrius į TLK. Tačiau tai nereiškia, kad TLK kontekste trūksta prasmės, o tai leis gauti patikimą informaciją ir atlikti teisingą diagnostiką.

RSDENT paslauga

RSDENT paslauga – tai pagal odontologijos ligų klasifikavimo principus sudarytas šaltinis, kuriame galima susipažinti su 14 skirtingų skyrių.

Kiekviename iš jų yra maksimaliai daug informacijos apie tariamą dantų ligą. Svetainės ypatybė – aiškus suskirstymas pagal skyrelius, leisiantis patogiai ir greitai rasti jus dominantį negalavimą. Infekcija- dažnas ligų sukėlėjas, ypač odontologijos srityje.

Infekcinės ligos klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus, įskaitant sukėlėjo tipą ir ligos pasekmių atsiradimą. Daugiau apie tai galima rasti pirmoje svetainės dalyje.

Kitose keturiose grupėse bus kalbama apie galimus darinius burnos ertmėje, kurie susiformavo dėl skirtingų priežasčių ir numato skirtingus gydymo būdus.

Nervų sistemos destabilizacija sukelia veido, hipoglosalinių ir trišakio nervų sutrikimą. Šiame skyriuje bus pateiktas visas galimų su nervų sistema susijusių negalavimų sąrašas.

Kūno kraujotakos pažeidimas gali paveikti burnos ertmę, kai išsivysto hipoidinių venų varikozė, limfadenitas ar hemoraginė telangiektazija. Šiame skyriuje pateikiama visa informacija apie šias ligas.

Virškinimo sistemoje vykstantys procesai gali sukelti daugybę ligų, kurių vystymasis pasireiškia burnos ertmėje. Didžiulis skyrius apie "virškinimo sistemos ligas" išsamiai ir kruopščiai interpretuoja galimas ligas, susijusias su šia sistema.

Tolesniuose skyriuose aprašomos dantų ligos, susijusios su kraujotakos sistemos patologija, kvėpavimo takų ligomis, traumomis, artrozės išsivystymu, lėtinėmis anomalijomis, taip pat infekcijomis, sukeliančiomis artropatiją.