Seronegatyvus reumatoidinis artritas - kas tai? Kaip gydyti? Nepilnamečių poliartritas, seronegatyvus Reumatoidinis artritas seronegatyvus poliartritas

Nepilnamečių artritas (JA) yra nežinomos priežasties artritas, trunkantis ilgiau nei 6 savaites, besivystantis vaikams iki 16 metų. Nustatant diagnozę, būtina neįtraukti kitų sąnarių patologijų (žr. Lentelę „Diferencinė jaunatvinio artrito diagnozė“ 60–61 puslapiuose).

JA yra viena iš labiausiai paplitusių ir labiausiai neįgalių vaikų reumatinių ligų. JA sergamumas yra nuo 2 iki 16 iš 100 tūkstančių vaikų iki 16 metų. JA paplitimas įvairiose šalyse svyruoja nuo 0,05 iki 0,6%. JA paplitimas vaikams iki 18 metų Rusijos Federacijos teritorijoje siekia 62,3, pirminis dažnis yra 16,2 iš 100 tūkst., Įskaitant paauglius, atitinkami rodikliai yra 116,4 ir 28,3, o vaikams iki 14 metų - 45, 8 ir 12.6. Dažniau merginos serga reumatoidiniu artritu (RA). Mirtingumas yra 0,5-1%.

klasifikacija

Tarptautinėje X ligų klasifikacijoje (TLK-10) nepilnamečių artritas yra įtrauktas į M08 antraštę:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - pauciartikulinis jaunatvinis (jaunatvinis) artritas;
• M08.8 - kitas jaunatvinis artritas;
• M08.9 - nenustatytas jaunatvinis artritas.

Yra dar trys ligos klasifikacijos: Amerikos reumatologijos kolegijos (AKP) nepilnamečių reumatoidinio artrito (JRA) klasifikacija, Europos lygos prieš reumatą JHA (jaunatvinis lėtinis artritas) ir JIA klasifikacija ( jaunatvinis idiopatinis artritas) Tarptautinės reumatologų asociacijos lygos (1 lentelė). Visų klasifikavimo kriterijų lyginamosios charakteristikos pateiktos lentelėje. 2.

Gydymas

1. Ne narkotikų gydymas

Režimas

Ligos paūmėjimo laikotarpiais vaiko motorinis režimas turėtų būti ribojamas. Visiškas sąnarių imobilizavimas uždedant įtvaras yra draudžiamas, tai prisideda prie kontraktūrų vystymosi, raumenų audinio atrofijos, osteoporozės pasunkėjimo ir greito ankilozės vystymosi. Pratimai padeda išlaikyti funkcinę sąnarių veiklą. Važinėjimas dviračiu, plaukimas, vaikščiojimas yra naudingi. Bėgimas, šokinėjimas, aktyvūs žaidimai yra nepageidaujami. Rekomenduojama išlaikyti tiesią laikyseną vaikščiojant ir sėdint, miegant ant kieto čiužinio ir plonos pagalvės. Apriboti psichoemocinį stresą, buvimą saulėje.

Dieta

Valgykite daug kalcio ir vitamino D turinčius maisto produktus, kad išvengtumėte osteoporozės. Pacientams, sergantiems Kušingo sindromu, patartina apriboti angliavandenių ir riebalų vartojimą, pageidautina baltyminė dieta.

Fizioterapija (pratimų terapija)

Svarbiausias JA gydymo komponentas. Kasdieniai pratimai reikalingi norint padidinti sąnarių judesių amplitudę, pašalinti lenkimo kontraktūras ir atkurti raumenų masę. Pažeidus klubo sąnarius - pažeistos galūnės traukimo procedūros, iš anksto pasitarus su ortopedu, vaikščiojant ramentais. Vystantis koksitui ir aseptinei klubo sąnarių nekrozei, paciento judėjimas be ramentų yra draudžiamas. Fizioterapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į individualias paciento galimybes.

Ortopedinė korekcija

Statinės ortozės, tokios kaip įtvarai, įtvarai, vidpadžiai ir dinamiški pjūviai, lengvi nuimami įtaisai. Statinėms ortozėms būtina protarpinė imobilizacija - jas reikia dėvėti ar užsivilkti laisvalaikiu, o dienos metu jas nuimti, kad stimuliuotų raumenų sistemą mankštos, mankštos, ergoterapijos ir tualeto metu. Esant sunkiai osteoporozei krūtinės ląstos ir juosmens srityje - dėvėti korsetą arba atlošo sistemą; su kaklo stuburo sąnarių pažeidimu - galvos laikiklis (minkštas, kietas).

2. Narkotikų gydymas

JA gydymui naudojamos kelios vaistų grupės: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidai (GC), imunosupresantai ir genetiškai modifikuoti biologiniai agentai. NVNU ir GK vartojimas skatina greitą sąnarių skausmo ir uždegimo mažėjimą, pagerina funkciją, tačiau netrukdo progresuoti sąnariams ir pažeisti pacientus. Imunosupresinė ir biologinė terapija stabdo pacientų destrukcijos ir negalios vystymąsi.

Gliukokortikoidai

Pulsų terapija

HA impulsų terapija atliekama išsivysčius sunkioms sisteminėms JA apraiškoms (karditas, pneumonitas, poliserozitas, hemofagocitinis sindromas).

Privalumai:

• greitas (per 24 valandas) uždegiminio proceso aktyvumo slopinimas ir ligos simptomų palengvinimas;
• greitas vaisto pašalinimas, trumpalaikis antinksčių slopinimas, jų funkcijos atstatymas po 4 savaičių.

Įvadinė schema:

• metilprednizolono dozė yra 10-20 mg / kg vienai injekcijai (ne daugiau kaip 500 mg);
• metilprednizolonas ištirpinamas 200 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo;
• įvado trukmė yra 30-40 minučių;
• vaistas skiriamas vieną kartą per dieną ryte;
• HA pulso terapija atliekama 3-5 dienas iš eilės.

Naudojant HA pulso terapiją, gali išsivystyti nepageidaujamas poveikis.

Kraujo perpylimo nepageidaujami reiškiniai:

• padidėjęs kraujospūdis (BP);
• hiperglikemija;
• veido paraudimas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• skonio pasikeitimas;
• širdies plakimas;
• euforija.

Ilgalaikis nepagrįstas HA vartojimas į veną sukelia sunkių nepageidaujamų reiškinių atsiradimą:

• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• sunki steroidinė osteoporozė. Labiausiai ryškus krūtinės ir juosmens stuburo. Tai pasireiškia slankstelių kūnų aukščio sumažėjimu, suspaudimo lūžiais. Jį lydi nugaros smegenų šaknų suspaudimo simptomai;
• steroidinė miopatija;
• užpakalinė kapsulinė katarakta;
• odos pokyčiai (hipertrichozė, pūlingos odos infekcija, strijos, odos traumos, šiurkštūs randai, sutrikęs žaizdų gijimas, steroidiniai spuogai ant veido ir kamieno).

HA geriamajam vartojimui

Daugeliui pacientų HA turi greitą priešuždegiminį poveikį. Didelės prednizolono dozės (daugiau kaip 0,6 mg / kg per parą) slopina ūminius uždegiminius sąnarių pokyčius, kontroliuoja sisteminių apraiškų aktyvumą. Tačiau sumažėjus prednizolono dozei ir nutraukus jo vartojimą, paprastai paūmėja liga. Daugumai pacientų pakartotinis pradinės dozės prednizolono vartojimas nebėra pakankamai veiksmingas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą GC vartojimo geriamajai indikacijai nuorodą, yra tik neveiksmingas intraveninis GC, imunosupresinių ir biologinių vaistų vartojimas, kartu vartojant arba neleidžiant GC.

Vartojant per burną GC, prednizolono dozė neturi viršyti 0,2-0,5 mg / kg per parą, paros dozė yra 15 mg.

Didžiausia HA dozė turi būti vartojama praėjus ne daugiau kaip mėnesiui po remisijos. Ateityje HA dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios pagal schemą, vėliau jas atšaukiant. Prednizoloną reikia skirti kartu su tinkama metotreksato ir (arba) ciklosporino doze (žr. Prednizolono dozę reikia mažinti lėtai, palaikomąją dozę (0,1 mg / kg kūno svorio) reikia vartoti mažiausiai vienerius metus.

Geriamojo GC dozės mažinimo taktika.

HA dozės mažinimo greitis turėtų priklausyti nuo pradinės paros dozės:

• iki 15 mg - sumažinkite 1,25 mg 1 kartą per 3-4 dienas;
• nuo 15 iki 10 mg - sumažinkite 1,25 mg 1 kartą per 5-7 dienas;
• nuo 10 mg iki 5 mg - kintantis sumažėjimas. Lygiomis dienomis vaikas vartoja prednizoną pradine doze, nelyginėmis dienomis - 1/8 tabletės mažiau. Šis priėmimo būdas palaikomas 7-10 dienų. Jei nėra abstinencijos sindromo, 1/8 tabletės galima atšaukti. Per kitas 7-10 dienų vaikas vartoja pastovią (panaikinus 1/8 tabletės) prednizolono dozę;
• nuo 5 mg iki visiško atšaukimo - kintantis sumažėjimas. Lygiomis dienomis vaikas vartoja prednizoną pradine doze, nelyginėmis dienomis - 1/8 tabletės mažiau. Šis priėmimo būdas išlaikomas 14 dienų. Jei nėra abstinencijos sindromo, 1/8 tabletės galima atšaukti. Kitas 4 savaites vaikas vartoja pastovią prednizono dozę.

Sumažinus dozę ir nutraukus prednizolono vartojimą, paprastai atsiranda abstinencijos sindromas, ypač pacientams, kurie jį vartojo ilgą laiką. Nutraukimo sindromas pasireiškia mialgija, artralgija, raumenų drebėjimu, karščiavimu, pykinimu, vėmimu ir depresija.

Pakaitinei abstinencijos sindromo terapijai galima vartoti 5 mg / kg metilprednizolono į veną.

Prednizolono atšaukimas per 2-4 mėnesius, skiriant 1,0 mg / kg ar didesnę dozę, yra draudžiamas pacientams, sergantiems JA, kurių sisteminė pradžia pasiekiama, kai pasiekiamas terapinis poveikis. GC dozę galima pradėti lėtai mažinti tik atsižvelgiant į sisteminių apraiškų pašalinimą ir kliniškai reikšmingą imunosupresinio gydymo poveikį bent vieną mėnesį.

Ilgalaikis HA vartojimas, net ir mažomis dozėmis, sukelia rimtų, dažnai grįžtamų ir kai kuriais atvejais negrįžtamų padarinių. Kuo ilgiau pacientai vartoja GC, tuo daugiau šalutinių poveikių jie turi.

Nepageidaujami reiškiniai:

• žemo ūgio. Nerekomenduojama skirti GC vaikams iki 5 metų (ypač jaunesniems nei 3 metų), taip pat priešpubertiniam amžiui. Vartojant HA, gali būti visiškai nutrauktas augimas ir slopinamas brendimo augimo šuolis. Vaikai, turintys poliartikulinę JRA, yra labiau linkę vystytis žemo ūgio;
• seksualinio vystymosi atsilikimas;
• arterinė hipertenzija (pavienis sistolinio kraujospūdžio (BP) padidėjimas arba sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas);
• steroidinė osteoporozė. Jis vystosi visiems pacientams, kurie ilgą laiką buvo gydomi prednizonu. Greičiausias kaulų nykimas gydant HA išsivysto per pirmuosius 6-12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Todėl HA sukeltos osteoporozės prevenciją reikia pradėti kuo anksčiau. Labiausiai ryškus krūtinės ir juosmens stuburo. Tai pasireiškia slankstelių kūnų aukščio sumažėjimu, suspaudimo lūžiais. Jį lydi nugaros smegenų šaknų suspaudimo simptomai;


• nutukimas. Turi būdingų bruožų - mėnulio formos veidas, riebalų nusėdimas ant kaklo, krūtinės, pilvo, steroidų „kupra“, rankų ir kojų raumenų atrofija;
• neproporcingas fizinis vystymasis;
• eroziniai ir opiniai procesai viršutiniame virškinimo trakte;
• steroidinė miopatija;
• užpakalinė kapsulinė katarakta;
• odos pokyčiai (hipertrichozė, pūlingos odos infekcija, strijos, odos traumos, šiurkštūs randai, sutrikęs žaizdų gijimas, steroidiniai spuogai ant veido ir kamieno);
• atsparumo hormonams vystymasis:
  - nuolatiniai ligos recidyvai gydymo palaikomosiomis HA dozėmis metu;
• priklausomybės nuo hormonų vystymasis:
  - ligos paūmėjimas GC panaikinimo fone;
• abstinencijos sindromas.

Sąnarių HA vartojimas

Vietinė terapija su HA greitai pašalina ūminius uždegiminius sąnarių pokyčius ir išsaugo jų funkcinę veiklą. Injekcijoms į sąnarius naudojami ilgai veikiantys GC: metilprednizolonas, betametazonas, triamcinolonas. Pacientams, sergantiems oligoartritu, intraartikuliarinės HA injekcijos apsaugo nuo neproporcingo apatinių galūnių augimo.

Per didelis „entuziazmas“ vietinei terapijai yra nepriimtinas. HA įvedimas atliekamas ne daugiau kaip 1 kartą per 3-6 mėnesius toje pačioje jungtyje. Vietos HA terapijos ypatumai yra tai, kad pradinė poveikio trukmė yra nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tačiau ateityje pagerėjimo trukmė pakartotinai vartojant vaistus be imunosupresinio gydymo sutrumpėja, o pacientui reikia dažniau atlikti sąnarių punkcijas, todėl atsiranda tradicinių nepageidaujamų GC terapijos reiškinių, įskaitant Kušingo sindromą ir sunkius priklausomybė nuo hormonų, ypač kai vartojamas ilgai veikiantis betametazonas. Dozės ir vartojimo indikacijos pateikiamos lentelėje. 3 ir 4.

Kontraindikacijos vietiniam HA gydymui:

• vietinė ar sisteminė infekcija;
• ryškus kaulų sunaikinimas;
• ryški periartikulinė osteoporozė;
• sunku patekti į sąnarį;
• kraujo krešėjimo patologija;
• ankstesnio intraveninio gydymo neveiksmingumas.

Po įvedimo reikia pailsėti sąnarius mažiausiai 48-72 valandas.

Šalutinis HA injekcijų sąnariuose poveikis:

• "Steroidinė artropatija" ir osteonekrozė;
• jatrogeninė infekcija ir hemartrozė;
• audinių atrofija, lipodistrofija, riebalų nekrozė, kalcifikacija;
• sausgyslių plyšimai;
• nervų kamienų pažeidimas;
• Paūmėjimas po injekcijos;
• eritema, karščio pojūtis.

Šiuo atžvilgiu galima susilaikyti nuo intraartikulinio HA vartojimo. Paskyrus tinkamą imunosupresanto ir (arba) biologinio agento dozę, sąnarių sindromo aktyvumas paprastai sumažėja po 2–4 gydymo savaičių ir visiškai sustoja po 6–12 gydymo savaičių. . Esant skausmui ir sustingimui šiuo laikotarpiu, patartina skirti NVNU, taip pat vietinius tepalus ir gelius, kurių sudėtyje yra NVNU.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Turėtų būti pasirinktas efektyviausias vaistas, turintis geriausią toleranciją. Naudojant NVNU reumatologijoje, reikia prisiminti, kad priešuždegiminio poveikio vystymasis laiku atsilieka nuo analgezinio poveikio. Skausmas palengvėja jau pirmosiomis valandomis po vartojimo, o priešuždegiminis poveikis pasireiškia tik po 10-14 dienų nuolatinio reguliaraus NVNU vartojimo.

Gydymą reikia pradėti nuo mažiausios dozės; jei toleruojama, dozę galima padidinti po 2-3 dienų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti vienkartines ir paros vaistų dozes, kurioms būdingas geras toleravimas, tuo pačiu ribojant maksimalias acetilsalicilo rūgšties, indometacino, piroksikamo dozes.

Ilgai gydant kursą, NVNU vartojami po valgio (reumatologijoje). Siekiant greito analgezinio ir karščiavimą mažinančio poveikio, NVNU skiriami 30 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio, užgeriant 1/2 - 1 stikline vandens. Išgėrus NVNU 15 minučių, patartina neiti miegoti, kad būtų išvengta ezofagito. Vaisto vartojimo laikas taip pat gali priklausyti nuo ryškiausių simptomų laiko, atsižvelgiant į vaistų chronofarmakologiją. Tai leidžia pasiekti didžiausią efektą naudojant mažesnę paros dozę. Esant ryto sustingimui, patartina kuo anksčiau gerti greitai absorbuojamus NVNU arba naktį skirti ilgai veikiančius vaistus.

Dažniausiai natrio diklofenako dozė yra 2-3 mg / kg kūno svorio per parą. Esant sunkioms sisteminėms apraiškoms, NVNU neturėtų būti skiriamas, nes jie gali išprovokuoti makrofagų aktyvacijos sindromo vystymąsi. Įvairių NVNU dozavimo režimas pateiktas lentelėje. 5.

Tipiškiausi nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys vartojant NVNU:

• NVNU gastropatija - nevirškinimas, gastroezofaginis refliuksas, viršutinio virškinimo trakto erozija, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos eroziniai ir opiniai pažeidimai, kraujavimai, kraujavimas, skrandžio ir žarnyno opų perforacija;
• kepenų pažeidimas - padidėjęs transaminazių ir kitų fermentų aktyvumas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti gelta, hepatitas;
• inkstų pažeidimas: intersticinis nefritas - „analgetinė nefropatija“. Skysčių susilaikymas organizme, edema, padidėjęs kraujospūdis;
• iš centrinės nervų sistemos pusės: galvos skausmas, galvos svaigimas;
• iš kraujodaros sistemos - aplastinės anemijos ir agranulocitozės vystymasis;
• krešėjimo sistemos dalis - trombocitų agregacijos slopinimas ir vidutinio sunkumo antikoaguliantas, gali išsivystyti kraujavimas, dažniau iš virškinamojo trakto;
• padidėjusio jautrumo reakcijos - bėrimas, Kvinkės edema, bronchų spazmo požymiai, anafilaksinio šoko išsivystymas, Lajelio sindromas ir Stivenso -Džonsono.

Imunosupresinė terapija

Imunosupresinis gydymas turi būti diferencijuotas, ilgalaikis ir tęstinis, pradedant iškart po to, kai diagnozė patvirtinama per pirmuosius 3–6 ligos mėnesius. Imunosupresantų atšaukimas daugumai pacientų sukelia ligos paūmėjimą.

Metotreksatas-vaistas iš antimetabolitų grupės, struktūriškai panašus į folio rūgštį, turi nuo dozės priklausomą imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį. Vartojant didesnes kaip 100 mg / m2 per savaitę dozes, metotreksatas turi citotoksinį poveikį. Reumatologijoje metotreksatas vartojamas mažesnėmis nei 50 mg / m2 per savaitę dozėmis ir turi silpną imunosupresinį ir ryškesnį priešuždegiminį poveikį. Metotreksatas sumažina ligos aktyvumą, laboratorinius aktyvumo rodiklius, sukelia serokonversiją RF.

Indikacijos:

• nepilnamečių (nepilnamečių) reumatoidinis artritas (RF + ir RF-);
• sisteminis nepilnametis (jaunatvinis) artritas;
• nepilnamečių (nepilnamečių) poliartritas (seronegatyvus);
• nepilnamečių pauciartikulinis (jaunatvinis) artritas.

Gydymo režimas:

• Metotreksatas dažniausiai skiriamas kartą per savaitę (per burną arba parenteraliai). Taip yra dėl to, kad dažnesnis vaisto vartojimas dažniausiai yra susijęs su ūmių ir lėtinių toksinių reakcijų išsivystymu. Dėl galimo netoleravimo vienkartiniam metotreksato vartojimui didelėmis dozėmis, jį galima skirti dalimis, su 12 valandų intervalu, ryte ir vakare arba 2 kartus per savaitę.
• Daugumai pacientų, sergančių sistemine JA, metotreksatas, vartojamas 10-15 mg / m2 per savaitę, reikšmingai neveikia sisteminių ligos apraiškų aktyvumo. Sergant JA, pasireiškiančia sistemiškai, metotreksatas vartojamas 20-25 mg / m2 per savaitę dozėmis, o jei neveiksmingas,-pulso terapijos forma, 50 mg / m2 doze 1 kartą per savaitę į veną 8 savaites iš eilės; kai poveikis pasiekiamas nuo 9 savaitės, po oda arba į raumenis skiriama 20-25 mg / m2 per savaitę metotreksato dozė. Parenteraliniam vartojimui ampulės turinys ištirpinamas 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Infuzija atliekama per 3-4 valandas.
• Sergant poliartritu, metotreksatas vartojamas 15-25 mg / m2 per savaitę dozėmis, o oligoartritu-10-15 mg / m2 per savaitę.
• Poveikis įvertinamas po 4-12 savaičių. Vartojant šias dozes, metotreksatas neturi ryškaus imunosupresinio poveikio ir stabdo sąnarių naikinimą, jei sumažėja laboratoriniai aktyvumo rodikliai. Siekiant sumažinti šalutinį vaisto poveikį, folio rūgštį reikia vartoti 1-5 mg per parą tomis dienomis, kai nėra metotreksato.

Nepageidaujami reiškiniai:

• galvos skausmas, neryškus matymas, mieguistumas, afazija;
• parezė, traukuliai;
• intersticinis pneumonitas;
• gingivitas, faringitas, opinis stomatitas;
• anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, melena;
• virškinimo trakto gleivinės išopėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto;
• kepenų pažeidimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas, azotemija, cistitas;
• anemija, leukopenija, trombocitopenija;
• prisijungimas prie antrinės (bakterinės, virusinės, grybelinės, pirmuoninės) infekcijos;
• dismenorėja, oligospermija;
• alopecija, ekchimozė, į spuogus panašūs išsiveržimai, furunkuliozė.

Norint palengvinti nepageidaujamus reiškinius, į veną leidžiant metotreksatą, patartina iš anksto gydyti vienu iš šių vaistų:

• Metoklopramidas geriamas, į veną arba į raumenis. Suaugusiesiems skiriama 10 mg 3-4 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė yra 20 mg, paros dozė - 60 mg. Vaikams nuo 2 iki 14 metų vienkartinė dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio, didžiausia paros dozė - 0,5 mg / kg. Vartojimo dažnis yra 1-3 kartus per dieną.
• Suaugusiesiems skiriama 5 mg Tropisetrono arba į veną, vyresniems nei 2 metų vaikams - vartojant 0,2 mg / kg paros dozę, didžiausia paros dozė yra iki 5 mg.

Ciklosporinas

Ciklosporinas sukelia ne tik simptominį pagerėjimą, bet ir turi pagrindinį priešreumatinį poveikį. Gydymas ciklosporinu sumažina ligos aktyvumo rodiklius, skausmo ir sinovito sunkumą, ryto sustingimo trukmę ir pagerina sąnarių funkcinius gebėjimus. Ciklosporinas slopina destruktyvaus proceso progresavimą sąnarių kremzlėje ir kauliniame audinyje, skatina reparacinius procesus. Ciklosporinas pagerina funkcinę būklę, sumažina negalią sisteminėje JA. Sumažina sąnarių struktūrinių pokyčių augimo greitį, neatsižvelgiant į laboratorinių veiklos rodiklių dinamiką. Jis palengvina ūminį koksitą, skatina kremzlės ir kaulų atstatymą su aseptine šlaunikaulių galvų nekroze. Ciklosporinas yra pasirinktas vaistas gydant makrofagų aktyvacijos sindromą sisteminėje JA. Veiksmingas uveito gydymui.

Indikacijos:

• sisteminis nepilnametis (jaunatvinis) artritas;
• reumatoidinis uveitas;
• hemofagocitinis sindromas JA.

Gydymo režimas:

• Pradinė dozė pasirenkama, taip pat dozavimo režimas koreguojamas gydymo metu, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius parametrus.
• Paros dozė yra 3,5-5 mg / kg. Pradinė dozė yra 3,5 mg / kg per parą. Jis padalintas į dvi dozes (1,5 mg / kg per parą kas 12 valandų). Jei kapsulių skaičius nedalijamas iš dviejų, didesnė dozė geriama vakare. Ji neturi viršyti rytinės dozės daugiau kaip 25 mg.
• Pirmosios 4 gydymo ciklosporinu savaitės atliekamos vartojant 3,5 mg / kg per parą dozę, jei per pirmąjį gydymo mėnesį poveikio nėra, vaisto dozė padidinama 25 mg. Laiko intervalas tarp dozės didinimo turi būti bent 2 savaitės.
• Dozė didinama kontroliuojant periferinio kraujo parametrus (eritrocitų, trombocitų, leukocitų skaičių) ir biocheminius parametrus (kreatinino, karbamido, bilirubino, kalio koncentraciją, transaminazių kiekį kraujo serume).
• Neviršykite paros dozės, didesnės kaip 5 mg / kg per parą.
• Pacientams, kuriems yra šlaunikaulio galvos nekrozė arba gresia jo išsivystymas, taip pat išsivysto hemofagocitinis sindromas, ciklosporino dozę galima padidinti jau per pirmąsias 2-4 gydymo savaites. Saugos rodikliai šiuo atveju turėtų būti stebimi kartą per 7-10 dienų.
• Poveikis išsivysto per 1–3 mėnesius, o maksimalų pasiekia per 6–12 mėnesių.

Nepageidaujami reiškiniai:

• sunkumo jausmas epigastriniame regione, apetito praradimas, pykinimas (ypač gydymo pradžioje), vėmimas, viduriavimas;
• pankreatitas;
• dantenų patinimas;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• galvos skausmas, parestezija, traukuliai;
• padidėjęs kraujospūdis;
• inkstų funkcijos sutrikimas - vadinamasis nefrotoksiškumas, dėl kurio padidėja kreatinino ir karbamido koncentracija kraujyje;
• kalio ir šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas organizme;
• per didelis plaukų augimas;
• grįžtamoji dismenorėja ir amenorėja;
• nedidelė anemija;
• retai - raumenų spazmai, raumenų silpnumas, miopatija, trombocitopenija.

Citotoksinės medžiagos: ciklofosfamidas, chlorambucilas, azatioprinas retai naudojami JA gydymui dėl mažo veiksmingumo ir didelio sunkių šalutinių reiškinių (leukopenija, infekcijos, nevaisingumas, neoplastiniai procesai) dažnumo.

Leflunomidas

Leflunomidas yra veiksmingas suaugusiųjų RA gydymui. Leflunomidas sumažina uždegiminį ligos aktyvumą, turi ryškų analgezinį poveikį, sumažina sąnarių sindromo sunkumą, sumažina ESR, cirkuliuojančius imuninius kompleksus, RF titrus ir stabdo kaulų ir kremzlių naikinimo progresavimą. Funkciniai gebėjimai ir pacientų gyvenimo kokybė žymiai pagerėja. Leflunomidas yra veiksmingas tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje RA stadijoje. Tai lėtina sąnario sunaikinimo progresavimą. Vaistas nėra registruotas pagal JRA indikacijas. Tačiau vaisto veiksmingumas ir saugumas vaikams buvo tiriamas dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu. Atsižvelgiant į patikimą veiksmingumą ir mažą toksiškumą, leflunomido galima skirti, jei metotreksatas yra neveiksmingas prižiūrint patyrusiems reumatologams.

Indikacijos:

• nepilnamečių (nepilnamečių) reumatoidinis artritas (RF + ir RF-);
• nepilnamečių (nepilnamečių) poliartritas (seronegatyvus);
• jaunatvinis pauciartikulinis (jaunatvinis) artritas, kenčiantis nuo klasikinių imunosupresantų ir biologinių agentų.

Gydymo režimas:

• Dozės. Jei kūno svoris didesnis nei 30 kg: pirmąsias 3 dienas 100 mg vieną kartą per parą, vėliau - 0,6 mg / kg vieną kartą per parą. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg, pradinė dozė yra 50 mg per parą 3 dienas, vėliau - 0,6 mg / kg per parą.
• Esant nepakankamam leflunomido veiksmingumui, leflunomidą galima vartoti kartu su metotreksatu, kurio dozė yra 5-7,5 mg / m2 per savaitę.

Nepageidaujami reiškiniai:

• padidėjęs kraujospūdis;
• viduriavimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija;
• burnos gleivinės ligos (aftinis stomatitas, lūpų išopėjimas);
• pilvo skausmas;
• sutrikusi kepenų funkcija (padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
• nedidelis kūno svorio sumažėjimas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, astenija, parestezija;
• tenosinovitas;
• padidėjęs plaukų slinkimas, egzema, sausa oda;
• leukopenija;
• bėrimas, niežulys, alerginės reakcijos, dilgėlinė;
• hipokalemija;
• skonio pažeidimas;
• nerimas;
• raiščių plyšimas;
• Stivenso-Džonsono sindromas;
• toksinė epidermio nekrolizė, daugiaformė eritema;
• anemija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitozė, eozinofilija.

E. I. Aleksejeva,Medicinos mokslų daktaras, profesorius
T. M. Bzarova

SCCH, Maskva

www.lvrach.ru

Veiksniai, provokuojantys seronegatyvaus poliartrito vystymąsi

Ši liga priskiriama autoimuninei grupei, o tai reiškia, kad imuninė sistema neveikia tinkamai, kai paties organizmo antikūnai suvokiami kaip svetimi.

Šią reakciją gali sukelti kelios priežastys, tarp kurių pirmiausia yra genetinis polinkis į kitokio pobūdžio artritą.

Antrąją vietą užima neigiama ekologinė aplinka ir endokrininių liaukų veiklos sutrikimai, o trečioje - stresinės situacijos, bendra hipotermija ir alerginės reakcijos. Be to, seronegatyvaus poliartrito progresavimo tikimybė labai padidėja vyresniems nei 40 metų pacientams.

Klinikinės eigos ypatybės

Būdingi ligos požymiai yra šie:

• uždegimą lydi asimetriniai sąnarių sąnarių pažeidimai. Paprastai pradiniame artrito vystymosi etape patologiniame procese dalyvauja dideli sąnariai (keliai ir alkūnės), o progresuojant ligai - maži sąnariai (rankos, pėdos);
• šis poliartritas skiriasi nuo kitų formų, nes nėra ryto judesių sustingimo, o nuodugniau ištyrus pacientą, nėra sunkios sąnarių ir reumatoidinių mazgų deformacijos, būdingos visiems artritams;
• retais atvejais diagnozė atskleidžia visceritą ir vaskulitą. Esant sudėtingai ligos eigai, galimi inkstų sistemos sutrikimai.

Tačiau reikia pažymėti, kad reumatoidinis artritas yra daug lengvesnis nei kitos formos. Laiku pradėjus gydymą, atsigavimo prognozė yra palanki.

Nepilnamečių seronegatyvaus poliartrito vystymasis

Seronegatyvus juvenilinis artritas, kuriuo serga vaikai nuo 1 iki 15 metų, dažniausiai mergaitės, išskiriamas į atskirą grupę. Liga pasireiškia ūmiai, dažniausiai smarkiai pakilus kūno temperatūrai, skausmingai patinant sąnarius ir esant bendram organizmo apsinuodijimui.

Visų pirma, jaunatvinis artritas simetriškai veikia čiurnos, alkūnės, klubo ir kelio sąnarius. Vaikas nerimauja dėl skausmo judėdamas. Vėliau pastebima raumenų atrofija, kontraktūros, limfadenitas.

Seronegatyvus poliartritas vaikystėje gydomas ligoninėje, taikant lovos poilsį ir gydymą vaistais. Esant ūmiems simptomams, jaunatvinis artritas apima antihistamininių vaistų (Loratadino, Erius ir kt.), Taip pat NVNU (Ibuprofeno, Butadiono ir kt.) Vartojimą kartu su fizioterapija ir vitaminų terapija. Chirurgija atliekama tik esant būtinybei.

Remisijos metu vaikui rekomenduojamas reabilitacinis SPA gydymo, gimnastikos ir masažo kursas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad, kad nesivystytų jaunatvinis artritas, būtina atlikti visus skiepus, atsižvelgiant į amžių ir skiepų kalendorių.

lechuspinu.ru

Gydymo metodai

Reumatoidinio artrito gydymas yra gana sunki užduotis, reikalaujanti kompetentingo gydytojo požiūrio, naudojant šiuolaikinius gydymo metodus ir individualų požiūrį į pacientus.

Šiuo metu yra sukurti trys pagrindiniai šios ligos gydymo būdai:

• Farmakologinių preparatų naudojimas;
• Gydymas be narkotikų;
• Reabilitacija.

Kadangi reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, jo progresavimą galima sustabdyti tik paveikus du patogenezės lygius:

1. Slopinti imuninės sistemos veiklą.
2. Blokuoti uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir sintezę.

Kaip gydomas reumatoidinis artritas? Imuninės veiklos slopinimas yra pagrindinė gydytojo užduotis gydant tokius pacientus. Kontroliuojamas imunosupresija yra labai sunki užduotis, reikalaujanti daugiau pastangų, palyginti su antruoju lygiu. Pirmasis lygis apima pagrindinių priešuždegiminių vaistų ir gliukokortikosteroidų vartojimą. Siekiant sumažinti uždegiminių mediatorių gamybą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Ligos gydymo vaistais grupė apima šias vaistų grupes:

• Imunosupresiniai vaistai yra naudojami siekiant sumažinti aktyvumą ir sumažinti patologinio proceso klinikines apraiškas. Paraiškos poveikio sunkumas svyruoja nuo nereikšmingos iki nuolatinės remisijos per kelerius metus. Be to, sėkmingam gydymo kursui bus būdingas pažeistų sąnarių sunaikinimo slopinimas. Šios grupės vaistai gali slopinti imuninių ląstelių proliferacijos aktyvumą, taip pat atitolinti erozinio proceso vystymąsi.
• Tuo pačiu metu paraiška nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo būdingas greitas skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimas ir sąnarių judrumo pagerėjimas, o poveikis jaučiamas jau antrą valandą po vartojimo. Reikia pasakyti, kad nepaisant subjektyvaus paciento būklės pagerėjimo, reumatoidinio artrito aktyvumas nemažės. Šios grupės vaistai neturi įtakos pagrindiniam patogenezės veiksniui (autoimuninis procesas), todėl jų vartojimo metu nepastebėta sąnarių sunaikinimo slopinimo.
• Gliukokortikosteroidų vaistai gali daryti įtaką tiek imuninės veiklos slopinimui, tiek uždegiminių tarpininkų sintezės sumažėjimui. Klinikinių tyrimų metu buvo gauti duomenys apie sumažėjusį sąnarių pažeidimo sunkumą ir pagerėjusią pacientų savijautą, ilgai vartojant šiuos vaistus mažomis dozėmis. Vartojimo poveikis gali būti jaučiamas praėjus kelioms valandoms po injekcijos į veną arba į raumenis. Tuo pačiu metu monoterapija gliukokortikosteroidais, nepaskiriant citostatikų ir NVNU, nėra pakankamai veiksminga, todėl rekomenduojama juos vartoti kartu.

Ne narkotikų gydymo grupė apima fizioterapiją, dietą, terapinius pratimus. Be to, pacientų valdymo gairėse nurodoma akupunktūros nauda, ​​tačiau šiuolaikinių klinikinių tyrimų rezultatai kelia abejonių dėl šios technikos veiksmingumo. Ne narkotikų gydymas gali pagerinti bendrą pacientų savijautą, tačiau jis negali sumažinti simptomų sunkumo ir paveikti ligos patogenezės.

Ortopedinis gydymas apima protezavimą, ortopediją ir chirurginę deformuotų sąnarių korekciją. Tai taip pat apima reabilitacinį gydymą, kuris apima fizinius pratimus, kurie pagerina paveiktų sąnarių kraujotaką. Pagrindinis jos tikslas yra išlaikyti funkcinę pacientų veiklą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Svarbu! Kur gydytis? Sistemines ligas gydo reumatologas. Jei įtariate reumatoidinį artritą, turėtumėte kreiptis į klinikos reumatologą. Patvirtinus diagnozę, gydymas atliekamas reumatologinės ligoninės pagrindu. Kai liga progresuoja, gali prireikti traumatologo ir kineziterapeuto konsultacijos.

SPA gydymas ir lengvatiniai vaistai

Kiekvienas pilietis, turintis bet kurią negalios grupę ir nepraradęs teisės gauti socialinių paslaugų, susijusių su narkotikų teikimu, gali pasinaudoti teise gauti lengvatinius vaistus. Šią teisę gina 1999 m. Federalinis įstatymas Nr. 178 „Dėl valstybės pagalbos“.

Jei pacientas neturi negalios grupės, 2006 m. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 655 buvo sukurtas tam tikros žmonių grupės farmakologinių vaistų sąrašas, kuris leidžia reikalauti gyvybiškai svarbių vaistų sau ir artimiesiems. Šiai grupei priklauso žmonės, kenčiantys nuo socialiai reikšmingų patologijų. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, bus malonu žinoti, kad jų liga yra šiame sąraše, ir jie gali reikalauti valstybės pagalbos perkant vaistus. Į subsidijuojamų vaistų sąrašą įeina metotreksatas, gliukokortikoidai ir kiti vaistai iš pagrindinės reumatoidinio artrito terapijos. Deja, bicilinas, taip mylimas mūsų reumatologų dėl savo gebėjimo užkirsti kelią paūmėjimų vystymuisi, nėra įtrauktas į šį sąrašą. Daugelyje regionų regioninis biudžetas padengia finansines išlaidas.

Sveikatos priežiūros specialistas yra atsakingas už vaistų skyrimą reikalavimus atitinkantiems asmenims. Vieno ar kito farmakologinio agento paskyrimas priklauso nuo ligos savybių, jos sunkumo ir eigos.

Svarbu! Jei dėl kokių nors priežasčių pacientui neleidžiama gauti nemokamų vaistų, skundas turi būti adresuotas vyriausiojo gydytojo pavaduotojui, atsakingam už subsidijuojamų vaistų platinimą, arba tiesiogiai gyvenamosios vietos gydymo įstaigos vyriausiajam gydytojui.

Preferencinių vaistų, kuriuos galima skirti pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sąrašas:

Prednizolonas	akių lašai; tepalas išoriniam naudojimui; tabletes
Metilprednizolonas	tabletes
Hidrokortizonas	akių tepalas; tepalas išoriniam naudojimui; tabletes
Deksametazonas	akių lašai; tabletes
Metotreksatas	tabletes; koncentratas injekciniam tirpalui ruošti; injekcinis tirpalas graduotuose švirkštuose
Leflunomidas	plėvele dengtos tabletės
Sulfasalazinas	tabletes
Infliksimabas	liofilizuoti milteliai, skirti paruošti tirpalą intraveniniam vartojimui
Rituksimabas	koncentratas infuziniam tirpalui ruošti
Abataceptas	liofilizatas infuziniam tirpalui ruošti

Taip pat į privilegijuotą kategoriją įtraukti piliečiai valstybės lėšomis gali kreiptis dėl gydymo sanatorijoje. Suaugusiųjų SPA trukmė yra 18 dienų, o vaikams - 21 diena. Įstaigose, kurios specializuojasi tokių pacientų gydyme ir reabilitacijoje, turėtų būti sudarytas meniu, kuriame ribojamas šių produktų naudojimas:

• Kepta mėsa;
• Špinatai;
• Dešra;
• Pupelės, pupelės;
• Rūgštynės.

Rekomenduojama laikytis dietos, į kurią įeina įvairių rūšių žuvis, daržovės, vaisiai ir šviežios sultys. Sanatorijoje taip pat turėtų būti fizinės terapijos instruktorius (mankštos terapija). Fiziniai pratimai gali palengvinti skausmo sunkumą ir palengvinti bendrą pacientų savijautą.

Kai kurie forumai taip pat pataria užsiimti terapiniu badavimu, apsilankyti daktaro Bubnovskio klinikoje arba vartoti ASD 2, tačiau šių gydymo metodų veiksmingumas yra labai abejotinas ir reikalauja patikrinimo.

Išsamią informaciją apie lengvatinį SPA gydymą reikia sužinoti iš gydančiosios organizacijos, kurioje pacientas stebimas, gydytojo.

Valstybės specifika

Kadangi reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, jis turi daug apraiškų. Tai bendras silpnumas, karščiavimas, seilių liaukų uždegimas, padidėjęs prakaitavimas, raumenų atrofija ir akių pažeidimas. Nepaisant visų simptomų įvairovės, pagrindinė klinikinė apraiška, kelianti nerimą daugumai pacientų, yra sąnarių pažeidimas.

Pirmoje ligos stadijoje pažeidžiami smulkūs rankų ir kojų sąnariai. Viskas prasideda nuo metakarpofalangealinių ir riešo sąnarių. Simetriški pažeidimai būdingi reumatoidiniam artritui, kuris jį išskiria iš kitų reumatologinių ligų, pavyzdžiui, Reiterio sindromo. Šiai ligai taip pat būdingi „pradiniai“ skausmai, kurie po aktyvių sąnario judesių palaipsniui nyksta. Progresuojant sąnarių kremzlės erozijai, skausmas išliks net ir po fizinio krūvio.

Tipiškas reumatoidinio artrito simptomas yra sąnarių skausmo atsiradimas ryte, todėl labai sunku atlikti kasdienes manipuliacijas (valyti dantis, rišti, raištelius, šukuoti, gaminti pusryčius). Dienos metu pacientas „išsiskirsto“, vakare skausmas pradeda blėsti, o ryte viskas vėl sugrįžta. Uždegiminio proceso piko metu pažeistos sąnario srityje bus odos paraudimas, taip pat nedidelis patinimas ir temperatūros padidėjimas, palyginti su kitomis kūno dalimis.

Jei nesusitvarkysite su ligos gydymu, tada patologinis procesas tęsiasi iki didesnių sąnarių (kelio, alkūnės, peties). Mažiausiai paplitusi liga pažeidžia stuburo ir klubo sąnarius. Visų sąnarių gydymas tuo pačiu metu atliekamas reguliariai vartojant pagrindinius vaistus.

klasifikacija

Įprasta klasifikuoti reumatoidinio artrito sunkumo stadiją pagal rentgeno nuotrauką:

• Pirmas lygmuo būdingas minkštųjų audinių tankio ir storio padidėjimas aplink pirštų sąnarius. Taip pat pastebima periartikulinė osteoporozė, pasireiškianti padidėjusiu kaulinio audinio radiografiniu skaidrumu. Sąnarių erdvės susiaurėjimas rodo ligos aktyvumą ir artėjantį perėjimą į kitą etapą. Tipiškas reumatoidinio artrito pasireiškimas šiame etape yra lengvas arba jo nėra. Pirmasis etapas gali trukti metus, visiškai netrikdant paciento. Be to, reikia pažymėti, kad minėti pokyčiai nėra specifiniai ir gali pasireikšti sergant kitomis reumatologinėmis ligomis.
• Antrame etape kaulai labiau dalyvauja patologiniame procese. Radiografiškai galima pastebėti cistines nušvitimo vietas metakarpalinių ir falangos kaulų epifizių srityje, padidėjusį sąnarių erdvės susiaurėjimą, neišreikštą kraštinę kaulų deformaciją ir erozijos atsiradimą. sąnarių. Šis etapas yra padalintas į du etapus - erozinį ir neerozinį. Pirmieji eroziniai pakitimai fiksuojami rodomojo ir viduriniojo pirštų metakarpofalanginiuose sąnariuose, 5 -ojo piršto riešo ir metatarsofalangealiniuose sąnariuose. Šiam etapui būdingas subluksacijos nebuvimas. Reikšminga sąnarių deformacija ir ankilozė nesivysto.
• Trečiajame etape Padidės ankstesniame etape užfiksuoti rentgeno požymiai. Sunkus sunaikinimas pastebimas daugumoje rankų ir kojų sąnarių. Šiame etape pastebima reikšminga deformacija, taip pat kai kurių sąnarių išnirimai ir subluksacijos.
• Ketvirtas etapas turi tuos pačius simptomus kaip ir trečias, tačiau pridedant sąnarių ankilozę. Ankilozė yra patologinė būklė, kai sąnarys baigiasi susiliejimu, dėl kurio sąnarys tampa nejudrus tiek pasyviems, tiek aktyviems judesiams. Taip pat pridedama ryški deformacija, sumažėjęs rankų kaulinio audinio dydis arba sunaikinimas.

Seronegatyvus tipas

Didelę diagnostinę vertę diagnozuojant reumatoidinį artritą turi reumatoidinio faktoriaus lygio analizė. Remiantis šia analize, buvo nustatytos dvi ligos formos - seroneigiama ir seropozityvi. Pirmuoju atveju reumatoidinis faktorius bus padidintas, bet antruoju - ne.

Reumatoidinis faktorius yra specifinis imunoglobulinas, kurį organizmas gamina prieš save. Paprastai, esant RF, ligos simptomai yra ryškesni masiškai sunaikinant sąnarius.

Nepriklausomai nuo poliartrito formos, ligos baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant patologinio proceso aktyvumą ir paskirto gydymo efektyvumą. Laiku nustatyta pagrindinė vaistų terapija gali pagerinti paciento prognozę ir sumažinti sunkių sąnarių sutrikimų tikimybę.

Taip pat reikėtų pabrėžti Stilo ligą. Ši liga yra nepilnamečių seronegatyvaus reumatoidinio artrito forma, kuriai būdingas lėtinis poliartritas ir sisteminis uždegimas. Stilo ligos bruožas yra klinikiniai požymiai, kai poliartrito simptomai išnyksta į foną, užleidžia vietą sisteminiams uždegiminiams procesams. Nepilnamečių artrito atveju nėra specifinės artropatijos, todėl bus sunaikinti tie patys sąnariai, kaip ir įprasta ligos forma. Akių komplikacijos taip pat būdingos Stilo ligai:

• Katarakta;
• Iridociklitas;
• Ragenos degeneracija.

Dėl to norėčiau pasakyti, kad nepaisant nepalankios prognozės ir didelės neįgalumo išsivystymo tikimybės, su reumatoidiniu artritu galima ir reikia kovoti. Gydymas yra visą gyvenimą ir apima daugybę brangių vaistų, tačiau dauguma pacientų gali gauti valstybės pagalbą. Be to, reikia paminėti, kad rentgenografijos dėka galima stebėti ligos progresavimą, todėl pacientams patariama reguliariai atlikti rentgeno tyrimą. Reumatoidinis artritas gali išsivystyti beveik bet kuriame amžiuje, todėl, jei radote panašių simptomų sau ar artimiesiems, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

artrozmed.ru

Skiriamas paveiktų sąnarių skaičius:

• monoartritas, jei pažeistas vienas sąnarys;
• oligoartritas (pauciartikulinis artritas), jei pažeisti ne daugiau kaip keturi sąnariai;
• poliartritas (generalizuotas artritas), jei pažeisti daugiau nei keturi sąnariai;
• sisteminis reumatoidinis artritas, kai pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir kiti organai bei audiniai.

Oligoartritas gali būti dviejų tipų - pirmasis ir antrasis. 80% vaikų, sergančių I tipo oligoartritu, yra mergaitės. Liga prasideda jauname amžiuje, dažniausiai pažeidžia kulkšnies, kelio ir alkūnės sąnarius. Ligą lydi lėtinis iridociklitas. Reumatoidinio faktoriaus (autoantikūnų prieš imunoglobuliną G) nėra. 10% atvejų vaikai turi regėjimo problemų visą gyvenimą, o 20% - sąnarius.

Antrojo tipo oligoartritas dažniausiai pasireiškia berniukams. Jis vystosi vėliau nei I tipo oligoartritas. Šiuo atveju pažeidžiami dideli sąnariai, dažniausiai klubas. Ligą dažnai lydi sakroilitas (kryžkaulio sąnario uždegimas), 10-20% atvejų jį lydi ūmus iridociklitas. Nėra reumatoidinio faktoriaus. Dažnai vaikams, sergantiems antrojo tipo oligoartritu, spondiloartropatija (sąnarių liga ir sausgyslių pritvirtinimo prie kaulų ligos) išlieka.

Reumatoidinio faktoriaus atveju poliartritas skirstomas į teigiamą ir neigiamą. Dauguma merginų kenčia nuo abiejų. Poliartritas, neigiamai veikiantis reumatoidinį faktorių, gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams ir paveikti visus sąnarius. Kartais ligą lydi iridociklitas (akies obuolio priekinės dalies gyslainės uždegimas). 10-45% atvejų ligos rezultatas yra sunkus artritas.

Poliartritas, teigiamai veikiantis reumatoidinį faktorių, dažniausiai išsivysto vyresnėje vaikystėje, pažeidžiant bet kokius sąnarius. Kartais jį lydi sakroilitas. 50% atvejų sunkus artritas išlieka vaikams, kurie šia liga sirgo visą gyvenimą.

60% vaikų, sergančių sisteminiu reumatoidiniu artritu, yra berniukai. Liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikui. Gali būti pažeisti bet kokie sąnariai. Nėra reumatoidinio faktoriaus. 25% atvejų sunkus artritas išlieka visą gyvenimą.

Pagal kurso pobūdį jaunatvinis reumatoidinis artritas gali būti ūmus, poūmis, lėtinis ir lėtinis su paūmėjimais.

Daugeliu atvejų jaunatvinis reumatoidinis artritas prasideda ūmiai arba poūmiai. Ūmus debiutas labiau būdingas generalizuotoms sąnarių ir sisteminėms ligos formoms, kurių eiga pasikartoja. Esant dažniau pasitaikančiai sąnarių formai, išsivysto mono-, oligo- arba poliartritas, dažnai simetriško pobūdžio, daugiausia pažeidžiant didelius galūnių sąnarius (kelio, riešo, alkūnės, kulkšnies, klubo), kartais mažus sąnarius (2. 3 metakarpalinis) falanginiai, proksimaliniai tarpfalanginiai).

Pažeistų sąnarių srityje yra patinimas, deformacija ir vietinė hipertermija, vidutinio stiprumo skausmas ramybės būsenoje ir judėjimo metu, ryto sustingimas (iki 1 valandos ar daugiau), judėjimo apribojimas ir eisenos pasikeitimas. Maži vaikai tampa irzlūs ir gali nustoti vaikščioti. Pažeistų sąnarių srityje yra cistinių darinių, išvaržų išsikišimų (pavyzdžiui, poplitealinė fossa cista). Mažų rankų sąnarių artritas sukelia pirštų susiliejimą. Nepilnamečių reumatoidinis artritas dažnai pažeidžia kaklo stuburą (kaklo skausmas ir sustingimas) ir TMJ (paukščio žandikaulis). Klubo sąnarių pažeidimas dažniausiai išsivysto vėlesnėse ligos stadijose.

Gali būti subfebrilinė būklė, silpnumas, vidutinio sunkumo splenomegalija ir limfadenopatija, svorio kritimas, augimo sulėtėjimas, galūnių pailgėjimas ar sutrumpėjimas. Nepilnamečių reumatoidinio artrito sąnarinė forma dažnai derinama su reumatoidiniu akių pažeidimu (uveitu, iridociklitu), staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Reumatoidiniai mazgeliai būdingi RF teigiamai poliartrinei ligos formai, pasireiškiančiai vyresniems vaikams, esant sunkesnei eigai, reumatoidinio vaskulito ir Sjogreno sindromo išsivystymo pavojui. RF neigiamas jaunatvinis reumatoidinis artritas pasireiškia bet kurioje vaikystėje, yra gana lengvas, retai susiformuoja reumatoidiniai mazgeliai.

Sisteminei formai būdingos ryškios ekstraląstelinės apraiškos: nuolatinis karščiuojantis karščiuojantis karščiavimas, polimorfinis bėrimas ant galūnių ir kamieno, generalizuota limfadenopatija, hepatolieninis sindromas, miokarditas, perikarditas, pleuritas, glomerulonefritas. Sąnarių pralaimėjimas gali pasireikšti pradiniu sisteminio jaunatvinio reumatoidinio artrito periodu arba po kelių mėnesių, kai vyksta lėtinis pasikartojantis kursas. Stilo sindromas dažniau pastebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams, jam būdingas poliartritas, pažeidžiantis mažus sąnarius. Wisslerio-Fanconi sindromas dažniausiai pasireiškia mokyklinio amžiaus ir vyrauja didelių, įskaitant klubo sąnarius, poliartritas be ryškių deformacijų.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito komplikacijos yra antrinė inkstų, kepenų, miokardo, žarnyno amiloidozė, makrofagų aktyvacijos sindromas, galintis baigtis mirtimi, širdies ir plaučių nepakankamumas bei augimo sulėtėjimas. I tipo oligoartritą lydi lėtinis iridociklitas su regėjimo praradimo rizika, II tipo oligoartritu - spondiloartropatija. Nepilnamečių reumatoidinio artrito progresavimas sukelia nuolatinę sąnarių deformaciją, iš dalies arba visiškai apribojant jų judrumą ir ankstyvą negalią.

israel-clinics.guru

Seronegatyvus poliartritas: gydymas

Pagrindinis skirtumas tarp seronegatyvaus poliartrito ir kitų reumatoidinio artrito grupių yra neigiami reumatiniai testai. Tai labai apsunkina diagnozę ir seroneigiamą reumatoidinį artritą lengva supainioti su kita liga (pavyzdžiui, artroze). Situaciją apsunkina tai, kad seronegatyvus poliartritas yra gana dažnas ir sudaro 20% viso reumatoidinio artrito. Norėdami suprasti šios ligos priežastis ir gydymą, turite bent minimaliai suprasti įprastą ligą, vadinamą reumatoidiniu artritu.

Kas yra reumatoidinis artritas?

Ligos etiologija nėra visiškai aiški. Iš esmės patologinius sąnarių pokyčius sukelia autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas, tačiau mokslininkai dar nesuvokė, kokie procesai organizme sukelia imuninį atsaką. Be to, rizikos veiksniai yra medžiagų apykaitos sutrikimai, hipotermija ir nuolatinis gyvenimas šalto klimato regionuose, stresinės situacijos ir pervargimas, įvairūs sužalojimai ir lėtinių infekcinių ligų židinių buvimas.

Dažnai reumatoidinį artritą linkę veiksniai suaktyvėja paauglystėje, kai pertvarkomos fiziologinės funkcijos ir brendimo metu. Dažnas reiškinys yra ligos diagnozė klimakteriniu ar pogimdyminiu laikotarpiu. Tai yra, liga pradeda aktyviai pasireikšti tuo metu, kai radikaliai pertvarkomos fiziologinės funkcijos. Reumatoidinis artritas reiškia sezoninius pavasario-rudens paūmėjimus.

Dažniausias reumatoidinio artrito simptomas yra poliartritas, t.y. keli uždegiminiai kelių sąnarių procesai vienu metu. Poliartritas gali paveikti riešo, tarpslankstelinio, riešo, kelio, pėdos ir kaklo sąnarius. Paprastai tai yra dvišalis ir simetriškas pažeidimas.

Skausmingi sąnariai pradeda skausmingai reaguoti į palpaciją, atsiranda patinimas, atsiranda standumas, pastebima odos temperatūros padidėjimas. Jei sąnarių sustingimas ir sustingimas pasireiškia ryte ir trunka ilgiau nei 1 valandą, tai yra beveik 100% įrodymų, susijusių su reumatoidinio artrito liga susijusių procesų atsiradimu ir vystymusi.

Daugelis pacientų, sergančių poliartritu, pastebi staigų apetito praradimą, stiprų svorio netekimą, silpnumą ir nuovargį.

Kitas neigiamas reumatoidinio artrito veiksnys yra daugybė ne sąnarių apraiškų ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Progresuojantis ligos vystymasis dažnai būdingas:

• reumatoidiniai mazgeliai;
• raumenų atrofija;
• vaskulitas, išreikštas odos nekroze, pirštų gangrena ir tt;
• plaučių (pleuritas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, pneumoklerozė) ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• akių pažeidimas;
• osteoporozė.

Pagrindinės seronegatyvaus reumatoidinio artrito savybės

Kaip paaiškėjo, seronegatyvus poliartritas yra reumatoidinio artrito forma. Jo pagrindinis bruožas yra reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujo serume, autoantikūnų grupėje, kuri yra ligos pradžios rodiklis.

Yra dar vienas paaiškinimas, kas yra reumatoidinis faktorius. Tai imunoglobulinas, kurį veikiant virusams, bakterijoms ar kitiems vidiniams veiksniams mūsų imunitetas suvokia kaip svetimą dalelę. Organizmas pradeda aktyviai gaminti antikūnus, kurie aptinkami laboratorijose.

Reumatoidinis faktorius dalyvauja formuojant poodinius reumatoidinius mazgus ir kai kuriuos kitus sąnarių pažeidimus. Matyt, šis baltymas nėra būtina reumatoidinio artrito sąlyga, nes jis neaptinkamas 20% pacientų, kuriems diagnozuotas seronegatyvus reumatoidinis artritas.

Reumatoidinis faktorius turi didelę reikšmę diagnozuojant ligą, tačiau jo nebuvimas suteikia palankesnę prognozę gydant ligą. Sergant neigiamu poliartritu, ryte sustingimas yra mažiau ryškus arba jo visai nėra. Sąnarių deformacija ir disfunkcija nėra tokia ryški. Poodinių reumatoidinių mazgų nėra, liga rečiau komplikuojasi vaskulitu ir visceritu, tačiau vystantis būdingas inkstų pažeidimas.

Seronegatyvaus reumatoidinio artrito diagnozavimo specifika

Seronegatyvus poliartritas pasireiškia labiau nei seropozityvus. Dažnai būna karščiavimas su temperatūros svyravimais 3-4 ° C, šaltkrėtis. Pastebimas limfmazgių padidėjimas, kūno svorio sumažėjimas, raumenų atrofija, anemija. Skirtingai nuo seropozityvaus artrito, kuriam būdingi simetriško poliartrito simptomai, seronegatyvus poliartritas sąnarius veikia asimetriškai. Iš pradžių į šią ligą pradeda įsitraukti dideli sąnariai, tada patologinis procesas pereina į rankas ir kojas. Labiausiai pažeidžiami riešai ir riešo sąnariai.

Pagrindinis skiriamasis seronegatyvaus poliartrito bruožas yra tas, kad Waaler-Rose reakcija neatskleidžia reumatoidinio faktoriaus. ESR ir kitų uždegiminio proceso rodiklių reikšmingai nepadidėja. Aukštas IgA lygis būdingas, palyginti su seropozityviu reumatoidiniu artritu. Erozinių pažeidimų asimetrija nustatoma naudojant rentgenografiją. Šio tyrimo pagalba galima atskleisti neatitikimą tarp sunkių riešo sąnarių pažeidimų ir nelabai ryškių smulkiųjų rankos sąnarių pakitimų.

Seronegatyvaus poliartrito gydymo ypatybės

Medicina dar nerado veiksmingų metodų, kurie visiškai išgydytų poliartritą. Šiuolaikiniai gydymo metodai yra skirti skausmui malšinti, uždegiminiams procesams mažinti ir pažeisto sąnario funkcijai gerinti. Iš esmės šie tikslai pasiekiami naudojant priešuždegiminius vaistus: imunosupresantus ir citostatinius preparatus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra naudojami pacientams, sergantiems ūminiu uždegiminiu laikotarpiu (skausmas, sąnarių patinimas ir karščiavimas). NVNU sumažina uždegimą ir sumažina skausmą. Šalutinis NVNU poveikis yra virškinimo trakto sutrikimas, rėmuo ir patinimas. Kai kuriais atvejais yra inkstų ir kepenų pažeidimo požymių.
Dažniausiai skiriami NVNU yra aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, ketoprofenas, movalis, meloksikamas ir kt.

Hormoniniai kortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas ir deksametazonas) yra svarbiausi gydant reumatoidinį artritą. Tai sintetiniai hormonų analogai, kuriuos gamina antinksčiai. Kortikosteroidus galima vartoti kaip tabletes, tepalus ir injekcijas. Didelė šalutinio poveikio rizika ir jų sunkumas lemia mažesnės dozės poreikį, o tai kartu suteikia didesnį poveikį. Gydoma boliuso terapija (padidintos dozės skyrimas per veną). Šalutinis kortikosteroidų poveikis yra mėnulio veidas, emocinis nestabilumas, padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas, strijos ant odos, padidėjęs plaukų augimas, osteoporozė, aukštas kraujospūdis ir cukrus. Šalutinis poveikis sumažėja iki nulio, kai sumažinama dozė arba nutraukiamas vaisto vartojimas.

Seronegatyvų poliartritą sunkiau reaguoti į pagrindinį gydymą nei seropozityvų. Dažniau atsiranda toks šalutinis poveikis kaip antrinė amiloidozė. Vartojant Trololol, būtina atsižvelgti į didesnę ryškaus šalutinio poveikio riziką. Priešingu atveju seronegatyvaus poliartrito gydymas yra panašus į seropozityvaus varianto gydymą.

Savarankiškas gydymas reumatoidiniu artritu kategoriškai draudžiamas. Tinkamą vaistų grupę gali skirti tik labai specializuotas gydytojas (reumatologas, o dar geriau - artrologas). Chirurginė intervencija naudojama tik pažengusiam artrito etapui. Optimalus gydymas apima ne tik gydymą vaistais, bet ir FLC, subalansuotą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą. Tradicinė medicina taip pat palengvina ligos eigą, tačiau ji turėtų būti naudojama tik kartu su tradicinės medicinos metodais.

Nepilnamečių poliartritas (seronegatyvus)

Atskirai norėčiau paminėti seronegatyvų nepilnamečių poliartritą. Dažniausiai liga pasireiškia 2-4 metų amžiaus. Uždegiminį procesą liudija karščiavimas, sąnarių patinimas ir skausmas, kūno apsinuodijimas. Pirma, liga pažeidžia kelio, alkūnės, kulkšnies, klubo sąnarius, vėliau ji plinta į kaklo stuburą, riešą, žandikaulį, sąnarius.

Pralaimėjimas dažniausiai turi simetrišką tvarką. Sąnariuose pastebimas eksudato kaupimasis. Vaikas skundžiasi skausmu judėdamas. Pastebėta raumenų atrofija, hipotonija, kontraktūros. Rentgeno spinduliai rodo padidėjusį kaulinio audinio neoplazmą iš perioste pusės, tuo pat metu rezorbuojant.

Per kelias dienas labai padidėja limfmazgiai, kepenys, blužnis. Diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniais duomenimis. Elektrokardiograma rodo polinkį į tachikardiją, miokardo distrofiją, kraujo tyrimas - anemija, padidėjęs ESR, leukocitozė.

Nepilnamečių seronegatyvaus poliartrito gydymas turi būti atliekamas nuolat. Parodytas griežtas lovos režimo laikymasis, antibiotikų vartojimas ūminiu laikotarpiu. Dažniausiai naudojami NVNU (aspirinas, butadionas, amidopirinas), antihistamininiai vaistai. Gliukokortikoidiniai vaistai vartojami 1-2 savaičių kursais, daugiausia skiriamas prednizolonas.Mokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems ūmine ligos eiga, galima vartoti indometaciną, brufeną, delagilą, chlorokviną. Nepilnamečių poliartrito (seronegatyvus), kartu su pagrindine terapija, veiksmingos priemonės yra fizioterapinės procedūros, vitaminų kursai, plazmos perpylimas ir alavijas. Remisijos metu naudingos priemonės yra SPA procedūros, masažo terapija ir gimnastika. Chirurginė intervencija galima pasikonsultavus su ortopedu.

Siekiant užkirsti kelią ligai, labai svarbu laikytis būtinų skiepų grafiko; siekiant išvengti streptokokinės infekcijos plitimo, būtina tinkamai prižiūrėti vaiką.

Poliartritas yra liga, kai uždegiminiai pokyčiai vystosi vienu metu arba nuosekliai keliuose sąnariuose (nuo trijų ar daugiau).

Medicinos terminologijoje priesaga „-it“ visada rodo uždegimą, o priešdėlis „poli-“ reiškia daug.

Poliartrito vystymosi priežastys yra įvairios, tačiau sąnarių pažeidimus vienija šie punktai:

• Pažeisti mažiausiai trys paciento kūno sąnariai.
• Sąnarių pokyčiai yra uždegiminiai.
• Sąnariai vizualiai pasikeičia: judesiuose atsiranda patinimas, deformacija, paraudimas, sustingimas.
• Yra laboratorinių ar radiologinių uždegiminio proceso požymių.

Poliartrito priežastys ir klasifikacija

Uždegimas sąnariuose gali atsirasti esamos ligos fone arba savarankiškai būti atskiras nosologinis vienetas - nepriklausoma patologija.

Kelių sąnarių pažeidimų etiologinė klasifikacija atspindi dažniausiai pasitaikančias priežastis, lemiančias sąnarių patologijos vystymąsi. Dėl atsiradimo yra: nepilnamečių, infekcinių, reumatinių, potrauminių, alerginių ir kitų rūšių poliartrito.

Sisteminis autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas su mažų sąnarių pažeidimu. Paprastai ligos pradžioje pažeidžiami smulkūs rankų ir pėdų sąnariai, riešo sąnariai, tada į procesą įtraukiami ir dideli kelių, alkūnių, pečių ir klubų sąnariai.

Šią patologiją galima suskirstyti į (kai ligai būdingas reumatoidinis faktorius diagnozės metu kraujyje neaptinkamas) ir seropozityvią (esant serologiniams kraujo tyrimams esant reumatoidiniam faktoriui).

Jei jaunesniems nei 16 metų pacientams reumatoidinė liga išsivysto vaikystėje, ji vadinama nepilnamečių artritu. Šio tipo pažeidimų eiga ir prognozė yra palankesni nei suaugusiųjų. Vaikai dažnai kenčia nuo didelių kelių, alkūnių, kulkšnių sąnarių.

Infekcinio pobūdžio liga, kai patogenus - specifinius infekcinius agentus - galima išskirti iš sąnario ertmės. Sąnarių pažeidimai randami sergant tuberkulioze, brucelioze, gonorėja, sifiliu, virusinėmis infekcijomis.

Su šia patologija taip pat yra streptokokinės, chlamidinės, dizenterijos, salmonelių kilmės infekcija, tačiau, nepaisant chronologinių santykių, pažeistame sąnaryje patogenų ir jo antigenų nėra.

Tai vienas iš reumato, ligos, kurią sukelia A grupės B hemolizinis streptokokas, simptomų.Po kelių savaičių po gerklės uždegimo dideli sąnariai tampa uždegę. Šio sąnarių pažeidimo bruožas yra visiškas jo grįžtamumas tinkamai gydant - pažeidimo procesas praeina be pasekmių, taip pat skausmo sindromo nepastovumas - skausmas gali atsirasti vienoje ar kitoje sąnaryje. Šis poliartritas dar vadinamas klajojimu.

Patologija, atsirandanti tuose sąnariuose, kurie yra labiau veikiami mechaninio streso ar traumų nei kiti. Tai profesionalių sportininkų, sunkų fizinį darbą dirbančių asmenų: krautuvų, statybininkų, šokėjų, liga.

Tai atsiranda dėl alerginių reakcijų, kartu su hiperreaktyvumu ir padidėjusia kūno alergine nuotaika. Tai visiškai grįžtama, pašalinus alergiją išprovokavusius veiksnius ir palengvinant jos apraiškas. Keli sąnarių uždegimai gali atsirasti dėl vaistų, maisto alergijos ir serumo ligos.

Uždegiminio pobūdžio sąnarių pažeidimai yra vienas iš klinikinių autoimuninės patologijos simptomų: tokios ligos kaip sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, Sjogreno liga. Sergant šiomis ligomis nukenčia visi kūno jungiamieji audiniai, o sąnariai nėra išimtis.

6% pacientų, sergančių psoriazės odos pažeidimais, taip pat išsivysto uždegiminis sąnarių sindromas, kuris gali pasireikšti kartu su psoriazinėmis plokštelėmis ir bėrimais arba gali atsirasti prieš jų atsiradimą.

Psoriazės poliartritui būdingas rankų, kelio, kulkšnies sąnarių pažeidimas. Uždegiminius pokyčius dažnai lydi purpuriškai melsva odos spalva pakitusiuose sąnariuose; progresuojant procesui išsivysto deformuojantis artritas su sąnarių paviršių poslinkiu.

Kombinuota pažeidimų grupė, įskaitant pirofosfato artropatiją. Pagrindinis skirtumas tarp šios ligų grupės yra paroksizminis sąnarių sindromo pobūdis, taip pat jo atsiradimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme.

Esant remisijos podagrai, sąnariai nesivargina, tačiau paūmėjus pėdos sąnariai labai uždega (liga prasideda nuo jų, o vėliau progresuoja), alkūnės, kelio ir rankų sąnarius. Oda virš pažeistų vietų parausta, jos patinsta, atsiranda stiprus skausmas ir gali atsirasti nejudrumas. Po ūminės podagros stadijos palengvėjimo sąnarių pokyčiai mažėja, o už paūmėjimo ribų jie pacientui netrukdo.

Nediferencijuotas poliartritas

Sąnarių liga be aiškiai nustatytos priežasties, kurios klinikinis ir diagnostinis vaizdas netelpa į nė vieną iš tirtų sąnarių ligų. Tokia diagnozė nustatoma, kai gydytojams sunku tiksliai apibūdinti sąnario pažeidimą. Tokio poliartrito kilmė nėra visiškai suprantama.

Trukmės klasifikacija

Priklausomai nuo kurso trukmės, poliartritas yra suskirstytas į:

• Ūmus - atsiranda su alerginėmis ligomis, infekciniais pažeidimais. Jis linkęs visiškai išgydyti laiku pašalinus priežastį, kuri sukėlė patologiją.
• Lėtinis - sąnarių pažeidimas, kuris trunka ilgai, su paūmėjimo ir remisijos epizodais, būdingas eigos progresavimas ir komplikacijų vystymasis. Sisteminės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, lėtinė nuolatinė infekcija sukelia lėtinį poliartritą.

Kokie yra ligos simptomai

Visiems sąnarių uždegiminiams procesams būdingi bendri klinikiniai požymiai.

Skausmo sindromas

Sąnarių skausmas gali didėti, jis gali pasireikšti ūmiai, spontaniškai ir didėti judant. Skausmą gali lydėti ryto sustingimas.

Poliartrito skausmo atsiradimo esmė yra uždegiminis procesas, atsirandantis sinovijos membranoje, kapsulėje, raiščiuose, esančiuose šalia sąnario. Šios struktūrinės formacijos turi daug nervų galūnių, kurios aktyviai dirginamos uždegiminių sąnario ir periartikulinių audinių pokyčių metu. Nervų galūnių dirginimas ir suspaudimas sukelia skausmą.

Stipriausias skausmo sindromas pasireiškia antroje nakties pusėje ir ryte.

Paburkimas

Sąnarių patinimas ir išsiplėtimas labai dažnai pasireiškia esant uždegimui. Dėl efuzijos į eksudato sinovinę ertmę sąnariai dėl edemos vizualiai tampa didesni. Su autoimuniniais jungiamojo audinio pažeidimais, sisteminiu vaskulitu, kraujavimais sąnario ertmėje - galima pastebėti hemartrozę.

Pūtimas gali atsirasti ne tik dėl sinovijos membranos uždegimo, bet ir dėl jo sustorėjimo, uždegiminio periartikulinių audinių sutankinimo.

Paraudimas

Uždegiminius pokyčius lydi odos hiperemija virš pakitusių sąnarių. Dažnai paciento kūno temperatūra pakyla.

Variklio veiklos apribojimas

Esant ūmiems procesams ir paūmėjus lėtiniam poliartritui, atsiranda aktyvus ir (arba) pasyvus sąnarių judrumo apribojimas, bet kokį judesį gali lydėti aštrus skausmas, traškėjimas.

Pažeistų sąnarių deformacija

Formos ir konfigūracijos pasikeitimas įvyksta ilgą, lėtinę ligos eigą, keičiant paūmėjimo ir remisijos procesus. Sąnarių kremzlės paviršiai yra sunaikinti, pasikeičia jų forma, gali atsirasti kaulų ataugų, dėl kurių prarandama sąnarių funkcija ir net atsiranda paciento negalia.

Pacientai, sergantys lėtine poliartrito eiga, pastebi, kad ligos paūmėjimą gali sukelti hipotermija, besikeičiantis oras, stresinės situacijos, susilpnėjusi imuninė sistema ir mitybos klaidos.

Diagnostika: kuris gydytojas gydo patologiją

Dėl sąnarių problemų turėtumėte kreiptis į reumatologą ar terapeutą. Specialistas kruopščiai surinks anamnezę, susipažins su skundais ir simptomais, atliks išsamų paciento tyrimą ir paskirs tyrimo metodus, būtinus tiksliajai diagnozei nustatyti.

Diagnozė yra svarbiausias žingsnis link poliartrito gydymo. O gydymo sėkmė ir paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip gerai jis bus atliktas.

Jei įtariamas poliartritas, labai svarbu nustatyti jo pagrindinę priežastį ir klasifikuoti ligą. Tarp ištikimų pagalbininkų, nustatančių diagnozę, yra šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

1. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas (bendro baltymų, baltymų frakcijų, fibrinogeno, fibrino, sialo rūgščių, PSA, seromukoido, karbamido nustatymas).
3. Serologinis kraujo tyrimas (antistreptolizino-O, antistreptokinazės nustatymas).
4. Koagulogramos atlikimas.
5. Bakteriologiniai tyrimai, siekiant nustatyti patogenus, jei įtariamas infekcinis procesas organizme.
6. Sinovinio skysčio tyrimas sąnaryje.
7. Sąnario rentgeno nuotrauka.
8. Imunologinis kraujo tyrimas (B ir T limfocitų skaičiaus, CEC, reumatoidinio faktoriaus nustatymas).
9. Prireikus konsultuotis su alergologu, endokrinologu, gastroenterologu, kardiologu ir kitais susijusiais specialistais

Dažni uždegiminiai sąnarių pakitimai, pvz., Poliartritas, reikalauja dėmesingo požiūrio į pacientą ir išsamios diagnozės, nes yra daug priežasčių, sukeliančių šią patologiją.

Gydymo sėkmė ir paciento sveikatos būklė ateityje priklausys nuo to, kaip teisingai nustatyta diagnozė ir nustatyta priežastis, sukelianti sąnarių sindromo vystymąsi.

Ar įmanoma išgydyti ligą

Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Norint numatyti visišką pasveikimą, būtina individualiai apsvarstyti kiekvieną poliartrito atvejį, žinoti priežastį, kuri jį sukėlė, ligos eigos stadiją.

Daugeliu atvejų poliartritas yra linkęs į lėtinį proceso eigą su pakaitiniais paūmėjimų ir remisijos epizodais, o ilgalaikio „ramybės“ būklės palaikymas ir uždegimo simptomų nebuvimas bus puiki sėkmė gydant.

Tačiau kai kuriais atvejais poliartritą galima išgydyti, jei:

• Ūminis poliartritas sukelia alerginės reakcijos epizodas. Pašalinus alerginę būseną ir pašalinus provokuojantį veiksnį, sąnarių pakitimai gali išnykti be pėdsakų.
• kuris atsirado nustatytos infekcijos fone. Gydydami infekcijos židinį ir dezinfekuodami kūną, atsikratysite sąnarių problemų.
• laiku diagnozuota ir gali būti gydoma. Vaikystėje poliartrito gydymas dažnai būna sėkmingas. Vaiko kūnas yra skirtas pasveikimui ir dažnai „perauga“ ligą.

Kitais atvejais sąnarių patologija dažnai tęsiasi chroniškai ir be gydymo gali sukelti nemalonių pasekmių ir komplikacijų.

Sąnarių pažeidimo pasekmės ir komplikacijos

Negydant daugybinių sąnarių pažeidimų organizmui gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių. Sąnariai gali deformuotis, visiškai prarandant galimybę judėti, kai išsivysto kontraktūra, o tai lemia paciento negalią. Laikui bėgant šalia pažeistų sąnarių gali išsivystyti raumenų atrofija.

Jei poliartritas atsirado infekcijos, kuri nebuvo gydoma, fone, patogeniniai mikroorganizmai gali paveikti visus žmogaus vidaus organus: plaučius, kepenis, skrandį, nervų sistemą, širdį.

Esant autoimuninei poliartrito kilmei, be tinkamo gydymo išsivysto inkstų ir nervų sistemos pažeidimai, gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių audinio patologija.

Ligos gydymas. Pagrindinės kryptys

Skiriamos pagrindinės poliartrito terapijos kryptys. Šios ligos gydymas yra sudėtingas, jis apima:

1. Etiologinis gydymas.
2. Simptominis gydymas.
3. Sveikas maistas.
4. Fizioterapija.
5. Pratimų terapija, masažas.
6. SPA gydymas.

Svarbiausia poliartrito gydymo kryptis yra poveikis pagrindinei ligos priežastis - etiologijai. Jei sąnarių pažeidimo procesą sukelia infekcinis agentas, naudojami antibakteriniai ar antivirusiniai vaistai. Su podagriniu artritu - vaistai, blokuojantys šlapimo rūgšties gamybą. Jei ligą sukelia autoimuniniai procesai, gliukokortikosteroidai ir citostatikai tinkamomis dozėmis normalizuoja sąnarių darbą ir palengvina uždegimą.

Ne mažiau svarbu palengvinti uždegimo simptomus, sumažinti skausmą ir diskomfortą bei atkurti paciento fizinę ir psichologinę ramybę. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, hormoniniai vaistai, kurie gali būti vartojami per burną, vartojami sąnariuose arba naudojami išorėje tepalų ir gelių pavidalu, padeda malšinti skausmą, mažina patinimą.

Remisijos stadijoje svarbu užtikrinti judėjimą paveiktuose sąnariuose, palaikyti kraujotaką ir kremzlės mitybą, atliekant fizioterapines procedūras, kineziterapijos pratimus ir SPA atsigavimą.

Tabletes nuo poliartrito

Su poliartritu galima skirti šiuos tablečių preparatus:

1. NVNU (nimesulidas, meloksikamas, indometacinas) uždegimui ir skausmui malšinti.
2. Gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Medrol) sisteminiams, autoimuniniams pažeidimams gydyti sergant reumatoidiniu artritu.

Sveikas maistas

Daugelio sąnarių pažeidimų dietos ypatybės daugiausia priklauso nuo ligos priežasties.

Atliekant podagrinį procesą, neturėtumėte valgyti maisto produktų, kuriuose yra daug purinų (pomidorai, mėsos produktai, gyvūniniai riebalai, rūkyta mėsa, sūriai), alkoholis neturėtų būti įtrauktas, ypač tamsus alus ir vynas.

Sergant reumatiniu, nepilnamečių artritu, paciento dietoje turi būti pakankamas baltymų kiekis - ne mažiau kaip 1 g 1 kg kūno svorio; stalo druska turi būti ribojama. Dieta turėtų būti praturtinta vitaminais, kaliu.

Visais poliartrito atvejais pacientai turėtų laikytis sveikos mitybos principų. Venkite žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo), apribokite druskos ir rafinuoto cukraus vartojimą, valgykite pakankamą kiekį vaisių ir daržovių, augalinių riebalų, jūros gėrybių, ląstelienos.

Pratimų terapija ir masažas gydant sąnarių patologiją

Fizioterapija ir masažas skiriami nuslūgus ūmiems uždegiminiams procesams sąnariuose, taip pat nesant stipraus skausmo sindromo.

Pagrindiniai pratimų ir masažo tikslai yra šie:

• raumenų stiprinimas paveiktų sąnarių srityje;
• sąnarių deformacijos prevencija;
• pažeistų galūnių mokymas;
• kraujotakos pagerėjimas paveiktose vietose.

Kiekvieną pacientą turėtų mokyti specialiai apmokytas specialistas. Jis turėtų mokyti pacientą, stebėti jį pratimo metu, motyvuoti ir išlaikyti teigiamą psichinį požiūrį ir pasitikėjimą atsigavimu.

Fizioterapija kaip gydymo metodas

Fizioterapijos metodai dažnai naudojami kartu su vaistais. Fizioterapija skiriama atsižvelgiant į:

• sąnarių patologinio proceso aktyvumo laipsnis, jo stadija;
• gretutinės ligos ir paciento amžius.

Įvairios etiologijos poliartritui plačiai naudojami šie fizioterapijos metodai:

1. Ultragarsas.
2. Elektroforezė su hidrokortizonu.
3. Šilumos terapija.
4. Sąnarių ultravioletinis spinduliavimas.
5. UHF elektrinis laukas.

Fizioterapija atliekama poūmiu laikotarpiu arba remisijos stadijoje. Kokio metodo reikia konkrečiu atveju, nustato gydantis gydytojas.

Poliartritas yra polietiologinė liga, kuriai būdingi uždegiminiai kelių sąnarių pokyčiai. Jei gydymas nebus pradėtas arba vėlai pradėtas gydymas, poliartrito pasekmės gali būti labai sunkios, todėl pacientas gali tapti neįgalus.

Pacientas K.
Amžius: 14 metų
Diagnozė: jaunatviškas poliartritas, seronegatyvus.
Ligos trukmė yra 11 metų.
Terapija prieš skiriant infliksimabą: NVNU, metotreksatas (17,5 mg / m2 per savaitę) keletą metų, sulfosalazinas (35 mg / kg per parą), miakalcis, alendronatas, chondroprotektoriai, prednizolonas; kombinuotas gydymas su leflunomidu 20 mg per parą ir metotreksatu 10 mg / m2 per savaitę 6 mėnesius.
Gydymo infliksimabu trukmė yra 27 mėnesiai.
1 pav. Bendras paciento vaizdas prieš gydymą infliksimabu.

2 pav. Bendras paciento požiūris į gydymą infliksimabu.

3 pav. Funkciniai riešo sąnarių gebėjimai prieš gydymą Infliximab.

4 pav. Riešo sąnarių funkciniai gebėjimai nėra gydomi infliksimabu.

5 pav. Funkcinis kelio sąnarių pajėgumas prieš gydymą Infliximab.

6 pav. Infliksimabo gydymo metu kelio sąnarių funkciniai gebėjimai nėra.

7 pav. Funkcinis kelio sąnarių pajėgumas prieš gydymą Infliximab.

8 pav. Infliksimabo gydymo metu kelio sąnarių funkciniai gebėjimai nėra.

9 pav. Eksudaciniai-proliferaciniai riešo ir mažų rankų sąnarių pokyčiai prieš gydymą Infliximab.

Reumatoidinio faktoriaus neigiamas poliartritas yra terminas, vartojamas apibūdinti prastai apibrėžtų nevienalyčių būklių grupę, įskaitant reumatoidinio faktoriaus neigiamą reumatoidinį artritą ir oligoartrito formas, kurios pereina į poliartritą praėjus mažiau nei 6 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Reumatoidinio faktoriaus neigiamas poliartritas sudaro apie 15-20% nepilnamečių idiopatinio artrito atvejų. Manoma, kad paplitimas svyruoja nuo 1 iki 13 vaikų / metų, o metinis dažnis yra 1–26 vaikai. Merginos dažniau kenčia nei berniukai.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Etiologiją sunku nustatyti dėl nevienalytiškumo.

Klinikinės apraiškos [redaguoti]

Sąnarių pažeidimai yra dvišaliai, beveik simetriški ir apima tiek didelius, tiek mažus sąnarius. Biologiniai uždegiminės ligos požymiai yra dažni. Reumatoidinio faktoriaus testai visada yra neigiami, tačiau gali būti antinuklearinių antikūnų.

Nepilnamečių poliartritas (seronegatyvus): diagnozė [redaguoti]

Ligos diagnostiniai kriterijai buvo nustatyti 2001 m. Paskutiniame tarptautiniame susitikime Edmontone.

Neigiamas reumatoidinio faktoriaus jaunatvinis idiopatinis poliartritas apibrėžiamas tuo, kad ligos pradžioje yra artritas, pažeidžiantis penkis ar daugiau sąnarių. Išskyrimo kriterijai yra tai, ar pacientas serga sisteminiu artritu ar psoriaze, ar šeimoje yra buvęs vienas iš tėvų ar pirmojo laipsnio giminaitės; teigiamas HLA B27 berniukams, sergantiems artritu po 6 metų; reumatoidinio faktoriaus IgM aptikimas dviejuose mėginiuose, paimtuose per 3 mėnesius. Kiti išskyrimo kriterijai yra ankilozinio spondilito, enthesito ir artrito buvimas, sakroilitas su uždegimine enteropatija arba ūminis priekinis uveitas pacientui arba vienos iš šių ligų šeimos istorija vieno iš tėvų ar pirmojo laipsnio giminaičio.

Diferencinė diagnozė [redaguoti]

Diferencinė diagnozė turėtų apimti kitas poliartrito formas, kurias sukelia uždegiminės ar hemato onkologinės ligos.

Nepilnamečių poliartritas (seronegatyvus): gydymas [redaguoti]

Gydymas grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, metotreksato, kaip pirmojo pasirinkimo gydymo, ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF) deriniu ir reabilitacija. Kortikosteroidai vartojami mažomis dozėmis ir kuo rečiau. Esant nuolatiniam artritui, gali būti rekomenduojama injekuoti į sąnarius uždelsto veikimo kortikosteroidų (triamcinolono).

Prevencija [redaguoti]

Kitas [redaguoti]

Prognozę sunku nustatyti dėl būklės nevienalytiškumo, tačiau remisijos rodiklis yra mažas.

Kaip atskirti seronegatyvų poliartritą - simptomai, gydymo metodai

Vienas iš poliartrito diagnostinių požymių yra reumatoidinio faktoriaus (RF) buvimas kraujyje. Tai autoantikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš savo audinius ir veikia sąnarius. Bet 20% atvejų diagnozuojamas seronegatyvus poliartritas, tai yra sąnarių sąnarių pažeidimas nenustatant Rusijos Federacijos kraujo. Ši savybė nekeičia tipiško klinikinio ligos vaizdo, tačiau turi įtakos patologijos sunkumui įvairiais jos vystymosi etapais.

Seronegatyvios ligos eigos variantas rečiau išsivysto sunkioms komplikacijoms, kurios „standartine“ patologijos forma gali sukelti negalią, visiškai ar iš dalies praradus darbingumą.

Kas yra seronegatyvus poliartritas

Reumatoidinis faktorius turi diagnostinę vertę. Jo buvimas prisideda prie poodinių mazgelių susidarymo ir papildomų sąnarių komplikacijų, būdingų bet kokio tipo poliartritui. Jei šio komponento nėra, patologinio proceso pradžioje pastebimi būdingi bruožai.

Seronegatyvus artritas yra aktyvesnis ankstyvosiose vystymosi stadijose. Pacientai turi stiprų silpnumą, temperatūros pokyčius, regioninių limfmazgių pažeidimus, svorio kritimą.

Iš pradžių pažeidžiamas tik vienas sąnarys, tačiau vėliau į procesą įtraukiami kiti sąnariai. Visuotinai pripažįstama, kad seronegatyvus artritas yra liga, kurios eiga gali būti nenuspėjama. Priešingai nei seropozityvi forma, dažniau pažeidžiami dideli sąnariai. Liga prasideda ūmiai. Palaipsniui proceso aktyvumas mažėja, tačiau patologija plinta į mažus sąnarius.

Skirtumas tarp šios formos taip pat yra standumo ir skausmo nebuvimas ryte, o tai visada kelia susirūpinimą bet kokio kito tipo poliartritu sergantiems pacientams. Kartais šie simptomai pasireiškia pradinėje ligos stadijoje ir yra lengvos formos. Seronegatyvinė ligos forma turi palankesnę prognozę ir būdinga mažesniam sąnario funkcinių sutrikimų laipsniui. Vėlesniame etape pirštų deformacija ir sąnarių sustingimas yra rečiau nei kitų poliartrito formų atveju.

Vidutiniškai sergant seronegatyviu poliartritu per šešis mėnesius patologiniame procese dalyvauja keli sąnariai.

Atsiradimo priežastys

Tiksli seronegatyvaus poliartrito priežastis nebuvo išaiškinta. Yra daug predisponuojančių įvykių, galinčių sukelti ligą. Vidiniai veiksniai apima genetinę polinkį.

Išoriniai ligos veiksniai yra šie:

• lėtinė perkrova ir sąnarių pažeidimas;
• hipotermija;
• anglies dulkių įkvėpimas;
• patogeninis bakterijų poveikis;
• nurijus retrovirusus, parvovirusus ir Epšteino-Baro virusą.

Liga taip pat pasireiškia jaunesniems nei 16 metų vaikams, kurie apibrėžiami kaip nepilnamečiai arba nepilnamečiai seronegatyvūs poliartritai.

Patologijos ypatybės

Pagrindinės seronegatyvaus poliartrito savybės yra šios:

• ūminė pradžia, vystantis monoartritui, palaipsniui virsta simetrišku poliartritu;
• aktyvus riešo sąnarių pažeidimas, progresuojantis sunaikinimas ir judėjimo apribojimas juose;
• ankstyvas dalyvavimas klubo sąnarių patologijoje, galimas sąnarių struktūrų sunaikinimo vystymasis;
• sunkūs bendrieji simptomai su regioninių limfmazgių ir raumenų audinio pažeidimu;
• nefropatija pažengusiais atvejais.

Sustingimas ne visada lydi šią ligos formą, bet jei jis pasireiškia, tada ankstyvosiose stadijose.

Sergant neigiamu reumatoidiniu artritu, retai atsiranda ligai būdingų komplikacijų, įskaitant vidaus organų uždegimą. Tačiau tuo pačiu metu riešo sąnario pažeidimas dažniau pastebimas nesudarius poodinių reumatoidinių mazgelių. Eroziniai kaulų ir kremzlių audinių pokyčiai, jei jie atsiranda, yra silpnai išreikšti. Esminis sąnarių komplikacijų nebuvimas yra pagrindinis skirtumas tarp seronegatyvios ligos formos.

Klinikinės apraiškos

Liga prasideda prodrominiu laikotarpiu, kuris trunka kelias savaites. Šiuo metu pastebimi šie tipiški seronegatyvaus poliartrito pasireiškimai:

Pasibaigus prodrominiam laikotarpiui, padidėja paties artrito simptomai. Keliai ir alkūnės patinsta, yra periartikulinių audinių patinimas, skausmas yra dviejuose ar daugiau sąnarių vienu metu.

Diagnostikos metodai

Ankstyvoje ligos stadijoje šią poliartrito formą sunku diagnozuoti, nes kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus. Tuo pačiu metu klinikinis kraujo tyrimas rodo uždegiminio proceso buvimą, tačiau leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR padidėjimas yra nereikšmingi. ELISA rodo reikšmingesnį imunoglobulino (Ig) A padidėjimą nei seropozityvios ligos formos.

Pagrindinis poliartrito diagnozavimo būdas yra kontrastinė rentgenografija. Šio įgyvendinimas

• apklausa leidžia nustatyti šiuos pakeitimus:
• ankiloziniai sutrikimai, vyraujantys eroziniams;
• lengva metatarsofalangealinių sąnarių deformacija;
• lengvos osteoporozės apraiškos;
• didelis riešo sąnarių pažeidimas;
• nedideli smulkių rankos sąnarių pokyčiai.

Seronegatyvaus poliartrito ligos istorijoje ekspertai pabrėžia reikšmingą proceso aktyvumą ankstyvoje stadijoje ir klinikinių apraiškų sumažėjimą, kai pažeidžiami sąnariai.

Pacientų, kuriems įtariamas seronegatyvus arba seropozityvus reumatinis artritas, tyrimą ir gydymą atlieka reumatologas. Diagnozė nustatoma esant ilgesniam trijų ar daugiau sąnarių pažeidimui, tai patvirtina rentgeno tyrimo rezultatai.

Kaip gydyti

Visapusišką gydymą sudaro šie komponentai:

• vaistų terapija;
• ne narkotikų metodai;
• dietos ir mankštos terapija.

Norėdami pagerinti prognozę, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui, neįtraukti fizinės perkrovos ir hipotermijos bei atsisakyti blogų įpročių. Ligos eigai didelę įtaką daro stresinės situacijos, kurios neigiamai veikia susilpnėjusį imunitetą. Šiuo atžvilgiu skiriami ne tik simptominiai vaistai, bet ir vitaminų kompleksai, raminamieji ir atkuriamosios medžiagos.

Ne narkotikų gydymas apima dietą. Susilpnėjusiam organizmui reikia polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurių pakankamu kiekiu yra riebioje jūros žuvyje ir augaliniame aliejuje. Keptų ir marinuotų patiekalų, kuriuose yra daug druskos ir prieskonių, naudojimas yra ribotas.

Narkotikų terapija

Pirmojo ir antrojo laipsnio poliartritui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Pagrindiniai vaistai nuo uždegimo (BPVS) - sulfasalazinas, azatioprinas, metotreksatas.
2. Biologiniai vaistai - rituksimabas, infliksimabas.
3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo-nimesulidas, diklofenakas, paracetamolis.
4. Gliukokortikosteroidų hormonai vidiniam ir intraveniniam vartojimui - deksametazonas, prednizolonas.

Seronegatyvi ligos forma yra atspari daugeliui vaistų. Gydymas nuolat koreguojamas ir parenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

Dauguma NVNU nėra veiksminga monoterapija seronegatyviam artritui gydyti, todėl jie dažniau skiriami kartu su NVNU ir gliukokortikoidais. Pacientai dažnai turi nusipirkti brangių vaistų, kuriuos sunku gauti vidaus farmacijos rinkoje.

Fizioterapija

Siekiant pašalinti simptomus ir užkirsti kelią ligos progresavimui, nustatomos fizioterapijos procedūros. Pagrindinis jų tikslas yra išsaugoti sąnario funkciją ir padidinti pagrindinio gydymo efektyvumą.

Skiriamos šios fizioterapijos procedūros:

• vaistų elektroforezė arba fonoforezė, naudojant priešuždegiminius ir hormoninius vaistus;
• parafino arba ozokerito vonios arba aplikacijos;
• UV terapija;
• elektrinė periartikulinių raumenų stimuliacija;
• magnetoterapija;
• masažas;
• fizioterapija.

Fizioterapija skiriama tik tuo laikotarpiu, kai sunkios ligos simptomai išnyksta.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptai papildo sąnarių gydymą, padedantį valdyti skausmą ir sustingimą. Alternatyvus gydymas gali apimti šias priemones:

• saldžiųjų dobilų, kraujažolių ir ąžuolo žievės nuoviras vaistinei voniai;
• tepalas, pagamintas iš varnalėšų lapų, jonažolės, varpelio ir vazelino;
• ramunėlių, apynių ir arklių rūgštynių šaknų mišinys kompresui.

Nerekomenduojama naudoti liaudies receptų, susijusių su medžiagos paėmimu į vidų be gydančio specialisto leidimo.

Kai kurios žolelės yra alergenai ir kartais turi toksiškų medžiagų. Todėl netinkamas jų naudojimas gali sukelti kūno apsinuodijimą ir poliartrito progresavimą. Saugiau sąnarius gydyti vietinėmis priemonėmis.

Išvada

Seronegatyvus poliartritas, kaip nediferencijuota ligos forma, gali prasidėti nenuspėjamai. Jo aptikimas ankstyvoje stadijoje leidžia išvengti poliartritui būdingų pasekmių. Esant genetinei polinkiui, rekomenduojama reguliariai tikrintis specialistams, kurie leis laiku pastebėti patologinius pokyčius ir imtis tinkamų priemonių.

Seronegatyvus reumatoidinis artritas

Seronegatyvus reumatoidinis artritas

Galite rasti tokį pavadinimą kaip seronegatyvus reumatoidinis artritas. Kas yra ši patologija, kuo ji skiriasi ir kaip su ja kovoti? Apsvarstykime viską etapais. Pirmiausia supraskime terminiją.

Kas vyksta kūne?

Seronegatyvus reumatoidinis artritas yra reumatoidinio artrito rūšis, kuriai būdingas reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujyje. Kas yra šis veiksnys? Paprasčiau tariant, tai yra jų pačių antikūnai, gaminami sąnario sinovijoje reumatoidinio artrito vystymosi metu. Ar šie autoantikūnai yra privalomas kriterijus, provokuojantis patologijos vystymąsi ir progresavimą? Visai ne, nes daugeliui pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, reumatoidinio faktoriaus nepastebėta.

Reumatoidinis faktorius sudaro poodinius mazgelius ir ne sąnarių pažeidimus, būdingus reumatoidiniam artritui.

Yra keletas priežasčių, skatinančių ligos vystymąsi, įskaitant:

• imuninės sistemos sutrikimai;
• virusinės ligos;
• hipotermija;
• trauma;
• psichoemociniai sutrikimai;
• užkrečiamos ligos;
• paveldimumas.

Žindymas dvejus metus žymiai sumažina moterų ligos išsivystymo tikimybę.

Statistika sako, kad ši liga yra labai dažna ir sudaro apie ketvirtadalį artritu sergančių pacientų.

Patologija gali paveikti ne tik vieną, bet kelis sąnarius vienu metu.

Šis artrito tipas skiriasi ne tik pradžioje, bet ir tolesnėje proceso eigoje. Apsvarstykite patologijos ypatybes:

• pažeistas klubo sąnarys;
• pokyčiai yra daugiausia pluoštinio pobūdžio;
• kontraktūrų vystymasis;
• procesas aktyviai vystosi ir dažnai apsunkinamas;
• sutrinka sąnarių funkcija;
• pažeidžiami metakarpofalangealiniai, metatarsofalangealiniai, tarpfalanginiai sąnariai;
• sąnarių sustingimas ryte;
• pažeidimas turi vienpusį lokalizacijos pobūdį;
• ištisus metus iš abiejų pusių atsiranda poliartritas.

Poliartrito vystymasis yra rimta komplikacija, kuriai būdingas progresuojantis sąnario sinovinės membranos uždegimas. Liga pasižymi tokiu klinikiniu vaizdu:

• ryte sąnarių sustingimas išlieka valandą;
• simetriškas sąnarių artritas;
• būdingų mazgelių buvimas ant sąnarių ir autoantikūnų kraujyje;
• sąnarių erozija ir osteoporozė.

Seronegatyvioji forma taip pat gali turėti papildomų sąnarių pažeidimų, kuriems būdingi šie simptomai:

• amiotrofija (raumenų masės praradimas);
• inkstų pažeidimas;
• generalizuota limfadenopatija (padidėję limfmazgiai).

Seronegatyvi reumatoidinio artrito forma turi šiuos klinikinius simptomus:

• sutrikusi bendra būklė;
• karščiavimas;
• kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus, atliekant bendrą kraujo tyrimą pastebimas hemoglobino rodiklių sumažėjimas;
• nėra reumatoidinių mazgų;
• padidėję limfmazgiai;
• kūno svoris mažėja;
• vidaus organų uždegimas;
• pėdų ir mažų rankos sąnarių pažeidimas.

Skirtingai nuo kitų tipų artrito, patologija yra lengvesnė. Be to, prognozė yra palankiausia.

Reumatoidinio artrito stadijas galima aptikti rentgeno spinduliais

Proceso kūrimo etapai

Skiriami šie etapai:

1. periartikulinės osteoporozės vystymasis;
2. susiaurėja jungiamoji spraga, taip pat išsivysto osteoporozė;
3. ant kaulų atsiranda erozija;
4. dar labiau pažeidžiami sąnariai, iki visiško imobilizavimo.

Visų pirma, tyrimas prasideda nuo bendro kraujo tyrimo, kuriame yra uždegimo požymių: ESR, padidėja leukocitų. Išplėstinė analizė atskleidžia padidėjusį neutrofilų skaičių.

Kaip tyrimą ekspertai naudoja Valera-Rose reakciją, kuri nustato autoantikūnų nebuvimą. Pagrindinis dokumentas, kuriuo turėtų remtis gydytojai, yra ligos istorija.

Radiografija nustato:

• nedidelė pėdų deformacija;
• vyrauja ankilozė;
• nedidelė osteoporozė;
• nedideli rankų sąnarių pokyčiai (2 ir 3 vystymosi stadijose).

Pagrindinių vaistų ir imunosupresantų vartojimas nesuteikia greito rezultato. Dažnai procesą apsunkina amiloidozės atsiradimas

Seronegatyvaus reumatoidinio artrito gydymas yra panašus į kitų tipų ligas.

Pacientai turėtų vartoti šiuos vaistus:

• Ciklosporinas;
• priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikoidai);
• sulfonamidai;
• citotoksiniai vaistai, slopinantys pernelyg aktyvią imuninę sistemą.

Gydymo skyrimo specialistas apima:

• vietinė terapija;
• vaistų įvedimas tiesiai į sąnarį;
• masažas, fizioterapijos pratimai;
• veiklos poveikis;
• sanatorija, kurortas.

Taigi, ši liga yra rimtas uždegiminis procesas, sukeliantis žmogui nepakeliamas kančias. Savalaikis kreipimasis į specialistą ir tinkamas gydymas padės išvengti rimtų komplikacijų.

Viskas, ką reikia žinoti apie seronegatyvų reumatoidinį artritą

Seronegatyvus reumatoidinis artritas - šis pavadinimas yra viena iš reumatoidinio artrito rūšių. Jis skiriasi nuo kitų seserų negalavimų būdingais požymiais, būtent: paciento kraujo serume nėra reumatoidinio faktoriaus, ir, kaip žinote, būtent jis yra vienas iš pagrindinių ligos elementų.

Ligos, žinomos kaip seronegatyvus reumatoidinis artritas, paplitimas yra gana didelis, iš visų žmonių, sergančių artritu, šis skaičius gali siekti 20%.

Kokie skirtumai apibūdina klastingo reumatoidinio artrito seronegatyvų variantą?

Aukščiau aptartas reumatoidinis faktorius yra autoantikūnai. Jie gaminami visą laikotarpį, kol žmogus serga reumatoidiniu artritu aplink sąnarį, tiksliau, jo sinovijoje.

Kaip žinote, šių antikūnų buvimas visai nėra privalomas ligos vystymosi ir tolesnio progresavimo kriterijus. Tuo pačiu metu reumatoidinis faktorius yra svarbus diagnostikos procesui, nes tokia sudėtinga liga reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros, svarbu pasirinkti kompetentingą gydymą (kaip ir bet kurį kitą artritą).

Remiantis medicininiais pastebėjimais, reumatoidinis faktorius vaidina pastebimą vaidmenį visame vadinamųjų reumatoidinių mazgų formavimosi procese, kuris gali atsirasti tiek sąnarių srityje, tiek tiesiogiai sąnarių srityse, paveiktose kitų klastingo artrito formų.

Kaip vystosi liga ir jos klinikinės apraiškos

Norint teisingai diagnozuoti tokį sudėtingą artritą kaip seronegatyvus reumatoidinis artritas ir ateityje padaryti daugiau ar mažiau tinkamą prognozę ir pasirinkti gydymą, svarbu žinoti, pagal kokias vidaus taisykles ši liga vystosi.

Seronegatyvaus reumatoidinio artrito tipo pradžia ir pabaiga skiriasi savo ypatybėmis. Paprastai pradinės ligos apraiškos yra ryškesnės nei, pavyzdžiui, žmonėms, kuriuos kankina retesnis reumatoidinio artrito variantas - seropozityvus.

Tačiau šią ligą gali lydėti karščiavimas, kuris taip pat lydi klubo artritą ir reaktyvų artritą vaikams. Kūno temperatūros svyravimai kai kuriais atvejais pasiekia 3–4 laipsnius, pastebimai padidėja limfmazgiai, pacientą kamuoja šaltkrėtis, prasideda raumenų atrofija ir, be to, svorio netekimas ir anemija, o tai apsunkina gydymą.

Kai reumatoidinis artritas seronegatyviai pasireiškia tik savaime, gali būti pažeistas tik vienas sąnarys, tačiau taip pat gali atsitikti, kad vienu metu pažeidžiami keli sąnariai, tačiau žalos tvarka bus asimetriška. Dažniausiai pažeidžiami dideli sąnariai, dažniausiai kelio, todėl reikia patikrinti kelio artrito simptomus.

Kai liga vystosi, pradeda pažeisti rankų ir kojų sąnariai, dažniausiai pažeidžiami trapūs riešo sąnariai. Šis negrįžtamas destruktyvus procesas taip pat veikia riešo sąnarius.

Su aprašytu seronegatyviu reumatoidiniu artritu praktiškai nėra ryto standumo, kuris, jei yra, yra lengvas.

Esant tokiai ligai, bus daug būdingiau, kad nepamatysite mažų poodinių mazgelių, vadinamų reumatoidiniais, o taip pat išimtiniais atvejais pacientas serga ir visceritu, ir įvairiomis reumatoidinio vaskulito apraiškomis.

1. Pirma, liga asimetriškai pažeidžia didelius sąnarius (monoartritas), o vėliau seronegatyvus reumatoidinis artritas patenka į simetrinį poliartritą.

2. Palaipsniui progresuojanti liga pasiekia riešo sąnarius, o vienintelė prognozė šiuo atveju yra rimti disfunkcijos.

3. Liga pasižymi klubo sąnarių pažeidimu ankstesnėje stadijoje.

4. Sąnarių sustingimas alkūnėse ir keliuose vystosi labai anksti.

5. Ne sąnarių simptomai jaučiasi padidėjusių limfmazgių ir raumenų audinio pažeidimo forma.

6. Besivystanti liga neišvengiamai veikia inkstus.

Seronegatyvus klastingo reumatoidinio artrito tipas daug mažiau reaguoja į konservatyvų gydymą nei kitos reumatoidinio artrito formos. Bet mes kalbame tik apie tuos atvejus, kai gydymas atliekamas imunosupresantais ir pagrindiniais vaistais.

Trumpai tariant, prieš pasirenkant pagrindinę terapiją ir pradedant gydymą, svarbu atsižvelgti į tai, kad yra didelė rizika susirgti pavojingu šalutiniu poveikiu, kurį sukelia D-penicilamino vartojimas.

Bet jei mes vertiname visą gydymą, tada jo principai yra labai panašūs į tuos, kuriais remiantis gydomas bet koks reumatoidinis artritas. Jei jaučiate sąnarių skausmą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, nes šis skausmas gali signalizuoti apie rimtos ir nemalonios ligos vystymąsi.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nereiškia, kad ji yra orientacinis ir medicininis tikslumas, ir nėra veiksmų vadovas.

Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis. Prašome pasikonsultuoti su gydytoju!

Seronegatyvus poliartritas: gydymas

Pagrindinis skirtumas tarp seronegatyvaus poliartrito ir kitų reumatoidinio artrito grupių yra neigiami reumatiniai testai. Tai labai apsunkina diagnozę ir seroneigiamą reumatoidinį artritą lengva supainioti su kita liga (pavyzdžiui, artroze). Situaciją apsunkina tai, kad seronegatyvus poliartritas yra gana dažnas ir sudaro 20% viso reumatoidinio artrito. Norėdami suprasti šios ligos priežastis ir gydymą, turite bent minimaliai suprasti įprastą ligą, vadinamą reumatoidiniu artritu.

Kas yra reumatoidinis artritas?

Ligos etiologija nėra visiškai aiški. Iš esmės patologinius sąnarių pokyčius sukelia autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas, tačiau mokslininkai dar nesuvokė, kokie procesai organizme sukelia imuninį atsaką. Be to, rizikos veiksniai yra medžiagų apykaitos sutrikimai, hipotermija ir nuolatinis gyvenimas šalto klimato regionuose, stresinės situacijos ir pervargimas, įvairūs sužalojimai ir lėtinių infekcinių ligų židinių buvimas.

Dažnai reumatoidinį artritą linkę veiksniai suaktyvėja paauglystėje, kai pertvarkomos fiziologinės funkcijos ir brendimo metu. Dažnas reiškinys yra ligos diagnozė klimakteriniu ar pogimdyminiu laikotarpiu. Tai yra, liga pradeda aktyviai pasireikšti tuo metu, kai radikaliai pertvarkomos fiziologinės funkcijos. Reumatoidinis artritas reiškia sezoninius pavasario-rudens paūmėjimus.

Dažniausias reumatoidinio artrito simptomas yra poliartritas, t.y. keli uždegiminiai kelių sąnarių procesai vienu metu. Poliartritas gali paveikti riešo, tarpslankstelinio, riešo, kelio, pėdos ir kaklo sąnarius. Paprastai tai yra dvišalis ir simetriškas pažeidimas.

Skausmingi sąnariai pradeda skausmingai reaguoti į palpaciją, atsiranda patinimas, atsiranda standumas, pastebima odos temperatūros padidėjimas. Jei sąnarių sustingimas ir sustingimas pasireiškia ryte ir trunka ilgiau nei 1 valandą, tai yra beveik 100% įrodymų, susijusių su reumatoidinio artrito liga susijusių procesų atsiradimu ir vystymusi.

Daugelis pacientų, sergančių poliartritu, pastebi staigų apetito praradimą, stiprų svorio netekimą, silpnumą ir nuovargį.

Kitas neigiamas reumatoidinio artrito veiksnys yra daugybė ne sąnarių apraiškų ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Progresuojantis ligos vystymasis dažnai būdingas:

• reumatoidiniai mazgeliai;
• raumenų atrofija;
• vaskulitas, išreikštas odos nekroze, pirštų gangrena ir tt;
• plaučių (pleuritas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, pneumoklerozė) ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• akių pažeidimas;
• osteoporozė.

Pagrindinės seronegatyvaus reumatoidinio artrito savybės

Kaip paaiškėjo, seronegatyvus poliartritas yra reumatoidinio artrito forma. Jo pagrindinis bruožas yra reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujo serume, autoantikūnų grupėje, kuri yra ligos pradžios rodiklis.

Yra dar vienas paaiškinimas, kas yra reumatoidinis faktorius. Tai imunoglobulinas, kurį veikiant virusams, bakterijoms ar kitiems vidiniams veiksniams mūsų imunitetas suvokia kaip svetimą dalelę. Organizmas pradeda aktyviai gaminti antikūnus, kurie aptinkami laboratorijose.

Reumatoidinis faktorius dalyvauja formuojant poodinius reumatoidinius mazgus ir kai kuriuos kitus sąnarių pažeidimus. Matyt, šis baltymas nėra būtina reumatoidinio artrito sąlyga, nes jis neaptinkamas 20% pacientų, kuriems diagnozuotas seronegatyvus reumatoidinis artritas.

Reumatoidinis faktorius turi didelę reikšmę diagnozuojant ligą, tačiau jo nebuvimas suteikia palankesnę prognozę gydant ligą. Sergant neigiamu poliartritu, ryte sustingimas yra mažiau ryškus arba jo visai nėra. Sąnarių deformacija ir disfunkcija nėra tokia ryški. Poodinių reumatoidinių mazgų nėra, liga rečiau komplikuojasi vaskulitu ir visceritu, tačiau vystantis būdingas inkstų pažeidimas.

Seronegatyvaus reumatoidinio artrito diagnozavimo specifika

Seronegatyvus poliartritas pasireiškia labiau nei seropozityvus. Dažnai būna karščiavimas su temperatūros svyravimais 3-4 ° C, šaltkrėtis. Pastebimas limfmazgių padidėjimas, kūno svorio sumažėjimas, raumenų atrofija, anemija. Skirtingai nuo seropozityvaus artrito, kuriam būdingi simetriško poliartrito simptomai, seronegatyvus poliartritas sąnarius veikia asimetriškai. Iš pradžių į šią ligą pradeda įsitraukti dideli sąnariai, tada patologinis procesas pereina į rankas ir kojas. Labiausiai pažeidžiami riešai ir riešo sąnariai.

Pagrindinis skiriamasis seronegatyvaus poliartrito bruožas yra tas, kad Waaler-Rose reakcija neatskleidžia reumatoidinio faktoriaus. ESR ir kitų uždegiminio proceso rodiklių reikšmingai nepadidėja. Aukštas IgA lygis būdingas, palyginti su seropozityviu reumatoidiniu artritu. Erozinių pažeidimų asimetrija nustatoma naudojant rentgenografiją. Šio tyrimo pagalba galima atskleisti neatitikimą tarp sunkių riešo sąnarių pažeidimų ir nelabai ryškių smulkiųjų rankos sąnarių pakitimų.

Seronegatyvaus poliartrito gydymo ypatybės

Medicina dar nerado veiksmingų metodų, kurie visiškai išgydytų poliartritą. Šiuolaikiniai gydymo metodai yra skirti skausmui malšinti, uždegiminiams procesams mažinti ir pažeisto sąnario funkcijai gerinti. Iš esmės šie tikslai pasiekiami naudojant priešuždegiminius vaistus: imunosupresantus ir citostatinius preparatus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra naudojami pacientams, sergantiems ūminiu uždegiminiu laikotarpiu (skausmas, sąnarių patinimas ir karščiavimas). NVNU sumažina uždegimą ir sumažina skausmą. Šalutinis NVNU poveikis yra virškinimo trakto sutrikimas, rėmuo ir patinimas. Kai kuriais atvejais yra inkstų ir kepenų pažeidimo požymių.

Dažniausiai skiriami NVNU yra aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, ketoprofenas, movalis, meloksikamas ir kt.

Hormoniniai kortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas ir deksametazonas) yra svarbiausi gydant reumatoidinį artritą. Tai sintetiniai hormonų analogai, kuriuos gamina antinksčiai. Kortikosteroidus galima vartoti kaip tabletes, tepalus ir injekcijas. Didelė šalutinio poveikio rizika ir jų sunkumas lemia mažesnės dozės poreikį, o tai kartu suteikia didesnį poveikį. Gydoma boliuso terapija (padidintos dozės skyrimas per veną). Šalutinis kortikosteroidų poveikis yra mėnulio veidas, emocinis nestabilumas, padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas, strijos ant odos, padidėjęs plaukų augimas, osteoporozė, aukštas kraujospūdis ir cukrus. Šalutinis poveikis sumažėja iki nulio, kai sumažinama dozė arba nutraukiamas vaisto vartojimas.

Seronegatyvų poliartritą sunkiau reaguoti į pagrindinį gydymą nei seropozityvų. Dažniau atsiranda toks šalutinis poveikis kaip antrinė amiloidozė. Vartojant Trololol, būtina atsižvelgti į didesnę ryškaus šalutinio poveikio riziką. Priešingu atveju seronegatyvaus poliartrito gydymas yra panašus į seropozityvaus varianto gydymą.

Savarankiškas gydymas reumatoidiniu artritu kategoriškai draudžiamas. Tinkamą vaistų grupę gali skirti tik labai specializuotas gydytojas (reumatologas, o dar geriau - artrologas). Chirurginė intervencija naudojama tik pažengusiam artrito etapui. Optimalus gydymas apima ne tik gydymą vaistais, bet ir FLC, subalansuotą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą. Tradicinė medicina taip pat palengvina ligos eigą, tačiau ji turėtų būti naudojama tik kartu su tradicinės medicinos metodais.

Nepilnamečių poliartritas (seronegatyvus)

Atskirai norėčiau paminėti seronegatyvų nepilnamečių poliartritą.Dažniausiai liga pasireiškia 2-4 metų amžiaus. Uždegiminį procesą liudija karščiavimas, sąnarių patinimas ir skausmas, kūno apsinuodijimas. Pirma, liga pažeidžia kelio, alkūnės, kulkšnies, klubo sąnarius, vėliau ji plinta į kaklo stuburą, riešą, žandikaulį, sąnarius.

Pralaimėjimas dažniausiai turi simetrišką tvarką. Sąnariuose pastebimas eksudato kaupimasis. Vaikas skundžiasi skausmu judėdamas. Pastebėta raumenų atrofija, hipotonija, kontraktūros. Rentgeno spinduliai rodo padidėjusį kaulinio audinio neoplazmą iš perioste pusės, tuo pat metu rezorbuojant.

Per kelias dienas labai padidėja limfmazgiai, kepenys, blužnis. Diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniais duomenimis. Elektrokardiograma rodo polinkį į tachikardiją, miokardo distrofiją, kraujo tyrimas - anemija, padidėjęs ESR, leukocitozė.

Nepilnamečių seronegatyvaus poliartrito gydymas turi būti atliekamas nuolat. Parodytas griežtas lovos režimo laikymasis, antibiotikų vartojimas ūminiu laikotarpiu. Dažniausiai naudojami NVNU (aspirinas, butadionas, amidopirinas), antihistamininiai vaistai. Gliukokortikoidiniai vaistai vartojami 1-2 savaičių kursais, daugiausia skiriamas prednizolonas.Mokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems ūmine ligos eiga, galima vartoti indometaciną, brufeną, delagilą, chlorokviną. Nepilnamečių poliartrito (seronegatyvus), kartu su pagrindine terapija, veiksmingos priemonės yra fizioterapinės procedūros, vitaminų kursai, plazmos perpylimas ir alavijas. Remisijos metu naudingos priemonės yra SPA procedūros, masažo terapija ir gimnastika. Chirurginė intervencija galima pasikonsultavus su ortopedu.

Siekiant užkirsti kelią ligai, labai svarbu laikytis būtinų skiepų grafiko; siekiant išvengti streptokokinės infekcijos plitimo, būtina tinkamai prižiūrėti vaiką.

Jaunatviškas poliartritas (seronegatyvus) - simptomai (požymiai), gydymas, vaistai

informacija apie ligą ir gydymą

NESPECIFINIS LĖTINIS POLIARTRITAS (infekcinis artritas) - žr. Reumatoidinis artritas skyriuje „Reumatinės ligos“.

Klinikos ypatybės vaikams. Liga prasideda 2-4 metų amžiaus, kartais pirmaisiais gyvenimo metais. Yra karščiavimo būklė, apsinuodijimas, patinimas ir sąnarių skausmas, iš pradžių didelis (kelio, alkūnės, kulkšnies, klubo); tada nukenčia kaklo stuburo, riešo, žandikaulio ir pirštų sąnariai. Pralaimėjimas simetriškas. Keičiasi sąnarių forma. Kartais juose yra nedidelis eksudato kiekis. Vaikai skundžiasi sąnarių skausmais judėdami, ypač tiesdami. Kartojant atakas, šie skundai yra ryškesni. Po sąnarių pažeidimo atsiradimo galima pastebėti raumenų atrofiją ir hipotoniją. Tuo pačiu metu atsiranda daugybė raumenų kontraktūrų. Pažengusiais atvejais keičiasi ir kaulinis audinys.

Rentgenogramoje yra padidėjusio kaulinio audinio neoplazmo požymių iš perioste pusės ir tuo pačiu metu jo rezorbcija. Periosteum ir granuliacinis audinys, augantis sąnario srityje, sukelia kremzlės išsiveržimus, sunaikinimo židinius, kurie yra sąnarių ir kaulų paviršių deformacijos priežastis. Granuliacijos vietoje susidaro pluoštinis-cicatricialinis audinys, dėl kurio atsiranda subluxacija ir dislokacija.

Po sąnarių pažeidimo išsivysto regioninis limfmazgių padidėjimas, kuris pasiekia maksimalią vertę per kelias dienas. Atvirkščiai vystantis sąnarių procesui, jie mažėja. Mazgai yra šiek tiek skausmingi, tankūs, nėra prilituoti prie odos, nepūliuoja. Temperatūros kreivė paprastai yra banguota. Kepenys padidėja 2-3 cm, kartais padidėja blužnis. Tiriant širdies funkciją, nustatomas polinkis į tachikardiją, miokardo distrofiją. Kraujyje - anemija, padidėjęs ESR, pirmiausia leukocitozė, paskui leukopenija.

Diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniais duomenimis.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant reumatiniu, tuberkulioziniu artritu; artritas su brucelioze. trauma, leukemija, raudonoji vilkligė.

Gydymas atliekamas ligoninėje, ūminiu laikotarpiu laikantis griežto lovos režimo, užtikrinant būtiną vaiko priežiūrą. Ūminėje stadijoje antibiotikus galima vartoti individualiai pagal indikacijas. Naudokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštį, butadioną, amidopiriną), antihistamininius preparatus. Gliukokortikoidai vartojami trumpus 1-2 savaičių kursus, dažniau vartojamas prednizonas.

Moksleiviams, sergantiems sunkia ligos eiga, indometacinas, brufenas, imunosupresantai, delagilis, chlorokvinas taip pat naudojami terapijos komplekse arba, jei reikia, atšaukti gliukokortikoidus. Terapijos komplekse naudojami nespecifiniai stimuliatoriai - vitaminai, fizioterapija, alavijas, kraujo plazmos perpylimas. Nuo atsigavimo pradžios naudojamas gydomasis masažas ir gimnastika.

Remisijos laikotarpiu atliekamas SPA gydymas;

galima chirurginė korekcija (konsultacija su ortopedu chirurgu).

Aktyvaus kompleksinio gydymo prognozė yra gana palanki, tačiau ligos progresavimo atveju ji yra rimta.

Prevencija. Tinkamo vaikų stebėjimo ir priežiūros organizavimas, siekiant užkirsti kelią sergamumui, streptokokinės infekcijos plitimui. Prevencinių skiepų taisyklių laikymasis. Ligos pasikartojimo ir progresavimo prevencija yra labai svarbi.

Jaunatvinis poliartritas (seronegatyvus) yra XIII klasės liga (Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio ligos), įtraukta į bloką M05-M14 „Uždegiminės poliartropatijos“.

Energiniai gėrimai: viskas, ką reikia žinoti

Energetiniai gėrimai, arba energetiniai gėrimai, šiandien yra labai populiarūs. Juos ypač mėgsta jaunimas - studentai ir net moksleiviai, tačiau suaugusieji neatsisako šiek tiek nudžiuginti. Ar energetiniai gėrimai kenkia sveikatai ir jei taip, kodėl?

Kokius vaistus gerti kelyje

Atostogų metu gali nutikti bet kas: galvos skausmas, patrinti koją, susižeisti, sutrikti skrandis. Taip pat turime prisiminti apie aklimatizacijos simptomus, kuriuos galima palengvinti pasiėmus su savimi atsargius vaistus.

Kai atostogos gali baigtis blogai

Atostogų laikas įsibėgėja. Kažkas jau turėjo laiko pailsėti, o kažkas tiesiog turi mėgautis ilgai lauktomis atostogomis. Norėdami tai padaryti, daugelis renkasi atostogas egzotiškose šalyse, kartais net neįtardami, kad be mielų suvenyrų ir nuotraukų galite parsivežti namo.

Vaikų ir suaugusiųjų vaistai: koks skirtumas?

Ar vaikui reikia pirkti specialius vaistus vaikams? Kodėl negalima tiesiog sumažinti „suaugusiųjų“ vaisto dozės, duodant kūdikiui pusę ar ketvirtadalį įprastos tabletės? Galbūt „kūdikių“ vaistas yra tik rinkodaros triukas?

Gyvenimas be druskos: nauda ar žala

Ar mūsų organizmui reikia druskos? O gal galima atsisakyti sūdyto maisto valgant maistą, kuriame yra natūralios druskos? Kas yra druska: balta mirtis ar būtinas komponentas gyvybinei organizmo veiklai?

Kokias ligas slepia nemalonus kvapas

Stiprus, nemalonus prakaito kvapas žmogui sukelia psichologinį diskomfortą, kartais labai reikšmingą. Tačiau be to, tam tikras kvapas gali kalbėti apie ligas.

Psoriazinio artrito gydymas namuose Psoriazinis artritas - pasidaryk pats

Šiame straipsnyje norėčiau pakalbėti apie vaikų raumenų ir kaulų sistemos problemas ir ligas. Vis dažniau maži žmonės tampa sunkiausių ligų įkaitais, ir tai įvyksta ne jų valia ar dėl netinkamo gyvenimo būdo, o dėl paveldimų polinkių ar gimdos patologijų. Kad padėtų vaikams ištverti visus ligos sunkumus ir palaikytų juos sunkiu metu, tėvai turi apsiginkluoti žinojimu apie šią ligą.

Kad būtumėte naudingi savo kūdikiui ir laiku kreipkitės į gydytojus pagalbos, jei atsirastų būdingų tam tikros ligos simptomų, jūs, mielos motinos ir tėčiai, tiesiog privalote susipažinti su ligos ypatumais, ir po diagnozės ir specialisto rekomendacijų darykite viską, kad vaikas gautų tinkamą gydymą ir moralinę paramą.

Šiek tiek apie pagrindinį dalyką

Norėdami būti visiškai ginkluoti, turite žinoti, kas slepiasi po siaubingais medicinos terminais. Taigi, poliartritas yra patologinis procesas, kurio metu pastebimi keli sąnarių pažeidimai. Kenčia ne tik atskira sritis, bet ir visas organizmas.

Kalbant apie jaunatvišką poliartritą. Ši liga turi lėtinę formą, priklauso sisteminių jungiamojo audinio ligų klasei ir jai būdingas periferinių ar sinovinių sąnarių pažeidimas, o liga progresuoja gana greitai.

Liga pasireiškia vaikams nuo 2 metų, dažniau kenčia moterys. Uždegiminis procesas, atsirandantis dėl negalavimų, sukelia:

• karščiavimas;
• sąnarių patinimas;
• skausmingi pojūčiai sąnariuose;
• bendras viso organizmo apsinuodijimas.

Kur užklumpa liga?

Visų pirma, poliartritas paveikia didelius sąnarius, įskaitant:

• Kelis.
• Alkūnė.
• Kulkšnis.
• Klubas.

Ir tada jis pereina prie kaklo stuburo, žandikaulio, riešo ir pirštų sąnarių. Diagnozuojant, sąnariuose kaupiasi esudatas. Kūdikiai dažnai skundžiasi skausmingais pojūčiais judėdami. Raumenys pradeda atrofuotis, pastebima raumenų hipotonija.

Jei į ligą ilgą laiką nebuvo kreipiamas dėmesys, tada yra pagreitėjęs kaulinio audinio susidarymas, tuo pat metu rezorbcija iš periosteumo pusės. Toks procesas neišvengiamai sukels sąnario ir kaulo deformaciją.

Kartu su sąnarių pažeidimu:

• padidėja limfmazgiai;
• padidėja kepenys;
• blužnis padidėja;
• yra polinkis į tachikardiją;
• kraujo tyrimas rodo anemiją.

Kaip gydyti?

Šio tipo artrito gydymas atliekamas griežtai ligoninėje. Vaikas turi likti lovoje. Ūminiu laikotarpiu nurodomas antibiotikų, taip pat gliukokortikoidų grupės vaistų vartojimas. Bus naudinga atlikti fizioterapines procedūras.

Tėvai, atminkite, kad vaikui, turinčiam tokią diagnozę, parodomas SPA gydymas, taip pat gydomosios mankštos ir masažai. Bet jei liga patenka į labai sunkią formą, neturėtumėte atsisakyti galimos chirurginės intervencijos!