Nuotrauka iš svetainės pmd74.ru

Pasakysiu kaip gydytojas

Tatjanos Listovos pasakojimas, publikuotas „Novye Izvestija“ skambia antrašte, išties įspūdingas. Jis suvokia visas baimes, kurios persekioja kiekvieną, galvojantį apie galimybę likti reanimacijoje: yra tiesiog piktos slaugės ir gydytojai, kurie nekenčia savo darbo; ir slaugytojai žudikai, suleidžiantys netinkamus vaistus; ir gulintys nuogi pacientai; ir rėkiančius pacientus su įvairių ligų... Na, išskyrus tai, kad jie niekam neišardė savo organų, bet tai yra Siaubas! Siaubas! Siaubas!, kaip sako garsusis pokštas.

Žinoma, galime prisiminti, kad būtent Botkino ligoninėje pacientai, patyrę insultą, laikomi atskirai nuo kitų. Tai yra, pavyzdžiui, šizofrenikas iš principo gali patekti į šį skyrių - jiems taip pat insultas, ir pacientas, sergantis kraujagysline demencija dėl discirkuliacinės encefalopatijos (ta pati „rėkianti senelė“), bet vaikinas po avarija mažai tikėtina. Ir tai, kad vaikinas yra sąmoningas, bet tyli - gali būti, kad jis turi ne grynai motorinę, o sensomotorinę afaziją, ir jis vis dar nesupranta gydytojo žodžių apie savo perspektyvų stoką.

Ir trumpalaikis išeminis priepuolis, kurį patyrė Tatjana, yra ne nepavojinga būklė, o tai, kas anksčiau buvo vadinama „mikroinsultu“. Tie. toks smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gydymo metu greitai atsistatė (beje, pas tais pačiais gydytojais žudikais), bet labai dažnai pakeičia psichiką – pavyzdžiui, pacientas pastebi tik blogį ir nuolat būna susierzinęs...

Tačiau teksto aptarimas parodė, kad žmonės iš tikrųjų tai matė daugelyje intensyviosios terapijos skyrių.

Net jei ne visur tokiu kiekiu, bet daug - taip, pasitaiko ir visai ne „kai kur čia ir ten kartais“, o labai dažnai. Todėl būtų malonu suprasti, kas iš tikrųjų vyksta už uždarų reanimacijos skyrių durų.

Kodėl visi nuogi?

Taigi, pirmas dalykas, kuris iš tikrųjų egzistuoja, yra tai, kad intensyviosios terapijos skyriuje yra žmonių, kurie guli nuogi ir daugeliu atvejų neskirstomi į vyrus ir moteris. Ir tai ne tik Rusijoje - taip yra visur. Kodėl nuogas – iš pradžių pagalvojau, ir aiškinti nereikia. Paaiškėjo, kad ne visi supranta, paaiškinsiu: nemažai pacientų turi įvairios siūlės, stomos, žaizdos, kateteriai ir drenažai ir kt., o drabužiai trukdys jais manipuliuoti, o kai kuriais atvejais taps infekcijų auginimo vieta (ant jos kaupsis išskyros). Be to, prireikus imtis skubių gaivinimo priemonių, rūbai trukdys, nebus kada jų nusirengti. Todėl - paklodės, kurios, žinoma, neturėtų būti ant grindų.

Tačiau abiejų lyčių žmonių buvimas palatose kartu susijęs su kitu. Reanimacija – skyrius neplaninis, o skubus; priėmimai ten gana spontaniški, o lovų skaičius ribotas.

O jeigu padalinsime palatas per pusę standartiniame 12 lovų skyriuje, gali būti, kad įeis 11 vyrų ir 1 moteris. Taigi ką turėtume daryti?

O įprastose (ne žinybinėse ir nekomercinėse įstaigose – ir, pavyzdžiui, toje pačioje Botkinskajoje) gali būti taip: 12 vyrų ir 8 moterys – mūsų skyriai beveik oficialiai dirba su 80% perkrova. O būna, kad su 120 proc.

Žinoma, tokiuose skyriuose, kaip širdies intensyviosios terapijos, kur daugumai pacientų reikia stebėjimo, o ne intensyvios terapijos, jei skyrius yra palyginti naujas ir jame yra daug kambarių, tada vyrai ir moterys stengiasi apgyvendinti atskirai. Bet - deja! Tokia galimybė yra ne visur ir ne visada.

Anksčiau ekranai buvo plačiai naudojami, tačiau dėl to, kad padaugėjo įrangos, tenkančios vienam pacientui, taip pat padaugėjo pacientų, patenkančių į reanimaciją (pavyzdžiui, mano jaunystėje insultą patyrę pacientai dažniausiai nebuvo patalpinami į intensyvią priežiūra, bet dabar beveik visiems jos skirtos 6 valandoms), tada ekranų tiesiog nėra kur dėti - jie trukdys personalui judėti ir stebėti ligonius.

Kodėl gydytojai loja?

Antrasis – žmogiškasis faktorius. Taip, intensyviosios terapijos skyrių darbuotojai nėra pūkuoti zuikiai. Tai žmonės, kurie dirba sunkiausioje medicinos srityje– ir su sunkiausiais (ne tik pagal ligos pobūdį, bet ir fiziškai) ligonius, ir nuolat mato mirtį (ir tai nepraeina be pėdsakų - žmogui reikia psichologinė apsauga), jie dirba už nedidelį atlyginimą.

Žinoma, ligoninei nėra ligoninės, bet odontologo padėjėja komerciniame biure (kurios pareigos apima duok ir atnešk-plauti) gauna daugiau nei intensyviosios terapijos slaugytoja.

Tuo pačiu netikiu Tatjana Listova, kad darbuotojai jai (pacientei su insultu) pasakė, kaip jie nekenčia savo darbo. Reanimatologu dirbu daugiau nei 30 metų, tačiau tokių žmonių sutikau labai mažai. Jie labai pavargsta – taip.

Klausimas apie Mobilieji telefonai ir kitų dalykėlių visada yra, tačiau daugumoje skyrių jų laikyti neleidžiama.

Ir ne tik dėl to, kad galima filmuoti, nors ir tai – ne visi apsidžiaugs, kai kaimynas „Youtube“ paskelbs, kaip jam buvo klizma.

Ir dar dėl to, kad perkraustant pacientą viskas gali pasimesti (taip pat ir vertingų daiktų, todėl į reanimaciją geriau nebandyti neštis). Be to, pats pacientas gali turėti laikinų psichikos sutrikimų, ir jis, pavyzdžiui, valgys savo telefoną. Taigi, visų pirma, tai yra rūpinimasis pacientais.

Žinoma, tarp gydytojų yra ir būrų, ir nesąžiningų darbininkų, ir tiesiog kvailių – bet jų yra bet kurioje specialybėje.

Tačiau, žinoma, pagrindinė intensyviosios terapijos skyrių problema – personalas ir atlyginimai.

Vakaruose (in skirtingos salysįvairiais būdais, bet tokia tendencija) kiekvienam pacientui intensyviosios terapijos skyriuje yra viena ar dvi palatos slaugytojos, plius vyresnioji pamainos slaugytoja ir įvairios siauri specialistai su viduriniu išsilavinimu (kvėpavimo technikas, laikysenos drenažo masažuotojas ir kt.) plius priežiūros specialistas (mūsų nuomone, slaugytoja), plius nešikai, plius kambarių valytoja.

Ir net pagal galiojančią tvarką 3 pacientams turime 1 seserį (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymas Nr. 919n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo Medicininė priežiūra suaugusiems gyventojams profilyje „anesteziologija ir reanimacija“ slaugytojos darbo krūvio sumažinimas iki dviejų pacientų taip ir neįsigaliojo), tačiau realiai darbo krūvis yra daug didesnis. Atlyginimas, kuris ir taip mažas, nuo darbo krūvio praktiškai nepriklauso. Taigi slaugytojai ir gydytojai išsigando. Tai yra blogai. Bet, deja, tai lemia mūsų sveikatos priežiūros sistema.

Ką turėtų daryti pacientas ir jo artimieji?

Dabar yra Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl artimųjų priėmimo į reanimaciją. Maskvoje, vadovaujant miesto vyriausiajam anesteziologui-reanimatologui D.N. Protsenko, intensyvios terapijos skyriai tampa vis labiau „orientuoti į pacientą“, nors, žinoma, įvairiose ligoninėse tai procesas vyksta kitaip.

Ir, žinoma, artimieji turėtų stengtis užmegzti ryšį su slaugytojomis, gydytojais, skyriaus vedėju.

Svarbiausia, kad personalas suprastų, jog pacientas reikalingas jo artimiesiems – net jei jam būtų 100 metų.

Žinoma, reikia kelti klausimus valdžios institucijoms dėl asignavimų sveikatos apsaugai didinimo, personalo naštos mažinimo ir atlyginimų didinimo gydytojams – tada paklausa bus didesnė.

Pridėsiu kaip kunigas

Hieromonkas Teodoritas Senčukovas, reanimatologas. Nuotrauka iš svetainės pmd74.ru

Na, svarbiausia, ko nereikėtų pamiršti, yra Dievo pagalba. Tiek patys ligoniai, tiek jų artimieji turėtų melstis į Viešpatį ir nepamiršti išganingųjų Sakramentų – tuomet neišvengiami sunkumai būnant reanimacijoje bus daug lengviau pakeliami.

Viačeslavas Afončikovas vadovauja garsiajam klinikinis centras Anesteziologijos ir reanimatologijos tyrimų institutas Skubiosios medicinos vardu pavadintas. Džanelidzė. Kasdien į šį centrą atvežama apie du šimtus pacientų, kurių būklė yra sunkiausia. Jie atvežami iš viso Sankt Peterburgo, taip pat iš Leningrado srities, iš Šiaurės Vakarų ir iš visos šalies. Kasmet miršta vis mažiau pacientų – mirštamumas reanimacijos skyriuje neviršija 20 procentų. Centro vadovas pasakojo, ką reiškia kasdien gelbėti gyvybes ir ar mirštantis žmogus mato „šviesą tunelio gale“.

Apie profesinį tobulėjimą

– Mūsų kursai medicinos institute buvo pirmieji, kurių paskyrimas buvo atšauktas. Atrodytų, tai yra laisvė – įsidarbink kur nori. Ir mes lakstėme po miestą liežuviais, ieškodami darbo, o jie mūsų niekur nenuves. Gydytojai staiga tapo niekam nenaudingi. Todėl gavau pirmą pasitaikiusią laisvą darbo vietą – reanimatologą Dzhanelidze tyrimų institute. Ir šiandien nė trupučio nesigailiu.

– Visada buvau sužavėtas gyvenimo kelias kosmonautas Georgijus Beregovojus. Jis pradėjo skraidyti prieš karą faneriniu biplanu Po-2, o vos po 30 metų išskrido į kosmosą Sojuz-3. Taigi per mano 25 metus intensyviosios terapijos metu įvyko maždaug toks pat lūžis. 1990-aisiais prietaisas dirbtinė ventiliacija plaučiai turėjo tik dvi rankenas ir du indikatorius, vienas rodė slėgį, kitas – deguonies srautą. Ir šiandien tokio įrenginio valdymo pultas prilygsta naikintuvo kabinai: ekrane rodoma 10 - 15 rankenėlių, o 60 - 80 indikatorių. Maždaug toks pat skirtumas kaip tarp Po-2 ir Sojuz-3.

– Reanimatologas – kaip pilotas, vienu metu stebi 6–8 tokius prietaisus.Anksčiau daugelis plaučių pažeidimų buvo laikomi beveik mirtina diagnoze. Jei pacientui reikia daugiau nei trijų dienų dirbtinis kvėpavimas, tuomet senieji aparatai neleido tiek ilgai aprūpinti be rimtų komplikacijų. Ir šiandien kai kurie pacientai dirba dirbtinę ventiliaciją ilgiau nei mėnesį, o kartu pavyksta išsaugoti jų plaučius. Šiais laikais jau atsirado intelektualių sistemų, kurios pačios analizuoja žmogaus būklę ir pasirenka norimą deguonies tiekimo į organizmą bei anglies dioksido šalinimo režimą.

– Dešimtajame dešimtmetyje insultas buvo mirties nuosprendis.Jei po jo žmogus iš viso išgyveno, jis tapo giliai neįgalus. Ir dabar šimtai pacientų palieka mus ant savo kojų. Šiuolaikinės technologijos laiku pritaikyta diagnostika ir gydymas leidžia atkurti smegenų kraujotaka prieš miršta nemaža dalis insultą patyrusio paciento smegenų, o daugeliu atvejų žmogus net nesusiduria su negalia.

– Medicinoje vyksta tokie greiti pokyčiai, kad kartais sunku juos suvokti.Pavyzdžiui, skaitai liudininkų atsiminimus apie tai, kaip Stalinas mirė 1953 m., ir tau pasąmonėje kyla noras įsikišti, liepti gydytojams skubiai intubuoti pacientą, prijungti dirbtinio kvėpavimo aparatą, daryti tomogramą... O jei mes Žingsnis į medicinos istoriją dar prieš 50 metų , tada iš 1900 m. Doctor's Pocket Guide sužinome, kad žaibo auką reikia uždengti drėgna žeme... Šiandien medicina pasiekė įspūdingų laimėjimų, bet tuo pačiu aš Esu tikras: palikuonys juoksis iš mūsų taip, kaip šiandien juokiamės iš Veršinino vadovėlio.

Kur sunkiausia dirbti?

— Sunku dirbti ten, kur mirtingumas didesnis.Ir tai yra sunkus sepsis ir nudegimai. Anksčiau sepsis buvo vadinamas kraujo apsinuodijimu. Tačiau šiandien ši sąvoka apima ne tik infekciją, bet ir žmogaus imuniteto defektus. Mes, gydytojai, taip pat susiduriame su mikrobais, kuriais serga mūsų pacientai, tačiau skirtingai nei jie, nesergame. Nes jų organizme įvyko kažkokia katastrofa. Uždegimo šaltinis gali būti perforuotas skrandis, uždegusi kasa ar net nubrozdintas nagas ant piršto. Tačiau žmogus nebeskundžia skaudančia vieta, nuo kurios viskas prasidėjo. Uždegimas paveikia ne vietinę sritį, o visą kūną. Šiuos pacientus renkame iš viso miesto. O su nudegimais aukos evakuojamos pas mus iš visų šiaurės vakarų – iš Pskovo, Novgorodo, Murmansko.

— Kilus gaisrui Permės klube „Lame Horse“, žmonės iš ten buvo masiškai vežami. Mūsų degimo centras labai gerai įrengtas. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems nudegusi nugara, įrengiamos lovos ten, kur jie tarsi plūduriuoja nesvarumo būsenoje - specialiame smulkiame smėlyje, išpūstame oru... Bet ten psichologiškai sunku dirbti. Pacientas atvežamas pažeidžiant 80 procentų jo odos. Jis kalbasi su tavimi. Jam nieko neskauda (nes viskas, kas galėjo skaudėti, jau sudegė). Ir jūs žinote, kad jo nebegalima išgelbėti ir po 48 valandų šis žmogus tikrai mirs.

– Vos prieš penkerius metus per metus sulaukdavome apie 60 tūkst, šiandien apie 70 tūkst. Tuščių lovų beveik nebūna, priešingai, dažnai įrengiame papildomų. Ir srautas auga. Tačiau tam yra keletas priežasčių. Pirmoji – Sankt Peterburgo gyventojų daugėja. Iš čia, iš reanimacijos skyriaus, matome, kad ji kartu su besilankančiais studentais ir migrantais jau pasiekė 7,5-8 mln. Antra priežastis – pastebimai pablogėjo klinikų darbas. Anksčiau sovietų medicinos universitetuose per egzaminus studentams buvo galima užduoti viktorinos klausimą: „Kas yra pagrindinė sveikatos priežiūros grandis? Šiomis dienomis daugelis sakys: „Sveikatos ministerija“. Tačiau teisingas atsakymas yra „vietinis gydytojas“. Ant jo buvo pastatyta visa sovietinė sveikatos apsaugos sistema. O šiandien bent pusė iš mūsų 70 tūkstančių pacientų galėtų gauti pagalbą klinikose – vieniems pasitikrinti skrandį, kitiems – rentgeno nuotrauką. Ir tada galėtume pusantro karto daugiau laiko skirti kitiems, tikrai sunkiai sergantiems pacientams.

– Turime 90 gydytojų ir 160 slaugytojų 108 intensyviosios terapijos lovose.Ar tai daug ar mažai? Jei staiga bandysime savo darbuotojus privesti prie Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu rekomenduojamų standartų, teks įdarbinti dar 426 žmones. Net nebus kur jų dėti ir persirengti. Už vieną tarifą niekas nedirba, dažniausiai už pusantro. Nebeleidžiama pagal įstatymą. Yra senas pokštas, paaiškinantis, kodėl medicinoje visi dirba pusantro karto: nes už vieną nėra ką valgyti, o už du nėra laiko.

Dzhanelidze vardu pavadintas detoksikacijos centras

– Ši visuomenė, kad ir ką sakytume, reikalauja išlaidų.Greitosios pagalbos automobiliu pas mus atvežto girto žmogaus gyvybei pavojus dažnai negresia, jam tereikia jį užmigdyti. Bet turime jį apžiūrėti: vienam pasidaryti kraujo tyrimą, kitam – rentgeną (o jeigu jis turi paslėptų sužalojimų?). Taip pat savo srautu skiriame jiems laiką, kai kiekviena intensyviosios terapijos gydytojo minutė yra aukso vertės. Vienas girtas, smurtaujantis pacientas gali viską sugadinti Greitosios pagalbos skyrius. Dabar jiems specialiai išlaikome atskirą medicinos postą. O išteklius nukreipiame nuo kitų pacientų. Juk į mūsų apsinuodijimų kontrolės centrą ateina sunkiai apsinuodiję žmonės. Su egzotiškų gyvačių įkandimais, kuriuos žmonės laiko savo butuose. Su medūzų nudegimais, gautais kur nors Maldyvuose. Ir, žinoma, su narkotikų perdozavimu. Be to, vaistai nuolat atnaujinami, meistrai nuolat juos keičia struktūrines formules, kuriuos iššifruoti kartais prireikia mūsų toksinių cheminių laboratorijų metų specialistų.

Stebuklai intensyviosios terapijos srityje

– Mano jaunystės metais daugelis eidavo rodyti didvyriškumą.Bet čia, kaip ir kariuomenėje, didvyriškumo neturėtų būti. Nes vieno žmogaus žygdarbis visada yra kito klaidingo apskaičiavimo pasekmė. Dėstau ir iš savo patirties žinau, kad iš 8 studentų, kurie ateina į skyrių studijuoti gydytojo anesteziologo-reanimatologo specialybės, 2-3 neišvengiamai iškris, nes ši profesija ne jiems. Ji turi turėti galvą ant pečių. Bet ne tik. Labai protingi ir protingi gydytojai paliko mus, nes buvo „laisvi menininkai“. Ir čia reikalinga griežta vidinė disciplina. Kolegos, stebėjusios iš šalies, kaip dirbame su naujai atvestu ligoniu, stebėjosi: „Nieko nepasakei, tik pakėlei ranką, o seselė jau kažką deda“. Šiame darbe paroje yra ne 24 valandos, o 1440 minučių. Minutės skaičiuojamos, o tai reiškia, kad veiksmų koordinavimas yra labai svarbus. Tai komandinis žmogaus veiklos tipas.

— Matmenys yra antraeiliai. Kai kurios slaugytojos prisimena, kokia liekna aš atvykau į mūsų kliniką 1992 m. – galėjau pasislėpti už IV. Bet kai esi diena po dienos nuolatinis stresas, noriu valgyti. Valgant išsiskiria endorfinai, smegenys nurimsta. Taigi, daugelis žmonių yra patenkinti savo dydžiu. Taip pat šiame darbe teko rūkyti. Cigaretė sukuria kvailą iliuziją, kad atitraukiate dėmesį nuo problemų.

– Intuicija – Dievo dovana ir demoniška pagunda jaunimui.Kartais iš šalies taip gali atrodyti patyręs gydytojas veikia intuityviai. Akimirksniu priima sprendimus priklausomai nuo konkrečios situacijos. Ir jei jo paklausite, jam gali būti net sunku paaiškinti, kodėl jis padarė tai, ką padarė. Tačiau iš tikrųjų žmogus tiesiog daug mokėsi, daug praktikavo ir pasiekė tašką, kai jo profesinė reakcija jau virto refleksu. Tai ne stebuklas, ne Dievo dovana, o įgytas įgūdis, už kurį sumokėjai sunkus darbas. Man apskritai nepatinka jokie neteisingi mūsų darbo apibrėžimai. Ir pretenzingus - „gelbėsime gyvybes“, ir oficialius - „teikiame medicinos paslaugos“(medicinos pareigūnai labai mėgsta šią frazę). Aš už tai, kad į gydytojų žodyną būtų grąžintas normalus žmogiškas žodis „gydyti“.

– Jokių juodų vamzdžių ar skraidymo erdvėje.Teko apie tai perskaityti. Yra viena aplinkybė, kuri, mano nuomone, paaiškina tokias istorijas. Taigi mes nuolat su juo susitinkame reanimacijoje. Mūsų atmintis netoleruoja tuštumos. Jei žmogui, tarkime, pirmadienį buvo sutrenkta galva, o jis pabudo tik ketvirtadienį, tai, žinoma, jis neprisimena, kas jam nutiko antradienį ir trečiadienį. Ši tuštuma labai skaudi, kankina žmogų. Ir smegenys ima užpildyti ją sugalvotais prisiminimais. Taip veikia mūsų sąmonė. Šios išgalvotos istorijos vadinamos konfabuliacija.

– Pavyzdžiui, alkoholikams pasitaiko klaidingų prisiminimų. Išlipę iš svaigalų, jie pradeda pasakoti apie tai, kaip vakar su draugais žvejojo. Jie tuo įtikina save ir kitus. Taip pat daugelis mūsų išgyvenusių pacientų tada dalijasi įvairiausiomis pasakomis apie savo buvimą reanimacijoje, kuriomis jie patys nuoširdžiai tiki. Vis dėlto žmogui baisu čia būti. Ir kad ši neigiama informacija nekankintų jų visą gyvenimą, ji ištrinama iš jų atminties ir pakeičiama kita, pozityvesne. Pripažįstu, kad žmonės, kurių liudijimus savo garsiojoje knygoje surinko Raymondas Moody, jau turėjo visus šiuos tunelius pasąmonėje. Galbūt vaikystėje jiems buvo pasakyta kažkas panašaus apie keliones į pomirtinį pasaulį, o jų sąmonė šia informacija užpildė atminties skylę. O kadangi mūsų tautiečiai dažniausiai yra ateistai, jie nieko nesako. Beje, mūsų institute dirba gydytojas, kuris tris kartus buvo valst. klinikinė mirtis. Ir aš taip pat nieko panašaus nemačiau.

– Mūsų profesija negali būti Dievo egzistavimo įrodymas.Bet jei daugiau nei penkerių metų patirtį turintis reanimatologas jums sako, kad netiki Dievo, jis arba kvailys, arba meluoja. Kartais mums nutinka kažkas nepaprasto. Ir neatsitiktinai kiekvienas skyrius turi savo ženklus. Pavyzdžiui, negalite atsisėsti ant intensyvios terapijos lovos. Jūs negalite nusiskusti paciento. Kadangi būta visiškai nepaaiškinamų atvejų – ligonį ruošėsi išrašyti, artimieji atnešė skustuvą, kad prieš išleisdamas galėtų apsivalyti. Jis nusiskuto ir, užuot buvęs išleistas kitą dieną, staiga mirė. O kai taip nutinka tris kartus, ketvirtą išsiunčiate artimuosius su skustuvu. Negaliu paaiškinti šių atvejų, kaip ir kai kurių pasveikimo pavyzdžių. Norėdami išgydyti ligą, turite atlikti diagnozę. Tačiau kartais tai nepavyksta. Paciento būklė prastėja, nežinome, kas vyksta. Bet kadangi mūsų klinikoje tai labai intensyvi terapija, leidžianti pakeisti gyvybiškai svarbius svarbias funkcijas serga, tada mes tiesiog reaguojame į simptomus. Tada tam tikru momentu įvyksta lūžis. Žmogus pasveiksta, pagerėja, išrašomas, mes jį išlydime ilgu, klausiančiu žvilgsniu. Mes jį išgydėme, bet nežinome kodėl.

– Kartais stebuklų autoriais tampa ligonio artimieji.Kovodami už savo artimuosius iš pažiūros beviltiškose situacijose, jie demonstruoja nuostabią drąsą ir atkaklumą. Taip nutiko ne kartą: pacientas išgyveno, bet tapo neįgalus – jam buvo smegenų pažeidimas, gili koma. O po šešių mėnesių jis ateina spardydamasis su gėlių puokšte, tortu ir klausimu: „Daktare, ar jūs manęs neatpažįstate? Gera reabilitacija kartais duoda nuostabių rezultatų, ir tai daugiausia priklauso nuo artimųjų pastangų. Iš savo valios ir meilės jėgos. Praėjusiais metais turėjome visiškai beviltišką pacientą. Jis buvo atiduotas savo artimiesiems komos būsenoje, o po 8 mėnesių mums atsiuntė vaizdo įrašą, kuriame jis kalba ir valgo pats su šaukštu. Tai stebuklas.

Kas labiau linkęs išeiti iš komos?

– koma – kritinės būklės . Iki intensyvios terapijos atsiradimo žmonės negalėjo ilgai joje išbūti. Koma yra sunkus smegenų žievės pažeidimas, pavyzdžiui, po trauminio smegenų sužalojimo ar insulto. Pagal materialistinę teoriją žmogus yra jo smegenys. Kai miršta smegenys, miršta ir žmogus. Tačiau medicina išmoko išlaikyti gyvybę organizme net ir su tokiu pralaimėjimu. Yra tam tikras laikotarpis, per kurį pacientas gali atsigauti po komos. Manau, kad tai yra 18 mėnesių, ypač jei mes kalbame apie O jaunas vyras o ypač apie vaiką. Senas posakis, kad nervų ląstelės nerestauruotas, ne visai teisingas. Naujos nervinės ląstelės susidaro iki 35 metų amžiaus. Be to, smegenys yra labai sudėtingas kompiuteris. Nutrūkus jame esančioms jungtims, jas galima atstatyti žiediniu keliu – „apvažiuojamuoju keliu“ per kitas nervines ląsteles. Todėl kartais daug funkcijų galima paleisti iš naujo. Bet jei tai neįvyko per pusantrų metų, tai beveik garantuotai, kad taip nebus ir ateityje. Tokios vegetacinės būklės ligoniai laikomi specialiose ligoninėse, kur jiems suteikiama priežiūra – maitinimas per zondą, kovojama su pragulomis, jei reikia deguonies.

– Bet koks bendroji anestezija- taip pat koma: Mes nenorime, kad žmogus ką nors jaustų operacijos metu ir jį užmigdytų. Tačiau kartais gydomąją anesteziją tenka daryti ne dvi valandas, o dvi savaites. Norėdami apsaugoti smegenis. Esant kraujavimui ar smegenų trauma Būtina, kad sergančios smegenys turėtų minimalų energijos ir deguonies poreikį. Tai galima palyginti su gipso uždėjimu esant lūžiui. Standžiai fiksuodami ranką jai kuriame patogiomis sąlygomis. Iš pradžių, kol sužalota ranka nesugijo, ji neturėtų judėti, jai reikia poilsio. Lygiai taip pat mes naudojame dirbtinę komą, kad pirmą kartą pailsėtume pažeistas smegenis. ūminis laikotarpis, kuri, pavyzdžiui, dėl trauminio smegenų pažeidimo yra 5-15 dienų.

Lėtinė mirtis

– Žmogus yra gana tobula mašina.Tačiau, kaip ir bet kurios mašinos, jos „darbo laikas“ priklauso nuo išteklių. Buvo vokiečių patologas, vardu Goerlachas. Jis išskyrė tris mirties tipus: greitą, lėtą (tai yra uždelstą kelias dienas dėl įvairių veiksnių įtakos) ir lėtinę mirtį. Su paskutine sąvoka kiti autoriai susiduria retai. Tačiau kaip reanimatologas matau, kad lėtinė mirtis yra realybė. Pavyzdžiui, žmogus serga lėtiniu širdies nepakankamumu. Jo širdis kasdien vis blogėja, bet tik šiek tiek. Yra ligų, kurių negalima išgydyti, jos nepastebimai, lėtai, bet užtikrintai veda žmogų iki galo, o jo išgelbėti neįmanoma. Kartais mirusio paciento artimieji piktinasi: „Kaip taip gali būti? Vos prieš savaitę senelis vaikščiojo po butą, glostė anūko galvą ir staiga mirė. Tai neatsitiko staiga – mano senelis sirgo 20 metų. Visą tą laiką jis turėjo problemų kaupti, o kažkuriuo momentu jų kiekis virto kokybe. Tai tarsi telefono energijos šaltinis. Kol jis vis dar turi 5 procentų įkrovą, galiu juo kalbėti, o tada staiga ekranas užtemsta. Žmogus taip pat turi išteklių ir jo mažėja. Jei pradinių resursų daug ir žmogų netikėtai partrenks troleibusas, jo sveikatą galima atkurti. Bet jei prieš tai buvo paaštrintas lėtinės ligos, tuomet kritinė situacija, kurioje jis atsiduria, gali tapti lemtinga. Galime užvesti jo širdį, ir po 10 minučių ji vėl pakils. Nes organizme nebelieka jokio krūvio.

Kaip užsidirbti pinigų iš medicininių klaidų

– Žinoma, mūsų institutui pateikiami ieškiniai ir skundai.90 procentų atvejų tai yra teiginiai iš kategorijos „buvo blogai, man nepatiko“. O skundas gydytojui turi būti konkretus – išrašomas netinkamas vaistas, atliekami klaidingi veiksmai. Tačiau gydytojas gali gydyti neteisingai ne todėl, kad tai daro piktybiškai ar neatsargiai. Jis gali neturėti įrangos. Pavyzdžiui, pacientas, patyręs galvos smegenų traumą, buvo atvežtas į ligoninę, kurioje nėra kompiuterinės tomografijos. Todėl gydytojas gali nepastebėti paslėptų sužalojimų.

– Nepagrindinio paciento siuntimas į neįrengtą ligoninę– Tai klaida organizuojant pirmąją pagalbą. Nėra aparatūros, neužtenka vaistų, tarifai maži (normalus pilnas šios ligos gydymas kainuoja milijoną, o už tai pagal vadinamąjį tarifų susitarimą moka 80 tūkst.) – bet paskutinė išeitis vis tiek bus. būk gydytojas, kuriam nepasisekė budėti būtent šią naktį. Taip yra pas mus.

– Ir dar labai svarbus klausimas: kas gali įvertinti gydytojo klaidą? Jei lėktuvas sudužtų, skrydžių avarijų tyrimo komisijoje, be kitų ekspertų, tikrai bus ir labiausiai patyrusių pilotų. Jie analizuos duomenis iš juodosios dėžės. Ne taip medicinoje. Bent jau buitinėje medicinoje. Ir jau susiduriame su sistemine problema – medikų konfliktus tvarkančių ekspertų nesąžiningumu.

– Štai kaip čia atsitinka. Jei piliečio bylinėjimasis su klinika pasiekia prokuratūros lygį, ji atsisuka centrinis biuras teismo medicinos ekspertizė. Biuro darbuotojas, kuriam pavesta atlikti tyrimą, surenka komandą, kurioje būtinai yra gydytojas. Bet tai gali būti nesusiję su nagrinėjama medicinos sritimi. Tarkime, visą gyvenimą pilvus operavau ne skubiai, o planinė operacija, ir jie pateikia jam istoriją iš nudegimų centro peržiūrėti. Ir čia iškyla etikos klausimas. Niekada nesiimsiu rašyti išvados apie konfliktinę situaciją, kurioje nesu ekspertas. O kažkas ims, nes moka pinigus už darbą tokiame kolektyve. Sutvarkiau keletą bylų ir gavau gerą atlyginimą.

— Konkreti istorija: mūsų anesteziologas buvo apkaltintas dėl komplikacijos kas įvyko operacijos metu – pacientas mirė. O ekspertas parašė nuomonę, kad „gydytojas klydo“, remdamasis 1974 m. Atsiprašau, bet nuo to laiko anesteziologijoje viskas pasikeitė dešimt kartų. Lygiai taip pat būtų galima remtis mano paminėtu 1952 m. Veršinino vadovėliu, kuriame rekomenduojama ligoniui po oda suleisti konjako. Galiausiai gavome pakartotinius tyrimus ir įrodėme savo gydytojo nekaltumą. Tačiau tam reikėjo įdėti daug pastangų ir laiko – epopėja truko daugiau nei metus. Visame pasaulyje ekspertus skiria specializuotos visuomeninės gydytojų organizacijos. Pavyzdžiui, Anesteziologų ir reanimatologų federacijoje, kurios narys esu, jie žino ir gali rekomenduoti geriausi specialistaišioje srityje. Jei sprendžiamas konfliktas, susijęs su gimdymu, logiška būtų kreiptis visuomeninė organizacija akušeriai. Ir taip toliau. Šiuo klausimu pas mus yra visiškas chaosas.

Ar intensyvi terapija yra kiemas, kuriame galima pasivaikščioti?

– Sveikatos apsaugos ministerija nusprendė artimuosius leisti į reanimacijąpo to, kai Khabenskis kreipėsi į Putiną per kasmetinį tiesioginį pokalbį su prezidentu. Taigi dabar turime tai padaryti. Bet norėčiau sulaukti aiškių išaiškinimų iš Sveikatos apsaugos ministerijos. Artimieji – kas jie? Kartą, būdamas Sveikatos apsaugos ministerijos komisijos narys, atvykau į Aleksandrovo miestą Vladimiro provincijoje. Tai įvyko dėl pagalbos eismo įvykių aukoms programos. Mes patikrinome visas ligonines pagrindiniuose greitkeliuose. Atvykstame ir aplink ligoninę dega gaisrai. Vyriausiasis gydytojas pašėlusiai atsiprašė. Paaiškėjo, kad čigonai taborą išardė, nes jų baronas buvo paguldytas į ligoninę. Visi laikė jį savo giminaičiu. Šiuo atžvilgiu kyla klausimas: jei rytoj pas mane ateis tas pats baronas, ar turėčiau visą stovyklą atiduoti į reanimaciją? Dešimtajame dešimtmetyje, kai aplink buvo šaudoma, dažnai pas mus atveždavo sužeistuosius. O saugoti atėjo draugai ir artimieji. Pasitaiko, kad jie taip jaudinosi dėl savo „brolio“, kad pavartoję narkotikų užmigo džiovykloje ar sandėliuke ir ten pamiršo pistoletus.

— Anksčiau į palatą neleisdavome banditų su ginklais, o dabar po Sveikatos apsaugos ministerijos laiško jie privalo tai padaryti? Arba kita situacija – giminaitis ateina girtas. Bet mes negalime jo apžiūrėti, priversti kvėpuoti per vamzdelį, tikrinti kišenių. O jis girtas ims ir numes 3 milijonų rublių vertės monitorių. Tai gali labai lengvai atsitikti, nes esame ankšti. Pagal sanitarinį standartą vienam pacientui turi būti 13 kvadratinių metrų plotas. Tačiau visose ligoninėse, pastatytose iki SSRS žlugimo, šis standartas nebuvo laikomasi. Tuo pačiu metu intensyvios terapijos lova aprūpinta brangia įranga. O jei staiga nepažįstamas žmogus ką nors sulaužys, kas už tai sumokės – ligoninė ar lankytojas? O gal jis užsikimš kaimyninio paciento IV, su kuriuo jis niekada nesusijęs, ir jam pakenks? Teisinis mechanizmas tokioms situacijoms visiškai nenurodytas. Yra tik deklaratyvus teiginys „įleisti visus“. Norėčiau aiškių paaiškinimų.

— Kitas klausimas: ar reikėtų klausti paties paciento? Galbūt žmogus prieštarauja, kad jis būtų matomas su perpjautu skrandžiu, o jo valios sužinoti neįmanoma, nes jis be sąmonės.Ar nepažeisime paciento teisių? Pasakysiu daugiau: mes ir anksčiau įleidome gimines. Tačiau tais atvejais, kai jie buvo tikri, kad tai bus naudinga pacientui, tai duos teigiamų emocijų. Tačiau situacijos būna skirtingos. Galbūt susitikimas su paciento artimaisiais jį tik užbaigs. Kai kurie mūsų pacientai net nenori matyti mamos ir tėčio. Net nekalbu apie galimas konfliktines problemas, kurios neišvengiamai kils. Neretai artimieji, patekę į palatą, pradeda visus timptelėti: kodėl slaugytoja ar gydytojas rūpinasi kitais pacientais, o ne mano? Arba, perskaitę apie ligą internete, bando išmokyti gydytoją teisingai ją gydyti. Kol už užtvaros stovi artimieji, tokie konfliktai nekyla. Apskritai tokia praktika leisti artimiesiems lankyti ligonius atkeliavo iš vaikų ligoninių. Labai baisu mažiems vaikams ten būti be mamos. Bet mūsų tėvai ir taip visada buvo leidžiami į vaikų ligonines. Ir vienas dalykas mamai ir vaikui, o draugams, kurie pas narkomaną ateina su „dovanėlėmis“, kurias suvartojęs vėl iš įprastos palatos išvežamas į reanimaciją su diagnoze „perdozavimas. “ Tai, beje, labai reali situacija mūsų kasdieniniame darbe.

– Taip, Vakaruose tai leidžia visur. Tačiau čia, pradedantiesiems, yra kitokia stebėjimo sistema.Net ir sandėliuose, kur slaugytoja eina pasiimti vaistų, virš lentynų yra ekranai, kuriuose rodoma visų pacientų būklė. Pirmiausia užtikrinkime tokio lygio stebėjimą mūsų intensyviosios terapijos skyriuose. Suderinkime patalpas su sanitariniai standartai. Tačiau tai sunku, nes tam reikia didelių išlaidų. Bet parašyti įsakymą „įleisti visus“ nieko nereikia. Blogiausia, kad priimdamas šį sprendimą niekas net nesitarė ir nesitarė su medikų bendruomene – Anesteziologų ir reanimatologų federacija, kuriai priklauso šios profesijos lyderiai iš visos šalies. Nė vienas iš mūsų nebuvo paklaustas. O kitą kartą leiskite man pasikalbėti su prezidentu ir pasipiktinti, kodėl manęs neįleidžia nei į Leningrado atominę elektrinę, nei į kabiną, kai skrendu lėktuvu? Na, aš mokesčių mokėtojas. Taigi aš turiu teisę. Visa ši istorija – dar viena valdžios ir profesionalų santykių iliustracija, kuriems dar kartą buvo parodyta jų užimama vieta mūsų šalies socialinėje hierarchijoje.