Krūtinės ląstos kompresų ir dirbtinės ventiliacijos technika. gaivinimo priemonių veiksmingumo požymiai. teisiniai mirties nustatymo aspektai. Širdies masažo efektyvumo rodikliai – temos įvado į kliniką gairės

Remiantis statistika, kasmet pasaulyje nuo skendimo miršta 250-300 tūkst. Apie 38% jų yra vaikai. Tuo pačiu metu ant vandens sužaloto žmogaus mirtis dažnai ištinka dėl laiku ar neteisingai suteiktos pirmosios pagalbos įvykio vietoje.

Dažniausiai nuskęsta nemokantys arba nepakankamai plaukiojantys žmonės. Tačiau geras plaukikas gali tapti vandens avarijos auka, jei to nežino galimi pavojai arba nepriežiūra.

Pavojai vandenyje yra susiję su veiksniais išorinė aplinka ir su plaukiko kūno būkle, taip pat su netinkamais nukentėjusiojo veiksmais ekstremalioje situacijoje.

Potencialiai pavojingi išoriniai veiksniai plaukiant ar nardant nepažįstamoje vietoje gali būti nelygus, status dugnas, nežinomas gylis, greita povandeninė srovė, labai saltas vanduo(ypač jei plaukiko kūną sušildo saulė ar fizinis darbas), judančių ar inkaruotų indų artumas ir kt.

Nelaimingas atsitikimas vandenyje gali įvykti dėl žmogaus kūno būklės pažeidimo (dėl neseniai praeities liga fizinis ar protinis nuovargis, emocinis stresas, fiziologiniai ciklai ir tt). Skendimą gali sukelti staigus praradimas sąmonės sutrikimas (apalpimas, epilepsijos priepuolis, galvos sumušimas su smegenų sukrėtimu ar kita sunki trauma, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), nuovargis plaukiant ilgas atstumas, neįprastas, greitas nardymas į gelmę, taip pat išdaigos, chuliganizmas, naudojimosi valtimis taisyklių pažeidimas, plaukimas ant lentų, rąstų, sugedusio pripučiamo daikto panaudojimas nemokančiam plaukti asmeniui ir pan. skendimas yra apsvaigimo nuo alkoholio būsena.

Mirtiną baigtį dažnai nulemia neteisingi aukos veiksmai, kai atsiranda raumenų mėšlungis, dėl jį apimančios panikos būsenos. Todėl labai svarbu, kad kiekvienas žmogus šiuo atveju sugebėtų pats sau suteikti reikiamą pagalbą.

Nardymas yra labai didelis pavojus, jei neturite pakankamai patirties arba pažeidžiate taisykles. Pavyzdžiui, būnant po vandeniu ar nardant maksimaliai ilgai sulaikant kvėpavimą (ypač jei prieš tai vyksta per didelė hiperventiliacija) arba netinkamai naudojant komplektą Nr. 1 (kaukė, kvėpavimo vamzdelis ir pelekai), gali staigiai netekti sąmonės. ir dėl to nuskendo.

Pagrindinė sąlyga organizuojant ir vykdant veiklą ant vandens su vaikais – užtikrinti saugumą; būtina kuo labiau atmesti viską, kas gali būti nelaimingo atsitikimo priežastimi. Užsiėmimų vieta įrengta toli ir prieš srovę nuo kanalizacijos ir rūbų plovimui bei galvijams girdyti skirtos vietos. Privažiavimai prie natūralaus rezervuaro, kuriame planuojama vesti užsiėmimus (susitarus su sanitarine-epidemiologine stotimi), turi būti švelnaus nuolydžio. Pakrantės juostos plotis ne mažesnis kaip 8 m Dugnas turi būti tankus, stogelis pakankamai plokščias, nuvalytas nuo pašalinių daiktų. Gylis 70-120 cm (priklausomai nuo mokinių amžiaus), vandens tėkmės greitis ne didesnis kaip 10 m per minutę. Pasirinkta sritis aptverta plūdėmis arba nudažytomis vėliavėlėmis ryškios spalvos... Aikštelės matmenys priklauso nuo rezervuaro gylio ir pločio, bet neturi viršyti 25 m ilgio (išilgai pakrantės), 10-15 m pločio. amžiaus grupėse, rekomenduojama aptverti gyvatvore iš šakelių (ar stulpų). Treniruočių vietoje yra įrengta gelbėjimo įranga (gelbėjimo stulpai, apskritimai ar kamuoliai, gelbėjimo valtis ir kt.), kurios tinkamumas naudoti periodiškai tikrinamas. Pakrantėje patartina įrengti signalinį stiebą su spalvotais kamuoliukais ar vėliavėlėmis.

Prieš kiekvieną užsiėmimą plaukimo instruktorius turi patikrinti rezervuaro gylį ir dugno būklę. Medicinos darbuotojo su skubios pagalbos komplektu buvimas klasėje yra privalomas.

Vaikai, gavę gydytojo leidimą, į užsiėmimus įleidžiami. Merginos menstruacijų metu išlaisvinamos nuo plaukimo,

Grupės komplektuojamos atsižvelgiant į amžių ir plaukimo tinkamumą. Kiekvienoje grupėje yra ne daugiau kaip 12 žmonių,

Būtina laikytis griežto vaikų grupių (būrių) judėjimo į plaukimo pamokų vietą grafiko, taip pat griežtai nustatytos jų vietos rezervuaro krante.

Pamokos su vyresniais mokiniais vyksta ne žemesnėje kaip + 18 ° vandens temperatūroje, su kitais vaikais + 24 ° ar aukštesnėje ir + 22–24 ° oro temperatūroje.

Buvimo vandenyje trukmė palaipsniui ilgėja nuo 5 iki 20 minučių. jaunesniems studentams ir nuo 8-10 iki 30-40 min. senjorams. Atsiradus hipotermijos požymiams (mėlynos lūpos, drebulys, skundai dėl peršalimo), reikia nedelsiant išlipti iš vandens, nusitrinti rankšluosčiu ir apsirengti. Plaukimo pamokos gali būti vykdomos ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos nuo įstojimo, prieš užsiėmimų pradžią vandenyje ir iš karto po jų pabaigos, privalomas susirinkusiųjų vardinis (dalyvaujant budėtojui ir patarėjui) . Vaikai gali patekti į vandenį ir lipti į krantą tik gavę kito atsakingo asmens instruktoriaus leidimą. Užsiėmimo pabaigoje pasigirsta garso signalas.

Ryžiai. s

Ryžiai. 6 pav. 2

Nelaimės ant vandens. Patartina organizuoti vaikų savipagalbos ir pagalbos ant vandens mokymus.

^ Kai kyla grėsmė nuskęsti reikia greitai ir racionalus naudojimas gelbėjimo priemonės. Skendimo atveju – staigiu trūktelėjimu ir vieną ar abi rankas pasukus skęstančiojo nykščių link. Suėmus dviem rankomis už sprando
Jei nuskendęs žmogus yra rezervuaro dugne, gelbėtojas turi paimti jį už rankų, plaukų ar už rankų ir, stumdamasis nuo dugno, išplaukti į paviršių. Tada, laikant nukentėjusįjį veidą virš vandens, reikia skubiai nugabenti į krantą, tuo pačiu pradedant teikti pirmąją pagalbą.

^ Transportavimo būdai (jei reikia, galimas jų kaitaliojimas): 1) perdėjus ranką po ranka ir nugara gelbėtam asmeniui, paimti jį už kitos rankos ir plaukti ant šono; 2) abiem rankomis paimti nukentėjusįjį už smakro ir plaukioti krūtine nugara; 3) viena ranka laikant nukentėjusįjį už smakro, plaukti ant šono; 4) jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jį galima vežti laikant už plaukų.

^ Už sėkmingą pirmosios pagalbos suteikimą nukentėjusiajam ant vandens būtina: kuo ankstyvesnė pradžia, griežčiausias laiko taupymas, atliktų veiksmų pagrįstumas, aiški jų seka, tęstinumas ir techniškai teisingas įgyvendinimas. Siekiant kuo mažiau sugaišto laiko, kartu būtina su nukentėjusiuoju elgtis atsargiai (saugoti nuo smūgių, ypač galvą). Ant kranto arba baseino šone turėtų būti numatytas priėjimas prie jo grynas oras(pašalinti nereikalingus žmones, atidaryti langus ir duris ir pan.), taip pat būtinas temperatūros sąlygas. Nesant kvėpavimo ir širdies darbo, neįmanoma masažuoti ir sušildyti aukos kūno; priešingai, vėsinimas yra naudingas, ypač galvą ir kaklą.

^ Pirmojo turinys Medicininė priežiūra turi atitikti nukentėjusiojo būklę. Gelbėjant pačiame pradiniame skendimo periode, kai sąmonė dar nesutrikusi, nukentėjusįjį reikia nuraminti ir sušildyti (nurengti šlapius drabužius, sausai nušluostyti, apvynioti, duoti karštos arbatos ar kavos).

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, iš karto ištraukus galvą iš vandens, nukreipkite ją kuo toliau atgal ir pūskite orą per nosį (dirbtinio kvėpavimo būdu „iš burnos į nosį“). Transportavimo metu, laikant galvą pakreiptą atgal, šie smūgiai turi būti periodiškai kartojami. Tačiau reikia atsiminti, kad jei nukentėjusysis patyrė galvos traumą (dažnai ją lydi stuburo lūžis kaklo stuburas), tada jokiu būdu nesukite galvą (ir ant vandens, ir ant žemės). Be to, laikydamas dirbtinis kvėpavimas gabenant tiesiai vandeniu, draudžiama.

Ištraukęs nukentėjusiojo kūną iš vandens, gelbėtojas, atremdamas galvą į pakreiptą nugarą, turi greitai nustatyti spontaniško kvėpavimo buvimą (ar jo nebuvimą).

^ Pagrindiniai kvėpavimo požymiai yra:

1) krūtinės ir pilvo judesiai, atitinkantys įkvėpimą ir iškvėpimą;

2) iškvėpimo triukšmas (šnypštimas) šalia burnos ir nosies.

Kvėpavimo trūkumas, be sąmonės praradimo ir nurodytų įkvėpimo bei iškvėpimo požymių, būdingas ir odos spalvos pasikeitimui (mėlyna spalva arba blyškumas).

Jei be sąmonės nukentėjusysis pakankamai gerai kvėpuoja spontaniškai ir veikia širdis (jaučiamas pulsas), jį reikia paguldyti atlošti galvą, kojas pakelti maždaug 45° kampu, atsegti drabužius ir pritraukti prie nosies. vatos arba kokio nors audinio, suvilgyto amoniaku. Leiskite aukai įkvėpti amoniako Tai neįmanoma tiesiogiai iš buteliuko, nes tai gali nudeginti nosies ir akių gleivinę. Tuo pačiu metu nukentėjusiojo kūnas turi būti sušildytas (trinkite krūtinę, rankas, kojas, apvyniokite ką nors šilto ir pan.). Atsižvelgiant į galimybę staiga pablogėti nukentėjusiojo būklė, jam būtina nuolatinė medicininė priežiūra.

Jei nukentėjusiojo kvėpavimo nėra arba labai sutrikęs, nedelsiant reikia tęsti dirbtinį kvėpavimą (valtyje, plauste, artimiausioje pakrantės zonoje), greitai užtikrinant praeinamumą. kvėpavimo takai orui (šalinant trukdžius).

Kliūtis nuo įdubusio liežuvio pusės, dengiančios gerklų angą, jis pašalinamas maksimaliu (bet ne per dideliu) galvos nukrypimu atgal, prireikus papildant apatinį žandikaulį į priekį (šie metodai bus aprašyti žemiau). Jei nukentėjusysis patyrė galvos traumą (šiuo atveju jo negalima atmesti), tada liežuvis, suvyniotas į audinį ar marlę, išimamas iš burnos, pakeliamas į šoną ir fiksuojamas tokioje padėtyje.

Kaip kliūtis orui gali pasitarnauti ir aukos burnoje bei gerklėje įstrigę vėmalai, gleivės, kraujo krešuliai, smėlis, dumbliai ir kt.. Visa tai greitai pašalinama rodomuoju ir viduriniu pirštu, kuriuos galima apvynioti, pvz. nosine. Jei nukentėjusiojo žandikauliai yra sandariai uždaryti (dantys sukąsti), taupant laiką, neatveriant burnos, bandoma atlikti dirbtinį kvėpavimą burna į nosį metodu. (Taip pat reikia nepamiršti, kad naudojant tarpdančius galima atlikti dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną.) Jei, nepaisant techniškai teisingo injekcijų atlikimo, oras nepatenka į nukentėjusiojo plaučius (nėra atitinkamos krūtinės ląstos). judesių ir iškvėpimo triukšmas), tuomet būtina atidaryti burną ir atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Norint atskirti sukąstus dantis, užtenka paspausti užsidėjus rodomąjį ir vidurinįjį pirštus apatinis žandikaulis(už ausų spenelių), stumdymas jąį priekį, o nykščiais patraukite smakrą žemyn (1 pav.). Esant poreikiui, dantims atidaryti naudojamas plokščias daiktas (šaukšto rankena, diržo sagtis ir kt.), kuris įkišamas tarp viršutinių ir apatinių dantų burnos kamputyje.

Į susidariusį tarpą iš šono įkišama tarpinė (lazdelė, kamštiena, susuktas audinio gabalėlis ir pan.), kad dantys vėl neužsitrauktų.

Kita dirbtinio kvėpavimo kliūtis gali būti vanduo, užpildantis aukos kvėpavimo takus. Tai atsitinka vadinamojo tikrojo skendimo metu (kai sąmoningas žmogus nuskęsta dėl nemokėjimo plaukti, jėgų praradimo ir pan.), taip pat skendimo metu, susijęs su pernelyg ilgu kvėpavimo sulaikymu plaukiant po vandeniu. Esant tokioms skendimo rūšims, po vandeniu nevalingai giliai kvėpuojama, todėl vanduo įsiurbiamas į plaučius. Išorinis tikrojo skendimo pasireiškimas yra žymiai ryški melsva odos spalva.

Kiti skendimo tipai yra susiję su pradiniu sąmonės netekimu ir kartu su gerklų spazmu, neleidžiančiu vandeniui patekti į kvėpavimo takus. Šiais atvejais išorinis ženklas yra nukentėjusiojo odos blyškumas arba lengva cianozė.

Skystį iš viršutinių kvėpavimo takų mėginama pašalinti (neįmanoma pašalinti vandens iš plaučių, nes jis greitai susigeria į kraują, o plaučiuose susidaro putos) du ar tris nesėkmingus oro pūtimus į auką. per nosį arba per burną (nesant kitų kliūčių). Norėdami tai padaryti, jo kūnas turi būti pasuktas pilvu žemyn ir pakeltas apatinė dalis liemuo, sukurdami pakreipimą į galvos pusę (paimdami už dubens srities arba padėdami apatinę krūtinės dalį ant kojos, sulenktos ties keliu, šlaunies), ir atloškite galvą atgal. Skysčiui išpilti reikia vos kelių sekundžių.

Pirmojo oro pūtimo metu nukentėjusysis turi greitai nuimti drabužių spaudimą ant kaklo, krūtinės ir pilvo. Atlikus 4-5 sėkmingus dažnus oro pūtimus į aukos plaučius, būtina greitai įvertinti širdies darbą.

^ Pagrindiniai efektyvaus širdies darbo nutraukimo požymiai yra šie:

1) pulso nebuvimas miego arterijoje;

2) maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesos veikimą nebuvimas (kai patenka šviesa, vyzdys nemažėja).

Norint įvertinti širdies darbą, reikia nustumti vienos rankos pirštų galiukus nuo vidurio linija kaklo į šoną ir nugarą, po šoniniu (sternocleidomastoidiniu) raumeniu, po kuriuo iš apačios į viršų eina miego arterija. Tuo pačiu metu galite pakelti ir kita ranka viršutinis akies vokas ir patikrinkite vyzdžio plotį bei jo reakciją į šviesą.

Pastebėjus efektyvaus širdies darbo nutrūkimo (klinikinės mirties būsenos) požymių, reikia nedelsiant pradėti netiesioginį (išorinį) širdies masažą dirbtinio kvėpavimo fone (vieno ar dviejų gelbėtojų – 2 pav.).

Šiuo metu daugiausia veiksmingi būdai dirbtinis kvėpavimas pripažintas metodais „iš burnos į nosį“ ir „iš burnos į burną“.

^ Dirbtinis kvėpavimas burnos į nosį metodu (3 pav.). Nukentėjusiojo padėtis yra horizontali, ant nugaros. Gelbėtojas yra ant galvos šono, ant kelių. Vienos rankos delną užkišęs už aukos smakro, gelbėtojas prispaudžia apatinį žandikaulį prie viršutinio ir suveržia jąį priekį, o nykščiu (arba rodomuoju pirštu) uždaro lūpas. Kitos rankos delnu, gulėdamas ant aukos vainiko, gelbėtojas kiek įmanoma (bet ne per daug) atitraukia galvą atgal. Įkvėpęs ir sulaikęs kvėpavimą, gelbėtojas lūpomis stipriai uždengia apatinę nukentėjusiojo nosies dalį ir greitai, energingai (bet ne staigiai) iškvepia. Kuriame šonkaulių narvas auka plečiasi (dirbtinis įkvėpimas). Tada gelbėtojas greitai nuima galvą nuo nukentėjusiojo veido, atpalaiduoja jo lūpas ir apatinį žandikaulį nuo spaudimo, taip sudarydamas sąlygas pasyviai išleisti orą iš aukos plaučių per burną (iškvėpti). Tuo pačiu metu gelbėtojas vizualiai kontroliuoja injekcijos sėkmę pagal atitinkamus priekinės krūtinės ląstos sienos judesius.

Kiekvienos injekcijos trukmė yra apie 1 sek., Pauzės trukmė – mažiausiai 2-3 sek. Į sužalotą vaiką pučiama 20-25 kartus per minutę, jaunuoliui (suaugusiam) - 12-18 kartų per minutę. Vaikui pučiamo oro tūris apie 500 ml., Suaugusiam 1000-1500 ml. Su kiekvienu įkvėpimu aukos krūtinė turi išsiplėsti taip pat, kaip ir įprasto gilaus kvėpavimo metu. Įpučiamas per daug oro kelia pavojų gyvybei. (Didžiausias gerai treniruoto žmogaus iškvepiamo oro tūris siekia 6000-7000 ml ir daugiau!)

^ Dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną metodu (4 pav.). Padėjęs delną nukentėjusiajam po kaklu, gelbėtojas jį pakelia į viršų, o kitos rankos delnu, gulėdamas ant nukentėjusiojo kaktos, atitraukia galvą atgal, kartu suspaudžia apatinę nosies dalį tarp nykščio ir smiliaus. Įkvėpęs ir sulaikęs kvėpavimą, gelbėtojas plačiai atveria burną, lūpomis stipriai uždengia kiek pravirtą nukentėjusiojo burną ir energingai iškvepia. Tada jis nedelsdamas atitraukia galvą nuo aukos veido, suteikdamas reikiamą pauzę, kad oras galėtų išeiti iš jo plaučių. Tuo pačiu metu jis vizualiai kontroliuoja aukos krūtinės judesius.

^ Netiesioginis (išorinis) širdies masažas naudojamas sukurti aukos kūne dirbtinė cirkuliacija siekiant užkirsti kelią „gyvybiškai svarbių, jautriausių deguonies badui organų (pirmiausia smegenų) žūčiai ir atkurti savarankišką širdies darbą.

^ Netiesioginio (išorinio) širdies masažo atlikimas. Nukentėjusiojo padėtis yra ant nugaros, ant tankaus, nelankstančio paviršiaus (žemės, baseino pusėje ir kt.); skrandis išlaisvinamas nuo spaudžiančių drabužių (diržas, diržas ir kt.); pageidautina pakelti kojas (30-40 ° kampu). Gelbėtojo padėtis yra prie nukentėjusiojo krūtinės, ant kelių.

Aukos krūtinkaulis daromas ritmiškai trūkčiojantis spaudimas, dėl kurių širdis susitraukia ir kraujas iš jos išstumiamas į kraujagysles. Per pauzes tarp smūgių kraujas vėl užpildo širdies ertmes.

Norint pasiekti didžiausią efektą ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms (šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, plaučių, diafragmos, širdies pažeidimai, kepenų, skrandžio ir kt. plyšimas), galinčių sukelti staigią nukentėjusiojo mirtį, būtina. atlikti techniškai tikslius masažinius smūgius griežtai apibrėžtu santykiu pučiant orą į plaučius.

Masažinius smūgius reikia daryti tik tada, kai iš nukentėjusiojo plaučių išsiskiria oras (kai pradeda leistis priekinė krūtinės sienelė). Po kiekvieno oro įpūtimo vaikas turi padaryti 4 stūmimus, o suaugusiajam – 5. (Jei pagalbą teikia vienas asmuo, tai taupant energiją, leidžiama daryti 2 smūgius iš eilės (pagreitinti), o po to 12-15 masažo paspaudimų.)

Ikimokyklinio ir jaunesnio amžiaus vaikai mokyklinio amžiaus netiesioginis širdies masažas gali būti atliekamas viena ranka, o vyresni vaikai ir suaugusieji – abiem rankomis, įtraukiant raumenis ir viso kūno svorį. Rankos tiesios, pečių juosta kabo virš spaudimo vietos. Masažo traukos kryptis yra griežtai vertikali. Spaudimas daromas viršutine plaštakos dalimi tam tikroje krūtinkaulio srityje:

Ikimokyklinukams ir pradinukams – tarp vidurinio ir žemesniojo ją trečdaliais, vyresniems vaikams ir suaugusiems - apatiniame trečdalyje, šiek tiek aukščiau (apie dviejų pirštų pločio) „xiphoid“ proceso prisitvirtinimo tašką (5 pav.). Svarbu, kad likusi delno dalis ir pirštai nespaustų šonkaulių – tai gali rimtai susižaloti. Pirštai turi būti stačiu kampu aukos kūno vidurio linijai. Kitos rankos delnas, kuris padidina spaudimą, yra pritaikomas prie plaštakos, esančios greta krūtinkaulio, skersine kryptimi (6 pav.). Masažo smūgiai daromi gana greitai, per 0,3 sekundės, bet ne staigiai, o švelniai. Norėdami užtikrinti visišką pauzę tarp smūgių, galite iš karto visiškai sustabdyti krūtinkaulio spaudimą (neatkeldami nuo jo delnų). Spaudimo jėga turi būti tokia, kad vaiko krūtinkaulis nusmuktų 3 cm, berniuko ir suaugusiojo po 4-5 cm.Smūgių dažnis vaikui 70-100 per minutę. (priklausomai nuo jo amžiaus).

^ Krūtinės ląstos suspaudimų efektyvumo rodikliai: arterijų sienelių pulso svyravimai su kiekvienu masažo paspaudimu, laipsniškas rausvumas oda, susiaurėjimas

Mokiniai ir jų reakcijos į šviesą išvaizda.

^ Dirbtinio kvėpavimo ir krūtinės suspaudimų trukmė,

Reikalingas aukai atgaivinti, įvairus – nuo kelių minučių iki kelių valandų. Revitalizacijos priemones galima nutraukti tik atkūrus visavertį savarankišką širdies darbą ir pakankamai teisingą (gilumą ir ritmą) spontanišką kvėpavimą. Tačiau net ir po to būtina nuolat stebėti nukentėjusiojo būklę, paliekant jį horizontalioje padėtyje atloštą galvą,

Skęstantįjį reikia skubiai vežti į ligoninę (net jei jo būklė gera), nes gali kilti rimtų komplikacijų.

Esant neveiksmingoms atgaivinimo priemonėms, pagalbos teikimą nukentėjusiajam galima nutraukti tik prasidėjus biologinei (galutinei) mirčiai, nustatytai kvalifikuoto asmens. sveikatos darbuotojas, o kai medicinos darbuotojo atvykimo nesitikima – tik nustačius absoliučius nukentėjusiojo biologinės mirties požymius: lavonines dėmes (įvairių dydžių dėmės nuo rausvos iki mėlynai violetinės spalvos, esančios žemiausiuose gulimuose kūno paviršiuose). ) ir rigor mortis (palaipsniui didėjantis sąnarių standumas).

Nelaimingų atsitikimų ant vandens prevencija ir pasirengimas laiku ir teisingai suteikti viešai prieinamą pirmąją pagalbą nukentėjusiajam yra kiekvieno žmogaus, o pirmiausia kūno kultūros specialisto, pareiga.

Jei auka neturi pulso, galimi šie širdies sutrikimai:

Staigus širdies susitraukimų susilpnėjimas ar net visiškas nutrūkimas, atsirandantis dėl ilgalaikio nukentėjusiojo buvimo srovės įtakoje, taip pat dėl savalaikės pagalbos stokos pirminio kvėpavimo sužalojimo atveju;
Švietimas veikiamas elektros srovė atskirų širdies raumens skaidulų grupių išsibarstę ir daugialaikiai (fibriliniai) susitraukimai, kurie negali užtikrinti širdies, kaip siurblio, pumpuojančio kraują į kraujagysles, darbo, atsirandantys veikiant didelei kintamajai srovei, net esant trumpas aukos buvimas esant įtampai; Šiuo atveju kvėpavimas kurį laiką po nukentėjusiojo paleidimo iš srovės veikimo dar gali tęstis, tačiau širdies darbas nėra efektyvus ir nepajėgus palaikyti gyvybės.

Todėl, jei nukentėjusysis neturi pulso, gyvybinėms organizmo funkcijoms palaikyti (kraujo apytakai atstatyti), būtina, nepaisant priežasties, sukėlusios širdies darbą, kartu atlikti dirbtinį kvėpavimą ( oro įpurškimas) išoriniam širdies masažui atlikti. Reikia nepamiršti, kad nesuteikus tinkamos ir savalaikės išankstinės pagalbos nukentėjusiajam prieš atvykstant gydytojui, medicininė pagalba gali būti pavėluota ir neveiksminga.

Išorinis (netiesioginis) masažas atliekamas ritmiškai spaudžiant širdį per priekinę krūtinės ląstos sienelę, spaudžiant santykinai judančią apatinę krūtinkaulio dalį, už kurios yra širdis. Šiuo atveju širdis prispaudžiama prie stuburo, o kraujas iš jo ertmių išspaudžiamas į kraujagyslės... Kartodami spaudimą nuo 66 iki 70 kartų per minutę, galite užtikrinti pakankamą kraujotaką organizme, kai neveikia širdies.

Tokio širdies darbo imitavimo galimybė kyla iš gilios netekties raumenų tonusas(stresas) mirštančiam žmogui, dėl ko jo krūtinė tampa judresnė ir lankstesnė nei sveiko žmogaus.

Išoriniam širdies masažui nukentėjusįjį reikia paguldyti nugara ant kieto paviršiaus (žemo stalo, suoliuko ar ant grindų), atidengti krūtinę, nusiimti diržą, petnešas ir kitus kvėpavimą varžančius drabužius. Pagalbą teikiantis asmuo turi stovėti dešinėje arba kairėje nukentėjusiojo pusėje ir užimti tokią padėtį, kurioje būtų galima daugiau ar mažiau reikšmingai pakreipti virš nukentėjusiojo. Jei nukentėjusysis paguldytas ant stalo, slaugytojas turi atsistoti ant žemos kėdės, o kai nukentėjusysis guli ant grindų, globėjas turi atsiklaupti šalia nukentėjusiojo.

Nustačius apatinio krūtinkaulio trečdalio padėtį (6 pav., a), globėjas turėtų uždėti ant jo viršutinį delno kraštą, ištiestą iki gedimo vietos, o kitą ranką uždėti ant rankos. (6 pav., b) ir paspauskite aukos krūtinę, šiek tiek padėdami pakreipti kūną. Spaudimas turi būti daromas greitai stumiant, kad apatinė krūtinkaulio dalis stuburo link pasislinktų 3 - 4 cm, o antsvorį turintiems žmonėms - 5 - 6 cm. Spaudimo jėga turi būti sutelkta į apatinę krūtinkaulio dalį. krūtinkaulis, kuris dėl savo prisitvirtinimo prie kremzlės turėtų būti paslankus apatinių šonkaulių skruostų galai. Viršutinė dalis Krūtinkaulis nejudėdamas pritvirtintas prie kaulinių šonkaulių ir jį paspaudus gali lūžti. Taip pat reikėtų vengti spaudimo apatinių šonkaulių galams, nes tai gali sukelti jų lūžį. Jokiu būdu nespauskite žemiau krūtinės krašto (į minkštas audinys), nes galima pažeisti čia esančius organus, pirmiausia kepenis.

Spaudimas ant krūtinkaulio turėtų būti kartojamas maždaug kartą per sekundę.

Po greito stūmimo rankos maždaug trečdalį sekundės išlieka ištiestoje padėtyje. Po to rankas reikia nuimti, atleidžiant krūtinę nuo spaudimo, kad ji galėtų ištiesinti. Tai palengvina kraujo išsiurbimą iš didžiųjų venų į širdį ir jos užpildymą krauju.

Jei yra asistentas, vienas iš pagalbininkų, mažiau patyręs šiuo klausimu, turėtų atlikti dirbtinį kvėpavimą pučiant orą kaip ne tokią sudėtingą procedūrą, o antrasis, labiau patyręs – krūtinės ląstos paspaudimus. Norint aprūpinti organizmą pakankamu deguonies kiekiu, kai širdis neveikia, dirbtinis kvėpavimas turėtų būti atliekamas kartu su širdies masažu, pučiant orą į aukos plaučius.

Kadangi dėl krūtinės ląstos spaudimo sunku ją išplėsti įkvėpimo metu, pripūtimas turėtų būti atliekamas intervalais tarp spaudimų arba specialios pauzės metu, kas 4–6 spaudimus krūtinėje.

Jei slaugytojas neturi asistento ir yra priverstas vienas atlikti dirbtinį kvėpavimą ir išorinį širdies masažą, nurodytas operacijas reikia kaitalioti tokia tvarka: po 2 - 3 gilių smūgių nukentėjusiajam į burną ar nosį jis padaro 15 kartų. - 20 spaudimų į krūtinę, tada vėl daro 2 - 3 gilius smūgius ir vėl daro 15 - 20 spaudimų, kad masažuotų širdį ir pan. Tokiu atveju oro pūtimas turi būti suderintas su spaudimu krūtinėje sustabdomas arba nutraukiamas širdies masažas pūtimo laikui (apie 1 sekundei).

Esant vienodai pagalbą teikiančių asmenų kvalifikacijai, kiekvienam iš jų patartina atlikti dirbtinį kvėpavimą ir išorinį širdies masažą, pakaitomis keičiant vienas kitą kas 5-10 minučių. Toks kaitaliojimas bus mažiau varginantis nei nuolat atliekant tą pačią procedūrą, ypač širdies masažą.

Išorinio širdies masažo veiksmingumas pirmiausia pasireiškia tuo, kad kiekvienas krūtinkaulio spaudimas sukelia pulsuojančią aukos arterijų sienelių vibraciją (tikrinama kito asmens).

At teisingas elgesys atsiranda dirbtinis kvėpavimas ir nukentėjusiojo širdies masažas sekančius ženklus atgaivinimas:

Veido pagerėjimas, įgaunant rausvą atspalvį vietoj pilkai žemiškos spalvos su melsvu atspalviu, kuri nukentėjo prieš suteikiant pagalbą;
Atsiranda savarankiški kvėpavimo judesiai, kurie, tęsiant pagalbos priemones (gaivinimas), tampa vis tolygesni;
Mokinių susiaurėjimas.

Mokinių susiaurėjimo laipsnis gali būti patikimiausias suteiktos pagalbos veiksmingumo rodiklis. Gaivinamo žmogaus siauri vyzdžiai rodo pakankamą deguonies tiekimą į smegenis, ir atvirkščiai, prasidėjęs vyzdžių išsiplėtimas rodo smegenų aprūpinimo krauju pablogėjimą ir būtinybę vartoti daugiau deguonies. veiksmingas priemones atgaivinti auką. Tam galima padėti nukentėjusiojo kojas pakėlus apie 0,5 m nuo grindų ir palikus jas pakeltoje padėtyje visą išorinio širdies masažo laiką. Tokia nukentėjusiojo kojų padėtis skatina geresnį kraujo tekėjimą į širdį iš apatinės kūno dalies venų. Padėkite ką nors apačioje, kad kojos būtų pakeltos.

Dirbtinis kvėpavimas ir išorinis širdies masažas turi būti atliekami prieš atsirandant spontaniškam kvėpavimui ir širdies veiklai, tačiau silpnų kvėpavimų atsiradimas (esant pulsui) neduoda pagrindo stabdyti dirbtinio kvėpavimo.

Šiuo atveju, kaip jau minėta, oro įpūtimas turi būti nustatytas iki paties nukentėjusiojo įkvėpimo pradžios. Aukos širdies veiklos atkūrimas vertinamas pagal jo paties išvaizdą, nepalaikomą masažu, reguliarų pulsą. Norint patikrinti pulsą, masažas pertraukiamas 2–3 sekundėms, o jei pulsas išlieka, tai rodo savarankišką širdies darbą. Jei pertraukos metu nėra pulso, masažą reikia nedelsiant atnaujinti.

Ilgas pulso ir širdies susitraukimų dažnio nebuvimas spontaniško kvėpavimo metu ir siauri vyzdžiai rodo širdies virpėjimą. Tokiais atvejais būtina tęsti nukentėjusiojo gaivinimo priemones, kol atvyks gydytojas arba kol nukentėjusysis bus pristatytas į ligoninę, nuolat tęsiant gaivinimo priemones automobilyje.

Reikia atsiminti, kad net trumpalaikis atgaivinimo veiklos nutraukimas (1 minutė ar trumpesnis) gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Atsiradus pirmiesiems atgaivinimo požymiams, išorinis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas turi būti tęsiamas 5–10 minučių, pripūtimą nustatant iki paties įkvėpimo momento.

ALV EFEKTYVUMO KRITERIJAS

Traškėti lūžtantys šonkauliai nėra priežastis nutraukti gaivinimą! Patikrinkite, ar teisingai nustatytas masažo taškas, ar rankos nesislenka į dešinę ar kairę nuo vidurio linijos ir tęskite!

· Gaivinimo priemonių efektyvumo kriterijai.

1. Krūtinės ląstos išsiplėtimas, sinchroniškas su pripūtimu.

2. Pučiamos srovės judėjimo klausytis ir jausti įkvėpimo metu.

1. Odos spalvos pasikeitimas (jos tampa mažiau blyškios, papilkėjusios, žydros).

2. Vyzdžių susiaurėjimas, kai atsiranda reakcija į šviesą.

3. Pulso atsiradimas didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio).

4. Kraujospūdžio atsiradimas 60-80 mm Hg lygyje.

5. Vėlesnis spontaniško kvėpavimo atstatymas.

GYVYBĖS ŽENKLAI YRA:

1. Širdies plakimas (nustatyta ranka arba ausis ant krūtinės kairiojo spenelio srityje).

2. Pulso buvimas arterijose (nustatomas miego, šlaunikaulio, radialinėje).

3. Kvėpavimo buvimas (nustatomas krūtinės ląstos ir pilvo judesiais; veidrodžio sudrėkinimas ant nukentėjusiojo nosies ir burnos; vatos gabalėlio ar tvarsčio judesys, atneštas prie nukentėjusiojo nosies ir burnos).

4. Vyzdžių reakcijos į šviesą buvimas (kai akis apšviečiama šviesos pluoštu, stebimas vyzdžio susiaurėjimas – tai yra teigiama reakcija mokinys į šviesą).

Dienos šviesoje galite trumpam ranka užmerkti nukentėjusiojo akis, tada greitai pastumkite ranką į šoną. Tuo pačiu metu pastebimas vyzdžio susiaurėjimas.

· CPR nutraukimo kriterijai.

Pradėję CPR, darykite tai nesustodami. Nutraukite, jei:

Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas pagrindinės arterijos ir (arba) kvėpavimas.

· Gaivinimo neefektyvumas per 30 min.

Išimtis sudaryti sąlygas, kurioms esant būtina pratęsti gaivinimą:

· Hipotermija (hipotermija);

· Skendimas lediniame vandenyje;

· Vaistų ar vaistų perdozavimas;

· Elektros trauma, žaibas.

Agresyvus aiškūs ženklai biologinė mirtis.

· Perima kitas gelbėtojas.

· Atvyko " greitoji pagalba».

· Išnaudojote jėgas.

· Įvykio vietoje tapo nesaugi.

Kai nukentėjusysis turi pulsą, bet spontaniškai nekvėpuoja, reikia tęsti mechaninę ventiliaciją. Jeigu nukentėjusysis turi pulsą ir kvėpavimas,- išlaikyti atvirus jo kvėpavimo takus ir toliau stebėti pulsą bei kvėpavimą, kol atvyks greitoji pagalba.

Klausimai savikontrolei

· Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas ne ligoninėse.

Priežastys ir tipinės Klinikiniai požymiai kvėpavimo takų obstrukcija (visiška ir dalinė).

· Klinikinės ir biologinės mirties priežastys ir požymiai.

· Širdies sustojimo priežastys ir požymiai.

· CPR etapai.

· Ypatumai mechaninė ventiliacija pacientui su tracheostomija, dantų protezais, kaklo ir stuburo traumomis.

· Galimos komplikacijos CPR.

· Gaivinimo priemonių efektyvumo kriterijai.

· CPR nutraukimo kriterijai.

Riba tarp gyvybės ir mirties, medikų vadinama galutine būsena, gali būti per vieną įkvėpimą, vieną širdies plakimą, vieną akimirką... Tokiais momentais visos gyvybiškai svarbios sistemos patiria reikšmingų pokyčių. Sunkūs pažeidimai juos veda į būseną, kai organizmas praranda gebėjimą atsigauti be pagalbos. Laiku atvykęs ir pagal visas taisykles atliktas širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) daugeliu atvejų būna sėkmingas ir sugrąžina nukentėjusįjį į gyvenimą, jei jo kūnas neperžengė savo galimybių ribos.

Deja, ne visada pavyksta taip, kaip norėtume. Taip nutinka dėl daugybės priežasčių, kurios nepriklauso nuo paciento, jo artimųjų ar greitosios medicinos pagalbos komandos noro, visos nelaimės gali nutikti toli nuo miesto (magistralėje, miške, tvenkinyje). Kartu žala gali būti tokia rimta, o atvejis toks skubus, kad gelbėtojai gali ir nespėti, nes kartais viską nusprendžia sekundės, be to, plaučių širdies gaivinimo galimybės nėra neribotos.

Vaizdo įrašas: širdies ir plaučių gaivinimas (Rusijos Federacijos nacionalinės tarybos filmas apie gaivinimą)

„Negalvok apie akis...“

Galutinę būseną lydi gilus funkcinis sutrikimas ir reikalauja intensyvios priežiūros. Jei pokyčiai iš išorės vystosi lėtai, svarbius organus Pirmąją pagalbą teikiantys gelbėtojai turi laiko sustabdyti žūties procesą, kurį sudaro trys etapai:

Preagonalinis su įvairiais sutrikimais: dujų apykaita plaučiuose (hipoksijos atsiradimas ir Cheyne-Stokes kvėpavimas), kraujotaka (kritimas). kraujo spaudimas, širdies susitraukimų ritmo ir skaičiaus pasikeitimas, BCC trūkumas, rūgščių-šarmų būsena (metabolinė acidozė), elektrolitų balansas(hiperkalemija). Šiame etape pradeda registruotis ir smegenų sutrikimai;
Agoninis - apibūdinamas kaip liekamasis gyvo organizmo funkcinių gebėjimų pasireiškimas, paūmėjus tiems sutrikimams, kurie prasidėjo priešagonalinėje fazėje (kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių - 20-40 mm Hg, širdies veiklos sulėtėjimas). Tokia būsena yra prieš mirtį ir, jei žmogui nepadeda, tada ateina paskutinis etapas terminalo būsena;
Klinikinė mirtis, kai sustoja širdies ir kvėpavimo veikla, bet dar 5-6 minutes išlieka galimybė laiku atliekant širdies ir plaučių gaivinimą sugrąžinti organizmą į gyvenimą, nors hipotermijos sąlygomis šis laikotarpis pailgėja. Priemonių rinkinys gyvybinei veiklai atkurti yra patartinas būtent šiuo laikotarpiu, nes daugiau ilgas laikas kelia abejonių dėl smegenų gaivinimo veiksmingumo. Smegenų žievė, kaip jautriausias organas, gali būti taip pažeista, kad niekada nefunkcionuos normaliai. Žodžiu, žievė mirs (dekortikacija), ko pasekoje jos ryšys su kitomis smegenų struktūromis nutrūks ir „žmogus pavirs daržove“.

Taigi situacijas, kurioms reikalingas kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas, galima sujungti į koncepciją, atitinkančią 3 terminių būklių stadijas, vadinamą klinikine mirtimi. Jam būdingas širdies ir kvėpavimo veiklos nutrūkimas, o smegenims išsaugoti lieka tik penkios minutės. Tiesa, hipotermijos (kūno atšalimo) sąlygomis šis laikas tikrai gali pailgėti iki 40 minučių ar net valandos, o tai kartais suteikia papildomos galimybės gaivinimo priemonėms.

Ką reiškia klinikinės mirties būsena?

Įvairios gyvybei pavojingos situacijos gali sukelti klinikinę mirtį. Dažnai taip yra staigus sustojimasširdies liga, kurią sukelia nenormalus širdies ritmas:

Skilvelių virpėjimas;
Atrioventrikulinė blokada (su Adams-Stokes-Morgagni sindromu);
Paraksinė skilvelių tachikardija.

Reikėtų pažymėti, kad į modernūs vaizdaiširdies veiklos nutrūkimas suprantamas ne tiek kaip mechaninis širdies sustojimas, o kaip minimalios kraujotakos, reikalingos visaverčiai visų sistemų ir organų veiklai, nepakankamumas. Tačiau tokia būklė gali pasireikšti ne tik pas kardiologą užsiregistravusiems pacientams. Vis daugiau staigios mirties atvejų jaunų vyrų, neturinčių net poliklinikoje ambulatorinės kortelės, tai yra save laikančių visiškai sveikais. Be to, ligos, nesusijusios su širdies patologija, gali sustabdyti kraujotaką, todėl staigios mirties priežastys skirstomos į 2 grupes: kardiogeninės ir nekardiogeninės kilmės:

Pirmąją grupę sudaro susilpnėjimo atvejai susitraukimo gebėjimasširdies ir vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas.
Kitai grupei priklauso ligos, kurias sukelia reikšmingi kitų sistemų funkcinių ir kompensacinių gebėjimų pažeidimai, o ūminis kvėpavimo, neuroendokrininis ir širdies nepakankamumas yra šių sutrikimų pasekmė.

Nereikia pamiršti, kad dažnai staigi mirtis tarp " visiška sveikata„Neduoda net 5 minučių pagalvoti. Visiškas kraujotakos nutraukimas greitai sukelia negrįžtamus reiškinius smegenų žievėje. Šis laikas dar labiau sutrumpės, jei pacientas jau turėjo problemų su kvėpavimo, širdies ir kitomis sistemomis bei organais. Ši aplinkybė pastūmėja kuo anksčiau pradėti širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimą, siekiant ne tik sugrąžinti žmogų į gyvenimą, bet ir išsaugoti jo psichinį naudingumą.

Nagrinėjamas paskutinis (paskutinis) kadaise gyvavusio organizmo egzistavimo etapas biologinė mirtis, kuriame įvyksta negrįžtami pokyčiai ir visiškas visų gyvybinių procesų nutrūkimas. Jo požymiai yra: hipostatinių (lavoninių) dėmių atsiradimas, šaltas kūnas, sustingimas.

Kiekvienas turėtų tai žinoti!

Sunku nuspėti, kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis mirtis gali užklupti. Blogiausia, kad šalia negali staiga atsirasti ar jau būti gydytojas, išmanantis elementaraus gaivinimo atlikimo tvarką. Net ir dideliame mieste greitoji gali būti visai negreita (spūstys, atstumas, spūstys stotyse ir daug kitų priežasčių), todėl bet kuriam žmogui labai svarbu žinoti gaivinimo ir pirmosios pagalbos taisykles, nes ten labai mažai laiko grįžti į gyvenimą (apie 5 minutes).

Sukurtas širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas prasideda nuo bendrų klausimų ir rekomendacijų, kurios daro didelę įtaką aukų išgyvenamumui:

Ankstyvas terminalo būsenos atpažinimas;
Greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimas su trumpu, bet protingu situacijos paaiškinimu dispečerei;
Pirmoji pagalba ir skubus pirminio gaivinimo pradžia;
Greičiausias (kiek įmanoma) nukentėjusiojo pervežimas į artimiausią ligoninę su intensyviosios terapijos skyriumi.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas – tai ne tik dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai, kaip daugelis galvoja. Žmogaus gelbėjimo priemonių pagrindai susideda iš griežtos veiksmų sekos, pradedant nuo nukentėjusiojo situacijos ir būklės įvertinimo, pirmosios pagalbos suteikimo, gaivinimo priemonių atlikimo pagal specialiai parengtas ir pateiktas taisykles ir rekomendacijas. kaip širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas, kuris apima:

Greitoji pagalba kviečiama bet kokiu atveju, gelbėtojo elgesys priklauso nuo situacijos. Nesant gyvybės ženklų, gelbėtojas nedelsdamas imasi plaučių-širdies gaivinimo, griežtai laikydamasis šios veiklos etapų ir tvarkos. Žinoma, jei jis žino elementaraus gaivinimo pagrindus ir taisykles.

Gaivinimo priemonių etapai

Didžiausio efektyvumo iš širdies ir plaučių gaivinimo galima tikėtis pirmosiomis minutėmis (2-3). Jei bėda su žmogumi atsitiko lauke gydymo įstaiga, žinoma, turėtumėte pabandyti suteikti jam pirmąją pagalbą, tačiau tam turite turėti techniką ir žinoti tokių renginių vedimo taisykles. Pirminis pasirengimas gaivinimui apima paciento paguldymą horizontali padėtis, išlaisvinimas iš aptemptų drabužių, aksesuarų, trukdančių įgyvendinti pagrindinius žmogaus gyvybės gelbėjimo būdus.

Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindas yra priemonių rinkinys, kurio užduotis yra:

Nukentėjusiojo pašalinimas iš klinikinės mirties būklės;
Gyvybės palaikymo procesų atkūrimas;

Pagrindinis gaivinimas skirtas dviem pagrindinėms užduotims išspręsti:

Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir plaučių ventiliaciją;
Kraujo apytakos palaikymas.

Prognozė priklauso nuo laiko, todėl labai svarbu nepraleisti širdies sustojimo momento ir gaivinimo pradžios (valandos, minutės), kuris atliekamas 3 etapais ta pačia seka esant bet kokios kilmės patologijai:

Skubi viršutinių kvėpavimo takų priežiūra;
spontaniškos širdies veiklos atkūrimas;
Posthipoksinės smegenų edemos prevencija.

Taigi, širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas nepriklauso nuo klinikinės mirties priežasties. Žinoma, kiekvienas etapas apima savo metodus ir būdus, kurie bus aprašyti toliau.

Kaip priversti plaučius kvėpuoti?

Greito kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo būdai ypač gerai veikia, jei nukentėjusiojo galva atmetama atgal, maksimaliai ištiesiant apatinį žandikaulį ir atveriant burną. Tai vadinama Safaro trigubu žingsniu. Tačiau apie pirmąjį žingsnį eilės tvarka:

Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros horizontalioje padėtyje;
Kad paciento galva būtų maksimaliai atmesta, gelbėtojas vieną ranką turi pakišti jam po kaklu, o kitą uždėti ant kaktos, bandydamas kvėpuoti „iš burnos į burną“;
Jei bandomasis įkvėpimas neveiksmingas, jie bando maksimaliai stumti aukos apatinį žandikaulį į priekį, tada aukštyn. Daiktai, dėl kurių užsidarė kvėpavimo takai (protezai, kraujas, gleivės), greitai pašalinami bet kokiomis po ranka esančiomis priemonėmis (nosine, servetėle, audinio gabalėliu).

Reikia atsiminti, kad šiems renginiams leidžiama skirti kuo mažiau laiko. O terminai apmąstymams į avarijos protokolą visai neįtraukti.

Rekomendacijos dėl skubių gelbėjimo priemonių naudingos tik paprastiems žmonėms, kurie neturi medicininis išsilavinimas... Greitosios medicinos pagalbos komanda, kaip taisyklė, turi visas technikas ir, be to, norėdama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, naudoja Skirtingos rūšys ortakiai, vakuuminiai aspiratoriai ir, jei reikia (obturacija apatines dalis DP) - atlieka trachėjos intubaciją.

Tracheostomija plaučių širdies gaivinimo metu naudojama labai retais atvejais, nes ji jau chirurgija reikalaujantis specialių įgūdžių, žinių ir tam tikro laiko. Absoliuti indikacija prie jo yra tik kvėpavimo takų obstrukcija šioje srityje balso stygos arba prie įėjimo į gerklą. Tokia manipuliacija dažniau atliekama vaikams, sergantiems laringospazmu, kai gresia vaiko mirtis pakeliui į ligoninę.

Jei pirmasis gaivinimo etapas nebuvo sėkmingas (atkurtas praeinamumas, bet kvėpavimo judesiai neatnaujino), jie naudoja paprastus metodus, kuriuos mes vadiname dirbtiniu kvėpavimu, kurių techniką labai svarbu įvaldyti bet kuriam žmogui. Mechaninė ventiliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija) nenaudojant „kvėpavimo aparatų“ (kvėpavimo aparatai – juose įrengti visi greitosios medicinos pagalbos automobiliai) prasideda paties gelbėtojo iškvepiamo oro įpūtimu į gelbėtojo nosį ar burną. Žinoma, tikslingiau naudoti „burna į burną“ techniką, nes siauri nosies takai gali būti kuo nors užkimšti arba tiesiog tapti kliūtimi įkvėpimo stadijoje.

Žingsnis po žingsnio vėdinimas atrodys maždaug taip:

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad panašus metodas Ventiliatorius negali duoti didelis efektyvumas todėl kai kurie į tai žiūri skeptiškai. Tuo tarpu ši nuostabi technika išgelbėjo ir tebegelbsti ne vieną gyvybę, nors animatoriui tai gana varginanti. Tokiais atvejais, esant galimybei, tobulėti padeda įvairūs prietaisai, ventiliatoriai fiziologinis pagrindas dirbtinis kvėpavimas (oras + deguonis) ir higienos taisyklės.

Vaizdo įrašas: dirbtinis kvėpavimas ir pirmoji pagalba suaugusiems ir vaikui

Spontaniškos širdies veiklos atnaujinimas yra įkvepiantis ženklas

Kito gaivinimo etapo pagrindai (dirbtinis kraujotakos palaikymas) gali būti pateikiami kaip dviejų etapų procesas:

Metodai, kurie sudaro pirmąją skubą. Tai uždaras širdies masažas;
Pirminis intensyvi terapija, kuri apima širdies veiklą stimuliuojančių vaistų įvedimą. Paprastai tai yra intraveninė, intratrachėjinė, intrakardinė adrenalino injekcija (su atropinu), kurią prireikus galima pakartoti atliekant gaivinimo priemones (iš viso leidžiama suleisti 5-6 ml vaisto).

Į iškvietimą atvykstantis medicinos specialistas taip pat atlieka gaivinimo metodą, pavyzdžiui, širdies defibriliaciją. Indikacijos yra skilvelių virpėjimo sukeltos būklės (elektros šokas, skendimas, koronarinė širdies liga ir kt.). bet paprasti žmonės jie neturi prieigos prie defibriliatoriaus, todėl šiuo požiūriu netikslinga svarstyti apie gaivinimą.

Labiausiai prieinama, paprasta ir tuo pačiu metu efektyvus priėmimas skubus kraujotakos atstatymas laikomas netiesioginiu širdies masažu. Pagal protokolą, pradėti reikia nedelsiant, kai tik fiksuojamas ūmaus kraujotakos nutrūkimo faktas, neatsižvelgiant į jo atsiradimo priežastis ir mechanizmą (jei tai nėra politrauma su šonkaulių ir plaučių plyšimu, o tai yra kontraindikacija). Uždarą masažą būtina atlikti visą laiką, kol širdis pradės dirbti pati, kad būtų užtikrinta bent minimali kraujotaka.

Kaip priversti širdį veikti?

Uždarą širdies masažą pradeda atsitiktinai šalia esantis pašalinis žmogus. O kadangi šiuo praeiviu gali tapti bet kuris iš mūsų, būtų malonu susipažinti su tokios svarbios procedūros atlikimo metodika. Niekada neturėtumėte laukti, kol širdis visiškai sustos, arba tikėtis, kad ji pati atkurs savo veiklą. Širdies susitraukimų neveiksmingumas yra tiesioginė indikacija pradėti CPR ir ypač krūtinės ląstos suspaudimus. Pastarojo veiksmingumą lemia griežtas jo vykdymo taisyklių laikymasis:

Vaizdo įrašas: netiesioginio širdies masažo atlikimas

Revitalizuojančių priemonių efektyvumas. Vertinimo kriterijai

Jei CPR atlieka vienas asmuo, tai dvi greitos oro injekcijos į nukentėjusiojo plaučius pakaitomis su 10-12 krūtinės ląstos paspaudimų, taigi dirbtinio kvėpavimo: uždaro širdies masažo santykis bus = 2:12. Jei gaivinimą atlieka du gelbėtojai, santykis bus 1:5 (1 pripūtimas + 5 krūtinės paspaudimai).

Netiesioginis širdies masažas atliekamas privalomai kontroliuojant efektyvumą, kurio kriterijai turėtų būti laikomi:

Odos spalvos pakitimas („veidas atgyja“);
Mokinių reakcijos į šviesą išvaizda;
Miego ir šlaunikaulio arterijų pulsacijos (kartais radialinės) atsinaujinimas;
Kraujospūdžio padidėjimas iki 60-70 mm. rt. Art. (matuojant tradiciniu būdu- ant peties);
Pacientas pradeda kvėpuoti pats, o tai, deja, nedažnai nutinka.

Reikėtų prisiminti apie tai, kaip išvengti smegenų edemos išsivystymo, net jei širdies masažas truko tik porą minučių, jau nekalbant apie sąmonės nebuvimą porai valandų. Kad atkūrus širdies veiklą būtų išsaugotos asmeninės aukos savybės, jam skiriama hipotermija - aušinimas iki 32–34 ° C (tai yra aukštesnė nei nulinė temperatūra).

Kada asmuo paskelbiamas mirusiu?

Dažnai atsitinka, kad visos pastangos išgelbėti gyvybes yra bergždžios. Kuriuo momentu mes pradedame tai suprasti? Gaivinimo priemonės praranda prasmę, jei:

Visi gyvybės požymiai išnyksta, bet atsiranda smegenų mirties simptomai;
Praėjus pusvalandžiui nuo CPR pradžios net sumažėjusi kraujotaka nepasirodo.

Tačiau noriu pabrėžti, kad gaivinimo priemonių trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių:

Priežastys, lėmusios staigią mirtį;
Visiško kvėpavimo ir kraujotakos nutraukimo trukmė;
Pastangų išgelbėti žmogų efektyvumas.

Manoma, kad bet kokia galutinė būklė, nepaisant jos atsiradimo priežasties, yra CPR indikacija, todėl pasirodo, kad gaivinimo priemonės iš esmės neturi kontraindikacijų. Apskritai taip yra, tačiau yra keletas niuansų, kurie tam tikru mastu gali būti laikomi kontraindikacijomis:

Politrauma, gauta, pavyzdžiui, nelaimingo atsitikimo metu, gali būti kartu su šonkaulių, krūtinkaulio lūžiais, plaučių plyšimu. Žinoma, gaivinimą tokiais atvejais turėtų atlikti aukštos klasės specialistas, gebantis atpažinti iš pirmo žvilgsnio rimtų pažeidimų, kuris gali būti siejamas su kontraindikacijomis;
Ligos, kai CPR neatliekamas dėl netinkamumo. Tai taikoma vėžiu sergantiems pacientams, kuriems yra galutinė naviko stadija, pacientams, patyrusiems sunkų insultą (kraujavimas kamiene, didelė pusrutulio hematoma), kuriems yra sunkus organų ir sistemų funkcijos sutrikimas, arba pacientams, kurie jau yra „vegetacinėje būsenoje“. “.

Pabaigai: pareigų atskyrimas

Kiekvienas gali sau pagalvoti: „Būtų gerai, kad nepatektum į tokią situaciją, kad tektų imtis gaivinimo priemonių“. Tuo tarpu tai nepriklauso nuo mūsų noro, nes gyvenimas kartais pateikia įvairių netikėtumų, tarp jų ir nemalonių. Galbūt kažkieno gyvybė priklausys nuo mūsų susikaupimo, žinių, įgūdžių, todėl, prisimindami širdies ir plaučių gaivinimo algoritmą, galite puikiai susidoroti su šia užduotimi ir tada didžiuotis savimi.

Gaivinimo priemonių atlikimo tvarka, be kvėpavimo takų praeinamumo (IVL) užtikrinimo ir kraujotakos atstatymo (uždaros širdies masažo), apima ir kitus metodus, taikomus avarinėje situacijoje, tačiau jie jau priklauso kvalifikuotų specialistų kompetencijai. medicinos darbuotojai.

Intensyviosios terapijos pradžia siejama su įvadu injekciniai tirpalai ne tik į veną, bet ir intratrachėjiškai bei intrakardiališkai, o tam, be žinių, reikia ir įgūdžių. Elektrinės defibriliacijos ir tracheostomijos atlikimas, ventiliatorių ir kitų prietaisų naudojimas plaučių-širdies ir smegenų gaivinimo darbams atlikti – tai puikiai aprūpintos greitosios medicinos pagalbos komandos galimybės. Paprastas pilietis gali naudotis tik savo rankomis ir improvizuotomis priemonėmis.

Atsidūrę šalia mirštančiojo, svarbiausia nepasimesti: greitai iškviesti greitąją pagalbą, pradėti gaivinimą ir laukti atvykstant brigados. Likusią dalį atliks ligoninės gydytojai, kur nukentėjusysis bus pristatytas su sirena ir „mirksinčiomis lemputėmis“.

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) – veiksmai, kuriais siekiama pašalinti žmogų iš klinikinės mirties. Paprastai visas kūno sugrįžimo į gyvenimą laikotarpis susideda iš dviejų priemonių: dirbtinio kvėpavimo ir netiesioginio širdies raumens masažo.

Norint pradėti CPR, pakanka kelių artimos mirties simptomų simptomų, įskaitant:

sąmonės netekimas;
kvėpavimo trūkumas;
širdies nepakankamumas.

Paprastai CPR atlieka gydytojai, tačiau kol jie atvyks į vietą, pacientas turės suteikti pirmąją pagalbą. Tačiau verta pastebėti, kad ne visi žmonės gali nustatyti, ar žmogui sustojo kraujotaka, tai yra pajusti jo pulsą. Štai kodėl jo nebuvimas nėra požymis CPR... Gaivinti rekomenduojama tik netekus kvėpavimo ir sąmonės. Tokią taisyklę gydytojai išvedė 2010 m.

Kaip yra širdies ir plaučių gaivinimas auką, kiekvienas privalo žinoti, kad galėtų padėti praeiviui ir neleistų jam mirti.

Procedūra

Amerikos širdies asociacija, skirta CPR, sukūrė veiksmų algoritmą, kuriuos turi atlikti gaivinimo paslaugų teikėjas, kad atgaivintų žmogų. Pagrindiniai punktai:

Širdies sustojimo nustatymas.
Greitosios pagalbos iškvietimas.
Pirmoji pagalba (CPR, defibriliacija, intensyvi terapija, širdies sustojimo terapija).

Iki 2011 m. atliekant CPR žmogus turėjo vadovautis ABCDE principu, tačiau dabar jis pakeistas ir CABED principas laikomas efektyvesniu. Norint, kad procedūros poveikis būtų teigiamas, reikia sekti etapus ir nedelsiant pradėti atkurti gyvybę.

CPR algoritmas, galiojantis iki 2011 m.:

A (Airway) – oro pralaidumas. Reanimaciją atliekantis asmuo apžiūri paciento burną, o jei yra vėmimo, svetimkūniai- pašalina juos, kad patektų į plaučius. Po to reikia naudoti Safar techniką: atlošti galvą atgal, pastumti apatinį žandikaulį ir atidaryti burną.
B (kvėpavimas) – kvėpavimas. Vėdinimas iš burnos į burną nerekomenduojamas, nes tai gali būti pavojinga. Reanimaciją atliekantis asmuo plaučių vėdinimą atlieka naudodamas kvėpavimo maišelį.
C (Circulation) – kraujotaka. Jei širdies masažas bus atliktas teisingai, smegenys bus prisotintos deguonimi. Masažas atliekamas suspaudžiant krūtinę. Kad procedūra būtų efektyvi, neturėtumėte pertraukti įkvėpimo ilgiau nei 10 sekundžių.
D (narkotikai) – vartoja vaistus. Pagalba susideda iš adrenalino įvedimo į veną naudojant kateterį.
Defibriliacija atliekama per pirmąsias tris minutes nuo klinikinės mirties registravimo. Vienas iš etapų yra skilvelių defibriliacija. Paprastai automatiniai išoriniai defibriliatoriai turėtų būti įrengti perpildytose vietose, kad net medicinos išsilavinimo neturintis asmuo galėtų padėti pacientui.
E (elektrokardiograma) - elektrokardiogramos atlikimas ir smegenų tyrimas, nugaros smegenys, dubens ir krūtinės. Tai būtina priemonė nes ne visus sužalojimus galima pastebėti iš karto.

Tačiau aktualesnis yra algoritmas su tokia tvarka:

smegenų prisotinimas deguonimi;
užtikrinti oro pralaidumą plaučiams;
kvėpavimo atkūrimas;
gaivinimo priemonės;
Vaistai.

Šie metodai skiriasi tik veiksmų seka.

Priemonių kompleksas

Norint išgelbėti paciento gyvybę, būtina greitai apsispręsti ir aiškiai žinoti, kaip ištraukti žmogų iš klinikinės mirties.

Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindai apima naudą, pavyzdžiui, perikardo insultą. Ši technika, reikalinga sustojus kraujotakai, aktuali, jei po mirties nepraėjo daugiau nei 10 sekundžių, o šalia nėra defibriliatoriaus. Šios priemonės kontraindikacijos yra amžius iki 8 metų ir kūno svoris mažesnis nei 15 kilogramų. Šios procedūros atlikimo technika yra paprasta, kai teisingas požiūris Jai:

Paguldykite pacientą.
Vidutinės ir rodomasis pirštas pataisyti xiphoid procesą.
Sugniaužkite kumštį ir smogkite krašteliu į krūtinkaulį virš pirštų.
Smūgio metu padėkite alkūnę lygiagrečiai aukos kūnui.
Jei ant arterijos neatsiranda pulso, reikia pradėti krūtinės ląstos suspaudimą.

Širdies masažas turi būti atliekamas tik ant lygaus ir kieto paviršiaus. Visas veiksmo akcentas bus nukreiptas į krūtinės ląstos sritį, kurią reikės pakankamai stipriai masažuoti delnais. Atliekant procedūrą verta laikytis taisyklių:

Nelenkite alkūnių.
Padėkite rankas statmenai paciento krūtinei.
Pirmosios pagalbos teikėjo pečių linija turi būti lygiagreti aukos krūtinkauliui.
Masažo metu rankos gali būti surištos užraktu, sukryžiuotos arba dedamos viena ant kitos.
Renkantis kryžminį metodą, pirštai neturi liesti krūtinkaulio, priešingai – juos reikia pakelti.
Suaugęs žmogus turi daryti suspaudimą taip, kad krūtinė pasislinktų žemyn bent 5 cm.
Manipuliacijos metu nenuimkite rankų nuo krūtinkaulio.

Galite nustoti manipuliuoti kelioms sekundėms, kad prisotintumėte plaučius deguonimi. Visi judesiai turi būti atliekami vienoda jėga. Suspaudimo dažnis negali būti mažesnis nei 100 per minutę. Procedūrą rekomenduojama atlikti sklandžiai, kaip švytuokle, naudojant viršutinės kūno dalies svorį. Judesiai turėtų būti atliekami staigiai ir dažnai, nepriimtina perstumti rankas ant krūtinkaulio.

Reikėtų pažymėti, kad procedūros metodas priklauso nuo paciento amžiaus:

naujagimiams masažas atliekamas vienu pirštu;
kūdikiams masažas turėtų būti atliekamas dviem pirštais;
vyresniems nei dvejų metų vaikams masažas atliekamas delnu.

Procedūros veiksmingumo požymiai yra šie:

mokinio reakcija į šviesą;
pulsas miego arterijoje;
paraudusi oda.

Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama dviem būdais:

burna į burna;
burna prie nosies.

Pasirinkę pirmąjį metodą, turite vadovautis šiomis instrukcijomis:

Iš paciento nosies ir burnos ištuštinamas turinys.
Galva atlenkta atgal, kad tarp smakro ir kaklo susidarytų bukas kampas.
Giliai įkvėpkite laikydami nosį.
Suspauskite paciento lūpas lūpomis ir iškvėpkite.
Atlaisvink nosį.
Laikykite intervalą tarp įkvėpimų ne ilgiau kaip 5 sekundes.

Kvėpuojant lygiagrečiai su masažu, reikia naudoti kaukes ar nosines tiek pacientui, tiek gaivinimo pagalbą teikiančiam asmeniui. Procedūros metu svarbu pritvirtinti galvą, nes stipriai metant atgal skrandis gali išsipūsti. Procedūros efektyvumas vertinamas pagal krūtinės ląstos judesių amplitudę.

Jei turite atlikti vien tik mechaninę ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimą, manipuliavimo laikas turėtų būti atitinkamai 2:15. Na, jei yra partneris, tada 1: 5.

Tiesioginis širdies masažas atliekamas tik sustojus širdžiai, šį metodą gali taikyti gydytojai. Jis yra daug efektyvesnis nei aprašytas aukščiau.

Procedūros žingsniai:

Gydytojas atidaro krūtinę.
Širdis suspaudžia viena ar dviem rankomis.
Kraujas pradeda tekėti per indus.

Dėl savo efektyvumo defibriliacija plačiai naudojama. Norint tai atlikti, reikalingas aparatas, kuris laikinai tiekia srovę. Šios procedūros indikacijos gali būti vadinamos laikotarpiu, kai kraujotaka sustoja pagal skilvelių virpėjimo tipą. Širdies sustojimo atveju šis metodas bus neveiksmingas. Pati defibriliacija sukelia širdies sustojimą, po kurio organas pradeda normaliai funkcionuoti.

Šiandien aktualūs automatiniai defibriliatoriai, kurie aprūpinti balso komandomis. Tokie įrenginiai turi būti įrengti perpildytose vietose. Jų darbo principas yra paprastas:

Ant krūtinės uždėkite vienkartinius elektrodus.
Paspausk mygtuką.
Defibriliuoti.
Tokias procedūras atlikite prieš atvykstant gydytojams.
Prieš teikiant pagalbą nukentėjusiajam, prietaisas veiks stebėjimo režimu.

Komplikacijos

Gali būti netinkamai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas, tuomet nepavyks išvengti komplikacijų. Todėl jei neįsivaizduojate, kaip išvaduoti žmogų iš tokios būsenos, geriau nieko nedaryti, kol atvyks greitoji pagalba.

Komplikacijos apima:

Sulaužyti šonkauliai arba krūtinkaulis. Trauma gali būti vienkartinė arba daugybinė.
Hematomos krūtinėje.
Vidaus organų pažeidimas.
Infekcija.
Pneumotoraksas.
Skrandžio turinio aspiracija į plaučius.
Hemotoraksas.
Riebalų embolija.

Šias ir kitas komplikacijas gali sukelti skirtingų priežasčių, įskaitant:

gilus įkvėpimas dirbtiniu kvėpavimu;
dirbtinio kvėpavimo atlikimas be priemonių (šalikas, kaukė, audinys, tvarstis);
nereguliarus įkvėpimo ir iškvėpimo dažnis;
neteisinga paciento galvos padėtis;
stiprus krūtinkaulio spaudimas.

Kad išvengtumėte komplikacijų CPR metu, turite laikytis veiksmų algoritmo ir teisingai atlikti kiekvieną judesį.

Kontraindikacijos dėl

Kardiopulmoninio gaivinimo pagrindai visų pirma yra paciento ištraukimas iš klinikinės mirties ir grąžinimas į gyvenimą. Pažymėtina, kad šiuo metodu nesiekiama atitolinti paciento mirties, o jei nematyti sveikimo ir žmogaus sugrįžimo į gyvenimą prognozės, tuomet širdies ir plaučių gaivinimas neatliekamas. Pavyzdžiui, jei klinikinė mirtis tapo paskutine lėtinės ligos ar natūralių organizmo senėjimo procesų stadija, ši procedūra bus neveiksminga.

Kontraindikacijos CPR yra šios:

onkologinės patologijos;
lėtinės ligos;
visi gyvenimo beviltiškumo požymiai;
kūno pažeidimas, nesuderinamas su gyvybe;
biologinė žmogaus mirtis.

Biologinė mirtis gali pasireikšti ne anksčiau kaip po valandos po širdies sustojimo. Esant šiai būklei, pastebimi šie simptomai:

Rigor mortis prasideda nuo žandikaulių ir palaipsniui plinta visame kūne.
Ragenos džiūvimas (rainelės pakitimas, vyzdžio patamsėjimas).
Lavoninių dėmių atsiradimas. Pirmosios dėmės gali atsirasti kaklo apačioje. Jei žmogus mirė gulėdamas ant pilvo, tada dėmės atsiranda priekyje, o jei ant nugaros, tada, priešingai, už nugaros.
Žmogaus kūno vėsinimas. Per vieną valandą organizme pasidaro 1 laipsniu šalčiau, šaltose patalpose greičiau.
Kačių mokinio sindromas.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra privaloma procedūra, kurią būtina atlikti žmonėms, ištiktiems komos. Ją gali atlikti ne tik gydytojai, bet ir paprasti žmonės, prieš tai išmokę vykdymo įgūdžių. Būtent teisingas veiksmų algoritmas yra raktas į procedūros sėkmę.