Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kritinėmis sąlygomis. Greitoji ir greitoji medicinos pagalba. Normatyvaus grėsmės gyvybei apibrėžimo poreikis

STAIGI MIRTIS

Diagnostika. Sąmonės ir pulso nebuvimas miego arterijose, kiek vėliau – kvėpavimo sustojimas.

CPR metu - pagal ECP, skilvelių virpėjimas (80% atvejų), asistolija arba elektromechaninė disociacija (10-20% atvejų). Jei neįmanoma skubiai registruoti EKG, jie vadovaujasi klinikinės mirties apraiškomis ir atsaku į CPR.

Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai pasireiškia nuosekliai: pulso išnykimas miego arterijose ir sąmonės netekimas, vienkartinis tonizuojantis skeleto raumenų susitraukimas, pažeidimai ir kvėpavimo sustojimas. Atsakas į savalaikį CPR yra teigiamas, o greitas neigiamas atsakas į CPR nutraukimą.

Esant pažengusiam SA arba AV blokavimui, simptomai vystosi gana palaipsniui: sąmonės drumstumas => motorinis susijaudinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAC sindromas). Atliekant uždarą širdies masažą, greitai pastebimas teigiamas poveikis, kuris išlieka kurį laiką po CPR nutraukimo.

Elektromechaninė disociacija esant dideliam PE įvyksta staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso stoka miego arterijose bei aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze. kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.

Elektromechaninė disociacija plyšus miokardui, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, gaivinimo efektyvumo požymių visiškai nėra. Ant nugaros greitai atsiranda hipostatinės dėmės.

Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, intensyvus pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, didėjantis širdies tamponadas) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamai simptomams progresuojant.

Skubi priežiūra :

1. Esant skilvelių virpėjimui ir kai neįmanoma nedelsiant atlikti defibriliaciją:

Priešširdinis smūgis: Uždenkite Xiphoid procesą dviem pirštais, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, ir gali lūžti nuo aštraus smūgio bei sužaloti kepenis. Atlikite perikardo smūgį, delno kraštą sugniaužę į kumštį šiek tiek aukščiau pirštais uždengto xiphoid proceso. Atrodo taip: dviem vienos rankos pirštais uždengiate xifoidinį ataugą, o kitos rankos kumščiu smokite (plaštakos alkūnė nukreipta palei aukos liemenį).

Tada patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei pulsas nepasirodo, jūsų veiksmai nėra veiksmingi.

Jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, defibriliacija galima kuo greičiau.

2. Uždaras širdies masažas turi būti atliekamas 90 kartų per minutę suspaudimo-dekompresijos santykiu 1:1: efektyvesnis aktyvios kompresijos-dekompresijos metodas (naudojant kardiosiurblį).

3. ĖJIMAS prieinamu būdu (masažo judesių ir kvėpavimo santykis 5:1. O kai dirba vienas gydytojas - 15:2), užtikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą (atmeskite galvą, pastumkite apatinį žandikaulį, įkiškite). oro kanalas, jei nurodyta, dezinfekuoti kvėpavimo takus);

Naudokite 100% deguonies:

Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);

Nenutraukite širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos ilgiau nei 30 s.

4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.

5. Epinefrinas 1 mg kas 3 CPR minutes (vartojimo būdas toliau – žr. pastabą).

6. Kuo anksčiau – 200 džaulių defibriliacija;

Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:

Jokio poveikio – defibriliacija 360 džaulių:

Nėra poveikio – žr. 7 punktą.

7. Vykdykite schemą: vaistais - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:

Lidokainas 1,5 mg / kg – defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir defibriliaciją esant 360 J:

Jokio poveikio - Ornid 5 mg / kg - defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – po 5 minučių pakartokite Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;

Pertraukose tarp smūgių atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

8. Su asistolija:

Jei neįmanoma tiksliai įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neatmeskite atoninės skilvelių virpėjimo stadijos) – veikite. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);

Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais – atlikite pp. 2-5;

Jokio poveikio – atropinas po 3-5 min., 1 mg, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;

EKS kuo anksčiau;

Ištaisyti galimą asistolijos priežastį (hipoksija, hipo- ar hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);

240-480 mg aminofilino skyrimas gali būti veiksmingas.

9. Su elektromechanine disociacija:

Vykdyti pp. 2-5;

Nustatyti ir pašalinti galimą jo priežastį (masinis PE – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).

10. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

12. CPR gali būti nutrauktas, jei:

Pratimo metu paaiškėjo, kad CPR nenurodytas:

Yra nuolatinė asistolija, kuriai negalima skirti vaistų, arba keli asistolijos epizodai:

Taikant visus turimus metodus, nėra požymių, kad CPR būtų veiksmingas per 30 minučių.

13. Jums nereikia pradėti CPR:

Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);

Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;

Su anksčiau dokumentais patvirtintu paciento atsisakymu nuo CPR.

Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimai;

Esant mechaninei ventiliacijai: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;

Kai trachėjos intubacija: laringo- ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinių, dantų, stemplės pažeidimai;

Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtemptas pneumotoraksas;

Kai punkcija į poraktinę veną: kraujavimas, subklavinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:

Su intrakardine injekcija: vaistų įvedimas į miokardą, vainikinių arterijų pažeidimas, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;

Kvėpavimo sistemos ir metabolinė acidozė;

Hipoksinė koma.

Pastaba. Su skilvelių virpėjimu ir galimybe nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti - 200 J defibriliacija, tada tęskite pagal PP. 6 ir 7.

Visi vaistai CPR metu turi būti greitai suleidžiami į veną.

Naudojant periferinę veną, preparatus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Nesant venų prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos) leidžiamos išskirtiniais atvejais, kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.

Natrio bikarbonatas 1 mmol/kg (4 % tirpalas – 2 ml/kg), tada naudokite 0,5 mmol/kg kas 5-10 minučių labai užsitęsusiam CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, tricikliais antidepresantų perdozavimui, hipoksinei laktatacidozei (išskirtinai esant tinkamos mechaninės ventiliacijos sąlygos1).

Kalcio papildai skirti tik sunkios pradinės hiperkalemijos ar kalcio antagonistų perdozavimo atveju.

Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.

Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų skyrimo, jei priežasties pašalinti nepavyksta, sprendžiama dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.

SKUBIOS KARDIOLOGIJOS SĄLYGOS Tachiaritmijos

Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.

Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti neparoksizminę ir paroksizminę tachikardiją: normalios OK8 komplekso trukmės tachikardijas (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas) ir tachikardijas su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė ar atrialinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas sindromo atveju (P \ V; skilvelių tachikardija).

Skubi priežiūra

Neatidėliotinas sinusinio ritmo atkūrimas arba PSF korekcija yra skirta tachiaritmijai, kurią komplikuojasi ūminiai kraujotakos sutrikimai, kai gresia kraujotakos nutraukimas arba pasikartojantys tachiartemijos priepuoliai, naudojant žinomą slopinimo metodą. Kitais atvejais būtinas intensyvus stebėjimas ir planinis gydymas (skubi hospitalizacija).

1. Jei kraujotaka nutrūksta – CPR, kaip rekomenduoja „Staigi mirtis“.

2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:

atlikti deguonies terapiją;

Jei paciento būklė leidžia, tada premedikacija (fen-tanilis 0,05 mg arba promedolis 10 mg į veną);

Įvesti į narkotikų miegą (5 mg diazepamo į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes prieš užmiegant);

Stebėkite savo širdies ritmą:

Atlikti EIT (su prieširdžių plazdėjimu, supraventrikuline tachikardija, pradėti nuo 50 J; su prieširdžių virpėjimu, monomorfine skilveline tachikardija - nuo 100 J; su polimorfine skilveline tachikardija - nuo 200 J):

Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL

Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;

Iškrovimo metu elektrodus prispauskite prie krūtinės sienelės:

Taikykite šoką tuo metu, kai pacientas iškvepia;

Laikykitės saugos taisyklių;

Jokio poveikio – pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:

Nėra efekto – pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova;

Jokio poveikio – įveskite antiaritminį vaistą, nurodytą šiai aritmijai (žr. toliau), ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.

3. Esant kliniškai reikšmingiems kraujotakos sutrikimams (arterinei hipotenzijai, krūtinės angininiam skausmui, didėjančiam širdies nepakankamumui ar neurologiniams simptomams) arba pasikartojantiems aritmijų priepuoliams žinomu slopinimo būdu, atlikti skubią vaistų terapiją. Nesant poveikio, būklės pablogėjimo (o toliau nurodytais atvejais – ir kaip alternatyva gydymui nuo narkotikų) – EIT (2 punktas).

3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:

Miego sinuso masažas (ar kiti vagaliniai metodai);

Jokio poveikio – sušvirkškite ATP 10 mg į veną stumdami:

Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:

Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:

Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;

ATP arba verapamilio skyrimas su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:

Jokio poveikio - po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50-100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - viename švirkšte su 0,25-0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).

3.2. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu sinusiniam ritmui atkurti:

Novokainamidas (3.1 p.);

Esant dideliam pradiniam ŠRF: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino) ir po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:

Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba per burną.

3.3. Su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu:

Jei EIT neįmanoma, širdies susitraukimų dažnį sumažinkite digoksino (strofantino) ir (ar) verapamilio pagalba (3.2 p.);

Novokainamidas gali būti veiksmingas norint atkurti sinusinį ritmą iš anksto suleidus 0,5 mg digoksino (strofantino).

3.4. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu IPU sindromo fone:

Lėtai į veną leidžiama 1000 mg novokainamido (iki 17 mg / kg) arba 300 mg amiodarono (iki 5 mg / kg). arba ritmileno 150 mg. arba aimalin 50 mg: arba EIT;

Širdies glikozidai. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!

3.5. Su antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmu:

Lėtai į veną leidžiamas novokainamidas, arba amiodaronas, arba aimalinas, arba ritmilenas (3.4 p.).

3.6. Esant tokiai pačiai arrigpmijai CVS fone, sumažinti širdies susitraukimų dažnį:

Digoksinas (strofantinas) 0,25 mg lėtai į veną.

3.7. Su skilvelių tachikardijos paroksizmu:

Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) ir 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) kas 5 minutes į veną lėtai, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg / kg dozė:

Jokio poveikio – EIT (2 punktas). arba novokainamidas. arba amiodaronas (3.4 p.);

Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:

Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (per 5 minutes);

Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių arba 10 mg/kg į veną (per 10 minučių).

3.8. Su dvikrypte fusiformine tachikardija.

EIT arba į veną lėtai suleidžiama 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl suleidžiamas po 10 min.).

3.9. Esant neaiškios geneazės su plačiais 9K5 kompleksais EKG paroksizminei tachikardijai (jei nėra indikacijų EIT), reikia leisti į veną lidokaino (3.7 p.). jokio poveikio - ATP (3.1 p.) arba EIT, jokio poveikio - novokainamidas (3.4 p.) arba EIT (2 p.).

4. Visais ūminių širdies aritmijų atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.

5. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);

MAC sindromas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);

Arterinė hipotenzija;

Kvėpavimo sutrikimas vartojant narkotinius analgetikus ar diazepamą;

Odos nudegimai EIT metu:

Tromboembolija po EIT.

Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau nurodytas indikacijas.

Jei įmanoma, reikėtų įtakoti aritmijos išsivystymo priežastį ir ją palaikančius veiksnius.

Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 150 per minutę, paprastai nenurodytas.

Esant stipriai tachikardijai ir nesant indikacijų skubiai atkurti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Esant papildomoms indikacijoms, prieš skiriant antiaritminius vaistus reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, 200 mg fenkarolio skyrimas per burną gali būti veiksmingas.

Pagreitėjęs (60-100 per minutę) idioventrikulinis ritmas arba ritmas iš AV jungties dažniausiai yra pakaitalas, todėl šiais atvejais antiaritminių vaistų vartoti nerekomenduojama.

Būtina suteikti skubią pagalbą pasikartojantiems, įprastiems tachiaritmijų priepuoliams, atsižvelgiant į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.

BRADIARITMIJA

Diagnostika. Išreikšta (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per 1 min.) bradikardija.

Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti sinusinę bradikardiją, stabdant CA mazgą, CA ir AV blokadą: atskirti AV blokadą pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.

Skubi priežiūra . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per 1 min.) sukelia MAC sindromą ar jo atitikmenį, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės angininį skausmą arba laipsniškai mažėja širdies susitraukimų dažnis arba didėja negimdinis skilvelių aktyvumas. .

2. Esant MAC sindromui ar bradikardijai, sukėlusiam ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, angininį skausmą arba laipsniškai retėjant širdies susitraukimų dažniui arba padidėjus negimdiniam skilvelio aktyvumui:

Paguldyti pacientą apatines galūnes pakeliant 20° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus perkrovos):

atlikti deguonies terapiją;

Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės) – uždaras širdies masažas arba ritmiški plakimai krūtinkaulio srityje („kumščio ritmas“);

Kas 3-5 minutes švirkškite atropiną po 1 mg į veną, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg / kg dozė;

Jokio poveikio – greitas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:

Jokio poveikio (arba nėra EKS galimybės) - į veną lėta srove suleidžiama 240-480 mg aminofilino;

Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg epinefrino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.

3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai komplikacijų pavojai yra šie:

Asistolija;

Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija:

Angininis skausmas;

Širdies stimuliatoriaus nesugebėjimas veikti arba jo neveiksmingumas:

Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);

Skausmas naudojant transesofaginį arba perkutaninį širdies stimuliatorių.

NESTABILI SENOKARDIJA

Diagnostika. Pirmą kartą pasireiškę dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys), pasikeitus ankstesnės krūtinės anginos eigai, atsinaujinus ar pasirodžius krūtinės anginai per pirmąsias 14 miokardo infarkto išsivystymo dienų arba pirmą kartą krūtinės anginos skausmo atsiradimas ramybėje.

Yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti vainikinių arterijų ligos išsivystymą arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio pradžioje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!

Diferencialinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis po 0,4-0,5 mg vėl po liežuviu);

Deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija:

Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.

2. Su angininiu skausmu (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai:

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

5000 TV heparino į veną. ir tada lašinkite 1000 U/val.

5. Galimai stabilizavus būklę, paguldyti į ligoninę. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminis miokardo infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);

Nevisiškas angininio skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas:

Kvėpavimo sistemos problemos įvedus narkotinių analgetikų.

Pastaba. Skubi hospitalizacija, neatsižvelgiant į EKG pakitimus, nurodoma reanimacijos skyriuose (palatose), pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriuose.

Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.

Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba esant komplikacijoms) nurodoma periferinių venų kateterizacija.

Pasikartojančio angininio skausmo ar šlapio švokštimo plaučiuose atveju nitroglicerino reikia leisti į veną.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui heparino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (kleksaną). Į veną suleidžiama 30 mg kleksano, po to vaisto po oda suleidžiama po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima suleisti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (ar) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

MIOKARDINIS INFARKTAS

Diagnostika. Būdingas krūtinės skausmas (ar jo atitikmenys), plintantis į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę, kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: reakcija į nitroglicerino vartojimą yra neišsami arba jos nėra. Rečiau pastebimi kiti ligos pradžios variantai: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (apalpimas, staigi mirtis, MAC sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinėje). Anamnezėje – vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai ar požymiai, pirmasis įprasto angininio skausmo pasireiškimas ar pokytis. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! Po 3-10 valandų nuo ligos pradžios teigiamas testas su troponinu-T arba I.

Diferencialinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo ertmės organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Fizinė ir emocinė ramybė:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis po 0,4-0,5 mg vėl po liežuviu);

Deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);

Propranololis 20-40 mg per burną.

2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, būklės):

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną;

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

3. Koronarinei kraujotakai atkurti:

Sergant transmuraliniu miokardo infarktu, kai EKG pakyla 8T segmentas (per pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo atveju – iki 12 valandų nuo ligos pradžios), kuo greičiau suleiskite streptokinazės 1 500 000 TV. į veną per 30 minučių:

Subendokardiniu miokardo infarktu, kai EKG 8T segmento depresija (arba neįmanoma atlikti trombolizinio gydymo), kuo greičiau į veną suleiskite 5000 V heparino, tada lašinkite.

4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

5. Galimai stabilizavus būklę, paguldyti į ligoninę.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminiai širdies ritmo ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;

krūtinės anginos skausmo recidyvas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos vartojant streptokinazę;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus;

Miokardo plyšimas, širdies tamponada.

Pastaba. Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms) nurodoma periferinių venų kateterizacija.

Pasikartojančio angininio skausmo ar šlapio švokštimo plaučiuose atveju nitroglicerino reikia leisti į veną.

Esant padidėjusiai alerginių komplikacijų rizikai, prieš skiriant streptokinazę, į veną reikia suleisti 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinę terapiją, užtikrinkite širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos parametrų kontrolę, pasirengimą koreguoti galimas komplikacijas (defibriliatoriaus, ventiliatoriaus buvimas).

Subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarkto gydymui, hegurino įvedimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su jo normaliu. vertė. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (kleksaną). Į veną sušvirkščiama 30 mg kleksano, po to vaistas įšvirkščiamas po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima suleisti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

Kardiogeninė plaučių edema

Diagnostika. Būdinga: užspringimas, dusulys, pasunkėjęs gulimoje padėtyje, kuris verčia ligonius atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių hiperhidratacija, įkvėpimo dusulys, sausas švokštimas, vėliau drėgnas švokštimas plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (hipertrofija arba kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova, kairiosios Puat pluošto šakos blokada ir kt.).

Miokardo infarktas, defektas ar kita širdies liga anamnezėje. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.

Diferencialinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema skiriasi nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos, bronchinės astmos.

Skubi priežiūra

1. Bendroji veikla:

Deguonies terapija;

Heparino 5000 TV į veną purkštukas:

Širdies susitraukimų dažnio korekcija (kai pulsas didesnis nei 150 per 1 min. - EIT. Kai pulsas mažesnis nei 50 per 1 min. - širdies stimuliatorius);

Esant gausiam putų susidarymui - putų šalinimas (įkvėpus 33% etanolio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etanolio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo), ypač sunkiais (1) atvejais - 2 ml 96% etanolio tirpalas suleidžiamas į trachėją.

2. Esant normaliam kraujospūdžiui:

Vykdyti 1 p.;

Pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis;

Nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) po 0,4–0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną lašinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, padidinant vartojimo greitį nuo 25 μg/min. gauti poveikį kontroliuojant kraujospūdį:

Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną, padalijus į dalis, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 10 mg dozė.

3. Sergant arterine hipertenzija:

Vykdyti 1 p.;

Norėdami pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis:

Nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;

Furosemidas (lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerinas į veną (2 p.) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min), kol pasiekiamas kraujospūdį reguliuojantis poveikis. arba pentaminas iki 50 mg į veną dalinai arba lašinamas:

Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (p. 2).

4. Sergant sunkia arterine hipotenzija:

Vykdyti 1 p.:

Paguldykite pacientą pakeldami lovos galvūgalį;

Dopamino 200 mg 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, padidinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min), kad stabilizuotųsi kraujospūdis iki minimalaus pakankamo lygio;

Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Padidėjus kraujospūdžiui, kartu didėjant plaučių edemai, – papildomai į veną lašinamas nitroglicerinas (2 p.);

Furosemidas (lasix) 40 mg IV, kai kraujospūdis stabilizavosi.

5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Fulminantinė plaučių edemos forma;

Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;

Kvėpavimo depresija;

Tachiaritmija;

Asistolija;

Angininis skausmas:

Padidėjusi plaučių edema kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu.

Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip apie 90 mm Hg sistolinis spaudimas. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.

Eufilinas su kardiogenine plaučių edema yra papildoma priemonė ir gali būti skiriamas esant bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai.

Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracija, infekcija, pankreatitas, dirginančių medžiagų įkvėpimas ir kt.).

Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, kuriems yra tachisistolinė prieširdžių virpėjimo (plazdėjimo) forma.

Sergant aortos stenoze, hipertrofine kardiomikopatija, širdies tamponadu, nitroglicerinu ir kitais periferiniais vaedilatoriais santykinai draudžiama.

Efektyviai sukuria teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį.

AKF inhibitoriai (kaptoprilis) yra naudingi siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pirmą kartą skiriant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

Kardiogeninis šokas

Diagnostika. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Pastebimi periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyški cianotiška drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (baltos dėmės išnykimo laikas paspaudus nago dugną ar delną yra daugiau nei 2 s), sumažėjęs šlapimo kiekis (mažiau nei 20 ml/val.), sutrikusi sąmonė (nuo lengvo slopinamas ™ iki židininių neurologinių simptomų atsiradimo ir komos išsivystymo).

Diferencialinė diagnostika. Daugeliu atvejų reikia atskirti tikrąjį kardiogeninį šoką nuo kitų jo tipų (refleksinio, aritminio, medikamentinio, su lėtai tekančiu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinio raumens plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo PE, hipovolemijos, vidinio šoko. kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.

Skubi priežiūra

Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis yra neveiksmingas.

1. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos:

Paguldyti pacientą apatines galūnes pakeliant 20° kampu (su ryškiu plaučių perkrovimu – žr. „Plaučių edema“):

atlikti deguonies terapiją;

Su angininiu skausmu atlikite pilną anesteziją:

Koreguoti širdies susitraukimų dažnį (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per minutę – absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę – širdies stimuliatoriui);

Į veną sušvirkškite 5000 TV heparino.

2. Nesant ryškios plaučių perkrovos ir staigaus CVP padidėjimo požymių:

Į veną 10 minučių įšvirkškite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultatyvinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuokite CVP arba pleišto spaudimą plaučių arterijoje);

Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, kartokite skysčio injekciją pagal tuos pačius kriterijus;

Jei nėra perpylimo hipervolemijos požymių (CVP žemiau 15 cm vandens stulpelio), tęskite infuzijos terapiją iki 500 ml / h greičiu, stebėdami šiuos rodiklius kas 15 minučių.

Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito etapo.

3. Į veną įvesti 200 mg dopamino 400 ml 5 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį pradedant nuo 5 μg / (kg x min), kol pasiekiamas minimalus pakankamas kraujospūdis;

Jokio poveikio – papildomai skirkite norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną lašinant, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min, kol pasiekiamas minimalus pakankamas kraujospūdis.

4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.

5. Po galimo stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Vėlyva diagnozė ir gydymo pradžia:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:

Plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną leidžiamais skysčiais;

Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;

Asistolė:

Angininio skausmo recidyvas:

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip apie 90 mm Hg sistolinis spaudimas. Art. kai atsiranda organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymių.

Gliukokorpoidiniai hormonai nėra skirti tikram kardiogeniniam šokui.

skubus krūtinės angina apsinuodijimas širdies priepuoliu

HIPERTENZINĖS KRIZĖS

Diagnostika. Padidėjęs kraujospūdis (dažniau ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmu, „muselių“ arba miglotomis akimis, parestezija, „šliaužiojančių roplių“ jausmu, pykinimu, vėmimu, galūnių silpnumu, laikina hemipareze, afazija, diplopija.

Sergant neurovegetacine krize (I tipo, antinksčių krize): staigi pradžia. susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas kartu su pulso spaudimo padidėjimu.

Vandens ir druskos krizės forma (II tipo krizė, norepinefrinas): laipsniška pradžia, mieguistumas, silpnumas, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, daugiausia padidėjęs diastolinis spaudimas ir sumažėjęs pulso slėgis.

Su konvulsine krize: pulsuojantis, sprogus galvos skausmas, psichomotorinis susijaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, kloniniai-toniniai traukuliai.

Diferencialinė diagnostika. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, išskirti krizes, susijusias su staigiu antihipertenzinių vaistų (klonidinas, β adrenoblokatoriai ir kt.) panaikinimu, atskirti hipertenzines krizes nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, diencefalinių krizių ir kt. krizės su feochromocitoma.

Skubi priežiūra

1. Neurovegetacinė krizės forma.

1.1. Su švelniu kursu:

Nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašinamas per burną kas 30 minučių, arba klonidinas 0,15 mg po liežuviu. po to 0,075 mg kas 30 minučių iki efekto arba šių vaistų derinys.

1.2. Su sunkia eiga.

0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg n-fedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol bus reikalingas kraujospūdis. pasiektas, arba pentaminas iki 50 mg į veną lašinamas arba dalinis srove;

Esant nepakankamam poveikiui – 40 mg furozemido į veną.

1.3. Esant ilgalaikiam emociniam stresui, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai.

1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.

2. Vandens-druskos krizės forma.

2.1. Su švelniu kursu:

Furosemidas 40-80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašinami per burną kas 30 min., kol pasireikš efektas, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir 25 mg kaptoprilis po liežuviu arba per burną kas 30-60 min.

2.2. Su sunkia eiga.

Furosemidas 20-40 mg į veną;

Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 p.).

2.3. Jei neurologiniai simptomai išlieka, 240 mg aminofilino į veną gali būti veiksminga.

3. Konvulsinė krizė:

Diazepamas 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai, be to, magnio sulfatas 2,5 g į veną gali būti skiriamas labai lėtai:

Natrio nitroprussidas (1.2 p.) arba pentaminas (1.2 p.);

Furosemidas 40-80 mg lėtai švirkščiamas į veną.

4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų atšaukimu:

Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba viduje, esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 p.).

5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. natrio nitroprusido (1.2 punktas) arba pentamino (1.2 punktas) vartojimo greitį didinant nuo 25 μg/min, kol bus pasiektas poveikis;

Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;

Deguonies terapija.

6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:

Esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 p.). kraujospūdžio sumažėjimas iki verčių, viršijančių įprastą šiam pacientui, padidėjus neurologiniams simptomams - sumažinti vartojimo greitį.

7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg į veną lašinamas (p. 5);

Anestezija yra privaloma – žr. „Angina“:

Esant nepakankamam poveikiui - propranololis 20-40 mg per burną.

8. Su sudėtinga eiga- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Arterinė hipotenzija;

Smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis ar išeminis insultas);

Plaučių edema;

Angininis skausmas, miokardo infarktas;

Tachikardija.

Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, iš karto pavojingai gyvybei, kraujospūdį sumažinti per 20-30 minučių iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių reikšmių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusidas, nitroglicerinas.), vartojimo būdas.

Esant hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (per 1-2 valandas).

Sunkėjant hipertenzijos eigai, kuri nepasiekia krizės, kraujospūdis turi būti sumažintas per kelias valandas, skiriami pagrindiniai vaistai nuo uždegimo.

Visais atvejais kraujospūdį reikia sumažinti iki įprastų, „darbinių“ reikšmių.

Teikti skubią pagalbą pasikartojančių hipertenzinių SLS dietų krizių atveju, atsižvelgiant į ankstesnio gydymo patirtį.

Vartojant kaptoprilį pirmą kartą, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

Antihipertenzinis pentamino poveikis yra sunkiai kontroliuojamas, todėl preparatas gali būti naudojamas tyrimams tik tada, kai nurodomas skubus kraujospūdžio mažinimas ir tam nėra kitų galimybių. Pentaminas į veną suleidžiamas 12,5 mg dalimis arba lašelinėmis iki 50 mg dozėmis.

Ištikus krizei pacientams, sergantiems feochromocitoma, pakelkite lovos galvūgalį iki. 45 °; paskirti (rentolalshn (5 mg į veną likus 5 min. iki poveikio.); Galite pakartotinai vartoti po liežuviu po liežuviu 1 mg prazosino arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą - droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. tik (!) suleidus a-adrenoreceptorių blokatoriai.

PLAUČIŲ EMBOLIJA

Diagnostika Masinis PE pasireiškia staigiu kraujo apytakos sustojimu (elektromechanine disociacija) arba šoku su stipriu dusuliu, tachikardija, blyškumu arba sunkia viršutinės kūno dalies cianoze, gimdos kaklelio venų patinimu, antinosiniu skausmu, elektrokardiografija. ūminio plaučių uždegimo apraiškos.

Neapkalbus PE pasireiškia dusuliu, tachikardija, arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems pacientams - su krauju nusidažytais skrepliais, karščiavimas, krepituojantis švokštimas plaučiuose).

Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tokius tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnius, kaip tromboembolinių komplikacijų anamnezėje, senyvas amžius, ilgalaikė imobilizacija, neseniai atlikta operacija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, vėžys. , GVT.

Diferencialinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.

Skubi priežiūra

1. Nutrūkus kraujotakai – CPR.

2. Su dideliu PE su arterine hipotenzija:

Deguonies terapija:

Centrinės arba periferinės venos kateterizacija:

Heparinas 10 000 TV į veną srovele, tada lašinamas pradiniu 1000 V / h greičiu:

Infuzinė terapija (reopoligliucinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).

3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzija:

Dopaminas arba adrenalinas į veną. padidinti vartojimo greitį, siekiant stabilizuoti kraujospūdį;

Streptokinazė (250 000 TV į veną lašinamas 30 minučių, po to į veną lašinamas 100 000 TV / h greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).

4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:

Deguonies terapija;

Periferinių venų kateterizacija;

Heparinas 10 000 TV į veną, po to lašinamas infuzija 1000 TV / h greičiu arba po oda, 5000 TV kas 8 valandas:

Eufilinas 240 mg į veną.

5. Pasikartojančios plaučių embolijos atveju papildomai į vidų suleisti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties.

6. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Elektromechaninė disociacija:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;

Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:

Pasikartojanti plaučių embolija.

Pastaba. Esant apsunkintai alerginei anamnezei, prieš skiriant sptrepyayukinosis, į veną įšvirkščiama 30 mg predniolono.

Gydant PE, heparino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.

INSTRUKCIJA (Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas)

Insultas (insultas) – sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, kuris trunka ilgiau nei 24 valandas arba baigiasi mirtimi, jei neįtraukiama kitos ligos genezės. Jis vystosi esant smegenų aterosklerozei, hipertenzijai, jų deriniui arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.

Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutulis, kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingi židininiai smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir kaukolės nervų pažeidimas – veido, poliežuvinis, okulomotorinis) ir įvairaus sunkumo smegenų simptomai (galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

ACVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu arba intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.

Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TCD) – tai būklė, kai židinio simptomai visiškai regresuoja greičiau nei per 24 valandas.Diagnozė nustatoma retrospektyviai.

Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, motorinis susijaudinimas, tachikardija, prakaitavimas. Su masiniu subarachnoidiniu kraujavimu, kaip taisyklė, stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.

Hemoraginis insultas – kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, lydimas sunkių galūnių disfunkcijos simptomų arba bulbarinių sutrikimų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, balso raumenų periferinis paralyžius raukšlės ir antgerklis dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Paprastai vystosi per dieną, būdraujant.

Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta kraujo tiekimas į tam tikrą smegenų dalį. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių pažeistą kraujagyslės baseiną, padidėjimas.Bendrieji smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant

Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo lokalizacija).

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui (anamzė, traumos pėdsakai ant galvos) ir daug rečiau – meningoencefalitas (anamnezė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).

Skubi priežiūra

Bazinė (nediferencijuota) terapija apima skubią gyvybinių funkcijų korekciją – viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą, prireikus – trachėjos intubaciją, dirbtinę plaučių ventiliaciją, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimą:

Kai kraujospūdis yra daug didesnis nei įprastos vertės, jis sumažinamas iki rodiklių, šiek tiek viršijančių "darbinį", kuris yra įprastas konkrečiam pacientui, jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; tam naudokite - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klonidino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletes po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:

Kaip papildomą priemonę galite vartoti 5-8 ml dibazolo 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (korinfarą, fenigidiną) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;

Priepuoliams, psichomotoriniam sujaudinimui malšinti - diazepamas (Relanium, Seduxen, sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba 1-2 ml Rohypnol į raumenis;

Jei neveiksmingas - 20% natrio oksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale į veną lėtai;

Pakartotinio vėmimo atveju - cerucal (raglan) 2 ml 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:

Vitaminas Vb 2 ml 5% tirpalo į veną;

Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;

Nuo galvos skausmo - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis būtina kviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą. Parodyta hospitalizacija ant neštuvų neurologiniame (neurovaskuliniame) skyriuje.

Atsisakius hospitalizuoti – kviesti poliklinikos neurologą ir, esant reikalui, aktyvus greitosios medicinos pagalbos gydytojo vizitas po 3-4 val.

Pacientai, esantys gilioje atoninėje komoje (5-4 balai pagal Glazgo skalę), kuriems yra nepagydomi aštrūs kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitas ir nuolatinis būklės pablogėjimas, nėra transportuojami.

Pavojai ir komplikacijos

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija su vėmimu;

Vėmimo aspiracija;

Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:

Smegenų edema;

Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.

Pastaba

1. Galimas ankstyvas antihipoksantų ir ląstelių metabolizmo aktyvatorių vartojimas (Nootropil 60 ml (12 g) į veną 2 kartus per dieną kas 12 valandų pirmą dieną; Cerebrolysin 15-50 ml į veną lašinamas 100-300 ml izotoninio tirpalo 2 padalintos dozės; glicinas 1 tabletė po liežuviu ribozinas 10 ml intradenoalinio boliuso, 4 ml solcoseryl boliuso į veną, sunkiais atvejais 250 ml 10% solcoseryl tirpalo į veną lašinamas gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos sritis.

2. Aminazinas ir propazinas turi būti neįtraukti į vaistus, skirtus bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.

3. Magnio sulfatas nenaudojamas esant konvulsiniam sindromui ir kraujospūdžiui mažinti.

4. Eufilinas pasirodant tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.

5. Ikihospitacinėje stadijoje negalima skirti furosemido (lasix) ir kitų sausinančių vaistų (manitolio, reoglumano, glicerolio). Ar reikia skirti dehidratuojančių medžiagų, galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.

6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.

7. Specializuota neurologinė (neuroreanimacijos) brigada taip pat gali būti kviečiama bet kokio amžiaus pacientams, pirmą ligos dieną patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų.

BRONCHASMATINĖ BŪKLĖ

Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmiu bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės edemos, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimasis pagrįstas gilia bronchų lygiųjų raumenų β-adrenerginių receptorių blokada.

Diagnostika

Astma su pasunkėjusiu iškvėpimu, padažnėjęs dusulys ramybės būsenoje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėlesniu „tyliųjų“ plaučių zonų susidarymu, tachikardija, aukštas kraujospūdis, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, hipoksinis ir hiperkapniskas. koma. Atliekant vaistų terapiją, atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.

Skubi priežiūra

Statuso astma yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (adrenerginius agonistus), nes sumažėjęs jautrumas (plaučių receptoriai šiems vaistams. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvą).

Vaistų terapija grindžiama selektyvių p2 agonistų fenoterolio (beroteka) vartojimu 0,5-1,5 mg doze arba salbutamolio 2,5-5,0 mg doze arba kompleksiniu berodualo preparatu, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ipra-tropio bromido. (atroventas). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.

Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

Eufilinas vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.

Pradinė dozė yra 5,6 mg / kg kūno svorio (10-15 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);

Palaikomoji dozė yra 2-3,5 ml 2,4% tirpalo dalimis arba lašinama, kol paciento klinikinė būklė pagerės.

Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną.

Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).

Heparinas - 5000-10000 TV į veną su vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)

Kontraindikuotinas

Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);

Mukolitinės priemonės skreplių retinimui:

antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį aktyvumą);

Kalcio preparatai (pagilinti pradinę hipokalemiją);

Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).

Su koma

Avarinė trachėjos intubacija su spontanišku kvėpavimu:

Dirbtinė plaučių ventiliacija;

Jei reikia, širdies ir plaučių gaivinimas;

Vaistų terapija (žr. aukščiau)

Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:

hipoksinė ir hiperkaleminė koma:

Širdies ir kraujagyslių kolapsas:

Kvėpavimo judesių skaičius yra didesnis nei 50 per 1 min. Pervežimas į ligoninę gydymo metu.

ĮPRASTAS SINDROMAS

Diagnostika

Generalizuotiems konvulsiniams priepuoliams būdingi toniniai-kloniniai priepuoliai galūnėse, lydimi sąmonės netekimo, putos iš burnos, dažnai liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis ir kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje pastebimas ryškus kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.

Paprasti daliniai priepuoliai be sąmonės netekimo pasireiškia kloniniais arba toniniais tam tikrų raumenų grupių traukuliais.

Kompleksiniai daliniai priepuoliai (smilkininės skilties epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – tai epizodiniai elgesio pokyčiai, kai pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regos, „jau matyto“ pojūtis, mikro- ar makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas motorinio aktyvumo slopinimas; arba vamzdžių daužymas, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.

Konvulsinių priepuolių ekvivalentai pasireiškia dideliu dezorientacija, somnambulizmu ir užsitęsusia prieblanda, kurios metu gali būti atliekami nesąmoningai sunkūs asocialūs veiksmai.

Status epilepticus yra fiksuota epilepsinė būklė, atsirandanti dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio arba priepuolių serijos, kuri pasikartoja trumpais intervalais. Status epilepticus ir dažnai pasikartojantys priepuoliai yra gyvybei pavojingos būklės.

Priepuolis gali būti tikros („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – praeities ligų pasekmė (smegenų pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimas, neuroinfekcija, navikas, tuberkuliozė, sifilis, toksoplazmozė, cisticerkozė, Morgagni-Adamsalation-Stokes sindromas, fibromos, eklampsija) ir intoksikacija.

Diferencinė diagnostika

Prieš ligoninę nustatyti priepuolio priežastį dažnai būna labai sunku. Anamnezė ir klinikiniai duomenys yra labai svarbūs. Būtina būti ypač budriems. visų pirma, galvos smegenų traumos, ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies aritmijos, eklampsija, stabligė ir egzogeninė intoksikacija.

Skubi priežiūra

1. Po vienkartinio traukulių priepuolio - diazepamo (relaniumas, seduksenas, sibazonas) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).

2. Su priepuolių serija:

Galvos ir kamieno traumų prevencija:

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (relaniumas, seduksenas, sibazonas) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, rohipnolis 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio oksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Dekongestantinis gydymas: furosemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu)

į veną;

Galvos skausmui malšinti: analgin 2 ml 50% tirpalo: baralgin 5 ml; tramal 2 ml į veną arba į raumenis.

3. Epilepsinė būklė

Galvos ir kamieno traumų prevencija;

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (relaniumas, seduksenas, syabazonas) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, rohipnolis 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio oksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Nesant poveikio - inhaliacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2: 1).

Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (sergantiems cukriniu diabetu) į veną:

Galvos skausmo malšinimas:

Analgin - 2 ml 50% tirpalo;

- baralginas - 5 ml;

Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.

Pagal indikacijas:

Kraujospūdžiui padidėjus žymiai didesniam nei įprastiniai ligonio rodikliai – antihipertenziniai vaistai (klonidinas į veną, į raumenis ar po liežuviu vartojamos tabletės, į veną arba į raumenis dibazolas);

Jei tachikardija viršija 100 dūžių per minutę – žr. „Tachiaritmijos“:

Su bradikardija mažiau nei 60 dūžių per minutę - atropinas;

Su hipertermija virš 38 ° C - analginas.

Taktika

Pacientai, patyrę pirmąjį traukulių priepuolį gyvenime, turi būti hospitalizuoti, kad išsiaiškintų jo priežastį. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant galvos smegenų ir židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į poliklinikos pagal gyvenamąją vietą neurologą. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra bendri galvos smegenų ir (ar) židininiai simptomai, tuomet rodomas iškvietimas į specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) brigadą, o jos nesant – aktyvus vizitas po 2-5 val.

Nekontroliuojama epilepsinė būklė arba priepuolių serija yra indikacija kreiptis į specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) komandą. Jei tokių nėra, hospitalizacija.

Esant širdies veiklos sutrikimui, dėl kurio išsivystė traukulių sindromas, reikia skirti tinkamą gydymą arba kreiptis į specializuotą kardiologų komandą. Esant eklampsijai, egzogeninei intoksikacijai – veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos

Asfiksija priepuolio metu:

Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.

Pastaba

1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.

2. Šiuo metu magnio sulfatas ir chloro hidratas nenaudojami.

3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galimas tik specializuotoje komandoje, jei yra sąlygos ir esant poreikiui galima pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).

4. Esant gliukalceminiams traukuliams, suleidžiama kalcio gliukonato (10-20 ml 10 % tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chlorido (10-20 ml 10 % tirpalo griežtai į veną).

5. Esant hipokaleminiams traukuliams, skiriamas Panangin (10 ml į veną).

Alpulys (TRUMPALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPA)

Diagnostika

Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Apalpimas grindžiamas praeinančia smegenų hipoksija, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių – sumažėjusio širdies tūrio. širdies aritmijos, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.

Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti suskirstytos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinį (sinonimai – vazovagalinis, neurogeninis) alpimą, kurio pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir alpimą, susijusį su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.

Sinkopės sąlygos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašas ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti rimtos patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) pradžia.

Dažniausia klinikinė forma yra vazodepresinis apalpimas, kurio metu refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimė, susijaudinimas, kraujo rūšis, medicinos instrumentai, venos punkcija, aukšta aplinkos temperatūra, buvimas tvankumoje). kambarys ir pan.). Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis laikotarpis, kurio metu pastebimas silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.

Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukuliai nepastebimi. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 sekundžių. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Apalpimo metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei priskiriamas ir alpimas, atsirandantis padidėjus miego arterijų sinuso jautrumui, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas – ilgai kosint, tuštintis, šlapintis. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – susijusias su širdies aritmija ir laidumo sutrikimais ir sukeltas sumažėjusio širdies tūrio (aortos angos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir rutuliniai trombai prieširdžiuose, miokardo infarktas, PE, disekacinė aortos aneurizma ).

Diferencinė diagnostika alpimas turi būti atliekamas sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės koma, vestibulinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.

Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Siekiant patvirtinti vazodepresinį alpimo pobūdį, atliekami padėties testai (nuo paprastų ortostatinių testų iki specialios pasvirusios lentelės), siekiant padidinti jautrumą, tyrimai atliekami vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, tolesnis tyrimas ligoninėje atliekamas priklausomai nuo nustatytos patologijos.

Esant širdies ligoms: Holterio EKG stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties nustatymo tyrimai: jei reikia, širdies kateterizacija.

Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neuropatologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, esant poreikiui – galvos smegenų kompiuterinė tomografija, angiografija.

Skubi priežiūra

Paprastai nereikia apalpimo atveju.

Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros horizontalioje padėtyje:

pakelkite apatines galūnes, atlaisvinkite kaklą ir krūtinę nuo aptemptų drabužių:

Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes tai gali sukelti alpimą;

Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas anksčiau nurodytas ilgalaikio sąmonės praradimo priežastis.

Jei alpsta dėl širdies ligos, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė alpimo priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Apsinuodijimas - patologinės būklės, atsirandančios dėl egzogeninės kilmės toksinių medžiagų poveikio bet kokiu būdu jų patekimui į organizmą.

Būklės sunkumas apsinuodijimo atveju priklauso nuo nuodų dozės, jo suvartojimo, ekspozicijos trukmės, ligonio premorbidinio fono, komplikacijų (hipoksija, kraujavimas, konvulsinis sindromas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.).

Ikihospitalinės stadijos gydytojui reikia:

Stebėkite „toksikologinį budrumą“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos ekipažui):

Išsiaiškinti apsinuodijimą lydinčias aplinkybes (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) iš paties ligonio, ar jis sąmoningas, ar iš aplinkinių;

Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų, miltelių, švirkštų pakuotes), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;

Registruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo iki medicininės pagalbos suteikimo, įskaitant tarpininkų sindromus, kurie yra simpatinės ir parasimpatinės sistemos stiprinimo ar slopinimo pasekmė (žr. priedą).

BENDRAS ALGORITMAS SKUBIOS PAGALBOS TEIKIMO

1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti pagrindinį kardiopulmoninį gaivinimą).

2. Atlikti priešnuodžių terapiją.

3. Nutraukite tolesnį nuodų įsisavinimą organizme. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį išnešti iš užterštos aplinkos.

3.2. Apsinuodijus per burną – išskalauti skrandį, suleisti enterosorbentų, uždėti valomąją klizmą. Plaunant skrandį ar išplaunant nuodus iš odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 °C temperatūros vandenį, neatlikite nuodų skrandyje neutralizavimo reakcijos! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra skrandžio plovimo kontraindikacija.

3.3. Tepti ant odos – nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.

4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.

5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis priežiūros teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.

Diagnostika

Lengvo ar vidutinio sunkumo atveju atsiranda anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Sunkiais atvejais koma, hipotenzija, tachikardija, midriazė.

Antipsichoziniai vaistai sukelia ortostatinį kolapsą, užsitęsusią nuolatinę hipotenziją dėl kraujagyslių lovos galinės dalies nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinio sindromo (krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų mėšlungis, liežuvio išsikišimas, išsipūtimas), neurolepsinis sindromas (hipertermija, raumenų sustingimas).

Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Anticholinerginiai vaistai sukelia retrogradinę amneziją.

Apsinuodijimas opiatais

Diagnostika

Būdinga: sąmonės depresija, iki gilios komos. apnėjos išsivystymas, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.

Skubi terapija

Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (narcanti), 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.

Pradėkite infuzijos terapiją:

400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;

Reopoligliucinas 400,0 ml į veną.

Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% į veną;

Deguonies įkvėpimas;

Jei naloksono įvedimas neturi jokio poveikio, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.

Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)

Diagnostika

Būdingas: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (su apsinuodijimu noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.

Benzodiazepinų serijos trankviliantai sukelia gilų sąmonės slopinimą tik „mišriu“ apsinuodijimu, t. kartu su barbitūratais. antipsichoziniai vaistai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.

Skubi terapija

Užpildykite 1-4 bendrojo algoritmo punktus.

Su hipotenzija: reopoligliucinas 400,0 ml į veną, lašinamas:

Apsinuodijimas barbitūratais

Diagnostika

Lemia miozė, padidėjęs seilėtekis, odos „riebumas“, hipotenzija, gilus sąmonės prislėgimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, slėgio opų susidarymą, padėties suspaudimo sindromo vystymąsi, pneumoniją.

Skubi priežiūra

Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą;

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną;

Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.

Deguonies įkvėpimas.

APSINUODIJIMAS STImuliuojančiais vaistais

Tai antidepresantai, psichostimuliatoriai, tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, Eleutherococcus).

Nustatyta, delyras, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie sukelia sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po susijaudinimo ir hipertenzijos fazės.

Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.

Apsinuodijimas antidepresantais

Diagnostika

Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. odos ir gleivinių sausumas, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), konvulsinis sindromas.

Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada midriazė. odos sausumas, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksentinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas) vienas arba kartu su analgetikais gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.

Skubi priežiūra

Atlikite 1 bendrojo algoritmo tašką. Su hipertenzija ir susijaudinimu:

Trumpai veikiantys vaistai, kurių poveikis greitai pasireiškia: ha-lantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;

Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;

Nesant antagonistų - prieštraukulinių vaistų: relanio (sedukseno), 20 mg vienam - 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio oksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą. Pradėkite infuzijos terapiją:

Trūkstant natrio bikarbonato - trizolis (dizolis. Chlosalt), 500,0 ml į veną, lašinamas.

Su sunkia arterine hipotenzija:

Reopoligliucinas 400,0 ml į veną, lašinamas;

Norepinefrino 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinant, didinti vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis.

APSINUODIJIMAS VAISTAIS NUO TUBERKULIOZĖS (ISONIAZIDE. Ftivazidas, Tubazidas)

Diagnostika

Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, apsvaiginimo išsivystymas. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti žmones apie apsinuodijimą izoniazidu.

Skubi priežiūra

Atlikite bendrojo algoritmo 1 punktą;

Su konvulsiniu sindromu: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. prieš sustabdant konvulsinį sindromą.

Nesant rezultato - antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (arduanas 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą.

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Sergant arterine hipotenzija: 400,0 ml reopoligliucino į veną. lašelinė.

Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.

APSINUODIJIMAS TOKSINIAIS ALKOHOLIAIS (METANOLIS, ETILENGLIKOLIS. LĄSTELIŲ SALVOS)

Diagnostika

Būdingas: intoksikacijos poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiozoliai su ilgalaikiu poveikiu), sąmonės slopinimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.

Skubi priežiūra

Atlikite 1 bendrojo algoritmo tašką:

Atlikite 3 bendrojo algoritmo punktą:

Farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiolozoliams yra etanolis.

Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio atskieskite per pusę vandeniu, duokite atsigerti (arba įleiskite per vamzdelį). Jei alkoholio išrašyti neįmanoma, 20 ml 96 % alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir gautas alkoholinis gliukozės tirpalas įšvirkščiamas į veną 100 lašų/min (arba 5 ml) greičiu. tirpalo per minutę).

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;

Acesol 400 ml lašinamas į veną:

Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.

Perveždami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg / kg / val.).

APSINUODIJIMAS ETANOLIU

Diagnostika

Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies ritmo sutrikimai, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija, hipotermija sukelia širdies aritmijų vystymąsi. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).

Skubi priežiūra

Atlikite 1-3 bendrojo algoritmo punktus:

Su sąmonės depresija: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml į veną;

Hemodez 400 ml į veną;

Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;

Unitiol 5% 10 ml į veną lėtai;

Askorbo rūgštis 5 ml į veną;

Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.

Su jauduliu: Relanium 2,0 ml lėtai į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

Nutraukimo simptomai, kuriuos sukelia alkoholio vartojimas

Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos teikimo ūmaus apsinuodijimo alkoholiu eiliškumo ir principų.

· Nustatyti neseniai vartoto alkoholio faktą ir nustatyti jo ypatybes (paskutinio išgėrimo, išgėrimo ar vienkartinio vartojimo data, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galimas koregavimas pagal paciento socialinę padėtį.

· Nustatyti lėtinio apsinuodijimo alkoholiu faktą, mitybos lygį.

· Nustatyti abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.

· Toksinės visceropatijos ribose nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti didelius neurologinius sutrikimus; alkoholinės kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų organų taikinių pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.

· Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.

· Akivaizdu, kad patikslinus paciento „alkoholiko“ istoriją, siekiama nustatyti esamo ūmaus apsinuodijimo alkoholiu sunkumą, taip pat alkoholio abstinencijos sindromo išsivystymo riziką (3-5 dienos po paskutinio alkoholio vartojimo).

Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, reikalingas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitintą jo pašalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti kenčiančias sistemas ar funkcijas. nuo alkoholio poveikio.

Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra neblaivaus asmens būklė. Tokiu atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį, ir gydymas vaistais detoksikuojančiais preparatais ir alkoholio antagonistais.

Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų) sunkumą. Esminiai komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.

Vitaminų terapija apima parenterinį tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalų vartojimą - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino tirpalas (Vit B12) - 2-4 ml. Vienu metu nerekomenduojama skirti įvairių B grupės vitaminų, nes gali padidėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) – iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.

Detoksikacinė terapija apima tiolio preparatų įvedimą - 5% unitiolio tirpalo (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalo (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - gemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną leisti 20% piracetamo tirpalo (iki 40 ml).

Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.

Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis suleidžiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;

Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml) tirpalas, kalio preparatai Panangin (iki 10 ml);

Esant dusuliui, pasunkėjus kvėpavimui – į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5 % aminofilino tirpalo.

Dispepsijos reiškinių sumažėjimas pasiekiamas įvedant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat spazminius vaistus - baralginą (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgin tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.

Esant šaltkrėtis, prakaitavimas, įšvirkščiamas niacino tirpalas (Vit PP - iki 2 ml) arba 10% kalcio chlorido tirpalas - iki 10 ml.

Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams palengvinti. Relaniumas (disepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiantis intraveninės tirpalų infuzijos į veną iki 4 ml dozėje esant abstinencijos būklei su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, vegetatyviniais sutrikimais. Nitrazepamas (eunoktinas, radedormas - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), grandaksinas (iki 600 mg) vartojamas per burną, tačiau reikia nepamiršti, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas, grandaksinas, skirtas autonominiams sutrikimams palengvinti.

Esant ryškiems afektiniams sutrikimams (dirglumas, polinkis į disforiją, pykčio priepuoliai), naudojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolas 0,25% - 2-4 ml).

Esant elementarioms regos ar klausos haliucinacijoms, paranojiškai nusiteikus abstinencijos struktūroje, į raumenis sušvirkščiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo kartu su relaniumi, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį.

Esant dideliam motoriniam neramumui, droperidolis vartojamas 2–4 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba natrio oksibutiratas 5–10 ml 20% tirpalo į veną. Fenotiazino grupės antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.

Terapinės priemonės taikomos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažina somato-vegetacinius, neurologinius, psichikos sutrikimus, normalizuojasi miegas), nuolat kontroliuojant širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos veiklą.

Elektrokardiostimuliacija

Elektrokardiostimuliacija (ECS) – tai metodas, kurio metu dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi širdies raumens daliai, dėl kurios širdis susitraukia.

Indikacijos elektrokardiostimuliacijai

· Asistolija.

· Ūminė bradikardija, neatsižvelgiant į jos priežastį.

· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.

Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.

1. Nuolatinis tempas

Nuolatinis stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas.

2. Laikinas stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai, kurią sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba AV blokada.

Laikinas stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Šiandien aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, taip pat kai kuriais atvejais išorinis perkutaninis stimuliavimas.

Ypač intensyviai plėtojamas transveninis (endokardinis) stimuliavimas, nes tai vienintelis efektyvus būdas „primesti“ dirbtinį širdies ritmą, esant sunkiems sisteminiams ar regioniniams kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Kai tai atliekama, elektrodas, kontroliuojamas EKG, įkišamas per poraktinę, vidines jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venas į dešinįjį prieširdį arba dešinįjį skilvelį.

Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis prieširdžių stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEE). CPES naudojamas kaip pakaitinė terapija sergant bradikardija, bradiaritmija, asistolija, o kartais ir abipusei supraventrikulinei aritmijai. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas perkutanine punkcija įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata įsmeigta po oda.

Laikinojo stimuliavimo indikacijos

· Laikinas stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam stimuliavimui kaip „tiltui“ į jį.

· Laikinas stimuliavimas atliekamas, kai neįmanoma skubiai implantuoti širdies stimuliatoriaus.

· Laikinas stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, visų pirma dėl Morgagni-Edems-Stokes priepuolių.

Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (su miokardo infarktu, vartojant vaistus, galinčius slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).

Laikinas širdies stimuliavimas rekomenduojamas pacientų, sergančių ūminiu kairiojo skilvelio priekinės pertvaros srities miokardo infarktu, kai blokuojama kairiojo ryšulio šakos dešinė ir anteroposteriorinė šaka, profilaktikai, nes padidėja visiškos atrioventrikulinės blokados su asistolija rizika. skilvelių širdies stimuliatoriaus nepatikimumas šiuo atveju.

Laikino stimuliavimo komplikacijos

· Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutraukimas).

· Tromboflebitas.

· Sepsis.

· Oro embolija.

· Pneumotoraksas.

· Širdies sienelės perforacija.

Kardioversija-defibriliacija

Kardioversija-defibriliacija (elektrinių impulsų terapija – EIT) yra pakankamo stiprumo nuolatinės srovės transsterinis poveikis, siekiant sukelti viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl kontroliuoja širdies ritmą.

Atskirkite kardioversiją ir defibriliaciją:

1. Kardioversija – nuolatinės srovės veikimas, sinchronizuotas su QRS kompleksu. Sergant įvairiomis tachiaritmijomis (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes esant srovės poveikiui iki T bangos piko, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės veikimas be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimu, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės ekspoziciją.

Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai

· Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas. Elektroimpulsinė terapija yra pasirinktas gydymas. Plačiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.

· Nuolatinė skilvelinė tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili, po bandymo ją nutraukti vaistais, jei ji neveiksminga. .

· Supraventrikulinės tachikardijos. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba reguliariai, kai vaistų terapija neveiksminga.

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba reguliariai, kai vaistų terapija neveiksminga.

· Elektroimpulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tipo tachiaritmijai, mažiau veiksminga tachiaritmijai dėl padidėjusio automatizmo.

· Elektroimpulsinė terapija absoliučiai indikuotina esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.

· Skubioji elektros impulsų terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač sergantiesiems ūminiu miokardo infarktu, esant nestabiliai hemodinamikai, nuolatiniams angininiams skausmams ar esant kontraindikacijai vartoti antiaritminius vaistus.

Visos greitosios medicinos pagalbos komandos ir visi gydymo įstaigų skyriai turi būti aprūpinti defibriliatoriumi, o visi sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų turėti šį gaivinimo būdą.

Kardioversijos-defibriliacijos technika

Planinės kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.

Dėl procedūros skausmingumo ir paciento baimės taikoma bendroji anestezija arba intraveninė analgezija ir sedacija (pavyzdžiui, fentanilis po 1 μg/kg, vėliau midazolamas 1-2 mg arba diazepamas 5-10 mg; senyviems ar nusilpusiems pacientams - 10 mg promedolio). Esant pirminiam kvėpavimo slopinimui, naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turėtumėte turėti šį rinkinį:

· Prietaisai kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.

· Elektrokardiografas.

· Dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai.

· Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.

· Deguonis.

Elektrinės defibriliacijos atlikimo veiksmų seka:

· Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.

· Reikalinga patikima prieiga prie paciento venos.

· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus sinchronizavimo jungiklį.

· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; plokštes sutepkite geliu.

· Patogiau dirbti dviem rankiniais elektrodais. Uždėkite elektrodus ant priekinio krūtinės paviršiaus:

Vienas elektrodas dedamas virš širdies nuobodulio zonos (moterims į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos ribų), antrasis dedamas po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas nugarinis, tai po kairiuoju pečių ašmenimis. .

Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentėje).

Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarpe tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5 ir 6 tarpšonkaulinių tarpų, širdies viršūnėje).

· Siekiant sumažinti elektros varžą elektroimpulsinės terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Šiuo atveju naudojami marlės pagalvėlės, gerai sudrėkintos izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba specialiomis pastomis.

· Elektrodai tvirtai ir jėga prispaudžiami prie krūtinės sienelės.

· Atlikti kardioversiją-defibriliaciją.

Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.

Jei leidžia aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas, šokas perduodamas po sinchronizavimo su monitoriaus QRS kompleksu.

Iškart prieš taikydami šoką, turite įsitikinti, ar išlieka tachiaritmija, kuriai atliekama elektroimpulsinė terapija!

Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmai ekspozicijai pakanka 50 J iškrovos. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelinei tachikardijai, pirmai ekspozicijai reikia 100 J iškrovos.

Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmai ekspozicijai taikomas 200 J šokas.

Išlaikant aritmiją, su kiekvienu sekančiu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.

Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą šoką.

Jei 3 iškrovos didėjant energijai neatstatė širdies ritmo, tai ketvirta – maksimali energija – taikoma po intraveninio antiaritminio vaisto, skirto šiai aritmijai gydyti, suleidimo.

· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti 12 laidų EKG.

Tęsiant skilvelių virpėjimą, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.

Lidokainas - 1,5 mg / kg į veną, srovele, kartoti po 3-5 minučių. Atkuriant kraujotaką, nuolatine lidokaino infuzija atliekama 2–4 ​​mg / min.

Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galima pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atkuriant kraujotaką, pirmąsias 6 valandas nepertraukiama infuzija atliekama 1 mg / min (360 mg), kitas 18 valandų - 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidas 100 mg IV Jei reikia, dozę galite pakartoti po 5 minučių (iki bendros 17 mg / kg dozės).

Magnio sulfatas (Kormagnesin) - 1-2 g į veną 5 minutes. Jei reikia, įvedimą galima pakartoti po 5-10 minučių. (su "pirueto" tipo tachikardija).

Suleidus vaistą, 30-60 sekundžių atliekamos bendros gaivinimo priemonės, o vėliau kartojama elektroimpulsinė terapija.

Esant sunkiai įveikiamiems aritmijoms ar staigiai širdies mirčiai, vaistų vartojimą rekomenduojama kaitalioti su elektros impulsų terapija pagal schemą:

Antiaritminis vaistas - išskyros 360 J - adrenalinas - išskyros 360 J - antiaritminis vaistas - išskyros 360 J - adrenalinas ir kt.

· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.

· Skaičių skaičius neribojamas.

Jei neveiksminga, atnaujinkite bendrąsias gaivinimo priemones:

Atliekama trachėjos intubacija.

Suteikti prieigą prie venų.

Adrenalinas skiriamas po 1 mg kas 3-5 minutes.

Galite įvesti didėjančias 1–5 mg epinefrino dozes kas 3–5 minutes arba tarpines 2–5 mg dozes kas 3–5 minutes.

Vietoj epinefrino, vieną kartą į veną galima suleisti 40 mg vazopresino.

Defibriliatoriaus saugos instrukcijos

Pašalinkite personalo įžeminimo galimybę (nelieskite vamzdžių!).

Pašalinkite galimybę išrašymo metu pacientą liesti su kitais žmonėmis.

Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir rankos yra sausos.

Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos

· Pokonversinės aritmijos, o visų pirma – skilvelių virpėjimas.

Skilvelių virpėjimas dažniausiai išsivysto išskyrų atvejais pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė nedidelė (apie 0,4 proc.), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikia naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.

Atsiradus skilvelių virpėjimui, nedelsiant taikomas antras 200 J iškrovimas.

Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai plakimai) dažniausiai būna trumpalaikiai ir nereikalauja specialaus gydymo.

· Plaučių arterijos ir sisteminės kraujotakos tromboembolija.

Tromboembolija dažnai išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.

· Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo.

Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantį kvėpavimo slopinimą galima įveikti žodinėmis komandomis. Nemėginkite kvėpavimo stimuliuoti kvėpavimo analeptikais. Intubacija skirta esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams.

· Odos nudegimai.

Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda, pakartotinių didelės energijos iškrovų naudojimo.

· Arterinė hipotenzija.

Arterinė hipotenzija po kardioversijos-defibriliacijos išsivysto retai. Hipotenzija paprastai būna lengva ir trumpalaikė.

· Plaučių edema.

Plaučių edema retai pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.

· EKG repoliarizacijos pokyčiai.

EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.

· Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai.

Fermentų aktyvumo (AST, LDH, CPK) padidėjimas daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu griaučių raumenims. MV KFK aktyvumas didėja tik esant daugkartinėms didelės energijos iškrovoms.

Kontraindikacijos EIT:

1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, sustojimas savarankiškai arba vartojant vaistus.

2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:

Daugiau nei trejų metų,

Amžius nežinomas.

Kardiomegalija

Frederiko sindromas

Apsinuodijimas glikozidais,

TELA iki trijų mėnesių,

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksino Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Gydymo ir diagnostikos proceso protokolai ikistacionarinėje stadijoje“

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http://www.popumed.net/study-117-13.html

Tapę nelaimingo atsitikimo liudininkais, daugelis iš mūsų gali pasimesti, pasiduoti, o tada lieti karčias ašaras, kad nieko negalėjome padaryti. Redakcija "Taip paprasta!" Esu įsitikinęs, kad kiekvienas sąžiningas žmogus privalo žinoti, kaip elgtis ištikus nelaimei.

Aukštos kokybės pirmoji pagalba nelaimės atveju, o svarbiausia – gebėjimas kompetentingai ir nedrebant į pirštus tai suteikti, sugeba išgelbėti tiek mylimo žmogaus, tiek atsitiktinio praeivio gyvybę. Viskas tavo rankose!

Pirmąją pagalbą gali suteikti bet kuris asmuo, kuris kritiniu momentu yra šalia nukentėjusiojo. Tai svarbus įgūdis – elementarus, bet nepakeičiamas įgūdis kiekvienam žmogui. Vienoje iš žemiau pateiktų situacijų tai gali tapti tikru išsigelbėjimu aukai.

Skubi pagalba

Apalpimas

Apalpimas – daugeliui pažįstama nemaloni būsena. Trumpalaikis ir staigus sąmonės netekimas atsiranda dėl smegenų kraujotakos sutrikimo. To priežastys visai kitos: baimė, nervinis sukrėtimas, fizinis išsekimas ar gryno oro trūkumas patalpoje. Kaip atpažinti nepatogumą ir suteikti nukentėjusiajam būtiną pirmąją pagalbą?

Simptomai

1. Prieš alpimą gali pasireikšti tokie orientaciniai simptomai: galvos svaigimas, pykinimas, stiprus silpnumas, neryškus matymas, spengimas ausyse, galūnių tirpimas.
2. Kai netenka sąmonės, nukentėjusysis krenta. Tai, beje, ne be reikalo: horizontalioje padėtyje pagerėja smegenų aprūpinimas krauju ir po kurio laiko pacientas saugiai atgauna sąmonę be pašalinės pagalbos.
3. Nukentėjusiojo kvėpavimo takai dažniausiai yra laisvi, tačiau kvėpavimas yra paviršutiniškas ir nedažnas.
4. Jaučiamas silpnas ir retas pulsas.
5. Oda blyški, gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Pirmoji pagalba

1. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros į vadinamąjį Trendelenburgo pozicija kai kojos pakeltos 45° kampu, o galva ir pečiai yra žemiau dubens lygio. Jei nėra galimybės paciento paguldyti ant sofos, pakanka pakelti kojas virš žemės lygio.
2. Būtina nedelsiant atsegti gniuždančias drabužių dalis: apykaklę, diržą, kaklaraištį.
3. Jei patalpoje susidaro nemaloni situacija, būtina atidaryti langus ir įleisti gryno oro.
4. Ant nukentėjusiojo kaktos galite uždėti drėgną ir šaltą rankšluostį arba suvilgyti veidą šaltu vandeniu, paglostyti skruostus ar patrinti ausines.
5. Jei atsiranda vėmimas, paguldykite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę. Tai padės išvengti vėmalų patekimo į kvėpavimo takus.
6. Veiksmingiausias ir labiausiai žinomas būdas kovoti su alpimu yra amoniakas. Amoniako garų įkvėpimas paprastai padeda sugrąžinti auką prie sąmonės.
7. Jokiu būdu nekelkite paciento po to, kai grįžo į sąmonę! Skubiai kvieskite greitąją pagalbą, nes apalpimas gali būti rimtos ligos pasekmė, o nukentėjusiajam bet kokiu atveju reikia profesionalios apžiūros.

Širdies smūgis

Miokardo infarktas yra viena iš išeminės širdies ligos formų, kuri atsiranda dėl širdies raumens dalies nekrozės dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo. Širdies priepuolis išsivysto tuo metu, kai trombu užsikemša širdies vainikinė arterija.

Ligos priežastys įvairios: aterosklerozė, hipertenzija, vainikinių arterijų spazmas, cukrinis diabetas, nutukimas, alkoholizmas. Jei ištiko infarktas, kokybiška pirmoji pagalba pirmosiomis infarkto minutėmis gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę!

Simptomai

1. Pirmasis ir pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra sunkus suspaudimo krūtinės skausmas kuri plinta į kairįjį petį, mentę, ranką. Skausmo sindromas gali trukti ilgiau nei 15 minučių, kartais jis trunka valandas ar net dienas.
2. Auka neramus, kyla mirties baimė.
3. Galimas pykinimas, vėmimas, veidas ir lūpos gali įgauti melsvą atspalvį, atsirasti lipnus prakaitas.
4. Gali atsirasti dusulys, kosulys, pasunkėti kvėpavimas, dusulys. Kvėpavimo takai paprastai būna laisvi. Kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas.
5. Pulsas silpnas, greitas, kartais nutrūksta. Galimas širdies sustojimas.

Pirmoji pagalba

1. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra iškviesti greitąją pagalbą.
2. Jei žmogus sąmoningas, būtina jį pasodinti į kėdę atlošą arba suteikti atsilošimo padėtį, sulenkiant kelius ir leisti nusiraminti.
3. Būtina atsegti aptemptus drabužius, sumažinti apykaklės ar kaklaraiščio spaudimą.
4. Tikėtina, kad jei nukentėjusysis turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema ne pirmą kartą, jis gali turėti su savimi vaistų: nitroglicerino, aspirino, validolio ir kt. Nitroglicerinas – vaistas, padedantis numalšinti skausmą krūtinės anginos priepuolio metu.

   Jeigu po nitroglicerino pavartojimo skausmas nesumažėja per 3 minutes, vadinasi, nukentėjusįjį ištiko tikras širdies smūgis, kurio vaistais pašalinti nepavyks. Šis orientacinis simptomas padės atskirti rimtą problemą nuo paprasto krūtinės anginos priepuolio.

5. Jei aspirinas yra po ranka, o pacientas jam nėra alergiškas, jam būtina duoti kramtyti 300 mg vaisto. Tik kramtykite! Taigi vaistas veiks daug greičiau.
6. Būtina atidžiai stebėti aukos kvėpavimą ir širdies veiklą. Sustojus širdžiai, būtina nedelsiant pradėti gaivinimo priemones. Jų atlikimas prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui paciento galimybes išgyventi daug kartų padidina!

   Pirmosiomis sekundėmis skilvelių virpėjimas gali būti veiksmingas priešširdinis insultas... Du aštrūs intensyvūs smūgiai kumščiu atliekami iš 30–40 cm aukščio išilgai krūtinkaulio ties jo vidurinio ir apatinio trečdalio riba. Jei po dviejų dūžių miego arterijoje nėra pulso, reikia nedelsiant pereiti prie krūtinės ląstos kompresų ir dirbtinio kvėpavimo.

Šis vaizdo įrašas aiškiai viską apibūdina širdies ir plaučių gaivinimo etapai sužeistas ne tik nuo infarkto, bet ir kitų kritinių situacijų metu!

Insultas

Insultas – tai smegenų audinio pažeidimas ir jo funkcijų sutrikimas, sukeltas sutrikusios smegenų kraujotakos. Kraujagyslių katastrofos priežastys gali būti įvairios: vienos iš smegenų dalių nepakankamas aprūpinimas krauju, smegenų kraujavimas, trombozė ar embolija, susijusi su kraujo, širdies, kraujagyslių ligomis.

Kaip atpažinti pirmieji insulto požymiai, kiekvienas turi žinoti, kad pagalba būtų suteikta laiku, nes svarbi kiekviena minutė!

Simptomai

1. Staigus nepagrįstas galvos skausmas.
2. Raumenų silpnumas, pusės ar tam tikrų kūno dalių (rankos, kojų, veido) tirpimas.
3. Gali sutrikti regėjimas, galbūt dvigubas matymas.
4. Galimas staigus pusiausvyros ir koordinacijos praradimas, pykinimas ir sąmonės netekimas.
5. Neretai pažeidžiama ar sulėtėja kalba, nukentėjusysis gali nukaręs burnos kampelis arba išsiplės pažeistos pusės vyzdys.
6. Pastebėję minėtus simptomus – nedelsdami imkitės veiksmų!

Pirmoji pagalba

1. Greitąją pagalbą būtina kviesti nedelsiant – insultą patyrusiam žmogui reikia skubios profesionalios pagalbos.
2. Jei pacientas yra be sąmonės, būtina patikrinti, ar jis gali kvėpuoti. Jei nustatote kvėpavimo sutrikimą, išlaisvinkite paciento kvėpavimo takus, paguldydami jį ant vieno šono ir išvalydami burną.
3. Perkelkite pacientą į patogią padėtį. Daugelis žmonių sako, kad insulto aukos paliesti ir judinti visiškai neįmanoma, tačiau tai yra mitas!
4. Esant galimybei būtina išmatuoti kraujospūdį ir fiksuoti rodiklius.
5. Jei pacientas sąmoningas, būtina išsiaiškinti, prieš kiek laiko įvyko insultas. Per pirmąsias 3 valandas po insulto pacientas gali būti skiriamas skubioji terapija – trombolizė.

   Ši procedūra apima vaisto, kuris ištirpdo kraujo krešulį, blokuojantį smegenų arteriją, injekciją į veną. Tokiu būdu smegenų pažeidimas gali būti pašalintas arba žymiai sumažintas.

6. Jūs negalite duoti pacientui vandens ir maisto.
7. Jokiu būdu pacientui negalima duoti vaistų! Taip pat nerekomenduojama mažinti spaudimo. Hipertenzija pirmosiomis kraujagyslių katastrofos valandomis yra norma, susijusi su smegenų adaptacija.

Epilepsijos priepuolis

Epilepsijos priepuolis gali atrodyti gana bauginantis, tačiau iš tikrųjų jis nereikalauja skubios medicininės pagalbos. Nepaisant to, kiekvienas turėtų žinoti epilepsijos priepuolio simptomus ir paprastas paciento gydymo taisykles!

Simptomai

1. Dažniausiai priepuolis prasideda nuo aura. Priešepilepsija aura gali būti uoslės, regos ar klausos, kai pacientas jaučia neįprastus kvapus, garsus ar mato sudėtingus vaizdus. Kartais auros metu sergantis epilepsija gali įspėti apie gresiantį aplinkinių priepuolį, taip apsisaugodamas.
2. Dažnai iš šono atrodo, kad priepuolis prasidėjo be priežasties – pacientas verkia ir krenta be sąmonės.
3. Pasunkėja kvėpavimas, lūpos pamėlynuoja.
4. Atsiranda traukuliai. Galūnės įsitempia ir atsipalaiduoja, netvarkingai trūkčioja.
5. Kartais žmonės gali įkąsti liežuvį ar skruostus.
6. Mokiniai nereaguoja į šviesos dirgiklius.
7. Galimas spontaniškas tuštinimasis, vėmimas ir gausus seilėtekis. Iš burnos gali išeiti putos.

Pirmoji pagalba

1. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nusiraminti. Jei pacientas pranešė apie galimą priepuolį, įsitikinkite, kad jam krintant niekas negresia (aštrūs kampai, kieti daiktai ir pan.)
2. Jeigu priepuolio metu pacientui pavojus negresia, jo nelieskite ir nejudinkite. Būkite ten visą atakos laiką.
3. Nebandykite sutramdyti aukos, bandydami sustabdyti priepuolį. Tai jam niekaip nepadės, tačiau gali sukelti nepageidaujamų sužalojimų.
4. Būtinai atkreipkite dėmesį į priepuolio pradžios laiką. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes, reikia kviesti greitąją pagalbą. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti nuolatinį smegenų ląstelių pažeidimą.
5. Svarbu! Nekiškite pašalinių daiktų į paciento burną. Daugelis žmonių mano, kad epilepsijos priepuolio metu žmogus gali nugrimzti į liežuvį. Deja, tai rimtas klaidingas supratimas. Priepuolio metu visi raumenys, įskaitant liežuvį, yra hipertonizuojami.

   Jokiu būdu nebandykite atspausti žmogaus žandikaulio ir tarp jų dėti kietą daiktą. Kyla pavojus, kad kito streso metu pacientas jus įkands, susižeis dantis arba užsprings daikto nuolaužomis.

6. Priepuoliui pasibaigus, paguldykite pacientą į patogią padėtį. Įsitikinkite, kad kvėpavimas yra normalus: patikrinkite, ar kvėpavimo takai yra laisvi (juos gali užkimšti maisto likučiai ar protezai).
7. Jei priepuolio metu pacientas susižeidžia, būtina gydyti visas žaizdas.
8. Kol žmogus visiškai nepasveiks, negalima jo palikti be priežiūros. Jei po priepuolio ištinka kitas priepuolis arba epilepsijos priepuolis ištinka pirmą kartą, pacientą reikia hospitalizuoti.

Tik pirmiausia laiku ir kvalifikuotai suteikta, o po to kvalifikuota medicinos pagalba. O jei, neduok Dieve, draugas, kolega ar atsitiktinis praeivis užklumpa bėdą, kiekvienas turime žinoti, ką daryti.

Svetimkūniai

Išorinės ausies svetimkūnis, kaip taisyklė, nekelia pavojaus pacientui ir nereikalauja skubaus pašalinimo. Nepatyrę bandymai pašalinti svetimkūnį yra pavojingi. Pincetu draudžiama šalinti apvalius daiktus, pincetu galima išimti tik pailgą svetimkūnį (degtuką). Esant gyviems svetimkūniams, į išorinę klausos landą rekomenduojama įpilti pašildytų saulėgrąžų ar vazelino, dėl kurio vabzdys žūva. Prieš pašalinant išbrinkusius svetimkūnius (žirnius, pupeles) jų dehidratacijai, į ausį iš anksto įlašinami keli lašai pašildyto 70 ° etilo alkoholio. Svetimkūnis pašalinamas plaunant ausį šiltu vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu (kalio permanganatu, furacilinu) iš Janet švirkšto ar guminio baliono. Skysčio srautas nukreipiamas išilgai išorinės klausos landos viršutinės-užpakalinės sienelės, kartu su skysčiu pašalinamas svetimkūnis. Ausų skalavimo metu galva turi būti gerai pritvirtinta. Ausų plovimas draudžiamas esant būgnelio perforacijai, visiškam ausies kanalo užsikimšimui svetimkūniu, smailiais svetimkūniais (metalo drožlėmis).

Pataikęs svetimkūnis nosies kanale uždarykite priešingą šnervę ir paprašykite vaiko, labai įsitempus, išsipūsti nosį. Jei lieka svetimkūnis, jį iš nosies ertmės gali pašalinti tik gydytojas. Pakartotiniai mėginimai pašalinti svetimkūnį ir instrumentinės intervencijos ikihospitalinėje stadijoje yra kontraindikuotini, nes gali sukelti pašalinių daiktų nustumimą į apatines kvėpavimo takų dalis, jų užsikimšimą ir uždusimą.

Pataikęs svetimkūnis apatiniuose kvėpavimo takuose mažas vaikas apverčiamas aukštyn kojomis, laikant už kojyčių, atliekami kratymo judesiai, bandant pašalinti svetimkūnį. Vyresni vaikai, jei kosėdami negalėjo atsikratyti svetimkūnio, atlikite vieną iš būdų:

Vaikas paguldomas pilvu ant suaugusio žmogaus sulenkto kelio, nukentėjusiojo galva nuleidžiama žemyn ir ranka lengvai baksnojama į nugarą;

Kaire ranka pacientas suimamas šonkaulių lanko lygyje ir dešinės rankos delnu atliekami 3-4 smūgiai į stuburą tarp menčių;

Suaugęs žmogus abiem rankomis sugriebia vaiką už nugaros, įkiša rankas į užraktą ir padeda jas šiek tiek žemiau šonkaulių lanko, tada smarkiai prispaudžia nukentėjusįjį prie savęs, stengdamasis maksimaliai spausti epigastrinę sritį;

Jei ligonis nesąmoningas, jis paverčiamas ant šono, atliekami 3-4 aštrūs ir stiprūs smūgiai delnu į stuburą tarp menčių.

Bet kokiu atveju turite paskambinti gydytojui.

Stenozuojantis laringotracheitas

Pirmoji pagalba prizminiam laringotracheitui yra skirta kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Gerklų stenozės reiškinius jie bando pašalinti arba sumažinti pasitelkdami dėmesį atitraukiančias procedūras. Atliekamos šarminės arba garų inhaliacijos, šiltos pėdų ir rankų vonios (temperatūra nuo 37°C, palaipsniui didinant iki 40°C), kaklo ir blauzdos raumenų kompresai su karštu vandeniu arba pusiau alkoholiu. Jei kūno temperatūra nepadidėja, bendra karšta vonia atliekama laikantis visų atsargumo priemonių. Šilto šarminio gėrimo duokite mažomis porcijomis. Suteikia prieigą prie gryno oro.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

Svarbiausia sąlyga norint sėkmingai atlikti dirbtinį kvėpavimą – užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Vaikas paguldomas ant nugaros, ligonio kaklas, krūtinė, pilvas atlaisvinamas nuo aptemptų drabužių, atsega apykaklę ir diržą. Burnos ertmė išlaisvinama nuo seilių, gleivių, vėmalų. Tada viena ranka uždedama ant aukos parietalinės srities, kita – po kaklu ir vaiko galva atmetama kiek įmanoma atgal. Jei paciento žandikauliai yra sandariai uždaryti, burna atidaroma stumiant apatinį žandikaulį į priekį ir rodomaisiais pirštais spaudžiant skruostikaulius.

Naudojant metodą Burna į nosį vaiko burna sandariai uždaroma delnu ir giliai įkvėpus, energingai iškvėpiama, lūpomis suspaudžiant nukentėjusiojo nosį. Taikant metodą Burna į burna nykščiu ir smiliumi sugnybti paciento nosį, giliai įkvėpti oro ir, hermetiškai prispaudę burną prie vaiko burnos, iškvėpti į nukentėjusiojo burną, prieš tai uždengus ją marle ar nosine. Tada paciento burna ir nosis šiek tiek atveriami, po to pacientas pasyviai iškvepia. Dirbtinis kvėpavimas naujagimiams atliekamas 40 įkvėpimų per minutę dažniu, mažiems vaikams - 30, vyresniems vaikams - 20.

Atliekant dirbtinę ventiliaciją Holger-Nielsen metodas vaikas paguldomas ant pilvo, savo rankomis prispaudžiamas prie ligonio pečių ašmenų (iškvėpimas), tada ištiesiamos aukos rankos (įkvėpimas). Dirbtinis kvėpavimas Sylvesterio būdu atliekama vaiko padėtyje ant nugaros, nukentėjusiojo rankos sukryžiuotos ant krūtinės ir prispaudžiamos prie krūtinkaulio (iškvėpimas), tada paciento rankos tiesinamos (įkvėpimas).

Netiesioginis širdies masažas

Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, atlaisvinamas nuo drabužių, atsegamas diržas. Rankos, ištiesintos alkūnės sąnariuose, spaudžia apatinį vaiko krūtinkaulio trečdalį (du skersiniai pirštai virš xiphoido ataugos). Suspaudimas atliekamas delnu, uždėjus vieną delną ant kito, abiejų rankų pirštai pakeliami. Naujagimiams netiesioginis širdies masažas atliekamas dviem abiejų rankų nykščiais arba vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Spaudimas ant krūtinkaulio atliekamas greitais ritmingais trūktelėjimais. Suspaudimo jėga turėtų užtikrinti naujagimių krūtinkaulio poslinkį link stuburo 1-2 cm, mažiems vaikams - 3-4 cm, vyresniems - 4-5 cm Spaudimo dažnis atitinka su amžiumi susijusią širdį. norma.

Plaučių širdies gaivinimas

Plaučių širdies gaivinimo etapai;

I etapas – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

II etapas – dirbtinė plaučių ventiliacija;

III etapas – netiesioginis širdies masažas.

Jei plaučių gaivinimą atlieka vienas žmogus, tai po 15 paspaudimų ant krūtinės jis atlieka 2 dirbtinius įkvėpimus. Jei gaivinimo aparatai padvigubinami, plaučių ventiliacijos ir širdies masažo santykis yra 1:5.

Plaučių širdies gaivinimo veiksmingumo kriterijai yra šie:

Mokinių reakcijos į šviesą atsiradimas (susitraukimas);

Pulsacijos atstatymas miego, stipinkaulio, šlaunikaulio arterijose;

Padidėjęs kraujospūdis;

Nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas;

normalios odos ir gleivinių spalvos atkūrimas;

Sąmonės sugrįžimas.

Apalpimas

Apalpus vaikui suteikiama horizontali padėtis šiek tiek nuleista galva ir pakeltomis kojomis, kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju. Jie atpalaiduoja nuo gėdingų drabužių, atsega apykaklę, diržą. Pasirūpinkite grynu oru, plačiai atidarykite langus ir duris arba išneškite vaiką į lauką. Veidą apšlakstykite šaltu vandeniu, paglostykite skruostus. Duokite pauostyti amoniake suvilgytos vatos.

Sutraukti

Skubios pagalbos teikimo priemonės griuvimo atveju prieš atvykstant gydytojui – vaiko horizontali padėtis ant nugaros pakeltomis apatinėmis galūnėmis, įvyniojimas į šiltą antklodę, apšilimas šildomomis pagalvėlėmis.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminės tachikardijos priepuoliui palengvinti naudojami metodai, kurie dirgina klajoklio nervą. Veiksmingiausi metodai yra vaiko įtempimas gilaus įkvėpimo aukštyje (Valsava testas), smūgis į miego arterijų sinuso zoną, akių obuolių spaudimas (Ašnerio refleksas), dirbtinis vėmimo sukėlimas.

Vidinis kraujavimas

Pacientai su hemoptizė ir plaučių kraujavimas duoti pusiau sėdimą padėtį nuleistomis kojomis, uždrausti judėti, kalbėti, įsitempti. Jie išlaisvinami nuo kvėpavimą trukdančių drabužių, suteikia gryno oro antplūdį, kuriam plačiai atverti langai. Vaikui rekomenduojama nuryti nedidelius ledo gabalėlius, mažomis porcijomis gerti šaltą vandenį. Ant krūtinės uždėkite ledo paketą.

At kraujavimas iš virškinimo trakto nustatyti griežtą lovos režimą, uždrausti maistą ir skysčius. Ant pilvo uždedamas ledo paketas. Nuolat stebimas pulso dažnis ir užpildymas, kraujospūdžio lygis.

Nurodoma skubi hospitalizacija.

Išorinis kraujavimas

Vaikui su kraujavimas iš nosies suteikti pusiau sėdimą padėtį. Draudžiama išsipūsti nosį. Nosies išvakarėse sušvirkščiama 3% vandenilio peroksido tirpalu suvilgyta vata arba hemostazinė kempinė. Nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros. Ant pakaušio ir nosies tiltelio dedamas ledas arba marlė, pamirkyta šaltame vandenyje.

Pagrindinis skubus veiksmas adresu išorinis trauminis kraujavimas yra laikinas kraujavimo sustabdymas. Arterinis kraujavimas iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių stabdomas dviem etapais: pirmiausia arterija prispaudžiama virš sužalojimo vietos prie kaulo išsikišimo, tada uždedama standartinė guma arba improvizuota žnyplė.

Norėdami suspausti žasto arteriją, kumštis dedamas į pažastį ir ranka prispaudžiama prie kūno. Laikinas kraujavimo iš dilbio arterijų stabdymas pasiekiamas uždedant volelį (tvarstį) į alkūnės lenkimą ir maksimaliai sulenkiant ranką ties alkūnės sąnariu. Jei pažeidžiama šlaunies arterija, kumštis spaudžiamas viršutiniame šlaunies trečdalyje kirkšnies (pupartovoy) raiščio srityje. Blauzdos ir pėdos arterijų suspaudimas atliekamas įkišus volelį (apvyniojus tvarstį) į poplitealinę sritį ir maksimaliai sulenkiant koją ties kelio sąnarys.

Paspaudus arterijas, pradedama tepti hemostazinį turniketą, kuris uždedamas ant drabužių ar rankšluosčio, šaliko, marlės gabalėlio. Žygulys pakeliamas po galūne virš žaizdos vietos, stipriai ištempiamas ir, nemažinant įtempimo, suveržiamas aplink galūnę ir fiksuojamas. Teisingai uždėjus turniketą, kraujavimas iš žaizdos nutrūksta, dingsta pėdos stipininės ar nugarinės arterijos pulsas, nublanksta distalinės galūnės dalys. Reikia atsiminti, kad per didelis žnyplės suveržimas, ypač ant peties, gali sukelti galūnės periferinių dalių paralyžių dėl nervų kamienų pažeidimo. Po turnike dedamas raštelis, nurodantis turniketo uždėjimo laiką. Po 20-30 minučių žnyplės slėgis gali būti sumažintas. Ant minkšto įkloto uždėtas turniketas neturėtų būti ant galūnės ilgiau nei 1 valandą.

Kraujuojant iš arterinio plaštakos ir pėdos arterijų žnyplės nereikia. Pakanka tvirtai surišti sterilių servetėlių volelį (pakelį sterilaus tvarsčio) prie žaizdos vietos ir suteikti galūnei pakeltą padėtį. Žygulys naudojamas tik esant didelėms daugybinėms plaštakos ir pėdos žaizdoms ir sužeidimams. Skaitmeninių arterijų pažeidimai sustabdomi sandariu spaudimo tvarsčiu.

Arterinis kraujavimas galvos odoje (smilkininė arterija), kakle (miego arterija) ir kamiene (poraktinės ir klubinės arterijos) stabdomas sandariu žaizdos tamponadu. Pincetu ar spaustuku žaizda sandariai užtamponuojama servetėlėmis, ant kurių galima pritvirtinti neatidarytą tvarstį iš sterilios pakuotės ir sutvarstyti kuo tvirčiau.

Veninis ir kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Jei pažeista didelė pagrindinė vena, galima uždėti sandarų žaizdos tamponadą arba hemostazinį turniketą.

Ūminis šlapimo susilaikymas

Skubi pagalba esant ūminiam šlapimo susilaikymui – tai greitas šlapimo pašalinimas iš šlapimo pūslės. Savaiminį šlapinimąsi palengvina vandens pilimo iš čiaupo triukšmas, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu. Jei nėra kontraindikacijų, ant gaktos srities uždedamas šiltas šildomasis pagalvėlė arba vaikas pasodinamas į šiltą vonią. Jei šios priemonės neveiksmingos, jie griebiasi šlapimo pūslės kateterizavimo.

Hipertermija

Maksimalaus vaiko kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu reikia gerti dažnai ir gausiai: jie duoda skysčių vaisių sulčių, vaisių gėrimų, mineralinių vandenų pavidalu. Kai kūno temperatūra pakyla virš 37 ° C kiekvienam laipsniui, papildomai reikia suleisti skysčio 10 ml 1 kg vaiko kūno svorio. Lūpų įtrūkimai patepami vazelinu ar kitu aliejumi. Užtikrinkite kruopščią burnos priežiūrą.

Sergant „blyškiu“ karščiavimo tipu, vaikas krečia šaltį, blyški oda, šąla galūnės. Pirmiausia pacientas sušildomas, apklojamas šilta antklode, uždedami kaitinimo pagalvėlės, duodama šilto gėrimo.

„Raudonojo“ tipo karščiavimui būdingas karščio pojūtis, oda šilta, drėgna, skruostuose paraudimas. Tokiais atvejais šilumos perdavimui padidinti naudojami fiziniai kūno temperatūros mažinimo metodai: vaikas nurengiamas, daromos oro vonios, oda nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu arba stalo acto tirpalu, galvos ir kepenų sritis. aušinamas ledo burbulu arba šaltu kompresu.

Perkaitimas (šilumos smūgis) gali pasireikšti vaikui blogai vėdinamoje patalpoje, kurioje aukšta oro temperatūra ir drėgmė, intensyvaus fizinio darbo metu tvankiose patalpose. Šilti drabužiai, gėrimo režimo nesilaikymas, pervargimas prisideda prie perkaitimo. Kūdikius gali ištikti šilumos smūgis, kai jie yra suvynioti į šiltas antklodes, vaikišką lovelę (arba vežimėlį) prie centrinio šildymo radiatoriaus ar viryklės.

Šilumos smūgio simptomai priklauso nuo hipertermijos buvimo ir laipsnio. Esant nedideliam perkaitimui, būklė yra patenkinama. Kūno temperatūra nėra pakilusi. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, troškuliu. Oda drėgna. Kvėpavimas ir pulsas kiek pagreitėja, kraujospūdis normos ribose.

Esant dideliam perkaitimo laipsniui, sutrinka stiprus galvos skausmas, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Oda drėgna. Paspartėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra pasiekia 39-40 ° C.

Dideliam perkaitimui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau. Ligoniai yra susijaudinę, galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, sunkus kontaktas su jais. Kūdikiams dažnai viduriuoja, vemia, paaštrėja veido bruožai, sparčiai prastėja bendra būklė, galimi traukuliai, koma. Būdingas stipraus perkaitimo požymis yra prakaitavimo nutraukimas, oda drėgna, sausa. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Galimas kvėpavimo sustojimas. Staigiai pagreitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis.

Atsiradus šilumos smūgio požymiams, pacientas skubiai vežamas į vėsią vietą, aprūpinamas grynu oru. Vaikas nurengiamas, duodama šalto gėrimo, ant galvos uždedamas šaltas kompresas. Sunkesniais atvejais nurodomas šaltu vandeniu suvilgytų paklodžių vyniojimas, vėsiu vandeniu apliejimas, galvos ir kirkšnies srities užtepimas ledu, hospitalizacija.

Saulės smūgis pasireiškia vaikams, ilgą laiką buvusiems saulėje. Šiuo metu sąvokos „šilumos“ ir „saulės“ smūgis nėra atskirtos, nes abiem atvejais pokyčiai atsiranda dėl bendro kūno perkaitimo.

Skubi pagalba saulės smūgio atveju yra panaši į šilumos smūgį patyrusiems žmonėms. Sunkiais atvejais nurodoma skubi hospitalizacija.

Šaltas pralaimėjimas randama įvairiose klimato zonose. Ši problema ypač aktuali Tolimosios Šiaurės ir Sibiro regionams, tačiau šalčio traumų galima pastebėti ir vietovėse, kuriose vidutinė metinė temperatūra yra gana aukšta. Šaltis gali turėti bendrą ir vietinį poveikį vaiko organizmui. Dėl bendro šalčio poveikio išsivysto bendras atšalimas (užšalimas), o vietinis – nušalimas.

Bendras aušinimas arba užšalimas- tokia žmogaus kūno būklė, kai, veikiant nepalankioms išorės sąlygoms, kūno temperatūra nukrenta iki + 35 ° C ir žemiau. Tuo pačiu metu, mažėjant kūno temperatūrai (hipotermijai), organizme išsivysto funkciniai sutrikimai, smarkiai slopinant visas gyvybines funkcijas, iki visiško išnykimo.

Visos aukos, nepaisant bendro atšalimo laipsnio, turi būti paguldytos į ligoninę. Reikėtų nepamiršti, kad nukentėjusieji, kuriems yra lengvas nušalimas, gali atsisakyti hospitalizuoti, nes netinkamai įvertina savo būklę. Pagrindinis bendrojo aušinimo gydymo principas yra pašildymas. Priešstacionarinėje stadijoje, visų pirma, užkertamas kelias tolesniam aukos atvėsinimui. Tam vaikas tuoj pat įnešamas į šiltą patalpą ar mašiną, nuimami šlapi drabužiai, apvyniojami antklode, uždengiami kaitinimo pagalvėlėmis, duodama karštos saldžios arbatos. Jokiu būdu negalima aukos palikti gatvėje, trinti sniegu ar vartoti alkoholinius gėrimus. Nesant kvėpavimo ir kraujotakos požymių ikihospitalinėje stadijoje, visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas atliekamas nukentėjusiojo apšilimo fone.

Nušalimas atsiranda esant vietiniam ilgalaikiam žemos temperatūros poveikiui. Dažniausiai pažeidžiamos kūno dalys (nosis, ausys) ir galūnės. Sutrinka kraujotaka, pirmiausia odos, o vėliau ir giluminių audinių, vystosi nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, išskiriami keturi nušalimo laipsniai. I laipsnis pasižymi edemos ir hiperemijos atsiradimu su melsvu atspalviu. II laipsnio metu susidaro burbuliukai, užpildyti lengvu eksudatu. III laipsnio nušalimas pasižymi pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu. Su IV laipsnio nušalimu miršta visi odos sluoksniai, minkštieji audiniai ir kaulai.

Sužalotas vaikas įnešamas į šiltą patalpą, nuimami batai ir kumštinės pirštinės. Šilumą izoliuojantis aseptinis tvarstis uždedamas ant pažeistos nosies ir ausies srities. Nušalusi galūnė pirmiausia patrinama sausu skudurėliu, po to įdedama į baseiną su šiltu (32–34 °C) vandeniu. Per 10 minučių temperatūra pakyla iki 40–45 ° C. Jei atšilimo metu atsiradęs skausmas greitai praeina, pirštai įgauna normalią išvaizdą arba šiek tiek patinsta, atstatomas jautrumas - galūnė sausai nušluostoma, įtrinama pusiau alkoholiniu tirpalu, užmaunamos medvilninės kojinės, šiltos vilnonės. arba ant viršaus uždedamos kumštinės pirštinės. Jei atšilimą lydi stiprėjantis skausmas, pirštai lieka blyškūs ir šalti, o tai rodo gilų nušalimo laipsnį – nukentėjęs vaikas paguldomas į ligoninę.

Apsinuodijimas

Teikiant pirmąją pagalbą vaikams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, siekiama paspartinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Tuo tikslu skatinamas vėmimas, išplaunamas skrandis ir žarnynas, priverstinė diurezė. Vėmimas skatinamas tik visiškai sąmoningiems vaikams. Išgėrę didžiausią įmanomą vandens kiekį, pirštu ar šaukštu dirginkite užpakalinę ryklės dalį. Vėmimą paskatinti palengvina šilto valgomosios druskos tirpalo naudojimas (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Procedūra kartojama tol, kol visiškai išnyks nešvarumai ir pasirodys grynas vanduo. Skrandžio plovimas yra pagrindinė priemonė nuodingoms medžiagoms pašalinti, todėl jį reikia atlikti kuo anksčiau. Nurijus stiprių rūgščių (sieros, druskos, azoto, oksalo, acto), skrandis išplaunamas šaltu vandeniu, naudojant zondą, suteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi. Apsinuodijus šarmais (amoniaku, amoniaku, balikliais ir kt.), po valymo skrandis plaunamas šaltu vandeniu arba silpnu (1-2%) acto ar citrinos rūgšties tirpalu per zondą, išteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi. , apgaubiančios medžiagos (gleivūs nuovirai, pienas) arba natrio bikarbonatas. Žarnynui išvalyti naudojamas fiziologinis vidurius laisvinantis preparatas, atliekamos valomosios klizmos. Priverstinė diurezė ikihospitalinėje stadijoje pasiekiama skiriant gausų gėrimą.

Siekiant pakeisti toksiškos medžiagos apykaitą organizme ir sumažinti jos toksiškumą, taikoma priešnuodžių terapija. Kaip priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (chlorofosu, dichlorvosu, karbofosu ir kt.), naudojamas atropinas, apsinuodijus atropinu (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpinas, apsinuodijus variu ir jo junginiais (vario sulfatu) - unitiol.

Apsinuodijus įkvėptomis toksiškomis medžiagomis (benzinu, žibalu), anglies monoksidu (anglies monoksidu), vaikas išnešamas iš kambario, aprūpinamas grynu oru, atliekama deguonies terapija.

Skubi pagalba apsinuodijus nuodingais grybais apima skrandžio ir žarnyno plovimą įvedant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą, enterosorbento suspensiją. Apsinuodijus musmirė, papildomai skiriamas atropinas.

Nudegimai

At terminiai odos nudegimai būtina sustabdyti terminio agento poveikį. Užsidegus drabužiams greičiausias ir efektyviausias gesinimo būdas – nukentėjusįjį užpilti vandeniu arba užmesti brezentą, antklodę ir pan. Drabužiai nuo pažeistų kūno vietų atsargiai nuimami (karpomi žirklėmis, neliečiant žaizdos paviršiaus). Tvirtai prie apdegusios odos prilipusios drabužių dalys kruopščiai apkarpomos. Nudegusią vietą atvėsinkite šaltu tekančiu vandeniu arba naudokite ledo paketą. Neatidarykite ir nepjaustykite burbuliukų. Tepalai, milteliai, aliejaus tirpalai yra draudžiami. Ant nudegusio paviršiaus tepami aseptiniai sausi arba šlapiai džiūstantys tvarsčiai. Jei nėra tvarsčio medžiagos, pažeista odos vieta apvyniojama švaria šluoste. Aukos, patyrusios gilius nudegimus, paguldytos į ligoninę.

At cheminiai odos nudegimai sukeltas rūgščių ir šarmų, universaliausia ir efektyviausia pirmosios pagalbos teikimo priemonė – ilgalaikis apdegusios vietos skalavimas gausiu tekančiu vandeniu. Greitai nusivilkite cheminėmis medžiagomis permirkusius drabužius, toliau skalaudami apdegusį odos paviršių. Sąlytis su vandeniu draudžiamas nudegimams, kuriuos sukelia negesintos kalkės ir organiniai aliuminio junginiai. Esant šarminiams nudegimams, nudegusios žaizdos plaunamos silpnu acto arba citrinos rūgšties tirpalu. Jei rūgštis buvo žalinga priemonė, skalavimui naudokite silpną natrio bikarbonato tirpalą.

Elektrinė trauma

Pirmoji pagalba elektros smūgio atveju yra žalingo srovės poveikio pašalinimas. Jie skubiai išjungia jungiklį, nupjauna, nupjauna arba išmeta laidus naudodami daiktus su medine rankena. Atleidžiant vaiką nuo elektros srovės poveikio, reikia laikytis savo saugumo, neliesti nukentėjusiojo kūno vietų, mūvėti gumines pirštines ar sausas skudurus, apvyniotus aplink rankas, guminius batus, būti ant medinės grindys arba automobilio padanga. Nesant vaiko kvėpavimo ir širdies veiklos, jie nedelsiant pradeda dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimus. Ant apdegusios žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Skendimas

Sužalotas vaikas išimamas iš vandens. Gaivinimo priemonių sėkmė labai priklauso nuo teisingo ir savalaikio jų įgyvendinimo. Pageidautina, kad jie prasidėtų ne ant kranto, o jau ant vandens, kol vaikas tempiamas į krantą. Net keli dirbtiniai įkvėpimai šiuo laikotarpiu žymiai padidina paskendusio žmogaus atgimimo tikimybę.

Geresnė pagalba nukentėjusiajam gali būti suteikta valtyje (valtyje, valtyje) arba ant kranto. Nesant sąmonės vaikui, bet išsaugant kvėpavimą ir širdies veiklą, jie apsiriboja aukos išlaisvinimu iš suvaržančių drabužių ir amoniako naudojimu. Dėl spontaniško kvėpavimo ir širdies veiklos stokos reikia nedelsiant atlikti mechaninę ventiliaciją ir suspausti krūtinę. Anksčiau burnos ertmė valoma nuo putų, gleivių, smėlio, dumblo. Kvėpavimo takuose įstrigusiam vandeniui pašalinti vaikas paguldomas pilvu ant pagalbinio klubo, sulenkto ties kelio sąnariu, nuleidžiama galva ir, viena ranka remiant nukentėjusiojo galvą, kita ranka kelis kartus lengvai smogiama tarp pečių ašmenys. Arba staigiais trūkčiojančiais judesiais suspaudžiami šoniniai krūtinės paviršiai (10–15 sekundžių), po to vaikas vėl paverčiamas ant nugaros. Šios parengiamosios priemonės atliekamos kuo greičiau, tada pradedamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos suspaudimai.

Nuodingos gyvatės įkandimai

Įkandus nuodingoms gyvatėms iš žaizdos išspaudžiami pirmieji kraujo lašai, tada įkandimo vieta uždedama šalta. Būtina, kad pažeista galūnė nejudėtų, nes judesiai padidina limfos nutekėjimą ir pagreitina nuodų patekimą į bendrą kraujotaką. Nukentėjusiajam suteikiamas poilsis, pažeista galūnė fiksuojama įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis. Nereikėtų įkandimo vietos katerizuoti, neleisti jokių vaistų, tvarstyti pažeistą galūnę virš įkandimo vietos, išsiurbti nuodų ir pan. Parodyta skubi hospitalizacija artimiausioje ligoninėje.

Vabzdžių įkandimai

Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms, kamanėms), vabzdžio įgėlimą nuo žaizdos pašalinti pincetu (jei jo nėra, pirštais). Įkandimo vieta sudrėkinama pusiau alkoholio tirpalu, užtepama šalta. Vaistų terapija atliekama pagal gydytojo receptą.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI

Kokia pagalba svetimkūniui patekus į nosies takus ir kvėpavimo takus?

Kokia turėtų būti pirmoji pagalba sergant gerklų stenoze?

Kokie yra dirbtinės plaučių ventiliacijos metodai?

Kokių priemonių reikia imtis sustojus širdžiai?

Atlikdami plaučių širdies gaivinimą, nustatykite veiksmų seką.

Kokia veikla gali padėti išvesti vaiką iš alpimo būsenos?

Kokia skubi pagalba teikiama apsinuodijus?

Kokių priemonių imamasi esant ūminiam šlapimo susilaikymui?

Kokius žinote išorinio kraujavimo laikino sustabdymo būdus?

Kokie yra kūno temperatūros mažinimo būdai?

Kas yra pagalba nušalus?

Kokia pirmoji pagalba teikiama esant terminiams nudegimams?

Kaip padėti vaikui, patyrusiam elektros traumą?

Kokių priemonių reikia imtis skęstant?

Kokia pagalba įkandus vabzdžiams ir nuodingoms gyvatėms?

Pirmoji pagalba – skubių priemonių rinkinys, skirtas išgelbėti žmogaus gyvybę. Nelaimingas atsitikimas, staigus ligos priepuolis, apsinuodijimas - šiais ir kitais kritiniais atvejais reikalinga kompetentinga pirmoji pagalba.

Pagal įstatymą pirmoji pagalba nėra medicininė – ji suteikiama prieš atvykstant medikams ar nukentėjusįjį pristatant į ligoninę. Pirmąją pagalbą gali suteikti bet kuris asmuo, kuris kritiniu momentu yra šalia nukentėjusiojo. Kai kurioms piliečių kategorijoms pirmoji pagalba yra oficiali pareiga. Kalbame apie policijos pareigūnus, kelių policiją ir Nepaprastųjų situacijų ministeriją, kariškius, ugniagesius.

Gebėjimas suteikti pirmąją pagalbą yra elementarus, bet labai svarbus įgūdis. Jis gali išgelbėti kažkieno gyvybę. Pristatome 10 pagrindinių pirmosios pagalbos įgūdžių.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Norint nesusipainioti ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, svarbu laikytis šios veiksmų sekos:

1. Suteikdami pirmąją pagalbą įsitikinkite, kad jums negresia pavojus ir nekyla pavojus.
2. Užtikrinti nukentėjusiojo ir aplinkinių saugumą (pavyzdžiui, išnešti nukentėjusįjį iš degančio automobilio).
3. Patikrinkite, ar nukentėjusysis neturi gyvybės požymių (pulsas, kvėpavimas, vyzdžio reakcija į šviesą) ir sąmonė. Norint patikrinti kvėpavimą, reikia atlošti nukentėjusiojo galvą, pasilenkti prie burnos ir nosies ir pabandyti išgirsti ar jausti kvėpavimą. Norint nustatyti pulsą, pirštų galiukus reikia uždėti ant nukentėjusiojo miego arterijos. Norint įvertinti sąmonę, būtina (jei įmanoma) paimti nukentėjusįjį už pečių, švelniai papurtyti ir užduoti klausimą.
4. Skambinti specialistams: iš miesto - 03 (greitoji pagalba) arba 01 (gelbėtojai).
5. Suteikite skubią pirmąją pagalbą. Priklausomai nuo situacijos, tai gali būti:
   • kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
   • širdies ir plaučių gaivinimas;
   • kraujavimo sustabdymas ir kita veikla.
6. Suteikite nukentėjusiajam fizinį ir psichologinį komfortą, palaukite atvykstant specialistų.

Dirbtinis kvėpavimas

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) – tai oro (arba deguonies) įvedimas į žmogaus kvėpavimo takus, siekiant atkurti natūralią plaučių ventiliaciją. Nurodo elementarias gaivinimo priemones.

Tipiškos situacijos, kai reikalinga mechaninė ventiliacija:

• automobilio avarija;
• vandens avarija;
• elektros šokas ir kt.

Yra įvairių tipų ventiliacijos. Veiksmingiausiu pirmosios pagalbos nespecialistu laikomas dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį.

Jei apžiūrėjus nukentėjusįjį neaptinkamas natūralus kvėpavimas, nedelsiant turi būti atlikta dirbtinė plaučių ventiliacija.

Dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną technika

1. Viršutinius kvėpavimo takus laikykite švarius. Pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę ir pirštu pašalinkite iš burnos gleives, kraują ir pašalinius daiktus. Patikrinkite nukentėjusiojo nosies takus ir, jei reikia, išvalykite.
2. Viena ranka laikydami už kaklo, pakreipkite nukentėjusiojo galvą atgal.
   

   Stuburo traumos atveju nekeiskite nukentėjusiojo galvos padėties!

3. Ant aukos burnos uždėkite servetėlę, nosinę, audinį ar marlę, kad apsisaugotumėte nuo infekcijų. Nykščiu ir smiliumi suimkite aukos nosį. Giliai įkvėpkite, stipriai prispauskite lūpas prie aukos burnos. Iškvėpkite į aukos plaučius.
   

   Pirmieji 5-10 iškvėpimų turi būti greiti (per 20-30 sekundžių), vėliau 12-15 iškvėpimų per minutę.

4. Stebėkite aukos krūtinės judėjimą. Jei įkvepiant orą aukos krūtinė pakyla, vadinasi, viską darote teisingai.

Netiesioginis širdies masažas

Jei kartu su kvėpavimu nėra pulso, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą.

Netiesioginis (uždaras) širdies masažas arba krūtinės ląstos suspaudimas – tai širdies raumenų suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, siekiant palaikyti žmogaus kraujotaką sustojus širdžiai. Nurodo elementarias gaivinimo priemones.

Dėmesio! Negalite atlikti uždaro širdies masažo, kai yra pulsas.

Netiesioginio širdies masažo technika

1. Padėkite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus. Krūtinės suspaudimo negalima daryti ant lovos ar kitų minkštų paviršių.
2. Nustatykite paveikto xiphoid proceso vietą. Xiphoid procesas yra trumpiausia ir siauriausia krūtinkaulio dalis, jos galas.
3. Išmatuokite 2–4 cm aukštyn nuo xiphoid proceso – tai yra suspaudimo taškas.
4. Padėkite delno pagrindą ant suspaudimo taško. Tokiu atveju nykštis turi būti nukreiptas į nukentėjusiojo smakrą arba pilvą, atsižvelgiant į gaivinimo vietą. Kitą delną uždėkite ant vienos rankos, sulenkite pirštus į užraktą. Spaudimas atliekamas griežtai delno pagrindu – pirštai neturi liestis su aukos krūtinkauliu.
5. Ritmingus krūtinės stūmimus atlikite stipriai, sklandžiai, griežtai stačiai, su viršutinės kūno dalies svoriu. Dažnis yra 100-110 spaudimų per minutę. Tokiu atveju krūtinė turi sulenkti 3-4 cm.
   

   Kūdikiams netiesioginis širdies masažas atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Paaugliams – vienos rankos delnu.

Jei mechaninė ventiliacija atliekama kartu su uždaru širdies masažu, kas du įkvėpimai turi būti kaitaliojami su 30 laipsnių spaudimu krūtinėje.

Jei gaivinimo priemonių metu nukentėjusysis atgauna kvėpavimą ar atsiranda pulsas, nustokite teikti pirmąją pagalbą ir paguldykite asmenį ant šono delnu po galva. Stebėkite jo būklę iki gydytojų atvykimo.

Heimlicho priėmimas

Maistui ar svetimkūniams patekus į trachėją ji užsikemša (visai ar iš dalies) – žmogus uždūsta.

Užblokuotų kvėpavimo takų požymiai:

• Tinkamo kvėpavimo trūkumas. Jei vėjo vamzdis nėra visiškai užsikimšęs, žmogus kosėja; jei visiškai – laikosi už gerklės.
• Nesugebėjimas kalbėti.
• Mėlyna veido oda, kaklo kraujagyslių patinimas.

Kvėpavimo takų išvalymas dažniausiai atliekamas Heimlicho metodu.

1. Atsistokite už aukos.
2. Apvyniokite jį rankomis, surišdami jas į užraktą, tiesiai virš bambos, po šonkaulių lanku.
3. Tvirtai paspauskite aukos skrandį, staigiai sulenkite rankas per alkūnes.
   

   Nespauskite aukos krūtinės, išskyrus nėščias moteris, kurioms yra spaudimas apatinėje krūtinės dalyje.

4. Kartokite priėmimą keletą kartų, kol atsilaisvins kvėpavimo takai.

Jei nukentėjusysis nualpo ir nukrito, paguldykite jį ant nugaros, atsisėskite ant klubų ir abiem rankomis paspauskite šonkaulių lankus.

Norint pašalinti svetimkūnius iš vaiko kvėpavimo takų, būtina jį apversti ant pilvo ir 2-3 kartus paglostyti tarp menčių. Būkite labai atsargūs. Net jei jūsų mažylis greitai išvalo gerklę, kreipkitės į gydytoją, kad jis atliktų fizinę apžiūrą.

Kraujavimas

Kraujavimo sustabdymas yra kraujo netekimo sustabdymo priemonė. Teikdami pirmąją pagalbą kalbame apie išorinio kraujavimo sustabdymą. Priklausomai nuo kraujagyslės tipo, išskiriamas kapiliarinis, veninis ir arterinis kraujavimas.

Kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant aseptinį tvarstį, o taip pat, jei sužalotos rankos ar kojos, pakeliant galūnes aukščiau kūno lygio.

Esant kraujavimui iš venų, uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Tam atliekamas žaizdos tamponavimas: ant žaizdos užtepama marlė, ant jos uždedami keli vatos sluoksniai (jei nėra vatos, švarus rankšluostis), sandariai sutvarstoma. Tokiu tvarsčiu suspaustos venos greitai trombuojasi, kraujavimas sustoja. Jei spaudžiamasis tvarstis sušlapo, delnu stipriai paspauskite.

Norint sustabdyti arterinį kraujavimą, arterija turi būti užspausta.

Arterijos suspaudimo technika: Tvirtai prispauskite arteriją pirštais arba kumščiu prie pagrindinio kaulo darinio.

Arterijos yra lengvai prieinamos palpacijai, todėl šis metodas yra labai efektyvus. Tačiau iš pirmosios pagalbos teikėjo tai reikalauja fizinės jėgos.

Jei uždėjus tvirtą tvarstį ir paspaudus arteriją kraujavimas nesiliauja, uždėkite žnyplę. Atminkite, kad tai yra paskutinė išeitis, kai kiti metodai nepadeda.

Hemostazinio turniketo technika

1. Uždėkite žnyplę ant drabužių arba paminkštinimo tiesiai virš žaizdos.
2. Priveržkite žnyplę ir patikrinkite kraujagyslių pulsaciją: kraujavimas turėtų sustoti, o oda po žnyplėmis pabals.
3. Sutvarstykite žaizdą.
4. Užrašykite tikslų turniketo uždėjimo laiką.

Žnygą galima tepti ant galūnių ne ilgiau kaip 1 valandą. Pasibaigus jo galiojimo laikui, turniketas turi būti atlaisvintas 10-15 minučių. Jei reikia, jį galima vėl priveržti, bet ne ilgiau kaip 20 minučių.

Lūžiai

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas. Lūžį lydi stiprus skausmas, kartais alpimas ar šokas, kraujavimas. Yra atviri ir uždari lūžiai. Pirmąjį lydi minkštųjų audinių sužalojimas, kartais žaizdoje pastebimi kaulų fragmentai.

Lūžio pirmosios pagalbos technika

1. Įvertinti nukentėjusiojo būklės sunkumą, nustatyti lūžio vietą.
2. Sustabdykite kraujavimą, jei atsiranda kraujavimas.
3. Prieš atvykstant specialistams, nustatykite, ar auką galima perkelti į kitą vietą.
   

   Nenešiokite nukentėjusiojo ir nekeiskite jo padėties patyrus stuburo traumą!

4. Užtikrinkite kaulo nejudrumą lūžio vietoje – imobilizuokite. Norėdami tai padaryti, būtina imobilizuoti sąnarius, esančius virš ir žemiau lūžio.
5. Uždėkite įtvarą. Kaip padangą galite naudoti plokščias lazdas, lentas, liniuotes, strypus ir kt. Įtvaras turi būti tvirtai, bet ne tvirtai pritvirtintas tvarsčiais ar gipsu.

Esant uždaram lūžiui, imobilizacija atliekama virš drabužių. Esant atviram lūžiui, netepkite įtvaro tose vietose, kur kaulas išsikiša į išorę.

Nudegimai

Nudegimas yra kūno audinių pažeidimas, sukeltas aukštos temperatūros arba cheminių medžiagų. Nudegimai skiriasi pagal sužalojimo laipsnį ir tipą. Paskutiniu pagrindu išskiriami nudegimai:

• terminis (liepsna, karštas skystis, garai, kaitinantys objektai);
• cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys);
• elektrinis;
• spindulys (šviesa ir jonizuojanti spinduliuotė);
• sujungti.

Nudegimų atveju pirmiausia reikia pašalinti žalingo veiksnio poveikį (ugnis, elektros srovė, verdantis vanduo ir pan.).

Tada, esant terminiams nudegimams, pažeistą vietą reikia nuvalyti nuo drabužių (švelniai, nenuplėšiant, o nupjaunant aplink žaizdą prilipusį audinį) ir laistyti vandens-alkoholio tirpalu (1/1) arba degtine. dezinfekcija ir anestezija.

Nenaudokite riebių tepalų ar riebių kremų – riebalai ir aliejai nenumalšina skausmo, nedezinfekuoja nudegimo ir nepaskatina gijimo.

Po to žaizdą išplauti šaltu vandeniu, uždėti sterilų tvarstį ir uždėti šaltai. Taip pat duokite nukentėjusiajam šilto pasūdyto vandens.

Norėdami pagreitinti nedidelių nudegimų gijimą, naudokite dekspantenolio purškalus. Jei nudegimas apima daugiau nei vieną ranką, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Apalpimas

Apalpimas yra staigus sąmonės netekimas, kurį sukelia laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas. Kitaip tariant, tai signalas iš smegenų, kad joms trūksta deguonies.

Svarbu atskirti normalų ir epilepsinį sinkopą. Prieš pirmąjį dažniausiai pasireiškia pykinimas ir galvos svaigimas.

Lengvos galvos būklei būdinga tai, kad žmogus išsuka akis, apsipila šaltu prakaitu, susilpnėja pulsas, šąla galūnės.

Tipiškos alpimo pradžios situacijos:

• išgąstis,
• jaudulys,
• užsikimšimas ir kt.

Jei žmogus apalpsta, duokite jam patogią horizontalią padėtį ir paleiskite gryno oro (atsiseskite drabužius, atlaisvinkite diržą, atidarykite langus ir duris). Nukentėjusiojo veidą apšlakstykite šaltu vandeniu, paglostykite skruostus. Jei turite pirmosios pagalbos vaistinėlę, pauostykite amoniake suvilgytą vatos tamponėlį.

Jei sąmonė negrįžta 3-5 minutes, nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą.

Kai auka pasveiks, duokite jam stiprios arbatos ar kavos.

Skendimas ir saulės smūgis

Skendimas – tai vandens prasiskverbimas į plaučius ir kvėpavimo takus, galintis baigtis mirtimi.

Pirmoji pagalba nuskendus

1. Išimkite auką iš vandens.
   

   Skęstantis žmogus griebia viską, kas papuola po ranka. Būkite atsargūs: priplaukite prie jo iš užpakalio, laikykite už plaukų ar pažastų, laikydami veidą aukščiau vandens paviršiaus.

2. Padėkite nukentėjusįjį pilvu ant kelio žemyn galva.
3. Išvalyti burnos ertmę nuo svetimkūnių (gleivių, vėmalų, dumblių).
4. Patikrinkite, ar nėra gyvybės ženklų.
5. Jei nėra pulso ar kvėpavimo, nedelsiant pradėkite mechaninę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimą.
6. Atkūrus kvėpavimą ir širdies veiklą, nukentėjusįjį paguldykite ant šono, uždenkite ir paguoskite iki atvyks medikai.

Vasarą taip pat gresia saulės smūgis. Saulės smūgis yra smegenų sutrikimas, kurį sukelia ilgalaikis buvimas saulėje.

Simptomai:

• galvos skausmas,
• silpnumas,
• triukšmas ausyse,
• pykinimas,
• vemti.

Jei nukentėjusysis vis dar būna saulėje, pakyla temperatūra, atsiranda dusulys, kartais net alpsta.

Todėl teikiant pirmąją pagalbą, visų pirma, nukentėjusįjį reikia perkelti į vėsią, vėdinamą vietą. Tada išlaisvinkite jį iš drabužių, atlaisvinkite diržą, atsekite. Ant jo galvos ir kaklo uždėkite šaltą, šlapią rankšluostį. Tegul amoniakas kvepia. Jei reikia, daryti dirbtinį kvėpavimą.

Ištikus saulės smūgiui, nukentėjusiajam reikia duoti daug vėsaus, šiek tiek pasūdyto vandens (gerti dažnai, bet mažais gurkšneliais).

Nušalimo priežastys – didelė drėgmė, šaltis, vėjas, nejudanti padėtis. Nukentėjusiojo būklę, kaip taisyklė, sunkina apsvaigimas nuo alkoholio.

Simptomai:

• šalčio jausmas;
• dilgčiojimo pojūtis sušaldomoje kūno dalyje;
• tada - tirpimas ir jautrumo praradimas.

Pirmoji pagalba nušalus

1. Padėkite nukentėjusįjį į šiltą vietą.
2. Nuimkite nuo jo sušalusius ar šlapius drabužius.
3. Netrinkite nukentėjusiojo sniegu ar skudurėliu – taip tik sužalosite odą.
4. Apvyniokite nušalusią kūno dalį.
5. Duokite nukentėjusiajam karšto saldaus gėrimo ar karšto maisto.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimas – tai organizmo gyvybinės veiklos sutrikimas, atsiradęs dėl nuodų ar toksinų patekimo į jį. Priklausomai nuo toksino tipo, išskiriami apsinuodijimai:

• smalkės
• pesticidai,
• alkoholio
• Vaistai,
• maistas ir kiti.

Pirmosios pagalbos priemonės priklauso nuo apsinuodijimo pobūdžio. Dažniausias apsinuodijimas maistu, kurį lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir skrandžio skausmas. Tokiu atveju nukentėjusiajam patariama valandą kas 15 minučių išgerti 3-5 gramus aktyvintos anglies, gerti daug vandens, nevalgyti, būtinai pasikonsultuoti su gydytoju.

Be to, dažni atsitiktiniai ar tyčiniai apsinuodijimai vaistais ir apsinuodijimas alkoholiu.

Tokiais atvejais pirmoji pagalba susideda iš šių žingsnių:

1. Nuplaukite paveiktą skrandį. Norėdami tai padaryti, priverskite jį išgerti kelias stiklines pasūdyto vandens (1 litrui – 10 g druskos ir 5 g sodos). Po 2-3 stiklinių paskatinkite nukentėjusįjį vemti. Kartokite šiuos veiksmus, kol vėmimas bus „skaidrus“.
   

   Išplauti skrandį galima tik tada, kai nukentėjusysis yra sąmoningas.

2. 10–20 tablečių aktyvintos anglies ištirpinkite stiklinėje vandens, duokite nukentėjusįjį atsigerti.
3. Palaukite, kol atvyks specialistai.

Įvadas

Šio rašinio tikslas – išnagrinėti pagrindines pirmosios pagalbos teikimo sąvokas, taip pat apsvarstyti pirmosios pagalbos teikimo priemonių kompleksą.
Tyrimo objektas – ekstremalios situacijos, avarijos, šokas.

Greitoji medicinos pagalba

Ekstremalios būklės – simptomų (klinikinių požymių) visuma, dėl kurios būtina suteikti pirmąją pagalbą, būtinoji medicinos pagalba arba nukentėjusiojo ar paciento hospitalizavimas. Ne visos sąlygos yra pavojingos gyvybei, tačiau joms reikia pagalbos, kad būtų išvengta reikšmingo ir ilgalaikio poveikio nukentėjusio asmens fizinei ar psichinei sveikatai.

AVARINIŲ SĄLYGŲ TIPAI:

ANAFILAKTINIS ŠOKAS

Bronchinės astmos priepuolis

HIPERVENTILIACIJA

STENOKARDIJA

Epilepsijos priepuolis

HIPOGLIKEMIJA

APSINDUDIJA

Neatidėliotinų sąlygų ypatybė yra būtinybė per trumpiausią laiką tiksliai diagnozuoti ir, remiantis tariama diagnoze, nustatyti gydymo taktiką. Šios būklės gali atsirasti dėl ūmių virškinimo sistemos ligų ir traumų, paūmėjus lėtinėms ligoms arba dėl komplikacijų.

Sąlygos skubumą lemia:
Pirma, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijos laipsnis ir greitis, visų pirma:
hemodinamikos pažeidimas (staigus dažnio, pulso dažnio pokytis, greitas kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, ūminis širdies nepakankamumo vystymasis ir kt.);
centrinės nervų sistemos disfunkcija (psichoemocinės sferos pažeidimas, traukuliai, delyras, sąmonės netekimas, sutrikusi smegenų kraujotaka ir kt.);
kvėpavimo funkcijos sutrikimas (ūmus dažnio pokytis, kvėpavimo ritmas, asfiksija ir kt.);

antra,
ekstremalios situacijos ar ligos baigtis („numatyti pavojų – tai pusiau jo išvengti“). Taigi, pavyzdžiui, kraujospūdžio padidėjimas (ypač jo nuolatinio padidėjimo fone) - insulto grėsmė; infekcinis hepatitas - ūminė geltona kepenų degeneracija ir kt.;

Trečia, didelis paciento nerimas ir elgesys:
patologinės sąlygos, keliančios tiesioginį pavojų gyvybei;
patologinės būklės arba ligos, kurios nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau kai tokia grėsmė bet kada gali tapti reali;
sąlygos, kai šiuolaikinės medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti nuolatinius kūno pokyčius;
sąlygos, kurioms esant būtina per trumpiausią laiką palengvinti paciento kančias;
būklės, kai reikia skubios medicininės intervencijos kitų interesais, susijusiomis su paciento elgesiu.

Pirmoji pagalba nelaimės atveju

Apalpimas – tai staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas, atsirandantis dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse.

Alpimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai žmogus susiprotauja po kurio laiko. Apalpimas nėra savarankiška liga, o veikiau ligos simptomas.

Pirmoji pagalba nualpus

1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja ir jaučiamas pulsas (silpnas ir retas), jis turi būti paguldytas ant nugaros ir pakeltos kojos.

2. Atsegkite aptemptas drabužio dalis, pavyzdžiui, apykaklę ir juosmenį.

3. Ant nukentėjusiojo kaktos uždėkite šlapią rankšluostį arba suvilgykite veidą šaltu vandeniu. Tai susiaurins kraujagysles ir pagerins smegenų aprūpinimą krauju.

4. Jei nukentėjusysis vemia, būtina persikelti į saugią padėtį arba bent pasukti galvą į vieną pusę, kad jis neužspringtų vėmalais.

5 Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti rimtos, įskaitant ūmią ligą, kuriai reikia skubios pagalbos, pasireiškimas. Todėl nukentėjusįjį visada turi apžiūrėti gydytojas.

6. Nereikėtų skubėti kelti nukentėjusiojo jam atgavus sąmonę. Jei sąlygos leidžia, nukentėjusįjį galima duoti karštos arbatos, o tada padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei nukentėjusysis vėl pajunta alpimą, jį reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas.

7. Jei nukentėjusysis kelias minutes yra be sąmonės, greičiausiai tai nėra alpimas ir reikalinga kvalifikuota medikų pagalba.

Bronchinės astmos priepuolis

Bronchinė astma – alerginė liga, kurios pagrindinė apraiška – uždusimo priepuolis, sukeltas sutrikusio bronchų praeinamumo.

Bronchinė astma išreiškiama dusimo priepuoliais, išgyvenama kaip skausmingas oro trūkumas, nors iš tikrųjų tai grindžiama sunkumu iškvėpti. Taip yra dėl alergenų sukelto uždegiminio kvėpavimo takų susiaurėjimo.

Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui

1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Atsisėskite pakreipę į priekį ir pabrėždami krūtinę. Šioje padėtyje kvėpavimo takai atsidaro.

2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors narkotikų – padėkite juos vartoti.

3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:

Tai pirmoji ataka;

Išgėrus vaistų priepuolis nesiliovė;

Aukai per daug sunku kvėpuoti ir kalbėti;

Nukentėjusysis turi didelio išsekimo požymių.

HIPERVENTILIACIJA

Hiperventiliacija yra pernelyg didelė plaučių ventiliacija, palyginti su medžiagų apykaitos lygiu, dėl gilaus ir (ar) dažno kvėpavimo, dėl kurio sumažėja anglies dioksido kiekis ir padidėja deguonies kiekis kraujyje.

Jausdamas stiprų susijaudinimą ar paniką, žmogus pradeda dažniau kvėpuoti, dėl to smarkiai sumažėja anglies dvideginio kiekis kraujyje. Prasideda hiperventiliacija. Auka šiuo atžvilgiu pradeda jausti dar didesnį nerimą, todėl padidėja hiperventiliacija.

Pirmoji pagalba esant hiperventiliacijai.

1. Nuneškite popierinį maišelį prie nukentėjusiojo nosies ir burnos ir paprašykite įkvėpti oro, kurį jis iškvepia į maišelį. Tokiu atveju nukentėjusysis iškvepia į maišelį anglies dvideginio prisotintą orą ir vėl jį įkvepia.

Paprastai po 3-5 minučių kraujo prisotinimo anglies dioksidu lygis normalizuojasi. Smegenyse esantis kvėpavimo centras gauna apie tai aktualią informaciją ir duoda signalą: kvėpuoti lėčiau ir giliau. Netrukus kvėpavimo organų raumenys atsipalaiduoja, ir visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.

2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo emocinis susijaudinimas, būtina nuraminti nukentėjusįjį, atkurti jo pasitikėjimo jausmą, įtikinti nukentėjusįjį atsisėsti ir atsipalaiduoti.

STENOKARDIJA

Krūtinės angina (angina pectoris) – tai ūmaus skausmo už krūtinkaulio priepuolis, kurį sukelia laikinas koronarinės kraujotakos nepakankamumas, ūminė miokardo išemija.

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina.

1. Jei priepuolis išsivystė mankštos metu, turite sustabdyti krūvį, pavyzdžiui, sustoti.

2. Suteikite nukentėjusiajam pusiau sėdimą padėtį, padėdami jam po galva ir pečiais pagalves ar susuktus drabužius, taip pat po keliais.

3. Jeigu nukentėjusįjį anksčiau buvo ištikę krūtinės anginos priepuoliai, kuriems palengvinti vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Norint greičiau įsisavinti, po liežuviu reikia padėti nitroglicerino tabletę.

Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino gali atsirasti pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais svaigsta galva, o stovint – alpti. Todėl nukentėjusysis kurį laiką turi likti pusiau sėdimoje padėtyje net ir praėjus skausmui.

Esant nitroglicerino veiksmingumui, krūtinės anginos priepuolis praeina po 2-3 minučių.

Jei per kelias minutes po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.

Jei išgėrus trečią tabletę nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir trunka ilgiau nei 10–20 minučių, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes gali ištikti infarktas.

Širdies priepuolis (miokardo infarktas)

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) - širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo, pasireiškiančio širdies veiklos pažeidimu.

Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas – duokite jam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais pasidėkite pagalves ar susuktus drabužius.

2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.

3. Atlaisvinkite gniuždančias drabužio dalis, ypač aplink kaklą.

4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į saugią padėtį.

6. Stebėti kvėpavimą ir kraujotaką, sustojus širdžiai, nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Insultas – tai ūmus galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia patologinis procesas ir pasireiškia nuolatiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

Pirmoji pagalba insultui

1. Nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos.

2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar nėra atvirų kvėpavimo takų, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą, jei jis sutrikęs. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, perkelkite jį į saugią padėtį traumos pusėje (toje pusėje, kurioje išsiplėtęs vyzdys). Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis liks viršuje.

3. Būkite pasirengę greitam būklės pablogėjimui ir širdies ir plaučių gaivinimui.

4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors padėdami po galva.

5. Nukentėjusįjį gali ištikti mikroinsultas, kurio metu yra nežymus kalbos sutrikimas, nedidelis sąmonės drumstumas, nedidelis galvos svaigimas, raumenų silpnumas.

Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą, reikia stengtis apsaugoti nukentėjusįjį nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį bei nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Stebėkite DP - D - C ir būkite pasirengę suteikti skubią pagalbą.

Epilepsijos priepuolis

Epilepsija yra lėtinė liga, kurią sukelia smegenų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančiais ar kitais priepuoliais ir lydima įvairių asmenybės pokyčių.

Pirmoji pagalba esant nedideliems epilepsijos priepuoliams

1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite auką ir nuraminkite.

2. Kai nukentėjusysis atsibunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis jo priepuolis ir nukentėjusysis apie ligą nežino.

3. Jei tai pirmas priepuolis – kreipkitės į gydytoją.

Didelis priepuolis – tai staigus sąmonės netekimas, lydimas stiprių kūno ir galūnių traukulių (konvulsijų).

Pirmoji pagalba esant dideliam epilepsijos priepuoliui

1. Pastebėję, kad kažkas yra ant priepuolio slenksčio, turite pasistengti, kad nukentėjusysis krisdamas nesusižalotų.

2. Aplink nukentėjusįjį palikite vietos ir po galva padėkite ką nors minkšto.

3. Atsegkite drabužius aplink nukentėjusiojo kaklą ir krūtinę.

4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite atidaryti jo žandikaulio. Nebandykite nieko kišti nukentėjusiajam į burną, nes galite sužaloti dantis ir skeveldrų užkimšti kvėpavimo takus.

5. Nutrūkus priepuoliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.

6. Gydykite visus sužalojimus, kuriuos auka patyrė priepuolio metu.

7. Pasibaigus priepuoliui, nukentėjusysis turi būti paguldytas į ligoninę, jeigu:

Priepuolis įvyko pirmą kartą;

Buvo priepuolių serija;

Yra žala;

Nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija – mažas gliukozės kiekis kraujyje Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali pasireikšti hipoglikemija.

Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai hormono insulino, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Reakcija – sąmonės sutrikimas, galimas sąmonės netekimas.

Kvėpavimo takai yra laisvi ir laisvi. Kvėpavimas pagreitėjęs, paviršutiniškas. Kraujo apytaka yra retas pulsas.

Kiti požymiai yra silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Alkio jausmas, baimė, odos blyškumas, gausus prakaitas. Regos ir klausos haliucinacijos, raumenų įtampa, drebulys, traukuliai.

Pirmoji pagalba hipoglikemijai

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam atsipalaidavusią padėtį (gulėti arba sėdėti).

2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus cukraus stiklinėje vandens), galima naudoti gabalėlį cukraus, šokoladą ar saldainį, karamelę ar sausainius. Saldiklis nepadeda.

3. Suteikite poilsį, kol būklė visiškai normalizuosis.

4. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, perkelkite jį į saugią padėtį, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite būklę, būkite pasiruošę pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

APSINDUDIJA

Apsinuodijimas – tai organizmo apsinuodijimas, kurį sukelia iš išorės patekusių medžiagų poveikis.

Pirmosios pagalbos uždavinys – užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui, paspartinti jų pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoti nuodų likučius ir palaikyti pažeistų organizmo organų ir sistemų veiklą.

Norint išspręsti šią problemą, būtina:

1. Pasirūpinkite savimi, kad nenusinuodytumėte, kitaip pagalbos prireiks patiems, o nukentėjusysis neturės kam padėti.

2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, jei reikia, imkitės atitinkamų priemonių.

5. Iškvieskite greitąją pagalbą.

4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei auka sąmoninga, paklauskite jo, kas atsitiko. Jei netekę sąmonės – pabandykite surasti įvykio liudininkus, pakuotes nuo toksinių medžiagų ar kitų požymių.

Nelaimingi atsitikimai

Nelaimingas atsitikimas – tai nenumatytas įvykis, netikėtas aplinkybių sutapimas, pasibaigęs kūno sužalojimu arba mirtimi.

Tipiški pavyzdžiai yra automobilio avarija (arba atsitrenkimas į automobilį), kritimas iš aukščio, daiktų įkritimas į vėjo vamzdį, daiktų kritimas ant galvos (plytos, varvekliai) ir elektros smūgis. Rizikos veiksniai gali būti saugos priemonių nesilaikymas, alkoholio vartojimas.

Pramoninis nelaimingas atsitikimas – sužaloto asmens sveikatos trauminis sužalojimas, įvykęs dėl priežasties, susijusios su jo darbine veikla, arba darbo metu.

AVARIJŲ RŪŠYS:

• Auto avarija
• Partrenktas automobilis
• Ugnis
• Perdegimas
• Skendimas
• Iškritęs iš gelmių
• Kritimas iš aukščio
• Įkristi į duobę
• Elektros šokas
• Grubus elgesys su elektriniu pjūklu
• Grubus elgesys su sprogiomis medžiagomis
• Su darbu susiję sužalojimai
• Apsinuodijimas

Panaši informacija.