ŽIV testai, viruso kiekis ir rodikliai. Kas yra imuninė būklė ir virusų kiekis? Ar daugėja ląstelių su ŽIV

Sumušė. Priklausomai nuo to, kiek imuninės sistemos struktūrų turi normalią struktūrą ir gerai atlieka apsaugines funkcijas, priklauso antiretrovirusinio gydymo poreikis. AIDS paveikta ląstelė nepajėgi kovoti su virusu ir yra sukėlėjo dauginimosi šaltinis, todėl skiriamas specifinis gydymas, užkertantis kelią netipinių struktūrų dalijimuisi ir tolesniam žmogaus organizmo pažeidimui.

ŽIV tikslinės ląstelės

Svarbiausias viruso patogeniškumo organizme vertinimo kriterijus yra sveikų imuninės sistemos elementų buvimas. Šis rodiklis priklauso nuo CD4 ląstelių, užkrėstų ŽIV infekcija, skaičiaus. Ilgai negydant AIDS, pastebimas paveiktų ŽIV struktūrų padidėjimas. Tuo pačiu metu organizmas gamina nedaug slopinamųjų ląstelių, o tai siejama su žalingu bet kokių infekcinių patogenų poveikiu.

Pagrindinis destruktyvus retroviruso poveikis yra nukreiptas į cd4 imunines struktūras. ŽIV užkrečia šiuos elementus, kad sumažintų įgimtą organizmo gebėjimą duoti visavertį apsauginį atsaką į patogeninį patogeno veikimą užsikrėtusio žmogaus organizme.

Priklausomai nuo kiekybinio imuniteto, ypač cd4 ląstelių, sunaikinimo, ŽIV infekcija pažeidžia tam tikrus organus ir jų sistemas, sukeldama būdingą klinikinį vaizdą.

ŽIV klasifikacija pagal DM4 ląsteles ir klinikines ligos stadijos apraiškas:

Šis suskirstymas į etapus leidžia nuodugniau gydyti užsikrėtusiuosius ir reglamentuoja antiretrovirusinio gydymo skyrimą. Savo ruožtu tai užkerta kelią virusų atsparumo vystymuisi ir padidina vartojamų vaistų veiksmingumą.

Kiek ŽIV infekcijos ląstelių gali paveikti virusas?

Imunodeficitas gali paveikti daugybę bet kurio kūno audinio struktūrų, o tai sukelia įvairius klinikinius simptomus, kuriuos labai sunku ir beveik visada neįmanoma sujungti į vieną grupę ir supaprastinti. Todėl pastaraisiais metais visose AIDS centrų klinikinėse laboratorijose antiretrovirusinio gydymo skyrimo etapams ir reikalavimams nustatyti taikomas vieningas standartinis metodas. Visi infekcijų kontrolės centrų darbuotojai žino, kokius pokyčius žmogaus organizmas patiria kiekviename etape, kaip tai atsispindi analizėse ir kiek ląstelių turėtų būti. ŽIV (AIDS) gana natūraliai paveikia tam tikrus elementus kiekviename etape. Pagal poveikio atskiroms struktūroms laipsnį ir pobūdį galima išskirti nuoseklius ligos etapus:

Asimptominio nešiojimo stadija, kurios metu labiausiai kenčia limfinės sistemos elementai. Šiam laikotarpiui būdingas limfmazgių padidėjimas ir lengva subfebrilo būklė, per pirmąsias 12 savaičių nuo užsikrėtimo momento jis vadinamas „ūminiu retrovirusiniu sindromu“.
Infekcija pažeidžia kvėpavimo sistemos ląsteles, virškinamąjį traktą ir kai kurias odos vietas, todėl išsivysto nuolatinės plaučių ligos, pasikartojantys stomatitai, mikozės.
Imuninės sistemos pralaimėjimas trečiajame etape leidžia sunaikinti struktūrinius elementus ne tik virusinėmis dalelėmis, bet ir oportunistine flora. Tuo pačiu metu ŽIV ląstelės aktyviai dauginasi, naudodamos sveikas paciento kūno struktūras.
Šis etapas veda prie imuninės būklės sumažėjimo iki kritiškai mažo ląstelių skaičiaus. Sergant paskutinės stadijos ŽIV, šis skaičius pasiekia mažiau nei 7 imuninius kraujo vienetus.
AIDS tikslinės ląstelės yra ne tik imuninės sistemos struktūros, bet ir nervų sistemos audiniai. Daugeliu atvejų oportunistinė flora paveikia smegenis ir nugaros smegenis, o tai sukelia skausmingą ir skausmingą mirtį.

Kiek ŽIV užsikrėtusio žmogaus ląstelių turėtų būti normali?

Sergant ŽIV SD ląstelių skaičius turėtų būti didesnis nei 350. Toks lygis palaikomas tik nuolat prižiūrint specialistui, galinčiam adekvačiai įvertinti sveikatos būklę, paskirti reikiamus tyrimus ir iššifruoti jų rezultatus, taip pat rekomenduoti naudoti tinkami vaistai. Tuo pačiu metu tam tikru dažnumu tam tikrose laboratorijose atliekami kraujo tyrimai, siekiant ištirti kokybinę ir kiekybinę imuninių T ląstelių sudėtį. Su ŽIV šios struktūros yra vienos pažeidžiamiausių. Todėl sistemingas ŽIV paveiktų CD4 ląstelių tyrimas leidžia įvertinti užsikrėtusiųjų sveikatos būklę ir laiku paskirti jiems antiretrovirusinį gydymą. Tai leidžia pailginti paciento gyvenimą ir žymiai pagerinti jo kokybę.

Kaip padidinti imuninių ląstelių skaičių su ŽIV?

Žmogaus kūno apsauginė sistema kokybiškai ir kiekybiškai priklauso nuo hormoninio fono. Tam įtakos turi su maistu gaunamų vitaminų santykis, sveika gyvensena, reguliarus fizinis lavinimas, taip pat savalaikis virusinių infekcijų nustatymas, diagnostika ir gydymas. Kartu tai leidžia ne tik užkirsti kelią imuniteto sumažėjimui, bet ir žymiai pagerinti šį rodiklį.

Pasaulyje yra daug pavyzdžių, kai ŽIV užsikrėtę žmonės ne tik nesileido nugalėti ligai, bet ir sugebėjo prisitaikyti visuomenėje, atkreipti visuomenės dėmesį į tokią sudėtingą problemą. Kruopščiai nustačius CD4 ląsteles pacientų organizme, daugeliui nėščių moterų antiretrovirusinis gydymas buvo skirtas laiku. Tai leido jiems pagimdyti sveikus vaikus.

Sergant ŽIV infekcija, skiriamas CD4 ląstelių kraujo tyrimas. Pagal šio testo rodiklius galima spręsti apie žmogaus imuninės sistemos būklę. Tyrimo rezultatai taip pat rodo ligos stadiją ir viruso padarytos žalos organizmui laipsnį. Kokie yra šios analizės standartai? Ar žemas tokių ląstelių kiekis visada rodo įgytą imunodeficito sindromą? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.

Kas tai yra

Svarbiausios žmogaus imuninės sistemos ląstelės yra limfocitai. Jie skirstomi į 3 grupes:

B-limfocitai. Jie sugeba prisiminti ir atpažinti anksčiau į organizmą patekusius ligų sukėlėjus. Pakartotinai veikiant pavojingus mikroorganizmus, šio tipo limfocitai gamina antikūnus – imunoglobulinus. Šių ląstelių dėka žmogus susikuria imunitetą tam tikroms infekcinėms patologijoms.
NK limfocitai. Sunaikinti paties organizmo ląsteles, kurios patyrė infekciją ir piktybines transformacijas.
T-limfocitai. Tai pati gausiausia apsauginių ląstelių grupė. Jie aptinka ir sunaikina patogenus.

CD4 ląstelės yra T limfocitų tipas. Toliau apžvelgsime jų funkcijas išsamiau.

Ląstelių funkcijos

Savo ruožtu T-limfocitai yra suskirstyti į keletą tipų, kurie atlieka skirtingas funkcijas organizme:

T-žudikai. Sunaikinti patogenus.
T-pagalbininkai. Tai pagalbinės ląstelės. Jie sustiprina imuninės sistemos reakciją į invazinius infekcinius agentus.
T formos slopintuvai. Šio tipo limfocitai reguliuoja imuninės sistemos reakcijos į mikrobų įsiskverbimą stiprumą.

T-pagalbininkų paviršiuje yra CD4 glikoproteino molekulės. Jie veikia kaip receptoriai, atpažįstantys patogenų antigenus. Pagalbinės T ląstelės dar vadinamos CD4 arba CD4 T ląstelėmis, kurios perduoda informaciją apie infekcinių ligų sukėlėjų invaziją į B limfocitus. Toliau pradedamas antikūnų prieš svetimus antigenus gamybos procesas.

Taip CD4 ląstelės funkcionuoja sveikam žmogui. Jie padeda apsaugoti organizmą nuo patogenų. Tačiau užsikrėtus ŽIV, T-pagalbininkų darbe yra rimtų sutrikimų. Mes juos svarstysime toliau.

Įgytas imunodeficitas

Sergant ŽIV, pirmiausia pažeidžiamos CD4 ląstelės. Būtent T pagalbininkai tampa pagrindiniu viruso taikiniu.

Įsiskverbia į CD4 ir pakeičia normalų šių ląstelių genetinį kodą patologiniu. T-pagalbininkų dauginimosi procese sukuriama vis daugiau naujų viruso kopijų. Taip infekcija plinta organizme.

Pradinėse ligos stadijose padidėja T pagalbininkų gamyba. Tai organizmo atsakas į įsiveržusį virusą. Neatsitiktinai ŽIV užsikrėtę žmonės pastebi, kad ankstyvosiose infekcijos stadijose retai sirgdavo peršalimo ligomis.

Tačiau ilgas viruso buvimas organizme ir jo plitimas alina imuninę sistemą. Ateityje ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4 ląstelių kiekis smarkiai sumažės. Tai rodo, kad žmogus gana ilgą laiką buvo užsikrėtęs imunodeficito virusu. Esant mažam šių ląstelių kiekiui, pacientas praktiškai neturi organizmo atsparumo pavojingiems mikrobams. Pacientas tampa ypač jautrus bet kokioms infekcinėms ligoms, kurios pasireiškia sunkia jo forma.

Kokią analizę reikia atlikti

Norėdami sužinoti savo imuninės sistemos būklę, turite išsitirti dėl CD4 T ląstelių. Imami veninio kraujo mėginiai. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Prieš tyrimą būtina atsisakyti fizinio ir psichoemocinio streso, alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Bandymo indikacijos

ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas CD4 T ląstelių kraujo tyrimas. Šis testas atliekamas šiais tikslais:

stebėti ŽIV infekcijos vystymosi dinamiką;
nustatyti patologijos stadiją;
nustatyti vaistų terapijos poreikį.

Kaip jau minėta, ŽIV viruso buvimą ir plitimą organizme visada lydi staigus organizmo atsparumo ligų sukėlėjams sumažėjimas. Analizė padeda įvertinti tikimybę, kad pacientui išsivystys infekcinės patologijos, ir laiku atlikti antivirusinį bei profilaktinį gydymą.

Normalūs rezultatai

Pažvelkime į priimtinus CD4 skaičius. Normos priklauso nuo žmogaus amžiaus, taip pat nuo matavimo vieneto. Dažniausiai šios ląstelės apskaičiuojamos procentais nuo bendro limfocitų skaičiaus. Kai kurios laboratorijos nustato T pagalbininkų koncentraciją 1 litre kraujo.

Kiek procentų visų tipų limfocitų sudaro CD4 ląstelės sveiko žmogaus organizme? Norma laikoma nuo 30 iki 60 proc. Tai yra pamatinės vertės suaugusiems pacientams.

Jei T-pagalbininkų koncentracija 1 litre kraujo nustatoma laboratorijoje, suaugusiesiems leidžiami rodikliai nuo 540 x 10 6 iki 1460 x 10 6 ląstelių / l.

Paprastai sveiko vaiko CD4 ląstelės gaminasi didesniais kiekiais nei suaugusiųjų. Vaikams skirtų T-pagalbininkų etaloninės vertės pateiktos žemiau esančioje lentelėje:

Padidėjimo priežastys

Paprastai atliekant analizę vertinami ne tik T pagalbininkų rodikliai, bet ir T slopintuvų (CD8 ląstelių) skaičius. Jų santykis turi didelę diagnostinę vertę. Labai dažnai T-pagalbininkų koncentracijos padidėjimą lydi slopintuvų aktyvumo sumažėjimas. Tai veda prie per didelio ir nepakankamo imuninio atsako. Tokiu atveju limfocitai gali atakuoti sveikus kūno audinius. Tai yra šių autoimuninių patologijų požymis:

sisteminė raudonoji vilkligė;
sklerodermija;
reumatoidinis artritas;
autoimuninis tiroiditas;
dermatomiozitas.

CD4 koncentracijos padidėjimas taip pat stebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir hepatitu.

Sumažėjimo priežastys

Dažniausia CD4 skaičiaus mažėjimo priežastis yra ŽIV infekcija. Tai rodo ligos progresavimą ir didelę užsikrėtimo bakterinėmis, virusinėmis ir grybelinėmis patologijomis riziką. Esant mažam šių ląstelių kiekiui, gydytojai skiria prevencinės terapijos kursą.

Tokiu atveju visada atkreipiamas dėmesys į T slopintuvų skaičių. Kapoši sarkomos atveju pastebimas jų padidėjimų limfocitų kiekio padidėjimas ir sumažėjimas. Ši sunki komplikacija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems vėlesnėmis AIDS stadijomis.

Tačiau ŽIV nėra vienintelė T pagalbininkų koncentracijos sumažėjimo priežastis. Šių ląstelių skaičius taip pat mažėja sergant šiomis ligomis ir sąlygomis:

lėtinės užsitęsusios infekcinės patologijos (pavyzdžiui, su tuberkulioze ar raupsais);
įgimti imuninės sistemos sutrikimai;
mitybos trūkumai;
vėžiniai navikai;
spindulinė liga;
po nudegimų ir traumų;
senatvėje;
su sisteminiu stresu.

Tam tikri vaistai taip pat gali turėti įtakos jūsų CD4 skaičiui. T-pagalbininkų lygį mažinantys vaistai yra kortikosteroidiniai hormonai, citostatikai, imunosupresantai. Todėl prieš atliekant analizę rekomenduojama atsisakyti tokių vaistų vartojimo.

Ką daryti, jei ŽIV užsikrėtusio asmens CD4 kiekis smarkiai sumažėja? Tokie tyrimo rezultatai rodo viruso plitimą ir rimtą imuninės sistemos pažeidimą. Pacientas turi vartoti profilaktinius vaistus.

Šiuo atveju atsižvelgiama į T-pagalbininkų tyrimo rezultatus kartu su viruso kiekio analizės duomenimis. Šis tyrimas parodo ŽIV patogeno kopijų skaičių kraujo vienete.

CD4 skaičius yra mažesnis nei 350 x 10 6 ląstelių / l (ne daugiau kaip 14% visų limfocitų) yra laikomas pavojingu. Tokie rezultatai rodo, kad ŽIV infekcija gali pereiti į aktyvių AIDS pasireiškimų stadiją. Jei tuo pačiu metu pacientas turi didelį virusų kiekį, būtinas specialus gydymas. Tai vadinama antiretrovirusine terapija. Pacientams skiriami trijų ar keturių rūšių vaistai, slopinantys patogeno dauginimąsi skirtinguose jo vystymosi etapuose. Toks gydymas leidžia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms išlikti remisijos stadijoje.

Taip pat yra oportunistinių infekcijų samprata. Tai ligos, kuriomis retai serga žmonės, kurių imuninė sistema normali. Tačiau tokios patologijos yra gana dažnos ŽIV. Testas parodo tokių ligų tikimybę:

Kai ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200 x 10 6, pacientui padidėja grybelinės etiologijos pneumonijos (pneumocistozės) rizika.
Jei CD4 nukrenta žemiau 100 x 10 6 lygio, tai yra kupinas toksoplazmozės ir grybelių sukelto meningito (kriptokokozės) atsiradimo.
Jei T pagalbininkų rodikliai nukrenta žemiau 75 x 10 6, tada pacientui padidėja mikobakteriozės rizika. Tai sunki tuberkuliozės forma, kuri pasireiškia tik sergant AIDS.

Turint tokius analizės duomenis, pacientui reikia oportunistinių infekcijų prevencijos. Pacientui skiriamas profilaktinis priešgrybelinių ir antibakterinių vaistų kursas.

Aš tęsiu apie ŽIV infekcijos gydymą. Leiskite jums priminti tris pagrindinius gydymo tikslus:

1. Pirmiausia sumažinkite viruso kiekį kraujyje žemiau aptikimo lygio (ankstesnis buvo apie tai).
2. Padidinti (arba bent jau neprarasti) CD4 ląstelių skaičių.
3. Įsitikinkite, kad su visu tuo žmogus jaustųsi gerai (ar bent jau pakenčiamas). Nes jei žmogus blogai jaučiasi, jis anksčiau ar vėliau baigs gydymą. Atkreipsiu dėmesį į tai, nes gali atrodyti, kad viskas, yra vaistų, yra sėkmės, dėl ko nerimauti. Tiesą sakant, vaistai ilgainiui gali pakenkti sveikatai (pavyzdžiui, lėtai naikinti inkstus) ir kasdien sukelti didelių nepatogumų.

Jei su viruso kiekiu viskas daugmaž aišku (nuolat kraujyje virusas neturėtų būti nustatomas, o tai turėtų būti pasiekta ne ilgiau kaip po 6 mėnesių), tai nėra aiškių gydymo sėkmės vertinimo kriterijų. kalbant apie CD4 ląsteles. Labiausiai supaprastinta formulė skamba taip – gydymas sėkmingas, jei CD4 ląstelės išaugo. Tačiau kiek jie turėtų užaugti, niekas negali tiksliai pasakyti. Būdamas 50? prie 100? Tapti virš 200 (siekiant apsisaugoti nuo AIDS žymenų) arba virš 500 (kad priartėti prie ŽIV užsikrėtusiųjų imuninės būklės)?
Gedimą įvertinti lengviau – jei gydymo metu ląstelės pradėjo kristi, reikia kažką daryti. Apskritai aišku, kodėl nėra aiškių įverčių. Sunku numatyti, kaip atsigaus imuninė sistema betono asmuo. Ir svarbiausia, kad iš išorės paveikti šį procesą beveik neįmanoma. Žinoma, yra sėkmingų bandymų ir schemų, mokslas dirba šia linkme, bet kiekvienos klinikos ir kiekvieno infekcinių ligų specialisto lygmeniu – ne, tokio dar nėra.

Kaip ir viruso apkrova, CD4 ląstelių skaičius kinta dviem fazėmis: iš pradžių greitai, paskui lėtai. Vienas tyrimas rodo, kad per pirmuosius tris mėnesius CD4 ląstelės vidutiniškai padaugėjo 21 ląstele per mėnesį, o vėliau – 5 ląstelėmis per mėnesį. Kiti duomenys teigia, kad pirmaisiais gydymo metais ląstelių skaičius išaugo 100.

Gydytojai vis dar ginčijasi Ar yra imuninės sistemos atsigavimo riba? Jei ląstelių skaičius augs, ar visada taip bus, ar galiausiai jos pasieks savo maksimumą? Subtilus klausimas, nes svarbu iš požiūrio „ar man reikia keisti vaistą, ar tai viskas, riba, galite nusiraminti“. Nors manoma, kad galimi abu variantai:
1. Lėtas, bet pastovus CD4 ląstelių skaičiaus didėjimas.
2. Pasiekiamas tam tikras lygis (sunku tiksliai nuspėti, kuris) ir po to augimas sustoja.

Kuo galite pagrįsti savo prognozę?

1. Deja, statistika rodo, kad kuo mažesnis CD4 ląstelių lygis pradedamas gydyti, tuo mažesnė tikimybė, kad jos išaugs iki 500. Tačiau gera žinia ta, kad CD4 ląstelėms bet koks virusų kiekio sumažėjimas jau yra pliusas. Kuo mažiau viruso kraujyje, tuo didesnė tikimybė, kad jie išliks gyvi. Ir kuo daugiau ląstelių, tuo mažesnė rizika susirgti infekcija ar augliu. Todėl net jei vaistais nepavyksta galutinai „išspausti“ viruso, gydymas turi būti tęsiamas, siekiant išsaugoti imunologinę armiją.

2. Paciento amžius turi įtakos. Paprastai kuo jaunesnis žmogus, tuo greičiau ir geriau atsistato jo imuninė sistema. Nors man buvo pasakyta apie vieną senelį, kuris nežinojo apie ŽIV užsikrėtimą, kol nepateko į ligoninę su AIDS žymeklio liga. Prognozė nebuvo labai gera: amžius virš 60 metų, CD4 skaičius mažesnis nei 150. Prasidėjo gydymas, senelis reagavo labai gerai. CD4 skaičius išaugo iki 500. Seneliui dabar virš 70, viskas ok. Šis pavyzdys gerai parodo, kokie skirtingi yra mūsų organizmai ir koks gali būti atskiras žmogus, nepaisant visos statistikos.

3. Kitų ligų buvimas. Neigiamą vaidmenį vaidina kepenų cirozė, neigiamai veikia ir imunologinės ligos. Paslėptos infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, gali paūmėti (ar net iš pradžių jaustis) atgijusios imuninės sistemos fone, o tai taip pat sukelia problemų. Atrodo, kad pagal analizes viskas klostosi gerai, bet žmogui blogėja. Jau pradėjo kosėti.

4. Ar asmuo buvo gydomas anksčiau, ar ne. Manoma, kad geriausias imuninis atsakas yra tiems, kurie niekada nebuvo gydomi. Tiems, kurie nutraukė gydymą, CD4 ląstelės krenta ir nepakyla iki ankstesnio didžiausio lygio. Tai reiškia, kad nutraukus gydymą žmogus palieka vis mažiau galimybių normaliai imuninei sistemai.

Būna situacijų, kai vienas iš terapijos tikslų pasiekiamas, o kitas – ne. Pavyzdžiui, viruso lygis nukrenta žemiau aptikimo lygio, o ląstelės nedaug auga. Arba atvirkščiai – ląstelės auga gerai, bet virusas vis tiek nepasiduos. Pirmoji situacija nutinka dažniau: tablečių dėka virusas neaptinkamas, tačiau CD4 kiekis nepadaugėja. Net nepaisant naujų vaistų, tokia situacija pasitaiko beveik ketvirtadaliui pacientų. Kol kas gydytojai nėra visiškai aišku, ką su tuo daryti.
Vienas iš akivaizdžių sprendimų – peržiūrėti gydymo schemą, tačiau nėra aiškaus supratimo, kada tai daryti, kaip ir ar apskritai reikia (priklausomybė nuo naujų vaistų, nauji šalutiniai poveikiai – visa tai didina gydymo nutraukimo riziką). paciento). Be to, tyrimai rodo, kad šio metodo veiksmingumas neįrodytas. Apskritai jie stengiasi atsižvelgti į tam tikrų vaistų toksiškumą, kad jų gydymas visiškai nesunaikintų CD4 ląstelių. Ir jei CD4 ląstelės ilgą laiką išlieka žemiau 250-350, tada į gydymą pridedami antimikrobiniai vaistai AIDS žymenų ligų prevencijos forma.

Viena iš pagrindinių ŽIV infekcijos gydymo problemų yra Kada tiksliai reikia pradėti gydymą? Iš pirmo žvilgsnio viskas labai paprasta. Kuo mažesnis CD4, tuo greičiau ateis mirtis, o tai reiškia, kad reikia greičiau pradėti gydymą. Iš tikrųjų viskas yra sudėtingiau. Būtina atsižvelgti į vaistų toksiškumą. Tarkime, gyvenimo metai su viduriavimo priepuoliais – galite įsivaizduoti. O kaip su 20 metų? Atsižvelgiant į tai, kad viduriavimas nėra didžiausia gydymo problema. Inksto persodinimo grėsmė arba gyvybė dializės metu yra daug rimtesnė.
Nepamirškite apie šalies finansinius išteklius. Gydyti 200 žmonių arba gydyti 1000 žmonių per metus – yra skirtumas. Todėl skurdesnėse šalyse gydymas buvo pradėtas nuo 200 CD4 ląstelių, turtingesnėse šalyse (pavyzdžiui, Amerikoje) - nuo 500. Dauguma šalių vis dar linkusios manyti, kad 350 CD4 ląstelių jau yra rimta indikacija pradėti gydymą. Mums vadovauja 400 ląstelių. Priminsiu, kad beveik pusė mūsų pacientų pradeda gydytis nuo 250 ląstelių, nors būtų galėję ir su 400, jei būtų atvykę anksčiau. Remiantis viskuo, kas parašyta aukščiau, gaila, kad jie praranda šias 150 ląstelių tokiomis sąlygomis, kai valstybė sutinka jas gydyti nemokamai (taip, Estijoje taip. Užsiregistruoji pas infektologą, kartą per mėnesį ateini vaistus, juos gaunate prieš parašą specialiame kabinete iš slaugytojos rankų, 5 dienas per savaitę, nuo 8 iki 4. Tokios patalpos yra poliklinikos ligoninėse).

Paskutinis, bet galbūt pats svarbiausias dalykas: ar asmuo pasiruošęs gydytis? Pasirodo, be aiškaus, sąmoningo noro gydytis gali nebūti prasmės skubėti (tokioje situacijoje, kai, pavyzdžiui, yra nuo 200 iki 350 ląstelių). Nes pavojinga pradėti ir nutraukti gydymą (virusas nėra kvailys, mutuoja ir suras apsaugą nuo vaistų, su jo pertraukimais žmogus tam suteikia galimybę). Nes šalutinis poveikis, kurį ištvers ne gydytojas, o pats žmogus, kasdien. Pavyzdžiui, dauguma narkotikų nesuderinami su alkoholiu. Jūs žinote, kokia tai problema. Vaistus reikia gerti 2 kartus per dieną, todėl sunku rasti akimirką atsigerti, išsiblaivyti, o po to – tabletę. Vienas vyras mums sako: "Taigi, kai aš geriu, aš nevartoju tablečių, man bus blogai. Kaip dažnai geriu? Na, 2 kartus per mėnesį. O kiek dienų? Na, 10 dienų."
Kai kurias tabletes reikia gerti tik naktį, o tai netinka tiems, kurie dirba naktį ar pamainomis. Pirmas mėnuo ar du bus ypač nemalonūs, organizmas pripras, imuninė sistema ims sparnus, pabus latentinės infekcijos – visa tai ne įtemptiems gyvenimo periodams, ne atostogoms ar atostogoms.
Čia neskaičiuojami vien medicininiai veiksniai – ar žmogus serga mažakraujyste, ar nėra C hepatito, kaip veikia inkstai ir t.t.

Apskritai gydymo pradžia, vaistų pasirinkimas, pats gydymas yra grynai individualus reikalas. Kiekvienu konkrečiu atveju nagrinėjama ne analizė, o žmogus ir jo konkretus gyvenimas (infekciniai pacientai turi daugiau nei ypatingų gyvenimų). Todėl kuo daugiau laiko bus priimti sprendimą, pasikalbėti su gydytoju, tuo geriau. Ir viskas priklauso nuo žmogaus imuninės būklės ir jo žinių, ar jis turi ŽIV, ar ne. Taigi, kaip įprasta, baigsiu ką reikia išbandyti ir išbandyti, tada bus laiko apmąstymams.

Infekcijos, kurios naudojasi silpna imunine sistema, vadinamos „oportunistinėmis“. Sutrumpintai jie vadinami OI.

OPPORTUNISTINIŲ INFEKCIJŲ TYRIMAS (OI)

CMV liga vystosi labai retai – tik tais atvejais, kai CD4 ląstelių lygis nukrenta žemiau 50, o tai rodo rimtą imuninės sistemos pažeidimą.

Norėdami nustatyti, ar turite OI, turite ištirti savo kraują dėl antigenų (mikroorganizmų dalių, sukeliančių OI) arba antikūnų (baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina kovodama su mikroorganizmais). Jei kraujyje randama antigenų, vadinasi, esate užsikrėtę. Jei randama antikūnų, vadinasi, buvote užsikrėtę infekcija. Galbūt buvote imunizuoti nuo infekcijos, jūsų imuninė sistema galėjo nugalėti infekciją arba galėjote užsikrėsti. Jei esate užsikrėtę mikroorganizmu, sukeliančiu OI, ir jūsų CD4 ląstelių skaičius yra pakankamai mažas, kad išsivystytų OI, gydytojas ieškos aktyvios ligos požymių, kurie priklauso nuo OI tipo.

Čia išvardytos dažniausiai pasitaikančios OI, jų sukeliamos ligos ir CD4 ląstelių, kuriose liga suaktyvėja, skaičius:

Kandidozė- grybelinė burnos, gerklės ar lytinių organų infekcija. CD4 ląstelių lygis: gali atsirasti net esant pakankamai aukštam CD4 ląstelių kiekiui.
Citomegalovirusas (CMV) yra virusinė infekcija, sukelianti akių ligas ir galinti sukelti aklumą. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 50
herpes simplex virusas gali sukelti burnos pūslelinę (šalčio pūslelinę) arba lytinių organų pūslelinę. CD4 ląstelių lygis: jis gali pasirodyti esant bet kokiam indikatoriui
Maliarija yra gana dažnas reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. Šia liga dažniau serga ŽIV užsikrėtę žmonės ir jie yra sunkiau toleruojami.
Mikobakteriozė- bakterinės infekcijos, kurios gali sukelti protarpinį karščiavimą, bendrą negalavimą, virškinimo sutrikimus ir didelį svorio kritimą. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 75
Pneumocistinė pneumonija yra grybelinė infekcija, galinti sukelti mirtiną pneumoniją. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 200. Deja, ši OI vis dar labai paplitusi žmonėms, kurie nebuvo išsitirę dėl ŽIV ir nebuvo gydomi.
Toksoplazmozė- pirmuonių sukelta smegenų infekcija. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 100.
Tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, pažeidžianti plaučius ir sukelianti meningitą.

OI sąrašą galima rasti svetainėje:

Prevencija AIDS stadijoje:

Pneumocistinė pneumonija.
pradžia: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
baigiasi: CD4+ >200 ląstelių per 3 mėnesius arba 100-200 ląstelių ir neribotą laiką. apkrova 3 mėn.
pagrindinė schema: biseptolis 960 mg per parą 3 kartus per savaitę arba 480 mg per dieną kiekvieną dieną arba 960 mg per dieną kiekvieną dieną.
alternatyva: dapsonas 100 mg per parą.

Toksoplazma. pradžia, pabaiga, pagrindinė schema: žr. pneumocystis pneumonija
alternatyva: dapsonas 200 mg 2 kartus + pirimetaminas 75 mg 2 kartus + leukovorinas 25-30 mg 2 kartus.

Kandidozė. įprastinė pirminė profilaktika nerekomenduojama.
Gydymas. Burnos ir ryklės kandidozė:
pagrindinis režimas: flukonazolas 150-200 mg per parą. trukmė 7 dienos.
alternatyva: itrakonazolas 100-200 mg/2r per parą. trukmė 7-14 dienų.

Stemplės kandidozė: tas pats. trukmė 14-21 diena.

Kriptosporidiozė. Kadangi lėtinė kriptosporidiozė dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, ART reikia pradėti prieš tai, kai paciento imunitetas smarkiai susilpnėja.<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Tuberkuliozė. Yra gana daug indikacijų pradėti... būti tuberkuliozės infekcijos židinyje, kontaktinis vamzdelis, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
pagrindinis režimas: izoniazidas 300 mg/d. + piridoksinas 25 mg/d. trukmė 9 mėnesiai.
alternatyva: rifampicinas 600 mg/d., 4 mėn

netipinės mikobakterijos. pradžia: CD4<50 кл.
baigiasi: CD4 > 100 ląstelių per 3 mėnesius.
pagrindinis režimas: azitromicinas 1200 mg/kartą per savaitę arba
klaritromicino 500 mg/2 r per parą.
abu vaistai turi būti ištirti dėl vaistų sąveikos su ART ir kt.

Tikriausiai absoliučiai bet kuris ŽIV užsikrėtęs žmogus žino, kas yra CD4. Arba bent jau girdėjote apie tai.

Tiems, kurie pirmą kartą susidūrė su šia koncepcija, pasistengsime kuo išsamiau papasakoti, kas tai yra. Kodėl mūsų organizmui reikia CD4. Ir kodėl, kuo jų mažiau, tuo daugiau įvairių ligų organizme.

Galbūt reikėtų pradėti nuo to, kad CD4 ląstelės yra viena iš T limfocitų rūšių – svarbiausių žmogaus organizmo imuninės sistemos ląstelių. Iš viso yra 3 limfocitų tipai – B-, T-NK-limfocitai. Kiekviena iš veislių atlieka specialias funkcijas ir, sumažėjus bent vienos rūšies limfocitų kiekiui, žmogaus organizmas tampa pažeidžiamas įvairių ligų sukėlėjų. B limfocitai yra mūsų organizmo „šnipai“, jie neša informaciją apie įvairių ligų sukėlėjus. Bent kartą „nuskaitę“ ateivių agentą, jie tai prisimena amžinai. Būtent dėl šių „šnipų“ žmogus susikuria imunitetą toms ligoms, kuriomis jau sirgo, arba ligoms, nuo kurių buvo paskiepytas. Paprastai B-limfocitai organizme sudaro apie 10-15% viso limfocitų skaičiaus. Kitas limfocitų tipas yra NK-limfocitai – kūno „KGB“. Jie pasirūpina, kad organizme nebūtų „išdavikų“, t.y. užkrėstos kūno ląstelės arba naviko ląstelės. Jei tokių „išdavikų“ randama, NK-limfocitai juos sunaikina. Jų yra organizme – 5 – 10 proc. Na, o pati gausiausia limfocitų grupė yra T limfocitai. Tai yra imuninės sistemos „kariai“, jie sudaro apie 80% viso limfocitų skaičiaus. Jie tiesiog užsiima mūsų organizmui svetimų bakterijų, grybelių, virusų aptikimu ir sunaikinimu.

Kadangi T-limfocitai yra didžiausia limfocitų grupė, o pagrindinė jų atliekama funkcija yra tiesioginė kūno apsauga, visiškai logiška, kad jie taip pat dalijasi pagrindinėmis apsaugos sritimis tarpusavyje. Yra 3 T limfocitų grupės: T-žudikai, T-pagalbininkai ir T-slopintojai. T-žudikai yra imuninės sistemos ląstelės, kurios tiesiogiai dalyvauja sunaikinant priešo agentus, kurie patenka į žmogaus kūną. Būtent šios ląstelės naikina virusus, bakterijas, bakteriofagus ir kitus svetimus mikroorganizmus. CD8 koreceptoriai yra ant šio tipo T-limfocitų paviršiaus membranos. T-pagalbininkai, kaip rodo pavadinimas, yra pagalbininkai. Jie sustiprina imuninį atsaką, taip pat veikia kaip informacijos apie svetimą agentą perdavėjas B-limfocitams, kurie savo ruožtu gamina reikiamus antikūnus. CD4, monomerinis transmembraninis glikoproteinas, veikia kaip T pagalbininkas koreceptorius. Šio tipo koreceptorių buvimas yra T pagalbininkų požymis. Todėl, kalbant apie CD4, dažniausiai turimi galvoje pagalbinio tipo T-limfocitai. Kitas T limfocitų tipas yra T slopintuvai. Tai limfocitai, atsakingi už imuninės sistemos suvaržymą, sudarydami sąlygas, kad imuninis atsakas būtų proporcingo stiprumo, o ne per stiprus.

Kodėl žinios apie CD4 yra svarbiausios kalbant apie ŽIV. Pirmiausia dėl to, kad šios ląstelės yra žmogaus imunodeficito viruso taikiniai. ŽIV įsiskverbia į šias ląsteles, pakeisdamas ląstelės genetinę informaciją savo. Pasirodo, CD4 ląstelė miršta ir duoda signalą gaminti daugiau limfocitų. O virusas, kuris padaugėjo negyvoje ląstelėje, jau pasiruošęs prasiskverbti į naujai susiformavusius T pagalbininkus. Ir pasirodo užburtas ratas, su kuriuo imuninė sistema negali susidoroti. Taigi paaiškėja, kad ligos pradžioje ŽIV užsikrėtusių žmonių organizme CD4 net padaugėja, o ŽIV užsikrėtę žmonės pažymi, kad peršalimo ligomis praktiškai neserga. Tačiau laikui bėgant imuninė sistema susidėvi, limfocitų skaičius pradeda gerokai mažėti. Esant normaliai organizmo būsenai, CD4 turėtų būti apie 500–1600 ląstelių. Sergant ŽIV, CD4 skaičius pradeda ženkliai mažėti ir gali siekti net 0.

Kuo mažiau limfocitų, tuo didesnė tikimybė susirgti tam tikromis ligomis. Antiretrovirusinis gydymas gali padėti padidinti limfocitų kiekį ir sumažinti virusų kiekį.