Dviragė gimda. Kaip dviragė gimda veikia nėštumą, intymų gyvenimą ir bendrą moters būklę

Specialistų pagalba

Nedvejokite, užduokite klausimus ir mūsų etatinis specialistas padės tai išsiaiškinti!

Dviragė gimda savo forma skiriasi nuo įprastos struktūros organo, tačiau šie skirtumai netrukdo nėštumui prasidėti. Apvaisinimo sunkumai pastebimi tik retais atvejais, kai nukrypimai nuo anatominės normos yra reikšmingi. Turėtumėte nerimauti nebe dėl to, kaip pastoti turint dvikojį gimdą, o dėl galimų vaisiaus gimdymo sunkumų.

Gimdos dviragis (arkuatinis) yra įgimta anatominė ypatybė, kuri nėra paveldima. Moters vaisiui, esant nepalankiems veiksniams, yra struktūrinė patologija 3 nėštumo mėnesius.

Ši anatominė ypatybė pasireiškia ne dažniau kaip 0,5% moterų, nukrypimas nuo normalios struktūros dažnai nustatomas jau nėštumo metu ultragarsinio tyrimo metu.

Nėštumo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo skilimo laipsnio. Apskritai dviragė gimda neturi įtakos pastojimui. Būtina sąlyga, kad nėštumas pradėtų vystytis, yra pakankamai erdvės vystymuisi, galimybė ištempti sienas, kad būtų sukurtos patogios sąlygos.

Itin retais atvejais pertvara pastebima ne tik gimdos ertmėje, bet ir makštyje. Deformatorius gali:

• visiškai atskirti vidinę ertmę;
• iš dalies užblokuoti.

Gimdos ragai gali būti simetriški ir įvairaus dydžio. Nepalankus nėštumui, jei vienas ragas dar tik pradeda formuotis. Tačiau dažniau ragai būna maždaug tokio paties dydžio. Ši parinktis yra palankesnė.

Esant simetriškiems ragams, embriono fiksacija gali įvykti bet kuriame iš jų, taip pat yra žinomi atvejai, kai kiaušialąstės vienu metu fiksuojamos abiejuose raguose, kai nėštumas ir gimdymas vyksta sėkmingai.

Esant daliniam atskyrimui, pertvaros gali praktiškai nebūti, o vietoj jos gimdos apačioje randama įduba. Ši forma vadinama balno formos ir laikoma palankiausia šiai patologijai.

Vaikas vystosi visiškai normaliai, be to, pasitaiko atvejų, kai dviragiškumas nustatomas jau menopauzės metu, pagimdžiusioms ir sveikus vaikus auginusioms moterims. Balninė gimda praktiškai netrukdo vaikui gimdyti.

Implantacijos ypatybės

Arkuatiškumas netrukdo spermatozoidams prasiskverbti į kiaušintakius, kur jie susitinka su kiaušialąste ir vyksta apvaisinimas.

Sunkumai kyla implantuojant embrioną į gimdos sienelę ir nešiojant vaiką. Jei kiaušialąstė implantuojama į pertvarą, tai jau šiame etape iškyla problema. Pertvara yra nepakankamai aprūpinta krauju, nėra sąlygų embrionui vystytis.

Spontaniškas nėštumo nutraukimas

Vaisiaus gimdymo sunkumai atsiranda, kai kiaušialąstė implantuojama į pradinį ragą. Tokiu atveju nėštumas vystysis kaip negimdinis, su rago plyšimo, vidinio kraujavimo rizika. Jis laikomas negimdiniu ir jam atliekama skubi nutraukimo operacija.

Nėštumas gali būti nutrauktas jau 1 trimestrą, nes rage trūksta vietos vaisiaus vystymuisi. Savaiminis persileidimas įvyksta dėl nepakankamos kraujotakos, mechaniškai suspaudžiant augantį embrioną rago sienelėmis. Nėštumą su dviejų kojų gimda apsunkina:

• placentos atsitraukimas;
• neteisingas placentos pateikimas;
• kraujavimas.

Kodėl nėštumas neįvyksta su dviem kojomis gimda

Vystymosi patologija dažnai derinama su kitomis reprodukcinės sistemos savybėmis, kurios neleidžia pastoti. Dviragę gimdą gali lydėti polipai, sulenkti.

Lyties organų vystymosi pažeidimą lydi šlapimo ir endokrininės sistemos ligos. Nėštumo nebuvimas moteriai gali sukelti ne tik anatomines struktūros ypatybes, bet ir hormoninį disbalansą.

Tokiu atveju vaiko pastojimo būdas gali būti dirbtinis apvaisinimas su išankstiniu apžiūra ir gydymu.

Gydymas

Dviragė gimda nėra neįveikiama kliūtis pastojant ir pagimdyti vaiką. Gydymo imamasi tik tuomet, kai moteris negali pastoti ir jai diagnozuojamas nevaisingumas, taip pat keli savaiminiai persileidimai.

Galimybė pastoti ir sėkmingas vaiko gimimas padidės, jei bus imtasi chirurginės intervencijos – metroplastikos ar Strassmanno, Thompsono operacijos. Šios operacijos atliekamos:

• histeroskopinis chirurginis metodas;
• laparoskopinis metodas.

Chirurginė histeroskopija atliekama naudojant histerorezektoskopą – specialią optinę sistemą, leidžiančią apžiūrėti gimdos ertmę iš vidaus. Metodas leidžia pašalinti pertvarą su arkiškumu be pjūvių, be kraujo.

Chirurginė histeroskopija nereikalauja ilgalaikio atsigavimo po operacijos. Jei operacija buvo atlikta pirmąją mėnesinių ciklo savaitę, tada dažnai net nėra menstruacijų ciklo pažeidimo.

Metroplastika su laparoskopija atliekama darant punkcijas pilvo sienoje. Ši procedūra nesukelia skausmo ir nepalieka kosmetinių defektų. Buvimas ligoninėje kartu su pasirengimu, vedimu, pooperaciniu laikotarpiu trunka 1-2 dienas.

Chirurginių dviragio sindromo gydymo metodų rizika yra labai maža, po intervencijos komplikacijų praktiškai nėra. O galimybė pastoti ir pagimdyti vaiką žymiai padidėja.

Chirurginis gydymas visiškai atkuria moters reprodukcinę funkciją, nesukelia neigiamų pasekmių nei moteriai, nei pastojimui. Sėkmingos nėštumo pradžios sąlyga yra kontrolė nėštumo planavimo etape.

Bicornuate gimda yra įgimta patologija, kai gimdos dugnas yra padalintas į dvi dalis. Pažeidimas nustatomas intrauterinio vystymosi metu ir pradeda pasireikšti brendimo metu. Atsižvelgiant į problemos sunkumą, priimamas sprendimas dėl gydymo poreikio. Pagrindiniai ligos simptomai pasireiškia lytinių organų srityje - menstruacinio ciklo pokyčiai ir sunkumai gimdant vaiką.

Dabar pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kas yra „dviejų ragų gimda“?

Bicornuate gimda yra struktūrinė anomalija, kai įvyksta nevisiškas organo kūno pasidalijimas į dvi ertmes. Dviragė gimda savo išvaizda primena timpatą. Kartu su gimdos formavimosi sutrikimais moteriai gali būti diagnozuojamos gretutinės inkstų, makšties, gimdos kaklelio ar šlapimo takų patologijos.

Dviragė gimda gali normaliai funkcionuoti kaip vienas organas, tačiau kai kuriais atvejais abu ragai veikia savarankiškai – kiekviename iš jų susiformuoja gimdos ciklas ir galimas nėštumas. Bet kokiu atveju, pasikeitus normaliai gimdos struktūrai, kiaušialąstė sunkiai prisitvirtina, išnešioja vaisius ir sumažėja nėštumo tikimybė.

Kaip atrodo dviragė gimda su nuotrauka

Patologijos laipsnis ir susidariusios pertvaros ilgis gali skirtis. Pavyzdžiai, kaip atrodo dviejų ragų gimda, pateikti nuotraukose:

Nenormalus organas yra juokingo kepuraitės formos, kuri dažnai piešiama vaikų pasakose. Dviejų ragų vidinės ertmės turi bendrą vietą, kur jie susijungia.

Esant tokiems ryškiems išoriniams pokyčiams, gimdos ir jos sluoksnių struktūra dažniausiai nesutrinka. Organo sienelės ir visi jo sluoksniai gali pilnai funkcionuoti ir atlikti savo paskirtį. Reti atvejai, kai vienas iš ragų atrofuojasi arba nepasiekia pakankamo išsivystymo.

Pirmieji dvikojų gimdos požymiai

Esant normaliai organogenezei, moters gimda susidaro trikampio formos. Bet kokia pertvara ar struktūrinė anomalija yra nenormali.

Klinikiniai patologijos požymiai yra nespecifiniai. Defektą galima patikimai nustatyti tik instrumentinių tyrimų rezultatais.

Moteris pati gali įtarti problemas ginekologijos srityje. Prielaidos tam gali būti menstruacinio ciklo sutrikimai, pastojimo sunkumai, išskyrų gausos pokyčiai. Tačiau šie požymiai gali rodyti ir kitas ligas, todėl ultragarsinis tyrimas ir specialisto konsultacija yra itin būtini.

Klasifikacija. Klinikinių anomalijų variantai

Priklausomai nuo anatominių anomalijų laipsnio, moteris gali keisti ligos simptomus, pasekmių sunkumą ir nėštumo sudėtingumą.

Struktūros pakeitimas gali būti šių tipų:

• Balninis arba išlenktas. Mažiausias pokytis, kai defektas praktiškai nėra ryškus. Gimda nėra padalinta į dvi akivaizdžias ertmes, o tik organo dugno viduryje yra įdubimas.
• Dalinė pertvara. Gimdos ertmė yra padalinta į dvi dalis, kurių apačioje šalia gimdos kaklelio yra bendra žinutė. Patologinės pertvaros ilgis gali skirtis. Anomaliją sukelia Miulerio latakų apsigimimai vaisiaus vystymosi metu.
• Pilna pertvara. Pertvara tęsiasi nuo gimdos dugno iki vidinės žarnos, todėl organas yra padalintas į 2 izoliuotas puses. Jų veikimas gali vykti tiek visiškai, tiek normaliai veikiant tik vienai daliai.
• Gimda su dvigubu kūnu ir bendru gimdos kakleliu. Dėl šio atskyrimo dvi atskiros gimdos ertmės atsiveria į bendrą gimdos kaklelio kanalą.
• Dvigubėjimas, kai yra vieno iš ragų atrezija. Viena iš dvišakių dalių pasirodo neišsivysčiusi ir jos spindis peraugęs. Ši būklė gali būti įgimta arba, pavyzdžiui, medicininio aborto su dviem kojomis gimda pasekmė.
• Gimdos patologija su vidinės ertmės atrofija.

Dviragės gimdos simptomai

Miulerio latakų vystymosi pažeidimas paprastai nėra lydimas kiaušidžių patologijų, todėl moters lytinis vystymasis gali vykti normaliai, o dviragė gimda nebus aptikta ilgą laiką. Endokrininių sutrikimų ir fenotipinių anomalijų dažniausiai nėra, o mėnesinės atsiranda priklausomai nuo amžiaus.

Mėnesines su dviragine gimda dažnai lydi skausmingesni pojūčiai. Jų gausa gali padidėti ir dėl padidėjusio vidinio sluoksnio ploto. Kai kurios moterys skundžiasi pailgėjusiomis mėnesinėmis. Dėl to sunku evakuoti kraują ir padidėja atmesto endometriumo tūris.

Papildomus dviragės gimdos simptomus gali sukelti mechaninis gretimų sričių ir organų suspaudimas, nes nenormali gimda užima daugiau vietos nei standartinis organas. Nervų rezginiai taip pat yra veikiami mechaninio įtempimo, dėl kurio atsiranda stiprus priešmenstruacinis sindromas, pabrinksta audiniai ir atsiranda diskomfortas pilvo apačioje.

Kraujo sąstingis dėl organo struktūrinių pokyčių, taip pat skausmas dėl didelio endometriumo sluoksnio sukelia stiprius spazminius organo susitraukimus menstruacijų metu.

Jei anomalijos nelydi makšties apsigimimai, tai moters intymaus gyvenimo pokyčiai nevyksta ir jo kokybė nesumažėja. Pacientui prieinamas visas emocijų spektras – trauka, jaudulys, orgazmas ir kt. Sunkumai prasideda tik pastojimo stadijoje, nes nėštumas pacientams, kurių gimda yra dviragė, pasitaiko rečiau.

Tačiau neturėtumėte nusiminti, nes nevaisingumas nėra privalomas šios patologijos simptomas. Daugeliu atvejų moters organas veikia normaliai ir yra pasirengęs apvaisinti. Problemos kyla kiaušialąstės implantacijos stadijoje ir pirmosiomis augimo savaitėmis endometriume. Jei atmetimas nepasireiškia ankstyvosiose stadijose, tikimybė pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį yra labai didelė.

Nėštumas ir gimdymas su dviejų kojų gimda

Moterims, kurių gimda yra dviragė, natūrali pastojimas vyksta be problemų, kai patologijos sunkumas yra nedidelis. Sunkumai prasideda toliau – embriono prisitvirtinimo ir jo vystymosi gimdos audinyje stadijoje. Nėštumas gali būti nutrauktas spontaniškai arba su komplikacijomis. Tam yra keletas priežasčių:

• sumažėjęs ertmės tūris vaiko augimui ir vystymuisi;
• padidėjęs miometriumo susitraukimas;
• inervacijos ir kraujo tiekimo sutrikimai dėl struktūrinės anomalijos;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Daugumos moterų, turinčių dviragę gimdą, stebimas normalus apvaisinimo procesas, tačiau kiaušialąstės išsiskyrimas menstruacijų metu dėl nesugebėjimo prisitvirtinti prie vaiko vietos.

Retai pasitaiko du nėštumai, po vieną kiekviename gimdos skyriuje. Moterims, kurių gimda yra dviragė, taip pat yra negimdinio kiaušinėlio prisitvirtinimo tikimybė.

Esant sėkmingam nėštumo eigai, persileidimo rizika sumažėja po pirmojo trimestro, tačiau visiškai neišnyksta. Moterims dažnai diagnozuojamos tokios komplikacijos, kaip ankstyvas placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, placentos nepakankamumas ir šlaunikaulio atsiradimas. Gydytojui tinkamai valdant nėštumą ir pacientei įgyvendinus jo rekomendacijas, dauguma nėštumų gali būti užbaigti ir baigti gimus sveikam vaikui.

Tokių pacientų antenatalinė hospitalizacija atliekama iš anksto, maždaug 26-27 savaitę. Skubios pagalbos imamasi, kai atsiranda placentos ar kraujotakos problemų. Natūralus gimdymas teoriškai įmanomas. Sprendimą dėl vaiko gimimo būdo kiekvienu atveju individualiai priima gydytojas.

Dviragės gimdos priežastys ir prevencija

Patologija yra įgimta anomalija ir susidaro pirmaisiais embriono vystymosi mėnesiais. Tai gali sukelti šie nepalankūs veiksniai:

• motinos rūkymas ar piktnaudžiavimas alkoholiu;
• gydymas vaistais, turinčiais teratogeninį poveikį;
• infekcinės moters ligos nėštumo pradžioje;
• vitaminų ir kitų maistinių medžiagų trūkumas;
• moterų endokrininės ligos;

Moteris gali užkirsti kelią tokiai anomalijai išsivystyti savo vaikui. Norėdami tai padaryti, turite atsakingai planuoti nėštumą, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir iš anksto pradėti vartoti reikiamus vitaminus. Kai nėštumas jau įvyko, moteris turėtų pasirūpinti savo sveikata ir sumažinti tikimybę susirgti bet kokiomis infekcinėmis ligomis. Šiuo laikotarpiu ne tik pats virusas, bet ir gydymas, kuris bus atliktas kovojant su juo, gali neigiamai paveikti vaisių. Be to, persileidimą gali sukelti nerviniai sukrėtimai ar kiti emociniai išgyvenimai. Nėštumo metu reikia kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo galimų problemų ir daryti tai, kas teikia džiaugsmą.

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti arba struktūriniams sutrikimams nustatyti gali būti naudojami šie tyrimo metodai:

• Ginekologinė apžiūra. Pirminė apžiūra, kurios metu gydytojas bimanualine palpacija (per pilvą ir makštį) nustato dvigubą gimdos kaklelio ar dugno deformaciją.
• Ultragarsas. Reprodukciniai organai tiriami ultragarsu, naudojant makšties ir pilvo zondus. Remiantis tyrimo rezultatais, aiškėja organo sandara ir vieta. Gydytojas taip pat tiria šlapimo takus, nes dviragę gimdą dažnai lydi šios srities patologijos. Jei gimdos dugno deformacija yra nereikšminga, rekomenduojama atlikti kitus diagnostikos metodus, nes ultragarso rezultatai bus netikslūs.
• Rentgenas. Gydytojas gauna išorinių organo kontūrų vaizdą.
• Histeroskopija. Specialaus aparato pagalba gydytojas gali įvertinti ne tik gimdos formą, bet ir endometriumo sandarą.
• Hysterosalpingografija. Per gimdos kaklelio kanalą moteriai suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri parodo gimdos ertmės kontūrus.
• Laparoskopija. Minimaliai invazinė ir informatyvi technika, naudojama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.
• MRT. Leidžia tiksliai nustatyti struktūrinius anomalijas, pamatyti gimdos formą, suprasti jos sluoksnių sandarą ir kitų organų formavimosi teisingumą.

Išsami diagnozė turi būti atlikta ne tik siekiant tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti organo funkcionalumą bei teisingą gydymo techniką.

Dviragės gimdos gydymas

Pakeisti dviragės gimdos būklę galima tik chirurginiu būdu. Jo tikslas – maksimaliai atkurti normalias organo funkcijas. Chirurgija dažniausiai naudojama nevaisingumo, pasikartojančio persileidimo, negyvagimio ir kitų nėštumo problemų atvejais. Jei moteris neplanuoja vaiko, o dviejų ragų gimda nesukelia gyvybei pavojingų pasekmių, tokios anomalijos negalima pašalinti.

Gydytojai nori atlikti gimdos operaciją naudojant minimaliai invazinius metodus. Tokiu atveju pašalinamas vienas ragas arba pertvara, todėl atsiranda viena gimdos ertmė, kuri gali normaliai funkcionuoti.

Ligos pavojus

Pacientė, kurios gimda yra dviragė, gali gyventi taip pat, kaip ir sveikos moterys. Šiuo atveju kasdienė veikla, daugeliu atvejų, nesikeičia, o patologija nekelia pavojaus gyvybei.

Atrofiniai pokyčiai gimdoje arba spindžio atrezija, kurie gali atsirasti esant tam tikroms patologijos rūšims, laikomi nepalankiais. Esant atrezijai, atsiranda uždara ertmė, kurioje yra sveikas ir veikiantis endometriumas. Kiekvieną mėnesį jame vyksta cikliniai pokyčiai ir vidinis sluoksnis atmetamas, o tai sukels uždegiminį procesą ir pūlių susidarymą.

Esant stipriai deformacijai, gali kilti panašių problemų – gimdos ertmės turinys nėra visiškai evakuotas ir sustingsta, todėl infekcija išplinta į pilvo organus ir netgi patenka į sisteminę kraujotaką.

Dviragė gimda yra įgimta anatominė anomalija, pasireiškianti organo padalijimu į dvi ertmes su vienu įėjimu. Patologija neturi būdingų klinikinių simptomų. Požymiai – skausmingos menstruacijos, kraujavimas iš gimdos, dažnas nėštumo nutraukimas, negalėjimas pastoti.

Kas tai yra

Bicornuate gimda yra intrauterinio vystymosi defektas. Priežastis yra nevisiškas Miulerio kanalų susiliejimas, dėl kurio ertmė yra padalinta į dvi nišas. Jis diagnozuojamas retai - ne daugiau kaip 0,5% pacientų. Daugeliu atvejų dviejų ragų atsiradimą lydi vienas kaklelis ir makšties vamzdelis. Rečiau pasitaiko gimdos kaklelio kanalo padvigubėjimas ir nepilna makšties pertvara.

Dvikojų gimdos atmainos

Yra keletas nenormalios struktūros variantų:

1. Balninė (arkuota) gimda. Jai būdingi minimaliai ryškūs struktūriniai pokyčiai. Kėbulo deformacijų nėra, apačioje yra nedidelis įdubimas.
2. Nepilna pertvara – organas padalintas į dvi dalis.
3. Pilna pertvara - gimdos kūną vaizduoja dvi izoliuotos pusės.
4. Dviguba gimda su bendru gimdos kakleliu turi dvi atskiras dalis, kurias jungia vienas gimdos kaklelio kanalas.
5. Dviragė gimda su atrofuotu ragu – vienos iš nišų neišsivysčiusi.

Dėmesio! Dviejų ragų atsiradimą kai kuriais atvejais lydi gimdos kaklelio kanalo padvigubėjimas. Viršutiniame makšties vamzdelio trečdalyje yra izoliuota bifurkacija arba anga.

Priežastys

Tikrosios dviragės gimdos susidarymo priežastys medikams nėra žinomos. Pagrindinis laikomas ankstyvos organogenezės proceso pažeidimu - intrauteriniu embriono organų ir sistemų formavimu.

Provokuojantys veiksniai yra šie:

• toksinių medžiagų poveikis organizmui - vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, pramoninis išmetimas į atmosferą;
• infekcinės ligos pirmosiomis nėštumo savaitėmis;
• vaisiaus hipoksija (deguonies badas);
• medžiagų apykaitos procesų nukrypimai dėl endokrininių ligų;
• vitaminų trūkumas ir mikroelementų trūkumas;
• genetinis polinkis.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas yra prastai išreikštas. Dviragės gimdos simptomai yra nespecifiniai ir gali lydėti kitas ginekologines ligas. Galimi būklės požymiai yra:

• kraujavimas;
• gausios skausmingos menstruacijos;
• spontaniški persileidimai;
• negalėjimas pastoti (kartais).

Dviragiškumas, kaip taisyklė, nustatomas po nėštumo. Jos ženklai bus:

• žema placentos vieta;
• kraujavimas „vaiko vietos“ atsiskyrimo fone;
• ankstyvas gimdymo pradžia;
• bridžo pristatymas;
• susilpnėja gimdos susitraukimo funkcija.

Dviragė gimda ir nėštumas

Ar įmanoma pastoti turint dviragę gimdą? Nenormali organo sandara neigiamo poveikio vaisiui neturi, tačiau nėštumo eiga yra komplikuota. Nors šiuo atveju nėštumas nėra atmestas, susijusių komplikacijų rizika yra didelė. Dažniausios yra:

1. Spontaniškas pertraukimas. Persileidimai įvyksta tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu nėštumo laikotarpiu. Rizika padidėja dėl netinkamo kiaušialąstės pritvirtinimo dėl pailgos organo formos. Endometriumo sluoksnio storis yra nepakankamas, o tai taip pat turi įtakos embriono tvirtinimo stiprumui. Priešlaikinį gimdymą provokuojantis veiksnys yra gimdos sienelių ištempimo trūkumas.
2. Mažas embriono įsiskverbimas. Veda prie placentos atsiradimo vystymosi.
3. Amniono skysčio nutekėjimas.
4. Netinkama padėtis. Mažas organo dydis neleidžia vaikui užimti padėties „užpakaliukai aukštyn“. Dažniausiai pateikiamas skersinis, įstrižas arba užraktas.
5. Prasta placentos mityba – prasta cirkuliacija motinos ir vaiko raištyje.
6. Isthmico-gimdos kaklelio nepakankamumas. Jį lydi raumenų žiedo susilpnėjimas, gimdos kaklelio išsiplėtimas ir nesugebėjimas išlaikyti besivystančio vaisiaus. Tai bet kuriuo metu yra persileidimo priežastis.
7. Embrioninio kiaušinėlio tvirtinimas neišsivysčiusiame rage. Nėštumas laikomas nenormaliu ir jį reikia nutraukti.
8. Priešlaikinis „vaiko vietos“ atitrūkimas dėl sutrikusios kraujotakos.

Svarbu! Daugelis ginekologų mano, kad dviragė gimda ir nėštumas yra nesuderinami, tačiau šiandien ši teorija paneigiama, nes moterys, turinčios tokį nukrypimą, sėkmingai gimdo.

Kraujavimas

Patologinės išskyros gali lydėti visą nėštumo laikotarpį. Per pirmuosius du trimestrus neatmetama raudona arba ruda dėmelė. Tokiu atveju pacientą reikia skubiai paguldyti į ligoninę ir užtikrinti visišką poilsį.

Nedidelis kraujavimas vėlyvose stadijose (po 30 savaičių) rodo placentos atsiradimą. Jo pavojus slypi ankstyvame gimdymo pradžioje.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės apima:

1. Ginekologinė apžiūra. Padeda nustatyti makšties struktūros anomalijas (atsienų buvimą), kaklo padvigubėjimą, gimdos dugno deformaciją.
2. Intravaginalinis ultragarsinis tyrimas. Vertina reprodukcinės sistemos sandarą. Šis metodas ne visada efektyvus, nes neatskleidžia smulkių deformacijų.
3. Radiografija. Jis skiriamas siekiant nustatyti gimdos išvaizdą. Anomalijos tipas neatpažįstamas.
4. Hysterosalpingografija. Naudojamas ertmės kontūrams apibrėžti. Tai atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Atskleidžia liežuvius, atriškus ir visiškai atsiskyrusius ragus.
5. Histeroskopija – gimdos tyrimas endoskopu. Jis naudojamas pertvaros formai, endometriumo sluoksnio būklei, kiaušintakių žiočių praeinamumui įvertinti.
6. Laparoskopija. Tai minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Jis naudojamas dabartinei būsenai nustatyti.
7. MRT ir CT. Informatyviausi diagnostikos metodai. Jie suteikia galimybę gauti vizualinį anatominių struktūrų vaizdą.

Medicininė apžiūra ne tik patvirtina preliminarią diagnozę, bet ir nustato gimdos būklę, taip pat gydymo, kuriuo siekiama atkurti reprodukcinę veiklą, perspektyvas.

Gydymas

Dviragės gimdos gydymas apima operaciją, siekiant stabilizuoti jos funkcionalumą.

Pagrindinės chirurginių procedūrų indikacijos yra šios:

• nevaisingumas;
• dažni persileidimai;
• mirusio vaiko gimimas.

Dažniausiai praktikuojama metroplastika, kuri padeda suformuoti vientisą erdvę. Procedūros metu rezekuojama rudimentinė ertmė arba išpjaunama esama pertvara. Kartais atliekamas dalinis sienelės pašalinimas bifurkacijos zonoje ir „teisingo“ dugno rekonstrukcija.

Pirmenybė teikiama mažiau traumuojantiems metodams – histeroskopijai ir laparoskopijai. Šiuolaikinės technikos sumažina pooperacinių komplikacijų, traumų riziką, padidina nėštumo ir sėkmingos baigties tikimybę.

Nuoroda! Chirurginis dviragio gydymas padeda pašalinti nevaisingumą.

Siekiant padidinti sėkmingo pastojimo tikimybę pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, ir pacientams, kuriems yra minimalūs organo struktūros pokyčiai, papildomai praktikuojamos šiuolaikinės reprodukcinės technologijos. Indikacijos yra šios:

• kiaušintakių obstrukcija;
• ovuliacijos trūkumas.

Jei neįmanoma pastoti natūraliai, rekomenduojamas IVF. In vitro apvaisinimas yra vienintelis būdas, kai yra kombinuotų patologijų.

Kodėl dvikojų gimda yra pavojinga moteriai

Dviragiškumas nėra įtrauktas į ligų, kurios neigiamai veikia gyvenimo kokybę, grupę. Patologija neturi įtakos vaisiaus gyvybingumui ir tolesniam kūdikio vystymuisi.

Svarbu! Silpnai išreikšta anomalija niekaip neapčiuopiama. Pacientas nežino apie esamą nukrypimą, ypač jei reprodukcinė funkcija nėra sutrikusi.

Nukrypimo pavojus yra toks:

1. Infekcija (dalinė arba visiška) įėjimo į atskirą gimdos ertmę.
2. Hematometras. Gali atsirasti dėl menstruacinio kraujo nutekėjimo pažeidimo dėl fiziologiškai nenormalios rago padėties. Turinio infekcija sukelia piometros susidarymą (pūliavimą, po kurio išsivysto peritonitas ir septinis kraujo apsinuodijimas).
3. Kraujavimas. Išprovokuoti anemiją.

Dviragė gimda nėra sakinys. Turint pakankamai pajėgumų, vaiko gimdymas vyksta be problemų. Esant ryškiai bifurkacijai, padidėja savaiminio aborto ar priešlaikinio gimdymo tikimybė. Turėdama tokią patologiją, būsimoji mama visą nėštumą turėtų būti prižiūrima specialisto.

Priklausomai nuo išsišakojimo dydžio, yra trys dvikojų gimdos tipai:

• Visiškas atsiskyrimas – divergencija prasideda iškart už kaklo. Divergencijos kampas skiriasi priklausomai nuo anatominių ypatybių. Tarp dviejų ertmių praktiškai nėra tarpo. Vienas iš ragų gali būti nepakankamai išvystytas.
• Nebaigta - ertmė išsivysto viršutinio organo trečdalio lygyje. Tarp ertmių yra tarpas, abu ragai negili, forma dažniausiai vienoda.
• Balninė gimda – jai būdinga įpjova organo apačioje, todėl gimda atrodo kaip balnas. Dažnai kartu su kitais reprodukcinės sistemos defektais.

Kodėl dviragė gimda yra pavojinga?

Dvikojų gimdos pavojus yra tas, kad ją labai sunku atpažinti. Jei organas funkcionuoja normaliai, moteris apie defektą sužino tik per pirmąjį nėštumo metu atliekamą ultragarsinį tyrimą. Tačiau dviragiškumas gali turėti itin sudėtingų pasekmių.

Kai kurioms moterims nevaisingumas pastebimas esant dviejų kojų gimdai. Tai paaiškinama prastu kiaušintakių angų praeinimu dėl organo deformacijos. Obstrukcija dažnai tampa negimdinio nėštumo priežastimi. Kiaušialąstė gali būti neįsodinta dėl netaisyklingos gimdos formos, taip pat dėl ​​per plono endometriumo sluoksnio.

Pavojingiausia komplikacija yra vieno iš ragų spindžio atrezija. Jame susidaro ertmė, uždaryta iš visų pusių. Endometriumo pokyčiai vyksta ciklo metu, o kitą kartą atmetus jo daleles, ertmėje kaupiasi menstruacinis kraujas. Šios būklės rezultatas yra pūlinys, endometritas ir organo sienelių sunaikinimas.

Hematometras – menstruacinio kraujo sankaupa – taip pat atsiranda dėl to, kad sunku jį pašalinti iš deformuoto organo. Dėl stagnacijos susidaro gimdos infekcija, kuri gali komplikuotis pūlingu peritonitu ir net sepsiu.

Kita pavojinga gimdos dviragio savybė yra polinkis kraujuoti. Dėl kraujo netekimo išsivysto anemija ir svarbių organų funkcijų sutrikimai.

Seksas su dviejų kojų gimda

Gimdos forma jokiu būdu neturi įtakos pojūčiams lytinio akto metu. Esant dviragei gimdai pastoti galima, nors pastojimas yra sunkus, todėl spermatozoidams nereikėtų tekėti iš makšties. Pastoti geriau rinktis klasikinę padėtį su pagalve, padėta po kryžkauliu. Po akto nereikėtų iš karto keltis, geriau kelias minutes pagulėti iškėlus kojas.

Seksas nėštumo metu gali neigiamai paveikti nėštumo eigą, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Dėl to reikia papildomai pasikonsultuoti su gydytoju akušeriu-ginekologu. Dauguma gydytojų rekomenduoja nuo antrojo trimestro iki gimdymo atsisakyti lytinių santykių, tačiau pasitaiko ir išimčių.

Dviragė gimda ir nėštumas

Komplikacijų dažnis yra 70%. Galimas spontaniškas pertraukimas. Tarp persileidimo priežasčių:

• Nepakankamas gimdos tūris (vienas iš ragų, kuriame vystosi embrionas), palyginti su išsivysčiusiu organu;
• Aukštas susitraukimo aktyvumo lygis;
• Anatominiai ir funkciniai gimdos sienelės defektai bifurkacijos zonoje;
• Nepakankamas kraujo tiekimas;
• Gimdos kaklelio nepakankamumas, atsirandantis dėl kampo tarp gimdos ragų pasikeitimo.

Esant dviejų ragų gimdai, sunku pritvirtinti kiaušialąstę prie jos sienelių. Todėl sėkmingai apvaisinant nėštumas iš tikrųjų neįvyksta. Menstruacijos atsiranda laiku arba šiek tiek vėluojant, vaisius išsiskiria kartu su krauju.

Jei vaisius vis dėlto buvo fiksuotas, yra didelė peršalimo ir persileidimo tikimybė ankstyvoje stadijoje. Sėkmingas nėštumas neatmeta vaisiaus anomalijų.

Į vieną iš ragų implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis. Implantacija bifurkacijos vietoje ant pertvaros arba arti gimdos kaklelio laikoma mažiausiai sėkminga. Laisvajame rage atsiranda visi nėštumui būdingi endometriumo pokyčiai. Nėra radikalių skirtumų tarp nėštumų dešiniajame ar kairiajame segmente, jei jie yra vienodi vystymosi požiūriu.

Galimas dviejų embrionų vystymasis skirtinguose raguose. Tai įvyksta tuo pačiu metu abiejose kiaušidėse vykstant ovuliacijai. Esant tokiai situacijai, dažniausiai vaikai gimsta neišnešioti arba įvyksta savaiminis abortas.

Persileidimo rizika išlieka ir vėlesnėse stadijose, didėja, nes gimdos sienelės tempiasi ir vaisius susitraukia. Be to, galimas ankstyvas placentos atsiskyrimas, vaisiaus vandenų nutekėjimas, šonkaulių atsiradimas.

Esant bet kokiai dviragio formai, yra negimdinio nėštumo tikimybė. Taip yra dėl to, kad gimdos vamzdelių angos negali užtikrinti normalaus kiaušinėlio išsiskyrimo. Sėkmingas gimdymas ir gimdymas su dvikojų gimda įmanomas tik nuolat prižiūrint gydytojui ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų.

IVF su dviejų kojų gimda

Dviragė gimda nėra IVF kontraindikacija. Dirbtinai apvaisintas kiaušinėlis persodinamas į vieną iš gimdos ragų. Operacija prieš nėštumą nurodoma tik gimdai su pertvara. Prieš planuodami apvaisinimą mėgintuvėlyje, turėtumėte atlikti tyrimą ir išsiaiškinti galimą riziką.

Dviragė gimda ir gimdymas

Priešgimdyvinė hospitalizacija yra privaloma. Kai kurioms moterims buvimas ligoninėje nurodomas jau 26–27 savaitę. Tokiais atvejais, esant dviragiui gimdai, galima vaisiaus hipoksija. Jį nustačius, skiriamas skubus cezario pjūvis.

Kartais moterims, turinčioms šią patologiją, leidžiama pagimdyti savarankiškai. Šį procesą lydi tarpvietės ir gimdos kaklelio plyšimai, dėl kurių reikia atlikti epiziotomiją – tarpvietės pjūvį, kad vaikas būtų pašalintas be traumų. Po gimdymo dažnai išsivysto endometritas, hematometra, kraujavimas iš gimdos. Gimdos susitraukimas vyksta lėtai, reikia papildomos stimuliacijos.

Bicornuate gimdos priežastys

Vidinių lytinių organų patologijos susidaro embrione dėl jo vystymosi mechanizmų pažeidimo. Tai atsitinka veikiant išoriniams ir vidiniams rizikos veiksniams. Išorėje yra:

• Rūkymas, motinos alkoholio vartojimas nėštumo metu, priklausomybė nuo narkotikų;
• Nėščioms moterims draudžiama vartoti vaistus;
• sąlytis su jonizuojančia spinduliuote;
• Užkrečiamos ligos;
• Dažnas stresas.

Būdingas rizikos veiksnys yra paveldimumas. Jei moteris ar jos artimi giminaičiai turi šią anomaliją, yra didelė tikimybė, kad gims dukros su panašia patologija.

Gimdos formavimasis vaisiui įvyksta susiliejus Miulerio latakui. Tai suporuotas kanalas su sulydyta distaline dalimi. Iš jo audinių atsiranda vidiniai lytiniai organai. Šios priežastys lemia tai, kad susiliejimas neįvyksta iki galo. Priklausomai nuo to, kur jis baigėsi, išsivysto tam tikra patologijos forma.

Dviragės gimdos simptomai

Nėra ryškių klinikinių dviragės gimdos apraiškų. Mergaitėms iki brendimo defektas niekaip nepasirodo. Kai kurioms merginoms po brendimo atsiranda skausmas menstruacijų metu ir gausus išskyrų kiekis.

Nėštumo metu pastebimas ir kitas požymis – skrandis su dviragė gimda gali išsikišti į vieną pusę. Tai atsitinka, kai embrionas yra viename rage. Nepaisant to, kad antrasis ragas taip pat užpildytas vaisiaus vandenimis, jo tūris vis tiek yra daug mažesnis.

Gimdos dviragio diagnostika

Apžiūros metu ginekologinėje kėdėje gydytojas nustato makšties pertvarų buvimą ar nebuvimą ir gimdos kaklelio padvigubėjimą. Pačios gimdos deformacija nustatoma bimanualiniu tyrimu.

Po apžiūros pacientas siunčiamas ultragarsiniam skenavimui, kuris atliekamas tiek pilvo, tiek transvaginaliniu būdu. Įvertinama reprodukcinės sistemos, inkstų ir šlapimo takų anatomija. Taip yra dėl ryšio tarp šių sistemų vystymosi embriono laikotarpiu. Esant nedidelei deformacijai, dvimačio ultragarso rezultatai gali būti nepatikimi. Šiuo atveju moteriai paskiriamas 3D tyrimas.

Diagnozei patikslinti gali prireikti paprastos rentgenografijos. Tai suteikia išsamų organo vaizdą ir leidžia nustatyti bikornizmo tipą.

Kartais skiriama histerosalpingografija – gimdos ertmės tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Technika pagrįsta rentgeno spindulių naudojimu. Rezultatas gali nesuteikti išsamaus vaizdo apie atrofuotų ar pradinių gimdos procesų struktūrą.

Histeroskopija reikalinga norint įvertinti gimdos formą, pertvarą, vamzdelio angų pralaidumą ir endometriumo kokybę. Gimda tiriama naudojant endoskopą. Tai plonas miniatiūrinis įrenginys su apšvietimo elementu ir kamera, vaizduojančia vaizdą monitoriuje. Endoskopas įkišamas į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą.

Esant dviragei gimdai, gali prireikti MRT (magnetinio rezonanso tomografijos), siekiant ištirti kiekvieną gimdos sluoksnį ir teisingą kitų organų vystymąsi. CT (kompiuterinė tomografija) kartais atliekama kaip alternatyva.

Sunkiais atvejais skiriama dviragės gimdos laparoskopija. Tai minimaliai invazinis chirurginis tyrimas, kurio metu atliekama punkcija pilvaplėvėje. Į jį įkišamas vamzdelis su kamera ir lempute. Per šį jutiklį gydytojas monitoriuje gauna vaizdą. Ši technika leidžia ištirti priedų, gimdos ir šlapimo takų būklę.

Diagnostinės užduotys yra ne tik defekto sunkumo nustatymas. Svarbu išsiaiškinti:

• Ar įmanomas normalus organo funkcionavimas ne nėštumo metu;
• Ar įmanomas nėštumas ir normalus vaisiaus gimimas;
• Ar reikalinga operacija ir ar ji prisidės prie paciento vaisingumo.

Bicornuate gimdos operacija

Šią patologiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Operacija skiriama, jei pacientė nori turėti vaikų ir yra įrodyta, kad negali išnešioti (2-3 persileidimai iš eilės). Operacijos tikslas – sukurti vieną ertmę gimdoje, pašalinant pertvarą tarp procesų arba rudimentinį ragą.

Su gimda su pertvara dažniausiai atliekama Strassmanno operacija. Chirurgas perpjauna pilvo sieną, tada perpjauna gimdos dugną. Po to jis išpjauna pertvarą tarp gimdos ragų ir susiuva organo membranas. Toliau ant pilvaplėvės uždedami siūlai.

Operacijos pranašumas yra jos paprastumas. Trūkumas yra randų buvimas ant gimdos. Tai veda prie jo tempimo pablogėjimo nėštumo metu ir gimdymo komplikacijų.

Pertvaros pašalinimas dviragėje gimdoje taip pat atliekamas histeroskopiniu metodu. Technikos esmė – prieš išpjaunant pertvarą ištempti gimdą natrio chlorido tirpalu. Po to chirurgas pradeda palaipsniui išardyti pertvarą tarp gimdos ragų kryptimi nuo arčiausiai gimdos kaklelio esančios zonos iki apačios. Ekscizija atliekama specialiu chirurginiu instrumentu – optinėmis žirklėmis.

Technikos pranašumai yra minimali kraujavimo tikimybė ir randų nebuvimas. Minusai - gimdos paros retėjimu, dėl kurio gimdymo metu gali plyšti gimda. Sėkmingo gimdymo statistika po šios operacijos – 80 proc. Nėštumo metu gimdos plyšimai yra reti.

Trečias variantas – histerorezektoskopinė metroplastika. Tai atliekama pagal tą patį principą, bet naudojant elektrinį koalescinį elektrodą. Elektros šokas pašalina didelio kraujo netekimo riziką ir pagreitina operaciją. Dažnai histerorezektoskopinė operacija atliekama tiksliausiai, nes pjūvio metu iš gimdos ertmės nuolat pašalinami skysčiai ir kraujo krešuliai. Tai leidžia maksimaliai matyti operuojamą plotą.

Histerorezektoskopinė metroplastika taip pat atliekama naudojant lazerio spindulį. Tam naudojamas anglies dioksido arba argono lazeris. Veikimo principas šiuo atveju yra tas pats. Yra tik vienas tokios operacijos trūkumas - nepakitusios gimdos gleivinės pažeidimo tikimybė.

Histeroskopinių ir histerorezektoskopinių operacijų kontrolė atliekama laparoskopiškai. Tai suteikia šias galimybes:

• Tikslus organų deformacijos anomalijos ir pobūdžio nustatymas;
• Gimdos pertvaros ir dugno storio nustatymas;
• Pjūvio krypties nustatymas;
• Venkite sienos perforacijos;
• Žarnyno kilpų poslinkis siekiant išvengti žalos;
• Lengvas kraujavimo sustabdymas atsitiktinai pažeidžiant gimdos sienelę ir greitas skylės susiuvimas.

Balninės gimdos operacijos atliekamos įeinant per makštį be pjūvių.

Po dviragės gimdos operacijos

Visiškai atsigauti po chirurginės korekcijos prireikia maždaug šešių mėnesių. Kai kuriais atvejais moterims įvedamas intrauterinis prietaisas. Nėštumo metu komplikacijų tikimybė operuotoms pacientėms siekia 25 proc. Tačiau net ir turint tokią statistiką moteriai reikia ypatingos intensyvios priežiūros.

Moterų lytinių organų vystymosi anomalijos yra nedažnas, tačiau anaiptol ne unikalus reiškinys šiuolaikinėje ginekologijos praktikoje. Kartais šis struktūrinis požymis neturi įtakos reprodukcinės sistemos funkcionavimui ir yra atsitiktinis diagnostinis radinys. Tačiau dažnai apsigimimai sukelia įvairių nusiskundimų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją.

Dažniausios yra įvairios gimdos kūno anomalijos. Remiantis medicinine statistika, jie randami beveik 5% moterų. O ¼ atvejų (apie 0,5–1% pacientų) diagnozuojama vadinamoji dviragė gimda. Ar tai blogai, priklauso nuo defekto sunkumo ir nenormaliai išsivysčiusio organo sienelių funkcinio naudingumo. Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai dviragis tampa atsitiktiniu diagnostiniu radiniu ir neturi akivaizdžios neigiamos įtakos moters savijautai bei jos reprodukcinei sveikatai.

Ką reiškia dviragė gimda?

Dviejų kojų gimda yra vystymosi defektas, kurį lydi organo kūno padvigubėjimas, o susidariusios ertmės nėra visiškai atskirtos. Patologija reiškia Miulerio (paramezonefrinio) latako anomalijas. Taip vadinamas laikinas suporuotas darinys, iš kurio atsiranda gimda, kiaušintakiai ir makštis moterų embrionuose.

Paprastai Miulerio latakas susideda iš 2 pusių, sujungtų distalinėje dalyje. Jei sutrinka apatinių jo dalių susiliejimo procesas arba viena dalis neišsivysčiusi, vaisiui atsiranda įvairių gimdos defektų. Tai gali būti pertvara, balno formos, vienaragė, dviragė arba pilna dviguba. Šios anomalijos kartais yra susijusios su gimdos kaklelio ir makšties apsigimimais. Taip pat galimi gretutiniai inkstų ir šlapimo takų formavimosi sutrikimai.

Kaip atrodo dviragė gimda?

Esant šiai patologijai, nenormaliai išsivystęs organas panašus į bufono kepurę su 2 pusėmis (ragais), besiskiriančiomis į šonus. Jie susiformavo vidinėse ertmėse, kurios susisiekia viena su kita distalinėje dalyje arba atsiveria į gimdos kaklelio kanalą. Ragų divergencijos sunkumas gali būti skirtingas, priklausomai nuo jų medialinių sienelių išsivystymo laipsnio ir vidinės gimdos pertvaros ilgio.

Toks gimdos padvigubėjimas paprastai nėra lydimas jos audinių formavimosi pažeidimo. Todėl organo sienelės, nepaisant nenormalios formos, daugeliu atvejų turi išsivysčiusius ir funkciškai užbaigtus sluoksnius. Tačiau yra ir asimetrinių formų, kai vienas iš ragų nepakankamai išsivysto arba yra visiškai atrezizuotas.

Kai kuriems žinduoliams tokia gimdos forma yra normali, tačiau žmonėms tai yra patologija. Iš tiesų, paprastai šis reprodukcinis organas yra trikampio formos su į viršų nukreiptu pagrindu ir viena vidine ertme. Bet kokių pertvarų atsiradimas ir gimdos dugno skilimas yra nenormaliai vykstančios organogenezės požymis.

Patologijos priežastys

Neįmanoma patikimai nustatyti įgimtų Müllerio latakų apsigimimų priežasčių. Manoma, kad gimdos vystymosi anomalija susidaro dėl ankstyvos organogenezės pažeidimo 2–3 mėnesius nuo moters vaisiaus intrauterinio vystymosi. Tai gali sukelti įvairūs neigiami veiksniai:

• Toksiškos egzogeninės ir endogeninės kilmės medžiagos, turinčios teratogeninį poveikį. Tai apima, bet tuo neapsiribojant, tam tikrus vaistus, nikotiną, alkoholį ir pramonines emisijas į aplinką.
• Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu perduodamos infekcinės ligos.
• Įvairios patologinės būklės, sukeliančios besivystančio embriono audinių hipoksiją.
• Nėščios moters medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač dėl kliniškai reikšmingos endokrininės patologijos.
• Ryškus vitaminų trūkumas ir didelis pagrindinių maistinių medžiagų trūkumas.

Be to, kai kuriais atvejais yra paveldimas polinkis į Urogenitalinės sistemos apsigimimus.

Pagrindinės anatominės galimybės. klasifikacija

Yra keletas patologijos variantų:

• Balninė dviragė gimda, ji taip pat vadinama lankine (uterus arcuatus). Tai pats palankiausias tipas, turintis nedidelį struktūrinį defektą. Organo apačioje yra viduryje įdubimas, o vidinė ertmė praktiškai nedeformuota.
• Dviragė gimda su daline (nepilna) vidine pertvara (uterus subseptis). Šiuo atveju gimdos ertmė yra padalinta į 2 dalis, kurios bendrauja aplink kaklą. Pakabos ilgis gali skirtis. Ši anomalija atsiranda dėl nevisiško Miulerio latakų santakos reabsorbcijos.
• Dviragė gimda su pilna pertvara (uterus septis), kuri padalija vidinę ertmę į 2 izoliuotas puses ir tęsiasi nuo apačios iki vidinio os.
• Gimda su dvigubu (suskaldytu) kūnu ir bendru kaklu (uterus bicollis unicollis). Šiuo atveju yra 2 atskiros gimdos ertmės, kurios atsiveria į bendrą gimdos kaklelio kanalą.
• Gimdos kūno padvigubėjimas, kartu su vieno rago atrofija ir (arba) atrezija. Šiuo atveju būtina atskirti įgimtą organo dalies neišsivystymą ir potrauminę jo spindžio infekciją. Cicatricial deformaciją dažniausiai sukelia medicininis abortas su dviragine gimda.
• Dviragė gimda su vidinės ertmės atrezija. Ši parinktis paaiškinama tuo, kad Müllerio kanalai nesusilieja ir tuo pačiu metu užsikemša jų spindis. Tuo pačiu metu organas turi tvirtą struktūrą arba turi mažą izoliuotą ertmę vieno rago srityje.

Taip pat gali būti, kad gimda yra dviragė, o gimdos kaklelis padvigubėjęs (uterus bicollis bicollis). Tokiu atveju gimdos kaklelio kanalai gali būti izoliuoti vienas nuo kito naudojant pertvarą arba atidaryti viršutiniame makšties trečdalyje nepriklausomai vienas nuo kito. Daugelis ekspertų šį vystymosi defekto variantą priskiria ne dviragiškumui, o visiškam organo padvigubėjimui.

Kūno ir gimdos kaklelio anomalijos gali būti derinamos su makšties struktūros sutrikimais. Tokiais atvejais diagnozuojama pilna arba nepilna makšties pertvara arba 2 izoliuotos pilnai susiformavusios makšties.

Taip pat naudojama supaprastinta klasifikacija. Anot jos, balninė gimda išskiriama nepilnavertė ir pilnavertė organų skilimo rūšis.

Klinikinis vaizdas

Bicornuate gimdos simptomai yra nespecifiniai. Jų buvimas neleidžia įtarti vystymosi defekto prieš atliekant tyrimų kompleksą. Be to, gana daug pacientų neturi akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Labiausiai tikėtini simptomai yra nenormalios menstruacijos, nevaisingumas ir komplikuotas nėštumas.

Daugeliu atvejų Miulerio latakų apsigimimai nėra lydimi kiaušidžių anomalijų ir jokių išorinių stigmų. Todėl pacientams, turintiems tokią įgimtą patologiją, nebūdinga vėlyva mėnesinių pradžia, dideli endokrininiai sutrikimai ir akivaizdūs fenotipiniai anomalijos. Su hormonais susijusių kiaušidžių-menstruacinio ciklo sutrikimų dažnis juose praktiškai nesiskiria nuo moterų, kurių vidaus lytiniai organai normaliai išsivystę.

Menstruacijos su dviragė gimda dažniausiai būna skausmingos ir pakankamai gausios. Taip pat gali būti, kad pailgėja menstruacijų trukmė, o tai paaiškinama padidėjusiu atmesto endometriumo tūriu ir sunkumu evakuojant kraują iš gerai išsivysčiusių gimdos ragų.

Be to, išsiplėtusi nenormali gimda turi didesnį mechaninį poveikį aplinkiniams organams ir nervų rezginiams. Todėl fiziologinį priešmenstruacinį audinių patinimą gali lydėti žymiai ryškesni skausmo pojūčiai.

Menstruacijų skausmingumas (algomenorėja) taip pat paaiškinamas gana stipriais spazminiais menstruacinio organo susitraukimais, kurie yra būtini efektyviam endometriumo funkcinio sluoksnio atskyrimui. Be to, kraujo sąstingis horizontaliai išsidėsčiusiuose gimdos raguose gali sukelti didelį fizinį diskomfortą.

Bicornus dažniausiai neturi įtakos seksualinio gyvenimo kokybei, nebent jį lydi makšties apsigimimai. Moterys gali jausti lytinį potraukį, susijaudinimą ir orgazmą, o lytiniai santykiai daugeliu atvejų nesukelia nemalonių pojūčių.

Nevaisingumas jokiu būdu nėra būtinas simptomas. Besivystančio nėštumo nebuvimas paaiškinamas ne ovuliacijos ir endokrininiais sutrikimais, o kiaušialąstės implantacijos pažeidimu arba jos atmetimu ankstyvosiose nėštumo stadijose. Moteris, turinti dviejų kojų gimdą, gali natūraliai pastoti, pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką. Tačiau apsigimimų buvimas yra rizikos veiksnys įvairių komplikacijų vystymuisi nėštumo, gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Nėštumas ir gimdymas su dviejų kojų gimda

Ar įmanoma pastoti turint dvikoję gimdą – klausimas, kuris jaudina jaunas, dar negimdžiusias moteris. Taip, patologija daugeliu atvejų netrukdo natūraliam pastojimui, nors nėštumas beveik 70% atvejų prasideda su komplikacijomis arba net savaime nutrūksta.

Pagrindinės dviragiškumo neigiamo poveikio vaiko nešiojimo procesui priežastys yra šios:

• sumažėjęs (palyginti su normaliai išsivysčiusia gimda) ertmės tūris, skirtas kiaušialąstei vystytis;
• padidėjęs miometriumo susitraukimo aktyvumas nenormaliai suformuotame organe;
• anatominis ir funkcinis gimdos sienelės nepakankamumas, ypač bifurkacijos ir pertvaros srityje;
• dažnai pasitaikančios iš dalies išsišakojusio organo sienelių inervacijos ir kraujo tiekimo anomalijos;
• kūno ir gimdos kaklelio santykio ir išsidėstymo kampo pokytis, o tai žymiai padidina riziką susirgti isthminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu.

Dėl dviejų ragų gali sutrikti normalios kiaušialąstės implantacija. Tai yra, apvaisinimas įvyksta, tačiau nėštumas neprailgsta. Tokiu atveju embrionas pašalinamas iš gimdos ertmės per kitas menstruacijas, kurios gali ateiti laiku arba šiek tiek pavėluotai.

Moterims, turinčioms tokį vystymosi defektą, taip pat tikėtinas praleistas nėštumas ir savaiminis abortas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Be to, ši situacija laikoma įvairių embriono vidaus organų struktūros anomalijų vystymosi rizikos veiksniu.

Kai moteris pastoja turėdama dviragę gimdą, kiaušialąstė implantuojama viename iš ragų, dažniausiai ovuliacijos pusėje. Šiuo atveju nepalankiausi variantai yra jo tvirtinimas sienų išsišakojimų zonoje, prie esamos pertvaros arba šalia gimdos kaklelio. Antrasis ragas lieka laisvas. Jame esantis endometriumas patiria visus būdingus nėštumo pokyčius. Nėštumas dešiniajame rage ir nėštumas kairiajame rage iš esmės nesiskiria.

Kartais moteris ovuliuoja 2 kiaušinėlius skirtingose ​​kiaušidėse vienu metu. Jų apvaisinimas ir sėkmingas implantavimas susidaro unikali situacija: dviragė gimda ir dvyniai, kurių kiekvienas vaisius vystosi atskirame rage. Tačiau šie kūdikiai retai gimsta pilnaverčiai.

Su dvikoju gimda irgi galima. Taip yra dėl struktūrinių ir funkcinių sutrikimų kiaušintakių žiočių srityje, išlaikant jų nepralaidumą spermai.

Sėkmingas nėštumo pailgėjimas po 1 trimestro nereiškia rizikos motinai ir vaisiui išnykimo. Kuo labiau išsitempia nėščios gimdos sienelės, tuo didesnė jų funkcinio nepilnavertiškumo ir istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo tikimybė. Tai kelia grėsmę vystymuisi, greitai progresuojant su jo intrauterinine mirtimi. Dažnos komplikacijos taip pat yra kraujavimas nėštumo metu, vaisiaus nepakankama mityba dėl vaiko pristatymo sėdmenimis.

Tačiau daugeliu atvejų moteriai pavyksta pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką, nepaisant jos defekto.

Gimdymas

Nėščios moterys, kurioms diagnozuotas gimdos apsigimimas, turi būti atidžiai stebimos gydytojo akušerio-ginekologo. Daugeliu atvejų priimamas sprendimas dėl jų prenatalinės hospitalizacijos, kurios kartais prireikia jau 26-27 nėštumo savaitę.

Jei diagnozuojama didėjanti ir nekoreguota vaisiaus hipoksija, sprendžiama dėl skubaus gimdymo. Tokiu atveju pacientė priskiriama didelės rizikos grupei dėl kraujavimo iš gimdos išsivystymo po gimdymo, hematometrų ir kt.

Tačiau natūralus gimdymas įmanomas ir turint dvikojį gimdą, net jei šis defektas derinamas su gimdos kaklelio ir makšties vystymosi anomalijomis. Medicinos literatūroje aprašomi sėkmingo spontaniško moterų gimdymo atvejai, net esant visiškam organo suskaidymui ir padvigubėjus makšties apimčiai. Tačiau, žinoma, tokį gimdymą dažnai lydi pacientų lytinių organų traumos ir dažniausiai prireikia epiziotomijos.

Pogimdyminiu laikotarpiu pacientėms, kurių gimda yra dviragė, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes jiems padidėja organų susitraukimo uždelsimo ir hematomų atsiradimo rizika.

Kodėl dviragė gimda yra pavojinga?

Dviragiškumas nepriklauso prie su gyvybe nesuderinamų anomalijų, neturi įtakos vaisiaus gyvybingumui ir bendram vaiko vystymuisi po gimimo. Esant vidutiniškai ryškiems defektams, moteris gali net neįtarti, kad turi vystymosi ydą, ypač jei išsaugomas organo funkcionalumas. Tačiau dviragė gimda taip pat gali kelti pavojų paciento sveikatai.

Nepalankiausia situacija – dalinė vieno rago spindžio atrezija. Tai lydi uždaros ertmės su funkciškai pilnu endometriumu susidarymas. Natūralūs cikliniai gleivinės pokyčiai, reguliariai atmetant funkcinį sluoksnį, šiuo atveju bus hematomų susidarymo priežastis. Pavojingiausia šios būklės komplikacija yra pūlinys, atsirandantis endometritui ir vėlesnis organo sienelių tirpimas.

Hematometras taip pat gali atsirasti dėl didelių sunkumų evakuojant menstruacinį kraują iš deformuoto ir aiškiai nukrypusio nuo fiziologinės rago padėties. Tokio patologinio gimdos ertmės turinio infekcija yra kupina piometros vystymosi, dažnai komplikuojasi pūlingo peritonito ir sepsio išsivystymu.

Kita galima ir gana pavojinga pasekmė – polinkis į. Tai kelia grėsmę sunkios pohemoraginės anemijos išsivystymui su kliniškai reikšmingais gyvybiškai svarbių organų funkcijų sutrikimais.

Diagnostika

Diagnostika apima:

1. Ginekologinė apžiūra. Tai leidžia nustatyti, ar yra makšties pertvaros, padvigubėjęs gimdos kaklelis, o atlikęs bimanualinį tyrimą, gydytojas gali nustatyti gimdos dugno deformaciją (esant išsiskiriantiems ragams).
2. naudojant pilvo ir makšties jutiklius. Kartu vertinama ne tik reprodukcinės sistemos, bet ir šlapimo takų sandara. Dviragė gimda ultragarsu gali būti nustatyta ne laiku, tai priklauso nuo diagnostiko kvalifikacijos ir įgūdžių, naudojamos aparatūros kokybės. Neteisingi rezultatai yra labiausiai tikėtini, jei vidinės ertmės deformacija yra nereikšminga. Todėl 2D ultragarsas nėra diagnostikos metodas, patvirtinantis ar atmetantis diagnozę. 3D technika yra informatyvesnė, nors ji negali būti naudojama kaip pagrindinis tyrimas.
3. Paprasta rentgenografija. Tai suteikia gydytojui išorinių organo kontūrų vaizdą, tačiau nepadeda tiksliai nustatyti anomalijos tipo.
4. - gimdos ertmės kontūrų nustatymas naudojant radioaktyvią medžiagą, kuri įvedama per gimdos kaklelio kanalą. Bet ši technika neleidžia įvertinti rudimentinių ir atrinių ragų sandaros, izoliuotų ertmių.
5. - gimdos tyrimas naudojant endoskopą. Jis leidžia įvertinti ne tik gimdos ertmės formą, bet ir endometriumo sandarą, esamą pertvarą, kiaušintakių žiočių praeinamumą.
6. - minimaliai invazinė chirurginė technika, kuria galima nustatyti gimdos ir priedų būklę, nustatyti gretutinius šlapimo takų ir inkstų defektus. Jei reikia, laparoskopija taip pat naudojama kaip terapinė technika.
7. - labai informatyvus būdas vizualizuoti anatomines struktūras ir nustatyti jų vystymosi defektus. Leidžia tiksliai nustatyti gimdos formą, jos sienelės sluoksnių struktūrą, kitų organų formavimosi teisingumą.
8. KT gali būti naudojama kaip alternatyva MRT.

Dviragės gimdos histerosalpingograma

Gydytojo paskirtas tyrimas turėtų būti skirtas ne tik patvirtinti moters vidaus lytinių organų apsigimimus. Svarbiausi diagnostikos uždaviniai – nustatyti dviragės gimdos funkcionalumą, nėštumo galimybę, chirurginio gydymo perspektyvas reprodukcinei funkcijai atstatyti.

Gydymas

Bicornuate gimdos gydymas yra tik chirurginis. Jis atliekamas siekiant maksimaliai atkurti nenormalaus organo funkcinį naudingumą. O pagrindinės operacijos indikacijos – nevaisingumas, pasikartojantis persileidimas, buvęs negyvas gimimas ir kitos su nėštumu susijusios patologijos. Reta skubios intervencijos priežastis yra hematometras izoliuotoje vieno rago ertmėje.

Pagrindinė operacijos rūšis yra dviragės gimdos metroplastika, kuria siekiama sukurti vieną gimdos ertmę. Tam galima pašalinti vieną pradinį ragą, išpjauti pilną ar nepilną pertvarą. Gana dažnai atliekamas dalinis gimdos sienelės pašalinimas bifurkacijos srityje, po to operacinė žaizda perkeliama iš priekinės plokštumos į sagitalinę ir formuojamas naujas dugnas.

Šiuo metu vis daugiau žmonių renkasi minimaliai invazinius metodus. Šiuo atveju pagrindinės manipuliacijos atliekamos histeroskopiškai arba laparotomiškai. Plačiai naudojama lazerinė chirurgija. Šie naujausi gydymo metodai gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos traumą, sumažinti pooperacinių komplikacijų (įskaitant atreziją) riziką ir žymiai pagerinti nėštumo pradžios ir sėkmingo nėštumo prognozę.

Remiantis medicinine statistika, įvairių nėštumo komplikacijų rizika po sėkmingai atliktos metroplastikos sumažėja nuo 70% iki 30%. Be to, chirurginis gydymas daugeliu atvejų leidžia susidoroti su nevaisingumu.

Tuo pačiu metu pagalbinio apvaisinimo technologijos gali būti naudojamos siekiant padidinti tikimybę pastoti operuotoms moterims arba pacientėms, turinčioms nedidelį defektą. Jie nurodomi, jei papildomai diagnozuojama, kiaušidžių rezervo išeikvojimas, vyriškų ir moteriškų nevaisingumo veiksnių derinys.

Kadangi tokios pacientės natūraliai pastoti dažniausiai negali, turint dviragę gimdą su kombinuota patologija tai tampa beveik nepakeičiamu gydymo metodu. Tokiu atveju protokolas parenkamas individualiai.

Ką dar svarbu žinoti?

Gimdos apsigimimai dažniausiai apsunkina, bet neatmeta nėštumo pradžios. Todėl reprodukcinio amžiaus moterys, turinčios tokią patologiją, turėtų atidžiai pasirinkti apsaugos būdą. Tinka ir hormoninė kontracepcija. Bet ar galima dėti spiralę, jei gimda yra dviragė, gydytojas sprendžia individualiai.

Bet kokio sunkumo pertvaros buvimas ir susiformavę ragai yra kontraindikacija tokiai kontracepcijai. Galų gale, spiralė šiuo atveju negali būti dedama taip, kad ji paveiktų beveik visą endometriumo paviršių. O sergant balno tipo patologija su nedidele gimdos ertmės deformacija, kartais priimamas sprendimas, ar patartina naudoti intrauterinius nėštumo prevencijos metodus, ypač jei pacientas turi kontraindikacijų vartoti geriamuosius kontraceptikus.

Bicornuity nustatymas nereiškia vienareikšmiško sunkios paveldimos moters patologijos buvimo. Žinoma, tokiems pacientams reikalinga genetinė konsultacija, siekiant įvertinti būsimų vaikų defektų atsiradimo riziką. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti akivaizdžių genetinių anomalijų. Juk Miulerio latako vystymosi anomalijas dažniausiai sukelia nepalankių veiksnių įtaka, o ne sunkios paveldimos mutacijos.