Dažniausiai pasitaikančių rūkymo ligų sąrašas. Tabako detektyvas. Kaip gydytojai kovojo, kad atpažintų ryšį tarp rūkymo ir vėžio Vėžio priklausomybė nuo rūkančios motinos

Rūkymas ir vėžys

Onkologinė patologija užima antrą vietą pagal mirtingumą po širdies ir kraujagyslių ligų. Plaučių navikas tarp onkologijos užima pirmaujančią vietą pagal atsiradimo dažnį, ypač vyrams. Statistika yra užsispyręs dalykas. Vyrai rūko dažniau nei moterys (kol kas šiaip), o plaučių vėžiu dažniau serga vyrai, manau, čia ryšys gana akivaizdus: rūkymas veda į vėžį. Bet pirmiausia pirmiausia.

Rūkymas yra labai dažna priklausomybė. 90% atvejų rūkymas sukelia nikotino kiekį priklausomybė todėl tabakas vadinamas buitiniu narkotikais. Kasmet nuo rūkymo pasekmių pasaulyje miršta iki 5 mln. Juk rūkymas sukelia vėžį. Su tuo galima palyginti tik masinio naikinimo ginklus. Rūkymas yra pasaulinė problema. Tik visų šalių dalyvavimo tabako kontrolėje dėka galime tikėtis rimtų rezultatų.

Pinigai, kuriuos rūkaliai išleidžia cigaretėms, užpildo tabako darbuotojų pinigines ir palaiko jau išsivysčiusių šalių ekonomiką. Tačiau rūkančiųjų sveikatos problemas atsiliekančiose šalyse priversti spręsti vietinė sveikatos apsauga ir tik savo lėšomis.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kas trečias žmogus žemėje rūko. Mūsų šalyje rūkančiųjų kasmet tik daugėja. Šiuo metu Rusijoje rūko apie 65% vyrų ir 15% moterų. Yra daug paauglių, kurie rūko.

Tai, kad tabako dūmai yra kancerogeniški (tai reiškia, kad gali sukelti patinimą), buvo įrodyta jau seniai. Dūmuose yra daug medžiagų (per 3500). Rūkant, kaip taisyklė, jie visi nedega. Dauguma kancerogenų randami dervose. Tai apima, pavyzdžiui:

aromatiniai aminai;
nitrozaminai;
polonis;
policikliniai aromatiniai angliavandeniliai (PAH).

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys, kurį sukelia rūkymas. Jis vystosi iš bronchų epitelio. Priklausomai nuo pagrindinės lokalizacijos, jis skirstomas į:

centrinis;
periferinis;
sumaišytas.

Šiandien rūkymas yra pagrindinė plaučių vėžio priežastis. Įtarti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose beveik neįmanoma, nes liga prasideda be simptomų. Todėl kartą per metus būtina atlikti fluorografiją. Vystantis patologiniam procesui gali atsirasti kosulys, hemoptizė ir krūtinės skausmas.

Yra keletas plaučių navikų tipų:

suragėjusios;
maža ląstelė;
didelė ląstelė;
sumaišytas.

Pavojingiausias iš jų yra smulkialąstelinis plaučių vėžys. Jis greitai auga ir metastazuoja (plinta už plaučių ribų į kitus organus ir audinius). Šiai rūšiai tarp žodžių rūkymas ir vėžys gali būti dedamas lygybės ženklas. Tik 1% pacientų, sergančių smulkialąsteliniu vėžiu, niekada nerūkė. Apskritai rūkymas sukelia vėžį.

Apskritai šios ligos prognozė yra nepalanki. Mirtingumas yra labai didelis, iki 80%. Dažniausiai žmonės negali gyventi net penkerių metų.

Lūpų vėžys

Lūpų vėžys išsivysto iš raudonojo lūpų krašto epitelio ląstelių ir apibūdinamas kaip išsipūtęs antspaudas su išopėjimu ir įtrūkimais odoje. Iš visų tipų navikų jis užima 8-9 vietą. Apatinės lūpos vėžys yra dažnesnis nei viršutinės lūpos. Vyrai serga dažniau.

Lūpų vėžys nuo rūkymo labiausiai tikėtinas, jei pažeista vidinės lūpų kraštinės gleivinė. Tai pagreitina kancerogeninių tabako dūmų medžiagų prasiskverbimą į gleivinės ląsteles. Šio sluoksnio ląstelių mutacijos gali sukelti nekontroliuojamą jų dalijimąsi ir naviko vystymąsi.

Palanki lūpų vėžio prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtas tinkamas gydymas. Šių nusiskundimų atsiradimas padės įtarti rūkančiąją ligą:

hipermorbidiškumas (padidėjusi seilių gamyba);
diskomfortas ar niežėjimas valgant;
raudonos lūpų kraštinės sausumas ir lupimasis.

Taip pat negalima nepaminėti, kad lūpų vėžys gali išsivystyti žmogui, kuris niekada gyvenime nerūkė. Tačiau tokių pacientų skaičius yra nereikšmingas. Tačiau labiausiai tikėtinas lūpų vėžys nuo rūkymo. Juk rūkymas sukelia vėžį.

Trachėjos vėžys

Šis naviko tipas yra gana retas, palyginti su plaučių vėžiu ir lūpų vėžiu. Jis vystosi iš trachėjos epitelio ląstelių. Rūkymas sukelia vėžį ir dažniausiai yra plokščialąstelinis trachėjos vėžys. Ankstyvosiose stadijose jis taip pat yra besimptomis. Tačiau galite atkreipti dėmesį į šiuos pranašus:

sausas, dirginantis kosulys;
nepaaiškinama anemija;
dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
nuolatinis nedidelis karščiavimas (iki 38,0⁰ SU).

Radus šiuos požymius savyje, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Kai kuriais duomenimis, mirtingumas nuo šios ligos yra net didesnis nei nuo plaučių vėžio.

Pieno vėžys

Iki šiol nėra patikimų įrodymų apie tiesioginį ryšį tarp rūkymo ir krūties vėžio. O cigarečių dūmai su šiais organais tiesiogiai nesiliečia. Tačiau statistiškai, kažkodėl ši patologija dažniau pasitaiko rūkančioms moterims. Tai visų pirma siejama su tuo, kad rūkymas sukelia vėžį, įskaitant krūties vėžį.

Vienas iš pirmųjų šios ligos požymių yra gabalėlių atsiradimas pieno liaukoje. Atsiradus tokiems požymiams, reikia kreiptis į mamologą ar bent jau į chirurgą. Po 40 metų moterims kartą per metus reikia atlikti mamografiją, kad būtų galima anksti nustatyti krūties vėžį.

Rūkymas ir gimdos kaklelio vėžys

Rūkančioms moterims, 16 tipo žmogaus papilomos viruso (ŽPV-16) nešiotojams, gimdos kaklelio vėžio rizika yra didesnė nei pacientėms, turinčioms tik vieną iš šių dviejų veiksnių.
Pacientės, kurios rūkė, užsikrėtusios ŽPV-16, turėjo 14,4 karto didesnę tikimybę susirgti gimdos kaklelio vėžiu nei moterys, kurios rūkė ŽPV-16. Nerūkantiems pacientams teigiamas ŽPV-16 buvo susijęs su 5,6 karto padidėjusia vėžio rizika.
Rūkymas kartu su dideliu ŽPV-16 kiekiu padidino gimdos kaklelio vėžio riziką 27 kartus, palyginti su rūkančiomis moterimis, turinčiomis ŽPV. Nerūkantiems pacientams padidėjusi rizika, susijusi su aukštu ŽPV-16 lygiu, buvo tik 5,9 karto.
Tyrėjai teigia, kad buvo reikšminga koreliacija tarp rūkymo trukmės ir ŽPV-16 buvimo.
Šio tyrimo rezultatai rodo sinergiją tarp ŽPV ir rūkymo, o tai žymiai padidina tikimybę susirgti gimdos kaklelio vėžiu rūkančioms ŽPV užsikrėtusioms moterims, todėl tokiems pacientėms kyla kruopštaus stebėjimo rizika.

Rūkymas ir prostatos vėžys (prostatos vėžys)

Šiuolaikiniai ilgalaikiai tyrimai ir medicinos mokslininkų stebėjimai įrodo, kad 40-65 metų vyrai, turintys 20-40 metų rūkymo stažą, turi galimybę susirgti. prostatos vėžys dvigubai daugiau nei vyrų, kurie niekada nerūkė. Šio amžiaus vyrai, rūkantys su prostatos adenoma, turi galimybę susirgti. prostatos vėžys daug kartų daugiau.

Rūkymo įtaka palankių sąlygų susidarymui vyro organizme prostatos vėžiui atsirasti turi keletą krypčių:

Tačiau yra ir malonių faktų, pagrįstų ilgamečiais mokslininkų stebėjimais: jei buvęs užkietėjęs rūkalius, ilgą laiką rūkęs, nerūko 10 ar daugiau metų, tuomet prostatos vėžio išsivystymo rizikos laipsnis. asmuo yra lygus asmens, kuris niekada nerūkė, rizikos laipsniui. Taigi, geriau mesti rūkyti.

Virškinimo ir šlapimo sistemos vėžys

Stemplės vėžys, kasos vėžys, šlapimo pūslės vėžys ir inkstų vėžys taip pat nėra tiesiogiai susiję su rūkymu. Tačiau jie dažniau serga rūkantiems dėl tų pačių priežasčių, kaip ir krūties vėžys rūkančioms moterims. Šių organų gleivinės gali kaupti cigaretėse esančius toksinus ir patekti į jas rūkant.

Vėžinio pažeidimo požymiai virškinimo ir urogenitalinėje sistemoje priklauso nuo naviko pažeidimo stadijos ir vietos. Deja, jų pradinė stadija yra tokia pat besimptomė.

Svarbu suprasti, kad rūkymas yra predisponuojantis veiksnys bet kokio tipo navikams. Labai tikėtina, kad rūkymas gali sukelti vėžį tuose organuose, su kuriais tiesiogiai liečiasi cigarečių dūmai (plaučiai, trachėja, bronchai, burnos ertmė). Šių pažeidimų mirtingumas didelis, pacientai dažnai neišgyvena net 5-7 metų. Šiuo atžvilgiu negalima abejoti visu rūkymo pavojumi žmonėms.

Kaip mesti rūkyti, kad nepriaugtų svorio?

Kodėl mesti rūkyti jiems pagerėja? Taip nutinka dėl šių priežasčių:

Pablogėjęs uoslės pojūtis.
„Apšvietimo“ streso pakeitimas „prilipimu“.
Sumažėjusi adrenalino gamyba.
Gliukozės įsisavinimo normalizavimas.

Kokie yra būdai išsiskirti su cigarete ir nestorėti?Visų pirma reikėtų atlikti maisto atsargų auditą ir kaloringą maistą pakeisti daug skaidulų turinčiomis daržovėmis ir vaisiais. Geriau valgyti dažnai ir mažomis porcijomis.

Būtina gerti vitaminų kursą, ypač svarbų tokiu laikotarpiu - tai yra askorbo rūgšties ir B grupės trūkumo papildymas.

Neturėtumėte po ranka laikyti ledinukų ar sėklų. Piktnaudžiavimas šiais maisto produktais gali greitai priaugti svorio.

Būtina pradėti mankštintis, tai padės atsikratyti kalorijų ir į kraują papildys endorfinais, bet tuo pačiu palaipsniui didins tempą, nes stresas, kurį organizmas iš pradžių patiria dėl nikotino trūkumo ir streso metu. intensyvus sportas gali sukelti nemalonių pasekmių.

Kai kuriems žmonėms, metusiems rūkyti, gali atsirasti patinimas. Taip yra dėl nikotino poveikio pagreitėjusiam skysčių išsiskyrimui. Šis reiškinys gali būti klaidingai interpretuojamas ir supainiotas su svorio padidėjimu. Tačiau po kurio laiko inkstų funkcija atsistato, edema išnyksta.

Ypač atidžiai reikia stebėti svorį pirmuosius dvejus metus visiškai nustojus rūkyti. Manoma, kad po to medžiagų apykaita normalizuojasi, o organizmas visiškai atsikrato nikotino priklausomybės .

Žinoma, antsvoris yra žalingas ir nepatrauklus. Tačiau per parą surūkytas cigarečių pakelis žmogaus organizmui daro stipresnį smūgį. Be to, blyškiai geltona veido spalva, apnašos ant dantų ir nemalonus burnos kvapas iš drabužių bei nuolatinis dusulys ir kosulys taip pat patiks labai nedaugeliui. Todėl turėtumėte sukaupti visą valios jėgą ir mesti rūkyti visiems laikams!

Plaučių vėžys nuo rūkymo atsiranda tada, kai žmogus turi genetinį polinkį vystytis navikams. Be piktybinių procesų, rūkymas gali išprovokuoti ir paūminti daugelį kitų kvėpavimo sistemos ligų.

Kasmet pasaulyje diagnozuojama apie 1 milijonas plaučių vėžio atvejų. Daugeliui pacientų navikai randami 3-4 stadijose ir komplikuojasi gretutinėmis patologijomis.

Rūkymo ir sergamumo vėžiu ryšio tyrimų istorija

Jau XVIII amžiaus pabaigoje gydytojai pastebėjo, kad rūkymas sukelia sveikatos problemų, ypač širdies ir plaučių ligas. Tačiau tais laikais rūkymas nebuvo labai paplitęs, daugiausia rūkė elito atstovai. Navikai plaučiuose buvo labai reti.

Pirmoje XX amžiaus pusėje sergamumas kvėpavimo takų navikais išaugo. Tai atsitiko dėl mašinos, kuri gamina cigaretes, išradimo ir plačiai paplitusio blogo įpročio. Pirmą kartą rūkymo ir plaučių vėžio ryšį nustatė L. Adleris 1912 m... Tada S. Fletcheris su mokiniais paskelbė darbus, kuriuose matematinių skaičiavimų pagalba pademonstravo numatomos žmogaus gyvenimo trukmės pokyčius priklausomai nuo rūkymo istorijos.

Šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad tabako dūmuose, vienu įkvėpimu prasiskverbiančiuose į plaučius, yra 10 15 laisvųjų radikalų ir 4700 cheminių junginių. Šios dalelės yra tokios mažos, kad laisvai prasiskverbia pro alveolių-kapiliarų membraną, pažeisdamos plaučių kraujagysles. Jie provokuoja uždegimą ir paveikia besidalijančių ląstelių DNR, dėl ko atsiranda vėžys.

Pagal statistiką, vyrai plaučių vėžiu serga 8-9 kartus dažniau nei moterys. Rūkymas yra pripažintas vienu iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių navikų augimą. Be tabako dūmų, ligos vystymosi priežastys yra oro tarša ir darbas kenksmingomis sąlygomis.

Onkogenezės mechanizmas

Normaliose ląstelėse yra DNR sekos, panašios į virusinius onkogenus – protoonkogenus, kurie gali virsti aktyviais onkogenais. Plaučių vėžys nuo nikotino išsivysto, kai pažeidžiamas onkogenų amplifikaciją slopinantis genas. Benzopirenas, formaldehidas, uretanas, polonis-210, kurie yra tabako dūmų dalis, taip pat turi ryškų kancerogeninį poveikį. Tabako dūmų cheminių junginių įtakoje didėja protoonkogenų skaičius ir jų aktyvumas, ląstelė virsta navikine ląstele. Pradedama onkoproteinų sintezė, kuri:

skatina nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi,
užkirsti kelią apoptozei – užprogramuotai ląstelių mirčiai,
sutrikdyti ląstelių ciklą,
blokuoti kontakto slopinimą – ląstelių savybė stabdyti dalijimąsi, kai jos liečiasi viena su kita.

Clara ląstelės, epitelio ląstelės, kuriose nėra blakstienų, yra tikslinės ląstelės, kurios transformuojasi į vėžines ląsteles. Dauguma Clara ląstelių yra apatiniuose kvėpavimo takuose. Augliai, atsirandantys dėl tabako rūkymo, dažniausiai yra žemo laipsnio bronchopulmoninės karcinomos.

Piktybiniams navikams būdingas invazinis augimas su aplinkinių normalių audinių pažeidimu. Gerybiniai navikai išstumia sveikus audinius jų nepažeisdami. Neoplazmos veikia medžiagų apykaitą ir sukelia daugybę komplikacijų: skausmą, kraujavimą iš plaučių, išorinio kvėpavimo sutrikimus.

Tabako dūmai sukelia vietinį uždegimą. Audinių fagocitai migruoja į uždegimo židinius iš kraujagyslių spindžio. Pakyla priešuždegiminių mediatorių lygis. Kartu mažėja imuninės sistemos ląstelių fagocitinis aktyvumas, todėl rūkaliai tampa imlesni kvėpavimo takų infekcijoms.

Pasyvaus rūkymo poveikis sveikatai

Nerūkančiųjų plaučių vėžys atsiranda reguliariai pasyviai įkvėpus tabako dūmų. Tačiau sunku įvertinti skirtumą tarp aktyvaus ir pasyvaus rūkymo poveikio organizmui, nes rūkančiojo iškvepiami ir cigaretės dūmai savo sudėtimi labai skiriasi. Be to, aplinkoje sklindantys dūmai keičia savo savybes. Tačiau pasyvus rūkymas padidina navikų ir kitų kvėpavimo takų ligų tikimybę.

Kitos nerūkančiųjų plaučių vėžio priežastys:

genetinis polinkis,
pramoninių kancerogenų įtaka,
liga su kitų rūšių vėžiu,
žmogaus papilomos viruso infekcija,
radiacijos poveikis,
ilgalaikis gyvenimas dideliuose pramonės centruose.

Mokslininkų teigimu, 15-20% atvejų plaučių vėžys sukelia oro taršą pramoninėmis emisijomis ir automobilių išmetamosiomis dujomis. Didelis sergamumas šia liga pastebimas tarp žmonių, dirbančių sunkiomis ir pavojingomis sąlygomis. Iš pramoninių medžiagų, sukeliančių plaučių vėžį, pavojingiausios: asbestas, garstyčios, berilis, halogeno eteriai, arseno ir chromo junginiai, policikliniai aromatiniai angliavandeniai. Tarp žemės ūkio darbuotojų kyla pavojus žmonėms, kurie nuolat liečiasi su pesticidais.

Kiek reikia rūkyti, kad susirgtum plaučių vėžiu

Žmonių, kurie rūko mažiau nei 10 metų, sergamumas plaučių vėžiu šiek tiek padidėja, palyginti su nerūkančiais. Bet po 20 rūkymo metų rodiklis išauga 10 kartų, po 30 metų - po 20, po 45 metų - beveik 100. Didelę reikšmę turi surūkomų cigarečių skaičius.

Pasak Amerikos vėžio draugijos, kuri 7 metus stebėjo 200 tūkst. žmonių, tapo žinoma, kad sergamumas navikais yra:

nerūkantiems - 3,4 atvejo 100 tūkst. žmonių;
tarp surūkančiųjų mažiau nei 1 pakelį cigarečių per dieną - 51,4 iš 100 tūkst.;
tarp surūkančių 1-2 pakelius cigarečių per dieną - 143,9 iš 100 tūkst.;
daug rūkančiųjų, kurie surūko daugiau nei 2 pakelius per dieną – 217,3 iš 100 tūkst

Be surūkomų cigarečių skaičiaus, neoplazmų atsiradimui įtakos turi fiziologinės ir anatominės žmogaus savybės, jo amžius, gyvenimo būdas, aplinkos būklė ir kiti veiksniai.

Kuo anksčiau žmogus pradeda rūkyti, tuo didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu.... Net ir nedidelis rūkytų cigarečių kiekis paauglystėje ne tik padidina tikimybę susirgti, bet ir stabdo kvėpavimo takų vystymąsi. Paaugliams, rūkantiems, nustatomi mažųjų bronchų obstrukcija ir išorinio kvėpavimo sutrikimai. Žmonės, kurie pradeda rūkyti būdami 15 metų, turi 5 kartus didesnę tikimybę susirgti vėžiu nei tie, kurie pradeda rūkyti po 25 metų. Ankstyvo rūkymo pasekmės ryškesnės merginoms nei berniukams.

1957 m. vasarą Ronaldas A. Fisheris, vienas iš šiuolaikinio statistikos mokslo įkūrėjų, sėdo parašyti ilgą laišką, gindamas tabaką.

Laiškas buvo adresuotas britų medicinos žurnalui, kuris prieš kelias savaites laikėsi kovos su tabaku pozicijos, kad cigaretės sukelia plaučių vėžį. Redakcija manė, kad duomenų rinkimo ir analizės laikotarpis baigėsi. Dabar jos nariai rašė, kad „visos šiuolaikinės viešinimo priemonės“ turėtų būti naudojamos plačiajai visuomenei šviesti apie tabako vartojimo pavojų.

Tačiau Fischeriui visa tai buvo tik panikos gerbėjas, o ne statistiškai pagrįsta. Jis buvo įsitikinęs, kad pavojų masėms kelia ne „nekenksmingos ir raminančios cigaretės“, o „organizuotas laukinio nerimo būsenos auginimas“.

Fischeris buvo žinomas kaip karštakošis žmogus (ir sunkus pypkės rūkalius), tačiau laiškas ir su juo kilęs ginčas, kuris tęsėsi iki pat jo mirties 1962 m., buvo smarkiai kritikuojamas mokslo bendruomenės.

Ronaldas E. Fischeris didžiąją savo karjeros dalį praleido kurdamas būdus, kaip matematiškai įvertinti priežasties ir pasekmės teiginius – būtent tai, ką „British Journal of Medicine“ padarė apie rūkymą ir vėžį. O per savo profesinę karjerą jis sugebėjo pakeisti biologų naudojamus metodus eksperimentams ir duomenų analizei.

Visi žinome, kuo baigėsi šis ginčas. Fischeris klydo dėl vienos iš svarbiausių XX amžiaus visuomenės sveikatos problemų.

Tačiau nors Fischeris klydo dėl kai kurių detalių, negalima tvirtai teigti, kad jis klydo statistikos požiūriu. Fischeris neneigė galimybės, kad rūkymas yra vėžio priežastis, o tik pasitikėjimo, su kuriuo visuomenės sveikatos gynėjai paskelbė šią išvadą.

„Niekas nemano, kad galima padaryti galutines išvadas šia tema“, – savo laiške tvirtino jis. – Ar ji nėra pakankamai rimta, kad reikalautų, kad į ją būtų žiūrima rimtai?

Diskusija apie rūkymo pavojų šiomis dienomis baigėsi. Tačiau kai kuriais klausimais – nuo tautos sveikatos, švietimo, ekonomikos iki klimato kaitos – mokslininkai ir sprendimus priimantys asmenys vis dar ne visada sutaria, ką galima pavadinti tikrai „rimtu požiūriu“.

Kaip kas nors gali tvirtai teigti, kad A sukelia B? Kaip galite įvertinti per ankstyvos ir per vėlyvos intervencijos poveikį? O kada galime atidėti kankinančias abejones, nustoti ginčytis ir pradėti veikti?

Puikios idėjos ir priešiški santykiai

Ronaldas Fischeris buvo žinomas ne tik dėl savo nuostabaus intelekto, bet ir dėl savo nuostabiai sunkaus temperamento. Dvi savybės, tarp kurių, kaip bebūtų keista, galima rasti ryšį.

Rašytojas ir matematikas Davidas Salzburgas, savo knygoje „The Lady Tasting Teating“ aprašęs XX amžiaus statistikos istoriją, sako, kad Fišeris dažnai nusivildavo tais, kurie negalėjo pamatyti pasaulio taip gerai, kaip jis.

Ir tik nedaugelis galėjo.

Jau būdamas septynerių, Fischeris, ligotai trumparegis berniukas, kuris neturėjo daug draugų, pradėjo lankyti paskaitas apie akademinę astronomiją. Būdamas Kembridžo studentas, jis paskelbė savo pirmąjį mokslinį darbą, kuriame pristatė naują nežinomų populiacijos savybių nustatymo techniką. Ši koncepcija, pavadinta Maksimalios tikimybės įvertinimu, vėliau buvo įvertinta kaip „vienas svarbiausių XX amžiaus statistikos mokslo pasiekimų“.

Po kelerių metų jis pradėjo tyrinėti statistikos problemą, kurią kelis dešimtmečius bandė išspręsti tuomet vienas gerbiamiausių Anglijos statistikų Carlas Pearsonas. Klausimas buvo apie tai, kaip sunku mokslininkui, turinčiam ribotą duomenų rinkinį, apskaičiuoti, kaip skirtingi kintamieji (pvz., lietus ir derlius) yra susiję vienas su kitu. Pearsonas tyrinėjo, kuo tokie skaičiavimai gali skirtis nuo faktinių koreliacijų, tačiau kadangi čia buvo naudojami labai sudėtingi matematiniai skaičiavimai, jis nagrinėjo tik keletą pavyzdžių. Vieną savaitę trukdęs Fisheris išsprendė visų pavyzdžių problemą. Pearsonas iš pradžių atsisakė publikuoti straipsnį savo statistikos žurnale „Biometrics“, nes pats visiškai nesuprato sprendimo.

„Išvados Fischeriui buvo tokios akivaizdžios, kad jam buvo sunku jas padaryti suprantamas kitiems“, – rašo Zalcburgas. "Kiti matematikai praleido mėnesius ar net metus, bandydami įrodyti kažką, ką Fischeris laikė savaime suprantamu dalyku."

Nenuostabu, kad Fischeris nebuvo itin populiarus tarp savo kolegų.

Nors galiausiai Pearsonas sutiko išleisti Fischerio darbą, jis išspausdino jį kaip papildomą medžiagą daug ilgesniam savo darbui. Taip tarp dviejų asmenybių prasidėjo nesutarimas, pasibaigęs tik Pirsono mirtimi. Kai jo sūnus Eganas taip pat tapo žinomu statistiku, Fisher-Pearson priešprieša tęsėsi.

Kaip pastebėjo vienas liudininkas, Fischeris turėjo „nepaprastą talentą polemizuoti“, o jo profesiniai nesutarimai dažnai peraugdavo į asmeninį nemeilę. Kai lenkų matematikas Jerzy Neymanas pristatė savo tyrimą Karališkajai statistikos draugijai, Fischeris pradėjo diskusiją po paskaitos pašiepdamas mokslininką. Fischeris, anot jo, tikėjosi, kad Neumannas kalbės „autoriui gerai žinoma tema, kuria jis galės pareikšti autoritetingą nuomonę“, tačiau jo (Fišerio) vilčiai nebuvo lemta išsipildyti...

Nors, kaip praneša Zalcburgas, irzlus Fischerio nusiteikimas „praktiškai išstūmė jį iš matematinių ir statistinių tyrimų pagrindų“, jis vis dėlto prisidėjo prie šių disciplinų.

Po nesėkmės su Pearson the Elder 1919 m. Fisheris pradėjo vadovauti Rothamstead žemės ūkio eksperimentų stotyje šiaurės Londone. Būtent čia jis įvedė savo atsitiktinės atrankos principą kaip vieną iš svarbiausių mokslinių eksperimentų įrankių.

Tuo metu tyrimų stotyje buvo tiriamas trąšų efektyvumas įvairiuose žemės plotuose barstant įvairias chemines medžiagas. A lauke buvo 1 trąšos, B lauke buvo 2 trąšos ir kt.

Tačiau Fischeris teigė, kad toks kelias pasmerktas beprasmiams rezultatams. Jei A lauke pasėliai augs geriau nei B lauke, kyla klausimas: ar tai lėmė tai, kad 1 trąšos buvo geresnės nei 2, ar A lauke buvo derlingesnė dirva?

Tręšimo efektą iškreipė lauko efektas. Dėl iškraipymo neįmanoma tiksliai nustatyti, kas ką sukėlė.

Norėdami išspręsti problemą, Fischeris pasiūlė naudoti įvairias trąšas mažuose plotuose atsitiktinė tvarka... Tada, nors 1 trąšos kartais bus įterptos į riebesnį plotą nei 2 trąšos, abi jos bus atsitiktinai ištepamos pakankamai vietose, kad taip pat dažnai atsitiktų priešingai. Apskritai šie skirtumai yra išlyginti. Vidutiniškai dirvožemis su pirmąja trąša turėtų atrodyti lygiai taip pat, kaip dirvožemis su antruoju.

Tai buvo puikus atradimas. Atsitiktinai paskirstęs eksperimentinę ekspoziciją, tyrėjas galėjo drąsiau daryti išvadą, kad 1 trąšos, o ne koks nors iškraipantis kintamasis, pavyzdžiui, dirvožemio kokybė, paskatino geresnį pasėlių augimą.

Tačiau net jei mokslininkas taikė atsitiktinių imčių metodą ir nustatė, kad skirtingos trąšos lėmė skirtingą derlių, kaip jis galėjo žinoti, kad šie skirtumai nėra dėl atsitiktinių svyravimų? Fischeris pateikė statistinį atsakymą į šį klausimą. Jis pavadino metodą dispersine analize arba sutrumpintai ANOVA. Pasak Zalcburgo, tai „turbūt vienintelė svarbiausia biologijos mokslo priemonė“.

Fischeris paskelbė savo išvadas apie tyrimų techniką XX amžiaus trečiojo ir trečiojo dešimtmečio knygų serijoje, ir jos turėjo didelę įtaką moksliniams tyrimams. Visų sričių – žemės ūkio, biologijos, medicinos – mokslininkai netikėtai gavo matematiškai griežtą būdą atsakyti į vieną pagrindinių mokslo klausimų: kas ką sukelia.

Argumentai prieš rūkymą

Maždaug tuo pačiu metu Didžiosios Britanijos sveikatos pareigūnai susirūpino dėl vienos atsitiktinės problemos.

Nors daugumą ligų, nuo kurių šimtmečiais žudė britai, sumažėjo dėl medicinos pažangos ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, viena liga ir toliau kasmet nusineša vis daugiau žmonių gyvybių: plaučių karcinoma.

Skaičiai buvo stulbinantys. 1922–1947 metais Anglijoje ir Velse mirčių nuo plaučių vėžio atvejų padaugėjo 15 kartų. Panašios tendencijos stebimos visame pasaulyje. Vyrai buvo pagrindinės ligos aukos visur.

Kokia buvo priežastis? Buvo daug teorijų. Daug žmonių nei bet kada anksčiau gyveno dideliuose užterštuose miestuose. Nuodingas dujas svaidantys automobiliai užtvindė nacionalinius greitkelius. Patys keliai buvo padengti derva. Sukurtos rentgeno technologijos, kurių pagalba buvo galima nustatyti tikslesnę diagnozę. Ir, žinoma, vis daugiau žmonių pradėjo rūkyti cigaretes.

Kuris iš šių veiksnių turėjo didžiausią įtaką? Viskas? Nė vienas iš jų? Anglijos visuomenė po Pirmojo pasaulinio karo patyrė tokius reikšmingus pokyčius įvairiose gyvenimo srityse, kad buvo tiesiog neįmanoma nustatyti vienos priežasties. Kaip pasakytų Fischeris, buvo per daug šališkų kintamųjų.

1947 m. Britanijos medicinos tyrimų taryba pasamdė Austiną Bradfordą Hillą ir Richardą Dollą, kad ištirtų šią problemą.

Nors Doll tuo metu nebuvo plačiai žinomas, Hill buvo akivaizdus pasirinkimas. Prieš keletą metų jis išpopuliarėjo po to, kai buvo paskelbtas novatoriškas tyrimas apie antibiotikų naudojimą tuberkuliozei gydyti. Kaip Fischeris atsitiktinai paskirstė trąšas Rothamstedo laukams, Hill kai kuriems pacientams atsitiktinai davė streptomicino, o kitiems skyrė lovos režimą. Čia tikslas buvo tas pats – užtikrinti, kad pacientai, kuriems suteikta vienos rūšies pagalba, būtų vidutiniškai identiški tiems, kurie gavo kitą. Bet koks reikšmingas rezultatų skirtumas tarp dviejų grupių turėjo būti narkotikų vartojimo rezultatas. Tai buvo pirmasis paskelbtas medicininis tyrimas, kurio metu buvo priimta atsitiktinių imčių kontrolė.

Nepaisant Hill'o darbo atsitiktinių imčių srityje, klausimas, ar rūkymas (ar kažkas kitas) sukėlė vėžį, dar nebuvo išbandytas atsitiktinių imčių kontroliniu tyrimu. Bet kokiu atveju toks eksperimentas būtų laikomas neetišku.

„Tam reikėtų, kad dalyvautų, tarkime, 6000 žmonių, iš kurių 3000 būtų atrinkti ir priversti rūkyti 5 metus, o likusiems būtų uždrausta rūkyti tuos pačius 5 metus. Tada jie palygintų sergamumą plaučių vėžiu dviejose grupėse, sako Londono universiteto koledžo mokslo filosofijos ir matematikos profesorius emeritas Donaldas Gilliesas. "Natūralu, kad tai neįmanoma įgyvendinti, todėl šiame pavyzdyje turite pasikliauti kitų tipų patvirtinančiais duomenimis."

Hill ir Doll bandė rasti tokių įrodymų Londono ligoninėse. Jie stebėjo daugiau nei 1400 pacientų, kurių pusė sirgo plaučių vėžiu, o kita buvo hospitalizuota dėl kitų priežasčių, ligos istorijas. Tada jie, kaip vėliau sakė Doll interviu BBC, „uždavė jiems visus klausimus, apie kuriuos galėjome galvoti“.

Klausimai buvo apie ligos istoriją ir paveldimumą, darbą, pomėgius, gyvenamąją vietą, mitybos įpročius ir kitus veiksnius, kurie, kaip spėjama, susiję su vėžiu. Du epidemiologai veikė atsitiktinai. Buvo tikimasi, kad vienas iš daugelio klausimų iškels tam tikrą bruožą ar elgesį, būdingą tiems, kurie serga plaučių vėžiu ir retai pasitaiko antroje kontrolinėje grupėje.

Savo tyrimų pradžioje Doll turėjo savo teoriją.

„Asmeniškai aš maniau, kad tai dėl asfalto“, - sakė Doll. Tačiau pasirodžius pirmiesiems rezultatams, ėmė ryškėti įvairūs pasikartojantys scenarijai: „Ir aš mečiau rūkyti po dviejų trečdalių tyrimo kelio“.

Hill ir Doll paskelbė savo išvadas British Medical Journal 1950 m. rugsėjo mėn. Šie atradimai kėlė susirūpinimą, bet nebuvo galutiniai. Nepaisant to, kad rūkaliams gresia didesnė ligų rizika ir kad dažnis didėjo didėjant rūkomų cigarečių kiekiui, tyrimo pobūdis vis tiek paliko erdvės bauginamai Fišerio „iškraipymo“ problemai.

Jį sudarė kontrolinių grupių atranka. Hill ir Doll atrinko lyginamąsias to paties amžiaus, lyties, gyvenamosios vietos (apytiksliai) ir socialinio sluoksnio žmonių grupes. Bet ar tai apėmė visą galimų iškraipymo priežasčių sąrašą? Ar buvo užmirštas ar nematomas bruožas, apie kurį abu mokslininkai negalvojo pasiteirauti?

Norėdami išsiaiškinti, Hill ir Doll sukūrė tyrimą, kuriame jiems visai nereikės pasirinkti kontrolinių grupių. Vietoj to jie apklausė daugiau nei 30 000 gydytojų visoje Anglijoje. Jiems buvo užduodami klausimai apie rūkymo įpročius ir ligos istoriją. Ir tada Hill ir Doll pradėjo laukti... kuris mirs pirmas.

Iki 1954 m. pradėjo ryškėti pažįstami scenarijai. Iš visų britų gydytojų 36 mirė nuo plaučių vėžio. Visi jie buvo rūkaliai. Vėlgi, mirčių skaičius didėjo didėjant surūkomų cigarečių kiekiui.

Britų gydytojo tyrimas turėjo aiškų pranašumą prieš ankstesnę pacientų apklausą. Dabar mokslininkai galėjo aiškiai parodyti ryšį „iš pradžių buvo tai, paskui aną“ (arba, kaip medicinos srities tyrinėtojai vadina, „dozė ir atsakas“, angl. Dose-response). Kai kurie gydytojai rūkė daugiau nei kiti 1951 m. Iki 1954 m. dauguma jų buvo mirę.

Dollar ir Hill tolesni tyrimai buvo populiarūs dėl jų kiekybinės aprėpties, tačiau jie ne tik nustatė nuoseklų ryšį tarp rūkymo ir plaučių vėžio. Maždaug tuo pačiu metu amerikiečių epidemiologai I. C. Hammondas ir Danielis Hornas (E. C. Hammondas, Danielis Hornas) atliko tyrimą, labai panašų į britų gydytojų apklausą.

Jų rezultatai buvo labai, labai nuoseklūs. 1957 m. Medicinos tyrimų taryba ir Britų medicinos žurnalas kartu nusprendė, kad informacijos surinkta pakankamai. Cituodamas Doll ir Hill, žurnalas paskelbė, kad „pagrįstiausia šių įrodymų interpretacija būtų pripažinti tiesioginį priežastinį ryšį“.

Ronaldas Fisheris leido sau nesutikti.

Aš tik užduodu klausimus

Tam tikra prasme laikas buvo tinkamas. 1957 m. Fischeris ką tik išėjo į pensiją ir ieškojo vietos, kur galėtų pritaikyti savo nepaprastą sumanumą ir aroganciją.

Fischeris paleido pirmąsias pabūklų salves, suabejodamas tikrumu, su kuriuo britų medicinos žurnalas paskelbė apie ginčo pabaigą.

„Tai yra geras įrodymų, pakankamai tvirtų, kad būtų galima tęsti tyrimą, pavyzdys“, – rašė jis. "Tačiau atrodo, kad vėlesnis tyrimas paskatino dar labiau pasitikinčius šūksnius."

Po pirmosios raidės sekė antra, o paskui trečia. 1959 m. Fischeris surinko visas žinutes į knygą. Jis apkaltino savo kolegas sukūrus „propagandą“ prieš rūkymą. Jis kaltino Hillą ir Dollą slėpus faktus, kurie prieštarauja oficialiam pareiškimui. Jis pradėjo skaityti paskaitas, vėl galėdamas kalbėti statistikos mokslo spalva ir būti, dukters žodžiais, „tyčia provokuojantis“.

Atmetus visas provokacijas, verta pastebėti, kad Fischeris kritikavo tą pačią statistinę problemą, su kuria jis kovojo Rothamstedo laikais: kintamųjų iškraipymą. Jis neginčijo teiginio, kad yra ryšys arba koreliacija tarp rūkymo dažnio ir sergamumo plaučių vėžiu. Tačiau laiške žurnalui „Nature“ jis priekaištavo Hillui ir Dollarui, o kartu ir visai britų medikų bendruomenei, kad jie padarė „seną ginčytis klaidą, kai, remdamasis koreliacija, daro išvadas apie priežastinį ryšį“.

Dauguma mokslininkų ištyrė ryšį tarp rūkymo ir vėžio ir padarė išvadą, kad pastarasis sukeliamas pirmiausia. Bet kas, jei yra priešingai? O jeigu, rašė jis, prieš ūminės plaučių vėžio stadijos išsivystymą būtų buvęs „lėtinis uždegimas“? O ką daryti, jei šis uždegimas sukėlė diskomforto jausmą, bet ne sąmoningą skausmą? Jei taip būtų, tęsė Fischeris, logiška manyti, kad pacientai ankstyvose, nenustatytose vėžio stadijose imtų rūkyti, kad palengvintų simptomus.

Todėl apie „British Medical Journal“ iniciatyvą uždrausti rūkyti kino teatruose jis rašė taip: „Paimti cigaretę iš vargšo žmogaus prilygsta tam, kad kažkas paimtų lazdą iš aklo“.

Cigarečių raminančios savybės XX amžiaus viduryje buvo dažnai minimos tabako reklamose. Šis skelbimas datuojamas 1930 m.: „20 679 terapeutai pareiškia, kad laimingieji yra mažiau erzinantys“. Jie atsipalaiduoja. Gerklės apsauga, nuo dirginimo, nuo kosulio.

Jei šis paaiškinimas vis dar atrodo toli gražus, galime kreiptis į kitą Fischerio siūlomą: jei rūkymas nesukelia vėžio, o vėžys nesukelia rūkymo, tai galbūt yra trečias veiksnys, kuris yra abiejų priežastis. Genetika suteikė jam galimybę paremti šią išvadą.

Fischeris rinko medžiagą apie identiškus dvynius Vokietijoje ir parodė, kad seserys/broliai dvyniai buvo linkę kopijuoti savo poros rūkymo įpročius. Galbūt, samprotavo Fischeris, kai kurie žmonės buvo labiau genetiškai linkę norėti rūkyti.

Ar buvo panašus šeimyninis plaučių vėžio modelis? Ar šie du polinkiai atsirado ne dėl vienos paveldimos savybės? Bent jau žinovai galėjo pasidomėti šia galimybe prieš patardami žmonėms mesti rūkyti. Bet tada niekas nesivargino to padaryti.

„Deja, jau buvo daug propagandos, kuria siekiama įtikinti visuomenę, kad cigarečių rūkymas yra pavojingas“, – rašė Fischeris. „Atrodo, natūralu, kad kai kurie bando diskredituoti duomenis, kurie palaiko kitokį požiūrį.

Nors Fischeris buvo mažumoje, jis nebuvo vienas, įsipareigojęs laikytis „kitokio požiūrio“. Džozefas Berksonas, vyriausiasis Mayo klinikos statistikas 1940-aisiais ir 1950-aisiais, buvo atkaklus skeptikas šiuo klausimu, kaip ir Charlesas Cameronas, Amerikos prezidentas. Kurį laiką daugelis Fischerio kolegų akademinės statistikos sluoksniuose, įskaitant Jerzy Neumanną, abejojo britų medicinos teiginio pagrįstumu. Tačiau po kurio laiko beveik visi pasidavė dėl didėjančių įrodymų ir vieningos daugumos nuomonės. Bet ne Fišeris. Jis mirė 1962 m. (nuo vėžio, nors ir ne nuo plaučių), nepasiduodamas nė trupučio.

Paslėpti motyvai

Šiandien ne visi priima Fischerio požiūrį į tabako problemą.

Savo apžvalgoje apie šį ginčą epidemiologas Paulas Stolley aštriai kritikavo Fisherį, kad jis „nesiruošęs rimtai svarstyti turimų duomenų, atkreipti dėmesį į faktus ir bandyti padaryti tinkamas išvadas“. Pasak Stolley, Fischeris sukompromitavo Hill ir Doll samprotavimus ieškodamas trikdančių atradimų ir juos perdėdamas. Jo medžiaga apie vokiečių dvynius buvo arba klaidinga, arba tyčia klaidinanti. Jis rašo, kad Fischeris „pasirodo, kad turi asmeninių interesų“.

Kiti naudoja daug mažiau nuolaidžių istorijos interpretacijų.

1958 metais Fischeris kreipėsi į britų hematologą ir genetiką Arthurą Mourantą, pasiūlydamas bendrą projektą, skirtą įvertinti galimus genetinius skirtumus tarp rūkančiųjų ir nerūkančiųjų. Muranas jo atsisakė ir po to ne kartą dalijosi nuomone, kad statistiko „apsėdimas“ šia tema „buvo pirmasis kažkada nepalyginamai iškilaus proto nuosmukio ženklas“.

Dar blogiau yra mintis, kad jo skepticizmas turėjo savo kainą. Tabako gamintojų komitetas tariamai sutiko finansuoti Fischerio tyrimus dėl genetinės polinkio į rūkymą ir plaučių vėžio galimybę. Ir nors atrodo neįtikėtina, kad žmogus, kuris nebijojo įžeisti kolegų ir nuolat rizikuodavo savo karjera vien tam, kad įrodytų savo argumentus, sulaukęs tokio amžiaus parduoda savo profesinę nuomonę, kai kurie vis dar mano, kad taip buvo.

Net jei Fišerio netraukė pinigai, jo politinis atskleidimas gali būti tikėtinas. Fischeris visą gyvenimą buvo atkaklus reakcionierius. 1911 m., studijuodamas Kembridže, jis padėjo įkurti universiteto Eugenikos draugiją. Daugelis išsilavinusių to laikmečio Anglijos žmonių laikėsi šios ideologijos, tačiau Fischeris su nepaprastu užsidegimu ėmėsi šios temos ir vėliau per visą savo karjerą periodiškai rašė apie tai straipsnius. Fišeris ypač nerimavo dėl to, kad aukštesniųjų klasių šeimos turi mažiau vaikų nei skurdesni ir mažiau išsilavinę socialiniai luomai. Jis net kartą išsakė mintį, kad valdžia turėtų mokėti specialią pašalpą „inteligentiškoms“ poroms, kad jos tęstų savo atžalas. Pats Fischeris ir jo žmona susilaukė aštuonių vaikų.

Šie ir panašūs politiniai polinkiai galėtų nuspalvinti jo suvokimą apie rūkymo problemą.

„Fischeris buvo politinis konservatorius ir elito narys“, – pažymi Paulas Stolly. „Jis buvo nusivylęs visuomenės sveikatos atsaku į rūkymo pavojų ne tik todėl, kad manė, kad yra mažai patvirtinančių įrodymų, bet ir dėl to, kad jam būdingas ideologinis masinių visuomenės sveikatos kampanijų neigimas.

Jei Ronaldas Fischeris būtų gyvas šiomis dienomis, jis būtų turėjęs kitą „Twitter“ profilį...

Kada koreliacija rodo priežastinį ryšį?

Kad ir kokie būtų Fischerio motyvai, sunku stebėtis, kad jis leidosi įtraukiamas į šią kovą. Jis buvo žmogus, kuris kūrė karjerą nuodugniai tyrinėdamas mokslinį darbą. Tai leido jam išvengti spąstų, susijusių su iškraipymu, ir matematiškai tiksliai nurodyti, kur koreliacija rodo priežastinį ryšį, o kur ne.

Tai, kad jaunesnė sveikatos priežiūros darbuotojų (ir spaudos atstovų) karta padarė tokią svarbią išvadą, nesilaikydama paties Fischerio priežastinio ryšio taisyklių, jį tikriausiai supykdė. Pats Fischeris pripažino, kad būtų neįmanoma atlikti atsitiktinių imčių tyrimo su rūkymo kontrolinėmis grupėmis. „Ne Hill, Doll ar Hammond kaltas, kad jie negali pateikti įrodymų apie eksperimentą, kurio metu tūkstančiui paauglių būtų uždrausta rūkyti“, – rašė Fisheris. Tačiau esant situacijai, kai mokslininkai turi nukrypti nuo eksperimentinių tyrimų aukso standarto, tęsė jis, jie turi pripažinti kiekvieną paaiškinimą.

Tam tikru mastu šis ginčas gali tęstis amžinybę.

„Beveik visi šiais laikais pripažino, kad Fischeris klydo, tačiau vis dar yra šiuolaikinių tokio pobūdžio sunkumų, kurie sukuria daugybę prielaidų mesti iššūkį tam tikriems dalykams“, – sako Donaldas Gilliesas iš Londono universiteto koledžo. – Kas lemia nutukimą? Kokios mitybos ypatybės, jei tokių yra, sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir diabetą?

Prie to pridedamos nesibaigiančios diskusijos apie švietimą (ar didesnis biudžetas mokyklose pagerina švietimo kokybę?), klimato kaitą (ar didėjantis teršalų išmetimas sukelia klimato atšilimą?), nusikalstamumą ir bausmių sistemas (ar didesnės bausmės sumažina nusikalstamumą? ), taip pat ne tokie sudėtingi kasdieniai dalykai (ar dantų siūlas naudingas dantims? kava sukelia vėžį? ar nuo jo užkerta kelią?).

Koreliacija ne visada rodo sąlygiškumą: šios lentelės autorius parodo koreliaciją tarp nacionaliniame taisyklingo tarimo konkurse laimėtų žodžių ir žmonių, mirusių nuo nuodingų vorų įkandimo, skaičiaus. Akivaizdu, kad tai tik sutapimas. Pasaulyje vykstant daugybei dalykų, nesunku atrinkti kai kuriuos nesusijusius reiškinius palyginimui ir rasti panašias tendencijas.

Nors eksperimentai su atsitiktiniu objektų priskyrimu kontrolinėms grupėms laikomi auksiniu standartu atskiriant paprastą koreliaciją ir priežastinį ryšį, sveikas protas ir etika dažnai mums sako, kad turėtume tenkintis su tuo, ką turime, pažymi universiteto statistikos profesorius Dennisas Cookas. iš Minesotos. Esame subjektyvūs. „Tačiau reikia rasti pusiausvyrą“, – priduria jis.

Cookas primena populiarų tyrimą, kuris prieš kelerius metus pateko į antraštes ir nustatė statistiškai reikšmingą ryšį tarp spanguolių vartojimo ir vėžio. Ar visuomenė turėtų uždrausti šią uogą?

„Fischerio požiūrio taškas yra tas, kad jūs negalite priimti sprendimų remdamiesi refleksine reakcija“, - sako Cookas. – Kai kurie sprendimai, pagrįsti refleksine reakcija, bus teisingi, kaip atsitiko su rūkymu. Tačiau kiti, pavyzdžiui, spanguolių pavyzdys, bus iš esmės neteisingi.

Vienas iš svarbiausių Ronaldo Fisherio indėlių į šiuolaikinę statistiką yra nulinės hipotezės koncepcija. Tai yra bet kokio statistinio testo atskaitos taškas – prielaida, kad nesant priešingų įrodymų neturėtumėte apsigalvoti. Jei abejojate, manykite, kad trąšos nepadėjo, antibiotikas neturėjo jokio poveikio, o rūkymas nesukelia vėžio. Nenoras „atmesti nulį“ sukelia vidinį konservatyvumą moksle, kuris su kiekvienu nauju spanguolių tyrimu sulaiko esamas žinias nuo laukinio judėjimo ratu.

Tačiau toks požiūris taip pat gali lemti kritimą ant netvirtos žemės.

1965 m., praėjus trejiems metams po Fisherio mirties, Austinas Bradfordas Hillas, tuomet jau profesorius emeritas ir riteris, pasakė kalbą Karališkajai medicinos draugijai. Jame jis išdėstė daugybę apmąstymų kriterijų prieš paskelbdamas, kad vienas dalykas yra kito priežastis. Tačiau svarbiausia, anot jo, nė vienas iš šių kriterijų neturėtų būti laikomas nekintamu. Kartą ir visiems laikams nustatytos statistikos taisyklės neapibrėžtumo visiškai nepanaikina. Jie tik padeda informuotiems žmonėms, turintiems vertų ketinimų, pasirinkti geriausius įmanomus sprendimus.

„Bet koks mokslinis darbas yra neišsamus“, - sakė jis. - Bet koks mokslinis darbas yra atviras paneigimui ar pataisymui aukštesnio lygio žiniomis. Tai nesuteikia mums laisvės ignoruoti jau turimas žinias arba atidėti tam tikru momentu reikalingą veiksmą.

Ronaldas Fišeris sugalvojo išradingą būdą atskirti koreliaciją ir priežastį. Tačiau absoliučių įrodymų gavimas kainuoja brangiai.

Labiausiai paplitęs ir pavojingiausias įprotis yra rūkymas . Žmonės beveik viską žino apie rūkymo pavojų, tačiau, nepaisant to, rūko ir toliau. Beveik pusė visų ilgai rūkančiųjų miršta nuo su rūkymu susijusių priežasčių. Jau seniai buvo nustatytas ryšys tarp daugelio navikų atsiradimo ir tabako rūkymo.

Rūkantis žmogus neturėtų klaidinti savęs mintimi, kad savo blogu įpročiu jis tik kenkia savo sveikatai! Aplink rūkalius esančiame ore yra daugiau nei 40 kenksmingų medžiagų.

Mesti rūkyti net vidutinio ir vyresnio amžiaus duoda teigiamą rezultatą: sumažėja navikų, susijusių su rūkymu, rizika (nuo 5 iki 15%), taip pat širdies priepuolių ir insultų rizika.

Lengviau išlaikyti sveikatą įsitikinimu: "Aš susitvarkysiu!" Tikėjimas savimi – svarbiausias sveikatos palaikymo veiksnys.. Protingas požiūris į savo ir artimųjų sveikatą gali padėti išvengti tokios sunkios ligos kaip onkologija. Reikia atsiminti, kad geriausias ir patikimiausias bet kokios ligos gydymas yra prevencija!

Mesti rūkyti nauda

Pirmosiomis dienomis nustojus rūkyti galite pajusti trumpalaikį sveikatos pablogėjimą, tačiau tuomet tikrai pastebėsite, kad:
– Pasidarė lengviau ir laisviau kvėpuoti, kad plaučiai pradėjo valytis ir vis daugiau deguonies pripildo jūsų organizmą. – Širdis dirba geriau.
– Grįžta seni skonio ir kvapo pojūčiai.
- Gerina atmintį.
- Veidas tampa gaivesnis.
– Gerėja sveikatos būklė.
- Sumažina širdies priepuolių, piktybinių navikų, skrandžio opų, bronchito ir kitų ligų riziką.
- Seksualinė potencija didėja.
– Vėl jaučiamas gryno oro aromatas.
– Suvokimas tampa adekvatus, supantis pasaulis neerzina.
– Gyvenimo kokybė gerėja.
– Yra sutaupytų pinigų, kuriuos galima išleisti naudos sveikatai.

Rūkymo kontrolė yra būtina visuomenės sveikatos gerinimo sąlyga.

Šiuo metu pagrindinis medicinos dėmesys skiriamas kovai su širdies ir kraujagyslių bei piktybinėmis ligomis.

Iki šiol sukaupta pakankamai įrodymų, rodančių glaudų ryšį tarp sergamumo širdies ir kraujagyslių bei piktybinėmis ligomis ir tabako gaminių vartojimo bei rūkančiųjų skaičiaus padidėjimo.
Rūkymas pirmiausia kyla dėl pavojingų cheminių medžiagų, susidarančių nepilno degimo metu. Tai nikotinas, anglies monoksidas, vandenilio cianido rūgštis, kurie žalingai veikia daugiausia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, taip pat kancerogenai – medžiagos, kurios prisideda prie onkologinių ligų išsivystymo.

Kadangi cigaretėje yra palyginti nedidelės nikotino dozės, organizmo apsinuodijimas įvyksta ne iš karto, o palaipsniui. Kartu, nemalonu matyti, kaip darbingi ir dažnai jauno amžiaus žmonės moka už savo destruktyvią aistrą rūkyti.

Didelis kancerogeninių medžiagų kiekis tabake ir jo perdirbtuose gaminiuose lemia glaudų ryšį tarp rūkymo ir onkologinių ligų išsivystymo. Nustatyta, kad rizika susirgti vėžiu žymiai (beveik 30 kartų) didesnė užkietėjusiems rūkantiems ir anksti pradedantiems rūkyti. Mirtingumas nuo vėžio taip pat didėja kartu su cigarečių vartojimu. Rizikos balas, susijęs su rūkymu, skiriasi skirtingų vietų navikams ir priklauso nuo amžiaus, kai pradedama rūkyti, rūkymo trukmės ir surūkomų cigarečių skaičiaus per dieną. Rūkančiųjų burnos ertmės ir ryklės vėžio rizika yra 2-3 kartus didesnė nei nerūkančių ir 10 kartų surūkantiems daugiau nei vieną pakelį cigarečių per dieną. Rizika susirgti rūkančiųjų gerklų ir plaučių vėžiu yra labai didelė. Paprastai plaučių vėžiui išsivystyti prireikia 10–30 rūkymo metų. Tuo pačiu, surūkant daugiau nei 25 cigaretes per dieną, rizika susirgti plaučių vėžiu padidėja 3-4 kartus. Amerikiečių mokslininkų rezultatai atkreipė dėmesį į svarbų amžiaus vaidmenį pradedant rūkyti. Didžiausia plaučių vėžio rizika buvo vyrams, kurie pradėjo rūkyti iki 15 metų. Rizika susirgti stemplės vėžiu rūkantiems yra 5 kartus didesnė nei nerūkantiems, o skrandžio vėžiu – 1,5 karto. Rūkymas yra viena iš kasos vėžio priežasčių, o rūkaliai turi 2–3 kartus didesnę riziką susirgti vėžiu. Nustatyta, kad kepenų vėžio rizika padidėja rūkantiems, ypač kartu vartojant alkoholį arba užsikrėtusiems hepatitu B ir C. Rūkančiųjų šlapimo pūslės ir inkstų vėžio rizika yra 5-6 kartus didesnė. Buvo nustatytas ryšys tarp rūkymo ir žmogaus papilomos virusu užsikrėtusių moterų gimdos kaklelio vėžio.

Pasyvus rūkymas ypač kenkia vaikų sveikatai, kurių organizmas labai jautrus visoms įtakoms.

Skaičiuojama, kad reguliariai surūkyti 10-20 cigarečių per dieną trunka 3 gyvenimo metus, 20-30 cigarečių - 10 metų, o piktnaudžiaujantiems rūkymu ir alkoholiu - 15 ir daugiau metų.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, rūkymas šiandien sukelia apie 40 % viso gyventojų mirtingumo ir yra laikomas pagrindine ankstyvos mirties priežastimi, kurios galima išvengti.

Daugelis pirmaujančių pasaulio onkologų priėjo prie išvados, kad pergalė prieš rūkymą bus raktas į didelę sėkmę kovojant su piktybiniais navikais, ypač sumažins sergamumą plaučių vėžiu bent 30%.

Būtina žinoti ir prisiminti, kad rūkaliai daro didelę žalą ne tik savo, bet ir aplinkinių sveikatai, padarydami juos pasyviais rūkaliais. Mokslininkai apskaičiavo, kad nerūkančiojo darbo dieną būnant prirūkytame kambaryje jam kyla tokia pati rizika susirgti, kaip ir žmogui, surūkančiam 5 cigaretes per dieną. Nėščioms moterims kategoriškai draudžiama ne tik rūkyti, bet ir apsistoti prirūkytose patalpose, nes nustatytas didelis vaisiaus jautrumas kancerogenams ir kitiems cheminiams poveikiams.

Iš to, kas pasakyta, akivaizdu, kad pagrindinė žalingo rūkymo poveikio organizmui prevencijos priemonė yra visiškai mesti rūkyti ir vengti ilgalaikio bendravimo su rūkančiaisiais.

Tiems, kurie jau rūko, buvo sukurta visa priemonių sistema, padedanti mesti šį žalingą įprotį.
Tačiau reikia pabrėžti, kad sėkmė kovoje su rūkymu bus garantuota tik tuo atveju, jei patys rūkaliai sąmoningai norės mesti rūkyti.

Tabake yra nikotino – medžiagos, sukeliančios priklausomybę nuo narkotikų ir kuriai būdingas įkyrus, nenugalimas noras jį vartoti. NIKOTINE yra alkaloidas, randamas tabake (iki 2%) ir kai kuriuose kituose augaluose. Rūkant tabakas patenka į organizmą. Stiprus nuodas, mažomis dozėmis stimuliuoja nervų sistemą, didelėmis sukelia paralyžių (sustabdomas kvėpavimas, nutrūksta širdies veikla). Pakartotinis mažų nikotino dozių pasisavinimas rūkant sukelia nikotinizmą.

Be nikotino, tabako dūmuose yra kelios dešimtys toksiškų ir kancerogeninių medžiagų. Dalis jų randama tabako lape, kiti susidaro perdirbant ir degant. Daugiausia kancerogeninių ir mutageninių medžiagų yra kietoje tabako dūmų frakcijoje (dervoje).

Rūkymas – ne tik tau. Tabako dūmai patenka į kitų plaučius ir tai gali sukelti komplikacijų, kurios pastebimos paprastiems rūkantiems.

Daugelis žmonių sprendimą pradėti rūkyti priima lengvai. Jie patiria šio proceso pasitenkinimą, o mintys apie galimas pavojingas pasekmes nustumiamos į antrą planą. Netapk vienu iš jų! Jei nerūkote - nepradėkite, o jei rūkote - meskite rūkyti! Jūs galite mesti rūkyti, taip išsaugodami savo ir kitų sveikatą, arba padėti savo draugui, giminaičiui ar pažįstamam mesti rūkyti. Tam ir egzistuoja jūsų valios jėga.

Kai mesti rūkyti...
... per 20 minučių – po paskutinės cigaretės sumažės kraujospūdis iki normalaus lygio, atsistatys širdies veikla, pagerės delnų ir pėdų aprūpinimas krauju;
po 8 valandų - deguonies kiekis kraujyje normalizuojasi;
po 2 dienų - padidės skonio ir kvapo gebėjimas;
po savaitės - pagerės veido spalva, išnyks nemalonus kvapas iš odos, plaukų, iškvepiant;
per mėnesį - aiškiai pasidarys lengviau kvėpuoti, praeis nuovargis, galvos skausmas, ypač ryte, nustos varginti kosulys;
per šešis mėnesius - retės pulsas, pagerės sportiniai rezultatai - pradėsite greičiau bėgti, plaukioti, jausite fizinio aktyvumo norą;
po 1 metų - rizika susirgti koronarine širdies liga, palyginti su rūkančiais, sumažės per pusę;
po 5 metų – tikimybė mirti nuo plaučių vėžio smarkiai sumažės, lyginant su tais, kurie rūko po pakelį per dieną.

Palepinkite save švariais plaučiais! Įvertinkite ir rūpinkitės savo sveikata!

Paramedikas-valeologas Dumarenok I.A.