Sietinė alergija. Asit indikacijos. Ar reikalingas specialus pacientų mokymas

Šiais laikais alergija yra dažna: naujausiais duomenimis, kas penktas žmogus pasaulyje kenčia nuo alergijos.

Šio negalavimo paprastai negalima visiškai išgydyti, galite tik pabandyti apriboti asmens prieigą prie galimų alergenų.

Štai kodėl alergijos gydymo tema yra tokia aktuali šiuolaikinėje medicinoje, o efektyvių būdų jai pašalinti ieškoma iki šiol.

Šiame straipsnyje mes pažvelgsime vienas efektyviausių kovos su alergija metodų: alergenams specifinė imunoterapija, trumpai - ASIT.

Šis imunoterapijos tipas sėkmingai naudojamas nuo 1911 m. Ir yra plačiai paplitęs medicinos praktikoje.

Kas yra specifinė alergenų imunoterapija (ASIT)?

Alergenams būdinga imunoterapija yra terapijos rūšis, kuria siekiama sumažinti paciento imuninės sistemos padidėjusį jautrumą tam tikram dirgikliui.

Pirmą kartą ASIT 20-ojo amžiaus pradžioje atliko anglų alergologai Leonardas Noonas ir Johnas Freemanas šienligei ar šienligei gydyti.

Šios terapijos tikslas yra „Pratinkite“ imuninę sistemą prie alergenokad vėliau šis dirgiklis nesukeltų organizme alerginės reakcijos.

Šiuo metu ASIT yra vienintelis būdas paveikti ne alergijos simptomus, o pačią priežastį, kuri ją sukėlė.

Kada ir kodėl jis vartojamas?

ASIT dažniau naudojamas tų alergijų tipams, kurių alergenai yra kontaktas neišvengiamas.

ASIT procedūra dažnai skiriama šioms apraiškoms:

  • šienligė, tai yra reakcija į augalų žiedadulkes jų žydėjimo metu;
  • bronchų astma, įskaitant priklausomą nuo hormonų;
  • alerginė sloga;
  • alerginis konjunktyvitas;
  • alerginė reakcija į buitiniai dirgikliaipavyzdžiui, dulkių erkė;
  • alerginė reakcija į vapsvos ir bičių įgėlimai.

Reikėtų nepamiršti, kad ASIT yra efektyviausia esant silpnai alergijai. Geriau pradėti gydymą, kol organizmas visiškai nepripranta prie antihistamininių vaistų ir negali apsieiti be jų.

ASIT galima atlikti nuo 5 iki 55 m... Iki 7 metų amžiaus turėtų būti naudojamas poodinis metodas. ASIT vartojamas nuo IgE sukeltų alergijų.

Alergiškiems žmonėms alerginio poveikio laikotarpiu (tai yra, kai kūnas turi prieigą prie dirginančių medžiagų), padidėjęs IgE antikūnų kiekis (imunoglobulinai) kraujyje.

IgE antikūnams kontaktuojant su alergenais, atsiranda alerginė reakcija.

Taikant alergenams specifinę imunoterapiją, IgE antikūnų gamyba sumažėja, atsiranda blokuojančių IgG antikūnų ir tolesnė alergijos raida nevyksta.

Neabejotina aSIT nuopelnus dėl alergijos yra:

  1. ši terapija leidžia ilgai nevartoti antihistamininių vaistų;
  2. ASIT apsaugo nuo sunkių ligos formų atsiradimo;
  3. kai kuriais atvejais prisideda prie visiško alergijos pašalinimo.

Kaip šiuo metodu gydoma alergija?

Alergenams būdingos imunoterapijos principas yra nuoseklus įvedimas į kūną pacientas vaistais, sukurtais remiantis alergenais, kuriems jis turi ypatingą jautrumą.

Alergenų dozė palaipsniui didinama priklausomai nuo alergijos tipo, paciento būklės ir reakcijos.

Norėdami tai padaryti, naudokite specialius alergeninius ekstraktus iš dirgiklių, kuriems pacientas yra alergiškas: augalų žiedadulkes, dulkes, vabzdžių nuodus ir kitus.

Yra keli narkotikų vartojimo metodai su ASIT alergijoms:

  • švirkščiant po oda;
  • į nosį, nosies lašų pavidalu;
  • po liežuviu, tai yra tabletės, čiulpiamos po liežuviu;
  • žodžiu, lašų forma burnoje;
  • įkvėpimas.

Gydymo planą parengia alergologas-imunologas, apžiūrėjęs pacientą ir ištyręs jo tyrimų rezultatus.

Procedūros atliekamos medicinos kabinete privalomai prižiūrint gydytojui... Jei tai poodinė injekcija, ji atliekama dilbyje.

Išgėrę vaistą, turite būti prižiūrimi gydytojo mažiausiai 40 minučių. Jei paciento būklė sunki, reikia hospitalizuoti.

Terapija atliekama kursuose... Paprastai bendras gydymo laikotarpis trunka mažiausiai metus. Injekcijų dažnį imunoterapijos metu nustato gydantis gydytojas.

Deja, šis gydymo metodas nėra tinkamas alergijos šalčiui gydyti, kaip nėra akivaizdaus alergeno. Apie tai, kaip gydyti peršalimo alergijas, skaitykite šiame straipsnyje.

Kokie vaistai skiriami ASIT

ASIT gydymui preparatai naudojami ant vandens ir druskos ekstraktų, taip pat pagalbinių alergenų.

Yra 3 dozių formos vaistai:

  1. lašai;
  2. injekcinės suspensijos;
  3. tabletes.

Garsiausi narkotikai yra Steeloral (pagaminta Stallerzhen gamykloje), injekciniai tirpalai, kuriuos gamina kompanija „Microgen“, Kloja ("Lofarma") ir Fostalas(UAB "Stallerzhen").

Pavyzdžiui, „Steeloral“ „Beržo žiedadulkių alergenas“ yra skirtas palaipsniui mažinti imuninės sistemos jautrumą žiedadulkėms. Be to, tai yra profilaktinis agentas.

Šis alergenas yra lašai po liežuviu 10 ml buteliukuose su dozatoriumi. Yra pradiniai ir palaikomieji šio vaisto kursai.

Pradinio ASIT kurso metu alergenų kiekio procentas preparate padidėja ir palaikomojo kurso metu nepakinta.

Vaistas burnoje išlieka 2 minutes, tada jį galima nuryti. Gydymas dviem šio vaisto kursais vyko 2-3 metus.

„Staloral“ analogas yra vaistas „Fostal“. Jį taip pat gamina „Stallergen“. Tai vaistas injekcijoms po oda... Jis tiekiamas pakuotėse, kuriose yra 4 x 5 ml buteliukai. Ją taip pat sudaro įvadiniai ir priežiūros kursai.

Rusijos įmonė „Microgen“ gamina vandens ir druskos ekstraktus. Tai daugiausia medžių ir augalų žiedadulkių alergenai.

Kloja preparatus iš Italijos bendrovės "Lofarma" yra gaminami tablečių pavidalu, kurie labai palengvina jų priėmimą.

Taip pat gydant ASIT kartais skiriami papildomi vaistai... Jei reikia, tai gali būti antihistamininiai, karščiavimą mažinantys ir dekongestantai.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Vykdydami ASIT vaistus, turėtumėte būti atsargūs, nes taip pat yra daugybė kontraindikacijų gali pasireikšti šalutinis poveikis.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

  • sunki alergija;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • nėra pakankamai senas;
  • atvira tuberkuliozės forma;
  • imunodeficitas;
  • onkologinės ligos;
  • sunki psichinė liga;
  • problemos su skydliauke.

Esant šiems veiksniams, imuninė sistema jau patiria didelį stresą, todėl vartojant alergenus, situacija gali pablogėti.

Kaip ir bet kuris kitas gydymas, ASIT gali sukelti šalutinį poveikį. Tai gali būti vietinė, įskaitant edemą, niežėjimą ir dirginimą injekcijos vietoje, ir rimtesnes problemas, pavyzdžiui, kosulį, rinito apraiškas, astmos priepuolius.

Jei pasireiškia šalutinis poveikis, gydytojas turi imtis skubių veiksmų. Po to reikalinga paros hospitalizacija.

Naudojimas nėštumo metu

Nėra tikslaus atsakymo į klausimą, ar nėštumo metu galima atlikti alergenams specifinę imunoterapiją.

Tačiau pavojus gydyti alergijas ASIT nėštumo metu nebuvo įrodytas.

Visų pirma, jei imunoterapija prasidėjo prieš nėštumą, nėštumo metu ją reikia tęsti.

Alergija nėštumo metu ne tik labai apsunkina motinos gyvenimą, bet ir neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi... Tie alergenai, kurie sukėlė alergiją motinai, vėliau gali veikti tą patį vaiką.

Diriguojant ASIT alergenai nekenkia vaikuines jie neperžengia placentos.

Reikėtų prisiminti, kad jei prieš nėštumą moteris galėjo vartoti įprastus vaistus nuo alergijos, dabar jai leidžiamų vaistų sąrašas yra ribotas.

Nėštumo metu moteris niekada neturėtų savarankiškai gydytis ir vartoti narkotikus savo nuožiūra. Tik gydytojas gali skirti saugias priemones.

Užimanti moteris gali vartoti kai kuriuos antihistamininius vaistus, pavyzdžiui, Suprastiną ar Claritiną. Tačiau nepamirškite apie galimą šalutinį poveikį.

išvados

Apskritai alergijai būdinga imunoterapija yra patikrintas ir veiksmingas kovos su alergija metodas, kurį dauguma gydytojų vertina teigiamai.

Jos efektyvumas priklauso, pirma, nuo teisingos diagnozės ir, antra, nuo teisingo visų jos procedūrų įgyvendinimo.

Nepaisant gana ilgo gydymo laikotarpio, daugelis pacientų tam pritaria.

Jei terapijos metu žmogus yra sveikas, atidžiai laikosi visų gydytojo nurodymų ir praneša apie visas kūno reakcijas į alergeną, ASIT greičiausiai bus sėkminga yra galimybė atsikratyti visam laikui nuo tokio nemalonaus kūno bruožo kaip alergija.

Susiję vaizdo įrašai

Viskas, ką reikia žinoti apie ASIT, kaip apie alergijos priežasties, o ne jos simptomų, gydymo metodą, išsamiai aprašyta toliau pateiktame vaizdo įraše:

Susisiekia su

Lėtinė alerginių reakcijų eiga žymiai apsunkina gyvenimą, sukelia dirginimą, nervingumą paūmėjimų metu, neįmanoma padaryti to, kas jums patinka ar atsipalaiduoti gamtoje. Antihistamininiai vaistai neigiamus simptomus pašalina tik kurį laiką, tačiau jie negali visiškai pašalinti neigiamo atsako į dirgiklius.

Ką daryti? Ar pacientai visą gyvenimą yra pasmerkti šienligės, bronchinės astmos, daugiametės slogos atkryčiams? Yra išeitis - ASIT terapija nuo alergijos pašalina ne tik simptomus, bet ir neigiamų reakcijų priežastį. Daugiau naudingos informacijos apie veiksmingą metodą yra straipsnyje.

ASIT terapija nuo alergijos: kas tai yra

Priemonių rinkinys, griežtai laikantis technikos, atsižvelgiant į konkretaus paciento ypatybes, pašalina neigiamą kūno atsaką į dirgiklius. Vienas iš privalumų yra tas, kad neigiami ženklai nepasireiškia ilgai, dažnai kelerius metus.

Alergenams būdinga imunoterapija leidžia ne tik kontroliuoti ligos eigą, bet ir visiškai pašalinti ūminės ar lėtinės reakcijos priežastį. ASIT yra vakcinacijos ir homeopatijos simbiozė, derinant minimalias alergeno dozes ir paruošiant imuninę sistemą didelei dirgiklio koncentracijai veikti.

Metodo esmė:

  • alergeno, sukeliančio specifinę neigiamą reakciją, nustatymas;
  • ilgalaikis minimalaus dirginančio ekstrakto tūrio vartojimas;
  • palaipsniui didėja alergeno dozė, nes jautrumas tam tikrai medžiagai mažėja, organizmas į tai nereaguoja;
  • po kurio laiko (kelis mėnesius, metus, du, tris ar daugiau) jautrumas dirgikliui visiškai išnyksta;
  • dėl terapijos imuninis atsakas pereina nuo alerginio prie įprasto, įprasto. Pasibaigus ASIT kursui, gydytojai garantuoja arba visišką imunitetą nuo dirgiklio, arba stabilią, ilgalaikę remisiją.

Privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuri technika, ASIT turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių. Jei laikomasi rekomendacijų, sesijas veda patyręs alergologas, pacientas aktyviai dalyvauja (stebi reakcijas, reguliariai lankosi pas gydytoją), neigiamos apraiškos gydymo metu yra retos. Prieš pradedant kursą, pacientas turėtų gauti informacijos apie metodo pranašumus ir trūkumus, derintis prie ilgalaikės terapijos.

Teigiami taškai:

  • pirmas ir svarbiausias pranašumas yra daugelio alerginių reakcijų priežasčių pašalinimas;
  • atsižvelgiant į taisykles, gydymo rezultatas pasireiškia didžiąja dalimi atvejų;
  • pacientas nepatiria diskomforto dėl alerginių ligų apraiškų;
  • aSIT gali žymiai sumažinti antihistamininių vaistų dozes ir vartojimo dažnumą;
  • kurso pabaigoje remisija pastebima ilgą laiką (kiekvienas pacientas turi skirtingą būdą, kartais iki kelerių metų);
  • technika apsaugo nuo lengvų simptomų perėjimo prie sunkesnių, sumažėja angioedemos, anafilaksinių reakcijų išsivystymo rizika;
  • pacientas gali užsiimti įprasta veikla, simptomai netrukdo dirbti, mokytis;
  • specifinė terapija yra padidėjusio jautrumo kitų dirgiklių veikimui prevencija.

Yra keletas trūkumų:

  • technika neleidžiama visų tipų alergijoms;
  • yra kontraindikacijų;
  • procedūra neatliekama vaikams iki penkerių metų;
  • galimas šalutinis poveikis;
  • gydymas trunka metus, dvejus ar daugiau.

Procedūros indikacijos

Veiksminga technika pašalina alergijos priežastis esant šioms ligoms:

  • bronchų astma;
  • sezoninės alergijos;
  • ūminės reakcijos į geliančių vabzdžių nuodus;
  • - ligos rūšis ištisus metus.

Atkreipkite dėmesį! Antiallerginė specifinė imunoterapija tinka bet kokio amžiaus pacientams. Metodika patvirtinta gydant 5 metų vaikus.

Kontraindikacijos

Metodas netinka visiems pacientams: yra tam tikrų indikacijų ir apribojimų. Procedūros neatliekamos esant tam tikroms lėtinėms patologijoms, sunkioms ligoms. Svarbu žinoti: ASIT negalima pašalinti visų rūšių alerginių reakcijų.

Specifinė imunoterapija nenaudojama, kai nustatomos tam tikros būklės ir ligos:

  • sunkios širdies, kraujagyslių patologijos;
  • psichikos sutrikimai su ryškiais klinikiniais požymiais;
  • sunkios imuninės patologijos formos;
  • lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje;
  • nėštumo metu;
  • vartojant beta adrenoblokatorius;
  • su onkopatologijomis;
  • vaikams iki 5 metų.

Mažų dirgiklių dozių įvedimas neatliekamas šių tipų alerginėms reakcijoms:

  • , įskaitant milžiną;
  • alerginės reakcijos į pelėsinius grybus;
  • alergija vaistams;
  • fotodermitas;
  • neigiamos reakcijos į tris ar daugiau alergenų rūšių;
  • padidėjęs jautrumas netogeninės mikrofloros veikimui;
  • alerginės reakcijos į seiles, vilną, gyvūnų epidermio daleles.

Galimos šalutinės reakcijos

Terapijos metu, ilgai vartojant mažas alergenų dozes, galimi neigiami odos, kvėpavimo organų ir akių pasireiškimai. Pacientas turėtų žinoti apie nepageidaujamų reakcijų tikimybę. Geriausias variantas yra atlikti ASIT ligoninėje ar alergijos kabinete. Specialistas stebės paciento būklę ir padės esant ūmiam organizmo atsakui.

Galimos neigiamos apraiškos po alergeno dozės vartojimo:

  • ant odos: patinimas, paraudimas, deginimas ir niežėjimas;
  • gerklės skausmas, alerginis rinitas;
  • akių vokų niežėjimas;
  • dilgėlinė.

Sunkios reakcijos yra ypač retos: anafilaksinis šokas ar.

Po ambulatorinės procedūros pacientas turi būti prižiūrimas mažiausiai valandą. Jei atsiranda neigiamų reakcijų, gydytojas imsis būtinų priemonių.

Kaip yra procedūra

Anksčiau gydytojai pacientams suleido alergeno vandens-druskos ekstrakto. Dabar tokio tipo veikliosios medžiagos nepraranda savo aktualumo, tačiau mokslininkų tyrimų dėka tapo įmanoma naudoti kitus, pažangesnius vaistus. Ilgai veikiantys alergenai sukelia minimalias neigiamas reakcijas, pasižymi sustiprintu terapiniu poveikiu ir turi mažą šalutinio poveikio riziką.

Kaip gydyti? Sužinokite apie veiksmingas terapijos galimybes.

Efektyvūs ir saugūs alergijos gydymo būdai nėštumo metu aprašyti puslapyje.

Eikite adresu ir perskaitykite apie alergijos priežastis po akimis ir patologijos gydymą.

Technika susideda iš dviejų fazių:

  • inicijuojantis. Gydytojų užduotis yra palaipsniui pasiekti maksimalią alergeno dozę konkrečiam pacientui. Dirgiklio ekstrakto įvedimas vyksta trumpais intervalais;
  • palaikantis. Šiame etape svarbu įtvirtinti rezultatą, užtikrinti remisiją. Per ilgiausius įmanomus intervalus pacientas gauna tam tikrą veikliosios medžiagos dozę.

Ilgalaikiai alergenai arba dirgiklio vandens ir druskos ekstraktas skiriami keliais būdais:

  • lašai į burną;
  • poodinės injekcijos;
  • nosies lašai;
  • medžiagos rezorbcija po liežuviu;
  • įkvėpus.

Gydytojai mano, kad tinkamiausi yra du metodai: ištirpinkite ekstraktą po liežuviu arba suleiskite tirpalą po oda pacientui. Pasirinkdamas geriamąjį ar intranazalinį vartojimo būdą (nosies lašai ar vaisto vartojimas į burną), pats pacientas gali atlikti manipuliacijas, privalomai periodiškai apsilankydamas pas alergologą. Sąlyčio su dirgikliu metodo pasirinkimą nustato gydytojas.

Ant pastabos! Daugelis pacientų domisi, ar vartojant ASIT reikia imti papildomų lėšų. Dekongestantai, antihistamininiai ir karščiavimą mažinantys vaistai reikalingi esant stipriai alergijai arba neigiamai reaguojant į dirginančius ekstraktus. Priėmimo dažnumą, bet kokio tipo alerginių ligų dozių pasirinkimą gydo gydytojas.

ASIT terapijos laikas:

  • ištisus metus. Geriausias neigiamų reakcijų į buitinius alergenus variantas. Pirmajame etape gydytojai nustato didžiausią vandens-druskos ekstrakto ar ilgalaikio alergeno dozę, tada reikia palaikomosios dozės, kol pasirodys teigiama tendencija;
  • prieš sezoną. Veislė yra veiksminga pollinozei. Pirmosios alergeno dozės į organizmą patenka likus trims - keturiems mėnesiams iki pavojingų augalų žydėjimo. Sezono pabaigoje terapija sustabdoma, po metų prasideda naujas gydymo etapas, tuo pačiu metu.

Alergeno dozę pacientas gauna ligoninėje, alergijos kabinete ar namuose. Pirmieji užsiėmimai būtinai atliekami prižiūrint gydytojams. Vartojant ilgai trunkančius alergenus, svarbu griežtai laikytis instrukcijų, nedelsiant informuoti gydytoją apie neigiamas reakcijas ir vaisto poveikį.

Metodo efektyvumas

Dauguma tyrimų patvirtina gydymo su mažomis alergenų dozėmis efektyvumą ilgą laiką. Dauguma pacientų pamiršta, kad toks neigiamas atsakas į žiedadulkių, geliančių vabzdžių įkandimų, rinorėjos skundų veikimą nutrūksta, daugeliui remisijos laikotarpis tęsiasi metus. ASIT terapijos apžvalgos dažniausiai yra teigiamos.

Norint įvertinti metodo efektyvumą, reikia ne tik subjektyvių paciento jausmų, bet ir laboratorinių tyrimų. Privalomai, tam tikrais intervalais atliekamas kraujo tyrimas, siekiant kontroliuoti imunoglobulino E kiekį. Teigiamas specifinės terapijos rezultatas, rodikliai sumažėja, palyginti su reikšmėmis prieš pradedant gydymą.

Rezultatai:

  • su kiekvienu vėlesniu kursu neigiami simptomai susilpnėja;
  • sunkios alerginių ligų formos virsta lengvesnėmis;
  • pradiniame etape simptomai yra gana silpni, po kelių kursų neigiami simptomai nepasireiškia;
  • sumažėja antihistamininių vaistų poreikis, dažnai galima visiškai atšaukti antialerginius vaistus;
  • bendra savijauta yra normalizuota, yra galimybė gyventi pažįstamą gyvenimo būdą.

Skiriant specialią imuninę terapiją kovai su alerginėmis reakcijomis, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų, laiku lankytis procedūrose ir stebėti kurso trukmę. Po gydymo ASIT dauguma pacientų nepatiria neigiamų reakcijų į dirgiklius, imuninė sistema nesuvokia žiedadulkių, bičių ar vapsvų nuodų, buitinių alergenų kaip dirgiklių. Metodas tikrai duoda teigiamą rezultatą.

Skaitykite daugiau apie alergijų prevenciją ir gydymą naudojant ASIT terapiją šiame vaizdo įraše:

Alergija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistiką, kas penktas vaikas pasaulyje kenčia nuo alergijos. Alergija sukelia fizinį nepatogumą vaikui: bėrimas ir niežėjimas, čiaudulys ir nosies užgulimas, ašarojančios akys ir kt. Be to, alergiškam vaikui kasdieniame gyvenime dažnai būna ribota veikla ir pramogos, prieinamos kitiems vaikams. Vaikščiojimas po sodus ir miškus, bendravimas su gyvūnais, įvairių skanėstų gydymas - tai tik trumpas sąrašas, ką priverstas prarasti alergiškas vaikas.

Alergologo užduotis yra atkurti vaiko sveikatą ir gebėjimą gyventi visavertį gyvenimą, neatsižvelgiant į diagnozę. Šiandien tai įmanoma pasitelkus šiuolaikinius alergijos gydymo metodus, įskaitant ASIT.

Kas yra ASIT?

Specifinė alergenų imunoterapija (ASIT) yra labai efektyvus alergijos gydymo metodas, kurio pranašumas yra tas, kad jis kovoja su ligos priežastimis, o ne tiesiog slopina simptomus.

Alergenai yra aplink mus, o mūsų vaikai - visur. Labai sunku visiškai apsaugoti vaiką nuo jų poveikio, ypač jei tai susiję ne su maisto alergija, o su reakcijomis į žiedadulkes ar įprastas namų dulkes.

Specialiai alergenams skirtos imunoterapijos užduotis yra sumažinti arba visiškai nuslopinti reakciją į alergeną vaiko organizme. Tai pasiekiama skiriant vaikui specialią alerginę vakciną, turinčią priežastinį alergeną, kuris jaunam pacientui sukelia ūminę alerginę reakciją. Gydymo metu palaipsniui didinama skiriamo alergeno dozė, o kūno jautrumas alergenui palaipsniui mažėja. Pasibaigus ASIT kursui, vaiko organizmas pradeda geriau toleruoti kontaktą su alergenu.

ASIT indikacijos

Mūsų klinikos gydytojai rekomenduoja ASIT, kai neįmanoma pašalinti priežastinio alergeno ir vaikas su juo nuolat susiduria. Todėl pagrindinės ASIT indikacijos yra alergija:
  • augalų (medžių, žolių) žiedadulkės,
  • dulkės (dulkių erkutės).
Taigi, jei jūsų vaikas yra alergiškas žydėjimui, jis turi alerginį rinitą, bronchinę astmą ar atopinį dermatitą, tada jam nurodomas ASIT metodas.

Alergenams būdingos imunoterapijos ypatumai vaikams

Alergenams specifinė imunoterapija (ASIT) naudojama 3 metų ir vyresniems vaikams gydyti. Mažiems vaikams vaistas skiriamas lašais ar tabletėmis „po liežuviu“, o nuo 5 metų taip pat galima vartoti po oda. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis bus efektyvesnis.

Esant alergijai žiedadulkėms, ASIT vaikui atliekamas tik ne žydėjimo sezono metu. Todėl, jei norite, kad vasarą vaikas būtų sveikas ir aktyvus, gydymą turite pradėti iš anksto, geriausia likus 2–4 mėnesiams iki žydėjimo, tai yra rudens – žiemos laikotarpiu.

Alergija namų dulkėms turėtų būti gydoma ištisus metus, palaikomąją dozę skiriant kartą per 1,5 mėnesio.

ASIT „SM-Doctor“

„SM-Doctor“ klinikoje prieš paskirdamas vaikui alergijos gydymo kursą, gydytojas apžiūri vaiką, susipažįsta su ligos istorija ir paskiria reikiamą diagnostiką. Siekiant išsiaiškinti, kuris alergenas yra priežastinis, atliekami odos tyrimai arba laboratorinė diagnostika. Po apžiūros gydytojas parenka vaikui reikalingą vakciną nuo alergijos.

Gydymo pradžioje vaistas skiriamas kartą per savaitę. Tada vartojimo dažnis mažėja, nes vaikas gauna ne pagrindinę, o palaikomąją vaisto dozę. Atsižvelgdamas į vaiko būklę, reakciją į vaistą ir kitus veiksnius, alergologas sudaro konkretų gydymo planą. Paprastai palaikomoji vaisto dozė skiriama kartą per 1,5 mėnesio.

Pirmąją vaisto dozę jaunas pacientas gauna alergologo-imunologo kabinete. Po treniruotės su gydančiu gydytoju imunoterapija gali būti atliekama namuose.

Vidutinė gydymo kurso trukmė yra 4-5 metai. Mūsų klinikoje ASIT vartojame vaistus, pagamintus Prancūzijoje, Čekijoje ir Italijoje.

„SM-Doctor“ dirba viena pagrindinių Rusijos alergologų ir imunologų gydytojų, profesorė, medicinos mokslų daktarė Dali Shotaevna Macharadze. Gydytojas daugelį metų sėkmingai naudoja ASIT metodą vaikų alergijoms gydyti. Svarbu pažymėti, kad Dali Shotaevna yra ne tik aukštos kvalifikacijos alergologas-imunologas, bet ir geras vaikų gydytojas, puikiai randantis bendrą kalbą su mažais pacientais.

ASIT privalumai

Dauguma vaistų nuo alergijos veikia tik atsižvelgdami į ligos simptomus, nepašalindami jos priežasties. Alergenams būdinga imunoterapija veikia pagrindinį alerginės reakcijos mechanizmą.

Alergijos gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas procesas. Alergija pamažu virsta nuolatiniu žmogaus palydovu, periodiškai bloginančia gyvenimo kokybę ir verčiančia vartoti stiprius vaistus.

Metodika ASIT (specifinė alergenams imunoterapija) susideda iš individualiai parengto priemonių, skirtų ilgalaikiam alergijos apraiškų pašalinimui, sąrašo. Tai vienintelis efektyvus būdas kontroliuoti alergines apraiškas arba visiškai atsikratyti tokių reakcijų.

Kas yra specifinė alergenų imunoterapija?

Gydymo režimas apima laipsnišką konkretaus alergeno provokuojančio serumo įvedimą asmeniui. Palaipsniui didinant dozę, organizmas tampa priklausomas ir taip palengvina problemą. ASIT metodas yra vakcinacijos ir homeopatijos darinys, jis buvo sukurtas panašiu principu, remiantis pagrindiniais aspektais:

  • iš homeopatijos srities - panašaus į panašų į gydymą principas: arba palengvėjimas susideda iš mikro alergeno dozių, sukeliančių didelius alergijas;
  • nuo vakcinacijos - imuninės sistemos paruošimas priimti svetimą elementą: maža alergeno koncentracija prieš didelių dozių įvedimą yra raktas į sėkmingą problemos įveikimą.

Technikos veikimo mechanizmas yra daugiakomponentinių reakcijų seka, siekiant normalizuoti imuninį atsaką. Gydymo kursas kartais trunka keletą mėnesių ar net metus, tačiau jį baigus garantuojamas ilgas atokvėpis, kuris gali suteikti imunitetą šiam alergenui, kai kuriais atvejais visam laikui.

Speciali imunoterapija nuo alergijos pasirodė esanti veiksminga gydant slogą ir konjunktyvitą, astmą ir dermatitą, reakcijas į vabzdžių įkandimus, jei juos sukelia alerginės reakcijos.

Kokie alergenai naudojami?

Alergeno dozės suleidžiamos į paciento kūną, didėjant kiekvienai injekcijai.

Prieš gydymą atliekamas išsamus paciento tyrimas, siekiant nustatyti indikacijas ir kontraindikacijas.

Serumo įvedimas atliekamas tik prižiūrint specialistams - specialiai apmokytų skyrių ir biurų sąlygomis.

Naudojami ekstraktai gaunami iš vabzdžių, grybų, javų ir piktžolių nuodų, namų dulkių.

Alergijos tyrimo rezultatai atskleidžia alerginę vakciną, kuri sukelia reakciją.

Jei nustatomas jautrumas keliems alergenams, kursas atliekamas kartu su keliomis vakcinomis.

Prieš skiriant vakciną, pacientas tiriamas. Po injekcijos jo būklė stebima valandą.

Inokuliacija atliekama pečių srityje, po oda.

Jei reikia, jei paciento būklė vertinama kaip sunkėjanti, o gydant alergijas pagal pagreitintą schemą (trunkanti iki 2 savaičių), ASIT kursas atliekamas ligoninėje.

Gydymas pagerina pacientų būklę, palengvina alergijos eigą ir prognozes. Laiku panaudojus šią techniką, ligos negali pereiti nuo lengvos prie sunkios formos.

Sergant alerginiu rinitu, sumažėja bronchinės astmos atsiradimo rizika.

Reaguojant į vabzdžių nuodus, gyvybei pavojingų situacijų tikimybė mažėja.

Paprastai klinika pagerėja po antrojo ASIT kurso nuo alergijos. Gydymo poveikis trunka ilgą laiką.

Technikos pranašumai

  • Sėkmingai baigus ASIT kursą, alergijos pasireiškimų dažnis žymiai sumažėja, dažnai iki nulio. Veiksmingumas trunka keletą metų.
  • Ši technika apsaugo nuo daugiavalentės alergijos.
  • Sunkesnių reakcijų formų vystymasis mažėja.
  • Antialerginių vaistų poreikis sumažėja, kartais kuriam laikui net dingsta.

Gydytojų nuomonė ir gydytų pacientų apžvalgos sutampa - norint stabilų rezultatą gauti, daugeliu atvejų nepakanka vieno kurso, nors klinikinių simptomų sunkumas mažėja.

Apskritai metodo sėkmė yra daugiau nei 90%.

Kaip skiriama vakcina?

Išgrynintą alergeną galima švirkšti įvairiais būdais:

  • Injekcijos atliekamos po dilbio oda po oda - labiausiai paplitęs metodas;
  • pacientas gali gerti vakciną - gerti;
  • lašai arba tabletė gali būti dedami po liežuviu - po liežuviu;
  • įkvėpus per inhaliatorių - įkvėpimo būdas;
  • vakciną galima lašinti į nosį - į nosį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ši procedūra, kaip ir bet kuri kita, turi savo požymių. Ne visi alergiški gali ja naudotis.

ASIT terapija skiriama šiais atvejais:

  • Su šienlige;
  • Sunkios reakcijos į gyvūnų plaukus ir namų dulkes;
  • Konjunktyvitas dėl alergijos;
  • Bronchų astma;
  • Dilgėlinė;
  • Su tam tikromis alergijos maistui apraiškomis;
  • Kai pacientas yra pasirengęs gydytis.

Jei nėštumas atsiranda gydymo metu, jums nereikia nutraukti kurso, tačiau nėštumo metu neturėtumėte pradėti gydyti.

Kada neįmanoma naudotis ASIT kursu? Kliūtis tokiu būdu gydyti alergijas yra:

  • Imunodeficitas;
  • Kraujagyslių ir širdies ligos;
  • Sunki bronchinė astma;
  • Onkologinė patologija;
  • Beta adrenoblokatorių vartojimas;
  • Infekcijų ir ligų buvimas ūmine forma;
  • Psichiniai sutrikimai.

Vaikams iki 5 metų taip pat neįrodyta, kad jie naudoja šią techniką.

Gydymo metu alergija yra įmanoma, tačiau jei laikomasi visų rekomendacijų ir dirbant su standartizuotomis vakcinomis, šalutinis poveikis praktiškai pašalinamas. Šis metodas šiandien yra vienintelis pripažintas ir įrodytas saugus gydant alergijas. Gydymo pradžios savalaikiškumas daro įtaką ilgalaikiam poveikiui pasiekti.

Kur pasigaminti ASIT?

Gydymas gali būti atliekamas Maskvoje, Rusijos mokslų akademijos centrinės klinikinės ligoninės specializuotame alergijos kabinete. Schema parenkama individualiai, atlikus išsamų tyrimą. Priklausomai nuo alergijos tipo, ją galima naudoti ištisus metus arba sezoniškai. Gydymo kurso kaina ir vakcinos kaina yra nurodyti kainoraštyje. Atsakymus į visus klausimus galite gauti paskambinę telefonu.

Elena Petrovna 10 497 peržiūros

Dauguma kvalifikuotų alergologų tvirtina, kad neįmanoma visiškai nugalėti alergijos. Be to, lengvos alerginės reakcijos gali išsivystyti į sunkesnes patologijas.

Naudojant šį gydymo metodą, imuninėje sistemoje įvyksta kompleksinės reakcijos, kurios galiausiai lemia tai, kad imuninė sistema nustoja reaguoti į alergenus kaip į svetimus baltymus.

ASIT terapija medicinoje dažnai žymima kitais terminais - garsiausi iš jų yra:

  • imunoterapija alergenais;
  • specifinis padidėjęs jautrumas;
  • vakcinacija nuo alergijos;
  • specifinė imunoterapija.

ASIT terapijos trukmė skaičiuojama mažiausiai dvejus metus, pasibaigus gydymo kursui atsiranda ilgalaikė remisija arba alergijos simptomai sumažėja tiek, kad sergančio žmogaus nebereikia vartoti.

Kai pirmą kartą buvo pritaikytas ASIT metodas

Pirmasis specifinės imunoterapijos paminėjimas yra medicininėje literatūroje, datuojamoje dar 20 amžiaus pradžioje.

Šiuo metu imunoterapija alergenais buvo pradėta aktyviai naudoti siekiant pašalinti alergijas, atsirandančias po kontakto su erkėmis ir dulkių dirgikliais.

ASIT terapija buvo sėkmingai naudojama prieš šimtą metų pacientams, sergantiems astma, daugiamečiu rinitu, gydyti.

Pirmieji terapiniai alergenai buvo nustatyto alergeno vandens ir druskos ekstraktai.

Šiuo metu, atliekant specifinį padidėjusio jautrumo jautrumą, naudojami pažangesni vaistai, turintys ilgesnį veikimo mechanizmą.

Šiuolaikiniai terapiniai alergenai, palyginti su anksčiau naudojamais vandens ir druskos ekstraktais, turi daug privalumų:

  • Jie praktiškai neturi šalutinio poveikio;
  • Jie turi sustiprintą terapinį poveikį organizmui;
  • Jie turi minimalų alergiškumo laipsnį.

Pavyzdys yra.

Preparatai ASIT terapijai parenkami individualiai kiekvienam alergiškam pacientui.

Jie gali būti:

  • injekcinis;
  • lašų ar tablečių pavidalu;
  • skirti vartoti po liežuviu.

ASIT principas

ASIT terapijos metu į žmogaus organizmą įvairiais būdais suleidžiama mikroskopinė alergeno ekstrakto dozė, tai yra medžiaga, kuriai padidinamas kūno jautrumas.

Alergeno dozė didinama palaipsniui ir tai padeda sumažinti padidėjusį jautrumą.

Nustatyta, kad alerginė reakcija atsiranda dėl tam tikrų žmogaus imuninės sistemos pokyčių. Tuo pat metu į kraują išsiskiria daug IgE imunoglobulinų ir E klasės antikūnų, kurie yra specifiniai kiekvienam specifiniam alergenui.

Imunoglobulinų ir antikūnų kontaktas su alergenu tampa visų alergijos simptomų atsiradimo priežastimi.

Alergeno imunoterapija sukelia keletą pokyčių organizme. Šis gydymo metodas sukelia limfocitų, atsakingų už teigiamų imunoglobulinų IgE gamybą, suaktyvėjimą ir tuo pačiu sumažina tų limfocitų, kurie formuoja antikūnus, gamybą.

Todėl alergeno ir imunoglobulino ryšys yra užblokuotas, o sąlygos, galinčios sukelti padidėjusio jautrumo reakciją, neįtraukiamos.

ASIT terapija:

  1. Pašalina alergijas;
  2. Gerina gyvenimo kokybę;
  3. Teikia ilgalaikę remisiją;
  4. Apsaugo nuo lengvų alerginių reakcijų formų perėjimo prie sunkesnių - anafilaksinio šoko, Quincke edemos, astmos;
  5. Apsaugo nuo padidėjusio jautrumo kitų tipų alergenams;
  6. Tai sumažina dozę ir lengvais atvejais leidžia visiškai atsisakyti antialerginio gydymo.

Specifinio padidėjusio jautrumo poveikį lemia dešimtys veiksnių, įskaitant kiekvieno žmogaus individualią reakciją.

Kai kuriems pacientams pastebimas bendros savijautos pagerėjimas pasireiškia pasibaigus pirmajam ASIT terapijos kursui.

Kiti patiria stabilią remisiją tik po kelerių metų gydymo kurso.

Bet pakartotiniai gydymo terapiniais alergenais kursai visada yra būtini, jų trukmę ir dažnumą nustato alergologas.

Specifinė imunoterapija atliekama dviem etapais:

  • Pirmasis etapas yra pradinis etapas. Pagrindinė užduotis šiame etape yra pasiekti maksimalią toleruojamą terapinio alergeno dozę. Pacientui palaipsniui švirkščiama trumpais intervalais, didėjant vaisto koncentracijai su alergenu.
  • Antrasis etapas yra priežiūra. Tikslas yra pasiekti stabilią remisiją. Šiame etape pratęsiami laiko intervalai, tarp kurių įvedama didžiausia, visada stabili, alergeno dozė.

Asit terapijos paskyrimo indikacijos

Imunoterapijos su alergenais veiksmingumas įrodytas gydant pacientus, sergančius:

  • Sezoninės alergijos ir pollinozė;
  • Alerginės kilmės rinitas ištisus metus;
  • Alerginė reakcija į Hymenoptera išskiriamą nuodą;
  • Bronchų astma.

ASIT terapija skiriama šiomis sąlygomis:

  • Jei neįmanoma visiškai nutraukti kontakto su alergenu. Tai taikoma alergijos, žiedadulkių, reakcijos į.
  • Alergenas yra gerai įsitvirtinęs;
  • Alergija išsivysto, kai organizme veikia ne daugiau kaip trys alergenai.

Kontraindikacijos

Specifinė hiposensitizacija, kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, turi savo kontraindikacijas.

Absoliučios kontraindikacijos gydant ASIT apima:

  • Aktyvus piktybinis procesas organizme;
  • Sunkios imuninės ir širdies kraujagyslių sistemos patologijos;
  • Psichinė liga;
  • Somatinės ligos dekompensacijos stadijoje;
  • Nėštumas. Tačiau jei imunoterapija nuo alergijos pradedama vartoti prieš nėštumą, nerekomenduojama nutraukti jos eigos;
  • Paciento amžius yra iki 5 metų.

ASI terapija pacientams neskiriama, jei jie:

  • , tai yra, alergija atsiranda veikiant daugiau nei trijų tipų dirgiklius;
  • Dilgėlinė ir Quincke edema;
  • Alergija grybelių sporoms, pelėsiams;
  • Alerginė reakcija į nepatogeninę mikroflorą.

Esant minėtoms patologijoms ir ligoms, imuninės sistemos apkrova kelis kartus padidėja, o papildoma imuninės sistemos stimuliacija gali sukelti nepageidaujamas pasekmes.

Kas ir kur atliekama ASIT terapija?

ASIT terapija turėtų būti atliekama medicinos įstaigoje. Injekcijas skiria atestuota slaugytoja. Alergologas turėtų stebėti paciento būklę.

Elgesio tvarka

Kūno padidėjusio jautrumo efektyvumas ir šalutinio poveikio nebuvimas priklauso nuo to, kaip teisingai laikomasi visų imunoterapijos su alergenais etapų.

Gydytojas turi pasakyti pacientui apie tai, kaip paruošti kūną, per kokį laikotarpį galima vartoti narkotikus ir ką reikia daryti po jų vartojimo.

Paciento paruošimas.

ASIT terapijos laikas planuojamas iš anksto. Narkotikų įvedimo pradžia turėtų priklausyti nuo ligos remisijos laikotarpio.

Jei mes kalbame apie sezonines alergijas, tada alergenų imunoterapija skiriama rudens-žiemos mėnesiams.

Ištisus metus reaguojant į alergenus, gydymas atliekamas pagrindinio gydymo kurso fone, tačiau reikia pasiekti ligos remisiją.

Paciento paruošimas apima:

  1. Konkretaus alergeno nustatymas;
  2. Sąlyčio su nustatytu alergenu pašalinimas (arba jo sumažinimas iki minimumo);
  3. Nustokite vartoti antihistamininius vaistus. Esant lengvoms alergijos formoms, rekomenduojama nutraukti vaistų vartojimą likus 7 dienoms iki ASIT terapijos, sunkių atveju - 3 dienas.

Terapinių alergenų vartojimo laikotarpiu žmogus turi būti visiškai sveikas.

Taisyklės, kurių reikia laikytis.

Norint kuo labiau sumažinti galimas neigiamas reakcijas į terapinius alergenus, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Griežtai atlikite procedūrą medicinos kabinete, kur yra visų skubios pagalbos vaistų. Ypač šis elementas yra privalomas atliekant pirmąsias manipuliacijas.
  • Būkite sveikatos priežiūros įstaigoje prižiūrint slaugytojai ar gydytojui mažiausiai valandą po vaisto vartojimo.
  • Informuokite slaugos personalą apie visus, net ir nedidelius, gerovės pokyčius.
  • Kai savarankiškai naudojate alergenų ekstraktus, griežtai laikykitės visų gydančio gydytojo rekomendacijų.

ASIT terapijos schemos.

Alergenų imunoterapijos režimai parenkami atskirai, tačiau bet kuris iš jų yra suskirstytas į simuliacines ir palaikomąsias fazes.


Hiposensibilizacijos kursai kartojami kelis kartus. Paprastai vyksta trys keturi kursai.

Gydymo ASIT terapija formos.

Terapiniai alergenai šiuo metu skiriami dviem būdais: injekcijos po oda ir po liežuviu.

Taikant poodinį ASIT terapijos metodą, alergenai skiriami kartą per 2-6 savaites.

Poliežuvinis metodas apima tirpalų arba tablečių vartojimą po liežuviu.

Šiandien ASING terapija po liežuviu laikoma efektyviausia ir saugiausia.

Mažus vaikus lengviau toleruoja tabletės ir tirpalai, o terapinis alergenas greitai absorbuojamas gleivinėje ir nedelsdamas aktyvina imuninę sistemą.

Tačiau kalbant apie liežuvinį metodą, be pagrindinių išvardytų, yra keletas kontraindikacijų:

  • Opiniai pažeidimai ir burnos ertmės erozija;
  • Periodonto liga;
  • Reabilitacijos laikotarpis po chirurginių intervencijų burnos ertmėje;
  • Uždegiminės burnos ertmės ligos;
  • Dantenų uždegimas su kraujuojančiomis dantenomis.

Siekiant sustiprinti ASIT terapiją, kai kuriais atvejais skiriami imunomoduliuojantys vaistai.

Kas yra ypatingi užsitęsę alergenai.

Ilgalaikiai alergenai yra tie vaistai, kurie trunka ilgai.

Tai yra, jie pakankamai ilgai paveiks žmogaus imuninę sistemą, o tai leidžia pakeisti specifinį imuninį atsaką į svetimus baltymus į normalią.

Ilgalaikių alergenų įvedimas būdingas mažiausiai nepageidaujamų reakcijų. Todėl šie vaistai yra tinkami skirti ASIT terapijai net pernelyg jautriems pacientams.

Kada tikėtis procedūros poveikio.

Daugelio pacientų alerginė imunoterapija gali pagerinti bendrą savijautą pasibaigus pradiniam kursui, tai yra po kelių mėnesių.

ASIT terapijos kursų serija per kelerius metus kartais visiškai pašalina alergines reakcijas.

Alergologijoje naudojami keli rodikliai, kurių įvertinimas leis nustatyti alergenams specifinės imunoterapijos efektyvumą. Tai visų pirma yra IgE sumažėjimas, palyginti su tyrimais, atliktais prieš pradedant gydymą.

ASIT terapijos naudojimas leidžia jums pasiekti:

  • Alerginių reakcijų simptomų palengvinimas. Ligos pasireiškimo sunkumas mažėja su kiekvienu kursu, o reakcija į alergeną gali visiškai išnykti po kelerių metų gydymo;
  • Antialerginių vaistų vartojimo dažnio mažinimas;
  • Sunkių alergijos formų perėjimas prie lengvesnių formų;
  • Ženklus gyvybingumo ir savijautos pagerėjimas.

Amžiaus apribojimai.

ASIT terapija nėra atliekama vaikams iki 5 metų amžiaus. Amžiaus kategorijoje nėra viršutinės ribos, tačiau vis tiek geriau atlikti šį gydymą ne vyresniems kaip 60 metų žmonėms.

Galimos šalutinės reakcijos

Gydomiesiems alergenams atliekami kontroliniai tyrimai ir jie išleidžiami į gamybą turint tik nedidelę nustatytų šalutinių poveikių dalį.

Bet tai negarantuoja, kad jiems neatsiras individuali nepakantumo reakcija, ji gali būti lokali ir sisteminė.

Vietinės ASIT terapijos šalutinio poveikio apraiškos yra pokyčių atsiradimas injekcijos vietoje, tai yra:

  • Paburkimas;
  • Hiperemija;

Pasireiškia sisteminė reakcija:

  • Quincke edema;
  • Anafilaksinis šokas;
  • Bronchinės astmos priepuolis.

Be to, dažnai pastebimas bendras savijautos pablogėjimas, išreikštas galvos skausmu, raumenų ir sąnarių skausmais bei diskomfortu visame kūne.

Sisteminė reakcija laikoma pavojinga organizmui, todėl taip svarbu pirmąsias 60 minučių po vaisto vartojimo būti prižiūrint gydytojui.

Jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustato požymius, rodančius padidėjusį jautrumą terapiniams alergenams, jis greitai suteiks reikiamų vaistų:

  • Taikant žagarą virš injekcijos vietos;
  • Nustatant adrenaliną tiesiai į ankstesnės injekcijos sritį;
  • Įvedant aminofiliną į veną su bronchų spazmu;
  • Į veną vartojamų vaistų nuo šoko ir antihistamininių preparatų.

Jei sisteminės netoleravimo simptomai pasireiškia už gydymo įstaigos sienų, būtina išsikviesti greitąją pagalbą.

Nepageidaujamų reakcijų mažinimo priemonės

Norint sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, reikia laikytis visų ASIT terapijos sąlygų.

Visų pirma reikia nustatyti, ar nėra visų kontraindikacijų gydymui, tikrai verta išsiaiškinti priežastinį alergeną.

Imunoterapijos su alergenais laikotarpiu pacientas turi būti visiškai sveikas.

Alergologai pataria pradėti stebėti hipoalerginį gydymą likus kelioms dienoms iki ASIT terapijos. patartina laikytis viso gydymo kurso.

Simptominiai vaistai, skirti papildomai

Specifinės hiposensitizacijos metu alergologas turi stebėti pacientą ir įvertinti atsiradusius sveikatos pokyčius.

Jei reikia, gydytojas skiria papildomų vaistų, kurie gali būti:


Be šių vaistų, alergologas gali skirti ir kitų vaistų, kurie padės susidoroti su neigiamomis šalutinėmis reakcijomis.

2021 nowonline.ru
Apie gydytojus, ligonines, klinikas, gimdymo namus