Полис дмс альфастрахование как пользоваться. Цены на полисы ДМС. Экстренное и плановое стационарное обслуживание

ОАО «АльфаСтрахование» было учреждено в 1992 году. Компания предлагает широкий спектр страховых услуг, среди которых программы ДМС страхования. Полис ДМС от «АльфаСтрахование» гарантирует оказание квалифицированной медицинской помощи в случае внезапного или хронического заболевания, а также при ухудшении здоровья в результате несчастного случая.

Преимущества оформления ДМС в «АльфаСтрахование»

По итогам 2015 года компания заняла 3-е место в сегменте ДМС страхования, собрав 8 274 368 тыс. руб. премий и выплатив компенсаций на сумму 6 546 565 тыс. руб. Коэффициент страховых выплат составил 79,12%.

Уставной капитал ОАО «АльфаСтрахование» составляет 5 млрд. руб., а рейтинг компании оценен как исключительно высокий со стабильным прогнозом. Страховые обязательства компании гарантируются международными перестраховочными организациями, в числе которых: Partner Re, Hannover Re, Swiss Re, Munich Re, SCOR.

Полис ДМС от «АльфаСтрахование» имеет ряд преимуществ:

  • свободный выбор лечебного учреждения среди 3 000 больниц и клиник по всей России;
  • круглосуточная работа диспетчерской службы поддержки;
  • постоянный контроль качества медицинского обслуживания клиентов.

К недостаткам оформления ДМС можно отнести:

  • высокую стоимость полиса;
  • большой пакет документов, необходимых при наступлении несчастного случая.

Страховые риски, покрываемые полисом

В программы ДМС от компании «АльфаСтрахование» могут быть включены следующие страховые риски:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание (консультация врача; диагностика, лабораторные исследования; лечение по составленной специалистом программе);
  • скорая и неотложная медицинская помощь (оказание неотложной помощи на месте; транспортировка застрахованного в лечебное учреждение; приобретение необходимых медикаментов);
  • стоматологическая помощь (стоматологическое лечение; хирургическое вмешательство; эстетическая стоматология);
  • экстренное и плановое стационарное обслуживание (транспортировка в стационар; диагностика; хирургическое вмешательство; лечение онкологических заболеваний; лечение психических расстройств).

Виды программ ДМС страхования

Компания «АльфаСтрахование» предлагает клиентам несколько комплексных программ ДМС страхования.

«AlfaSynopsis» (АнтиОнко)

Уникальная страховая программа, гарантирующая оказание высококвалифицированной помощи в случае онкологических заболеваний, включая лечение новейшими препаратами в клиниках Израиля и Европы. В страховой пакет входит покрытие следующих расходов:

  • оплата билетов в страну лечения и обратно;
  • размещение в палате клиники с 5-разовым питанием;
  • проведение радиотерапии, химиотерапии, гормональной терапии, хирургических операций;
  • репатриация застрахованного в случае смерти.

«Альфа Глобалити CoGenio»

Корпоративная страховая программа ДМС, предназначенная для коллективов (не менее пяти сотрудников), выезжающих за рубеж на срок не менее 1 месяца. Программа гарантирует возмещение расходов по следующим страховым рискам:

«АльфаКлещ»

Данная программа гарантирует застрахованному оказание высококвалифицированной медицинской помощи в случае укуса клеща, а именно:

  • удаление присосавшегося клеща;
  • проведение медикаментозной профилактики клещевого энцефалита по назначению врача;
  • пребывание в стационаре, в случае ухудшения состояния здоровья, связанного с клещевым энцефалитом.

Стоимость полиса ДМС

Стоимость полиса ДМС от «АльфаСтрахование» формируется в зависимости от различных факторов - возраст и количество застрахованных, сумма страхового покрытия, наличие дополнительных опций. В таблице представлены минимальные значения стоимости ДМС страхования.

Уже 4 месяца пользуюсь полисом ДМС Альфастрахования и очень довольна таким приобретением - делюсь опытом.

Место действия: Санкт-Петербург

Предложение по полису (личный опыт): Страховку оформляли на работе, поскольку для корпоративных клиентов условия выгоднее (огромный список мед учреждений, ниже цены), особенно для больших компаний. Нам предложили большое количество пакетов страхования по категории и перечню услуг. Категории - Стандарт, Классик, Бизнес итп., - отличаются списком мед учреждений. Чем выше категория, тем больше там хороших поликлиник и больниц, в которые не попадешь просто так по ОМС. В самой крутой категории твою историю болезни вообще ведет личный врач, который по жалобам и направляет тебя дальше к специалистам - очень напоминает зарубежную систему.

Перечень услуг - это:

  • поликлиническая помощь - обычный поход к врачу в поликлинику. Сюда же можно включить анализы, узи, рентген, процедуры итп.
  • вызов врача на дом
  • скорая помощь
  • экстренная госпитализация - собственно, госпитализация на скорой, с острой болью
  • плановая госпитализация - госпитализация по назначению врача, пока все еще не очень плохо

Также возможно было выбрать необходимый набор в зависимости от состояния здоровья - кто-то хотел только пойти к врачу на консультацию и иметь возможность вызвать на дом для открытия больничного, а кому-то актуальна и госпитализация. Разумеется, чем больше услуг включено, тем дороже полис.

Можно дополнительно докупить стоматологическую программу - но на мой взгляд это не очень выгодно, поскольку обычный кариес под ее действие не попадает.

Была возможность застраховать и детей за дополнительную плату.

Корпоративным клиентам можно застраховать на льготных условиях 1 родственника. Но при не очень хорошем состоянии здоровья этого родственника или пожилом возрасте (например, хотите застраховать бабушку), действует коэффициент. Я пыталась сделать страховку для мамы - но по результатам ее анкеты получалось дорого, решили не брать. В следующем году обязательно куплю ей в подарок - полис все же стоит этих денег.

На руки выдают пластиковую карточку с номером полиса, ФИО и датой рождения. Ее надо предъявлять в поликлиниках вместе с паспортом.

Я сразу скажу, что выбрала достаточно высокую категорию, поскольку проблемы со здоровьем поднакопились и мне хотелось за год действия полиса внимательно подлечиться.

Как это работает:

Но будем честными - это не проблема. Раз уж вы интересуетесь покупкой медицинского полиса, то наверняка вас что-то беспокоит - не на пустом же месте вы хотите провериться у того или иного специалиста.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Итак, появляется жалоба, вы звоните в страховую компанию и обрисовываете ситуацию. Категория моего полиса предусматривает возможность выбора мед учреждения из списка, но конкретного врача я, к сожалению, выбрать не могу. Могу попросить записать меня в поликлинику поближе к дому или сказать, что хочу вон в ту классную поликлинику, которую все хвалят. Если не знаешь куда податься, оператор может посоветовать варианты - у меня был такой случай, записали в действительно хорошее место. Оговаривается удобное время (пока примерно).

Потом вам перезванивают, дают подробную информацию куда и во сколько идти.

Рекомендую приходить немного раньше - в каждом новой поликлинике, в которую вы попадаете, нужно завести карту и получить номерок. Для клиентов страховых компаний везде есть отдельное окошко регистратуры, бывают небольшие очереди - с огромными толпами я не сталкивалась нигде.

После осмотра врач назначает анализы или процедуры - в 99% случаев Вы берете направление, спускаетесь в регистратуру и они сами созваниваются со страховой и согласовывают. Есть второй способ: сфотографировать или отсканировать направление и прислать письмо в Альфастрахование . В теме письма рекомендую указать номер полиса, ФИО и телефон для связи - облегчите оператору работу со своим запросом. Я пользовалась и тем, и другим способом - никаких проблем.

По такому же принципу нужно записаться на повторный прием (с готовыми анализами) и продолжать лечение до победного

Впечатление и личный опыт:

За 4 месяца я прошла полноценное обследование и лечение у двух специалистов. Там действительно было серьезно, но я рада, что наконец избавилась от этих проблем.

Дозвониться в компанию не проблема, иногда надо немного повисеть на линии, но я не сталкивалась с неприлично длительным ожиданием ответа. Девушки-операторы очень вежливые и внимательные. Как я уже писала выше, могут при необходимости дать хороший совет про поликлинику.

Самое главное, что есть возможность попасть в действительно хорошие учреждения, в которые по ОМС никогда не попадешь. Причем попасть в самое ближайшее время, а не записываться за 2 месяца.

Альфастрахование согласовывало без вопросов визиты к врачу, анализы, процедуры. За все время мне не согласовали только два анализа. Причем тогда в регистратуре мне попалась женщина старой закалки И она раскричалась, что не будет звонить вообще, потому что уверена в отказе. Я сфотографировала направление и отправила письмом - половину того, что прописали, компания согласовала.

Вызывала врача на дом при простуде, открывала больничный лист. Звонила поздно вечером - врач пришла уже в первой половине следующего дня, выписала лечение, проверила легкие. Закрывала больничный лист недалеко от дома - очень удобное.

Услугами скорой помощи тьфу-тьфу-тьфу пользоваться не доводилось.

Планирую купить еще раз в следующем году и подарить маме.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

P.S. Прошу прощения за много букв - когда сама искала информацию, то многого в сети не нашла. Очень старалась рассказать все простыми словами - но если есть вопросы, задавайте в комментариях. Еще напоминаю о том, что у меня корпоративный полис - возможно есть отличия, если оформлять в частном порядке.

Группа «АльфаСтрахование» - одна из крупнейших российских страховых компаний с универсальным портфелем услуг, включающим как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Согласно лицензии, компания предлагает более 100 продуктов, включая продукты по страхованию жизни.

Группа «АльфаСтрахование» объединяет ОАО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования». Группа «АльфаСтрахование» входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп» (Альфа-Банк, «Альфа-Капитал», А1, «Росводоканал», X5 Retail Group N.V. и другие).

«Альфа-Центр Здоровья» - проект сети медицинских центров, запущенный Группой «АльфаСтрахование» в 2009 году, обеспечивает качественными медицинскими услугами жителей 12 городов России: Москва, Нижний Новгород, Екатеринбург, Тюмень, Ростове-на-Дону, Киров, Саратов, Самара, Ярославль, Мурманск, Пермь, Березники.

«АльфаСтрахование» широко представлена в регионах России: на территории РФ страховую деятельность осуществляют около 400 региональных представительств. Услугами Группы пользуются более 22 млн частных клиентов и 435 тыс. компаний.

«АльфаСтрахование» входит в пятерку лидеров открытого страхового рынка и рынка обязательного медицинского страхования. По итогам 2014 года Группа «АльфаСтрахование» усилила свои рыночные позиции. Сборы Группы составили 149,3 млрд. рублей, доля - 6,3%, сборы без учета ОМС по итогам периода составили до 58,4 млрд. рублей, рыночная доля - 5,9%.

Крупнейшими корпоративными клиентами и партнерами «АльфаСтрахование» являются: Coca-Cola, Danone, Henkel RUS, Hyundai, Metro Cash & Carry, Nokia Siemens Networks, S7 Airlines, Yokohama, X5 Retail Group, Авиакомпания «Россия», Авиакомпания «Якутия», Авиационная транспортная компания «Ямал», «Авилон», «Альфа-Банк», Аэропортовый комплекс «Домодедово», «Аэрофлот», «Башнефть», «Волготанкер», «ВымпелКом», «Евросиб», «ВТБ24», «Евросеть», «Информационные спутниковые системы» (ИСС) имени академика М.Ф. Решетнёва», «Коммерсантъ», «Комсомольская правда», «Магнитогорский металлургический комбинат», Международный Аэропорт «Внуково», Международный Аэропорт «Шереметьево», «Металлоинвест», «Норильский никель», «Сбербанк России», «Сибур», «Содексо Евразия», «Связной», «Оренбургские авиалинии», «Открытие», «Ракетно-космическая корпорация «Энергия» им. С.П. Королева», «Райффайзенбанк», «Россельхозбанк», «Русгидро», ФГБУ «Научно исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов имени Ю.А. Гагарина», ФГУП «Государственная корпорация по организации воздушного движения в Российской Федерации», ФГУП «Космическая связь», «ТНК-BP», «Уралсиб», Уральские авиалинии», Холдинг МРСК, «Энел ОГК-5», «Энергострой», «Э.OН Россия», «Юникредит», «ЮТэйр» и другие.

Группа «АльфаСтрахование» имеет репутацию надежной и устойчивой компании. Сегодня по своим обязательствам Группа «АльфаСтрахование» отвечает собственными средствами нескольких компаний с консолидированным уставным капиталом в размере более 8,5 млрд. рублей.

В марте 2015 года международное агентство Fitch Ratings подтвердило рейтинг финансовой устойчивости страховщика (РФУ) «АльфаСтрахование» на уровне «AA-» по национальной шкале и на уровне «ВВ» по международной. Прогноз по рейтингам - «Стабильный». В апреле 2015 года ведущее российское рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило присвоенный Группе «АльфаСтрахование» в 2003 году наивысший рейтинг надежности А++ («Исключительно высокий уровень надежности», прогноз по рейтингу «Стабильный»). В 2015 году RAEX («Эксперт РА») присвоил «АльфаСтрахование ОМС» максимальный рейтинг надежности и качества услуг А++. Эксперты агентства оценили качество и стабильность работы компании на исключительно высоком уровне. В мае 2015 года «АльфаСтрахование» прошла международную сертификацию и получила сертификат международной системы менеджмента качества ISO 9001-2011.

Высокая надежность страховых операций подкреплена перестраховочными программами в крупнейших компаниях мира - Мюнхенском перестраховочном обществе (Munich Re), Швейцарском перестраховочном обществе (Swiss Re), Ганноверском перестраховочном обществе (Hannover Re), СКОР (SCOR), Кельнское перестраховочное общество (GenRe), в Партнер Ре (Partner Re), а также корпорации Lloyd’s of London

В течение 2014 - 2015 гг. работа Группы «АльфаСтрахование» была отмечена рядом профессиональных наград и премий. Руководители компании одиннадцатый год подряд закрепляют за собой лидирующие позиции в авторитетном ежегодном рейтинге «ТОП-1000 российских менеджеров», совместном проекте Ассоциации Менеджеров России и Издательского Дома «КоммерсантЪ». «АльфаСтрахование» стала победителем Национальной премии в области бизнеса «Компания года 2014» в номинации «Страховая компания» и лауреатом национальной деловой премии «Капитаны российского бизнеса» в номинации «Деловая репутация». Компания победила в профессиональной премии E-Travel Navigator в номинации «Онлайн-страхование». Также «АльфаСтрахование» стала единственной страховой компанией, которая вошла в российский рейтинг работодателей Universum Top 100 2014 года, опубликованный ведущей международной компанией в сфере HR-брендинга Universum. «Эксперт РА» признал «АльфаСтрахование» лидером рынка страхования финансовых рисков, и Компания стала обладателем премии «RuStrahovka Awards» в номинации «Страховая компания с самой широкой линейкой продуктов, предоставленных на сайте».

В статье рассказывается о программах и преимуществах добровольного медицинского страхования в компании АльфаСтрахование. Также здесь можно ознакомиться с основными правилами и условиями получения полиса.

Что это такое

Медицинское страхование (в т. ч. на добровольной основе) является одним из приоритетных направлений деятельности компании АльфаСтрахование.

Добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного, осуществляется на коммерческой основе, но в то же время предоставляет клиенту более широкий перечень медицинских услуг.

Получить полис ДМС можно в любой страховой компании, однако становятся клиентами именно компании АльфаСтрахование.

Особенностью такой системы страхования является то, что можно принимать непосредственное участие в формировании пакета предоставляемых услуг, выбирая где и в каком объеме они будут предоставляться.

Рейтинг среди других страховых компаний

Компания АльфаСтрахование занимает одну из лидирующих позиций на рынке страховых услуг. На территории России осуществляют деятельность более 400 региональных представительств. АльфаСтрахование объединяет более 20 миллионов частных клиентов и около 450 тысяч организаций.

По количеству упоминаний в средствах массовой информации компания занимает четвертое место, а по популярности среди клиентов – седьмое.

В 2013 году доля компании на рынке составила 6,3%, а страховые сборы превысили 130 миллиардов рублей.

В 2003 году Группе АльфаСтрахование была присвоена наивысшая степень надежности А++. Среди крупнейших клиентов компании можно отметить Coca-Cola, Hyundai, Danone, Henkel и ряд авиакомпаний.

Преимущества и недостатки

Среди преимуществ получения полиса добровольного медицинского страхования АльфаСтрахование можно выделить следующие моменты:

  • круглосуточный доступ к медицинскому обслуживанию. В любое время суток можно связаться с диспетчерской службой и получить необходимую помощь;
  • возможность выбрать любую клинику из 3 тысяч российских
    медучреждений;
  • наличие централизованной службы медэкспертизы, позволяющей
    непрерывно следить за качеством предоставляемых услуг;
  • подбор страховых продуктов в индивидуальном порядке. Это означает, что каждый клиент получает пакет услуг в соответствии с
    заявленными требованиями и пожеланиями;
  • обширная региональная сеть собственных медучреждений.

Среди недостатков компании следует отметить:

  • высокие расценки на оформление полисов;
  • сбор большого пакета документов при наступлении страхового случая.

Условия и стоимость полиса ДМС АльфаСтрахование

Стоимость страхования дмс АльфаСтрахование для каждого клиента определяется в индивидуальном порядке.

Цена

Клиенты могут воспользоваться специальным калькулятором и рассчитать стоимость страховки, отметив нужную программу и указав дату рождения. В целом, на цену влияют такие факторы, как объем предоставляемых услуг, возраст, размер страховой суммы и т. д.

В таблице представлены примерные цены на услуги компании для жителей Москвы:

Возраст

В соответствии с правилами добровольного медицинского страхования компания имеет право отказать в страховании лицам старше 60 лет.

От чего защищает

Полис ДМС защищает от непредвиденных ситуаций, связанных с причинением вреда жизни или здоровью.

При наступлении страхового случая клиент может обратиться в одно из медучреждений, указанных в приложении к полису.

Застрахованное лицо получает комплекс медицинских услуг в соответствии с заключенным договором.

От чего не защищает

Компания имеет право отказать в предоставлении страховых услуг в следующих случаях:

  • если клиент получил травматические повреждения, в
    результате совершения действий в алкогольном или наркотическом
    опьянении     ;
  • если клиент получил травмы в результате умышленных
    действий, напрямую связанных с наступлением страхового случая;
  • если клиент умышленно нанес себе телесные повреждения, или
    же была совершена попытка самоубийства ;
  • если клиент принял участие в военных действиях и массовых
    беспорядках, не связанных с выполнением должностных обязанностей;
  • если клиент получил медицинские услуги, не
    предусмотренные заключенных договором     ;
  • если клиент получил медуслуги, не назначенные врачом, или
    обратился в медучреждение, не указанное в договоре.

Договор

Страховой договор заключается, как правило, на один год. Для заключения договора необходимо обратиться в страховую фирму с заявлением в устном или письменном виде. В заявлении необходимо указать ФИО, адрес и возраст застрахованного лица.

Также нужно указать перечень требуемых медицинских услуг. Страховая компания для заключения договора может потребовать сведения о состоянии здоровья клиента.

Если после заключения договора выясняется, что лицо предоставило ложные сведения, компания имеет право потребовать расторжения договора.

Страховой договор оформляется при составлении одного документа или путем вручения клиенту страхового полиса. Договор вступает в силу в установленные сроки, но не раньше дня уплаты страхового взноса.

Программы

  • «Стандарт»;
  • «Оптима»;
  • «VIP».

Корпоративное страхование

Компания АльфаСтрахование имеет огромный опыт сотрудничества с организациями и предприятиями.

Корпоративным клиентам предлагается широкий перечень страховых продуктов, среди которых можно найти программы в соответствии со спецификой бизнеса.

ДМС с АльфаСтрахованием – это надежная страховая защита всего коллектива и оптимизация расходов на оказание медпомощи.

Корпоративная программа ДМС реализует:

  • проведение вакцинации и диспансеризации сотрудников;
  • проведение периодических профосмотров;
  • предоставление сотрудникам годовых программ медпомощи;
  • оказание широкого спектра амбулаторно-лечебных и
    диагностических услуг     ;
  • доступ к крупнейшей федеральной сети медучреждений по все
    России.

Для физических лиц

Частным клиентам предлагается:

  • круглосуточный доступ к диспетчерской службе;
  • возможность выбора одной из 3000 клиник по всей России;
  • возможность продления договора;
  • оказание амбулаторно-поликлинической и стоматологической помощи, вызов врача на дом, экстренная или плановая госпитализация и т. д.

    • Чтобы приобрести полис ДМС, нужно выбрать подходящую программу в соответствии с собственными требованиями и предпочтениями. После этого необходимо предоставить личные данные и оплатить полис любым удобным способом.

    Для получения медицинской помощи в одной из клиник, указанных в договоре, нужно предъявить полис и удостоверение личности.

    Для иностранцев

    Оформление полисов ДМС для иностранных граждан реализуется на общих основаниях.

    Оформив полис ДМС в компании АльфаСтрахование, любой иностранец может рассчитывать на получение широкого комплекса медицинских услуг и доступа к круглосуточной информационной поддержке.

    Для детей

    ДМС для ребенка – это постоянный контроль состояния здоровья, самостоятельный выбор необходимых услуг и круглосуточный доступ к медицинской помощи.

    Программы ДМС для детей реализуют:

    • амбулаторно-поликлиническую и стоматологическую
      помощь;
    • вызов врача на дом ;
    • организацию экстренной и плановой госпитализации;
    • круглосуточный доступ к диспетчерской службе.

    Программа доступна для детей в возрасте от 0 до 18 лет.

    Для беременных

    Программа ДМС для беременных женщин реализуется на общих условиях.

    Видео: Добровольное медицинское страхование

В соответствии с условиями договора страхования ОАО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

  • острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
  • обострения хронического заболевания.
  • острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.

Порядок получения медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.

Обслуживание Застрахованных осуществляется в лечебных учреждениях, указанных в настоящей программе, за наличный расчет с последующей частичной компенсацией ОАО «АльфаСтрахование» понесенных затрат в размере 70% от стоимости полученных услуг, предусмотренных программой.

Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам.

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», ОАО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в ОАО «Альфастрахование».

Объем предоставляемой медицинской помощи

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ)

Лечебно-диагностические приемы врачей

  • первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов
  • медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

Диагностические исследования

Процедуры и лечебные манипуляции

  • услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.
  • выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
  • по обязательному согласованию с ОАО «АльфаСтрахование» оказываются стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
  • лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.
  • физиотерапевтические процедуры (до 20 процедур по каждому заболеванию).
  • лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).
  • лечебная физкультура (ЛФК) в группе (до 10 занятий по каждому заболеванию).
  • мануальная терапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).
  • классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

  • - приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга; пародонтолога (1 прием).
  • - диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.
  • - местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.
  • - терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.
  • - хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.
  • - стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).
  • - снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

Застрахованный может обратиться за выплатой страхового возмещения не чаще одного раза в месяц. Для получения страхового возмещения понесенных затрат за оказанную медицинскую помощь по программе страхования Застрахованный (либо, в случае недееспособности Застрахованного, его представитель) представляет следующие документы:

  • 1. Оригинал заявления на возмещение затраченных денежных средств (в установленной форме);
  • 2. Копия Договора страхования и паспорта;
  • 3. Оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;
  • 4. Оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
  • 5. Оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;
  • 6. Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

Документы предоставляются в следующем порядке:

Этап 1.. Страховщик обязан рассмотреть полученные документы в течение пяти рабочих дней с момента их получения. Критериями оценки предоставленных документов является их полнота, достоверность, соответствие программе страхования и заявленной сумме затрат. О результатах рассмотрения документов Страховщик сообщает Застрахованному по электронной почте. Результаты рассмотрения включают в себя данные о признании документов Страховщиком и сумме, подлежащей выплате Застрахованному.

Этап 2. В случае достаточности представленных документов, Застрахованный высылает Страховщику документы (оригиналы документов, кроме паспорта и Договора страхования) письмом с описью вложения по следующему адресу: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр.Б; Служба клиентского сопровождения ДМС; Кабардиной О.А.

Этап 3. Страховщик должен рассмотреть полученные документы в течение 10 рабочих дней с момента их получения. В случае соответствия оригиналов документов представленным ранее копиям, Страховщик выносит Решение о страховой выплате, с указанием суммы, сроков и порядка выплаты (в зависимости от способа выплаты, указанному Застрахованным в заявлении). Решение о страховой выплате высылается Застрахованному по электронной почте.

Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.

A. Страховым случаем не является

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:

  • 1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.
  • 2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
  • 3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.
  • 4. расстройства сна; ронхопатия.
  • 5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • 6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
  • 7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).
  • 8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • 9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.
  • 10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).
  • 11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).
  • 12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
  • 13. сахарный диабет.
  • 14. псориаз; саркоидоз; амилоидоз.
  • 15. хронические гепатиты, цирроз печени.
  • 16. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.
  • 17. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).
  • 18. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.
  • 19. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.
  • 20. бесплодие; импотенция.
  • 21. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).
  • 22. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.
  • 23. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).
  • 24. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях.

Б. ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает

следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

  • 1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
  • 2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).
  • 3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с ОАО «АльфаСтрахование».
  • 4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».
  • 5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.
  • 6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.
  • 7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению.
  • 8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.
  • 9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • 10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и др.
  • 11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.
  • 12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ).
  • 13. в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; пломбирование каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.
  • 14. плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.
  • 15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм), сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.), пластические операции, ортопедические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).
  • 16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.
  • 17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
  • 18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.
  • 19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.
  • 20. проведение догоспитального обследования; любые услуги в условиях стационара.

В. Особые условия

  • 1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы.
  • 2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, ОАО «АльфаСтрахование» имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности.

Новые статьи

Популярные статьи

© 2024 nowonline.ru
Про докторов, больницы, клиники, роддома