Лечение рака шейки матки методом лучевой терапии: суть методики, последствия. Ионизирующее излучение при лечении рака шейки матки

Содержимое

Рак шейки матки считается серьёзной патологией, которая имеет опасные последствия. Заболевание чаще выявляется у женщин от тридцати до пятидесяти лет и значительную часть времени прогрессирует бессимптомно, что может приводить к нежелательным последствиям.

Рак шейки матки развивается при образовании и прогрессировании злокачественной опухоли. Патологический процесс может отмечаться как во влагалищном участке шейки матки, так и в цервикальном канале. Достаточно часто злокачественные изменения обнаруживаются в так называемой зоне трансформации.

Особенности строения

Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.

Шейка матки может быть как конической, так и цилиндрической формы. Внешний вид матки зависит от реализованности женщиной детородной функции. Шейка напоминает узкую мышечную трубку, которая имеет незначительную длину.

В структуре шейки матки выделяют два отдела.

Надвлагалищный. Это самый значительный по величине отдел, который, тем не менее не визуализируется при осмотре.
Влагалищный. Это участок, который примыкает к влагалищу и исследуется во время гинекологического осмотра.

Влагалищная часть шейки матки имеет следующие характеристики:

бледно-розовый окрас;
гладкая ровная поверхность;
однородность эпителия по цвету и текстуре.

Любые отклонения от нормы могут говорить о патологии и иметь серьёзные последствия.

Шейка матки выстилается следующими видами эпителия:

плоский многослойный (влагалищная часть);
цилиндрический однослойный (цервикальный канал).

Влагалищная часть шейки матки выстилается эпителием, состоящим из многослойных плоских клеток. Клеточные элементы располагаются в трех основных слоях и отличаются разной степенью зрелости.

Базальный слой содержит незрелые округлые клетки с одним большим ядром внутри.
Промежуточный слой включает созревающие уплощённые клетки с одним уменьшенным ядром.
Поверхностный слой состоит из зрелых плоских клеточных элементов с одним ядром маленького размера.

Цервикальный канал располагается внутри матки. Вход в канал у рожавших женщин щелевидный. Поверхность цервикального канала образована цилиндрическими однослойными клетками. В цервикальном канале также функционируют железы, вырабатывающие защитную слизь. Узость канала и слизь предотвращают проникновение инфекции в полость матки.

Поверхность слизистой цервикального канала имеет красноватый оттенок и бархатистую текстуру. Верхний конец канала открыт в маточную полость, что формирует внутренний зев. Нижний край цервикального канала открывается во влагалище, таким образом, образуя наружный зев. В его глубине располагается переходная зона, называемая областью трансформации.

По статистике, значительное количество злокачественных опухолей формируются в зоне трансформации.

Классификация

Последствия рака шейки матки зависят от его разновидности. Гинекологи выделяют множество форм рака шейки матки, некоторые являются довольно редкими. Классификация рака шейки матки включает разновидности, которые выделяют на основе разных критериев.

В зависимости от ткани, которая формирует злокачественную опухоль, выделяют:

плоскоклеточную форму рака;
железистую разновидность онкологии.

Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев, в то время как железистая онкология или аденокарцинома встречается не чаще чем в 10% случаев.

По степени инвазии различают рак шейки матки:

преинвазивный, означающий нулевую стадию;
микроинвазивный, включающий стадию 1А;
инвазивный, означающий стадии 1В - 4.

Согласно степени клеточной дифференцировки рак шейки матки бывает:

высокодифференцированным;
умереннодифференцированным;
низкодифференцированным.

Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных или недифференцированных, имеют хороший прогноз, не агрессивны, редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в подавляющем количестве случаев.

Стадии

Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Этапы или стадии обозначают тяжесть течения.

В прогрессировании рака шейки матки выделяют четыре стадии.

Поражение шейки. А1 - инвазия до 0.3 см. А2 - инвазия до 0.5 см. В1 - прорастание до 4 см. В2 - прорастание свыше 4 см.
Вовлечение матки. А - без поражения серозной оболочки. В - прорастание в серозную оболочку.
Распространение на тазовую стенку и влагалище. А - вовлечение нижней трети влагалища. В - вовлечение тазовой стенки.
Формирование отдалённых метастазов, поражение органов вне малого таза. А - прорастание в мочевой пузырь и кишечник. В - распространение опухоли на отдалённые органы, образование метастазов.

Тяжесть последствий зависит от стадии.

Причины

Рак шейки матки развивается в результате диспластических изменений. В действительности дисплазия подразумевает предраковое состояние.

Под диспластическим процессом подразумевают изменения структуры клеток, касающиеся нарушения их созревания и дифференцировки. Известно, что в норме клетки располагаются в трех слоях плоского эпителия. При дисплазии возникают последствия в виде изменения формы и структуры клеток, исчезновения деления на слои.

Предраковый процесс имеет несколько степеней течения:

поражение 1/3 эпителия (CIN I);
вовлечение половины толщи эпителиальной ткани (CIN II);
обнаружение атипичных клеток во всём эпителиальном слое (CIN III).

Последствия дисплазии:

округлые клетки становятся бесформенными;
количество ядер увеличивается;
деление на слои исчезает.

Если атипичные клетки приобретают способность к интенсивному размножению и прорастанию в окружающие ткани, развивается последствие в виде рака.

Основной причиной появления диспластических изменений становится заражение ВПЧ. Науке известно более ста штаммов вируса, однако, только некоторые отличаются высокой степенью онкогенности и способностью вызывать рак. Например, обычно рак шейки матки вызывают штаммы 16 или 18. Некоторые штаммы оказывают не трансформирующее, а продуктивное действие, что выражается в образовании папиллом, кондилом.

Однако при наличии опасных штаммов рак развивается, если в анамнезе у пациентки существуют сопутствующие патологии. Здоровый иммунитет выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев.

Последствия в виде рака развиваются при следующих неблагоприятных факторах:

половые инфекции, особенно комплексные, например, ВПЧ и герпес;
игнорирование презерватива при случайных половых контактах;
наличие нескольких половых партнёров;
ранние интимные отношения, повышающие риск заражения половыми инфекциями, травматизации шейки матки;
хронические воспалительные процессы в малом тазу;
роль наследственности;
повреждения эпителия шейки матки;
курение;
неблагоприятные условия окружающей среды;
канцерогенное воздействие мужской смегмы не шейку матки.

Женщинам с ВПЧ следует регулярно проходить профилактические осмотры с целью предупреждения последствия в виде рака шейки матки.

Симптомы и методы диагностики

Известно, что рак шейки матки приводит к тяжёлым последствиям и длительному восстановлению после лечения. Зачастую прогрессирование рака до серьёзных последствий обусловлено латентным течением и нерегулярным характером обследования.

Обычно последствия в виде симптомов появляются на третьей-четвёртой стадии, когда наблюдается нарушение функционирования органов и множественные метастазы. Гинекологи выделяют следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитии последствий при раке шейки матки:

кровянистые выделения со зловонным запахом, по внешнему виду напоминающие мясные помои;
кровотечения;
контактные выделения, появляющиеся во время гинекологического осмотра, полового акта;
бели при поражении лимфатических капилляров;
отёки в результате вовлечения региональных лимфоузлов;
признаки компрессии мочевого пузыря, кишечника, что проявляется кровью в моче и кале, запорами, болезненным учащённым мочеиспусканием;
боли в тазовой области;
слабость;
тошнота;
головокружения;
анемия;
повышение температуры.

Последствия рака шейки матки могут быть схожи с симптомами многих заболеваний. Именно поэтому при возникновении характерной клинической картины необходимо провести обследование, включающее следующие методы.

Гинекологический осмотр при раке шейки матки информативен на поздних стадиях. На ранних этапах необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.
Кольпоскопия подразумевает осмотр шейки при помощи кольпоскопа. Во время простой процедуры врач изучает эпителий под микроскопом. Расширенная процедура требуется при обнаружении отклонений. После обработки раствором уксусной кислоты белые участки говорят о поражении вирусом папилломы. Если после нанесения Люголя остаются непрокрашенные участки, возможна атипия.
Биопсия проводится только после выявления атипичных участков. Забор материала для гистологического исследования проводится разными способами. После диагностики необходимо соблюдение рекомендаций врача в периоде восстановления.
Мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам раз в полугодие. Цитологическое исследование показывает наличие атипичных клеток и воспаления.
Выскабливание цервикального канала необходимо при подозрении на аденокарциному. Процедура и первые дни периода восстановления проходят в условиях стационара.

Обследование с целью исключения последствий в виде метастазов подразумевает использование МРТ, КТ, рентгена и других исследований.

Метод лучевой терапии

Лучевая терапия считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных заболеваний, в том числе рака шейки матки. Лучевая терапия успешно применяется во многих странах мира. При помощи лучевой терапии можно уничтожить злокачественные клетки и продлить жизнь онкобольных на поздних стадиях болезни. Однако методика лучевой терапии имеет особенности проведения и восстановления после лечения.

Радиотерапия или лучевая терапия проводится посредством ионизирующего излучения, которое воздействует на поражённые раком ткани. Под влиянием лучевой терапии удаётся подавить рост, распространение раковых клеток в организме. Чтобы создать пучок элементарных частиц, используются медицинские ускорители.

Примечательно, что лучевая терапия не вызывает распад поражённой раком ткани, однако, приводит к изменениям в ДНК. Таки образом, рост и деление раковых клеток останавливается или замедляется. Лучевая терапия приводит к разрыву молекулярных связей атипичных структур. Лучевая терапия воздействует в большей степени на раковые клеточные элементы. Здоровая ткань практически не подвергается воздействию, что облегчает восстановление.

Врач может изменять направление излучения в процессе лучевой терапии. Это необходимо для обеспечения максимальной дозы радиации в поражённых тканях.

В целом лучевая терапия успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Однако лучевая терапия также может использоваться в комплексе с хирургическим лечением. Особую ценность лучевая терапия имеет при наличии множественных метастазов, которые нельзя удалить хирургическим способом. Период восстановления после лучевой терапии проходит легче, чем после использования химиотерапии.

Известно, что для достижения максимальной эффективности и в целях облегчения периода восстановления врачи могут использовать как внутреннее, так и внешнее лучевое воздействие. Обычно специалисты применяют два способа использования лучевой терапии в комплексе. Применение только внутреннего или внешнего воздействия осуществляется достаточно редко.

Наружная форма

Внешнее или дистанционное использование лучевой терапии рекомендуется на протяжении пяти-шести недель. Лучевая терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Перед проведением курса лучевой терапии женщина проходит обследование. Особую значимость имеет определение точного расположения опухоли.

Перед применением лучевой терапии на кожу устанавливаются специальные маркеры для точного направления воздействия. Лучевую терапию проводят 5 раз в неделю ежедневно. Продолжительность процедуры лучевой терапии зависит от следующих факторов:

размер злокачественного новообразования шейки матки;
общее состояние организма женщины.

Обычно сеанс лучевой терапии длится около двух-трёх минут. При проведении процедуры лучевой терапии болезненные ощущения не возникают. Важным условием является сохранение неподвижности тела.

Если пациентка пропустила один из сеансов лучевой терапии, процедуру можно проводить дважды в день, соблюдая интервал в шесть-восемь часов.

Внутренняя форма

Внутриполостное облучение проводится в рамках стационарного или амбулаторного лечения. С целью получения максимального результата, в область шейки матки помещают специальные аппликаторы для проведения лучевой терапии. Перед осуществлением процедуры выполняется обезболивание. Для предотвращения смещения трубки, во влагалище вводят тампон. Правильность расположения аппликатора оценивается при помощи КТ.

После выполнения сеанса лучевой терапии назначаются обезболивающие препараты. Длительность проведения сеанса лучевой терапии определяется лечащим врачом. Обычно внутриполостную лучевую терапию проводят либо длительным курсом, либо короткими по продолжительности сеансами.

Внутренняя радиотерапия может быть проведена следующими дозами облучения:

высокие;
средние;
низкие.

Обычно используют высокие дозы лучевой терапии. Причём сеансы радиотерапии применяют по десять минут в течение каждых двух-трёх дней. Между процедурами специальная трубка удаляется из полости матки или шейки.

Если используется низкодозированное облучение, целесообразно его применение однократно. Длительность сеанса составляет от одних суток до нескольких дней. С целью предупреждения смещения трубки, пациентка находится в лежачем положении.

Иногда специалисты используют импульсное облучение, которое напоминает низкодозированную технику. Однако в рамках данной методики, происходит воздействие не постоянного, а периодического облучения.

Эффективность

Лучевая терапия не может гарантировать полное выздоровление при раке шейки матки. Однако использование метода имеет высокую эффективность. Лучевая терапия позволяет предотвратить появление новых метастазов. Известно, что после хирургического вмешательства возможно появление рецидива через 20 лет.

Лучевая терапия оказывает следующие положительные эффекты:

уменьшение болевого синдрома;
снижение риска метастазирования в окружающие ткани;
уничтожение злокачественных клеток после операции;
возможность полного выздоровления на ранних этапах онкопроцесса.

Лучевая терапия при раке шейки матки является основным способом лечения. При первой стадии рака радиотерапию используют как дополнение к хирургическому методу. Однако при второй - третьей стадии лучевая терапия рассматривается как единственно эффективный способ лечения. При раке шейки матки последней стадии лучевая терапия имеет паллиативный характер, то есть, назначается с целью облегчения состояния онкобольной.

Восстановление после радиотерапии

Обычно лучевая терапия хорошо переносится пациентками, и восстановление проходит без особенностей. Однако в период восстановления возможно появление побочных эффектов. В таких случаях следует обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Одним из наиболее частых последствий в период восстановления считается возникновение кровотечений.

К побочным эффектам во время восстановления после лучевой терапии относят следующие проявления.

Нарушения стула. Это довольно распространённое последствие, которое наблюдается во время восстановления после лечения методом лучевой терапии. В процессе восстановления врачи рекомендуют потреблять не менее двух литров воды с целью предотвращения обезвоживания.
Тошнота. Обычно данное проявление сопровождается рвотой и потерей аппетита. В таких случаях женщине рекомендуют высококалорийные напитки.
Слабость. Быстрая утомляемость нередко возникает на фоне лучевой терапии. Для того чтобы уменьшить неприятные последствия, пациентке желательно уделить особое внимание отдыху.
Сужение влагалища. Такое состояние может затруднить проведение гинекологического осмотра и введение специальных аппликаторов. Для сохранения необходимого диаметра влагалища гинекологи рекомендуют введение трубок. Причём риск травматизации при правильном лечении минимален.

Иногда на фоне незначительных побочных эффектов наблюдаются серьёзные последствия, например, преждевременная менопауза. При комплексном применении радиотерапии и операции возможно появление лимфадемы в период восстановления. При данном последствии наблюдается отёчность нижних конечностей.

Зачастую побочные эффекты и осложнения не поддаются лечению. Именно поэтому женщине стоит быть внимательной к своему самочувствию в период восстановления.

Методика проведения лучевой терапии постоянно оптимизируется, что снижает риск возникновения последствий в период восстановления и повышает эффективность лечения.

Мероприятия

Существенное значение во время восстановления после лучевой терапии имеет правильное полноценное питание. Диета позволяет предотвратить такое последствие, как расстройство стула и тошноту. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями. Рацион в период восстановления должен быть разнообразным, включать в себя необходимые витамины.

Во время восстановления с целью предупреждения последствий для организма желательно отказаться от следующих продуктов:

консервированные;
жирные;
копчёные.

Восстановление после лучевой терапии включает:

отдых и пребывание на свежем воздухе;
отказ от горячих ванн;
ограничение в использовании косметических средств.

Рак шейки матки достаточно успешно лечится посредством лучевой терапии. Последствия после процедуры возникают в незначительном количестве случаев. Длительность и количество процедур определяет врач в зависимости от стадии болезни и размера новообразования. Продолжительность восстановления зависит от объёма лучевой терапии, возраста пациентки, характера распространения злокачественного процесса.

Лучевая терапия матки (радиотерапия) при раке шейки и тела матки - наиболее эффективный, а поэтому и популярный метод лечения данного заболевания.

Данный вид терапии назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Виды

Виды лучевой терапии выделяют в зависимости от области поражения:

внешняя (дистанционная). Проводится общее облучение через здоровые ткани. Такая лучевая терапия при раке матки применяется если пораженный участок скрыт глубоко за другими слоями тканей. Минус такого метода в том, что повреждаются также и здоровые ткани.
внутренняя (брахитерапия или контактная).Катетер с источником излучения вводят во влагалище. В этом случае наносится меньший вред здоровым тканям. Однако такой метод далеко не всегда возможен.
сочетанная (внешняя и внутренняя вместе). При тяжелых формах заболевания.

Процедура проведения

Лучевая терапия рака матки делается в течение нескольких минут. Пациента отводят в специально приспособленное для этого помещение, укладывают на кушетку, источники излучения направляют непосредственно к пораженному участку, остальные участки тела прикрывают специальной тканью, которая защищает от облучения. Лучи воздействуют на опухоль и разрушают её.

За ходом проведения процедуры доктор наблюдает через окно из помещения, которое защищено от воздействия лучей.

Лучевая терапия рака тела и шейки матки может проводиться в несколько этапов, в зависимости от рекомендации доктора.

Подготовка

Подготовка к лучевой терапии требуется очень тщательная. После проведения всех необходимых исследований для точного выявления области пораженного участка, радиолог рассчитывает количество необходимого излучения, а также угол, под которым будут вводиться лучи. Только по окончании всех этих процедур начинается непосредственно сеанс.

Обязательно следуйте инструкциям врача и помните, что при проведении процедуры нельзя шевелиться, чтобы лучи попадали только на запланированные участки.

Показания

Лучевая терапия рака шейки матки и рака тела матки проводится на всех этапах лечения заболевания и при всех стадиях.

Лучевая терапия после удаления матки также может проводиться в том случае, если опухоль распространилась на другие ткани и органы.

Эффективен и приемлем ли этот метод ля вас - решает доктор. Вам же необходимо знать обо всех его плюсах и возможных минусах, чтобы быть полностью подготовленными.

Противопоказания

Радиотерапия матки имеет и противопоказания:

лучевая болезнь
лихорадочные состояния
большая степень поражения, множественные метастазы, распад опухоли, который сопровождается
тяжелые сопутствующие заболевания (например, инфаркт, туберкулез, диабет, сердечная и почечная недостаточность и проч.)
тромбоцитопения, лейкопения, анемия

Другие противопоказания обговариваются в индивидуальном порядке с вашим доктором.

Последствия

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки и раке тела матки могут быть самыми разными.

Побочные реакции зависят от дозы облучения и индивидуальных особенностей организма. Самые частые из них:

тошнота и рвота
расстройство стула
покраснение и шелушение кожи
выпадение волос в области лобка
слабость
жжение и сухость в области наружных половых органов
сужение влагалища (в некоторых случаях)

в течение 3-х часов после процедуры необходим покой, пациенту нужно отдыхать минимум 3 часа
в качестве профилактики ожогов назначают разнообразные примочки (масла шиповника, облепихи, раствор димексида). Кроме того, ожоги можно обрабатывать разнообразными мазями: дермозолон, левосин, преднизолон.
В период лучевой терапии при раке шейки матки нельзя пользоваться различными кремами и другими парфюмерными средствами, чтобы не вызвать лишний раз раздражения и аллергии.
Противопоказаны все тепловые процедуры (например, прогревания). Если вы принимаете душ, то вода должна быть умеренно теплой, не горячей.
Как можно больше времени проводить на свежем воздухе, если вы находитесь в помещении, то оно должно хорошо проветриваться.
Питание должно быть богато витаминами, зеленью. Свести к минимуму жирные блюда и ненатуральные продукты. Полезна пища, богатая белком.
Широко применяют средства народной медицины и препараты, которые помогают организму восстановиться, укрепляют иммунитет.

Будьте здоровы и счастливы!

Рак матки – это злокачественное поражение маточного эндометрия, которое сопровождается атипичным и бесконтрольным ростом мутированных клеток. Онкологическое заболевание женских половых органов занимает четвертое место по частоте диагностики злокачественных новообразований.

Ведущие клиники за рубежом

Классификация ракового поражения матки

Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются .

Рак матки – облучение

В онкологической практике терапии рака матки наиболее эффективным методом считается облучение раковых тканей ионизирующим излучением. Данную методику врачи назначают как самостоятельное воздействие на опухоль, так и в качестве способа передоперационной подготовки пацента.

Виды лучевой терапии

Дистанционная радиологическая терапия:

Осуществляется через несколько слоев здоровых тканей. Такой метод терапии проводится в случаях глубокого расположения злокачественного новообразования. Недостатком внешнего воздействия радиологических лучей считается облучение здоровых тканей, что вызывает их повреждение.

Контактная радиология:

Такое лечение включает введение специального катетера к месту злокачественного новообразования. Внутреннее воздействие ионизирующего излучения наносит минимальный вред физиологически неизмененным тканям.

Комбинированная терапия:

Сочетанное использование внутренней и внешней радиологии показано при тяжелых формах онкологии.

Рак шейки матки облучение – показания к проведению

Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
Послеоперационная профилактика рецидивов.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Рак тела матки облучение – противопоказания

лихорадочное состояние организма;
раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.

Подготовка к проведению лучевой терапии

Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.

От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.

Техника проведения облучения

Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.

Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.

Возможные последствия облучения

Которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:

общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
сухость слизистой оболочки женских половых органов.

Рак матки облучение – прогноз

Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.

На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.

Являясь достаточно серьезным заболеванием, рак шейки матки (РШМ) считается одним из сложных в лечении. Для его излечения применяют различные способы и варианты купирования, которые определяются стадий развития болезни, наличием метастазов. Один из популярных способов — лучевая терапия.

Понятие рака шейки матки: особенности строения матки, типология РШМ

Рак шейки матки (РШМ) считается заболеванием, которое образуется под воздействием злокачественной опухоли. Патология может наблюдаться как в матке, так и в цервикальном канале.

Шейка матки не является отдельным органом. Считается частью матки, которая осуществляет защитную функцию от негативной флоры извне. В структуре выделяют два отдела:

Надвлагалищный – является большим по величине. Не визуализируется в момент осмотра у врача-гинеколога;
Влагалищный — плотно расположен к влагалищу. Обладает характерными чертами: бледность и розовый окрас, гладкая поверхность, однородный эпителий по всей плоскости.

В шейке матки имеется два вида эпителия – плоский многослойный и цилиндрической формы (однослойный).

Типология рака шейки матки

Симптомы, которые должны стать поводом для обследования женщины, перечислены на картинке:

С учетом разнообразия видов рака выделяют несколько форм рака шейки матки. Часть из них считаются редкими. По существующим критериям выделяют:

с учетом ткани, которая образует патологическую опухоль – плоскоклеточная и железистая форма РШМ. Плоскоклеточный рак возникает примерно в 92% случаях.
по степени инвазии – преинвазивный (нулевая стадия), микроинвазивный (стадия 1А), инвазивный (стадии 1В-4).
учитывая уровень клеточной дифференцировки различают – высоко дифференцированный, умеренно дифференцированный и низко дифференцированный РШМ.

Что касается высоко дифференцированных опухолей, то они поддаются лечению, не образуют метастазы.

Стадии рака шейки матки

Вероятные результаты от воздействия рака на шейку матки связаны со стадией, при которой данный диагноз был поставлен. Стадии рака указывают на тяжесть течения заболевания.

Выделяют 4 стадии:

Первая стадия означает поражение шейки.
Вторая стадия отличается тем, что опухоль проникает в матку. Различают степень в зависимости от того, поражены серозные оболочки или нет
На третьем этапе начинается распространение метастаз по стенке влагалища и тазу.
Последняя, четвертая стадия, предполагает образование метастазов на отдаленных от шейки матки, частях. На ней опухоль может достигнуть кишечника и мочевого пузыря.

Подробная информация о стадиях РШМ представлена на картинке:

Суть лучевой терапии при лечении рака шейки матки

Первые симптомы и признаки развития рака шейки матки обнаруживаются у женщин в возрасте от 30-55 лет. Они не имеют каких-либо особенностей и диагностируются после проведения соответствующих манипуляций (взятие биопсии пораженного участка для определения, является ли образование доброкачественным или нет).

В связи с этим, лучевая процедура является максимально эффективной на ранних стадиях развития болезни (не дальше третьей). В более сложных ситуациях данный метод совмещают с радиотерапией.

Суть метода заключается в том, что радиоактивный луч направляется на клетку, пораженную раком, и разбивает ее центр, в связи с чем ее дальнейшее развитие и функционирование невозможно. Они теряют способность к делению. При этом здоровым клеткам не наносится вред со стороны радиации.

Посмотрите доклад с онкологического конгресса о тактике лечения рака шейки матки и результатах лучевой терапии:

Виды радиооблучений и способы их осуществления

Врачи-онкологи, которые направляют пациентку на лечение рака шейки матки при помощи лучевой терапии, могут применять следующие способы:

Гамма-терапия,
Рентгенотерапия.

В зависимости от расположения и осуществления деятельности со стороны лучевого аппарата по отношению к пациенту различают:

Внутриполостное облучение,
Воздействие на клетки рака дистанционно,
Метод контактный,
Внутритканевая лучевая терапия.

Кроме того, различают внешнюю и внутреннюю терапии. При внешнем способе воздействия излучения подвержена та область, которая имеет опухоль. Для воздействия используют линейный катализатор. Длительность осуществления подобного лечения определена запущенностью болезни. Нет побочных эффектов и боли у пациента.

В основе внутреннего способа лежит воздействие на шейку матки и прилегающие области. Специальным инструментом вводится необходимая доза радиации и помещается в очаг болезни. Если матка у больной удалена, то процедура проводится без применения анестезирующих препаратов. В противном случае перед введением аппликатора вводят анестезию для устранения боли.

Суть внутреннего облучения показана на картинке:

При лечении больного посредством радиотерапии первоначально назначается КТ. На основании снимков врач, учитывая размер и структуру образования, подбирает схему лечения, меру радиации. Все это делается для того, чтобы максимально точно воздействовать на пораженные раком участки.

Процесс осуществляется специальным компьютером, который управляет деятельностью введенного аппликатора, настраивает наклон радиолучей на опухоль. Длительность одного сеанса составляет от 5 до 10 минут. Пациентке необходимо лежать без движения, чтобы результат был достигнут максимально быстро. В случае пропуска в схеме лечения процедуры, назначаются две подобные операции в один день, но с интервалом около восьми часов.

Показания к осуществлению и противопоказания

Радиотерапия является эффективной в нескольких случаях, а именно:

При развитии рака шейки матки на ранних сроках (перед процедурой по удалению органа);
В случае появления метастаз возможно применение, если они распределены на соседние органы и ткани;
В ситуации, когда рак считается неоперабельным, но наблюдаются первые улучшения после применения химиотерапии;
В случае профилактики при возможном возникновении рецидива болезни.

В качестве основных противопоказаний, при которых нельзя проводить подобную процедуру, выделяют:

Присутствие у женщины лихорадочного состояния;
Пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
Малокровье;
Лучевая болезнь;
Диабет любого типа;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
В ситуации, когда болезнь находится на последней стадии;
Иные причины индивидуального характера.

Как подготовиться к процедуре?

На начальном этапе врачи-онкологи совместно с физиками организации, в которой проводят терапию, рассчитывают индивидуальную дозу облучения. На коже больной делается специальная разметка, которая помогает определить места направления лазерного луча.

За несколько дней до сеанса пациентке выписывается применение йодсодержащих лекарственных препаратов. При наличии опрелостей необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

В процессе прохождения всего курса лечения, а также за несколько недель до его начала, следует руководствоваться рекомендациями онколога, с целью эффективности процедур:

Употреблять достаточное количество жидкости;
Питаться, руководствуясь принципами правильного питания;
Имеется запрет на спиртные напитки и курение;
При выборе одежды предпочтение стоит отдавать той, которая сделана из качественных и натуральных материалов. Не должна плотно облегать место, подверженное воздействию лучей;
Облучаемую территорию нельзя обрабатывать косметическими средствами;
Также нельзя нагревать или чрезмерно охлаждать опухоль.

После сеанса лучевой терапии необходимо восстановить силы, употребив пищу, с высоким содержанием калорий и сахара.

Побочные явления от терапии

В связи с усиленным влиянием облучения на раковые злокачественные образования подобный метод лечения оказывает негативное воздействие на самочувствие больного. Оно может проявляться в виде снижения аппетита, расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, запор), появляется тошнота и рвота, могут возникнуть аллергические реакции, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Период восстановления после процедур

Советы для восстановления после лучевой терапии покажем в виде картинки:

Восстановление после проведенной лучевой терапии считается одним из самых продолжительных. С целью сократить негативные последствия, избежать ремиссии необходимо следовать ряду условий:

Полностью отказаться от вредных привычек;
Ежедневно совершать прогулки на природе;
Сократить употребление чая и кофейных напитков;
Ввести в ежедневные процедуры занятия физической активностью (гимнастика, плавание, легкий бег).

После проведения лучевой терапии необходимо придерживаться основ правильного питания. Имеется ввиду исключить хлебобулочные изделия, продукты, содержащие в составе сахар, крахмал, а также жареные, жирные и копченые товары. Следует ввести в рацион больше фруктов и овощей, тем самым сократить количество мясных блюд.

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки

После окончания процедур по облучению шейки матки могут наблюдаться осложнения. Связаны они, прежде всего, со способом воздействия радиации на пораженные участки, а также с дозировкой излучения. В момент завершения сеансов наблюдаются кровотечения из влагалища, которые не должны сопровождаться болью. В противном случае необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Одним из побочных последствий можно выделить состояние хронической усталости. Ее можно устранить в случае нормализации времени отдыха и ведения определенной физической деятельности. Также могут стать более тонкими и хрупкими стенки кишечника, в связи с чем в моче будут присутствовать кровянистые выделения.

При применении данной терапии прекращается менструальный цикл.

По результатам проводимых процедур гарантировать благоприятный исход можно в зависимости от степени поражения матки раковыми клетками. Если женщина находится на первой стадии заболевания, то вероятность хорошего исхода приравнивается практически к 98%. В случае второй стадии – 75% положительного результата. На третьей стадии выживает примерно более 65% больных раком. В связи с тем, что оперативное вмешательство запрещено на четвертой стадии развития болезни, то данная лучевая терапия может продлить жизнь 10 % обратившимся за лечением.

Страница 24 из 44

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Во всем мире рак шейки матки занимает второе место по частоте после рака молочной железы у женщин. Это наиболее часто встречающаяся опухоль у женщин в Африке, Центральной Америке, тропической Южной Америке, Китае, Индии и других странах Азии. В Северной Америке и в Европе рак шейки матки стоит на четвертом по частоте месте. В последнее время сообщается о росте заболеваемости среди молодых женщин. Рак шейки матки во многих развивающихся странах поражает женщин из малообеспеченных социально-экономических групп населения. Как правило, это женщины в возрасте 40-55 лет, имеющие до 15 детей (в среднем 6 или 7), в основном необразованные и проживающие в сельской местности. В странах одного континента или даже в пределах одной страны наблюдается большая разница в степени риска заболевания.
Развитие плоско клеточного рака шейки матки тесно связано с сексуальным поведением человека. Недавние исследования показали наличие этиологических агентов, передающихся половым путем, таких как папилломавирус человека. Риск рака шейки матки возрастает десятикратно для женщин, имеющих 6 и более сексуальных партнеров, или при начале половой жизни ранее 15 лет. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания раком шейки матки для женщины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Рак шейки матки является прогрессирующим заболеванием. Он начинается с внутриэпителиальных, предопухолевых изменений, которые трансформируются в течение 10 лет и более в инвазивный рак шейки матки.

Патогистологически предынвазивное поражение шейки матки обычно проходит через несколько стадий дисплазии (легкая - умеренная - тяжелая), которая переходит в рак in situ и, наконец, в инвазивный. Однако в некоторых исследованиях показано, что в 25 % случаев предынвазивные поражения спонтанно регрессируют.
Клиническая картина раннего рака шейки матки выражается в посткоитальных и спонтанных влагалищных кровотечениях. В поздних стадиях появляются выделения из влагалища, боли в нижнем отделе поясницы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника в связи с распространением опухоли на соседние структуры. Дальнейшее развитие опухоли приводит к поражению парааортальных лимфатических узлов с интенсивными болями в пояснице и развитием гидронефроза. В поздних стадиях, при метастазах в легкие наблюдается кашель, при метастазах в печень - потеря аппетита.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

В 95 % случаев рак шейки матки является плоскоклеточным (в большинстве случаев умеренно дифференцированным, реже анапластическим и хорошо дифференцированным), в 5 % случаев имеет место аденокарцинома и в 1 % - другие формы. Наличие аденокарциномы в шейке матки за счет распространения опухоли из тела можно исключить раздельным выскабливанием.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре влагалища с зеркалами выявляют такие признаки рака шейки матки, как пролиферативный рост, изъязвление или увеличение шейки с минимальным наружным изъязвлением или ростом.
При клиническом обследовании необходимо оценить состояние надключичных и других лимфатических узлов, исследовать живот, провести двуручное пальцевое исследование влагалища, шейки, сводов и ректальное исследование.
Осмотр посредством зеркал помогает оценить макроскопическую картину опухоли, а пальцевое исследование прямой кишки дает информацию о распространении опухоли в параметральное пространство и о положении матки.
Патогистологическое подтверждение инвазивного рака шейки матки возможно путем взятия мазка, конизацией или простой биопсией.
К другим необходимым исследованиям относится полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина может быть скорректирован переливанием крови до начала лечения. Лейкоцитоз свидетельствует о наличии пиометрии или цистита, оба состояния требуют активной терапии антибиотиками и иногда опорожнения матки.
Цистоскопия показана в поздних стадиях, поскольку вовлечение в процесс мочевого пузыря может потребовать модификации программы лечения. Рутинная внутривенная пиелография может выявить наличие гидроуретера даже в ранних стадиях и этим существенно помочь в планировании комбинированной терапии, направленной на излечение опухоли и устранение обструкции мочеточника. Лимфография для выявления парааортальных лимфатических узлов и компьютерная томография выполняются для оценки распространенности опухоли в пределах таза и в парааортальной области, но они не имеют большой ценности при раке шейки матки.

СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

В табл. 9.1 показана корреляция между выживаемостью и стадией заболевания.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Радикальное лечение

Операция и лучевая терапия одинаково применимы при ранних стадиях (fa) заболевания. Операция имеет преимущества в плане сохранения сексуальной функции и возможности оценки состояния органов таза и наличия метастазов. К сожалению, в развивающихся странах выявление заболевания на ранних стадиях наблюдается редко. Кроме того, возраст больных раком шейки матки в среднем составляет более 50 лет, что делает задачу сохранения сексуальной функции менее актуальной. Методика лучевой терапии рака шейки матки проста и апробирована в течение длительного времени. Она может быть методом выбора в развивающихся странах в случаях, где имеют место перечисленные выше факторы.

Таблица 9.1 Стадирование рака шейки матки и лучшие сообщенные результаты лечения


Стадия по UICC	Описание	Стадия по FIGO	Примерная пятилетняя выживаемость (%)

	Ограничен шейкой
	Микроинвазивный
	Инвазивный
	Распространение на влагалище (кроме нижней трети), на параметрий (кроме нижней трети), не на стенку таза
	На влагалище (не на нижнюю треть)
	На параметрий (не до стенки таза)
	Распространение на влагалище до нижней трети/параметрий до стенки таза
	Влагалище (нижняя треть)
	Параметрий/стенка таза
	Распространение на мочевой пузырь/прямую кишку за пределы таза
	Отдаленные органы

Необходимо принимать во внимание определенные патологические и анатомические обстоятельства. На ранних стадиях наблюдается преимущественно местное распространение на влагалище, параметрий и нижний отдел тела матки. В поздних стадиях процесс охватывает крестцовоматочную связку, мочевой пузырь и прямую кишку.
Регионарные лимфатические узлы поражаются в запирательном отверстии, пресакрально и вдоль подчревных сосудов, следующим этапом являются парааортальные узлы. Поражение этих узлов в зависимости от стадии наблюдается: при стадии I в 10-15 % случаев, при стадии

- в 20-30 % и при стадии III - в 40-60 % случаев. При ранних стадиях вероятность поражения парааортальных лимфатических узлов невелика.

Эндометрий и влагалище имеют высокую устойчивость к облучению, пределы их толерантности определяются соответственно в 300 и 240 Гр, в то время как мочевой пузырь и прямая кишка имеют низкую толерантность в пределах 60-75 Гр. Такая толерантность позволяет подводить высокие дозы к центру таза и требует уменьшения дозы в периферических отделах таза в сагиттальной плоскости.
Дистанционное облучение позволяет сократить размеры первичной опухоли, направляя большую часть дозы на тазовые лимфатические узлы. Внедрение супервольтного тормозного излучения упростило методику проведения дистанционной лучевой терапии с существенным снижением частоты осложнений.
(а) Принципы внутриполостной лучевой терапии при раке шейки матки
Характер распространения раннего рака шейки матки делает необходимым формирование изодозного объема в форме треугольного диска. Такое распределение позволяет обеспечить равномерное облучение объема опухоли при щажении мочевого пузыря и прямой кишки. Это достигается размещением одного источника в полости матки и двух овоидов в сводах влагалища. Поскольку в стороны от внутриполостных источников доза резко падает, необходимо иметь определенные физические опорные точки внутри таза, на которые рассчитывается доза, поглощенная опухолью и некоторыми жизненно важными структурами. Точка А определяется по рентгенограммам и находится на 2 см кверху от латерального свода и на 2 см вбок от оси внутриматочного канала. В этой точке рассчитывается доза на опухоль и парацервикальную клетчатку. При дозиметрическом анализе пролеченных больных показано, что доза на парацервикальный треугольник имеет определяющее значение для результатов лечения. Поэтому точка в парацервикальном треугольнике выбрана как опорная. Вся программа лечения основана на толерантности этой точки, составляющей около 80 Гр. Точка В на рентгенограмме определяется как расположенная на 3 см в сторону от точки А, и по этой точке определяют дозу на тазовые лимфатические узлы.
Радиоактивные источники размещены в аппликаторах, которые вводят в полость матки и влагалище. Аппликаторы могут представлять собой просто резиновую внутриматочную трубку и овоиды, вводимые во влагалище, или же специальные металлические либо полиэтиленовые аппликаторы с современными приспособлениями для последовательного введения.
Ранее для внутриполостной лучевой терапии использовались радиевые источники. По причине радиационной опасности и наличия газообразных продуктов распада в настоящее время радий заменен на источники 13lCs и 60Со. l31Cs является предпочтительным, поскольку он имеет больший период полураспада и монохромный энергетический спектр. Кроме того, в силу меньшей проникающей способности гамма-лучей цезия обеспечить радиационную защиту при его использовании легче.
Ручное последовательное введение препаратов позволяет полностью защитить врачей. Минимальное облучение приходится на технический персонал, а сестринский и вспомогательный персонал не нуждается в специальной защите. Автоматизированное последовательное введение препаратов с использованием источников средней и высокой активности полностью защищает все категории персонала от радиационной опасности. Хотя автоматизированные аппараты идеальны, такое оборудование чрезвычайно дорого, и ручное последовательное введение остается привлекательным для стран с ограниченными ресурсами.
В зависимости от мощности дозы методики последовательного введения могут быть классифицированы как методики с НМД (низкая мощность дозы), при которой точка А облучается дозой 50-70 сГр в час, СМД (средняя мощность дозы), когда точка А облучается дозой 15-20 сГр в минуту и ВМД (высокая мощность дозы), при которой точка А облучается дозой более 200 сГр в минуту.
Поскольку опыт лечения опухолей и оценки осложнений базируется в основном на применении радия, определена радиобиологически эквивалентная доза при переходе от НМД к СМД и ВМД. Показано, что снижение на 10-12 % дозы при СМД и на 35-40 % при ВМД является оптимальным вариантом.
Помимо стадии I рака шейки матки, на которой лечение проводят посредством внутреннего введения источников, на других стадиях это лечение сочетают с дистанционной лучевой терапией. Приблизительные показатели местного устранения опухоли на различных стадиях составляют: на стадии I - 80 %, на стадии II - 65 %, на стадии III - 45-50 %. Дистанционную лучевую терапию проводят посредством либо кобальтовой установки, либо линейного ускорителя с двумя параллельными полями. Если переднезадний диаметр облучаемой зоны у пациента превышает 18 см, его следует минимизировать.
(б) Специальные ситуации
Рак культи шейки матки можно лечить сочетанием дистанционного облучения и внутриполостных аппликаций коротких внутри маточных источников и маленьких овоидов. Рецидивы в центральной зоне лечат с помощью экстрафасциальной гистерэктомии или экзентерации в зависимости от клинической ситуации. Аденокарцинома шейки матки должна лечиться таким же образом, как и плоскоклеточный рак.

Паллиативное лечение

Наиболее частыми показаниями для паллиативного лечения являются боли и кровотечения. Местно распространенные и рецидивные опухоли таза могут прорастать в крестцовое сплетение и вызывать сдавление прямой кишки, мочевыводящих путей и лимфатических протоков. Используются различные варианты наружного облучения для достижения регрессии опухоли, достаточной для облегчения симптомов.

МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Радикальная лучевая терапия при II стадии рака шейки матки

В облучаемый объем включают опухоль и подвздошные лимфатические узлы. Рекомендуемая доза на область таза составляет 44 Гр. Используется четырехпольная методика (“бокс-техника”) на телекобальтовой установке.

Положение: на спине.
Разметка: метка на влагалище; прямая кишка должна быть обозначена барием для облучения с боковых полей.
Границы полей (рис. 9.1 и 9.2).

Переднее и заднее поля (15-18 х 14-17 см):
верхняя граница L5-S1 или L4-L5 при III стадии, нижняя граница: верхние две трети влагалища, боковая граница: на 1,5 см кнаружи от тазового кольца.
Боковые поля (15-18 х 10-12 см):
верхняя и нижняя границы: те же,
передняя граница: середина лонного сочленения,
задняя граница: середина прямой кишки.

Формирование пучка: блоки, защищающие часть кишечника и головку бедра.
Рекомендуемая доза (рис. 9.3): суммарная доза в точке пересечения пучков составляет 44 Гр за 22 фракции в течение 4,5 нед.
Примечание: лечение заканчивается внутриполостным облучением до суммарной дозы 70 Гр на точку А и 54 Гр на боковую стенку таза, но без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь. В зависимости от суммарной дозы, полученной на точку В или боковую стенку таза, дополнительно может быть подведена доза 4-8 Гр на боковую стенку таза, если регрессия опухоли в этой зоне недостаточна.
Паллиативная лучевая терапия при стадии IVb

Этот вид терапии применяется в случаях распространенных опухолей у пожилых и ослабленных больных. В объем
облучения включают опухоль и окружающие ткани без захвата всего таза. Используется двухпольная методика встречными полями на телекобальтовой установке.

Рис. 9.1. Радикальное облучение. Кожные метки: (а) боковое поле; (б) переднее поле.

Рис. 9.2. Радикальное облучение. Границы поля обозначены на рентгенограмме: (а) переднее поле; (б) боковое поле. V - метка во влагалище; Р - лонная кость.

Положение: на спине.
Разметка: свинцовая метка во влагалище.
Границы полей (12 х 12 см):

верхняя граница: середина крестцово-подвздошного сочленения,
нижняя граница: на 3 см ниже края опухоли, боковые границы: на 1 см кнаружи от тазового кольца.

Рекомендуемая доза: 30 Гр за 10 фракций в течение 2 нед.

Рис. 9.3. Радикальное облучение. Распределение изодоз дня кобальта при РИК = 80 см. (N] точка нормирования 100 % дозы (ICRU); (■) максимальная доза 102 %. Укладка: (1) передняя: 65 сГр/фр; (2) задняя: 65 сГр/фр; (3) правая боковая: 35 сГр/фр; (4) левая боковая: 35 сГр/фр.

Методика внутриполостной лучевой терапии

Она начинается через 2-4 нед. после окончания дистанционного облучения. Проводится под общей или перидуральной анестезией.

Проводится тщательное клиническое исследование для оценки эффекта дистанционного облучения. Рентгеноконтрастную метку наносят на шейку матки.
Расширяют цервикальный канал и вводят гинекологический аппликатор (Флетчера или другие) после гистерометрии.
Тампонируют влагалище.
Вводят аппликатор с источником 131Cs в матку и влагалищные овоиды.
Катетеризуют мочевой пузырь и вводят 7 мл рентгеноконтрастной краски в баллон, наносят метки на край заднепроходного отверстия и в анальный канал.
Если возможно, в прямую кишку вставляют датчик дозиметра.
Проводят рентгенографию таза в двух ортогональных проекциях и боковые снимки, если возможно.
Рассчитывают дозу на точки А и В, на прямую кишку и мочевой пузырь и другие точки, если необходимо.
Опрех1еляют время, необходимое для доведения дозы на точку А до 70 Гр без превышения дозы в 66 Гр на прямую кишку и мочевой пузырь.
Иногда бывает необходимо выполнить две аппликации с интервалом 1-2 нед.
Можно назначать антибиотики, кортикостероиды и антикоагулянты.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при лучевой терапии в основном наблюдаются со стороны структур с низкой толерантностью. Это связано с воздействием высокой эффективной дозы вследствие близости источников к некоторым жизненно важным органам и общей интегральной дозы на полость таза. В этом контексте важно помнить об анатомических отношениях между овоидами и прямой кишкой и пузырным треугольником. При загнутой матке внутриматочный аппликатор оказывается очень близко к верхнему отделу прямой кишки и ректосигмоидному отделу. Иногда близко к источнику оказываются петли тонкой кишки; они могут получить высокую дозу, в результате чего развиваются диарея и иногда перфорация или стриктура в поздние сроки. Во избежание таких осложнений необходимо предпринимать меры предосторожности. Доза на прямую кишку может быть уменьшена за счет хорошей тампонады между овоидами и передней стенкой кишки. Если мочевой пузырь постоянно дренирован катетером Фолея, доза на него минимальна. Петли тонкой кишки из полости таза можно сместить приподниманием ножного конца кровати.
Радиационные осложнения классифицируются как степень I в случаях, в которых они преходящи и не требуют специального лечения. При степени II они более выражены и требуют специального медикаментозного лечения. При степени III осложнения требуют хирургической коррекции. К реакциям степени II относятся телеангиэктазии и пузырные кровотечения, язвы прямой кишки, длительно существующие тенезмы, хроническая диарея, подострые стенозы тонкой кишки и обильные выделения из влагалища в связи с некрозом. Главными формами осложнений степени III являются сморщивание мочевого пузыря, стриктуры прямой кишки и ректосигмоидного отдела, язвы и кровотечения из ректосигмоидного отдела, перфорация и стеноз тонкой кишки, ректовагинальные и везиковагинальные свищи. В хороших центрах такие осложнения наблюдаются менее чем у 3 % больных. Осложнения степеней I, II и III не должны наблюдаться более чем у 15-20 % больных.
Осложнения от наружного облучения минимальны. Наиболее часто наблюдаются легкая диарея на 3-й неделе лечения и тенезмы. Это можно лечить щадящей диетой, исключением молока, использованием симптоматических препаратов.
Сопутствующие заболевания, такие как диабет, проказа, заболевания периферических сосудов, гипертензия, существенно повышают риск развития осложнений. Это может быть поводом к снижению дозы на 5-10 % у таких больных, особенно если они пожилого возраста (старше 70 лет). При неукротимых тенезмах и ректальных кровотечениях может помочь применение клизм со стероидными гормонами.