Мелкоклеточный рак легких с метастазами. Мелкоклеточный рак легкого: что это такое и как с этим бороться. Кто входит в группу риска

Онкологи выделяют две основные гистологические разновидности рака легких (не считая других видов, которые встречаются гораздо реже) - немелкоклеточный (НРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). Последний вариант болезни считается самым злокачественным и характеризуется большой вероятностью образования метастазов и высокой метаболической активностью. Лечение заболевания подразумевает химио- или лучевую терапию.

• Показать всё

  Особенности и причины заболевания

  Мелкоклеточный рак легкого развивается из клеток Кульчицкого, которые расположены в бронхиальном эпителии. Данная разновидность РЛ характеризуется высокоагрессивным течением:

  • быстрый рост;
  • ранняя генерализация;
  • активное отдаленное метастазирование.

  Наиболее часто регистрируются метастазы МРЛ в головной или спинной мозг, кости и красный костный мозг. Однако возможно и распространение в печень, почки, надпочечники, противоположное легкое и отдаленные лимфатические узлы.

  Причины этой разновидности РЛ сегодня до конца неизвестны, как и у любого онкологического заболевания. Подтверждена наследственная предрасположенность к данной онкологии.

  Факторами риска, которые влияют на возникновение рака легкого, являются следующие:

  • курение;
  • бытовые и химические канцерогены (асбест, соединения хрома, мышьяк, винилхлорид, угольная или древесная пыль, ПАУ (полиароматические углеводороды) и др.);
  • радиация (радон);
  • инфекционные болезни легких (частые ОРВИ, пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных, неактивный туберкулез);
  • хронические неспецифические заболевания легких.

  МРЛ - это гистологическая разновидность злокачественного легочного поражения, однако также существует условное разделение на клинико-анатомические формы: центральный, периферический рак и атипические формы. Различить их помогает рентгенографическая картина легких.

  Границей между центральным и периферическим РЛ считается субсегментарный бронх.

  Немаловажным, кроме определения гистологической принадлежности и формы легочного рака, является установление стадии онкологического процесса. Последнее помогает доктору выбрать лучшую схему лечения. Стадия определяется по размеру опухоли, ее распространенности в лимфатических узлах, а также наличию других опухолей в организме, которые, по мнению врача, связаны с основным новообразованием в легких (метастазы). Данный процесс осуществляют по классификации TNM (T - опухоль, N- лимфатические узлы, M - метастазы). Всего существует 4 стадии, где 4-я имеет наихудшие прогнозы.

  Проявления

  На сегодняшний день МРЛ не имеет специфических симптомов, все клинические проявления, которые удается обнаружить у пациента могут наблюдаться и при других болезнях легких и сердечно-сосудистой системы.

  Больные обычно жалуются на:

  • первичные (местные) симптомы;
  • признаки или синдромы местно-распространенного рака:
    • синдром сдавления верхней полой вены (головные боли, одутловатое лицо (цианоз лица), "бычья шея", венозный рисунок на передней грудной стенке);
    • синдром Пенкоста (боль в плече, парестезия (онемение, «мурашки»), атрофия мышц предплечья, синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, нарушение потоотделения), теневое изображение опухоли на верхушке легкого);
    • дисфагия (нарушение глотания);
    • осиплость голоса (вплоть до его потери - афонии);
  • симптомы отдаленных метастазов(зависят от их локализации);
  • паранеопластические синдромы (ПС);
  • общие симптомы, признаки интоксикации (уменьшение аппетита, похудение (даже если не изменяется режим питания), утомляемость, слабость).

  Проявления первой группы зависят от расположения и формы роста опухоли. К первичным симптомам относятся:

  • длительный кашель (сухой или с мокротой слизистого или гнойного характера);
  • кровохарканье различной степени, вплоть до легочного кровотечения;
  • болевые ощущения в грудной клетке на стороне поражения;
  • одышка;
  • повышение температуры тела.

  Все вышеперечисленные симптомы характерны для центральной формы РЛ.

  Особенностью периферической формы РЛ является бессимптомное течение. Однако существует 2 варианта динамики развития:

  • появление в грудной клетке болевых ощущений на стороне поражения (это отмечается при прорастании опухолью плевры);
  • возникновение признаков центрального РЛ (при прорастании опухолью крупного бронха).

  

  Паранеопластические синдромы

  Под ПС понимают комплекс симптомов, которые возникают у пациента с онкологией. Следует помнить, что их большое количество, они не обладают высокой специфичностью, позволяющей заподозрить ту или иную опухоль. Иногда ПС могут быть единственным проявлением болезни, что ставит в тупик лечащего доктора.

  Наиболее часто у пациентов с МРЛ встречаются следующие ПС:

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • синдром Швартца-Барттера;
  • карциноидный синдром;
  • автономная нейропатия;
  • синдром Итона-Ламберта;
  • гиперпигментация.

  Вышеперечисленные синдромы не исключают наличие у пациента других проявлений.

  

  Диагностика заболевания

  Вся диагностика РЛ складывается из трех видов - обязательной (для обнаружения самой опухоли), уточняющей (для оценки распространения онкологического процесса) и функциональной (определение состояния пациента).

  Чтобы обнаружить злокачественную опухоль в легких, используются следующие обязательные инструментальные методы исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в 2 проекциях (в случае размера новообразования более 1 см);
  • компьютерная томография ОГК (не позволяет выявить плеврит);
  • бронхоскопия с биопсией любого подозрительного участка (самая высокая эффективность).

  Следует отметить, что периферическую форму РЛ во время бронхоскопии сложно обнаружить для выполнения биопсии. Поэтому рекомендуется при подозрении проводить бранж-биопсию (так называемая слепая биопсия). Суть этого метода заключается в соскобе, что позволяет в 80% случаев выставить диагноз, не видя самой опухоли.

  В некоторых редких ситуациях врач может назначить биопсию лимфоузлов подмышечных впадин и шеи.

  В онкологии существует следующее правило - любая опухоль должна быть подтверждена морфологически (то есть с помощью биопсии). Иногда эту процедуру может выполнить экстренно во время операции.

Мелкоклеточный рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается вследствие патологического изменения клеток слизистой оболочки дыхательных путей. Заболевание опасно тем, что развивается очень быстро, уже на начальных стадиях может давать метастазы в лимфоузлы. Встречается недуг чаще у мужчин, чем у женщин. При этом, наиболее подвержены его возникновению курильщики.

Как и в любых других случаях, выделяют 4 стадии раковой патологии легких мелкоклеточного типа. Рассмотрим их подробнее:

1 стадия	опухоль имеет небольшие размеры, локализуется в одном сегменте органа, метастазирования нет
2 стадия МРЛ	прогноз достаточно утешителен, хоть и размеры новообразования значительно больше, могут достигать 6 см. Наблюдаются единичные метастазы. Место их расположения – региональные лимфоузлы
3 стадия МРЛ	прогноз зависит от особенностей конкретного случая. Опухоль может превышать в размерах 6 см. Распространяется на соседние сегменты. Метастазы более отдалены, но находятся в пределах региональных лимфоузлов
4 стадия МРЛ	прогноз не столь утешителен, как в предыдущих случаях. Новообразование выходит за пределы органа. Имеет место обширное метастазирование

Безусловно, успешность лечения, как при любом онкологическом заболевании, будет зависеть от своевременности его выявления.

Важно! Статистика говорит о том, что мелкоклеточный составляет 25% от всех существующих разновидностей этого заболевания. Если наблюдается метастазирование, в большинстве случаев оно поражает 90% грудных лимфоузлов. Чуть меньше будет доля печени, надпочечников, костей и головного мозга.

Клиническая картина

Усугубляет ситуацию тот факт, что симптомы мелкоклеточного рака легкого на начальной стадии практически не заметны. Их часто могут путать с обычным простудным заболеванием, потому как у человека будет наблюдаться кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. Но, когда недуг переходит в более серьезную форму, клиническая картина становится ярче. Человек будет отмечать у себя такие признаки как:

• усиливающийся кашель, который не проходит после приема обычных противокашлевых лекарственных препаратов;
• боли в области груди, возникающие систематически, увеличивающие свою интенсивность со временем;
• осиплость голоса;
• примеси крови в мокроте;
• одышка даже при отсутствии физических нагрузок;
• потеря аппетита, а соответственно, веса;
• хроническая усталость, сонливость;
• трудности при глотании.

Такие симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Только своевременная диагностика и эффективная терапия помогут улучшить прогнозы при МРЛ.

Диагностика и особенности лечения

Важно! Чаще всего МРЛ диагностируется у людей в возрасте 40-60 лет. При этом, доля мужчин составляет 93%, а женщины болеют такой формой онкологии только в 7% от общего количества случаев.

Высокоточная диагностика, выполняемая опытными специалистами, это залог успешного избавления от болезни. Она позволит подтвердить наличие онкологии, а также точно определить, с каким ее видом приходится иметь дело. Вполне возможно, что речь идет про немелкоклеточный рак легкого, который считается менее агрессивным видом недуга, позволяет делать более утешительные прогнозы.

Основными методами диагностики должны стать:

1. лабораторные анализы крови;
2. анализ мокроты;
3. рентгенография грудной клетки;
4. КТ организма;

Важно! Обязательно проводится биопсия легкого с последующим исследованием материала. Она позволяет более точно определить особенности новообразования и его характер. Биопсию могут выполнять при бронхоскопии.

Это стандартный перечень исследований, которые должен пройти пациент. Он может быть дополнен другими диагностическими процедурами при наличии такой необходимости.

Если говорить про лечение мелкоклеточного рака легких, то основным его методом остается хирургическое вмешательство, как и при других видах онкологии. Оно проводится двумя способами – открытым и малоинвазивным. Последний более предпочтителен, потому как считается менее травматичным, имеет меньше противопоказаний, характеризуется высокой точностью. Такие операции выполняются через небольшие надрезы на теле пациента, контролируются специальными видеокамерами, выводящими изображение на монитор.

Учитывая тот факт, что рассматриваемый вид онкологии очень быстро прогрессирует, зачастую выявляется уже на стадии метастазирования, врачи будут использовать химиотерапию или лучевую терапию как дополнительные методы лечения МРЛ. При этом облучение или терапия противоопухолевыми препаратами может проводиться до операции, преследуя цель остановки роста опухоли, уничтожения раковых клеток, а также часто выполняются и после операции – здесь они нужны для закрепления результата, предотвращения рецидива.

Дополнительные методы терапии могут применяться и в комплексе. Так можно добиться более значимого результата. Иногда доктора прибегают к полихимиотерапии, комбинируя несколько препаратов. Все будет зависеть от стадии болезни, особенностей состояния здоровья конкретного пациента. Лучевая терапия при МРЛ может быть внутренней или внешней – подходящий метод определяется масштабами новообразования, а также распространенностью метастазов.

Что касается вопроса – сколько живут с МРЛ, то здесь сложно дать однозначный ответ. Все будет зависеть от стадии недуга. Но, учитывая тот факт, что зачастую патология выявляется уже при наличии метастазирования, главными факторами, определяющими продолжительность жизни, станут: количество метастазов и место их локализации; профессионализм лечащих врачей; точность используемого оборудования.

В любом случае, даже при последней стадии недуга есть шанс продлить жизнь пациента на 6-12 месяцев, существенно облегчив симптомы.

Мелкоклеточный рак легкого – это одна из самых агрессивных форм злокачественных новообразований дыхательной системы . Опухоль быстро растёт и даёт метастазы. Это связано с тем, что она формируется из энтероэндокринных клеток, которые выделяют множество биологически активных веществ. Клинические признаки заболевания ярко выраженные. По статистике, мелкоклеточный рак фиксируется у 25% пациентов с опухолями лёгких, преимущественно у мужчин. Если патологию не выявить на ранней стадии, то прогноз исхода крайне неблагоприятный.

Причины образования и формирования опухоли

В 90% случаев причиной заболевания является курение . При вдыхании дыма высокой температуры синтезируются канцерогенные вещества, которые вместе с копотью негативно влияют на реснитчатый эпителий дыхательных путей. При систематическом курении происходит деформация слизистой, нарушение функциональности, и в последующем гибель.

В развитии мелкоклеточной формы также играет роль мутация генов. Это происходит после отравления радиоактивным изотопом полонием -210, который имеет длительный период полураспада. Во время курения он вместе с дымом проникает в организм и аккумулируется в тканях, вызывая мутагенные изменения ДНК и РНК. Одновременное воздействие полония и канцерогенных компонентов очень быстро приводит к перерождению нормальных клеток в раковые, так как вещества усиливают активность друг друга.

В медицинской практике и по итогам исследований существуют данные о том, что вирусы способны приводить к онкологической болезни лёгких (вирус папилломы человека, цитомегаловирус). Микроорганизмы влияют на жизненный цикл клетки, подавляет физиологический процесс гибели, что приводит к неконтролируемому размножению атипичных форм ацинуса (структурная единица лёгкого).

Доказана прямая взаимосвязь между воздействием частиц пыли на органы дыхания и формирование рака. При высоких концентрациях пылевых частиц риск развития опухоли возрастает с 1 до 15%. Здесь важна дисперсность. Чем меньше размер частиц, тем глубже они проникают в бронхи и лёгкое.

Заболевания, которые способствуют развитию рака:

• хронические бронхиты;
• рецидивирующие нагноительные процессы в лёгком;
• пневмосклероз – дистрофия или воспаление паренхимы, при котором происходит замещение здоровой ткани соединительной (фиброзной);
• хронические формы туберкулёза;
• доброкачественные новообразования – кисты, поликисты;
• аденома бронха – доброкачественное формирование желез слизистой и её протоков.

На фоне этих заболеваний опухоль развивается медленно, в течение 15-20 лет . Поэтому она диагностируется у пациентов после 45 лет.

В 10-15% случае мелкоклеточный рак обнаруживается у людей, которые не курят. Это говорит о том, что пассивные курильщики, вдыхающие воздух с никотином, попадают в группу риска.

Патогенетическая картина развития болезни

Опухоль зарождается из клеток Кульчицкого. Они выстилают слизистую оболочку дыхательных путей. Их функция – продуцирование гормонов, которые синтезируют и накапливают серотонин (нейромедиатор, стимулирующий секрецию слизи). Второй вид клеток, из которых развивается рак, – нейросекреторные.

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак лёгких относится к опухолям, которые выделяют биологически активные вещества – инсулин, адренокортикотропный гормон, соматотропин, кальцитонин .

Развитие рака – это сложный процесс, который проходит в несколько этапов. Постепенно накапливаются генетические изменения и мутации. Это нарушает основные функции клеток паренхимы и бронхов.

Происходят такие трансформации:

• отсутствует дифференцировка клеток;
• нарушается естественный апоптоз (гибель структурной единицы);
• утрата наследственной информации, содержащейся в ДНК;
• усиленное разрастание тканей (пролиферация) .

Классификация патологии

Мелкоклеточный рак лёгкого по структуре делится на 4 вида:

1. Овсяноклеточный – атипичные элементы имеют вытянутую форму. Опухоль продуцирует адренокортикотропный гормон. Это наиболее часто встречающийся вид рака. У пациента развивается недостаток калия в организме. Проявляется синдром Кушинга – эндокринные расстройства с повышенной секрецией надпочечников .
2. Лимфоцитоподобный – «голые» клетки маленьких размеров. Содержат минимальное количество цитоплазмы и стеснённое ядро.
3. Веретеноклеточный – атипичные клетки выстроены в виде переплетающихся дорожек. Внутри опухолевой клетки есть лентовидные структуры. Ядро большое, овальное, напоминающее глыбу.
4. Полигональноклеточный – плоские по виду клетки, которые связаны между собой неровными краями. Образуют гирлянды. Ядро содержит хроматин (белок, РНК, ДНК).

Стадии развития мелкоклеточного рака:

• 1-я – злокачественное образование не превышает 3 см в максимальной проекции, расположено на определённом участке лёгкого, не выходит за пределы доли, метастазы отсутствуют;
• 2-я – опухоль по размерам до 6 см, находится в одном сегменте, даёт единичные метастазы в близлежащие лимфатические узлы;
• 3-я – новообразование по длине превышает 6 см, распространяется на другие сегменты и доли лёгких, прорастает в бронхи разного калибра, в том числе и главный, метастазы обнаруживаются в лимфоузлах трахеи;
• 4-я – рак выходит за границы органа, даёт обширные и отдалённые метастазы по всему организму, присоединяется стойкое воспаление плевры и околосердечной сумки .

Симптомы раковой опухоли лёгких

На первых двух стадиях рак протекает бессимптомно. У пациентов не нарушено общее состояние, хороший аппетит и сон, отсутствуют болевые ощущения в грудной клетке.

Отсутствие внешних признаков и проявлений, которые свидетельствуют о злокачественном образовании, не позволяют своевременно диагностировать заболевание . В связи с этим высокие показатели статистики относительно неблагоприятного исхода и высокой смертности.

Первый симптом патологии – кашель. Люди, особенно курильщики, часто не обращают на это внимание, так как он не снижает трудоспособность и физическую активность. Кашель может долго не проходить, иметь затяжной характер.

Из-за нарушения функциональности лёгких постепенно развивается одышка. Параллельно развиваются предвестники стойкой гипоксии (кислородного голодания) бледность кожи, быстрая утомляемость, нарушение качества сна, постепенное снижение работы внутренних органов и систем.

На 2-й и 3-й стадии мелкоклеточного рака лёгкого периодически поднимается температура тела, иногда случаются лихорадки. На этом этапе часто присоединяется пневмония.

С разрастанием опухоли появляются боли в грудной клетке. Они усиливаются при попытке сделать глубокий вдох. Чтобы снизить выраженность болевого симптома, люди вынуждены дышать поверхностно.

На поздних стадиях кашель сопровождается отхаркиваем мокроты с кровью. Создаётся риск развития лёгочного кровотечения. Оно связано с разветвлением злокачественных новообразований в сосудистую сеть органа.

На 4-й стадии мелкоклеточного рака лёгкого с метастазами проявляются симптомы, связанные с прорастанием опухоли по всему организму:

• боли, иррадиирующие в спину, плечи, верхние конечности;
• изменение фонетики (голос охрипший, осипший);
• отеки лица, кистей рук;
• затруднённый акт глотания.

При поражении метастазами печени у пациента развивается желтуха, появляются сильные боли в правом подреберье.

Опасность представляет разрастание опухоли в головной мозг. Это может привести к таким тяжёлым последствиям:

• кратковременные, но частые потери сознания;
• нарушение речи;
• параличи;
• интенсивные боли в костях.

Мелкоклеточная карцинома лёгких сопровождается заметным снижением массы тела, отсутствием аппетита, выраженной хронической усталостью .

Методы диагностики заболевания

Первичная диагностика включает сбор данных о пациенте и выявление субъективных признаков болезни (симптомов, которые беспокоят):

• При рентгенологическом исследовании патология обнаруживается у 80% больных . Снимки делают в двух проекциях. На плёнке видна интенсивная тень с неровными краями. Мелкоклеточный рак корня лёгкого определяется в виде нескольких округлых теней, которые сливаются между собой. Если рисунок нечёткий и картина не ясна, пациенту показана бронхография.
• В обязательном порядке делают бронхоскопию. Она позволяет визуализировать состояние прохода бронхов в режиме реального времени. При исследовании чётко просматривается опухоль, уплотнения стенки, инфильтрация слизистой, признаки сдавления.
• При компьютерной томографии опухоль отображается в виде белого плотного узла. Чаще он локализуется в просвете крупного бронха, при этом диаметр органа сужен. Также фиксируется уплотнение ткани сегмента или доли, где организовался рак. Это обусловлено ателектазом паренхимы (спаданием участка лёгкого). Фиксируются очаги хронического воспаления, которые сформировались на фоне частых пневмоний, и также фиброзные изменения тканей.
• Чтобы определить характер опухоли, делают трансторакальную биопсию с целью взятия материала для гистологического исследования. Метод используют толь тогда, когда другие анализы неинформативны. Одним из показаний для биопсии является наличие множественных шаровидных теней в тканях лёгкого.

Эффективный и доступный метод обнаружение рака – ультразвуковое исследование грудной клетки . Определяющиеся параметры:

• врастание опухоли в бронхиальные стенки;
• нахождение плеврального выпота и уплотнений;
• измерение опухолевого узла;
• определение поражения соседних органов – полая вена, околосердечная сумка, крупные лёгочные сосуды, аорта, стенки сердца, пищевод.

Методы лечения злокачественного образования

Способы лечения мелкоклеточного рака лёгкого зависят от стадии и агрессивности заболевания. Его условно разделяют на 3 группы – радикальное (хирургическое), условно-радикальное и паллиативное (продлевающее жизнь на некоторое время) .

Операция при раке

Хирургическое лечение эффективно на 1-2 стадии, когда есть возможность полностью избавиться от новообразования и победить рак . Для этого делают лобэктомию – резекция (иссечение) и удаление одной лёгочной доли.

Если опухоль обширная, занимающая большую часть органа, но нет метастазов, проводят пульмонэктомию – удаление одного лёгкого.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• метастазы в соседние органы;
• невозможно удалить пораженный участок технически;
• нецелесообразность из-за присутствия метастазов в отдалённых органах (головной мозг);
• тяжёлые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Хирургические методы лечения включают удаление не только паренхимы, но и близлежащих лимфатических узлов, части перикарда, пищевода, кровеносных сосудов, клетчатки .

Применение лучевой терапии

Лучевая терапия проводится как самостоятельный способ борьбы с раком, так и после хирургического удаления опухоли.

Излучение направляют на область образования опухоли, а также по пути оттока лимфы в узлы . Средняя доза облучения для взрослого человека составляет 5-70 Гц. Такое лечение может быть как радикальным, так и паллиативным.

К современным методам относится стереотаксическая лучевая терапия – однократное облучение высокими дозами ионизации. Это позволяет точно дозировать лучи, а с помощью специального оборудования направлять их точно в цель. Лечение эффективно и востребовано при начальных стадиях болезни и отсутствии возможности проведения операции.

Химиотерапия

Для лечения мелкоклеточного рака применяется только в том случае, когда противопоказано лучевое или хирургическое вмешательство.

Среднее число курсов химической терапии составляет 6-7 . Интервалы между ними до 1 месяца. Препараты:

• Цисплатин;
• Циклофосфамид;
• Блеомицин;
• Доцетаксел.

Паллиативное лечение

Оно направлено на снижение интенсивности проявления симптомов, для облегчения самочувствия пациента .

Цели поддерживающей терапии:

• купирование боли;
• обеспечение организма кислородом;
• выведение токсинов из организма;
• обновление компонентов крови;
• психологическая поддержка.

Продолжительность жизни, если человека не лечить, не превысит и 2 лет . Только 15% пациентов могут прожить дольше (с учетом возраста и физиологических особенностей организма). После операции выживаемость в течение 5 лет не превышает 30%. Если рак выявить на 1-2 стадии, то 80% людей могут жить до 10-15 лет, или полностью выздороветь. При наличии метастазов, как отдалённых, так и близлежащих, прогноз значительно ухудшается.

Мелкоклеточный рак легкого – форма рака легкого, характеризующаяся образованием злокачественной опухоли с быстрым развитием метастаз в организме.

В отличие от других форм этот вид раковых опухолей является наиболее худшим, возникает редко (в 20% всей численности патологии) и имеет весьма неблагоприятный прогноз.

Так, опухоль – это злокачественное перерождение эпителиальной ткани, которая провоцирует нарушение воздухообмена. Это провоцирует гипоксию и стремительное формирование метастаз. Мелкоклеточный рак легких определяется стремительным течением, в результате чего имеет высокие показатели летального исхода.

Этиология и причины развития

Представленная патология несет для жизни пациента опасность смерти, причем уже в течение первых 2-3 месяцев после диагностирования. Злокачественное преобразование эпителиальных тканей несет за собой быстрое и стремительное формирование и рост опухоли, которая может локализироваться как в самом органе, так и в системе бронхов.

К отличительным характеристикам мелкоклеточной формы относят быстрое метастазирование. Сначала метастазы поражают лимфатическую систему – лимфоузлы. Затем «выходят за пределы», затрагивая внутренние органы и даже спинной и головной мозг человека.

В зависимости от вида опухоли течение заболевания несколько отличается. Так, узелковый характер развития опухоли приводит к поражению легочных артерий, в результате чего их стенки значительно утолщаются. В процессе развития повышается уровень гормонов серотонина, кальцитонина, антидиуретика. Гормональная активность и является причиной образования метастаз.

Быстрое течение заболевания приводит к тому, что практически все больные страдают уже запущенными стадиями – это приводит к отсутствию должного эффекта от лечения.

Развитию смертельно опасной патологии способствует табакокурение, поэтому в большей степени среди заболевших выделяют мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. За последние годы стала резко возрастать динамика заболевших мелкоклеточным раком легких среди женщин – это связано с ростом курящих женщин.

Мелкоклеточный рак легкого развивается вследствие следующих причин:

Чтобы максимально уберечь себя от развития мелкоклеточного рака легких, следует обезопасить себя от вредных веществ и отказаться от курения.

Симптоматика и виды

К симптоматике МРЛ относят:

По мере прогрессирования патологии кашель становится приступообразным и постоянным. Постепенно при кашле начинает отделяться мокрота, в которой заметны прожилки крови. Последние стадии характеризуются увеличением температуры тела. Если опухоль поразила верхнюю полую вену, у больного отмечается нездоровый отек верхней части – лица и шеи. Метастазы зачастую поражают печень, что проявляется развитием желтушки.

Мелкоклеточный рак в зависимости от локализации опухоли подразделяется на следующие виды:

В зависимости от локализации опухоли злокачественного характера зависит ее увеличение и дальнейшее развитие. Так, периферический и верхушечный вид довольно быстро «обрастает» метастазами – это связано с контактом кровеносной системы.

Стадии

Как и любой рак, легочный рак мелкоклеточной формы подразделяется на 4 стадии. Они прямо указывают особенности и развитие патологии на данный момент течения заболевания:

4 стадия определяется серьезным поражением и существенным развитием метастаз в организме человека. В основном здесь выделяют печень – возникает желтушка, кости – ломота в костях и прочие поражения.

Диагностика

При обнаружении у себя представленных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку диагностика патологии на 3 или 4 стадии не приведет к эффективному лечению. К числу диагностических мероприятий относят следующие методы обследования:

Пациенту важно пройти полное обследование для определения не только раковой опухоли, но и распространения раковых клеток по организму. Это дает возможность назначить курс лечения для поддержания работы и частичного восстановления органов с метастазами. Обследование может дать примерный прогноз на восстановление и эффективность лечения.

Лечение

Лечение мелкоклеточного рака легких происходит тремя способами, где выделяют:

• Химиотерапию;
• Медикаментозное лечение;
• Хирургическое вмешательство.

В ходе лечения можно примерно дать прогноз на восстановление, продолжительность жизни больного.

Химиотерапия

Химиотерапия при мелкоклеточном раке легких – это основа всего лечения. Представленная процедура применяется на любых стадиях, а в особенности на 1,2 и 4 стадии. На начальных стадиях уничтожение раковых клеток частично гарантирует предотвращение формирования метастаз. На 4 стадии заболевания химиотерапия может несколько облегчить участь больного и продлить ему еще жизнь.

Химиотерапия при мелкоклеточном раке легкого проводится в качестве основного метода лечения или же в комплексе с дополнительным облучением. Проведя первый курс можно через 2-3 месяца определить прогноз продолжительности жизни.

Локализованный рак правого или левого легкого требует 2-4 курса химиотерапии. Для лечения используются препараты Этопозид, Циклофосфан, Цисплатин и прочие.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами больше направлено на поддержание уже пораженных органов. Здесь назначаются противовоспалительные средства, антибиотики для предотвращения размножения инфекции. Если метастазы обнаружены в печени, назначается препарат для защиты и восстановления клеток – Эссенциале.

При наличии поражения клеток головного мозга используются препараты, насыщающие клетки кислородом – Глицин, из более серьезных Пантогам и прочие.

Как правило, лечение мелкоклеточного рака легких медикаментозно не приносит положительного результата. Даже если заболевание было обнаружено на ранней стадии, избавиться от раковых клеток можно только путем хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство используется практически всегда – важно вовремя удалить злокачественную опухоль. При наличии 1 или 2 стадии прогноз на увеличение продолжительности жизни вполне благоприятный.

Для полноценного удаления раковых клеток используется комплексное лечение – удаление опухоли и химиотерапия. При благоприятном исходе больному можно продлить жизнь на 5-10 лет, а то и вовсе справиться с заболеванием.

Если же мелкоклеточный рак легких был обнаружен на 3-4 стадии с наличием обширного поражения внутренних органов организма, специалисты не всегда прибегают к хирургическому вмешательству – велик риск летального исхода еще во время операции.

Для начала больному назначается полноценный курс химиотерапии и лучевое лечение. Частичное устранение раковых клеток и уменьшение метастаз благоприятно влияет на принятие решения об операбельном лечении.

В клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на постоянный сухой кашель без других сопровождающих симптомов простудного заболевания. Пациенту было рекомендовано пройти обследование – сделать снимок флюорографии, сдать кровь на анализ. При рассмотрении полученных данных было обнаружена опухоль в полости легкого размерами в 2,5 см. Анализы крови косвенно указывали злокачественность обнаруженной опухоли. В дополнении были взяты мокрота на лабораторный анализ, а также биопсия самой опухоли.

Результаты показали, что у больного стремительно развивается мелкоклеточный рак легкого, поскольку при наличии кашля мужчина так и не бросил курить.

Больного отправили в стационар в отделение онкологии. Здесь провели курс химиотерапии, в дальнейшем приступили к удалению опухоли. Предотвратив формирование метастаз, специалисты продлили жизнь пациенту. Со дня операции прошло 6 лет, мужчина регулярно проходит обследование, бросил курить, принимает соответствующие лекарства для поддержания организма. Результаты анализов отрицают рецидив, но исключать его полностью нельзя, поскольку ремиссия ракового заболевания может продлиться до 10-15 лет.

Разумеется, при выявлении онкологической патологии больные больше интересуются, сколько живут в подобных случаях. В точности ответить невозможно, поскольку все зависит от обстоятельств, присущих моменту диагностирования заболевания.

При определении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет более 50% с частичной ремиссией и 70-90% с полной. Но если больной отказывается от химиотерапии, он сокращает себе жизнь – в среднем продолжительность оценивается как 10-12 недель при отсутствии своевременного лечения.

Важно регулярно проходить обследования и при возникновении неприятных симптомов обращаться к специалисту. Не стоит отказываться от назначенного лечения после диагностики мелкоклеточного рака легких – эта форма онкологической патологии развивается стремительно, где день промедления может стоить человеку жизни.

Рак легкого – серьезное онкологическое заболевание, которое одинаково распространено по всему миру. По статистике смертность от онкологии легких занимает лидирующие позиции, а эффективным лечением до сих пор является лишь хирургическое вмешательство на ранних стадиях.

Плохая экология, высокий процент курильщиков и общая тенденция к снижению иммунной защиты делает проблему диагностики и лечения рака легкого очень важной.

Несмотря на применение стандартизированной онкологической классификации TNM при мелкоклеточной форме легкого принято применение еще одной классификации, полезной для практической оценки онкологического поражения дыхательной системы.

Классификация по степени поражения легочной ткани на ограниченную и распространенную форму. Ограниченная или локализованная форма соответствует начальным стадиям онкологического процесса, т.е. I и II. Локализованная или ограниченная форма рака легкого встречается реже диффузной или распространенной формы.

Ограниченная форма при мелкоклеточном раке легкого выражается в поражении атипичными опухолевыми клетками легочной ткани с преимущественно диффузным путем распространения, однако при этом в онкологический процесс вовлечено только одно легкое.

Клетки опухоли уже на ранних стадиях обнаруживаются в лимфатических узлах расположенных в средостенье и надключичных областях, а также в прикорневых лимфатических узлах.

Клиническая картина и симптоматика мелкоклеточного рака легкого локализованной формы несколько отличается от распространенной формы. Симптомы характерные для ограниченного вида дают ценную информацию, так как подход к лечению этих двух форм отличается.

При ограниченной форме чаще развиваются такие симптомы, как:

• Нарушение голосового дрожания только с одной стороны;
• Отставание пораженной злокачественными процессом половины грудной клетки в акте дыхания , что приводит к ее выраженной ассиметричности;

Локализованный воспалительный процесс . При выраженной прогрессии более чем в половине случаев развивается вторичный ифнекционно-воспалительный процесс, чаще всего это плеврит.

При локализации опухоли только в одном легком плеврит также носит ограниченный характер, соответственно и болевой синдром онкологический больной будет отмечать только с одной стороны.

Помимо симптомов, при исследовании пациента поражение будет обнаружено только с одной стороны уже на этапе физикального обследования, однако очень важно подтвердить диагноз при проведении инструментальных диагностических исследований, например при помощи обзорной рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной – томографии.

Распространенная форма

Распространенная форма мелкоклеточного рака легкого является клинически более тяжелой формой и, к сожалению, встречается чаще, чем локализованная. Распространенная форма данного онкологического заболевания встречается чаще по целому ряду причин. Самыми типичными из них являются:

• Поздняя диагностика или диагностические ошибки;
• Неспецифическая клиническая картина , которая маскируется под любое воспалительное заболевание, локализованное в легких;
• Быстрый прогресс , связанный с ростом злокачественного новообразования легкого.

Распространенная форма – это следующий после локализованной формы этап опухолевого развития, при этом происходит поражение легочной ткани на противоположной половине грудной клетки.

Клиническая картина при распространенной форме приобретает ярко выраженный характер, так как компенсаторные механизмы дыхательной системы истощаются . У онкологических больных на поздних стадиях отмечаются:

• Одышка в результате недостаточности легочного дыхания в результате диффузного поражения альвеол атипичными клетками;
• Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы , такие как пневмония и бронхит. Данные заболевания носят вторичный характер и вязаны с ослаблением клеточного и гуморального иммунитета больного;
• Экссудативный плеврит;
• Ателектаз пораженного легкого.

Также при метастазировании рака легкого на поздних стадиях происходит поражение и появление симптомов со стороны органов, в которых локализуются метастатические очаги мелкоклеточного вида.

Немаловажное значение в клинике играет и поражение органов средостения. Медиастинальный синдром заключается в компрессионном повреждении пищевода, которое проявляется выраженной дисфагией. Деформация трахеи приводит к развитию инспираторной одышки. За счет повреждения проводящих путей возвратного и гортанного нервов голос больного становится тихим и осиплым.

Виды

Мелкоклеточный рак легкого – общее название злокачественного онкологического процесса локализующегося в тканях легких.

При гистологическом уровне можно выделить несколько видов, которые будут отличаться своей степенью злокачественности, что оказывает значительное влияние на активность, скорость прогрессии развития опухоли и чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и ионизирующему излучению.

Среди видов мелкоклеточного рака легкого можно выделить такие гистологические типы, как:

• Овсяноклеточный;
• Из клеток промежуточного типа;
• Смешанный тип.

Определение гистологического варианта и морфологии злокачественного новообразования легкого носит очень важное клиническое значение.

Овсяноклеточный

Овсяноклеточный рак легкого – самый распространенный вариант из всех злокачественных новообразований поражающих легочную ткань. При проведении микроскопии гистологического среза можно увидеть множественные пласты атипичных клеток веретенообразной формы.

Атипичные клетки увеличены в размерах в сравнении с нормальными и примерно в два раза больше лимфоцитов.

Ядро у атипичных клеток имеет округлую или овальную форму, увеличено в размерах в результате активных митотических делений. Злокачественное новообразование при овяноклеточном виде часто подвергается некротическим изменениям.

Особенностью овсяноклеточного рака является клиническая картина с преобладанием синдрома Кушинга , выраженными нарушениями электролитного баланса плазмы крови.

Атипичные клетки при данном виде опухоли обладают способностью к эктопической выработке адренокортикотропного гормона, который повышает чувствительность тканей к катехоламинам и минералкортикоидам.

Злокачественные новообразования данного вида чаще, чем другие формы подвергаются опухолевому распаду.

Из клеток промежуточного типа

Новообразование из клеток промежуточного типа имеет свое характерное отличие, так атипичные клетки промежуточного типа в 3-4 раза больше нормальных клеток. Форма клеток разнообразна и может быть вытянутой, веретенообразной или полигональной, цитоплазма в таких клетках выражена лучше, чем при овсяноклеточном раке.

Ядра при раке из промежуточных клеток хорошо выражены и структурированы, в некоторых ядрах клеток можно визуализировать ядрышко. Выраженный полиморфизм клеток при промежуточной форме – его характерная особенность.

При проведении гистологического исследования из промежуточной ткани можно отметить, что степень дифференцировки атипичных клеток в разных участках новообразования неодинакова, что делает неоднородность при дифференцировке еще одной особенностью рака из клеток промежуточного типа.

Смешанный

Смешанный вид встречается с такой же частотой, как и овсяноклеточный. Смешанный вариант выявляют при определении на гистологическом срезе не только веретенообразных клеток, характерных для овсяноклеточного рака, но и других с совершенно разной формой.

Таким образом, можно сказать, что при смешанном виде рака легкого преобладает выраженный полиморфизм атипичных клеток, однако в общей структуре соотношение веретенообразных атипичных клеток к полиморфным увеличено, при этом веретенообразные клетки обладают меньшим потенциалом к секреции адренокортикотропного гормона, чем при полноценной овсяноклеточной форме.

Прогноз

Прогнозировать исход рака легкого довольно сложно в виду его тяжелого клинического течения. Прогноз для пациента во многом зависит от того на какой стадии злокачественное новообразование обнаружено и как быстро начато лечение, однако немаловажное значение имеют и такие факторы, как:

• Возраст онкологического больного;
• Наличие или отсутствие сопутствующих тяжелых заболеваний;
• Гистологическая форма.

В 60-70% рак легкого диагностируется уже в распространенной форме, что делает прогноз для больного неблагоприятным . Летальность при диффузных распространенных формах мелкоклеточного рака легкого достигает 75% в первый год, так как поражение дыхательной системы быстро приводит к ее декомпенсации и легочной недостаточности.

Большое значение в прогнозировании имеет степень дифференцировки атипичных клеток опухоли, чем она ниже, тем хуже прогноз для онкологического больного.

При своевременном выявлении болезни, когда онкологический процесс еще локализован в одном легком — оперативное вмешательство с проведением пульмонэктомии и расширенной лимфодиссекции, а также последующего курса полихимиотерапии повышает однолетнюю и пятилетнюю выживаемость онкологических больных, однако прогноз все равно остается условно неблагоприятным.

О перспективах в лечении данного вида новообразований, рассказывается в видео с научной конференции:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .