Ce este un bazin îngust pentru naștere. Care sunt complicațiile unui pelvis îngust în timpul nașterii? Ce forme de îngustare se găsesc

Aproximativ 5% dintre viitoarele mamici se confrunta cu aceasta problema. Un pelvis îngust în timpul sarcinii cauzează adesea complicații în timpul nașterii. Și, de asemenea, aceasta este una dintre indicațiile pentru o operație cezariană. Distingeți între pelvisul mic și cel mare. Uterul este situat în zona pelviană. Dacă aripile nu se desfășoară, abdomenul capătă o formă ascuțită. Acest lucru se datorează faptului că uterul se mișcă înainte. În curs activitate generică copilul se deplasează de-a lungul pelvisului mic. Și dacă este insuficientă ca dimensiune, aceasta devine un obstacol serios în calea înaintării fătului și a unui rezultat favorabil al nașterii. Luați în considerare varietățile și caracteristicile nașterii unui copil cu un pelvis îngust.

Distingeți între pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Primul tip este diagnosticat atunci când dimensiunea se abate de la normă cu 1,5-2 cm. Forma anatomică, la rândul său, este împărțită în mai multe grupuri:

apartament;
în general uniform îngustat;
îngustat transversal.

Este destul de problematic să previi formarea acestei abateri. Motivele dezvoltării sale includ:

boli infecțioase;
dezechilibru hormonal în timpul pubertății;
deficiente nutritionale;
deteriora țesut osos din cauza rahitismului, tuberculozei sau poliomielitei;
mare exercițiu fizicîn timpul formării sistemului osos.

Un bazin îngust clinic este o afecțiune în care există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. O astfel de abatere nu poate fi prevăzută și poate fi determinată doar în timpul travaliului. În unele cazuri, femeile află despre prezența acestei complicații după naștere. Se poate dezvolta chiar si la viitoarele mamici care nu au intampinat problema bazinului ingust pe toata perioada sarcinii.

Pelvisul îngust clinic este împărțit în 3 tipuri, în funcție de gradul de discrepanță:

inconsecvență relativă;
discrepanță semnificativă;
discrepanță absolută.

Determinarea gradului se realizează pe baza unor caracteristici precum particularitatea plasării capului, absența sau prezența mișcării acestuia, precum și caracteristica configurațională. Motivele acestei abateri sunt:

fructe de dimensiuni mari, care pot varia de la 4 la 5 kg;
pelvis anatomic îngust;
suprasolicitare, în care capul își pierde capacitatea de configurare;
formațiuni tumorale în pelvisul mic;
prezentarea extensorului, când capul este introdus în intrare în stare extinsă;
patologii ale dezvoltării fetale, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii capului.

Îngustarea gradelor

Un bazin îngust de 1 grad în timpul sarcinii este un fenomen care nu este o indicație absolută pentru o operație cezariană. În acest caz, livrarea prin această metodă se efectuează în prezența complicațiilor concomitente. Aceasta este o prezentare podologică sau o poziție anormală a fătului, dimensiunea sa mare, o cicatrice pe uter.
Livrare natural la 2 grade poate duce la diverse complicatii. Prin urmare, în această situație, în cele mai multe cazuri, se efectuează o operație cezariană. O excepție poate fi nașterea în timpul unei sarcini premature, când fătul este mic și poate trece printr-un bazin îngust.
La 3 și 4 grade, nașterea naturală este imposibilă, iar pentru extragerea copilului se face o cezariană. Aceasta este singura soluție pentru complicații precum modificările deformaționale ale pelvisului mic sau tumorile osoase, a căror prezență creează un obstacol în calea progresului copilului prin canalul de naștere.

Un pelvis îngust în timpul sarcinii: cum să determinați

Această problemă este diagnosticată folosind următoarele metode:

evaluarea formei abdomenului. La primipare, are aspect ascuțit, la femeile care nasc din nou, este lasat;
stabilirea anamnezei;
măsurarea masei și înălțimii unei femei;
măsurarea cu un tazometru;
diagnosticul cu ultrasunete;
radiografie. Dar aceasta metoda se aplică numai dacă metodele de mai sus nu au dat rezultatele necesare și situația rămâne incertă. Razele X dau o idee despre dimensiunea pelvisului mamei și a capului copilului. La măsurare, se determină dimensiunea, care corespunde cu intrarea în pelvisul mic.

Folosind un metru pelvis, medicul determină distanța dintre trohanterele mari ale oaselor coapsei (norma este de 30 cm sau mai mult), coloanele anterioare ( rata normală- peste 25 cm), creste iliace (28 cm si mai mult). Conjugatul exterior și adevăratul este de asemenea măsurat. Primul indicator este determinat de la punctul superior al simfizei pubiene până la fosa supra-sacrală și ar trebui să fie în mod normal de 20 cm. Pentru a măsura adevăratul conjugat, se efectuează un examen vaginal, în timpul căruia distanța de la partea superioară a osului sacral. la articulaţia pubiană este determinată.

Metodele de măsurare includ și determinarea rombului Michaelis. Inspecția se efectuează în poziție în picioare. În zona lombo-sacrală, puteți vedea o figură romboidă, ale cărei colțuri sunt situate pe laterale, deasupra coccisului și în regiunea lombară de-a lungul liniei centrale. Rombul seamănă cu o zonă plată deasupra osului sacrului. Lungimea sa în direcția longitudinală ar trebui să fie în mod normal de 11, iar în direcția transversală - 10 cm. O scădere a acestor indicatori și o formă asimetrică indică structura anormala pelvis.

Oasele unor femei sunt destul de masive. În acest caz, cu un bazin îngust, rezultatele examinării pot corespunde normei. Indicele Soloviev, care prevede măsurarea circumferinței încheieturii mâinii, vă va ajuta să vă faceți o idee despre grosimea oaselor. Nu trebuie să depășească 14 cm.

Sarcina, nașterea cu bazin îngust

Un bazin îngust nu afectează purtarea unui copil. Dar o femeie trebuie să fie sub atenta supraveghere a specialiștilor. În ultimul trimestru, fătul poate lua o poziție greșită, ceea ce provoacă dificultăți de respirație viitoare mamă... Datorită apariției unor posibile complicații în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust sunt expuse riscului. Pentru ei se recomandă internarea prealabilă. Specialiștii, efectuând o observație atentă, vor ajuta la prevenirea supramaturității, vor efectua o examinare suplimentară pentru a clarifica gradul de îngustare și forma pelvisului și vor dezvolta cele mai optime tactici de livrare.

Un curs favorabil al travaliului cu un pelvis anatomic îngust este posibil dacă capul copilului este de dimensiune medie, iar procesul în sine este destul de activ. În alte circumstanțe, apar anumite complicații. Una dintre ele este efuzia prematură lichid amniotic... Din cauza îngustării pelvisului, copilul nu este capabil să ia poziția dorită. Capul lui nu se potrivește regiunea pelviană, dar este situat sus, deasupra intrării. Prin urmare lichid amniotic nu sunt împărțite în posterioară și anterioară, care are loc în cursul normal al travaliului.

Odată cu scurgerea lichidului amniotic, membrele copilului sau cordonul ombilical pot cădea. În această situație, se încearcă umplerea părților care au căzut în spatele capului. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci volumul pelvisului, care este deja mic ca dimensiune, scade. Acesta devine un obstacol suplimentar în calea extracției fătului. Dacă bucla cade, aceasta poate apăsa pe peretele pelvin, ceea ce va limita accesul la oxigen la copil și va duce la moartea acestuia. Prolapsul cordonului ombilical trebuie considerat o indicație directă pentru operația cezariană.

Poziția înaltă a capului și mobilitatea uterului devin motive pentru o prezentare incorectă a copilului, care poate lua o poziție pelviană, oblică sau transversală. Și duce, de asemenea, la extinderea capului. Cu o naștere favorabilă, ea rămâne într-o stare îndoită, apare prima dată partea occipitală... Când se îndoaie, se naște inițial o față.

Ruptura precoce a lichidului amniotic și poziția înaltă a capului devin motive pentru dilatarea lentă a colului uterin, întinderea excesivă a părții sale inferioare și travaliul slab. La femeile care nasc pentru prima dată, slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a unui proces de travaliu prelungit cu un pelvis îngust. Persoanele multipare se confruntă cu complicații precum întinderea excesivă a mușchilor uterini. Un curs prelungit al travaliului și o perioadă prelungită anhidră duc adesea la pătrunderea infecției în corpul fătului și al femeii. Microflora patogenă intră în cavitatea uterină din vagin.

Înfometarea de oxigen a fătului este, de asemenea, o complicație. Cu contracții și încercări, oasele capului din zona fontanelei trec unele peste altele și scade. Este trezitor centrii nervosi reglarea cardiacă a copilului, bătăile inimii sunt perturbate, ceea ce, pe fondul contracțiilor uterine scurte, duce la deficiență de oxigen. Dacă în același timp există o abatere a circulației placento-uterine, hipoxia devine mai pronunțată. Astfel de nașteri se caracterizează printr-un curs lung. Un copil care se confruntă cu o deficiență de oxigen în timpul nașterii are adesea afectarea fluxului sanguin în creier, asfixie și traumatisme la nivelul craniului și spatelui. Astfel de copii au nevoie în viitor de supraveghere atentă de către specialiști și în reabilitare.

Țesuturile moi din zona canalului de naștere sunt comprimate între capul bebelușului și oasele pelvine. Acest lucru se datorează șederii lungi a capului într-un singur loc. De asemenea, se exercită presiune asupra vaginului, colului uterin, rectului și vezicii urinare, ceea ce interferează cu circulația sângelui în aceste organe și le provoacă umflarea. Dificultatea de a mișca capul face contracțiile mai intense și mai dureroase. Adesea, acest lucru duce la întinderea severă a peretelui inferior uterin, ceea ce crește probabilitatea rupturii uterine.

Din cauza abaterilor de mărime a pelvisului îngust în timpul sarcinii, capul deviază excesiv spre perineu. Deoarece țesuturile din această zonă sunt întinse, este necesară o disecție. În caz contrar, nu va fi posibil să evitați decalajul. Astfel de curs greu travaliul face dificilă contractarea uterului, ceea ce duce la sângerare în perioada postpartum.

În timpul nașterii, este alocat o anumită perioadă de timp pentru a aștepta coborârea capului. La primipare, această perioadă este de 1-1,5 ore, la multipare - până la 60 de minute. Dacă se observă un bazin îngust clinic, nu se practică așteptarea, dar se ia imediat o decizie privind nașterea prin cezariană. Această situație apare dacă colul uterin este complet deschis, iar capul nu trece prin canalul de naștere.

În prima și a doua etapă a travaliului, se efectuează o evaluare anatomică și funcțională a pelvisului. Medicul îi determină forma și gradul de îngustare. Evaluarea funcțională nu în toate cazurile. Această procedură este eliminată dacă, din cauza capului introdus incorect, este evidentă imposibilitatea livrării în mod natural.

Integritatea vezicii fetale trebuie menținută cât mai mult timp posibil. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să respecte repaus la pat și atunci când ia poziție culcat se potrivește pe partea spre care este îndreptat capul sau spatele bebelușului. Acest lucru va ajuta la scăderea lichidului amniotic și la menținerea acestuia atât timp cât este necesar. După ce lichidul amniotic a fost drenat, vaginul este examinat în mod regulat. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a părților mici ale fătului sau a cordonului ombilical și pentru a evalua capacitatea funcțională a pelvisului.

In cursul travaliului se urmareste continuu contractia uterului si starea copilului cu ajutorul cardiotocografelor. Femeia este injectată medicamentele care ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în uter și placentă. Pentru a preveni dezvoltarea unui travaliu slab, se folosesc vitamine. Medicamente, ingredient activ care este glucoza, ajuta la crestere potential energetic... Se mai folosesc medicamente antispastice și analgezice. Dacă apariția unei activități slabe nu a putut fi evitată, procesul generic este îmbunătățit de medicație.

Concluzie

Cursul travaliului depinde de gradul bazinului îngust în timpul sarcinii. În prezența acestei probleme, copilul ia o poziție greșită și, în timp ce se deplasează de-a lungul canalului de naștere, întâlnește obstacole. În această situație, fătul este îndepărtat chirurgical. Prezicerea și prevenirea dezvoltării unui pelvis îngust este destul de problematică. Singura recomandare care poate fi dată femeilor care se confruntă cu o astfel de abatere este să viziteze în mod regulat medicul curant și să se supună tuturor examinărilor. De asemenea, nu intrați în panică. O tactică bine aleasă a nașterii va ajuta la păstrarea sănătății femeii și a bebelușului.

Caracteristicile dimensiunii pelvisului și nașterii sunt prezentate în videoclip:

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii - acesta este diagnosticul pe care specialiștii curători îl pun unor viitoare mamici. Prezența acestei patologii devine adesea cauza diferitelor rezultate dificile la o femeie în timpul nașterii. Acesta este, de asemenea, unul dintre posibilele argumente pentru o operație cezariană planificată.

Experții fac distincția între pelvisul mare și cel mic. Uterul în creștere este plasat în zona pelviană. Datorită îngustimei sale, uterul nu se îndreaptă, astfel încât abdomenul capătă o formă ascuțită. În timpul nașterii, copilul se mișcă de-a lungul pelvisului deschis. Un bazin îngust clinic în timpul nașterii poate fi un obstacol serios în calea înaintării fătului și a rezultatului ulterioar al nașterii. Există unele tipuri de constricție și caracteristici ale purtării fătului.

Definiții generale

Specialiștii disting două tipuri de îngustare: pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Merită să facem distincție între aceste concepte, deoarece sunt diferite. Primul termen este detectat atunci când se abate de la mărime normală cu 2 cm.După parametrii anatomici, constricția pelviană se clasifică astfel:

Apartament;
Uniforma îngustată;
Îngustă în direcția transversală.

Este aproape imposibil să previi o astfel de patologie.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei anatomice includ următoarele puncte:

Boli infecțioase pe care reprezentantul târgului le-a suferit în trecut.
Dezechilibrul hormonal în perioada adolescenței.
Rahitism, tuberculoză sau poliomielita care au deteriorat țesutul osos.
Stresul fizic.

Un bazin îngust clinic în timpul nașterii se găsește în momentul în care medicul diagnostichează o discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și parametrii pelvisului mamei. Acest lucru se întâmplă în timpul fazei active a travaliului. Uneori, mamele află despre această caracteristică numai după ce copilul se naște. Această patologie poate deveni un însoțitor al mamelor care nici măcar nu au știut pe toată durata gestației despre o astfel de problemă. Există următoarele grade de patologie:

Mică discrepanță;
Semnificativ;
Discrepanță totală.

Gradul este determinat luând în considerare următorii parametri importanți, cum ar fi: nuanțe de plasare a capului, absența sau prezența mișcării, caracteristica de configurare.

Cauzele unui pelvis îngust la femeile însărcinate

Îngustarea pelvisului tip clinic se poate dezvolta din următoarele motive:

Sarcina cu fructe mari, adică mai mult de 4 kg;
Bazin îngust anatomic;
Tranziția în timpul gestației, când capul bebelușului își pierde capacitatea de configurare;
Procese patologice care contribuie la creșterea dimensiunii capului fetal;
Neoplasme în zona pelviană (oncologie).

Un pelvis îngust în timpul sarcinii: semne

În timpul nașterii, o femeie poate dezvolta următoarele patologii care indică îngustarea clinică:

Capul bebelușului nu este apăsat de oasele pelvine;
Cursul natural al travaliului este perturbat;
Evacuarea prematură a lichidului amniotic;
Contracție afectată a uterului;
Apariția amenințării rupturii uterine;
Apariția unei încercări de a apăsa capul fătului pe intrarea în pelvis;
Odată cu deschiderea completă a uterului, nu se observă avansarea fătului;
Starea prelungită a capului în planul pelvin;
Probleme ale vezicii urinare;
Disponibilitate tumoră generică pe capul bebelusului.

În timpul travaliului activ, bătăile inimii bebelușului sunt măsurate în mod constant, este foarte important ca acesta să nu suprasolicită din cauza travaliului prelungit. În timpul activității viguroase, medicul notează ieșirea capului bebelușului, gradul de dilatare a uterului, puterea contracțiilor.

Dacă o femeie are o îngustare clinică, a cărei clasificare este descrisă mai sus, sau fătul este suficient de mare, atunci experții recomandă insistent să faceți o operație cezariană, astfel încât copilul să nu moară în timpul nașterii sau pentru a evita rănirea în timpul trecerii prin canalul de naștere. . Aceasta este singura cale de ieșire din situația actuală, având în vedere complexitatea situației.

Adesea, viitoarele mame, la care s-a constatat îngustarea clinică în timpul nașterii, are loc scurgeri premature de apă, deoarece capul bebelușului poate fi în același plan pentru o perioadă lungă fără mișcare. Toate acestea duc la travaliu slab, apariția fistulelor intestinale, traumatisme cranio-cerebrale în firimituri. O probabilitate mare de complicații poate duce la intervenție chirurgicală în timpul travaliului.

Metode vizuale de definire

Nu orice femeie este diagnosticată cu un astfel de diagnostic. V grup special viitoarele mame cu următoarele patologii ale structurii corpului sunt expuse riscului:

Dacă o femeie are mâinile scurte, nu mai mult de 16 cm;
O dimensiune mică a piciorului poate indica și prezența acestei tulburări;
La femeile de statură mică, mai mică de 165 cm, se manifestă o curbură vizibilă a coloanei vertebrale, șchiopătare și alte tulburări de mers;
Activitatea de muncă anterioară a dat anumite complicații;
Prezența perturbărilor în timpul ciclului menstrual;
Femeile cu o constituție masculină au, de asemenea, o predispoziție la un pelvis îngust și probleme ulterioare cu nașterea.

Gradul de pelvis îngust la femeile însărcinate

În timpul măsurării externe, se notează următoarele grade:

1 grad - abateri de la norma cu 10 cm;
Gradul 2 prevede o diferență de 8,5-9,9 cm;
Gradul 3 este o abatere de 5-8 cm;
4 grade de constricție pelviană - 5 cm sau mai puțin.

1-2 grade de îngustare a formei șterse de îngustare nu interferează cu cursul normal de purtare a fătului. 3 și 4 grade de îngustare sunt extrem de rare, deoarece pot provoca încălcări graveîn activitatea sistemului musculo-scheletic.

Purtarea unui făt cu constricție ușoară

1-2 grade de îngustare nu au un astfel de efect patogen asupra dezvoltării fătului în ansamblu.

Numeroase studii au confirmat următoarele caracteristici individuale purtarea unui făt la pacienții cu un diagnostic similar:

Timpul de gestație activă în majoritatea cazurilor este de 38 de săptămâni, cazurile de retenție fetală sunt extrem de rare;
Apariția diferitelor complicații este de până la 80% din toate cazurile înregistrate;
Viitoarele mame cu constricție pelviană sunt cel mai adesea predispuse la o mobilitate excesivă și relaxarea articulațiilor pelvine, însoțite de dureri severe și tulburări de mers;
Apariția dificultății patologice de respirație este cauzată de o poziție prea înaltă a copilului în abdomen.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic, acum cunoașteți caracteristicile individuale ale nașterii unui copil cu constricție pelviană. Nu este nimic de care să vă faceți griji aici. Ușoară abatere de la dimensiunea normală a pelvisului pt livrare normala fără complicații, nu este înfricoșător, deoarece cartilajul sensibil se întinde în timpul gestației.

Un pelvis îngust în timpul sarcinii: diagnostic

Un bazin îngust anatomic poate fi identificat la viitoarea mamă în prealabil, adică înainte de debutul nașterii. Viitoarele mame cu pelvis îngust sunt spitalizate cu câteva săptămâni înainte de data estimată a nașterii pentru a avertiza complicatii probabile... Cum se identifică această patologie?

Un bazin îngust este dezvăluit în timpul primei examinări, adică atunci când o femeie este înregistrată. Un specialist folosește un instrument special în acest scop - un tazometru, este un fel de busolă cu o scară. Cu ajutorul acestuia, puteți clarifica dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, precum și circumferința capului firimiturii. Când se efectuează calcule, femeia însărcinată este întinsă pe o parte cu burta deschisă. Această procedură implică rafinarea mai multor parametri importanți:
distanța dintre punctele proeminente ale suprafeței anterioare a pelvisului, norma este de 26 cm;
lungime de la puncte îndepărtate oasele iliace, această valoare în limite normale este de aproximativ 29 cm;
distanța finală dintre trohanterele femurului este de 31 cm;
lungimea dintre punctele unghiului superior al cruciformului și marginea superioară a articulației pubiene.

Cu mult înainte de o astfel de examinare, poate apărea o suspiciune a unui pelvis anatomic îngust. Sexul frumos cu această trăsătură are o constituție masculină a corpului, înălțimea este sub medie, dimensiunea piciorului este mică. În plus, pe acest fond se pot dezvolta diverse boli ortopedice. Specialistul acordă o atenție deosebită structurii oaselor femeii, în special rombului Michaelis, situat în zona lombosacrală. Gropițele de deasupra coccisului sunt colțurile acestui diamant.

Un pelvis clinic îngust în timpul nașterii este diagnosticat exclusiv de un specialist. În timpul nașterii, obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu coboară în pelvisul mic, în ciuda travaliului bun și a deschiderii complete. Ginecologii cunosc simptomele exacte ale unui bazin îngust clinic, iar la diagnosticarea acestei patologii se efectuează o operație cezariană de urgență.

Diagnosticul final

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, specialiștii repetă din nou măsurătorile pelviene. Acest lucru trebuie făcut, deoarece firimitura crește constant. Puteți afla dimensiunea estimată a copilului în timpul examinare planificată... Dimensiunea pelvisului se măsoară de la punctul cel mai înalt al pubisului până la punctul cel mai înalt al uterului. Ea pe date ulterioare gestația poate fi simțită prin peretele abdominal întins.

Înainte de debutul imediat al travaliului, specialistul nu poate pune un diagnostic, el poate afirma o anumită discrepanță între volumul capului bebelușului și parametrii pelvisului. Numai în acest fel puteți face un prognostic mai precis pentru naștere.

Un studiu similar este efectuat după 38 de săptămâni de gestație. Dar diagnosticul final poate fi determinat doar în maternitate... V camera de urgență se măsoară din nou indicatorii pelvisului și ai capului bebelușului, se monitorizează cele mai mici modificări.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată care are un bazin îngust i se acordă o atenție sporită, deoarece poate avea complicații în timpul nașterii. Pentru a evita complicațiile insurmontabile în timpul nașterii, pentru a preveni supramaturitatea, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul constricției pelvine este considerată o sarcină serioasă pentru obstetricieni, deoarece în fiecare caz se decide individual: merită ca viitoarea mamă să nască în mod natural sau necesitatea unei operații rămâne o prioritate. Atunci când luați o decizie atât de serioasă, sunt luați în considerare o serie de factori:

dimensiunea exactă a pelvisului;
prezența oricăror patologii suplimentare în cursul sarcinii;
vârsta femeii însărcinate (30 de ani sau mai mult);
condiție Sistem reproductiv(probabilitatea de infertilitate).

Tactica specialistului este determinată în funcție de gradul de îngustare a pelvisului. Nașterea naturală este posibilă în cazul unui făt mic de prezentare corectă, cu un ușor grad de îngustare.

Odată cu îngustarea anatomică din cauza revărsării timpurii a apei, procesul de deschidere a uterului poate încetini. De asemenea, diverse infectii periculoase care poate provoca infecție fetală. Contracțiile pe acest fond de infecție sunt prea dureroase, iar durata travaliului este întârziată.

Cu o îngustare diagnosticată, se observă patologia forţe patrimoniale când se observă contracții rare și slabe, procesul de trecere a copilului prin canal este întârziat, iar femeia în travaliu obosește. Starea prelungită a capului copilului duce la iritarea receptorilor sensibili ai colului uterin. Perioada de trecere prin canalul de naștere este destul de lungă, pe acest fond, se poate dezvolta activitate de muncă viguroasă, întinderea Vezica urinara, uretra.

Când este necesară o cezariană

Dacă viitoarea mamă este diagnosticată cu bazin îngust clinic, tactica specialistului este să efectueze o cezariană sau să permită mamei să nască în mod natural. Recomandările pentru operație pot fi relative, atunci când sunt posibile un rezultat favorabil și curs natural al travaliului, precum și absolute, atunci când operația este efectuată. Indicațiile pentru o operație precisă sunt următoarele situații:

Îngustare diagnosticată de 3 și 4 grade;
Un pelvis clar deformat;
Leziuni ale oaselor pelvine în timpul unui travaliu anterior;
Prezența tumorilor osoase în zona pelviană.

Toate aceste situații exclud posibilitatea nașterii naturale. Un copil se poate naste doar datorita unei operatii cezariana, aceasta se face pe o baza planificata inainte de debutul imediat al travaliului sau odata cu aparitia primelor contractii.

Dintre indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală, se pot numi următoarele cazuri:

Cu o îngustare diagnosticată de gradul I;
Copil mare;
Amânarea sarcinii;
Prezența hipoxiei fetale;
O cicatrice vizibilă pe uter de la o naștere anterioară;
Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului reproducător;
S-a dezvăluit o îngustare de 3 grade.

Dacă o femeie însărcinată are citiri relative la operație, aceasta înseamnă că travaliul este posibil într-un mod natural. Dacă starea gravidei se înrăutățește în timpul nașterii, dacă există o amenințare reală pentru făt și femeia în travaliu, atunci ea va fi supusă și unei alte secțiuni.

Consecințe posibile cu un bazin îngust

În perioadele inițiale de naștere a copilului, patologia nu afectează în niciun fel cursul sarcinii, ci mai aproape de data așteptată a nașterii, când uterul, din cauza îngustării pelvisului, începe să se ridice în sus, această caracteristică afectează negativ calitatea respirației unei femei însărcinate.

Datorită mobilității crescute a uterului, copilul ia poziția greșită. La copiii născuți dintr-o femeie cu constricție pelviană, se formează o curbură a coloanei vertebrale, asfixie temporară și tulburări circulatorii ale creierului.

Atunci când luați o decizie, este foarte important să vă supuneți unui specialist: acesta va putea în mod independent să dea sfaturi valoroase despre cum să dați naștere în cazul dvs., ținând cont de toți parametrii pelvisului. Dacă există un ușor pericol ca bebelușul să fie rănit în timp ce trece prin inelul de naștere, merită să vă abțineți de la travaliul natural. Cezariana într-o astfel de combinație de circumstanțe poate fi numită cea mai bună soluție pentru a păstra sănătatea bebelușului și a facilita travaliul.

Dacă, în timp ce poartă un copil, o femeie este diagnosticată cu o îngustare, atunci specialiștii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă va putea naște fără intervenție chirurgicală sau mai trebuie sa faci o operatie cezariana. În acest scop, un număr suficient de diverse studii, se fac tot felul de măsurători astfel încât să fie complet exclusă posibilitatea rănirii copilului și mamei în timpul nașterii. Nașterea cu succes a unui copil depinde în mod direct de nivelul de profesionalism al specialiștilor competenți și de o decizie în timp util.

Când este diagnosticată, poate fi aplicată și constricția pelviană nașterea naturală... Dar, în același timp, un specialist care observă cursul sarcinii trebuie să ia în considerare o mulțime de nuanțe înainte de a permite o astfel de întreprindere. Printre acești factori, merită remarcat cursul purtării fătului și dimensiunea capului. O femeie însărcinată va primi admiterea la nașterea naturală numai dacă de mai multe ori în timpul gestației și, de asemenea, dacă în timpul măsurătorilor se dezvăluie că capul bebelușului este de mărime potrivită, bătăile inimii copilului sunt normale, iar burta nu are o formă ascuțită pronunțată.

Cu un diagnostic asemanator, poti sa nasti si un bebelus complet sanatos. Efectuarea unui făt trebuie abordată cu cea mai mare responsabilitate. Purtarea unui copil este acea perioadă minunată de așteptare a unui miracol, când orice mamă își privește stilul de viață cu ochi mai serioși. Toate gravidele trebuie să urmeze recomandările specialistului supraveghetor, astfel încât purtarea fătului să meargă fără probleme, fără complicații suplimentare.

Un bazin îngust nu este considerat un diagnostic care pune capăt nașterii naturale. Dimpotrivă, chiar și în prezența unei astfel de patologii, poți da naștere pe cont propriu. Corpul feminin este un vas puternic în care este pusă nașterea și nașterea unui copil. Adesea, în timpul gestației, cartilajul de pe coccis se extinde treptat cu 2 cm, în multe cazuri acest lucru este suficient pentru cursul natural al nașterii.

Pentru a simplifica tactica și comportamentul specialiștilor în timpul nașterii, atunci când există un diagnostic de „pelvis îngust”, un protocol pentru acordarea de asistență cu anatomie și forma clinicaîngustarea pelvisului. Folosind îndrumarea managementului travaliului cu un pelvis clinic îngust, specialistul determină tactica nașterii.

Nu în toate cazurile specialistul supraveghetor decide să efectueze naștere artificială, este posibil și travaliul natural. Fiecare caz de nastere este unic, in timpul travaliului activ, medicul se bazeaza pe multi factori obiectivi de luat decizia corectă, care va fi rezultatul optim pentru mamă și copil.

Nota structura anatomica iar dimensiunea pelviană începe cu o conversație în timpul căreia poți afla probleme de sănătate înainte de sarcină. De regulă, un pelvis îngust la femei este o consecință a:

infantilism genital;
rahitism;
tuberculoză;
leziuni și fracturi în regiunea pelviană.

Cum se determină un bazin îngust prin date externe?

La evaluarea sistemului musculo-scheletic, se acordă o atenție deosebită creșterii viitoarei mame. O îngustare a pelvisului este cea mai tipică pentru femeile scunde (mai puțin de 160 cm) cu semne de imaturitate sexuală: creșterea părului cu model masculin, umerii și pieptul îngust, glandele mamare slab dezvoltate etc. Adesea, curbura coloanei vertebrale și a membrelor, mobilitatea insuficientă (anchiloza) a articulațiilor genunchiului și șoldului indică o scădere a dimensiunii cavității pelvine.

Cum să determinați un bazin îngust folosind un metru de pelvis?

Tazometru - un dispozitiv conceput pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin (pelviometrie). În exterior, instrumentul seamănă cu o busolă cu capete rotunjite și o scară centimetrică.

Pentru a determina un bazin îngust la o femeie însărcinată, se măsoară dimensiunile externe, deoarece parametrii interni ai pelvisului osos nu sunt disponibili pentru evaluare.

Pentru a determina dacă o femeie are un bazin îngust sau nu, este necesar să cunoașteți parametrii a trei dimensiuni transversale și una dreaptă.

N (prescurtat) - normă

Dimensiuni transversale:

Spinarum(segmentul dintre punctele cele mai înalte ale oaselor iliace drept și stâng). N 25-26 cm.
Kristarum(măsurarea se efectuează între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace drepte și stângi). N 28-29 cm.
Trochanterica(determinați distanța de la trohanterul mare stânga la dreapta al femurului). La determinarea acestei dimensiuni transversale trebuie luată în considerare grosimea grăsimii subcutanate din zona coapsei. N 31-32 cm.

Măsurarea se efectuează în poziție culcat, cu picioarele drepte și brațele întinse de-a lungul corpului. Când se evaluează cea de-a treia dimensiune transversală, picioarele trebuie să fie deplasate și ușor îndoite.

IMPORTANT!Începând din al treilea trimestru, cu o poziție prelungită a femeii pe spate, uterul gravidă exercită presiune asupra vaselor, perturbând fluxul venos și provocând apariția unui sindrom de compresie a venei cave inferioare. Acest fapt trebuie luat în considerare la efectuarea pelviometriei.

Dimensiune dreapta:

Conjugat extern (ca extern) - un segment între fosa supracacrală și cel mai înalt punct simfiză pubică. N 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, femeia însărcinată este așezată pe o parte, după cum urmează: piciorul dedesubt trebuie să fie îndoit la șold și articulațiile genunchiului, vârful este îndreptat.

Cum se determină un bazin îngust pe baza numerelor obținute?

Se spune că îngustarea pelvinei unei femei este atunci când una sau mai multe dimensiuni exterioare sunt mai mici decât norma cu 1,5 cm sau mai mult.

IMPORTANT! Respectarea dimensiunilor externe ale normei nu garantează absența unui pelvis îngust la o femeie. Atunci când se evaluează datele, ar trebui să se țină cont de masivitatea oaselor și de grosimea grăsimii subcutanate. Opțiunea când o femeie cu șolduri late în exterior este determinată de un bazin îngust este destul de acceptabilă.

Cum se determină un bazin îngust după dimensiunile interne?

Un indicator important în determinarea unui pelvis îngust este adevăratul conjugat. Aceasta este dimensiunea internă a intrării în partea îngustă a inelului pelvin, care este decalajul dintre punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral spre interior și joncțiunea oaselor pubiene.

Adevărate jocuri conjugate rol important când copilul trece prin canalul de naștere, deoarece este cel mai îngust loc din cavitatea pelviană. N - cel puțin 11 cm.

La examenul bimanual se apreciaza conjugatul diagonal si anume distanta de la punctul cel mai inalt al promontoriului sacrului pana la marginea inferioara a articulatiei pubiene. În timpul unei examinări vaginale, vârful degetului mijlociu al medicului se sprijină de vârful promontoriului, iar marginea palmei de marginea articulației pubiene.

De regulă, cu o diagonală conjugată egală cu 12,5-13 cm, capul fetal se mișcă liber de-a lungul canalului de naștere.

Pentru a calcula conjugatul adevărat, trebuie să cunoașteți conjugatul exterior sau diagonala.

Conjugat adevărat = conjugat extern minus 8-9 cm sau conjugat diagonal minus 1,5-2 cm.

IMPORTANT! La determinarea unui pelvis îngust, se face și o evaluare:

dimensiunea de ieșire dreaptă: un segment între marginea inferioară a osului pubian și coccis (N 11 cm);
dimensiunea transversală a ieșirii: după palparea tuberculilor ischiatici se măsoară distanța dintre aceștia (N 9,5 cm).

Cum să determinați un pelvis îngust folosind măsurători suplimentare?

Rhombus Michaelis.

Este o zonă în formă de diamant în regiunea lombosacrală. Colțul superior al rombului este baza sacrului, unghiurile laterale sunt spinii posterior-superiori ai oaselor iliace, iar cel inferior este vârful sacrului.

Michaelis rhombus N: dimensiune longitudinală 11 cm, transversal - 10 cm.

Dimensiunea verticală a rombului lombo-sacral corespunde în mod normal conjugatului adevărat.

indicele Soloviev.

Puteți determina un bazin îngust folosind o bandă de măsurare, măsurând circumferința încheieturii mâinii. În N, indicele Soloviev este de 14-15 cm.

O grosime a încheieturii mai mare de 15 cm indică masivitatea oaselor la o femeie, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi mai mică.

Articulația pubiană.

Sânul este decalajul dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei. În N, înălțimea sânului este de 4-5 cm.

Cu o înălțime a articulației pubiene de 7 cm sau mai mult, nașterea naturală este imposibilă.

Cum se definește un bazin îngust după forma unghiului articulației pubiene?

În N, unghiul pubian este obtuz (de la 90 la 110 °), prin urmare, pentru orice abatere, se vorbește despre structură greșită pelvis feminin.

Cum să identifici un bazin îngust în timpul travaliului?

Cu o discrepanță între dimensiunea capului copilului în raport cu dimensiunea cavității pelvine, ei vorbesc despre un bazin îngust clinic (funcțional). Această complicație face imposibilă trecerea unui copil canal de nastere.

Este posibil să se identifice un bazin îngust clinic după semnul Vasten: determinarea ridicării capului fetal deasupra sânului.

Introducerea capului fetal în pelvisul mic are loc atunci când colul uterin este complet dilatat. Cu un bazin îngust, progresul copilului este dificil, ceea ce înseamnă că semnul lui Vasten va fi pozitiv (capul fetal iese deasupra sânului).

IMPORTANT! Majoritatea experților străini au ajuns la concluzia că determinarea dimensiunii pelvisului nu este informativă în determinarea tacticii nașterii. Chiar și atunci când utilizați astfel metode complementare, Cum scanare CT(CT) și radiografie ale oaselor, datele obținute privind îngustarea pelvisului nu sunt baza pentru interventie chirurgicala planificata cezariana.

Pentru cursul normal al sarcinii și al nașterii, dimensiunea pelvisului unei femei este de mare importanță. 3-6% dintre femeile aflate în travaliu sunt diagnosticate cu dimensiunea pelvină redusă, ceea ce poate deveni un obstacol pentru livrare naturală... Un bazin îngust în timpul sarcinii ar trebui să fie identificat de către obstetrician deja în timpul înregistrării femeii, pentru care medicul ia toate măsurătorile și examinările necesare. Pe baza dimensiunii pelvisului vor fi selectate metodele și tacticile de naștere, astfel încât femeia și copilul să nu aibă complicații și răni grave.

Pelvisul unei femei este format din două secțiuni: mare, mică. Fătul din uter este situat în pelvisul mare, iar până la 7-8 luni de dezvoltare, se deplasează la deschiderea pelvisului mic - canalul de naștere. Când încep contracțiile unei femei, fătul, cu ajutorul diferitelor mișcări, intră treptat în canalul de naștere cu capul întors la stânga sau la dreapta. Capul, ca cea mai mare parte a bebelușului, este cel care trebuie să treacă mai întâi prin orificiu, pentru care oasele îi sunt deplasate, turtite. Oasele pelvine sunt, de asemenea, ușor despărțite, oferind astfel copilului o naștere normală.

Bazinul îngust în obstetrica modernă - problema serioasa, în legătură cu care este adesea planificată o operație cezariană pentru naștere. În caz contrar, inelul osos al canalului de naștere nu va permite ieșirea capului fetal.

Motivele pentru care este detectat un pelvis îngust în timpul sarcinii:

transferat la copilărie boli care au dus la încălcare dezvoltarea fizică fete (rahitism, deficit de vitamine, tuberculoză, osteomielita, infecții severe);
antrenament crescut, epuizare, purtarea de haine strâmte în timpul creșterii fetei;
traumatisme (fracturi ale oaselor pelvine);
anomalii ale scheletului (cifoză, scolioză);
tumori ale oaselor pelvine;
perturbări hormonale care duc la formarea unei figuri masculine.

Adesea dimensiunea pelvisului este normală, dar nașterea naturală este încă imposibilă. Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

fructe mari (de la 4 kg);
fibroame uterine, chisturi mari, polipi;
postmaturitatea sarcinii;
prezentarea extensorului fătului;
hidropizie a capului fătului.

Dimensiuni pelvine: valori normale

Clasificarea abaterilor în parametrii pelvisului unei femei gravide se bazează în primul rând pe o împărțire în 2 concepte:

pelvis îngust clinic;
pelvis anatomic îngust.

În primul caz, dimensiunile sunt normale, dar nu corespund dimensiunilor capului și corpului fătului. Bazinul îngust anatomic are inițial dimensiuni patologic mici, ceea ce poate duce la necesitatea efectuării unei operații cezariane în timpul nașterii. După înregistrare, numerele care indică dimensiunea pelvisului mare și mic trebuie introduse în cardul femeii. Sunt luați în considerare următorii parametri:

Distanța măsurată între top proeminente - iliace - oase. Rata indicatorului este de 25-26 cm.
Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestei iliace. Norma este de 27-28 cm.
Distanța dintre trohanterele femurului. Norma este de 30-31 cm.
Distanța dintre simfiza pubiană și fosa supra-sacrală sau conjugatul extern. Norma este de 20-21 cm.
Cea mai scurtă distanță de la promontoriu până la punctul cel mai proeminent către pelvisul mic de-a lungul suprafeței interioare a simfizei sau adevăratul conjugat. Norma este de 11 cm.

Pe baza acestor dimensiuni se stabilesc dimensiunile interne ale pelvisului mic, pentru care este destinat un tabel special de date obstetricale. De asemenea, dimensiunile sunt recalculate ținând cont de masa oaselor pelvine, care va necesita așa-numitul „indice Soloviev”: dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm, se consideră că oasele sunt masive, iar pelvisul va fi îngustă chiar și după primire numere normaleîn timpul măsurătorilor. În plus, există dovezi indirecte ale unei astfel de patologii precum pelvisul îngust în timpul sarcinii. De exemplu, dacă înălțimea unei femei este mai mică de 160 cm, mărimea pantofilor este de până la 36 și lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, pelvisul ei este cel mai probabil să fie îngust.

Printre altele, există o clasificare a formelor pelvisului unei femei, de care va depinde și posibilitatea de a face naștere naturală:

ginecoid (normă);
android (intrarea în pelvis este triunghiulară);
antropoid (intrare longitudinal-ovală);
platipeloid (intrare ovală transversală).

Bazin îngust anatomic

Bazinul este recunoscut ca fiind îngust dacă dimensiunile principale (una sau mai multe) sunt mai mici decât norma cu 1,5 sau mai mulți centimetri, iar adevăratul conjugat este mai mic de 11 cm. Dar uneori nașterea naturală cu un pelvis îngust este totuși posibilă dacă parametrii săi corespunde locației și mărimii fătului. Un bazin îngust anatomic este detectat chiar și în timpul sarcinii, în timp ce se stabilește tipul abaterilor de la normă și gradul de îngustare a pelvisului. Clasificarea unui pelvis îngust include următoarele tipuri:

plat simplu;
plat șocat;
în general uniform îngustat;
îngustat transversal.

Rareori, există și alte tipuri de pelvis îngust, care includ și clasificarea de mai sus:

pelvis oblic;
un pelvis deformat de tumori, fracturi;
pelvisul spondilolistez (pe fondul anomaliilor în structura coloanei vertebrale, o vertebră intră în cavitatea pelviană);
pelvis cifotic.

Clasificarea în funcție de gradul de îngustime a pelvisului este, de asemenea, foarte importantă, deoarece vă permite să preziceți cursul travaliului și ajută la determinarea metodei de naștere. Diferențierea puterii ia în considerare dimensiunea conjugatului adevărat:

gradul I (cel mai frecvent), 9-11 cm;
gradul II 7-9 cm;
gradul trei 5-7 cm;
gradul al patrulea - mai puțin de 5 cm.

Bazinul îngust anatomic de gradul 1 permite nașterea naturală, precum și gradul 2 cu dimensiunea mică a fătului. Clasele 3.4 devin întotdeauna un indiciu clar că este planificată o operație cezariană.

Pelvis clinic îngust

De obicei, un bazin îngust clinic este detectat cu puțin timp înainte de naștere după o ecografie sau deja în timpul nașterii. În această perioadă se poate constata o discrepanță între dimensiunea capului și canalul de naștere, ceea ce, teoretic, i se poate întâmpla oricărei femei. Astfel, pelvisul îngust clinic se datorează în mare măsură dimensiunii fătului, în timp ce pelvisul mamei poate fi corect din punct de vedere anatomic. De obicei, dificultățile la naștere apar dacă greutatea bebelușului este mai mare de 4 kg. Uneori există un făt gigant (de la 5 kg), care devine o indicație pentru operație cezariană. Printre altele, cu o sarcină post-terminală, depistarea unui bazin îngust clinic este mult mai frecventă. Acest lucru se datorează faptului că oasele capului s-au întărit deja, drept urmare nu se pot poziționa corect în timpul nașterii.

Medicul poate identifica un bazin îngust clinic chiar înainte de naștere, după o ecografie. Cauza acestui fenomen poate fi o umflare a uterului, introducerea incorectă a capului bebelușului, malformații fetale etc. Există o clasificare a tipului clinic de patologii, care le diferențiază pe grade. Această subdiviziune se bazează pe luarea în considerare a unor indicatori precum dimensiunea, forma capului fetal, particularitățile inserției sale în canalul de naștere și semnele speciale de discrepanță. Clasificarea este următoarea:

gradul I sau ușoară nepotrivire;
gradul doi, sau discrepanță semnificativă;
gradul al treilea sau nepotrivirea completă.

Diagnosticarea pelvisului îngust

Pentru a preveni problemele cu dezvoltarea și nașterea unui copil, un bazin îngust anatomic trebuie identificat chiar și în timpul sarcinii. Când este diagnosticată, femeia trebuie internată cu 14 zile înainte de data preconizată a nașterii pentru a naște la timp. Există mai multe metode de diagnosticare a acestei patologii, care sunt utilizate în combinație. Acestea includ:

Luarea anamnezei, clarificarea bolilor grave ale copilăriei care ar putea determina scăderea dimensiunii pelvisului;
Inspecția formei externe a abdomenului: de obicei, cu bazinul îngust, poate fi ascuțit ca aspect, sau, la gravidele care nu sunt primul copil, poate fi lăsat;
Măsurarea înălțimii, greutății, circumferinței mâinii, aflarea dimensiunii piciorului;
Efectuarea tuturor măsurătorilor necesare cu ajutorul unui pelviometru (pelviometrie);
Efectuarea unei ecografii, care va ajuta la stabilirea dimensiunii conjugatului adevărat, precum și a mărimii capului fetal. Uneori, primul indicator este determinat prin examinare vaginală;
V cazuri dificile, de exemplu, în cazul unor anomalii în structura oaselor, poate fi necesară efectuarea unui examen cu raze X (în situații extreme, deoarece această examinare afectează negativ fătul). Procedura se numește roentgenopelviometrie și se efectuează cu ajutorul echipamentului digital cu raze X cu microdoză.

Un instrument important pentru diagnosticarea patologiei este de a deveni un metru pelvis - o busolă cu o scară centimetrică. Pe lângă măsurarea parametrilor pelvisului, este folosit pentru a afla lungimea fătului, dimensiunile aproximative ale capului.

În plus față de parametrii de mai sus, care reflectă prezența unui pelvis normal în timpul sarcinii, se calculează următorii indicatori:

Rhombus Michaelis. Colțurile sale sunt gropi deasupra coccisului, pe laterale. Norma dimensiunii longitudinale a rombului este de 11 cm, a celui transversal - 10 cm.
Indexul Frank. Este distanța de la procesul celei de-a 7-a vertebre cervicale până la fosa jugulară. Ambii indicatori corespund măsurătorilor conjugatului adevărat.

O măsurare a încheieturii este obligatorie pentru a determina indicele Soloviev (masivitatea osoasă), deoarece acest indicator poate afecta dimensiunea reală a oaselor pelvine. Cu 2 săptămâni înainte de naștere (la 38 de săptămâni), uneori după spitalizare, se repetă toate măsurătorile și se efectuează fetometria cu ultrasunete (determinarea mărimii capului, abdomenului și oaselor coapsei fătului).

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust: există pericol pentru copil

Din cauza îngustării oaselor, fătul poate fi forțat să ia poziții nenaturale în interiorul uterului. Cel mai adesea, se înregistrează o prezentare podală a fătului, mai rar - o prezentare transversală, oblică. În plus, la diagnosticarea stării prenatale a unei femei însărcinate și a unui copil, medicul poate observa că capul nu se potrivește canalului de naștere, dar este mult mai sus. Ca urmare, în ultimul trimestru o femeie dezvoltă adesea dificultăți de respirație, aritmie (datorită deplasării inimii, plămânilor), iar sarcina tinde să fie prelungită. Rezultatul este un cerc vicios: un copil post-terminat, ale cărui oase s-au întărit deja, nu se poate naște independent sau este rănit în timpul nașterii.

Nașterea și un bazin îngust

Dacă îngustarea este ușoară (1-2 grade), iar dimensiunea fătului este normală, atunci adesea nașterea se realizează într-un mod natural. Modul în care va avea loc nașterea cu un pelvis îngust depinde în mare măsură de dezvoltarea fătului, de starea acestuia, de prezentare, de intrarea corectă a capului în canalul de naștere, de forma și dimensiunea capului. Complicațiile potențiale ale nașterii naturale includ:

ruperea precoce a lichidului amniotic;
apăsarea capului fetal pe pelvis;
dilatarea lentă a colului uterin;
întârziere în prima etapă a travaliului;
durere extremă a contracțiilor;
slăbiciune a muncii;
prolaps de mâner, picioare;
încălcarea circulației cerebrale;
leziuni craniene, spinale fetale;
prinderea cordonului ombilical de către cap, ischemie și moarte fetală;
hiperextensie, ruptura uterului.

Pe fondul deteriorării țesutului cervical după naștere, se dezvoltă adesea endometrita, în timpul nașterii - amnionită, placentită, infecție a fătului. Uneori, pe fondul comprimării țesuturilor din jur, ulterior pe rect, tractului urinar sunt fistule. Toate aceste riscuri necesită adesea o operație cezariană cu bazin îngust. Indicații absolute sunt 3, 4 grade de îngustare, prezența tumorilor, deformări osoase. De asemenea, în majoritatea cazurilor, se prescrie operația cezariană dacă gravida are peste 30 de ani (chiar și cu grade ușoare de îngustime). Uneori forțează să efectueze o operație cezariană și un bazin îngust clinic, ceea ce poate deveni clar chiar în procesul nașterii.

Prevenirea patologiei

În multe cazuri, părinții pot preveni formarea patologiei la o fată și pot preveni probleme mari în viitor. Până la vârsta de 18 ani, trebuie să monitorizați cu atenție nutriția, care ar trebui să fie completă și suficientă. De asemenea, dacă este posibil, merită să evitați bolile infecțioase grave, rănile, excluzând sporturile grele, respectând o temperatură moderată. activitate fizica, trata toate patologiile cronice, plumb imagine sănătoasă viaţă.

În urmă cu șase secole, se credea că, în timpul nașterii, oasele pelvine ale unei femei diverg și copilul se naște, sprijinindu-și picioarele de peretele uterului. Cu toate acestea, la mijlocul secolului al XVI-lea, anatomistul Vesalius a demonstrat că oasele pelvisului uman sunt conectate nemișcat și nu pot diverge în timpul nașterii. Apoi obstetricienii au atras atenția asupra unei probleme care rămâne actuală până în prezent - un bazin îngust în timpul sarcinii.

Această anomalie este considerată una dintre cele mai multe motive comuneîncălcări ale cursului natural, normal al procesului generic. Deși în prezent, patologiile grave în această zonă, și anume, deformările grosiere ale oaselor pelvine, un grad puternic de îngustare, sunt rare. Cu toate acestea, o astfel de problemă există și necesită o soluție. Mai ales în legătură cu creșterea greutății corporale a nou-născuților.

Cauzele îngustării pelvisului, deformarea acestuia

Astfel de motive pot fi: ereditatea, anomaliile congenitale, lipsa de nutriție în copilărie, bolile copilăriei (rahitism, poliomielita etc.). Și, de asemenea, o astfel de structură a oaselor se poate datora fracturilor transferate, prezenței tumorilor, cu tuberculoză, scolioză, deformare a coccisului, cifoză.

Unul dintre motive importante formarea unui pelvis transversal îngustat, este accelerarea copiilor și adolescenților. Când, în timpul pubertății, corpul crește foarte rapid în lungime, iar creșterea oaselor transversale rămâne cu mult în urmă.

Bazin îngust și naștere

Bazinul este considerat a fi îngust anatomic dacă cel puțin una dintre dimensiunile sale principale este mai mică decât cea normală, în general acceptată cu 1,5-2 cm sau mai mult.
Dar totuși, în timpul nașterii, multe importanță mai mare nu are dimensiunea sa, ci raportul lor cu dimensiunea capului fetal. Dacă capul copilului este mic, atunci nașterea este normală, fără complicații, chiar și cu îngustimea relativă a oaselor pelvine ale mamei. În astfel de cazuri, această parte a corpului este considerată suficientă din punct de vedere funcțional.

Și uneori pot apărea probleme în timpul nașterii cu dimensiunea normală a acestei părți a corpului. Acest lucru se observă atunci când capul fătului care se naște este mai mare ca volum decât inelul pelvin. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci mișcarea capului bebelușului prin canalul de naștere se oprește, deoarece zona pelviană este prea îngustă, insuficientă funcțional.

Prin urmare, medicii au un concept - bazin îngust din punct de vedere clinic, funcțional. Foarte des, aceasta este o indicație pentru o operație cezariană în timpul nașterii.

Adevărat, îngustimea anatomică apare doar la 5-7% dintre femei. Îngustimea clinică este detectată în timpul sarcinii și al nașterii, observând un set de semne ale acestui lucru, și anume, disparitatea inelului pelvin și a capului nou-născutului. Această patologie apare în 1-2% din toate cazurile.

Cum se definește îngustimea?

În obstetrică, stabilirea dimensiunii unei anumite părți a corpului este extrem de importantă. La urma urmei, acest lucru este important, decisiv pentru cursul normal și rezultatul procesului de naștere. Prezența unei dimensiuni normale este una dintre condițiile principale pentru cursul corect al travaliului și absența oricăror complicații. La urma urmei, orice abateri ale structurii oaselor pelvine, în special îngustimea acesteia, poate deveni uneori un obstacol de netrecut în calea nașterii unui copil.

Cunoscând în prealabil toate rezultatele examinării, mărimea și forma, este posibil să se prezică cursul procesului de naștere. Preveniți în avans posibile complicații, și în plus, decideți asupra posibilității unei operații cezariane.

Prin urmare, atunci când o femeie devine înregistrată în clinica prenatala, pe lângă alte examinări, analize necesare, este obligatorie măsurarea dimensiunilor exterioare, a formei bazinului. La fel se procedează și când este internată la spital.

În timpul examinării, se efectuează un examen extern, palparea oaselor și determinarea dimensiunilor. Alte dimensiuni sunt determinate prin examen vaginal. În acest caz, grosimea oaselor trebuie luată în considerare cu ajutorul așa-numitului indice Solovyov: se iau măsurători ale circumferinței unei femei însărcinate. articulația încheieturii mâinii.

Valoarea medie, normală a acestui indice este de 14 cm. Dacă măsurătorile au arătat mai mult, atunci se presupune că oasele sunt masive, prin urmare dimensiunea pelvisului mic poate fi mai mică decât se aștepta.

Dacă este necesar, atunci când este necesar să se cunoască date suplimentare, de exemplu, despre corespondența inelului pelvin cu dimensiunea capului fetal, examinare cu raze X... Dar este prescris numai din motive medicale stricte. Mai des, informații suplimentare sunt obținute în timpul unei ecografii.

Cum afectează un pelvis îngust sarcina și nașterea?

El poate afecta negativ sarcina doar la sfârșitul acesteia. Când capul fetal nu poate coborî în pelvis. Apoi uterul mărit se ridică, ceea ce face respirația mult mai dificilă. Există dificultăți severe de respirație, uneori sufocare.

În plus, dimensiunea îngustă poate provoca o poziție anormală a fătului (transversă sau oblică). De exemplu, prezentarea fătului pe culcare la gravidele cu această patologie este observată de trei ori mai des decât la femeile aflate în travaliu cu dimensiuni normale, obișnuite.

Cursul procesului generic în această patologie depinde de gradul de îngustare. Dacă este nesemnificativ, iar capul fătului este mic, este posibilă nașterea naturală. Dacă medicul vede că, din motivele de mai sus, nașterea naturală poate amenința mama sau copilul, el ia în timp util o decizie cu privire la Cezariana.

Svetlana, www.site