Mielopatia sau compresia măduvei spinării: cauze, simptome și tratament. Compresia acută a măduvei spinării la un pacient cu cancer - diagnostic, tratament

Cea mai mobilă parte a coloanei vertebrale este regiunea cervicală. Hernia de disc se formează aici puțin mai rar decât în ​​regiunea lombară. Dar consecințele pot fi mai pronunțate. Înfrângere coloana cervicală coloana vertebrală poate afecta funcționarea creierului și starea tuturor părților subiacente ale corpului. Prin urmare, ar trebui să fiți atenți la simptomele care apar și să consultați un medic în timp util.

Pe scurt despre structură

În mod fundamental, coloana cervicală nu diferă ca structură de alte secțiuni. Principalele formațiuni anatomice sunt vertebrele, legate între ele prin discuri intervertebrale, articulații fațetare și ligamente.

Măduva spinării este o prelungire medular oblongata si se afla in interior canalul rahidian. Există o îngroșare cervicală pe el, de unde își au originea nervii spinali pentru brațe și centura scapulară. Ele ies prin deschideri delimitate de 2 vertebre adiacente si discul intervertebral. În apropierea coloanei vertebrale, tocmai la nivelul colului uterin, se găsesc noduri nervoase (ganglioni) aparținând părții simpatice a sistemului nervos autonom.

Procesele transversale ale vertebrelor cervicale formează canale în care arterele vertebrale, care furnizează o parte a creierului, merg din partea coloanei vertebrale de jos în sus.

Cea mai vulnerabilă parte a coloanei vertebrale este discul intervertebral. Distrugerea sa treptată duce la dezvoltarea proeminenței și apoi la o hernie. Poate comprima măduva spinării, poate distorsiona deschiderile pentru nervii spinali sau poate duce la sindromul arterei vertebrale.

Cauzele herniei

Ce este o hernie de disc? Apare atunci când membrana fibroasă exterioară este distrusă discul intervertebral. Vertebrele se apropie unul de celălalt. Miezul interior rotunjit ia o pozitie excentrica si apoi se bomband prin defectul carcasei. Aceasta se numește hernie. Și cu prolaps complet al nucleului, se formează bucăți (sechestra) care sunt capabile să migreze și să comprima formațiunile nervoase la o oarecare distanță de proeminența hernială.

• modificări degenerative-distrofice legate de vârstă ale coloanei vertebrale;

• consecințele rănilor, inclusiv sub formă de mișcări bruște excesive în acest departament (leziune cu bici);

• prezența altor boli ale coloanei vertebrale, inclusiv anomalii congenitale;

• sarcină neuniformă din cauza postură incorectă, cu scolioză cervicală și torticolis, din cauza riscurilor profesionale;

• redundant exercițiu fizic pe fondul unui corset muscular subdezvoltat și al inactivității fizice;

• patologia congenitală a țesutului conjunctiv;

• tulburări metabolice, inclusiv excesul de greutate.

În mod secundar poate apărea și o îndoire patologică a coloanei cervicale, sub formă de compensare a deformărilor existente ale nivelului inferior toracic și lombar. În acest caz, presiunea asupra diferitelor părți ale vertebrelor și discurilor devine inegală, ceea ce duce la uzura prematură a acestor structuri.

De ce boala se manifestă diferit?

Semnele caracteristice unei hernie ale coloanei vertebrale cervicale pot include: diverse mecanisme aspect. Acestea sunt asociate cu următoarele procese:

• modificări ale mobilității coloanei cervicale datorită scăderii înălțimii discurilor, apariției deformărilor și creșterilor compensatorii asemănătoare coloanei vertebrale de-a lungul marginilor vertebrelor;

• compresia rădăcinilor nervilor spinali;

• strângerea măduva spinării;

• dezvoltarea sindromului muscular-tonic;

• compresia arterei vertebrale;

• rareori colul uterin ganglioni simpatici sau ramurile nervoase care se extind din ele, ceea ce oferă de obicei o imagine nespecifică a instabilității tensiunii arteriale.

Severitatea simptomelor depinde de dimensiunea herniei de disc și de direcția umflăturii. În stadiul preclinic se detectează când metode instrumentale examinări, deși persoana nu a depus încă plângeri. Pe măsură ce diferite structuri cresc și sunt comprimate, durerea apare și se intensifică și se adaugă și alte manifestări.

În funcție de direcția proeminenței și de localizarea acesteia, predomină simptomele de deteriorare a anumitor structuri învecinate. Pe baza complexului de semne detectate, se poate presupune localizarea herniei. Pentru a indica nivelul de deteriorare pe care îl folosesc Literă latină C (de la cuvântul col uterin, gât) și două numere care indică numărul vertebrelor adiacente.

Principalele simptome

În general, tabloul clinic este format din sindrom de durere, tulburări motorii și senzoriale. Sunt posibile diverse combinații și localizarea acestor manifestări.

Durerea deranjează aproape toți pacienții. Se simte la nivelul gâtului, deseori radiind spre spatele capului, centura scapulară și braț. Câștig caracteristic disconfort cu mișcări bruște ale capului, strănut.

Cu deformarea și îngustarea arterei vertebrale apare sindromul cu acelasi nume. Griji durere de cap, amețeli, tinitus și vedere încețoșată la întoarcerea capului. Aceasta este uneori însoțită stări de leșinși semne de tulburări circulatorii în părțile posterioare ale creierului.

Cel mai adesea, herniile C5-C6 și C6-C7 sunt detectate în coloana cervicală, cu posibil apariție a C4-C5. Alte localizari sunt mult mai rare. Comprimarea rădăcinilor nervilor spinali este însoțită de:

• durere unilaterală la nivelul gâtului, care iradiază către umăr, omoplat și braț.

• se dezvoltă pareza periferică a anumitor grupe musculare, care se manifestă prin slăbiciune a brațului și a centurii umărului și tulburări senzoriale.

• Apar amorțeală, senzație de târâit sau furnicături și răceală a degetelor.

Uneori, modelul vascular de pe piele se schimbă.

• Când discul C5-C6 este afectat, durerea se simte de-a lungul suprafeței frontale a brațului până la deget mare mâna, slăbiciunea bicepsului și a flexorilor mâinii și degetelor este dezvăluită.

• O hernie de disc C6-C7 provoacă durere de-a lungul suprafeței extensoare a brațului până la degetul mijlociu al mâinii, slăbiciune a tricepsului și a extensorilor degetelor.

• Comprimarea rădăcinii C4-C5 duce la slăbiciune a mușchiului deltoid, ceea ce face dificilă ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal. Îngrijorat de durerile de umăr.

Când rădăcinile cervicale a 3-a și a 4-a sunt comprimate, funcționarea diafragmei poate fi perturbată, deoarece la acest nivel începe nervul frenic motor. Aceasta se manifestă prin insuficiență respiratorie și, mai rar, cardiovasculară.

Dacă o hernie iese în canalul rahidian, aceasta pune presiune asupra măduvei spinării. Aceasta este o complicație gravă, care necesită adesea o decizie de eliminare.

Poate duce la dizabilitate?

Dacă compresia structurilor nervoase determină modificări progresive ireversibile ale acestora, aceasta reduce activitatea unei persoane și o face să-și piardă capacitatea de muncă.

Motivele pentru determinarea handicapului pot fi:

• sindrom de durere severă persistentă pe termen lung;

• dezvoltarea unor tulburări motorii progresive pronunțate, ducând la incapacitatea de a îndeplini sarcinile profesionale sau chiar de a se deplasa independent și de a avea grijă de sine;

• dezvoltarea tulburărilor circulatorii cerebrale cu consecinţe persistente ireversibile.

Hernie coloana cervicală cu compresia arterei vertebrale poate duce la ischemie a trunchiului, cerebel, lobii occipitali emisfere cerebrale.

Pentru alții consecință gravă este compresia maduvei spinarii. Acest lucru este cauzat de localizarea posterioară (dorsală) a proeminenței, când conținutul discului cade în canalul spinal.

În cazul compresiei măduvei spinării, tabloul clinic depinde de zona și adâncimea compresiei. O secțiune transversală a măduvei spinării arată că în secțiunile sale există căi diferite, care poate fi atât motor, cât și senzorial. Unele dintre ele se intersectează, altele au „comutații” intermediare între neuroni, iar altele rulează continuu de-a lungul axei corpului. Înfrângerea fiecăruia dintre ele oferă o combinație tipică de simptome.

Toate tulburările apar sub nivelul compresiei măduvei spinării. Uneori (datorită intersecției tracturilor nervoase) sunt observate pe partea opusă a corpului față de locația herniei. Cel mai adesea sunt:

• paralizia membrelor,

• tulburări pelvine,

• diverse modificări ale sensibilității.

Hernia poate perioadă lungă de timp practic nu au manifestări sau dau simptome în anumite situații provocatoare. Dar ar trebui să-ți amintești posibile complicații. Prin urmare, este necesar nu numai detectarea patologiei în timp util, ci și monitorizarea regulată a dinamicii dezvoltării lor. Acest lucru vă va permite să ajustați tratamentul la timp și să vă mențineți capacitatea de a lucra și de a vă îngriji.

Diagnosticare

Diagnosticul, monitorizarea și tratamentul pacienților cu această patologie sunt implicati neurologi, neurochirurgi și vertebrologi. Medicii din alte specialități vă pot trimite și pentru o examinare inițială, iar kinetoterapeuții și chiropracticienii sunt adesea implicați în tratament.

Un examen clinic, care include în mod necesar un examen neurologic amănunțit, precede toate celelalte metode de diagnostic. Mărimea herniei detectate nu se corelează întotdeauna strict cu severitatea simptomelor la diferiți pacienți. Prin urmare, când se ține cont în primul rând de prescrierea tratamentului tablou clinic , și nu rezultatele unor studii suplimentare.

De obicei, dacă se suspectează o boală, se prescrie radiografie. Această metodă prezintă semne indirecte, simptome suplimentare procesele degenerative-distrofice la nivelul vertebrelor, ne permite să excludem multe boli ale coloanei vertebrale și ale structurilor paravertebrale.

Mult mai precise sunt CT și RMN-ul coloanei cervicale. Ele pot fi efectuate atât în ​​moduri de bază, cât și folosind contrast.
În cazul sindromului arterei vertebrale, cursul și gradul de îngustare a acestui vas se evaluează folosind contrast. De asemenea, este posibil să se efectueze un RMN al creierului pentru a evalua starea țesut nervosîn zona de alimentare cu sânge a arterelor vertebrale.

La tulburări motorii Este utilizat suplimentar EMG, ceea ce face posibilă diferențierea paraliziei centrale și periferice.

Diagnosticul în timp util al herniilor coloanei cervicale, monitorizarea regulată și respectarea recomandărilor medicului vă vor permite să compensați schimbările existente, să reduceți semnificativ rata de progresie a procesului patologic și să rămâneți o persoană activă, aptă de muncă. Prin urmare, nu ar trebui să întârziați contactarea specialiștilor sau să le neglijați programările.

De obicei, prima etapă a tratamentului pentru compresia măduvei spinării implică o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea compresiei.

Alte forme tratament eficient includ inserarea de tije de oțel pentru a stabiliza coloana vertebrală, radioterapie și medicamente pentru a reduce disconfortul și inflamația.

Pacienților li se cere adesea să se supună unei varietăți de proceduri pentru a asigura cea mai completă recuperare posibilă.

Compresia măduvei spinării este o afecțiune caracterizată prin presiune ridicata la măduva spinării. Este important ca persoanele care au fost diagnosticate cu această afecțiune să caute tratament cât mai curând posibil, deoarece nerespectarea acestui lucru poate duce la paralizie sau leziuni severe ale nervilor.

Chirurgia este adesea primul pas în tratarea completă a compresiei măduvei spinării. Cu toate acestea, la cei care sunt foarte tineri, în vârstă sau care suferă de slăbiciune sistem imunitar, poate fi necesar să vă bazați pe alte forme de tratament pentru compresia coloanei vertebrale. Riscurile prezentate de chirurgia coloanei vertebrale pot fi prea mari pentru acești oameni.

Cei care experimentează compresia măduvei spinării pot necesita intervenții chirurgicale suplimentare. De exemplu, implantarea tijelor de oțel a fost eficientă în furnizarea de sprijin suplimentar măduvei spinării, ceea ce previne reapariția sau deteriorarea ulterioară a coloanei vertebrale.

Introducerea tijelor de oțel poate fi destul de dureroasă. Adesea, pacienții care urmează acest tratament primesc ordine de la medici pentru a fi complet odihna la pat pe o perioadă semnificativă de timp.

În unele cazuri, pacienții diagnosticați cu această afecțiune pot necesita utilizarea radiațiilor. Acest lucru apare cel mai adesea la persoanele care dezvoltă compresie a coloanei vertebrale din cauza cancerului sau a altor boli de natură degenerativă. Persoanele care urmează radioterapie pentru compresia coloanei vertebrale ar trebui să fie monitorizate îndeaproape de un medic pentru a detecta cazurile de recidivă a cancerului.

Atunci când alegeți medicamente pentru tratarea compresiei măduvei spinării, cei mai frecventi sunt corticosteroizii, care sunt eficienți pentru umflare și durere. Medicamentele pentru durere sunt adesea prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp pentru a evita o posibilă dependență.

O persoană diagnosticată cu compresie a măduvei spinării este de obicei sfătuită să se supună terapiei fizice. Fizioterapie poate ajuta pacienții cu această afecțiune să mărească gama de mișcare, reducând astfel durerea și să facă activități Viata de zi cu zi mult mai usor de facut. Pentru tratament complet pacientii ar putea avea nevoie sa petreaca cateva luni cu un kinetoterapeut.

Cei născuți cu nanism necesită adesea intervenții chirurgicale pentru a lărgi canalul spinal și a ușura compresia măduvei, îmbunătățind mobilitatea.

Vertebrele prăbușite pot provoca compresia măduvei spinării.

Compresie acută a măduvei spinării- o urgență neurologică, de al cărei prognostic depinde direct diagnosticare în timp util si tratament. Cauza patologiei poate fi: tumoră metastatică- uneori compresia maduvei spinarii este prima manifestare cancer, traumatisme, limfom, mielom multiplu, abces epidural sau hematom, proeminență a discului intervertebral în cervical sau regiunile toracice, spondiloză sau spondilolisteză, subluxație în articulația atlantoaxială (artrita reumatoidă).

Simptomele compresiei măduvei spinării

Pacienții se plâng de obicei de dureri de spate, parestezii ale picioarelor (amorțeală, furnicături), urinare frecventă, slăbiciune la nivelul picioarelor și constipație. Simptome precoce compresia măduvei spinării este o scădere sau distorsiune sensibilitate la durere pe jos. De obicei, este posibil să se determine limita superioară a sensibilității afectate la durere, cu toate acestea, în unele cazuri, aceasta este absentă. De asemenea, puteți determina nivelul de perturbare a sensibilității la temperatură și a transpirației. Există o încălcare a simțului articular-muscular și a sensibilității la vibrații la nivelul extremităților inferioare.

Există o ușoară revigorare a reflexelor tendinoase ale picioarelor în comparație cu reflexele brațelor. Cu toate acestea, pe stadiu timpuriuÎn cazurile de compresie acută a măduvei spinării, semnele patologice ale piciorului nu sunt de obicei detectate, iar reflexele tendinoase sunt suprimate. Durerea locală la nivelul coloanei vertebrale ajută la determinarea aproximativă a nivelului de localizare a leziunii măduvei spinării.

Simptomele tardive ale compresiei sunt: ​​pareza, hiperreflexia severa, semnele extensorii piciorului, retentia urinara, scaderea tonusului sfincterului anal. Este important să se determine nivelul de afectare a durerii, a temperaturii și a sensibilității la vibrații. Limita sensibilității la vibrații este determinată prin aplicarea unui diapazon pe procesele vertebrelor. De asemenea, este necesar să se determine nivelul tulburării de transpirație. Scăderea tonusului sfincterului anal, pierderea reflexelor bulbocavernose și abdominale.

Tratamentul compresiei măduvei spinării

Tratamentul depinde în principal de nivelul compresiei măduvei spinării și de etiologia procesului. Tratamentul efectuat într-un stadiu incipient al bolii este întotdeauna mai eficient. În unele cazuri, de exemplu, cu metastaze canceroase Prostată sau limfogranulomatoza, se preferă terapie cu radiatii, în altele (pentru tumori extradurale singulare rezistente la radioterapie) - decompresie chirurgicală. Uneori se folosesc ambele metode.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele RMN.

Mult mai des, compresia este cauzată de un proces patologic localizat în afara măduvei spinării decât în ​​interiorul acesteia (intramedular).

Compresie acută. Cauza comuna este o traumă (de exemplu, o fractură vertebrală deprimată cu deplasarea fragmentelor, hernie acută discul intervertebral, hematom cauzat de afectarea severă a aparatului os-ligamentar, subluxarea vertebrelor sau deplasarea acestora). Uneori cauza compresiei este abcesele, foarte rar - un hematom epidural spontan.

Compresie cronică. Cel mai adesea este cauzată de cresteri osoase, care iese în lumenul canalului spinal la nivel cervical, toracic sau lombar. Gradul de compresie poate fi crescut de o hernie de disc și hipertrofia ligamentum flavum. Cauzele mai puțin frecvente includ malformațiile arteriovenoase.

Simptome și semne de compresie a măduvei spinării

Deficiența senzorială poate începe în segmentele sacrale ale măduvei spinării. Ulterior, poate apărea brusc pierderea completă a funcției neurologice, posibil din cauza dezvoltării unui infarct secundar al măduvei spinării. Durerea la percuția coloanei vertebrale poate indica prezența carcinomului metastatic, abcesului sau hematomului.

Pentru intramedulare procese patologice apar senzații de arsură senzații dureroase, care sunt greu de localizat (spre deosebire de sindromul durerii radiculare), în timp ce sensibilitatea în zona de inervație a dermatomilor sacrali rămâne cel mai adesea intactă. Acest tip de leziune duce de obicei la pareză spastică.

Durerea de spate este de obicei primul simptom. Apare cu câteva săptămâni înainte de apariția altor simptome și progresează constant, privând pacientul de somn noaptea. De asemenea, pot exista dureri radiculare care sunt interpretate greșit, ceea ce duce la o căutare îndelungată și nereușită a cauzei durerii toracice și abdominale.

Simptomele tulburărilor senzoriale pot apărea apoi sub formă de parestezie sau o senzație de greutate și zvâcnire la nivelul membrelor.

Pierderea senzației poate fi detectată numai prin testare țintită. Se efectuează o înțepătură cu ace (tractul spinotalamic), și se verifică senzația muscular-articulară profundă și sensibilitatea la vibrații (cordoane longitudinale posterioare): poate apărea comprimarea selectivă a părții anterioare sau posterioare a măduvei spinării. Conservarea sensibilității în zona de inervație a nervilor sacrali (de obicei în dermatoamele S3-S5) este un semn destul de sigur al leziunii intramedulare, în care fibrele tractului spinotalamic lateral care conțin conductori senzoriali nu sunt deteriorate. Trebuie amintit că nivelul de sensibilitate păstrat poate determina doar cel mai mult nivel scăzut deteriorarea măduvei spinării și mai multe segmente de deasupra măduvei spinării pot fi intacte.

Pareza începe de obicei cu stângăcie, dar apoi progresează până la pierderea completă a forței musculare.

Disfuncție SNA: Când sunt implicate căile simpatice, în special în regiunile cervicale și toracice superioare, pot apărea hipotensiune arterială, bradicardie și chiar stop cardiac. Durerea, infecția tractului urinar, balonarea cauzată de constipație sau obstrucția tractului de evacuare a urinei pot acționa ca un factor provocator.

Disfuncția sfincterului se manifestă ca retenție urinară sau impuls și poate progresa până când apare hiperdistensia nedureroasă. Vezica urinara. Constipația este o altă consecință a compresiei măduvei spinării.

Febra ar trebui să vă avertizeze despre această posibilitate natura infectioasa compresia maduvei spinarii.

Insuficiența respiratorie apare atunci când măduva spinării este comprimată în zona vertebrelor cervicale superioare, care este una dintre cauzele paraliziei respiratorii neuromusculare acute.

Deteriorarea conului medular apare ca urmare a comprimării segmentelor sacrale ale măduvei spinării, ceea ce duce la relativ debut precoce tulburări de urinare și defecare, impotență, scăderea sensibilității în zona perianală și reflexe anale; durerea rectală și genitală apare mai târziu. Se observă reflexul plantar extensor.

Deteriorarea caudei equina apare ca urmare a comprimării nervilor spinali ai caudei equina în canalul spinal de sub prima vertebră lombară, ceea ce duce la parapareză flasc, areflexă și cel mai adesea asimetrică. Nivelul de sensibilitate corespunde zonei șei până la primul segment lombar (corespunzător rădăcinilor caudei equina).

Leziunile combinate ale conului medular și ale caudei equina se manifestă printr-o combinație de semne de afectare a neuronilor motori inferiori și superiori.

Inspecție: Fiți conștienți de posibilitatea comprimării măduvei spinării prin tumoră sau metastaze. Efectuați o examinare amănunțită a pacientului, inclusiv examinarea glandelor mamare și a glandei tiroide.

Diagnosticare

• mielografie RMN sau CT.

Prezența compresiei măduvei spinării poate fi suspectată atunci când durerile de spate sau radiculare apar în combinație cu deficite neurologice în sfera motorie sau senzorială, modificări ale reflexelor, mai ales dacă această leziune este localizată la orice nivel segmentar. Dacă este posibil, se efectuează imediat un RMN, iar dacă nu este disponibil, se face mielografie CT; În timpul puncției lombare se injectează o cantitate mică de iohexol (un agent de contrast neionic cu osmolar scăzut), care, deplasându-se în direcția rostrală, se oprește la nivelul blocului LCR. În acest caz, se administrează un agent de contrast printr-o puncție cervicală pentru a determina marginea superioară a blocului. Dacă există suspiciunea de traumatism leziuni osoase(de exemplu, fracturi, deplasari, subluxatii) in care este necesara imobilizarea imediata se efectueaza radiografie conventionala. Cu toate acestea, CT face posibilă o mai bună determinare a patologiei osoase.

Evaluarea severității compresiei măduvei spinării

Un indicator important al severității afecțiunii este severitatea parezei, pierderea sensibilității și disfuncția sfincterului.

Cauzele compresiei netraumatice ale măduvei spinării

Tumora

Primar:

• Indural + extramedular: schwannom, meningiom; intradural + intramedular: astrocitom, ependimom.
• Metastatic (de obicei extradural): sân, prostată, plămâni, glanda tiroida, tractul gastrointestinal, limfom, mielom.

Infecții:

• Abces stafilococic, tuberculom, chist dermoid infectat.
• Proeminența discului intervertebral (central).

• arahnoid, siringomielie.

hemoragie.

Deformări ale scheletului: cifoscolioză, acondroplazie, spondilolisteză.

Tratamentul compresiei măduvei spinării

• Eliminați compresia.

Tratamentul are ca scop ameliorarea presiunii asupra măduvei spinării. Deficitele neurologice incomplete sau cu debut recent pot fi reversibile, dar pierderea completă a funcției este rară.

În caz de compresie de către tumoră, se administrează imediat 100 mg dexametazonă; se efectuează o urgență interventie chirurgicala sau radioterapie.

Alegerea metodei de tratament determină diagnosticul bolii și starea pacientului. Dacă diagnosticul nu este încă cunoscut, este necesar să se stabilească cât mai repede posibil și, de asemenea, să se consulte cu specialiștii din centrul regional de neurochirurgie. Dacă se știe că pacientul are un neoplasm malign și există o probabilitate mare de comprimare a măduvei spinării de către tumoră, atunci în majoritatea cazurilor este necesară radioterapia urgentă. La pacienții cu metastaze, orice intervenție fără ameliorarea durerii nu este posibilă. Ar trebui să vă consultați întotdeauna cu un oncolog cu experiență.

1. Ar trebui să efectuați imediat o radiografie a coloanei vertebrale într-o proiecție directă, care vă permite să identificați colapsul corpului vertebral, zonele de osteoliză sau scleroza. Raze X sunt efectuate pentru a exclude un proces tumoral.
2. Următoarea metodă de cercetare este mielografia RMN sau CT. Este o nevoie urgentă de a organiza aceste studii. Dacă acest lucru nu este posibil în condiții institutie medicala acolo unde pacientul este internat, tactica pentru managementul ulterioar al pacientului trebuie discutată cu specialiștii din centrul regional de neurochirurgie.
3. Atitudinea față de prescrierea de doze mari de glucocorticoizi este controversată: nu există dovezi clare privind beneficiul utilizării acestora în neoplasme maligne, iar în limfomul slab diferențiat pot provoca chiar dezvoltarea sindromului de liză tumorală letal. Discutați această problemă cu colegii seniori.
4. Dacă bănuiești geneza infectioasa compresie (febră, neutrofilie, CRP crescută etc.), este necesară efectuarea unei culturi de sânge, urină și spută.
5. Monitorizați parametrii hemodinamici și observați manifestările disfuncției SNA. Eliminați durerea și luați măsuri pentru a preveni constipația.
6. Dacă este prezentă o disfuncție a vezicii urinare, poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Dacă pacientul este imobilizat, ar trebui să începeți management preventiv heparină subcutanat (5000 unități de 3 ori pe zi).
7. Dacă un pacient are compresie a măduvei spinării la nivelul vertebrelor cervicale superioare, precum și ventilație afectată, este necesar să se determine FVC și gazele sanguine arteriale.
8. Dacă diagnosticul rămâne neclar și intervenția neurochirurgicală nu este necesară urgent, necesitatea unei biopsii ghidate de CT trebuie discutată cu medicul radiolog.

Compresia măduvei spinării – totalitate simptome neurologice, a cărei cauză este compresia măduvei spinării, ce fel de un timp scurt poate duce la paralizia membrelor. Această condiție este una dintre cele mai multe complicații periculoase, provocat cancer(prezența unei tumori în această zonă sau metastaze la nivelul vertebrelor). Cea mai frecventă cauză a compresiei măduvei spinării este cancerul pulmonar, tumorile la rinichi și glanda prostatică, cancerul de sân și mielomul multiplu. Metastazele în oase pot provoca, de asemenea, o afecțiune similară. Deci, în 85% din cazuri, două sau mai multe vertebre sunt afectate.
Sursa compresiei măduvei spinării poate fi localizată extamedulară (în afara măduvei spinării) sau intramedulară (în măduva spinării în sine sau în cavitatea adiacentă). Există trei tipuri de compresie:
1. Compresie acută.
2. Compresie subacută.
3. Compresie cronică.
Indiferent de cât timp și din ce motive se dezvoltă acest lucru stare patologică, necesită intervenție medicală imediată, deoarece este plină de dezvoltarea unor complicații și mai periculoase.

Comprimarea măduvei spinării, simptome

Este destul de natural ca primul simptom la toti pacientii cu compresie sa fie durerea acuta. După natura și localizarea sa, se poate judeca locația compresiei și intensitatea acesteia. Poate să nu fie constant, dar cu siguranță va fi prezent în timpul percuției și palpării. Manifestările dureroase nu apar din cauza compresiei în sine, ci sunt cauzate de deteriorarea rădăcinilor coloanei vertebrale sau de deteriorarea vertebrelor. De exemplu, atunci când rădăcinile regiunii cervicale sunt comprimate, durerea radiază către membrului superior, iar în caz de disfuncție a rădăcinilor lombare - în fese și membru inferior. În plus, când dezvoltare ulterioară starea de compresie poate provoca slăbiciune musculară, pierderea sensibilității, afectarea acțiunii reflexe, funcționarea inadecvată a sfincterului muscular al rectului și uretra.
Merită să ne amintim că durerea la nivelul coloanei vertebrale este primul semn de deteriorare nu numai a măduvei spinării, ci și a structurilor din apropiere. Este resimțit de aproape nouăzeci la sută dintre pacienții cu boli asociate cu formațiunile anatomice ale regiunii coloanei vertebrale. Pentru a dezvălui adevăratul motiv durere, medicul ar trebui să efectueze un amănunțit examinare cuprinzătoare. În 84% din cazuri, astfel de pacienți sunt diagnosticați cu carcinom, care provoacă disconfort.

Diagnosticul compresiei măduvei spinării

Mai multe dintre cele mai comune metode sunt utilizate pentru a detecta compresia. tipuri eficiente masuri de diagnostic. Razele X sunt folosite pentru a exclude traumatismele ca cauză a compresiei măduvei spinării. În plus, radiografia și scanarea pot detecta metastaze în țesut osos vertebre, dar nu dau informatii complete despre starea măduvei spinării. RMN-ul este recomandat pacienților cu manifestări pronunțate de compresie (disfuncție musculară, durere, slăbiciune, lipsă de sensibilitate), deoarece ei constituie primul grup de risc. Dacă există contraindicații pentru imagistica prin rezonanță magnetică, se utilizează mielografia CT de înaltă rezoluție. Evenimente suplimentare sunt puncția lombară și cervicală. De asemenea, este posibil să se prescrie examinări suplimentare, dar acestea sunt prescrise cu mare prudență, deoarece cea mai mică intervenție neglijentă poate provoca un atac al bolii. De asemenea, este important să explicați familiei pacientului ce simptome necesită asistență medicală imediată.

Tratarea compresiei măduvei spinării

Compresia măduvei spinării se poate dezvolta rapid și poate provoca mai mult conditii periculoase. Un pacient într-o astfel de situație trebuie să consulte un oncolog, neurochirurg sau radiolog. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat după descoperirea cauzei compresiei.
Este imposibil să numim unul cel mai mult metoda eficienta terapie, deoarece fiecare caz este individual și ceea ce are un efect pozitiv asupra stării unui pacient poate să nu producă rezultate la altul. Cele mai frecvent utilizate tratamente sunt tratamentul chirurgical, radioterapia, tratamentul cu glucocorticoizi și iradierea cu raze X.
Intervenție chirurgicală
Tratament chirurgical Se efectuează strict din motive medicale, deoarece este o metodă radicală de tratament. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt pe termen lung și se agravează tulburări funcționale, ineficacitatea radioterapiei etc. Dacă vertebrele sunt afectate, este mai sigur să le îndepărtați decât să le supuneți oricărei alte influențe. Prin urmare, o anumită secțiune a coloanei vertebrale este exclusă de la mișcare prin plasarea plăcilor pe părțile exterioare a două sau trei vertebre, care sunt ulterior excizate. Aceasta elimină sursa de presiune asupra măduvei spinării. Cele mai frecvent utilizate proceduri sunt vertebroplastia minim invazivă și cifoplastia. Intervenție chirurgicală vă permite să eliberați măduva spinării cât mai mult posibil și, de asemenea, face puțin probabilă posibilitatea reapariției tumorii. În cele mai multe cazuri, după excizia zonei patologice, pacienții se simt mai bine și se observă o revenire a activității reflexe funcționale.

Radioterapia pentru compresia măduvei spinării

Radioterapia este o măsură necesară dacă cauza compresiei este o tumoare sau metastaze. Indicații pentru acest tip de tratament:
1. Prezența unei tumori radiosensibile (mielom, neuroblastom, cancer de sân).
2. Contraindicații la operație.
3. Confirmarea clinică a stabilității coloanei vertebrale.
4. Prezența a numeroase zone de compresie.
5. Procesul de comprimare în curs de dezvoltare a medulei spinale.
Iradierea ajută la inhibarea masivă a creșterii secundare celule canceroaseîn formaţiuni adiacente. Astfel, utilizarea în timp util a acestei terapii contribuie la dinamica pozitivă a bolii datorită efectului sistemic asupra tumorii.
Cel mai adesea, este prescris un curs de terapie de durată medie. Iradierea se efectuează în mai multe ședințe, în doze de 2-3 Gy. Ca rezultat, expunerea totală la radiații este de 45 Gy. Există o altă schemă de radioterapie, când în timpul primei ședințe pacientul primește o doză crescută, iar ulterior aceasta este redusă la nivelul obișnuit. Durata și intensitatea tratamentului depind de stadiul de dezvoltare tumoră canceroasă, compoziția celulară, localizarea acesteia și alte caracteristici. Anterior, se folosea un curs accelerat de tratament cu radiații mai intense. Cu toate acestea, pentru a obține eficacitatea maximă și menținerea pe termen lung a efectului, trebuie să urmați un curs complet adecvat de tratament. În ceea ce privește prognosticul, nu trebuie să ne așteptăm la o vindecare completă la pacienții cu simptome pronunțate pe termen lung tulburări neurologice. Dar cand tratament adecvatși intervenție în timp util, aproape întotdeauna se așteaptă un prognostic pozitiv.
Pe lângă radioterapie, în anumite situații se folosesc metode radiochirurgicale.

Glucocorticoizi

Cu privire la consumabile medicale, atunci cei mai folosiți sunt glucocorticoizii, sau mai exact, dexametazona. Administrarea acestui medicament se efectuează în caz de urgență, care este compresia măduvei spinării. Dexametazona ajută la reducerea umflarea țesuturilor. Aplicați conform acestei scheme: mai întâi doza de încărcare la 20 mg, apoi 8 mg în următoarele 10 zile, apoi 4 mg încă două săptămâni și la sfârșitul cursului și ulterior trebuie să luați o doză de întreținere de 2 mg. Există o altă opțiune pentru utilizarea medicamentului (o doză de încărcare de 100 mg, urmată de 4 mg fiecare), dar este mult mai toxic și eficiența sa este puțin probabilă.
Pe lângă corticosteroizi, sunt prescrise și alte medicamente: diuretice, stimulente circulatia cerebrala, susținând tonusul vascular, medicamente pentru menținerea activității renale.