Evaluarea riscului în hipertensiunea arterială și aspectele moderne ale terapiei antihipertensive. Hipertensiune arterială Ce stil de viață să conduc cu hipertensiune arterială

RCHR ( Centrul Republican dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Hipertensiune arterială [primară] esențială (I10)

Informații generale

Scurta descriere

Hipertensiune arteriala- cresterea stabila a tensiunii arteriale sistolice de 140 mm Hg. sau mai mare și/sau tensiune arterială diastolică 90 mm Hg sau mai mult ca urmare a a cel puțin trei măsurători efectuate în timpuri diferite pe fundalul unui mediu calm. Pacientul nu trebuie să ia medicamente care fie cresc sau scad tensiunea arterială (1).

Cod protocol: P-T-001 „Hipertensiune arterială”

Profil: terapeutic

Etapă: AMP

Cod(uri) ICD-10: I10 Hipertensiune arterială esențială (primară).

Clasificare

OMS/IAS 1999

1. Tensiune arterială optimă< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Tensiune arterială normală<130 / 85 мм рт.ст.

3. Tensiune arterială normală ridicată sau prehipertensiune arterială 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

Grade AG:

1. Gradul 1 - 140-159 / 90-99.

2. Gradul 2 - 160-179/100-109.

3. Nota 3 - 180/110.

4. Hipertensiune sistolica izolata - 140/<90.

Factori de risc și grupuri

Criterii de stratificare a hipertensiunii arteriale

Factori de risc cardiovascular boli vasculare	Leziuni ale organelor tinte	Legate de (asociat) conditii clinice
1.Folosit pentru stratificarea riscului: Valoarea SBP și DBP (gradul 1-3); Vârstă; Bărbați > 55 de ani; Femei > 65 de ani; Fumat; Nivel general colesterol din sânge > 6,5 mmol/l; Diabet; Cazuri familiale de timpuriu dezvoltarea sistemului cardiovascular boli 2. Alți factori nefavorabili influenţând prognosticul*: Nivel redus HDL colesterol; Nivel crescut colesterol LDL; Microalbuminurie (30-300 mg/zi) la diabetul zaharat; Încălcarea toleranței la glucoză; Obezitate; stil de viață pasiv; Nivel crescut fibrinogen în sânge; Grupuri socio-economice Risc ridicat; Regiunea geografică Risc ridicat	Hipertrofie stângă ventricul (ECG, EchoCG, radiografie); Proteinurie și/sau crestere usoara creatinina plasmatica (106 - 177 umol/l); Ultrasunete sau Raze X semne aterosclerotic leziuni carotide, iliace și femurale artere, aortă; Generalizat sau îngustarea focală a arterelor retină;	Cerebrovasculare boli: Accident vascular cerebral ischemic; hemoragic accident vascular cerebral; Tranzitorie atac ischemic Boli de inimă: Infarct miocardic; angină pectorală; Revascularizare vasele coronare; Inima congestivă eșec Boli de rinichi: Nefropatie diabetica; Insuficiență renală (creatinina > 177); Boli vasculare: Anevrism disectiv; Deteriorări periferice arterelor cu clinice manifestări Exprimat hipertensiv retinopatie: Hemoragii sau exsudate; Umflarea mameloanului nervul optic

* Factori de risc suplimentari și „noi” (nu luați în considerare la stratificarea riscului).

Niveluri de risc de hipertensiune arterială:

1. Grup cu risc scăzut (riscul 1). Acest grup include bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în stadiul 1 în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor țintă și boli cardiovasculare asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, infarct) este mai mic de 15%.

2. Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2. Semnul principal de apartenență la acest grup este prezența a 1-2 alți factori de risc în absența afectarii organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, infarct) este de 15-20%.

3. Grup cu risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2 care au 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă. Același grup include și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organului țintă, fără boli asociate si diabet. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în acest grup în următorii 10 ani variază de la 20 la 30%.

4. Grup cu risc foarte mare (risc 4). În această grupă sunt incluse pacienții cu orice grad de hipertensiune arterială cu boli asociate, precum și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 cu prezența altor factori de risc și/sau afectarea organelor țintă și/sau diabet zaharat, chiar și în absența bolilor asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.

Stratificarea riscului pentru evaluarea prognosticului pacienților cu hipertensiune arterială

Alți factori de risc* (cu excepția hipertensiunii), leziuni organe țintă, asociate boli	Tensiunea arterială, mm Hg.
	Gradul 1 GRADINA 140-159 DBP 90-99	Gradul 2 GRADINA 160-179 DBP 100-109	Gradul 3 SBP >180 DBP >110
I. Nu există factori de risc, afectarea organului țintă, boli asociate	Risc scazut	Risc mediu	Risc ridicat
II. 1-2 factori de risc	Risc mediu	Risc mediu	Foarte inalt risc
III. 3 factori de risc și peste și/sau înfrângere organe țintă	Risc ridicat	Risc ridicat	Foarte inalt risc
IV. Asociații (legate de) conditii clinice și/sau diabet	Foarte inalt risc	Foarte inalt risc	Foarte inalt risc

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

La un pacient cu hipertensiune arterială nou diagnosticată, este necesar colectarea atentă a anamnezei, care ar trebui să includă:

- durata existenței hipertensiunii arteriale și nivelurile de creștere a tensiunii arteriale în anamneză, precum și rezultatele tratamentului utilizat anterior cu medicamente antihipertensive,

O istorie de crize hipertensive;

- date privind prezența simptomelor de boală coronariană, insuficiență cardiacă, boli ale sistemului nervos central, leziuni vasculare periferice, diabet zaharat, gută, tulburări ale metabolismului lipidic, boli bronho-obstructive, boli de rinichi, tulburări sexuale și alte patologii, precum și informatii despre medicamente, folosit pentru tratarea acestor boli, în special a celor care pot crește tensiunea arterială;

- Identificare simptome specifice, ceea ce ar da motive să presupunem caracterul secundar al hipertensiunii arteriale (vârstă tânără, tremor, transpirație, hipertensiune severă rezistentă la tratament, zgomot în zonă arterelor renale, retinopatie severă, hipercreatininemie, hipokaliemie spontană);

- printre femei - istoric ginecologic, legătura dintre creșterea tensiunii arteriale și sarcină, menopauză, luarea de contraceptive hormonale și terapia de substituție hormonală;

- o evaluare amănunțită a stilului de viață, inclusiv consumul de alimente grase, sare de masă, băuturi alcoolice, evaluarea cantitativă a fumatului și a activității fizice, precum și date privind modificările greutății corporale de-a lungul vieții;

- caracteristici personale și psihologice, precum și factori mediu inconjurator care ar putea influența cursul și rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale, inclusiv starea civilă, situația la locul de muncă și în familie, nivelul de educație;

- istorie de familie Hipertensiune arterială, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, boală coronariană (CHD), accident vascular cerebral sau boli de rinichi.

Examinare fizică:

1. Confirmarea prezenței hipertensiunii arteriale și stabilirea stabilității acesteia (o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg la pacienții care nu primesc o terapie antihipertensivă regulată ca urmare a a cel puțin trei măsurători în diferite setări).

2. Eliminarea secundarului hipertensiune arteriala.

3. Stratificarea riscului de hipertensiune arterială (determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale, identificarea factorilor de risc evitabili și ireductibili, afectarea organelor țintă și afecțiunile asociate).

Cercetare de laborator: hemoglobina, globule rosii, glicemie a jeun, colesterol total, colesterol HDL, trigliceride a jeun, acid uric, creatinina, potasiu, sodiu, analiza urinei.

Studii instrumentale: ecocardiografie, ecografie a arterelor carotide și femurale, ecografie a rinichilor, ecografie Doppler a vaselor renale, ecografie a glandelor suprarenale, renografie radioizotopică.

Indicatii pentru consultatia de specialitate: conform indicatiilor.

Diagnostic diferentiat: Nu.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Evaluarea istoricului medical (antecedente familiale de hipertensiune arterială, boală renală, dezvoltarea precoce a bolii coronariene la rude apropiate; indicație de accident vascular cerebral, infarct miocardic; predispoziție ereditară la diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic).

2. Evaluarea stilului de viață (nutriție, consum de sare de masă, activitate fizică), natura muncii, starea civilă, mediul familial, caracteristici psihologice rabdator.

3. Examinare (înălțimea, greutatea corporală, indicele de masă corporală, tipul și gradul de obezitate dacă este prezentă, identificarea semnelor de hipertensiune arterială simptomatică - stigmate endocrine).

4. Măsurați tensiunea arterială în mod repetat în diferite condiții.

5. ECG în 12 derivații.

6. Examinarea fundului de ochi.

7. Examen de laborator: hemoglobina, globule rosii, glicemie a jeun, colesterol total, HDL colesterol, trigliceride a jeun, acid uric, creatinina, potasiu, sodiu, analize de urina.

8. Datorită prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale în populație, screening-ul bolii ar trebui efectuat ca parte a examinării de rutină pentru alte afecțiuni.

9. Screening-ul pentru hipertensiune arterială este indicat în special la persoanele cu factori de risc: antecedente familiale de hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat, fumat, obezitate.

10. La persoanele fără manifestari clinice Hipertensiunea arterială necesită măsurarea anuală a tensiunii arteriale. Frecvența ulterioară a măsurătorilor tensiunii arteriale este determinată de indicatorii inițiali.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare

Ca teste instrumentale și de laborator suplimentare, dacă este necesar - ecocardiografie, ecografie a arterelor carotide și femurale, ecografie a rinichilor, ecografie Doppler a vaselor renale, ecografie a glandelor suprarenale, renografia radioizotopică, proteina C reactivă în sânge metoda cantitativă, microalbuminurie cu benzi de testare (obligatoriu pentru diabet zaharat), proteinurie cantitativă, analiză de urină conform Nechiporenko și Zimnitsky, test Rehberg.

Tratament

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului:

1. Scopul tratamentului este reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintă (la pacienții tineri și de vârstă mijlocie - mai jos< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического tensiune arteriala.

2. Prevenirea apariției modificărilor structurale și funcționale în organele țintă sau a dezvoltării lor inverse.

3. Prevenirea dezvoltării tulburărilor circulatia cerebrala, moarte subită cardiacă, insuficiență cardiacă și renală și, ca urmare, o îmbunătățire a prognosticului pe termen lung, i.e. supraviețuirea pacientului.

Nu tratament medicamentos

Schimbarea stilului de viață al pacientului

1. Tratament non-medicament trebuie recomandat tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, inclusiv celor care necesită terapie medicamentoasă.

2. Nu terapie medicamentoasă reduce nevoia de terapie medicamentoasă și crește eficiența medicamente antihipertensive.

6. Pacienții cu exces de greutate corporală (IMC: 25,0 kg/m2) trebuie sfătuiți să slăbească.

7. Nevoia de a crește activitate fizica cu exerciții fizice regulate.

8. Consumul de sare de masă trebuie redus la un nivel mai mic de 5-6 g pe zi sau de sodiu la un nivel mai mic de 2,4 g pe zi.

9. Consumul de fructe și legume trebuie crescut, iar alimentele care conțin saturate acid gras trebuie redusă.

Tratament medicamentos:

1. Utilizați cu promptitudine terapia medicamentoasă la pacienții cu risc „înalt” și „foarte mare” de evenimente cardiovasculare.

2. Atunci când prescrieți terapia medicamentoasă, luați în considerare indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestora, precum și costul medicamentelor.

4. Începeți terapia folosind doze minime de medicamente de evitat efecte secundare.

Medicamente antihipertensive de bază

Dintre cele șase grupe de medicamente antihipertensive utilizate în prezent, cea mai dovedită eficacitate este diureticele tiazidice și β-blocantele. Terapia medicamentosă trebuie începută cu doze mici de diuretice tiazidice, iar în absența eficacității sau tolerabilității slabe, cu beta-blocante.

Diuretice

Diureticele tiazidice sunt recomandate ca medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Pentru a evita efectele secundare, trebuie prescrise doze mici de diuretice tiazidice. Doza optimă de tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei este doza minimă eficientă, corespunzătoare la 12,5-25 mg clorhidrat. Diureticele în doze foarte mici (6,25 mg clorhidrat sau 0,625 mg indapamidă) măresc eficacitatea altor medicamente antihipertensive fără modificări metabolice nedorite.

Hidroclorbiazidă pe cale orală în doză de 12,5-25 mg dimineața pentru o lungă perioadă de timp. Indapamidă oral 2,5 mg (formă cu acțiune prelungită 1,5 mg) o dată dimineața pentru o perioadă lungă de timp.

Indicații pentru utilizarea diureticelor:

1. Insuficiență cardiacă.

2. Hipertensiune arterială la bătrânețe.

3. Hipertensiune arterială sistolică.

4. Hipertensiunea arterială la persoanele din rasa negraid.

5. Diabet zaharat.

6. Risc coronarian ridicat.

Contraindicații la utilizarea diureticelor: gută.

Posibile contraindicații pentru a prescrie diuretice: sarcina.

Combinații raționale:

1. Diuretic + β-blocant (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretic + IECA (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg. Este posibil să se prescrie combinații fixe - enalapril 10 mg + clorhidrat 12,5 și 25 mg, precum și în doză mică fixă combinație de medicamente- perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg).

3. Diuretic + blocant al receptorilor AT1 (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartanul este prescris în doză de 300-600 mg/zi. în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

beta-blocante

Indicații pentru utilizarea beta-blocantelor:

1. Beta-blocantele pot fi utilizate ca alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a terapiei combinate în tratamentul pacienților vârstnici.

2. Hipertensiune arterială în combinație cu angina pectorală, infarct miocardic anterior.

3. Hipertensiune + insuficienta cardiaca (metoprolol).

4. Hipertensiune + diabet de tip 2.

5. Hipertensiune + risc coronarian ridicat.

6. Hipertensiune + tahiaritmie.

Metoprolol pe cale orală, doza inițială 50-100 mg/zi, doza uzuală de întreținere 100-200 mg/zi. în 1-2 prize.

Contraindicații la utilizarea beta-blocantelor:

2. Astmul bronșic.

3. Boli vasculare obliterante.

4. Blocarea AV de gradul II-III.

Posibile contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor:

1. Sportivi și pacienți activi fizic.

2. Boli vasculare periferice.

3. Scăderea toleranței la glucoză.

Combinații raționale:

1. BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg).

2. BAB + AK din seria dihidropiridinei (metoprolol 50-100 mg + amlodipină 5-10 mg).

3. BAB + IECA (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg).

4. Beta-blocant + blocant al receptorilor AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. Beta-blocant + α-blocant (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg pentru hipertensiune arterială datorată adenomului Prostată).

Blocante canale de calciu(antagonisti de calciu)

Antagoniştii de calciu cu acţiune prelungită ai grupului derivat de dihidropiridină pot fi utilizaţi ca alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a terapiei combinate.
Este necesar să se evite prescrierea de antagoniști de calciu cu acțiune scurtă din grupul de derivați dihidropiridină pentru controlul pe termen lung al tensiunii arteriale.

Indicații pentru utilizarea antagoniștilor de calciu:

1. Hipertensiune arterială în combinație cu angina de efort.

2. Hipertensiune arterială sistolică (dihidropiridine cu acțiune prelungită).

3. Hipertensiune arterială la pacienții vârstnici.

4. Hipertensiune + vasculopatie periferică.

5. Hipertensiune + ateroscleroza carotidiană.

6. Hipertensiune + sarcina.

7. AH + DM.

8. Hipertensiune + risc coronarian ridicat.

Antagonist de calciu dihidropiridină - amlodipină pe cale orală în doză de 5-10 mg o dată pe zi.

Antagonist de calciu din grupa fenilalchilaminelor - verapamil oral 240-480 mg în 2-3 doze, medicamente cu acțiune prelungită 240-480 mg în 1-2 doze.

Contraindicații la utilizarea antagoniștilor de calciu:

1. Bloc AV de gradul II-III (verapamil și diltiazem).

2. CH (verapamil și diltiazem).

Posibile contraindicații pentru utilizarea antagoniștilor de calciu: tahiaritmii (dihidropiridine).

inhibitori ai ECA

Indicații pentru utilizarea inhibitorilor ECA:

1. Hipertensiune arterială în combinație cu insuficiență cardiacă.

2. Hipertensiune + disfuncție contractilă VS.

3. Post-MI.

5. Hipertensiune + nefropatie diabetică.

6. Hipertensiune + nefropatie non-diabetică.

7. Prevenție secundară lovituri.

8. Hipertensiune + Risc coronarian ridicat.

Enalapril oral, în monoterapie, doza inițială este de 5 mg o dată pe zi, în asociere cu diuretice, la vârstnici sau cu insuficiență renală - 2,5 mg o dată pe zi, doza uzuală de întreținere este de 10-20 mg, cea mai mare. doza zilnică este de 40 mg.

Lisinopril pe cale orală, în monoterapie, doza inițială este de 5 mg o dată pe zi, doza uzuală de întreținere este de 10-20 mg, cea mai mare doză zilnică este de 40 mg.

Perindopril, în monoterapie, doza inițială este de 2-4 mg o dată pe zi, doza uzuală de întreținere este de 4-8 mg, cea mai mare doză zilnică este de 8 mg.

Contraindicații la utilizarea inhibitorilor ECA:

1. Sarcina.

2. Hiperkaliemie.

3. Stenoza bilaterală a arterei renale

Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (se propune includerea în lista de vital medicamente importante un medicament din grupul blocanților receptorilor AT1 - eprosartan, ca medicament de elecție la pacienții cu intoleranță la inhibitorii ECA și în combinația de hipertensiune arterială cu nefropatia diabetică).
Eprosartanul este prescris în doză de 300-600 mg/zi. in functie de nivelul tensiunii arteriale.

Indicații pentru utilizarea antagoniștilor receptorilor angiotensinei II:

1. Hipertensiune + intoleranță la IECA (tuse).

2. Nefropatie diabetică.

3. AH + DM.

4. AG + CH.

5. Hipertensiune + nefropatie non-diabetică.

6. Hipertrofia VS.

Contraindicații pentru utilizarea antagoniștilor receptorilor angiotensinei II:

1. Sarcina.

2. Hiperkaliemie.

3. Stenoza bilaterală a arterei renale.

Agonişti ai receptorilor imidazolinei

Indicații pentru utilizarea agoniştilor receptorilor imidazolinei:

1. Hipertensiune + sindrom metabolic.

2. AH + DM.

(Se propune includerea unui medicament din acest grup în lista medicamentelor vitale - moxonidină 0,2-0,4 mg/zi).

Contraindicații posibile pentru administrarea agoniştilor receptorilor de imidozolină:

1. Blocarea AV de gradul II-III.

2. Hipertensiune + insuficienta cardiaca severa.

Terapia antiagregant plachetar

Pentru prevenirea primara complicații cardiovasculare grave (IM, accident vascular cerebral, moarte vasculară) acid acetilsalicilic indicat pacientilor in doza de 75 mg/zi. cu risc de apariţie - 3% pe an sau >10% pe 10 ani. În special, candidații sunt pacienți cu vârsta peste 50 de ani cu hipertensiune arterială controlată, în combinație cu afectarea organelor terminale și/sau diabet și/sau alți factori de risc pentru un rezultat nefavorabil în absența unei tendințe de sângerare.

Medicamente hipolipemiante (atorvastatina, simvastatina)

Utilizarea lor este indicată persoanelor cu o probabilitate mare de infarct miocardic, deces din cauza bolii coronariene sau ateroscleroză de altă localizare din cauza prezenței mai multor factori de risc (inclusiv fumatul, hipertensiunea arterială, prezența bolii coronariene precoce în familie), atunci când o dietă săracă în grăsimi animale a fost ineficientă (lovastatina, pravastatina).

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Hipertensiune arterială esenţială. Ghid pentru îngrijirea clinică. Sistemul de sănătate al Universității din Michigan. 2002 2. VHA/DOD Ghid de practică clinică pentru diagnosticul și managementul hipertensiunii arteriale în cadrul asistenței medicale primare. 1999. 3. Îndrumare minune. Hipertensiune. 2003. 4. Managementul hipertensiunii arteriale la adulţi în asistenţă primară. Institutul National pentru Excelenta Clinica. 2004 5. Orientări şi protocoale. Detectarea și diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Asociația medicală din Columbia Britanică. 2003 6. Consorțiul de îmbunătățire a calității din Michigan. Managementul medical al adulților cu hipertensiune arterială esențială. 2003 7. Hipertensiune arterială. Al șaptelea raport al Comisiei mixte pentru detectarea și tratarea hipertensiunii arteriale, sponsorizat de institut national patologii ale inimii, plămânilor și sângelui.2003. 8. Societatea Europeană pentru hipertensiune arteriala Societatea Europeană de Cardiologie 2003. ghiduri pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. J Hypertension 2003;21:1011-53 9. Ghiduri clinice la care se adauga formular. ÎN. Denisov, Yu.L. Şevcenko.M.2004. 10. Recomandările canadiene din 2003 pentru managementul diagnosticului de hipertensiune arterială. 11. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. 2003. 12. Okorokov A.N. Diagnosticul bolilor organelor interne, volumul 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Hipertensiunea arterială 2000: aspecte cheie ale diagnosticului și diferențiale. Diagnosticare, prevenire. Clinici și tratamente. 14. Ghid federal de utilizare medicamente(sistem de formulare). Numărul 6. Moscova, 2005.

informație

Rysbekov E.R., Institutul de Cercetare de Cardiologie și Boli Interne al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale care decurg din utilizarea acestui site.

În prezent, multe studii prospective au confirmat poziția conform căreia creșterea tensiunii arteriale atât diastolice, cât și sistolice este un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană (inclusiv infarctul miocardic), accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă și renală și crește mortalitatea prin boli cardiovasculare.

Rezultatele studiului Framingham au arătat în mod convingător că la pacienții cu hipertensiune arterială, riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare pe parcursul a 10 ani de observație depinde de gradul de creștere a tensiunii arteriale, precum și de severitatea afectarii organului țintă, de alți factori de risc. și boli concomitente(condiții clinice asociate).

Experții de la OMS și IAAC au propus stratificarea riscului în patru categorii (scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat) sau risc 1, risc 2, risc 3, respectiv risc 4. Riscul din fiecare categorie este calculat pe baza mediei pe 10 ani a probabilității de deces din cauza bolilor cardiovasculare, precum și a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, pe baza rezultatelor studiului Framingham.

Pentru a determina nivelul de risc individual pentru un anumit pacient pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare, este necesar să se evalueze nu numai (și nu atât) gradul de hipertensiune arterială, ci și numărul de factori de risc, implicarea organelor țintă în patologie. proces și prezența bolilor cardiovasculare concomitente (asociate).

Etiologia și tratamentul hipertensiunii arteriale

Societatea modernă trăiește viata activași, în consecință, dedică puțin timp propriei sănătăți. Este important să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale, deoarece tulburările hipotensive și hipertensive ale sistemului circulator sunt cele mai frecvente. Patogenia hipertensiunii arteriale este destul de complexă, dar există anumite principii pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, a căror schemă este cunoscută de mulți.

Este deosebit de importantă monitorizarea tensiunii arteriale după vârsta de 40-45 de ani. Aceste persoane sunt expuse riscului de boli a sistemului cardio-vascular. Hipertensiunea arterială ocupă o poziție de lider în rândul bolilor moderne și afectează toate grupurile de populație, fără a lăsa pe nimeni în urmă.

Patogeneza

În primul rând, trebuie să analizați motivele și să stabiliți de ce apare hipertensiunea arterială. Patogenia hipertensiunii arteriale este determinată de modificări ale multor factori care afectează funcționarea sistemului cardiovascular.

Teoria lui Postnov definește cauzele bolii ca o consecință a deteriorării transportului ionic și a deteriorarii. membranele celulare. În același timp, celulele încearcă să se adapteze la schimbări nefavorabile și să mențină funcții unice. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• crește acțiune activă sisteme neuroumorale;
• modificarea interacțiunii hormonale a celulelor;
• metabolismul calciului.

Patogenia hipertensiunii depinde în mare măsură de încărcătura de calciu a celulelor. Este important pentru activarea creșterii celulare și a capacității mușchilor netezi de a se contracta. În primul rând, supraîncărcarea cu calciu duce la hipertrofie vase de sângeși stratul muscular al inimii, care crește rata de dezvoltare a hipertensiunii.

Patogenia hipertensiunii arteriale este destul de strâns legată de tulburările hemodinamice. Această abatere apare ca o consecință a patologiilor neuroumorale ale sistemelor adaptative și integrale corpul uman. Patologiile sistemului integral includ următoarele condiții:

• disfuncție a inimii, a vaselor de sânge, a rinichilor;
• cantitate crescută de lichid în organism;
• acumularea de sodiu și sărurile sale;
• creșterea concentrației de aldosteron.

Hipertensiunea multifactorială, a cărei patogeneză este destul de ambiguă, este determinată și de rezistența tisulară la insulină. Dezvoltarea hipertensiunii depinde de sensibilitatea adrenergică a receptorilor vasculari și de densitatea localizării acestora, de intensitatea slăbirii stimulilor vasodilatatori, de absorbția sodiului de către organism și de natura funcționării sistemului simpatic. sistem nervos.

Dacă un pacient dezvoltă hipertensiune arterială, patogeneza acesteia depinde de ritmurile corecte biologice, hormonale și neuroendocrine care controlează funcționarea sistemului cardiovascular. Există o teorie conform căreia etiopatogenia hipertensiunii depinde de concentrația hormonilor sexuali.

Etiologie

Etiologia și patogeneza hipertensiunii arteriale sunt strâns legate. Nu a fost posibil să se stabilească cu exactitate cauza principală a acestei boli, deoarece hipertensiunea arterială poate fi atât o boală independentă, cât și un semn al dezvoltării altor procese patologiceîn organism. Există multe teorii despre cauze, dar numeroase studii au identificat principalul factor etiologic al hipertensiunii arteriale - tensiunea nervoasă ridicată.

În cazul glomerulonefritei, este, de asemenea, probabilă hipertensiunea arterială. Etiologia sa este determinată de o încălcare a proceselor metabolice ale sodiului din organism.

Dacă se dezvoltă hipertensiunea arterială, etiologia și patogeneza acesteia sunt de obicei determinate de următoarele condiții:

• contractii tonice ale arterelor și arteriolelor;
• scăderea concentrației de prostaglandine;
• eliberare crescută de hormoni presori;
• disfuncție a cortexului cerebral;
• concentrație crescută de cadmiu;
• lipsa de magneziu;
• restructurarea părții hipotalamice a creierului din cauza vârstei;
• consumul excesiv de sare;
• oboseală nervoasă pe termen lung;
• ereditate.

În primul rând, etiologia hipertensiunii arteriale este strâns legată de starea sistemului nervos central uman, prin urmare orice tensiune nervoasă sau stres afectează nivelul tensiunii arteriale. În cazurile în care un pacient dezvoltă hipertensiune arterială, etiologia poate fi extrem de extinsă, astfel încât diagnosticul trebuie să vizeze stabilirea cauzei exacte a creșterii tensiunii arteriale.

Stadiile bolii

Sindromul hipertensiv sau hipertensiunea arterială este o boală care progresează și, pe măsură ce se dezvoltă, trece de la o fază la alta. Există următoarele etape ale procesului patologic:

• primul (cel mai ușor);
• al doilea;
• a treia (cu risc de deces).

Prima etapă a bolii este cea mai ușoară. Nivelul tensiunii arteriale a unei persoane nu crește constant; această afecțiune nu dăunează în mod special organelor interne. Tratamentul acestei forme de boală se efectuează fără utilizarea terapiei medicamentoase, dar sub supravegherea unui specialist.

În absența oricăror acțiuni care vizează tratarea tonusului vascular ridicat, boala se poate dezvolta în mai multe formă severă- a doua faza. În acest caz, afectarea organelor interne sensibile la schimbari bruste presiune. Acestea includ organele vederii, rinichii, creierul și, bineînțeles, inima. O persoană dezvoltă următoarele patologii:

• patologii ale arterelor carotide (îngroșarea intimale, dezvoltarea plăcilor aterosclerotice);
• microalbuminurie;
• îngustarea arterelor retiniene;
• patologia ventriculului stâng al inimii.

În cazul unei boli de gradul al treilea, toate organele interne suferă leziuni grave, sunt posibile complicații inclusiv moartea. Următoarele condiții se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale:

• disecție aortică;
• proteinurie;
• hemoragii retiniene;
• demența vasculară;
• encefalopatie hipertensivă acută;
• atac ischemic tranzitor;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență cardiacă gradul 2-3;
• infarct miocardic.

Dacă diagnosticul nu este pus în timp util sau datele testelor nu sunt interpretate corect, șansa unui rezultat de succes pentru pacient este redusă.

Tabloul clinic

Manifestările bolii sunt tipice și ușor de recunoscut. Pe primele etape AG om pentru o lungă perioadă de timp nu observă că are probleme cu nivelul tensiunii arteriale. Simptomele caracteristice (clinica hipertensiunii) apar în timp:

• cardialgie (dureri de inimă);
• labilitate la presiune;
• sângerări nazale;
• ameţeală;
• greutate în partea din spate a capului;
• presare durere de cap.

Cel mai frecvent simptom tensiune arterială crescută– dureri de cap dimineața, amețeli frecvente, greutate în ceafă. În cazul în care presiunea crește peste normal, o persoană are sângerare din nas, după care senzații dureroase se diminuează sau dispar complet.

Foarte des, o creștere a tensiunii arteriale poate fi asimptomatică; manifestările evidente apar numai în cazul hipertensiunii arteriale labile sau criza hipertensivă. Dacă hipertensiunea arterială se dezvoltă în paralel cu boala coronariană inima, atunci cardialgia este posibilă. În a treia etapă a bolii, există un risc ridicat de insuficiență cardiacă și renală, encefalopatie hipertensivă, astm cardiac brusc și aritmie.

Tratament

Medicina modernă ține pasul cu vremurile și este în continuă evoluție. În fiecare zi se găsesc din ce în ce mai multe modalități noi de tratare a hipertensiunii arteriale, dar un algoritm de terapie dezvoltat îndelung există și este utilizat eficient. Toate tratamentele constă din două componente - se recomandă terapia medicamentoasă și modificarea stilului de viață.

Orice tratament este prescris pe baza rezultatelor diagnosticului și determinat de severitatea bolii. Cu toate acestea, indiferent de fază, tratamentul hipertensiunii arteriale constă în următoarele aspecte:

• pregătire fizică mică;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• controlul greutății corporale;
• dieta "nesarata".

Tratamentul medicamentos este prescris de un medic și monitorizat cu atenție de către acesta, deoarece încălcările regulilor de administrare sau supradozajul de medicamente pot provoca complicații ireparabile. Tratamentul cu medicamente de primă linie este considerat prioritar:

• diuretice;
• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei);
• Blocante de Ca;
• blocante ale angiotensinei.

Tratamentul începe din prima etapă a bolii. Dacă terapia nu dă rezultate în decurs de o lună, atunci tratamentul medicamentos cu o singură componentă este înlocuit cu unul combinat, în care regimul de tratament combină inhibitorii ECA cu diuretice și beta-blocante, sau inhibitorii angiotensinei sunt combinați cu blocante de calciu.

Tratamentul este coordonat cu medicul curant și efectuat în conformitate cu toate recomandările - acest lucru elimină posibilitatea apariției complicațiilor. Auto-medicația poate provoca vătămări grave organismului și poate provoca modificări ireversibile organe interne. Ar trebui efectuată diagnostic complet organism - rezultatele sale vor ajuta la identificarea contraindicațiilor oricăreia dintre metodele de tratament, deoarece terapia ar trebui să ajute și să nu agraveze problemele existente.

Factori de risc	Gradul AG 1	Gradul AG 2	Gradul AG 3
1. Fără factori de risc	Risc scazut	Risc mediu	Risc ridicat
2. 1-2 factori de risc	Risc mediu	Risc mediu	Foarte Risc ridicat
3. 3 sau mai mulți factori de risc și/sau afectarea organelor țintă și/sau diabet	Risc ridicat	Risc ridicat	Risc foarte mare
4. Condiții asociate (clinice concomitente).	Risc foarte mare	Risc foarte mare	Risc foarte mare

Grup cu risc scăzut (risc 1) . Acest grup include bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în stadiul 1 în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor terminale și boli cardiovasculare asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, infarct) este mai mic de 15%.

Grup de risc mediu (risc 2) . Acest grup include pacienții cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade. Semnul principal de apartenență la acest grup este prezența a 1-2 alți factori de risc în absența afectarii organelor țintă și a bolilor asociate (concomitente). Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct) în următorii 10 ani este de 15-20%.

Grup cu risc ridicat (risc 3) . Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2, 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor terminale sau diabet zaharat. Același grup include și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organului țintă, fără boli asociate și diabet zaharat. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în acest grup în următorii 10 ani variază de la 20 la 30%.

Grup cu risc foarte mare (risc 4) . Acest grup include pacienți cu orice grad de hipertensiune arterială care au boli asociate, precum și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 cu prezența altor factori de risc și/sau leziuni ale organelor țintă și/sau diabet zaharat chiar și în absența unor boli asociate. boli. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.

În 2001, experții de la Societatea Științifică a Cardiologilor din Rusia au elaborat „Recomandări pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale” (denumite în continuare „Recomandări”).

Boala hipertonicăeuetape presupune că nu există modificări ale organelor țintă.

Boala hipertonicăIIetape caracterizată prin prezența uneia sau mai multor modificări în organele țintă.

Boala hipertonicăIIIetape se stabilește în prezența uneia sau mai multor afecțiuni asociate (concomitente).

Tabloul clinic

Manifestări subiective

Cursul necomplicat al hipertensiunii arteriale primare poate să nu fie însoțit de simptome subiective, în special dureri de cap, pentru o lungă perioadă de timp, iar boala este detectată numai prin măsurarea aleatorie a tensiunii arteriale sau în timpul unei examinări de rutină.

Cu toate acestea, chestionarea persistentă și direcționată a pacienților face posibilă constatarea manifestărilor subiective ale hipertensiunii arteriale primare (esențiale) la marea majoritate a pacienților.

Cea mai frecventă plângere este pe durere de cap . Natura durerilor de cap variază. La unii pacienți, durerile de cap apar predominant dimineața, după trezire (mulți cardiologi și neurologi consideră aceasta o trăsătură caracteristică a bolii), la alții, durerile de cap apar în perioadele de stres emoțional sau fizic din timpul zilei de lucru sau la sfârșitul ziua de lucru. Localizarea durerilor de cap este, de asemenea, variată - partea din spate a capului (cel mai adesea), tâmple, frunte, regiune parietală, uneori, pacienții nu pot determina cu exactitate locația durerii de cap sau spun că „tot capul doare”. Mulți pacienți constată o dependență clară a apariției durerilor de cap de schimbările condițiilor meteorologice. Intensitatea durerilor de cap variază de la ușor exprimată, percepută mai degrabă ca o senzație de greutate în cap (și aceasta este tipică pentru marea majoritate a pacienților), până la foarte semnificativă ca severitate. Unii pacienți se plâng de dureri severe de înjunghiere sau de strângere în diferite părți ale capului.

Cefaleea este adesea însoțită de amețit, clătinat noi mancam la mers, apariția de cercuri și „Muște” pâlpâitoare în fața ochilor ami, senzație de înfundare sau tinitus . Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durerea de cap intensă, însoțită de amețeli și alte plângeri mai sus menționate, se observă cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și poate fi o manifestare a unei crize hipertensive.

Trebuie subliniat că pe măsură ce hipertensiunea arterială progresează, intensitatea durerilor de cap și frecvența amețelilor crește. De asemenea, trebuie amintit că uneori cefaleea este singura manifestare subiectivă a hipertensiunii arteriale.

Aproximativ 40-50% dintre pacienții cu hipertensiune arterială primară au tulburări nevrotice . Ele se manifestă prin labilitate emoțională (dispoziție instabilă), iritabilitate, lacrimi, uneori depresie, oboseală, sindroame astenice și ipocondriale, depresie și cardiofobie.

17-20% dintre pacienti au durere în zona inimii . De regulă, acestea sunt dureri de intensitate moderată, localizate mai ales în vârful inimii, care apar cel mai adesea după stres emoțional și neasociate cu stresul fizic. Cardialgia poate fi persistentă, de lungă durată și nu ameliorată de nitrați, dar, de regulă, durerea în zona inimii scade după administrarea de sedative. Mecanismul durerii în regiunea inimii cu hipertensiune arterială rămâne neclar. Aceste dureri nu sunt o reflectare a ischemiei miocardice.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții cu hipertensiune arterială cu boală coronariană concomitentă pot prezenta atacuri clasice de angină pectorală și sunt adesea provocate de creșterea tensiunii arteriale.

Aproximativ 13-18% dintre pacienți se plâng bătăile inimii (de obicei vorbim despre tahicardie sinusală, mai rar - tahicardie paroxistica), senzație de întreruperi în zona inimii (din cauza aritmiei extrasistolice).

Caracteristici sunt plângeri de deficiență de vedere (pâlpâirea muștelor în fața ochilor, apariția de cercuri, pete, senzația unui văl de ceață în fața ochilor și când curs sever boala - pierderea progresiva a vederii). Aceste plângeri sunt cauzate de angiopatia retiniană hipertensivă și retinopatie.

Odată cu progresia hipertensiunii arteriale și dezvoltarea complicațiilor, apar plângeri din cauza aterosclerozei progresive a arterelor cerebrale și periferice, a tulburărilor circulatorii cerebrale, a agravării bolii coronariene, a leziunilor renale și a dezvoltării insuficienței renale cronice și a adăugării inimii. insuficiență (la pacienții cu hipertrofie miocardică pronunțată).

Analizarea datelor istoricul medical , Următoarele puncte importante ar trebui clarificate:

prezența hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat și a cazurilor de dezvoltare precoce a bolii coronariene la rudele apropiate (acești factori sunt ulterior luați în considerare la stratificarea riscului);

stilul de viață al pacientului (abuz de grăsimi, alcool, sare; fumat, inactivitate fizică; natura muncii pacientului; prezența psiho-emoționale; situatii stresante La locul de muncă; situația familială);

caracteristicile caracterului și statutului psiho-emoțional al pacientului;

prezența informațiilor anamnestice care sugerează hipertensiune arterială simptomatică;

dinamica tensiunii arteriale atât acasă, cât și când vizitați un medic;

eficacitatea terapiei antihipertensive;

dinamica greutății corporale și a indicatorilor metabolismului lipidic (colesterol, trigliceride, lipoproteine).

Obținerea acestor informații anamnestice vă permite să determinați mai precis grupul de risc, probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și complicații cardiovasculare și să utilizați mai rațional terapia antihipertensivă.

Examinarea obiectivă a pacienților

Inspecţie. Atunci când se examinează pacienții cu hipertensiune arterială, trebuie acordată atenție evaluării greutății corporale, calculării indicelui de masă corporală (indicele Quetelet), identificării obezității și naturii distribuției grăsimilor. Încă o dată, trebuie acordată atenție prezenței frecvente a sindromului metabolic. Tipul cushingoid de obezitate (depunerea de grăsime predominantă pe față, la nivelul coloanei cervicale, brâului umăr, toracic, abdomen) cu vergeturi roșii-violet ale pielii (striații) ne permite imediat să asociem prezența hipertensiunii arteriale la un pacient cu hipercortizolism (boala sau sindromul Cushing).

La pacienții cu hipertensiune arterială primară cu evoluția sa necomplicată, de obicei, în afară de excesul de greutate corporală (la 30-40% dintre pacienți), nu se găsesc alte caracteristici. Odată cu hipertrofia severă a ventriculului stâng și întreruperea funcției sale, se poate dezvolta insuficiență circulatorie, care se va manifesta prin acrocianoză, umflarea picioarelor și picioarelor, dificultăți de respirație și în insuficiență cardiacă severă - chiar și ascită.

Arterele radiale sunt ușor accesibile pentru palpare; este necesar să se evalueze nu numai frecvența pulsului și ritmul acestuia, ci și valoarea acestuia pe ambele artere radiale și starea peretelui arterei radiale. Hipertensiunea arterială se caracterizează printr-un puls tensionat, greu de comprimat.

Studiul inimii . Hipertensiunea arterială se caracterizează prin dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi. Aceasta se manifestă printr-un impuls cardiac crescător, iar atunci când se adaugă dilatarea cavității ventriculare stângi, acesta crește marginea stângă inimile. La ascultarea inimii se determină accentul celui de-al doilea ton peste aortă, iar dacă boala persistă mult timp se determină un suflu de ejecție sistolic (la baza inimii). Apariția acestui zgomot în al doilea spațiu intercostal din dreapta este extrem de caracteristică aterosclerozei aortice și este detectată și în timpul unei crize hipertensive.

Cu hipertrofia semnificativ pronunțată a miocardului ventricularului stâng, poate apărea un ton IV patologic. Originea sa se datorează contracției active a atriului stâng cu presiune diastolică ridicată în cavitatea ventriculului stâng și dereglare a miocardului ventricular în diastolă. De obicei, tonul IV nu este puternic, deci este mai des înregistrat în timpul unui studiu fonocardiografic și mai rar este auscultat.

Cu dilatarea severă a ventriculului stâng și contractilitatea afectată, al treilea și al patrulea zgomot cardiac pot fi auzite simultan, precum și un suflu sistolic la vârful inimii cauzat de insuficiența mitrală.

Cel mai important semn al hipertensiunii arteriale este, desigur, hipertensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este indicată de o tensiune arterială sistolică de 140 mmHg. Artă. și mai mult și/sau diastolic 90 mm Hg. Artă. și altele.

Materialul a fost pregătit de Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A.

Evenimentul central al celui de-al 28-lea Congres european de hipertensiune arterială și prevenirea cardiovasculară a fost prima prezentare a noii versiuni recomandări comune privind managementul hipertensiunii arteriale (AH) Societatea Europeană cardiologi și Societatea Europeană de Hipertensiune. Textul documentului va fi publicat pe 25 august 2018, concomitent cu prezentarea oficială la Congresul Societății Europene de Cardiologie, care va avea loc în perioada 25-29 august 2018 la München. Publicare text complet Documentul va da, fără îndoială, o analiză și o comparație detaliată cu recomandările societăților americane, prezentate în noiembrie 2017 și care modifică radical criteriile de diagnostic pentru hipertensiune arterială și nivelurile țintă ale tensiunii arteriale (TA). Scopul acestui material este de a oferi informații despre prevederile cheie ale recomandărilor europene actualizate.

Înregistrarea completă a ședinței plenare, la care au fost prezentate recomandările, poate fi vizualizată pe site-ul web al Societății Europene pentru AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale și determinarea hipertensiunii arteriale

Experții de la Societatea Europeană de Hipertensiune arterială au reținut clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale și definiția hipertensiunii arteriale și recomandă clasificarea tensiunii arteriale în optim, normal, normal ridicat și identificarea gradelor 1, 2 și 3 de hipertensiune arterială (clasa de recomandări I, nivel de dovezi C) (Tabelul 1).

Tabelul 1. Clasificarea tensiunii arteriale clinice

Criteriul pentru hipertensiune arterială conform măsurătorilor clinice a tensiunii arteriale a rămas un nivel de 140 mm Hg. și mai mare pentru sistolice (SBP) și 90 mm Hg. și mai mare - pentru diastolic (DBP). Pentru măsurarea acasă TAS 135 mm Hg a fost reținută ca criteriu pentru hipertensiune arterială. și mai sus și/sau DBP 85 mm Hg. și mai sus. Conform monitorizare zilnică Punctele limită de diagnosticare a tensiunii arteriale au fost pentru tensiunea arterială medie zilnică, respectiv, 130 și respectiv 80 mm Hg, în timpul zilei - 135 și 85 mm Hg, noaptea - 120 și 70 mm Hg (Tabelul 2).

Tabelul 2. Criterii de diagnostic pentru hipertensiune arterială în funcție de măsurători clinice și ambulatoriu

Măsurarea tensiunii arteriale

Diagnosticul de hipertensiune continuă să se bazeze pe măsurători clinice ale TA, cu utilizarea măsurătorilor TA ambulatorie încurajată și valoarea complementară a monitorizării ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) și măsurătorile TA la domiciliu subliniată. Pentru măsurarea TA nesupravegheată la birou, se recunoaște că în prezent nu există dovezi suficiente pentru a o recomanda pentru utilizare clinică pe scară largă.

Avantajele ABPM includ: detectarea hipertensiunii de haină albă, valoare predictivă mai puternică, evaluarea TA pe timp de noapte, măsurarea TA în viata reala pacient, o oportunitate suplimentară de a identifica fenotipurile TA semnificative din punct de vedere prognostic, informații ample dintr-un singur test, inclusiv variabilitatea TA pe termen scurt. Limitările ABPM includ costul ridicat și disponibilitatea limitată a studiului, precum și posibilele inconveniente ale acestuia pentru pacient.

Avantajele măsurării tensiunii arteriale la domiciliu includ detectarea hipertensiunii de haină albă, rentabilitatea și disponibilitatea largă, măsurarea tensiunii arteriale în condiții familiare, când pacientul este mai relaxat decât la o programare la medic, participarea pacientului la măsurarea tensiunii arteriale și posibilitatea utilizării repetate pe o perioadă de timp. perioade lungi timp și evaluează variabilitatea de la zi la zi. Dezavantajul metodei este posibilitatea de a obține măsurători doar în repaus, probabilitatea unor măsurători eronate și lipsa măsurătorilor în timpul somnului.

Următoarele sunt recomandate ca indicații pentru efectuarea măsurătorilor tensiunii arteriale în ambulatoriu (ABPM sau a tensiunii arteriale la domiciliu): condiții în care există o probabilitate mare de hipertensiune de haină albă (hipertensiune în stadiul 1 când este măsurată clinic, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale clinice fără afectarea organului țintă). asociate cu hipertensiune arterială), condiții în care hipertensiunea arterială latentă este foarte probabilă (TA normală ridicată prin măsurare clinică, TA clinică normală la un pacient cu leziuni ale organelor terminale sau risc cardiovascular general ridicat), hipotensiune arterială posturală și postprandială la pacienții care nu primesc și nu primesc terapie antihipertensivă , evaluarea hipertensiunii arteriale rezistente , evaluarea controlului tensiunii arteriale, în special la pacienții cu risc crescut, răspuns excesiv al tensiunii arteriale la efort, variabilitate semnificativă a tensiunii arteriale clinice, evaluarea simptomelor care indică hipotensiune arterială în timpul terapiei antihipertensive. O indicație specifică pentru efectuarea ABPM este evaluarea TA nocturnă și scăderea nocturnă a TA (de exemplu, dacă se suspectează hipertensiunea nocturnă la pacienții cu apnee în somn, boală renală cronică (IRC), diabet zaharat (DZ), hipertensiune endocrină, disfuncție autonomă. ).

Screening-ul și diagnosticul hipertensiunii arteriale

Pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, măsurarea clinică a tensiunii arteriale este recomandată ca prim pas. Când este detectată hipertensiunea arterială, se recomandă fie măsurarea tensiunii arteriale la vizitele de urmărire (cu excepția cazurilor de creștere a tensiunii arteriale de gradul 3, în special la pacienții cu risc crescut), fie măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM sau automonitorizarea tensiunea arterială (TAS)). La fiecare vizită trebuie efectuate 3 măsurători cu un interval de 1-2 minute, trebuie efectuată o măsurătoare suplimentară dacă diferența dintre primele două măsurători este mai mare de 10 mmHg. Nivelul tensiunii arteriale a pacientului este luat ca medie a ultimelor două măsurători (IC). Măsurarea ambulatorie a TA este recomandată într-o serie de situații clinice, cum ar fi identificarea hipertensiunii de haină albă sau a hipertensiunii latente, cuantificarea eficacității tratamentului și identificarea evenimentelor adverse (hipotensiune arterială simptometică) (IA).

Dacă este detectată hipertensiunea de haină albă sau hipertensiunea oculta, se recomandă intervenții în stilul de viață pentru a reduce riscul cardiovascular, precum și monitorizarea regulată prin măsurarea ambulatorie a TA (IC). La pacienții cu hipertensiune de haină albă, tratamentul medicamentos al hipertensiunii poate fi luat în considerare în prezența leziunilor organelor țintă legate de hipertensiune sau a riscului cardiovascular ridicat/foarte ridicat (IIbC), dar utilizarea de rutină a medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale nu este indicată (IIIC).

La pacienții cu hipertensiune arterială latentă, terapia antihipertensivă medicamentoasă trebuie luată în considerare pentru a normaliza tensiunea arterială ambulatorie (IIaC), iar la pacienții care primesc tratament cu tensiune arterială ambulatorie necontrolată, intensificarea terapiei antihipertensive din cauza riscului ridicat de complicații cardiovasculare (IIaC).

În ceea ce privește măsurarea tensiunii arteriale, întrebarea metodei optime de măsurare a tensiunii arteriale la pacienții cu fibrilație atrială rămâne nerezolvată.

Figura 1. Algoritm pentru screening-ul și diagnosticul hipertensiunii arteriale.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și stratificarea după riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare

Recomandările rețin abordarea determinării riscului cardiovascular global folosind SCORE, ținând cont de faptul că la pacienții cu hipertensiune, acest risc crește semnificativ în prezența leziunilor organului țintă asociate cu hipertensiunea arterială (în special hipertrofia ventriculară stângă, CKD). La numărul de factori care influențează prognosticul cardiovascular la pacienții cu hipertensiune arterială, nivelul de acid uric, a adăugat menopauza precoce, factori psihosociali și economici, ritmul cardiac în repaus de 80 bătăi/min sau mai mult. LA leziune asimptomatică organele țintă asociate cu hipertensiunea arterială au inclus BRC moderată cu rata de filtrare glomerulară (RFG)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Lista bolilor stabilite ale sistemului cardiovascular este completată de prezența plăcilor aterosclerotice în studiile imagistice și fibrilația atrială.

A fost introdusă o abordare de clasificare a hipertensiunii arteriale în funcție de stadiile bolii (hipertensiune arterială), luând în considerare nivelul tensiunii arteriale, prezența factorilor de risc care afectează prognosticul, afectarea organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială și condițiile comorbide (Tabelul 3). ).

Clasificarea acoperă intervalul de tensiune arterială de la normal ridicat la hipertensiune arterială de gradul 3.

Există 3 etape ale hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Stadiul hipertensiunii nu depinde de nivelul tensiunii arteriale, ci este determinat de prezența și severitatea afectarii organului țintă.

Etapa 1 (necomplicată) - pot exista și alți factori de risc, dar nu există leziuni ale organelor terminale. În această etapă, pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 3 sunt clasificați ca risc crescut, indiferent de numărul de factori de risc, precum și pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 cu 3 sau mai mulți factori de risc. Categoria de risc moderat-înalt include pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 2 și 1-2 factori de risc, precum și hipertensiune arterială în stadiul 1 cu 3 sau mai mulți factori de risc. Categoria de risc moderat include pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 1-2 factori de risc, hipertensiune arterială de gradul 2 fără factori de risc. Pacienții cu tensiune arterială normală ridicată și 3 sau mai mulți factori de risc corespund unui risc scăzut-moderat. Pacienții rămași au fost clasificați ca fiind cu risc scăzut.

Etapa 2 (asimptomatică) implică prezența unei leziuni asimptomatice ale organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială; CKD stadiul 3; DM fără afectarea organului țintă și presupune absența bolilor cardiovasculare simptomatice. Starea organelor țintă corespunzătoare stadiului 2, cu tensiune arterială normală ridicată, plasează pacientul în grupa de risc moderat-înalt, cu tensiune arterială crescută de 1-2 grade - în categoria de risc ridicat, 3 grade - în grupa de risc crescut. -categoria de risc foarte mare.

Stadiul 3 (complicat) este determinat de prezența bolilor cardiovasculare simptomatice, stadiul 4 sau mai mare al BRC și diabet zaharat cu afectare a organelor țintă. Această etapă, indiferent de nivelul tensiunii arteriale, plasează pacientul în categoria de risc foarte mare.

Evaluarea afectării organelor este recomandată nu numai pentru a determina riscul, ci și pentru monitorizarea în timpul tratamentului. Modificările semnelor electro- și ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi și RFG în timpul tratamentului au o valoare prognostică ridicată; moderat - dinamica albuminuriei si indexului glezna-brahial. Modificările în grosimea stratului intima-medial al arterelor carotide nu au semnificație prognostică. Nu există date suficiente pentru a concluziona cu privire la valoarea de prognoză a dinamicii vitezei undei de puls. Nu există date despre semnificația dinamicii semnelor de hipertrofie ventriculară stângă în funcție de imagistica prin rezonanță magnetică.

Rolul statinelor a fost subliniat de a reduce riscul cardiovascular, inclusiv o reducere mai mare a riscului, în timp ce se realizează controlul TA. Terapia antiagregant plachetar este indicata pentru prevenirea secundara si nu este recomandata pentru prevenirea primara la pacientii fara boli cardiovasculare.

Tabelul 3. Clasificarea hipertensiunii arteriale pe stadiile bolii, luând în considerare nivelul tensiunii arteriale, prezența factorilor de risc care afectează prognosticul, afectarea organelor țintă asociată cu hipertensiunea arterială și afecțiunile comorbide

Stadiul hipertensiunii arteriale	Alți factori de risc, POM și boli	Tensiune arterială normală ridicată	AH gradul I	AH 2 grade	AH 3 grade
Etapa 1 (necomplicată)	Nu există alte FR-uri	Risc scazut	Risc scazut	Risc moderat	Risc ridicat
		Risc scazut	Risc moderat	Risc moderat - mare	Risc ridicat
	3 sau mai multe RF	Risc scăzut-moderat	Risc moderat - mare	Risc ridicat	Risc ridicat
Etapa 2 (asimptomatic)	AH-POM, stadiu 3 CKD sau diabet fără POM	Risc moderat - mare	Risc ridicat	Risc ridicat	Risc ridicat-foarte mare
Etapa 3 (complicată)	BCV simptomatică, CKD ≥ stadiul 4 sau	Risc foarte mare	Risc foarte mare	Risc foarte mare	Risc foarte mare

POM - afectarea organului țintă, AG-POM - afectarea organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială, RF - factori de risc, BCV - boli cardiovasculare, DM - diabet zaharat, CKD - ​​boală renală cronică

Inițierea terapiei antihipertensive

Modificările stilului de viață sunt recomandate tuturor pacienților cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială normală. Momentul de inițiere a terapiei medicamentoase (concomitent cu intervenții non-medicamentale sau întârziate) este determinat de nivelul tensiunii arteriale clinice, nivelul riscului cardiovascular, prezența leziunilor organului țintă sau a bolilor cardiovasculare (Fig. 2). Ca și până acum, se recomandă inițierea imediată a terapiei antihipertensive medicamentoase pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 și 3, indiferent de nivelul de risc cardiovascular (IA), iar nivelul țintă al tensiunii arteriale trebuie atins nu mai târziu de 3 luni.

La pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 1, recomandările pentru modificarea stilului de viață ar trebui să înceapă cu evaluarea ulterioară a eficacității acestora în normalizarea tensiunii arteriale (IIB). La pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 cu risc cardiovascular ridicat/foarte ridicat, cu boală cardiovasculară, boală renală sau semne de afectare a organelor terminale, terapia antihipertensivă medicamentoasă este recomandată concomitent cu inițierea intervențiilor în stilul de viață (IA). O abordare mai decisivă (IA) comparativ cu Ghidurile din 2013 (IIaB) este abordarea inițierii terapiei antihipertensive medicamentoase la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 1 cu risc cardiovascular scăzut-moderat, fără afecțiuni cardiace sau renale, fără semne de afectare a organelor țintă în absența de normalizare a TA după 3-6 luni de strategie inițială de schimbare a stilului de viață.

O nouă prevedere a Recomandărilor din 2018 este posibilitatea terapiei medicamentoase la pacienții cu tensiune arterială normală ridicată (130-139/85-89 mm Hg) în prezența unui risc cardiovascular foarte mare din cauza prezenței bolilor cardiovasculare, în special coronariene. boli de inimă (CHD).) (IIbA). Conform Ghidurilor din 2013, terapia antihipertensivă medicamentoasă nu a fost indicată la pacienții cu tensiune arterială normală ridicată (IIIA).

Una dintre noile abordări conceptuale din versiunea 2018 a recomandărilor europene este o tactică mai puțin conservatoare pentru controlul tensiunii arteriale la vârstnici. Experții sugerează niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale pentru inițierea terapiei antihipertensive și niveluri țintă mai scăzute ale tensiunii arteriale la pacienții vârstnici, subliniind importanța evaluării vârstei biologice a pacientului, mai degrabă decât cronologică, luând în considerare fragilitatea, capacitatea de auto-îngrijire și tolerabilitatea terapie.

La pacienții vârstnici apți (chiar și cei cu vârsta >80 de ani), terapia antihipertensivă și modificarea stilului de viață sunt recomandate atunci când TAS este ≥160 mmHg. (IN ABSENTA). Gradul de recomandare și nivelul de evidență a fost crescut (la IA versus IIbC în 2013) pentru terapia cu medicamente antihipertensive și modificările stilului de viață la pacienții vârstnici „robusți” (> 65 de ani, dar nu mai mari de 80 de ani) cu niveluri de PAS în intervalul de 140-159 mm Hg, cu condiția ca tratamentul să fie bine tolerat. Cu condiția ca terapia să fie bine tolerată terapie medicamentoasă poate fi luată în considerare și la pacienții vârstnici fragili (IIbB).

Trebuie avut în vedere faptul că atingerea de către pacient a unei anumite vârste (chiar 80 de ani sau mai mult) nu este un motiv pentru a nu prescrie sau întrerupe terapia antihipertensivă (IIIA), cu condiția să fie bine tolerată.

Figura 2. Inițierea modificărilor stilului de viață și a terapiei antihipertensive medicamentoase la diferite niveluri clinice ale TA.

Note: BCV – boli cardiovasculare, IHD – boală coronariană, AH-POM – afectarea organului țintă asociată cu AH

Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale

Prezentându-și atitudinea față de rezultatele studiului SPRINT, care au fost luate în considerare în SUA la formularea noilor criterii de diagnosticare a hipertensiunii arteriale și a nivelului țintă a tensiunii arteriale, experții europeni subliniază că măsurarea tensiunii arteriale la birou fără prezența personalului medical nu a fost anterior. a fost utilizat în oricare dintre studiile randomizate. studii clinice, care a servit drept bază de dovezi pentru luarea deciziilor privind tratamentul hipertensiunii arteriale. La măsurarea tensiunii arteriale fără prezența personalului medical, nu există un efect de haină albă și, în comparație cu măsurarea convențională, nivelul SBP poate fi mai mic cu 5-15 mmHg. Se presupune că nivelurile PAS din studiul SPRINT pot corespunde nivelurilor PAS măsurate de rutină de 130–140 și 140–150 mmHg. în grupe de terapie antihipertensivă mai mult şi mai puţin intensivă.

Experții recunosc că există dovezi puternice ale beneficiului scăderii TAS sub 140 și chiar 130 mmHg. Sunt prezentate date dintr-o mare meta-analiză a studiilor clinice randomizate (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), care a arătat o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare majore asociate hipertensiunii arteriale. cu o scădere a PAS la fiecare 10 mm Hg la nivelul iniţial 130-139 mmHg. (adică atunci când nivelul PAS este mai mic de 130 mm Hg în timpul tratamentului): riscul de boală coronariană cu 12%, accident vascular cerebral - cu 27%, insuficiență cardiacă - cu 25%, evenimente cardiovasculare majore - cu 13%, deces din orice motiv – cu 11%. În plus, o altă meta-analiză a studiilor randomizate (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) a demonstrat, de asemenea, o reducere a riscului de rezultate cardiovasculare majore atunci când se obțin TAS mai mică de 130 sau DBP. mai puțin de 80 mmHg comparativ cu o scădere mai puțin intensă a tensiunii arteriale (nivelurile medii ale tensiunii arteriale au fost 122,1/72,5 și 135,0/75,6 mmHg).

Cu toate acestea, experții europeni oferă, de asemenea, argumente în sprijinul unei abordări conservatoare de a viza nivelul tensiunii arteriale:

• beneficiul incremental al scăderii tensiunii arteriale scade pe măsură ce nivelurile țintă ale tensiunii arteriale scad;
• realizand mai mult niveluri scăzute Tensiunea arterială în timpul terapiei antihipertensive este asociată cu mai mult frecventa inalta evenimente adverse grave și întreruperea terapiei;
• În prezent, mai puțin de 50% dintre pacienții care primesc terapie antihipertensivă ating nivelurile țintă de PAS.<140 мм рт.ст.;
• Dovezile pentru beneficiul țintelor mai scăzute ale TA sunt mai puțin convingătoare în mai multe subpopulații importante de pacienți cu hipertensiune arterială: vârstnici, cei cu diabet, CKD și CAD.

Drept urmare, recomandările europene din 2018 indică ca obiectiv principal atingerea unui nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg. la toti pacientii (IA). Dacă terapia este bine tolerată, se recomandă reducerea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg. sau mai mic la majoritatea pacienților (IA). Un nivel țintă de DBP trebuie luat în considerare sub 80 mmHg. la toți pacienții cu hipertensiune arterială, indiferent de nivelul de risc sau condițiile comorbide (IIaB).

Cu toate acestea, același nivel al tensiunii arteriale nu poate fi aplicat tuturor pacienților cu hipertensiune arterială. Diferențele în nivelurile țintă de SBP sunt determinate de vârsta pacientului și de condițiile comorbide. Sunt propuse ținte mai mici de SBP de 130 mmHg. sau mai mic - pentru pacienții cu diabet (supus monitorizării atentă a evenimentelor adverse) și boală coronariană (Tabelul 4). La pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, luați în considerare o TAS țintă de 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Tabelul 4. Nivelurile țintă de PAS în subpopulații selectate de pacienți cu hipertensiune arterială

Note: DM – diabet zaharat, IHD – boală coronariană, CKD – boală cronică de rinichi, AIT – atac ischemic tranzitoriu; *- monitorizarea atentă a evenimentelor adverse; **- dacă este amânat.

Un rezumat al Recomandărilor din 2018 pentru intervalele țintă pentru TA de birou este prezentat în Tabelul 5. O nouă prevedere care este importantă pentru practica clinică reală este desemnarea nivelului sub care TA nu ar trebui redusă: pentru toți pacienții este 120 și 70. mmHg.

Tabelul 5. Intervalele țintă clinice ale TA

Vârsta, ani	Interval țintă pentru TAS de birou, mmHg.
					Accident vascular cerebral/
	Scopul spre<130 sau mai mic dacă este tolerat Nu mai puțin<120	Scopul spre<130 sau mai mic dacă este tolerat Nu mai puțin<120	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<130 sau mai mic dacă este tolerat Nu mai puțin<120	Scopul spre<130 sau mai mic dacă este tolerat Nu mai puțin<120
	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat
	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat	Scopul spre<140 до 130 dacă este tolerat
Interval țintă al DBP clinic,

Note: DM – diabet zaharat, IHD – boală coronariană, CKD – boală cronică de rinichi, AIT – atac ischemic tranzitoriu.

Când se discută țintele TA ambulatorie (ABPM sau ABPM), ar trebui să se țină cont de faptul că niciun studiu clinic randomizat cu obiective dure nu a folosit ABPM sau ABPM ca criterii pentru modificarea terapiei antihipertensive. Datele privind nivelurile țintă ale tensiunii arteriale ambulatorii sunt obținute numai din extrapolări din studii observaționale. În plus, diferențele dintre nivelul TA la birou și cel ambulatoriu scad pe măsură ce nivelurile TA la cabinet scad. Astfel, se observă convergența tensiunii arteriale de 24 de ore și de birou la un nivel de 115-120/70 mm Hg. Putem presupune că nivelul țintă al PAS la birou este de 130 mm Hg. corespunde aproximativ unui nivel SBP pe 24 de ore de 125 mm Hg. cu nivelul ABPM și SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Alături de nivelurile țintă optime ale tensiunii arteriale ambulatorie (ABPM și SBP), întrebările rămân deschise cu privire la nivelurile țintă a tensiunii arteriale la pacienții tineri cu hipertensiune arterială și risc cardiovascular scăzut, nivelul țintă al DBP.

Schimbări ale stilului de viață

Tratamentul hipertensiunii arteriale include modificări ale stilului de viață și terapie medicamentoasă. Mulți pacienți vor necesita terapie medicamentoasă, dar schimbările stilului de viață sunt importante. Acestea pot preveni sau întârzia dezvoltarea hipertensiunii arteriale și pot reduce riscul cardiovascular, pot întârzia sau elimina necesitatea terapiei medicamentoase la pacienții cu hipertensiune în stadiul 1 și pot spori efectele terapiei antihipertensive. Cu toate acestea, modificările stilului de viață nu ar trebui să fie niciodată un motiv pentru a întârzia terapia medicamentoasă la pacienții cu risc cardiovascular crescut. Principalul dezavantaj al intervențiilor non-farmacologice este complianța scăzută a pacientului și scăderea acesteia în timp.

Modificările recomandate ale stilului de viață cu un efect dovedit de scădere a tensiunii arteriale includ: limitarea sării, nu mai mult decât consumul moderat de alcool, consumul mare de legume și fructe, pierderea și menținerea greutății corporale și exerciții fizice regulate. În plus, o recomandare puternică de a renunța la fumat este obligatorie. Fumatul de tutun are un efect presor acut care poate crește tensiunea arterială în timpul zilei. Renunțarea la fumat, pe lângă efectul său asupra tensiunii arteriale, este importantă și pentru reducerea riscului cardiovascular și prevenirea cancerului.

În versiunea anterioară a ghidurilor, nivelurile de dovezi pentru intervențiile în stilul de viață au fost stratificate în funcție de efectele asupra TA și a altor factori de risc cardiovascular și asupra obiectivelor dificile (rezultatele cardiovasculare). În Ghidurile din 2018, experții au indicat un nivel combinat de dovezi. Următoarele modificări ale stilului de viață sunt recomandate pacienților cu hipertensiune arterială:

• Limitați consumul de sare la 5 g pe zi (IA). O poziție mai strictă față de versiunea din 2013, unde s-a recomandat o limită la 5-6 g pe zi;
• Limitați consumul de alcool la 14 unități pe săptămână pentru bărbați, 7 unități pe săptămână pentru femei (1 unitate este 125 ml vin sau 250 ml bere) (IA). În versiunea din 2013, consumul de alcool a fost calculat în grame de etanol pe zi;
• Ar trebui evitat consumul excesiv de alcool (IIIA). Pozitie noua;
• Consum crescut de legume, fructe proaspete, peste, nuci, acizi grasi nesaturati (ulei de masline); consumul de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; aport scăzut de carne roșie (IA). Experții au subliniat în special necesitatea creșterii consumului de ulei de măsline;
• Controlați greutatea corporală, evitați obezitatea (indicele de masă corporală (IMC) >30 kg/m2 sau circumferința taliei mai mare de 102 cm la bărbați și mai mult de 88 cm la femei), mențineți un IMC sănătos (20-25 kg/m2) și talie circumferinta (mai putin de 94 cm la barbati si mai putin de 80 cm la femei) pentru a reduce tensiunea arteriala si riscul cardiovascular (IA);
• Activitate fizică aerobă regulată (cel puțin 30 de minute de activitate fizică dinamică moderată timp de 5-7 zile pe săptămână) (IA);
• Renunțarea la fumat, măsuri de sprijin și asistență, trimiterea pacienților către programe de renunțare la fumat (IB).

Rămân întrebări cu privire la nivelul optim de aport de sare pentru a reduce riscul cardiovascular și riscul de deces și efectele altor intervenții non-farmacologice asupra rezultatelor cardiovasculare.

Strategie pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale

Noile Recomandări păstrează 5 clase de medicamente ca terapie antihipertensivă de bază: inhibitori ai ECA (IECA), blocante ale receptorilor angiotensinei II (BRA), beta-blocante (BB), antagoniști de calciu (CA), diuretice (tiazide și asemănătoare tazidei (TD), cum ar fi clortalidona sau indapamida) (IA). În același timp, sunt indicate și unele modificări ale poziției BB. Pot fi prescrise ca medicamente antihipertensive în prezența unor situații clinice specifice, cum ar fi insuficiența cardiacă, angina pectorală, infarct miocardic anterior, necesitatea controlului ritmului, sarcina sau planificarea sarcinii. Bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 60 bătăi/min) este inclusă ca contraindicații absolute la BB, iar boala pulmonară obstructivă cronică este exclusă ca contraindicație relativă la utilizarea lor (Tabelul 6).

Tabelul 6. Contraindicații absolute și relative la prescrierea principalelor medicamente antihipertensive.

Clasa de droguri	Contraindicații absolute	Contraindicații relative
Diuretice		Sindrom metabolic Toleranță afectată la glucoză Sarcina Hipercalcemie Hipokaliemie
Beta-blocante	Astm bronsic Bloc atrioventricular 2-3 grade Bradicardie (ritmul cardiac<60 ударов в минуту)*	Sindrom metabolic Toleranță afectată la glucoză Sportivi și pacienți activi fizic
AA de dihidropiridină		Tahiaritmii Insuficiență cardiacă (ICC cu FEVS scăzută, FC II-III) Umflare severă inițială a extremităților inferioare*
AA non-dihidropiridinică (verapamil, diltiazem)	Blocaj sinoatrial și atrioventricular de grad înalt Disfuncție ventriculară stângă severă (LVEF<40%) Bradicardie (ritmul cardiac<60 ударов в минуту)*
	Sarcina Istoric de angioedem Hiperkaliemie (potasiu > 5,5 mmol/l)
	Sarcina Hiperkaliemie (potasiu > 5,5 mmol/l) Stenoza arterei renale pe 2 fețe	Femei aflate la vârsta fertilă fără contracepție sigură*

Note: FEVS – fracția de ejecție a ventriculului stâng, FC – clasă funcțională. * – Modificările față de recomandările din 2013 sunt evidențiate cu caractere aldine.

Experții au pus un accent deosebit pe începerea terapiei cu 2 medicamente pentru majoritatea pacienților. Principalul argument pentru utilizarea terapiei combinate ca strategie inițială este îngrijorarea bine întemeiată că, prin prescrierea unui medicament cu perspectiva unei titrari ulterioare a dozei sau adăugarea unui al doilea medicament la vizitele ulterioare, majoritatea pacienților vor rămâne la o monoterapie insuficient de eficientă pentru o perioadă lungă de timp. de timp.

Monoterapia este considerată acceptabilă ca terapie inițială pentru pacienții cu risc scăzut cu hipertensiune arterială în stadiul 1 (dacă TAS<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Respectarea pacientului la tratament este considerată una dintre cele mai importante componente ale controlului de succes al tensiunii arteriale. În acest sens, combinațiile de două sau mai multe medicamente antihipertensive combinate într-un singur comprimat au avantaje față de combinațiile gratuite. Noile Recomandări din 2018 au crescut clasa și nivelul dovezilor pentru inițierea terapiei de la o combinație dublă fixă ​​(strategia „un singur comprimat”) la IV.

Combinațiile recomandate rămân combinații de blocante RAAS (IECA sau BRA) cu CB sau TD, de preferință într-un singur comprimat (IA). Se observă că alte medicamente din cele 5 clase principale pot fi utilizate în combinații. Dacă terapia dublă este ineficientă, trebuie prescris un al treilea medicament antihipertensiv. Combinația triplă de blocanți ai RAAS (inhibitori ECA sau ARB), AK cu TD (IA) își păstrează prioritățile ca una de bază. Dacă nivelurile țintă ale tensiunii arteriale nu sunt atinse cu terapia triplă, se recomandă adăugarea de doze mici de spironolactonă. Dacă este intolerantă, se pot utiliza eplerenonă sau amiloridă sau doze mari de TD sau diuretice de ansă. Beta sau alfa blocante pot fi, de asemenea, adăugați la terapie.

Tabel 7. Algoritm pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale necomplicate (poate fi utilizat și pentru pacienții cu afectare a organelor țintă, boală cerebrală, diabet zaharat și ateroscleroză periferică)

Etapele terapiei	Droguri	Note
	ACEI sau ARB AK sau TD	Monoterapia pentru pacientii cu risc scazut cu SBP<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 de ani) și pacienții cu astenie senilă
	ACEI sau ARB
Tripla combinatie (de preferinta in 1 comprimat) + spironolactona, daca este intoleranta, alt medicament	ACEI sau ARB AK + TD + spironolactonă (25-50 mg o dată pe zi) sau alt diuretic, blocant alfa sau beta	Această situație este considerată hipertensiune arterială rezistentă și necesită trimitere la un centru specializat pentru o examinare suplimentară.

Recomandările prezintă abordări ale managementului pacienților hipertensivi cu afecțiuni comorbide. Când hipertensiunea arterială este combinată cu CKD, ca și în Recomandările anterioare, este indicat că este obligatorie înlocuirea TD cu diuretice de ansă atunci când RFG scade la mai puțin de 30 ml/min/1,73 m2 (Tabelul 8), precum și imposibilitatea prescrierii. doi blocanți RAAS (IIIA) . Problema „individualizării” terapiei este discutată în funcție de tolerabilitatea tratamentului, indicatorii funcției renale și electroliții (IIaC).

Tabelul 8. Algoritm pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu CKD

Etapele terapiei	Droguri	Note
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Terapia inițială Combinație dublă (de preferință în 1 tabletă)	ACEI sau ARB AK sau TD/TPD (sau diuretic de ansă*)	Utilizarea unui beta-blocant poate fi luată în considerare în orice etapă a terapiei în situații clinice specifice, cum ar fi insuficiența cardiacă, angina pectorală, infarct miocardic anterior, fibrilația atrială, sarcina sau planificarea sarcinii.
Combinație triplă (de preferință în 1 tabletă)	ACEI sau ARB (sau diuretic de ansă*)
Combinație triplă (de preferință 1 comprimat) + spironolactonă** sau alt medicament	ACEI sau ARB+AC+ TD + spironolactonă** (25-50 mg o dată pe zi) sau alt diuretic, blocant alfa sau beta
*- dacă eGFR<30 мл/мин/1,73м 2 ** - precauție: administrarea de spironolactonă este asociată cu un risc crescut de hiperkaliemie, mai ales dacă eGFR inițial<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Algoritmul pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu boala coronariană (CHD) are caracteristici mai semnificative (Tabelul 9). La pacienții cu antecedente de infarct miocardic, se recomandă includerea blocantelor BB și RAAS (IA) în terapie; în prezența anginei pectorale, trebuie acordată preferință BB și/sau AK (IA).

Tabelul 9. Algoritm pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu boala coronariană.

Etapele terapiei	Droguri	Note
Terapia inițială Combinație dublă (de preferință în 1 tabletă)	ACEI sau ARB BB sau AK AK + TD sau BB	Monoterapia pentru pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 1, vârstnici foarte în vârstă (>80 de ani) și „fragi”. Luați în considerare inițierea terapiei dacă TAS ≥130 mmHg.
Combinație triplă (de preferință în 1 tabletă)	Combinație triplă a medicamentelor de mai sus
Combinație triplă (de preferință 1 comprimat) + spironolactonă sau alt medicament	Adăugați spironolactonă (25-50 mg o dată pe zi) sau alt diuretic, blocant alfa sau beta la combinația triplă	Această situație este considerată hipertensiune arterială rezistentă și necesită trimitere la un centru specializat pentru o examinare suplimentară.

O alegere evidentă a medicamentelor este propusă pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC). La pacienții cu ICC și FE scăzută, se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA sau a BRA și BB, precum și, dacă este necesar, a diureticelor și/sau antagoniștilor receptorilor mineralocorticoizi (IA). Dacă tensiunea arterială țintă nu este atinsă, se ia în considerare posibilitatea de a adăuga dihidropiridină AK (IIbC). Deoarece niciun grup de medicamente nu s-a dovedit superior la pacienții cu FE conservată, toate cele 5 clase de agenți antihipertensivi (IC) pot fi utilizate. La pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă, se recomandă prescrierea blocantelor RAAS în combinație cu AK și TD (I A).

Urmărirea pe termen lung a pacienților cu hipertensiune arterială

Scăderea tensiunii arteriale se dezvoltă în decurs de 1-2 săptămâni de la începutul terapiei și continuă în următoarele 2 luni. În această perioadă, este important să programați o primă vizită pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a monitoriza dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor. Monitorizarea ulterioară a tensiunii arteriale trebuie efectuată în luna a 3-a și a 6-a de terapie. Dinamica factorilor de risc și severitatea afectarii organelor țintă trebuie evaluate după 2 ani.

O atenție deosebită a fost acordată observării pacienților cu hipertensiune arterială normală și hipertensiune cu haină albă, cărora s-a decis să nu se prescrie terapie medicamentoasă. Acestea ar trebui să fie examinate anual pentru a evalua tensiunea arterială, modificările factorilor de risc și modificările stilului de viață.

În toate etapele monitorizării pacientului, este necesar să se evalueze aderarea la tratament ca motiv cheie pentru controlul slab al tensiunii arteriale. În acest scop, se propune desfășurarea activităților la mai multe niveluri:

• Nivelul clinicianului (furnizarea de informații despre riscurile hipertensiunii arteriale și beneficiile terapiei; prescrierea terapiei optime, inclusiv modificări ale stilului de viață și terapie combinată cu medicamente combinate într-o singură pastilă ori de câte ori este posibil; creșterea capacității și feedback-ului pacientului; interacțiunea cu farmaciștii și asistentele).
• Nivelul pacientului (monitorizarea independentă și de la distanță a tensiunii arteriale, utilizarea mementourilor și a strategiilor motivaționale, participarea la programe educaționale, autoajustarea terapiei în conformitate cu algoritmi simpli pentru pacienți; sprijin social).
• Nivelul terapiei (simplificarea regimurilor terapeutice, strategia „o pilulă”, utilizarea pachetelor de calendar).
• Nivelul sistemului de asistență medicală (dezvoltarea sistemelor de monitorizare; sprijin financiar pentru interacțiunea cu asistentele și farmaciștii; rambursarea pacienților pentru combinații fixe; dezvoltarea unei baze naționale de informații pentru prescripțiile de medicamente accesibile medicilor și farmaciștilor; creșterea disponibilității medicamentelor).

• Extinderea oportunităților de utilizare a monitorizării tensiunii arteriale 24 de ore și a automonitorizării tensiunii arteriale în diagnosticul hipertensiunii arteriale
• Introducerea de noi intervale țintă de tensiune arterială în funcție de vârstă și comorbidități.
• Reducerea conservatorismului în managementul pacienților vârstnici și senili. Pentru a selecta tactici pentru gestionarea pacienților vârstnici, se propune să se concentreze nu pe vârsta cronologică, ci pe vârsta biologică, care implică evaluarea severității asteniei senile, capacitatea de auto-îngrijire și tolerabilitatea terapiei.
• Introducerea unei strategii „o pilula” pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Se preferă prescrierea de combinații fixe de 2 și, dacă este necesar, 3 medicamente. Începerea terapiei cu 2 medicamente într-un comprimat este recomandată pentru majoritatea pacienților.
• Simplificarea algoritmilor terapeutici. La majoritatea pacienților, ar trebui să se acorde preferință combinațiilor de blocant RAAS (IECA sau ARB) cu un CCB și/sau TD. BB ar trebui prescrise numai în situații clinice specifice.
• O atenție sporită pentru evaluarea aderării pacientului la tratament ca principal motiv pentru controlul insuficient al tensiunii arteriale.
• Creșterea rolului asistentelor și farmaciștilor în educarea, monitorizarea și sprijinirea pacienților cu hipertensiune arterială ca o componentă importantă a strategiei generale de control al tensiunii arteriale.

Înregistrarea ședinței plenare din data de 28

Congresul european de hipertensiune arterială și cardiovasculare

Villevalde Svetlana Vadimovna – Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Cardiologie, Centrul Național de Cercetări Medicale care poartă numele. V.A. Almazov” de la Ministerul Sănătății din Rusia.

Iulia Viktorovna Kotovskaya - doctor în științe medicale, profesor, director adjunct pentru lucrări științifice al Centrului de cercetare și clinică gerontologică rusă OSP al instituției de învățământ bugetar de stat federal de învățământ superior, numită după Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov, Ministerul Sănătății din Rusia

Orlova Yana Arturovna – Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Formare Clinică Multidisciplinară, Facultatea de Medicină Fundamentală, Universitatea de Stat din Moscova, numit după M.V. Lomonosov, șef. Departamentul de Boli asociate vârstei al Centrului de Cercetare Medicală și Educațională al Universității de Stat din Moscova, numit după M.V. Lomonosov.

Cuvântul „hipertensiune” înseamnă că corpul uman a trebuit să crească tensiunea arterială pentru un anumit scop. În funcție de condițiile care pot provoca această afecțiune, există tipuri de hipertensiune arterială, iar fiecare dintre ele este tratată în felul său.

Clasificarea hipertensiunii arteriale, luând în considerare numai cauza bolii:

1. Cauza sa nu poate fi identificată prin examinarea acelor organe a căror boală impune organismului să crească tensiunea arterială. Din cauza unui motiv neclar este numit esenţial sau idiopatică(ambele termeni se traduc prin „cauză neclară”). Medicina casnică numește acest tip de creștere cronică a tensiunii arteriale hipertensiune arterială. Datorită faptului că această boală va trebui să fie socotită toată viața (chiar și după ce presiunea revine la normal, va trebui să urmați anumite reguli pentru a nu crește din nou), în cercurile populare se numește cronic hipertensiune arterială, iar aceasta este împărțită în grade, etape și riscuri discutate mai jos.
2. - una pentru care se poate identifica cauza. Are propria sa clasificare - în funcție de factorul care a „declanșat” mecanismul de creștere a tensiunii arteriale. Despre asta vom vorbi mai jos.

Atât hipertensiunea primară, cât și cea secundară sunt împărțite în funcție de tipul de creștere a tensiunii arteriale. Deci, hipertensiunea arterială poate fi:

Există, de asemenea, o clasificare bazată pe natura bolii. Împarte atât hipertensiunea primară cât și cea secundară în:

Potrivit unei alte definiții, hipertensiunea malignă este o creștere a tensiunii arteriale la 220/130 mmHg. Artă. și mai mult, atunci când medicul oftalmolog detectează retinopatie de gradul 3-4 la nivelul fundului de ochi (hemoragii, edem retinian sau edem de nerv optic și vasoconstricție, iar o biopsie de rinichi diagnostichează „arteriolonecroza fibrinoidă”.

Simptomele hipertensiunii maligne sunt dureri de cap, pete în fața ochilor, dureri de inimă și amețeli.

Înainte de aceasta am scris presiunea „superioară”, „inferioară”, „sistolice”, „diastolice”, ce înseamnă aceasta?

Presiunea sistolică (sau „superioară”) este forța cu care sângele apasă pe pereții vaselor arteriale mari (acolo este aruncat afară) în timpul compresiei inimii (sistolei). În esență, aceste artere, cu un diametru de 10-20 mm și o lungime de 300 mm sau mai mult, trebuie să „strângă” sângele care este aruncat în ele.

Doar presiunea sistolica creste in doua cazuri:

• atunci când inima pompează o cantitate mare de sânge, ceea ce este tipic pentru hipertiroidism, o afecțiune în care glanda tiroidă produce o cantitate crescută de hormoni care fac ca inima să se contracte puternic și frecvent;
• când elasticitatea aortei este redusă, ceea ce se observă la persoanele în vârstă.

Diastolic („inferioară”) este presiunea lichidului pe pereții vaselor arteriale mari, care apare în timpul relaxării inimii - diastola. În această fază a ciclului cardiac se întâmplă următoarele: arterele mari trebuie să transfere sângele care intră în ele în timpul sistolei către arterele și arteriolele cu diametru mai mic. După aceasta, aorta și arterele mari trebuie să prevină supraîncărcarea inimii: în timp ce inima se relaxează, acceptând sângele din vene, vasele mari trebuie să aibă timp să se relaxeze în așteptarea contracției sale.

Nivelul presiunii arteriale diastolice depinde de:

1. Tonul unor astfel de vase arteriale (conform lui Tkachenko B.I. „ Fiziologia umană normală." - M, 2005), care sunt numite vase de rezistență:
   • în principal cele care au un diametru mai mic de 100 de micrometri, arteriolele sunt ultimele vase înaintea capilarelor (acestea sunt cele mai mici vase de unde substanțele pătrund direct în țesuturi). Au un strat muscular de mușchi circulari, care se află între diverse capilare și sunt un fel de „robinete”. Comutarea acestor „robinete” determină care parte a organului va primi acum mai mult sânge (adică nutriție) și care va primi mai puțin;
   • într-o mică măsură, tonusul arterelor medii și mici („vasele de distribuție”), care transportă sângele către organe și sunt situate în interiorul țesuturilor, joacă un rol;
2. Frecvențele de contracție a inimii: dacă inima se contractă prea des, vasele nu au încă timp să livreze o porție de sânge înainte de a sosi următoarea;
3. Cantitatea de sânge care este inclusă în circulația sanguină;
4. Vâscozitatea sângelui.

Hipertensiunea diastolică izolată este foarte rară, mai ales în bolile vaselor de rezistență.

Cel mai adesea, atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică cresc. Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

Când inima începe să lucreze împotriva presiunii crescute, împingând sângele în vasele cu un perete muscular îngroșat, stratul său muscular crește și el (aceasta este o proprietate comună pentru toți mușchii). Aceasta se numește hipertrofie și afectează în principal ventriculul stâng al inimii, deoarece comunică cu aorta. Nu există un concept de „hipertensiune ventriculară stângă” în medicină.

Hipertensiune arterială primară

Versiunea oficială pe scară largă spune că cauzele hipertensiunii primare nu pot fi găsite. Dar fizicianul V.A. Fedorov iar un grup de medici au explicat creșterea presiunii prin următorii factori:

Studiind cu atenție mecanismele corpului, V.A. Fedorov cu medicii am văzut că vasele nu pot hrăni fiecare celulă a corpului - până la urmă, nu toate celulele sunt aproape de capilare. Ei și-au dat seama că nutriția celulară este posibilă datorită microvibrației - o contracție sub formă de undă a celulelor musculare, care reprezintă mai mult de 60% din greutatea corporală. Acestea, descrise de academicianul Arinchin N.I., asigură deplasarea substanțelor și a celulelor în sine în mediul apos al fluidului intercelular, făcând posibilă asigurarea nutriției, eliminarea substanțelor reziduale în timpul procesului de viață și desfășurarea reacțiilor imune. Când microvibrația într-una sau mai multe zone devine insuficientă, apare o boală.

În activitatea lor, celulele musculare care creează microvibrații folosesc electroliții prezenți în organism (substanțe care pot conduce impulsurile electrice: sodiu, calciu, potasiu, unele proteine ​​și substanțe organice). Echilibrul acestor electroliți este menținut de rinichi, iar atunci când rinichii se îmbolnăvesc sau volumul de țesut de lucru din ei scade odată cu vârsta, microvibrația începe să lipsească. Organismul încearcă cât poate să elimine această problemă prin creșterea tensiunii arteriale, astfel încât mai mult sânge să curgă către rinichi, dar din această cauză întregul organism are de suferit.

Deficiența de microvibrație poate duce la acumularea de celule deteriorate și produse de degradare în rinichi. Dacă nu sunt îndepărtate de acolo pentru o lungă perioadă de timp, sunt transferate în țesutul conjunctiv, adică numărul de celule de lucru scade. În consecință, performanța rinichilor scade, deși structura lor nu suferă.

Rinichii înșiși nu au propriile lor fibre musculare și primesc microvibrații de la mușchii de lucru vecini ai spatelui și abdomenului. Prin urmare, activitatea fizică este necesară în primul rând pentru a menține tonusul mușchilor spatelui și abdomenului, motiv pentru care o postură corectă este necesară chiar și în poziție șezând. Potrivit lui V.A. Fedorov, „tensiunea constantă a mușchilor spatelui cu o postură corectă crește semnificativ saturația organelor interne cu microvibrații: rinichi, ficat, splină, îmbunătățind funcționarea acestora și sporind resursele organismului. Aceasta este o circumstanță foarte importantă care crește importanța posturii.” (" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

O cale de ieșire din situație poate fi furnizarea de microvibrații suplimentare (în mod optim în combinație cu efectele termice) rinichilor: nutriția lor este normalizată și readuc echilibrul electrolitic al sângelui la „setările originale”. Hipertensiunea arterială este astfel rezolvată. În stadiul inițial, un astfel de tratament este suficient pentru a scădea în mod natural tensiunea arterială, fără a lua medicamente suplimentare. Dacă boala unei persoane a „progresat mult” (de exemplu, este de gradul 2-3 și riscul este de 3-4), atunci persoana poate să nu poată face față fără a lua medicamente prescrise de un medic. În același timp, mesajul de microvibrație suplimentară va ajuta la reducerea dozelor de medicamente luate și, prin urmare, la reducerea efectelor secundare ale acestora.

• în 1998 – la Academia de Medicină Militară care poartă numele. S.M.Kirova, Sankt Petersburg („ . »)
• în 1999 - pe baza Spitalului Clinic Regional Vladimir („ " Și " »);
• în 2003 – la Academia de Medicină Militară care poartă numele. CM. Kirov, Sankt Petersburg („ . »);
• în 2003 – în baza Academiei Medicale de Stat care poartă numele. I.I. Mechnikova, Sankt Petersburg („ . »)
• în 2009 - în pensiunea pentru veterani de muncă nr. 29 a Departamentului de protecție socială a populației din Moscova, Spitalul Clinic Moscova nr. 83, clinica Centrului Medical de Stat Federal numit după. Burnazyan FMBA din Rusia („Disertația candidatului la științe medicale Svizhenko A. A., Moscova, 2009).

Tipuri de hipertensiune arterială secundară

Hipertensiunea arterială secundară apare:

1. (care decurge dintr-o boală a sistemului nervos). Se împarte în:
   • centrogen – apare din cauza tulburărilor de funcționare sau de structură a creierului;
   • reflexogen (reflex): într-o anumită situație sau cu iritare constantă a organelor sistemului nervos periferic.
2. (endocrin).
3. – apar atunci când organe precum măduva spinării sau creierul suferă de o lipsă de oxigen.
4. , are și împărțirea sa în:
   • renovascular, când arterele care aduc sângele la rinichi se îngustează;
   • renoparenchimatos, asociat cu afectarea țesutului renal, motiv pentru care organismul trebuie să crească tensiunea arterială.
5. (cauzate de boli de sânge).
6. (datorită unei modificări a „rutei” de mișcare a sângelui).
7. (când a fost cauzat de mai multe motive).

Hai să vă mai spunem puțin.

Comanda principală către vasele mari, determinându-le să se contracte, creșterea tensiunii arteriale sau relaxarea, scăderea acesteia, vine de la centrul vasomotor, care este situat în creier. Dacă activitatea sa este întreruptă, se dezvoltă hipertensiune centrogenă. Acest lucru se poate întâmpla din cauza:

1. Nevroze, adică boli când structura creierului nu suferă, dar sub influența stresului se formează un focar de excitare în creier. Implică principalele structuri care „cuprind” o creștere a presiunii;
2. Leziuni ale creierului: leziuni (conmoții, vânătăi), tumori cerebrale, accident vascular cerebral, inflamație a creierului (encefalită). Pentru a crește tensiunea arterială trebuie:

• sau structurile care afectează direct tensiunea arterială sunt deteriorate (centrul vasomotor din medula oblongata sau nucleii hipotalamici asociati sau formațiunea reticulară);
• sau leziuni cerebrale extinse pot apărea la creșterea presiunii intracraniene, când pentru a asigura alimentarea cu sânge a acestui organ vital organismul va trebui să crească tensiunea arterială.

Hipertensiunea reflexă este, de asemenea, clasificată drept neurogenă. Ei pot fi:

• reflex condiționat, când la început există o combinație a unui eveniment cu administrarea unui medicament sau băutură care crește tensiunea arterială (de exemplu, dacă o persoană bea cafea tare înainte de o întâlnire importantă). După multe repetări, presiunea începe să crească abia la gândul la o întâlnire, fără a bea cafea;
• reflex necondiționat, când presiunea crește după încetarea impulsurilor constante pe termen lung de la nervii inflamați sau ciupiți către creier (de exemplu, dacă a fost îndepărtată o tumoare care apăsa pe sciatică sau pe orice alt nerv).

Hipertensiune arterială endocrină (hormonală).

Acestea sunt hipertensiunea arterială secundară, ale cărei cauze sunt boli ale sistemului endocrin. Ele sunt împărțite în mai multe tipuri.

Hipertensiunea suprarenală

Aceste glande, situate deasupra rinichilor, produc un număr mare de hormoni care pot afecta tonusul vascular și puterea sau frecvența contracțiilor inimii. Creșterea tensiunii arteriale poate fi cauzată de:

1. Producția excesivă de adrenalină și norepinefrină, care este tipică pentru o tumoare precum feocromocitomul. Ambii acești hormoni cresc simultan puterea și frecvența contracțiilor inimii și măresc tonusul vascular;
2. O cantitate mare de hormon aldosteron, care nu eliberează sodiu din organism. Acest element, care apare în sânge în cantități mari, „atrage” apa din țesuturi. În consecință, cantitatea de sânge crește. Acest lucru se întâmplă cu o tumoare care o produce - malignă sau benignă, cu creșterea netumorală a țesutului care produce aldosteron, precum și cu stimularea glandelor suprarenale în bolile severe ale inimii, rinichilor și ficatului.
3. Creșterea producției de glucocorticoizi (cortizon, cortizol, corticosteron), care măresc numărul de receptori (adică molecule speciale de pe celulă care acționează ca un „lacăt” care poate fi deschis cu o „cheie”) pentru adrenalină și norepinefrină (ele va fi „cheia” necesară pentru „castel”) în inimă și vasele de sânge. De asemenea, stimulează ficatul să producă hormonul angiotensinogen, care joacă un rol cheie în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. O creștere a cantității de glucocorticoizi se numește sindrom și boală Cushing (o boală când glanda pituitară comandă glandelor suprarenale să producă o cantitate mare de hormoni, un sindrom când glandele suprarenale sunt afectate).

Hipertensiune hipertiroidiana

Este asociat cu producția excesivă de hormoni tiroidieni - tiroxina și triiodotironina. Acest lucru duce la o creștere a ritmului cardiac și a cantității de sânge ejectat de inimă pe bătaie.

Producția de hormoni tiroidieni poate crește cu boli autoimune precum boala Graves și tiroidita Hashimoto, cu inflamarea glandei (tiroidită subacută) și unele dintre tumorile acesteia.

Eliberarea excesivă de hormon antidiuretic de către hipotalamus

Acest hormon este produs în hipotalamus. Al doilea nume este vasopresina (tradusă din latină ca „strângerea vaselor de sânge”) și acționează în acest fel: prin legarea de receptorii de pe vasele din interiorul rinichilor, îi determină să se îngusteze, ceea ce duce la producerea mai puțină de urină. În consecință, volumul de lichid din vase crește. Mai mult sânge curge către inimă - se întinde mai mult. Acest lucru duce la creșterea tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială poate fi cauzată și de o creștere a producției de substanțe active de către organism care măresc tonusul vascular (acestea sunt angiotensinele, serotonina, endotelina, adenozin monofosfat ciclic) sau o scădere a cantității de substanțe active care ar trebui să dilate vasele de sânge (adenozină, gamma). -acid aminobutiric, oxid nitric, unele prostaglandine).

Scăderea funcției gonadelor este adesea însoțită de o creștere constantă a tensiunii arteriale. Vârsta la care fiecare femeie intră în menopauză este diferită (depinde de caracteristicile genetice, de condițiile de viață și de starea organismului), dar medicii germani au dovedit că vârsta de peste 38 de ani este periculoasă pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. După 38 de ani, numărul de foliculi (din care se formează ouăle) începe să scadă nu cu 1-2 în fiecare lună, ci cu zeci. O scădere a numărului de foliculi duce la o scădere a producției de hormoni de către ovare, drept urmare vegetativă (transpirație, senzație paroxistică de căldură în partea superioară a corpului) și vasculară (roșeața jumătății superioare a corpului în timpul un atac fierbinte, creșterea tensiunii arteriale) se dezvoltă tulburări.

Hipertensiune arterială hipoxică

Ele se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge a medulului oblongata, unde se află centrul vasomotor, este întreruptă. Acest lucru este posibil cu ateroscleroza sau tromboza vaselor care transportă sânge la el, precum și cu compresia vaselor din cauza edemului și herniilor.

Hipertensiune renală

După cum am menționat deja, există 2 tipuri de ele:

Hipertensiune arterială vasorenală (sau renovasculară).

Este cauzată de deteriorarea alimentării cu sânge a rinichilor din cauza îngustării arterelor care alimentează rinichii. Ei suferă de formarea plăcilor aterosclerotice în ele, o creștere a stratului muscular din ele din cauza unei boli ereditare - displazie fibromusculară, anevrism sau tromboză a acestor artere, anevrism al venelor renale.

Boala se bazează pe activarea sistemului hormonal, care provoacă spasm (contracția) vaselor de sânge), apare retenția de sodiu, iar lichidul din sânge crește, iar sistemul nervos simpatic este stimulat. Sistemul nervos simpatic, prin celulele sale speciale situate pe vase, activează compresia lor și mai mare, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.

Hipertensiune arterială renală

Reprezintă doar 2-5% din cazurile de hipertensiune arterială. Apare din cauza unor boli precum:

• glomerulonefrită;
• afectarea rinichilor din cauza diabetului;
• unul sau mai multe chisturi la nivelul rinichilor;
• leziuni renale;
• tuberculoză renală;
• tumoare la rinichi.

Cu oricare dintre aceste boli, numărul de nefroni (principalele unități de lucru ale rinichilor prin care se filtrează sângele) scade. Organismul încearcă să corecteze situația prin creșterea presiunii în arterele care transportă sângele la rinichi (rinichii sunt un organ pentru care tensiunea arterială este foarte importantă; dacă presiunea este scăzută, nu mai funcționează).

Hipertensiunea indusă de medicamente

Următoarele medicamente pot determina creșterea tensiunii arteriale:

• picături vasoconstrictoare utilizate pentru curgerea nasului;
• contraceptive comprimate;
• antidepresive;
• analgezice;
• medicamente pe bază de hormoni glucocorticoizi.

Hipertensiunea hemică

Datorită creșterii vâscozității sângelui (de exemplu, în boala Vaquez, când numărul tuturor celulelor sale din sânge crește) sau creșterii volumului sanguin, tensiunea arterială poate crește.

Hipertensiunea hemodinamică

Acesta este numele pentru hipertensiunea arterială, care se bazează pe modificări ale hemodinamicii - adică mișcarea sângelui prin vase, de obicei ca urmare a bolilor vaselor mari.

Principala boală care provoacă hipertensiunea hemodinamică este coarctația aortei. Aceasta este o îngustare congenitală a aortei în secțiunea sa toracică (situată în cavitatea toracică). Ca urmare, pentru a asigura o alimentare normală cu sânge a organelor vitale ale cavității toracice și ale cavității craniene, sângele trebuie să ajungă la ele prin vase destul de înguste, care nu sunt proiectate pentru o astfel de încărcare. Dacă fluxul sanguin este mare și diametrul vaselor este mic, presiunea din ele va crește, ceea ce se întâmplă cu coarctația aortei în jumătatea superioară a corpului.

Corpul are nevoie de extremitățile inferioare mai puțin decât organele din cavitățile indicate, astfel încât sângele ajunge la ele „nu sub presiune”. Prin urmare, picioarele unei astfel de persoane sunt palide, reci, subțiri (mușchii sunt slab dezvoltați din cauza nutriției insuficiente), iar jumătatea superioară a corpului are un aspect „atletic”.

Hipertensiunea alcoolică

Modul în care băuturile pe bază de alcool etilic provoacă creșterea tensiunii arteriale este încă neclar pentru oamenii de știință, dar 5-25% dintre persoanele care consumă în mod regulat alcool au crescut tensiunea arterială. Există teorii care sugerează că etanolul poate afecta:

• prin activitatea crescută a sistemului nervos simpatic, care este responsabil pentru vasoconstricție și creșterea ritmului cardiac;
• prin creșterea producției de hormoni glucocorticoizi;
• datorită faptului că celulele musculare absorb mai activ calciul din sânge și, prin urmare, sunt într-o stare de tensiune constantă.

Hipertensiune arterială mixtă

Atunci când sunt combinați factori provocatori (de exemplu, boala renală și administrarea de analgezice), aceștia se adună (însumare).

Anumite tipuri de hipertensiune arterială care nu sunt incluse în clasificare

Nu există un concept oficial de „hipertensiune juvenilă”. Creșterea tensiunii arteriale la copii și adolescenți este în principal de natură secundară. Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt:

• Malformații congenitale ale rinichilor.
• Îngustarea congenitală a diametrului arterelor renale.
• Pielonefrita.
• Glomerulonefrita.
• Chist sau boală polichistică a rinichilor.
• Tuberculoză renală.
• Leziuni renale.
• Coarctația aortei.
• Hipertensiune esentiala.
• Tumora Wilms (nefroblastomul) este o tumoare extrem de malignă care se dezvoltă din țesutul renal.
• Leziuni fie ale glandei pituitare, fie ale glandelor suprarenale, care au ca rezultat o mulțime de hormoni glucocorticoizi în organism (sindromul Itsenko-Cushing și boala).
• Tromboza arterelor sau venelor rinichilor
• Îngustarea diametrului (stenoza) arterelor renale datorită creșterii congenitale a grosimii stratului muscular al vaselor.
• Tulburare congenitală a cortexului suprarenal, forma hipertensivă a acestei boli.
• Displazia bronhopulmonară este afectarea bronhiilor și plămânilor de către aerul suflat în ventilator, care a fost conectat pentru a resuscita nou-născutul.
• Feocromocitom.
• Boala lui Takayasu este o leziune a aortei și a ramurilor mari care se extind din aceasta din cauza unui atac asupra pereților acestor vase de către propria imunitate.
• Periarterita nodoasă este o inflamație a pereților arterelor mici și mijlocii, care are ca rezultat formarea de proeminențe saculare - anevrisme.

Hipertensiunea pulmonară nu este un tip de hipertensiune arterială. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, în care presiunea în artera pulmonară crește. Acesta este numele celor 2 vase in care este impartit trunchiul pulmonar (vasul care emana din ventriculul drept al inimii). Artera pulmonară dreaptă transportă sângele sărac în oxigen către plămânul drept, iar cea stângă - spre stânga.

Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă cel mai adesea la femeile de 30-40 de ani și, progresând treptat, este o afecțiune care pune viața în pericol, ducând la perturbarea ventriculului drept și moartea prematură. Apare din cauze ereditare, boli ale țesutului conjunctiv și defecte cardiace. În unele cazuri, cauza acesteia nu poate fi determinată. Se manifestă prin dificultăți de respirație, leșin, oboseală, tuse uscată. În stadiile severe, ritmul cardiac este perturbat și apare hemoptizia.

Etape, grade și factori de risc

Pentru a selecta tratamentul pentru persoanele care suferă de hipertensiune arterială, medicii au venit cu o clasificare a hipertensiunii arteriale în funcție de stadii și grade. Îl vom prezenta sub formă de tabele.

Etapele hipertensiunii arteriale

Etapele hipertensiunii indică cât de mult au suferit organele interne de presiunea crescută constant:

	Leziuni ale organelor țintă, care includ inima, vasele de sânge, rinichii, creierul, retina
	Inima, vasele de sânge, rinichii, ochii, creierul nu sunt încă afectate
	Conform ecografiei inimii, fie relaxarea inimii este afectată, fie atriul stâng este mărit, fie ventriculul stâng este mai îngust; Rinichii funcționează mai rău, ceea ce se observă până acum doar în testele de urină și creatinină din sânge (testul pentru deșeuri renale se numește „Creatinină din sânge”); vederea nu s-a înrăutățit încă, dar la examinarea fundului ochiului, oftalmologul vede deja o îngustare a vaselor arteriale și o expansiune a vaselor venoase.
	S-a dezvoltat una dintre complicațiile hipertensiunii: insuficiență cardiacă, manifestată fie prin dificultăți de respirație, fie prin umflare (la picioare sau în întregul corp), sau ambele simptome; boală coronariană: fie angină pectorală, fie infarct miocardic; leziuni severe ale vaselor retinei, din cauza căreia vederea suferă.

Valorile tensiunii arteriale în orice stadiu sunt peste 140/90 mmHg. Artă.

Tratamentul stadiului inițial al hipertensiunii arteriale vizează în principal schimbarea stilului de viață: inclusiv obligatoriu în rutina zilnică. În timp ce hipertensiunea în stadiul 2 și 3 ar trebui deja tratată folosind. Doza lor și, în consecință, efectele secundare pot fi reduse dacă ajutați organismul să restabilească tensiunea arterială în mod natural, de exemplu, oferindu-i un ajutor suplimentar.

Grade de hipertensiune arterială

Gradele de dezvoltare a hipertensiunii indică cât de mare este tensiunea arterială:

Gradul este stabilit fără a lua medicamente care scad tensiunea arterială. Pentru a face acest lucru, o persoană care este forțată să ia medicamente care scad tensiunea arterială trebuie să își reducă doza sau să o oprească complet.

Gradul de hipertensiune este judecat după numărul presiunii („superioară” sau „inferioară”), care este mai mare.

Uneori, hipertensiunea arterială de gradul 4 este clasificată. Se tratează ca hipertensiune arterială sistolică izolată. În orice caz, ne referim la o condiție în care doar presiunea superioară este crescută (peste 140 mm Hg), în timp ce presiunea inferioară este în limitele normale - până la 90 mm Hg. Această afecțiune este cel mai adesea înregistrată la persoanele în vârstă (asociată cu scăderea elasticității aortei). Aparut la tineri, hipertensiunea sistolică izolată indică faptul că glanda tiroidă trebuie examinată: așa „se comportă” hipertiroidismul (o creștere a cantității de hormoni tiroidieni produși).

Definiţia risk

Există și o clasificare în funcție de grupele de risc. Cu cât este mai mare numărul indicat după cuvântul „risc”, cu atât este mai mare probabilitatea ca o boală periculoasă să se dezvolte în următorii ani.

Există 4 niveluri de risc:

1. La riscul 1 (scăzut), probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral sau un atac de cord în următorii 10 ani este mai mică de 15%;
2. Cu riscul 2 (medie), această probabilitate în următorii 10 ani este de 15-20%;
3. La risc 3 (ridicat) – 20-30%;
4. La risc 4 (foarte mare) – mai mult de 30%.

Factor de risc	Criteriu
Hipertensiune arteriala	Presiune sistolica >140 mm Hg. și/sau presiunea diastolică > 90 mm Hg. Artă.
	Mai mult de 1 țigară pe săptămână
Dereglarea metabolismului grăsimilor (conform analizei lipidogramei)	colesterol total ≥ 5,2 mmol/L sau 200 mg/dL; colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL-C) ≥ 3,36 mmol/l sau 130 mg/dl; colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C) mai mic de 1,03 mmol/l sau 40 mg/dl; trigliceride (TG) > 1,7 mmol/l sau 150 mg/dl
Creșterea glicemiei a jeun (pe baza testului de zahăr din sânge)	Glicemie a jeun 5,6-6,9 mmol/l sau 100-125 mg/dl Glucoză la 2 ore după administrarea a 75 de grame de glucoză – mai puțin de 7,8 mmol/L sau mai puțin de 140 mg/dL
Toleranță scăzută la glucoză (digestibilitate)	Glicemia a jeun mai mică de 7 mmol/l sau 126 mg/dl La 2 ore după administrarea a 75 de grame, glucoza este mai mare de 7,8, dar mai mică de 11,1 mmol/l (≥140 și<200 мг/дл)
Boli cardiovasculare la rudele apropiate	Sunt luate în considerare la bărbați sub 55 de ani și la femei sub 65 de ani
Obezitatea (este evaluat de indicele Quetelet, I I=greutatea corporală/înălțimea în metri* înălțimea în metri. Norma I = 18,5-24,99; Pre-obezitate I = 25-30)	Obezitate de gradul I, unde indicele Quetelet este 30-35; gradul II 35-40; gradul III 40 sau mai mult.

Pentru a evalua riscul, se evaluează și afectarea organelor țintă, care este fie prezentă, fie absentă. Afectarea organelor țintă este evaluată prin:

• hipertrofia (mărirea) ventriculului stâng. Se evaluează prin electrocardiogramă (ECG) și ecografie cardiacă;
• afectarea rinichilor: pentru aceasta, prezența proteinei este evaluată într-un test general de urină (în mod normal nu ar trebui să fie prezentă), precum și creatinina sanguină (în mod normal ar trebui să fie mai mică de 110 µmol/l).

Al treilea criteriu care este evaluat pentru a determina factorul de risc sunt bolile concomitente:

1. Diabet zaharat: este diagnosticat dacă glicemia plasmatică a jeun este mai mare de 7 mmol/l (126 mg/dl), iar la 2 ore după administrarea a 75 g glucoză - mai mult de 11,1 mmol/l (200 mg/dl);
2. Sindromul metabolic. Acest diagnostic se stabilește dacă există cel puțin 3 criterii dintre următoarele, iar greutatea corporală este în mod necesar considerată unul dintre ele:

• Colesterol HDL mai mic de 1,03 mmol/l (sau mai mic de 40 mg/dl);
• tensiune arterială sistolică mai mare de 130 mm Hg. Artă. și/sau presiunea diastolică mai mare sau egală cu 85 mm Hg. Artă.;
• glucoză mai mare de 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• circumferința taliei la bărbați este mai mare sau egală cu 94 cm, la femei – mai mare sau egală cu 80 cm.

Stabilirea nivelului de risc:

Nivel de risc	Criterii de diagnostic
	Aceștia sunt bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani care, în afară de hipertensiunea arterială, nu au alți factori de risc, nu prezintă leziuni ale organelor țintă sau boli concomitente.
	Bărbați peste 55 de ani, femei peste 65 de ani. Există 1-2 factori de risc (inclusiv hipertensiunea arterială). Fără leziuni ale organelor țintă
	3 sau mai mulți factori de risc, leziuni ale organului țintă (hipertrofie ventriculară stângă, leziuni renale sau retiniene) sau diabet zaharat sau plăci aterosclerotice detectate cu ultrasunete în orice artere
	Aveți diabet, angină sau sindrom metabolic. A fost una dintre următoarele: angină pectorală; a suferit un infarct miocardic; a suferit un accident vascular cerebral sau micro-accident vascular cerebral (când un cheag de sânge a blocat temporar o arteră din creier și apoi s-a dizolvat sau a fost eliminat de organism); insuficienta cardiaca; insuficiență renală cronică; boli vasculare periferice; retina este deteriorată; a fost efectuată o operație pentru restabilirea circulației sângelui către inimă

Nu există o legătură directă între gradul de creștere a presiunii și grupul de risc, dar într-un stadiu ridicat riscul va fi ridicat. De exemplu, poate exista hipertensiune arterială Etapa 1, gradul 2, riscul 3(adică nu există leziuni ale organelor țintă, presiunea este de 160-179/100-109 mm Hg, dar probabilitatea de infarct/accident vascular cerebral este de 20-30%), iar acest risc poate fi fie 1, fie 2. Dar dacă stadiul 2 sau 3, atunci riscul nu poate fi mai mic de 2.

Exemple și interpretare a diagnosticelor - ce înseamnă ele?

Ce este - hipertensiune arterială stadiul 2, gradul 2, riscul 3?:

• tensiunea arterială 160-179/100-109 mmHg. Artă.
• există probleme cardiace, determinate de ultrasunete ale inimii, sau există o tulburare a rinichilor (după teste), sau există o tulburare la nivelul fundului de ochi, dar nu există deficiență de vedere;
• poate exista fie diabet zaharat, fie plăci aterosclerotice se găsesc în unele vase;
• în 20-30% din cazuri, fie un accident vascular cerebral, fie un atac de cord se va dezvolta în următorii 10 ani.

Etapa 3, gradul 2, riscul 3? Aici, pe lângă parametrii indicați mai sus, apar și complicații ale hipertensiunii arteriale: angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau renală cronică, afectarea vaselor retiniene.

Boala hipertonică 3 grade 3 etape risc 3- totul este la fel ca in cazul precedent, doar valorile tensiunii arteriale sunt mai mari de 180/110 mm Hg. Artă.

Ce este hipertensiunea arterială Etapa 2, gradul 2, riscul 4? Tensiune arterială 160-179/100-109 mmHg. Art., organele țintă sunt afectate, există diabet zaharat sau sindrom metabolic.

Se întâmplă chiar și când gradul I hipertensiune arterială, când presiunea este de 140-159/85-99 mm Hg. Art., deja disponibil Etapa 3, adică complicații care pun viața în pericol (angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau renală), care, împreună cu diabetul zaharat sau sindromul metabolic, au determinat risc 4.

Acest lucru nu depinde de cât de mult crește tensiunea arterială (gradul de hipertensiune), ci de ce complicații a cauzat tensiunea arterială crescută persistent:

Hipertensiune arterială în stadiul 1

În acest caz, nu există leziuni ale organelor țintă, deci nu se acordă dizabilitate. Dar cardiologul dă recomandări persoanei, pe care trebuie să le ducă la locul de muncă, unde scrie că are anumite restricții:

• Stresul fizic și emoțional puternic este contraindicat;
• Nu poți lucra în tura de noapte;
• este interzisă munca în condiții de zgomot intens și vibrații;
• Nu puteți lucra la înălțime, mai ales când o persoană efectuează întreținerea rețelelor electrice sau a unităților electrice;
• Nu puteți efectua acele tipuri de lucrări în care o pierdere bruscă a cunoștinței poate crea o situație de urgență (de exemplu, șoferi de transport în comun, macarali);
• sunt interzise acele tipuri de muncă în care există o modificare a condițiilor de temperatură (însoțitori de băi, kinetoterapeuți).

Hipertensiune arterială în stadiul 2

În acest caz, este implicată afectarea organelor țintă, ceea ce înrăutățește calitatea vieții. Prin urmare, la VTEK (MSEC) - muncă medicală sau comisie de experți în sănătate - i se atribuie grupa de dizabilități III. În același timp, restricțiile care sunt indicate pentru stadiul 1 de hipertensiune arterială rămân aceleași. O zi de lucru pentru o astfel de persoană nu poate fi mai mare de 7 ore.

Pentru a obține handicap aveți nevoie de:

• depune o cerere adresată medicului șef al instituției medicale în care se efectuează MSEC;
• primiți o trimitere către o comisie la clinica de la locul dvs. de reședință;
• confirma grupul anual.

Hipertensiune arterială în stadiul 3

Diagnosticul hipertensiunii arteriale 3 etape, indiferent cât de mare este presiunea - 2 grade sau mai mult, implică leziuni ale creierului, inimii, ochilor, rinichilor (mai ales dacă există o combinație cu diabet zaharat sau sindrom metabolic, care îi dă risc 4), ceea ce limitează semnificativ capacitatea de muncă. Din această cauză, o persoană poate primi invaliditate de grup II sau chiar I.

Să luăm în considerare „relația” dintre hipertensiune arterială și armată, reglementată de Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2013 N 565 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examinarea medicală militară”, articolul 43:

Sunt recrutați în armată cu hipertensiune dacă creșterea tensiunii arteriale este asociată cu tulburări ale sistemului nervos autonom (care controlează organele interne): transpirație a mâinilor, variabilitatea pulsului și a presiunii la schimbarea poziției corpului)? În acest caz, se efectuează un examen medical în temeiul articolului 47, pe baza căruia este atribuită fie categoria „B” fie „B” („B” - potrivit cu restricții minore).

Dacă, pe lângă hipertensiune, conscrisul are și alte boli, acestea vor fi examinate separat.

Este posibil să se vindece complet hipertensiunea arterială? Acest lucru este posibil dacă le eliminați pe cele descrise în detaliu mai sus. Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți examinat amănunțit, dacă un medic nu vă ajută să găsiți cauza, consultați-l cu privire la care specialist ar trebui să mergeți. Într-adevăr, în unele cazuri, este posibil să îndepărtați o tumoare sau să extindeți diametrul vaselor de sânge cu un stent - și să scăpați pentru totdeauna de atacurile dureroase și să reduceți riscul de boli care pun viața în pericol (atac de cord, accident vascular cerebral).

Nu uitați: o serie de cauze ale hipertensiunii pot fi eliminate oferind organismului informații suplimentare. Acest lucru se numește și ajută la accelerarea eliminării celulelor deteriorate și uzate. În plus, reînnoiește reacțiile imune și ajută la desfășurarea reacțiilor la nivel de țesut (va acționa ca un masaj la nivel celular, îmbunătățind legătura substanțelor necesare între ele). Ca rezultat, organismul nu va trebui să crească tensiunea arterială.

Procedura de fonație poate fi efectuată stând confortabil pe pat. Dispozitivele nu ocupă mult spațiu, sunt ușor de utilizat, iar costul lor este destul de accesibil pentru populația generală. Utilizarea sa este mai rentabilă: astfel faceți o achiziție unică, în loc să cumpărați în mod constant medicamente și, în plus, dispozitivul poate trata nu numai hipertensiunea arterială, ci și alte boli și poate fi folosit de toți membrii familiei. ). De asemenea, este util să folosiți fonația după eliminarea hipertensiunii: procedura va crește tonusul și resursele corpului. Cu ajutorul, puteți obține o îmbunătățire generală a sănătății.

Eficacitatea dispozitivelor este confirmată.

Pentru tratamentul hipertensiunii în stadiul 1, un astfel de efect poate fi suficient, dar atunci când o complicație s-a dezvoltat deja sau hipertensiunea este însoțită de diabet zaharat sau sindrom metabolic, terapia trebuie convenită cu un cardiolog.

Bibliografie

1. Ghid de Cardiologie: Manual în 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbacenkova. – 2008 - T. 1. - 672 str.
2. Boli interne în 2 volume: manual / Ed. PE. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontyeva I.V. si altele.Diagnosticul, tratamentul si prevenirea hipertensiunii arteriale la copii si adolescenti. – K., 2008 – 37 p.
4. Tkachenko B.I. Fiziologia umană normală. – M, 2005
5. . Academia Medicală Militară poartă numele. CM. Kirov, Sankt Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Spitalul Regional Vladimir).
7. P. A. Novoselsky (Spitalul Regional Vladimir).
8. . Academia Medicală Militară poartă numele. CM. Kirova, Sankt Petersburg, 2003
9. . Academia Medicală de Stat numită după. I.I. Mechnikov, Sankt Petersburg. 2003
10. Dizertația candidatului la științe medicale Svizhenko A.A., Moscova, 2009.
11. Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 nr. 1024n.
12. Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2013 nr. 565 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examinarea medicală militară”.
13. Wikipedia.

Puteți pune întrebări (mai jos) pe tema articolului și vom încerca să le răspundem cu competență!