Diagnosticul și prevenirea plasmodiului malaric. Malarie - simptome. Tactici de tratament

Malaria este o boală infecțioasă periculoasă transmisă de un anumit tip de țânțar. Dar infecția apare și de la o persoană infectată la una sănătoasă. Această boală este cea mai frecventă în țările calde din Africa. Potrivit statisticilor, boala a luat vieți în întreaga lume în secolul al XX-lea. peste 200 de milioane de oameni anual.

În țările post-sovietice apar cazuri izolate de boală. Apare în zonele cu risc crescut de infecție, când turiștii pleacă. La întoarcerea acasă, o persoană bolnavă poate infecta alte persoane prin transfuzii de sânge sau prin nerespectarea standardelor de igienă.

De la începutul secolului al XXI-lea, medicina a avansat semnificativ. Au fost dezvoltate metode pentru prevenirea și tratarea eficientă a malariei. În prezent, rata mortalității populației s-a redus la jumătate și nu depășește 100 de milioane de oameni. Capacitatea agentului patogen de a se adapta la efectele medicamentelor ajută la creșterea acestei cifre. O rată ridicată a mortalității apare în rândul copiilor sau al persoanelor care nu solicită ajutor medical în timp util.

Agentul cauzal al bolii

Plasmodiile malariale au 2 tipuri de dezvoltare:

Sexual (sporogonie). Apare în tractul gastrointestinal al unui țânțar de malarie care s-a hrănit cu sânge infectat.
Asexual (schizogonie). Apare în corpul uman. Agentul cauzal al bolii pătrunde în ea în momentul mușcăturii unei insecte infectate.

Stadiile de dezvoltare a Plasmodiumului

În timpul vieții, protozoarul trece prin 4 etape de dezvoltare în corpul uman și al țânțarilor:

În funcție de tipul de agent patogen, boala apare cu intensitate diferită:

Înainte de exacerbarea bolii, pacientul se confruntă cu stare generală de rău, slăbiciune în întregul corp și iritabilitate.

Atacurile de exacerbare a malariei sunt exprimate sub forma următoarelor simptome:

puternic durere de cap, migrenă și tulburarea conștiinței;
dureri musculare pe tot corpul cu posibile crampe;
febră mare;
tuse seacă;
frisoane;
sindrom icteric (îngălbenirea pielii și globii oculari);
sete constantă;
transpiraţie;
creșterea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac;
defecțiune tract gastrointestinal: scaun liber, vărsături, greață;
roșeață a globilor oculari de la ruperea capilarelor din ei.

Dacă pacientul nu primeşte tratament în timp util, starea lui se deteriorează rapid.

Simptomele complicațiilor malariei la un adult

Ruptura splenica in cazuri severe

Apariția și tipul complicației depind de imunitatea persoanei și se exprimă astfel:

insuficiență hepatică;
stare de comă;
afectarea splinei până la ruperea acesteia;
nevroza vegetativă;
umflarea organelor interne;
modificări patologice ale fundului ochiului, strabism sau pigmentare a corneei;
exacerbarea herpesului infectie virala membrana mucoasă.

Diagnosticul bolii

Când apar primele simptome caracteristice ale malariei, se prescrie un test de sânge prin înțepare cu degetul. Colectarea materialelor se efectuează în orice moment. Analiza nu necesită pregătire specială.

Examinarea microscopică relevă încălcări ale integrității celulelor roșii din sânge și modificări ale formei plasmodiei din sânge. O imagine mai strălucitoare este vizibilă într-o picătură de sânge, mai degrabă decât pe un frotiu. După ce pacientul a suferit 2-3 crize, se observă anemie hemolitică tipică.

O metodă suplimentară de diagnosticare este un test de urină, care detectează urorubina, o proteină din sânge. În funcţie de intensitatea modificărilor în analize microscopice se determină forma și stadiul bolii.

Persoanele cu sistemul imunitar slăbit, copiii sub 5 ani, femeile însărcinate sau persoanele cu SIDA sunt predispuse la boală.
O perioadă periculoasă pentru infecție este sezonul ploios, când populația de țânțari de malarie crește în zonele apropiate de apa stătătoare. Apogeul activității lor vitale are loc noaptea.
Copiii prezintă simptome de malarie mai pronunțate decât adulții și o dezvoltare rapidă a bolii.
Zonele cu risc crescut de infecție sunt țările din Africa, Asia de Sud-Est și America Latină. Din cauza încălzirii climatice, această zonă se deplasează treptat spre nord.
Un pacient care a avut boala nu poate fi donator de sânge timp de cel puțin 3 ani.
O persoană care trăiește într-o zonă cu risc crescut de a contracta malarie dezvoltă atât imunitatea înnăscută, cât și dobândită la această boală.
Pentru a preveni o epidemie, țânțarii sunt exterminați cu gaze otrăvitoare.

Oricine a călătorit vreodată în țări tropicale a auzit despre o boală mortală numită malarie. Acest infecție acută, care ucide 1–3 milioane de oameni anual, are o caracteristică care îl face să iasă în evidență printre altele boli periculoase. Faptul este că malaria este purtată de un țânțar infectat, ceea ce înseamnă că o mușcătură de țânțar poate costa o persoană viața!

În țara noastră, unde țânțarii sunt locuitori obișnuiți ai faunei și fiecare al doilea rezident al Rusiei se confruntă cu mușcături de țânțari în fiecare zi, o astfel de boală ar provoca o adevărată groază. Din fericire, Rusia a fost întotdeauna considerată o zonă sigură împotriva malariei, iar rarii compatrioți care au întâlnit această infecție s-au infectat cu ea în timp ce călătoreau prin țările tropicale fierbinți din Asia, Africa și America de Sud.

Cu toate acestea, astăzi medicii înregistrează din ce în ce mai multe cazuri de infecție cu malarie în regiunile de sud ale Rusiei, ceea ce indică clar un fapt alarmant - țânțarii malariei au apărut în țara noastră! Ce știm despre aceste boli și purtătorii lor? Se poate vindeca malaria? Există un vaccin pentru acest flagel îngrozitor? Vom vorbi în detaliu despre această boală infecțioasă gravă în acest articol.

Informații generale despre boală

Medicina cunoaște mai mult de 60 de specii de plasmodii, dintre care 4 pot provoca această boală infecțioasă. Mai mult, în funcție de tipul specific de protozoare agenti patogeni boala este împărțită în:

malarie cu un ciclu de 3 zile;
malarie cu un ciclu de 4 zile;
malarie tropicală.
malarie ovală de 3 zile.

În același timp, în țările tropicale în care malaria este răspândită, medicii se confruntă adesea cu o infecție mixtă, adică. infecție infecțioasă, în care se găsesc mai multe tipuri de plasmodii în corpul pacientului.

Cum apare infecția?

Infecția cu Plasmodium poate apărea în diferite moduri, și anume:

1. Mușcătură de țânțar. Aceasta este calea cea mai frecventă de infecție în care țânțarul este purtător sânge infectat de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Odată ajunsă în organism, plasmodiile ajung în ficat în 30 de minute, unde are loc reproducerea lor intensivă.

2. Infecție în sânge. Acest lucru se întâmplă mult mai rar, de exemplu, atunci când unui pacient i se injectează un infectat sânge donat, precum și atunci când se utilizează o seringă nesterilă contaminată cu plasmodia. În acest caz, cele mai simple microorganisme intră direct în sânge, ocolind ficatul. Acest proces este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece infecția pătrunde ușor de la mamă la făt care se dezvoltă în uter ( cale verticală infecţie).

Să mai spunem că perioada de incubație a infecției variază și în funcție de tipul de plasmodium. De exemplu, în cazul infecției cu malarie tropicală, această perioadă trece termene minime– 6-8 zile. Perioada maximă de incubație pentru malarie cu un ciclu de 4 zile este de 14-16 zile.

Simptomele malariei

Această boală are trei simptome caracteristice, a căror combinație dă motiv medicului să suspecteze malaria. Acest:

apariția periodică a febrei, care reapare la intervale regulate (3 sau 4 zile);
splina și ficat mărite;
dezvoltarea anemiei.

De obicei, malaria începe cu simptome nespecifice, care poate fi atribuită oricărei boli infecțioase. În acest caz, pacientul apare:

slăbiciune severă;
stare generală de rău;
dureri musculare și articulare;
durere în regiunea lombară;
febra mica;
durere de cap;
ameţeală;
scăderea sau lipsa poftei de mâncare.

O creștere cu drepturi depline a temperaturii apare în momentul în care plasmodia intră în sânge. Și acest proces se repetă ciclic, la fiecare 3 sau 4 zile. Pe această bază, malaria de 3 zile și 4 zile sunt împărțite. Mai mult, febra în acest caz urmează același scenariu repetat. La început, pacientul are frisoane, timp în care nu se poate încălzi, chiar dacă se înfășoară în haine calde. Se înlocuiește cu o etapă de căldură, iar apoi vine o perioadă de creștere a temperaturii la 40-41°C. Atacul durează aproximativ 6-10 ore și se termină Transpirație profundă. După aceasta, pacientul adoarme din cauza slăbiciunii severe.

Mărirea splinei și a ficatului nu apare chiar la începutul bolii. Acest lucru se întâmplă de obicei după 3-4 atacuri. Mărirea patologică a organelor interne se explică prin proliferarea rapidă a plasmodiului în splină și ficat.

În plus, infecția care se dezvoltă în organism duce la distrugerea rapidă a globulelor roșii, ceea ce provoacă apariția simptomelor anemiei. Analizele arată o scădere a leucocitelor (în special neutrofile), accelerarea VSH, absența eozinofilelor și crestere usoara limfocite. Aceste modificări indică în mod clar o creștere a sistem imunitar, care încearcă fără succes să facă față infecției.

Fără tratament adecvat manifestari clinice malaria crește și amenință pacientul diverse complicatii. Următoarele simptome indică progresul bolii:

temperatura este constant ridicată și nu la fiecare 3-4 zile (nu există perioadă interfebrală);
dureri de cap constante;
convulsii care apar la fiecare 1-2 zile după un atac;
scăderea critică a tensiunii arteriale;
nivel ridicat de plasmodiu în sânge;
creștere semnificativă a leucocitelor;
nivelul glucozei este sub 2,1 mmol/l.

În cazul malariei cu un ciclu de 3 sau 4 zile, pacientul poate dezvolta următoarele complicații severe:

insuficiență renală acută (scăderea diurezei cu mai puțin de 400 ml pe zi);
edem pulmonar acut (care duce adesea la moartea pacientului);
anemie severă (datorită dezvoltării hemolizei);
malaria algidă (o afecțiune caracterizată prin diaree deshidratantă abundentă și letargie severă, care amintește de leziuni cerebrale);
ruptura splenica (cauzata de torsiunea pediculului);
coagulare intravasculară, urmată de sângerare patologică.

Dacă o persoană dezvoltă malarie tropicală, cel mai probabil va duce la complicații ale organelor vizuale, cum ar fi:

paralizia mușchilor vizuali;
nevrita optică;
leziuni corneene;
coroidită (inflamația capilarelor oculare);
opacificarea vitroasă.

Diagnosticul malariei

Manifestările precoce ale malariei pot fi confundate cu simptome de gripă sau infecții respiratorii acute și chiar și un medic nu poate recunoaște întotdeauna debutul bolii. Pentru ca diagnosticul să fie precis, se efectuează diverse studii. Testele pentru detectarea malariei sunt prescrise acelor pacienți care au următoarele indicații:

1. Febră la o persoană care a primit o transfuzie de sânge în ultimele 3 luni.
2. O creștere a temperaturii la orice persoană care locuiește într-o zonă cu o incidență crescută a malariei;
3. Episoade repetate de febră;
4. Mentinerea temperaturii ridicate mai mult de 3 zile in timpul epidemiei si mai mult de 5 zile in alte momente;
5. Combinație temperatură ridicată cu alții simptome caracteristice infecție infecțioasă:

stare de rău;
durere de cap;
frisoane;
scăderea hemoglobinei;
splina mărită;
mărirea ficatului;
îngălbenirea pielii și sclera a ochilor;
apariția erupțiilor cutanate herpetice.

Pentru a pune un diagnostic, specialiștii folosesc diverse metode de cercetare de laborator, inclusiv:

În plus, toți pacienții diagnosticați cu malarie sunt supuși următoarelor studii instrumentale:

Ecografie cavitate abdominală(dezvăluind mărirea ficatului și a splinei);
Raze x la piept;
electrocardiogramă;
electroencefalografie;
ecocardioscopie;
neurosonografie.

Citeste si:

Tratamentul bolii

Este necesară combaterea malariei exclusiv într-un cadru spitalicesc, deoarece această boală infecțioasă periculoasă amenință pacientul cu moartea.

Imediat după stabilirea diagnosticului, pacientului i se prescriu medicamente antimalarice, cum ar fi:

clorochină;
primachină;
pirimetamina;
Meflochina și altele.

Dacă indicatorii enumerați sunt depășiți, pacientul trebuie să schimbe medicamentul antimalaric. De asemenea, este necesar să se schimbe medicamentul dacă, după 4 zile, plasmodia este încă detectată în sângele pacientului. Daca nu sunt prezenti, putem spune ca infectia a fost eliminata.

Este important să înțelegem că nu există un vaccin împotriva malariei. De aceea este important să știi cum să te protejezi de mușcăturile de țânțari malariei și să nu te infectezi cu această boală infecțioasă periculoasă.

Având în vedere că focarele de infecție cu malarie sunt situate în America de Sud, Africa și Asia, atunci când călătoriți în aceste țări fierbinți, ar trebui să vizitați mai întâi un specialist în boli infecțioase. Medicul dumneavoastră vă va recomanda medicamente antimalarice pe care le puteți lua pentru a preveni această boală.

În plus, experții recomandă să nu apară pe stradă înainte de ora 8:00 și după ora 17:00, adică. în perioada în care începe activitatea țânțarilor. Iar dacă trebuie să fii afară, ar trebui să te acoperi cu haine cât mai mult posibil, acordând o atenție deosebită mâinilor și gleznelor, acolo unde pielea este mai subțire. Cu copiii mici, ar trebui să evitați complet călătoria în țări tropicale, deoarece recepția antimalarice nu este potrivit pentru copii. Apropo, nu uitați că, la fel ca țânțarii obișnuiți, repelentele vă salvează de cei care suge sângele malariei.

Cum să deosebești un țânțar obișnuit de unul cu malarie

Această problemă îi îngrijorează din ce în ce mai mult pe compatrioții noștri din cauza apariției țânțarilor malariei în regiunile sudice ale țării noastre. Să spunem imediat că puteți întâlni țânțari care poartă malarie doar în regiunile de sud și centrul Rusiei. Nu se găsesc în Siberia și în nordul îndepărtat, deoarece nu pot tolera înghețul.

Deci, să vorbim despre diferențele dintre un țânțar de malarie și unul obișnuit. Țânțarul de malarie are membrele posterioare mai alungite, motiv pentru care atunci când se pregătește să muște, un astfel de țânțar ridică puțin înapoi. La țânțarii obișnuiți, corpul este situat uniform. În plus, pe aripile unui țânțar de malarie puteți vedea pete întunecate care nu se găsesc pe țânțarii obișnuiți.

Înainte de a ateriza pe victimă, acest periculoasă suge de sânge scrie pași de neimaginat în aer, pe care un țânțar obișnuit nu le face niciodată. În sfârșit, să vorbim despre încă o caracteristică importantă. Spre deosebire de țânțarii obișnuiți, țânțarii de malarie sunt prea capricioase și, prin urmare, se stabilesc exclusiv în apropierea rezervoarelor curate, cu apă limpede. Nu le vei găsi lângă mlaștini cu noroi.

malarie - boala insidiosa, cu toate acestea, dacă ai grijă de tine și iei măsuri pentru a preveni mușcăturile de țânțari malariei, această boală te va ocoli.
Multa sanatate tie!

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a febrei cauzate de malarie a fost descoperită în China. Ele datează din aproximativ 2700 î.Hr. e., în timpul domniei dinastiei Xia.

Ce provoacă / cauze ale malariei:

Malaria este cauzată de protozoare din genul Plasmodium. Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum.În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. . O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către o femelă de țânțar de malarie a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții de Plasmodium falciparum pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul hepatic preclinic (exoeritrocitar) al bolii. Printr-un proces de reproducere asexuată numit schizogonie, un sporozoit produce în cele din urmă 2.000 până la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice revin în fluxul sanguin în decurs de 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P.vivax, eliberarea primară a merozoiților în sânge din ficat are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în sânge la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori care servesc drept ținte pentru infecție par să fie diferiți pentru tipuri diferite plasmodia malariană.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisă de vectori.

Patogenii malariei găsesc gazde în reprezentanți diferiți lumea animală (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei căi de infectare cu malarie: transmisibilă, parenterală (seringă, post-hemotransfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisia. Malaria umană este transmisă de țânțarii femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectar de flori.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
Un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etc.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (stadiul I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă oamenii seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt pline de sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele îmbibate cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă (ciclul gonotrofic): la o temperatură de +30°C - până la 2 zile, la + 15°C - până la 7 la P. vivax . Apoi se repezi spre un iaz unde depun ouă. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, la latitudinile mijlocii pot apărea până la 3 - 4 generații de țânțari, 6 - 8 în sud și până la 10 - 12 la tropice.

Pentru sporogonie este necesară o temperatură de cel puțin +16°C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă de sporogonie a P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul de transmitere a malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În climatele temperate și subtropicale, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

Sporozoiții din țânțarii care iernan mor, astfel încât femelele care ies primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați cu pacienți cu malarie.

Infecția intrauterină a fătului prin placentă este posibilă dacă mama însărcinată are o infecție, dar mai des aceasta apare în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care faza de schizogonie tisulară este absentă.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de factori geografici, climatici și sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64° latitudine nordică și 30° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. Cea mai largă gamă este cea a P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, a cărui distribuție este determinată de granițele geografice.

Gama de malarie tropicală este mai mică deoarece P. falciparum necesită mai mult căldură. Este limitat la 45° - 50° N. w. și 20° S. w. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Al doilea loc în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, a cărei gamă ajunge la 53° N. w. și 29° S. w. și care are un caracter focal, imbricat.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează în principal malarie de import și cazuri izolate de infecție locală secundară celor importate.

Malaria este adusă pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare parte a cazurilor importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă din cauza posibil transfer tantari sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Sunt înregistrate cazuri de import cu o cauză necunoscută de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Biroul European al OMS, din cauza instabilității politice și economice din lume, a creșterii migrației și a implementării unor proiecte de irigare la scară largă, identifică malaria drept o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, există 5 tipuri de focare de malarie:
pseudofocus - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat; nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de infecție cu malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, există 4 grade de endemicitate:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei:

Pe baza metodei de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite) și apoi fazele eritrocitare ale schizogoniei.

malaria schizonta este cauzată de introducerea schizonților gata preparate în sângele uman (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza directă a atacurilor de febră malarie este intrarea în sânge în timpul dezintegrarii morulelor de merozoiți, care sunt proteine străine, pigment malarial, hemoglobină, săruri de potasiu și rămășițe de globule roșii, care modifică reactivitatea specifică a organismului. și, acționând asupra centrului de reglare a căldurii, provoacă o reacție de temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii a uneia sau alteia specii.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice sunt importante în patogenia malariei. Defalcarea globulelor roșii în timpul schizogoniei eritrocitare, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi și fagocitoza crescută a globulelor roșii din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauzele anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Cauza recăderilor pe termen scurt în primele 3 luni după terminarea primarului simptome acute este conservarea unei părți a schizonților eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep să se reproducă din nou activ. Recidivele tardive sau îndepărtate, caracteristice malariei terțiale și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoitelor.

Simptomele malariei:

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 tipuri de malarie: trei zile, malarie ovală, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, sunt tipice crizele de febră, splenohepatomegalie și anemie.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), primară manifestări acute, latența secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - vestigii, prodromuri: oboseală, dureri musculare, cefalee, frisoane etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri repetate de febră, pentru care o dezvoltare tipică în etape este o modificare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul unui răcoare care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, extremitățile sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, presiunea arterială a crescut. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, începe o perioadă de căldură: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir, confuzie și uneori se notează convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme și începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau constantă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul se măresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10 - 12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și începe o perioadă de latentă secundară. Dacă este incorectă sau tratament ineficient după câteva săptămâni - luni, apar recidive aproape (3 luni), tardive sau îndepărtate (6-9 luni).

Malarie de trei zile. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, pentru infecția cu bradisporozoiți - 6 - 12 sau mai multe luni.

Fenomenele prodromale la sfârşitul incubaţiei sunt caracteristice. Cu câteva zile înainte de apariția atacurilor, apar frisoane, dureri de cap, dureri de spate, oboseală și greață. Boala începe acut. În primele 5-7 zile, febra poate fi de natură neregulată (inițială), apoi se dezvoltă un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Un atac se caracterizează printr-o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2 - 6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei. Splina și ficatul se măresc după 2-3 paroxisme de temperatură și sunt sensibile la palpare. La 2-3 săptămâni se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria terțiană, dar diferă într-o evoluție mai blândă. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate avea loc incubație pe termen lung, ca și în cazul unei incubații de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; Termenul limită pentru incubație este cunoscut din publicații - 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar în principal în dupa-amiaza. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

Malaria tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Fenomenele prodromale de la sfârşitul perioadei de incubaţie sunt caracteristice: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greaţă, lipsa poftei de mâncare, senzaţie de frisoane. Febra initiala este de natura constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienții cu malarie tropicală nu au adesea simptomele tipice ale unui atac: frisoane fără sau ușoare, perioada febrilă durează până la 30 - 40 de ore, temperatura scade fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, apar simptome patologia respiratorie(fenomene de bronșită, bronhopneumonie); destul de des se exprimă sindromul abdominal (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); Funcția rinichilor este afectată.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și provoacă diagnostice eronate.

Durata malariei tropicale este de la 6 luni. pana la 1 an.

Comă malaială- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și prognostic sever. În cursul său, se disting trei perioade: somnolență, stupoare și comă profundă, a căror rată a mortalității este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Febra hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară, se caracterizează printr-o evoluție la fel de severă. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-6-PD) în timp ce iau medicamente antimalarice. Poate duce la moartea pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele endemice pentru malarie, apare infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii și face diagnosticul dificil.

Malaria la copii.
În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității ridicate în rândul copiilor.

Copiii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cea mai severă boală, adesea cu rezultat fatal, apare la copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă sunt unice. Adesea cel mai lipsit simptom clar- paroxism malaric. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și nici transpirație la sfârșit.

Pe piele există erupții cutanate sub formă de hemoragii și elemente pete. Anemia crește rapid.

La copiii mai mari grupe de vârstă Malaria progresează de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria la femeile gravide.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avort, naștere prematură, eclampsie în sarcină și deces.

Malarie vaccinală (schizontă)..
Această malaria poate fi cauzată de orice specie umană de malarie, dar specia predominantă este P. malariae.

În anii trecuți, metoda piroterapiei a fost folosită pentru a trata pacienții cu schizofrenie și neurosifilis, infectându-i cu malarie prin injectarea sângelui unui pacient cu malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu Plasmodium, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de transplant de organe.

Viabilitatea plasmodiului în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate avea un rezultat nefavorabil. Diagnosticarea acesteia este dificilă în primul rând din cauza lipsei de asumare a medicului cu privire la posibilitatea infecției cu malarie dobândită în spital.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

Când se tratează astfel de pacienți, nu este nevoie să se prescrie schizontocide tisulare. Una dintre formele malariei schizontice este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine (transplacentar dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea în malarie.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de o infecție trecută. Este asociat cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi și creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Joacă doar un rol protector Mică parte anticorpi; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după ce organismul este eliberat de agentul patogen și este specifică speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor continuă să fie importante. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice merozoite și gametice, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splenica, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei:

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Cu regimul de cercetare recomandat de OMS pentru examinări în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Studiați două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Atunci când plasmodiile malariei sunt detectate chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea diapozitivelor nu este oprită până când nu au fost vizualizate 100 de câmpuri vizuale, pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Dacă la un pacient sunt detectate semne indirecte ale unei infecții cu malarie (starea într-o zonă cu malarie, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze grosimea. scăpați mai atent și nu două, ci o serie - 4 - 6 la o injecție. În plus, dacă rezultatul este negativ în cazurile suspecte, se recomandă extragerea de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, numele generic Plasmodium este prescurtat la „P”, numele speciei nu este prescurtat, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de plasmodi.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule - în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să o raporteze de urgență medicului curant.

Găsit în practică aplicare mai mare primul. Mai des decât alte sisteme de testare, este utilizată reacția de imunofluorescență indirectă (IDIF). Pete și picături de sânge cu o cantitate mare schizonti.

Pentru a diagnostica malaria tropicală, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece majoritatea pacienților nu au schizonți în sângele lor periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea antigenului (din sângele unui pacient sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunoenzimatice luminescente, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Sistemul de testare imunoabsorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile de malaria plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei:

Cel mai frecvent medicament folosit pentru tratarea malariei astăzi, ca și înainte, este chinina. A fost înlocuită de clorochină pentru o perioadă, dar chinina a câștigat din nou popularitate recent. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Artemisia annua), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, sunt foarte eficiente, dar producția lor este costisitoare. In prezent (2006) se studiaza efectele clinice si posibilitatea producerii de noi medicamente pe baza de artemisinina. Alte lucrări ale unei echipe de cercetători francezi și sud-africani au dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes pe primate.

Deși medicamentele antimalarie sunt disponibile pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicii fără frontiere, costul mediu al tratării unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de doar 0,25 USD până la 2,40 USD.

Prevenirea malariei:

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele în care malaria este endemică includ medicamentele preventive, controlul țânțarilor și măsurile de prevenire a mușcăturii de țânțari. În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei, dar cercetări active sunt în curs de a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei, aceste medicamente sunt luate zilnic sau săptămânal într-o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate de obicei de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și sunt rareori utilizate de către populația locală din cauza costurilor ridicate și efecte secundare aceste medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (acrichina), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția unei tulpini de Plasmodium falciparum rezistente la clorochină, chinina a revenit ca tratament, dar nu ca preventiv.

Distrugerea țânțarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost cândva comună în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și îmbunătățirea igienizării, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au scos aceste zone din gama nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

Efectiv preparat chimic DDT-ul s-a dovedit împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. A fost folosit mai întâi pentru combaterea malariei și apoi s-a răspândit în agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, dovezile au crescut consecințe negative a lui abuz a crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Înainte de această perioadă, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există o perspectivă posibila revenire DDT. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă acum utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. În plus, se propune utilizarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea țânțarilor departe de oameni și, prin urmare, reduc semnificativ numărul de infecții și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte de a-și găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Îmbrăcămintea acoperită și repellenții sunt, de asemenea, eficiente pentru protecția personală. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET (ingredient activ - dietiltoluamidă) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe opțiuni pentru posibile modificări genetice ale genomului țânțarilor. O metodă potențială pentru controlul populațiilor de țânțari este metoda de creștere a țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în dezvoltarea unui țânțar transgenic sau modificat genetic, care este rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți malarie:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre malarie, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori Vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Malaria este una dintre cele mai periculoase boli umane. Paraziții Plasmodium se transmit la oameni prin mușcăturile țânțarilor Anopheles infectați. Plasmodium vivax provoacă malaria terțiană, Plasmodium malariae provoacă malarie terțiană, Plasmodium ovale provoacă malarie terțiană și Plasmodium falciparum provoacă malarie tropicală. Fiecare formă de boală are propriile sale caracteristici, dar simptomele malariei, cum ar fi crize de febră, anemie și hepatosplenomegalie sunt comune tuturor.

Ciclul de viață al dezvoltării plasmodiului malaric constă din 2 etape care apar în corpul țânțarului și al corpului uman. În corpul uman, manifestările clinice ale bolii sunt asociate numai cu schizogonia eritrocitară. Malaria este o infecție policiclică. În cursul bolii, există o perioadă de incubație (primară și secundară), o perioadă de manifestări acute primare, o perioadă latentă secundară și o perioadă de recidivă. Dacă infecția a avut loc în mod natural (prin), se vorbește despre o infecție cu sporozoiți. Dacă boala se dezvoltă atunci când sângele unui donator care conține plasmodia este introdus în corpul uman sau ca urmare a vaccinării, se vorbește despre malarie schizontă.

Orez. 1. Țânțarul de malarie este purtător de plasmodia malariană.

Orez. 2. Paraziții Plasmodium sunt cauza malariei.

Perioadă incubație

Când un țânțar mușcă, sporozoiții pătrund în sânge, unde se mișcă liber timp de 10 până la 30 de minute, apoi se stabilesc în hepatocite (celule hepatice). Unii sporozoiți din Pl. ovale si Pl. vivax hibernează, o altă parte a acestora și Pl. falciparum și Pl. malaria începe imediat schizogonia hepatică (exoeritrocitară), în timpul căreia din 1 sporozoit se formează de la 10 la 50 de mii de merozoiți hepatici. După ce au distrus celulele hepatice, merozoiții sunt eliberați în sânge. Întregul proces durează de la 1 până la 6 săptămâni. Aceasta încheie perioada de incubație a malariei și începe perioada schizogoniei eritrocitare - perioada manifestărilor clinice.

Diferite tipuri de agenți patogeni au propria lor durată a perioadei de incubație a malariei:

Cu Plasmodium vivax, perioada scurtă de incubație este de 10 - 21 de zile, incubație lungă - 8 - 14 luni.
Cu Plasmodium malariae - 25 - 42 de zile (în unele cazuri mai mult).
Cu Plasmodium falciparum - 7 - 16 zile.
Pentru Plasmodium ovale - de la 11 la 16 zile.

Durata perioadei de incubație a malariei crește cu chimioterapie inadecvată.

Înainte de un atac de malarie la sfârșitul perioadei de incubație cu Plasmodium vivax și Plasmodium falciparum, se înregistrează o perioadă prodromală: apar simptome de intoxicație și astenie, cefalee, dureri musculare și articulare, slăbiciune generală, slăbiciune, înfrigurare.

Orez. 3. Malaria este comună în peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud.

Semne și simptome de malarie în timpul unui atac febril

Patogenia febrei în malarie

În timp ce se află în celulele roșii din sânge, plasmodiile absorb hemoglobina, dar nu complet. Rămășițele sale se transformă în granule de pigment maro închis care se acumulează în citoplasma tinerilor schizoți.

Când un eritrocit se rupe, proteinele străine, hemoglobina, pigmentul malaric, sărurile de potasiu și reziduurile de celule roșii din sânge intră în sânge împreună cu merozoiții. Sunt străine organismului. Prin afectarea centrului de termoreglare, aceste substanțe provoacă o reacție pirogenă.

Malaria în Mai mult apare cazurile cu crize febrile caracteristice. Rareori, boala apare cu febră constantă care durează de la 6 la 8 zile, și abia atunci apar paroxisme febrile.

Orez. 4. Se înregistrează anual până la 30 de mii de cazuri de malarie „importate”, dintre care 3 mii sunt fatale. În 2016, 100 de cazuri de malarie importate au fost înregistrate în Federația Rusă.

Dezvoltarea unui atac de febră

În perioada inițială a paroxismului febril Pacientul dezvoltă frisoane care durează de la 30 de minute la 2-3 ore, adesea severe, pielea și mucoasele devin palide la culoare și apare pielea de găină. Pacientul îngheață și se înfășoară într-o pătură deasupra capului.

Orez. 5. O creștere a temperaturii în timpul bolilor infecțioase este întotdeauna însoțită de frisoane.

Atacul febril cel mai adesea apare în jurul orei 11 dimineața. Temperatura corpului crește la 40°C sau mai mult, rapid, apar greață, vărsături și amețeli. La curs sever malaria provoacă convulsii, delir și confuzie. Pacientul este entuziasmat, pielea este hiperemică, fierbinte și uscată la atingere, iar pe buze apar adesea erupții cutanate cu herpes. Limba este acoperită cu un strat maroniu. Se notează tahicardie, dificultăți de respirație și retenție urinară și scăderea tensiunii arteriale. Pacientul devine fierbinte. Este chinuit de sete.

Orez. 6. Un atac de malarie la o femeie (India).

După 6 - 8 ore, și în caz de malarie tropicală până la sfârșitul primei zile, temperatura corpului scade. Pacientul dezvoltă transpirație abundentă. Simptomele intoxicației dispar treptat. Pacientul se calmeaza si adoarme. După o jumătate de zi, starea pacientului devine satisfăcătoare.

Orez. 7. Scăderea temperaturii este însoțită de transpirație abundentă.

Apar atacuri repetate de febră după 2 zile pentru malarie de 3 zile, ovale și tropicale sau după 3 zile pentru malarie de 4 zile.

Perioada de latență secundară apare după 10 - 12 crize de febră.
Cu tratament inadecvat săptămâni (uneori luni) mai târziu, apar recidive pe termen scurt (până la 3 luni) sau la distanță (6-9 luni).

După mai multe atacuri, ficatul și splina pacienților se măresc, se dezvoltă anemie, sistemul cardiovascular și nervos suferă, apar simptome de nefrită, iar hematopoieza are de suferit. După încetarea crizelor febrile, anemia și hepatosplenomegalia persistă destul de mult timp.

Orez. 8. Curba de temperatură pentru malarie.

Semne și simptome ale malariei care afectează organele interne

Cauze de afectare a organelor interne

În caz de tratament insuficient diverse organe Un pacient cu malarie prezintă modificări patologice, ale căror cauze sunt:

substanțe patologice care circulă în sânge, ducând la hiperplazia elementelor limfoide și reticuloendoteliale ale splinei și ficatului,
sensibilizarea organismului cu proteine străine, adesea însoțită de reacții autoimunopatologice de tip hiperergic,
descompunerea celulelor roșii din sânge, ducând la deteriorarea organelor interne, dezvoltarea anemiei și trombocitopeniei, circulația sanguină afectată în capilare și dezvoltarea formării de trombi intravasculari,
perturbarea echilibrului apă-electrolitic.

Plasmodium, în timp ce se află în celulele roșii din sânge, absoarbe hemoglobina, dar nu o asimilează complet. Ca urmare, rămășițele sale se acumulează treptat în citoplasma tinerilor schizoți. Când se formează merozoiții, pigmentul intră în sânge și este apoi capturat de macrofagele hepatice, noduli limfatici, splina si măduvă osoasă, care capătă o culoare caracteristică fumurie sau maro. Pe o perioadă lungă de timp, pigmentul din țesutul interstițial formează acumulări masive. Procesarea și eliminarea acestuia sunt lente. Colorarea specifică a organelor interne persistă mult timp după tratament.

Lipsa poftei de mâncare, greața și senzația de sațietate în regiunea epigastrică, adesea diareea sunt principalele semne de afectare a ficatului în malarie. Ficatul și splina încep treptat să se mărească. Până în a 12-a zi, apare îngălbenirea pielii și a sclerei.

Ficatul și splina sunt mărite și dense în malarie. Splina se poate rupe cu traumatisme minore. Greutatea sa depășește adesea 1 kg, uneori greutatea ajunge la 5 - 6 kg sau mai mult.

Orez. 10. Un specimen de ficat afectat de plasmodia.

Orez. 11. Mărirea ficatului și a splinei la pacienții cu malarie.

Leziuni ale măduvei osoase

Anemia datorată malariei

Defalcarea globulelor roșii în perioada schizogoniei eritrocitare, creșterea fagocitozei și hemolizei cauzate de formarea de autoanticorpi sunt principalele cauze ale anemiei în malarie. Gradul de anemie este influențat de tipul de plasmodiu. Deficitul de fier și acid folic la locuitorii mai multor țări în curs de dezvoltare din Africa agravează boala.

Gametocitele de plasmodium de 3 zile, 4 zile de malarie și ovale de malarie se dezvoltă în eritrocitele capilarelor periferice timp de 2 - 3 zile și după maturare mor după câteva ore, prin urmare anemia în aceste tipuri de malarie atinge adesea un grad semnificativ. Regenerarea sângelui încetinește semnificativ în timpul malariei de trei zile, deoarece plasmodiile se instalează în principal în globule roșii tinere - reticulocite. În plus, Plasmodium vivax provoacă eritropoieza măduvei osoase ineficientă. Anemia datorată malariei este exacerbată prin distrugerea globulelor roșii sănătoase (neinfectate).

Gradul de anemie este legat de dimensiunea splinei. Splina din corpul uman este singurul organ de filtrare a sângelui. Creșterea lui este trăsătură distinctivă infecții cu malarie. Când celulele roșii benigne din sânge sunt deteriorate în splină, hematopoieza extramedulară începe să funcționeze, compensând pierderile.

Modificările caracteristice ale sângelui în timpul malariei apar de la 6 la 8 zile de boală. Și până în a 12-a zi se înregistrează anemie hipocromă, leucopenie semnificativă, trombocitopenie, iar VSH este accelerată semnificativ.

Orez. 12. Celulele roșii din sânge se deformează atunci când sunt infectate cu Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. Când sunt infectați cu Plasmodium malariae și Plasmodium falciparum, forma și dimensiunea globulelor roșii nu se modifică.

Orez. 13. Distrugerea globulelor roșii atunci când merozoiții sunt eliberați în sânge este una dintre cauzele anemiei în boală.

Semne și simptome ale malariei care afectează inima

Funcționarea inimii este afectată de substanțe toxice și anemie. Extinderea granițelor inimii spre stânga, sunetele înfundate la vârf și un ușor suflu sistolic la vârf sunt primele semne de afectare a organelor în malarie. Malaria pe termen lung are un impact negativ asupra muncii a sistemului cardio-vascular. Pacientul începe să experimenteze umflarea picioarelor și picioarelor.

Semne și simptome ale malariei care afectează sistemul nervos

Malaria afectează sistemul nervos autonom. Iritabilitatea, durerile de cap și oboseala sunt principalele simptome ale malariei atunci când sistemul nervos este afectat la pacienții pe termen lung.

Orez. 14. Leziuni cerebrale din cauza malariei. Hemoragiile multiple sunt vizibile în țesutul cerebral.

Recidive ale malariei

Cauza recăderilor precoce care apar în primele 3 luni după recuperarea așteptată o reprezintă schizoții supraviețuitori, care, atunci când sistemul imunitar este slăbit, se reproduc din nou activ.

Cursul recăderilor este de obicei benign. Sindromul toxic general este moderat exprimat. Paroxismele malariale apar ritmic. Anemia, splina mărită și ficatul sunt principalele semne ale malariei recurente.

Durata bolii cauzate de Plasmodium vivax durează 1,5 - 3 ani, Plasmodium ovale - de la 1 la 4 ani.

Orez. 15. Copii cu malarie.

Complicațiile malariei

Malaria provoacă complicații care sunt strâns legate de patogeneza bolii. Acestea includ anemia severă, mărirea persistentă a splinei și ciroza acesteia, ciroza și melanoza hepatică, nefrosonefrita, encefalopatia cu dezvoltarea tulburărilor mintale și febra hemoglobinurică.

La nefrosonefrită acută difuză Pacienții dezvoltă edem, proteine și globule roșii în urină, iar în unele cazuri se dezvoltă hipertensiune arterială. Simptome care răspund la un tratament și o dietă adecvate.

La hepatita malarica apare îngălbenirea sclerei și a pielii, ficatul se mărește, durerea acestuia se observă la palpare, bilirubina din sânge crește, iar testele funcției hepatice sunt distorsionate.

Disponibil ruptura splenica cu răni ușoare.

Febră hemoglobinurică este cea mai severă complicație a malariei tropicale, rar întâlnită în alte tipuri de boli. Odată cu boala, se dezvoltă hemoliza acută a globulelor roșii, un flux de hemoglobină în sânge și excreția acesteia în urină, care are loc sub influența medicamentului chinină. Pacientul dezvoltă o colorație icterică a sclerei și a pielii, iar ficatul și splina devin mărite.

Edem pulmonar acut se dezvoltă în malaria tropicală. Mecanismul de declanșare este o creștere a permeabilității vasculare ca urmare a expunerii la toxine. Problema este agravată de introducerea crescută de lichid în corpul pacientului.

Hipoglicemie se dezvoltă în principal în malaria tropicală. Cauza sa este o încălcare a glucogenezei în ficat, o creștere a consumului de glucoză de către plasmodia și stimularea secreției de insulină de către pancreas. Când există o boală, aceasta se acumulează în țesuturile pacientului. un numar mare de acid lactic. Acidoza dezvoltată este adesea cauza morții.

Detectarea la timp și tratamentul adecvat al malariei conduc întotdeauna la recuperare. Cu depistarea tardivă și tratamentul inadecvat, malaria tropicală este întotdeauna fatală. Celelalte trei tipuri de malarie sunt infecții benigne.

Orez. 17. Îngălbenirea sclerei și piele vorbește despre afectarea ficatului

Malaria la femeile gravide

Malaria afectează negativ cursul sarcinii și rezultatul acesteia. Poate provoca avort, avort spontan și naștere prematură. Întârzierea dezvoltării fetale și moartea sunt adesea observate. Malaria este adesea cauza eclampsiei la femeile însărcinate și a decesului. Femeile însărcinate care trăiesc în zonele în care malaria este endemică sunt populația cea mai pe cale de dispariție. Diagnosticul târziu și tratamentul inadecvat duc rapid la dezvoltarea „malariei maligne”. Dezvoltarea hipoglicemiei este deosebit de periculoasă la femeile însărcinate, care provoacă adesea moartea.

Orez. 18. Placenta infectată cu plasmoizi malarici.

Malaria la copii

Cea mai vulnerabilă vârstă sunt copiii de la 6 luni la 4 - 5 ani. Malaria este deosebit de periculoasă pentru copiii mici.

În regiunile cu malarie endemică, boala la copii este una dintre cauzele mortalității ridicate. Copiii sub 6 luni născuți din mame imune nu dezvoltă malarie.

Tipuri de malarie la copii

Malaria la copii poate fi congenitală sau dobândită.

Malaria la copii dezvoltă adesea un curs fulminant. Anemia severă se poate dezvolta în câteva zile și formă cerebrală boli. Malaria la copii apare adesea într-un mod deosebit:

pielea este palidă, adesea cu o nuanță pământească, îngălbenirea și ceara persistă mult timp, în ciuda tratamentului;
paroxismele malariale (atacuri de febră) sunt adesea absente;
simptome precum crampe, diaree, regurgitare, vărsături și dureri abdominale ies în prim-plan;
în timpul atacurilor de malarie, adesea nu există frisoane la început, iar la sfârșitul unui atac de febră nu există adesea transpirație;
pe piele apare adesea o erupție cutanată sub formă de hemoragii și elemente pete;
anemia crește rapid;
cu malarie congenitală, splina este semnificativ mărită, ficatul - într-o măsură mai mică.

Simptomele malariei la copiii mai mari

La copiii mai mari, boala progresează ca la adulți. În perioada interictală, starea copiilor rămâne satisfăcătoare. Forma fulminantă a malariei de trei zile este rară, iar coma malarială este extrem de rară.

Diagnostic diferentiat

Malaria la copii ar trebui să fie distinsă de boala hemolitică a nou-născutului, sepsis, endocardită septică, tuberculoză miliară, pielonefrită, anemie hemolitică, tifos, bruceloza, intoxicație alimentară, leishmanioza la copiii care trăiesc la tropice.

Orez. 19. Până la 90% dintre cazurile de malarie și decesele cauzate de aceasta apar în țările continentului african.

Orez. 20. Aproximativ 1 milion de copii mor de malarie în fiecare an.

Malaria a fost numită cândva febră de mlaștină, iar în Evul Întunecat a fost supranumită „mala aria”, care tradus din italiană înseamnă aer rău. Atât atunci, cât și acum această boală este considerată extrem de gravă deoarece afectează celulele roșii din sânge.

Astăzi în medicină există mai multe tipuri de boli, de care depind. trasaturi caracteristice malarie.

Tipuri de malarie

Tipul de malarie, la rândul său, depinde de cine a cauzat boala. Printre tipurile sale se numără cele mai periculoase, adesea fatale, precum și cele care pot fi tratate cu succes cu medicamente.

Malaria tropicală– P.L. Falciparum. Cea mai severă formă de malarie, adesea fatală. Este, de asemenea, cel mai frecvent tip de boală.

Forma de patru zile– agentul cauzal al malariei Plasmodium malariae. Trăsătura sa caracteristică este atacurile care reapar după 72 de ore.

Malarie de trei zile– Plasmodium vivax. Atacurile se repetă la fiecare 40 de ore.

Ovale malarie– Plasmodium ovale. Atacurile se repetă la fiecare 48 de ore.

Purtătorul tuturor tipurilor de malarie este țânțarul malariei, care trăiește mai ales în zonele din Africa, ușor la sud de Sahara. Acest teritoriu reprezintă aproximativ 90% din cazurile de infecție; copiii sub 5 ani sunt mai susceptibili de a se infecta din cauza imunității slabe.

În ciuda faptului că țânțarul malariei trăiește în aproape toate zonele climatice (cu excepția deșerților, zonelor arctice și subarctice), produce cea mai mare răspândire a malariei în locurile în care nu există. temperaturi scăzute, deoarece temperaturile scăzute nu contribuie la reproducerea acesteia și transmiterea bolii.

Oamenii de știință au descoperit că în următorii 20 de ani, mortalitatea cauzată de malarie se va dubla.

Perioada de incubație a malariei

Perioada de incubație a malariei, precum și simptomele acesteia, depind de agentul patogen:

cu forma tropicală, perioada de incubație variază de la 6 la 16 zile;
cu o formă de trei zile, perioada de incubație variază de la 7 la 21 de zile, dar cu o lungă perioadă incubație acest timp crește la 14 luni;
cu malarie de patru zile, perioada de incubație variază de la 2 la 6 săptămâni;
cu malarie ovală, perioada de incubație durează de la 7 la 21 de zile, iar cu o perioadă lungă de incubație poate fi de 14 luni.

Boala malariei - simptome generale

Primele semne de malarie sunt frisoanele, care pot fi grade diferite expresivitate. Depinde de cât de puternic este sistemul imunitar. Primul semne externe Malaria este considerată a fi cianoză și răcire a extremităților. Pulsul devine rapid, respirația devine superficială. Această perioadă durează aproximativ o oră, dar poate ajunge la 3 ore.

Pe parcursul primei zile stare generală se agravează - temperatura poate crește până la 41 de grade și este însoțită de:

vărsături;
diaree;
confuzie;
dificultăți de respirație;
roșeață a feței.

Atacul se încheie cu o scădere a temperaturii la normal sau subfebril, dar apoi apare transpirația crescută, care durează până la 5 ore.

După aceasta, persoana adoarme. Adesea atacul durează aproximativ 10 ore și apare din nou după ceva timp, în funcție de agentul patogen.

Între atacuri, pacientul prezintă slăbiciune, în ciuda normalizării temperaturii. Cu fiecare atac, corpul slăbește din ce în ce mai mult.

După mai multe atacuri, pielea pacientului devine paliu sau gălbui. Fără tratament, o persoană poate suferi până la 12 atacuri, dar după ce se opresc în șase luni, probabilitatea de recidivă este foarte mare.

Semne clinice ale malariei în funcție de forma sa:

Simptomele malariei tropicale. Aceasta este cea mai severă formă și se manifestă mai întâi cu dureri de cap, greață, vărsături și apoi febră prelungită - până la câteva zile. Intervalele dintre atacuri sunt scurte, iar durata febrei poate fi de până la 36 de ore.

Semne de malarie cuartană. Această formă începe imediat cu un atac, frisoanele sunt ușoare. Atacurile încep la fiecare 2 zile și durează 2 zile.

Semne de malarie de trei zile. Un atac de malarie de trei zile începe după-amiaza - temperatura crește și apar frisoane și se repetă o dată la două zile. Aceasta este una dintre formele ușoare de malarie.

Semne de malarie ovală. Aceasta este cea mai ușoară formă de malarie. În cursul său este similar cu perioada de trei zile, dar diferă prin faptul că atacurile au loc seara.