Pensă obstetricală. Indicatii, conditii, contraindicatii. Care sunt pericolele nașterii folosind forceps?

Clești de ieșire

1. Pregătire:

• plasarea femeii în travaliu pe un pat „transvers”;
• tratamentul mâinilor operatorului și asistentului (metoda este cea mai rapidă posibil în aceste condiții);
• tratamentul câmpului chirurgical (genitale externe, coapse interioare, perineu) cu soluție antiseptică;
• cateterizare Vezica urinara;
• anestezie (de preferință anestezie generala, anestezie pudendala - cu pense de iesire);
• colectarea cleștilor și așezarea crengile pe masa de lucru (Figura 1);
• cercetare internă„jumătate de mână” sau două degete pentru a clarifica starea canalului de naștere, prezentare, tip, poziție, poziție, sutură sagitală și a determina nivelul capului.

Orez. 1. Colectarea cleștilor și așezarea crengile pe masa de lucru

2. Tehnica de operare:

• introducerea și plasarea lingurilor de pense. Patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în jumătatea stângă a pelvisului în direcția articulației sacroiliace (Fig. 2). Cu mâna stângă, lingura stângă a pensei este strânsă de mâner sub formă de arc sau cu trei degete, vârful ei este plasat în șanțul dintre degetele arătător și mijlociu, iar mânerul este deviat spre zona inghinală opusă. . Sub controlul unei mâini introduse în vagin, deget mare se deplasează de-a lungul ramurii inferioare, fără violență lingura în sine este așezată pe cap de-a lungul curburii sale celei mai mari, iar tuberculul parietal este apucat. Mânerul lingurii din stânga se coboară ușor. Lingura este trecută asistentului, care o ține în poziția dată. Lingura dreaptă se introduce și sub controlul mâinii stângi (Fig. 3).

Orez. 2. Amplasarea lingurii stângi de pense

Orez. 3. Introducerea lingurii drepte cu pense

• închiderea pensei: lingura dreaptă, atunci când este aplicată corect pe cap, se potrivește cu ușurință în încuietoarea celei din stânga: cârligele pentru tufă sunt la același nivel pentru absorbția șocurilor, se pune un scutec între fălci (Fig. 4),

Orez. 4. Închiderea pensei

• controlul aplicării corecte a pensei: cu două degete ale mâinii drepte, verificați dacă colul uterin este capturat între fălcile pensei și cap. Mâna stângă susține cleștele de mânere,
• test de tracțiune (Fig. 5). Așezăm mâna dreaptă deasupra mânerului pensei - cea stângă se suprapune pe cea dreaptă, degetul mijlociu atinge capul. Se aplică o tracțiune ușoară. Dacă aceasta nu mărește distanța dintre cap și deget - prin urmare forcepsul nu alunecă - se aplică corect. Dacă distanța crește, forcepsul este aplicat incorect; acestea trebuie îndepărtate prin îndepărtarea lingurilor în ordine inversă, mai întâi cea din dreapta, înclinând mânerul pensei spre zona inghinală stângă a femeii în travaliu, apoi pe cea stângă. ;

Orez. 5. Testați tracțiunea

• tracțiunea în sine. Poziția mâinii: 1) clasică - mâna dreaptă apucă mânerele în așa fel încât indexul și degetele mijlocii se sprijină pe cârlige (Fig. 6). Mâna stângă repetă poziția dreptei sau, de asemenea, apucă mânerele cleștilor de jos. 2) conform lui Tsovyanov - după introducerea lingurilor și închiderea pensei, al doilea și al treilea degete ale ambelor mâini, îndoite cu un cârlig, apucă suprafețele exterioare și superioare ale instrumentului la nivelul cârligelor Bush. Falangele principale degetele aratatoare sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, cu cârlige Bush trecând între principalele falange ale degetelor arătător și mijlociu. Al patrulea și al cincilea degete apucă forcepsul paralel. Degetele mari sunt sub mânerele cleștilor.

Orez. 6. Tracțiunea în sine

Tracțiile se efectuează de-a lungul axei canalului de naștere, ținând cont de biomecanismul travaliului și de natura operației (abdominală sau de ieșire). Tracțiunile se efectuează pe direcție orizontală și în sus (în 2 poziții). Cantitatea de tracțiune depinde de poziția capului în cavitate sau la ieșirea pelviană.

2) Dacă punctul de sârmă este orientat spre dreapta, forcepsul se aplică în mărimea oblică potrivită, lingura de fixare va fi cea potrivită.

Deoarece forcepsul nu este un instrument rotativ, ci un instrument de tragere, în timpul tracțiunii capul produce o rotație internă, iar forcepsul urmează capul. După întoarcerea capului și stabilirea unei suturi măturate dimensiune dreaptă- îndepărtarea capului prin metoda descrisă mai sus cu ajutorul pensei de ieșire.

În timpul erupției tuberculilor parietali, se efectuează o epiziotomie pe una sau ambele părți.

Ed. K.V. Voronina

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere folosind forcepsul obstetric.

Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?

Pensele obstetricale sunt un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin natură canal de nastere. Sunt concepute pentru a -

ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).

Cum este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper

Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland

Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte

al lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au 35 cm lungime, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial livrare rapida. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile de la mamă pot fi împărțite în: cele legate de sarcină și naștere ( indicatii obstetricale) și asociate cu boli extragenitale ale femeilor care necesită „închidere” împingere (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

Forme severe de gestoză (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, incontrolabilă terapie conservatoare) necesită împingere de „oprire”;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului utilizării medicamentelor. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de traumatism la naștere atât pentru făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și pentru mamă (fistule genito-urinare și intestinal-genitale);

Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita în timpul nașterii;

2) indicații somatice:

Boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare;

Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;

Miopie ridicată;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihice;

Intoxicare sau otrăvire.

Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au născut cu o zi înainte intervenție chirurgicală pe organe cavitate abdominală(imposibilitatea mușchilor abdominale oferiți încercări complete).

II. Indicații de la făt:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat ca urmare diverse motiveîn a doua etapă a travaliului ( detașare prematură placenta localizată în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru a aplica forcepsul obstetric, aveți nevoie urmatoarele conditii:

1) prezența unui făt viu;

2) deschiderea completă a orificiului uterin;

3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;

4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.

Cum ţinut Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei).

Care metode analgezic Poate sa aplica?

Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care participarea activă a femeii la naștere pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal la somatic femei sanatoase este recomandabil să se folosească anestezie, deoarece plasarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este moment dificil operatii care necesita eliminarea rezistentei musculare podeaua pelviană. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician

La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.

Și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită ( cercetare mai bună efectuată cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina poziția capului în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea pensei;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea punct este îndepărtarea capului;

Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga se ia lingura in mâna stângăși injectat în partea stanga pelvisul matern; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura se ia in mana dreapta si se introduce in partea dreapta pelvisul matern; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.

Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(degetele arătător și mijlociu sunt plasate la capătul mânerului opus degetului mare) sau de tip arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului, alte patru sunt plasate la distanță mare). Un tip special de prindere a lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică la introducerea lingura stângă paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare abdus.

Cum introduce linguriţă?

Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul cleștilor se mișcă în jos și ia pozitie orizontala(Fig. 23.14).

Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?

Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii

Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;

3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?

Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).

Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Închiderea pensei

Cum inscrie V astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.

Acest moment necesar vă permite să verificați corect

aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?

După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru aceasta, degetul arătător și degetele inelare mâna dreaptă este plasată pe cârligele Bush, cea din mijloc este plasată între divergente

Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:

1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinirea piciorului pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitară):

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;

* Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu pozitie verticala corpul unei femei în travaliu.

Orez. 23.17. Testați tracțiunea

2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;

2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense

Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și

Cum al lor înlătura?

La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu ​​forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.

Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps

Și Cum al lor înlătura?

La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;

3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?

Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde ar trebui îndreptată atracția în acest moment;

2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este o complicație foarte gravă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Sfârșit de săptămână forceps

Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap De date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,

filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică se determină sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situată în față (vedere anterioară) sau în spate (vedere posterioară).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, ramura dreaptă cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?

Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie

Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul când trece prin ieșirea pelvisului în vedere anterioară prezentare occipitală(biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tracțiunea se realizează în direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.

Cavitate forceps

Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.

Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?

Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.

Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să se așeze pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Se introduce lingura dreapta în mod obișnuit La dreapta

jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.

Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos până când protuberanța occipitală iese de sub pubis, apoi înainte până când capul este extins.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),

dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce Și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior către partea anterolaterală a pelvisului (linguriță vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?

Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul împreună cu penseta se vor roti în sensul acelor de ceasornic, nu în sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.

Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?

La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe includ rupturi ale segmentului inferior al uterului și leziuni organele pelvine: vezica urinara si rect, apar de obicei atunci cand sunt incalcate conditiile pentru interventie chirurgicala si regulile de tehnica. Complicațiile rare includ deteriorarea canalului de naștere osos - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații Pentru făt După operație, umflarea cu o culoare cianotică este de obicei observată pe țesuturile moi ale capului fetal. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiune puternică la linguriță nervul facial poate provoca pareza. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la depresie osoasa la fracturi. Hemoragiile cerebrale reprezintă un mare pericol pentru viața fătului.

Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi legate și depind de dacă proces patologic sau condițiile femeii aflate în travaliu care constituiau o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Extracție în vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracția fetală în vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un dispozitiv special - un extractor de vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei dispozitivului și capul fetal (Fig. 23.25).

Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;

Debutul hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu care necesită „închidere” împingere (defecte cardiace decompensate, boala hipertonică, boli pulmonare, grad înalt miopie etc.);

4) prezentarea în extensie a capului;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) deschiderea completă a orificiului uterin;

4) absența sacului amniotic;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este Pregătirea La operațiuni?

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode analgezic?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendală.

Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă în următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea ei pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. Extractor cu vid

1) sub control manual;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cană sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu împingerea, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?

Cel mai o complicatie comuna este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea de atracție crește sau etanșeitatea în aparat este ruptă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori supus traumei: cefalohematoamele sunt observate pe capul fetalului, apar simptome cerebrale, convulsii etc.. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea acesteia. a patologicului

Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.

Numele în sine va evoca probabil asocieri cu îndepărtatul Ev Mediu pentru majoritatea cititorilor. Într-un fel, vor avea dreptate: forcepsul obstetric a fost inventat la sfârșitul secolului al XVI-lea. La acea vreme, acesta era un real progres în îngrijirea obstetricală. Operația cezariană practic nu era folosită atunci și dacă vreun vindecător s-a ocupat de așa ceva operare periculoasă, atunci numai de dragul salvării vieții copilului - mama în travaliu nu avea de ales o singura sansa. Forcepsul a ajutat copilul să se nască, a ușurat travaliul prea dificil și a salvat viața mamei.

Apariția acestui instrument probabil că nu va inspira prea multă încredere celor neinițiați: mileniul trei și – un fel de clește! De fapt, acest instrument „învechit” și „înapoi”, deși în în cazuri rare, este încă indispensabil. Cu siguranță, stiinta medicala iar practica, comparativ cu secolul al XVII-lea, s-a ridicat la culmi cosmice. Multe metode devin rapid depășite, unele sunt îmbunătățite, iar altele sunt abandonate cu totul. Dar aplicarea forcepsului este folosită în practica muncii de către obstetricieni cu experiență din toate țările lumii până în prezent. De-a lungul a trei secole, designul și indicațiile lor de utilizare s-au schimbat semnificativ, iar beneficiile depășesc în mod disproporționat riscul de complicații.

Condiții de utilizare

Aplicarea pensei obstetricale este posibilă numai în a doua etapă a travaliului, când colul uterin este complet deschis, când capul fetal este în cavitatea pelviană sau la ieșirea din aceasta.

Operația de aplicare a pensei obstetricale este destul de dureroasă: capul fetal în curs de dezvoltare va avea dimensiuni mari datorita lingurilor de pense puse pe el, de aceea necesita anestezie obligatorie. Cel mai adesea dat pe termen scurt anestezie intravenoasă, dar dacă o femeie dă naștere folosind anestezie epidurală, medicul anestezist îi administrează pur și simplu o cantitate suplimentară din analgezicul folosit.

Utilizarea pensei este adesea însoțită de o epiziotomie - o operație de tăiere a perineului pentru a extinde canalul de naștere. Acest lucru va preveni formarea de lacrimi adânci la femeia în travaliu.

Capul bebelușului este capturat doar atunci când este aproape la ieșirea din pelvisul feminin, ceea ce crește și mai mult siguranța procedurii. Forma instrumentului este adaptată la maximum pentru a fi ușor și sigur pentru făt, dar prinde bine capul unui nou-născut. Cu ajutorul mișcărilor profesionale dovedite (așa-numitele tractiuni) un obstetrician cu experiență ajută un nou-născut să treacă prin canalul de naștere. În plus, un prosop steril este de obicei plasat între mânerele pensei, ceea ce reduce riscul de comprimare excesivă a capului fetal la aproape zero. Să repetăm ​​că această procedură este utilizată exclusiv în cazurile de dificultăți grave în trecerea naturală a copilului sau în necesitatea finalizării rapide a procesului de naștere și în imposibilitatea utilizării altor metode de naștere. Cu toate acestea, capul bebelușului ar trebui să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen. Obstetricienii formulează această afecțiune oarecum diferit: nu trebuie să fie prea mare sau prea mică. Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt proiectate pentru dimensiunea medie a capului unui făt la termen. Utilizarea pensei obstetricale fără a ține cont de această afecțiune poate duce la prea multe traume pentru copil și mamă.

Forcepsul devine și un instrument foarte periculos dacă ai un bazin îngust, așa că utilizarea lor este contraindicată. Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează numai dacă toate condițiile de mai sus sunt prezente.

Mecanism de acțiune

Scopul forcepsului este de a prinde strâns capul fetal și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale cu forța de atragere a medicului. Procesul de „tragere” a unui copil nu poate fi numit violent: tracţiune se aplica aproape fara efort, nu se fac rotatii artificiale sau vreo deplasare a capului fetal. Mișcările medicului obstetrician copiază cu atenție mișcările capului și umerilor bebelușului pe care acesta le-ar face în timpul nașterii naturale.

În curs tractiuni medicul poate face și mișcări de rotație, dar numai urmând mișcarea naturală a capului fetal. În acest caz, medicul nu împiedică capul să se întoarcă, ci, dimpotrivă, îl promovează.

Indicatii de utilizare

Există mai multe indicații pentru această procedură. in primul rand, starea de sănătate a femeii în travaliu, care necesită scurtarea maximă a perioadei de expulzare a fătului, excluderea împingerii și încordării femeii în travaliu: boli ale sistemului cardiovascular și bronhopulmonar, rinichi, insuficiență cardiacă, toxicoză tardivă foarte severă. În al doilea rând, forcepsul obstetric se aplică atunci când eforturile sunt slabe sau travaliul este slab. În acest caz, capul fetal stă într-un plan al pelvisului timp de peste 2 ore, ceea ce poate duce la oboseală excesivă a femeii în travaliu și la complicații obstetricale foarte grave. În a doua etapă a travaliului, capul fetal trece printr-un inel osos destul de îngust - cavitatea pelviană. Dificultatea de a avansa capul fetal poate duce la consecințe neplăcute atât pentru copil, cât și pentru mamă: oasele pelvine comprimă capul fetal, oasele craniului, la rândul lor, apasă pe țesuturile moi ale canalului de naștere al femeii, ceea ce duce la diverse leziuni. Prin urmare, dacă medicamentele, De exemplu, administrare intravenoasă Oxitocina, care provoacă contractarea uterului, nu ajută la nașterea unui copil, trebuie să apelezi la folosirea forcepsului. Al treilea, sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate normal, ruperea vaselor din cordonul ombilical în timpul atașării membranei acestora. Al patrulea, cu hipoxie intrauterina acuta ( lipsa de oxigen) al fătului, atunci când întârzierea travaliului va duce inevitabil la moartea copilului și literalmente se numără minutele (cu un cordon ombilical scurt, acesta este împletit în jurul gâtului copilului).

Pregătirea și efectuarea operației

Pe baza adevărului binecunoscut „prevăzut este antebrat”, și, aș adăuga, „relaxat”, voi încerca să descriu în detaliu ceea ce vă așteaptă în timpul pregătirii operațiunii și implementării acesteia.

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte: alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, examinarea vaginului și determinarea poziției fătului, verificarea pensei.

În timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, femeia în travaliu stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la șolduri și genunchi. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă.

Să repetăm ​​încă o dată că, datorită faptului că la îndepărtarea capului fetal cu forceps, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale este combinată cu o epiziotomie. La introducerea lingurilor, obstetricianul apucă mânerul pensei într-un mod special: un fel deosebit prinderea vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.

Prima se introduce lingura stângă a pensei. În picioare, medicul introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin în jumătatea stângă a pelvisului, separând capul fetal de țesuturile moi ale canalului de naștere. Degetul mare rămâne afară. Luând lingura stângă cu mâna stângă, mânerul este mutat în partea dreaptă, plasându-l aproape paralel cu pliul inghinal drept. Apoi, cu grijă, fără niciun efort, lingura este mutată între palmă și capul fătului adânc în canalul de naștere. În acest caz, traiectoria capătului mânerului pare să descrie un arc. Avansarea întregii ramuri în adâncimea canalului de naștere are loc aproape datorită gravitației proprie a instrumentului. Mâna situată în canalul de naștere este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a ramului. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.

Lingurile apucă capul bebelușului în punctul cel mai larg, astfel încât tuberculii parietali să fie amplasați în ferestrele lingurilor penselor, iar linia mânerelor penselor este orientată spre punctul de conducere al capului fetal. Tractiuni ei încearcă să desfășoare concomitent cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare.

Posibile complicații

Să subliniem încă o dată că forcepsul aplicat în timp util și corect nu provoacă influență negativă privind starea de sănătate a femeilor și copiilor.

Complicații la copil. Cel mai adesea, consecințele utilizării forcepsului obstetric sunt exprimate în semne roșiatice, în formă de buclă, care rămân pe capul și fața copilului. De obicei, aceste semne dispar în prima lună fără nicio intervenție medicală. Pentru că și presiune puternică linguri de forceps pe partea de prezentare a fătului pot provoca hematoame și posibile leziuni piele sau nervul facial.B cazuri excepționale Sugarii au leziuni oculare, leziuni ale nervilor plexul brahial(manifestată printr-o mână „atârnând” în copil). Utilizarea forcepsului poate provoca, de asemenea, leziuni ale uterului, vezicii urinare sau rădăcinilor nervului sciatic.

Complicații pentru mama. Acestea includ posibile rupturi ale vaginului și perineului, mai rar - colul uterin. Complicațiile severe pot include rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect. Dar astfel de lucruri se pot întâmpla numai dacă sunt încălcate condițiile operației și regulile tehnicii de realizare, ceea ce este practic imposibil în maternitățile moderne.

Dar inca!...

Desigur, aplicarea pensei obstetricale este o procedură neplăcută; ca, de fapt, orice operație, are și momente periculoase. Asigur femeile că nimeni nu va recurge la această procedură tocmai așa, în scop „preventiv”. Se efectuează numai atunci când este absolut necesar, când nu există altă cale de ieșire și despre care vorbim Este cu adevărat despre salvarea vieții copilului. Dar dacă se întâmplă propria experiență experimentează tehnicile obstetricii antice în conditii moderne- nu intrați în panică, ci pur și simplu percepeți acest lucru ca pe o nevoie conștientă care vă ajută copilul mult așteptat să vadă lumina.

Forcepsul obstetric a fost inventat de medicul scoțian William Chamberlain în 1569.Timp de mulți ani, acest instrument a rămas un secret de familie, transmis doar prin moștenire: familia medicului și descendenții săi au făcut o bogăție considerabilă din această invenție. Așa cum sa întâmplat cu multe descoperiri științifice, 125 de ani mai târziu, în 1723, forcepsul obstetric a fost din nou „inventat” de chirurgul olandez I. Palfin. Erau deja vremuri mai luminate, așa că chirurgul și-a făcut imediat publică invenția și a supus-o spre testare Academiei de Științe din Paris, pentru care a fost recompensat: prioritatea în inventarea pensei obstetricale îi aparține. Deși se crede că aceste forceps sunt mai puțin perfecte decât instrumentul Chamberlain. În Rusia, forcepsul obstetric a fost folosit pentru prima dată în 1765 la Moscova de către profesorul de la Universitatea din Moscova I.F. Erasmus. Cu toate acestea, meritul introducerii acestei operațiuni în practica zilnică aparține unui alt medic remarcabil, fondatorul limbii ruse obstetrica stiintifica Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik. A mea experienta personala el a descris-o în cartea „Arta țeserii sau știința femeii”, publicată în 1786. Pe baza desenelor sale, „fabricatorul de scule” rus Vasily Kozhenkov a realizat în 1782 primele modele de pense obstetricale în Rusia. Ulterior, obstetricienii domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovici Lazarevich și Nikolai Nikolaevich Fenomenov au adus o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a pensei obstetricale.

Operația de aplicare a pensei obstetricale (applicatio forcipes obstet-riciae) are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) în caz de necesitate urgentă de a finaliza etapa a doua a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetric (forceps obstetriciae). Au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către Chamberlain (Fig. 250). Orez. 250. Pensă obstetricală Chamberlain (a). Forcepsul obstetric al lui Palfin („mâini de fier”) - manus ferreae Palfynianae (b).Totuși, el nu și-a făcut publică invenția și onoarea deschiderii forcepsului (1723) îi aparține pe bună dreptate I. Palfin. Ulterior, au fost propuse câteva sute de modele de pense obstetricale.

Dispozitiv de forceps

Aproape toate modelele de pense propuse pot fi împărțite în patru tipuri, iar designul lor reflectă atitudinea fundamentală a anumitor obstetricieni față de această operație Principalele tipuri de pense: 1) rusă, 2) engleză, 3) franceză, 4) germană, rusă Pensele Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) nu au o curbură pelviană, sunt drepte. În schimb, celelalte trei tipuri de pense au două curburi: cap și pelvin; ramurile se intersectează.Principalul model de pense folosit în ţara noastră până în zilele noastre este pensea lui Simpson (Fig. 253) modificat de Fenomenov.

Forcepsul este format din două ramuri - dreapta și stânga. Fiecare ramură (ramus) are trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncturae) și un mâner (manubrium). Lungimea totală a instrumentului este de 35 cm; lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lungimea lingurii este de 20 cm, lingura cleștilor este fenestrată, fereastra este ovală; lungimea sa este de 11 cm, latimea de 5 cm, este marginita de o margine (sus si jos cand instrumentul este pozitionat pe masa). Lingura are o așa-numită curbură a capului și o curbură pelviană (curbură de-a lungul planului). Vârfurile lingurilor la închiderea cleștilor se află la o distanță de 2,5 cm; distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm (dimensiunea transversală mare a capului până la configurația sa este de 9 cm).

Orez. 251. Pensele obstetricale drepte ale lui Lazarevich. Dacă puneți pensea pliată pe masă, atunci vârfurile lingurilor sunt la 7,5 cm deasupra planului mesei. Ramurile converg între ele într-o lacăt; distanța dintre ele în partea cea mai apropiată de blocare este astfel încât să poată fi plasat un deget.

Blocarea cleștilor Simpson-Fenomenov este foarte simplă; pe ramura stângă există o crestătură în care se introduce ramura dreaptă. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este netedă, plată, iar suprafața lor exterioară este nervură și ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă lacăt există așa-numitele cârlige Bush. Greutatea instrumentului este de aproximativ 500 g. Ramurile pensei se disting prin următoarele semne: 1) pe ramura stângă există un lacăt și o placă de blocare deasupra, în dreapta - în jos; 2) cârligul Bush și suprafața cu nervuri a mânerului (dacă puneți cleștele pe masă) pe ramura stângă fața la stânga, la dreapta – la dreapta; 3) ramura stângă luați-l în mâna stângă și introduceți-l în jumătatea stângă a pelvisului; ramura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în jumătatea dreaptă a pelvisului. Acțiunea forcepsului. Din definiția operației de aplicare a pensei rezultă că acțiunea lor principală este atracția.

Orez. 252. Pensă obstetrica Gumilyovsky. a - in pozitie normala; b - cu ramuri mixte.La apucarea capului fetal si la tragerea de manere, forcepsul inlocuieste vis a tergo (forta de presiune care actioneaza din spate).In acest caz, capul este supus unei anumite compresiuni; totuși, compresia este nedorită, un factor de complicare și ar trebui să fie nesemnificativă. Compresia mai mult sau mai putina a capului depinde daca forcepsul este aplicat corect (in cazul prezentarii occipitale, biparietale) si daca directia de atractie corespunde mecanismului travaliului. Când îndepărtați capul fetal cu pense, ar trebui să vă străduiți să imitați mecanismul travaliului, dar nu rotiți cu forță capul folosind forceps. Compresia excesivă a capului în forceps este eronată și periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Forța necesară pentru operația de aplicare a pensei nu poate fi determinată cu precizie, dar trebuie presupus că este forța care poate fi aplicată de o singură persoană; folosirea forței excesive, în special de către două persoane, este foarte periculoasă și ar trebui respinsă categoric. Selectarea unui model de pense. Din numărul uriaș de modele de pense, este suficient să aveți două: 1) forceps drept domestic de Lazarevich (model 1887) sau Gumilevsky, 2) forceps englezesc Simpson, modificat de N. N. Fenomenov. Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi combinate în următoarele grupe principale: 1) indicații de la făt (asfixie, amenințare cu leziuni la naștere); 2) indicații de la naștere: a) insuficiență a travaliului, b) afecțiuni ale sistemului cardiovascular, c) afecțiuni ale tractului respirator, rinichi, d) nefropatie severă, eclampsie.

Orez. 253. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov (a) și Negele (b).De cele mai multe ori, aplicarea forcepsului este utilizată în cazurile de insuficiență a travaliului asociată cu durata excesivă a actului de naștere, amenințarea traumatizării și infecției femeii în travaliu, traumatizarea și asfixia fătului Dacă bătăile inimii fetale încetinesc la 100 V minut sau mai puțin și nu se echilibrează între încercări sau, dimpotrivă, crește persistent la 160 pe minut sau mai mult, aceasta indică o amenințare de asfixie intrauterină a fătului. Obstetricianul trebuie să se străduiască să determine imediat cauza acestui lucru printr-o examinare generală amănunțită și o examinare vaginală a femeii în travaliu. Dacă se detectează prolapsul cordonului ombilical fetal și există condiții pentru aplicarea pensei, acestea trebuie aplicate de urgență, deoarece pericolul pentru viața fătului este enorm.Cauza asfixiei fetale poate fi și desprinderea prematură a placentei, încurcarea cordonul ombilical în jurul gâtului, scurtarea cordonului ombilical, circulația sanguină afectată și schimbul de gaze la făt, intoxicația maternă etc.. În toate aceste condiții este indicată nașterea urgentă, iar în condiții adecvate, aplicarea pensei.În cazuri rare. , sângerarea din vagin după scurgerea apei se explică prin ruperea vaselor ombilicale cu așa-numita atașare a tunicii a cordonului ombilical. Ritmul cardiac fetal este accelerat și poate muri foarte curând din cauza pierderii de sânge. Pentru a salva viața fătului, este indicată livrarea urgentă, iar dacă sunt prezente condiții adecvate, operația de aplicare a pensei obstetricale. Prezența uneia sau alteia boli a sistemului cardiovascular la mamă cu compensare afectată este o indicație pentru utilizarea forcepsului. Prin urmare, dacă o femeie are tendința de decompensare în timpul sarcinii și în timpul nașterii se observă dificultăți de respirație, labilitate a pulsului, o oarecare cianoză a buzelor, unghiilor și în special congestie în plămâni, atunci este indicată livrarea cu forceps. Aplicarea pensei abdominale sau de iesire este indicata si pentru hipertensiune arteriala la femeile aflate in travaliu. Împreună cu aceasta, obstetricianul trebuie să-și amintească întotdeauna că astfel de femei în travaliu pot dezvolta colaps sever în a treia etapă a travaliului sau la scurt timp după, și decompensare în perioada postpartum.Pentru boli ale tractului respirator, rinichi, forme severe tuberculoza laringelui, pneumonia, a doua etapă a travaliului trebuie scurtată cât mai mult posibil; in aceste cazuri, exista indicatii persistente pentru aplicarea forcepsului. Această operație este, de asemenea, indicată pentru nefrită cu o încălcare a stării generale.În tratamentul eclampsiei și pre-eclampsiei în prezent, ar trebui să adere în principal la o abordare conservatoare. Cu toate acestea, este destul de rațional să folosiți metode blânde de livrare, cum ar fi forcepsul; desigur, o operație mai complexă de aplicare a pensei abdominale poate fi utilizată dacă în timpul nașterii există amenințarea asfixiei fetale.Condiții pentru aplicarea forcepsului: 1) o evaluare amănunțită a stării generale a femeii în travaliu și a cursului travaliului; 2) deschiderea completă a orificiului uterin; 3) poziționarea capului fetal în orificiul de evacuare sau cavitatea pelviană; 4) relația corectă între dimensiunea pelvisului și a capului fetal; 5) corespondența dimensiunii capului fetal cu dimensiunea medie a capului unui făt la termen sau aproape de termen; 6) făt viu; 7) sacul amniotic trebuie deschis.

În ultimele trei secole, opinia medicală și publică cu privire la utilizarea pensei obstetricale a fost opusă, dar nu la fel de categoric ca punctele de vedere de mai sus. Cu toate acestea, dacă utilizarea pensei obstetricale ar fi eliminată, atunci cele 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care naște folosind această metodă ar avea două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, o a doua etapă a travaliului pe ore lungi sau chiar zile.

În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 de tipuri, iar altele noi continuă să fie inventate. În mod obișnuit, în practica clinică, se folosesc pense Simpson, precum și pense similare Neville-Barnes, Ferguson și Tucker-McLane cu linguri în formă de farfurie. Clestele constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre ele incluzând o lingură, un lacăt și un mâner. Curbura cefalică a lingurii, concavă din interior și convexă din exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în îndoirea lingurilor în formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile cleștilor se închid în zona broască și mânere. Pensele proiectate pentru rotație (cel mai adesea forcepsul Kielland) se disting printr-o curbură cefalică pronunțată și o curbură pelvină slab exprimată a lingurilor. Acest dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de traumatism la țesuturile mamei, deoarece reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. La aplicarea pensei rotative, cineva se confruntă adesea cu inserția asinclitică, motiv pentru care aceste pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă propriul model de forceps, în funcție de aptitudinile și conștientizarea lui. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două tipuri - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Kielland. Informații mai detaliate despre structură tipuri variate forcepsul poate fi găsit în literatură, a cărui listă este prezentată la sfârșitul acestui capitol.

Pensă obstetricală clasică

Odată stabilite indicațiile de utilizare a pensei obstetricale și pregătite preliminare, pacienta este plasată în poziție de litotomie cu suport adecvat pentru picioare. Lingurile pensetei sunt astfel concepute încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, să mențină o amplitudine de mișcare sigură de 45 în fiecare direcție față de original: limitele sunt eminența iliopubiană și sacroiliaca. comun. Aplicarea pensei trebuie efectuată după cum urmează: o lingură de forceps este plasată pe capul copilului în zona dintre orbitele oculare și urechi. Acest aranjament de linguri este biparietal și bimalar, adică. sunt plasate pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor penselor este asimetrică, de exemplu pe zona sprâncenelor și a procesului mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este, de asemenea, distribuită asimetric - presiunea asupra proceselor falciforme ale cerebelului și tentoriului cerebelului crește. , ceea ce duce la un risc crescut de hematom intracranian.

Când vederea și poziția capului fetal sunt stabilite cu precizie, de exemplu, vederea anterioară a prezentării occipitale, prima sau a doua poziție, ambele ramuri ale forcepsului sunt luate în mâini și pliate în fața perineului pacientului într-un astfel de un mod ca și cum ar fi plasat-o pe capul fătului. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă a pensei. Mânerul ramurii stângi a pensei este ținut în mâna stângă, apoi este rotit într-o manieră arcuită, folosind degetele mâinii drepte pentru a ghida lingurile pensei în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurei potrivite. Majoritatea cleștilor clasici au o „blocare engleză” în care ramura dreaptă se potrivește în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile forcepsului separat unul de celălalt, deoarece sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie cu vedere anterioara a prezentatiei occipitale, metoda de aplicare a pensei este aceeasi, dar trebuie luata in considerare locatia capului. Aplicarea lingurilor de pense pe cap și închiderea încuietorii trebuie făcute fără efort. Dacă apar dificultăți la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.

Dacă ramurile cleștilor se închid fără dificultate în lacăt, ar trebui să verificați amplasarea corectă a lingurilor de clește în următoarele moduri:

• fontanela mică trebuie să fie situată la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile suturii lambdoide trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
• fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din zona de blocare. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața specificată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canalul de naștere cu dimensiunea sa mare;
• cusătura în formă de săgeată trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de blocare a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței de blocare a pensei oblic în raport cu sutura sagitală înseamnă că lingurile pensei sunt aplicate asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și ale procesului mastoid;
• părțile palpabile ale orificiilor tăvilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Când forcepsul este aplicat corect, găurile din linguri nu ar trebui să fie aproape palpabile și nu trebuie să treacă mai mult de un deget între ele și cap.

Dacă nu sunt îndeplinite toate aceste condiții, suprapunerea trebuie corectată sau executată din nou.

Forța de compresie suficientă asupra lingurilor de clești este încă una dintre cele mai multe aspecte importante. În acest caz, este mai ușor să obțineți forța de compresie necesară asupra lingurilor, plasând degetele cât mai aproape de zona de blocare a cleștilor, mai departe de capătul mânerelor. Degetele arătător și mijlociu sunt ținute împreună, iar cealaltă mână este plasată într-un lacăt, care ajută la tracțiunea în jos (manevra Payo). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei firului pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.

Tracțiunile trebuie efectuate în timpul unei contracții, combinându-le cu împingerea și, cu ajutorul lor, mișcați capul de-a lungul axei firului pelvisului - curbura Carus. La efectuarea tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este dificil de descris cât de puternică ar trebui să fie tracțiunea, dar o tracțiune eficientă mai puțin puternică este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui antrenați să execute tracțiunea cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Rezultatul tracțiunii împreună cu împingerea este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune devine clar dacă coboară. În cazurile de obstacole mecanice în calea trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza nașterea cu ajutorul pensei obstetricale.

Când capul coboară spre perineu și partea din spate a capului trece pe sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune ar trebui să se schimbe treptat anterior și în sus la aproximativ un unghi de 45°. Când capul fetal este încorporat, ramurile pensei sunt ridicate la un unghi de 75°, o mână începe să țină perineul sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape de naștere, lingurile forcepsului pot fi îndepărtate inversând pașii urmați la aplicarea lor. De obicei, lingura dreaptă a pensei este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea multă forță pentru a scoate tăvile, puteți promova ușor nașterea capului cu pensele aplicate pe acesta.

Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreapta sau stânga, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se rotească treptat și cu grijă, fără tracțiune, capul cu 45 de grade spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele cleștilor și rotindu-le încet într-un arc, permițând tesuturi moi mamele se adaptează la schimbările de poziţie ale capului fetal. După ce întoarceți capul, trebuie să verificați din nou dacă lingurile de clește sunt poziționate corect, deoarece puteau aluneca.