Înfrângerea totală a plexului brahial. Sindromul de înfrângere a fasciculului secundar intern al plexului brahial

Leziune totală a plexului brahial - înfrângere completă plexul brahial.

Etiologie și patogeneză

Este rar, mai des există o încălcare a funcției trunchiurilor sau mănunchiurilor sale individuale, care se caracterizează prin pierderea funcțiilor motorii și a sensibilității în întregul braț.

Clinica

Leziune a trunchiului superior al plexului brahial (paralizia Duchenne-Erb). Tabloul clinic: mâna atârnând, întorcând-o spre interior, incapacitatea de a ridica și îndepărta umărul, îndoi brațul înăuntru articulația cotului, dificultate în supinație, întârziere a scapulei (scapula pterigoidiană) din cauza pierderii funcțiilor mușchilor brațului proximal: deltoid, biceps și triceps, brahial intern, brahioradial și susținere scurtă a copiului. Sensibilitatea este redusă pe suprafața laterală a umărului și antebrațului, există durere în punctul Erb deasupra claviculei. Reflexul este absent din mușchiul biceps, reflexul carporradial este redus.
Una dintre formele de afectare a trunchiului superior este amiotrofia nevralgică a centurii scapulare Larsonage-Turner. Tabloul clinic se caracterizează prin debut acut; există dureri la nivelul gâtului și brâului umăr, a cărei intensitate crește în câteva ore sau zile, apoi durerea cedează. În acest caz, se dezvoltă paralizia mușchilor părții proximale. membrului superior, iar ulterior - atrofia mușchilor deltoid, supra- și infraspinatus, serratus anterior.

Dacă trunchiul mijlociu este deteriorat, funcția mușchilor este inervată nervul radial(mușchii spatelui umărului, partea din spate antebrațe); se observă imposibilitatea extinderii antebrațului, mâinii (poziția caracteristică a mâinii este o mână agățată) și falangele principale, totuși se păstrează funcția de susținere a copiului a mușchiului brahioradial. Degetele de la picioare sunt îndoite la falangele principale. Zona de anestezie este zona suprafeței din spate a unui deget și spațiul dintre oasele metacarpiene I și II. De asemenea, zona de inervație a nervului median este parțial încălcată, în timp ce se observă pareza flexorului radial al încheieturii mâinii și a pronatorului circular.

Paralizia inferioară a lui Dejerine-Klumpke este o leziune a trunchiului primar inferior (CVI_II - ThI). Aceasta este o paralizie a mușchilor părții distale a mâinii: flexorii degetelor, mâinii și mușchii ei mici. Fenomenele de iritație și pierderea sensibilității sunt localizate pe pielea părților interioare ale mâinii (este posibilă și hipoestezia tuturor degetelor), antebrațului și umărului. Sindromul Bernard-Horner se dezvoltă pe partea afectată.

Afectarea fasciculului lateral se manifestă prin disfuncție a nervului musculocutanat, disfuncție parțială a nervilor radial și median. În acest caz, apare paralizia mușchiului biceps brahial, mușchiului brahioradial, palmar lung, pronator circular și pareza flexorilor degetelor și mâinii.

Dacă fasciculul medial este deteriorat, clinica se va manifesta ca disfuncție a nervului ulnar, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului și pierderea parțială a funcțiilor nervului median. Tabloul clinic va semăna cu înfrângerea trunchiului inferior al plexului brahial, dar sindromul Bernard-Horner va fi absent.

Trauma la fascicul posterior duce la disfuncția nervilor radiali și axilari. Înfrângerea nervului axilar se manifestă prin paralizia și atrofia mușchiului deltoid, o încălcare a sensibilității pielii din regiunea deltoidă.

Diagnosticare

Pe baza datelor anamnezei, un tablou clinic caracteristic: încălcarea mișcărilor corespunzătoare, reflexe profunde și sensibilitate de tip periferic, tulburări vegetativ-trofice; efectuarea EMT.

Tratament

Scopurile tratamentului vor fi eliminarea cauzei și restabilirea funcției fibrelor nervoase deteriorate (îmbunătățirea conducerii acestora), prevenirea contracturilor și eliminarea tulburărilor vegetativ-trofice. Terapie medicamentoasă: proserina, galantamina, nicotinat de xantinol, vitaminele C, E, grupa B, reflexoterapie. Complexul de tratament include masaj, terapie cu exerciții fizice și balneoterapie. În prezența indicațiilor, se recurge la tratament chirurgical - neuroliză (cu ruptură incompletă sau compresie a nervului, nervul este mobilizat, păstrând vasele însoțitoare). De asemenea, se folosesc plastice nervoase și suturi epineurale. Se recomanda tratament balnear.

Sindromul toracic este un grup de afecțiuni care provoacă durere și senzații neobișnuite, inclusiv un grup de simptome asociate cu membrele superioare, pieptul, gâtul, umerii și capul. Acesta este poate unul dintre cele mai controversate sindroame periferice compresia nervilor si asta se datoreaza cel mai probabil unui anumit entuziasm al chirurgilor in indepartarea muschilor scaleni, coastelor etc. în încercări de ameliorare a stării pacienţilor, dar şi cu prezenţa a numeroase procese în legătură cu complicaţiile apărute.

A) Anatomie... Deschiderea toracică este zona din partea superioară a cutiei toracice dintre gât și piept. Prin el trec structuri anatomice precum esofagul, traheea, nervii și vasele de sânge. Această zonă include prima coastă și segmentele superioare ale plămânilor; partea din față a claviculei; artera subclavie și plexul brahial; mușchiul scalen anterior este partea anterioară a triunghiului scalen, iar mușchiul scalen mijlociu fundătură acest triunghi.

b) Simptome... Compresia are loc de obicei la locul de ieșire vase de sânge iar nervii de la orificiul toracic la membrul superior. Comprimarea nervilor și a vaselor de sânge din această zonă provoacă durere și alte simptome. Din motive practice, sindromul poate fi împărțit în trei tipuri:

1. Sindromul toracic neurogen este cauzat de compresia nervilor plexului brahial. Afectarea neurogenă a părții inferioare a trunchiurilor plexului brahial duce la simptome cum ar fi mâinile reci, tulburări senzoriale pe suprafața cubitală a mâinii și prinderea afectată și abducția celui de-al cincilea deget. 20-30% din toate fibrele nervoase din trunchiul inferior sunt simpatice.

Simptome vasculare – mâini albe (fenomenul Raynaud) – cauzate de iritația fibrelor simpatice care provoacă mâini reci, cianoză și edem recurent al mâinii.

2. Sindromul vascular arterial / venos toracic este cauzat de compresia arterelor principale la braț, de obicei de către prima coastă sau din cauza unui proces transversal alungit al celei de-a șaptea vertebre cervicale. Tromboza venei subclaviei poate face parte din acest sindrom, care apare și în rabdomioliză din cauza exercițiilor anaerobe intense în rândul persoanelor înalt antrenate. Compresia arterială pură cu tromboză și modificări ale vaselor distale este foarte rară.

3. Sindromul toracic îndoielnic a fost descris la pacienții care au dureri cronice și dureri la nivelul brațelor, dar cauza nu poate fi determinată cu exactitate.

v) Diagnostic diferentiat ... Diagnosticul diferențial se realizează cu multe boli: hernie de disc la nivelul coloanei cervicale, nevrita brahială, tumori ale plexului brahial sau din jur, rabdomioliză, sindrom de dublă compresie și modificări psihiatrice de personalitate.

G) Teste diagnostice . Metode de diagnosticare puțin și sunt inexacte:
- Simptomul mâinilor albe: un simplu test „obiectiv” asociat cu o schimbare a culorii mâinilor, când pacientul își ridică mâinile deasupra centurii scapulare și arată cu degetele spre tavan, iar palmele spre observator. Dacă mâna / mâinile devin palide, atunci acesta este un simptom pozitiv al mâinilor albe.
- Alte două teste nespecifice care ridică suspiciunea de sindrom toracic sunt testul Edson și testul de hiperdirecție. Ambele teste sunt uneori subestimate și efectuate în moduri diferite. Testul lui Edson și testul de hiperdirecție sunt pozitive în peste 50% oameni sanatosiși nu poate fi folosit pentru a face un diagnostic.
- Studiile neurofiziologice au ca scop evaluarea vitezei conducerea nervoasași potențialele evocate somatosenzoriale. EMG/ENG poate dezvălui prezența axonotmezei în partea inferioară a plexului brahial, ceea ce duce la o scădere a amplitudinii potențialului de acțiune și o întârziere a undelor F proximale de articulațiile cotului.
- Angiografie / flebografie: angiografia arterială vasculară este în general ineficientă, cu excepția cazurilor de leziuni ischemice severe ale mâinii.
- În cazurile îndoielnice, ecografia Doppler este de o importanță capitală.
- Pletismografie: vasoconstricția este o manifestare a sistemului nervos simpatic hiperactiv.
- Evaluarea psihologică este o parte obligatorie a sondajului.

e) Tratamentul de compresie a plexului brahial... Tratamentul depinde de tipul de sindrom:

Tratament conservator: metoda principală pentru sindromul toracic este kinetoterapie. Cel mai adesea, aceste sindroame trebuie tratate conservator, adică fără intervenție chirurgicală, iar terapia include kinetoterapie, refuzul mișcărilor repetitive, exerciții de fizioterapie, AINS și dietă. Pacienții trebuie avertizați să nu poarte pungi grele pe umeri.

Interventie chirurgicala: operatia nu trebuie efectuata pentru sindroamele toracice etiologie neclară... In unele cazuri intervenție chirurgicală pot fi luate în considerare, dar numai după evaluarea profilului psihologic. Operația constă în decomprimarea plexului brahial și include îndepărtarea chirurgicală coasta cervicală, în cazul în care provoacă compresie, sau transecție a mușchiului scalen anterior, precum și examinarea și rezecția cordonului fibros al mușchiului scalen mediu, care este cel mai adesea cauza simptomelor. Rezecția simplă a mușchilor scalen anterior nu este indicată.

e) Prognosticul compresiei plexului brahial... Tratamentul chirurgical este foarte rar, dar de obicei cu succes în sindromul neurogen și arterial „adevărat”. Tratamentul chirurgical este ultima șansă după nici un rezultat de la tratament conservator... Sindromul toracic „adevărat” este rar diagnosticat și toate simptomele care sugerează sindromul toracic trebuie evaluate cu atenție de către un neurochirurg.

Video instrucțional despre anatomia plexului brahial și a nervilor acestuia

Puteți descărca acest videoclip și îl puteți viziona de pe un alt site de găzduire video de pe pagina:.

UMĂR Plexus(PLEX BRAHIALIS)

Plexul este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5-Th2

(vezi fig.). Trunchiurile nervoase, conectându-se între ele, formează fasciculele plexului primar: superior (C5 și C6), mijlociu (C7), inferior (C8, Thl, Th2). Fasciculele plexului primar sunt localizate în fosa supraclaviculară.

Trecând pe sub claviculă și în cavitatea axilară, fasciculele primare ale plexului sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Conectându-se între ele, ramurile formează fascicule secundare de plex: extern (ramuri anterioare ale lui C5, C6, C7), interne (ramuri anterioare ale lui C8, Thl, Th2), posterioare (ramuri posterioare ale trei fascicule primare).

Fasciculul secundar extern dă naștere nervului musculocutanat, pediculul superior al nervului median, o mică parte a nervului radial. Fasciculul secundar intern formează nervul ulnar, nervii cutanați interni ai umărului și antebrațului și pediculul inferior al nervului median. Fasciculul secundar posterior formează nervii radiali (porțiunea principală) și axilari.

În plus, plexul brahial formează: 1) nervii gâtului - rami musculare; 2) nervii centurii scapulare: NS.subclaviu(nerv subclavian); nn.toracale anterioare(nervi pectorali anteriori); nn.toracale posteriori(nervii pectorali posteriori) - NS.do- rsalis scapulelor(nervul dorsal al scapulei) și NS.toracal lung(nervul lung al pieptului): NS.suprascapulare(nerv suprascapular); nn.subscapulare(nervii subscapulari); n. toracodorsal(nervul dorsal al toracelui).

· Simptomele înfrângerii plexului brahial

Leziunea fasciculului primar superior implică o pierdere a funcțiilor nervului axilar și musculocutanat, nervul radial parțial (T.brahioradial, m. supinator). Se dezvoltă paralizia proximală (paralizia Erb-Duchenne): brațul atârnă ca un bici, este imposibil să ridicați brațul, să se îndoaie la cot, să se retragă și să se întoarcă spre exterior. Mișcările în regiunile distale - în mână și degete - sunt păstrate. Reflexele flexo-ulnare dispar, iar reflexele carpiene sunt slăbite. Sensibilitatea este afectată pe suprafața exterioară a umărului și antebrațului. Palparea la punctul supraclavicular Erb (posterior de mușchiul sternocleidomastoidian de deasupra claviculei) este dureroasă. La o leziune mare a mănunchiului sau lezarea rădăcinilor, se adaugă pierderea funcțiilor nervilor centurii scapulare.

Paralizia Erb-Duchenne este posibilă atunci când este rănită, căderea pe brațul întins, păstrarea pe termen lung a posturii „mâinilor din spatele capului”, purtarea unui rucsac, la nou-născuți (cu nașterea patologică folosind tehnici de livrare).

Leziunea fasciculului mediu primar asociat cu disfuncția porțiunii principale a nervului radial (funcțiile mușchilor brahioradial și de susținere a copiului sunt intacte) și a rădăcinii laterale (partea superioară a piciorului) a nervului median (T.pronator teres si etc.). Un defect motor se manifestă prin prolaps (slăbirea) extensiei antebrațului, mâinii și degetelor, pronația antebrațului și opoziția degetului mare. Extensorul-ulnar şi carpian reflexe. Se raportează tulburări senzoriale pe partea din spate suprafaţa antebraţului şi pe spate perie de marginea radială.

Leziunea fasciculului inferior primar (Paralizia Dejerine-Klumpke) provoacă o pierdere a funcțiilor nervului ulnar, piele nervii interni ai umărului și antebrațului, rădăcina medială (piciorul inferior) a nervului median. Tulburările motorii sunt de natura paraliziei distale: atrofia se dezvoltă mai ales în muşchii mâinii; îndoirea mâinii și a degetelor este aproape imposibilă. Sensibilitatea este afectată pe suprafața interioară a umărului și antebrațului, pe partea cubitală a mâinii. Cu o leziune ridicată a mănunchiului sau a rădăcinilor se alătură sindromul Claude Bernard-Horner.

Leziunea fasciculului lateral secundar include pierderea funcțiilor nervoase musculo-cutanate, pierdere parțială funcțiile mediane (rădăcină laterală - pronația antebrațului) și radiale (partea superioară a piciorului - supinația antebrațului și a mâinii).

Leziunea fasciculului medial secundar asociat cu disfuncția nervului ulnar, nervii interni cutanați ai umărului și antebrațului, nervul median (picior inferior).

Leziunea fasciculului posterior secundar manifestată printr-o încălcare a funcțiilor nervilor radiali (porțiunea principală) și axilare.

Asemănarea și diferența dintre deteriorarea fasciculelor primare și secundare ale plexului brahial sunt prezentate în tabel (vezi fila.)

Structura fasciculelor plexului brahial

Pachetul superior primar	Fascicul lateral secundar	Faza medie primară	Mănunchiul posterior secundar	Pachetul inferior primar	Mănunchiul medial secundar
NS.axilare	NS.medianus(partea superioară a piciorului)	NS.radiale(portiunea principala)	NS.radiale(portiunea principala)	NS.cubital	NS.cubital
NS.muscubcutaneus	NS.muscubcutaneus	n.medianus (picior superior)	n . axilare	NS.medianus(membrului inferior)	NS.medianus(membrului inferior "
NS.radiale(portiunea de sus)	NS.radiale(portiunea de sus)			NS.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii medialis	NS.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrahii

Notă. Structurile identice din fasciculele primare și secundare sunt scrise în cursive.

Sindromul plexului brahial total se manifestă printr-o disfuncție a tuturor mușchilor centurii scapulare și membrului superior. De obicei se păstrează doar o „ridicare din umeri” (mușchiul trapez inervat de nervul accesoriu).

Spectrul de variante etiologice ale patologiei plexului brahial este divers: leziune; fractură a claviculei și a primei coaste; dislocare humerus; coaste suplimentare; tumoră; „Paralizia mâinii nou-născuților” (impunere forcepsul obstetric si etc.); „Paralizia mâinii post-anestezice” (postură prelungită „mâinile în spatele capului”); mastectomie și conducere terapie cu radiatii printre femei. Comprimarea plexului brahial este posibilă cu spasm al mușchilor scaleni (scalenus-sindrom, sindromul Naffziger), compresia plexului dintre coastă și claviculă (sindromul costoclavicular).

Adesea este nevoie de a diferenția patologia plexului brahial cu patologia spondilogenă (cervical sciatică), sindromul umăr-mână (sindrom Steinbrocker), tromboza yenului subclavian (sindrom Paget - Schrötter),siringomielie.

Plexul brahial (contur)

I- fascicul superior primar (trunchi);

II - fascicul mediu primar (trunchi);

III - fascicul inferior primar (trunchi);

IV - fascicul lateral secundar;

V - fascicul posterior secundar;

VI - fascicul secundar medial;

1 - nervul musculocutanat;

2 - nervul median;

3 - nervul axilar;

4 - nervul radial;

6 - nervul cutanat medial al antebrațului;

7 - nervul cutanat medial al umărului

Sindromul plexului brahial radicular superior apare adesea atunci când:

• răni (cădere pe un braț întins),
• aruncarea prelungită a mâinilor în spatele capului în timpul operației,
• purtând un rucsac,
• nașterea patologică cu ajutorul instrumentelor auxiliare,
• după unele leziuni infecțio-alergice și toxice,
• leziune ischemică a trunchiului superior al plexului brahial, descrisă ca amiotrofie nevralgică a plexului brahial – sindrom Personaj-Turner.

Sindromul radicular superior (sindromul Duchenne-Erb) apare ca urmare a lezării trunchiului primar superior al plexului brahial după trecerea acestuia între mușchii scaleni, în special la locul de fixare la fascia mușchiului subclavian. Proiectiv, acest loc este localizat la 2-3 cm deasupra claviculei și o lățime a degetului posterior de m. sternocleidomastoideus (punctul supraclavicular al lui Erb).

Brusc, apare o durere din ce în ce mai mare în centura scapulară, umăr și scapula, care dispare după câteva zile odată cu dezvoltarea unei pareze profunde a brațului proximal. După 2-3 săptămâni, iese la iveală atrofia mușchilor deltoid, dintat anterior, parascapular, parțial biceps și triceps ai umărului. Se constată și hipoestezia. Forța mușchilor antebrațului și mâinii nu este afectată.

Tabloul clinic al sindromului Duchenne-Erb radicular superior poate fi prezentat în după cum urmează: mâna atârnă leneș, ca un bici, nu se întoarce spre exterior, nu poate fi ridicată activ, îndoită la cot și supinată. Antebrațul este pronat, dosul mâinii este orientat uneori spre corp.

Se observă paralizia următorilor mușchi: deltoid (inervat de n. axillaris), brahioradial (inervat de n. radialis), biceps și brahial (inervat de n. musculocutaneus) și suport al copiului (inervat de n. radialis). Toate mișcările mâinii și ale degetelor sunt păstrate.

Astfel, sindromul radicular superior al plexului brahial se caracterizează printr-o leziune combinată de n. axilaris, n. musculocutaneos și parțial n. radiale.

Sensibilitatea în sindromul radicular superior este deranjată pe partea exterioară a umărului și antebrațului într-o manieră radiculară. Presiunea asupra punctului Erb este dureroasă. Reflexele bicepsului brahial și ale mușchilor carporadiali dispar. După 2-3 săptămâni de la debutul paraliziei, se dezvoltă atrofia mușchilor deltoid, supra- și infraspinatus, precum și a mușchilor flexori ai umărului.

B. Samoilov

„Paralizia mușchilor umărului” și alte articole din secțiune

Odată cu înfrângerea selectivă a nervilor individuali, plecarea. din plexul brahial se observă adesea disfuncții ale întregului plex sau ale unei părți a acestuia.

În conformitate cu structura anatomica se disting următoarele complexe de simptome de afectare a fasciculelor primare și secundare ale plexului brahial. La proces patologicîn regiunea supraclaviculară sunt afectate fasciculele primare.

Sindromul de înfrângere a fasciculului primar superior (CV - CVI) se observă cu accent patologic după trecerea între mușchii scaleni, în special la locul de fixare la fascia mușchiului subclavian. Proiectiv, acest loc este situat la 2 - 3 cm deasupra claviculei, cu o lățime de aproximativ un deget posterior de mușchiul sternocleidomastoid (punctul supraclavicular al lui Erb). În acest caz, sunt afectate simultan nervul axilar, nervul lung al toracelui, nervii pectoral anteriori, nervul subscapular, nervul dorsal al scapulei, nervul musculocutanat și o parte a nervului radial.

Membrul superior în astfel de cazuri atârnă ca un bici, pacientul nu îl poate ridica în mod activ, îl poate îndoi la articulația cotului, îl ia înapoi și îl întoarce spre exterior, supina. Funcția mușchiului brahioradial și a susținerii copiului este afectată (CV - CVI sunt inervate, fibrele fac parte din nervul radial). Toate mișcările mâinii și ale degetelor sunt salvate.

Sensibilitatea este perturbată pe partea exterioară a umărului și antebrațului într-o manieră periferică. Presiunea asupra punctului supraclavicular al lui Erb este dureroasă.

După 2-3 săptămâni de la debutul dezvoltării paraliziei, se dezvoltă atrofia mușchilor deltoid, supra- și subspinoși, precum și flexorii musculari ai umărului. Reflexele profunde dispar - din bicepsul brahial și carporradial.

Înfrângerea fasciculului primar superior al plexului brahial se numește paralizie Duchenne-Erb. Acest tip de paralizie apare cu leziuni (cădere pe un membru înainte extins, cu aruncarea prelungită a mâinilor în spatele capului în timpul intervenției chirurgicale, purtarea unui rucsac etc.), la nou-născuții cu naștere patologică cu utilizarea tehnicilor de naștere, după diverse infectii, la reactii alergice pentru introducerea antirabică și a altor seruri.

Unul dintre opțiuni clinice leziune ischemică trunchiul superior al plexului brahial și ramurile sale este amiotrofia nevralgică a brâului scapular (sindromul Parsonage-Turner): în primul rând, există o durere tot mai mare la nivelul brâului scapular, umăr și scapula, iar după câteva zile intensitatea durerii scade. , dar se dezvoltă paralizia profundă a brațului proximal. După 2 săptămâni, se evidențiază atrofii distincte ale mușchilor dinți anterior, deltoid, parascapular, parțial ale mușchilor bicepși și tricepși ai umărului. Forța mușchilor din mână nu se schimbă. Hipestezie moderată sau ușoară la nivelul brâului umăr și al umărului (CV - CVI).

Sindromul de înfrângere a fasciculului primar mediu al plexului brahial (CVII) se caracterizează prin dificultatea (sau imposibilitatea) extinderii umărului, mâinii și degetelor. Cu toate acestea, tricepsul brahial, extensorul degetului mare și mușchiul abductor lung al degetului mare nu sunt complet paralizate, deoarece fibrele nu numai din segmentul CVII sunt potrivite pentru ele. măduva spinării, dar și din segmentele CV și CVI. Funcția mușchiului brahioradial, inervat de CV și CVI, este păstrată. Aceasta este caracteristică importantă cu diferenţierea leziunii nervului radial şi a rădăcinilor plexului brahial. Cu o leziune izolată a rădăcinii spinării sau a fasciculului primar al plexului brahial, împreună cu o tulburare a funcției nervului radial, funcția rădăcinii laterale a nervului median este, de asemenea, afectată. Prin urmare, flexia și abducția mâinii spre partea radială, pronația antebrațului și opoziția degetului mare vor fi deranjate.

Tulburările senzoriale sunt limitate la o fâșie îngustă de hipestezie a suprafeței dorsale a antebrațului și a suprafeței exterioare a dorsului mâinii. Reflexele dispar din mușchiul triceps al umărului și din metacarpian-radial.

Sindromul de afectare a fasciculului primar al plexului brahial (CVII - TI) se manifestă prin paralizia Dejerine-Klumpke. Funcția nervilor ulnari, cutanați interni ai umărului și antebrațului, o parte a nervului median (rădăcina medială) este oprită, ceea ce este însoțit de paralizia mâinii.

Spre deosebire de leziunea combinată a nervilor median și ulnar, funcția mușchilor inervați de rădăcina laterală a nervului median este păstrată.

De asemenea, este imposibil sau dificil să extindeți și să abduceți degetul mare din cauza parezei extensorului scurt al degetului mare și a mușchiului abductor. deget mare inervați de nervul radial, deoarece acești mușchi primesc fibre de la neuronii localizați în segmentele CVIII și TI. Funcția principalilor mușchi furnizați de nervul radial este păstrată în acest sindrom.

Sensibilitatea membrului superior este afectată de interior umăr, antebraț și mână pe tip radicular.

Durerea în același timp perturbă funcția ramurilor de legătură care merg la nodul stelat, apoi se dezvoltă sindromul Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enoftalmie, vasodilatație a sclerei). Când aceste fibre simpatice sunt iritate, tabloul clinic este diferit - dilatarea pupilei și fisurii palpebrale, exoftalmie (sindromul Purfyur du Petit).

Odată cu dezvoltarea procesului în regiunea subclaviei, se pot forma următoarele sindroame de afectare a fasciculelor secundare ale plexului brahial.

Sindromul de afectare a fasciculului lateral al plexului brahial se caracterizează prin disfuncția nervului musculocutanat și a pediculului superior al nervului median.

Sindromul de afectare a fasciculului posterior al plexului brahial se manifestă prin oprirea funcției nervilor radiali și axilari.

Sindromul de afectare a fasciculului medial al plexului brahial se exprimă printr-o disfuncție a nervului ulnar, a pediculului interior al nervului median, a nervului cutanat medial al umărului și a nervului cutanat medial al antebrațului.

Odată cu înfrângerea întregului plex brahial ( înfrângere totală) funcția tuturor mușchilor brâului membrului superior este perturbată. În acest caz, doar capacitatea de a „ridica din umeri” poate fi păstrată datorită funcției mușchiului trapez, inervat de nervul accesoriu, ramurile posterioare ale nervilor spinali cervical și toracic. Plexul brahial este afectat cu răni împușcate în regiunile supra și subclavie, cu fractură de claviculă, coasta I, cu luxație a humerusului, compresie de către un anevrism artera subclavie, o coastă cervicală suplimentară, o tumoră etc. Uneori, plexul este afectat din cauza supraîntinderii acestuia când membrul superior este puternic retractat, când este așezat în spatele capului, prin întoarcerea capului în sens invers, cu traumatisme la naștere la nou-născuți. . Mai rar se întâmplă cu infecții, intoxicații, reacții alergice ale organismului. Cel mai adesea, plexul brahial este afectat cu spasticitatea mușchilor scaleni anteriori și mijlocii din cauza manifestărilor iritativ-reflex ale osteocondrozei cervicale - sindromul mușchilor scaleni anteriori (sindromul Naffziger).

Tabloul clinic este dominat de plângeri de senzație de greutate și durere la nivelul gâtului, regiunea deltoidă, umăr și de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. Durerea poate fi ușoară, dureroasă sau extrem de ascuțită, până la senzația unei mâini „smulse”. De obicei, durerea apare inițial noaptea, dar în curând apare în timpul zilei. Se intensifică cu o respirație profundă, întorcând capul într-o direcție sănătoasă, cu mișcări bruște ale membrului superior, mai ales când este abdus (la bărbierit, la scris, la desen), cu vibrații (lucru cu instrumente de perforare). Uneori durerea se extinde la zona axilarăși piept (cu durere pe partea stângă, există adesea o suspiciune de boală coronariană).

Paresteziile (furnicaturi si amorteli) apar de-a lungul marginii ulnare a mainii si antebratului, hipalgezie in aceasta zona. Se determină slăbiciune a membrului superior, în special în regiunile distale, hipotensiunea și hipotrofia mușchilor hipotenar, parțial și tenar. Posibilă umflare și umflare în regiunea supraclaviculară, uneori sub formă de tumoră (pseudotumor Kovtunovich) din cauza limfostazei. Palparea dureroasă a mușchiului scalen anterior. Se observă tulburări vegetativ-vasculare frecvente la nivelul membrului superior, cu oscilografie, amplitudinea oscilațiilor arteriale scade, paloare sau cranialitate, pastecire tisulară, scăderea temperaturii pielii, unghii fragile, osteoporoză a oaselor mâinii etc. Tensiunea arterială la nivelul membrului superior se poate modifica sub influența tensiunii mușchiului scalen anterior (când capul este mutat în partea sănătoasă).

Există mai multe probe de testare pentru a detecta acest fenomen: Testul Eaton (întoarcerea capului subiectului spre brațul dureros și respirația adâncă în același timp duce la o scădere tensiune arteriala pe aceasta parte; pulsul pe artera radială devine mai moale); Testul Odeon-Coffey (o scădere a înălțimii undei de puls și apariția unei senzații de târâtură în membrele superioare cu o respirație profundă a subiectului în poziție șezând cu articulațiile genunchiului palmele și cu capul ușor îndreptat); Testul Tanozzi (subiectul este culcat pe spate, capul se abate oarecum pasiv și se întoarce pe partea opusă membrului superior, pe care se determină pulsul, cu un test pozitiv scade); Testul lui Edson (o scădere sau chiar dispariția undei de puls și o scădere a tensiunii arteriale apare la subiectul cu o respirație adâncă, ridicând bărbia și întorcând capul spre membrul pe care este determinat pulsul).

Sindromul Scalenus se dezvoltă adesea la persoanele care poartă greutăți pe umeri (inclusiv rucsacuri, echipament militar), precum și cu leziuni musculare directe, cu osteocondroză și spondiloartroză deformatoare. cervicale, tumori ale coloanei vertebrale si ale maduvei spinarii, cu tuberculoza apexului pulmonar, cu iritatii ale nervului frenic datorita patologiei organe interne... Caracteristicile constituționale ereditare atât ale mușchilor înșiși, cât și ale scheletului sunt de o importanță incontestabilă.

Diagnosticul diferențial al sindromului scalenus trebuie efectuat cu multe alte afecțiuni dureroase, care sunt, de asemenea, însoțite de compresia mușchilor și ischemia formării nervoase a plexului brahial sau iritarea receptorilor centurii extremităților superioare. O radiografie a coloanei cervicale ajută la diagnosticarea sindromului coastei cervicale accesorii.

Rotația excesivă a umărului și abducția acestuia spre exterior (de exemplu, în lupte) poate duce la compresia venei subclaviei între claviculă și mușchiul scalen anterior.

Contracția activă a mușchilor scaleni (înclinarea și întoarcerea capului) duce la scăderea undei pulsului pe artera radială

Aceeași compresie a venei este posibilă între coasta 1 și tendonul mușchiului subclavian. Acest lucru poate deteriora înveliș interior vase cu tromboză venoasă ulterioară. Se dezvoltă fibroza perivasculară. Toate acestea constituie esența sindromului Paget-Schrötter. Tabloul clinic se caracterizează prin edem și cianoză a membrului superior, durere în acesta, mai ales după mișcări bruște. Hipertensiunea venoasă este însoțită de spasm vasele arteriale membrului superior. Sindromul Scalenus trebuie adesea diferențiat de sindromul pectoralului minor.

Sindromul pectoralului minor se dezvoltă atunci când fasciculul neurovascular este comprimat în zonă subsuoară din cauza muşchiului pectoral mic alterat patologic din cauza neuroosteofibrozei în osteocondroza cervicală... În literatură, este denumit și sindromul de hiperabducție Wright-Mendlovich.

Mic muşchiul pectoralîncepe de la coastele II - V și se ridică oblic spre exterior și în sus, atașându-se cu un tendon scurt de procesul coracoid al scapulei. Cu o abducție puternică a brațului cu o întoarcere spre exterior (hiperabducție) și când membrul superior este ridicat în sus, fasciculul neurovascular este apăsat strâns pe mușchiul pectoral întins și aplecat peste el peste locul de atașare la procesul coracoid. Cu repetarea frecventă a unor astfel de mișcări efectuate cu tensiune, mușchiul pectoral mic este întins, rănit, sclerozat și poate strânge trunchiurile plexului brahial și artera subclavie.

Tabloul clinic este caracterizat de durere în cufăr cu iradiere la umăr, antebraț și mână, uneori în regiunea scapulară, parestezii în degetele IV - V ale mâinii.

Următoarea tehnică are valoare diagnostică: mâna este retrasă și plasată în spatele capului, după 30 - 40 s, apare durere în zona pieptului și umărului, parestezii pe suprafața palmară a mâinii, paloare și umflare a degetelor, slăbire. a pulsaţiei pe artera radială. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și cu sindromul brahiocitar Steinbrocker și brahialgia în bolile articulației umărului.

sindromul Steinbrocker. sau sindromul umăr-mână, caracterizat prin durere dureri arzătoare la umăr și mână, contractura reflexă a mușchilor umărului și articulațiile încheieturii mâinii cu tulburări vegetativ-trofice severe, în special la nivelul mâinii. Pielea mâinii este umflată, netedă, strălucitoare, uneori există eritem pe palmă sau cianoză a mâinii și a degetelor. În timp, alăturați-vă atrofie musculară, se formează contractura de flexie a degetelor, osteoporoza mâinii (atrofia Zudeck) și anchiloza parțială a articulației umărului. Sindromul Steinbrocker este cauzat de tulburări neurodistrofice în osteocondroza cervicală, în infarctul miocardic, în ischemia zonelor trofice ale măduvei spinării, precum și în traumatismele membrelor superioare și ale centurii scapulare.

În brahialgia datorată artrozei sau artritei articulației umărului și țesuturilor înconjurătoare (periartroză), nu se găsesc simptome de pierdere a funcției fibrelor senzoriale și motorii. Hipotrofia mușchilor umărului este posibilă datorită economisirii prelungite a membrului superior. Principalul criterii de diagnostic sunt limitările mobilității în articulația umărului, atât cu mișcări active cât și pasive, datele examinare cu raze X comun.

Cel mai adesea, sindromul scalen anterior trebuie diferențiat de leziunile spondilogene ale rădăcinilor cervicale inferioare. Complexitatea problemei constă în faptul că atât sindromul scalanus, cât și sciatica cervicală au cel mai adesea afecțiuni spondilogene. Mușchii scaleni sunt inervați de fibrele nervilor spinali CIII - CVII, iar cu osteocondroza aproape tuturor discurilor intervertebrale cervicale sunt incluși precoce în tulburările iritativ-reflex, care apar cu durerea și spasticitatea acestor mușchi. Mușchiul anterior scalen spastic este întins atunci când capul este întors pe partea opusă (sănătoasă). Într-o astfel de situație, compresia arterei subclaviei dintre acest mușchi și prima coastă crește, ceea ce este însoțit de o reînnoire sau o creștere bruscă a corespunzătoare. manifestari clinice... Întoarcerea capului către mușchiul afectat nu provoacă aceste simptome. Dacă întoarcerea capului (cu sau fără o astfel de încărcare) în partea bolnavă provoacă parestezii și dureri în dermatomul CVI - CVII, rolul decisiv al mușchiului scalen este exclus. În astfel de cazuri, paresteziile și durerile pot fi explicate prin compresia nervilor spinali CVI și CVII din apropierea foramenului intervertebral. Important este și testul cu introducerea unei soluții de novocaină (10-15 ml) în mușchiul scalen anterior. Cu sindromul scalenus, durerile și paresteziile dispar după 2 - 5 minute de la blocare, puterea la nivelul extremităților superioare crește, iar temperatura pielii crește. Cu sindromul radicular, fenomenele clinice după o astfel de blocare persistă.

Trunchiurile plexului brahial pot fi strânse nu numai de scalenul anterior și de pectoralul mic, ci uneori de mușchiul scapular-hioid. Puntea tendonului și capul său lateral în regiunea subclaviei sunt situate deasupra mușchilor scaleni. La astfel de pacienți, durerea în zona umerilor și gâtului apare atunci când membrul superior este tras înapoi, iar capul este în direcția opusă. Durerea și paresteziile cresc cu presiunea asupra zonei abdomenului lateral hipertrofiat a mușchiului scapular-hioid, care corespunde zonei mușchilor scaleni medii și anteriori.