Entorsa tendonului lui Ahile. Metode de tratare a rupturii lui Ahile

Potrivit statisticilor, majoritatea rupturilor de tendon lui Ahile sunt înregistrate în rândul persoanelor implicate în sporturi active. Aceasta este o leziune în care tendonul care conectează mușchii din spatele piciorului de osul călcâiului este rupt complet sau parțial.

Cu această vătămare, este posibil să simțiți un zgomot sau un trosnet, după care apare o durere ascuțită în partea din spate a gleznei. Aproape întotdeauna rănirea împiedică mersul normal, iar mulți medici recomandă intervenția chirurgicală ca fiind cea mai bună opțiune. metoda eficienta tratamentul rupturii. Cu toate acestea, abordările mai conservatoare pot fi, de asemenea, eficiente.

Simptome

Deși tendinita lui Ahile și ruptura ulterioară pot fi asimptomatice, majoritatea oamenilor observă unul sau mai multe semne de deteriorare:

• durere (adesea severă și însoțită de umflături în zona gleznei);
• incapacitatea de a flexa piciorul în jos sau de a împinge piciorul afectat de pe sol în timpul mersului;
• incapacitatea de a sta pe vârfurile degetelor de la picioare pe piciorul rănit;
• un zgomot de clic sau un sunet de trosnire atunci când tendonul se rupe.

Chiar sindrom de durere ca atare lipsește, trebuie să aplicați pentru consultație medicală imediat după ce auziți un clic sau un trosnet în călcâiul dvs., mai ales dacă vă pierdeți capacitatea de a merge normal imediat după acest sunet.

Cauze

Ajută la coborârea părții mobile a piciorului în jos, la ridicarea în vârful picioarelor și la împingerea de pe sol cu ​​piciorul atunci când mergeți. Se implică într-un fel de fiecare dată când îți miști piciorul.

Ruptura apare de obicei într-o zonă la șase centimetri deasupra joncțiunii tendonului cu osul călcâiului. Această zonă este deosebit de vulnerabilă, deoarece circulația sângelui este dificilă aici. Din același motiv, tendonul se vindecă foarte lent după accidentare.

Există exemple foarte frecvente de rupturi ale tendonului lui Ahile cauzate de creștere bruscă sarcină:

• creșterea intensității sporturilor, mai ales dacă acestea presupun sărituri;
• cădere de la înălțime;
• bagând piciorul într-o gaură.

Factori de risc

Anumite circumstanțe cresc riscul de rupere a tendonului lui Ahile:

• Vârstă. Cel mai adesea răni de acest tip observată la pacienţii cu vârsta cuprinsă între treizeci şi patruzeci de ani.
• Podea. Potrivit statisticilor, pentru fiecare pacientă există cinci bărbați cu o ruptură de tendon.
• Activități sportive. Cel mai adesea, daunele sunt cauzate de activitatea fizică, inclusiv alergarea, săriturile și alternarea mișcărilor și opririlor bruște. Exemple sunt fotbalul, baschetul, tenisul.
• Injecții cu steroizi. Medicii prescriu uneori injecții cu steroizi pentru a reduce durerea și a calma proces inflamator. Cu toate acestea, aceste substanțe pot slăbi tendoanele din apropiere și în cele din urmă pot duce la lacrimi.
• Luarea unora, cum ar fi Ciprofloxacină sau Levofloxacină, crește riscul de rănire în activitățile de zi cu zi.

Înainte de a vizita medicul

Având în vedere că o ruptură (sau doar o inflamație) a tendonului lui Ahile poate duce la incapacitatea de a merge normal, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. îngrijire medicală. Este posibil să fie nevoie să vizitați suplimentar un medic specializat în medicamente pentru sportivi sau chirurgie ortopedică.

Pentru a vă asigura că consultația dumneavoastră este cât mai eficientă posibil, notați următoarele informații pe hârtie imediat înainte de programare:

• o descriere detaliată a simptomelor și a incidentului anterior care a provocat vătămarea;
• informații despre problemele de sănătate din trecut;
• o listă cu toate medicamentele și suplimentele nutritive luate;
• întrebări pe care ați dori să le adresați medicului dumneavoastră.

Ce va spune doctorul?

Specialistul vă va pune probabil următoarele întrebări:

• Cum a apărut leziunea tendonului?
• Ați auzit (sau poate nu ați auzit, dar ați simțit) un zgomot când v-ați rănit?
• Poți sta cu degetele de la picioare pe piciorul rănit?

Diagnosticare

La primar examen medical Medicul dumneavoastră vă va examina piciorul inferior pentru sensibilitate și umflare. În multe cazuri, un specialist poate palpa manual discrepanța la nivelul tendonului dacă acesta s-a rupt complet.

Medicul vă poate cere să îngenuncheați pe un scaun sau să vă întindeți pe burtă pe masa de examinare, cu picioarele atârnând peste marginea mesei. Cu această metodă de diagnosticare, medicul strânge mușchiul gambei pacientului pentru a verifica reflexul: piciorul trebuie să se flexeze automat. Dacă rămâne nemișcat, cel mai probabil există o inflamație a tendonului lui Ahile. Acesta este ceea ce a dus în cele din urmă la accidentare.

Dacă există o întrebare despre amploarea leziunii (adică dacă tendonul este rupt complet sau doar parțial), medicul va prescrie ultrasonografie sau imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste proceduri nedureroase vă permit să faceți fotografii detaliate ale oricărui țesut sau organ din corp.

Tratament

Mulți oameni își rănesc tendoanele lui Ahile într-o oarecare măsură. Tratamentul depinde adesea de vârstă, nivelul de activitate fizică și severitatea leziunii. În general, pacienții sunt tineri și fizic oameni activi intervenția chirurgicală este de obicei aleasă, aceasta este cea mai mare metoda eficienta. Pacienți mai în vârstă grupe de vârstă sunt mai des înclinați către tratamentul conservator. Potrivit unor studii recente, terapia conservatoare prescrisă corect nu poate fi mai puțin eficientă decât intervenția chirurgicală.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Cu această abordare, pacienții poartă de obicei pantofi ortopedici speciali cu o platformă sub călcâi - acest lucru permite tendonului rupt să se vindece singur. Această metodă exclude multe, cum ar fi infecția. Cu toate acestea, recuperarea după purtarea pantofilor ortopedici durează mult mai mult decât tratarea unei răni prin intervenție chirurgicală, si aici este Risc ridicat re-ruptura. În acest din urmă caz, va trebui totuși să recurgeți la intervenție chirurgicală, dar există o mare probabilitate ca acum chirurgului să fie mult mai dificil să corecteze ruptura tendonului lui Ahile.

Operațiune

De obicei, intervenția chirurgicală constă în următoarele. Medicul face o incizie în spatele piciorului și coase părțile rupte ale tendonului. În funcție de starea țesutului deteriorat, poate fi necesară întărirea suturilor cu alte tendoane. Printre posibile complicații Au fost raportate infecții și leziuni ale nervilor în urma intervenției chirurgicale. Riscul de infecție este mult redus dacă chirurgul face mici incizii în timpul intervenției chirurgicale.

Contraindicatii

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile metoda operativa Contraindicat celor diagnosticați cu o infecție activă sau boală de piele în zona leziunii. Terapia conservatoare este, de asemenea, prescrisă pacienților cu sănătate generală precară, diabet și dependență de fumat. Circumstanțele precum stilul de viață sedentar, utilizarea steroizilor și incapacitatea de a urma instrucțiunile postoperatorii ale chirurgului sunt, de asemenea, contraindicații. Orice întrebări despre sănătatea dumneavoastră trebuie discutate mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Reabilitare

Pentru a trata permanent o ruptură a tendonului lui Ahile (după intervenție chirurgicală sau terapie conservatoare- indiferent), vi se va prescrie un program de reabilitare care include exerciții fizice pentru a vă antrena mușchii picioarelor și tendoanele lui Ahile. Majoritatea pacienților revin la stilul lor de viață normal la patru până la șase luni după terminarea terapiei sau a intervenției chirurgicale.

Exerciții

După tratament conservator Exercițiile de reabilitare pot începe imediat după ce durerea dispare, după intervenție chirurgicală - de îndată ce rana chirurgicală s-a vindecat. Exercițiul este cheia pentru recuperarea completă după leziune (mai ales dacă acea leziune este o ruptură a tendonului lui Ahile). Reabilitarea începe cu masaj și creșterea mobilității generale a gleznei - senzația de rigiditate ar trebui să dispară. După două săptămâni de terapie blândă, se prescriu exerciții active și cele mai bune rezultate poate fi realizat prin dedicarea a 12 până la 16 săptămâni de activitate fizică atât de necesară. Sarcina începe cu întinderea, apoi trece la exerciții de forță, inclusiv îndoirea și îndreptarea genunchiului.

Dacă sindromul durerii a trecut complet, puteți adăuga o încărcătură mai orientată spre sport antrenamentului dumneavoastră. Este recomandabil ca sportivii să meargă la alergări și să facă mai multe sărituri. Tendinita lui Ahile recurentă și re-ruptura ulterioară vor fi mult mai puțin probabile dacă pacientul respectă cu atenție măsurile de reabilitare prescrise.

Mușchiul triceps sural are trei capete - două superficiale și unul profund. Mușchiul gastrocnemian este format din două capete superficiale - intern și extern. Mușchiul soleus formează al treilea cap profund. În centrul piciorului inferior se află tendonul calcanean sau lui Ahile, care este cel mai puternic din toate corpul uman. Este format din toate cele trei capete.

În partea de jos a piciorului, tendonul lui Ahile se îngustează și se atașează de partea convexă a osului călcâiului. Mușchiul triceps ajută la flexia piciorului și a piciorului inferior.

Tendoanele și mușchii membrelor sunt adesea afectați. Cu astfel de leziuni, capacitatea de a munci este pierdută și adesea persoana devine handicapată. Vom lua în considerare clasificarea rupurilor tendonului lui Ahile în acest articol.

Ce categorii de persoane suferă cel mai des de acest lucru?

Sunt unii oameni care sunt în pericol. Aici sunt cateva exemple:

• sportivi profesioniști;
• persoane care fac muncă fizică grea;
• oameni care își umplu viața cu necontrolate și neregulate activitate fizica. Acestea sunt în principal jocuri, de exemplu, volei, baschet, fotbal, tenis, precum și jogging.

Acești oameni trebuie să fie atenți, iar la cea mai mică suspiciune de rănire, ar trebui să contacteze un specialist.

ÎN cel mai mare număr cazuri (aproximativ 60%), este tendonul lui Ahile care suferă de leziuni. Acest lucru se întâmplă din cauza micro-lacrimărilor și hiperextensiilor care au precedat ruptura. Tendonul și țesutul muscular suferă modificări structurale. Adică, de fapt, este un fel de boală traumatică a sistemului tendon-muscular.

Clasificarea rupturilor de tendon

O ruptură de tendon lui Ahile poate fi:

• deschis;
• închis;
• deplin;
• parțial;
• proaspăt;
• vechi;
• Drept;
• indirect.

Daune deschise

Cum îți poți deteriora tendonul lui Ahile? Ruptura poate fi deschisă.

Acest tip de daune este cauzat de străpungerea și tăierea obiectelor. Se face o incizie în partea din spate a piciorului inferior. Dacă apare o astfel de vătămare, trebuie să consultați imediat un medic. În primul rând, este important să opriți sângerarea pentru a evita pierderile mari de sânge. În plus, este necesar să nu se introducă o infecție în rană, astfel încât să nu apară supurația.

Specialistul trebuie să examineze cu atenție rana și să identifice o ruptură a tendonului lui Ahile, dacă a apărut una. Ar trebui să verificați și mușchiul triceps surae.

Leziuni închise ale tendonului lui Ahile

Tendonul se poate rupe sub piele. O astfel de leziune poate apărea din cauza unei contracții puternice a mușchiului triceps și în așa fel încât puterea tendonului să nu reziste.

Pauza indirecta

Cu acest tip de ruptură, mușchiul triceps surae este brusc întins, brusc și violent. În timpul acestei întinderi, se contractă excesiv și, în același timp, acționează asupra ei forța de gravitație a corpului. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când o persoană face un salt sau, dimpotrivă, aterizează în picioare. Săritorii profesioniști, jucătorii de volei, gimnastele, balerinii și scrimurile suferă.

Pauza directă

O altă modalitate de a deteriora tendonul lui Ahile este să-l rupi direct.

ÎN în acest caz, Există o lovitură directă la tendon cu un obiect contondent. Ca urmare a unei astfel de influențe agresive, mușchiul triceps se contractă puternic, tendonul nu-i poate rezista și se rupe. La asta îl duc ei boli cronice sau faptul că este în suprasolicitare cronică.

După cum am menționat mai sus, sportivii, dansatorii și acrobații suferă cel mai adesea de acest lucru. La acestea, modificările degenerative ale țesutului tendonului sunt de natură profesională.

Am revizuit clasificarea rupurilor tendonului lui Ahile.

Localizarea avariei

Tendonul se poate rupe în partea superioară - unde trece granița tendon-mușchi. Acest lucru se poate întâmpla și în partea inferioară - unde se află tuberculul osului călcâiului. Tendonul poate fi deteriorat și în partea de mijloc. Acest lucru se întâmplă des. Tendonul se poate rupe, de asemenea, din umflătura de pe călcâi. Acest lucru se poate întâmpla în două moduri - cu sau fără leziuni osoase.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile

Următoarele simptome sunt caracteristice acestei boli:

1. Daunele se caracterizează prin durere ascuțită, apoi durerea devine constantă și dureroasă.

1. Mișcările active ale piciorului sunt imposibile, cele pasive sunt foarte dureroase.
2. Apare un semn pozitiv Thomson - mușchiul gambei este apăsat puternic, dar piciorul nu se flexează, deși ar trebui să apară în mod normal.
3. Incapacitate de a sta în picioare, șchiopătură.
4. Cu simptomul lui Pirogov, se notează următoarele: pacientul stă întins pe burtă; când mușchii gambei se contractă, există contururi pe piciorul sănătos, dar acest lucru nu este detectat pe piciorul deteriorat.
5. La palpare, se observă un eșec în locul unde tendonul s-a rupt.

Diagnosticul rupturii tendonului lui Ahile

Diagnosticarea unei rupturi a acestui tendon nu este ușoară, indiferent de acută sau perioadă îndepărtată leziuni.

Chirurgul poate suspecta inițial o vătămare parțială, ceea ce implică o decizie conservatoare. Următoarele semne îl induc în eroare:

• în primele câteva zile după accidentare, există umflare în zona leziunii (treimea inferioară a piciorului inferior se umflă);
• se păstrează flexia plantară a piciorului, deoarece tendonul plantar lung este intact.

Pacientul poate să se teamă de operație, motiv pentru care speră la o terapie conservatoare. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, dificilă, deoarece este posibilă necroza marginilor plăgii cutanate și respingerea de luni de zile a tendonului și a materialului de sutură. Se referă la apariții frecventeși se întâmplă în 15% din cazuri chiar și în rândul chirurgilor cu experiență vastă.

Dar specialiștii ar trebui să înțeleagă că ruptura parțială a tendonului lui Ahile este extrem de rară. In cazul unei rupturi complete sunt indicate interventia chirurgicala si spitalizarea. Puteți verifica probabilitatea unei leziuni complete prin semnele că pacientului este dificil să stea în picioare. La urma urmei, pentru a face acest lucru, trebuie să aveți două tendoane sănătoase pe călcâie și, deoarece unul dintre ele este rupt, o persoană nu va putea face acest lucru.

Când diagnosticul este confirmat, pacientul este internat în spital. El trebuie să se întindă, în timp ce piciorul rănit trebuie să fie ridicat. Cum să faci asta corect? Un bandaj de plasă este pus pe picior, apoi membrul este suspendat de acesta. Trebuie să puneți o pernă mică și plată sub șolduri. Atela Beler poate ajuta, de asemenea, în acest sens. Acest lucru este necesar pentru ca umflarea să dispară complet; aceasta apare la aproximativ 5 zile după leziune. Tratament rupturi vechi Tendonul lui Ahile poate fi ușor diferit.

După aceasta, puteți vedea locul unde tendonul rupt se scufundă. Acest lucru este clar vizibil dacă pacientul îngenunchează.

În plus, ruptura este determinată folosind semnul degetului (va fi pozitiv). Degetul aratator Medicul se deplasează de-a lungul mușchiului gambei până la locația tendonului lui Ahile. Acolo unde a avut loc ruptura, degetul va cădea. De asemenea, dacă apăsați cu degetul pe locul rupturii, pacientul nu va putea flexa sau îndrepta piciorul. La mișcarea piciorului, capătul distal al tendonului rupt va fi deplasat.

Dar daunele vechi și vechi sunt destul de greu de diagnosticat. În acest caz, mușchiul subcutanat se atrofiază, îngreunând pacientul să stea în picioare. Degetul cade în locul rănirii exact în același mod. Aceasta înseamnă că tendonul lui Ahile s-a rupt.

Operația în acest caz ar trebui să fie imediată, deoarece mușchiul gambei se va atrofia și mai mult. Alți mușchi ai piciorului inferior pot fi, de asemenea, afectați, determinând persoana să șchiopătească din ce în ce mai mult. Calitatea vieții va fi din ce în ce mai nesatisfăcătoare, deoarece membrul afectat va fi limitat funcțional.

O ruptură a tendonului lui Ahile după o intervenție chirurgicală nu vă va aminti de ea însăși.

Cum se efectuează operația?

Chirurgii coase tendonul lui Ahile, dar acest lucru trebuie făcut foarte delicat. Astfel de operații sunt efectuate de un centru specializat de ortopedie și traumatologie. Dar dacă este necesar, va funcționa și spital raional, dar calificările chirurgului trebuie să fie ridicate, altfel succesul nu este garantat. Operația trebuie efectuată în mod fiabil.

Necesar anestezie completă, anestezia locală nu va fi suficientă. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau rahianestezie. Persoana care este operată este așezată pe burtă, călcâiul trebuie să fie în poziție plată și îndreptată spre tavan. Înainte de aceasta, piciorul este spălat bine cu apă caldă folosind o cârpă cu săpun, apoi tratat cu șervețele sterile. De asemenea, membrul trebuie ras, dar acest lucru se face cu o seară înainte, deoarece acest lucru este interzis înainte de operație. Prin microleziuni ale pielii, o infecție poate pătrunde în rană, după care se purpurează.

Dacă lacrima este veche, adică au trecut luni de la rănire, este posibil ca un chirurg obișnuit să nu poată ajuta. Va trebui să contactați un centru specializat pentru a vedea un chirurg plastician.

Metode de tratament

Deci, tendoanele lui Ahile s-au rupt.

Tratamentul este cel mai adesea standard.

Dacă un tendon se rupe, este indicată intervenția chirurgicală. Acesta variază oarecum în funcție de tipul de deteriorare.

În cazul leziunilor deschise, capetele tendonului sunt suturate, iar cusătura este întreruptă și în formă de U. Materialul de sutură este catgut sau sârmă cromat; pentru aceasta se utilizează metoda Bunnell. După o lună și jumătate, este necesar să îndepărtați materialul de sutură prin rană. În unele cazuri se realizează Chirurgie Plastică. Chirurgii aleg autoplastia de punte după Chernavsky, autoplastia după Nikitin, lavsanoplastia.

În cazul unei rupturi subcutanate închise, este necesar să tăiați pielea, apoi să cusăm tendonul folosind metoda „cap la cap”. ÎN cazuri speciale tendonul este reconstruit plastic cu lambouri prelevate de la capetele sale distale. Lavsanoplastia este adesea folosită. Când lacrimile sunt proaspete, se realizează o sutură de imersie percutanată.

Sa luam in considerare aceasta metoda in detalii.

Pacientul stă întins pe burtă, piciorul este îndoit la genunchi. Piciorul este în flexie plantară și este asigurat cu o pană de lemn. Cu ajutorul palpării și al verdelui strălucitor, care conturează contururile, se dezvăluie nivelul de deteriorare.

Un ac de tăiere chirurgical sau catgut cromat pătrunde în piele și străpunge tendonul. Apoi, prin punctul de injectare, acul este retras de-a lungul unei linii oblice. Aceasta formează o buclă legată pe piele. Dacă firul este tras, bucla se scufundă sub piele.

Acest lucru se întâmplă pe cealaltă parte de aproximativ două ori. După care buclele sunt întinse și ascunse în capătul distal al leziunii. Ca urmare a scufundării buclelor, pe piele se formează răni punctuale, care sunt cusute cu catgut mai subțire.

După intervenție chirurgicală, pe membru se aplică un gipsat. Piciorul inferior și piciorul rămân îndoiți la un unghi de 45 de grade.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Ce este reabilitarea după o ruptură a tendonului lui Ahile?

Pacientul este observat de specialiști timp de câteva zile după operație. După aproximativ 3 săptămâni, gipsul este redus la o „cizma”. Piciorul este ușor extins, dar nu complet. Cu ajutorul unui călcâi, care este legat de un ghips, o persoană trebuie să meargă, punând presiune pe picior.

După încă 3 săptămâni, tencuiala poate fi îndepărtată.

După aceasta, trebuie efectuate următoarele manipulări:

• membrul este bandajat cu un bandaj elastic;
• efectuați exerciții terapeutice;
• masaj;
• înot;
• face băi calde;
• face aplicatii de parafina.

Toate acestea ajută la creșterea tonusului mușchi de vițel. Dar cu siguranță trebuie să porți tocul încă o lună, de preferință o lună și jumătate. Înălțimea acestuia trebuie să fie de cel puțin 2,5 cm.

În trei luni poți trăi deja viață plină, muncă. Pentru recuperarea completă sunt necesare aproximativ 6 luni, după care poți face sport.

Concluzie

Este important să înțelegeți că, cu cât operația a fost mai oportună, cu atât mai repede vă veți putea recupera complet. Dacă există o ruptură, trebuie neapărat să contactați un specialist și nu să mergeți, sprijinindu-vă pe piciorul dureros. La urma urmei, acest lucru îndepărtează capetele tendonului unul de celălalt, ca urmare, mușchiul triceps se scurtează, tuberculul călcâiului scade din cauza faptului că mușchiul triceps își pierde funcția. Reabilitarea unei rupturi de tendon lui Ahile este, de asemenea, de mare importanță.

Tratament. Pentru rupturile subcutanate complete ale tendonului lui Ahile este indicata o metoda de tratament chirurgical, care consta in refacerea integritatii acestuia, a lungimii anatomice anterioare, precum si a tensiunii fiziologice a muschiului triceps surae.

ÎN întâlniri timpurii după accidentare tratament chirurgical nu prezintă mari dificultăți, deoarece retragerea mușchiului triceps nu este încă pronunțată, iar capetele tendonului lui Ahile sunt ușor reunite și suturate. În acest caz, cel mai des se folosește sutura de tip Cuneo (Fig. 28) cu suturi suplimentare întrerupte sau chirurgie plastică cu un lambou subțire prelevat de la capătul central (Fig. 29).

ÎN întâlniri târzii după o leziune, intervenția chirurgicală pare mai dificilă, deoarece retracția mușchiului triceps crește, diastaza dintre capete crește, țesutul din jurul tendonului lui Ahile modifică cicatricile și trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile tabloului anatomic al prejudiciul în fiecare caz individual.

Cea mai comună este chirurgia plastică a tendonului lui Ahile folosind metodele lui Chernavsky (Fig. 30), Nikitin etc.

În cazurile de regenerare completă a tendonului lui Ahile, când regeneratul este dens și omogen ca structură, gros și lipsit de incluziuni chistice și grase, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice sub forma unei duplicări (Fig. 31). Operația este simplă: tendonul lui Ahile este incizat în formă de Z în plan frontal, scurtat la lungimea dorită și cusut cu două sau trei suturi.

În prezent, tendonul mușchiului lung plantar este din ce în ce mai folosit ca material de sutură, păstrându-l în același timp punct natural atașare în zona tuberculului călcâiului (Fig. 32). Acest lucru asigură cea mai mare fiziologie și rezistență a conexiunii, deoarece elimină posibilitatea resorbției premature a materialului și apariția reacțiilor autoimune, care este prevenirea formării fistulelor de ligatură în perioada postoperatorie.

Orez. 28. Cusatura tendonului lui Ahile conform Cuneo (diagrama operatiei)


Orez. 29. Sutura Cuneo - reparatie cu lambou de tendon pe pedicul (diagrama operatiei)


Orez. 30. Chirurgie plastică a tendonului lui Ahile folosind metoda Chernavsky (diagrama operației)


Orez. 31. Disecția în formă de Z a tendonului lui Ahile sub formă de duplicare (diagrama operației)

Orez. 32. Chirurgie plastică a tendonului lui Ahile folosind tendonul plantar lung (diagrama operației)

Tehnica de operare. Se face o incizie lungă de 5-6 cm de-a lungul marginii interioare a tendonului lui Ahile. Pielea și fascia sunt disecate, tendonul mușchiului plantar lung este eliberat, prins cu un cârlig contondent și scos în rană. Tendonul izolat este înfipt în șanțul în formă al capului unui instrument special și ușor întins; în acest caz, capul instrumentului se mișcă în direcția proximală de-a lungul tendonului, ca de-a lungul unui ghidaj, împingându-se direct în afară fibre musculare, până ajunge la adâncimea necesară, după care se mușcă tendonul. Instrumentul și tendonul sunt îndepărtate din rană. Astfel, se formează o secțiune
tendonul muşchiului lung plantar are 30-40 cm lungime, un capăt al căruia este fixat la tuberculul calcanean, iar celălalt este liber. Pentru a coase un tendon rupt folosind tendonul plantar lung, se folosește un ac reutilizabil atraumatic cu o extensie tubulară elastică.

După excizia economică a țesutului vizibil neviabil al tendonului lui Ahile lezat, tendonul mușchiului lung plantar este trecut prin capetele sale în țesutul sănătos și întins pentru o aproximare și o comparație maximă. Pentru a sutura în siguranță capetele tendonului lui Ahile, sunt suficiente 5-6 ochiuri. În același timp, extensia oferă ușurință în manipulare la aplicarea ultimelor ochiuri, când tendonul mușchiului plantar lung este aproape complet epuizat. Capătul rămas este eliberat de ac și întins în lățime astfel încât să se formeze o placă subțire. Este plasat pe suprafața posterioară a tendonului lui Ahile, peritonizând zona în care se conectează capetele acestuia, adică se efectuează o intervenție chirurgicală plastică suplimentară.

In perioada postoperatorie suprafata operata a membrului este imobilizata pe o perioada de 1,5 luni. gips gipsat(de la vârful degetelor până la treimea mijlocie a coapsei) în poziție flectată articulatia genunchiului la un unghi de 150° și la articulația gleznei la un unghi de 120°.

O ruptură a tendonului lui Ahile este o leziune gravă. membrele inferioare, înrăutățind calitatea vieții unei persoane, privându-l de mers complet și de noi realizări în sport. Cel mai adesea, tratamentul va necesita intervenție chirurgicală, mai rar - terapie conservatoare și recuperare totală funcțiile mușchilor gambei vor dura cel puțin 6 luni.

Expresia „călcâiul lui Ahile”, indicând singurul punct slab al eroului mitic al războiului troian Ahile, a devenit în cele din urmă al doilea nume pentru tendonul călcâiului. Țesutul său, format din mănunchiuri paralele de fibre de colagen și fibrocite (tendocite), conectează mușchii gastrocnemius și solei cu tuberculul calcanean.

În ciuda faptului că tendonul lui Ahile este cel mai mare din corpul uman, rezistând la sarcini de până la 350 kg, este considerat cel mai rănit datorită funcțiilor sale. Sarcinile sale sunt flexia plantară a piciorului, ridicarea vârfurilor degetelor de la picioare și asigurarea mișcării picioarelor la mers sau alergare.

Posibilitatea de ruptură crește pe măsură ce sarcina asupra tendonului lui Ahile crește.

Cauzele tipice ale rupturii tendonului lui Ahile sunt:

1. Intensitate și erori în organizarea antrenamentului: încărcături fără preîncălzirea mușchilor, schimbări bruște în programul de exerciții, creștere nemotivată a sarcinilor, greutăților, distanțelor.
2. Supraîncărcarea mușchilor gambei în timpul competițiilor.
3. Activitati repetitive in munca industriala agricultură si constructii.
4. Cădere sau sărituri de la înălțime.
5. Modificarea tipului de suprafață: trecerea de la plat la neuniform, inclusiv trepte (caracterizate prin microfisuri dureroase ale tendonului lui Ahile).
6. O rană sau o lovitură puternică la o placă de tendon întinsă.
7. Supraîncărcarea tendonului lui Ahile, care are deja microfisuri.
8. Pantofi incomozi cu un deget prea îngust, arc scăzut sau toc dur.
9. Obezitatea.
10. Boli: osteoartrita, guta, artrita reumatoida.
11. Injecții cu corticosteroizi, utilizate anterior pentru a trata leziunile tendonului care slăbesc sau distrug țesutul tendonului.

Experții asociază ruptura tendonului lui Ahile cu un flux sanguin limitat, adică scăderea nutriției mușchilor, țesuturilor și modificărilor sistemice legate de vârstă. De la 30 la 40 de ani, riscul de rănire este cel mai mare: sarcinile rămân aceleași, dar organismul nu mai poate răspunde adecvat la ele. Cel mai adesea, o ruptură lui Ahile (argo sportiv) este tipică pentru bărbați, deoarece în arsenalul lor de pregătire fizică cele mai traumatizante sporturi sunt: ​​alergare, fotbal, baschet, tenis, hochei și altele. În același timp, nu vorbim doar despre sportul profesionist. tendonul lui Ahile Vă puteți despărți făcând balet, dans de sală și dans popular.

Principalele simptome

Placa tendonului se poate rupe parțial sau complet. În timp ce o ruptură parțială a tendonului lui Ahile este asimptomatică sau ușor simptomatică, o ruptură completă este indicată de durere dureroasăși pierderea mobilității piciorului rănit.

Alte simptome care sunt cele mai pronunțate cu o ruptură completă a tendonului lui Ahile sunt:

• umflare sau vânătăi;
• durere severă de călcâi;
• incapacitatea de a pune piciorul pe pământ, de a călca pe el sau de a-ți întinde piciorul;
• afectarea nervilor sau vase de sânge: amorțeală, furnicături, paloare sau decolorare albastră a pielii;
• defect al tendonului lui Ahile (depistat la palpare);
• un sunet de explozie asemănător unui clic.

Simptomele unei rupturi parțiale a tendonului lui Ahile se caracterizează prin durere mai puțin intensă și păstrarea mobilității membrului lezat. Pentru a determina mai clar amploarea leziunii, se prescriu ecografie, CT sau RMN. Imaginile computerizate ale leziunilor tisulare devin subiectul analizei și baza pentru alegerea unei metode de tratament.

Interventie chirurgicala

Experții cred că ar trebui să vă grăbiți cu operația și ar trebui să o faceți imediat după vătămare, deoarece în acest moment este mai ușor pentru chirurg să coase capetele uzate ale tendonului lui Ahile. Reacție rapidă, reduce perspectiva de complicații după intervenție chirurgicală și scurtează timpul pentru revenirea mobilității membrelor.

Dacă sunt confirmate simptomele de ruptură completă a aponevrozei calcaneane (placa tendonului), atunci este utilizat exclusiv metoda chirurgicala restaurarea acestuia. Operația la tendonul lui Ahile este necesară pentru a asigura fuziunea adecvată a capetelor subțiri ale aponevrozei, ca în factori externi leziuni, precum și cu modificări degenerative ale tendonului în sine. Intervenția chirurgicală presupune o incizie mare sau mai multe mici pe spatele gambei, după care se suturează mănunchiul rupt de fibre de colagen al tendonului lui Ahile.

Trauma aponevrozei este întotdeauna asociată cu o încălcare a integrității vaselor de sânge, care afectează fuziunea fibrelor deteriorate. Din cauza fluxului sanguin obstrucționat, țesuturile rupte nu se vindecă bine. Fără intervenție chirurgicală, re-ruptura tendonului lui Ahile este aproape inevitabilă.

Complicațiile grave după intervenția chirurgicală includ:

• Infecție din cauza circulație slabăși lipsa țesuturilor moi.
• Necroza marginii plăgii și parțial a pielii din cauza lipsei unui lambou posterior gros (în plus, este necesar material musculocutanat și fasciocutanat).
• Cicatrici grosiere care apar din cauza tehnicii chirurgicale imperfecte, rupturi repetate sau când restabilirea funcțiilor aponevrozei are loc cu încălcarea recomandărilor medicului.
• Limitarea mobilității membrelor și afectarea nervului sural.
• Neuromul este o tumoare benignă.

Multe dintre aceste probleme pot fi eliminate cu ușurință prin medicina modernă, deși în unele cazuri va fi din nou necesar îngrijire chirurgicală.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator al rupturii tendonului lui Ahile este posibil dacă este incomplet sau afectează persoanele în vârstă pentru care revenirea la sport sau balet nu este atât de importantă. Operația nu se efectuează la pacienții cu diabet, persoanele care suferă de boli ale vaselor de sânge, inimii sau plămânilor.

Tendonul lui Ahile, a cărui ruptură necesită întotdeauna fixarea rigidă a piciorului, cu o metodă de tratament nechirurgical, se asigură cu o atela de gips cu degetul alungit sau pantofi speciali - orteze sau bretele. Creatorii de orteze au combinat cunoștințele de anatomie, fiziologie și fiziopatologie cu principiile ingineriei și biomecanicii în produs. În acest caz, aponevroza ruptă este imobilizată mai eficient: mobilitatea tendonului este limitată în direcția necesară, tensiunea la mișcarea piciorului este redusă și durerea este ameliorată.

La tratament terapeutic Tendonul lui Ahile - se recomandă limitarea sarcinilor, odihna la pat, în care pacientul își ține piciorul la o anumită înălțime.

După operație, piciorul dureros este, de asemenea, asigurat cu odihnă completă prin aplicarea unei atele, care este apoi transformată într-o „cizmă” scurtă de ipsos. Ulterior, tehnica chirurgicală presupune utilizarea ortezelor sau a gipsului polimeric ușor, care nu se teme de apă.

Dacă tendonul lui Ahile se rupe, tratamentul continuă medicamentele: antiinflamator, analgezic, extern. Ele accelerează vindecarea, scurtând perioada de recuperare. Deoarece recuperarea va dura 6-8 săptămâni, evenimentele tromboembolice în vase sunt posibile atunci când se utilizează ambele metode. Pentru a le preveni, sunt prescrise medicamente speciale.

Tratamentul conservator este eficient și ajută la evitarea riscurilor infecțioase caracteristice intervenție chirurgicală. Dar oricât de mult efort depun medicii și pacienții pentru refacerea plăcii de tendon, ei nu sunt capabili să-și restabilească complet funcțiile anterioare. Probabilitatea de ruptură recurentă a tendonului lui Ahile rămâne ridicată.

Reabilitare

În oricare dintre opțiunile de tratament, pacienților după o ruptură a tendonului lui Ahile li se oferă reabilitare sistemică. Programul pas cu pas pentru restabilirea funcțiilor aponevrozei bolnave, după încetarea imobilizării, include:

1. Exercițiu terapeutic (alergare și mers pe o bandă de alergare subacvatică, pe un plan înclinat, intensificare cu control vizual, exerciții blânde de întindere pentru tendonul lui Ahile cu o creștere treptată a amplitudinii, clase speciale pentru adaptarea piciorului pe un simulator, cu o încărcătură sau un suport BAPS mobil, exerciții izocinetice etc.).
2. Schimbarea bretelelor cu pantofi obișnuiți cu un călcâi sau călcâi suplimentar.
3. Masaj zona postoperatorie(cicatrice) a mobiliza tendonul.
4. Fizioterapie.

La pacientii cu ruptura de tendon lui Ahile, reabilitare cu cu ajutorul kinetoterapiei nu trebuie să provoace durere dacă restabilirea activității motorii are loc fără forțare și cu supraveghere medicală obligatorie. Trecerea la următoarea fază de recuperare depinde de obținerea anumitor rezultate care vă permit să faceți un nou pas spre recuperare. Doar un specialist poate evalua posibilitățile de a trece la etapa următoare.

Ruptura tendonului lui Ahile este considerată cea mai susceptibilă leziune la sportivi, dar este posibil să suferiți o ruptură în conditii de viata. În 90% din cazuri, recuperarea completă este posibilă numai cu ajutorul intervenției chirurgicale, iar fără un curs ulterior de reabilitare este imposibil să se revină la activitate și viață deplină.

Tendonul lui Ahile după leziune poate avea:

1. Întinderea. Acesta este cel mai ușor tip de leziune, iar tendonul revine la normal după o scurtă fixare a articulației și un scurt proces de recuperare;
2. Ruptura parțială a tendonului. În acest caz, medicul traumatolog, după o serie de studii, decide asupra necesității intervenției chirurgicale. Dacă cea mai mare parte a tendonului este intactă, glezna pacientului este fixată și, după ceva timp, este prescris un curs de proceduri de restaurare;
3. Ruptura completă a tendonului, a cărei restaurare este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Odată cu o ruptură completă a tendonului lui Ahile, recuperarea are loc în mai multe etape, care includ perioada postoperatorie.

În fiecare dintre cazurile prezentate, este necesară o perioadă de recuperare, iar intensitatea sarcinii, durata, condițiile, sunt recomandate de medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Perioada postoperatorie

Există două opțiuni pentru operația la tendonul lui Ahile:

• Chirurgie deschisă la ligament, cusătură sau plasarea unui implant de tendon rupt;
• O operație închisă în care tendonul este strâns fără a tăia pielea. Prin puncții speciale, chirurgul coase părțile rupte împreună și le strânge cu fire de sutură.

În ambele cazuri, postoperator și perioada de reabilitare treci la fel.

Imediat după intervenție chirurgicală, se pune o atela pe piciorul operat de la degetele de la picioare până la partea superioară a coapsei. Piciorul este fixat cu degetul extins în poziția „departe”. Acest lucru ameliorează tensiunea din mușchiul gambei, de care este atașat tendonul operat.

2 – 3 zile după operația pe zonă plaga postoperatorie este prescris un câmp magnetic. În fiecare zi, timp de 10 zile, această procedură are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui, precum și reducerea posibilității de formare a aderențelor.

Este foarte important în primele trei săptămâni să evitați cea mai mică întindere a mușchiului gambei și a tendonului pentru a evita ruptura la locul suturii. Atela este îndepărtată numai pentru pansament și tratament cu sutură. După ce suturile sunt îndepărtate în zilele 5-7, atela rămâne pe loc încă două săptămâni.

În acest moment, începe reabilitarea ușoară după intervenția chirurgicală. Include gimnastica generala pentru a mentine tonusul intregului corp. Exercițiile se efectuează stând și întins. Exercițiile pentru partea superioară a corpului pot fi efectuate cu ajutorul aparatelor de exercițiu, cu condiția să aveți grijă de piciorul operat.

Va trebui să folosiți cârje timp de două luni după operație, iar aceasta este o povară semnificativă pentru un corp neantrenat și pacienții supraponderali.

În trei săptămâni atela de ipsos scurtat până la genunchi, iar pacientul poate îndoi piciorul la genunchi. Acest lucru facilitează deplasarea cu cârje și vă permite să luați mai multe poziție confortabilă stând și întins.

Recuperarea după o ruptură a tendonului lui Ahile în această perioadă presupune creșterea activității. La cele de mai sus, trebuie să adăugați exerciții de șold. Datorită sarcinilor intense:

• Se îmbunătățește circulația sângelui;
• Mușchii coapsei oarecum atrofiați sunt restaurați;
• Starea generală se îmbunătățește;
• Pregătirile sunt în curs pentru următoarea, perioada efectivă reabilitare.

Perioada de reabilitare

La 6 săptămâni după operație, atela piciorului este fixată și îndepărtată. Și este important să începeți imediat un curs de recuperare după o ruptură a lui Ahile. Acesta este un curs intensiv de proceduri, inclusiv:

• Observarea de către un medic reabilitator - ortoped, analiza procesului, dinamica recuperării;
• Masaj;
• Cabinet fizioterapie;
• Proceduri de apă;
• Stimulare electrică grup posterior mușchi de vițel.

După îndepărtarea atelei, medicul efectuează o examinare și oferă recomandări privind poziționarea și întinderea corectă a gleznei. Piciorului îi este greu să revină la poziția obișnuită, iar setarea corectă a unghiului depinde de nivelul de întindere a tendonului.

Pacientul continuă să folosească cârje, dar este capabil să se sprijine ușor pe picior.

Unii pacienți, după ce au precizat cât durează reabilitarea după o ruptură a tendonului lui Ahile, refuză aceste proceduri în speranța că vor face față singuri acestei sarcini. Cu absenta cunoștințe necesareîn această zonă, pacientul poate să nu-și calculeze puterea. Cu întindere și dezvoltare insuficientă, contractura este posibilă, iar cu sarcină excesivă, ruptură repetată.

Observație de către un specialist în reabilitare

Întregul proces trebuie să aibă loc sub supravegherea strictă a unui medic. ÎN cel mai bun scenariu– urmati cursul direct sub supravegherea medicului care a efectuat operatia. Această practică este comună și are rezultate pozitive.

Medicul observă dinamica întregului proces și modifică intensitatea unei anumite proceduri, notează modificările.

Masaj

Un masaj ușor al gleznei și mușchilor gambei imediat după îndepărtarea atelei schimbă radical atât fizicul cât și stare emoțională. Muşchi, perioadă lungă de timp fiind in pozitie statica se atrofiaza, iar scopul masajului este cresterea tonusului si imbunatatirea circulatiei sanguine.

Deja după prima procedură, pacientul simte o îmbunătățire datorită efectului asupra unei părți a corpului care a fost imobilizată de mult timp.

Masajul devine mai intens cu fiecare procedură și numai după încălzirea profundă a mușchilor pacientul se deplasează în sala de terapie cu exerciții.

Sala de kinetoterapie

Încă din primele zile de reabilitare după o ruptură de tendon lui Ahile, intensitatea sarcinii crește în sala de kinetoterapie. Primele exerciții vizează întinderea tendonului.

Pentru a reduce sarcina, exercițiile sunt efectuate în timp ce stați sau folosind un sprijin pentru mâini. Folosind simulatoare speciale, se efectuează exerciții pentru a restabili tonusul muscular.

Medicul de reabilitare monitorizează setarea pasului, prezența ruliului piciorului și efectuează proceduri pentru a reduce tensiunea. Dispozitivele de masaj pentru picior ajută la întinderea tendonului mai rapid și mai fără durere și la stabilirea unghiului dorit al piciorului.

Standul pe degetele de la picioare se efectuează numai pe două picioare; alergarea și săritura nu pot fi folosite în primele zile ale cursului de reabilitare, deoarece există o șansă mare de reruptură fără întinderea adecvată a tendonului și dezvoltarea mușchiului gambei.

La 2,5 - 3 luni de la operație, cu condiția ca pacientul să efectueze toate exercițiile prescrise, puteți începe să stați în picioare și să alergați ușor. Cel mai bine este să evitați săritul în primele 6 până la 7 luni după operație.

Pentru o recuperare completă, trebuie să monitorizați constant calitatea pasului și să faceți exercițiile necesare.

Exerciții acvatice și stimulare electrică

Reabilitarea după o ruptură a lui Ahile este mai rapidă atunci când se folosesc toate proceduri posibile prezentat de clinică. Exercitiile in piscina sunt mai usoare datorita suportului apei. Înotul restabilește rapid tonusul muscular și vă permite să efectuați exerciții de orice complexitate.

Stimularea electrică a mușchilor este o contracție forțată a mușchilor posteriori ai gleznei. Atrofia dupa imobilizare prelungita nu permite folosirea integrala a tendonului, iar actiunea curentului, care vizeaza contractarea muschilor, ii aduce in tonus. Datorită acestei proceduri în combinație cu terapia de exerciții și masaj, procesul de recuperare progresează mult mai ușor și mai nedureros.

Recuperare fără intervenție chirurgicală

Repararea unei rupturi de tendon lui Ahile fără intervenție chirurgicală este posibilă numai în cazurile de ruptură parțială. In acest caz, glezna pacientului este fixata, ca si in cazul unei rupturi complete, in functie de gravitatea leziunii. Reabilitarea după o ruptură de tendon lui Ahile, chiar și cu o ruptură parțială, urmează același curs ca și pentru o ruptură completă.

În orice caz, doar un traumatolog poate evalua corect severitatea și prescrie tratamentul.

Operațiuni de acest fel nu se efectuează persoanelor care suferă de diabetul zaharat, persoanele în vârstă și pacienții cu boli de inimă.

Reabilitare după o accidentare sportivă

Reabilitarea sportivilor după o ruptură lui Ahile are ca scop maximizarea recuperare rapida, iar la procesul de mai sus se adaugă instruire specială îmbunătățită.

Datorită binelui starea fizică, recuperarea completă are loc mult mai devreme decât la persoanele departe de sport.

Chiar și alergarea ușoară este inclusă în regimul de antrenament nu mai devreme decât după 3-4 luni și rambursare completa participarea la sport este posibilă la numai 6 luni după operație.

În caz de vătămare de orice fel, este necesară o concluzie a unui traumatolog. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât va fi mai ușor va fi supus unei intervenții chirurgicaleși procesul de recuperare.