Îngrijire postoperatorie. Cum se efectuează îngrijirea pielii din jurul fistulei intestinale? Îngrijirea postoperatorie a plăgilor

Toate eforturile personalului medical vizează restabilirea funcției, vindecarea normală a rănilor, prevenirea complicațiilor și combaterea acestora.

Perioada postoperatorieîncepe imediat după terminarea operației și continuă până când pacientul se întoarce la muncă și un stil de viață normal. Cel mai apropiat perioada postoperatorie- primele 5 zile, la distanta - de la externarea din spital pana la revenirea capacitatii de munca. După operații majore, pacienții sunt internați în secție terapie intensivă(resuscitare) sau (dacă nu există) în camera de recuperare. Cu o evoluție lină a perioadei postoperatorii, pacientul este transferat din secția de terapie intensivă după 2-4 zile.

La sfârșitul operației și trezirea pacientului din anestezie, când respirația spontană este restabilită, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul, însoțit de anestezist și asistentă, este transferat în secție. Înainte ca pacientul să se întoarcă din sala de operație, ar trebui pregătit un pat funcțional, ar trebui instalat astfel încât să fie posibil să se apropie de el din toate părțile și echipamentul necesar ar trebui instalat rațional. Lenjeria de pat trebuie să fie îndreptată, încălzită, ventilată, lumină puternică muffle. În funcție de starea, natura operației și ameliorarea durerii, acestea asigură o anumită poziție în pat.

După operații abdominale sub anestezie locală, este recomandabil să se poziționeze cu capul ridicat și genunchii ușor îndoiți, ceea ce favorizează relaxarea abdominal... Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore, puteți să vă îndoiți picioarele, să vă întoarceți pe lateral. Cel mai adesea, după anestezie, pacientul este așezat orizontal pe spate, fără o pernă, cu capul întors în lateral. Această poziție împiedică pătrunderea anemiei creierului, mucusului și vărsăturilor în căile respiratorii. Dupa operatii la coloana, pacientul este asezat pe burta, in timp ce un scut este asezat pe pat. Cei operați sub anestezie au nevoie de o monitorizare constantă până la trezirea completă, restabilirea respirației spontane și a reflexelor. Imediat după operație, un sac de nisip sau pungă de gheață este plasat pe zona plăgii pentru a preveni formarea unui hematom. Observând operațiile, acestea monitorizează starea generală, aspect(Culoare piele), frecvența, ritmul, umplerea pulsului, frecvența și profunzimea respirației, tensiunea arterială, diureza, descărcarea de gaze și scaun, temperatura corpului.

Pentru combaterea durerii, morfina, omnoponul (pantoponul), promedolul sunt prescrise subcutanat, care se administrează la fiecare 4-5 ore în prima zi. fizioterapie din prima zi), trezindu-se devreme, cu indicații (cu varicoase vene) - bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic, introducerea de anticoagulante. Schimbarea poziției în pat, bănci, tencuieli cu muștar, exerciții de respirație (umflarea pungilor de cauciuc, bile), manipulări speciale la tuse (punând palma pe rană și apăsând ușor în jos în timp ce tuși) îmbunătățesc circulația sângelui și ventilația plămânilor.

Dacă pacientului i se interzice să bea și să mănânce (intervenții asupra tractului digestiv), este prescrisă administrarea parenterală a soluțiilor de proteine, electroliți, glucoză. Pentru a reface pierderile de sânge și în scop stimulativ, se transfuzează sânge, plasmă, înlocuitori de sânge. De câteva ori pe zi, este necesar să toaletați cavitatea bucală, să ștergeți cu o minge umedă (umeziți cu peroxid de hidrogen, o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (sodă), acid boric, permanganat de potasiu) membrană mucoasă, gingii, dinți, îndepărtați placa din limbă coaja de lamaie, cu un tampon umed (o linguriță de bicarbonat de sodiu și o lingură de glicerină într-un pahar cu apă), lubrifiați buzele cu vaselină. Dacă starea pacientului permite, este necesar să-l invitați să se clătească gura. În timpul postului prelungit pentru stimularea salivației (prevenirea inflamației glandei salivare parotide), se recomandă mestecarea (nu înghiți!) Biscuiți negri, felii de portocală, lămâie.

După lacomie (laparotomie), pot să apară sughițuri, insuficiență, vărsături, distensie intestinală, scaun și retenție de gaze. Ajutorul constă în golirea stomacului cu un tub (după o intervenție chirurgicală pe stomac, tubul este introdus de medic), introdus prin nas sau gură. Pentru eliminarea sughițului persistent, se injectează subcutanat atropină (soluție 0,1% a 1 ml), clorpromazină (soluție 2,5% a 2 ml) și se efectuează blocarea cervicală vagosimpatică. Pentru evacuarea gazelor, introduceți un tub de evacuare a gazului, numiți tratament medicamentos... După operații pe secțiunea superioară tractului gastrointestinal după 2 zile, puneți o clismă hipertensivă.

După operație, pacienții adesea nu pot urina singuri din cauza poziției neobișnuite, a spasmului sfincterului. Dacă nu există contraindicații, pe zonă Vezică puneți o pernă de încălzire caldă. Turnarea apei (deschideți robinetul), un vas cald, administrarea intravenoasă a unei soluții de hexametilentetramină (urotropină), sulfat de magneziu, atropină, morfină sunt încurajate să urineze. Dacă toate aceste măsuri nu au avut efect, se recurge la cateterism (dimineața și seara), ținând evidența cantității de urină excretată. O scădere a cantității de urină poate fi un semnal al unei complicații grave - postoperator insuficiență renală... Este necesară o îngrijire atentă a pielii pentru a evita formarea de ulcere de presiune: schimbări frecvente ale poziției corpului, tratament cutanat alcool camfor, spălarea, schimbarea lenjeriei pe măsură ce se murdărește, îndreptarea cu grijă a pliurilor pe foi, căptușirea unui cerc de cauciuc.

Regimul postoperator este determinat individual. Primul ridicându-se, primii pași trec neapărat cu ajutorul surorii, sub controlul ei.

Monitorizarea pansamentului și a drenajului... Monitorizarea stării pansamentului se efectuează de mai multe ori pe zi, acordând atenție confortului, siguranței pansamentului, curățeniei și udarii acestuia. Dacă rana este închisă etanș, pansamentul trebuie să fie uscat. În caz de ușoară ștergere cu sânge, straturile superioare trebuie schimbate (cu material steril), bandajate, în niciun caz expunând rana. Dacă rana nu este complet închisă, în ea se lasă drenuri, tampoane, absolvenți, atunci pot apărea scurgeri și bandajul se va uda. Pacientului trebuie să i se explice că drenajul a fost efectuat pentru vindecarea normală a rănilor și să ia măsuri pentru a nu contamina patul: puneți o cearșaf pe saltea și un așternut pe cearșaf. Canalul lung este fie conectat la un sistem de aspirație, fie scufundat într-un vas. Prin scurgeri scurte și tampoane, deversarea deversării intră într-un bandaj, care se udă rapid și trebuie schimbat în mod regulat. Pentru a preveni căderea drenajului, acesta este fixat pe piele cu cusături și benzi de tencuială adezivă. Dacă se stabilește drenajul în vas, cantitatea de deversare (pentru zi, pe zi) este calculată și înregistrată în foaia de temperatură. Schimbarea, strângerea, scurtarea scurgerilor și tampoanelor este o manipulare exclusiv medicală. Scurgerile și tampoanele aruncate nu trebuie reintroduse niciodată - o astfel de complicație trebuie raportată imediat medicului curant sau medicului de gardă. Dacă scurgerea de drenaj s-a oprit, atunci aceasta este cauzată fie de absența sa (exsudatul nu se acumulează, abcesul este bine golit), fie de blocarea drenajului prin acumularea de fibrină, mucus (dop) sau de cotul tubul. Sub îndrumarea unui medic, drenajul înfundat este spălat, iar conținutul este aspirat din el. După operațiile de curățare, tampoanele și drenurile, plasate pentru a îndepărta sângele acumulat, sunt îndepărtate în a 2-3-a zi (manipularea se efectuează în dressing). Drenurile și tampoanele concepute pentru a drena exudatul, puroiul, bila sunt îndepărtate treptat, pe măsură ce cantitatea de descărcare scade. Cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii, pansamentul pe rana suturată nu se modifică până când suturile nu sunt îndepărtate. Dacă bandaj circular doare, stoarce țesutul, ar trebui să slăbiți rondele de bandaj fără a îndepărta materialul steril din rană. Dacă pansamentul se udă cu sânge, ar trebui, fără să-l atingeți, să invitați un medic, să pregătiți materialul de pansament steril sau să aduceți pacientul pe o căprioară în dressing. La sângerări severe uneori trebuie să o iei singur măsuri de urgență... Dacă bandajul de pe abdomen se udă brusc cu un lichid sângeros și sub el există o umflare (nu întotdeauna vizibilă), ar trebui să vă gândiți la discrepanța plăgii și pierderea viscerelor în defectul format (eventrație) . Evenimentul apare mai des după tuse, strănut și o întoarcere bruscă. În astfel de cazuri, fără a atinge bandajul, aplicați un prosop steril, cearșaf, așezați pacientul (dacă stătea, mergea) și chemați imediat un medic. Într-o oarecare măsură, prevenirea eventrației este strângerea abdomenului sub forma unui bandaj cu un prosop după îndepărtarea cusăturilor.

După o intervenție chirurgicală intratoracică pacienții sunt așezați în secții special echipate echipate cu dispozitive pentru ventilatie artificiala plămâni, alimentare centrală cu oxigen, un set pentru puncție pleurală, venezecție, sisteme pentru perfuzie intravenoasă și injecție intra-arterială de sânge, seringi sterile, margele cu material steril, aparat pentru măsurarea tensiune arteriala... Medicamentele necesare trebuie să fie la îndemână: strofantină, hidrocortizon, norepinefrină, mezaton, atropină, clorură de calciu, analgezice narcotice, camfor, cordiamină, cofeină, cition, soluții de glucoză 5-40%, clorură de sodiu (0,9%) etc. din anestezie, pacientului i se oferă o poziție semi-așezată, care este cea mai benefică pentru respirație, funcția inimii și expectorație. De obicei, în prima zi, perfuziile continue prin picurare în venă sunt continuate. La fiecare 2 ore, indicatorii de puls, tensiune arterială, respirație sunt introduși pe hartă. Pentru a menține o ventilație adecvată a plămânilor, se prescrie inhalarea oxigenului, o toaletă traheobronșică (aspirația mucusului, sputei). Dacă drenajul este lăsat în cavitatea pleurală (sau pericard) pentru a elimina aerul și revărsatul, este necesar să se monitorizeze permeabilitatea acestuia, cantitatea și natura secreției. Un semn alarmant flux abundent de lichid intens colorat în sânge. Dacă etanșeitatea drenajului este ruptă, aerul este aspirat în cavitatea pleurală, împinge și strânge plămânii și mediastinul, reprezentând o amenințare pentru viață. O astfel de afecțiune, manifestată prin dificultăți severe de respirație, anxietate, creșterea frecvenței cardiace, cianoză, poate apărea și în cazurile în care cavitatea toracică este cusută strâns, fără drenaj, iar aerul și revărsatul se acumulează în ea. Acești pacienți trebuie urgent să aibă o puncție pleurală. Schimbarea de regim este reglementată de medic, doar el decide când pacientul se poate așeza, se poate ridica etc. După rezecția transtoracică și chirurgia plastică a esofaguluiîmpreună cu măsurile luate de obicei în timpul intervențiilor asupra organelor cavității toracice, trebuie acordată atenție creării unui odihnă maximă pentru anastomoza esofagului cu intestinul. În prima zi, pacientul trebuie să se abțină chiar și de la înghițirea salivei, scuipând tot timpul. Această etapă este foarte dificilă pentru pacient și necesită atenția neobosită a personalului, deoarece setea chinuitoare, gura uscată împing uneori pacienții la acțiuni care provoacă rău (sunt gata să bea apă dintr-o vezică de gheață, un tampon de încălzire). Se acordă multă atenție nutriției parenterale intensive. Abia din a 4-a zi puteți bea lichid cu înghițituri. Treptat dieta se extinde și după o săptămână pacientul primește oua crude, chefir, jeleu, bulion, smântână, terci lichid. Volumul de alimente pentru 5-6 mese nu trebuie să depășească 400 ml. În ziua 11-12, acestea permit piure de carne, o cotlet de abur, biscuiți, începând din ziua a 15-a numesc masa nr. 1. Acești pacienți, din cauza epuizării severe, sunt foarte predispuși la formarea escarelor, în legătură cu care toaleta pielii, schimbarea lenjeriei, schimbarea pozitiei in pat devin importante masuri preventive.

După mastectomie(îndepărtarea sânilor) lasă de obicei o scurgere în axilă pentru a îndepărta sângele și limfa. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, o pânză de ulei este plasată sub spate (pe saltea), deoarece bandajul este de obicei foarte umed. Pierderea glandei mamare cauzează mari traume morale femeilor tinere. La primul pansament, este necesar să se protejeze saramura chirurgicală de pacient, să se aplice un bandaj care creează configurația glandei mamare. Începând cu a 2-a zi, este necesar să se înceapă exercitarea articulațiilor mâinii corespunzătoare, deoarece risipirea prelungită poate duce la formarea contracturilor, în special în zona articulației umărului.

După rezecție gastrică sau gastroenteroanastomoză trebuie amintit despre posibilitatea sângerării atât în ​​lumenul stomacului, cât și în cavitatea abdominală. Când apare vărsături sângeroase abundente asistent medical trebuie să cheme un medic care prescrie mai întâi terapie conservatoare(gheață pe stomac, transfuzie de sânge, administrare de vicasol, clorură de calciu). Dacă aceste măsuri nu duc la hemostază, pacientul este luat pentru o a doua operație. Sângerarea intraabdominală se manifestă prin colaps și necesită acțiune urgentă(în primul rând operațiuni). În a 3-a zi, pot exista plângeri de durere și greutate în epigastru, eructații, regurgitare și vărsături - fenomene asociate cu evacuarea afectată din stomac datorită unui obstacol (edem anastomotic) sau atonie (pareză). La primele semne de congestie la nivelul stomacului, medicul efectuează pomparea conținutului o dată sau părăsește sonda nazogastrică pentru aspirație constantă. Asistenta medicală trebuie să monitorizeze poziția sondei după fixarea acesteia. În același timp, se folosesc medicamente care tonifică stomacul. De obicei, pareza butucului gastric dispare curând. Dieta se extinde treptat. În primele 2 zile, foame absolută, fără băutură. Soluțiile electrolitice, proteinele se administrează numai parenteral. Începând cu a 3-a zi, sunt permise înghițituri rare de apă (2 pahare pe zi). În continuare: ouă crude, unt, bulion, chefir, jeleu. După 6-7 zile, numiți un tabel numărul 1a și apoi numărul 1. Un pacient cu stomacul rezecat trebuie hrănit la fiecare 2-3 ore cu porții mici de alimente încălzite.

La pacienții cu stomacul rezecat, așa-numitul sindrom de dumping poate fi adesea observat pe termen lung, care se manifestă după ce a mâncat prin accese de căldură, slăbiciune, transpirație abundentă și amețeli. În aceste cazuri, pacientul trebuie așezat.

După operație tractul biliar si ficat scurgerile sunt adesea lăsate pentru drenajul extern al bilei. Capătul scurgerii este scufundat într-un vas plasat sub pat. Este necesar să vă asigurați că drenajul nu cade, nu se îndoaie, astfel încât conținutul să treacă continuu prin el. Se înregistrează cantitatea și natura deversării. Pe măsură ce fenomenele inflamatorii scad, bila devine transparentă, amestecul de fulgi și puroi dispare. Din acest moment, încep să strângă drenajul timp de 2-3 ore. Dacă pacientul tolerează bine această manipulare și icterul nu crește, timpul de închidere a drenajului este prelungit și este îndepărtat în ziua 10-12. Cu fistulele biliare externe pe termen lung, o parte a bilei nu intră în intestine și nu participă la digestie, ceea ce afectează negativ absorbția alimentelor. În astfel de cazuri, este recomandat să colectați bila într-un recipient curat, să o filtrați și să o beți cu alimente. Este necesar să ne amintim despre sângerarea crescută la pacienții cu icter și să monitorizăm ștergerea tampoanelor, apariția sângelui în evacuare etc.

După operația intestinală băutul este permis în ziua operației. În caz contrar, după intervenția pe intestinul subtireîngrijirea este aceeași ca după operația gastrică. Daca interventia se face pe colon, este prezentată o dietă de economie cu un minim de toxine pentru inhibarea abilităților motorii. Uneori, din aceste motive, se prescrie o tinctură de opiu timp de 5 zile. Pentru a se lichefia și a înmuia fecale dă înăuntru Ulei de vaselină o lingura de 2-3 ori pe zi. Clismele sunt administrate numai în conformitate cu indicațiile unui medic în mai multe întâlniri târzii iar clismele mici cu ulei sunt recomandate. Operațiuni pe rect și anus adesea se termină cu introducerea tampoanelor de ulei și a drenajului cauciucului în rect. În așteptarea unei înmuiere abundentă, salteaua este acoperită cu pânză uleioasă. Primul pansament cu schimbare de tampoane (în a 3-a zi) este foarte dureros. Se face după introducerea analgezicelor narcotice, uneori preînmuierea bandajului cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. După retragerea opiului, pentru a facilita mișcările intestinului, uleiul de vaselină se administrează pe cale orală. După defecare, se face o baie de așezare, urmată de pansament. Datorită faptului că pansamentele unor astfel de pacienți se udă abundent și abundent, ar trebui să existe un bix la post, o mulțime de vată pentru a schimba pansamentul.

Îngrijirea pacientului cu fistulă tractului digestiv . Gastrostom(fistula gastrică) se aplică în caz de obstrucție a esofagului, alimentele sunt injectate direct în stomac. În primele zile, deși canalul fistulos nu s-a format încă, este foarte neplăcut să cadă tubul, care în niciun caz nu ar trebui să încercați să puneți singur. O încercare necalificată de a introduce „orbește” tubul în fistulă poate avea ca rezultat o lovitură în cavitatea abdominală liberă, dezvoltarea peritonitei. Pentru a preveni curgerea constantă a conținutului stomacului, tubul este îndoit și legat sau prins cu o clemă, deschizându-se pentru perioada de hrănire. Cu o fistulă temporară, un tub de cauciuc este fixat pe peretele abdominal anterior cu suturi, panglici și un tencuială adezivă. În cazul cancerului neamovibil al esofagului, se formează o fistulă permanentă în formă de buză, suturând mucoasa gastrică la piele. Mai mult, când se formează fistula, asistenta medicală și apoi pacientul (independent) intră în tub doar pentru hrănire. O pâlnie este plasată la capătul tubului înainte de hrănire. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, lichide sau semi-lichide, calde. Pentru a obține un amestec omogen, acesta poate fi amestecat într-un mixer. Ouă crude, supe de carne și lapte, piure de carne, fructe, legume, smântână, smântână, unt, sucuri sunt introduse în amestec, pentru o mai bună asimilare se adaugă suc gastric, pepsină, acid clorhidric. Este foarte de dorit să dați o parte din mâncare (o bucată de pâine, cotletă, fructe moi) prin gură: pacientul o va mesteca bine, apoi o va scuipa în pâlnie, de unde intră în stomac. Această tehnică ajută la potolirea foametei, stimulează secreția glandelor digestive și include procesarea alimentelor cu salivă. Pentru a preveni iritarea, pielea este lubrifiată cu unguente indiferente (zinc, pastă Lassar etc.). Pasta de dermatol protejează bine pielea.

Uneori aplicat temporar sau permanent fistula pe intestinul subtire(jejunostomie, ileostomie)... Îngrijirea este aceeași ca și pentru o fistulă gastrică.

La obstructie intestinala impune o fistula pentru a scurge fecalele și gazele - fistula fecala... În același timp, un conținut destul de lichid curge din cec (cu o cecostomie) și din secțiuni inferioare colon (nenatural anus) sunt alocate fecalele formalizate. Îngrijirea pacienților cu fistule intestinale este un proces laborios care necesită îndemânare, dexteritate și multă răbdare. Cu o îngrijire bună, pansamentul este întotdeauna curat, uscat, nu miros neplăcut pielea care înconjoară fistula nu este iritată. Ar trebui să fie bine susținut (nu aluneca sau interfera cu mișcarea). După fiecare evacuare, se efectuează o toaletă a pielii, se pune un șervețel înmuiat în vaselină pe membrana mucoasă proeminentă („trandafir”), fistula este acoperită cu tifon, se aplică vată și bandajul este întărit cu bandaje sau bandaje. . Nu trebuie să utilizați cleol, un tencuială adeziv - agravează iritația pielii și dermatita. Pielea din jurul fistulei este acoperită cu un unguent indiferent. Când se formează fistula fecală, sunt utile băile, care conduc la vindecarea pielii, la eliminarea dermatitei. Din acel moment, pacienții sunt învățați să folosească o pungă de colostomie. Cu o retenție de scaun, se administrează o clismă. Mai întâi, se introduce un deget în fistulă (se lubrifiază mănușa cu vaselină), se determină direcția intestinului de deasupra și se ghidează vârful. Pentru un efect laxativ, trebuie să introduceți 500-600 ml de apă și chiar mai bine, 200 ml de ulei de vaselină.

Macerarea pielii în jurul fistulei provoacă durere. Pentru a proteja pielea, utilizați unguente speciale si paste. Pentru a întări pielea și a-i oferi o putere mai mare, folosiți-o soluție de apă tanin (10%). Această soluție este folosită pentru lubrifierea zonelor pielii afectate de dermatită. Pulberile sunt folosite din tanin uscat, gips, talc, caolin. Acest lucru creează o crustă care protejează pielea. Conținutul intestinal, care cade pe crustă, se scurge din ea (când metodă deschisă tratament) sau absorbit de un pansament care acoperă fistula.

Traheostomie de alaptare(fistulă traheală). Traheostomia în practica chirurgicală este utilizată pentru menținerea pe termen lung a permeabilității libere tractului respirator... Sarcina principală a îngrijirii este menținerea permeabilității traheei și canulei. Tubul interior este îndepărtat de două ori pe zi, curățat de mucus, spălat cu apă clocotită și apoi introdus din nou. Cel mai bine este să folosiți tuburi de plastic sterilizate. Pentru a preveni uscarea membranei mucoase a traheei, tubul este închis cu o perdea de tifon umed: o garnitură de cauciuc plasată sub tub protejează bandajul de contaminare. Toaleta traheei și bronhiilor include aspirarea conținutului printr-un cateter (steril), trecut printr-o canulă. Înainte de aspirație, oxigenul este inhalat, 3-5 ml de soluție caldă sterilă de bicarbonat de sodiu sunt instilate în trahee pentru a subția mucusul gros. Soluțiile enzimatice (chimotripsina) diluează și mai bine sputa. După cum este indicat, o soluție de penicilină este injectată în traheostomie. Cu o traheostomie, aerul neumezit și neîncălzit intră în plămâni, ceea ce duce la uscarea membranei mucoase a arborelui respirator. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri de umidificare a aerului din secție (un umidificator special, cearșafuri umede suspendate), sunt afișate inhalări periodice de aerosoli. Starea prelungită a tubului de traheostomie poate provoca traheobronșită, care poate fi doar prevenită îngrijire bunăîn spatele alaiului. Pielea din jurul fistulei trebuie prelucrată cu atenție: uscată, lubrifiată cu pastă Lassar. Este necesar să îl avertizăm pe pacient că, cu o traheostomie, nu va putea vorbi. Pentru ca discursul să fie sonor, trebuie să acoperiți deschiderea tubului cu degetul.

Îngrijire după operație glanda tiroida ... Cei operați de gușă tirotoxică trebuie protejați de stresul psihic sau fizic. Cel mai poziție confortabilă după o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă este o semi-așezat cu capul ușor înclinat înainte pentru a relaxa gâtul. Este necesar să pregătiți patul în avans. Asistenta medicală monitorizează starea generală a pacientului, culoarea pielii, frecvența, umplerea și ritmul pulsului, indicatorii tensiunii arteriale, starea pansamentului. Adesea, după îndepărtarea gușei, benzile de tifon sau de cauciuc sunt lăsate în rană - absolvenți. Ștergerea excesivă a pansamentului cu sânge indică sângerări, care pot necesita o atenție urgentă. În următoarele câteva ore după intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă, pot exista anxietate, agitație (pacientul se grăbește), înroșirea feței, tremurături crescute ale mâinilor, corpului, ritm cardiac crescut, uneori aritmie, febră. Asistenta informează imediat medicul despre acest lucru și este implicată activ în acordarea de îngrijiri urgente. Trebuie să aveți pregătite seringi fierte și medicamentele necesare: cordiamină, strofantină, glucoză, hidrocortizon, inderal, un sistem steril pentru administrarea de lichide intravenoase și subcutanate, transfuzii de sânge și un cilindru de oxigen.

Uneori, astfel de pacienți după operație au crampe dureroase la nivelul membrelor, ale feței ca urmare a rănirii sau îndepărtării glande paratiroide care reglează metabolismul calciului. În acest caz, clorura de calciu este prescrisă intravenos și în interior. În plus, este prezentat hormonul glandei paratiroide - paratiroidina. Pielea pacienților cu gușă tirotoxică este delicată, subțire; destul de des operația este mâncată, iritația apare din cauza ei uns cu iod, cleol. În astfel de cazuri, este bine să ungeți pielea cu vaselină și alte unguente indiferente. Este important să acordați atenție sonorității vocii: răgușeala este un semn al leziunii nervoase recurente. În primele 3 zile după operație, ei dau hrană semi-lichidă, deoarece înghițirea este dureroasă și dificilă.

Îngrijire după intervenția chirurgicală urologică... Majoritatea operațiilor urologice se finalizează prin lăsarea canalelor de scurgere și a cateterelor pentru a scurge urina. Patul (mai funcțional) trebuie pregătit în așa fel încât să protejeze lenjeria (pânze de ulei, așternut) de secreții și să asigure scurgerea deversării în pungi transparente de urină suspendate de pat - vase de sticlă sau plastic (sticle), strâns închis cu un dop, în care există un orificiu corespunzător dimensiunii tubului conectat la un drenaj sau cateter cu tuburi de tranziție, de preferință transparente (sticlă). Punga și tuburile de colectare a urinei sunt pre-fierte (prevenirea unei infecții ascendente). Înainte de scufundarea drenajului, 50-100 ml dintr-o soluție slab colorată (furacilină, rivanol) sunt turnate în punga de urină, care, pe lângă efectul antiseptic, elimină mirosul amoniacal al urinei descompuse. Atunci când așezați pacientul operat, este necesar să aveți grijă de drenuri, acestea trebuie să fie bine fixate cu un bandaj, imersate corect în punga de urină - fără a se îndoi, la o anumită adâncime (nu vă sprijiniți de pereți sau de fund. a vasului, nu atârnă peste lichid).

Tipic pentru intervențiile urologice este scurgerea de urină în jurul canalelor de scurgere. Acest lucru necesită schimbarea frecventă a pansamentului (de câteva ori pe zi) pe măsură ce se udă. Pansamentele se aplică fără vată, deoarece aceasta din urmă, absorbind urina, devine o sursă de miros neplăcut și macerare a pielii, care, atunci când secretii abundente trebuie lubrifiat cu vaselină, pastă Lassar. Pansamentul, format din cateva straturi de tifon, se taie de la margine in functie de drenaj si se pune deasupra sub forma de pantaloni, al doilea strat al bandajului se taie si se aseaza de dedesubt astfel incat drenurile sa fie in în centrul bandajului, deasupra este așezat un autocolant cu găuri pentru drenaje. Banda de tifon este legată în jurul drenajului la ieșirea din plagă, iar apoi banda este legată în jurul abdomenului, uneori la plagă, drenajul este fixat cu benzi de tencuială lipicioasă.

Pe scrot (după o intervenție chirurgicală testiculară, cordonul spermatic) pus pe un aparat dentar, fie achiziționat de la o farmacie (indicați dimensiunea adecvată) și sterilizat, fie realizat de o soră din tifon pliat în mai multe straturi (20 × 25 cm). Panglicile sunt cusute la capetele suspensiei cusute (în partea din față mai aproape de margini, în partea din spate, îngustând marginea), care sunt legate de centură (dintr-un bandaj); mai aproape de față în platforma triunghiulară a suspensiei, se face o gaură pentru penis.

Împreună cu îngrijirea postoperatorie generală, monitorizarea funcționării canalelor de scurgere este de o importanță deosebită. Culoarea descărcării are mare importanță pentru a recunoaște complicațiile (amestec de sânge, puroi), se poate aprecia urmărind prin tuburile de legătură. Deversarea acumulată trebuie turnată mai des pentru a menține curățenia și pentru a putea judeca natura deversării într-o anumită perioadă de timp. În acest caz, este imperativ să țineți evidența cantității de lichid eliberate prin canalele de scurgere, precum și natural(diureza). Apariția sângelui proaspăt și a cheagurilor în scurgere este un semnal alarmant. Este foarte important să sesizeze în timp încetarea fluxului dar drenaj, care poate fi din cauza blocării, prolapsului sau îndoirii cateterului (cu retenție urinară se pot forma scurgeri urinare). Conform prescripției medicului, vezica urinară este spălată printr-un cateter introdus în fistulă (epicistostomie) sau uretra. Pentru a face acest lucru, utilizați fie seringa lui Janet, fie cana lui Esmarch. 10 ml din soluția prescrisă (soluție de rivanol 0,1%, soluție 2%) acid boric etc.), apoi eliberați-o, repetând procedura până când apa de clătire devine limpede. Este necesară o asepsie strictă: o cană, o seringă, soluțiile trebuie să fie sterile, trebuie purtate mănuși sterile pe mâini. Dacă trebuie să curățați prin drenurile introduse în nocturnă sau pelvis, utilizați o seringă de 20 de grame.

În practica urologică, se recomandă activarea timpurie și starea în picioare. Este necesar să se ia măsuri pentru a se asigura că drenajele nu cad și nu se mișcă. În aceste cazuri, este necesar să strângeți lumenul de drenaj prin îndoirea și bandajul vârfului tubului, la fel ar trebui să se facă atunci când pacientul face o baie. Pentru a preveni pacienții care merg pe jos să se ude lenjerie, li se dă o sticlă mică, care este atârnată de gât. După îndepărtarea drenajului suprapubian în timpul prostatectomiei, se pune o capsulă, din care urina este deviată prin două tuburi în pungi de urină (dar pe ambele părți ale patului). Pacientul este plasat pe un sipna, capsula este întărită astfel încât fistula să fie în centrul seului. Pe măsură ce descărcarea din capsulă scade, urinarea prin uretra crește. Apoi capsula este înlocuită cu un bandaj și pacientului i se permite să meargă. O astfel de operație de prostatectomie este de obicei efectuată de persoanele în vârstă care au nevoie de îngrijire deosebit de atentă. Uneori, astfel de pacienți sunt externați acasă după prima etapă a operației (impunerea unei camere urinare) și, până la reinterne, se efectuează în ambulatoriu: se schimbă pansamentele, drenajul și se spală vezica urinară. V sectia de urologie o bună ventilație a camerelor și ventilația frecventă sunt de o mare importanță. Aceste măsuri simple, combinate cu schimbări frecvente de pansament și golirea pungilor de urină, ajută la obținerea unui aer curat bun și la eliminarea mirosurilor specifice.

Îngrijire pentru complicațiile postoperatorii. Colaps- cm. " Îngrijire de urgență ".

Sângerare poate complica orice intervenție. În plus față de sângerarea externă, trebuie avut în vedere revărsatul de sânge intracavitar. Pacienții icterici sângerează în special. Motivele sunt hemostaza insuficientă în timpul operației, alunecarea ligaturii din vasul ligat, prolapsul unui cheag de sânge și tulburarea de coagulare a sângelui. Ajutorul constă în eliminarea sursei de sângerare (adesea prin intervenție chirurgicală, uneori prin măsuri conservatoare - frig, tamponare, bandaj sub presiune), aplicare topică agenți hemostatici biologici (ser de cal, burete hemostatic, film de fibrină, trombină), completarea pierderilor de sânge, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui (plasmă, sânge citrat proaspăt, clorură de calciu, vicasol, acid aminocaproic, fibrinogen, gelatină).

Complicații pulmonare datorită afectării circulației sângelui și ventilației plămânilor datorită respirației superficiale datorate durerii în rană, acumulării de mucus în bronhii (tuse slabă și expectorare), stază de sânge în părțile posterioare ale plămânilor (ședere prelungită pe spate) , o scădere a excursiilor pulmonare datorită balonării și intestinelor etc. Când se oprește ventilația părții corespunzătoare a plămânului, se dezvoltă atelectazie, care poate fi complicată de infecție și se poate transforma în pneumonie. Profilaxie complicatii pulmonare constă în pregătire preliminară exerciții de respirațieși tuse, schimbarea frecventă a poziției în pat cu o creștere cufăr, lupta împotriva durerii (frecvența strictă de administrare a analgezicelor), numirea camforului (împreună cu 1-2 ml de eter, care este secretat de căile respiratorii), cutii circulare, lupta împotriva flatulenței, inhalarea oxigenului. Tratamentul pneumoniei se efectuează conform regulilor generale.

Edem laringian poate rezulta din traumatisme în timpul intubării. În perioada inițială, se manifestă prin răgușeală sau pierderea vocii, creșterea sa suplimentară duce la suferință respiratorie (inhalarea și expirația sunt dificile, mușchii auxiliari sunt tensionați). Tratament cu antihistaminice (difenhidramină, diprazină), decongestionante (clorură de calciu, hidrocortizon), inhalare de mentol, soluție de bicarbonat de sodiu, oxigen umidificat, tencuieli de muștar pe piept, încălzitoare pentru picioare (terapie distractivă). Cu ineficiență tratament conservator- traheostomie.

Edem pulmonar- cm. "Îngrijire de urgență". Astmul cardiac.

Pareza stomacului și a intestinelor observat după operații pe cavitate abdominală, este cauzată de atonia mușchilor tractului digestiv și este însoțită de sughiț, eructații, vărsături, scaun și retenție de gaze. În absența complicațiilor din organele operate cu pareză, este posibil să se facă față aspirației nazogastrice, a clismelor hipertensive și a tuburilor de evacuare a gazului, administrare intravenoasă soluții hipertonice, medicamente care sporesc peristaltismul (proserina), ameliorează spasmul (atropina), măresc tonusul (stricnina), blocajul perirenal. Pareza persistentă, care nu este supusă măsurilor descrise, însoțește cel mai adesea peritonita.

Parotită- inflamația glandei parotide. Apare la pacienții vârstnici slăbiți după operații extinse, adesea oncologice, asupra organelor tractului digestiv. La pacienții care nu iau pe cale orală sau primesc un semilichid mancare usoara, funcția mușchilor masticatori este oprită, secreția glandelor salivare este perturbată, se creează condiții pentru creșterea microbilor în cavitatea bucală și pătrunderea lor prin canalele salivare în glandă. În acest caz, apare inflamația ambelor sau a uneia glande: în consecință, durerea, umflarea sunt determinate, este dificil pentru pacient să deschidă gura, să mestece, să vorbească, se agravează starea generală, temperatura corpului crește. Tratamentul constă în comprese de încălzire locală, fizioterapie (dacă nu există contraindicații), programare medicamente antibacteriene... Cu supurație, trebuie să recurgem la incizii. Pentru prevenire, trebuie acordată atenție stimulării funcției glandelor salivare: șterge-ți gura cu o felie de lămâie, mestecă biscuiți negri (scuipă-i în tavă), clătește-ți gura cu soluții antiseptice ușoare.

Peritonită- inflamația peritoneului, o complicație severă a operațiilor intraabdominale, cel mai adesea datorită discrepanței (insuficienței) suturilor plasate pe stomac sau intestine. La început ascuțit durerea apare brusc, a cărei localizare inițială corespunde adesea organului afectat. Mai mult, durerea devine larg răspândită. În același timp, intoxicația crește rapid: pulsul se accelerează, temperatura crește, trăsăturile feței se ascuți, sete, gură uscată, greață, vărsături, apare tensiune. perete abdominal... Pe fondul terapiei masive cu antibiotice, precum și la pacienții vârstnici slăbiți, imaginea peritonitei nu este atât de strălucitoare. Atunci când apar simptome peritoneale, este necesar să se interzică pacientului să ia mâncare prin gură, să-i pună gheață pe stomac și, fără a se administra medicamente (în special medicamente), să se invite un medic.

Psihoze după operație apar la pacienții slăbiți, ușor excitabili. Ele se manifestă prin excitare motorie cu dezorientare, halucinații, delir. În această stare, pacientul poate sări din pat, poate împinge personalul, poate rupe bandajul, se poate răni pe el și pe alții. Persuasiunea, încercările de a se întinde, de a calma pacientul sunt ineficiente. Este necesar să se ia toate măsurile pentru a imobiliza pacientul cu forța (pentru a implica pacienții care se recuperează), a-l lega la pat cu cearșafuri și a-l pune sub plasă. Cât mai curând posibil, clorpromazina (1-2 ml dintr-o soluție 2,5%) sau hidratul cloral (50 ml dintr-o soluție 4%) într-o clismă trebuie administrate subcutanat, asigură o observare constantă și apelează la un psihiatru pentru consultare. Dacă nu sunteți sigur de absența complicațiilor chirurgicale, este mai bine să vă abțineți de la transferul acestor pacienți la un departament de psihiatrie, deoarece uneori psihozele sunt prima manifestare a intoxicației, insuficienței suturilor etc. Noptiera unui astfel de pacient ar trebui să aibă o postare individuală.

Septicemie- o complicație severă din cauza răspândirii infecției. Simptomele nu sunt specifice, dar reflectă intoxicația: agitație, apoi letargie, insomnie; ficatul, splina se mărește, uneori apar icter, diaree. Anemia progresează, o schimbare a formulei leucocitelor, proteinele apar în urină. Aspectul unei plăgi septice este caracteristic: țesuturile sale sunt palide, edematoase, granulațiile sunt lente, scurgerea este slabă, tulbure. Epuizarea și depresia sunt în creștere. În mijlocul unui proces - căldură, puls rapid, hipotensiune arterială, mucoase uscate, sete, dureri în mușchi, articulații. Tratamentul consta in golirea, drenarea focarelor purulente, expunere locala intensiva (dezinfectie, antibiotice, imobilizare, proceduri fizioterapeutice), general terapie antibacteriană... Este important să se asigure odihnă, îngrijire atentă a pielii, cavității bucale, alimentație variată bogată în calorii (dacă este indicată, alimentație parenterală) cu băutură din belșug și un conținut ridicat de proteine. Activarea pacientului este de mare importanță: schimbări frecvente de postură, gimnastică.

Tetanos- cm. Îngrijirea pacienților infecțioși.

Complicații tromboembolice... Persoanele cu varice, tulburări de coagulare a sângelui, încetinirea fluxului sanguin, leziuni vasculare în timpul intervenției chirurgicale, pacienți obezi, precum și slăbiți (mai ales oncologici), femei cu multe nașteri.

Odată cu formarea unui cheag de sânge și inflamația venei, apare tromboflebită. Tromboflebita poate apărea în venele superficiale (partea inferioară a piciorului) și profunde (partea inferioară a piciorului, pelvisul), unde este dificil de detectat. Durerea și umflarea crescândă a membrelor, uneori o creștere a temperaturii sugerează leziuni profunde ale venelor.

Primul ajutor este numirea unui strict odihna la pat pentru a evita ruperea unui tromb venos profund și intrarea acestuia (embolie) prin fluxul de sânge în secțiunile de deasupra sistem circulator, chiar și la artera pulmonară, cu toate complicațiile care rezultă din aceasta, până la moartea fulgerului din blocarea trunchiului principal al arterei pulmonare. Dacă nu vasul principal este înfundat, apare un infarct pulmonar.

Pentru prevenirea formării trombului, activitatea pacientului în perioada postoperatorie (reducerea stagnării), lupta împotriva deshidratării (adică cu îngroșarea sângelui), purtarea bandajelor elastice (ciorapi) în prezența varicelor sunt de mare importanţă.

Tratamentul local al tromboflebitei se reduce la impunerea pansamentelor uleio-balsamice (de preferință unguent cu heparină), conferind membrului o poziție ridicată (atela Beler, rolă). Medicamentele care scad coagularea sângelui sunt utilizate pe scară largă - anticoagulante, fibrinolizină (strict sub controlul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui, în special protrombină). Cu tromboflebită, însoțită de infecție, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

În absența condițiilor de control al protrombinei, se recomandă utilizarea lipitorilor pentru tromboflebită a venelor superficiale (a se vedea. Îngrijirea generală a pacientului). După ce au trecut evenimentele acute, se decide problema tratamentului suplimentar.

Perioada postoperatorie este perioada din momentul operației până la restabilirea capacității de muncă (recuperare) a pacientului sau transferul acestuia în dizabilitate (pierderea capacității de muncă).

Indiferent de natura intervenției chirurgicale efectuate în perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o serie de măsuri care să permită pacientului să facă față mai ușor acelor modificări ale corpului care se dezvoltă după operație. Dintre aceste activități, trebuie subliniate următoarele:

a) Pacientul este transportat din sala de operație la secția de terapie intensivă pe o căsuță poziție culcată... Căruciorul trebuie adaptat pentru transferul ușor al pacientului pe pat.

b) Oferirea pacientului o poziție în conformitate cu natura intervenției chirurgicale efectuate și / sau în conformitate cu procesul patologic:

 decubit dorsal fără pernă, capul întors în lateral - după anestezie pentru prevenirea hipoxiei cerebrale și aspirarea căilor respiratorii prin vărsături;

 poziția laterală este permisă după stabilizarea stării pacientului;

 Poziția de păsări (semi-așezat) este utilizată pentru operații pe tractul gastro-intestinal;

 poziția pe stomac - după o intervenție chirurgicală pe creier și pe coloana vertebrală;

 în timpul operațiunilor pe membrele inferioare pacienții sunt așezați pe atele Beler.

Patul trebuie să fie echipat cu dispozitive care să faciliteze mișcarea pacientului (trapez, frâi, mese).

c) Restabilirea funcțiilor corpului ( sistemul respirator, cordial - sistem vascular, circulatia sangelui, sistem digestiv, sistemul excretor).

Principalele puncte ale terapiei intensive postoperatorii sunt: ​​ameliorarea adecvată a durerii, menținerea sau corectarea schimbului de gaze, asigurarea unei circulații sanguine adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicatii postoperatorii.

Managementul durerii postoperatorii este de mare importanță în perioada postoperatorie. Intensitatea durerii este direct proporțională cu natura și volumul intervenției chirurgicale, precum și cu starea stării neuropsihice a pacientului. Traumatism mental cauzate de operație și durerea suferită de pacient duc la tulburări metabolice în organism, la dezvoltarea acidozei postoperatorii și la disfuncționalitatea organelor excretoare.

Durerea postoperatorie apare de obicei la 1-1,5 ore după operațiile efectuate sub anestezie locală sau după revenirea conștiinței la pacienți după anestezie. De obicei, analgezicele narcotice (promedol, omnopon, morfina) sunt folosite pentru ameliorarea acestor dureri. Cu toate acestea, după operații traumatice majore, utilizarea parului doze mari aceste medicamente nu oferă o ameliorare completă a durerii. Mai mult, folosind cantitati mari Aceste medicamente duc la depresia centrului respirator, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei postoperatorii și a emboliei pulmonare.

Monitorizarea stării respirației merită o atenție specială, deoarece tulburările respiratorii în perioada postoperatorie, în anumite condiții, pot avea un efect advers asupra cursului postoperator. După operații prelungite și anestezie prelungită, poate fi uneori necesară ventilarea ventilatorului pentru a normaliza concentrația gazelor din sânge, precum și pentru a facilita „munca” respiratorie pentru un pacient care limitează. mișcări de respirație de teama durerii. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea oxigenului printr-un cateter nazal.

În perioada postoperatorie, pacienții au o creștere a transpirației, a respirației crescute, o creștere a temperaturii etc., drept urmare pierderea de apă extrarenală crește. Prin urmare, în ziua intervenției chirurgicale, pacienții cu hidratare normală nu trebuie să primească mai mult de 1,5 L/m2 de lichide - de la 35 la 40 ml la 1 kg de greutate corporală (doză de întreținere, cu excepția înlocuirii pierderilor naturale), în primul postoperator. zi (precum și în zilele următoare), 1,5 l / m de lichid este prescris ca doză de întreținere.

În acest caz, trebuie acordată o atenție specială excreției crescute de toxine în urină datorită catabolismului crescut. Trebuie avut în vedere faptul că, de exemplu, la pacienții după rezecția stomacului, 3-4 g (și în caz de leziuni ale craniului - chiar și 13 g) se eliberează mai mult azot decât la persoanele sănătoase cu aceeași lungime și greutate corporală . Acest lucru necesită, de exemplu, cu o densitate relativă de urină de ordinul 1,025, o injecție mai mare de lichid: de la 160 la 220 sau 700 ml de apă.

Observarea pacientului de către personalul medical de gardă este eveniment important perioada postoperatorie. Împreună cu observații clinice dinamice ale ritmului pulsului, modelului respirației, tensiunii arteriale, temperaturii, stării sistem nervos, culoarea pielii determină alți parametri care vor ajuta la identificarea abaterilor specifice unui anumit pacient (de exemplu, presiunea venoasă centrală, precum și controlul dinamic al debitului de urină).

După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, este necesar să se examineze regulat abdomenul, inclusiv auscultația, pentru a vă asigura că motilitatea intestinală este restabilită. Pentru a stimula activitatea intestinului, în special după laparotomie, se efectuează stimularea electro- și medicamentoasă; se recomandă introducerea unui tub de evacuare a gazului în rect. În plus, atonia gastrointestinală postoperatorie se poate datora deficitului de potasiu (precum și psihozelor postoperatorii).

G) Măsuri de igienă sunt de mare importanță pentru prevenirea dezvoltării diverselor complicații în perioada postoperatorie. Dintre aceștia, este necesar să rețineți că ștergerea pielii cu alcool de camfor la pacienții pe termen lung (prevenirea ulcerelor de presiune), tratament cavitatea bucală(prevenirea oreionului), schimbarea patului și a lenjeriei în caz de vărsături, urinare involuntară, contaminarea lenjeriei separate de cavități, sânge.

e) Monitorizarea stării suturi postoperatorii pentru detectarea în timp util a complicațiilor - sângerări sau supurații în rană, eventrație de organ etc.

Măsurile care asigură vindecarea rapidă a plăgii chirurgicale includ: respectarea regulilor de asepsie, antiseptice, profilaxie cu antibiotice. În acest caz, este mai degrabă arătat tratament local antibiotice, în special pentru spălare, de exemplu, un focus purulent și pentru curățarea cavității abdominale cu peritonită difuză.

f) Nutriția pacienților trebuie să corespundă naturii intervenției chirurgicale. Trebuie amintit că cu cât pacientul începe mai devreme să primească cu alimente tot ce este necesar pentru funcțiile vitale ale țesuturilor sale nutrienți, cu atât mai repede nu va mai fi nevoie să le administrați pe cale parenterală. Trebuie respectat respectând reguli: carbohidrații trebuie introduși imediat, dacă este posibil de la 150 până la 250 g/zi. CU efect bun Se folosesc substanțe care conțin zahăr asimilate de organism fără insulină, de exemplu, xilitol, sorbitol, fructoză. Condiția fiziopatologică pentru trecerea la administrarea orală de fluide și substanțe nutritive pentru corectarea nutriției ar trebui să fie normalizarea golirii gastrice și refacerea resorbției intestinale în secțiunile sale distale.

g) Managementul activ al perioadei postoperatorii are o mare importanță pentru prevenirea complicațiilor grave postoperatorii - tromboembolism, pneumonie. Gestionarea activă a perioadei postoperatorii este înțeleasă ca un set de măsuri, inclusiv mișcarea precoce a pacientului în pat, ridicarea timpurie (în primele 24-48 de ore după operație), exerciții de fizioterapie, nutriție timpurie.

O metodă activă de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie timpurie îmbunătățește circulația sângelui și accelerează procesul de regenerare tisulară a corpului pacientului, promovează recuperarea urinare normalăși îmbunătățește funcția intestinală. În plus, ridicarea devreme îmbunătățește funcția pulmonară.

h) Prevenirea și controlul complicațiilor.

Toate complicațiile care apar în perioada postoperatorie pot fi împărțite în trei grupuri mari

Complicații în organe și sisteme pe care interventie chirurgicala(complicații ale punctului culminant al operației). Complicațiile primului grup includ: sângerări secundare, dezvoltarea proceselor purulente în zona chirurgicală și în plaga postoperatorie, disfuncție a organelor după intervenția asupra acestora (afectarea permeabilității tractului gastro-intestinal, tractului biliar);

Complicații la nivelul organelor care nu au fost afectate direct de intervenția chirurgicală:

1) complicații ale sistemului nervos al pacientului: tulburări de somn, probleme mentale(până la dezvoltarea psihozei postoperatorii);

2) complicații ale sistemului respirator: pneumonie postoperatorie, bronșită, atelectazie pulmonară, pleurezie, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii. Măsuri preventive activarea precoce a pacienților, tratament precoce exerciții de respirație, golirea căilor respiratorii de mucus;

3) complicații ale organelor Sistemul cardiovascular poate fi atât primar, când apare apariția insuficienței cardiace din cauza unei boli a inimii în sine, cât și secundar, când insuficiența cardiacă apare pe fondul unui postoperator sever. proces patologicîn alte organe (intoxicație purulentă severă, pierdere de sânge postoperatorie etc.);

4) complicațiile de la organele tractului gastrointestinal sunt mai des de natură funcțională. Aceste complicații includ dezvoltarea obstrucției dinamice a tractului gastro-intestinal, care apare după laparotomie;

5) complicaţiile de la nivelul organelor urinare nu apar atât de des în perioada postoperatorie, din cauza comportamentului activ al pacienţilor după operaţie. Aceste complicații includ: producția întârziată de urină de către rinichi - anurie, retenție urinară - ischurie, dezvoltare procese inflamatoriiîn parenchimul rinichilor și în peretele vezicii urinare.

79. Stările terminale. Semne ale morții clinice și biologice.

STĂRI TERMINALE. Stările terminale includ etapele (fazele) activității vitale a corpului, limitând la moarte (preagonie, pauză terminală, agonie, moarte clinică), când nu mai este posibilă corectarea independentă a tulburărilor profunde ale funcțiilor vitale de bază. Starea terminalului este și stadiul inițial perioada postresuscitare. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

Preagonie- aceasta este, în primul rând, hipotensiune arterială severă, însoțită la început de tahiaritmie, tahipnoză și specii patologice respirație și apoi - bradiaritmie și bradipnee cu includerea simultană a tuturor mușchilor auxiliari în actul de respirație cu expirație activă, euforie sau deprimare progresivă a conștiinței pe fondul aprofundării ischemiei totale a țesuturilor și organelor. În această fază, funcțiile de bază ale corpului sunt într-o anumită măsură imperfect reglate de cortexul cerebral.

Pauză terminală, care durează până la 3-4 minute, apare după oprirea tuturor nivelurilor de reglare de mai sus medulla oblongata... În această fază, există o depresie ascuțită a centrului respirator (apnee) și bradiaritmie.

Atunci centrul respiratorîși restabilește activitatea, care caracterizează faza agoniei - ultima etapă a morții, când funcțiile organelor și sistemelor sunt reglementate de activitatea dezordonată a centrilor bulbari. În același timp, automatismul sinusal este restabilit pentru o perioadă scurtă de timp, contracțiile inimii cresc, tensiunea arterială crește ușor și respirația crește, de asemenea. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a schimbului de gaze nu are loc din cauza actului imperfect de respirație: o contracție aproape simultană a mușchilor de inhalare și expirație. În faza agoniei, conștiința este restabilită la unii morți. Cu toate acestea, costul unui astfel de „flash” de restabilire a activității vitale este dispariția completă ulterioară a funcțiilor vitale. Principalul manifestari clinice agonie:

Pierderea permanentă completă a cunoștinței;

Respirație atonală inadecvată;

Convulsii;

Bradiaritmie cu activarea stimulatoarelor cardiace de ordin II, III și ulterior asistol sau fibrilație ventriculară bruscă;

Scăderea tensiunii arteriale, determinată pe artera brahială sub forma unei singure lovituri plictisitoare la nivelul de 40-30 mm Hg. Art.;

Puls doar arterele principale- somnoros și femural.

Moarte clinică- o fază reversibilă a morții, caracterizată printr-o anumită viabilitate a celulelor creierului la terminare respirație spontanăși minim circulația eficientă a sângelui... Durată moarte clinică la temperatura exterioară normală - nu mai mult de 4 minute. În condiții de hipotermie, în absența convulsiilor, durata decesului clinic la copii este ceva mai lungă.

Criterii de diagnostic moarte clinica:

1. Piele cianotică palidă sau marmorată.

2. Lipsa conștiinței (o persoană nu răspunde la un strigăt, durere, tremurături).

3. Lipsa pulsului în arterele carotide (lipsa circulației sângelui).

4. Dilatația elevilor, lipsa răspunsului lor la lumină. Se știe, de exemplu, că dilatarea pupilelor este observată deja în al doilea minut al morții clinice și indică faptul că jumătate din timpul posibilului de viață a celulelor creierului a trecut deja. Trebuie avut în vedere faptul că în caz de otrăvire cu medicamente, hipnotice, organofosfați, cu moarte clinică în condiții de hipotermie, se observă pupile înguste.

5. Lipsa respirației.

Nu este nevoie de metode instrumentale diagnosticul decesului clinic (auscultarea inimii și plămânilor, înregistrarea unui ECG sau EEG), deoarece aceasta duce la pierderea timpului pentru o eventuală resuscitare. Acest tip de cercetare este recomandabil și necesar numai cu condiția implementării simultane a măsurilor de resuscitare și în niciun caz nu ar trebui să interfereze cu implementarea lor. Factorul timpului începerii măsurilor de resuscitare joacă un rol imens și este deosebit de important pentru reabilitarea neuropsihiatrică ulterioară a unui pacient reînviat.

Dacă măsurile de resuscitare nu sunt efectuate sau sunt ineficiente, atunci apare la 10-15 minute după moartea clinică (o afecțiune ireversibilă când revitalizarea corpului ca sistem biologic imposibil).

Criterii de diagnostic pentru moartea biologică:

1. Toate semnele morții clinice.

2. Înnorarea și uscarea corneei, un simptom al „ochiului pisicii” - întinderea pupilei pe verticală atunci când strângeți globul ocular orizontal (semne timpurii).

3. Pete cadavru și rigor mortis (semne tardive).

La depistare semne clare moartea biologică (ineficiența resuscitării cardiopulmonare timp de cel puțin 30 de minute, stop cardiac repetat în timpul resuscitării), precum și în unele cazuri de reticență documentată a rudelor de a resuscita pacienții, spune medicul moartea biologică, surprinde toate semnele acesteia, explică situația rudelor, iar în cazurile de moarte violentă raportează incidentul la poliție.

Reanimarea cardiopulmonară nu este indicată atunci când moartea cerebrală este constatată de un consiliu de medici într-un spital în timpul tratamentului unui pacient. Medic de urgență îngrijire medicală are dreptul de a stabili moartea cerebrală în cazurile de traume cranio-cerebrale deschise și zdrobirea grosieră a țesutului cerebral sau dezmembrarea trunchiului.

Oricine (bolnav sau rănit) care are o stare terminală are nevoie resuscitare cardiopulmonara, care constă în dirijare respiratie artificiala(Ventilație mecanică), masaj cu inimă închisă (stimulare și (sau) defibrilare), corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea leziunilor ireversibile ale sistemului nervos central.

Indicațiile pentru resuscitare sunt semne de moarte clinică - lipsă de conștiență, absența pulsației arterelor carotide, respirație.