Degenerescenta retiniană legată de vârstă. Cum se dezvoltă boala? Simptomele degenerescenței maculare legate de vârstă

și epiteliul pigmentar. AMD în oftalmologie în diferite perioade a fost desemnată prin diferiți termeni: central distrofie involutivă macula, senil, distrofie Kunt-Junius, maculopatie legată de vârstă și altele. În prezent, există un consens că acestea sunt manifestări ale aceleiași patologii.

Degenerescenta maculara legata de varsta este cauza principala vedere slabăși orbirea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani în Europa și SUA și în Asia de Sud-Est. Numărul persoanelor care și-au pierdut vederea crește odată cu vârsta. In tara noastra această patologie apare la 15 persoane din 1000. În același timp, vârsta medie a pacienților variază între 55-80 de ani.

Degenerescenta maculara legata de varsta (DMLA) se caracterizeaza prin leziuni bilaterale, localizarea centrala a procesului patologic, curs lent pe termen lung si progresie constanta. Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, pacienții solicită tratament cu întârziere ajutor calificat ducând la pierderea vederii și la dizabilitate. În structura dizabilității conform AMD, 21% sunt persoane în vârstă de muncă.

Factori de risc pentru AMD

• Vârsta (peste 50 de ani);
• etnie și rasă;
• ereditate;
• culoarea albă a pielii;
• hipertensiune arteriala;
• fumat;
• stresul oxidativ;
• conținut scăzut de carotenoide în pata galbenă;
• lipsa de antioxidanți, vitamine, microelemente;
• nivel ridicat de radiație solară.

Cu dezvoltarea degenerescenței maculare legate de vârstă sunt, de asemenea, asociate în mod clar Diabet, ateroscleroza arterelor carotide, malnutriție, excesul de greutate, metabolismul afectat al carbohidraților și al lipidelor. Femeile peste 60 de ani suferă de această patologie de două ori mai des decât bărbații.

Tipuri de degenerescență maculară legată de vârstă

Există forme „uscate” și „umede” ale bolii, care depind de stadiul bolii.

AMD „uscat”, sau non-exudativ, reprezintă aproximativ 90% din cazuri și se caracterizează printr-o progresie lentă. Forma „umedă”, sau exudativă, apare în 10% din cazuri, este însoțită de dezvoltarea neovascularizării coroidale și pierdere rapidă viziune.

În dezvoltarea AMD, factorul ischemic (tulburări trofice) are o importanță decisivă. Boala se poate dezvolta în două moduri:

• Prima opțiune este caracterizată prin formarea de druze. Drusele sunt definite la ambii ochi simetric ca îngroșări gălbui localizate sub epiteliul pigmentar retinian. Mărimea, forma și cantitatea lor, precum și gradul de proeminență și combinația cu alte modificări ale epiteliului pigmentar variază. Cu o dimensiune semnificativă și o creștere a numărului de druse, se dezvoltă neovascularizarea coroidală. Caracterizat prin producerea activă a factorului de creștere vasculară endotelială, care este un puternic stimulator al angiogenezei. Vasele nou formate se pot extinde sub epiteliul pigmentar, provocând leziuni retiniene. Aceasta este urmată de perforarea epiteliului pigmentar și detașarea neuroepiteliului. Se formează o membrană neovasculară coroidală, urmată de o cicatrice fibroasă.
• A doua variantă se caracterizează prin atrofie geografică extinsă a epiteliului pigmentar macular, neovascularizarea coroidală dezvoltându-se doar în stadiile ulterioare.

Simptomele degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD)

Forma „uscată” a AMD, în care se formează druse tari și moi, este de obicei însoțită de deficiențe funcționale minore. Acuitatea vizuală la pacienți rămâne de obicei destul de ridicată. Prezența drusenelor este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea neovascularizării.

Forma „umedă” a AMD se caracterizează printr-o progresie rapidă și apare aproape întotdeauna la pacienții cu o formă „uscata” deja existentă. Simptomele formei „umede” sunt următoarele:

• o scădere bruscă a acuității vizuale;
• vedere încețoșată;
• slăbirea contrastului imaginii;
• dificultăți de citire cu ineficiența corectării ochelarilor;
• curbura liniilor la citire sau pierderea literelor individuale;
• metamorfopsia (distorsiunea obiectelor);
• (apariția petelor întunecate în fața ochilor).

Mai mult de 90% din toate cazurile de pierdere completă a vederii în AMD sunt asociate cu forma exsudativă („umedă”) a bolii, care se caracterizează prin creșterea anormală a vaselor nou formate care provin din coroidă și cresc prin defecte ale membranei lui Bruch. sub stratul epiteliului pigmentar retinian, neuroepiteliu. Această situație este definită în oftalmologie ca formarea unei membrane neovasculare.

Plasma sanguină se infiltrează prin peretele noilor vase, depozitele de colesterol și lipide se acumulează sub retina ochiului. Ruptura vaselor nou formate poate duce la hemoragii, care pot atinge volume semnificative. Toate acestea conduc la o încălcare a trofismului retinei, dezvoltarea fibrozei. Retina de peste zona de fibroză (cicatrice) suferă modificări grosolane și nu mai este capabilă să-și îndeplinească funcțiile.

AMD la orbire completă nu conduce niciodată. Pierdut inițial, în partea centrală a câmpului vizual apare un scotom absolut (pată întunecată). Deoarece procesul patologic afectează macula (partea centrală a retinei), aceasta rămâne conservată. La sfârșitul procesului, acuitatea vizuală nu este cel mai adesea mai mare de 0,1, iar pacientul vede doar cu vedere periferică.

Boala la toți pacienții decurge individual, dar atunci când se formează membrana corioretiniană neovasculară, factorul timp joacă un rol cheie. Diagnosticul precoce iar începerea tratamentului în această perioadă permite evitarea pierderii vederii, realizarea unei remisiuni stabile.

Diagnosticul AMD

Degenerescența maculară poate fi detectată chiar înainte de dezvoltare simptome clinice. Doar o examinare oftalmologică în timp util vă permite să diagnosticați patologia la timp. Pentru a determina boala, acestea sunt folosite ca tradițional metode de diagnostic( , ), precum și computerizate și automatizate - computer, vizocontrastometrie, fluorescentă, stereofotografie color, care fac posibilă diagnosticarea patologiei maculare cu înaltă calitate. Cu un diagnostic deja verificat de AMD, auto-monitorizarea pacienților care utilizează grila Amsler este foarte informativă. Acest test vă permite să identificați simptomele edemului macular din cauza neovascularizării coroidale.

Tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta (AMD)

În tratamentul AMD, principiile principale sunt debutul în timp util, abordarea patogenetică, diferențierea în funcție de stadiul patologiei, durata (uneori tratamentul se efectuează pe tot parcursul vieții) și complexitatea (medicament, intervenție chirurgicală, tratament cu laser).

Terapia medicamentoasă pentru AMD include utilizarea de medicamente antioxidante, complexe vitamine-minerale, care includ zeaxantina, luteină, antocianine, vitaminele A, C, E, seleniu, zinc, cupru și alte componente necesare, precum și inhibitori de angiogeneză și bioregulatori peptidici.

Tratamentul cu laser al AMD implică coagularea cu laser, terapia fotodinamică. Interventie chirurgicala AMD include metode precum epiteliul pigmentar retinian, cu îndepărtarea SNM.

Metoda de administrare intravitreală a kenalog datorită simplității și accesibilității sale, care se realizează cu edem macular de diferite etiologii, inclusiv AMD „umedă”, a devenit foarte comună. Această metodă are Eficiență ridicată, reduce semnificativ componenta edematoasă, dar este asociată cu un risc de complicații.

LA anul trecut Se practică o nouă metodă progresivă de tratare a AMD - utilizarea medicamentelor care inhibă producția de factor de creștere endotelial vascular. Aceste medicamente arată cele mai bune rezultate în ceea ce privește conservarea vederii și sunt metoda de alegere.

Video despre boala

Prevenirea AMD

Toți pacienții cu antecedente împovărate de AMD, precum și cei din grupurile de risc, trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic cuprinzător la fiecare 2-4 ani. Dacă există plângeri caracteristice acestei patologii (scăderea acuității vizuale, pierderea literelor, metamorfopsie și altele), trebuie să contactați imediat un oftalmolog.

clinici din Moscova

Mai jos sunt clinicile oftalmologice TOP-3 din Moscova, unde puteți fi supus diagnosticului și tratamentului degenerescenței maculare legate de vârstă.

La persoanele cu degenerescență maculară, macula, zona responsabilă pentru vederea centrală, este deteriorată. Boala duce la distrugerea celulelor nervoase ale retinei responsabile de percepția undelor luminoase.

Ca urmare, pacienții au acuitate vizuală redusă. Devine dificil pentru ei să citească, să se uite la televizor, să recunoască prietenii de pe stradă și chiar să-și facă munca zilnică obișnuită. Tratamentul degenerescenței maculare a retinei poate încetini dezvoltarea bolii, dar nu o poate vindeca.

Motivele

Cauza exactă a degenerescenței maculare a retinei nu a fost încă stabilită. Cu toate acestea, există mai multe teorii care explică apariția modificărilor degenerative ale maculei. Așa cum se arată Cercetare științifică, toate au sens.

Teoriile dezvoltării degenerescenței maculare:

• Lipsa de vitamine și microelemente. Mulți oameni de știință cred că deficiența anumitor vitamine, antioxidanți, carotenoizi, zinc, zeaxantina și luteină contribuie la dezvoltarea bolii. Din cauza lipsei biologice substanțe active retina începe să se prăbușească treptat, iar persoana orbește.
• Colesterol ridicat și grăsimi „greșite”. Studiile științifice au arătat că degenerescența maculară legată de vârstă este mai probabil să apară la persoanele care consumă o mulțime de acizi grași saturați și colesterol (aceste substanțe se găsesc în produsele de origine animală, unele uleiuri vegetale, cofetărie). Dar oamenii care consumă suficiente grăsimi mononesaturate (în special acizi grași omega-3) se îmbolnăvesc mult mai rar.
• Fumat. Se știe că abuzul de țigări crește riscul de a dezvolta boala de aproximativ trei ori. Legătura a fost stabilită în treisprezece studii științifice diferite.
• Infecția cu citomegalovirus. Oamenii de știință spun că CMV este unul dintre factori determinând dezvoltarea formă umedă de degenerescență maculară legată de vârstă. Este de remarcat faptul că peste 80% din populația lumii este infectată cu acest virus, totuși, majoritatea sunt purtători asimptomatici.
• predispoziție ereditară. Oamenii de știință britanici au descoperit șase mutații ale genei SERPING1 asociate cu dezvoltarea patologiei. Aceasta explică faptul că la rudele apropiate boala apare mult mai des. Statisticile arată că femelele sunt mai susceptibile la degenerescenta maculară.

Degenerescenta maculara se dezvolta din cauza tulburarilor circulatorii in vasele mici ale retinei. Motivul pentru aceasta poate fi modificările aterosclerotice, scleroza capilară sau spasmul acestora la fumători. Lipsa sângelui duce la lipsa de oxigen a retinei. Ca urmare, pacientul începe să prăbușească treptat pata galbenă.

Macula este alcătuită dintr-un număr mare de conuri - celule nervoase responsabile de percepția vizuală. Pentru funcționarea lor normală sunt necesare vitamine, minerale și pigmenți. Prin urmare, lipsa zincului din organism, a vitaminelor A, E și C, a luteinei și a zeaxaltinei duce la perturbarea bastonașelor și la dezvoltarea degenerescenței maculare.

Formele bolii

Oftalmologii disting forme uscate și umede de degenerescență maculară legată de vârstă. Prima apare în 90% din cazuri și are o evoluție relativ favorabilă. Se dezvoltă foarte lent și rareori duce la orbire totală. Forma umedă a bolii este mult mai periculoasă. Progresează rapid și provoacă deteriorare accentuată viziune.

Uscat

Un pigment galben se acumulează în zona maculei, care în cele din urmă dăunează conurilor sensibile la lumină. Inițial, boala afectează un ochi, mai târziu al doilea este implicat în procesul patologic.

În forma uscată a degenerescenței maculare, simptomele apar treptat și foarte lent. De regulă, oamenii merg la medic deja în stadiile ulterioare ale bolii. Restabilirea vederii în acest caz este aproape imposibilă.

Umed

Forma umedă de degenerescență maculară legată de vârstă se caracterizează prin creșterea anormală a vaselor de sânge către macula. Lichidul din capilarele nou formate se scurge și pătrunde în țesutul retinian, determinând umflarea acestuia. Ca urmare, vederea pacientului este foarte distorsionată.

Degenerescența maculară umedă se dezvoltă aproape întotdeauna pe un fundal uscat. Aceasta înseamnă că afectează persoanele bolnave care au deja modificări degenerative în regiunea maculară. Forma umedă a bolii este de zece ori mai probabil să provoace orbire totală decât forma uscată.

etape

În dezvoltarea sa, degenerescenta maculară uscată trece prin mai multe etape succesive. Un oftalmolog le poate distinge după examinarea pacientului. Pentru a evalua severitatea bolii, el trebuie să examineze fundul de ochi. În acest scop, efectuează oftalmoscopie directă sau indirectă.

Stadiile degenerescenței maculare uscate:

1. Din timp. Are un curs asimptomatic. Boala este depistată întâmplător, în timpul examinărilor preventive. Cu oftalmoscopie în fund, medicul detectează drusele de dimensiuni mici și medii. În exterior, aceste formațiuni arată ca pete galben-alb rotunjite.
2. Intermediar.În timpul examinării, druse de mediu și dimensiuni mari sau atrofie geografică a maculei, neafectând fovea. În acest stadiu, pacienții observă apariția unei pete neclare în fața ochilor. Acuitatea vizuală începe să scadă treptat.
3. Exprimat. Din cauza distrugerii celulelor sensibile la lumină (conuri), vederea pacientului se deteriorează foarte mult. Atrofia geografică se extinde până la fosa centrală, din cauza căreia apare o pată neagră mare în fața ochilor unei persoane, ceea ce face dificilă vederea normală a lumii. În stadiul avansat al bolii apar semne de maculopatie neovasculară în regiunea maculară.

În viitor, proliferarea activă a vaselor de sânge continuă în regiunea maculară. Curând încep să se rupă cu formarea de hemoragii. Astfel, pacientul dezvoltă o formă umedă a bolii. Fotoreceptorii mor rapid, iar o persoană își pierde definitiv vederea.

Simptome

Forma uscată de degenerescență maculară legată de vârstă se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a simptomelor. La început, pacientul observă că are nevoie de o lumină mai puternică pentru citit. Îi devine greu să navigheze în întuneric, mai ales când intră într-o cameră întunecată dintr-una luminată. Persoana nu simte nicio durere în ochi. În timp, vederea pacientului este distorsionată, ceea ce interferează foarte mult cu lectura și perturbă modul obișnuit de viață. Pacientul recunoaște cu greu fețele familiare și este slab orientat în spațiu.

Unii oameni au așa-numitele halucinații ale lui Charles Bonnet. Ele se caracterizează prin apariția în fața ochilor inexistente forme geometrice, animale și chiar chipuri umane. Mulți pacienți ezită să vorbească despre acest simptom, deoarece se tem că nu vor fi luați de nebuni.

Forma umedă a degenerescenței maculare se manifestă declin rapid acuitate vizuala. În unele cazuri, o pată întunecată (scotom) apare în fața ochilor, împiedicând pacientul să vadă normal. Pentru o persoană cu degenerescență maculară umedă, liniile drepte apar curbate, ondulate sau distorsionate.

Care medic tratează degenerescenta maculară a retinei

Oftalmologul este angajat în tratamentul formei uscate a bolii. La recepție, el examinează cu atenție pacientul și îi prescrie medicamente potrivite. Apoi, medicul pune pacientul pe o fișă de dispensar și îi explică că va trebui să vină la examinări programate o dată pe an. Vizitele regulate la oftalmolog vă permit să observați progresia bolii și să luați măsurile adecvate la timp.

În cazul dezvoltării unei forme umede, o persoană are nevoie de ajutorul unui chirurg vitreoretinal sau al unui chirurg oftalmolog laser. Acești specialiști sunt implicați în diagnostic și tratament și corpul vitros. Sunt calificați pentru a efectua injecții intravitreale și operații cu laser.

Diagnosticare

Este posibil să se suspecteze degenerescența maculară prin plângerile caracteristice ale pacientului și deteriorarea progresivă a vederii. Pentru a confirma diagnosticul, oftalmologii folosesc o serie de metode de cercetare suplimentare. Cu ajutorul lor, puteți stabili forma și stadiul bolii.

Metode utilizate pentru a diagnostica degenerescenta maculara:

Metodă	Ţintă	rezultate
Viziometria	Determinați acuitatea vizuală a fiecărui ochi	Scăderea acuității vizuale indică indirect leziuni ale zonei maculare a retinei
Perimetrie	Identificați scotoamele (defecte în câmpul vizual)	Apariția unui scotom central (pete în fața ochilor) indică prezența unor modificări patologice în pata galbenă a retinei.
Testul Amsler	Verificați dacă persoana are deficiențe de vedere	O foaie de hârtie cu o grilă uniformă desenată este plasată în fața pacientului și i se cere să o privească pe rând cu fiecare ochi. Dacă liniile par strâmbe sau ondulate pentru o persoană, testul este pozitiv.
Oftalmoscopie	Detectează modificări patologice ale retinei ochiului	La forme diferite degenerescenta maculara, medicul poate vedea druse, vase nou formate, focare de impregnare hemoragica si hemoragie
Angiografie cu fluoresceină (FA)	Examinați vasele retiniene.	În imagine puteți vedea absolut toate vasele fundului de ochi și locația lor. Eliberarea agentului de contrast în afara patului vascular indică rupturi capilare și hemoragii.
Tomografia cu coerență optică (OCT)	Vedeți modificări structurale în zona maculară	Pe primele etape boala OCT vă permite să vedeți modificările degenerative inițiale ale retinei. Când este umedă, imaginea arată de obicei edem macular.

Tratament conservator

Pe etapele inițiale Degenerescenta maculara a retinei este tratata conservator. Antioxidanții sunt folosiți pentru a lupta împotriva bolilor. pigmenți vizuali, carotenoide și anumite oligoelemente (zinc, cupru). În unele cazuri, se efectuează cursuri de terapie anticoagulantă, uneori se preferă consumul regulat de medicamente.

Complexele vitamine-minerale (VMC) inhibă progresia bolii și ajută la întârzierea dezvoltării modificărilor ireversibile ale vederii. Mulți medici sunt sceptici cu privire la acest tratament, dar studii științifice recente au dovedit eficacitatea acestuia.

DIU-urile eficiente trebuie să conțină următoarele componente:

• luteină;
• zeaxaltin;
• antociani;
• licopen;
• beta caroten;
• vitaminele E, A, C;
• cupru;
• zinc;
• acizi grasi omega-3.

Dintre complexele vitamine-minerale, cele mai eficiente în tratamentul degenerescenței maculare sunt medicamentele:

• Concentrare;
• Nutrof Total;
• Complex de luteină;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuvayt Luteină.

Au cea mai bogată și mai echilibrată compoziție, datorită căreia hrănesc activ retina și o protejează de distrugere.

Tratamentul degenerescentei maculare a retinei nu poate lipsi alimentatie echilibrata. Pacientul ar trebui să mănânce mai multe legume verzi, morcovi, fructe proaspete, fructe de pădure. Cerealele și leguminoasele încolțite sunt foarte utile în acest sens. Dar bulionul bogat, carnea grasă, mâncărurile prăjite, sărate și afumate ar trebui excluse din dietă, deoarece pot agrava evoluția bolii.

Pentru tratamentul degenerescentei maculare a retinei, puteți utiliza suplimentar remedii populare. Printre acestea se numără:

• aloe;
• mumie;
• calendula;
• chimen;
• rostopască;
• lipitori medicale.

Trebuie remarcat faptul că metodele Medicină tradițională nu dau întotdeauna rezultatele scontate și nu pot înlocui tratamentul tradițional.

Metode moderne de tratament

În zilele noastre, mai multe metode progresive sunt folosite pentru a trata degenerescența maculară a retinei legată de vârstă. Sunt eficiente în ultima etapă a formei uscate și umede a bolii. Cu ajutorul lor, puteți opri creșterea vaselor mici și distrugerea regiunii maculare a retinei.

Administrarea intravitreală de medicamente anti-VEGF

Deoarece în ultimele etape ale degenerescenței maculare a retinei este însoțită de neovascularizare, pacienților li se prescriu medicamente care distrug vasele anormale și împiedică creșterea lor ulterioară. Medicamentele se administrează intravitreu, adică în cavitatea vitroasă.

Agenții anti-VEGF includ:

• Lucentis;
• Aylia;
• Macugen.

După introducerea medicamentului, pacienții observă în curând o îmbunătățire a vederii. Cu toate acestea, pentru a obține stabil rezultate vizibile sunt necesare cel puțin 5 injecții pe an. Durata terapiei anti-VEGF trebuie să fie de cel puțin 2 ani. Din păcate, din cauza costului mare, mulți oameni nu pot trece curs complet tratament și sunt limitate la 2-3 injecții.

Coagularea cu laser a retinei

Procedura are ca scop distrugerea vaselor nou formate. Medicul cu ajutorul unui laser înfundă capilarele care sângerează, prevenind astfel apariția hemoragiilor și a focarelor de scurgere hemoragică.

Din pacate, coagulare cu laser nu afectează cauza bolii și nu împiedică neovascularizarea ulterioară. Mai mult, cu ajutorul unui laser, este imposibil să îndepărtați vasele care sunt situate în regiunea maculară. Aceasta înseamnă că coagularea cu laser în sine este ineficientă. Prin urmare, procedura se efectuează de obicei împreună cu administrarea intravitreală a medicamentelor anti-VEGF.

Terapia fotodinamică

Esența procedurii este administrare intravenoasă medicamente fotosensibile cu expunerea ulterioară a retinei cu fascicule laser. Cu ajutorul terapiei fotodinamice, lichidul acumulat sub retină poate fi îndepărtat și chiar restabili parțial vederea pierdută. Procedura este deosebit de eficientă în tratamentul degenerescenței maculare umede a retinei.

Din cauza costului ridicat al medicamentelor, un astfel de tratament este practic indisponibil în țara noastră. În străinătate, terapia fotodinamică este utilizată împreună cu administrarea intravitreală de medicamente anti-VEGF.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală

Tratamentul operativ al degenerescenta maculara este necesar in cazul hemoragiilor masive sub retina si aparitia membranelor subretiniene. Intervenția chirurgicală ajută la eliminarea consecințelor severe ale bolii și la restabilirea parțială a vederii.

Tipuri de operații pentru degenerescenta maculară:

• Retinotomie. Cu ajutorul unor echipamente speciale, chirurgul îndepărtează corpul vitros, ceea ce îi permite să aibă acces în zona maculară. Apoi disecă retina și îndepărtează lichidul acumulat de sub ea. În locul corpului vitros, el introduce o soluție specială.
• translocare maculară. Operația începe și cu o vitrectomie. În timpul intervenției chirurgicale, medicul mișcă ușor zona maculară a retinei Locul potrivit. Acest lucru permite îmbunătățirea vederii.
• Deplasarea pneumatică a hematomului submacular. Chirurgul introduce aer în cavitatea ochiului, care deplasează fluxul de sânge. După procedură, retina se întoarce la locul său, iar persoana vede mult mai bine.

Prevenirea

Foarte important pentru prevenirea bolilor stil de viata sanatos viaţă. O persoană trebuie să renunțe la fumat și să se elimine din dietă produse nocive nutriție. La soare strălucitor, ar trebui să poarte pălării cu boruri largi și ochelari de soare. De asemenea, nu strică să faci sport în mod regulat.

Persoanele în vârstă de peste 50 de ani ale căror rude au suferit degenerescență maculară, în scopuri preventive ar trebui să ia complexe de vitamine și minerale. Vizitele regulate la medicul oftalmolog sunt, de asemenea, obligatorii. fie pe examinări preventive la aceasta varsta este necesar cel putin o data pe an.

Video util despre degenerescenta maculara a retinei

Degenerescența maculară a retinei este o boală care afectează cea mai importantă zonă a retinei - macula. Această parte oferă funcția principală a vederii, cu ajutorul acesteia vedem obiecte.

Boala are consecinte grave, una dintre cele mai periculoase este pierderea vederii fara posibilitatea reluarii acesteia. Există forme uscate și umede. Primul este mai frecvent și este caracterizat pete galbene la diagnosticarea maculei. Umed este mai periculos, deoarece duce la cele mai grave boli cu vedere și fără tratament adecvat și până la orbire.

Tratamentul este de obicei chirurgical și se iau și Lucentis și Eylea. În acest articol, ne vom uita la formele degenerescenței maculare a retinei, simptome, diagnostic și tratament.

Ce este VMD?

Ce este VMD?
Sursa: mosgorzdrav.ru

Degenerescenta maculara legata de varsta (AMD), sau degenerescenta maculara, este o boala care afecteaza zona centrala, cea mai importanta a retinei - macula, care joaca un rol cheie in asigurarea vederii.

Degenerescenta maculara legata de varsta este cauza principala a pierderii ireversibile a vederii si a orbirii la persoanele cu varsta de 50 de ani si peste din lumea dezvoltata. Deoarece persoanele din acest grup reprezintă o proporție din ce în ce mai mare a populației, pierderea vederii din cauza degenerescenței maculare este o problemă în creștere.

Degenerescenta maculara legata de varsta este o boala cronica progresiva care afecteaza zona centrala a retinei si a coroidei. În acest caz, apar deteriorarea celulelor și a spațiului intercelular și, ca urmare, disfuncții. În acest caz vorbim de vedere centrală afectată.

Potrivit OMS, proporția populației grupei de vârstă mai înaintată din țările dezvoltate economic este de aproximativ 20%, iar până în 2050. probabil se va ridica la 33%.

În consecință, datorită creșterii așteptate a speranței de viață, creșterea constantă a aterosclerozei și patologie concomitentă Problema AMD rămâne cea mai urgentă. În plus, în ultimii ani a existat o tendință clară de „întinerire” a acestei boli.

Scăderea vederii este cauzată de degenerarea maculei domeniu important retina ochiului, responsabilă pentru claritatea și claritatea vederii centrale necesare citirii sau conducerii unei mașini, Vedere periferică practic nu sufera.

Semnificația socială și medicală a acestei boli se datorează tocmai lui pierdere rapidă vedere centrală și pierderea capacității generale de lucru. Severitatea procesului și pierderea vederii centrale depind de forma de AMD.

Forme uscate și umede

Metabolismul intens în retină duce la formare radicali liberi si altii forme active oxigen, care poate determina dezvoltarea proceselor degenerative în caz de funcționare insuficientă a sistemului antioxidant (AOS).

Apoi, în retină, în special în regiunea maculă și paramaculară, sub acțiunea oxigenului și a luminii, se formează structuri polimerice nedivizibile - drusen, a căror componentă principală este lipofuscina.

Odată cu depunerea de drusen, are loc atrofia straturilor adiacente ale retinei și se observă creșterea vaselor patologice nou formate în epiteliul pigmentar retinian. În viitor, apar procese de cicatrizare, însoțite de pierdere un numar mare fotoreceptorii retinieni.

Oftalmologii disting două variante ale cursului acestei boli - formă uscată (neexudativă, atrofică) și umedă (exudativă, neovasculară) a AMD.

AMD uscată este mai frecventă decât AMD umedă și este detectată în 85% din toate cazurile de AMD. În zona maculară sunt diagnosticate pete gălbui cunoscute sub numele de drusen. Pierderea treptată a vederii centrale limitează capacitatea pacienților de a vedea detaliile fine, dar nu este la fel de gravă ca în forma umedă.

Cu toate acestea, AMD uscată poate progresa lent pe parcursul mai multor ani la atrofie geografică avansată (GA), o degradare treptată a celulelor retiniene care poate duce, de asemenea, la pierderea severă a vederii.

Până în prezent, nu există tratament radical formă uscată de AMD, deși unele sunt în prezent în studii clinice.

O cantitate mare cercetare clinica a dovedit că anumiți nutrienți precum beta-carotenul (vitamina A), vitaminele C și E pot ajuta la prevenirea sau încetinirea progresiei degenerescenței maculare uscate.

Studiile arată că administrarea de doze mari de anumite suplimente nutritive și vitamine pentru ochi poate reduce riscul de a dezvolta AMD precoce cu 25%. Medicii oftalmologului recomandă, de asemenea, pacienților cu AMD uscată să poarte ochelari de soare cu protecție UV.

AMD umedă este prezentă în aproximativ 10-15% din cazuri. Boala progresează rapid și adesea duce la pierderea semnificativă a vederii centrale. AMD uscată progresează la o formă mai avansată și dăunătoare de boală oculară. Odată cu AMD umedă, încep să crească noi vase de sânge (neovascularizare).

Peretele unor astfel de vase este defect și trece celulele sanguine și lichidele care se acumulează în spațiul de sub retină. Această scurgere provoacă leziuni permanente celulelor sensibile la lumină din retină, care mor și creează puncte oarbe în vederea centrală.

Forma „umedă” (exudativă) este mult mai puțin frecventă decât cea „uscata” (în aproximativ unul sau două cazuri din 10), dar este mai periculoasă - există o progresie rapidă și vederea se deteriorează foarte repede.

Simptomele formei „umede” de AMD:

• O scădere bruscă a acuității vizuale, incapacitatea de a îmbunătăți vederea cu corectarea ochelarilor.
• Vedere încețoșată, scăderea sensibilității la contrast.
• Pierderea literelor individuale sau distorsiunea liniilor la citire.
• Distorsiunea obiectelor (metamorfopsie).
• Apariția unei pete întunecate în fața ochiului (scotom).

Neovascularizarea coroidiană (CNV) stă la baza dezvoltării AMD umedă. Creșterea vasculară anormală este o modalitate eronată de a crea organismul rețea nouă vasele de sânge pentru alimentare suma necesară nutriențiși oxigen la retină.

În schimb, se formează cicatrici, ducând la o pierdere severă a vederii centrale.

Mecanismul de dezvoltare

Macula este alcătuită din mai multe straturi de celule specializate. Un strat de fotoreceptori este situat deasupra stratului de celule epiteliului pigmentar retinian, iar dedesubt este o membrană Bruch subțire care separă straturile superioare de rețeaua de vase de sânge (coriocapilare) care furnizează maculei oxigen și substanțe nutritive.

Pe măsură ce ochiul îmbătrânește, produsele metabolismului celular se acumulează, formând așa-numitele „drusen” - îngroșări gălbui sub epiteliul pigmentar retinian.

Prezența multor druse mici sau a unuia (sau a mai multor) druse mari este considerată primul semn al stadiului incipient al formei „uscate” de AMD. Forma „uscată” (neexudativă) este cea mai frecventă (aproximativ 90% din cazuri).

Pe măsură ce se acumulează, drusenii pot provoca inflamații prin producerea factorului de creștere a endoteliului vascular, o proteină care promovează creșterea de noi vase de sânge în ochi. Începe creșterea noilor vase de sânge patologice, acest proces se numește angiogeneză.

Noi vase de sânge cresc prin membrana lui Bruch. Deoarece vasele nou formate sunt de natură patologică, plasma sanguină și chiar sângele trec prin pereții lor și intră în straturile maculei.

Din acest moment, AMD începe să progreseze, trecând într-o altă formă, mai agresivă - „umedă”. Lichidul se acumulează între membrana lui Bruch și stratul fotoreceptor, afectând nervii vulnerabili, rezultând o vedere sănătoasă.

Dacă acest proces nu este oprit, atunci hemoragiile vor duce la detașări și formarea de țesut cicatricial, care amenință cu o pierdere ireparabilă a vederii centrale.

Cauze și factori de risc

În ciuda numeroaselor studii dedicate AMD, cauzele acestei boli rămân până în prezent neelucidate pe deplin. AMD este o boală multifactorială.

Vârsta este motivul principal. Incidența crește brusc odată cu vârsta. Dintre persoanele de vârstă mijlocie, această boală apare la 2%, la vârsta de 65 până la 75 de ani este diagnosticată la 20%, iar în grupul de la 75 până la 84 de ani, semnele de AMD sunt întâlnite la fiecare treime.

O parte semnificativă a populației are o predispoziție înnăscută la AMD, dar există o serie de factori care fie contribuie la apariția bolii, fie o previn.

S-au dovedit o serie de factori de risc care afectează negativ mecanismele naturale de apărare și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea AMD, cei mai semnificativi sunt:

1. Rasa - AMD este cea mai răspândită la caucazieni
2. Ereditatea – antecedentele familiale reprezintă un factor de risc important la 20% dintre pacienții cu AMD. S-a stabilit o creștere de trei ori a riscului de a dezvolta AMD dacă boala apare la rude din prima generație
3. Boala cardiovasculară joacă un rol semnificativ în dezvoltarea AMD. S-a stabilit că în ateroscleroză riscul de afectare a zonei maculare crește de 3 ori, iar în prezența hipertensiunii - de 7 ori.
4. Fumatul de țigară este singurul factor de risc a cărui semnificație a fost confirmată în toate studiile. Renunțarea la fumat reduce riscul de a dezvolta AMD.
5. Expunerea directă la lumina soarelui
6. Dieta – Riscul de AMD este mai mare la persoanele care mananca mai multe grasimi saturate si colesterol si care sunt supraponderali.
7. iris strălucitor
8. Cataracta, în special cele nucleare, reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea AMD. Îndepărtarea chirurgicală cataracta poate contribui la progresia bolii la pacienții cu modificări preexistente ale zonei maculare.

Simptomele degenerescenței retinei maculare

Degenerescența maculară legată de vârstă cauzează de obicei pierderea lentă, nedureroasă și permanentă a vederii. LA cazuri rare, pierderea vederii poate fi bruscă.

Pe măsură ce boala progresează, o persoană care suferă de degenerescență maculară legată de vârstă se plânge de scăderea acuității vizuale, dificultăți de citire, mai ales în condiții de lumină scăzută. De asemenea, pacienții pot observa pierderea literelor individuale în timpul citirii superficiale, distorsiunea formei obiectelor în cauză.

Mult mai puțin frecventă este o plângere cu privire la o schimbare a percepției culorii. Din păcate, mai mult de jumătate dintre pacienți nu observă o deteriorare a vederii la un ochi până când procesul patologic afectează celălalt ochi. Ca urmare, schimbările sunt adesea detectate în stadii avansate, când tratamentul este deja ineficient.

Semnele timpurii ale pierderii vederii din cauza AMD sunt:

• pete întunecate în vederea centrală
• imagine neclară
• deformarea obiectelor
• deteriorarea percepției culorilor
• deteriorarea accentuată a vederii în lumină scăzută și în întuneric

Cel mai elementar test pentru determinarea manifestărilor AMD este testul Amsler. Grila Amsler constă din linii drepte care se intersectează cu un punct negru central în mijloc. Pacienții cu simptome de AMD pot observa că unele linii apar neclare sau ondulate, iar pete întunecate apar în câmpul vizual.

Un oftalmolog poate distinge manifestările acestei boli chiar înainte de apariția modificărilor în vederea pacientului și îl poate direcționa către examinări suplimentare.

Diagnosticare

Diagnosticul AMD se bazează pe datele anamnezei, plângerile pacienților, evaluarea funcțiilor vizuale și datele de examinare a retinei. diverse metode. În prezent, una dintre cele mai multe metode informativeîn detectarea patologiei retinei se recunoaște angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi (FAGD).

Pentru FAHD se folosesc diverse modele de camere și agenți de contrast speciali - fluoresceină sau verde de indocianină, care sunt injectate în vena pacientului, iar apoi sunt luate o serie de imagini de fund.

Imaginile stereoscopice pot fi, de asemenea, utilizate ca punct de referință pentru monitorizarea dinamică a unui număr de pacienți cu AMD uscată severă și pentru pacienții aflați în proces de tratament.

OCT (tomografia cu coerență optică) este utilizată pentru a evalua fin modificările retinei și maculei, ceea ce face posibilă detectarea modificărilor structurale în primele etape ale degenerescării retinei.

Vederea centrală cu AMD devine treptat neclară, încețoșată, pete întunecate apar în centrul câmpului vizual, liniile drepte și obiectele încep să se distorsioneze, percepția culorilor se deteriorează. Vederea periferică este păstrată.

Dacă aveți aceste simptome, trebuie să contactați imediat un oftalmolog pentru examinare.

Probabil, medicul va efectua o fundoscopie (examinarea retinei), după dilatarea pupilelor cu ajutorul unor picaturi de ochi. Pot fi necesare mai multe proceduri de diagnosticare suplimentare pentru a determina forma AMD și metoda de tratament.

Sunt obligatorii determinarea acuității vizuale, examinarea fundului de ochi, precum și tehnici specializate de înaltă tehnologie: tomografia cu coerență optică a retinei și angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi.

În același timp, structura și grosimea acesteia pot fi evaluate și observate în dinamică, pe fondul tratamentului. Și angiografia cu fluoresceină permite evaluarea stării vaselor retiniene, prevalența și activitatea procesului distrofic și determinarea indicațiilor sau contraindicațiilor pentru tratament.

Aceste studii sunt standardul de aur în diagnosticul degenerescenței maculare legate de vârstă la nivel mondial.

Tratarea formelor uscate și umede

Este imposibil să vindeci complet AMD. Cu toate acestea, dezvoltarea bolii poate fi încetinită, suspendată și uneori chiar îmbunătățită.

Este bine cunoscut faptul că riscul de AMD este redus dieta sanatoasa continand fructe proaspete, bogate in vitaminele C si E, luteina si zeaxantina, legume de culoare verde inchis si salata.

Următoarele legume și fructe sunt cheie pentru sănătatea ochilor: morcovi, dovleac, dovlecel, dovlecel, fasole verde, roșii, salată verde, spanac, broccoli, varză, napi, pepene galben, kiwi, struguri negri, caise uscate.

Potrivit mai multor studii, se recomandă consumul de pește (somon, ton, macrou) și nuci, care sunt bogate în acizi grași omega-3 și cupru, de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Există dovezi că o dietă bogată în acizi grași omega-3 și luteină.

În studii la scară largă, s-a constatat că o dietă sănătoasă și aportul sunt biologice aditivi activi la alimentele care conțin micronutrienți special selectați (vitamine, oligoelemente și antioxidanți) pot încetini progresia bolii.

În special, s-a dovedit că utilizarea unor doze suficient de mari de anumiți antioxidanți (vitaminele C și E, cupru, zinc, carotenoizi luteină și zeaxantina *) poate reduce riscul de progresie a AMD uscată existentă.

Dacă fumezi, ar trebui să renunți la fumat, deoarece fumatul crește riscul de a dezvolta AMD. Lupta cu excesul de greutate și mare tensiune arteriala. Creșteți activitatea fizică.

Pentru a proteja ochii de expunerea directă lumina soarelui Purtați ochelari de soare de calitate cu un filtru UV fiabil. Studiile clinice au arătat că, cu cât măsurile preventive încep mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de conservare a vederii.

În etapele ulterioare, când este detectată o formă umedă de AMD, prognosticul pentru menținerea acuității vizuale ridicate este mai puțin favorabil, iar tratamentul necesită proceduri mai costisitoare și mai complexe, inclusiv fotocoagularea cu laser retiniană, terapia fotodinamică și injecțiile de medicamente în ochi.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, degenerescența maculară legată de vârstă este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire și vedere scăzută la persoanele în vârstă. Degenerescența maculară legată de vârstă este o afecțiune cronică degenerativă care afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Potrivit materialelor oficiale ale Centrului OMS pentru Prevenirea Orbirii Evitabile, prevalența acestei patologii în lume este de 300 la 100 de mii de populație. În țările dezvoltate economic ale lumii, AMD, ca cauză a vederii scăzute, ocupă locul trei în structură patologia oculară după glaucom și retinopatie diabetică.

Statistici

În Statele Unite, 10% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani și 30% dintre cei peste 75 de ani au o pierdere a vederii centrale din cauza AMD. stadiu terminal AMD (orbirea) apare la 1,7% din populația totală de peste 50 de ani și aproximativ 18% din populația de peste 85 de ani. În Rusia, incidența AMD este de 15 la 1000 de locuitori.

AMD se manifestă prin deteriorarea progresivă a vederii centrale și afectarea ireversibilă a zonei maculare. Degenerescența maculară este o boală bilaterală, totuși, de regulă, leziunea este mai pronunțată și se dezvoltă mai repede la un ochi, la celălalt ochi AMD poate începe să se dezvolte după 5-8 ani.

Adesea pacientul nu observă imediat probleme cu vederea, deoarece pe stadiul inițial ochiul care văd mai bine preia toată încărcătura vizuală.

Cu o scădere a acuității vizuale; dificultăți în citire și scriere; nevoia de iluminare mai puternică; apariția unui loc fix în fața ochiului, precum și distorsiunea contururilor obiectelor, culoarea și contrastul acestora - ar trebui să contactați imediat un oftalmolog.

Diagnosticul degenerescenței maculare poate fi pus doar de un medic specialist. Cu toate acestea, autocontrolul funcțiilor vizuale ale fiecărui ochi separat folosind testul Amsler este foarte informativ.

În ciuda progreselor uriașe în îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a AMD, tratamentul acesteia rămâne o problemă destul de dificilă. În tratamentul formelor uscate de AMD și în Risc ridicat dezvoltarea bolii pentru a normaliza procesele metabolice în retină, se recomandă efectuarea de cursuri de terapie antioxidantă.

Trebuie amintit că terapie de substituție pentru prevenirea și tratamentul formei uscate de AMD nu poate fi un curs, utilizarea sa este posibilă numai în mod continuu. Trebuie utilizat la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, și în prezența factorilor de risc (fumat, excesul de greutate, anamneză agravată, extracția cataractei), chiar mai devreme.

Tratamentul AMD umedă are ca scop suprimarea creșterii vaselor anormale. Până în prezent, există o serie de medicamente și tehnici care pot opri manifestările de neovascularizare anormală, ceea ce a îmbunătățit vederea la un număr semnificativ de persoane cu AMD umedă.

Degenerescenta maculara legata de varsta (AMD) este o evolutie cronica boala distrofica zona centrală a retinei, ceea ce duce la o pierdere treptată a vederii centrale. Macula este o pată pigmentată ovală în apropierea centrului retinei, care este responsabilă pentru acuitatea vizuală.

Retina însăși este stratul care căptușește partea din spate a ochiului și conține celule sensibile la lumină. Retina transmite creierului imaginile pe care le percepe. AMD duce la pierderea ireversibilă a vederii centrale, deși vederea periferică este păstrată.

Degenerescenta maculara legata de varsta se manifesta prin afectarea ireversibila a zonei maculare (centrale) a retinei cu deteriorarea progresiva a vederii centrale. Conform datelor disponibile, ochiul coleg este afectat nu mai târziu de 5 ani de la boala primului.

Există două forme de AMD:

1. AMD „uscat” (atrofic) este mai frecventă. Se găsește la aproximativ 90% dintre persoanele cu această afecțiune.
2. Cazurile rămase sunt forma „umedă” (exudativă), care afectează adesea pacienții care au fost diagnosticați anterior cu AMD uscată.

Forma „uscată” (9 din 10 pacienți cu DMLA) progresează de-a lungul mai multor ani, provocând o pierdere profundă a vederii centrale la doar 10-15% dintre pacienții cu degenerescență maculară. Forma „umedă” progresează rapid (de la săptămâni la luni), apare la aproximativ 1-2 din 10 pacienți cu degenerescență maculară legată de vârstă.

Această formă a bolii este cauza principală a dizabilității vizuale (85-90% dintre pacienții cu AMD).

Factorii de risc pentru AMD care nu pot fi influențați includ ereditatea și vârsta. S-a stabilit că incidența AMD crește odată cu vârsta.

În același timp, riscul de a dezvolta AMD crește de trei ori dacă această boală apare la rudele apropiate. Un risc crescut de AMD este observat la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, precum și la femei.

În plus, există destul de mulți factori de risc pentru dezvoltarea AMD, care, din fericire, pot fi influențați. În special, riscul de leziuni maculare crește odată cu nivel ridicat colesterol în plasma sanguină, ateroscleroză vasculară și hipertensiune arterială.

mancare cu continut ridicat grăsimile saturate și colesterolul pot duce la depunerea plăcilor de colesterol aterosclerotic în vasele maculare și pot crește riscul de a dezvolta AMD. Una dintre cele mai motive semnificative este diabetul zaharat.

Scopul tratamentului degenerescenței maculare

Degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) una dintre cele mai utilizate și mai puțin studiate boli ale ochilor, care este principala cauză a pierderii vederii la persoanele peste 60 de ani. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 161 de milioane de oameni din lume suferă de boli oculare, inclusiv 25-30 de milioane de persoane afectate de AMD.

Orice persoană de peste 40 de ani este susceptibilă la această boală. Datorită îmbătrânirii constante a societății, degenerescența maculară legată de vârstă este una dintre cele grave și medicale probleme sociale. Ca urmare a AMD, vederea centrală (maculară) este afectată, ceea ce, odată cu progresia ulterioară a bolii, duce la o scădere a vederii centrale la unul sau chiar ambii ochi. Este foarte important să începeți prevenirea bolii deja la vârsta de 30-40 de ani, deoarece în prezent există metode de tratare a AMD fie complet absente, fie foarte limitate.

Protecție naturală a ochilor

Radiația solară și, mai ales, partea albastră a spectrului solar este cea mai periculoasă pentru retină și poate duce la pierderea parțială a vederii și chiar la orbire completă. Funcția de „ochelari de soare” naturali din corpul nostru este îndeplinită de carotenoizii găsiți în retina ochiului - luteina și zeaxantina. Ele „filtrează” lumina albastră și acționează ca antioxidanți. Dar odată cu vârsta, cantitatea de carotenoide, care fac parte din sistemul de apărare antioxidant al pigmentului maculei (partea centrală a retinei), scade.

Ce este degenerescenta maculara?

Degenerescenta maculara este o boala care afecteaza axa centrala a vederii. Este cauzată de modificări ale retinei în zona de cea mai bună vedere - macula, care constă din milioane de celule sensibile la lumină - tije și conuri.

Macula este situată în partea centrală a retinei, în locul în care sunt focalizate majoritatea razelor care intră în ochi. Macula este responsabilă pentru vederea centrală, activități detaliate cum ar fi cititul și scrisul și capacitatea de a distinge culorile.

Odată cu degenerarea, celulele foarte specializate ale maculei încetează să funcționeze complet sau parțial. Degenerarea maculară afectează de obicei ambii ochi, deși poate fi asimetrică, ceea ce înseamnă că un ochi este mai afectat decât celălalt.

Cea mai comună formă de degenerescență maculară este degenerescenta legată de vârstă. Într-o măsură mai mare, persoanele cu vârsta peste 60 de ani suferă de boală, iar frecvența bolii crește odată cu vârsta. Alte tipuri de boală, cum ar fi degenerescența maculară, sunt rare și afectează persoanele mai tinere.

Citeste si:

Factori de risc

Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât sistemul ocular de protecție devine mai vulnerabil și necesită ajutor suplimentar. Alături de factorul de vârstă, care este o cauză „naturală” a AMD, există și un grup de risc pentru dezvoltarea acestei boli.

Grup de risc ridicat:

• Densitate scăzută a pigmentului macular: studiile au arătat că densitatea pigmentului macular este mult mai mare la ochii sănătoși decât la cei care suferă de degenerescență maculară legată de vârstă. Cu toate acestea, densitatea scăzută a pigmentului macular nu este o consecință a degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD).
• Fumat: Fumătorii au de două ori mai multe șanse de a dezvolta AMD (degenerescență maculară legată de vârstă) decât nefumătorii, deoarece fumul de țigară crește producția de radicali liberi nocivi.
• Dieta dezechilibrata: absența sau deficiența în alimentație a vitaminelor și microelementelor esențiale, precum și a carotenoidelor de protecție (luteină și zeaxantina) conținute în legumele verzi: varză, spanac, broccoli, mazăre verde, porumb, slăbește sistemul antioxidant al organismului.
• Obezitatea: O cantitate mică de carotenoizi a fost găsită în ochii persoanelor supraponderale.
• Expunerea directă la lumina soarelui dăunează retinei, așa că oftalmologii recomandă purtarea ochelarilor de soare pentru a vă proteja ochii.
• Reprezentanții unui grup etnic: oameni cu pielea deschisă și culoarea albastra irisul ochiului sunt mai susceptibile la degenerescenta maculara legata de varsta (AMD).
• Podea: femei mai sensibil la AMD decât bărbații.
• Ereditatea: oameni cu cazuri de degenerescență maculară legată de vârstă printre rudele apropiate.
• Factorul genetic: în unele cazuri combinație de gene este cauza AMD.
• Tensiune arterială crescută: poate provoca tromboză în vasul de sânge ocular, care poate declanșa degenerescența maculară legată de vârstă.
• Dacă un ochi este afectat de degenerescenta maculară legată de vârstă (AMD): există o șansă mai mare de a dezvolta boala la celălalt ochi.
• Degenerescența maculară legată de vârstă este împărțită în două subtipuri: "uscat"(neexudativ) și "umed" forme (exudative). Forma uscată, care nu poate fi tratată, se dezvoltă lent.

Cauze și tipuri (forme): „uscat” și „umed” (exudativ)

Cauza bolii este treptată subțierea retinei din cauza atrofiei această zonă pe fondul circulației sanguine locale insuficiente. Această formă este mai frecventă decât „umedă” și nu este asociată cu umflarea și hemoragia maculară, de unde provine denumirea de „uscat”. Odată cu degenerescenta maculară legată de vârstă, celulele pigmentare retiniene încep să-și piardă funcțiile și apoi mor, motiv pentru care pe maculă apar pete caracteristice ale zonelor atrofiate, alternând cu pete colorate. Moartea celulelor epiteliale pigmentare, la rândul său, este asociată cu o scădere a numărului de fotoreceptori (tije și conuri), având ca rezultat o scădere a acuității vizuale de-a lungul axei centrale (viziunea centrală).

Forma exudativă a bolii(apare în mai puțin de 20% din cazuri), forma „umedă”, determină o scădere severă a vederii centrale în doar câteva zile. Acest tip de boală se dezvoltă ca urmare a creșterii numărului de vase de sânge anormale în straturile profunde ale retinei, situate în apropierea maculei. Aceste vase formează o membrană, membrana neovasculară subretiniană. Din cauza unui defect al pereților, lichidul se poate infiltra prin ei, rezultând edem macular și tulburări de vedere centrală. În plus, datorită fragilității crescute, vasele pot sângera, rezultând cicatrici.

Tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta (AMD)

În ultimii ani, tratamentul degenerescenței maculare asociate cu vârsta a fost întărit de o mulțime de cercetări. S-au făcut puține progrese în prevenirea bolii, iar în prezent sunt dezvoltate mai multe tipuri de tratamente pentru forma „umedă” a bolii.

Fototerapie

Acest tip de terapie este conceput pentru a trata forma „umedă” de degenerescență maculară (exudativă), în care sub retină începe să se formeze un nou strat de vase fragile alterate. Tratamentul este potrivit doar pentru anumite cazuri de boală: nu poate fi utilizat pentru leziuni extinse ale maculei sub formă exudativă sau pentru varietatea „uscă” a bolii.

se foloseste tratament la rece raza laser(energie scăzută) care nu dăunează țesutului retinian sănătos - spre deosebire de laserul cu argon, care este folosit pentru a trata degenerescenta retiniană discoidă. Înainte de ședința de tratament, se injectează în vena pacientului o substanță fotosensibilă, care se obține din substanțe naturale - porfirine. Această substanță se acumulează în vasele de sânge afectate, atașându-se de pereții acestora, din cauza căreia energia laser este îndreptată tocmai către aceste vase și le distruge. Deși membrana vasculară regresează după tratament, există dovezi că își reia creșterea după 6 luni, necesitând încă o ședință de tratament. Cu ședințe repetate de tratament, retina devine mai subțire, iar celulele specializate încep să moară; un proces similar are loc în degenerarea uscată a retinei.

Trebuie remarcat faptul că fototerapia nu poate reface macula cu leziuni permanente ale retinei. Astfel, protecția și prevenirea sunt deosebit de importante în cazul degenerescenței maculare legate de vârstă, datorită faptului că boala are consecințe ireversibile: până la urmă, vederea nu este restabilită.

Misiunea noastră este să vă salvăm vederea!

Degenerescenta maculara legata de varsta (DMLA) este principala cauza a orbirii la persoanele peste 50 de ani! Potrivit OMS, peste 45 de milioane de oameni din lume suferă în prezent de această boală.

Prevenirea orbirii și restabilirea vederii este conceptul nostru principal în lucrul cu pacienții care suferă de degenerescență maculară legată de vârstă. În clinica noastră, folosim dezvoltări moderne și eficiente în domeniul diagnosticului și tratamentului acestei boli. Tratamentul început în timp util împreună cu utilizarea terapiei anti-VEGF oferă un rezultat de încredere!

Important de reținut, că cel mai sigur mod de a diagnostica degenerescenta maculară este o vizită preventivă la un oftalmolog și o examinare țintită a fundului de ochi cu o pupila largă în timpul unui examen oftalmologic!

CE ESTE AMD?

Degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) este un proces patologic în zona centrală (maculară) a retinei, care duce la o scădere pronunțată a funcțiilor vizuale. Regiunea maculară a retinei este responsabilă de acuitatea vizuală centrală, iar atunci când este deteriorată, obiectele în cauză devin mai întâi distorsionate, iar liniile drepte apar curbate, apoi apare o pată opaca în regiunea centrală a vederii. Ca urmare, pacienții au probleme pronunțate cu recunoașterea feței, citirea, conducerea unei mașini, devine dificilă navigarea în spațiu, iar riscul de rănire (căderi, vânătăi, fracturi) crește. În general, calitatea vieții normale a oricărei persoane se înrăutățește, ceea ce duce la izolare socială și depresie clinică.

Procesul distrofic cronic în zona centrală a retinei are loc din cauza modificări legate de vârstă metabolismul și sistemul vascular. Ca urmare, există o malnutriție a retinei, care duce la deteriorarea stratului coriocapilar, a membranei lui Bruch și a epiteliului pigmentar retinian. Potrivit statisticilor, această patologie este principala cauză a pierderii vederii centrale până la orbire la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Severitatea bolii se datorează localizării centrale a procesului și, de regulă, leziunilor oculare bilaterale.

Odată cu degenerescenta maculară, fotoreceptorii sunt afectați - celule responsabile de vederea obiectului, oferindu-ne capacitatea de a citi, a vedea obiecte îndepărtate și a distinge culorile.

FORME DE MACULODISTROFIE

Există două forme de degenerescență maculară legată de vârstă - uscată și umedă.

FORMA USCĂ A AMD (MACULODISTRAFIE LA SCALA DE VÂRSTE)

AMD uscată este cea mai frecventă formă a bolii și se dezvoltă în mai multe etape. În stadiile incipiente ale AMD uscată, se formează depozite galbene cunoscute sub numele de druse și încep să se acumuleze în straturile retinei. Drusenele pot varia atât ca mărime, cât și ca număr și sunt considerate parte a procesului natural de îmbătrânire a ochilor. Pierderea vederii în acest stadiu se simte ușor, mai ales cu o leziune unilaterală.

În timp, boala progresează la AMD uscată avansată și se poate transforma în cele din urmă în AMD umedă. În stadiul avansat al AMD uscată, pe lângă creșterea numărului și mărimii druselor, pacienții prezintă distrugerea celulelor fotosensibile și a țesuturilor din jurul maculei. Acest lucru provoacă deja probleme semnificative de vedere.

AMD uscat poate afecta unul sau ambii ochi. În cazul în care la un pacient este afectat un singur ochi, este mai dificil să se detecteze modificările inițiale ale vederii în stadiile incipiente deoarece ochiul sănătos lucrează mai mult pentru a compensa lipsa vederii din cauza ochiului afectat. Prin urmare, este foarte important să vizitați în mod regulat un oftalmolog pentru a verifica acuitatea vizuală a ambilor ochi și alte studii preventive.

FORMA UMEDA A AMD

AMD umedă, cunoscută și sub denumirea de degenerescență maculară neovasculară sau DMLA exudativă, este cea mai severă și agresivă formă de degenerescență maculară legată de vârstă. La aproximativ 15-20% dintre pacienți, AMD uscată devine umedă.

Odată cu AMD umedă, în stratul coriocapilar de sub macula încep să se formeze noi vase de sânge patologice, acest proces se numește neoangiogeneză. Lichidul și sângele se infiltrează prin aceste vase patologice defecte, ceea ce poate provoca crestături formate de vezicule sub macula. Aceste crestături cu vezicule sunt cele care distorsionează vederea în ochiul afectat, determinând liniile drepte să pară ondulate. Pacientul poate vedea o pată întunecată sau diverse pete în centrul câmpului vizual. Apare din cauza acumulării de sânge sau lichid sub macula.

Spre deosebire de DMLA uscată, care se poate dezvolta lent, DMLA umedă se dezvoltă rapid și dăunează zonei maculare, ceea ce duce în curând la pierderea severă a vederii centrale și la orbire. Prin urmare, este foarte important ca pacienții cu risc de a dezvolta AMD umedă să li se verifice periodic vederea de către un oftalmolog. Dacă AMD umedă nu este tratată prompt, sângerarea la nivelul ochiului poate cauza formarea de țesut cicatricial, ceea ce duce la pierderea permanentă a vederii.

CARE SUNT FACTORII DE RISC ȘI CAUZELE AMD?

Degenerescenta maculara legata de varsta este o boala polimorfa multifactoriala a zonei centrale a retinei si a coroidei. Impactul asupra organismului al următorilor factori crește de mai multe ori riscul de a dezvolta AMD și progresia agresivă a acestei boli:

• Vârsta peste 50 de ani.
• Predispoziție familială și factori genetici.
• Podea. Femeile au de două ori mai multe șanse de a dezvolta AMD decât bărbații.
• Supraponderal si obezitatea.
• Fumat.
• Insolație prelungită și intensă.
• Disponibilitate boli cronice, ca:
  • boala hipertonică;
  • ateroscleroza;
  • boli sistemice;
  • diabet zaharat și alte boli.
• Riscuri profesionale (laser, radiații ionizante).
• Ecologie proastă.

Alte cauze includ leziuni, infecții sau boli inflamatorii ochi, miopie mare.

CARE SUNT PRINCIPALELE SIMPTOME ALE AMD?

În stadiile incipiente ale AMD, este posibil să nu existe simptome vizibile. În timp, pacienții observă o pierdere de luminozitate și contrast de culori, vag, neclaritate a imaginii, le devine dificil să vadă detaliile obiectelor, atât din apropiere, cât și de departe. Liniile drepte sunt percepute ca ondulate sau parțial întrerupte, în principal în părțile centrale ale câmpului vizual. Percepția obiectelor familiare se schimbă, de exemplu, ușa pare înclinată.

• Mai întâi o neclară, apoi o pată întunecată apare în centrul câmpului vizual.
• Devine dificil să distingem culorile.
• Vedere încețoșată.
• Sensibilitate redusă la contrast.
• Scăderea vederii la trecerea de la iluminare puternică la iluminare slabă.
• Vederea spațială este afectată.
• Sensibilitate crescută la lumina puternică.
• Funcțiile vizuale se îmbunătățesc noaptea.
• Fețele devin neclare.
• Devine imposibil să lucrezi în care trebuie să vezi bine de aproape, de exemplu, este aproape imposibil să înfilezi un ac.

Dacă observați astfel de simptome, ar trebui să treceți imediat la o examinare de către un oftalmolog!

Important de reținut! AMD umedă poate fi vindecată. Principalul lucru este să recunoașteți simptomele cât mai curând posibil și să luați măsuri imediate pentru a primi un tratament adecvat.

PIERDEREA DE VEZIU CAUZATĂ DE AMD UMEDE POATE FI INVERSAȚĂ?

Fara indoiala. S-a dovedit clinic că diagnosticul în timp util și terapiile specifice progresive contribuie la restabilirea vederii la pacienți.

CUM ESTE DIAGNOSTICĂ AMD?

Schimbările de vedere pot fi determinate acasă de unul singur test simplu, pentru care se folosește rețeaua Amsler. Acest test este conceput atât pentru a detecta boli ale zonei centrale a retinei, cât și pentru a monitoriza dinamica tratamentului în cazul unei patologii existente a zonei centrale a retinei. Testul Amsler trebuie plasat la o distanță de 30 cm de ochi, iar celălalt ochi trebuie acoperit cu o mână, apoi focalizați pe punctul gras din centrul testului. Dacă găsiți modificări - marcați-le pe testul Amsler sau desenați așa cum vedeți și luați-o cu dvs. la o întâlnire cu un oftalmolog.

CE EXAMEN DE DIAGNOSTIC PENTRU AMD SE REALIZA ÎN CLINICĂ?

Pe lângă metodele de diagnosticare de rutină pentru distrofia retiniană, precum determinarea acuității vizuale, biomicroscopia, examinarea stării fundului de ochi (oftalmoscopie), determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie), folosim metode computerizate moderne pentru diagnosticarea retinei. Dintre acestea, cea mai informativă în AMD este tomografia cu coerență optică. Acest studiu vă permite să identificați cele mai timpurii modificări care apar cu degenerescența maculară a retinei. Tomografia cu coerență optică (OCT) vă permite să identificați modificările din structurile tisulare ale retinei și să determinați forma degenerescenței maculare.

OCT are o importanță deosebită în cazurile în care există o discrepanță între acuitatea vizuală și imaginea fundului de ochi obținută în timpul unui examen oftalmoscopic convențional. In afara de asta, acest studiu desemnat să monitorizeze eficacitatea tratamentului. În plus față de OCT, în unele cazuri prescriem angiografia cu fluoresceină retiniană (FA) - aceasta permite utilizarea colorantului intravenos (fluoresceină) pentru a diagnostica modificările în structura vaselor retiniene, care este necesară pentru a identifica sursa edemului, atunci când se prescrie coagularea cu laser a retina. Toate aceste studii vă permit să clarificați diagnosticul, stadiul bolii, să alegeți tactica de tratament potrivită.

TRATAMENTUL MODERN AL AMD UMED

În prezent, sunt utilizate o serie de metode eficiente de tratare a formei umede a AMD. Aceste tratamente urmăresc oprirea angiogenezei (formarea de vase de sânge noi, defecte) în ochi și sunt denumite terapii „antiangiogenice”, „antiproliferative” sau terapii „anti-VEGF”. Familia de proteine ​​VEGF (factorul de creștere endotelial vascular) potențează creșterea noilor vase de sânge defecte. Terapia anti-VEGF are ca scop încetinirea progresiei AMD umedă și, în unele cazuri, îmbunătățirea vederii. Această terapie este eficientă în special dacă este aplicată înainte de etapa de cicatrizare, când tratamentul poate salva vederea.

CE SUNT TERAPIILE ANTI-VEGF?

Există mai multe medicamente principale care sunt inhibitori de VEGF, acestea fiind cele mai eficiente pentru tratamentul AMD umedă:

Macugen (Pegaptanib) este un inhibitor de VEGF și a fost recomandat pentru tratamentul AMD umedă. Macugen acționează direct asupra VEGF și astfel ajută la încetinirea pierderii vederii. Acest medicament este administrat direct în ochi sub formă de injecție endovitreală. Această terapie necesită injecții repetate care se administrează la fiecare cinci până la șase săptămâni. Macugen stabilizează vederea la aproximativ 65% dintre pacienți.

Lucentis (ranibizumab) este un tratament extrem de eficient pentru AMD umedă. Lucentis este un tip de medicament anti-VEGF numit fragment de anticorp monoclonal care a fost dezvoltat pentru a trata bolile retinei. Se injectează direct în ochi sub formă de injecție endovitreală și poate stabiliza vederea și chiar inversa pierderea vederii.

Observațiile noastre clinice arată că cele mai bune rezultate se observă dacă medicamentul este administrat de mai multe ori într-un regim lunar. Datele obținute din studiile clinice au mai arătat că, după doi ani de tratament cu injecții lunare de Lucentis, vederea s-a stabilizat la aproximativ 90% dintre pacienți, ceea ce este un indicator semnificativ al recuperării vederii.

Eylea (Aflibercept)- e la fel medicament extrem de eficient pentru tratamentul AMD umedă, prescris cu o frecvență mai mică de administrare. Eilea este un tip de medicament anti-VEGF cunoscut ca o proteină de fuziune care este injectată direct endovitriei în ochiul unui pacient pentru a trata AMD umedă. Eilea acționează direct asupra VEGF, precum și asupra unei alte proteine ​​numite factor de creștere placentară (PGF), care a fost găsită și în exces în retina pacienților cu degenerescență maculară umedă. După primele 3 injecții la un interval lunar și injecțiile ulterioare la fiecare două luni, Eilea arată aceeași eficacitate ca și injecțiile lunare cu Lucentis.

Un studiu clinic la pacienți cu degenerescență maculară umedă legată de vârstă a comparat injecțiile lunare de Lucentis cu injecțiile Eylea administrate în mod regulat timp de trei luni și apoi o dată la două luni. După primul an de tratament, s-a demonstrat că injecțiile cu Eilea o dată la două luni îmbunătățesc sau mențin vederea la pacienții cu AMD la un nivel comparabil cu cel obținut cu Lucentis. Siguranța ambelor medicamente este, de asemenea, similară. În general, pacienții tratați cu Eylea au avut nevoie de mai puține injecții pentru a obține aceeași eficacitate ca și injecțiile lunare cu Lucentis.

Avastin (bevacizumab) - medicament anticancer cu activitate anti-VEGF ridicată, care este prescrisă de oftalmologi ca terapie neînregistrată pentru tratamentul formei umede de degenerescență maculară legată de vârstă. Avastin este un tip de medicament anti-VEGF numit anticorp monoclonal care a fost dezvoltat pentru a trata cancerul (a cărui progresie depinde și de angiogeneză). Avastin este similar ca structură cu Lucentis. Unii oftalmologi prescriu Avastin pacienților care suferă de AMD umedă, recompunând medicamentul astfel încât să poată fi injectat direct în ochi.

Deoarece injecțiile cu Avastin s-au dovedit a fi similare ca eficacitate cu Lucentis în degenerescenta maculară umedă, unii oftalmologi folosesc Avastin deoarece este substanțial mai ieftin decât Lucentis. Injecțiile cu Avastin pot fi administrate lunar sau mai puțin frecvent, după un program stabilit de medicul dumneavoastră.

Toate medicamente anti-VEGF din forma umedă a degenerescenței maculare sunt injectate direct endovitrii în ochi numai de către un oftalmolog. Vitreoretinologii (specialiști retinieni) sunt special instruiți pentru a efectua această injecție endovitreală în siguranță și fără durere. Frecvența injecțiilor este determinată de medicul oftalmolog în funcție de severitatea stării pacientului. În plus față de anti-VEGF, terapia de deshidratare și coagularea cu laser a retinei sunt utilizate în forma umedă a AMD. De asemenea, este necesar să fim conștienți de faptul că toate medicamentele utilizate au riscuri asociate cu utilizarea lor, care trebuie luate în considerare în raport cu beneficiile pe care le aduc astfel de medicamente. În ceea ce privește terapia anti-VEGF în sine, astfel de riscuri pot include infecția oculară, creșterea presiunii intraoculare, dezlipirea retinei, inflamația locală, vederea temporară încețoșată, hemoragia subconjunctivală, iritația oculară și durerea oculară, care se rezolvă de la sine în timp.