Durata maximă a morții clinice. Moarte clinică: când minutele sunt totul

Orice conditii de urgentaîn medicină necesită asistență promptă. Cât de rapid și eficient este efectuată resuscitarea determină eficacitatea acesteia.

Asistența medicală rapidă este importantă

Mai ales, acest lucru este valabil în cazul unei ofensive moarte clinică... Specificul acestei afecțiuni constă în faptul că șansele pacientului de a reveni la viață rămân doar la cinci-șase minute după stopul cardiac. După expirarea a 5 minute, resuscitarea este oprită, deoarece creierul este pe moarte.

De ce durata morții clinice este de doar cinci minute?

Chiar dacă este posibil să forțezi mușchiul inimii să se contracte din nou după zece minute, persoana nu va mai fi completă, nu va fi conștientă de realitatea înconjurătoare și viața lui va deveni complet dependentă de aparat. Această perioadă scurtă de timp este considerată a fi perioada în care moartea clinică este încă reversibilă, motiv pentru care diagnosticele și toate formele de măsuri de resuscitare sunt efectuate de un grup de medici de profiluri diferite pentru a nu pierde nici o secundă prețioasă.

Se întâmplă ca moartea clinică să nu se producă într-un cadru spitalicesc, ci într-un loc în care nu există medic. În acest caz, oricine poate efectua măsuri de resuscitare de urgență, cum ar fi compresiile toracice și respirația gură la gură. Trebuie înțeles că aici va fi nevoie nu de o singură încercare, ci de numeroase presiuni ritmice asupra pieptului, imitând procesul de respirație.

Primul ajutor

În plus, în timp ce se oferă asistență, nu trebuie să uităm de durata morții clinice și să nu treci peste bariera de cinci minute. Oricine este martor la decesul clinic este obligat să ia măsuri pentru a acorda asistență. Acestea pot consta în îndepărtarea sursei de curent electric sau a altui factor care a provocat accidentul, apelarea unei ambulanțe, sau efectuarea directă de resuscitare.

Inacțiunea aici este criminală chiar și pentru cei fără studii medicale. Uneori, câteva secunde în plus sunt decisive pentru păstrarea vieții umane, care este mai dragă decât orice. Primul ajutor nu este dificil și oricine se poate descurca.

În acest articol, vom lua în considerare desfășurarea resuscitarii cardiopulmonare a unui pacient în stare de moarte clinică. Succesele resuscitarii - știința mecanismului de dezvoltare și a metodelor de tratare a afecțiunilor terminale care se învecinează cu moartea biologică, au acces direct la medicina practică și stau la baza resuscitarii (revitalizarea. Reprezintă un sistem de măsuri care vizează refacerea organismului). activitate vitală și scoaterea acesteia din starea de moarte clinică Acestea În primul rând măsurile asigură o respirație și circulație sanguină eficiente.Deci, ce să faceți în caz de deces clinic?

Ce este moartea clinică?

Condițiile terminale includ preagonia, agonia și moartea clinică. Perioada pre-agonală se numește perioada premergătoare dezvoltării agoniei, cu o stare extrem de gravă a pacientului, încălcarea gravă a respirației, a circulației sângelui și a altor funcții vitale ale corpului. Durata perioadei preagonale și caracteristici tablou clinic depind în mare măsură de natura bolii de bază care a dus la dezvoltarea stării pre-agonale. Deci, preagonia poate dura câteva ore cu creștere insuficiență respiratorieși practic absent în moartea acută „cardiacă”.

Perioada atonală se caracterizează prin absența pulsației perceptibile a arterelor mari, lipsa completă de conștiență, insuficiență respiratorie severă cu respirații profunde rare cu participarea mușchilor auxiliari și a mușchilor faciali (grimasă caracteristică muribundă), cianoză severă piele.

Moartea clinică se referă la perioada scurtă după întreruperea tratamentului. circulație sanguină eficientăși respirația, dar înainte de dezvoltarea unor modificări necrotice (necrobiotice) ireversibile în celulele sistemului nervos central și a altor organe. În această perioadă, cu condiția menținerii unei circulații a sângelui și a respirației suficiente, restabilirea funcțiilor vitale ale organismului este în mod fundamental realizabilă.

Semne de moarte clinică

Semnele decesului clinic sunt: absență completă conștiință și reflexe (inclusiv corneene); cianoză severă a pielii și a membranelor mucoase vizibile (sau, cu unele tipuri de moarte, de exemplu, cu sângerare și șoc hemoragic, o paloare ascuțită a pielii); dilatarea semnificativă a pupilelor; lipsa ritmului cardiac și a respirației eficiente.

În primul rând, se determină prezența conștiinței - pacientul trebuie chemat, adresat o întrebare de genul „Cum te simți?” - se evaluează răspunsul pacientului la tratament.

Oprirea activității cardiace în timpul morții clinice este diagnosticată prin absența pulsației în arterele carotide și zgomotele cardiace auzite timp de 5 s. Puls pornit artera carotida determinat astfel: degetele arătător și mijlociu sunt așezate plat pe mărul lui Adam și apăsându-le ușor în lateral, pulsul se determină în fosa dintre suprafața laterală a laringelui și rola musculară de pe suprafața laterală a gâtului.

Electrocardiografia la pacienții aflați pe un monitor cardiac în această perioadă este de obicei determinată de fibrilația ventriculară, adică de manifestarea electrocardiografică a contracțiilor fasciculelor musculare individuale ale miocardului sau de o bradiaritmie ascuțită (terminală) cu deformare grosieră a complexelor ventriculare sau de o linie dreaptă. este înregistrată, indicând asistolă completă. În cazurile de fibrilație ventriculară și bradiaritmie terminală, nu există nici contracții cardiace eficiente, adică există o oprire a circulației sanguine.

Tehnica de determinare a pulsului pe artera carotidă (după P. Safar).

Lipsa respirației eficiente în caz de deces clinic este diagnosticată simplu: dacă în 10 - 15 s de observație nu este posibil să se determine explicit și coordonat miscarile respiratorii cufăr, nu există zgomot de aer expirat și senzație de mișcare a aerului, respirația spontană trebuie considerată absentă. Respirațiile convulsive atonale nu asigură o ventilație eficientă a plămânilor și nu pot fi considerate respirație spontană.

Durata decesului clinic

Durata stării de moarte clinică variază de la 4 la 6 minute. Depinde de natura bolii de bază care duce la moarte clinică, de durata perioadelor anterioare pre- și atonale, deoarece deja în aceste etape ale stării terminale se dezvoltă modificări necrobiotice la nivelul celulelor și țesuturilor. O afecțiune anterioară gravă de lungă durată, cu tulburări circulatorii grave și în special microcirculație, metabolismul tisular reduce de obicei durata morții clinice la 1 - 2 minute.

Este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească momentul morții clinice. Practica arată că doar în 10 - 15% din cazuri în stadiul prespitalicesc este posibil să se determine cu exactitate momentul morții clinice și trecerea acestuia la moartea biologică. Prin urmare, în lipsă semne clare moarte biologică la un pacient ( pete cadavericeși altele), ar trebui considerat ca fiind într-o stare de moarte clinică. În astfel de cazuri, este necesar să se înceapă imediat măsurile de resuscitare. Lipsa efectului în primele minute este unul dintre indicatorii posibilului declanșare a morții biologice.

Ce trebuie făcut în caz de deces clinic: resuscitare

Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare are ca scop scoaterea pacientului din starea terminala, refacerea functiilor vitale perturbate. Alegerea metodei și a tacticii de resuscitare sunt determinate de mecanismul morții și adesea nu depind de natura bolii de bază, care este de urgență poate rămâne nerecunoscut.

Principalele măsuri de resuscitare sunt masajul cardiac și ventilatie artificiala plămânii. Secvența acțiunilor îngrijitorului, conform recomandărilor Asociației Americane a Inimii, este următoarea:

1. Declarație de lipsă de răspuns la stimuli externi în caz de deces clinic.

2. Apelarea asistenților și a echipei de resuscitare.

3. Amplasarea corectă a pacientului pe o suprafață fermă, plană și asigurând permeabilitatea căilor respiratorii.

4. Verificarea respirației spontane.

5. În absența respirației spontane – ventilație artificială a plămânilor (2 respirații complete lente „gura la gură”).

6. Verificarea prezenței unui puls.

7. Masaj cardiac indirect în combinație cu ventilația artificială a plămânilor înainte de sosirea echipei de resuscitare.

Echipa de resuscitare sosită procedează la măsuri de resuscitare specializate (care necesită terapie medicamentoasă, aparatură specială), inclusiv defibrilare electrică, stimulare electrică cardiacă etc., însă, fără a efectua măsuri de resuscitare de bază, intervențiile de specialitate din ce în ce mai complexe vor fi ineficiente.

Restaurarea respirației în caz de deces clinic

Ventilația artificială a plămânilor este eficientă numai în cazurile în care nu există obstacole mecanice în tractul respirator superior. În prezența corpurilor străine, vărsături în faringe, laringe, în primul rând, este necesar să le îndepărtați (cu un deget, cleme, aspirație etc.). Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, capul pacientului trebuie înclinat pe cât posibil înapoi, punând palma unei mâini pe fruntea pacientului, în timp ce cealaltă mână este plasată sub gâtul acestuia. Aruncarea capului înapoi este contraindicată pentru leziunile gâtului. Dacă ventilația artificială a plămânilor în caz de deces clinic este ineficientă, se efectuează următoarea tehnică - maxilarul inferior este împins înainte astfel încât dinții inferiori să fie în fața dinților din față și gura să fie deschisă. Pentru aceasta, o mână este plasată pe fruntea pacientului, degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini sunt plasate sub bărbie, sau se extinde prin lipirea degetului mare în gura pacientului. În această poziție a capului, datorită deplasării rădăcinii limbii și a epiglotei în față, laringele se deschide și se asigură accesul liber al aerului prin acesta în trahee.

Aruncarea capului înapoi cu ventilație pulmonară artificială: „gura la gură” (A) și „gura la nas” (B) (după P. Safar).

Înaintând maxilarul inferior conform (P. Safar).

După efectuarea tehnicilor descrise, prezența lui respiratie spontana- daca nu si-a revenit, treceti imediat la ventilatie artificiala.

Ventilația artificială a plămânilor în caz de deces clinic

Indicatia ventilatiei mecanice este lipsa respiratiei spontane, care apare de obicei in conditii terminale. Sarcina ventilației artificiale în caz de moarte clinică este injectarea ritmică a aerului în plămâni în volum suficient, în timp ce expirația se realizează datorită elasticității plămânilor și toracelui, adică pasiv. Cea mai simplă metodă de respirație artificială „gură la gură” este cea mai accesibilă și răspândită în condițiile de resuscitare prespitalicească. În acest caz, un dublu " norma fiziologică„- până la 1200 ml de aer. Acest lucru este destul, deoarece persoana sanatoasa cu respiratie linistita, inhaleaza aproximativ 600-700 ml aer. Aerul suflat de medicul care asistă este destul de potrivit pentru revitalizare, deoarece conține 16% oxigen (la 21% în aerul ambiant).

Resuscitatorul care efectuează respirație artificială este poziționat pe lateralul pacientului, cu o mână îi strânge nasul și îi apasă pe frunte, iar cu cealaltă deschide gura. Pentru a evita infecția, gura pacientului trebuie acoperită cu tifon sau un bandaj, după care resuscitatorul inspiră adânc, își apasă strâns buzele pe gura pacientului și expiră puternic, apoi își ia buzele de la gură și își ia capul spre latura. Utilizarea unui canal de aer în formă de S care deviază în față limba și epiglota face mult mai ușoară efectuarea ventilației artificiale folosind metoda „gură la gură”.

Inspirația artificială este bine controlată. La început, suflarea în aer este ușoară, dar pe măsură ce plămânii se umplu și se întind, rezistența crește. Cu o respirație artificială eficientă, se vede clar cum se extinde pieptul în timpul „inhalării”, în timpul expirației coboară, se determină zgomotul aerului expirat și senzația de mișcare a acestuia. Expirația pasivă ar trebui să fie completă, următoarea suflare de aer se efectuează numai când pieptul este coborât. Respirația artificială în caz de deces clinic se efectuează cu o frecvență de 10-12 ori pe 1 min (o dată la 5-6 s).

Ventilația artificială este posibilă cu ajutorul unui aparat respirator portabil, cum ar fi o pungă Ambu, care este o pungă elastică din cauciuc sau plastic echipată cu o supapă specială. În acest caz, respirația se realizează printr-o mască, care trebuie apăsată strâns pe fața pacientului cu degetul mare și arătător; degetele mijlociu și inelar în acest moment apasă pe colțurile maxilarului inferior, aruncând capul înapoi. Când punga sau blana este comprimată, aerul intră în plămânii pacientului prin mască, expirația are loc în aerul din jur.

De asemenea, este posibilă conectarea acestor dispozitive la un tub endotraheal introdus în traheea pacientului. Intubarea traheei este necesară atunci când este imposibil să se efectueze ventilația artificială a plămânilor prin alte metode, atunci când există o amenințare de aspirație - refluxul conținutului gastric în trahee și cu resuscitarea în curs. Întreruperea ventilației mecanice pentru încercarea de intubare a traheei nu trebuie să depășească 30 s.

Ventilația artificială a plămânilor cu ajutorul unei pungi Ambu (după P. Safar).

Dacă respirația spontană în timpul morții clinice nu este restabilită, după 1 - 2 respirații ineficiente, poziția capului pacientului trebuie schimbată și ventilația artificială trebuie continuată. Dacă bănuiești corp strainîn căile respiratorii superioare se efectuează tehnica Heimlich.

Masaj cardiac în caz de deces clinic

Indicația masajului cardiac este încetarea contracțiilor efective ale ventriculilor inimii în timpul asistolei, fibrilației ventriculare sau bradicardiei în stadiu terminal. Semne diagnostice stop cardiac sunt pierderea conștienței, apneea, lipsa pulsului în arterele mari, situație similară necesită începerea imediată a masajului cardiac în combinație cu ventilația mecanică.

Masajul cardiac eficient asigură un aport suficient de sânge la organele vitale și adesea duce la restabilirea funcției independente a inimii. Ventilația artificială a plămânilor efectuată în acest caz asigură o saturație suficientă a sângelui cu oxigen. În stadiul prespitalicesc, cu deces clinic, se folosește doar masaj cardiac indirect sau închis (adică fără deschiderea toracelui). O presiune puternică a palmei asupra sternului duce la compresia inimii între coloana vertebrală și stern, o scădere a volumului acesteia și eliberarea de sânge în aortă și artera pulmonară, adică este o sistolă artificială. În momentul încetării presiunii, pieptul se extinde, inima capătă un volum corespunzător diastolei, iar sângele din vena cavă și venele pulmonare pătrunde în atriile și ventriculii inimii. Alternarea ritmică a contracțiilor și relaxărilor în acest fel înlocuiește într-o oarecare măsură munca inimii, adică se efectuează unul dintre tipurile de bypass cardiopulmonar.

La conducere masaj indirect inima pacientului trebuie să se așeze pe o suprafață dură, cu brațele întinse de-a lungul corpului; dacă pacientul este pe pat, atunci sub spate trebuie să pună rapid un scut sau să pună un scaun sub plasa de pat, astfel încât regiunea toracică coloana vertebrală s-a sprijinit pe o suprafață dură; daca pacientul se afla pe pamant sau pe podea, nu este necesar sa-l carati.

Masajul de performanță trebuie să stea pe partea victimei, plasând palma, partea ei cea mai apropiată de articulația încheieturii mâinii, pe treimea inferioară a sternului pacientului (2,5 cm deasupra procesului xifoid), degetele nu ating pieptul. A doua mana este asezata deasupra primei, astfel incat bratele drepte si umerii aparatului de masaj sa fie deasupra pieptului pacientului. Nu trebuie să puneți mâna deasupra procesul xifoid sternul, deoarece, apăsând puternic pe acesta, puteți răni lobul stâng al ficatului și alte organe situate în cavitatea abdominală superioară.

Presiunea puternică asupra sternului cu brațele drepte folosind greutatea corporală, ducând la compresia toracelui cu 2,5-5 cm și compresia inimii între stern și coloană vertebrală, trebuie repetată de 80-100 de ori în 1 minut. Presiunea și încetarea compresiei ar trebui să dureze același timp; când presiunea este oprită, mâinile nu sunt rupte de pe piept.

La efectuarea unui masaj extern al inimii, trebuie avut în vedere faptul că la persoanele în vârstă, elasticitatea toracelui este redusă din cauza osificării cartilajului costal cauzată de vârstă, prin urmare, cu masaj viguros și compresie prea puternică a sternului, o poate apărea fractura coastelor. Cu toate acestea, această complicație în caz de deces clinic nu este o contraindicație pentru continuarea masajului cardiac, mai ales dacă există semne ale eficacității acestuia.

Masaj cardiac indirect: localizarea mâinilor (A); pozitia corecta mâini - vedere de sus (B); vedere laterală (B) (după P. Safar).

Semnele eficacității masajului efectuat sunt îngustarea pupilelor dilatate anterior, dispariția paloarei și scăderea cianozei, pulsația arterelor mari (în primul rând carotide) în funcție de frecvența masajului și apariția mișcărilor respiratorii independente. Masajul cardiac indirect nu este oprit pentru o perioadă mai mare de 5 s, trebuie efectuat până la restabilirea contracțiilor inimii independente, asigurând o circulație suficientă a sângelui. Un indicator al acestui lucru va fi pulsul determinat pe arterele radiale și o creștere a tensiunii arteriale sistolice până la 80-90 mm Hg. Artă. Lipsa activității independente a inimii cu semne indubitabile ale eficacității masajului efectuat este o indicație pentru continuarea masajului inimii. Efectuarea unui masaj cardiac necesită suficientă forță și rezistență; este de dorit schimbarea masajului la fiecare 5-7 minute, efectuată rapid, fără a perturba ritmul masajului cardiac.

Efectuarea resuscitării cardiopulmonare constă în respirație artificială eficientă, efectuată în combinație cu compresiile toracice, aceste manipulări necesită o repetare ritmică a injecțiilor viguroase cu o frecvență de 15 în 1 min, adică 1 „respirație” pentru 5 compresii toracice. În acest caz, aceste manipulări ar trebui alternate în așa fel încât umflarea să nu coincidă cu momentul comprimării toracelui în timpul masajului cardiac - pentru cele 1-2 secunde necesare, masajul indirect al inimii se oprește. Dacă resuscitarea în caz de deces clinic este efectuată de o persoană, atunci după 15 presiuni pe piept se fac două respirații de la gură la gură.

Resuscitarea se suspendă timp de 5 s la sfârșitul primului minut de resuscitare și apoi la fiecare 2 minute pentru a evalua prezența respirației spontane și restabilirea probabilă a circulației sanguine.

Motivul ineficacității compresiilor toracice poate fi fibrilația ventriculară și asistolia - afecțiuni care necesită măsuri de resuscitare specializate.

Asistolie la moarte clinică

Absența contracțiilor inimii și a semnelor de activitate electrică a inimii în două derivații pe ECG necesită adrenalină intravenoasă (0,5-1 mg se injectează în flux la fiecare 5 minute), dacă este ineficientă, se adaugă atropină la terapie (0,51 mg la fiecare 5 minute). minute). Dacă tratamentul este ineficient, problema electrocardiostimularii este rezolvată. Terapie medicamentoasă se efectuează pe fondul masajului indirect neîncetat al plămânilor și al ventilației artificiale. Probabilitatea de reanimare cu succes în asistolă este scăzută.

Fibrilația ventriculară în moartea clinică

Principalul motiv pentru asistolia funcțională a inimii (absența contracției sistolice eficiente a ventriculilor) este fibrilația ventriculară, adică o contracție neregulată a anumitor grupuri de fibre musculare ale inimii. Apariția fibrilației duce întotdeauna la oprirea fluxului sanguin, chiar și în arterele mari; fibrilația care durează mai mult de 3-5 minute duce la dezvoltarea morții biologice, deși unele fibre musculare miocardul poate continua să se contracte (fibrileze) timp de câteva zeci de minute. În moartea clinică coronariană acută, asfixie, traumatisme electrice, oprirea circulației sanguine se datorează foarte des apariției bruște a fibrilației ventriculare. Cu toate acestea, este absolut sigur posibil să vorbim despre prezența fibrilației ventriculare numai conform datelor unui studiu electrocardiografic.

Resuscitare cardiopulmonară: 2 resuscitatoare (după P. Safar).

Electrocardiograma la moarte clinică: asistolă (A); fibrilația ventriculară (B) (după P. Safar).

În primele 30 de secunde după debutul fibrilației atriale, o lovitură puternică și ascuțită în zona precordială poate fi eficientă, dar defibrilația electrică este principala metodă de oprire a fibrilației ventriculare și de restabilire a funcției cardiace, precum și cea precordială. pumnul este aplicat o dată în timp ce se așteaptă încărcarea defibrilatorului.

Defibrilarea se bazează pe trecerea unei descărcări scurte (0,01 s) de curent electric de înaltă tensiune (până la 7000 V) prin torace, provocând excitarea simultană a tuturor fibrelor miocardice și restabilind astfel contracțiile ritmice corecte ale inimii. Pentru a efectua această manipulare, se folosește un dispozitiv special - un defibrilator electric.

O sarcină electrică este trecută prin corp prin apăsarea strânsă a doi electrozi, care în defibrilatoarele moderne pot fi plasați pe suprafața frontală a toracelui sub claviculă dreaptă și în vârful inimii, polaritatea electrozilor nu contează. Electrozii nu trebuie plasați lângă un stimulator cardiac permanent. Ambii electrozi trebuie înfășurați într-o cârpă de tifon înmuiată soluție salină, sau lubrifiat cu un gel special, care asigură contact bun si protejeaza pielea pacientului de arsuri, insa trebuie avut grija ca traseul lichidului sau gelului sa nu conecteze cei doi electrozi.

Defibrilarea necesită cel puțin 2 persoane. Unul dintre ei, care efectuează de obicei un masaj cardiac, apasă strâns electrozii pe corpul pacientului, celălalt preia cantitatea necesară de curent electric de pe defibrilator și produce o descărcare. Când se efectuează defibrilarea, trebuie respectate măsuri stricte de siguranță pentru a preveni rănirea electrică gravă a personalului medical. Defibrilatorul trebuie să fie împământat, iar electrodul trebuie să fie bine izolat și uscat. Nu atingeți pacientul și patul pe care se află în momentul externării. Defibrilarea se face cel mai bine cu monitorizarea ECG preliminară și de urmărire.

Dispunerea electrozilor în timpul defibrilării (după P. Safar).

Procedura de defibrilare pentru aproape moarte

Procedura de defibrilare ar trebui să fie ceva de genul următor:

formați cantitatea necesară de încărcare a defibrilatorului,

apăsați ferm electrozii către pacient,

dați comanda: „Depărtați-vă de pacient!”

produce un șoc (sincronizare cu activitate electrică inima nu este necesară),

evaluează rezultatele defibrilării prin ECG. Valoarea inițială de descărcare ar trebui să fie de 200 J.

Dacă, după primul șoc, ritmul corect nu a fost restabilit și fibrilația continuă, defibrilarea trebuie repetată, iar tensiunea descărcării electrice trebuie crescută la 300 J.

În lipsa efectului se aplică o a treia descărcare de 360 ​​J. Descărcările ar trebui să se succedă și întreaga serie de trei descărcări în total să dureze aproximativ 30-45 s.

In intervalul dintre socuri nu se efectueaza compresiuni toracice si ventilatie mecanica. În absența efectului, se injectează intravenos 1 mg adrenalină (0,1% - 1,0 ml la 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), după care, dacă este necesar, se efectuează defibrilații repetate cu descărcări de 200, 300 și 360 J. Adrenalină crește amplitudinea undelor de fibrilație și crește eficiența defibrilației. Ciclul descris se repetă cu fibrilație continuă de trei ori (adrenalină este injectată la fiecare 2-5 minute), după care se decide întrebarea privind oportunitatea utilizării antiaritmicelor - lidocaină sau novocainamidă și sulfat de magneziu.

Metode de administrare a medicamentului în caz de deces clinic

Indicațiile pentru administrarea medicamentelor în caz de deces clinic sunt stopul cardiac (asistolia) și fibrilația ventriculară cu defibrilație ineficientă. În prezența accesului venos, medicamentele sunt administrate intravenos - cu condiția să existe compresii toracice eficiente, calea de administrare intracardiacă nu are avantaje. Mai mult, în ghidurile moderne, administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este în general recomandată, deoarece interferează cu resuscitarea și defibrilarea și este asociată cu riscul de apariție a complicațiilor severe (pneumotorax, ruptură de arteră coronară, tamponada cardiacă).

Se recomandă injectarea medicamentelor în vena ulnară, după o injectare rapidă cu jet a medicamentului, cateterul periferic este spălat cu un jet puternic de lichid (cel puțin 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu), mâna este ridicată. Pentru a asigura accesul venos constant, se efectuează o picurare continuă și lentă de soluție izotonică de clorură de sodiu. Puncția venelor centrale (de exemplu, subclavia) necesită o anumită experiență din partea medicului și este asociată cu un risc ridicat de complicații (de exemplu, pneumotorax, perforație). artera subclavie), interferează cu tromboliza ulterioară în infarctul miocardic. Se recomanda atunci cand administrarea de medicamente prin vena cubitala este ineficienta.

O cale alternativă de administrare – endotraheală – este indicată dacă pacientul a fost intubat anterior acces venos... În acest caz, dozele de medicamente ar trebui să fie de 2 - 3 ori mai mari decât cu administrare intravenoasă... Medicamentul este diluat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și introdus prin cateter dincolo de marginea exterioară a tubului endotraheal; după aceea, resuscitatorul face 5 respirații. Pe calea de administrare endotraheală, absorbția medicamentului este mai puțin previzibilă decât pe calea intravenoasă.

Măsuri eficiente de resuscitare în caz de deces clinic - compresii toracice și ventilație artificială a plămânilor - susțin viața pacientului fără activitate cardiacă și previn afectarea ireversibilă a creierului, ceea ce vă permite să așteptați sosirea echipei de resuscitare și să duceți pacientul la terapia intensivă. unitate de îngrijire. Dacă măsurile de resuscitare sunt ineficiente, moartea biologică este declarată în 30 de minute. Resuscitarea mai lungă în caz de deces clinic este recomandabilă numai în următoarele cazuri: 1) la copii; 2) cu hipotermie și înec apă rece, cu fibrilație ventriculară recurentă. Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată dacă pacientul se afla în ultimul stadiu al unei boli incurabile.

Moartea clinică este o perioadă de deces reversibilă, condiționat pe termen scurt, o etapă în tranziția de la viață la moarte. În această perioadă, activitatea cardiacă și funcțiile respiratorii se opresc, toate semne exterioare vitalitate. În timp ce hipoxia ( lipsa de oxigen) nu provoacă modificări ireversibile la cele mai sensibile organelor și sistemelor sale. Această perioadă de stare terminală, cu excepția cazuri rare iar cazuistica, în medie, nu durează mai mult de 3-4 minute, maxim 5-6 minute (la o temperatură a corpului inițial scăzută sau normală)

Semne de moarte clinică

Pierderea conștienței

Lipsa pulsului pe marile vase

Lipsa de respirație

ECG arată prezența complexelor ventriculare

Durata decesului clinic

Este determinată de perioada în care părțile superioare ale creierului (substanța subcorticală și în special cortexul) pot rămâne viabile în absența oxigenului (hipoxie). Descriind natura morții clinice, V.A. Negovsky vorbește despre două perioade.

• Prima perioadă de deces clinic durează aproximativ 3-5 minute. Acesta este timpul în care părțile superioare ale creierului rămân viabile în timpul hipoxiei (lipsa de nutriție pentru organe, în special pentru creier) în condiții de normotermie (temperatura corpului - 36,5 ° C). Toată practica mondială arată că, dincolo de această perioadă, revigorarea oamenilor este posibilă, dar vine ca urmare a decorticarii (moartea cortexului cerebral) sau chiar a decerebrării (moartea tuturor părților creierului).
• Dar poate fi moartea clinică, cu care medicul trebuie să se ocupe cu asistență sau în circumstanțe speciale. Moartea clinică la al doilea termen poate dura câteva zeci de minute, iar resuscitarea (metodele de recuperare) va fi foarte eficientă. Al doilea termen de moarte clinică apare atunci când sunt create condiții speciale pentru a încetini procesul de degenerare a creierului în timpul hipoxiei (oxigen scăzut în sânge) sau anoxiei.

Durata morții clinice crește hipotermia (răcirea artificială a corpului), șoc electric, înec. V practica clinica aceasta se poate realiza prin efecte fizice (hipotermie a capului, oxigenare hiperbară - respirarea oxigenului cu tensiune arterială crescutăîntr-o cameră specială), utilizați substanțe farmacologice, creând anabioză (o scădere bruscă a metabolismului), hemosorption (purificarea hardware a sângelui), transfuzie de sânge proaspăt (nu conservat) și altele. Dacă resuscitarea nu este efectuată sau nu are succes, are loc moartea biologică, care este încetarea ireversibilă. procese fiziologiceîn celule și țesuturi.

Algoritm de resuscitare cardiopulmonară

Conceptul de „lanț de supraviețuire” se află în centrul măsurilor efectuate pentru pacienții cu stop circulator și respirator. Constă în acțiuni care sunt efectuate succesiv la locul accidentului, în timpul transportului și în institutie medicala... Cea mai importantă și vulnerabilă verigă este complexul de resuscitare primară, deoarece în câteva minute din momentul în care circulația sângelui se oprește, se dezvoltă modificări ireversibile ale creierului.

Primul ajutor

Continuați ventilația mecanică, acces OMS la vena centrală; alternativă: intracardiac sau endotraheal; epinefrină 1% -1,0 (endotraheal 2,0)

• alternativă: stimulare endocardică Atropină 0,1% -1,0 (cu bradicardie, este permisă de trei ori, cu un interval de 10 minute, doza totală nu este mai mare de 3 ml) Bicarbonat de sodiu 4% 1 mg/kg (doar i/v) pentru fiecare 10 min. resuscitare

nu există nici un efect: epinefrină 1% -1,0 (endotraheal 2,0)

• alternativă: stimularea endocardică

Suport post-resuscitare

Monitorizarea

Camera de ventilație asistată cu 50% -100% oxigen

• alternativa: ventilatie asistata cu punga "Ambu" alternativa: intubatie traheala

Conexiune permanentă fiabilă la vena centrală sau periferică

Corecție CLB (bicarbonat de sodiu IV 4% 200,0 - 400,0 ml) alternativă: lactat de sodiu

Prednisolon 90-120 mg IV

Furosemid 2,0-4,0 ml i.v. alternativă: manitol 200,0 i.v.

Când este excitat, tiopental de sodiu i.v. înainte de îndepărtarea de către instanță, dar nu mai mult de 1 g alternativă: sibazon 2.0, oxibutirat de sodiu i.v. este permis

Corectarea ritmului cardiac

Corectarea tensiunii arteriale (dacă este necesar, picurare de dopamină IV)

Terapia patogenetică a bolii de bază (cauza morții clinice).

1. Resuscitarea este:

a) o secțiune de medicină clinică care studiază afecțiunile terminale
b) secţia unui spital general
c) acţiuni practice care vizează refacerea vieţii

2. Resuscitarea trebuie efectuată:

a) numai medicii și asistenții din secțiile de terapie intensivă
b) toţi specialiştii cu studii medicale
c) întreaga populaţie adultă

3. Resuscitarea este prezentată:

a) în fiecare caz de deces al pacientului
b) numai cu moartea subită a pacienţilor tineri şi a copiilor
c) cu condiţii terminale dezvoltate brusc

4. Cele trei semne principale ale morții clinice sunt:

a) fără puls pe artera radială
b) lipsa pulsului în artera carotidă
c) lipsa de conștiință
d) lipsa respiratiei
e) pupile dilatate
f) cianoză

5. Durata maximă a decesului clinic în condiții normale este:

a) 10-15 minute
b) 5-6 minute
c) 2-3 minute
d) 1-2 minute

6. Răcirea artificială a capului (craniohipotermie):

a) accelerează debutul morții biologice
b) încetinește debutul morții biologice

7. Simptome extreme moartea biologică include:

a) opacitatea corneei
b) rigor mortis
c) pete cadaverice
d) pupile dilatate
e) deformarea pupilelor

8. Injectarea de aer și compresia toracelui în timpul resuscitării efectuate de un resuscitator se efectuează în raport:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

9. Injectarea de aer și compresia toracelui în timpul resuscitarii efectuate de doi resuscitatori se efectuează în raport:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

10. Se efectuează masaj cardiac indirect:

a) pe marginea treimii superioare si mijlocii a sternului
b) pe marginea treimii mijlocii si inferioare a sternului
c) 1 cm deasupra procesului xifoid

11. Comprimarea toracelui în timpul compresiunilor toracice la adulți se realizează cu o frecvență

a) 40-60 rpm
b) 60-80 pe minut
c) 80-100 rpm
d) 100-120 pe minut

12. Apariția unui puls pe artera carotidă în timpul compresiunilor toracice indică:

b) despre corectitudinea masajului cardiac
c) privind revitalizarea pacientului

13. Condițiile necesare pentru efectuarea ventilației pulmonare artificiale sunt:

a) eliminarea scufundarii limbajului
b) utilizarea unei conducte de aer
c) volum suficient de aer suflat
d) rola sub omoplaţii pacientului

14. Mișcările toracelui pacientului în timpul ventilației mecanice indică:

a) privind eficacitatea resuscitarii
b) asupra corectitudinii ventilaţiei artificiale a plămânilor
c) privind revitalizarea pacientului

15. Semnele eficacității resuscitării în curs sunt:

a) pulsatie pe artera carotida in timpul masajului cardiac
b) mişcările toracelui în timpul ventilaţiei mecanice
c) reducerea cianozei
d) constrângerea elevilor
e) pupile dilatate

16. Resuscitarea eficientă continuă:

a) 5 min
b) 15 minute
c) 30 min
d) până la 1 oră
e) înainte de restabilirea funcţiilor vitale

17. Resuscitarea ineficientă continuă:

a) 5 min
b) 15 minute
c) 30 min
d) până la 1 oră
e) înainte de restabilirea funcţiilor vitale

18. Extensia maxilarului inferior:

a) elimină scufundarea limbii
b) împiedică aspirarea conţinutului orofaringelui
c) restabileşte permeabilitatea căilor respiratorii la nivelul laringelui şi traheei

19. Introducere conducte:

a) elimină scufundarea limbajului
b) împiedică aspirarea conţinutului orofaringelui
c) restabilește permeabilitatea căilor respiratorii

20. În cazul leziunilor electrice, asistența ar trebui să înceapă:

a) cu compresii toracice
b) cu ventilatie artificiala
c) cu bătaie precordială
d) cu încetarea expunerii la curent electric

21. Dacă un pacient care a suferit o leziune electrică este inconștient, dar nu există tulburări respiratorii și circulatorii vizibile, asistenta trebuie:

a) face intramuscular cordiamina si cafeina
b) da un adulmec de amoniac
c) desfacerea hainelor
d) aseza pacientul pe o parte
e) chemați un medic
f) începe inhalarea oxigenului

22. Pentru leziunile electrice de prima severitate, este caracteristic:

a) pierderea cunoștinței
b) tulburări respiratorii şi circulatorii
c) contracţia musculară convulsivă
d) moartea clinică

23. Pacienți cu leziuni electrice după asistență:

a) sunt trimiși la o programare la un medic local
b) nu necesită examinare și tratament suplimentar
c) sunt internate cu ambulanta

24. În caz de înec în apă rece, durata decesului clinic:

a) este scurtat
b) se prelungeste
c) nu se modifică

25. În perioada pre-reactivă, degerăturile sunt caracteristice

a) paloare a pielii
b) lipsa de sensibilitate a pielii
c) durere
d) senzație de amorțeală
e) hiperemie cutanată
f) edem

26. Este necesară aplicarea unui bandaj termoizolant la pacienții cu degerături:

a) în perioada pre-reactivă
b) în perioada reactivă

27. Aplicați pe suprafața arsă:

a) un bandaj cu furacilină
b) pansament cu emulsie de sintomicina
c) pansament steril uscat
d) un pansament cu o soluție de sifon de ceai

28. Răcirea unei suprafețe arse cu apă rece este prezentată:

a) în primele minute după accidentare
b) numai cu arsura de gradul I
c) neprezentat

29. Un atac tipic de angina pectorală se caracterizează prin:

a) localizarea retrosternală a durerii
b) durata durerii de 15-20 minute
c) durata durerii de 30-40 de minute
d) durata durerii de 3-5 minute
e) efectul nitroglicerinei
f) iradierea durerii

30. Condiții în care trebuie păstrată nitroglicerina:

a) temperatura 4-6 ° C
b) întunericul
c) ambalaj sigilat

31. Contraindicațiile pentru utilizarea nitroglicerinei sunt:

b) infarct miocardic
c) încălcarea acută a circulației cerebrale
d) leziuni cerebrale traumatice
e) criza hipertensivă

32. Principalul simptom al unui infarct miocardic tipic este:

a) transpirație rece și slăbiciune severă
b) bradicardie sau tahicardie
c) tensiune arterială scăzută
d) durere toracică care durează mai mult de 20 de minute

33. Primul ajutor rabdator cu atac de cord acut miocardul include următoarele activități:

a) culca
b) da nitroglicerina
c) asigură odihnă fizică completă
d) spitalizarea imediată prin trecerea transportului
e) administrați analgezice dacă este posibil

34. Un pacient cu infarct miocardic în perioada acuta pot apărea următoarele complicații:

un soc
b) insuficienta cardiaca acuta
c) abdomen fals ascutit
d) stop circulator
e) pericardită reactivă

35. K forme atipice infarctul miocardic include:

a) abdominale
b) astmatic
c) cerebrală
d) asimptomatice
e) leșin

36. La infarctul miocardic abdominal, durerea poate fi simțită:

a) în regiunea epigastrică
b) în hipocondrul drept
c) în hipocondrul stâng
d) fi zona zoster
e) pe tot stomacul
f) sub buric

37. Pentru șoc cardiogen sunt caracteristice:

a) comportamentul neliniștit al pacientului
b) agitatie psihica
c) letargie, letargie
d) scăderea tensiunii arteriale
e) paloare, cianoză
f) transpirație rece

38. În cazul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale la un pacient cu infarct miocardic, asistenta trebuie:

a) se injectează adrenalină intravenos
b) se administrează strofantină intravenos
c) se injectează mezaton intramuscular
d) ridicați capătul piciorului
e) introduceți Cordiamine s/c

39. Clinica de astm cardiac și edem pulmonar se dezvoltă atunci când:

a) insuficienta ventriculara stanga acuta
b) insuficienţă vasculară acută
c) astmul bronşic
d) insuficienta ventriculara dreapta acuta

40. Insuficiență acută circulația se poate dezvolta la pacienți:

a) cu infarct miocardic acut
b) cu criză hipertensivă
c) cu insuficienta circulatorie cronica
d) cu șoc
e) după ce a ieşit din şoc

41. Poziția optimă pentru un pacient cu insuficiență ventriculară stângă acută este poziția:

a) culcat în capătul piciorului ridicat
b) culcat pe o parte
c) aşezat sau pe jumătate aşezat

42. Măsura principală pentru insuficiența ventriculară stângă acută este:

a) administrarea intravenoasă a strofantinei
b) introducerea lasix intramuscular
c) administrarea de nitroglicerină
d) impunerea de garouri venoase pe membre
e) măsurarea tensiunii arteriale

43. La clinica de astm cardiac la un pacient cu mare tensiune arteriala asistenta trebuie:

a) dați pacientului o poziție șezând
b) da nitroglicerina

d) se administrează strofantină sau korglikon intravenos
e) se introduce prednisolonul intramuscular
f) se injectează lasix intramuscular sau se administrează oral

44. Se arată impunerea garourilor venoase în astmul cardiac:

a) cu tensiune arterială scăzută
b) cu hipertensiune arterială
c) cu tensiune arterială normală

45. Într-o clinică de astm cardiac la un pacient cu tensiune arterială scăzută, asistenta trebuie:

a) da nitroglicerină
b) se aplică garouri venoase pe membre
c) începe inhalarea oxigenului

e) se injectează lasix intramuscular
f) se introduce prednisolonul intramuscular

46. ​​​​Pentru un atac astm bronsic simptomele caracteristice sunt:

a) respirație foarte rapidă
b) inhalarea este mult mai lungă decât expirația
c) expirația este mult mai lungă decât inspirația
d) trăsături faciale ascuțite, vene colapse ale gâtului
e) fata umflata, venele gatului incordate

47. O comă se caracterizează prin:

A) pierdere pe termen scurt constiinta
b) lipsa de răspuns la stimuli externi
c) pupile dilatate maxim
d) pierderea prelungită a cunoştinţei
e) scăderea reflexelor

48. Tulburări acute inhalarea pacientilor in comă poate fi cauzat de:

a) deprimarea centrului respirator
b) scufundarea limbii
c) spasm reflex al muşchilor laringieni
d) aspiratie cu varsaturi

49. Poziția optimă pentru un pacient în comă este poziția:

a) pe spate cu capul coborât
b) pe spate cu capătul piciorului coborât
c) pe lateral
d) pe stomac

50. Un pacient aflat în comă i se oferă o poziție laterală stabilă pentru a:

a) prevenirea scufundarii limbajului
b) prevenirea aspiraţiei vărsăturilor
c) prevenirea șocurilor

51. Pacienții aflați în comă în prezența leziunilor coloanei vertebrale sunt transportați în poziția:

a) pe lateral pe o targă obișnuită
b) pe burtă pe o targă obișnuită
c) pe lateral pe scut
d) pe spate pe scut

52. Pentru un pacient cu o comă neidentificată, asistenta trebuie:

a) asigura permeabilitatea cailor aeriene
b) începeți inhalarea de oxigen
c) se injectează intravenos 20 ml glucoză 40%.
d) se administrează strofantină intravenos
e) se administrează intramuscular cordiamină şi cofeină

53. Pentru comă diabetică simptomele sunt caracteristice:

a) piele uscată
b) respirație rară
c) respirație zgomotoasă frecventă
d) mirosul de acetonă în aerul expirat
e) globi oculari duri

54. Starea hipoglicemică se caracterizează prin:

a) letargie și apatie
b) entuziasm
c) piele uscată
d) transpirație
e) creşterea tonusului muscular
f) scăderea tonusului muscular

55. Coma hipoglicemică se caracterizează prin:

a) convulsii
b) piele uscată
c) transpirație
d) înmuierea globilor oculari
e) respirație zgomotoasă frecventă

56. În cazul unei stări de hipoglicemie la un pacient, o asistentă trebuie să:

a) se injectează subcutanat cordiamină
b) introduceți 20 de unități de insulină
c) dă o băutură dulce înăuntru
d) dați în interior o soluție salină

57. Șocul este:

a) insuficienta cardiaca acuta
b) insuficienta cardiovasculara acuta
c) încălcarea acută a circulației periferice
d) insuficienta cardiaca pulmonara acuta

58. Șocul se poate baza pe:

a) spasm vascular periferic
b) dilatarea vaselor periferice
c) oprimarea centrului vasomotor
d) scăderea volumului sângelui circulant

59. Șocul de durere (reflex) se bazează pe:

a) scăderea volumului sângelui circulant
b) asuprirea vasului în jurul centrului motor
c) spasm vascular periferic

60. Când șoc dureresc primul care a dezvoltat:

a) faza de soc torpid
b) faza de soc erectil

61. Faza erectilă a șocului se caracterizează prin:

a) apatie
b) piele rece umedă
c) entuziasm, anxietate
d) piele palidă
e) creșterea frecvenței cardiace și a respirației

62. Faza torpidă a șocului se caracterizează prin:

a) tensiune arterială scăzută
b) paloare a pielii
c) cianoza pielii
d) piele rece umedă
e) apatie

63. Poziția optimă pentru un pacient cu șoc este:

a) poziție pe lateral
b) poziția semișezând
c) pozitie cu membrele ridicate

64. Trei principale măsuri preventive anti-șoc la pacienții cu leziuni

a) introducerea de medicamente vasoconstrictoare
b) inhalarea de oxigen
c) calmarea durerii
d) oprirea sângerării externe
e) imobilizarea fracturilor

65. Se aplica garoul hemostatic:

a) cu sângerare arterială
b) cu sângerare capilară
c) cu sângerare venoasă
d) cu hemoragii parenchimatoase

66. În sezonul rece se aplică un garou hemostatic:

a) timp de 15 minute
b) timp de 30 de minute
c) timp de 1 oră
d) timp de 2 ore

67. Șocul hemoragic se bazează pe:

a) oprimarea centrului vasomotor
b) vasodilataţie
c) scăderea volumului sângelui circulant

68. Semnele absolute ale fracturilor osoase includ:

a) mobilitate patologică
b) hemoragie în zona leziunii
c) scurtarea sau deformarea membrului
d) crepitul osos
e) umflare dureroasă în zona leziunii

69. K semne relative fracturile includ

a) durere în zona leziunii
b) umflare dureroasă
c) hemoragie în zona leziunii
d) crepitus

70. In cazul fracturii oaselor antebratului se aplica atela:

a) din articulația încheieturii mâinii până la treimea superioară a umărului
b) de la vârful degetelor până în treimea superioară a umărului
c) de la baza degetelor până în treimea superioară a umărului

71. În caz de fractură humerus se aplica atela:

a) de la degete la scapula din partea dureroasă
b) de la degete la scapula din partea sănătoasă
c) de la articulația încheieturii mâinii până la scapula din partea sănătoasă

72. Când fracturi deschise imobilizarea transportului se efectuează:

a) în primul rând
b) secundar după oprirea sângerării
c) pe locul trei după oprirea sângerării și aplicarea unui bandaj

73. În caz de fractură a oaselor tibiei, se aplică atela:

a) de la vârful degetelor până la genunchi
b) de la vârfurile degetelor până la treimea superioară a coapsei
Aici gleznă până la treimea superioară a coapsei

74. În cazul unei fracturi de șold se aplică atela:

a) de la vârful degetelor până la articulația șoldului
b) de la vârful degetelor până la axilă
c) de la treimea inferioară a piciorului până la axilă

75. În cazul fracturii coastei, poziția optimă pentru pacient este poziția:

a) culcat pe o parte sănătoasă
b) culcat pe partea dureroasă
c) aşezat
d) culcat pe spate

76. Semnele absolute ale unei leziuni toracice penetrante sunt:

a) dificultăți de respirație
b) paloare si cianoza
c) rană căscată
d) zgomot de aer în plagă în timpul inhalării și expirării
e) emfizem subcutanat

77. Aplicarea unui bandaj etanș pentru o rană penetrantă a toracelui se efectuează:

a) direct pe rană
b) peste un servetel din tifon de bumbac

78. În cazul unei plăgi penetrante în abdomen cu prolaps de organ, asistenta trebuie:

a) îndreptați organele care au căzut
b) bandajează rana
c) da o băutură caldă înăuntru
d) se administrează un anestezic

79. Simptome tipice leziunile traumatice ale creierului sunt:

a) o stare excitată după restabilirea conștiinței
b) durere de cap amețeli după revenirea cunoștinței
c) amnezie retrogradă
d) convulsii
e) pierderea cunoștinței în momentul rănirii

80. În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, victima trebuie:

a) introducerea calmantelor
b) imobilizarea capului în timpul transportului
c) monitorizarea funcţiilor respiraţiei şi circulaţiei sanguine
d) spitalizare de urgenţă

81. Poziția optimă a unui pacient cu leziune cerebrală traumatică în absența simptomelor de șoc

a) poziție cu capătul piciorului ridicat
b) poziție cu capătul piciorului coborât
c) poziție cu capul coborât

82. În cazul rănilor penetrante ale globului ocular, bandajul se aplică:

a) pe ochiul dureros
b) pe ambii ochi
c) pansamentul nu este prezentat

83. Teritoriul în care a avut loc eliberarea unei substanțe toxice în mediu și evaporarea acesteia în atmosferă continuă, se numește:

a) un focar de contaminare chimică
b) o zonă de contaminare chimică

84. Teritoriul expus vaporilor substanței otrăvitoare se numește:

a) un focar de contaminare chimică
b) o zonă de contaminare chimică

85. Lavajul gastric în caz de otrăvire cu acizi și alcaline se efectuează:

a) după anestezie prin metoda reflexă
b) contraindicat
c) după anestezie cu metoda sondei

86. Se efectuează spălarea gastrică în caz de otrăvire cu acizi și alcaline:

a) solutii neutralizante
b) apa la temperatura camerei
c) apă caldă

87. Cea mai eficientă îndepărtare a otravii din stomac:

a) la spălarea cu metodă reflexă
b) la spălare cu metoda sondei

88. Pentru spălarea gastrică de înaltă calitate prin metoda sondei este necesar:

a) 1 litru de apă
b) 2 litri de apă
c) 5 l apă
d) 10 litri de apă
e) 15 litri de apă

89. Când este lovit de puternic substanțe otrăvitoare pe piele ai nevoie de:

a) ștergeți pielea cu o cârpă umedă
b) se scufundă într-un recipient cu apă
c) se spală cu apă curentă

90. Pacienții cu otrăvire acută spitalizat:

a) în starea gravă a pacientului
b) în cazurile în care nu a fost posibilă spălarea stomacului
c) când pacientul este inconștient
d) în toate cazurile de otrăvire acută

91. În prezența vaporilor de amoniac în atmosferă, căile respiratorii trebuie protejate:

a) un pansament din tifon de bumbac umezit cu o soluție de bicarbonat de sodiu
b) un pansament din tifon de bumbac umezit cu o soluție de acid acetic sau citric
c) un pansament din tifon de bumbac umezit cu o soluție de alcool etilic

92. În prezența vaporilor de amoniac în atmosferă, este necesar să se deplaseze:

a) la etajele superioare ale clădirilor
b) afara
c) la etajele inferioare si subsoluri

93. În prezența vaporilor de clor în atmosferă, este necesar să se deplaseze:

a) la etajele superioare ale clădirilor
b) afara
c) la etajele inferioare si subsoluri

94. În prezența vaporilor de clor în atmosferă, căile respiratorii trebuie protejate:

a) un pansament din tifon de bumbac înmuiat într-o soluție de bicarbonat de sodiu
b) un pansament din tifon de bumbac înmuiat într-o soluție de acid acetic
c) un pansament din tifon de bumbac umezit cu apă fiartă

95. Vaporii de clor și amoniac provoacă:

a) entuziasm și euforie
b) iritarea căilor respiratorii superioare
c) lacrimare
d) laringospasm
e) edem pulmonar toxic

96. Antidotul pentru otrăvirea cu compuși organofosforici este:

a) sulfat de magnezie
b) atropină
c) rozină
d) tiosulfat de sodiu

97. Condițiile obligatorii pentru compresiile toracice sunt:

a) prezența unei baze solide sub piept
b) poziţia mâinilor în mijlocul sternului

Este considerată ultima etapă a stării terminale, care începe din momentul încetării principalelor funcții ale activității vitale a organismului (circulația sângelui, respirația) și continuă până la apariția modificărilor ireversibile ale cortexului cerebral. Într-o stare de moarte clinică, este posibilă o restabilire cu drepturi depline a vieții unei persoane. Durata sa în condiții normale este de aproximativ 3-4 minute, prin urmare, pentru a salva victima, este necesar să se înceapă măsurile de resuscitare cât mai curând posibil.

Durata morții clinice depinde de mulți factori, dar factorul determinant este stocarea glicogenului în neuroni, deoarece glicogenoliza este singura sursă de energie în absența circulației sanguine. Deoarece neuronii sunt una dintre acele celule care funcționează rapid, ei nu pot conține un depozit mare de glicogen. În condiții normale, este suficient pentru 3-4 minute de metabolism anaerob. În absența îngrijirilor de resuscitare sau dacă aceasta este efectuată incorect, după un timp specificat, producția de energie în celule se oprește complet. Acest lucru duce la defalcarea tuturor proceselor dependente de energie și, mai ales, la menținerea integrității membranelor intracelulare și extracelulare.

Semne de moarte clinică

Toate simptomele care pot fi utilizate pentru a stabili diagnosticul de deces clinic sunt împărțite în principale și suplimentare. Principalele sunt semnele care sunt determinate de contactul direct cu victima și fac posibilă diagnosticarea fiabilă a morții clinice, suplimentare sunt acele semne care indică condiție criticăși permit să suspecteze prezența morții clinice chiar înainte de contactul cu pacientul. În multe cazuri, acest lucru face posibilă accelerarea inițierii măsurilor de resuscitare și poate salva viața pacientului.

Principalele semne ale morții clinice:

• lipsa pulsului în arterele carotide;
• lipsa respirației spontane;
• pupile dilatate - se dilată la 40-60 de secunde după stopul circulator.

Semne suplimentare de deces clinic:

• lipsa de conștiință;
• paloare sau cianoză a pielii;
• lipsa mișcărilor independente (cu toate acestea, contracțiile musculare convulsive rare sunt posibile cu o oprire acută a circulației sanguine);
• pozitia nefireasca a pacientului.

Diagnosticul de deces clinic trebuie stabilit în 7-10 secunde. Pentru succesul măsurilor de resuscitare, factorul timp și implementarea lor corectă din punct de vedere tehnic au o importanță decisivă. Pentru a accelera diagnosticarea morții clinice, se efectuează simultan verificarea prezenței pulsului și a stării pupilelor: pulsul este determinat cu o mână, iar pleoapele sunt ridicate cu cealaltă.

Resuscitare cardiopulmonară și cerebrală

Complexul de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (CLCR), conform lui P. Safar, este format din 3 etape:

Etapa I - suport de bază al vieții
Scop: oxigenare de urgență.
Etape: 1) restabilirea permeabilității căilor respiratorii; 2) ventilația artificială a plămânilor; 3) masaj indirect al inimii. Etapa a II-a - suport de viață în continuare
Scop: restabilirea circulației sanguine independente.
Pași: 1) terapie medicamentoasă; 2) diagnosticarea tipului de stop circulator; 3) defibrilare. Etapa III - suport de viață pe termen lung
Scop: resuscitare cerebrală.
Etape: 1) evaluarea stării pacientului și prognosticul pentru perioada următoare; 2) restabilirea funcțiilor superioare ale creierului; 3) tratamentul complicațiilor, terapia de reabilitare.

Prima etapă a măsurilor de resuscitare ar trebui începută direct de la locul incidentului fără întârziere de către oricine familiarizat cu elementele. resuscitare cardiopulmonara... Scopul său este de a sprijini bypass-ul cardiopulmonar și ventilația mecanică folosind metode elementare care asigură prelungirea perioadei de modificări reversibile în vital. organe importante până la restabilirea circulaţiei sanguine independente adecvate.

Indicația pentru efectuarea SLCR este prezența chiar și a două semne principale de deces clinic. Este inacceptabil să începeți măsurile de resuscitare fără a verifica pulsul pe artera carotidă, deoarece efectuarea unui masaj indirect al inimii în timpul funcționării normale poate provoca stop circulator.