Simptomele endometriozei la femei. Care sunt simptomele și semnele endometriozei uterine. Leziuni endometriotice în cicatrici postoperatorii

Contur articol

Una dintre cele mai frecvente și în același timp neobișnuite boli ginecologice este endometrioza uterină. Boala în sine poate fi caracterizată ca o proliferare nelocalizată a endometrului. Ce înseamnă acest lucru? Apărând pentru prima dată în endometrul care căptușește uterul, focarul patologic se poate răspândi nu numai în țesuturile din apropiere, ci și în zonele îndepărtate.

Metode de distribuție – prin fluxul sanguin și sistem limfatic(ceea ce face boala similară cu cancerul). Dar nicio modificare la nivel celular(ceea ce este tipic pentru neoplasmele benigne). Focarele patologice se numesc heterotopii; sunt predispuse la modificări ciclice. La fel ca zonele normale ale endometrului uterin, acestea pot crește în dimensiune și pot fi eliminate în conformitate cu ciclul menstrual. Un focar patologic situat într-un loc nestandard poate sângera ușor (ceea ce este tipic pentru menstruație).

Prevalența acestei boli este destul de mare, ocupând locul 3 în structura patologiilor ginecologice. Se caracterizează prin detecție tardivă, deoarece nu există simptome pentru o lungă perioadă de timp. La fel ca multe boli ginecologice, endometrioza poate fi detectată în timpul examinărilor ginecologice, dar dacă vorbim de forma extragenitală (proces patologic în afara uterului, de exemplu, localizarea la distanță în plămâni), atunci depistarea acesteia poate să nu fie legată de ginecologie.

Mai jos vom explica în detaliu într-un limbaj accesibil conceptul de endometrioză uterină, vom afla ce este, ce cauze, semne, simptome și tratamentul sunt inerente bolii.

Conceptul de endometrioză

Endometrioza este o boală ginecologică cu etiologie neclară. Apare la orice vârstă, de la pubertate până la menopauză. Practic, nu există cazuri înregistrate de boală care să apară la fete înainte de debutul menstruației. În același timp, există date despre regresie proces patologic la femei după atenuarea completă a funcției de reproducere și a activității hormonale asociate a organismului. În postmenopauză, această boală feminină este absentă.

Debutul procesului patologic este asociat cu caracteristicile structurale ale uterului. Pereții săi formează 3 straturi, interiorul cavității uterine este căptușit de endometru. Acesta, la rândul său, este împărțit în funcțional (extern), intern și bazal. La operatie normala Stratul funcțional al corpului este în mod constant respins și excretat în timpul menstruației. Și apoi, la începutul ciclului, se reînnoiește datorită celulelor stratului bazal subiacent (proliferarea naturală). Ceea ce face ca o parte a stratului funcțional să se deplaseze către țesuturile și organele din apropiere sau la distanță nu este încă pe deplin înțeles. Mecanismul dezvoltării nu este pe deplin înțeles, ceea ce complică într-un fel tratamentul.

Când organele sunt afectate de endometrioză Sistem reproductiv posibile complicații sub formă de infertilitate, chisturi, tulburări ciclu menstrual. Prognosticul în stadiile incipiente este destul de favorabil; cu un curs necomplicat, este posibilă recuperarea completă. Dar, în același timp, boala este predispusă la recidivă, ceea ce face ca necesitatea unor examinări preventive regulate de către un ginecolog să fie urgentă și obligatorie.

Statistici

În ginecologie, endometrioza este considerată a treia cea mai frecventă, ceea ce face ca problema studiului său, detectării în timp util, tratamentului și prevenirii să fie destul de relevantă. Unele statistici indică 10% din toate bolile ginecologice.

Există o părere că endometrioza este mai frecventă, dar boala adesea nu are simptome și poate fi detectată după câțiva ani de latență.

Pe grupe de vârstă, structura acestei patologii este următoarea:

• până la 5% la femeile aflate la menopauză;
• până la 10% la fete în timpul pubertății;
• cazurile rămase apar în rândul femeilor de vârstă reproductivă, cel mai adesea între 25 și 40 de ani.

Cea mai frecventă este forma genitală a bolii, cele mai rare cazuri sunt forma extragenitală cu leziuni la distanță (sistem urinar, intestine și chiar plămâni) - doar 6-8%. Conform statisticilor, cel mai adesea patologia este detectată în combinație cu fibroamele, iar principala complicație este infertilitatea. Dacă avem în vedere că majoritatea pacienților sunt de vârstă reproductivă, atunci lipsa examinării regulate devine o problemă destul de presantă în ginecologie. Deoarece leziunile patologice sunt uneori descoperite întâmplător, iar boala poate fi asimptomatică, diagnosticul este adesea dificil. Prin urmare, este important ca femeile să știe cât mai multe despre patologie. Informațiile fiabile despre particularitățile cursului vă vor ajuta să detectați primele semne de patologie și să contactați la timp un specialist specializat.

Clasificare

Există două sisteme principale de clasificare pentru endometrioză. Un sistem se bazează pe localizarea focarului patologic, al doilea - pe gradul de deteriorare. Ambele sisteme sunt folosite pentru a descrie tabloul clinic. Când descrieți localizarea, sunt evidențiate următoarele:

• forma genitală;
• forma extragenitala;
• combinate.

Primul grup include patologii ale uterului în sine, care vin în diferite tipuri:

• endometrioza difuza: heterotopiile apar pe toata suprafata mucoasei, in timp ce cavitatile se formeaza in miometru;
• adenomioza nodulară: leziunile endometroide sunt localizate local, formând ganglioni care nu au capsulă;
• endometrioza focală: procesul patologic se fixează exclusiv în anumite zone ale peretelui uterin.

Există, de asemenea, următoarele tipuri de endometrioză:

• endometrioza peritoneală: procesul patologic implică ovarele, trompele uterine și peritoneul pelvin;
• endometrioza extraperitoneală: localizarea principală este părțile inferioare ale sistemului reproducător, se observă leziuni pe segmentul vaginal al colului uterin, septul rectovaginal, vagin, destul de des extern cu afectarea organelor genitale;
• : afectează stratul muscular al corpului uterului, în timp ce organul crește la o dimensiune corespunzătoare perioadei de gestație de 5 - 6 săptămâni.

Trebuie înțeles că o astfel de varietate de locații heterotopice complică diagnosticul. În timpul unei examinări vizuale ginecologice, nu este întotdeauna posibilă detectarea zonelor cu probleme și identificarea tuturor focarelor patologice.

Grade de endometrioză

În clasificarea în funcție de volumul daunelor, există 4 grade:

• endometrioza stadiul 1: creșterea heterotopiilor este limitată la stratul muscular, ele pot fi caracterizate ca superficiale și izolate;
• endometrioza gradul 2: până la jumătate din grosimea stratului muscular este implicată în procesul patologic, heterotopii mai profunde se găsesc în miometru, numărul lor crește;
• endometrioza gradul 3: se extinde pe toata grosimea peretelui muscular, pana la membrana seroasa. Complicate de chisturi ovariene (pe ambele sau unul, unic sau multiple), se pot forma aderențe unice pe peritoneu;
• endometrioza gradul 4: volumul patologiei crește semnificativ și se extinde dincolo de uter, afectând peritoneul; se pot forma fistule, căile lor duc la pelvis. Completat de sindromul ovarelor polichistice bilaterale (chisturi mari). Endometrul crește în peritoneu cu formarea de aderențe; procesul patologic acoperă rectul și vaginul.

Fiecare etapă trece în următoarea, a treia și ultima fiind deosebit de periculoasă. Gradul 3 este greu de tratat, dar gradul 4 este cel mai rău de tratat, deoarece volumul leziunii este destul de mare și nu există o localizare clară. În acest caz, este dificil de îndepărtat chirurgical heterotopiile.

Cauze

Cauzele endometriozei nu sunt încă pe deplin înțelese, boala este considerată a fi polietiologică și nu există un consens între experți în această problemă. Teoriile existente, fiecare în parte, nu pot explica pe deplin de ce apare patologia. Prin urmare, atunci când descriem această boală, toate teoriile existente si motive.

Mecanismul de răspândire asociat cu menstruația este mai clar. El nu explică pe deplin de ce apare boala, dar devine clar cum heterotopiile ajung departe de uter.

Relația cu alte boli ginecologice a fost identificată, dar uneori nu este complet clar care este cauza și care este efectul. De exemplu, endometrioza și infertilitatea sunt cu siguranță legate. Dar problemele legate de concepție pot fi considerate ca un simptom (în cazul sindromului ovarului polichistic de altă etiologie) sau ca o cauză principală (dacă este rezultatul unui avort, iar avortul este considerat un factor de risc și este numit unul dintre cei identificați). cauzele patologiei). Și, de asemenea, ca una dintre opțiunile pentru consecințele negative ale bolii. Să luăm în considerare ce teorii ale apariției bolii sunt recunoscute în prezent de medicină.

Teoriile dezvoltării bolii

Focurile de endometrioză pot apărea în următoarele situații.

• Menstruația retrogradă (această teorie se mai numește și teoria implantării). Mecanismul de dezvoltare este asociat cu procese retrograde în timpul menstruației. Ce este? Se presupune că unele dintre celulele endometriale, care ar trebui să fie excretate din organism odată cu menstruația, sunt „aruncate” în organele învecinate (o cale retrogradă pentru pătrunderea unei părți din sângele menstrual în afara uterului). Așa se formează heterotopiile, care încep să se comporte ca o secțiune normală a endometrului care căptușește uterul. Adică trec prin stadiul de proliferare normală, apoi sunt respinse, provocând sângerări minore asemănătoare sângerării menstruale. Susținătorii acestei teorii subliniază că boala nu este detectată până când pubertate, iar în postmenopauză în stadiile incipiente este predispusă la regresie independentă.
• Teoria hormonală. Pacienții examinați au prezentat o imagine similară dezechilibru hormonal. Ei notează nivel redus progesteron, iar în exces de estrogen, FSH (hormon de stimulare a foliculului), prolactină și LH (hormon luteinizant). Există, de asemenea, o disfuncție a cortexului suprarenal, care joacă rol importantîn reglarea umorală funcția de reproducere.
• Tulburări ale sistemului imunitar. Funcția principală a sistemului imunitar este distrugerea tuturor leziunilor atipice; orice țesut care se extinde dincolo de localizarea sa normală este de obicei distrus. Apariția, existența ulterioară și dezvoltarea heterotopiei este considerată un semn al unei încălcări a răspunsului imun la celulele „străine” ale endometrului uterin.
• Predispoziție ereditară. Noile abordări ale studiului endometriozei au făcut posibilă identificarea unui marker ereditar specific. Indică o predispoziție ereditară și este depistată la femeile al căror istoric familial arată această boală în mai multe generații.
• Teoria metaplastică. Se bazează pe presupunerea posibilității degenerării anumitor tipuri de țesut în endometroid. În special, există o versiune despre capacitatea mezoteliului peritoneal la metaplazie.
• Teoria embrionară. Se presupune că anumite anomalii în dezvoltarea fătului pot duce la endometrioză. Această concluzie a fost făcută pe baza observațiilor. Au fost înregistrate cazuri de combinație a acestei patologii cu malformații ale organelor genitale la fete de 10-12 ani.

Toate teoriile de mai sus nu pot explica pe deplin mecanismul endometriozei, mai ales că există și factori de risc care provoacă boala.

Factori de risc

Factorii de risc pentru boală includ majoritatea cauzelor standard ale bolilor ginecologice:

• perturbarea ciclului de diverse etiologii;
• orice traumă a uterului: ca urmare a avortului, chiuretajului, utilizării dispozitive intrauterine, naștere complicată, intervenții chirurgicale etc.;
• procese inflamatorii de diverse etiologii, inclusiv boli infecțioase și virale ale sistemului reproducător;
• stenoză canalul cervical;
• debutul tardiv al activității sexuale și nașterea în perioada de reproducere târzie;
• boli ale sistemului reproducător asociate cu tulburări hormonale. În ginecologie, există boli dependente de hormoni, apariția lor este cel mai adesea cauzată de modificări ale echilibrului estrogen - progesteron;
• boli asociate cu modificări ale nivelurilor hormonale ( Diabet, obezitate, patologii tiroidiene, boli autoimune);
• tendință la alergii, imunitate redusă.

În plus, factorii de risc includ inactivitatea fizică sau excesul exercițiu fizic, stres, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale, boli hepatice, mediu sărac, deficiență de fier, nivel de viață scăzut. O listă atât de extinsă indică o lipsă de înțelegere clară a principalelor cauze ale apariției și dezvoltării endometriozei, ceea ce complică semnificativ tratamentul ulterioar.

Metode de determinare

Examinarea trebuie să fie cuprinzătoare, deoarece există anumite dificultăți în vizualizarea procesului patologic. Este deosebit de important să se efectueze un diagnostic diferențial, deoarece în timpul examinării, endometrioza poate oferi o imagine similară cu alte boli ginecologice. Pentru detectarea în timp util și determinarea precisă a tipului și stadiului patologiei, sunt necesare următoarele:

• la programare, colectați anamneză (inclusiv date despre bolile ereditare);
• efectuați un examen ginecologic: cu endometrioză, nu este întotdeauna posibilă determinarea patologiei pe oglinzi, iar imaginea vizuală poate fi neclară și similară cu alte condiții patologice;
• prescrie teste: de preferință pentru markeri genetici, pentru a identifica infecțiile concomitente - un frotiu;
• histeroscopie pentru endometrioză: poate fi utilizată atât pentru examinare, cât și pentru recoltarea materialului pentru examenul histologic (biopsie);
• colposcopie: vă permite să vizualizați mai precis imaginea;
• Ecografia: ajută la vizualizarea dinamicii unui proces patologic comun;
• laparoscopie: vizualizează mai precis imaginea, vă permite să determinați numărul de heterotopii, starea lor, dimensiunea, localizarea;
• CT și RMN: vă permite să identificați relația leziunilor cu alte organe; acestea sunt considerate cel mai mult metode informative cu precizie de estimare rezultatele diagnosticului până la 98%;
• histerosalpingografie: o metodă cu raze X pentru examinarea corpului și tuburilor uterine, mai puțin eficientă decât metoda anterioară (83%).

Dacă bănuiți endometrioză, ar trebui să contactați imediat un specialist specializat pentru o completare examinare cuprinzătoare. Unele metode (analiza pentru markeri, colposcopie) pot fi făcute ca parte a unui examen medical, care ajută la identificarea bolii în stadiul inițial. Simptomele caracteristice acestei patologii vor fi un motiv de îngrijorare și o vizită neprogramată la ginecolog.

Simptome și semne

Simptomele endometriozei la femei pot perioadă lungă de timp nu se manifestă, în stadiile inițiale se caracterizează printr-un curs latent și absența modificărilor vizibile ale endometrului, ceea ce complică diagnosticul. Cu toate acestea, există anumite simptome care sunt caracteristice acestei boli.

• Durere: orice senzații dureroase servesc drept temei pentru o vizită imediată la medicul ginecolog. Aproape 25% dintre pacienți raportează dureri pelvine difuze sau localizate. De asemenea, durerea poate apărea și intensifica: în timpul urinării, defecării și actului sexual (dureri de contact);
• Dismenoree: acest sindrom de durere in timpul menstruatiei este indicat separat, intrucat apare la majoritatea pacientilor (pana la 60%);
• Menoragie: o modificare a ciclului cu perioade de prelungire sau mai mult sângerare abundentă, se manifestă la 10–15% dintre pacienți;
• Anemia posthemoragică: pierderea cronică de sânge duce la simptome caracteristice anemiei (oboseală, paloare, slăbiciune, somnolență, amețeli);
• Infertilitate și amenințare de avort spontan: procesele patologice pot duce la avort spontan, dar principalele dificultăți sunt asociate cu incapacitatea de a concepe (conform unor rapoarte, până la 40% dintre femeile cu această patologie au dificultăți de a concepe);

Semnele care pot fi luate în considerare sunt: ​​intoxicația, problemele cu urinarea și defecarea, scurtarea ciclului sau natura neregulată a acestuia.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile endometriozei includ formarea multor chisturi (boală polichistică) și aderențe, care devin principala cauză a infertilității. ÎN în acest caz, Problemele legate de concepție sunt considerate nu ca un simptom, ci ca o complicație. Statisticile arată că aproape 50% dintre paciente sunt capabile să rămână însărcinate în primul an după tratament, în timp ce restul au probleme în a concepe chiar și după remisiune și recuperare completă.

De asemenea, consecințele endometriozei pot fi tulburări neurologice care a apărut ca urmare a comprimării trunchiurilor nervoase și simptome caracteristice anemiei. Degenerare malignă Este extrem de rară; această boală nu este o boală de fond. Aranjamentul atipic al celulelor endometriale uterine și metoda de distribuție a acestora nu afectează structura celulară în sine. Dimpotrivă, heterotopiile se manifestă ca celule endometriale tipice, ceea ce indică funcția lor normală și absența semnelor de degenerare.

Cum să tratezi

Tratamentul endometriozei vizează atât eliminarea focalizării patologice, cât și maximizarea posibila recuperare funcțiile normale ale corpului unei femei, în special sistemul reproducător. Această abordare este asociată cu caracteristicile bolii (complicații precum boala polichistică, infertilitatea etc.).

Medicul determină modul de tratare a patologiei după ce a studiat tabloul clinic, a luat o anamneză și a efectuat un diagnostic diferențial. Dacă examinarea a scos la iveală boli însoțitoare(de exemplu, boli infecțioase și virale ale sistemului genito-urinar sau patologii de reproducere hormono-dependente), schema este întocmită luând în considerare aceste fapte.

Metodele de tratament sunt determinate în funcție de volumul și locația focarului patologic. La fel și prevalența în organism, vârsta pacientului, antecedentele de naștere și alți factori. Deoarece principalul grup de risc sunt femeile aflate la vârsta fertilă, sunt necesare tactici care pot păstra funcția de reproducere (ceea ce uneori este destul de dificilă). În procesul de vindecare se folosesc atât tehnici conservatoare, cât și cele chirurgicale.

Terapie conservatoare

Cum se tratează cu metode terapeutice? Principalele medicamente sunt agenții hormonali. Acestea includ:

• BUCĂTAR. Utilizare medicamente acest grup (contraceptive orale combinate) este asociat cu capacitatea lor de a suprima hormoni precum LH, FSH, GnRH. Astfel, se realizează suprimarea proceselor de proliferare și producție de estradiol. KOK – destul remediu eficient, deoarece vă permite să încetiniți procesele naturale ale ciclului menstrual, care se repetă în zonele cu heterotopii;
• pentru a suprima gonadotropinele, este prescris MPA prelungit;
• Derivații de androgeni ajută la creșterea nivelului de testosteron și la reducerea cantității de estradiol produsă;
• Medicamentele care conțin GnRH ajută la blocarea funcției ovariene și a producției de estrogen;
• derivații norsteroizi sunt prescriși sub formă de dispozitiv intrauterin.

Se administrează contraceptive cu diferite mecanisme de acțiune loc de frunte. Terapia pentru endometrioză devine eficientă, deoarece țesutul endometrial atipic este susceptibil la efectele acestora. Sau, mai degrabă, nu mai răspunde la natural normal fond hormonal, care asigură procesele ciclice de maturare a acestui țesut. Alte medicamente sunt prescrise ca simptomatice. Îndepărtarea sindrom de durere, restabilirea formulei normale de sânge, perturbată ca urmare a anemiei, îmbunătățirea imunității - toate simptomele caracteristice pot fi oprite dacă este prescrisă cea corectă.

Intervenție chirurgicală

Îndepărtarea endometriozei prin metode chirurgicale este prescrisă pentru:

• eșecul tratamentului conservator;
• unele tipuri de boli de bază;
• complicații sub formă de chisturi, sângerări, fibrom;
• tulburări funcționale în alte organe;
• apariția primelor semne de degenerare atipică (amenințare a oncologiei).

Operația poate fi efectuată laparoscopic sau laparotomic. În primul caz, leziunea este cauterizată cu laser sau prin electrocoagulare, ablație sau embolizare. Sunt recomandate pentru leziuni mici.

Dacă leziunea este mare, atunci se folosesc tehnici chirurgicale mai radicale:

• histerectomia și anexectomia sunt alese dacă este necesar să se facă față unui volum mare de patologie;
• Histerectomia este utilizată cel mai adesea la pacienții peste 40 de ani.

Metodele chirurgicale fac față bine bolii, dar ori de câte ori este posibil, medicii aleg metode minim invazive și de conservare a organelor de îndepărtare a zonelor afectate.

Medicină alternativă

Este posibil să se vindece patologia cu remedii populare? La alegerea metodelor Medicină alternativă trebuie amintit că vor fi doar mijloace auxiliare. Aceasta înseamnă că, în primul rând, nu ar trebui să fie utilizate fără aprobarea medicului dumneavoastră. În al doilea rând, că nu sunt un înlocuitor pentru tratamentele primare. Chiar dacă boala a fost detectată în stadiile incipiente, nu reprezintă o amenințare clară, iar medicul a ales tactica de observare a dispensarului (regresia procesului patologic este posibilă).

Pentru a scăpa de endometrioză folosind remedii populare, pot fi prescrise următoarele:

• homeopatie: toate medicamentele trebuie selectate de un medic homeopat cu experiență, ținând cont de tabloul clinic actual. Practic, se aleg agenți care pot reduce activitatea anumitor hormoni. Adică, medicamentele homeopate pot servi ca înlocuitori pentru COC sau alte medicamente hormonale, de exemplu, în caz de intoleranță sau efecte secundare crescute ca urmare a utilizării pe termen lung. De asemenea, pot ameliora simptomele acute (oprirea sângerării, durerea, îndepărtarea efectelor anemiei);
• dusing: cu siguranta nu poate fi folosit fara consultarea unui medic, deoarece in unele conditii poate agrava tabloul clinic actual. Dacă aplicație locală plantele medicinale sunt indicate pentru un anumit pacient, sunt de obicei folosite regina porcului, eucalipt, Ceaiuri din plante. Dar această metodă are mult mai multe contraindicații decât indicații;
• plante medicinale: sunt selectate ierburi care sunt surse de fitoestrogeni sau sunt capabile să blocheze producția anumitor hormoni care provoacă procese patologice;
• supozitoare cu propolis: acest produs rezidual al albinelor a câștigat de multă vreme popularitate în tratamentul patologiilor sistemului reproducător feminin. De obicei este amestecat cu miere și folosit atât local, cât și intern. Recenziile indică faptul că această metodă este foarte utilă în ameliorarea simptomelor și poate servi ca o completare excelentă la tratamentul principal.

Cele mai eficiente supozitoare pot fi fie vaginale, fie rectale; sunt selectate de un medic și pot ameliora principalele simptome ale bolii.

alte metode

Tehnicile de medicină alternativă pot fi folosite ca o completare a tratamentului principal. Bine dovedit:

1. kinetoterapie: electroforeza cu miere si zinc, băi cu radon, magnetoterapie pentru unii stări patologice destul de capabil să îmbunătățească tabloul clinic. Procedurile de fizioterapie sunt prescrise de un medic, luând în considerare mecanismul lor de acțiune și efectul asupra corpului pacientului;
2. acupunctura: acupunctura poate stimula funcții de protecție corp;
3. hirudoterapia: saliva de lipitori îmbunătățește imunitatea, „începe” procesele de recuperare, reduce durerea și are proprietăți antiinflamatorii;
4. Suplimentele alimentare pentru endometrioză trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic și în combinație cu tratamente de bază. Suplimentele alimentare sunt de obicei folosite pentru a corecta nivelurile hormonale, a satura organismul cu vitamine, a îmbunătăți imunitatea și a atenua efectele anemiei.

Endometrioza și sexul

Este posibil să faci sex? Nu există contraindicații absolute pentru restricții, de obicei viata intima se desfășoară în ritmul obișnuit. Excepția vor fi restricțiile legate de:

• cu sângerare crescută;
• dacă actul sexual aduce senzații dureroase(adesea femeile cu durere de contact refuză ele însele sau reduc semnificativ numărul de acte sexuale);
• în perioada postoperatorie, când este necesară odihna până la producerea vindecării.

Măsuri preventive

Prevenirea constă în:

• vizitând regulat un ginecolog și acordând o atenție deosebită sănătății tale;
• recepţie contraceptive orale(așa cum este prescris de un medic);
• grija pentru siguranța relațiilor sexuale (și, dacă este necesar, tratarea în timp util a consecințelor);
• menținerea nivelului hormonal normal (tratamentul bolilor glandei tiroide, suprarenalelor, obezității, diabetului);
• alimentație echilibrată, menținerea unui sistem imunitar normal, prevenirea deficitului de vitamine etc.

Adică, toate măsurile preventive au ca scop eliminarea factorilor de risc și a cauzelor bolii.

Ce să faci și ce să nu faci

Contraindicațiile sunt direct legate de tabloul clinic actual al endometriozei. De exemplu, atunci când se identifică chisturi și polipi, supraîncălzirea nu este recomandată. Aceasta înseamnă că expunerea prelungită la soare, excursiile la saună și solar sunt nedorite. Limitările se pot datora și incompatibilității unor medicamente cu moduri populare tratament, dusuri și utilizarea altor produse vaginale (supozitoare, tampoane). Este clar că toate restricțiile depind în principal de prevalența și agresivitatea procesului patologic.

Posibilitatea de a ramane insarcinata si a avea un fat sanatos

Sarcina poate apărea atât în ​​prezența endometriozei (poate fi detectată doar în timpul managementului unei paciente gravide), cât și după tratament. Deoarece infertilitatea este considerată atât o cauză, cât și o complicație a patologiei, concepția poate deveni principala problemă.

Una dintre complicații poate fi amenințarea avortului spontan sau a avortului spontan în absența unui tratament adecvat și a unei cantități mari de patologie. În stadiile incipiente, întreruperea menstruației din cauza sarcinii poate duce la regresie, dar ulterior procesul patologic poate fi reactivat.

De obicei, boala nu afectează sănătatea copilului nenăscut, cu excepția cazului în care este un factor ereditar care poate fi transmis fiicei de la mamă.

Poate fi vindecat pentru totdeauna?

Dacă boala poate fi tratată este de obicei o preocupare pentru toți pacienții.

În stadiile inițiale, patologia răspunde bine metodelor terapeutice. Dacă toți posibilii factori provocatori sunt eliminați, este vindecabil. Dar femeile de vârstă reproductivă rămân expuse riscului de recidivă.

Prin urmare, medicul decide cum să trateze boala, dar femeia ar trebui să fie observată în viitor ca pacient de dispensar cu riscul reluării procesului patologic. Când funcția hormonală (și, în consecință, funcția de reproducere) scade, de regulă, are loc o regresie completă și boala nu se întoarce în viitor.

Poate să dispară de la sine?

Practica arată că astfel de cazuri nu sunt rare. Ele pot fi asociate cu modificări ale nivelurilor hormonale, sarcină sau postmenopauză. Uneori regresia are loc fără un motiv aparent; este imposibil să spunem exact ce a cauzat-o. Dar nu ar trebui să te bazezi pe un astfel de rezultat.

Când este detectată o boală, este necesar să începeți un tratament cuprinzător. În același timp, nu ar trebui să vă automedicați și să folosiți remedii populare fără consultație medicală. Argumentul „a ajutat pe cineva” va fi puțin consolator cu dezvoltarea și răspândirea ulterioară a procesului patologic. Doar un specialist de specialitate decide dacă să trateze boala sau să lase femeia pentru o perioadă la dispensar, pe baza tabloului clinic, a unei examinări complete și a istoricului medical al pacientului respectiv.

Se poate dezvolta în cancer?

În ciuda faptului că celulele endometriale, prin metoda lor de propagare, se pot comporta ca tumori maligne, riscul degenerării lor în atipice este mic. Bolile concomitente sau factorii provocatori pot fi mult mai periculoase în acest sens. În acest caz, este greu de răspuns ce a cauzat cancerul.

Dar opinia experților este aproape unanimă în această problemă: boala nu este precanceroasă sau de fond, prin urmare, riscul de tranziție la oncologie este minim.

Preturile tratamentului

Costul tratamentului va depinde de mai mulți factori:

• nivelul și statutul clinicii, amplasarea acesteia: de obicei, în instituțiile medicale mai prestigioase, examinarea și intervenția chirurgicală sunt mai scumpe decât în ​​clinicile de nivel „mediu”, iar în periferie tratamentul este mai ieftin decât în ​​orașele mari;
• volumul procedurilor medicale: cu cât se folosesc mai multe metode de examinare, cu atât diagnosticul este mai costisitor în final, tratamentul terapeutic este de obicei mai ieftin decât operația;
• prețul depinde de metoda de implementare a acestuia: pentru endometrioză, tacticile chirurgicale pot fi diferite. Costul coagulării endoscopice va depinde de volumul patologiei (de la 30 la 50 de mii de ruble); îndepărtarea uterului, în mod natural, va costa mai mult.

Costul terapiei conservatoare va fi afectat de numărul de medicamente prescrise. Pacientului i se poate oferi analog medicamente.

Deoarece principalele medicamente sunt contraceptivele, acestea nu necesită costuri materiale mari, dar nu uitați că vorbim de obicei despre o utilizare stabilă de la șase luni până la 9 luni (rar un an).

Din cauza dificultăților de identificare a simptomelor și de tratare a endometriozei, aceasta rămâne încă oarecum un „mister” pentru știința modernă.

Cateva statistici:

• 15-50% din toate femeile au heterotopie.
• Nu se poate stabili rata exactă de incidență, deoarece se estimează că la 15-20% dintre femei este asimptomatică.
• Endometrioza este diagnosticată în principal în perioada fertilă - 25-40 de ani.
• De asemenea, este detectată la aproximativ fiecare a zecea fată în timpul stabilirii ciclului menstrual și la 2-5% dintre femeile aflate la menopauză.
• Este extrem de rar ca heterotopiile endometrioide să fie diagnosticate pentru prima dată înainte de menarhee sau în perioada postmenopauză.
• Există cazuri de endometrioză cronică.
• În marea majoritate a cazurilor (mai mult de 95%), endometrioza apare în zona genitală.

Heterotopiile endometrioide au proprietatea de creștere infiltrativă în aproape orice țesut din jur. Dar rareori devin maligne, așa că această boală are un curs benign.

Teoriile originii:

Implantare. Țesutul endometrial este transportat în alte organe și sisteme ca urmare a refluxului sângelui menstrual în trompele uterine și mai departe în peritoneu.

Metaplastic. Sub influența oricăror factori (inflamatori sau hormonali), unele celule normale ale unor țesuturi, de exemplu, mezoteliul peritoneal sau endoteliul vascular, sunt transformate în celule endometrioide.

Embrionară. O tulburare a ontogenezei, în care leziunile endometrioide se dezvoltă din rudimente embrionare anormale.

CLASIFICARE

După locație:

• Genital. Heterotopiile sunt localizate în sistemul reproducător feminin.
• Extragenital. Creșterile endometriotice se găsesc în afara organelor genitale feminine: în structuri tract gastrointestinal, sistemele urinare sau respiratorii, în grosimea pielii sau cicatrici postoperatorii etc.

Endometrioza genitală este împărțită în internă (în uter și părțile inițiale ale trompelor uterine) și externă. Citiți mai departe pentru a afla despre simptomele și tratamentul endometriozei uterine.

Forma combinată (când este detectată atât localizarea genitală, cât și cea extragenitală) este diagnosticată mai rar.

După numărul de focare detectate:

• La grad ușor Boala dezvăluie până la cinci focare cu un diametru mai mare de 0,5–1 cm sau prezența unei forme „mici” (focare cu un diametru de până la 0,5 cm, detectate numai în timpul unei examinări endoscopice).
• Gradul mediu se caracterizează prin prezența a 6-15 astfel de focare.
• În cazurile severe, sunt diagnosticate 16 până la 30 de localizări focale ale bolii.
• Cu endometrioza larg răspândită (gradul al patrulea), sunt detectate 30 sau mai multe astfel de leziuni.

Există, de asemenea, o clasificare a gradelor de severitate pe baza unei metode de notare pentru calcularea gradului de adâncime și a suprafeței totale a heterotopiilor identificate.

Există și etape de afectare a anumitor organe (uter, ovare etc.) conform clasificării clinice și anatomice.

Stadiile endometriozei interne:

• Procesul patologic este limitat la stratul submucos al uterului.
• Răspândirea bolii la aproximativ mijlocul stratului muscular.
• Creșterile endometrioide afectează întreaga grosime a stratului muscular până la membrana seroasă.
• În plus față de toate membranele uterului, endometrioza afectează peritoneul înconjurător și adiacent organe interne.

SIMPTOME DE ENDOMETRIOZE

Manifestările bolii depind de localizarea și stadiul procesului patologic. Unele femei pot rămâne asimptomatice mulți ani.

Heterotopiile endometrioide își păstrează de obicei (dar nu întotdeauna!) funcționalitatea ciclică. Prin urmare, cel mai adesea este tipic să creșteți severitatea manifestărilor bolii în ajunul menstruației așteptate și în timpul acesteia.

Cele mai frecvente simptome:

• Senzații dureroase în zona pelviană. De obicei au o legătură cu ciclul menstrual. Există o durere sâcâitoare în abdomenul inferior și spate, a cărei intensitate crește în ajunul menstruației și în timpul acesteia.
• Nereguli menstruale. Apar rare probleme sângeroase cu câteva zile înainte de menstruația așteptată, precum și după aceasta. Uneori - chiar și la mijlocul ciclului. Cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației crește.
• Dispareunia este durere și disconfort în timpul actului sexual.
• Durere localizată în zona vezicii urinare și a rectului (adesea cu heterotopie retrocervicală). Se intensifică cu defecare și urinare.
• Infertilitate – primară sau secundară.
• Variat tulburări autonome: dureri de cap, labilitate a dispoziției, tulburări de somn, transpirații etc.

Senzații dureroase grade diferite severitatea apare la aproape toți pacienții. Durerea este cauzată de iritarea receptorilor de durere din țesuturile pe care cresc heterotopiile, precum și de apariția frecventă a aderențelor.

Cu localizarea extragenitală, apar simptome caracteristice leziunii unui anumit organ. De exemplu, durere în cufăr, poate apărea cu leziuni ale sistemului respirator. Când organele sunt implicate în procesul patologic sistem urinar pot apărea dureri de spate, hematurie, obstrucție uretrale etc.

DIAGNOSTICĂ

De obicei se folosește un complex metode de diagnostic, deoarece endometrioza este adesea „mascata” ca alte boli somatice.

Pentru a identifica boala, se efectuează următoarele:

• Colectarea atentă a istoricului medical și a plângerilor pacientului. De exemplu, unele femei consideră că perioadele dureroase și/sau lungi sunt „normale”.
• Examen general si ginecologic. Deosebit de informativ în ajunul menstruației.
• Examinarea ecografică transvaginală a organelor pelvine se efectuează în faza luteală a ciclului. Se detectează o mărire sferică difuză a uterului, mică cavitățile chistice sau noduli fără contururi clare. În timpul examinării, apare adesea durere.
• Colposcopie. Vă permite să identificați heterotopiile pe colul uterin, peretele vaginal sau vulva.
• Histerosalpingografie. Odată cu creșterea zonei cavității uterine, se determină deformarea și marginile zimțate, precum și „umbrele de contur”.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
• Metode endoscopice: histeroscopie, laparoscopie diagnostic. Ele sunt „standardul de aur” pentru diagnosticarea endometriozei. În acest caz, se efectuează și o biopsie tisulară, urmată de examen histologic.
• Determinarea markerilor tumorali: CA-125, REA, CA-19-9.
• Studii clinice hormonale și generale.

Dacă se suspectează localizarea extragenitală a bolii, sunt prescrise studii suplimentare ale organelor abdominale, respirator, urinar și alte sisteme.

TRATAMENTUL ENDOMETRIOZEI LA FEMEIE

Metoda radicală de tratament este încă chirurgicală - îndepărtarea chirurgicală a tuturor heterotopiilor. Cu toate acestea, în ciuda realizărilor chirurgiei moderne, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea tuturor leziunilor și prevenirea reapariției bolii. Prin urmare, o preferință clară în tratamentul endometriozei la femei este dată unei abordări combinate - o combinație de tratament chirurgical și conservator.

Obiectivele tratamentului:

• Suprimarea activității creșterilor endometriotice.
• Îndepărtarea maximă a acestora și restabilirea anatomiei normale a organelor pelvine.
• Ameliorarea sindromului durerii.
• Tratament pentru infertilitate.
• Corectarea consecințelor și complicațiilor bolii: boală adezivă, tulburări psihoneurologice, anemie etc.
• Prevenirea recăderii bolii.

Principiile tratamentului chirurgical:

• Metode și domeniul de aplicare intervenție chirurgicală depind direct de localizarea și amploarea procesului patologic.
• Ori de câte ori este posibil, se efectuează operații de conservare a organelor.
• Îndepărtarea maximă a (ideal tuturor) heterotopii endometrioide.
• Tehnici chirurgicale: rezecție, electrocoagulare, vaporizare cu laser. Adesea folosit în combinație.
• Tratamentul hormonal este prescris neapărat timp de aproximativ șase luni după operație. În unele cazuri, un astfel de tratament se efectuează cu trei până la patru luni înainte.

Principiile terapiei conservatoare:

• Tratamentul hormonal se efectuează în majoritatea cazurilor cu preparate cu progesteron (progestative). Se mai folosesc contraceptive orale combinate, sistemul uterin care contine levonorgestrel (pentru adenomioza), antigonadotropine si agonisti GnRH. Alegerea medicamentului se face ținând cont de toate indicațiile și contraindicațiile posibile.
• Pentru a elimina durerea, pe lângă medicamentele hormonale, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Tulburările neurologice sunt tratate cu sedative. Medicamentele neurotrope sunt prescrise de un neuropsihiatru.
• Tratament simptomatic. De exemplu, suplimente de fier pentru anemie detectată.
• Fizioterapie.

COMPLICATII

Infertilitate.

Formarea aderențelor și dezvoltarea bolii adezive.

Diverse tulburări neurologice și cronice dureri pelvine.

Disfuncția organelor afectate de heterotopiile endometrioide.

PREVENIRE

Măsurile preventive vizează în primul rând depistare precoce această patologie. Având în vedere că boala poate apărea mult timp fără simptome pronunțate, trebuie acordată atenție modificărilor naturii și ritmului menstruației, în special la fetele tinere.

Intervențiile intrauterine trebuie evitate ori de câte ori este posibil, de ex. În acest scop, sunt recomandate metode de contracepție fiabile: COC, care trebuie selectate de un medic.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Cu cât boala este depistată mai devreme și începe un tratament adecvat, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare completă și de succes.

Endometrioza are tendința de a recidiva. Potrivit statisticilor, după un tratament complex, o recidivă a acestei patologii apare la fiecare al cincilea pacient.

Boala reapare cel mai adesea cu localizarea retrocervicală a procesului patologic (la aproximativ jumătate dintre pacienți).

Debutul sarcinii și trecerea la menopauză sunt considerate semne de prognostic favorabil, deoarece în aceste perioade simptomele endometriozei scad semnificativ sau chiar dispar.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Endometrioza este o patologie în care țesutul care formează în mod normal doar mucoasa uterului apare în afara acestui organ. Acest endometru situat anormal pătrunde în organele din jur, distrugându-le. Prin vasele de sânge și limfatice, celulele endometrioide se răspândesc în tot corpul și pot intra în orice organ, de exemplu, țesut gras peretele abdominal anterior, cicatrici postoperatorii, membrana mucoasă a ochiului, buric. Endometrioza nu este o tumoră în sensul tradițional al cuvântului, deoarece celulele din această boală nu suferă degenerare. În plus, simptomele sale sunt strâns legate de ciclul menstrual.

Această boală se dezvoltă cel mai adesea la femeile tinere de 20-40 de ani. Este detectată la 40% dintre femeile care suferă. Este dificil să se stabilească adevărata frecvență a răspândirii patologiei în populație, deoarece această boală se poate dezvolta chiar și în adolescență și nu se manifestă pentru o lungă perioadă de timp.

Clasificare

În funcție de localizarea (localizarea) leziunilor, se disting endometrioza extragenitală și genitală (care afectează organele genitale).

Forme de endometrioză genitală:

• intern, care afectează corpul uterului, istmul (locul de tranziție la colul uterin), părțile istmice ale trompelor uterine (locul în care tuburile se deschid în cavitatea uterină);
• extern, afectând organele genitale externe, partea vaginală a colului uterin, vaginul, spațiul din spatele colului uterin, ovarele, trompele uterine, peritoneul.

Endometrioza extragenitală afectează alte organe și sisteme - plămâni, intestine, buric, cicatrici după operații, conjunctiva.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

În prezent, cauzele endometriozei nu au fost stabilite definitiv. Oamenii de știință au prezentat mai multe teorii pentru dezvoltarea acestei boli, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin originea acesteia.

Teoriile dezvoltării patologiei

1. Teoria implantării este una dintre cele mai vechi. Ea afirmă că celulele endometriale intră în cavitate abdominală prin trompele uterine când presiunea din interiorul uterului crește. În acest caz, celulele ar trebui să aibă o capacitate crescută de aderență (lipire) și implantare (invazie) la suprafața peritoneului. Un factor necesar este o încălcare a sistemului imunitar și a reglajului hormonal.
2. Teoria originii endometriale sugerează că celulele endometriale intră în grosimea peretelui uterin în timpul avortului, procedurilor intrauterine de diagnosticare, operațiilor, adică orice manipulări care încalcă integritatea membranei mucoase. Odată ajunse la grosimea mușchilor, celulele endometriale încep să crească, formând focare de adenomioză. Aceeași teorie explică apariția leziunilor în organe îndepărtate prin intrarea celulelor endometriale în vase de sângeîn timpul intervenţiilor chirurgicale asupra uterului.
3. Teoria embrionară. Potrivit ei, endometrioza se dezvoltă din rudimente care s-au format în uter ca urmare a dezvoltării necorespunzătoare a sistemului genito-urinar. Dezvoltarea endometriozei la fetele tinere, adesea combinată cu anomalii ale sistemului genito-urinar, confirmă validitatea acestei afirmații.
4. Teoria metaplastică afirmă că, în anumite condiții, celulele altor țesuturi se pot transforma în celule endometriale. Se crede că celulele vaselor limfatice, rinichilor, peritoneului și pleurei pot suferi o astfel de degenerare.

Factori predispozanți

În patogeneza endometriozei mare importanță au anomalii hormonale și imunitare.

La pacienți, secreția de progesteron este perturbată și se modifică legarea acestuia. Remarcat nivel crescut estrogeni care stimulează creșterea endometrului. Destul de des, astfel de pacienți au niveluri crescute de prolactină și disfuncție a cortexului suprarenal.

Este caracteristic un dezechilibru între creșterea și moartea celulelor. Secreția crescută a factorului de creștere endotelial provoacă dezvoltarea vaselor de sânge și proliferarea endometriozei. În același timp, activitatea celulelor ucigașe este suprimată, apoptoza (moartea celulară programată genetic) este inhibată.

Tabloul clinic

Simptomele endometriozei pot să nu apară mult timp. Cu toate acestea, semnele bolii se dezvoltă treptat, în funcție de localizarea leziunilor.

Principalul simptom al adenomiozei (endometrioza corpului uterin) este menstruație dureroasă. Ele devin abundente și de lungă durată. Foarte simptom caracteristic– apariția petelor de scurgere maro înainte și după sângerarea menstruală. Dacă focarele de adenomioză sunt mari, se pot manifesta ca sângerare intermenstruală - metroragie.

Pierderea constantă de sânge cauzează cronicizare anemie cu deficit de fier, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase, slăbiciune, dificultăți de respirație la efort, păr fragil și modificări degenerative.

Durerea se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani. Se intensifică în primele zile ale menstruației, iar după încetarea acesteia dispare complet. Durerea poate radia (se poate răspândi) către zona inghinala, rect sau vagin.

Endometrioza cervicală este însoțită de spotting înainte de menstruație sau în timpul actului sexual. Dacă canalul cervical este deteriorat, durere sâcâitoare abdomenul inferior.

Cu endometrioza vaginului și a perineului, principala plângere este durerea care se intensifică în timpul actului sexual, precum și în ajunul și în primele zile ale menstruației. Sunt localizate în vagin și pot fi foarte puternice.

Leziunile perineului și rectului sunt însoțite de durere în timpul defecării.

Endometrioza retrocervicală este însoțită de semne de compresie a plexurilor nervoase și a rectului. Pacienții se plâng de dureri dureroase în pelvis, care se intensifică înainte de menstruație, iradiază în partea inferioară a spatelui și șolduri. Apare adesea constipația, iar în scaun apare un amestec de mucus și sânge.

Endometrioza ovariană este însoțită de durere dureroasă abdomenul inferior înainte de menstruație. Se poate agrava cu activitatea fizică sau contactul sexual. Există un risc mare de a dezvolta infertilitate.

Infertilitatea este una dintre cele manifestări caracteristice endometrioza genitală. Apare din cauza scăderii numărului de foliculi din ovare, între organele pelvine, a perturbării structurii și funcției endometrului uterului din cauza sângerărilor repetate, a tulburărilor hormonale.

Diagnosticare

La examinare, semnele de endometrioză pot fi detectate sub formă de leziuni pe suprafața colului uterin și a mucoasei vaginale.

Un examen ginecologic cu două manuale este cel mai informativ înainte de debutul menstruației. În funcție de localizarea leziunilor, mărirea și sensibilitatea uterului, pot fi detectate noduri în grosimea peretelui vaginal sau în spatele acestuia și mobilitatea limitată a uterului și a ovarelor.

Diagnosticul endometriozei se bazează în primul rând pe metode instrumentale, care includ (ultrasunete), laparoscopie, imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, puteți clarifica localizarea leziunilor endometriotice, forma acestora, gradul de creștere și alte caracteristici importante. Laparoscopia pentru endometrioză poate fi nu numai un diagnostic, ci și o procedură terapeutică.

Diagnosticul este confirmat folosind examen histologic— analiza probelor de țesut obținut la microscop.

Endometrioza este apariția celulelor în stratul interior al uterului (endometrul) în locuri atipice: pe peritoneu, în ovare, trompe uterine, perete și col uterin, în vezica urinară, rect și alte organe și țesuturi.

Acesta este unul dintre cele mai misterioase boli ale femeilor. În ciuda faptului că acest diagnostic este făcut destul de des, întrebarea despre ce fel de boală este aceasta, de ce și cum să o trateze, rămâne adesea fără răspuns. Dar dacă o femeie cu endometrioză plănuiește o sarcină - este ceva necesar de făcut în acest caz?

Statisticile arată că până la 30% dintre femeile de vârstă reproductivă suferă de endometrioză într-o formă sau alta.

Ce este: cauzele apariției

De ce apare endometrioza și ce este? Cauzele bolii nu au fost stabilite și rămân subiect de dezbatere. Au fost propuse numeroase ipoteze pentru endometrioză, dar niciuna nu a devenit definitiv dovedită și general acceptată.

1. O teorie indică procesul de menstruație retrogradă, când o parte a țesutului menstrual pătrunde în cavitatea abdominală, crește în ea și se mărește.
2. Teoria genetică propune punctul de vedere că genele anumitor familii conțin începuturile endometriozei și, astfel, membrii acestor familii sunt predispuși la endometrioză.
3. Există, de asemenea, o teorie care explică apariția endometriozei spunând că țesutul afectat de endometrioză se răspândește în alte părți ale corpului prin sistemul limfatic.
4. Alții cred că rămășițele de țesut din faza embrionară a unei femei se pot dezvolta ulterior în endometrioză sau că o parte din acest țesut, în anumite condiții, nu își pierde capacitatea de a se reproduce.

Probabilitatea apariției bolii crește cu:

• inflamație frecventă a organelor genitale;
• tumori ();
• naștere dificilă;
• operații la nivelul uterului;
• avorturi;
• consumul de alcool;
• fumat;
• „dragoste” excesivă pentru produsele care conțin cofeină;
• tulburări în funcționarea organelor Sistemul endocrin(glanda tiroida, glandele suprarenale, hipotalamus,
• glanda pituitară, glandele reproducătoare feminine);
• imunitatea redusă.

În ciuda acestor studii, incidența reală a endometriozei este necunoscută, datorită faptului că în majoritatea cazurilor boala este asimptomatică și foarte greu de diagnosticat.

Prin urmare, treceți regulat examen preventiv de la un ginecolog. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au suferit operații la nivelul uterului (avort, operație cezariană, cauterizare a eroziunii cervicale etc.). Diagnosticarea la timp este cheia tratament de succes fara consecinte.

Este posibil sa ramai insarcinata cu endometrioza?

Endometrioza reduce semnificativ șansele unei femei de a rămâne însărcinată, dar nu poate dăuna dezvoltării fătului. Dacă o femeie cu endometrioză concepe un copil, există toate motivele să credem că simptomele bolii vor deveni semnificativ mai slabe pe parcursul sarcinii.

Dacă aveți endometrioză, asigurați-vă că discutați despre posibilitatea și riscurile sarcinii în cazul dumneavoastră particular cu medicul ginecolog înainte de a începe să încercați să rămâneți însărcinată.

Simptomele endometriozei

Simptomele acestei boli sunt atât de variate încât uneori pot induce în eroare chiar și specialiștii cu experiență. Endometrioza uterului poate fi însoțită atât de simptome pronunțate, cât și de absența acestora.

Cu toate acestea, anumite simptome ar trebui să alerteze cu siguranță o femeie:

1. Durere de intensitate variabilă, până la acută. Ele pot fi localizate, radiind în zona inghinală, anus, picior. Durerea fie apare în primele zile ale menstruației și dispare odată cu sfârșitul ei, fie nu părăsește femeia pe tot parcursul ciclului, dar după încheierea menstruației acestea slăbesc.
2. Observarea scurgerii sângeroase întunecate din tractul genital cu 2-5 zile înainte și după menstruație, mai ales dacă aceleași menstruații sunt destul de grele și prelungite;
3. Sângerări uterine în perioada intermenstruală (metroragie);
4. Spotting poate apărea și în timpul actului sexual.

Menstruația cu endometrioză devine abundentă, cu cheaguri, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei cronice posthemoragice:

• unghii fragile,
• dispnee,
• slăbiciune, somnolență
• ameţeală,
• paloarea pielii și a mucoaselor,
• frecvente și așa mai departe.

Din păcate, în unele cazuri, simptomele endometriozei sunt foarte ușoare sau inexistente. Din acest motiv, ar trebui să vizitați cabinetul ginecologului o dată la șase luni. Numai diagnostic în timp util poate proteja împotriva dezvoltării consecințelor nedorite ale endometriozei.

Endometrioza gradele 1, 2 și 3

În peretele uterin, focarele de endometrioză sunt detectate la diferite adâncimi, astfel încât endometrioza corpului uterin poate avea patru grade de distribuție:

• gradul I. Există una sau mai multe zone mici de endometrioză.
• gradul 2. Există mai multe focare mici de endometrioză care pătrund în grosimea organelor afectate de acestea.
• gradul 3. Există multe leziuni superficiale și câteva leziuni profunde de endometrioză sau mai multe chisturi pe ovare (chisturi „de ciocolată” - numele provine de la caracteristica maro inchis chisturi, transmise chisturilor prin descompunerea sângelui).
• gradul 4. Sunt diagnosticate focare multiple și profunde de endometrioză, chisturi multiple, mari pe ovare, aderențe între organele pelvine.

Nu există o relație liniară între amploarea endometriozei și severitatea simptomelor bolii. Adesea, endometrioza larg răspândită este mai puțin dureroasă decât endometrioza ușoară, care are doar câteva leziuni mici.

Diagnosticare

În tratamentul eficient al endometriozei, cel mai important punct este diagnosticul corect și în timp util. Prezența leziunilor endometriotice poate fi determinată folosind:

• Metode de contrast cu raze X (histerosalpingografie)
• examinări endoscopice (de exemplu, histeroscopie),

Cu toate acestea, plângeri și simptome clinice listat mai sus. Uneori, endometrioza este diagnosticată în timpul sarcinii - ca urmare, tratamentul acestor pacienți este ineficient din cauza dificultăților în selectarea unui medicament care afectează minim fătul.

Prevenirea

Principalele măsuri care vizează prevenirea endometriozei sunt:

• examinarea specifică a adolescentelor și femeilor cu plângeri de menstruație dureroasă (dismenoree) pentru a exclude endometrioza;
• observarea pacienților care au suferit avort și alte intervenții chirurgicale asupra uterului pentru a elimina posibilele consecințe;
• vindecarea în timp util și completă a patologiei acute și cronice a organelor genitale;
• luând contraceptive hormonale orale.

Complicații

Endometrioza uterului poate fi asimptomatică și nu poate afecta calitatea vieții unei femei. Pe de altă parte, endometrioza nediagnosticată și lipsa unui tratament adecvat pot duce la complicații.

Consecințele cele mai probabile:

• aderențe în pelvis;
• tulburări de fertilitate;
• anemie datorată sângerării abundente;
• chisturi endometrioide;
• malignitate.

Cum să tratezi endometrioza

Metodele de tratament pentru endometrioza au fost îmbunătățite de-a lungul multor ani și sunt în prezent împărțite în:

• chirurgical;
• medicinal;
• combinate.

Terapiile medicinale includ utilizarea de diverse grupuri droguri:

• medicamente combinate estrogen-gestagen;
• gestageni, medicamente antigonadotrope;
• agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei.

Cum înaintea unei femei diagnosticul este pus, cu atât este mai mare probabilitatea de a utiliza numai medicamente.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator este indicat pentru endometrioza uterină asimptomatică, la o vârstă fragedă, în perioada de permenopauză, pentru adenomioză, endometrioză și infertilitate, când este necesară restabilirea funcției de reproducere.

Calea de tratament medicamentos include terapia destul de tradițională:

• hormonale;
• antiinflamator;
• desensibilizant;
• simptomatic.

Principalele medicamente cu efect dovedit pentru tratamentul endometriozei confirmate sunt:

• preparate cu progesteron;
• danazol;
• gestrinona (Nemestran);
• agonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH);
• contraceptive orale combinate monofazice.

Durata cursurilor terapie hormonală iar intervalele dintre ele sunt determinate de rezultatele tratamentului şi starea generala pacientului, luând în considerare tolerabilitatea medicamentului și efectuarea testelor de diagnostic funcțional.

Alte grupuri de medicamente care „ajută” în lupta împotriva simptomelor dureroase ale bolii:

• (terapie antiinflamatoare);
• antispastice și analgezice (calmante);
• sedative (eliminarea manifestărilor neurologice);
• vitaminele A și C (corectarea deficienței sistemului antioxidant);
• suplimente de fier (eliminarea consecințelor pierderii cronice de sânge);
• fizioterapie.

În prezent, în întreaga lume se desfășoară cercetări cu privire la posibilitatea utilizării imunomodulatoarelor pentru tratamentul endometriozei, în special pentru tratamentul infertilității asociate.

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Intervenția chirurgicală este indicată în absența efectului terapiei conservatoare timp de 6-9 luni, cu chisturi ovariene endometrioide, cu endometrioză de cicatrici postoperatorii și buric, cu stenoză continuă a lumenului intestinal sau a ureterelor, cu intoleranță la medicamentele hormonale sau prezența de contraindicații la utilizarea lor.

Metodele chirurgicale pentru tratarea endometriozei implică îndepărtarea formațiunilor endometrioide (cel mai adesea chisturi) din ovare sau din alte zone afectate. Chirurgia modernă dă preferință operațiilor blânde - laparoscopie.

După îndepărtarea focarelor bolii, este indicat un tratament fizioterapeutic și medicamentos pentru consolidarea rezultatului și restabilirea ciclului. Forme severe Endometrioza este tratată prin îndepărtarea uterului.

Rezultatele tratamentului depind de amploarea intervenției chirurgicale și de utilitatea terapiei hormonale. Perioada de reabilitare în majoritatea cazurilor este favorabilă: funcția de reproducere este restabilită, durerea din timpul menstruației este semnificativ redusă. După tratament, se recomandă monitorizarea dinamică de către un medic ginecolog: examen ginecologic, monitorizare ecografică (o dată la 3 luni), monitorizarea markerului CA-125 în sânge.

Prognosticul endometriozei

Această boală reapare adesea. De exemplu, rata de recurență a endometriozei după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea leziunilor în primul an este de 20%, adică 1 din 5 femei operate va întâmpina din nou aceleași probleme ca înainte de operație în primul an după operație.

Corecția hormonală are efect bun, dar problema acestei metode de tratament este perturbarea procesului de maturizare naturală a endometrului uterului și, prin urmare, imposibilitatea concepției naturale a unui copil. Când apare sarcina, de regulă, simptomele endometriozei dispar pe toată perioada sarcinii. Când apare menopauza, dispare și endometrioza.