Dimensiunile externe și interne ale pelvisului. Citirile absolute includ. De ce medicul examinează regiunea pelviană pentru femeile însărcinate

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri mari), unghiurilor laterale - coloanelor superioare-posterioare. oasele iliace... Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibilă evaluarea structurii pelvisului osos, pentru a detecta îngustarea sau deformarea acestuia, care are mare importanțăîn managementul nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, verticala este de 11 cm. Cu diferite contracții ale pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi marimi diferite, în urma căruia se va modifica forma rombului.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulația încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și un compas obstetric (metru pelvis) pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.

Se folosește o bandă centimetrică pentru a măsura cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este egală cu 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a articulația pubiană și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea în picioare a fundului uterului este de 32-34 cm. metabolismul grăsimilor, polihidramnios, sarcina multipla. După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis. Doar unele dimensiuni (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi realizate cu bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea. Distantia spinarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale spinilor anterioare superioare ale oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egală cu 25-26 cm. Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista ossis). ilei) este egal cu 28-29 cm.Distantia trochanterica - distanta intre frigarui mari oasele coapsei(trohanter major) este egală cu 31-32 cm.Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. șold și articulațiile genunchiului , și trage pe cel de deasupra. Butonul bazinului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacră) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm. Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după dimensiunea verticală a diamantului sacral și dimensiunea lui Frank. Conjugatul adevărat poate fi identificat mai precis prin conjugatul diagonal. Conjugatul diagonal (conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână. Mărimea dreaptă a ieșirii pelvisului este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele depărtate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra obținută de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului este distanța dintre interiorul suprafețele tuberculilor ischiatici. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazinul oblic. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterioară-superioară a unei laturi la coloana posterior-superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare dreapta și stânga (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare dreapta și stânga (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină. Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt distanța dintre spinele anteroposterioare și posterior superioare ale oaselor iliace de aceeași parte (14 cm), măsurată cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila. Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50. Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra cursului și rezultatului travaliului. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura bazinului, în special scăderea dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau prezintă obstacole insurmontabile pentru acestea.Examinarea bazinului se realizează prin examinarea, simțirea și măsurarea dimensiunii acestuia. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită se acordă rombului lombo-sacral (Mnhaelis rhombus).Rombul lombo-sacral (vezi Fig. 35) este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului: colțul superior al rombul este depresiunea dintre apofiza spinoasa V vertebra lombara si inceputul crestei sacrale medii: unghiurile laterale corespund spinilor posterosuperiori ai oaselor iliace; inferior - partea de sus a sacrului; de sus si exterior rombul este limitat de proeminențele marilor mușchi dorsali, de dedesubt și din exterior - de proeminențele mușchilor fesieri.Într-un bazin normal, la femeile bine construite, rombul se apropie de un pătrat și este clar vizibil. la examinare. Cu un fizic greșit și cu forma pelvisului, rombul nu este exprimat clar și forma lui se schimbă. La examinarea bazinului mare, se efectuează palparea spinilor și crestelor oaselor iliace, simfizei și trohanterelor femurului.

Măsurând pelvisul

Dintre toate metodele de examinare a pelvisului, măsurarea acestuia este cea mai importantă. Orez. 38. Masurarea conjugatului diagonal.La capetele ramurilor bazinului sunt nasturi; se aplică locurilor, distanţa dintre care urmează să fie măsurată. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un metru de pelvis cu ramuri încrucișate. Orez. 36. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica.De obicei se masoara patru marimi ale bazinului: trei transversale si una dreapta. Dimensiunile transversale includ următoarele dimensiuni.Distantia spinarum - distanța dintre spinii non-mediu-superiori ai oaselor iliace. Butoanele pelvisului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterosuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm.Distantia cristarum este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. După măsurarea distantiei spinarum, nasturii pelvisului sunt mutați de la tălpi de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare; aceasta distanta va fi distantia cristarum; are in medie 28-29 cm.Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterii mari ai femurului. Ei găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari și apasă pe ele butoanele pelvisului. Această dimensiune este de 30-31 cm.După dimensiunea dimensiunilor exterioare, este posibil cu o anumită precauție să judeci dimensiunea pelvisului mic. Raportul dintre dimensiunile transversale este de asemenea important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre distantia spinarum și distantia cristarum este de 3 cm; dacă diferența este mai mică, aceasta indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Conjugata externa - conjugat extern, adică dimensiunea dreaptă a pelvisului. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul inferior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a pelvisului este plasat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supracrinală, care este situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul mijlocului. creasta sacră (fosa supracrală coincide cu unghiul superior al rombului lombosacral). Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm (Fig. 37).

Orez. 37. Masurarea conjugatului extern (diagrama).Marginea externa superioara a simfizei se determina usor;pentru a clarifica localizarea fosei supracraniene, glisati degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum; fosa se identifică cu ușurință prin atingerea ultimei vertebre lombare de sub proeminența apofizei spinoase.La femeile obeze este greu sau chiar imposibil să simțim fosa supracraniană. În astfel de cazuri, unghiurile laterale ale rombului lombo-sacral sunt conectate (corespunzând coloanelor posterioare superioare) și două degete transversale (3-4 cm) se retrag din centrul acestei linii transversale în sus. Această locație corespunde fosei supra-sacrale. Aici este instalat butonul de pelvis.Conjugatul extern este important, dupa marimea lui se poate judeca marimea conjugatului adevarat. Pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 9 cm din lungimea conjugatului extern De exemplu, cu conjugatul extern egal cu 20 cm, conjugatul adevărat este de 11 cm, cu conjugatul extern 18 cm, conjugatul adevărat este de 9 cm, etc. Diferența dintre conjugatele externe și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal. Conjugatul diagonal ( conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent promontoriul sacrului. Coconjugatul diagonal este determinat în timpul examinării vaginale a unei femei (Fig. 38), care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate la vârful pelerinii, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. După aceea, cu al doilea deget al celeilalte mâini, se marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget de punctul marcat, mâna situată în vagin este îndepărtată și distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei se măsoară cu un pelvimetru sau o bandă de măsurare. folosind o altă persoană.Conjugatul diagonală într-un bazin normal este în medie de 12,5.-13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat se scade 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonală.Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonală. , deoarece la dimensiuni normale pelvine pelerina nu este atinsa sau este palpabila cu dificultate. Orez. 39. Măsurarea ieșirii a-măsurarea mărimii directe a ieșirii pelvisului; b - măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Femeia stă întinsă pe spate, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, desfășurate și trase până la abdomen.Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de obicei măsurată cu un metru pelvis. Un buton al pelvisului este apăsat până la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt până la vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată. Pentru a determina dimensiunea directă a ieșirii pelvisului, se scade 1,5 cm (ținând cont de grosimea țesuturilor) Mărimea transversală a ieșirii pelvisului se măsoară cu o bandă de măsurare sau un metru pelvin cu ramuri încrucișate. Se sondează suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și se măsoară distanța dintre ele. La valoarea obtinuta se adauga 1 -1,5 cm, tinand cont de grosimea tesuturilor moi situate intre nasturii pelvisului si tuberculii ischiatici. semnificație clinică are o definiție a formei unghiului pubian. La dimensiuni normale este egal cu pelvisul 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmei, degetele mari sunt aplicate aproape de ramurile inferioare ale pubianului și oasele ischiatice; capetele de contact ale degetelor sunt presate pe marginea inferioară a simfizei. Orez. 40 Determinarea formei și mărimii arcului pubian.Dimensiunile oblice ale unei laturi se compară cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină. Dacă este necesar să se obțină date suplimentare privind dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformări ale oaselor și articulațiilor, se efectuează examinări cu raze X ale pelvisului (conform indicațiilor). Raze X se efectuează în poziție supină și laterală, ceea ce face posibilă evaluarea formei sacrului, pubian și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și drepte ale pelvisului. Se masoara si capul si pe aceasta baza se apreciaza ca marimea acestuia corespunde cu marimea bazinului.La masurarea exterioara a bazinului este greu de luat in considerare grosimea oaselor acestuia. Între timp, acest lucru este de mare importanță deoarece cu cât osul este mai gros, cu atât dimensiunea cavității pelvine este mai mică, chiar și cu dimensiuni normale sau apropiate de cele normale ale pelvisului mare. sens cunoscut are o măsurătoare cu o bandă centimetrică a circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei însărcinate (indicele Soloviev). Dimensiunea medie a acestei circumferințe este de 14 cm. Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea cavității sale este mai mică decât ne-am aștepta de la măsurarea pelvisului mare.

Sunt determinate 4 dimensiuni ale pelvisului mare.

1. Distantia spinarum - distanta dintre spinii anterior-superiori ai oaselor iliace este de 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femururilor, în mod normal 30-31 cm.
4. Conjugata externa (conjugat extern, dimensiunea dreaptă a pelvisului) - distanța de la mijlocul marginii superioare-exterioare a simfizei până la fosa supra-sacrală, situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul mijlocului. creasta sacră (coincide cu unghiul superior al rombului Michaelis), este de 20-21 cm.

Dimensiunea pelvisului mic

1. Planul de intrare în pelvis este limitat de marginea superioară a simfizei, marginea superioară-internă a oaselor pubiene (în față), liniile arcuate ale ilionului (din lateral), promontoriul sacral ( in spate). Această graniță dintre pelvisul mare și mic se numește linia de graniță (fără nume).

• Conjugata vera (conjugat adevărat, dimensiune directă a intrării în pelvisul mic) - distanța de la suprafața interioară a simfizei până la promontoriul sacrului; pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 9 cm din dimensiunile conjugatului extern. În mod normal, conjugatul adevărat este de 11 cm.
• Conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei (11,5 cm).
• Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuite (13-13,5 cm).
• Dimensiunile oblice sunt de 12-12,5 cm.Dimensiunea oblică dreptă este distanța de la joncțiunea sacroiliaca dreaptă până la eminența ilio-pubiană stângă (eminentia iliopubica). Dimensiunea oblică stângă - distanța de la joncțiunea sacroiliaca stângă la eminenta ilio-pubiană dreaptă (eminentia iliopubica).

2. Planul părții late a cavității pelvine este limitat de mijlocul suprafeței interioare a simfizei (în față), de mijlocul cavităților acetabulare (din lateral) și de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. (in spate).

• Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei, egală cu 12,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele medii ale acetabulului (12,5 cm).

3. Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), spinii oaselor ischiatice (din lateral) și joncțiunea sacrococcigiană (în spate),

• Mărimea dreaptă - distanța de la joncțiunea sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (11-11,5 cm).
• Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice (10,5 cm).

4. Planul de ieșire a pelvisului este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), tuberculii ischiatici (din lateral) și vârful coccisului (în spate).

• Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei (9,5 cm). Când coccisul pleacă posterior în timpul nașterii - 11,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice (11 cm).

Rombul sacru

Când se examinează pelvisul, se acordă atenție rombului sacral (rombul Michaelis) - o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. Borduri: colțul superior - o depresiune între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii; unghiuri laterale - spina posterosuperioară a oaselor iliace; inferior - partea superioară a sacrului. Deasupra și în exterior, rombul este delimitat de proeminențele mușchilor mari dorsali, de jos și din exterior - de proeminențele mușchilor fesieri.

Bazin îngust

Până în secolul al XVI-lea, se credea că oasele pelviene diverge în timpul nașterii, iar fătul se naște, sprijinindu-și picioarele de fundul uterului. În 1543, anatomistul Vesalius a dovedit că oasele pelvisului erau fixate împreună, iar medicii și-au îndreptat atenția către problema bazinului îngust.

Anomaliile pelvine sunt printre cele mai multe motive comuneîncălcări ale cursului normal al nașterii. În ciuda faptului că recent, deformări grosolane ale pelvisului și grade înalteîngustarea sa este rară, problema bazinului îngust nu și-a pierdut actuala actualitate - din cauza accelerării și creșterii greutății corporale a nou-născuților.

Cauze

Motivele pentru îngustarea sau deformarea pelvisului pot fi:

• anomalii pelvine congenitale,
• malnutriție în copilărie,
• boli ale copilăriei: rahitism, poliomielita etc.
• boli sau leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului: fracturi, tumori, tuberculoză.
• deformari ale coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, deformarea coccisului).
• unul dintre factorii în formarea pelvisului îngustat transversal este accelerarea, care duce la crestere rapida corp în lungime cu creștere întârziată de dimensiuni transversale.

feluri

Îngustă anatomic se consideră un bazin în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) este mai mică decât în ​​mod normal cu 1,5-2 cm sau mai mult.

dar cea mai mare valoare nu au dimensiunea pelvisului, ci raportul dintre aceste dimensiuni la dimensiunea capului fetal. Dacă capul fătului este mic, atunci chiar și cu o anumită îngustare a pelvisului, este posibil să nu existe o discrepanță între acesta și capul nou-născutului, iar nașterea are loc. natural fara nici o complicatie. În astfel de cazuri, un bazin îngustat anatomic este suficient din punct de vedere funcțional.

Complicațiile travaliului pot apărea și în cazul dimensiunilor pelvine normale - în cazurile în care capul fetal este mai mare decât inelul pelvin. În astfel de cazuri, mișcarea capului prin canalul de naștere este suspendată: pelvisul este practic îngust, insuficient funcțional. Prin urmare, există un astfel de concept ca clinic (sau funcțional) bazin îngust ... Un bazin îngust clinic este o indicație pentru operație cezariană în timpul travaliului.

Adevăratul pelvis anatomic îngust apare la 5-7% dintre femei. Diagnosticul unui bazin îngust clinic se stabilește numai la naștere în funcție de un set de semne care relevă diferența dintre pelvis și cap. Acest tip de patologie apare la 1-2% din toate nașterile.

Cum se măsoară pelvisul?

În obstetrică, studiul pelvisului este foarte important, deoarece structura și dimensiunea acestuia sunt cruciale pentru cursul și rezultatul travaliului. Prezența unui pelvis normal este una dintre condițiile principale pentru cursul corect al travaliului.

Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii naturale și, uneori, reprezintă obstacole de netrecut pentru ei. Prin urmare, la înregistrarea unei gravide la o clinică prenatală și la intrarea într-o maternitate, pe lângă alte examinări, este imperativ să se măsoare dimensiunile exterioare ale pelvisului. Cunoscând forma și dimensiunea pelvisului, este posibil să se prezică cursul travaliului, posibile complicații, ia o decizie cu privire la admisibilitatea nașterii spontane.

Examinarea pelvisului include examinarea, simțirea oaselor și măsurarea dimensiunii pelvisului.

În poziție în picioare, examinați așa-numitul romb lombo-sacral sau Michaelis rhombus (Fig. 1). În mod normal, dimensiunea verticală a rombului este în medie de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm. În cazul încălcării structurii pelvisului mic, rombul lombo-sacral nu este exprimat clar, forma și dimensiunea acestuia sunt modificate.

După palparea oaselor pelvine, se măsoară cu un metru pelvis (vezi Fig. 2a și b).

Dimensiunile principale ale pelvisului:

• Dimensiunea interosului. Distanța dintre spinii iliaci anterioare superioare (în Fig.2a) este în mod normal 25-26
• Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace (în Fig.2a) este de 28-29 cm, între trohanterele mari ale femururilor (în Fig.2a) - 30-31 cm.
• Conjugat extern - distanța dintre fosa supra-sacrală (colțul superior al rombului Michaelis) și marginea superioară a simfizei pubiene (Fig.2b) - 20-21 cm.

Primele două mărimi se măsoară cu o femeie întinsă pe spate cu picioarele întinse și împreună; a treia dimensiune se măsoară cu picioarele deplasate și ușor îndoite. Conjugatul extern se măsoară cu femeia întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului și piciorul de deasupra întins.

Unele dimensiuni ale pelvinei sunt determinate în timpul unei examinări vaginale.

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină seama de grosimea oaselor sale, este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. Valoarea medie a indicelui este de 14 cm.Dacă indicele Soloviev este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât se aștepta.

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, în conformitate cu dimensiunea capului fetal, deformarea oaselor și a articulațiilor acestora, efectuați examinare cu raze X pelvis. Dar se face numai pe indicații stricte. Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi, de asemenea, judecate după rezultatele examinării cu ultrasunete.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii și nașterii

Efectul advers al unui pelvis îngustat asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele luni. Capul fătului nu coboară în pelvisul mic, uterul în creștere se ridică și face respirația mult mai dificilă. Prin urmare, la sfârșitul sarcinii, respirația scurtă apare devreme, este mai pronunțată decât în ​​timpul sarcinii cu un pelvis normal.

În plus, un bazin îngust duce adesea la o poziție incorectă a fătului - transversală sau oblică. 25% dintre femeile aflate în travaliu cu poziție transversală sau oblică a fătului prezintă de obicei o îngustare mai mult sau mai puțin pronunțată a pelvisului. Prezentarea podală a fătului la femeile în travaliu cu pelvis îngustat apare de trei ori mai des decât la femeile în travaliu cu pelvis normal.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu bazin îngust aparțin grupului Risc ridicatîn ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor și clinica prenatala trebuie să fie pe un cont special. Este necesară detectarea în timp util a anomaliilor fetale și a altor complicații. Este important să se determine cu exactitate data scadenței pentru a preveni o sarcină prelungită, care este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust. Cu 1-2 săptămâni înainte de naștere, femeilor însărcinate cu pelvis îngust li se recomandă internarea în secția de patologie pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă rațională de naștere.

Cursul travaliului cu un bazin îngust depinde de gradul de îngustare a pelvisului. Cu o ușoară îngustare, dimensiuni medii și mici ale fătului, nastere vaginala... În timpul nașterii, medicul monitorizează cu atenție funcția organe esentiale, caracter forţe patrimoniale, starea fătului și gradul de corespondență dintre capul fătului și pelvisul femeii în travaliu și, dacă este necesar, rezolvă cu promptitudine problema operației cezariane.

Absolut indicația pentru operație cezariană este:

• pelvis anatomic îngust

Bazin îngust: caracteristici ale sarcinii și nașterii

Pe parcursul " situatie interesanta"foarte rol important dimensiunile pelvisului joacă, deoarece specialistul, pe baza lor, alege tactica de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. In unele cazuri nașterea naturală nu sunt posibile deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este cezariana... Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl definesc? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Toată lumea cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Uterul cu fatul este situat in pelvisul mare al unei femei insarcinate. Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos pana la deschiderea pelvisului mic la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complicat. Fructul suferă diverse mișcări pentru a se adapta la forma și dimensiunea pasajului. Înainte de a naște, capul bebelușului este apăsat de sân. Apoi se întoarce la stânga sau partea dreapta atunci când se încadrează în intrarea pelviană. După aceea, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvisul mic, își schimbă de două ori poziția capului.

Trebuie remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia prin canalul de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterului, care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se miște ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• răspândirea uşoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pentru unii, pelvisul poate fi normal, pentru unii poate fi îngust, iar pentru unii poate fi lat. varietate îngustă - problema serioasa pentru femeile însărcinate, încă din procesul de naștere a lumii în în acest caz nu este usor. Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust de cele mai multe ori nu nasc în mod natural, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Un bazin îngust anatomic este acea parte a scheletului, a cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametri normali cu 1,5-2 cm. Acest diagnostic au aproximativ 6,2% dintre femeile însărcinate. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal în timpul nașterii poate să nu treacă prin inelul pelvin. Nașterea naturală este posibilă doar dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi rezultatul expunerii la anumite motive asupra corpului uman în copilărie: frecvente boli infecțioase, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonaleîn timpul pubertăţii. Bazinul poate fi deformat din cauza afectarii oaselor in poliomielita, rahitism, tuberculoza.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune soiuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu o dimensiune dreaptă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;

Formele întâlnite rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvisul, deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

De mare importanță este clasificarea, întocmită în funcție de gradul de îngustare a pelvisului:

• conjugatul adevărat este mai mare de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugatul adevărat este mai mare de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - 2 grade;
• conjugatul adevărat este mai mare de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - 3 grade;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - 4 grade.

Dacă o femeie este diagnosticată cu 1 grad de îngustare, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare a pelvisului. Restul soiurilor sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană planificată. Sunt excluse încercările de a da naștere pe cont propriu. Mai multe despre operația cezariană>

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât norma. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust deoarece fătul este mare. Din acest motiv, un bebeluș nu se poate naște natural. Aflați mai multe despre ce fruct este considerat mare>

Apariția acestui tip de pelvis îngust este cauzată nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cel mai mare marime mare). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar deseori apar presupuneri luna trecuta sarcina. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este dezvăluită în timpul ecografiei, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicații care pot apărea în timpul nașterii cu forma clinica un bazin îngust sunt suficient de grei atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, ar putea exista urmatoarele consecinte: lipsa de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să identifici un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt spitalizate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita eventualele complicații.

Cum să identifici un bazin îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către medicul ginecolog la prima examinare la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvimetrul... Arată ca o busolă și are o scară în centimetri. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, dimensiunea capului acestuia.

Un bazin îngust poate fi suspectat înainte de examinare. De regulă, femeile cu astfel de caracteristică anatomică se vede fizicul masculin, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis situat în regiunea lombosacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm. Parametrii rombului, care sunt mai mici valori normale, și despre asimetria sa vorbesc structură greșită pelvis feminin.

Un ginecolog, folosind un pelvimetru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii anterioare ai oaselor iliace (dimensiunea interosoasă). Norma parametrului este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa supra-sacrală (conjugat extern). Norma parametrului este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre articulația pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii se referă la acest parametru ca fiind un adevărat conjugat. Valoarea sa este determinată de un examen vaginal. În mod normal, medicul ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive... Din acest motiv, pelvisul se poate dovedi a fi îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea oaselor, se folosește indicele Soloviev - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii unui pelvis îngust poate fi efectuată și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). Într-un foarte cazuri rare se efectuează radiopelviometria. Acest studiu nedorită pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

examen obstetric special al unei femei însărcinate

• vârsta unei gravide este de la 30 de ani (cu condiția ca aceasta să aibă prima sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• un rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (nașterea mortii, livrare operativa prin canalul de naștere, slăbiciune activitate generică);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita amânată și rahitism, luxații congenitale articulațiile șoldului, îngustarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului, prezența leziuni traumatice istorie;
• suspiciunea unei disproporţii între capul fătului şi pelvisul femeii.

Radiopelviometria se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus se referă la diagnosticul unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic o specie clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii. Obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu se scufundă în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea cervicală este completă. Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unei varietăți clinice de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Sarcina cu pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții anormale ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, poate fi diagnosticată prezentarea oblică și transversală a fătului. Mai multe despre prezentările fetale anormale>

V ultimul trimestru o femeie într-o poziție poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul copilului nu este apăsat de intrarea în pelvisul mic. Acest lucru duce la scurtarea respirației la femeie. La primipare cu bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul pare lasat, din partea anterioară perete abdominal slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare într-o clinică antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a copilului, prevenirea post-sarcină, spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiunea pelvisului;
• prezența / absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tactica nașterii, pe baza gradului de îngustare a pelvisului. De exemplu, naștere independentă posibil dacă fătul are mărime mică, prezentarea lui este corecta iar ingustarea bazinului este minora.

Cu o varietate anatomică a unui pelvis îngust, prematur revărsare lichid amniotic ... Cordonul ombilical sau părți ale corpului fetal (brațe sau picioare) pot cădea. Datorită revărsării timpurii a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește. De asemenea, infecțiile pot pătrunde în cavitatea uterină. Ele sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe un astfel de fundal sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este întârziată ca durată.

Cu un pelvis îngust, se observă adesea anomalie de forță de naștere, activitate contractilă muschii uterului. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a lumii este foarte întârziat, iar femeia în travaliu obosește.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului... Există dificultăți în înaintarea capului fetal. Pe acest fond, intens durere, oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canalul de naștere este lungă. În prezența unor obstacole pronunțate în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent, supraîntindere excesivă Vezica urinara, rect, uretra.

Din partea viitoarei mame, un pelvis îngust clinic este o condiție relativă pentru o operație cezariană, dar din partea fătului, este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare de dezvoltare. consecințe graveși moartea unui copil.

Destul de des, femeile însărcinate care au fost diagnosticate cu un pelvis clinic îngust experimentează ruperea prematură a lichidului amniotic. Cap de bebelus perioadă lungă de timp stă în același plan. Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea intestinal-genitale și fistula urogenitala, accidentare canal de nastere... Trauma cranio-cerebrală la făt nu este neobișnuită. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană cu bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

LA citiri absolute include:

• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• deformări severe ale pelvisului;
• afectarea articulațiilor și a oaselor pelvine la nașterile anterioare;
• tumori osoase ale pelvisului mic.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naste exclusiv prin cezariana. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

LA indicatii relative Operația cezariană include:

• pelvis îngust de 1 grad în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;

Planurile și dimensiunile pelvisului mic. Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Zidul din spate bazinul mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, cel anterior este format din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Secțiunea superioară pelvisul mic este un inel osos solid, neclintit. In partea inferioara, peretii micului bazin nu sunt continui, contin orificii obturatoare si crestaturi ischiatice, limitate de doua perechi de ligamente (sacrospinos si sacro-tuberos).Micul bazin are urmatoarele portiuni: intrare, cavitate si iesire. . În cavitatea pelviană, există părți largi și înguste (Tabelul 5). În conformitate cu aceasta, se disting patru planuri ale pelvisului mic: 1 - planul de intrare în pelvis; 2 - planul părții late a cavității pelvine; 3 - planul părții înguste a cavității pelvine; 4 - planul de ieșire din pelvis.Tabelul 5

Plan pelvin	Dimensiuni, cm
	Drept	transversal	oblic
Intrarea în bazin		13-13,5	12-12,5
Cea mai largă parte a cavității pelvine			13 (condițional)
Parte îngustă a cavității pelvine	11-11,5		-
Ieșirea pelvisului	9.5-11,5		-

1. Planul de intrare în bazin are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale - linii nenumite, în spate - promontoriul sacral. Planul intrării are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. Orez. 68. Dimensiunile intrării în pelvis. 1 - mărime dreaptă (conjugat adevărat) II cm; 2-dimensiune transversala 13 cm; 3 - dimensiunea oblică stângă 12 cm; 4 - dimensiunea oblică dreapta 12 cm b) Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor nenumite. Are 13-13,5 cm.

c) Dimensiunile oblicelor drepte și stângi sunt 12-12,5 cm.Dimensiunea oblicului drept este distanța de la articulația crucio-iliaca dreaptă până la tuberculul iliaco-pubian stâng; dimensiunea oblică stângă – de la articulația sacroiliaca stângă până la tuberculul iliaco-pubian drept. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, MS Malinovsky și MG Kushnir au propus următoarea tehnică (Fig. 69): mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept. , cu palmele în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul dreptei - cu dreapta.

Orez. 69. Recepție pentru determinarea dimensiunilor oblice ale bazinului. Planul mâinii stângi coincide cu sutura sagitală în dimensiunea oblică stângă a pelvisului. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. In partea larga a cavitatii pelvine se disting doua marimi: drept si transversal.- de la jonctiunea vertebrelor sacrale II si III pana la mijlocul suprafetei interne a simfizei; are 12,5 cm.
b) Dimensiunea transversală - între mijlocul acetabulului; este egal cu 12,5 cm Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest loc pelvisul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm). Planul părții înguste a cavității pelvine este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei, din lateral de spinii oaselor ischiatice și în spate de articulația sacrococcigiană. este de 11 - 11,5 cm.
b) Dimensiunea transversală leagă coloana vertebrală a oaselor ischiatice; este egală cu 10,5 cm. 4. Planul de ieșire a pelvisului are următoarele limite: marginea față-inferioară a simfizei, din lateral - tuberculii ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberculii ischiatici. Orez. 70. Dimensiunile ieșirii pelvisului. 1 - dimensiune dreaptă 9,5-11,5 cm; 2 - dimensiune transversală 11 cm; 3 - coccix.Astfel, la intrarea în pelvisul mic dimensiunea cea mai mare este transversală. În partea largă a cavității, dimensiunile drepte și transversale sunt egale; cea mai mare va fi luată convențional dimensiunea oblică. În partea îngustă a cavității și la ieșirea pelvisului dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.Pe lângă cavitățile pelvine (clasice) de mai sus (Fig. 71a), există planuri paralele ale acesteia (Fig. 71b). ). Primul este planul superior, trece prin linia terminală (linca terminalis innominata) și de aceea se numește plan terminal. planul principal, merge paralel cu primul la nivelul marginii inferioare a simfizei. Se numește principala deoarece capul, depășind acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative, deoarece a trecut de un inel osos continuu.Al treilea - planul spinal, paralel cu primul și al doilea, traversează pelvisul în coloană. ossis ischii.Al patrulea - planul de ieșire, este fundul micului pelvis (diafragma acestuia) și aproape coincide cu direcția coccisului.Axul dur (linia) pelvisului. Toate planurile (clasice) ale pelvisului mic în marginea frontală în acest sau acel punct al simfizei, în spatele - cu puncte diferite sacru sau coccis. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccis, astfel încât planurile pelvisului converg anterior și se evansesc în spate. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului, nu obțineți o linie dreaptă, ci o linie concavă anterior (până la simfiză) (vezi Fig. 71a).

Această linie care leagă centrele tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului se numește axa cu fir a pelvisului. La început, este drept și apoi se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei cu fir a pelvisului, fătul nou-născut trece prin canalul de naștere. Înclinarea bazinului. La pozitie verticala la femei, marginea superioară a simfizei este sub promontoriul sacral; adevăratul koiyuga-ga formează un unghi cu planul orizontului, care este în mod normal de 55-60 °. Raportul dintre planul de intrare la bazin și planul orizontal se numește înclinarea bazinului (Fig. 72). Gradul de înclinare a pelvisului depinde de caracteristicile fizicului.

Orez. 72. Înclinarea bazinului. Înclinarea pelvisului poate varia la aceeași femeie, în funcție de activitate fizica si pozitia corpului. Deci, până la sfârșitul sarcinii, din cauza deplasării centrului de greutate al corpului, unghiul de înclinare al pelvisului crește cu 3-4 °. Unghiul mare de inclinare al bazinului predispune in timpul sarcinii la lasarea abdomenului datorita faptului ca partea de prezentare nu este fixata mult timp la intrarea in pelvis. În același timp, nașterea decurge mai lent, se observă mai des inserarea incorectă a capului și rupturile perineale. Unghiul de înclinare poate fi ușor mărit sau micșorat prin plasarea unei role sub partea inferioară a spatelui și sacrul unei femei mincinoase. Când rola este plasată sub sacrum, înclinația bazinului scade ușor, partea inferioară a spatelui ridicată contribuie la o ușoară creștere a unghiului de înclinare a pelvisului.

În perioada de „poziție interesantă” dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tactica de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este prin cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl definesc? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Toată lumea cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Uterul cu fatul este situat in pelvisul mare al unei femei insarcinate.

Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos pana la deschiderea pelvisului mic la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complicat. Fructul suferă diverse mișcări pentru a se adapta la forma și dimensiunea pasajului. Înainte de a naște, capul bebelușului este apăsat de sân.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta când se încadrează în intrarea pelviană. După aceea, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvisul mic, își schimbă de două ori poziția capului.

Trebuie remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia prin canalul de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterului, care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se miște ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• răspândirea uşoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pentru unii, pelvisul poate fi normal, pentru unii poate fi îngust, iar pentru unii poate fi lat. Varietatea îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil nu este ușor în acest caz.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust de cele mai multe ori nu nasc în mod natural, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Un bazin îngust anatomic este acea parte a scheletului, toate dimensiunile (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal în timpul nașterii poate să nu treacă prin inelul pelvin. Nașterea naturală este posibilă doar dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi rezultatul expunerii la anumite motive asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Bazinul poate fi deformat din cauza afectarii oaselor in poliomielita, rahitism, tuberculoza.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune soiuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu o dimensiune dreaptă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele întâlnite rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvisul, deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

De mare importanță este clasificarea, întocmită în funcție de gradul de îngustare a pelvisului:

• conjugatul adevărat este mai mare de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugatul adevărat este mai mare de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - 2 grade;
• conjugatul adevărat este mai mare de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - 3 grade;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - 4 grade.

Dacă o femeie este diagnosticată cu 1 grad de îngustare, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare a pelvisului. Restul soiurilor sunt întotdeauna. Sunt excluse încercările de a da naștere pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât norma. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust deoarece fătul este mare. Din acest motiv, un bebeluș nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este dezvăluită în timpul ecografiei, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu aspectul clinic al unui pelvis îngust sunt destul de severe atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, următoarele consecințe pot fi: lipsa de oxigen, insuficiența respiratorie, moartea fetală intrauterină.

Cum să identifici un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt internate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita posibilele complicații.

Cum să identifici un bazin îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către medicul ginecolog la prima examinare la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvimetrul... Arată ca o busolă și are o scară în centimetri. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, dimensiunea capului acestuia.

Un bazin îngust poate fi suspectat înainte de examinare. De regulă, la femeile cu o astfel de caracteristică anatomică, puteți vedea un fizic masculin, statură mică, dimensiunea piciorului mică, degetele scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis situat în regiunea lombosacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Mărimea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar cea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură neregulată a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un pelvimetru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii anterioare ai oaselor iliace (dimensiunea interosoasă). Norma parametrului este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa supra-sacrală (conjugat extern). Norma parametrului este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre articulația pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii se referă la acest parametru ca fiind un adevărat conjugat. Valoarea sa este determinată de un examen vaginal. În mod normal, medicul ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive... Din acest motiv, pelvisul se poate dovedi a fi îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea oaselor, se folosește indicele Soloviev - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii unui pelvis îngust poate fi efectuată și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare se efectuează radiopelviometria. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta unei gravide este de la 30 de ani (cu condiția ca aceasta să aibă prima sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• un rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere operativă prin canalul de naștere vaginală, slăbiciune a travaliului);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita amânată și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului, antecedente de leziuni traumatice;
• suspiciunea unei disproporţii între capul fătului şi pelvisul femeii.

Radiopelviometria se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus se referă la diagnosticul unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic o specie clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu se scufundă în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea cervicală este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unei varietăți clinice de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Sarcina cu pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții anormale ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, poate fi diagnosticată prezentarea oblică și transversală a fătului.

În ultimul trimestru, o femeie aflată într-o poziție poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul copilului nu este apăsat de intrarea în pelvisul mic. Acest lucru duce la scurtarea respirației la femeie. La primipare cu bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul pare lasat, deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare într-o clinică antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a copilului, prevenirea post-sarcină, spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiunea pelvisului;
• prezența / absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tactica nașterii, pe baza gradului de îngustare a pelvisului. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu o varietate anatomică a unui pelvis îngust, prematur ruperea lichidului amniotic... Cordonul ombilical sau părți ale corpului fetal (brațe sau picioare) pot cădea. Datorită revărsării timpurii a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

De asemenea, infecțiile pot pătrunde în cavitatea uterină. Ele sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe un astfel de fundal sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este întârziată ca durată.

Cu un pelvis îngust, se observă adesea anomalie de forță de naștere, activitatea contractilă a mușchilor uterului. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a lumii este foarte întârziat, iar femeia în travaliu obosește.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului... Există dificultăți în înaintarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă și oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canalul de naștere este lungă. În prezența obstacolelor pronunțate în calea nașterii unui copil, pot apărea activități de travaliu viguroase, supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, un pelvis clinic îngust este o condiție relativă pentru o operație cezariană, dar din partea fătului, este considerată o condiție absolută, deoarece există amenințarea cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, femeile însărcinate care au fost diagnosticate cu un pelvis clinic îngust experimentează ruperea prematură a lichidului amniotic. Capul copilului este mult timp în același plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule intestinale și genito-urinare, traumatisme ale canalului de naștere. Trauma cranio-cerebrală la făt nu este neobișnuită. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană cu bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• deformări severe ale pelvisului;
• afectarea articulațiilor și a oaselor pelvine la nașterile anterioare;
• tumori osoase ale pelvisului mic.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naste exclusiv prin cezariana. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvis îngust de 1 grad în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culminare;
• supramaturitatea sarcinii;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut cu o operație cezariană;
• anomalii genitale etc.
• bazin îngust de gradul II.

Dacă există factori relativi, poate fi permisă nașterea spontană. Dacă în timpul proces generic starea gravidei se va înrăutăți, viața mamei și a fătului este în pericol, apoi medicii vor efectua o cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-ți un medic în care poți avea încredere și atunci nașterea va decurge fără probleme.

Imi place!