Agenți antibacterieni. Alte reacții adverse includ: Clasificarea antibioticelor după structura chimică și origine

2. Antibiotice care perturbă structura membranei celulare: polimixine, aminoglicozide

3. Antibiotice care inhibă sinteza proteinelor în ribozom (macrolide, tetracicline, linkasamide)

5. Antibiotice care pătrund în bariera hematoencefalică. Semnificație practică.

6. Caracteristici ale prescrierii antibioticelor.

7. Antibiotice cu acțiune prelungită.

8. Efecte secundare ale penicilinelor.

9. Cefalosporine. Mecanism de acțiune. Efect secundar. Indicații de utilizare, contraindicații.

10. Antibiotice de rezervă, semnificația lor practică.

11. Macrolide. Clasificare și mecanism de acțiune. Indicații de utilizare, contraindicații.

12. Antibiotice folosite pentru tratarea infectiilor cu salmonella (febra tifoida, febra paratifoida, infectii toxice cu salmonella). Mecanism de acțiune. Indicatii si contraindicatii.

13. Polimixine. Mecanism de acțiune. Indicatii si contraindicatii.

14. Antibiotice aminoglicozide. Mecanism de acțiune. Indicatii si contraindicatii.

15. Principii ale terapiei cu antibiotice.

16. Caracteristici comparative ale antibioticelor care acționează la nivel ribozomal (sinteza proteinelor).

17. Antibiotice tetracicline. Mecanism de acțiune. Indicații și contraindicații de utilizare.

18. Reacții alergice care apar în timpul tratamentului cu antibiotice.

19. Efecte secundare biologice ale antibioticelor.

20. Efecte secundare toxice ale antibioticelor.

21. Preparate cu sulfonamide cu acţiune lungă.

22. Principii ale terapiei cu medicamente sulfonamide.

23. Clasificarea medicamentelor sulfonamide.

24. Mecanismul de acțiune al medicamentelor sulfonamide.

25. Medicamente sulfonamide combinate, avantajele lor și caracteristicile de aplicare.

26. Efecte secundare ale medicamentelor sulfonamide.

27. Spectrul de acțiune al medicamentelor sulfonamide.

28. Agenți antifungici.

29.Sulfonamide din seria alifatică.

30.Sulfonamide aromatice.

31. Medicamente sulfonamide care acționează în lumenul intestinal.

32. Antiseptice și dezinfectante. Definiție. Clasificare.

1. Halogeni și compuși care conțin halogeni:

1.1. Preparate cu clor:

1.2. Preparate cu iod:

4. Săruri metalice:

33. Agenți antiseptici ai grupului oxidant. Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii.

34. Agenți antiseptici din grupa compușilor care conțin halogeni. Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii.

35. Agenți antiseptici din grupa coloranților. Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii.

36. Antiseptice (compuși metalici). Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii.

38. Derivați de chinolone și fluorochinolone. Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii. Efect secundar.

39. Derivați de nitrofuran. Mecanism de acțiune. Indicatii de utilizare. Contraindicatii.

40. Derivați ai 8-hidroxichinolinei și chinoxalinei.

derivați de 8-hidroxichinolină.

10. Antibiotice de rezervă, semnificația lor practică.

În procesul de utilizare a antibioticelor, microorganismele pot dezvolta rezistență la acestea. Apare mai ales rapid în raport cu streptomicina, oleandomicină, rifampicină, relativ lent - la peniciline, tetracicline și cloramfenicol, rar - la polimixine. Este posibilă așa-numita rezistență încrucișată, care se aplică nu numai medicamentului utilizat, ci și altor antibiotice similare cu acesta în structura chimica(de exemplu, la toate tetraciclinele). Probabilitatea dezvoltării rezistenței este redusă dacă doza și durata administrării antibioticelor sunt optime, precum și cu o combinație rațională de antibiotice. Dacă s-a dezvoltat rezistență la antibioticul primar, acesta trebuie înlocuit cu un alt antibiotic de rezervă1.

Rezervați antibiotice într-una sau mai multe proprietăți sunt inferioare principalelor antibiotice (au activitate mai mică sau efecte secundare mai pronunțate, toxicitate mai mare sau dezvoltare rapida rezistența microorganismelor la acestea). Prin urmare, ele sunt prescrise numai dacă microorganismele sunt rezistente la principalele antibiotice sau dacă sunt intolerante la acestea din urmă.

Pentru a viza tulpinile rezistente de microbi, se recomandă antibiotice de rezervă, care includ în principal macrolide eritromicină și oleandomicină (în prezent, pe lângă formele de dozare pentru administrare orală, există forme de administrare parenterală sub formă de ascorbați și fosfați de eritromicină), precum și preparate combinate de oleandomicină cu tetraciclină (oletetrină, sigmamicină, tetraoleană) și eritromicină cu tetraciclină (adimicină). ). Utilizarea eritromicinei este limitată, deoarece microorganismele dezvoltă rapid rezistență la aceasta. Prin urmare, este clasificat drept antibiotic de rezervă și este utilizat în cazurile în care penicilinele și alte antibiotice sunt ineficiente. Eritromicina se prescrie pe cale orală (bază de eritromicină) și local. Apropiat de macrolide și poate fi utilizat în tratamentul bolilor stafilococice, inclusiv a celor septice, lincomicina. Datorită efectelor adverse grave asupra hematopoiezei, cloramfenicolul este de obicei clasificat ca antibiotic de rezervă. cloramfenicol poate provoca deprimarea severă a hematopoiezei, însoțită de reticulocitopenie, granulocitopenie și cazuri severe anemie aplastică, care este de obicei fatală2. Prin urmare, atunci când se utilizează cloramfenicol, este necesară monitorizarea regulată a imaginii sanguine. Pentru a reduce posibilitatea de supresie hematopoietică, antibioticul trebuie prescris pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Curele repetate de tratament nu sunt recomandate; Se utilizează numai atunci când alte antibiotice sunt ineficiente. Folosit pentru bruceloză, febră tifoidă, boli cauzate de Proteus. Antibioticele din grupa aminoglicozidelor se caracterizează printr-o toxicitate semnificativă: neomicina, monomicină, kanamicina, gentamicina . Numirea lor este posibilă numai dacă o serie de contraindicații sunt excluse și sub control strict. Dintre aceste aminoglicozide, cea mai importantă din timpul nostru este gentamicina, utilizat pe scară largă pentru combaterea infecțiilor purulente. Alte medicamente sunt prescrise mai rar. Monomicină Comitetul farmacologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse poate fi utilizat numai pentru tratamentul leishmaniozei cutanate.

Glicopeptidă vancomicina aparține și grupului de rezervă datorită toxicității sale (în special ototoxicității severe).

Medicament antibacterian din grupul fluorochinolonelor - ciprofloxacina - inclus si in grupul de rezerva.

Una dintre condițiile de prevenire a dezvoltării formelor rezistente de microorganisme este înlocuirea periodică a antibioticelor utilizate pe scară largă cu altele noi, recent create sau rar utilizate. Astfel de medicamente sunt numite „antibiotice de rezervă”.

O sarcină importantă este crearea de noi medicamente antibiotice cu efect etiotrop pronunțat, care ar fi active împotriva formelor rezistente de microbi și ar avea efecte secundare minime asupra organismului uman.

Rezistența multiplă a microorganismelor devine o problemă serioasă pentru practică. În prezent, s-au conturat modalități de depășire a acestuia datorită analizei genetice și biologice a acestui fenomen.

Succes terapie cu antibiotice depinde în mare măsură de combinația de antibiotice cu substanțe care stimulează apărarea macroorganismului (prodigiosan, lizozim, protamina etc.).

Prevenirea și tratamentul reacțiilor alergice în timpul terapiei antibacteriene rămân relevante pentru clinică.

După cum am menționat mai devreme, toți agenții antimicrobieni sunt împărțiți în 3 grupuri în funcție de scopul principal al utilizării.

1.Dezinfectante, care sunt folosite pentru distrugerea microorganismelor găsite în mediu: în apă, aer, pe obiectele de uz casnic etc.

2.Antiseptice folosit pentru a distruge microorganismele care se găsesc pe piele și pe membranele mucoase.

În consecință, efectul acestor două grupe este folosit în principal local, deoarece sunt foarte toxice și slab selective. Ambele grupuri, de regulă, au un efect dăunător nu numai asupra tuturor microorganismelor, adică nu au un spectru specific de acțiune antimicrobiană, ci și dăunează celulelor umane prin reacția cu proteinele sale tisulare. Trebuie remarcat că la fel medicamente adesea folosit ca dezinfectanți, numai în concentratii mariși ca antiseptice, dar în concentrații mai mici. Prin urmare, aceste două grupuri de medicamente sunt combinate într-un singur grup de antiseptice și dezinfectante.

3.Agenți chimioterapeutici folosit pentru distrugerea microorganismelor situate în mediile interne ale organismului: în sânge, țesuturi, organe etc. În comparație cu antiseptice și dezinfectanți, acestea sunt mai puțin toxice și mai selective. Prin urmare, se folosește efectul lor de resorbție. Sunt foarte selectivi nu numai în raport cu microorganismele și corpul uman, ci și în raport cu microbii individuali, adică sunt caracterizați printr-un anumit spectru de acțiune antimicrobiană. Agenții chimioterapeutici antibacterieni includ antibiotice și medicamente sintetice: medicamente sulfonamide, derivați de nitrofuran, 8-hidroxichinolină, fluorochinolone, medicamente antituberculoase, antisifilitice și altele.

Fondatorul chimioterapiei pentru infecții a fost Paul Ehrlich, care la începutul secolului al XX-lea a obținut primul medicament antisifilitic eficient salvarsan, care este un compus organic de arsenic. Datorită toxicității sale mari, salvarsanul nu a fost folosit, dar ideea a fost costisitoare, iar în curând au apărut și alți agenți chimioterapeutici mai puțin toxici.

Odată cu introducerea agenților antimicrobieni, în primul rând, structura mortalității s-a schimbat; dacă mortalitatea anterioară din boli infecțioase și inflamatorii era pe primul loc, acum din boli a sistemului cardio-vascular, rata mortalității prin tumori este și ea mare; în al doilea rând, mortalitatea infantilă a scăzut, deoarece copiii au murit cel mai adesea din cauza bolilor infecțioase și inflamatorii; în al treilea rând, formele ușoare și subtile de boli inflamatorii și infecțioase, care sunt mai greu de diagnosticat, au devenit mai frecvente; în al patrulea rând, bolile infecțioase și inflamatorii cronice sunt mai frecvente.

Probleme care apar la utilizarea agenților chimioterapeutici:

Când se utilizează agenți non-antimicrobieni, apare un sistem cu două componente: corpul uman și medicamentul; atunci când se utilizează agenți chimioterapeutici, sistemul devine tricomponent: corpul uman, medicamentul și microbi. Este important de remarcat faptul că microorganismele sunt situate într-un macroorganism, care este habitatul lor (vii în viață), iar toate viețuitoarele sunt caracterizate de proprietatea de adaptare și supraviețuire, care este dobândită de microorganisme în procesul de luptă pentru existență.

Deci, una dintre principalele probleme noi este Problema care apare la utilizarea agenților chimioterapeutici este problema rezistenței la medicamente a microorganismelor la aceste medicamente, adică ineficacitatea medicamentelor utilizate.

Tipuri de rezistență la medicamente: specii, adică natural (natural) și dobândit. Rezistența la specii a microorganismelor este asociată cu particularitățile mecanismului de acțiune al agentului chimioterapeutic și cu particularitățile metabolismului și morfologiei microorganismelor acestei specii. De exemplu, penicilinele perturbă sinteza polimerului murein, peretele microbian, astfel încât nu acționează asupra microbilor care nu au mureină. Al doilea exemplu este că medicamentele sulfonamide perturbă sinteza acidului folic, care este unul dintre factorii germeni ai microbilor, deci sunt ineficiente împotriva microorganismelor care primesc acid folicîn formă finită din exterior etc. În consecință, rezistența speciilor coincide cu spectrul de acțiune antimicrobiană. Rezistența dobândită este împărțită în selectivă și adaptivă.

Selectiv(selecție - selecție) durabilitate. În biologie, există o curbă de distribuție normală care guvernează toate fenomenele (greutate, înălțime, dimensiunea piciorului, rata metabolică etc.). Sensibilitatea la medicament a microorganismelor din colonie urmează aceeași curbă: sunt foarte sensibile, dar sunt puține, sunt sensibile, sunt majoritatea, dar există și un număr mic de microorganisme insensibile. Când se utilizează un agent chimioterapeutic, microbii foarte sensibili mor, celulele sensibile mor și celulele nesensibile, a căror stabilitate se bazează pe o modificare a genomului lor ca urmare a mutației, încep să se multiplice pe acest fundal. Astfel, ca urmare a selecției, apare o populație de agenți patogeni complet rezistenți la un anumit agent chimioterapeutic (agentul chimioterapeutic este un selector).

Reziliență adaptivă. Adaptarea microorganismelor la un medicament, aparent, a) constă în faptul că, în loc de calea principală a transformărilor biochimice blocate de acest medicament, încep să funcționeze alte căi „de ocolire”; b) în timpul utilizării unui agent chimioterapeutic, microbul poate învăța să sintetizeze enzime care inactivează acest agent. Microorganismele gram-pozitive formează plasmide b-lactamaze, de exemplu, penicilinaza (90% din stafilococi formează această enzimă). Gram-negativii sintetizează b-lactamaze cromozomiale (cefalosporinaza). Această capacitate a microbilor este asociată cu factorul R, care este un epizom și nu este inclus în aparatul genetic. Epizomii pot fi incluși în aparatul genetic și transmit capacitatea de a sintetiza enzime care inactivează un agent chimioterapeutic prin moștenire.

Pentru a încetini dobândirea rezistenței la medicamente, este necesar să:

1) creează și mențin concentrația curentă (doza și ritmul de administrare) în leziune;

2) combina agenții chimioterapeutici cu prin diverse mecanisme acțiunea lor antimicrobiană;

3) creați noi agenți chimioterapeutici.

Al doilea noua problema Problema care apare la utilizarea agenților chimioterapeutici este problema suprainfectiei, adică disbacterioza. Un exemplu de disbioză este candidoza. Se știe că în intestine, E. coli nu permite să se dezvolte candida albă, care, deși este în intestine, nu există candidoză. Când se folosesc agenți chimioterapeutici care au un efect dăunător asupra E. coli, candida albă începe să se înmulțească și apare candidoza intestinală. Exemple de suprainfectii sunt proliferarea Proteus, Pseudomonas aeruginosa si stafilococi, deoarece acești microbi sunt rezistenți la multe medicamente pentru chimioterapie.

Atunci când se utilizează agenți antimicrobieni, problema, deși nu nouă, a alergizării organismului devine mai acută.

Antibiotice– agenți chimioterapeutici, care sunt în principal produse reziduale ale ciupercilor, ale unor bacterii și analogii lor sintetici și semisintetici. Actiunea antibioticelor se bazeaza pe antibioza, descoperita de Pasteur, fenomen in care unele microorganisme produc mediu inconjurator substanțe care au un efect dăunător asupra altor microbi. Această proprietate a fost dobândită în procesul de evoluție, în lupta pentru existență.

Au fost descoperite antibioticeîn 1929 din întâmplare de către savantul englez A. Fleming. El a descoperit proprietatea ciupercii Penicillium notatum de a produce în mediu o substanță care are un efect dăunător asupra altor microbi și a numit-o penicilină, pentru care a primit Premiul Nobel. Dar penicilina lui Fleming nu a fost purificată și, prin urmare, nu a fost folosită în scopuri practice. Abia 11 ani mai târziu (în 1940), și englezii H.V.Flory și E.B. Chain a primit penicilină pură. Penicilina noastră sovietică a fost descoperită în 1942 de Z.V. Ermalyeva.

În 1943, a fost obținut primul antibiotic antituberculos, streptomicina. Apoi au venit antibioticele gamă largă tetracicline și cloramfenicol, peniciline semisintetice, cefalosporine etc.

Descoperirea antibioticelor a fost un mare eveniment pentru medicină, deoarece la acea vreme doar agenții sulfonamide, descoperiți în 1935 de farmacologul german Domagk, erau utilizați ca agenți antibacterieni. Medicamente sulfonamide:

1) nu a acționat asupra tuturor microorganismelor (spectrul lor de acțiune antimicrobiană nu este atât de larg)

2) a acționat numai bacteriostatic

3) au fost ineficiente în puroi și produse de degradare a țesuturilor, deoarece există mult acid para-aminobenzoic, cu care concurează sulfonamidele.

Clasificarea antibioticelor în funcție de spectrul antimicrobian

acțiuni (principale):

1. Antibioticele au un efect dăunător în principal asupra microflorei gram-pozitive, acestea includ penicilinele naturale, iar cele semisintetice - oxacilină; macrolide, precum și fusidină, lincomicină, ristomicina etc.

2. Antibiotice, predominant distructive pentru microorganismele gram-negative. Acestea includ polimixine.

3. Antibiotice cu spectru larg. Tetracicline, cloramfenicol, din peniciline semisintetice - ampicilina, carbenicilina, cefalosporine, aminoglicozide, rifampicina, cicloserina etc.

4. Antimicotice antifungice nistatina, levorina, amfotericina B, griseofulvina etc.

5. Antibiotice antitumorale, despre care mai târziu.

Clasificarea antibioticelor după mecanism și tip

acțiune antimicrobiană:

1. Antibiotice care inhibă formarea peretelui microbian. Penicilinele, cefalosporinele etc., au un efect bactericid.

2. Antibiotice care perturbă permeabilitatea membranei citoplasmatice. Polimixine. Acţionează bactericid.

3. Antibiotice care blochează sinteza proteinelor. Tetraciclinele, cloramfenicolul, macrolidele, aminoglicozidele etc., acţionează bacteriostatic, cu excepţia aminoglicozidelor, au acţiune bactericidă.

4. Antibioticele care perturbă sinteza ARN, acestea includ rifampicina, au efect bactericid.

Există și antibiotice primare și de rezervă.

Principalele includ antibiotice care au fost descoperite la început. Penicilinele naturale, streptomicinele, tetraciclinele, apoi, când microflora a început să se obișnuiască cu antibioticele folosite anterior, au apărut așa-numitele antibiotice de rezervă. Printre acestea se numără penicilinele semisintetice, oxacilină, macrolide, aminoglicozide, polimixine etc. Antibioticele de rezervă sunt inferioare celor principale. Acestea fie sunt mai puțin active (macrolide), fie au efecte secundare și toxice mai pronunțate (aminoglicozide, polimixine), fie rezistența la medicamente se dezvoltă mai rapid (macrolide). Dar antibioticele nu pot fi împărțite strict în primare și de rezervă, deoarece la diverse boli pot schimba locul, ceea ce depinde în principal de tipul și sensibilitatea microorganismelor care au provocat boala la antibiotice (vezi tabelul din Kharkevich).

Farmacologia penicillium (antibiotice b-lactamice)

Se produc peniciline tipuri variate ciuperca mucegaiului.

Spectrul de acțiune antimicrobiană. Au un efect dăunător în principal asupra microorganismelor gram-pozitive: coci, dar 90 sau mai mult la sută dintre stafilococi formează penicilinază și, prin urmare, nu sunt sensibili la acestea, agenți patogeni ai difteriei, antrax, agenți cauzali ai gangrenei gazoase, tetanosului, agentul cauzal al sifilisului (spirocheta palid), care rămâne cel mai sensibil la benzilpenicilină și la unele alte microorganisme.

Mecanism de acțiune: Penicilinele reduc activitatea transpeptidazei, drept urmare perturbă sinteza polimerului murein necesar formării. perete celular microorganisme. Penicilinele au efect antibacterian Ele sunt ineficiente numai în perioada de reproducere activă și de creștere a microbilor; în timpul etapei de repaus a microbilor.

Tip de acțiune: bactericid.

Preparate biosintetice peniciline: benzilpenicilină de sodiu și săruri de potasiu, acestea din urmă, spre deosebire de sare de sodiu are o proprietate iritante mai pronunțată și, prin urmare, este utilizat mai rar.

Farmacocinetica: medicamentele sunt inactivate în tract gastrointestinal care este unul dintre dezavantajele lor, prin urmare se administrează numai parenteral. Calea principală de administrare a acestora este cea intramusculară, pot fi administrate subcutanat, în cazurile severe de boală se administrează intravenos, iar benzilpenicilină sare de sodiu pentru meningită și endolombar. Se administreaza in cavitati (abdominale, pleurale etc.), pentru afectiuni pulmonare - tot in aerosol, pentru afectiuni ale ochilor si urechilor - in picaturi. Atunci când sunt administrate intramuscular, acestea sunt bine absorbite, creează o concentrație eficientă în sânge, pătrund bine în țesuturi și fluide, slab prin BBB și sunt excretate într-o formă modificată sau neschimbată prin rinichi, creând aici o concentrație eficientă.

Al doilea dezavantaj Aceste medicamente sunt eliminate rapid din organism; concentrația eficientă în sânge și, în consecință, în țesuturi, cu administrare intramusculară scade după 3-4 ore; dacă solventul nu este novocaină, novocaina își prelungește efectul la 6 ore.

Indicații pentru utilizarea benzilpenicilinei: Este utilizat pentru bolile cauzate de microorganismele sensibile la acesta; în primul rând, este principalul tratament pentru sifilis (conform Instrucțiuni Speciale); utilizat pe scară largă pentru boli inflamatorii plămânii şi tractului respirator, gonoree, erizipel, dureri în gât, sepsis, infecții ale rănilor, endocardită, difterie, scarlatina, boli tractului urinar etc.

Doza benzilpenicilina depinde de severitatea, forma bolii și gradul de sensibilitate al microorganismelor la aceasta. De obicei, pentru boli moderat severe o singura doza dintre aceste medicamente cu administrare intramusculară este egală cu 1.000.000 de unități de 4-6 ori pe zi, dar nu mai puțin de 6 ori dacă solventul nu este novocaină. Pentru boli severe (sepsis, endocardită septică, meningită etc.) până la 10000000-20000000 unități pe zi, iar din motive de sănătate (gangrenă gazoasă) până la 40000000-60000000 unități pe zi. Uneori se administrează intravenos de 1-2 ori, alternând cu administrarea intramusculară.

Datorită inactivării benzilpenicilinei în tractul gastrointestinal, a fost creată penicilină-fenoximetilpenicilină rezistentă la acid. Dacă adăugați acid fenoxiacetic în mediul în care este cultivat Penicillium chrysogenum, ciupercile încep să producă fenoximetilpenicilina, care se injectează intern.

În prezent, este rar folosit, deoarece În comparație cu sărurile de benzilpenicilină, creează o concentrație mai mică în sânge și, prin urmare, este mai puțin eficient.

Deoarece benzilpenicilina de sodiu și sărurile de potasiu acționează pentru o perioadă scurtă de timp, au fost create peniciline cu acțiune lungă, unde principiul activ este benzilpenicilina. Acestea includ sare de benzilpenicilină novocaină, administrat de 3-4 ori pe zi; bicilină-1 se administrează o dată la 7-14 zile; bicilină-5 administrat o dată pe lună. Se administrează sub formă de suspensie și numai intramuscular. Dar crearea de peniciline cu acțiune prelungită nu a rezolvat problema, deoarece nu creează o concentrație eficientă în zona afectată și sunt utilizate numai pentru post-tratamentul sifilisului cauzat de cel mai sensibil microb la peniciline (chiar la astfel de concentrații), pentru prevenirea sezonieră și pe tot parcursul anului a recidivelor reumatismului. Trebuie spus că cu cât microorganismele întâlnesc mai des un agent chimioterapeutic, cu atât se obișnuiesc mai repede cu el.. Deoarece microorganismele, în special stafilococii, au devenit rezistente la penicilinele biosintetice, au fost create peniciline semisintetice care nu au fost inactivate de penicilinază. Structura penicilinelor se bazează pe 6-APA (acid 6-aminopenicilanic). Și dacă se adaugă diferiți radicali la grupa amino a 6-APA, atunci se vor obține diverse peniciline semisintetice. Toate penicilinele semisintetice sunt mai puțin eficiente decât sărurile de sodiu și potasiu benzilpenicilinei dacă microorganismele rămân sensibile la acestea.

Oxacilină sare de sodiu spre deosebire de sărurile de benzilpenicilină, nu este inactivată de penicilinază, de aceea este eficientă în tratamentul bolilor cauzate de stafilococii producători de penicilinază (este un medicament de rezervă pentru penicilinele biosintetice). Nu este inactivat în tractul gastrointestinal și poate fi utilizat și pe cale orală. Sarea de sodiu oxacilină este utilizată pentru bolile cauzate de stafilococi și altele care produc penicilinază. Eficient în tratamentul pacienților cu sifilis. Medicamentul se administrează pe cale orală, intramusculară, intravenoasă. O singură doză pentru adulți și copii peste 6 ani, 0,5 g, se administrează de 4-6 ori pe zi, pentru infecții severe de până la 6-8 g.

Nafcilină este rezistent si la penicilinaza, dar spre deosebire de sarea de sodiu oxacilina este mai activa si patrunde bine in BBB.

Ampicilină– pe cale orală și sare de sodiu ampicilină pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Ampicilina, spre deosebire de sarea de sodiu oxacilină, este distrusă de penicilinază și, prin urmare, nu va fi o rezervă de peniciline bmosintetice, dar este cu spectru larg. Spectrul antimicrobian ampicilina include spectrul benzilpenicilinei plus unele microorganisme gram-negative: Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella (agentul cauzator al pneumoniei catarale, adică bacilul Friedlander), unele tulpini de Proteus, bacilul gripal.

Farmacocinetica: este bine absorbit din tractul gastrointestinal, dar mai lent decât alte peniciline, se leagă de proteine ​​până la 10-30%, pătrunde bine în țesuturi și este mai bun decât oxacilina prin BBB, excretat prin rinichi și parțial cu bilă. O singură doză de ampicilină este de 0,5 g de 4-6 ori, în cazuri severe, doza zilnică este crescută la 10 g.

Ampicilina este utilizată pentru boli cu etiologie necunoscută; cauzate de microflora gram-negativă și mixtă sensibilă la acest agent. Disponibil combinație de medicamente ampiox (ampicilină și sare de sodiu oxacilină). Unazină este o combinație de ampicilină cu sulbactam de sodiu, care inhibă penicilinaza. Prin urmare, unasin acționează și asupra tulpinilor rezistente la penicilinază. Amoxicilină spre deosebire de ampicilina, se absoarbe mai bine si se administreaza doar pe cale orala. Când amoxicilina este combinată cu acid clavulanic, apare amoxiclav. Sarea carbenicilinei disodice ca si ampicilina, este distrusa de penicilinaza microorganismelor si este, de asemenea, cu spectru larg, dar spre deosebire de ampicilina actioneaza asupra tuturor tipurilor de Proteus si Pseudomonas aeruginosa si este distrusa in tractul gastrointestinal, de aceea se administreaza doar IM si IV 1.0 4-6 de ori pe zi pentru boli cauzate de microflora gram-negativă, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, Proteus și coli iar altele, pentru pielonefrită, pneumonie, peritonită etc. Carfecilina– esterul carbenicilinei nu este inactivat in tractul gastrointestinal si se administreaza doar pe cale orala. Tacarcilină, azlocilină iar altele au un efect mai activ asupra Pseudomonas aeruginosa decât carbenicilina.

Efectele secundare și toxice ale penicilinelor. Penicilinele sunt antibiotice cu toxicitate scăzută și au o gamă largă de actiune terapeutica. Efectele secundare care merită atenție includ reacții alergice. Ele apar în 1 până la 10% din cazuri și apar sub formă de iritatii ale pielii, febră, umflarea mucoaselor, artrită, afectarea rinichilor și alte tulburări. În cazurile mai severe se dezvoltă șoc anafilactic, uneori cu consecințe fatale. În aceste cazuri, este necesară întreruperea de urgență a medicamentelor și prescrierea de antihistaminice, clorură de calciu, în cazuri severe, glucocorticoizi, iar în caz de șoc anafilactic, IV și agonişti adrenergici a- și b, clorhidrat de adrenalină. Penicilinele provoacă dermatită de contact la personalul medical și la cei implicați în producerea lor.

Penicilinele pot provoca reacții adverse de natură biologică: a) reacţia Jahrsch-Gensgeiner, care constă în intoxicaţia organismului cu endotoxină, eliberată când spirocheta palid moare la un pacient cu sifilis. Astfel de pacienți sunt supuși terapiei de detoxifiere; b) penicilinele cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană atunci când sunt administrate pe cale orală provoacă candidoză intestinală, deci sunt utilizate împreună cu antibiotice antifungice, de exemplu, nistatina; c) penicilinele, care au un efect dăunător asupra E. coli, provoacă hipovitaminoză, pentru prevenirea căreia se administrează preparate din vitaminele B.

De asemenea, irită membranele mucoase ale tractului gastrointestinal și provoacă greață și diaree; cu administrare intramusculară pot provoca infiltrate, intravenos – flebită, endolombară – encefalopatie și alte reacții adverse.

În general, penicilinele sunt antibiotice active și cu toxicitate scăzută.

Farmacologia cefalosporinelor (antibiotice b-lactamice)

Sunt produse de ciuperca cephalosporium și sunt derivați semisintetici. Structura lor se bazează pe acid 7-aminocefalosporanic (7-ACA). Au un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Cefalosporinele includ spectrul de acțiune al benzilpenicilinei, inclusiv stafilococii care produc penicilinaza, precum și Escherichia coli, Shigella, Salmonella, agenți cauzali ai pneumoniei catarale, Proteus, unii acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și a altor microorganisme. Cefalosporinele variază în spectrul lor de acțiune antimicrobiană.

Mecanismul de acțiune antimicrobiană. La fel ca penicilinele, ele perturbă formarea peretelui microbian prin reducerea activității enzimei transpeptidază.

Tip de acțiune bactericid.

Clasificare:

În funcție de spectrul de acțiune antimicrobiană și de rezistență la b-lactamaze, cefalosporinele sunt împărțite în 4 generații.

Toate cefalosporinele nu sunt inactivate de plasmide b-lactamaze (penicilinaza) și sunt o rezervă de benzilpenicilină.

Cefalosporine de prima generație eficient împotriva coci gram-pozitivi (pneumococi, streptococi și stafilococi, inclusiv bacterii formatoare de penicilinază), bacterii gram-negative: Escherichia coli, agentul cauzator al pneumoniei catarale, unele tulpini de Proteus, nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa.

Acestea includ cele administrate intravenos și intramuscular, deoarece nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal, cefaloridine, cefalotina, cefazolina etc. Cefalexina etc. sunt bine absorbite si administrate pe cale orala.

cefalosporine de generația a II-a sunt mai puțin activi decât prima generație împotriva cocilor gram-pozitivi, dar acționează și asupra stafilococilor care formează penicilinaza (rezervă de benzilpenicilină); sunt mai activi asupra microorganismelor gram-negative, dar nu acționează nici asupra Pseudomonas aeruginosa. Acestea includ, neabsorbite din tractul gastrointestinal, pentru administrare intravenoasa si intramusculara cefuroxima, cefoxitina etc. pentru administrare enterala cefaclor etc.

Cefalosporine generația a III-a acţionează asupra cocilor gram-pozitivi chiar şi în într-o măsură mai mică decât medicamentele de a doua generație. Au un spectru mai larg de acțiune împotriva bacteriilor gram-negative. Acestea includ cefotaxima administrată intravenos și intramuscular (mai puțin activă împotriva Pseudomonas aeruginosa), ceftazidima, cefoperazona, ambele acționând asupra Pseudomonas aeruginosa etc., cefixima administrată oral etc.

Majoritatea medicamentelor din această generație pătrund bine în BBB.

cefalosporine de generația IV au un spectru mai larg de acțiune antimicrobiană decât medicamentele de generația a treia. Sunt mai eficienți împotriva cocilor gram-pozitivi, au un efect mai activ asupra Pseudomonas aeruginosa și a altor bacterii gram-negative, inclusiv tulpini care produc b-lactamaze cromozomiale (cefalosporinaza), adică. sunt rezerva primelor trei generaţii. Aceasta include cefepima și cefpir intramuscular și intravenos.

Farmacocinetica, cu excepția medicamentelor de generația IV. Cele mai multe cefalosporine nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal. Atunci când sunt administrate oral, biodisponibilitatea lor este de 50-90%. Cefalosporinele pătrund slab în BBB, cu excepția majorității medicamentelor din a treia generație, majoritatea sunt excretate în formă alterată și nemodificată prin rinichi și doar unele medicamente din a treia generație sunt excretate în bilă.

Indicatii de utilizare: Sunt utilizate pentru boli cauzate de microflora necunoscută; bacterii gram-pozitive atunci când penicilinele sunt ineficiente, în principal în lupta împotriva stafilococilor; cauzate de microorganisme gram-negative, inclusiv pneumonia catarrală, sunt medicamentele de elecție. Pentru bolile asociate cu Pseudomonas aeruginosa - ceftazidimă, cefoperazonă.

Doza si ritmul de administrare. Cefalexina se administrează pe cale orală, o singură doză de 0,25-0,5 de 4 ori pe zi; în bolile severe, doza este crescută la 4 g pe zi.

Cefotaxin pentru adulți și copii peste 12 ani se administrează intravenos și intramuscular la 1 g de 2 ori pe zi, pentru boli severe 3 g de 2 ori pe zi și 12 g este posibil doza zilnica se administreaza in 3-4 prize.

Toate cefalosporinele nu sunt inactivate de plasmide b-lactamaze (penicilinaza) și, prin urmare, sunt o rezervă de peniciline și sunt inactivate de b-lactamaze cromozomiale (cefalosporinază), cu excepția medicamentelor din a patra generație de cefalosporine, care sunt o rezervă a primelor trei generatii.

Efecte secundare: reacții alergice, uneori se observă sensibilizare încrucișată cu peniciline. Pot apărea afectarea rinichilor (cefaloridină etc.), leucopenie, cu administrare IM - infiltrate, IV - flebită, enterală - dispepsie etc. În general, cefalosporinele sunt antibiotice foarte active și puțin toxice și sunt o podoabă a medicinei practice.

- Subiect - Poștă

caractere tastate

Antibiotice în timpul sarcinii

Când o femeie rămâne însărcinată, corpul ei suferă schimbări majore. Multe procese care au loc în organism au loc diferit; organele principale lucrează cu dublă sarcină. Într-o asemenea perioadă viitoare mamă foarte vulnerabil. Sistemul ei imunitar este slăbit și, prin urmare, poate suporta multe boli mai grav decât orice altă fată.
Tratamentul cu antibiotice este prescris în ultimă soluție, atunci când nu se mai poate face fără ele. Antibioticul este utilizat pentru pielonefrită, boli infecțioase cu transmitere sexuală, pneumonie și multe altele.

Antibiotice permise în timpul sarcinii:

În țările europene, studiile au fost efectuate de mai bine de treizeci de ani care arată că există o serie de medicamente care nu vor avea un efect rău asupra fătului sau au un grad mic.
Se știe că antibioticele seria penicilinei nu au un efect toxic asupra fătului primele etape, și pentru mai mult mai tarziuîn timpul sarcinii. La rândul lor, cefalosporinele trebuie luate numai în cazuri de extremă necesitate în al doilea și al treilea trimestru.

Antibioticele sunt dăunătoare în timpul sarcinii:

Alte antibiotice nu sunt recomandate a fi luate deloc sau luate în cazuri de extremă necesitate. Pe lângă faptul că multe medicamente vă pot dăuna fătului, ele pot să nu fie utile în tratarea unei anumite boli. Cel mai adesea, antibioticele au ca scop tratarea unei anumite boli; în alte cazuri, utilizarea lor nu va da rezultatele dorite.

Cazuri în care medicamentul nu va funcționa:

Trebuie amintit că un antibiotic este prescris pentru a elimina infecțiile de etiologie bacteriană, deci când infecții virale, ARVI sau răceli, medicamentul nu va funcționa. Nu utilizați antibiotice pentru asimptomatici temperatură ridicată, deoarece originea sa este necunoscută. Injectarea de droguri este, de asemenea, exclusă de acest tip pentru tuse și tulburări intestinale.

Ce ar trebui să știe toate femeile însărcinate:

Fără o nevoie specială, antibioticele nu sunt luate până în luna a cincea de sarcină, deoarece în această perioadă are loc formarea principalelor organe ale copilului.
- Când utilizați orice medicamente prescrise de medicul dumneavoastră, trebuie să urmați instrucțiuni clare și să finalizați cursul până la ultima doză.
- Dacă apare o alergie, trebuie să încetați temporar sau complet să luați antibiotice și să vă adresați medicului dumneavoastră.

Care antibiotice sunt mai bune

În tratamentul bolilor infecțioase, inclusiv sepsis, este adesea medicamentele moderne sunt cele mai eficiente, deci costul lor este mare. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei cu antibiotice este determinată, în primul rând, nu de prețul medicamentului antibacterian, ci de calitatea acțiunii sale asupra anumitor microorganisme patogene. Aceasta se referă la capacitatea medicamentului de a distruge „în mod țintit” agenții patogeni care sunt sensibili la acesta. Și, desigur, succesul utilizării oricărui medicament antibacterian depinde de doza corectă și de durata tratamentului.

Cum să alegi antibioticul potrivit

S-ar părea că totul este simplu: de laborator determina sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice, selectează cel mai mult medicament potrivit. Cu toate acestea, experții sunt nevoiți să admită că în multe cazuri medicii nu apelează la serviciile laboratoarelor bacteriologice, care, de altfel, fac parte din majoritatea instituțiilor medicale și de prevenire (HCI), inclusiv în clinicile sau clinicile raionale. Material pentru cercetare de laborator nu este selectat, agenții patogeni, și anume bacteriile, nu sunt „însămânțați”, sensibilitatea lor la antibiotice nu este determinată.

În ceea ce privește acestea din urmă, potențialul majorității laboratoarelor bacteriologice ale unităților de sănătate de stat și municipale face posibilă studierea sensibilității bacterii patogene la peste 50 de antibiotice diferite. În același timp, fără necesități obiective, nu are sens să „sămânți” un vas Petri cu toate discurile cu antibiotice. Experiență clinică indică faptul că astăzi este extrem de necesară determinarea sensibilității a până la 12-15 medicamente antibacteriene disponibile pe piața farmaceutică internă și utilizate cel mai des.

Metoda discului nu este doar eficientă, ci și relativ ieftină și necomplicată. Pentru a-l folosi, nu trebuie să vă reechipezați complet laboratoarele sau să cumpărați în mod constant echipamente și consumabile foarte scumpe. În acest fel, laboratoarele bacteriologice autohtone funcționează de mult timp. Poate că toți medicii au efectuat personal acest lucru " munca de laborator„În timpul studiilor la universitate, la catedra de microbiologie. La inițiativa medicului sau a tehnicianului de laborator însuși, se determină sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice, care au restricții semnificative de utilizare sau nu mai sunt disponibile deloc.

A evita situatii similare, fiecare medic ar trebui să coopereze fructuos cu personalul laboratoarelor bacteriologice. Când trimiteți material pentru analiză, trebuie să formulați clar și rațional o listă de antibiotice la care ar trebui determinată sensibilitatea și, cel mai important, să vă consultați cu un asistent de laborator și să întrebați în timp util despre rezultatele cercetării. În primul rând, ar trebui investigată sensibilitatea la medicamentele antibacteriene de primă linie, în special cele care sunt efectiv pe piață și au câștigat deja încrederea medicilor.

La rândul lor, clinicienii ar trebui să ofere recomandări managerilor de laborator despre ce discuri cu antibiotice trebuie achiziționate mai întâi. Adesea lipsa necesarului materiale de laborator Acest lucru nu se datorează costului ridicat sau lipsei lor, ci formării incorecte a comenzilor.

Până la obținerea unei antibiograme, medicamentele pot fi selectate cu atenție analiza clinica fiecare caz nosologic și prescriu medicamente care afectează în principal bacteriile gram-pozitive/gram-negative sau aerobe/anaerobe. Dacă este necesar, se prescriu antibiotice cu spectru larg.

Având o antibiogramă adecvată, este mult mai ușor pentru medic să prescrie farmacoterapie rațională. Cel puțin excludeți cazurile în care pacientul pentru o lungă perioadă de timp„ținut” pe antibiotice ineficiente sau, dimpotrivă, medicamente antibacteriene nu este utilizat suficient de mult sau în doze necorespunzătoare. Din păcate, situațiile în care unui pacient i se prescrie același medicament timp de săptămâni fără ameliorarea stării sale sunt destul de frecvente.

Amintiți-vă, dacă terapia cu antibiotice prescrisă nu a ajutat în decurs de 3 zile, în special, temperatura corpului pacientului nu a revenit la normal, trebuie selectat un alt medicament. Rezultatele unui studiu bacteriologic efectuat anterior, care ar trebui repetat dacă este necesar, vor ajuta, de asemenea, la înlocuirea rațională a unui antibiotic cu altul. Cu toate acestea, starea pacientului și dinamica bolii nu trebuie evaluate în niciun caz doar prin nivelul temperaturii corpului.

În orice caz, tratați pacientul, nu temperatura lui. prescrie acele medicamente care pot fi cele mai eficiente. Dacă pacientul vă spune că nu le poate cumpăra, încercați să faceți o înlocuire rațională. Înregistrați această procedură în istoricul dumneavoastră medical, cardul de ambulatoriu etc. Viața face ajustări la proces de vindecare, dar un medic ar trebui să rămână întotdeauna medic.

Chlamydia, ureoplasmoza, herpes: costul tratamentului

Prețurile afișate pe site nu sunt o ofertă publică și au doar scop informativ.
Numele manipulării		Preț	.
Programare la ginecolog		1000	freca.
Frotiu		400	freca.
Test PCR pentru 12 infecții cu transmitere sexuală		2 700	freca.
Antiinflamator și terapie antibacteriană(injectii, perfuzii) curs de tratament de la 10 zile		din 20000	freca.
Terapie imunomodulatoare (injecții, perfuzii) curs de tratament de la 10 zile		de la 15000	freca.

Rezervați antibiotice

Antibioticele de acest tip includ acele medicamente care sunt depozitate în rezervă. Când flora este foarte rezistentă și alte antibiotice nu ajută, se prescriu carbopenemi. Imipenem (disponibil într-o formulare cu cilastatină și meropenem). Activitate: cel mai larg spectru de acțiune dintre toate antibioticele; activ împotriva multor bacterii gram-pozitive, gram-negative (inclusiv cele care formează ESBL) și anaerobi. Doripenem are un spectru larg de acțiune, dar are indicații mai restrânse decât imipenem și meropenem. Ertapenem - activ împotriva bacililor Enterobacteriaceae, inactiv împotriva P. aeruginosa și Acinetobacter spp. Rezervați-le pentru tratamentul infecțiilor cu bacterii rezistente la alte grupe de antibiotice. Inactiv împotriva tulpinilor formatoare de carbapenemază ale unor tulpini de P. aerugionsa și Acinetobacter baumanii, enterococi rezistenți la ampicilină, stafilococi rezistenți la meticilină (MRSA, MRCNS), Enterococcus faecium, C. difficile, bastonașe din genul Stenotrophomonas și Burkholderia.

Antibiotice pentru toate ocaziile

Uneori nu există timp pentru a consulta un medic, dar există o infecție. În astfel de cazuri, există o listă de antibiotice universale, care sunt încă cel mai bine utilizate așa cum este prescris de un medic.

1. Macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină și spiramicină.

2. Azalide: azitromicină.

Activitate (în funcție de tipul de antibiotic): coci aerobi gram-pozitivi (nu afectează enterococii), bastonașe gram-negative care necesită condiții de creștere (H. influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella), bacterii atipice (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Chlamydophila pneumoniae, Legionella), spirochete (Borrelia burgdorferi), precum și unele bacterii responsabile de infecții gastrointestinale (Campylobacter, Helicobacter pylori[claritromicină în terapie combinată], Vibrio) și protozoare (T. gondii → spiramicină); micobacterii atipice din grupul Mycobacterium avium intracellularae (MAC → claritromicină sau azitromicină).

Claritromicina este activă împotriva cocilor gram-pozitivi, urmată de eritromicină. Azitromicina este activă printre toate macrolidele împotriva H. influenzae (sensibilitate moderată, sensibilitate scăzută la alte macrolide).

Tulpini de coci gram-pozitivi rezistenți la macrolide în mecanismul MLSB, rezistenți simultan la lincosamide și streptogramine (rezistență încrucișată). Luand in considerare creștere rapidă rezistența la macrolide la S. pyogenes, S. agalactiae și S. pneumoniae, limitează utilizarea lor în tratamentul infecțiilor sistemul respirator la situațiile în care acest lucru este necesar (hipersensibilitate la beta-lactamine, bacterii atipice).

Datorită rezistenței frecvente a H. pylori la macrolide, prescrieți amoxicilină și metronidazol în timpul terapiei de eradicare.

Și cel mai important lucru, dragi femei, este că trebuie să vă amintiți: orice antibiotice trebuie luate numai sub masca medicamentelor. floră normală(Linex, Probifor, Florin-Forte, Bifidumbacterin, Lactobacterin)

Clasificarea antibioticelor.

Antibiotice.

Clasificarea agenților chimioterapeutici.

1. Antibiotice;

2. medicamente sulfa;

2. derivați de nitrofuran, hidroxichinolină, chinolonă;

3. medicamente antituberculoase;

4. agenți antiprotozoari;

5. agenți antifungici;

6. antihelmintice;

7. antivirale;

8. medicamente antisifilitice și antispirochetoze.

Aceste substanțe sunt predominant origine microbiană, analogi semisintetici sau sintetici care inhibă selectiv microorganismele sensibile la acestea.

După structura chimică.

1. β - antibiotice lactamice:

peniciline;

Cefalosporine;

Monobactami;

Carbapenemi.

2. aminoglicozide;

3. tetracicline;

4. macrolide;

5. polimixine;

6. rifampicine;

7. poliene;

8. lincosamide;

9. glicopeptide;

10. Preparate cu levomicetină.

După mecanismul de acţiune.

1. Inhibitori specifici ai biosintezei peretelui celular microbian:

peniciline;

Cefalosporine;

carbapenemi;

Glicopeptide;

Monobactamii.

2. Antibioticele care perturbă structura și funcția membranelor celulare ale microorganismelor:

Polimixine;

Poliene.

3. Antibiotice care suprimă sinteza proteinelor la nivelul ribozomilor microorganismelor:

Macrolide;

Aminoglicozide;

tetracicline;

cloramfenicoli;

Lincosamidele.

4. Inhibitori ai sintezei ARN la nivelul ARN polimerazei:

Rifampicine.

După tipul de acţiune predominant asupra microorganismului.

1. Antibiotice bactericide:

peniciline;

Cefalosporine;

Aminoglicozide;

Rifampicine;

Glicopeptide;

Polimixine;

Poliene;

carbapenemi;

Monobactamii.

2. Antibiotice bacteriostatice:

tetracicline;

Macrolide;

levomicetine;

Lincosamide;

Cloramfenicoli.

1. Diagnostic precis în ceea ce privește:

Determinarea locației sursei de infecție;

Determinarea tipului de agent patogen;

Prezicerea sensibilității microorganismelor la antibiotice.

2. Selectarea dozei optime, a frecvenței și a căii de administrare a antibioticului.

3. Alegere medicamentul optim tinand cont de:

Caracteristicile farmacocineticii;

Caracteristicile stării și vârstei pacientului;

Specificitatea efectului antibacterian (sunt de preferat antibioticele cu spectru îngust de acțiune).

4. Stabilirea duratei necesare a tratamentului, luând în considerare:

Difuzoare, simptome clinice boală infecțioasă;

Rezultate cercetare bacteriologică eficacitatea tratamentului.

5. Eficacitatea tratamentului trebuie evaluată în primele 3-4 zile de utilizare a medicamentului.

6. În lipsă efect terapeutic ar trebui decis următoarele întrebări:

Pacientul are o infecție bacteriană?

Medicamentul este ales corect?

Pacientul are o suprainfecție?

Nu-i aşa reactie alergica pe acest antibiotic;

Pacientul are un abces?

Antibiotice de bază sau antibioticele la alegere sunt acele antibiotice care sunt cele mai eficiente și sigure pentru o anumită infecție.

Rezervați antibiotice sau antibioticele de rezervă sunt antibiotice care sunt utilizate în cazurile în care antibioticele primare sunt ineficiente sau provoacă reacții adverse severe.

Prevenirea dezvoltării rezistenței microorganismelor la antibiotice.

1. Utilizarea dozelor maxime de antibiotice, de preferință parenteral și până la recuperarea completă;

2. înlocuirea periodică a antibioticelor utilizate pe scară largă cu altele noi sau de rezervă;

3. combinație rațională de antibiotice din diferite grupe chimice;

4. Antibioticele cu rezistență încrucișată nu pot fi prescrise alternativ;

5. folosesc mai des antibiotice cu spectru restrâns de acțiune antimicrobiană în tratamentul pacienților;

6. Evitați prescrierea antibioticelor utilizate în medicina veterinară, precum și a medicamentelor utilizate în producția industrială de carne de pasăre și vită.

Principiile de bază ale chimioterapiei iau în considerare o serie de cele mai importante reguli prescrierea de antibiotice.

• 1. În timpul chimioterapiei, ar trebui să utilizați numai medicamentul la care agentul cauzal al bolii este sensibil.
• 2. Start prematur tratament.
• 3. Tratament cu dozele maxime admise, cu respectarea strictă a intervalelor dintre administrarea diferitelor doze de medicamente.
• 4. Durata tratamentului la boli acute– 7–10 zile (cel puțin 72 ore după normalizarea temperaturii), cu boli cronice Cursurile sunt lungi, cu modificări ale medicamentului.
• 5. În unele cazuri - terapie combinată.
• 6. Dacă este necesar – repeta cursurile pentru a preveni recidiva bolii.

În funcție de spectrul de acțiune antimicrobiană, antibioticele sunt împărțite în:

• antibiotice care acționează predominant asupra microflorei Gr+: peniciline, macrolide (medicamente din grupa eritromicinei);
• antibiotice cu spectru larg (acționând asupra microflorei Gr* și Gr*): cefalosporine, tetracicline, cloramfenicol, aminoglicozide;
• antibiotice care acționează în primul rând asupra microflorei Gr*: polimixine;
• antibiotice antifungice: amfotericină-B, griseofulvină, nistatina.

Bacteriile Gram-pozitive (Gr+) atunci când sunt colorate folosind metoda medicului danez G.K. Gram devin violet pentru că au un singur strat membrana celulara, fără membrană exterioară. Bacteriile Gram-negative (Gr-) apar roșii sau roz. Acest lucru se datorează prezenței unei membrane exterioare. Datorită peretelui celular mai puternic și mai impenetrabil, bacteriile Gram-negative sunt mai rezistente la antibiotice și anticorpi decât bacteriile Gram-pozitive.

Principalele mecanisme ale acțiunii antimicrobiene a antibioticelor sunt prezentate în tabel. 8.1.

Tabelul 8.1

Mecanismele de bază ale acțiunii antimicrobiene a antibioticelor

Penicilinele au un efect bactericid datorită interferenței în sinteza mucopeptidelor membranei celulare microbiene în perioada de creștere și reproducere. Folosit pentru a trata pneumonia, artrita, meningita, peritonita, pericardita, osteomielita. Medicamentele sunt relativ sigure, dar mai des decât alte antibiotice provoacă reacții alergice.

Medicament biosintetic benzilpenicilină sub formă de săruri de sodiu și novocaină, are un spectru limitat de activitate antibacteriană. Activitatea a 0,6 μg de sare de sodiu benzilpenicilinei este luată ca unitate de activitate a penicilinei (U).

Rezistent la ea bacterii intestinale, mycobacterium tuberculosis, virusuri, rickettsia, leptospira nesensibilă, protozoare, ciuperci asemănătoare drojdiei, stafilococi care produc penicilinaza (o enzimă care distruge penicilina). Medicamentele cu acțiune prelungită sunt absorbite lent. „Sare de benzilpenicilină novocaină” acționează mult timp, benzatină benzilpenicilină(„Bicilin-1”), combinațiile lor: beta-staniu benzilpenicilină + benzilpenicilină laminată + benzilpenicilină

("Bicilin-3"), benzatină benzilpenicilină + benzilpenicilină laminată("Bicilin-5"). Ele sunt eliberate la intervale lungi.

Fenoximetilpenicilina(„Ospen 750”) nu este distrus atunci când este administrat oral.

Penicilinele semisintetice sunt obținute prin scindarea enzimatică a benzilpenicilinei amidazelor, apoi adăugarea diverșilor radicali la grupa amino, rezultând medicamente care sunt rezistente la acțiunea penicilinazei (beta-lactamaze), medicamente rezistente la acizi pentru administrare orală și larg- medicamente de spectru.

Rezistent la penicilinaza meticilinăȘi oxacilie eficient în infecții cu stafilococ. Efectele secundare ale meticilinei sunt asociate cu hepatotoxicitate și nefrotoxicitate. Oxacilina este hepatotoxică și este slab absorbită atunci când este administrată pe cale orală.

Aminopeniciline - ampicilină– folosit când infecție gonococică, necomplicat boli bacteriene organele urinare și respiratorii. Efectele secundare sunt asociate cu reacții de hipersensibilitate (ampicilina provoacă o erupție cutanată mai des decât alte peniciline) și tulburări ale scaunului. Combinaţie ampicilinăȘi oxacilina(„Oxamsar”) se caracterizează printr-un spectru larg de acțiune și rezistență la acțiunea penicilinazei. Amoxicilina are o biodisponibilitate orală mai mare decât ampicilina. Pentru febra tifoidă este mai eficientă decât ampicilina; ineficiente pentru dizenterie. Pentru a crește rezistența la penicilinază Amoxicilină combinat cu sulbactam ("Trifamox IBL®") sau cu acid clavulapic(„Amoxiclav®”).

Ureidopenicilinele sunt foarte active împotriva pseudomonadelor (patogeni ai infecțiilor spitalicești). Cu toate acestea, ele sunt distruse de penicilinaze. Acest dezavantaj este compensat de medicament piperacilină/tazobactam(„Tazrobide®”), care are cel mai larg spectru (inclusiv anaerobi) și cel mai înalt nivel de activitate antibacteriană dintre toate penicilinele.

Cefalosporinele sunt antibiotice rezistente la penicilinaza (beta-lactamaza) care au un efect bactericid asupra microorganismelor. Acestea sunt medicamentele de alegere pentru intoleranța la penicilină. Mecanismul de acțiune este asociat cu o încălcare a sintezei peretelui bacterian. Medicamente de prima generatie ( cefaloridină, cefalotina) - spectru larg. Sunt utilizate în cazuri de rezistență la peniciline, alergii la peniciline, boli ale aparatului respirator, ale tractului urinar, tractului gastro-intestinal, țesuturilor moi și oaselor. Medicamente de a doua generație ( cefalexină, cefamandol, cefaclor) sunt, de asemenea, foarte eficiente împotriva Haemophilus influenzae. Cefuroxima este mai activă împotriva streptococilor de grup B și S. pneumoniae decât cefalotina.

Medicamente de generația a treia ( cefotaximă, ceftriaxonă, cefiximă("Suprax"), ceftibuten(„Cedex®”)) au un spectru și mai larg de activitate împotriva microflorei Gr+ și Gr-, inclusiv cele care sintetizează penicilinaza (beta-lactamaza). Sunt foarte eficiente împotriva meningitei, pneumoniei, infectii intestinale. Efectele secundare sunt asociate cu reacții alergice, medicamentele sunt eliminate lent, așa că este necesar să se reducă dozele în caz de boală de rinichi.

Cefpir– un medicament de a patra generație, foarte eficient împotriva la un cerc larg Microflora Gr+ și Gr-, inclusiv Pseudomonas aeruginosa (agentul cauzal al infecției nosocomiale).

Macrolide (grupa eritromicină) - azitromicină("Sumamed"), josamicina("Wilprafen"), claritromicină("Klacid"), natamicină("Pimafucin"), roxitromicină(„Rulid”) – și el însuși eritromicină foarte eficient împotriva infecției cu micoplasmă și împotriva campilobacteriilor (cele din urmă sunt asociate cu apariția ulcer peptic stomacul şi duoden), cu difterie, infecții cu chlamydia, tuse convulsivă. Medicamentele sunt utilizate și pentru reacțiile alergice la peniciline, pentru a preveni complicațiile după îndepărtarea dinților cariați. Efectele secundare sunt rare și sunt asociate cu disfuncție gastrointestinală, reacții alergice și hepatită colestatică. Când se administrează intramuscular, durerea în zona de injectare este tipică; atunci când se administrează doze mari, este posibilă afectarea temporară a auzului.

tetracicline - oxitetraciclină, doxiciclină("Vibramicină"), metaciclina(„Rondomicină”) – și el însuși tetraciclină au un efect bacteriostatic, perturbând sinteza proteinelor din rickettsia, chlamydia, micoplasma, agenții cauzali de holeră, bruceloză, tularemie, Shigella, salmonella, sunt utilizate pentru boli infecțioase ale sistemului respirator, acnee (acnee), diaree, insuficiență renală. Doxiciclina este eficientă pentru tratamentul și prevenirea malariei, leptospirozei, febră tifoidă.

Efectele secundare sunt asociate cu disfuncții gastrointestinale, dermatită, hipersensibilitate, fotosensibilitate (aspect pete întunecate pe zone deschise organism), nefrotoxicitate, hepatotoxicitate, afectare a formării dinților, disfuncție tubii renali, până la insuficiență renală. La administrare intravenoasă poate apărea flebită (inflamație perete venos la locul injectării).

Cloramfenicol(„Levomicetina”) este un medicament cu spectru larg care inhibă sinteza proteinelor în stadiul de transfer al aminoacizilor la ribozomi. Este foarte eficient împotriva salmonelozei, meningitei și este utilizat pentru rezistența la cefalosporine, infecții anaerobe, rickettioze și reacții alergice la tetracicline. Efectele secundare sunt asociate cu inhibarea hematopoiezei (pancitopenie, anemie aplastică), la copii provoacă colaps și moarte.

Aminoglicozide – antibiotice cu spectru larg care blochează sinteza proteinelor.

Streptomicină in combinatie cu tetracicline se foloseste pentru tratarea brucelozei si tularemiei, in combinatie cu peniciline - pentru tratamentul endocarditei streptococice, in combinatie cu medicamente antituberculoase - pentru tratamentul tuberculozei.

Gentamicină, amikacină, netilmicină, tobramicină foarte eficient împotriva infecțiilor cu microorganisme Gr (enterobacterii, Klebsiella). Sunt utilizate în combinație cu cefalosporine și peniciline pentru pneumonie, infecții complicate ale tractului urinar, osteomielita, sepsis și peritonită.

Neomicina Se utilizează pe cale orală pentru coma hepatică. Medicamentul nu este absorbit și acționează în lumenul intestinal. Folosit local pentru bolile microbiene ale pielii și mucoaselor.

Complicațiile terapiei cu aminoglicozide sunt asociate cu ototoxicitate (deficiență de auz până la surditate completă), nefrotoxicitate, afectare conducere neuromusculară, hipersensibilitate.

Din monobactami se folosește Aztreonii(„Azaktam”) este un medicament cu spectru larg. Nu este neurotoxic și ototoxic și este utilizat pentru intoleranța la peniciline în cazul infecțiilor tractului urinar, sepsisului, leziunilor bacteriene ale pielii, sistemului respirator și tractului gastrointestinal. Efectele secundare sunt asociate cu greață, enzimemie tranzitorie (apariția enzimelor hepatice în sânge) și erupții cutanate.

Clindamicina– un antibiotic bacteriostatic care inhibă sinteza proteinelor. Se folosește pentru infecții ginecologice. Efecte secundare - erupții cutanate, greață, suprimarea hematopoiezei.

Imipenem– antibiotic beta-lactamic, rezistent la beta-lactamaze. Datorită distrugerii de către dipeptidază renală, este prescris simultan cu un inhibitor de dipeptidază - cilastatină sodică(„Tienam” este un medicament combinat). Efectul bactericid al imipenemului este asociat cu perturbarea sintezei peretelui celular. Medicamentul este eficient împotriva infecțiilor Gr+, microflorei Gr, anaerobe. Este prescris pentru infecții severe cauzate de microorganisme rezistente la alte antibiotice. Efecte secundare - greață, vărsături, diaree, convulsii, hipotensiune arterială, posibil alergii încrucișate la peniciline și cefalosporine.

Spectinomicina aproape de aminoglicozide, utilizate pentru formele de gonoree rezistente la penicilină. Efectul bacteriostatic al medicamentului este asociat cu perturbarea sintezei proteinelor. Este eficient împotriva diferitelor infecții cu Gr și se administrează intramuscular o singură dată. Efectele secundare includ greață, vărsături, erupții cutanate și, mai rar, insomnie.

Vancomicina acționează asupra microorganismelor Gr+, inclusiv asupra celor rezistente la meticilină. Se folosește pe cale orală pentru infecții gastrointestinale (prost absorbite), pe cale parenterală pentru infecții sistemice infecții bacteriene daca penicilinele si cefalosporinele sunt ineficiente sau intolerante la acestea. Efecte secundare– ototoxicitate, nefrotoxicitate în doze mari, hipersensibilitate până la șoc anafilactic în în cazuri rare, sindromul gâtului roșu cu administrare intravenoasă rapidă (roșeață bruscă a centurii scapulare superioare).

Polimixinele sunt produse de unele bacterii din sol și acționează în principal asupra grupa intestinală bacterii (Escherichia coli, bacil de dizenterie, bacil tifoid, febră paratifoidă, Pseudomonas aeruginosa). Colistina, colistimetat de sodiu atunci când sunt administrate pe cale orală, practic nu sunt absorbite și au local efect antimicrobian. Pentru infecțiile sistemice cauzate de Escherichia coli, medicamentele se administrează parenteral numai dacă alte antibiotice sunt ineficiente.

Antibioticele principale și de rezervă utilizate pentru unele infecții sunt prezentate în tabel. 8.2.

Tabelul 8.2

Antibiotice primare și de rezervă utilizate pentru anumite infecții

Infecții	Antibiotice de bază	Rezervați antibiotice
Stafilococic, sensibil la benzilpenicilină	Benzilpenicilina	Eritromicină, oleandomicină, cefalosporine
Stafilococi, rezistent la benzilpenicilină	Oxacilină, meticilină, cefalosporine	Eritromicină, ristomicina, cloramfenicol
Streptococic	Benzilpenicilina	Eritromicină, cefalosporine, oxacilină, tetracicline etc.
Pneumococic	Benzilpenicilina	Eritromicină, oxacilină, tetracicline, cefalosporine
Meningococic	Benzilpenicilina	Eritromicină, cefalosporine, cloramfenicol
	Benzilpenicilina	Eritromicină, oleandomicină, tetracicline, cloramfenicol
	Benzilpenicilina	Eritromicină, tetracicline, cloramfenicol
Febră tifoidă, febră paratifoidă	Cloramfenicol	Tetracicline, ampicilină
Boli de origine alimentară, salmoneloză	Cloramfenicol	Tetracicline, ampicilină, neomicină, colistina
Dizenteria bacteriană	Tetracicline, ampicilină	Cloramfenicol, colistina
Infecții cauzate de Escherichia coli	Tetracicline, ampicilină	Cloramfenicol, cefalosporine, polimixine
Infecții cauzate de Proteus	Cloramfenicol	Tetracicline, cefalosporine
	Tetraciclina + streptomicina sau cloramfenicol + streptomicina
Tularemie	Streptomicină	Tetracicline, cloramfenicol
Bruceloză	Tetracicline	Eritromicină, ampicilină
Boli rickettsiale	Tetracicline, cloramfenicol

Tratamentul fiecărei boli infecțioase trebuie să înceapă cu antibioticul principal pentru fiecare boală. Antibioticele de rezervă în locul celor principale sunt utilizate numai dacă agenții infecțioși sunt rezistenți la antibioticul principal sau dacă pacientul prezintă reacții adverse grave.

Efectele secundare asociate cu efectele directe ale antibioticelor asupra organismului sunt prezentate în tabel. 8.3.

Tabelul 8.3

Efecte secundare asociate cu efectul direct al antibioticelor asupra organismului

Latură	Penicilinele	Eritromicine	Tetracicline	Cloramfenicol	Aminoglicozide	Polimixine	Note
Iritarea meningelor, convulsii							Când se administrează pe cale endolombară sau se administrează în venă în doze mari
Tulburări vestibulare (amețeli, mers instabil) și pierderea auzului							Se dezvoltă din cauza leziunii celei de-a 8-a perechi de nervi cranieni (cu utilizare parenterală)
Polinevrita							Când se administrează parenteral
Inhibarea hematopoiezei							Pentru orice cale de administrare
Leziuni hepatice							Când se administrează parenteral
Leziuni renale
Fenomene dispeptice							Când se administrează pe cale orală
Stomatita

Reacțiile alergice – mâncărime, erupții cutanate precum urticaria, edemul Quincke, boală serică, șoc anafilactic – sunt manifestări ale sensibilizării organismului la antibiotice, cel mai adesea cauzate de peniciline. Dacă apare o reacție alergică, tratamentul cu antibioticul care a provocat reacția trebuie oprit, înlocuindu-l cu un antibiotic dintr-un alt grup sau un agent chimioterapeutic sintetic.

Efectele secundare asociate cu efectul chimioterapeutic al antibioticelor se dezvoltă datorită influenței acestor substanțe asupra microflorei. Astfel de complicații includ disbioza și imunosupresia.

Disbacterioza – stări caracterizate prin modificări ale compoziţiei microflora naturala corp. Odată cu disbioza, apar condiții pentru proliferarea diferitelor ciuperci, inclusiv genul Candida, care duce la boli fungice. Pentru prevenirea și tratarea candidomicozei, se utilizează nistatina și alte antibiotice antifungice.

De bază agenți antibacterieni indicându-le dozele şi efecte secundare sunt prezentate în tabel. 8.4.

Tabelul 8.4

Agenți antibacterieni: doze și efecte secundare

Un drog	Doze pentru adulți	Efecte secundare
Antibiotice sensibile la beta-lactamaze
Benzilpenicilina	Scăzut: 4–6 milioane de unități/zi IM; medie: 6–12 milioane unități/zi IM sau IV; ridicat: 12–24 milioane unități/zi i.v. (20 milioane unități = 12 g)	Reacții alergice (1-5%)
Fenoximetilpenicilina	250–500 mg oral de 2–4 ori/zi	Reactii alergice
Ampicilină	0,25–0,5 g oral la fiecare 6 ore; 150–200 mcg/kg/zi, i.v.	Disfuncție gastrointestinală (10%), erupție cutanată (3%)"
Amoxicilină	0,25 g oral la fiecare 8 ore	La fel ca ampicilina (10-15%)
Medicamente combinate de peniciline și inhibitori de beta-lactamaze
amoxicil- clavulanat	250-500 mg pe cale orală la fiecare 8 ore	Ca și în cazul ampicilinei și amoxicilinei, dar mai des diaree (9%), greață (3%), vărsături (1%), erupții cutanate, eozinofilie, AST crescut, hepatită colestatică, de obicei la bărbații cu vârsta peste 60 de ani când sunt luate mai mult de 2 săptămâni, iar la 2/3 icterul apare după 1-4 săptămâni. după întreruperea administrării medicamentului și dispare în decurs de 1-8 săptămâni.
Peniciline semisintetice rezistente la beta-lactamaze
Oxacilina	Nu infectii severe: 1 g IV sau IM la fiecare 4 ore; infectii severe: 2 g IV la 4 ore	Neutropenie
Cefalosporine pentru administrare parenterală
generația I
Cefazolin	Infecții ușoare: 0,25 g IV sau IM la fiecare 8 ore; infecții severe: 1,5 g IV sau IM la fiecare 6 ore	Erupție cutanată (rar), creșterea AST, fosfatază alcalină (ALP) (frecvent), flebită (mai puțin frecventă decât cefalotina)
Cefalotina		Flebită (17–50%), erupții cutanate, febră, eozinofilie, reacții anafilactoide, neutropenie, trombocitopenie, nefrotoxicitate
a II-a generație
Cefamandole	Infecții ușoare: 0,5 g IV sau IM la fiecare 6 ore; infectii severe: 2 g IV sau IM la fiecare 4 ore	Flebită (2%), hipersensibilitate (2%), erupție cutanată (1%), urticarie, eozinofilie, febră, sângerare
Cefoxitina	Infecții ușoare: 1 g IV sau IM la fiecare 8 ore; infectii severe: 2 g IV sau IM la fiecare 4 ore	Flebită (0,2%), erupție cutanată (2%), eozinofilie (3%), mâncărime, febră, leucopenie moderată, AST crescut (3%), alanin aminotransferaza (ALT) (3%), fosfatază alcalină (1%), lactat dehidrogenază (LDH) (2%)
Cefuroxima	0,75–1,5 g IV sau IM la fiecare 8 ore	Flebită (2%), erupție cutanată (< 1%), эозинофилия (7%), нейтропения (< 1%), повышение АсАТ (4%), ЛДГ (1,5%), ЩФ (2%), диарея, тошнота
generația a III-a
Cefotaxima	Infecții ușoare (boli ale tractului respirator, organele pelvine, pielonefrită): I g IV la 8–12 ore; infecții severe care pun viața în pericol: până la 2 g IV la fiecare 4 ore	Flebită (5%), erupție cutanată (2%), eozinofilie (1%), neutropenie, AST crescut (1%), diaree (1%)
Cefalosporine pentru administrare orală
generația I
Cefalexină	0,25–0,5 g oral la fiecare G oră	Disfuncție gastro-intestinală (2%), erupție cutanată (1%), eozinofilie (9%), leucopenie ușoară (3%), AST crescut
a II-a generație
Cefaclor	0,25–0,5 g oral la fiecare 8 ore	Ca cefalexina; dureri articulare (de obicei picioare), erupție cutanată
Cefuroxima	0,25 g oral la fiecare 12 ore; Pentru infecția tractului urinar: 0,125 g la fiecare 12 ore (absorbția crește atunci când sunt luate cu alimente; comprimatele zdrobite sunt foarte amare)	Diaree (3,5%), greață (2%), vărsături (2%), erupții cutanate (0,6%), urticarie (0,2%); 2,9% cu alergie la penicilină au o reacție încrucișată la cefuroximă; durere de cap (< 1%), повышение АсАТ (2%), эозинофилия (1%)
generația a III-a
Cefixim	400 mg oral 1 dată/zi (la copii – 8 mg/kg/zi); suspendarea oferă mai mult nivel inalt medicament în ser decât comprimate	Ca ampicilina, dar mai puțin erupție cutanată. Disfuncție gastrointestinală (10-15%), cefalee (3%), erupție cutanată (1%), mâncărime (0,7%), febră (0,2%), artralgie (0,1%), AST crescut (0,2%), eozinofilie ( 0,1%), leucopenie (0,3%), trombocitopenie (0,4%)
Ceftibuten	Infecții ale căilor respiratorii: 200 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile; infecții ale tractului urinar: 200 mg oral de 2 ori pe zi timp de 5 zile; gonoree: 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 3 zile	Greață, vărsături, diaree, creșterea AST, ALT, eozinofilie (cazuri izolate)
Carbapenemi (tienamicine)). Foarte rezistent la beta-lactamaze
Imipenem	Infecții non-severe: 0,5– 0,75 g IM la fiecare 12 ore (în lidocaină 1%); infecții severe: 0,5–1 g IV (perfuzie de 30 min) la fiecare 6 ore	Flebită (3%), hipersensibilitate (2,5%), erupție cutanată, mâncărime, eozinofilie (< 1%), повышение АсАТ, АлАТ и ЩФ (< 1%), tulburări neurologice(0,2%), rar - convulsii clonice, greață, vărsături în 2% (cu administrare rapidă intravenoasă), diaree (3%), colită pseudomembranoasă, suprainfecție, reacție încrucișată cu anafilaxia la penicilină
Aminoglicozide și antibiotice înrudite
Amikacin	Administrare fracționată: doză saturată - 10 mg/kg IV sau IM, doze de întreținere - 7,5 mg/kg la fiecare 12 ore; administrare 1 dată pe zi: 15 mg/kg/zi i.v.	Nefrotoxicitate, ototoxicitate – pierderea percepției sunetelor de înaltă frecvență cu o doză totală mare (> 10 g), pe termen lung (> 10 zile) și tratament anterior cu aminoglicozide; artralgie, erupție cutanată
Gentamicină	Administrare fracționată: doză saturată - 2 mg/kg IV sau IM, doze de întreținere - 1,7 mg/kg la fiecare 8 ore; intratecal – 4 mg; administrare 1 dată pe zi: 5,1 mg/kg/zi	Ca și în cazul amikacinei, nefrotoxicitate (proteinurie, creșterea azotului ureic din sânge), ototoxicitate, febră, erupții cutanate, blocaj neuromuscular (rar stop respirator)
Neomicina	Introducere fracționată: comă hepatică– 4–12 g/zi pe cale orală; Infecții intestinale cauzate de E coli– 100 mg/kg/zi	Greață, vărsături, diaree, ototoxicitate, nefrotoxicitate
Spectinomicina		Erupție cutanată (1%), febră, durere la locul injectării, anafilaxie (foarte rar), nu ototoxică sau nefrotoxică
Streptomicină	0,5–2 g/zi IM	Tulburări vestibulare, pierderea auzului, febră, erupții cutanate
tobramicină	Administrare fracționată: doză saturată - 2 mg/kg IV sau IM, doze de întreținere - 1,7 mg/kg la fiecare 8 ore; administrare 1 dată pe zi: 5,1 mg/kg/zi	Ca amikacina; nefrotoxicitate (1,3%), ototoxicitate (la doza de 3 mg/kg/zi – în 0,6%): tinitus, amețeli, hipoacuzie; febră, erupție cutanată
Monobactamii. Foarte rezistent la beta-lactamaze
Aztreonii	Infecții non-severe: 1 g IV la fiecare 8 ore infecții severe: 2 g IV la 6 ore; doza maxima: 8 g/zi	Flebită (4%), erupție cutanată (2%), eozinofilie (8%), sângerare (rar), creșterea AST (2%), greață și vărsături (0,8%), diaree (0,8%), suprainfecție (2-12% )
Macrolide
Azitromicină		Nevoia de anulare în 0,7%; disfuncții gastrointestinale (12,8%), diaree (4%), greață (3%), dureri abdominale (2%), vărsături (1%), tulburări neurologice (1%), hipoacuzie (14%) cu prelungire (1– 3 luni) tratament, dispare în 2-4 săptămâni. Creșterea AST (1,5%), leucopenie sau leucocitoză (1%), altele (1%)
Claritromicină	500 mg oral la fiecare 12 ore	În total, în 13%, nevoia de anulare în 3%; disfuncție gastrointestinală (13%), diaree (3%), greață (3%), tulburări ale gustului (3%), dureri abdominale (2%), dispepsie (2%), cefalee (2%), creșterea AT (4%) %), AST (< 1%), ЩФ (< 1%), лейкопения (< 1%); противопоказан беременным
Clidamicină	150-450 mg pe cale orală la fiecare 6 ore; 150–900 mg IM sau IV la fiecare 8 ore	Diaree (7%), colită pseudomembranoasă, neutropenie, eozinofilie (rar), creșterea AST și a fosfatazei alcaline, blocarea conducerii neuromusculare (până la stop respirator)
Eritromicina	250 mg (sau eritromicină etil succinat, 400 mg) oral la fiecare 6 ore sau 500 mg oral la fiecare 12 ore; daca doza este > 1 g/zi nu se recomanda administrarea de 2 ori/zi. se administrează intravenos 15–20 mg/kg/zi; doza maxima 4 g/zi; se preferă perfuzia, nu poate fi administrată rapid	Greață, vărsături, colici intestinale cu administrare intravenoasă și administrare orală (crește motilitatea intestinală), diaree, erupții cutanate (rar)
Vapcomicina, lincomicina, cloramfenicol
Vancomicina	1 g IV (perfuzie 2 ore) la fiecare 12 ore; 125 mg oral la fiecare 6 ore; 5–10 mg intratecal la fiecare 48–72 ore	Flebită (13%), erupție cutanată (1%), febră (1%), greață, ototoxicitate (< 1%), нефротоксичность (5%); риск выше при лечении >3 săptămâni, neutropenie (2%), sindromul „omului roșu” (înroșirea feței, gâtului și partea superioară a corpului din cauza eliberării histaminei), hipotensiune arterială cu administrare intravenoasă rapidă
Lincomicina	0,5 g oral la fiecare 6-8 ore; 0,6 g IM sau IV la fiecare 8 ore	Colită pseudomembranoasă, erupție cutanată, neutropenie, hepatotoxicitate, blocaj neuromuscular
Cloramfenicol	0,25–0,75 g pe cale orală la fiecare 6 ore; 50 mg/kg/zi i.v.	Disfuncție gastro-intestinală, anemie (30%), este posibil să provoace leucemie la copii, sindromul bebelușului gri (la prematuri), febră, erupții cutanate, anafilaxie, atrofie optică, neuropatie (extrem de rară), parestezii digitale, disulfiram minor. ca reactii
Tetracicline
Tetraciclină, oxitetraciclină	0,25–0,5 g oral la fiecare 6 ore; 0,5–1 g IV la fiecare 12 ore; administrare intravenoasă posibilă (dar nu recomandată).	Disfuncție gastrointestinală (oxitetraciclină în 19%, tetraciclină în 4%), erupție cutanată, fotosensibilitate, acumulare în dinți, subdezvoltarea smalțului dentar,
		bilanţ negativ de azot, hepatotoxicitate (administrarea > 2 g/zi IV poate provoca leziuni hepatice fatale), crescută presiune intracranianăși encefalopatie, blocarea conducerii neuromusculare; contraindicat la gravide din cauza hepatotoxicitatii si a capacitatii de a patrunde in placenta
Doxiciclina	100 mg oral sau intravenos la fiecare 12 ore în prima zi, apoi 100–200 mg/zi	Caracteristic tetraciclinelor; greață, mai des atunci când se administrează pe stomacul gol; esofagită erozivă, mai ales atunci când se administrează noaptea; mai puțin probabil să provoace fotosensibilitate și mai puțin probabil să se acumuleze în dinți decât tetraciclina
Antibiotice polipeptidice
Polimexinele	1,5-2,5 mg/kg/zi IM (sau IV dacă administrarea IM este contraindicată)	Durere la locul injectării, parestezie, ataxie, nefrotoxicitate, blocarea conducerii neuromusculare (până la stop respirator)