Agenți antibacterieni. Consecințele unei antibiotice improprii. Cum funcționează antibioticele

Antibioticele cu spectru larg sunt medicamente multifuncționale care ajută să facă față rapid multor organisme patogene. Medicamentele de nouă generație au o gamă largă de aplicații și sunt extrem de eficiente.

Cum funcționează antibioticele cu spectru larg?

Antibiotice cu spectru larg - agenți antibacterieni eficienți care pot fi folosiți numai după consultarea unui medic. Astfel de medicamente sunt capabile să depășească rapid microorganismele patogene, indiferent de tipul lor. Avantajul acestor medicamente poate fi numit eficiență egală tratamentul bacteriilor gram pozitive și gram-negative.

Organismele gram pozitive sunt adesea cauza bolilor infecțioase. Adesea provoacă boli ale urechilor, nazofaringelui și întregului sistem respirator. Infecțiile enterococice sau stafilococice pot provoca astfel de afecțiuni, în cazuri rare - listeria, clostridiul sau corynebacterium. Organismele gram-negative sunt mult mai puțin frecvente. Cel mai adesea provoacă anomalii în munca intestinelor sau sistemul genitourinar. Indicațiile pentru utilizarea antibioticelor de nouă generație pot fi:

• diagnosticarea superinfecțiilor - boli care sunt cauzate de mai mulți agenți patogeni simultan;
• ineficiență pe termen lung din terapia cu alte medicamente.

Avantajul principal antibiotice moderne ultima generație se află în spectrul lor larg de acțiune. Acum nu mai este nevoie de definiție precisă tipul de agent patogen, este suficient să se identifice tabloul clinic al bolii.

Ce sunt antibiotice cu spectru larg?

Antibioticele cu spectru larg sunt medicamente bactericide care pot ajuta să scape de multe boli. Cel mai adesea, acestea sunt prescrise pentru a trata diferite infecții, al căror agent cauzativ rămâne necunoscut. De asemenea, li se prescriu dacă o persoană a contractat un virus care se dezvoltă rapid și este periculos. Astfel de fonduri sunt indicate ca profilaxie după grave intervenții chirurgicale... Nu uitați, nu toate medicamentele ieftine sunt rele.

grup	Un drog	Mecanism de acțiune
Tetraciclinele	Doxiciclina, Tetraciclina	Ucide bacteriile, are efect antiviral
Levomycetin	Moxifloxacin, Levofloxicin	Antimicrobiene, antifungice și antibacteriene
Peniciline semisintetice	Carbenicilina, Ticarcilina	Inhibă sinteza peretelui celular al agentului patogen
cefalosporinele	Ceftriaxone	Modifică activitatea virusului care a intrat în ARN
Rifampicins	Streptomicina, Amfenicol	Interfera cu producerea de proteine
carbapeneme	Meropenem, Meropenem, Cyronem, Imipenem	Acțiune antibacteriană și antiinflamatoare, prelungită

Peniciline moderne

Antibioticele din grupa penicilinei sunt medicamente pe bază de acid clavulanic și amoxicilină. Reprezentanții noilor generații, 4, 5, 6 pot fi numiți Augmentin, Amoxiclav, Solutab. Acestea ajută să facă față rapid proceselor infecțioase, ameliorează pielonefrita, abcesul dentar, otita medie, sinuzita și multe altele.

Peniciline - medicamente eficientecare ajută la suprimarea rapidă a activității multor infecții și viruși.

De obicei, antibioticele cu penicilină sunt prescrise pentru următoarele boli:

• sinuzita;
• tuse convulsivă;
• otita medie;
• durere de gât;
• bronşită;
• pneumonie.

Efect de aplicare antibiotice cu penicilină se poate dezvolta mai lent. Cu toate acestea, opresc imediat reproducerea și creșterea. bacterii patogene în organism. Rețineți că astfel de fonduri nu pot fi luate mai mult de 1 dată pe trimestru.

Levomicetina este un antibiotic indispensabil cu spectru larg

Levomicetinele sunt antibiotice populare care ajută la rezolvarea rapidă a proceselor infecțioase. Primii reprezentanți ai acestui grup au avut un spectru de acțiune destul de slab, au scutit doar de un cerc restrâns de organisme patogene. Odată cu dezvoltarea medicamentului, astfel de medicamente au devenit din ce în ce mai eficiente, spectrul lor de acțiuni s-a extins.

În ciuda gamă largă acțiuni, antibiotice arată cea mai mare eficacitate în lupta împotriva bacteriilor gram-pozitive.

Cloramfenicolul modern din a 2-a, a 3-a și a 4-a generație au o acțiune extrem de extinsă. Cele mai populare medicamente sunt Moxifloxacin, Levofloxicin și Gatifloxacin.

Cu ajutorul lor veți putea depăși rapid:

• organisme gram pozitive: stafilococi, streptococi;
• organisme gram-negative: hemofilic, Escherichia coli, Proteus, gonoree, Pseudomonas aeruginosa;
• în agenți patogeni nutriționali: micoplasma, clamidia, legionella.

Trebuie menționat că multe medicamente sunt contraindicate la copiii sub 18 ani. De asemenea, cu precauție extremă, astfel de medicamente ar trebui să fie luate de vârstnici, deoarece componentele medicamentelor pot perturba structura tendoanelor. Asigurați-vă că vă păstrați o listă de antibiotice din acest grup.

Antibiotice Rifampicină

Antibioticele Rifampicinei inhibă sinteza proteinelor în organismele patogene, ducând la un efect bactericid puternic. Sunt cele mai eficiente împotriva microorganismelor sensibile.

Primul medicament al acestui grup a fost sintetizat la mijlocul secolului trecut. Astăzi acest remediu este utilizat în mod activ pentru tratarea tuberculozei.

Rifampicinele sunt un grup de antibiotice care pot scuti o persoană de bacil tuberculant.

Până în prezent, au fost dezvoltate 4 generații de medicamente. Au un spectru larg de acțiune, sunt suficient de sigure și nu provoacă efecte secundare... Astfel de fonduri ajută la suprimarea rapidă a activității Klebsiella, Moraxella, Salmonella și a altor organisme patogene. Cu toate acestea, acestea sunt cele mai active împotriva streptococi și stafilococi. Fiecare astfel de medicament are propriile sale caracteristici, care trebuie luate în considerare în timpul tratamentului.

De regulă, mulți oameni nici măcar nu sunt conștienți de existența unui astfel de grup de antibiotice precum carbapenemele. Oamenii îi întâlnesc de obicei extrem de rar, deoarece sunt folosiți doar pentru a trata cele mai severe infecții care amenință viața umană.

Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Invanz. De asemenea, acest grup include Meronem, Meropenem, Cyronem. Indicațiile pentru utilizarea acestor fonduri sunt infecțiile nosocomiale, cum ar fi:

• infecții intraabdominale;
• abces, pneumonie, empim pleural;
• complicații ale infecțiilor tractului urinar;
• sepsis și infecții pelvine;
• endocardia;
• răni severe;
• infecții articulare și osoase;
• infecții ale țesuturilor moi și pielii.
• Infecții bacteriene și meningită.

Trebuie avut în vedere faptul că antibioticele carbapenem sunt administrate doar intravenos folosind un distribuitor special. Este strict interzisă utilizarea unor astfel de fonduri pentru alergii sau intoleranță la componentele medicamentului, precum și cu sensibilitate la cilastatină. Este foarte important ca, în timpul terapiei, pacientul să-și informeze constant medicul cu privire la starea sa de sănătate și la orice modificări ale organismului.

Tetracicline - antibiotice testate în timp

Antibiotice cu tetraciclină - medicamente cu un spectru larg de acțiune. Se bazează pe un sistem cu patru cicluri. Nu au un inel beta-lactam, deci nu sunt afectate de efectul patogen al beta-lactamazei. Astfel de fonduri sunt prescrise pentru terapie:

• listeria, stafilococi, streptococi, clostridii, actinomicete;
• gonoree, salmonella, tuse convulsivă, sifilis, shigella, colibacil și Klebsiella.

Avantajul antibioticelor cu tetraciclină acțiune largă înainte de analogi, se poate numi capacitatea lor de a pătrunde adânc în celulele afectate de bacterie. Din acest motiv, un astfel de remediu este prescris în mod activ persoanelor cu clamidie, infecții fungice, ureaplasma. Trebuie menționat că tetraciclinele sunt absolut ineficiente în lupta împotriva Pseudomonas aeruginosa. Cele mai populare medicamente sunt Doxiciclina și Tetraciclină.

cefalosporinele - unul dintre grupurile mari de antibiotice cu spectru larg. Există 4 generații de astfel de medicamente. Primele trei au fost utilizate numai pentru administrare parenterală și orală. Și-au câștigat popularitatea datorită toxicității scăzute și a eficienței ridicate. Aceste medicamente pot ajuta la tratarea infecțiilor cu pneumonia, tractul urinar, pelvin, piele și țesuturile moi. De asemenea, fondurile sunt eficiente în combaterea BTS.

Aceste antibiotice sunt sub formă de pilule. Medicamentul trebuie luat strict cu mesele, în timp ce este necesar să bei mult din el apa pura... Pentru întregul curs de tratament, încercați să respectați cu strictețe regimul zilnic. Este strict interzis să omori să iei pastile. Tratamentul nu se încheie după primele semne de ușurare. Medicamentele populare din acest grup sunt Cefixime, Ceftibuten, Cefuroxime. Sunt destul de ieftine.

Antibiotice pentru copii

Un grup special de antibiotice de nouă generație sunt medicamente pentru copii... Se prescriu numai după 3 zile de tratament. medicamente antivirale nu a adus niciun efect. Nu uitați că doar medicul dumneavoastră vă poate prescrie astfel de fonduri. Printre cele mai sigure antibiotice pentru copiii de ultimă generație se numără:

Multe antibiotice sunt acceptabile pentru copii, dar doza substanta activa pentru ei ar trebui să fie mai mic decât pentru adulți. Avantajul este că sunt disponibile și ca suspensii pentru uz intern și fiole pentru uz intramuscular.

0

Săptămâna trecută, o echipă de oameni de știință chinezi din jurnal lanțetă un articol în care a rezumat rezultatele multor ani de observații și a raportat despre descoperirea genei pentru rezistența transmisibilă la colistină. Astfel, previziunile sumbre ale multor cercetători s-au adeverit și lumea a fost pe punctul de apariție a infecțiilor bacteriene, pentru a căror tratament nu există nici măcar un singur medicament. Cum s-ar fi putut întâmpla acest lucru și care sunt consecințele pentru societatea noastră?

Colistina, care aparține grupului de polimixine, este un „antibiotic de stoc”, adică ultimul recurs utilizat pentru infecțiile cu bacterii rezistente la toți ceilalți agenți. Ca multe alte antibiotice, colistina a fost descoperită încă din anii '50. Dar din anii ’70, practic nu a fost folosit în medicină; motivul este simplu: este un antibiotic foarte rău. În aproape jumătate din cazuri, prezintă nefrotoxicitate (dă complicații la rinichi), în plus, până în acest moment, au fost deja descoperite carbapenemele și fluorochinolonele mult mai eficiente și convenabile. Colistin a început să fie utilizat pentru a trata pacienții abia în ultimii zece ani, când, din cauza răspândirii rezistenței la carbopeneme, medicii nu au avut aproape nicio alegere.

Cu toate acestea, în medicina veterinară, colistinul nu a încetat niciodată să fie utilizat și până de curând a fost unul dintre cele cinci antibiotice utilizate în fermele din Europa și din alte țări. Oamenii de știință au atras de mult timp atenția asupra acestui lucru și au solicitat interzicerea completă a utilizării unui antibiotic care este esențial pentru tratarea oamenilor în agricultură. O preocupare deosebită a fost popularitatea colistinei în sud-estul Asiei, unde scara reală a cifrei de afaceri nu a putut fi urmărită, mai ales că consumul de antibiotice de către fermieri nu este reglementat în niciun fel de lege.

Cum funcționează colistina? Această substanță se leagă de lipide de pe suprafața bacteriilor, ceea ce duce la distrugerea membranei și la moartea ulterioară a celulelor. Până în prezent, toate cazurile de rezistență la colistină au fost asociate cu mutații cromozomiale, care, de obicei, erau însoțite de o scădere a viabilității bacteriilor și, în consecință, nu au putut câștiga un punct de sprijin și s-au răspândit în populație.

Cu toate acestea, recent, în timpul monitorizării de rutină a rezistenței la medicamente a bacteriilor izolate din probe carne crudă, (studiul a fost realizat în sudul Chinei din 2011 până în 2014), oamenii de știință au observat o creștere suspectă puternic a numărului de izolate rezistente. De exemplu, în 2014, până la 21 la sută din probele de porc testate conțineau bacterii rezistente la colistină. Când biologii au început să se ocupe de aceste tulpini, s-a dovedit că rezistența este determinată deloc de mutațiile cromozomiale, ci de o genă necunoscută anterior. mCR-1 .

Comparația secvenței genice cu secvențele din baza de date a sugerat că aceasta codifică o enzimă care modifică lipidele bacteriene, astfel încât acestea să piardă capacitatea de a lega antibioticele. Gena este localizată pe o plasmidă - o moleculă de ADN separată care se poate deplasa liber între diferite tulpini și chiar specii de bacterii înrudite, oferindu-le proprietăți suplimentare. Prezența plasmidei nu afectează în niciun fel starea de bine a bacteriilor și este stabilă chiar și în absența colistinei în mediu.

Concluzia autorilor este dezamăgitoare: rămâne foarte puțin timp până când gena se răspândește în întreaga lume și medicii ar putea să nu aibă în mod oficial opțiuni pentru tratarea unor infecții. De fapt, nici acum nu există opțiuni: toxicitatea ridicată a colistinei face dificilă utilizarea în practică, același lucru este valabil și pentru alte antibiotice ale „ultimei rezerve”. În același timp, capacitatea de a controla infecțiile bacteriene cu antibiotice este piatra de temelie a medicamentului nostru: fără ele, este imposibil să ne imaginăm chimioterapia cancerului, transplanturi de organe sau complexe operații chirurgicale - toate se vor încheia cu complicații severe.

Foto: Jeremy Brooks / flickr.com

De ce nu funcționează

În ciuda varietății aparente de antibiotice, majoritatea se încadrează în trei grupe principale, în funcție de țintă: inhibitori ai sintezei peretelui celular bacterian (beta-lactamine), antibiotice care inhibă sinteza proteinelor (tetracicline, aminoglicozide, macrolide) și fluorochinolone care inhibă sinteza bacteriană a ADN-ului.

Primul antibiotic care a salvat milioane de vieți în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, penicilina, aparține grupului beta-lactam. Acesta a fost succesul penicilinei, încât nu numai că s-a vândut fără prescripție medicală, dar, de exemplu, a fost adăugat la pastele de dinți pentru a preveni cariile dentare. Euforia a dispărut când, la sfârșitul anilor 1940, multe izolate clinice staphylococcus aureus a încetat să mai răspundă la penicilină, ceea ce a necesitat crearea de noi derivați chimici ai penicilinei, cum ar fi ampicilina sau amoxicilina.

Principala sursă de rezistență a fost proliferarea genelor pentru beta-lactamază: o enzimă care descompune nucleul moleculei de penicilină. Aceste gene nu au reaparut, deoarece mucegaiuribacteriile și bacteriile producătoare de penicilină au coexistat în natură milioane de ani. Cu toate acestea, fluoroquinolone complet sintetice care au apărut în practica clinica la începutul anilor 1980, zece ani mai târziu, au repetat soarta penicilinei (acum nivelurile de rezistență la fluoroquinolonele din unele grupuri de izolate clinice ajung la 100 la sută datorită răspândirii mutațiilor cromozomiale și a factorilor de rezistență tolerați, cum ar fi transportatorii care pompează moleculele de medicamente spre exterior).

În ultimii 60 de ani, a existat o concurență între chimiști sintetici și bacterii: grupuri noi și noi de antibiotice beta-lactamice (cefalosporine de mai multe generații, monobactame, carbapenemuri) rezistente la degradare au intrat pe piață, iar bacteriile au achiziționat beta-lactamaze dintr-o nouă clasă cu o categorie tot mai largă spectru de acțiune. Ca răspuns la proliferarea genelor pentru beta-lactamaze, s-au dezvoltat inhibitori ai acestor enzime: beta-lactamele, care „se blochează” în centrul activ al enzimei, inactivând-o. Combinațiile de antibiotice beta-lactam și inhibitori de beta-lactamază, cum ar fi amoxiclav (amoxicilină-clavulonat) sau piperacilină-tazobactam sunt acum printre principalele medicamente cu prescripție medicală în practica clinică. Aceste combinații sunt chiar și adesea mai eficiente decât cele de ultimă generație de beta-lactamine. Cu toate acestea, pe lângă evoluția beta-lactamazelor, ceea ce le face insensibile la un anumit inhibitor, bacteriile au stăpânit un alt truc: chiar enzima de biosinteză a peretelui celular, de care se leagă beta-lactamul, poate deveni inaccesibilă pentru antibiotic. Aceasta este forma de rezistență observată în infamul MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină). Astfel de infecții nu sunt incurabile, dar necesită medicamente mai toxice și mai puțin eficiente.

De unde vine stabilitatea?

MRSA aparține unei clase de bacterii care provoacă așa-numitele infecții nosocomiale sau „spital”. Aceștia provoacă o astfel de îngrijorare în rândul medicilor, care deja reclamă zeci de mii de vieți în fiecare an în Statele Unite și Europa și crește semnificativ costurile tratamentului. Spitalele, în special unitățile de terapie intensivă, sunt terenuri de reproducere ideale pentru bacteriile super-rezistente. O persoană admisă la terapie intensivă are un sistem imunitar slăbit și necesită intervenție urgentă, de aceea sunt utilizate acolo cele mai puternice medicamente cu cel mai larg spectru de acțiune. Utilizarea unor astfel de medicamente determină o selecție de bacterii care sunt rezistente la multe clase de antibiotice simultan.

Microbii au capacitatea de a supraviețui pe o mare varietate de suprafețe, inclusiv halate, mese, mănuși. Cateterele și ventilatoarele sunt „porți” standard pentru pneumonia din spital, intoxicații sanguine și infecții ale tractului urinar. Mai mult decât atât, MRSA este departe de cel mai rău agent patogen: aparține grupului de bacterii gram-pozitive, ceea ce înseamnă că are un perete celular gros, în care pătrund bine molecule din diferite substanțe. De exemplu, vancomicina. Adevarata groaza in randul medicilor este cauzata de gram-negativ escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter baumannii: în aceste bacterii, peretele celular este acoperit cu o membrană lipidică, în care substanțele intră prin canale înguste. Când o bacterie sesizează prezența unui antibiotic, reduce numărul de astfel de canale, ceea ce reduce imediat eficacitatea tratamentului; la aceasta trebuie să fie adăugate transportoare transportate pe plasmide, care pompează molecule de medicament care au ajuns miraculos în interiorul celulei și gene pentru beta-lactamaze (genele de rezistență sunt de obicei purtate de complexe, ceea ce complică și mai mult lupta împotriva bacteriilor). Pentru a combate astfel de infecții, colistina a fost adesea ultimul medicament disponibil medicilor.

Cu toate acestea, așa cum arată practica, introducerea unor proceduri de control adecvate în spitale (verificarea atentă a programărilor, procedurile complexe de igienă la toate contactele, decontaminarea tuturor suprafețelor etc.) vă permite să limitați sau chiar să reduceți numărul de bacterii rezistente. Acest lucru se datorează faptului că rezistența la antibiotice are un cost energetic pentru bacterii. În absența presiunii de selecție, microorganismele rezistente nu concurează cu rudele lor cu creștere mai rapidă. Din păcate, astfel de standarde de medicină sunt disponibile doar în unele spitale din țările dezvoltate.

Foto: Ben Scicluna / flickr.com

De ce există atât de puține substanțe noi

Majoritatea medicamentelor utilizate în prezent au fost dezvoltate în anii 1950 și 1970, după care dezvoltarea a încetat aproape trei decenii. Fertila „mină de aur” - studiul bacteriilor din sol-streptomicete, care a dat aproape toate clasele cunoscute de antibiotice - a fost aproape epuizată: noi studii au furnizat doar substanțe deja descoperite, iar laboratoarele nu dispuneau de tehnologie și resurse pentru a efectua proiecții la scară largă a bibliotecilor chimice. Dar acesta nu este singurul punct. Lipsa noilor antibiotice este consecința unei adevărate „furtuni perfecte” din motive coincidente, în primul rând economice. În primul rând, antibiotice noi, spre deosebire de imunomodulatoare, sunt necesare pentru un număr relativ mic de pacienți, iar acești pacienți trăiesc în principal (dar nu numai!) În țările sărace. În al doilea rând, cursul tratamentului cu antibiotice durează câteva săptămâni și nu ani, cum ar fi, să spunem, medicamente antihipertensive... În al treilea rând, rezistența poate face ca un medicament scump să nu fie profitabil în câțiva ani după începerea utilizării. În general, nu puteți câștiga bani pe ele.

Acum guvernele din întreaga lume încearcă să găsească stimulente economice pentru a readuce marile companii pe piața antibioticelor: ar putea fi ca și reducerea costurilor de dezvoltare ( stimulente fiscale) și avantaje sporite (de exemplu, angajamente de achiziții publice). În același timp, tot mai mulți oameni de știință studiază coexistența bacteriilor între ele, substanțe antibacteriene și mecanisme de rezistență. Din păcate, problema durabilității este o problemă tipică cu consecințe întârziate: adecvarea sau insuficiența măsurilor luate devine evidentă după mult timp.

Ce au de-a face fermierii cu asta

Este utilizarea colistinei în agricultură a devenit un factor decisiv în apariția rezistenței transmisiei (transmise) la aceasta. Imediat după descoperirea antibioticelor, în aceiași anii '50, fermierii au descoperit că utilizarea zilnică a dozelor sub-terapeutice (asta înseamnă că doza este puțin mai mică decât cea care ar fi folosită în caz de boală) în zootehnie poate crește cu până la 20% creșterea în greutate în ceea ce privește cantitatea de furaje consumate. Motivele acestui efect nu sunt încă clare, dar, aparent, sunt legate cumva de comunitatea complexă de bacterii din intestinul animalului și interacțiunea lor cu imunitatea gazdei. Prin reducerea numărului de bacterii potențial patogene din intestin, antibioticele reduc inflamația și activarea sistemului imunitar al animalului, reducând costurile energetice. În plus, bacteriile consumă direct o parte din calorii din alimente (reducând astfel cantitatea de calorii care se duce la animalul în sine).

Pe lângă creșterea accelerată în greutate, intensificarea producției de animale a impus includerea antibioticelor în dietă pentru a preveni tot felul de boli la animale și păsări de curte. În ciuda atenției publicului asupra problemei, nivelul consumului de antibiotice în agricultură este în creștere în fiecare an, iar 90 la sută din substanță nu este utilizat pentru a trata boli, ci ca aditiv pentru furaje și stimulator de creștere. Împreună cu deșeurile, antibioticele intră în apele uzate, determinând selectarea agenților patogeni rezistenți în toată regiunea.

Acest lucru poate surprinde cititorul, dar chiar și în țările dezvoltate (SUA, Canada, UE), fermierii nu folosesc penicilina în propriile scopuri, ci antibiotice ale ultimelor generații. De exemplu, în Statele Unite, 72 la sută dintre antibiotice utilizate de fermieri sunt „relevante din punct de vedere medical”, ceea ce înseamnă important pentru tratarea oamenilor.

Foto: _EviL_ / flickr.com

În acest moment, numai Uniunea Europeană a interzis complet utilizarea antibioticelor pentru a accelera creșterea în greutate a animalelor (din 2006), ceea ce, desigur, a necesitat introducerea de măsuri protecționiste în agricultură. Cu toate acestea, antibioticele sunt încă utilizate pe scară largă în scopuri preventive... În Statele Unite, utilizarea cefalosporinelor în agricultură a fost limitată încă din 2012. Dar, din păcate, interdicția de a utiliza antibiotice în zootehnie într-o țară nu împiedică pătrunderea genelor de rezistență din alte țări în care nu se aplică astfel de interdicții.

În general, producția intensivă de animale fără utilizarea antibioticelor este posibilă, dar necesită un nivel ridicat de control și organizare a producției, ceea ce o face și mai scumpă. Ca o alternativă la antibiotice, se propune utilizarea probioticelor - culturi de bacterii „benefice” și substanțe care stimulează creșterea lor la normalizare microflora intestinala, vaccinarea sau chiar utilizarea bacteriofagilor.

Există alternative

În 2011, agenția promițătoare americană cercetare științifică în cadrul Departamentului Apărării (DARPA), cunoscut pentru susținerea celor mai „fantastici” proiecte științifice, a anunțat dezvoltarea unui mecanism fundamental nou pentru tratamentul infecțiilor bacteriene bazate pe utilizarea de "nanoparticule" cu ARN-uri scurte cusute și chiar "nanobot" concepute pentru a recunoaște și distruge "orice" bacterii.

Militarii pot fi înțeleși: este dificil să se organizeze proceduri adecvate pe teren, iar soldații răniți care se întorceau din Irak sau Afganistan aduceau adesea infecții intractabile. Mai recent, DARPA a susținut un proiect de „stimulare a mecanismelor de apărare a gazdei” - se presupune că dacă înțelegeți mecanismele imunității naturale (de ce unii oameni se infectează, în timp ce alții nu), puteți proteja orice persoană de infecții (chiar necunoscute). Astfel de studii, desigur, nu sunt lipsite de semnificație: potrivit imunologilor, gradul de reacție al sistemului imunitar la un agent patogen (virus sau bacterie) determină rezultatul bolii. Un răspuns prea puternic („furtuna de citokine”) distruge țesutul sănătos și prea slab - insuficient pentru a distruge agentul patogen.

Din păcate, încă nu înțelegem suficient de bine cum sistemul imunitar și cu greu se poate aștepta un succes rapid în acest domeniu. Pe de altă parte, vaccinurile clasice concepute împotriva unei bacterii specifice s-au dovedit eficiente în eradicarea multor boli teribile în secolul XX. Vaccinarea animalelor împotriva bolilor comune ar reduce utilizarea antibioticelor în agricultură.

Foto: onnola / flickr.com

Bacteriofagele (din grecescul "bacterii devoratoare") sau virusuri ale bacteriilor, au fost descoperite acum aproape 100 de ani de un medic francez de origine canadiană, D'Herelle. De asemenea, el a devenit primul care a utilizat bacteriofagii în tratamentul infecțiilor. În ciuda imensului (la început) interes public asociat cu pierderile mari cauzate de infecția rănilor și tifoidelor în primul război mondial, d'Hérelle nu a reușit să obțină un succes semnificativ: procedura de izolare a virusurilor active împotriva unei culturi specifice de bacterii, stocarea și transportul acestora, precum și rezultatele tratamentul în sine nu putea fi controlat, sistematizat și nu a fost reprodus cu adevărat.

Cu toate acestea, Institutul de Bacteriofage, fondat de D'Herel la Tbilisi în 1933-35, există până în zilele noastre și este unul dintre puținele locuri din lume unde puteți primi tratament cu fagi terapeutici. Creșterea rezistenței la antibiotice a reînviat în mod natural interesul pentru fagii: având o specializare îngustă, aceștia pot „devora” agenți infecțioși fără a afecta locuitorii intestinali normali și, de asemenea, pot distruge biofilmele inaccesibile medicamentelor. În același timp, din punct de vedere al selecției, utilizarea fagilor nu este diferită de utilizarea pastilelor: o singură mutație a proteinei receptorilor de pe suprafața bacteriei este suficientă pentru ca fagul să înceteze aterizarea pe ea. Iar problemele care au existat în vremea lui Hérel nu au plecat nicăieri: procedura de selectare a fagilor necesari (sau mai bine zis, amestecurile lor) durează cel puțin câteva zile, puteți prelucra doar suprafețele corpului sau intestinelor accesibile din exterior și, în plus, așa cum s-a dovedit, fagii se reproduc eficient doar la o concentrație suficient de mare de bacterii, a cărei liză în masă provoacă șoc toxic la pacient.

Toate acestea nu lasă loc pentru terapia cu fag ca tratament omniprezent standard. Cu toate acestea, fagii pot fi utili în nișele înguste, iar entuziaștii care folosesc bacteriofagele nu abandonează încercările de a găsi modalități eficiente de a le folosi. De exemplu, distrugerea țintită a bacteriilor rezistente folosind un sistem CRISPR care vizează gene specifice de rezistență.

Utilizarea peptidelor antibacteriene se confruntă, de asemenea, cu probleme similare: sunt în serviciu cu animale, plante și chiar oameni (pielea noastră este acoperită cu peptide antibacteriene), arată eficiență ridicată în condiții de laborator, dar instabile în sânge sau toxice pentru celulele corpului uman. Majoritatea agenților dezvoltați în ultimul deceniu nu au fost încă testate clinic.

În orice caz, utilizarea oricăror medicamente complexe „personalizate” va necesita diagnosticarea rapidă - la urma urmei, cu multe infecții bacteriene, este vital să începeți tratamentul în prima zi sau chiar în primele 12 ore ale bolii. În acest an, programul european internațional Horizon 2020 a acordat un premiu pentru crearea de „instrumente de diagnostic infectie cu bacterii în 1-2 ore ”la 1 milion de euro. Caritatea britanică Nesta a mers mai departe cu premiul Longitudine de 10 milioane de lire sterline în 2014 pentru a aborda problema diagnosticării rapide a infecțiilor și determinarea spectrului de rezistență la antibiotice.

După cum putem vedea, în ciuda întregii varietăți aparente de abordări, nu există o alternativă demnă de „inhibitori de greutate moleculară mică” (așa se numesc antibioticele tradiționale la oamenii de știință) și nu este de așteptat în viitorul apropiat. Aceasta înseamnă că vom continua să trăim cu sustenabilitate. Și trebuie să o iei foarte în serios. Vestea bună este că se pare că „superbugii” pot fi aduși sub control, dar asta necesită un efort la nivelul întregii comunități. Între timp, încearcă să nu observe această problemă.

Foto: George Oates / flickr.com

Dmitry Gilyarov

Folosit pentru tratarea bolilor inflamatorii nespecifice organe genitourinare, acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative (clamidie, micoplasma, proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), infecții anaerobe, inclusiv gradnerella vaginală, protozoare (Trichomonas) și, de asemenea, cu rezistență la antibiotice din seria principală.

Sulfat poliliniar M (polimixina) - antibiotic natural rezerva secretata de una din tulpinile de Bacillus polymyxa. Medicamentul este activ, în principal împotriva E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, dăunează membranei citoplasmice a bacteriilor. Polimixina este eficientă pentru rănile lente cauzate de Pseudomonas aeruginosa la pacienții uroandrologici în perioada postoperatorie. În aceste cazuri, polimixina M sulfat este prescrisă sub formă de pulberi, unguente și soluții proaspăt preparate.

Un alt medicament din grupul lincosamidelor este lincomicina. Substanta activa medicament - lincomicină clorhidrat, care în doze terapeutice dăunează membranei citoplasmatice a bacteriilor, acționând bacteriostatic. La concentrații mai mari, lincomicina inhibă sinteza proteinelor microorganismului, în timp ce se observă un efect bactericid.

Medicamentul este activ împotriva microorganismelor gram-pozitive (stafilococi, inclusiv a celor care produc penicilinaza). Medicamentul este prescris per os, 0,5 g de 3-4 ori pe zi, timp de 10 zile, începând cu imunoterapia. În bolile cauzate de infecția mixtă cu stafilococ-micoplasme, lincomicina poate fi administrată intramuscular la 0,6 g (600 mg) de 1-2 ori pe zi timp de 5-7 zile sau intravenos prin picurare la 0,6 g dizolvată în 100 ml soluție izotonică clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% de 2 ori pe zi, timp de 1 oră (maxim doza zilnica până la 8 g).

Al doilea medicament din grupul de lincosamide, aparținând antibioticelor de rezervă, este clindamicina sau dalacina C, klimicină.

25.09.2017

rascvet.info

antibiotice

Un antibiotic este o substanță care apare în mod natural, precum și rutele semisintetice, sunt capabile de multe bacterii și diverși microbi.

Antibioticele datează din secolul XX, când faimosul om de știință englez A. Fleming a descoperit un medicament numit penicilină. Cel mai interesant este că omul de știință însuși l-a folosit, nu așa cum facem noi astăzi, ci a pictat imagini cu acesta.

Dar deja în 1940, E. Chain însuși, găsit în penicilină proprietăți medicinaleși, din păcate, toate probele au fost furate. În 1943, au fost descoperite în Statele Unite, unde au început să producă antibiotic în sine.

În 1942, în URSS, a existat o astfel de penicilină-crustosină VI EM, care era considerată mult mai eficientă și mai bună decât antibioticul inițial. Doza terapeutică la acea dată era de aproximativ 4,5 mii de unități, care puteau fi consumate pe zi.

Până în prezent, doza a crescut semnificativ, iar acum este aproximativ, de la 250 de mii la 60 de milioane de unități pe zi. Așa că vă plângeți că există o reacție alergică, că ceva doare undeva.

Ce grupuri de antibiotice există?

1. Medicamente antimicrobiene Peniciline (Amoxicilină, Ampicilină, Amoxiclav etc.)
2. Antibiotice Cefalosporine (Cefazolin, Ceftazidime, Sulperazon etc.)
3. Aminoglicozide - substanțe organice (Amikacin, Gentamicin, Kanamicină, Streptomicină etc.)
4. Tetraciclinele sunt o clasă de polietide (Doxiciclina, Tetraciclină etc.)
5. Antibiotice Macrolide (azitromicină, claritromicină, spiramicină, eritromicină etc.)
6. Fluorochinolone - grup substanțe medicinale (Norfloxacin, Sparfloxacin, Ciprofloxacin etc.)

Rezerva antibiotice

Cu cât alimentezi mai des o bacterie cu același antibiotic, cu atât se va obișnui mai repede și va fi minunat să faci față cu ea, ceea ce va duce la boli mai grave.

Astăzi problema principala în toată lumea și, în acest scop, a alocat diferite grupuri rezerva de antibiotice. Ce au pus într-un colț pentru mult timp și sunt utilizate doar în cazuri foarte importante când alte medicamente nu ajută.

Folosind un antibiotic fără rețeta medicului, expunând astfel întreaga umanitate la un eșec complet, lupta împotriva microbilor.

Antibioticele trebuie prescrise strict de către medic. Principala regulă este să urmați toate ordinele medicului, pe durata cursului, a dozei etc. Nu trebuie să încetați să luați medicamente imediat ce vă simțiți mai bine, deoarece lucrurile se pot agrava.

Urmați cu strictețe intervalul de administrare a pastilelor. O pastilă uitată trebuie luată cât mai devreme posibil, cu excepția cazului în care nu ați luat-o pe următoarea, nu trebuie să dublați doza.

Citiți instrucțiunile din pachet sau întrebați-vă medicul ce și când și ce alimente puteți mânca.

Efectele secundare ale antibioticelor

Cele mai frecvente complicații sunt:

• alergie;
• disbioză;
• efecte toxice asupra organelor cum ar fi: ficat, rinichi, urechea internă si etc.

Cel mai adesea, astfel de reacții pot fi observate în cazurile în care au fost încălcate regulile pentru administrarea unui antibiotic (citit mai sus).

Există, desigur, excepții. În astfel de cazuri, oprim imediat administrarea medicamentului, mergem la medic și cerem o alternativă.

Antihistaminicele pot ajuta la prevenirea reactii alergicePentru aceasta, cu 30-40 de minute înainte de a lua un antibiotic, medicii prescriu de obicei agenți desensibilizatori: Suprastin, Claritin, Erius, Zirtek etc.

Din utilizarea frecventă a medicamentelor antibacteriene, puteți câștiga disbiosis. Din această cauză sunt prescrise prebioticele, acestea sunt cele mai frecvente medicamente care conțin fibre vegetale, care își protejează microflora și îl regenerează, astfel de fibre sunt conținute și în unele produse alimentare.

Dar după încheierea cursului, puteți deja să treceți la probiotice - preparate care conțin microflora normală intestine.

Dacă căutați medicamente care nu afectează cuptorul, atunci nu veți găsi nimic, cu excepția, probabil, a penicilinelor și a cefalosporinelor din generația II-III, care aproape că nu produc efecte toxice asupra ficatului.

Persoanele care suferă de boală hepatică se pot proteja (reduce) de efectele secundare prin ajustarea dozei și folosirea hepatoprotectoarelor: Essentiale, Heptral, Fosfogliva, Essliver etc.

De asemenea, merită menționat faptul că aminoglicozidele afectează auzul, vederea, amețelile și, de asemenea, reduc semnificativ conținutul de urină din organism. De aceea, ar trebui să opriți imediat consumul acestui medicament și să vizitați un medic.

În timpul tratamentului cu medicamente: tetracicline, sulfonamide, fluorochinolone, este strict interzis să fii la soare sau să bei soare.

În timpul tratamentului pentru boli fungice, cu o perioadă mai mare de 7-10 zile, medicamentele antibiotice sunt de obicei prescrise împreună cu un antibiotic (Lamisil, Nystatin, Flucostat etc.).

Antibiotice înainte și în timpul sarcinii

Deseori, femeile însărcinate iau antibiotice din cauza problemelor cu tractul respirator (amigdalită, bronșită, pneumonie), precum și din cauza infecțiilor în uretră (pielonefrită, cistită, infecții urogenitale) și complicații postpartum (mastită, inflamație a tractului genital, rană infecţie).

Pentru utilizarea corectă antibiotic în timpul sarcinii, avem în vedere efectele secundare asupra mamei, fătului și nou-născutului, există 3 grupuri separate:

Primul grup de antibiotice este contraindicat categoric în timpul sarcinii, acestea au un efect toxic asupra fătului: "Levomycetin", toate tipurile de tetraciclină, "Trimetaprim", "Streptomicina".

Se pot utiliza antibiotice din grupa a 2-a, dar cu precauție completă: aminoglicozide, sulfonamide (cauzează icter), nitrofurani (provoacă distrugerea eritrocitelor fetale). Numirea obligatorie a unui medic.

Dar deja antibioticele din grupa a 3-a nu au niciun efect embriotoxic: peniciline, cefalosporine, „Eritromicină”. Acestea pot fi aproape întotdeauna utilizate în tratament patologie infecțioasă la femeile gravide. Dar nu uita de reguli.

Remedii populare sau ce pot înlocui antibioticele

Decoctul frunzei sau rădăcina de elecampane

Ia 2 linguri de rădăcini, toarnă 1 pahar de apă rece în ele. Punem apa pe aragaz și aducem la fierbere și o lăsăm să fiarbă într-o baie de apă aproximativ 30 de minute, după ce trece timpul, lăsați bulionul timp de 10 minute să se răcească, apoi filtrați și strecurați. Luați 0,5 căni, de 2-3 ori pe zi, cu o oră înainte de mese, cald.

Pentru a pregăti perfuzia, avem nevoie de 2 lingurițe de elecampane tăiate în prealabil și le umplem cu 2 pahare de frig, dar deja apa fiarta, se lasă să se prepară timp de 8 ore și se filtrează. Luați, de asemenea, un decoct de 0,5 căni, de această dată de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă. Pulberea zdrobită trebuie luată pe vârful unei linguri de 3-4 ori pe zi înainte de masă.

Garmala

Avem nevoie de 1-10% plantă harmala infuzată în alcool: infuzăm întreaga soluție timp de 21 de zile și atunci este indicat să luăm 6-12 picături de 3 ori pe zi.

Decocția mugurilor de pin

pune la cale muguri de pin 1 lingură fiecare, se toarnă 1 pahar cu apă. Lăsați, turnați apă clocotită peste noapte, puteți fierbe și 15 minute și beți cald pe tot parcursul zilei, dar doar cu 30 de minute înainte de mese.

Rostopască

În niciun caz nu luați rostopască într-un videoclip pur, este foarte otrăvitor. Se recomandă să luați planta de celandină aproximativ, 1 linguriță per pahar complet de apă clocotită, doar de 2-3 ori pe zi. Nu te lăsa transportat! Nu există cazuri de utilizat pentru pacienții cu epilepsie, astm bronșic, angină pectorală, boli neurologice, precum și pentru femeile însărcinate.

patlagina

Foaie de plantain: 1 lingură trebuie consumată în 1 pahar cu apă clocotită, lăsați să se infuzeze 40 de minute, apoi se scurge.

Fructe de ienupăr

Luați ienupăr proaspăt zdrobit aproximativ 1 lingură. și toarnă 1 pahar de apă clocotită. Totul este gata! Bem ceai într-o treime de pahar de 3-4 ori pe zi după mese.

Alții

Sucul de afine sau componentele sale individuale pot și protejează bine împotriva bacteriilor.

Multe varietăți de miere, tratează rănile și infecții infecțioasemai bine decât antibiotic.

Este mai bine să întrebați ierburi în farmacii, au instrucțiuni detaliate... Nu uitați să filtrați înainte de utilizare.

Rosadonna vă dorește sanatate buna și vă sfătuiește să nu vă medicați. Ai grijă de tine și de sănătatea ta.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și apăsați Shift + Enter

Vă mulțumesc pentru ajutor! Vom verifica eroarea și o vom remedia!

rosadonna.ru

Sfârșitul unei ere frumoase

Săptămâna trecută, o echipă de oameni de știință chinezi a publicat un articol în Lancet, care rezuma rezultatele multor ani de observații și a raportat despre descoperirea genei pentru rezistența transmisă a colistinei. Astfel, previziunile sumbre ale multor cercetători s-au adeverit și lumea a fost pe punctul de apariție a infecțiilor bacteriene, pentru a căror tratament nu există nici măcar un singur medicament. Cum s-ar fi putut întâmpla acest lucru și care sunt consecințele pentru societatea noastră?

Colistina, care aparține grupului de polimixine, este un „antibiotic de stoc”, adică ultimul recurs utilizat pentru infecțiile cu bacterii rezistente la toți ceilalți agenți. Ca multe alte antibiotice, colistina a fost descoperită încă din anii '50. Dar din anii ’70, practic nu a fost folosit în medicină; motivul este simplu: este un antibiotic foarte rău. În aproape jumătate din cazuri, prezintă nefrotoxicitate (dă complicații rinichilor), în plus, până în acest moment, au fost deja descoperite carbapenemele și fluorochinolonele mult mai eficiente și convenabile. Colistin a început să fie utilizat pentru a trata pacienții abia în ultimii zece ani, când, din cauza răspândirii rezistenței la carbopeneme, medicii nu au avut aproape nicio alegere.

Cu toate acestea, în medicina veterinară, colistina nu a încetat niciodată să fie utilizată și până de curând a fost unul dintre cele cinci antibiotice utilizate în fermele din Europa și din alte țări. Oamenii de știință au atras de mult timp atenția asupra acestui lucru și au solicitat interzicerea completă a utilizării unui antibiotic critic pentru tratamentul oamenilor în agricultură. O preocupare deosebită a fost popularitatea colistinei în sud-estul Asiei, unde scara reală a cifrei de afaceri nu a putut fi urmărită, mai ales că consumul de antibiotice de către fermieri nu este reglementat în niciun fel de lege.

Cum funcționează colistina? Această substanță se leagă de lipide de pe suprafața bacteriilor, ceea ce duce la distrugerea membranei și la moartea ulterioară a celulelor. Până în prezent, toate cazurile de rezistență la colistină au fost asociate cu mutații cromozomiale, care, de obicei, erau însoțite de o scădere a viabilității bacteriilor și, în consecință, nu au putut câștiga un punct de sprijin și s-au răspândit în populație.

Cu toate acestea, recent, în timp ce monitorizau de rutină rezistența la droguri a bacteriilor izolate din probele de carne crudă (un studiu realizat în sudul Chinei din 2011 până în 2014), oamenii de știință au observat o creștere suspectă puternic a numărului de izolate rezistente. De exemplu, în 2014, până la 21 la sută din probele de porc testate conțineau bacterii rezistente la colistină. Când biologii au început să se ocupe de aceste tulpini, s-a dovedit că rezistența este determinată deloc de mutațiile cromozomiale, ci de gena mcr-1 necunoscută anterior.

Comparația secvenței genice cu secvențele din baza de date a sugerat că aceasta codifică o enzimă care modifică lipidele bacteriene, astfel încât acestea să piardă capacitatea de a lega antibioticele. Gena este localizată pe o plasmidă - o moleculă de ADN separată care se poate deplasa liber între diferite tulpini și chiar specii de bacterii înrudite, oferindu-le proprietăți suplimentare. Prezența plasmidei nu afectează în niciun fel starea de bine a bacteriilor și este stabilă chiar și în absența colistinei în mediu.

Concluzia autorilor este dezamăgitoare: rămâne foarte puțin timp până când gena se răspândește în întreaga lume și medicii ar putea să nu aibă în mod oficial opțiuni pentru tratarea unor infecții. De fapt, nici acum nu există opțiuni: toxicitatea ridicată a colistinei face dificilă utilizarea în practică, același lucru este valabil și pentru alte antibiotice ale „ultimei rezerve”. În același timp, capacitatea de a controla infecțiile bacteriene cu antibiotice este piatra de temelie a medicamentului nostru: fără ele, este imposibil să ne imaginăm nicio chimioterapie a cancerului, transplanturi de organe sau intervenții chirurgicale complexe - toate se vor încheia cu complicații grave.

De ce nu funcționează

În ciuda varietății aparente de antibiotice, majoritatea se încadrează în trei grupe principale, în funcție de țintă: inhibitori ai sintezei peretelui celular bacterian (beta-lactamine), antibiotice care inhibă sinteza proteinelor (tetracicline, aminoglicozide, macrolide) și fluorochinolone care inhibă sinteza bacteriană a ADN-ului.

Primul antibiotic care a salvat milioane de vieți în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, penicilina, aparține grupului beta-lactam. Acesta a fost succesul penicilinei, încât nu numai că s-a vândut fără rețetă, dar, de exemplu, s-a adăugat la pastele de dinți pentru a preveni cariile dentare. Euforia a dispărut atunci când multe izolate clinice de Staphylococcus aureus au încetat să mai răspundă la penicilină la sfârșitul anilor 40, necesitând crearea de noi derivați chimici ai penicilinei, cum ar fi ampicilina sau amoxicilina.

Principala sursă de rezistență este proliferarea genelor pentru beta-lactamază, o enzimă care descompune nucleul moleculei de penicilină. Aceste gene nu au reaparut, deoarece mucegaiurile care produc penicilina si bacteriile au coexistat intre ele in natura de milioane de ani. Cu toate acestea, fluoroquinolonele complet sintetice, care au apărut în practica clinică la începutul anilor 1980, au urmat soarta penicilinei zece ani mai târziu (acum nivelurile de rezistență la fluorochinolonele din unele grupuri de izolate clinice ajung la 100 la sută datorită răspândirii mutațiilor cromozomiale și a factorilor de rezistență tolerați, cum ar fi transportori care pompează moleculele de medicamente spre exterior).

În ultimii 60 de ani, a existat o concurență între chimiști sintetici și bacterii: grupuri noi și noi de antibiotice beta-lactamice (cefalosporine de mai multe generații, monobactame, carbapenemuri) rezistente la degradare au intrat pe piață, iar bacteriile au achiziționat beta-lactamaze dintr-o nouă clasă cu o categorie tot mai largă spectru de acțiune. Ca răspuns la proliferarea genelor pentru beta-lactamaze, s-au dezvoltat inhibitori ai acestor enzime: beta-lactamele, care „se blochează” în centrul activ al enzimei, inactivând-o. Combinațiile de antibiotice beta-lactam și inhibitori de beta-lactamază, cum ar fi amoxiclav (amoxicilină-clavulonat) sau piperacilină-tazobactam sunt acum printre principalele medicamente cu prescripție medicală în practica clinică. Aceste combinații sunt chiar și adesea mai eficiente decât cele de ultimă generație de beta-lactamine. Cu toate acestea, pe lângă evoluția beta-lactamazelor, ceea ce le face insensibile la un anumit inhibitor, bacteriile au stăpânit un alt truc: chiar enzima de biosinteză a peretelui celular, de care se leagă beta-lactamul, poate deveni inaccesibilă pentru antibiotic. Aceasta este forma de rezistență observată în infamul MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină). Astfel de infecții nu sunt incurabile, dar necesită medicamente mai toxice și mai puțin eficiente.

De unde vine stabilitatea?

MRSA aparține unei clase de bacterii care provoacă așa-numitele infecții nosocomiale sau „spital”. Aceștia provoacă o astfel de îngrijorare în rândul medicilor, care deja reclamă zeci de mii de vieți în fiecare an în Statele Unite și Europa și crește semnificativ costurile tratamentului. Spitalele, în special unitățile de terapie intensivă, sunt terenuri de reproducere ideale pentru bacteriile super-rezistente. O persoană admisă la terapie intensivă are un sistem imunitar slăbit și necesită intervenție urgentă, de aceea sunt utilizate acolo cele mai puternice medicamente cu cel mai larg spectru de acțiune. Utilizarea unor astfel de medicamente determină o selecție de bacterii care sunt rezistente la multe clase de antibiotice simultan.

Microbii au capacitatea de a supraviețui pe o mare varietate de suprafețe, inclusiv halate, mese, mănuși. Cateterele și ventilatoarele sunt „porți” standard pentru pneumonia din spital, intoxicații sanguine și infecții ale tractului urinar. Mai mult decât atât, MRSA este departe de cel mai rău agent patogen: aparține grupului de bacterii gram-pozitive, ceea ce înseamnă că are un perete celular gros, în care moleculele diferitelor substanțe pătrund bine. De exemplu, vancomicina. Adevarata groază în rândul medicilor este cauzată de Escherichia coli gram-negative, Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter baumannii: în aceste bacterii, peretele celular este acoperit de o membrană lipidică, în care substanțele intră prin canalele înguste. Când bacteriile sesizează prezența unui antibiotic, reduce numărul de astfel de canale, ceea ce reduce imediat eficacitatea tratamentului la aceasta trebuie să se adauge transportoare transportate pe plasmide, care pompează molecule de medicament care au ajuns miraculos în interiorul celulei și gene pentru beta-lactamaze (genele de rezistență sunt de obicei purtate de complexe, ceea ce complică și mai mult lupta împotriva bacteriilor). Pentru a combate astfel de infecții, colistina a fost adesea ultimul medicament disponibil medicilor.

Cu toate acestea, așa cum arată practica, introducerea unor proceduri de control adecvate în spitale (verificarea atentă a programărilor, procedurile complexe de igienă la toate contactele, decontaminarea tuturor suprafețelor etc.) vă permite să limitați sau chiar să reduceți numărul de bacterii rezistente. Acest lucru se datorează faptului că rezistența la antibiotice are un cost energetic pentru bacterii. În absența presiunii de selecție, microorganismele rezistente nu concurează cu rudele lor cu creștere mai rapidă. Din păcate, astfel de standarde de medicină sunt disponibile doar în unele spitale din țările dezvoltate.

De ce există atât de puține substanțe noi

Majoritatea medicamentelor utilizate în prezent au fost dezvoltate în anii 1950 și 1970, după care dezvoltarea a încetat aproape trei decenii. Fertila „mină de aur” - studiul bacteriilor din sol-streptomicete, care a dat aproape toate clasele cunoscute de antibiotice - a fost aproape epuizată: noi studii au furnizat doar substanțe descoperite deja, iar laboratoarele nu au avut tehnologia și resursele pentru screeningul la scară largă a bibliotecilor chimice. Dar acest lucru este departe de singurul punct. Lipsa noilor antibiotice este consecința unei adevărate „furtuni perfecte” din motive coincidente, în primul rând economice. În primul rând, antibiotice noi, spre deosebire de imunomodulatoare, sunt necesare pentru un număr relativ mic de pacienți, iar acești pacienți trăiesc în principal (dar nu numai!) În țările sărace. În al doilea rând, cursul tratamentului cu antibiotice durează câteva săptămâni și nu ani, ca și în cazul drogurilor antihipertensive. În al treilea rând, rezistența poate face ca un medicament scump să nu fie profitabil în câțiva ani după începerea utilizării. În general, nu puteți câștiga bani pe ele.

Acum, guvernele din întreaga lume încearcă să găsească stimulente economice pentru a readuce marile companii pe piața antibioticelor: poate fi fie o reducere a costurilor de dezvoltare (scutiri de impozite), fie o creștere a beneficiilor (de exemplu, obligațiile de achiziții publice). În același timp, tot mai mulți oameni de știință studiază coexistența bacteriilor între ele, substanțe antibacteriene și mecanisme de rezistență. Din păcate, problema durabilității este o problemă tipică cu consecințe întârziate: adecvarea sau inadecvarea măsurilor luate devine evidentă doar după mult timp.

Ce au de-a face fermierii cu asta

Utilizarea colistinei în agricultură a devenit un factor decisiv în apariția rezistenței transmisibile (transmise) la aceasta. Imediat după descoperirea antibioticelor, în anii '50, fermierii au aflat că utilizarea zilnică a dozelor sub-terapeutice (aceasta înseamnă că doza este puțin mai mică decât cea care ar fi folosită în caz de boală) în zootehnie poate crește cu până la 20% creșterea în greutate în ceea ce privește cantitatea de furaje consumate. Motivele acestui efect nu sunt încă clare, dar, aparent, sunt legate cumva de comunitatea complexă de bacterii din intestinul animalului și interacțiunea lor cu imunitatea gazdei. Prin reducerea numărului de bacterii potențial dăunătoare din intestin, antibioticele reduc inflamația și activarea sistemului imunitar al animalului, reducând costurile energetice. În plus, bacteriile consumă direct o parte din calorii din alimente (reducând astfel cantitatea de calorii care se duce la animalul în sine).

Pe lângă creșterea accelerată în greutate, intensificarea producției de animale a impus includerea antibioticelor în dietă pentru a preveni tot felul de boli la animale și păsări de curte. În ciuda atenției publicului asupra problemei, nivelul consumului de antibiotice în agricultură este în creștere în fiecare an, iar 90 la sută din substanță nu este utilizat pentru a trata boli, ci ca aditiv pentru furaje și stimulator de creștere. Împreună cu deșeurile, antibioticele intră în apele uzate, determinând selectarea agenților patogeni rezistenți în toată regiunea.

Acest lucru poate surprinde cititorul, dar chiar și în țările dezvoltate (SUA, Canada, UE), fermierii nu folosesc penicilina în scopuri proprii, ci antibiotice din ultimele generații. De exemplu, în Statele Unite, 72 la sută dintre antibiotice utilizate de fermieri sunt „relevante din punct de vedere medical”, ceea ce înseamnă important pentru tratarea oamenilor.

În acest moment, numai Uniunea Europeană a interzis complet utilizarea antibioticelor pentru a accelera creșterea în greutate la animale (din 2006), ceea ce, desigur, a necesitat introducerea de măsuri protecționiste în agricultură. Cu toate acestea, antibioticele sunt încă utilizate pe scară largă în scopuri preventive. În Statele Unite, utilizarea cefalosporinelor în agricultură a fost limitată încă din 2012. Dar, din păcate, interdicția de a utiliza antibiotice în zootehnie într-o țară nu împiedică în niciun fel pătrunderea genelor de rezistență din alte țări în care nu se aplică astfel de interdicții.

În general, producția intensivă de animale fără utilizarea antibioticelor este posibilă, dar necesită un nivel ridicat de control și organizare a producției, ceea ce o face și mai scumpă. Ca alternative la antibiotice, se propune utilizarea probioticelor - culturi de bacterii „benefice” și substanțe care stimulează creșterea lor pentru normalizarea microflorei intestinale, vaccinarea sau chiar utilizarea bacteriofagilor.

Există alternative

În 2011, Agenția de Proiecte de Cercetare Avansată a Departamentului Apărării (DARPA) din SUA, cunoscută pentru susținerea celor mai „fantastice” proiecte științifice, a anunțat dezvoltarea unui mecanism fundamental nou pentru tratarea infecțiilor bacteriene, bazat pe utilizarea de "nanoparticule" cu ARN-uri scurte și chiar "nanobot". conceput pentru a recunoaște și distruge „orice” bacterii.

Militarii pot fi înțeleși: este dificil să se organizeze proceduri adecvate pe teren, iar soldații răniți care se întorceau din Irak sau Afganistan aduceau adesea infecții intractabile. Mai recent, DARPA a susținut un proiect de „stimulare a mecanismelor de apărare a gazdei” - se presupune că dacă înțelegeți mecanismele imunității naturale (de ce unii oameni se infectează, în timp ce alții nu), puteți proteja orice persoană de infecții (chiar necunoscute). Astfel de studii, desigur, nu sunt lipsite de semnificație: potrivit imunologilor, gradul de reacție al sistemului imunitar la un agent patogen (virus sau bacterie) determină rezultatul bolii. Un răspuns prea puternic („furtuna de citokine”) distruge țesutul sănătos și prea slab - insuficient pentru a distruge agentul patogen.

Din păcate, încă nu înțelegem suficient de bine modul în care funcționează sistemul imunitar și cu greu ne putem aștepta la un succes rapid în acest domeniu. Pe de altă parte, vaccinurile clasice concepute împotriva unei bacterii specifice s-au dovedit eficiente în eradicarea multor boli teribile în secolul XX. Vaccinarea animalelor împotriva bolilor comune ar reduce utilizarea antibioticelor în agricultură.

Bacteriofagele (din grecescul "bacterii devoratoare") sau virusuri ale bacteriilor, au fost descoperite acum aproape 100 de ani de un medic francez de origine canadiană, D'Herelle. De asemenea, el a devenit primul care a utilizat bacteriofagii în tratamentul infecțiilor. În ciuda imensului (la început) interes public asociat cu pierderile mari cauzate de infecția rănilor și tifoidelor din primul război mondial, d'Hérelle nu a reușit să obțină un succes semnificativ: procedura de izolare a virusurilor care sunt active împotriva unei culturi specifice de bacterii, stocarea și transportul acestora, precum și rezultatele tratamentul în sine nu putea fi controlat, sistematizat și nu a fost reprodus cu adevărat.

Cu toate acestea, Institutul de Bacteriofage, fondat de D'Herel la Tbilisi în 1933-35, există până în zilele noastre și este unul dintre puținele locuri din lume unde puteți primi tratament cu fagi terapeutici. Creșterea rezistenței la antibiotice a reînviat în mod natural interesul pentru fagii: având o specializare îngustă, aceștia pot „devora” agenți infecțioși fără a afecta locuitorii intestinali normali și, de asemenea, pot distruge biofilmele inaccesibile medicamentelor. În același timp, din punct de vedere al selecției, utilizarea fagilor nu este diferită de utilizarea pastilelor: o singură mutație a proteinei receptorilor de pe suprafața bacteriei este suficientă pentru ca fagul să înceteze aterizarea pe ea. Iar problemele care au existat în vremea lui Hérel nu au plecat nicăieri: procedura de selectare a fagilor necesari (sau mai bine zis, amestecurile lor) durează cel puțin câteva zile, puteți prelucra doar suprafețele corpului sau intestinelor accesibile din exterior și, în plus, așa cum s-a dovedit, fagii se reproduc eficient doar la o concentrație suficient de mare de bacterii, a cărei liză în masă provoacă șoc toxic la pacient.

Toate acestea nu lasă loc pentru terapia cu fag ca tratament omniprezent standard. Cu toate acestea, fagii pot fi utili în nișele înguste, iar entuziaștii care folosesc bacteriofagele nu abandonează încercările de a găsi modalități eficiente de a le folosi. De exemplu, distrugerea țintită a bacteriilor rezistente folosind un sistem CRISPR care vizează gene specifice de rezistență.

Utilizarea peptidelor antibacteriene se confruntă, de asemenea, cu probleme similare: fiind în serviciu cu animale, plante și chiar oameni (pielea noastră este acoperită de peptide antibacteriene), acestea arată o eficiență ridicată în condiții de laborator, dar sunt instabile în sânge sau toxice pentru celulele corpului uman. Majoritatea agenților dezvoltați în ultimul deceniu nu au fost încă testate clinic.

În orice caz, utilizarea oricăror medicamente complexe „personalizate” va necesita diagnosticarea rapidă - la urma urmei, cu multe infecții bacteriene, este vital să începeți tratamentul în prima zi sau chiar în primele 12 ore ale bolii. În acest an, programul internațional european Horizon 2020 a acordat un premiu de 1 milion de euro pentru crearea unui „instrument de diagnostic pentru o infecție bacteriană în 1-2 ore”. Caritatea britanică Nesta a mers mai departe cu premiul Longitudine de 10 milioane de lire sterline în 2014 pentru a aborda problema diagnosticării rapide a infecțiilor și determinarea spectrului de rezistență la antibiotice.

După cum putem vedea, în ciuda întregii varietăți aparente de abordări, nu există o alternativă demnă de „inhibitori de greutate moleculară mică” (așa se numesc antibioticele tradiționale la oamenii de știință) și nu este de așteptat în viitorul apropiat. Aceasta înseamnă că vom continua să trăim cu sustenabilitate. Și trebuie să o iei foarte în serios. Vestea bună este că se pare că „superbugii” pot fi aduși sub control, dar asta necesită un efort la nivelul întregii comunități. Între timp, încearcă să nu observe această problemă.

Dmitry Gilyarov

nplus1.ru

Bacteriile au fost declarate război. OMS a reformat tratamentul cu antibiotice

OMS a întreprins recent o reformă majoră în tratamentul cu antibiotice. Care este esența noilor schimbări? Ce lecții ar trebui să învețe practicienii de la ei?

Noi recomandări de antibiotice incluse în Lista indicativă a substanțelor esențiale medicamente OMS. Aceasta este cea mai mare și cea mai serioasă revizuire a acestor medicamente din ultimii 40 de ani. Dacă vorbim foarte pe scurt despre reformă, atunci explică în detaliu medicilor ce antibiotice trebuie utilizate în tratamentul infecțiilor comune și care ar trebui lăsate pentru cazurile cele mai severe.

Opinia unui expert

Specialist-șef independent al Ministerului Sănătății Rusiei în microbiologie clinică și rezistență antimicrobiană, precum și președintele Asociației Interregionale pentru Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană (IACMAC), membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, conducător Roman Kozlov, expert în această problemă din țară. În calitate de șef al Centrului de colaborare al OMS pentru consolidarea capacității în supravegherea cercetării rezistenței antimicrobiene, a fost direct implicat în dezvoltarea reformei antibiotice.

Microbul este nemuritor. De ce antibioticele nu mai vindecă?

„Rusia, la fel ca multe alte țări, consideră rezistența microbilor la antibiotice ca o amenințare la securitatea națională, iar OMS ca o amenințare la stabilitatea globală”, spune Roman Sergeevich. - Astăzi există deja unele tipuri de bacterii, împotriva cărora doar unul sau două medicamente sunt eficiente, ele sunt numite „antibiotice de ultimă soluție”. Dar pot dezvolta, de asemenea, rezistență, ceea ce duce la mari dificultăți în tratamentul infecțiilor și uneori la moartea pacienților.

Abordările alternative ale terapiei cu antibiotice pentru boli infecțioase periculoase nu vor ajuta cu siguranță. Este despre infecții nosocomiale - în departamentele în care sunt adesea utilizate antibiotice, supraviețuiesc bacteriile cele mai rezistente. Avem nevoie urgentă de noi medicamente împotriva lor. Un aspect important: OMS solicită eforturi comune ale statelor și companiilor farmaceutice pentru a dezvolta astfel de antibiotice. Din fericire, în țara noastră înțeleg acest lucru și stimulează afacerile pentru a le dezvolta.

Lucrăm foarte mult în rândul medicilor, astfel încât aceștia să prescrie antibiotice corect. Dar este extrem de important să le aplicăm corect pacienților înșiși. Dacă medicamentul este prescris timp de 7 zile, trebuie să beți atât de mult, nu mai puțin în timpul zilei, chiar dacă simțiți că ați fost deja vindecat. Curs de tratament scurtat de la sine - mod clasic selecția de bacterii care nu sunt sensibile la antibiotice: în astfel de condiții, bacteriile cele mai rezistente supraviețuiesc și transmit aceste proprietăți generațiilor următoare de microbi. Când vor provoca din nou o infecție la aceeași persoană sau la rudele lor, va fi mult mai dificil să o tratezi. Este foarte important să respectați strict frecvența și condițiile de administrare a antibioticelor specificate în instrucțiuni. Este scris să bei medicamentul înainte de mese, după sau cu mâncare, faceți-o, acest lucru afectează eficacitatea acestuia. Vă sfătuiesc cu fermitate să nu luați antibiotice pe cont propriu sau conform informațiilor de pe Internet. Sunt împotriva recomandărilor farmaciștilor, doar un medic ar trebui să facă acest lucru - există o mulțime de subtilități și dificultăți de care numai el poate ține cont. În niciun caz nu folosiți medicamente expirate rămase de la tratamentul anterior. " Ramburs pentru greșeli. Era antibioticelor se termină - ce urmează?

Lista neagră

Reforma antibioterapiei a durat mult timp, iar eliberarea sa a fost precedată de publicarea unei liste de 12 bacterii, pentru lupta împotriva căreia este nevoie urgentă de noi antibiotice. Potrivit experților OMS, aceștia reprezintă astăzi principala amenințare la adresa sănătății umane. Lista conține bacterii rezistente la acțiunea mai multor antibiotice simultan. Aceștia sunt capabili să dezvolte căi și mecanisme tot mai noi de rezistență împotriva acestor medicamente. Și în al doilea rând, pot transfera, împreună cu genele lor, aceste calități altor bacterii. Datorită acestui schimb, numărul de microorganisme rezistente la antibiotice va crește într-un mod asemănător fanilor. Cele 12 bacterii periculoase au fost împărțite în trei grupuri, în funcție de gradul de amenințare pe care îl reprezintă.

Cele mai periculoase, potrivit OMS, bacteriile împotriva cărora antibioticele pot înceta să funcționeze în curând

Esența reformei antibiotice

Pentru prima dată, experții OMS au împărțit toate antibioticele în trei categorii. În conformitate cu practica acceptată în Occident, fiecărei categorii i se dă un nume simbolic strălucitor, care este dat cu majuscule. În limba rusă arată așa - acces, observare și rezervă. Pentru a fi sinceri, numele noastre s-au dovedit a nu avea mare succes, nu prea vorbind, mai ales pentru primele două categorii. De ce? Acest lucru va deveni clar mai târziu. Medicii honk SOS. OMS numește 12 bacterii rezistente la antibiotice

Cel mai important, reforma antibioticelor este concepută pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor necesare și, poate cel mai important, pentru a facilita prescrierea corectă a acestor medicamente pentru tratamentul unei anumite infecții.

Este ceea ce specialiștii se așteaptă să îmbunătățească rezultatele tratamentului, să încetinească dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și să mențină eficacitatea antibioticelor de ultimă instanță necesare atunci când toate celelalte medicamente nu mai funcționează. Până în prezent, acest lucru se aplică numai antibioticelor utilizate pentru tratarea celor mai frecvente 21 de infecții comune. Dacă reforma funcționează, aceasta va fi extinsă și la alții. boli infecțioase.

Plătește pentru 1, 2, 3!

Prima categorie, numită ACCESS, include antibiotice de primă linie care ar trebui utilizate mai întâi pentru a trata infecțiile răspândite (vezi tabelul 1). Dacă sunt ineficiente, atunci pot fi prescrise alte medicamente din aceeași sau a doua categorie. Cu toate acestea, dacă medicamentele din grupul de observare (aceasta este a doua categorie) nu funcționează, atunci rolul medicamentelor din a treia categorie - din rezervă - începe.

* Antibiotice, a căror utilizare este limitată la anumite boli infecțioase sau agenți patogeni.

Antibioticele observate (a se vedea tabelul 2) pot fi utilizate ca medicamente de primă linie numai pentru tratamentul unui număr limitat de infecții. De exemplu, se recomandă reducerea drastică a utilizării ciprofloxacinei, care este acum utilizată pe scară largă de către medici pentru a trata cistita și astfel de infecții ale părții superioare tractului respiratorca sinuzita bacteriană sau bronșita. Folosirea lor când boli similare este privită ca o greșeală. Aceasta pentru a preveni dezvoltarea în continuare a rezistenței la ciprofloxacină. Dar nu va afecta calitatea tratamentului, deoarece există primul antibiotic foarte bun pentru aceste infecții din primul grup de acces.

Medicamentele din cel de-al treilea grup de rezervă (vezi Tabelul 3) ar trebui considerate „antibiotice de ultimă soluție” și pot fi utilizate numai în cele mai multe cazuri gravecând toate celelalte tratamente au fost epuizate. Acest lucru este important în special pentru tratarea infecțiilor care pot pune viața în viață cauzate de bacteriile rezistente la multidrug.

- Subiect - Oficiul postal

caractere tastate

Antibiotice în timpul sarcinii

Când o femeie rămâne însărcinată, corpul ei suferă modificări majore. Multe procese care apar în corp sunt diferite, organele principale funcționează cu o dublă încărcare. În timpul unei astfel de perioade viitoare mamă foarte vulnerabil. Imunitatea ei este slăbită și, prin urmare, poate suporta mai multe boli mai grav decât orice altă fată.
Tratamentul cu antibiotice este prescris ca ultimă soluție, când nu mai este posibil să le faci fără ele. Antibioticul este utilizat pentru pielonefrită, infecții cu transmitere sexuală, pneumonie și multe altele.

Antibiotice permise în timpul sarcinii:

De mai bine de treizeci de ani, s-au efectuat studii în țările europene care arată că există o serie de medicamente care nu vor avea un efect rău asupra fătului sau nu vor avea un grad mic.
Se știe că antibioticele din seria penicilinei nu au un efect toxic asupra fătului ca mai înainte primele etapeși la o dată ulterioară în timpul sarcinii. La rândul său, cefalosporinele trebuie luate numai în cazurile de extremă necesitate în al doilea și al treilea trimestru.

Antibioticele sunt dăunătoare în timpul sarcinii:

Restul antibioticelor nu sunt deloc recomandate sau luate în cazuri de urgență. Pe lângă faptul că multe medicamente îți pot dăuna fătului, este posibil să nu fie de ajutor în tratarea unei anumite afecțiuni. Cel mai adesea, antibioticele au ca scop tratarea unei anumite boli, în alte cazuri, utilizarea lor nu va da rezultatele dorite.

Cazurile în care medicamentul nu va funcționa:

Trebuie amintit că un antibiotic este prescris pentru a elimina infecțiile de etiologie bacteriană, prin urmare, când infecții virale, SARS sau răceli, medicamentul nu va funcționa. Antibioticele nu sunt utilizate pentru febra asimptomatică, deoarece originea sa nu este cunoscută. De asemenea, exclude introducerea de medicamente de acest tip pentru tuse și afecțiuni intestinale.

Ce ar trebui să știe toate femeile însărcinate:

Fără nevoie specială, antibioticele nu sunt luate până în a cincea lună de sarcină, deoarece în această perioadă se formează organele principale ale copilului.
- Când utilizați orice medicament prescris de medicul dumneavoastră, trebuie să urmați instrucțiuni clare și să mențineți complet cursul până la ultima doză.
- Dacă aveți alergie, trebuie să opriți temporar sau complet să luați antibiotice și să contactați medicul.

Care antibiotice sunt mai bune

În tratamentul bolilor infecțioase, inclusiv sepsis, deseori medicamentele moderne sunt cele mai eficiente, deci costul lor este ridicat. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei cu antibiotice este determinată, în primul rând, nu de prețul medicamentului antibacterian, ci de calitatea acțiunii sale asupra anumitor microorganisme patogene. Aceasta se referă la capacitatea medicamentului de a „ținta” de a distruge agenții patogeni sensibili la acesta. Și, desigur, succesul utilizării oricărui medicament antibacterian depinde de doza corectă și de durata cursului tratamentului.

Cum să alegi antibioticul potrivit

S-ar părea că totul este simplu: laboratorul determină sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice, alegeți cel mai potrivit medicament. Cu toate acestea, specialiștii sunt nevoiți să admită că, în multe cazuri, medicii nu folosesc serviciile laboratoarelor bacteriologice, care, apropo, fac parte din majoritatea instituțiilor medicale și preventive (IPM), inclusiv a celor din clinici raionale sau policlinici. Material pentru cercetare de laborator neelecționate, agenții patogeni și anume bacteriile nu sunt „semănate”, sensibilitatea lor la antibiotice nu este determinată.

În ceea ce privește acestea din urmă, potențialul majorității laboratoarelor bacteriologice din instituțiile medicale de stat și municipale face posibilă studierea sensibilității bacteriilor patogene la peste 50 de antibiotice diferite. În același timp, fără nevoi obiective, nu are sens să „inoculăm” o farfurie Petri cu toate discurile de antibiotice. Experiența clinică arată că astăzi este extrem de necesar să se determine sensibilitatea a până la 12-15 medicamente antibacteriene disponibile pe piața farmaceutică internă și utilizate cel mai des.

Metoda de disc nu este numai eficientă, ci și relativ ieftină și necomplicată. Pentru a-l folosi, nu este necesar să re-echipezi complet laboratoarele, să achiziționezi constant echipamente și consumabile foarte scumpe. Astfel, laboratoarele bacteriologice interne funcționează de mult timp. Poate că toți medicii au efectuat personal așa " lucrări de laborator»În timp ce studiați la universitate, la Departamentul de Microbiologie. La inițiativa medicului sau a asistentului de laborator însuși, este determinată sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice, care au restricții semnificative la utilizarea lor sau nu mai sunt produse deloc.

A evita situații similare, fiecare medic ar trebui să coopereze rodnic cu personalul laboratoarelor bacteriologice. Trimiterea materialului pentru analiză, ar trebui să se formeze în mod clar și rațional o listă de antibiotice la care trebuie determinată sensibilitatea și, cel mai important, să se consulte cu un asistent de laborator, să se intereseze în timp de rezultatele cercetării. În primul rând, ar trebui să investigăm sensibilitatea la medicamentele antibacteriene de primă linie, în special la cele care sunt de fapt pe piață și au câștigat deja încrederea medicilor.

La rândul lor, clinicienii ar trebui să sfătuiască managerii de laborator cu privire la ce discuri de antibiotice trebuie achiziționate mai întâi. Adesea lipsa necesară materiale de laborator din cauza costurilor ridicate sau a lipsei, ci a comenzii incorecte.

Până la obținerea profilului de antibiotice, medicamentele pot fi selectate cu atenție analiza clinică fiecare caz nosologic și prescrie medicamente care afectează în principal bacteriile gram-pozitive / gram-negative sau aerobice / anaerobe. Dacă este necesar, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.

Cu un profil antibiotic adecvat, medicului este mult mai ușor să prescrie farmacoterapie rațională. Cel puțin pentru a exclude cazurile în care pacientul este păstrat pe antibiotice ineficiente mult timp sau, dimpotrivă, medicamentele antibacteriene nu sunt utilizate mult timp sau în doze improprii. Din păcate, situațiile în care unui pacient i se prescrie același medicament săptămâni întregi, fără a-și îmbunătăți starea, sunt destul de frecvente.

Nu uitați, dacă în termen de 3 zile, antibioterapia prescrisă nu a ajutat, în special, temperatura corpului pacientului nu a revenit la normal, ar trebui selectat un alt medicament. Înlocuirea rațională a unui antibiotic cu altul va ajuta, de asemenea, rezultatele anterioare cercetare bacteriologicăcare trebuie repetat dacă este necesar. Cu toate acestea, starea pacientului și dinamica bolii nu trebuie evaluate în niciun caz numai de nivelul temperaturii corpului.

În orice caz, tratați pacientul, nu temperatura lui. Prescrieți medicamente care sunt cele mai eficiente. Dacă pacientul vă spune că nu le poate obține, încercați să faceți o substituție rațională. Înregistrați această procedură în istoricul medical, cardul de ambulatoriu și altele asemenea. Viața face ajustări la proces de tratamentdar un medic trebuie să rămână întotdeauna medic.

Clamidie, ureoplasmoză, herpes: costul tratamentului

Prețurile enumerate pe site nu sunt o ofertă publică și au caracter informativ.
Numele manipulării		Preț	.
Numirea ginecologului		1000	freca.
pată		400	freca.
Test PCR pentru 12 infecții cu transmitere sexuală		2 700	freca.
Antiinflamatoare și antibioterapie (injecții, perfuzii) curs de tratament de la 10 zile		de la 20.000	freca.
Tratamentul imunomodulator (injecții, perfuzii) curs de tratament de la 10 zile		din 15000	freca.

Rezerva antibiotice

Acest tip de antibiotic include acele medicamente care sunt păstrate în rezervă. Atunci când flora este foarte rezistentă și alte antibiotice nu ajută, carbopenemele sunt prescrise. Imipenem (disponibil cu cilastatină și meropenem). Activitate: cel mai larg spectru de acțiune al tuturor antibioticelor; active împotriva multor bacterii gram-pozitive, gram-negative (inclusiv cele care formează ESBL) și anaerobe. Doripenem - un spectru larg de acțiune, dar indicații mai restrânse decât pentru imipenem și meropenem. Ertapenem - activ împotriva bacilului Enterobacteriaceae, inactiv împotriva P. aeruginosa și Acinetobacter spp. Rezervați-le pentru tratarea infecțiilor cu bacterii rezistente la alte grupuri de antibiotice. Inactiv împotriva tulpinilor care formează carbapenemaze ale unor tulpini de P. aerugionsa și Acinetobacter baumanii, enterococi rezistenți la ampicilină, stafilococi rezistenți la meticilină (MRSA, MRCNS), Enterococcus faecium, C. difficile, bacil din genul Burotrophonholderum.

Antibiotice pentru toate ocaziile

Uneori nu este timp să consultați un medic, dar există o infecție. În astfel de cazuri, există o listă de antibiotice universale care sunt încă cel mai bine utilizate în conformitate cu indicațiile medicului.

1. Macrolide: eritromicina, roxitromicina, claritromicina și spiramicina.

2. Azalide: azitromicină.

Activitate (depinde de tipul de antibiotic): cocci aerobi gram-pozitivi (nu afectează enterococii), bacili gram-negativi, necesită condiții de creștere (H. influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella), bacterii atipice (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Chlamydophila pneumoniae, Legionella), spirochete (Borrelia burgdorferi), precum și unele bacterii responsabile de infecțiile gastro-intestinale (Campylobacter, Helicobacter pylori [claritromicină în terapie combinată], Vibrio) și protozoare (T. gondii → spiramicină); micobacterii atipice din grupul Mycobacterium avium intracellularae (MAC → claritromicină sau azitromicină).

Claritromicina este activă împotriva cocoșilor gram pozitivi, urmată de eritromicină. Azitromicina este activă între toate macrolidele împotriva H. influenzae (sensibilitate medie, sensibilitate scăzută la alte macrolide).

Tulpini de cocci gram-pozitivi rezistenți la macrolide în mecanismul MLSB, simultan rezistenți la lincosamide și streptogramele (rezistență încrucișată). Luand in considerare creștere rapidă Rezistența la macrolide în S. pyogenes, S. agalactiae și S. pneumoniae, limitează utilizarea lor în tratamentul infecțiilor tractului respirator la situațiile în care este nevoie (hipersensibilitate β-lactamă, bacterii atipice)

În legătură cu rezistența frecventă a H. pylori la macrolide în timpul terapiei de eradicare, prescrieți amoxicilină și metronidazol.

Și cel mai important, dragi femei, ce trebuie să vă amintiți: Orice antibiotice trebuie luate doar sub pretextul medicamentelor floră normală (linex, probifor, florin-forte, bifidumbacterin, lactobacterină)

OMS a întreprins recent o reformă majoră în tratamentul cu antibiotice. Care este esența noilor schimbări? Ce lecții ar trebui să învețe practicienii de la ei?

Noi recomandări pentru antibiotice sunt incluse în Lista modelului OMS de medicamente esențiale. Aceasta este cea mai mare și cea mai serioasă revizuire a acestor medicamente din ultimii 40 de ani. Dacă vorbim foarte pe scurt despre reformă, atunci explică în detaliu medicilor ce antibiotice trebuie utilizate în tratamentul infecțiilor comune și care ar trebui lăsate în cazurile cele mai severe.

Opinia unui expert

Specialist-șef independent al Ministerului Sănătății Rusiei în domeniul microbiologiei clinice și al rezistenței antimicrobiene, precum și președintele Asociației Interregionale pentru Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană (IACMAC), membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, conducător Roman Kozlov, expert în această problemă din țară. În calitate de șef al Centrului de colaborare al OMS pentru consolidarea capacității în supravegherea cercetării rezistenței antimicrobiene, a fost direct implicat în dezvoltarea reformei antibiotice.

„Rusia, la fel ca multe alte țări, consideră rezistența microbilor la antibiotice ca o amenințare la securitatea națională, iar OMS ca o amenințare la stabilitatea globală”, spune Roman Sergeevich. - Astăzi există deja unele tipuri de bacterii, împotriva cărora doar unul sau două medicamente sunt eficiente, ele sunt numite „antibiotice de ultimă soluție”. Dar pot dezvolta, de asemenea, rezistență, ceea ce duce la mari dificultăți în tratamentul infecțiilor și uneori la moartea pacienților.

Abordările alternative ale terapiei cu antibiotice pentru boli infecțioase periculoase nu vor ajuta cu siguranță. Vorbim despre infecții nosocomiale - în departamentele în care se folosesc deseori antibiotice, supraviețuiesc bacteriile cele mai rezistente. Avem nevoie urgentă de noi medicamente împotriva lor. Un aspect important: OMS solicită eforturile combinate ale statelor și companiilor farmaceutice pentru a crea astfel de antibiotice. Din fericire, în țara noastră înțeleg acest lucru și stimulează afacerile pentru a le dezvolta.

Lucrăm foarte mult în rândul medicilor, astfel încât aceștia să prescrie antibiotice corect. Dar este extrem de important să le aplicăm corect pacienților înșiși. Dacă medicamentul este prescris timp de 7 zile, trebuie să beți atât de mult, nu mai puțin în timpul zilei, chiar dacă simțiți că ați fost deja vindecat. Tratamentul cu auto-scurtare este un mod clasic de screening pentru bacteriile care nu sunt sensibile la antibiotice: în aceste condiții, bacteriile cele mai rezistente supraviețuiesc și transmit aceste proprietăți generațiilor următoare de microbi. Când vor provoca din nou o infecție la aceeași persoană sau la rudele lor, va fi mult mai dificil să o tratezi. Este foarte important să respectați strict frecvența și condițiile de administrare a antibioticelor specificate în instrucțiuni. Este scris să bei medicamentul înainte de mese, după sau cu mâncare, faceți-o, acest lucru afectează eficacitatea acestuia. Vă sfătuiesc cu fermitate să nu luați antibiotice pe cont propriu sau conform informațiilor de pe Internet. Sunt împotriva recomandărilor farmaciștilor, doar un medic ar trebui să facă acest lucru - există o mulțime de subtilități și dificultăți de care numai el poate ține cont. În niciun caz nu folosiți medicamente expirate rămase de la tratamentul anterior. "

Lista neagră

Reforma antibioterapiei a durat mult timp, iar eliberarea sa a fost precedată de publicarea unei liste de 12 bacterii, pentru lupta împotriva căreia este nevoie urgentă de noi antibiotice. Potrivit experților OMS, aceștia reprezintă astăzi principala amenințare la adresa sănătății umane. Lista conține bacterii rezistente la acțiunea mai multor antibiotice simultan. Aceștia sunt capabili să dezvolte căi și mecanisme tot mai noi de rezistență împotriva acestor medicamente. Și în al doilea rând, pot transfera, împreună cu genele lor, aceste calități altor bacterii. Datorită acestui schimb, numărul de microorganisme rezistente la antibiotice va crește într-un mod asemănător fanilor. Cele 12 bacterii periculoase au fost împărțite în trei grupuri, în funcție de gradul de amenințare pe care îl reprezintă.

Cele mai periculoase, potrivit OMS, bacteriile împotriva cărora antibioticele pot înceta să funcționeze în curând

Nume	Durabilitate
Primul grup prioritar - cel mai mare risc de a dezvolta bacterii rezistente
Acinetobacter baumannii	la carbapenemuri
Pseudomonas aeruginosa	la carbapenemuri
enterobacterii	pentru carbapenemuri, produce ESBL
Grupul 2 prioritar - risc ridicat de a dezvolta bacterii rezistente
Enterococcus faecium	la vancomicină
Staphylococcus aureus	la meticilină, moderat sensibilă sau rezistentă la vancomicină
Helicobacter pylori	la claritromicină
Campylobacter spp.	la fluorochinolone
salmonele	la fluorochinolone
Neisseria gonorrhoeae	la cefalosporine, fluorochinolone
Al treilea grup prioritar - riscul mediu de a dezvolta bacterii rezistente
Streptococcus pneumoniae	la penicilină
Haemophilus influenzae	la ampicilină
Shigella spp.	la fluorochinolone

Esența reformei antibiotice

Pentru prima dată, experții OMS au împărțit toate antibioticele în trei categorii. În conformitate cu practica acceptată în Occident, fiecărei categorii i se dă un nume simbolic strălucitor, care este dat cu majuscule. În limba rusă arată așa - acces, observare și rezervă. Pentru a fi sinceri, numele noastre s-au dovedit a nu avea mare succes, nu prea vorbind, mai ales pentru primele două categorii. De ce? Acest lucru va deveni clar mai târziu.

Cel mai important, reforma antibioticelor este concepută pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor necesare și, poate cel mai important, pentru a facilita prescrierea corectă a acestor medicamente pentru tratamentul unei anumite infecții.

Este ceea ce specialiștii se așteaptă să îmbunătățească rezultatele tratamentului, să încetinească dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și să mențină eficacitatea antibioticelor de ultimă instanță necesare atunci când toate celelalte medicamente nu mai funcționează. Până în prezent, acest lucru se aplică numai antibioticelor utilizate pentru tratarea celor mai frecvente 21 de infecții comune. Dacă reforma funcționează, aceasta va fi extinsă și la alte boli infecțioase.

Plătește pentru 1, 2, 3!

Prima categorie, numită ACCESS, include antibiotice de primă linie care ar trebui utilizate mai întâi pentru a trata infecțiile răspândite (vezi tabelul 1). Dacă sunt ineficiente, atunci pot fi prescrise alte medicamente din aceeași sau a doua categorie. Cu toate acestea, dacă medicamentele din grupul de observare (aceasta este a doua categorie) nu funcționează, atunci rolul medicamentelor din a treia categorie - din rezervă - începe.

Accesați antibioticele	de exemplu
beta- lactame (Beta-lactam medicamente)
Amoxicilina (amoxicilina)	Cefotaxim (cefotaxime) *
Amoxicilină + acid clavulanic (amoxicilină + acid clavulanic)	Ceftriaxona (ceftriaxona) *
Ampicilina (ampicilina)	Cloxacilină (cloxacilină)
Benzathine benzilpenicilina	Fenoximetilpenicilina (fenoximetilpenicilina)
Benzilpenicilina (benzilpenicilina)	Piperacilină + tazobactam (piperacilină + tazobactam) *
Ceflexina (cefalexina)	Procaină benzil penicilină
Cefazolin (cefazolin)	Meropenem (meropenem) *
cefixime *
Antibiotice ale altor grupuri
Amikacin (amikacin)	Gentamicină (gentamicină)
Azitromicină (azitromicină)	Metronidazol (metronidazol)
Cloramfenicol (cloramfenicol)	Nitrofurantoin (nitrofurantoin)
Ciprofloxacin (ciprofloxacin) *	Streptomicină (spectinomicină) (numai EML)
Claritromicină *	Sulfametoxazol + trimetoprim (sulfametoxazol + trimetoprim)
Clindamycin *	Vancomicină, forme orale (vancomicină, orală) *
Doxiciclina (doxiciclina)	Vancomicină, parenterală (vancomicină, parenterală) *

* Antibiotice, a căror utilizare este limitată la anumite boli infecțioase sau agenți patogeni.

Antibioticele observate (a se vedea tabelul 2) pot fi utilizate ca medicamente de primă linie numai pentru tratamentul unui număr limitat de infecții. De exemplu, se recomandă reducerea drastică a utilizării ciprofloxacinei, care este acum utilizată pe scară largă de către medici pentru a trata cistita și infecțiile respiratorii superioare, cum ar fi sinuzita bacteriană sau bronșita. Utilizarea lor pentru astfel de boli este considerată o greșeală. Aceasta pentru a preveni dezvoltarea în continuare a rezistenței la ciprofloxacină. Dar nu va afecta calitatea tratamentului, deoarece există primul antibiotic foarte bun pentru aceste infecții din primul grup de acces.

OBSERVAȚIE Antibiotice	de exemplu
Quinolone și fluorochinolone	ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin
Cefalosporine de a treia generație (cu sau fără inhibitor de beta-lactamază)	cefixime, ceftriaxona, cefotaxime, ceftazidime
macrolide	azitromicină, claritromicină, eritromicină
Antibiotice glicopeptidice	teicoplanină, vancomicină
Peniciline cu activitate antipseudomonală cu inhibitori de beta-lactamază	piperacilină + tazobactam
carbapeneme	meropenem, imipenem + cilastatină
penemelor	faropenem

Medicamentele din cel de-al treilea grup al rezervației (vezi tabelul 3) ar trebui considerate „antibiotice de ultimă soluție” și pot fi utilizate numai în cazurile cele mai severe, atunci când toate celelalte tratamente au fost epuizate. Acest lucru este important în special pentru tratarea infecțiilor care pot pune viața în viață cauzate de bacteriile rezistente la multidrug.