Inel deschis în inimă. Cauzele unei ferestre ovale deschise. Tratamentul LLC în prezența simptomelor

Actualizare: decembrie 2018

De când metodele de diagnosticare sub formă de ultrasunete au devenit disponibile pentru uz general, au apărut descoperiri interesante în medicină. Și anume: diverse mici anomalii care nu au fost diagnosticate anterior și nici măcar nu au fost bănuite. Una dintre aceste descoperiri este un deschis fereastra ovala.

Când este fiziologic un foramen oval permeabil?

Foramenul oval este deschiderea dintre atriul drept și cel stâng. Este deschis numai în timpul vieții intrauterine a copilului. Oxigenul este furnizat fătului prin cordonul ombilical; plămânii nu funcționează și nu necesită mult sânge hrănitor. Prin urmare, în timp ce circulația pulmonară este închisă, o parte din sânge este evacuată din atriul drept spre stânga prin fereastra ovală. Fereastra este acoperită cu o supapă care funcționează ca o ușă pe un arc: se deschide doar spre atriul stâng.

Dar totul se schimbă odată cu nașterea unui copil. După prima respirație, plămânii nou-născutului sunt curățați de lichid intrauterin, umpluți cu aer, iar sângele intră în ei prin circulația pulmonară. De acum, lucrarea ferestrei ovale este finalizată. În atriul stâng, presiunea crește, ceea ce presează strâns supapa ferestrei ovale pe septul interatrial. Acest lucru previne deschiderea din nou a ușii supapei și creează condiții pentru ca aceasta să devină crescută.

Dimensiuni si standarde

Închiderea ferestrei ovale are loc în mod normal într-o perioadă de 3 luni până la 2 ani. Dar chiar și la 5 ani, o astfel de constatare este considerată normală.

Potrivit statisticilor, 50% dintre copiii sănătoși în vârstă de 5 ani și 10–25% dintre adulți au această caracteristică. Separat, este de remarcat faptul că nu este un viciu. Medicii o numesc MARS - anomalie minoră a inimii. Ea distinge structura inimii de norma anatomică, dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru sănătate.

În 1930, T. Thompson și W. Evans au examinat 1.100 de inimi, rezultatele au fost următoarele: 35% dintre cei examinați aveau un foramen oval deschis, 6% dintre ei aveau un diametru de 7 mm (jumătate dintre ei erau copii sub 6 luni) . La adulți, PFO cu diametru mare au apărut în 3% din cazuri.

Dimensiunile ferestrelor pot fi diferite: de la 3 mm la 19 mm (de obicei până la 4,5 mm). În primul rând, acestea depind de vârsta pacientului și de dimensiunea inimii sale. Indicația tratamentului chirurgical nu depinde de mărimea ferestrei, ci de cât de mult este acoperită de supapă și de gradul de compensare.

Când devine un foramen oval permeabil o patologie?

Prezența unei ferestre ovale în sine nu este o problemă. La urma urmei, nu provoacă tulburări circulatorii, ci funcționează doar când tuse severă, greu activitate fizica.

Problemele apar în următoarele cazuri:

• când inima unui copil se mărește odată cu vârsta, dar valva nu crește. Apoi fereastra ovală nu se închide atât de strâns pe cât ar trebui. Ca urmare, sângele se poate scurge din atrium în atrium, crescând sarcina asupra lor.
• apariția unor boli sau afecțiuni care cresc presiunea în atriul drept, prin urmare, duc la deschiderea ușoară a ușii supapei către atriul stâng. Acest boli cronice plămâni, boli ale venelor membrele inferioare, patologia cardiacă combinată, precum și sarcina și nașterea.

În aceste cazuri, este necesară monitorizarea și supravegherea constantă de către un medic pentru a nu rata momentul trecerii de la o stare compensată la una decompensată.

Interesant, uneori, această caracteristică poate atenua starea unei persoane și chiar poate prelungi viața. Este despre despre primar hipertensiune pulmonara când sângele din vasele pulmonare este sub presiune. Acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație, tuse cronică, slăbiciune, leșin. Datorită foramenului oval deschis, o parte din sângele din circulația pulmonară este descărcată în atriul stâng, descarcând vasele de sânge ale plămânilor și reducând simptomele.

Motive pentru neînchiderea ferestrei ovale a inimii

Există mai multe teorii și presupuneri în această chestiune. Dar nu există încă de încredere. În cazul în care supapa nu fuzionează cu circumferința ferestrei ovale, acestea vorbesc despre o particularitate a organismului. Acest lucru confirmă numărul de constatări incidente în timpul ecocardiografiei.

Se întâmplă ca supapa să fie inițial mică și să nu poată închide complet fereastra. Cauza unei astfel de subdezvoltări poate fi orice factor care influențează formarea organelor fetale:

• fumatul și băutura materne
• lucrul cu substanțe nocive și toxice
• ecologie, stres.

Prin urmare, un foramen oval deschis la copii este adesea combinat cu prematuritatea, imaturitatea și alte patologii ale dezvoltării intrauterine.

Semne

După cum sa menționat deja, nu există o imagine clinică pentru această patologie, iar anomalia în sine este detectată aleatoriu. De obicei, nu există complicații sau consecințe.

Combinație a unei ferestre ovale deschise cu alte boli. Simptomele apar atunci când hemodinamica (fluxul sanguin adecvat prin camerele inimii) este afectată. Acest lucru se întâmplă atunci când există defecte cardiace combinate, de exemplu:

• ductul arterial permeabil;
• defecte ale valvelor mitrale sau tricuspide.

Camerele inimii sunt suprasolicitate, septul interatrial este întins și valva nu își poate îndeplini funcțiile. Apare manevra dreapta-stânga.

Simptome la copii

• Acest lucru se poate manifesta prin boli frecvente ale plămânilor și bronhiilor.
• În perioadele de stres (plâns, tuse, activitate fizică, convulsii) astm bronsic) zona triunghiului nazolabial devine cianotică, buzele devin albastre.
• Copilul este oarecum în urmă dezvoltarea fizică, crestere. Exercițiile fizice provoacă oboseală și dificultăți de respirație inadecvate sarcinii.
• Apare leșin spontan, inexplicabil. Acest lucru este valabil mai ales pentru tinerii cu boli ale venelor extremităților inferioare.

Simptome la adulți

• Odată cu vârsta, examinarea relevă semne de hipertensiune pulmonară și suprasolicitare a părții drepte a inimii.
• Aceasta, la rândul său, duce la modificări ale ECG: tulburări de conducere de-a lungul ramurii drepte a fasciculului, semne de mărire a camerelor drepte ale inimii.
• Un foramen oval deschis la un adult, conform statisticilor, crește incidența migrenelor.
• Date despre posibila dezvoltare accident vascular cerebral sau infarct au apărut cu mult timp în urmă. Cazul în care un cheag de sânge, o bucată de tumoare sau corp strain pătrunde din sistemul venos în sistemul arterial și înfundă vasul acolo, numită embolie paradoxală. Odată ce intră în vasele inimii, provoacă infarct miocardic. În vasele rinichilor - infarct renal. În vasele creierului - accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitoriu.
• Tot la adulți poate apărea un sindrom paradoxal precum platypnee-ortodeoxia. O persoană se confruntă cu dificultăți de respirație când se ridică din pat și dispare când revine în poziție culcat.

Cum se determină o fereastră ovală patentată?

Inspecţie

De obicei, o examinare externă a pacientului nu oferă nicio dovadă a unei anomalii congenitale. O fereastră ovală deschisă în inima unui copil poate fi uneori suspectată în maternitate atunci când apare cianoza difuză a întregului corp. piele. Dar acest simptom trebuie diferențiat de alte patologii.

EchoCG

Cel mai adesea, o fereastră deschisă între atrii este găsită în timpul unei ecografii a inimii. Este mai bine să se efectueze ecocardiografia cu Doppler. Dar cu ferestre de dimensiuni mici, aceste tehnici nu vor putea detecta o anomalie.

Prin urmare, „standardul de aur” pentru detectarea PFO este ecocardiografia transesofagiană. Vă permite să vedeți fereastra în sine, cerceveaua ei de închidere, să estimați volumul de sânge șuntat și, de asemenea, să conduceți diagnostic diferentiat cu un defect sept interatrial- un adevărat defect cardiac.

Cum metoda invaziva Angiocardiografia este, de asemenea, foarte informativă. Ultimele două metode sunt utilizate numai în clinicile de cardiologie specializate.

Scafandri și foramen oval patent

În prezența unei astfel de anomalii ale inimii, angajarea în anumite tipuri de muncă devine în pericol viața. În special, profesia de scafandru este periculoasă pentru că atunci când coboară rapid în adâncime, gazele dizolvate în sânge se transformă în bule. Ele sunt capabile să pătrundă prin șuntarea de la dreapta la stânga a ferestrei ovale în arteră și să provoace embolie, care poate duce la moarte.

Din același motiv, persoanelor cu o fereastră ovală deschisă nu li se permite să se angajeze în activități profesionale asociate cu supraîncărcarea. Aceștia sunt piloți, astronauți, mașiniști, dispeceri, șoferi, operatori, scafandri, echipaje de submarine și lucrători cu chesoane. Scufundările de agrement sunt, de asemenea, periculoase.

Armata și fereastra ovală

Prezența unui foramen oval permeabil limitează recrutarea în armată. După cum sa menționat deja, sarcinile cresc șuntul dreapta-stânga și, odată cu acesta, probabilitatea unui accident din cauza emboliei.

În timpul serviciului, soldatul va trebui să efectueze marșuri forțate, împușcături, antrenament de foraj. Examenul medical militar consideră astfel de recruți ca fiind un „grup de risc” și consideră că este recomandabil să se efectueze o examinare aprofundată a acestor tineri. După confirmarea diagnosticului, conscrisul este încadrat în categoria „B” cu aptitudine limitată pentru serviciul militar.

Tratament

În prezent, tacticile de tratament se bazează pe prezența sau absența simptomelor.

Tratamentul LLC în absența simptomelor

Nu este nevoie de terapie. Este suficientă observarea de către un pediatru, terapeut și cardiolog cu o evaluare a dinamicii stării ferestrei ovale cu ajutorul ultrasunetelor.

Persoanelor fără simptome severe, dar cu risc de a dezvolta un atac ischemic, accident vascular cerebral, infarct, sau cu boli venoase ale extremităților inferioare, li se recomandă să ia cure de medicamente pentru subțierea sângelui (aspirina, warfarină, clopidogrel).

Tratamentul LLC în prezența simptomelor

Tratamentul chirurgical are ca scop inchiderea defectului cu un dispozitiv de ocluzie. Este folosit pentru manevra pronunțată de la dreapta la stânga a sângelui, Risc ridicat embolie paradoxală și, de asemenea, ca profilaxie pentru foramen oval deschis la scafandri.

Dispozitivul de ocluzie este atașat de cateter și prin vena femurală se introduce în cavitatea inimii. Operația se efectuează sub control vizual cu raze X. După ce cateterul introduce ocluderul în fereastra ovală, acesta se deschide ca o umbrelă și închide ermetic orificiul. Metoda permite îmbunătățirea calității vieții unor astfel de pacienți.

Ca o alternativă la ocluzii, oamenii de știință de la Spitalul Royal Bronton din Londra au propus utilizarea unui plasture special absorbabil. Este atașat de fereastra ovală, iar plasturele stimulează vindecarea naturală a deficienței tisulare în decurs de o lună. Plasturele se dizolvă apoi. Această metodă evită efecte secundare precum inflamarea țesutului din jurul ocluderului.

Un diagnostic precum un foramen oval patent a devenit o constatare destul de comună, datorită introducerii pe scară largă a metodelor în practică. diagnosticul cu ultrasunete, în special ecografia inimii. Descoperi acest fenomen este posibil atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă, dar când aceasta este o patologie și când nu este - veți afla din articol.

Fereastra ovala deschisa: varianta normala

Inima adultului are 4 camere: 2 ventricule și 2 atrii. În plus, camerele drept și stânga sunt separate prin partiții: interventriculară și interatrială, care împiedică amestecarea sângelui dintr-o parte a inimii în alta.

Fereastra ovală este în esență o deschidere (găuri) între cele două atrii. Dar este situația în care fereastra ovală poate funcționa întotdeauna o manifestare a patologiei? În perioada de dezvoltare intrauterină a fătului, o fereastră ovală funcțională este norma absolută.

Fătul, în timp ce se află în pântecele mamei, primește nutriențiși respiră prin cordonul ombilical. Plămânii copil în curs de dezvoltare nu funcționează, deci circulația pulmonară, care începe din ventriculul drept și se termină în atriul stâng (LA), nu funcționează. Pentru ca doar o mică parte din sânge să ajungă la plămâni, o parte din acesta este aruncată din atriul drept în atriul stâng. Aceasta este tocmai funcția principală a LLC (fereastră ovală deschisă).

Astfel, sângele care curge în RA (atriul drept) curge parțial în atriul stâng printr-o fereastră ovală deschisă funcțională. Este important de reținut că fluxul sanguin invers nu este posibil, deoarece un foramen oval deschis la copii are o valvă care împiedică acest lucru.

În momentul în care se naște un copil, cu prima respirație, circulația pulmonară își începe lucrul. Funcţie deschide fereastraîn inimă, care era necesar mai devreme, nu mai este nevoie. În LA (atriul stâng), presiunea la o persoană este în mod normal puțin mai mare decât în ​​cea dreaptă, prin urmare, atunci când sângele intră în el din venele pulmonare, pare să pună presiune pe valva ferestrei ovale deschise la copii, predispunând la o creștere rapidă.

Fereastră ovală neînchisă în copilărie

Un foramen oval deschis la nou-născuți este norma absolută. Nu se închide imediat, ci treptat. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii supapei ferestrei până la marginile sale. De obicei, într-o perioadă de la 3-4 luni până la 2 ani, o fereastră neînchisă nu va mai fi detectată. Pentru unii, poate rămâne deschis până la 5 ani, ceea ce, de asemenea, nu este o patologie. Astfel, un foramen oval deschis nu este o patologie nici la nou-născut, nici la sugar.

Dacă fereastra ovală nu se închide mai târziu, atunci aceasta poate fi detectată prin ecografie a inimii, atunci această patologie se numește sau MARS, care nu este un defect adevărat.

Cauze

Astăzi, există multe presupuneri despre motivele care pot duce la o situație în care un foramen oval deschis în inima unui copil nu se închide. Iată cele mai comune:

• predispoziție ereditară - probabil datorită faptului că supapa ferestrei ovale are un diametru mai mic, ceea ce nu îi permite să se închidă;
• prezența bolilor cardiace congenitale (), cel mai adesea acestea sunt defecte ale valvelor mitrale, tricuspide și ale canalului arterial permeabil;
• prematuritate;
• displazie de țesut conjunctiv;
• fumatul, consumul de alcool și medicamente mama în timpul sarcinii;
• influența factorilor nocivi de mediu asupra corpului unei femei gravide.

Hemodinamica

Deoarece fereastra ovală, situată pe fosa ovală în zona fundului său, are o structură de valvă, fluxul de sânge din atriul stâng către RA devine aproape imposibil, în ciuda diferenței de presiune. În cea mai mare parte, această anomalie minoră a inimii nu duce la tulburări hemodinamice. Cu toate acestea, în cazurile în care, din anumite motive, există tensiune arterială crescutăîn zona atriului drept (sarcină, tulburări respiratorii severe), este posibilă șuntarea sângelui de la dreapta la stânga. Ca urmare, mai puțin sânge intră în circulația pulmonară (circulația pulmonară) și se dezvoltă deficiența de oxigen. țesut pulmonar, precum și blocarea prin embolii și cheaguri de sânge este vitală organe importante: inima, creierul, rinichii cu dezvoltarea, respectiv, a accidentului vascular cerebral si a infarctului renal

Simptome la copii și adulți

Semnele unui foramen oval permeabil la copiii mici sunt de obicei subtile și nespecifice. Părinții pot fi atenți la următoarele manifestări la copiii lor:

• în timpul hrănirii, plânsului, încordării sau tusei, triunghiul nazolabial al bebelușului capătă o nuanță albăstruie;
• prezența dificultății de respirație în aceleași situații (plâns, hrănire etc.);
• bataie rapida de inima;
• refuzul de a mânca;
• creștere redusă în greutate, dezvoltare fizică întârziată.

Foramen oval deschis în inimă la copii adolescent iar la un adult, de obicei, nu interferează cu viața umană și are un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute.

Patologia poate fi suspectată prin simptome indirecte similare celor:

• cianoza sau albirea triunghiului nazolabial, care apare din cauza activității fizice;
• unele simptome insuficiență pulmonară(respirație scurtă, puls rapid);
• toleranță scăzută la activitatea fizică (apariția unei oboseli rapide la efectuarea acesteia);
• predispoziție la boli sistemul respirator(ARVI, bronșită, pneumonie);
• leșin;
• dureri de cap, inclusiv migrene;
• încălcare circulatia cerebrala(extrem de rar - cu embolie paradoxală la persoanele care suferă de varice vene si tromboflebita extremitatilor inferioare).

Diagnosticare

Diagnosticul se poate face pe baza următoarelor date:

1. O examinare care include ascultarea inimii: în acest caz, medicul va auzi un murmur în inimă, care apare din cauza fluxului sanguin necorespunzător.
2. Electrocardiografie: La adulți pot fi observate semne de suprasolicitare atriului drept/ventricular.
3. Radiografia toracică, în care se poate observa și indirect o supraîncărcare a atriului drept, care se va manifesta ca o expansiune a umbrei inimii spre dreapta.
4. Examinarea cu ultrasunete a inimii cu Doppler: aceasta metoda este cel mai informativ. Semnele unei ferestre ovale deschise vor fi:

• dimensiunile orificiilor sunt de aproximativ 4,5 mm (pot varia de la 2 mm la 5 mm);
• supapa ferestrei ovale, care este vizualizată în atriul stâng;
• septul interatrial este mai subțire în zona în care se află fereastra ovală;
• Defectul nu este întotdeauna vizibil.

Pentru a obține mai precis informații și a vizualiza fereastra ovală, se recomandă efectuarea ecocardiografiei transesofagiene la adolescenți, precum și la adulți.

1. Angiografie: o tehnică invazivă care vă permite să priviți „din interior” starea vaselor de sânge. Efectuat conform indicațiilor stricte într-un cadru spitalicesc.

Tratament

Dacă prezența unei ferestre ovale deschise nu are plângeri și manifestări subiective, atunci nu este necesară nicio terapie specială nici la copii, nici la adulți. Se recomandă efectuarea unui examen ecografic anual al inimii pentru a monitoriza dimensiunea ferestrei și fluxul sanguin. Tot pentru astfel de pacienti dau recomandari generale dupa stilul de viata:

• limitarea activității fizice excesive;
• evitarea sporturilor precum scufundări, haltere, scufundări, scufundări;
• efectuarea terapiei fizice;
• dieta echilibrata;
• program corect de muncă/odihnă.

Dacă nu există simptome, dar există factori de risc (antecedentele unui episod de atacuri ischemice ale creierului, prezența venelor varicoase), atunci pentru astfel de pacienți este recomandabil să se utilizeze anticoagulante (warfarină) și agenți antiplachetari (cardiomagnyl). .

Situația în care scurgerea de sânge din atriul drept spre stânga a dobândit valori semnificative, a apărut o supraîncărcare gravă a atriului drept, se arată tratament chirurgical. Acest intervenție chirurgicală efectuate prin vasul femural sub control radiografic. Un cateter este introdus printr-o venă, la capătul căreia se află un dispozitiv de ocluzie. Aducând-o în zona ferestrei ovale deschise, ocluderul închide complet gaura.

Vedere externă a ocluderului pentru operația de închidere completă a SRL

Astfel, un foramen oval permeabil în inimă nu este un defect cardiac și cel mai adesea nu reprezintă o amenințare gravă pentru viața și calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, încă merită să fiți supus unei examinări regulate de către un cardiolog și să efectuați ecocardiografie, deoarece cu un diametru mare a găurii și prezența factorilor însoțitori, se pot dezvolta complicații periculoase.

Fereastra ovală din inimă este o gaură dezvoltată în uter, acoperită cu o valvă specială, care este situată pe sept între atrii. Această fereastră comunică între atriile drepte și stângi ale fătului în timpul perioadei embrionare. Datorită acesteia, o parte din sângele placentar oxigenat poate curge din atriul drept spre stânga, ocolind plămânii nefuncționali ai copilului nenăscut. Acest lucru asigură alimentarea normală cu sânge a capului, gâtului, creierului și măduvei spinării.

În timpul primei respirații, plămânii și circulația pulmonară ale copilului încep să funcționeze, iar nevoia de comunicare între atriul drept și cel stâng își pierde relevanța. Când bebelușul inspiră și plânge mai întâi, presiunea creată în atriul stâng devine mai mare decât în ​​cea dreaptă și, în cele mai multe cazuri, supapa trântește și închide fereastra ovală. Ulterior, este copleșit de mușchi și țesut conjunctivși dispare complet. Dar se întâmplă ca fereastra ovală să rămână deschisă. Ce amenință această afecțiune, cum să o corectăm la un nou-născut și dacă trebuie făcută - despre ce este vorba în acest articol.

Fereastra ovală la 40-50% dintre nou-născuții sănătoși la termen este închisă anatomic de o valvă deja în primele 2-12 luni de viață, iar închiderea sa funcțională are loc la 2-5 ore de viață. Uneori rămâne parțial deschis sau, în anumite condiții (defect de valvă, plâns puternic, țipete, tensiune în peretele abdominal anterior etc.) nu se închide. Prezența unui foramen oval permeabil după 1-2 ani este considerată o anomalie minoră a dezvoltării cardiace (sindromul MARS). În unele cazuri, fereastra ovală se poate închide oricând și complet spontan. La adulți se observă în 15-20% din cazuri. Prevalența acestei anomalii a devenit problema reala pentru cardiologie și necesită monitorizare.

Motivele exacte pentru care fereastra ovală nu se închide la timp sunt: Medicină modernă necunoscut, dar, conform unor studii, prezența acestei anomalii poate fi provocată de o serie de factori predispozanți:

• ereditate;
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• fumatul și abuzul de alcool din partea mamei sau a tatălui;
• dependența de droguri a părinților;
• fenilcetonurie sau Diabet la mama;
• luarea anumitor medicamente în timpul sarcinii (unele antibiotice, preparate cu litiu, fenobarbital, insulină etc.);
• prematuritatea copilului;
• displazie de țesut conjunctiv etc.

Simptome

Un copil cu foramen oval permeabil este neliniştit şi nu se îngraşă bine.

În mod normal, dimensiunea ferestrei ovale la un nou-născut nu depășește dimensiunea unui cap de ac și este acoperită în siguranță cu o supapă care împiedică scurgerea sângelui din circulația pulmonară către cea mare. Cu un foramen oval deschis de dimensiuni cuprinse între 4,5-19 mm sau închidere incompletă de către valvă, copilul poate prezenta accidente cerebrovasculare tranzitorii, semne de hipoxemie și dezvoltarea unor complicații atât de severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic, infarctul renal, embolia paradoxală etc.

Mai des, un foramen oval permeabil la nou-născuți este asimptomatic sau însoțit de simptome ușoare. Semnele indirecte ale acestei anomalii în structura inimii, prin care părinții pot suspecta prezența acesteia, pot fi:

• apariţia paloarei severe sau a cianozei în timpul plângând mult, țipând, încordând sau scăldând copilul;
• neliniște sau letargie în timpul hrănirii;
• creștere slabă în greutate și apetit scăzut;
• oboseală cu semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, ritm cardiac crescut);
• predispoziţia copilului de a frecventa boli inflamatorii sistemul bronhopulmonar;
• leșin (în cazuri severe).

În timpul examinării, în timp ce ascultă zgomotele inimii, medicul poate înregistra prezența „murmurelor”.

Posibile complicații

Foramen oval patent în cazuri rare poate fi complicată de dezvoltarea emboliei paradoxale. Embolii pot deveni mici bule de gaz, cheaguri de sânge sau mici fragmente de țesut adipos. Când foramenul oval este deschis, pot intra în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng. Odată cu fluxul de sânge, embolul poate pătrunde în vasele creierului și poate provoca dezvoltarea unui infarct cerebral sau a unui accident vascular cerebral: afecțiuni care pot fi fatale. Această complicație apare brusc și poate fi cauzată de traumatisme sau prelungită odihna la patîn perioadele de boală gravă.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de „foramen oval patent”, copilul trebuie examinat de un cardiolog care poate evalua rezultatele unei ecografii a inimii și. La nou-născuți și copii vârstă mai tânără Se efectuează un eco-CG Doppler transtoracic, care permite obținerea unei imagini bidimensionale a peretelui interatrial și a mișcării în timp a valvelor, pentru a evalua dimensiunea ferestrei ovale sau pentru a exclude prezența unui defect în sept.

După confirmarea acestui diagnostic și în cazul excluderii altor patologii cardiace, se recomandă ca copilul observarea dispensarului cu o ecografie repetată obligatorie a inimii o dată pe an pentru a evalua dinamica anomaliilor cardiace.

Tratament

În absența unor tulburări și simptome hemodinamice semnificative, un foramen oval permeabil la un nou-născut poate fi considerat o variantă normală și necesită doar monitorizare constantă de către un cardiolog. Părinții sunt sfătuiți să-și ia copiii la plimbare mai des. aer proaspat, îndeplini proceduri de terapie cu exerciții fiziceși întărire, urmați regulile alimentatie echilibratași rutina zilnică.

Terapia medicamentoasă poate fi indicată numai copiilor cu semne de atac ischemic tranzitoriu ( tic nervos, asimetria mușchilor faciali, tremurături, convulsii, leșin) și, dacă este necesar, prevenirea emboliei paradoxale. Li se pot prescrie complexe vitamine-minerale, medicamente pentru nutriția suplimentară a miocardului (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) și agenți antiplachetari (Warfarin).

Necesitatea eliminării unei ferestre de patent la nou-născuți este determinată de volumul de sânge evacuat în atriul stâng și de efectul acestuia asupra hemodinamicii. Cu tulburări circulatorii minore și absența malformațiilor cardiace congenitale concomitente interventie chirurgicala nu este necesar.

În caz de afectare hemodinamică severă, poate fi recomandată o operație cu un nivel scăzut de traumatism pentru închiderea transcateterului endovascular a orificiului cu un ocluzator special. Acest interventie chirurgicala efectuate sub controlul aparaturii radiografice si endoscopice. O sondă specială cu un „plastic”-ghips este introdusă în atriul drept prin artera femurală. Acest „plastic” blochează lumenul dintre atriul drept și cel stâng și îi stimulează creșterea excesivă cu propriul țesut conjunctiv. După efectuarea unei astfel de operații, pacientului i se recomandă să ia antibiotice timp de șase luni pentru a preveni apariția. După aceasta, pacientul poate reveni la stilul său normal de viață fără restricții.

Prognoze

În cele mai multe cazuri, un foramen oval deschis la nou-născuți și copiii sub doi ani nu provoacă complicații grave și nu deranjează copilul. La majoritatea copiilor, se vindecă complet până la vârsta de cinci ani și nu afectează în niciun fel activitățile fizice și sociale ulterioare. Pentru pacienții cu foramen oval permeabil fără tulburări hemodinamice grave, cardiologii recomandă excluderea sporturilor extreme și alegerea profesiilor care sunt asociate cu stres excesiv asupra căilor respiratorii și Sistemul cardiovascular(scafandri, piloți, astronauți).

ÎN lumea modernă Foarte des părinții aud de la medici că copilul lor are un foramen oval deschis în inimă. Doar numele diagnosticului te face să te simți neliniștit. Părinții care se confruntă pentru prima dată cu un astfel de diagnostic pot intra în panică. Să vedem cât de periculos este acest diagnostic? Este acest lucru periculos pentru copil? Ce este asta, patologie periculoasă sau o caracteristică congenitală?

Un foramen oval permeabil este o deschidere între atrii. Dimensiunile sale pot ajunge până la 5 mm. Dacă dimensiunile orificiului depășesc 5 mm, atunci acesta este deja un defect al septului interatrial. Datorită ferestrei ovale, sângele din venele fetale curge în circulație.

După ce se naște copilul, el respiră prima. Plămânii încep să lucreze. Sub presiunea aerului (diferența de presiune), fereastra ovală este închisă de o supapă. De foarte multe ori supapa este mai mică și nu poate închide complet orificiul.

Principalul lucru pe care trebuie să-l știți este că o fereastră ovală deschisă la un nou-născut nu este o patologie, este cel mai probabil un fel de anomalie cardiacă. În cele mai multe cazuri, această anomalie dispare pe măsură ce copilul crește.

Nimeni nu poate numi un motiv cert pentru faptul că fereastra ovală din inima unui nou-născut nu este supraîncărcată. . Există mai mulți factori care pot influența acest lucru:

Toți acești factori pot face ca fereastra ovală din inima copilului să nu se vindece.

Simptomele unei ferestre ovale deschise la nou-născuți

În cele mai multe cazuri, un foramen oval permeabil apare fără simptome. Uneori, acest lucru poate fi determinat doar prin ultrasunete ale inimii în timpul unui examen medical de rutină. Prin urmare, este foarte important ca părinții monitorizat îndeaproape starea copilului lor. Cele mai mici abateri și modificări ale comportamentului copilului sunt un motiv pentru a contacta un specialist.

Ce caracteristici ar putea exista?, indicând o gaură deschisă în inima copilului:

Când ar trebui să se închidă?

Fereastra ovală din inima unui nou-născut se închide pentru fiecare individ O. Pentru unii, închiderea completă poate apărea încă de la 2 luni, pentru alții la 1 an, pentru alții la 2 ani, iar uneori se poate închide chiar și după 5 ani. Experții spun că nu există niciun motiv de îngrijorare, că acest lucru este normal. Dacă copilul nu are nicio boală de inimă, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare.

Închiderea are loc după cum urmează: valva crește treptat până la marginea fosei ovale. La 20% dintre copii, supapa nu crește strâns și o fereastră ovală deschisă poate rămâne pe viață.

Foarte rar se întâmplă că fereastra ovală rămâne complet deschisă. Dacă închiderea nu are loc, atunci aceasta este deja considerată un defect septal atrial. Se pare că diferența este că fereastra ovală are o supapă de lucru, dar cu un defect septal atrial nu există nicio supapă.

Dacă ați fost diagnosticat cu un foramen oval deschis în inimă, atunci trebuie să știți că acesta nu este un defect. Acest diagnostic este clasificat ca anomalii minore ale dezvoltării cardiace. Când copilul împlinește trei ani, i se va repartiza un al doilea grup de sănătate. Dar tinerii? de vârstă militară, atunci sunt apți pentru serviciul militar, doar cu mici restricții.

Diagnosticare

Dacă copilul dumneavoastră are simptome descris mai sus în articolul nostru, apoi pentru a confirma diagnosticul trebuie să contactați un medic pediatru. Dacă un medic pediatru detectează un suflu cardiac, va prescrie o ecografie ( ultrasonografie) inimi. Numai cu ajutorul ultrasunetelor se poate confirma sau infirma diagnosticul.

Când se efectuează o ultrasunete, o supapă este clar vizibilă în atriul stâng, care este situat în zona ovalului fosei. Orificiul poate fi de la 2 mm la 5 mm.

În timpul examinării, ei determină cât de mult sânge se mișcă în direcția greșită și ce sarcină este pusă pe inimă. Și experții determină, de asemenea, sunt patologii însoțitoare inima (cel mai adesea, un foramen oval permeabil la nou-născuți este însoțit de anomalii cardiace concomitente, iar acest lucru complică fără îndoială tratamentul).

Tratament

Se pare că o fereastră ovală deschisă la un nou-născut este fenomen normal. Și dacă nu se închide imediat, nu este nevoie să intrați în panică. În majoritatea cazurilor, închiderea are loc înainte de vârsta de doi ani. Pentru aproximativ douăzeci la sută, fereastra rămâne deschisă până la 5 ani. Și un procent foarte mic din populație rămâne cu fereastra deschisă pentru tot restul vieții.

Ce să faci dacă copilul are 5 ani și nu a avut loc închiderea? Foramenul oval permeabil la un nou-născut este foarte mic, astfel încât nu poate crea o supraîncărcare a atriului (supraîncărcarea atriului duce la insuficiență cardiacă). Este suficient doar să observi cardiolog pediatru, faceți o ecografie în fiecare an și monitorizați starea copilului.

Dacă un copil are plângeri, el este prescris tratament medicamentos. Tratamentul include administrarea de medicamente cardiotrope . Astfel de medicamente ajută la îmbunătățirea nutriției miocardiceși, de asemenea, ajută la o mai bună suportare a sarcinilor.

Embolia paradoxală poate reprezenta un mare risc pentru viață. Embolia paradoxală este o afecțiune în care embolii intră în atriul stâng printr-un foramen oval permeabil. Și după ce au pătruns în atriul stâng, intră cerc mare circulația sângelui, îndreptându-se spre creier. Embolii pot provoca accident vascular cerebral ischemic. Cel mai trist lucru este că nimeni nu poate prezice penetrarea unei embole; se întâmplă brusc. Cel mai adesea, embolia apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Operațiune

Dacă foramenul oval nu s-a închis înainte de vârsta de cinci ani, atunci este necesară monitorizarea constantă de către un specialist. Datorită riscului ridicat de complicații, fiecare caz trebuie luat în considerare individual.

Se întâmplă că o fereastră ovală deschisă poate duce la insuficiență cardiacă și probleme circulatorii. În astfel de cazuri, este prescrisă o intervenție chirurgicală. Pentru a nu tăia cufărși nu opriți inima folosind anestezie profundă, se instalează un cateter pe coapsa dreaptă, cu ajutorul căruia se livrează un ocluder prin vase către inimă. Un ocluder este un dispozitiv special similar cu o umbrelă. Când ocluderul ajunge la fața locului, deschide si inchide gaura si dispare problema din fereastra ovala neinchisa.

Dacă un copil sub vârsta de 6 luni a fost supus unei intervenții chirurgicale, atunci i se prescrie terapie cu antibiotice. Acest lucru se face pentru a preveni endocardita bacteriană.

Complicații

Complicațiile sunt foarte rare și sunt asociate cu fluxul sanguin afectat. Acestea pot fi accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord. Dar merită spus că astfel de complicații pot apărea numai la un adult.

În cele mai multe cazuri, această anomalie cardiacă nu dăunează sănătății copilului. Nu există restricții pentru practicarea sporturilor, cu excepția scufundărilor și sărituri cu parașuta. La sărituri sau la scufundare, presiunea se schimbă brusc, iar acest lucru poate duce la mărirea fereastra ovală și apoi va apărea un defect septal atrial.

Sunt sportivi care au această anomalieși să te simți grozav. Acest lucru nu îi împiedică să facă sport și să devină campioni. Există medici care sunt înclinați să creadă că o fereastră ovală deschisă este un fenomen normal.

Dacă copilul tău este diagnosticat cu o fereastră ovală deschisă, atunci nu dispera și fi supărat. Este suficient să monitorizați pur și simplu starea copilului și să treceți la o examinare anuală.

În timpul dezvoltării intrauterine, pot apărea anumite „eșecuri” ale programului, din cauza cărora apar anumite tulburări în corpul uman. Una dintre ele este prezența unei deschideri în inimă numită foramen oval.

Cel mai adesea, un defect este descoperit întâmplător, în timpul unei examinări cuprinzătoare sau de specialitate sau la vizitarea unei clinici cu plângeri de alte probleme de sănătate. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, afecțiunea nu se manifestă deloc sau simptomele sunt atât de minore încât sunt atribuite unei alte boli.

Inima noastră este formată din patru cavități, sau camere: două ventricule și două atrii. În timpul procesului de formare în uterul mamei, între aceste camere poate rămâne o deschidere care nu s-a închis. Dacă se formează între atrii, se numește o fereastră ovală deschisă în inima unui adult.

Cel mai adesea are mărime mică iar în exterior nu dă simptome clare boli, astfel încât majoritatea oamenilor nu bănuiesc prezența patologiei până când nu este detectată. Statisticile medicale afirmă că aproximativ 30% dintre adulții au o astfel de tulburare structurală.

În cele mai multe cazuri, defecte ale anatomiei cardiace sunt descoperite în copilărie, dar uneori rămân nedetectate până la vârsta adultă.

Astfel de încălcări se dovedesc a fi periculoase pentru proprietarul lor., deoarece gaura dintre atrii reprezintă o amenințare de perturbare a funcționării inimii, vaselor de sânge și plămânilor din cauza diferenței de tensiune arterială care apare din cauza comunicării atriilor.

O fereastră deschisă nu poate fi considerată o simplă gaură în peretele inimii, deoarece funcționează pe principiul unei supape, permițând sângelui să se miște exclusiv într-o singură direcție - de la circulația mică la cea sistemică. Orificiul are dimensiuni microscopice, cel mai adesea nu mai mare decât capul unui ac. Dimensiunea medie a defectului este de până la 4,5 mm. Corpul este capabil să compenseze astfel de dimensiuni. Dar fereastra poate avea până la 19 mm în diametru, acest lucru afectează deja sănătatea și bunăstarea pacientului.

Cauzele și simptomele afecțiunii

O gaură în sept între cavitățile inimii se formează în timpul formării țesuturilor și organelor fătului în corpul matern. În momentul nașterii unui copil, plămânii lui se îndreaptă, se umplu de aer, fluxul sanguin se accelerează, presiunea în atriul stâng crește, ceea ce ajută la închiderea găurii existente.

În cazurile în care foramenul oval deschis din inima unui adult nu se închide natural, se crede că principalele motive pentru aceasta sunt consumul femeii însărcinate de băuturi alcoolice, anumite medicamente și droguri și fumatul.

De asemenea, printre motivele apariției patologiei se numără condițiile de mediu precare, ereditatea împovărată și dezvoltarea fătului afectată. diferite etape. Un alt motiv pentru care comunicarea dintre camerele inimii rămâne deschisă este nașterea unui copil prematur în care toate organele nu s-au format încă pe deplin.

Deschiderea ferestrei ovale afectează persoanele care, datorită profesiei sau hobby-urilor lor, se confruntă cu o suprasolicitare semnificativă constantă. Aceștia sunt în principal sportivi, precum și persoane care suferă de modificări frecvente ale tensiunii arteriale. Printre sportivii expuși riscului se numără halterofilii, culturiștii și luptătorii.Celălalt grup include scafandri, în special scafandri de adâncime, scafandri, submarini, alpiniști, piloți, cosmonauți și testeri. Ele suferă în mod constant de schimbări de presiune foarte puternice, care pot provoca dezvoltarea unui defect.

La vârsta adultă, o persoană simte rareori prezența unei astfel de patologii. Practic, prezența unei ferestre ovale patentate este descoperită întâmplător sau în timpul examinare de rutină din alt motiv.

Mai multe informații despre defecte congenitale inimile pot fi găsite în videoclip:

Poate fi remarcat următoarele simptomeîncălcări:

• Cianoza buzelor și/sau triunghiul nazolabial în timpul activității fizice, tuse severă.
• Prea mult boli frecvente organe respiratorii, prezență bronșită cronică, astm bronsic.
• Dureri de cap severe, migrene.
• Dispneea.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Tulburări ale circulației cerebrale.
• Leșin nerezonabil.
• Amorțeală a membrelor.
• Tulburări de mobilitate.
• Creșterea volumului de sânge în plămâni.
• Modificări în atriul drept, sesizabile în .

Este posibil ca o persoană să nu aibă toate semnele deodată, ci doar unele dintre ele. Uneori, ele există într-o formă atât de neclară încât este imposibil să bănuiești prezența unei patologii grave.

Metode de diagnosticare

Pentru identificarea defectului, pacientului i se prescrie electrocardiografie, radiografie etc. În plus, medicul poate asculta ritmurile cardiace folosind un fonendoscop.

Toate aceste boli pot duce la consecințe și probleme grave, inclusiv invaliditate și deces.

Tratamentul patologiei nu garantează protecția împotriva complicațiilor. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, persoanele cu astfel de tulburări duc o viață normală. viață plinăși nu suferă de prezența unei ferestre ovale patentate.

Principalele modalități de a preveni formarea unui astfel de defect este igiena sarcinii. O femeie trebuie să-și asume responsabilitatea pentru nașterea unui făt, renunțarea complet la fumat, consumul de alcool și utilizarea altor medicamente decât cele prescrise de medicul ei din motive de sănătate.Pentru adulți, este important să se evite suprasolicitarea fizică foarte puternică, care poate duce la deschiderea ferestrei ovale și la complicații, efecte secundare, duce la deteriorarea sănătății.