Caracteristicile sifilisului. Etiologie. Condiții și modalități de infectare cu sifilis. Sifilis experimental. Cursul general al sifilisului. Imunitatea la sifilis Conceptul de reinfecție și suprainfecție Sifilis la animale

Vorbind despre dacă sifilisul apare la animale, ar trebui să se facă distincția între condițiile naturale și infecția intenționată a animalelor cu o boală - așa-numitul sifilis experimental. Dacă în viața obișnuită, naturală, boala practic nu apare la reprezentanții faunei, atunci în condiții de laborator a fost încă posibil să se obțină anumite rezultate. Astfel de studii au fost efectuate astfel încât oamenii de știință care inventează diferite medicamente concepute pentru a învinge sifilisul au putut să le testeze și să urmărească exact modul în care acestea afectează agentul cauzal al bolii.

Dintre animalele cunoscute, departe de toate au reușit să se infecteze cu sifilis experimental, în plus, până la începutul secolului trecut se credea că nu se pot îmbolnăvi de sifilis, deoarece niciun vaccin nu ar putea provoca boala. Până în prezent, rezultatele cercetării sunt următoarele:

• Iepurii – au fost experimentati cu succes, astazi sunt folositi pe scara larga in cercetarile stiintifice legate de aceasta boala;
• Maimuțe - în ciuda faptului că au reușit să inoculeze sifilis experimental, acest lucru nu a dat prea mult pentru cercetarea științifică, deoarece, dintr-un motiv necunoscut, primatele prezintă imediat simptome ale perioadei secundare, ocolind stadiul primar;
• A fost posibil să se inoculeze sifilisul la animale familiare cercetării de laborator - șoareci. Cu toate acestea, există anumite dificultăți aici, deoarece, în ciuda prezenței evidente a bolii în corpul animalului, confirmată de analize, nu se observă manifestări externe ale acesteia. Acest lucru complică procesul de testare a medicamentelor, deoarece nu oferă o imagine completă a acțiunii sale.

La nicio altă specie de animale, vaccinările împotriva sifilisului nu au arătat vreun model ca rezultat. Astfel de experimente au făcut posibilă îmbunătățirea medicamentelor deja inventate și găsirea altora noi, deoarece numai prin experiență a fost posibil să se stabilească exact cum va acționa medicamentul asupra bolii. Aceste studii au făcut, de asemenea, posibil să se stabilească faptul că spirocheta palidă poate fi găsită în limfă cu mult înainte de apariția primelor simptome ale bolii.

Cu toate acestea, nici un singur studiu pe animale nu poate fi considerat complet finalizat, iar înainte de a aplica datele obținute la oameni, este necesar să se țină cont de multe nuanțe și să se facă modificările necesare, astfel încât în ​​loc de beneficiu să nu aducă mai mult rău.

Sifilisul mamar și alăptarea
Sifilisul mamar este o boală inflamatorie destul de rară, dar este dificilă și, în același timp, dă...

Sursa de infectie. Singura sursă de infecție cu sifilis este o persoană bolnavă, deoarece în condiții naturale numai el este bolnav de această infecție. Infecțiozitatea pacienților cu sifilis depinde de durata bolii. Cei mai contagioși sunt pacienții cu forme precoce de sifilis (cu perioade de boală de până la 3-5 ani, mai ales în primii 2 ani de boală); pacienții cu forme tardive de sifilis (durata bolii de peste 5 ani) sunt de obicei ușor contagioși. În acest sens, în clasificarea sifilisului, împreună cu caracteristicile clinice ale bolii, se propune să se ia în considerare caracteristicile epidemiologice ale bolii, în special, gradul de pericol de infectare a altor persoane. După caracteristicile epidemiologice, se disting sifilisul precoce (până la 2 ani) și sifilisul tardiv (mai mult de 2 ani).

Importanța practică a izolării sifilisului timpuriu

Se datorează posibilității apariției manifestărilor contagioase ale infecției pe piele și mucoaselor la pacienți în aceste perioade, frecvenței de detectare a reacțiilor serologice pozitive în perioadele latente, precum și identificării mai reușite a surselor de infecție. În sifilisul târziu, infecția persoanelor de contact este rară, sursele de infecție, de regulă, nu sunt detectate și infecția este rareori transmisă la copii.

La unii pacienți, sifilisul de la bun început capătă un curs asimptomatic, care, în anumite condiții, contribuie la răspândirea bolii. Cauza evoluției asimptomatice a sifilisului pare să fie

Există o rezistență destul de mare a unor persoane infectate la treponemul palid, ceea ce duce la apariția formelor encistate și L ale agentului patogen. Evoluția asimptomatică a sifilisului complică diagnosticul acestuia, mai ales în cazurile de transformare a treponemului palid în forma L, când testele serologice standard rămân negative. Acești pacienți au o mare importanță epidemiologică, deoarece în anumite condiții, formele enchistate și L de treponem palid pot reveni la treponeame tipice și pot da manifestări clinice ale bolii cu posibilitatea de a infecta alte persoane. Nu este exclusă nici „transportul” treponemelor palide, care în unele cazuri poate continua pe tot parcursul vieții, iar în altele - intră într-un proces sifilitic activ.

Condiții și modalități de transmitere a infecției. Condițiile pentru infectarea cu sifilis sunt, în primul rând, prezența unei cantități suficiente de treponeame virulente palide pentru infecție și, în al doilea rând, deteriorarea pielii sau a membranei mucoase.

Pentru infecția cu sifilis, este suficient să introduceți un număr nesemnificativ de agenți patogeni în corpul uman - doar 2 treponeame palide. Se crede că o creștere a numărului de agenți patogeni duce la o scădere a perioadei de incubație pentru sifilis.

O condiție prealabilă pentru infecția cu sifilis este o încălcare a integrității stratului cornos al epidermei și a epiteliului tegumentar al membranei mucoase.

Unii autori nu exclud că membranele mucoase intacte pot servi și ca poartă de intrare pentru infecție [Mavrov II, 1994]. În unele cazuri, afectarea pielii și a membranelor mucoase este atât de nesemnificativă încât rămâne invizibilă pentru ochi sau este situată în locuri care nu sunt accesibile pentru cercetare. În aceste cazuri, nu există criterii de încredere pentru posibilitatea de infectare sau neinfectare a unei persoane, prin urmare, toate persoanele care au avut contact sexual sau strâns gospodăresc cu pacienți cu sifilis în următoarele 4 luni și nu au clinic și serologic. manifestările de sifilis sunt recomandate pentru efectuarea tratamentului preventiv. În condiții casnice, copiii mici sunt expuși unui risc deosebit de infecție dacă părinții lor au forme contagioase de sifilis. Tratamentul preventiv este prezentat copiilor în cazurile de contact apropiat cu pacienții cu sifilis.

Există mai multe căi de transmitere a infecției sifilitice: directe (infecții sexuale, casnice, transfuzii și intrauterine a fătului în corpul mamei bolnave) și indirecte (prin diferite obiecte infectate cu treponeme palide).

Cel mai des se observă calea sexuală directă de infectare cu sifilis (până la 90–95% din cazuri), ceea ce se explică cel mai probabil prin evoluția istorică a acestei treponematoze. Este posibilă o cale directă non-sexuală de infecție cu sifilis: cu săruturi, mușcături, după alăptarea copiilor cu sifilis etc.

Este posibilă infecția profesională directă, în special a personalului medical la examinarea pacienților cu sifilis, contactul cu organele interne ale pacienților în timpul intervențiilor chirurgicale, studiile patologice ale cadavrelor, în special a copiilor nou-născuți care au murit din cauza sifilisului.

Trebuie remarcat faptul că sifilisul profesional în rândul lucrătorilor medicali este cel mai adesea observat la obstetricieni, ginecologi, chirurgi, ceea ce se explică prin mai puțină vigilență în raport cu această infecție.

Sifilisul transfuzional apare atunci când sângele este transfuzat de la donatori care au sifilis. S-a dovedit experimental că treponemul palid poate fi găsit în orice perioadă de sifilis. Infecțiozitatea sângelui depinde de perioada și durata sifilisului;

Cu cât infecția este mai activă, cu atât treponeamele sunt mai palide în sânge, cu toate acestea, infecția primitorilor poate apărea în timpul transfuziei de sânge de la pacienții care se află în perioadele de incubație și latente ale sifilisului. Pe baza acestui fapt, tuturor donatorilor a fost prezentată o examinare clinică și serologică amănunțită înainte de a dona sânge pentru a exclude sifilisul.

Infecția intrauterină a fătului are loc prin transmiterea transplacentară a agentului cauzal al sifilisului de la o mamă infectată, ceea ce duce la dezvoltarea sifilisului congenital. Un copil poate dezvolta sifilis dobândit atunci când fătul se infectează prin tractul genital infectat al mamei în momentul nașterii.

Este posibil ca o persoană sănătoasă să fie un intermediar în transmiterea sifilisului. Se crede că o femeie care a avut relații sexuale cu un bărbat cu sifilis poate infecta celălalt partener sexual cu treponeme palide care i-au pătruns în vagin în timpul acestui act sexual, rămânând ea însăși sănătoasă; hrănirea unei persoane, hrănirea constantă a unui copil bolnav și sănătos, poate transmite sifilisul acestuia din urmă printr-un mamelon pătat cu salivă infectată și, de asemenea, rămâne sănătos.

Calea indirectă de infecție se datorează faptului că treponeamele palide din substraturile biologice umede (în exsudat tisular, mucus, puroi etc.) rămân viabile și virulente pentru o perioadă de timp. Infecția se poate transmite prin orice obiect contaminat cu material care conține treponema pallidum viu. Obiectele care vin în contact cu mucoasa bucală sunt deosebit de periculoase. În viața de zi cu zi, infecția cu sifilis este de obicei observată la persoanele care sunt în contact strâns între ele (familii, adăposturi, grupuri militare etc.). Infecție indirectă

La oameni, sifilisul poate apărea în spitale prin obiecte medicale infectate: instrumente dentare, piese de mână uterine și pentru clisma, dispozitive endoscopice etc.; în saloanele de coafură şi încăperile de porumb. Infecția profesională cu sifilis s-a remarcat și la muzicienii care foloseau instrumente de suflat impersonale, la cizmari, tapițeri, în industria cusăturii prin fire, cuie, ace etc.

Cei mai contagioși sunt pacienții din perioada primară și secundară de sifilis, care prezintă șancru dur eroziv sau ulcerativ, papule erozive, macerate și ulcerate, localizate în special în pliurile corpului și pe mucoasele cavității bucale, separând exudatul. , în care există un număr mare de treponeme palide. În sifilidele pustuloase, treponeamele palide sunt semnificativ mai puține și sunt localizate în părțile mai profunde ale pielii. Gumele și tuberculii de sifilis terțiar nu sunt practic infecțioase, deoarece treponemele palide sunt localizate în cantități mici numai în zona marginală a infiltratului nerezolvat.

De importanță practică este problema contagiozității secretelor și excrețiilor fiziologice: salivă, transpirație, urină, lapte, material seminal, lacrimi ale pacienților cu sifilis. Saliva pacienților este contagioasă în prezența erupțiilor cutanate sifilitice pe membrana mucoasă a cavității bucale; în cazuri rare, pătrunderea treponemelor palide prin mucoasele normale nu este exclusă.

Transpirația și urina persoanelor cu sifilis nu sunt contagioase. Laptele femeilor care alăptează și spermatozoizii sunt contagioase chiar și în absența oricăror manifestări ale bolii în zona glandelor mamare și a organelor genitale la pacienții cu sifilis. Mai mult, cu cât boala este mai activă, cu atât este mai probabil să infecteze copiii prin laptele mamelor, precum și femeile prin spermatozoizii partenerilor sexuali. În astfel de cazuri, nu este exclus ca sursele de infecție să aibă manifestări sifilitice specifice localizate de-a lungul canalelor glandelor mamare și ale uretrei. Infecțiozitatea lacrimilor nu este exclusă, deoarece treponemele palide se găsesc la nou-născuți.

La pacienții cu sifilis activ, toate leziunile nespecifice sunt contagioase, ceea ce duce la o încălcare a integrității membranelor mucoase (balanită simplă, herpes, eroziune a colului uterin, manifestări erozive și ulcerative ale bolilor cronice ale pielii etc.).

În condiții naturale, doar oamenii sunt susceptibili la infecția cu sifilis. În experiment, sifilisul poate fi infectat cu animale (maimuțe, iepuri, hamsteri). După cum sa menționat deja, pentru prima dată infecția artificială a maimuțelor cu sifilis a fost făcută de persoane I.I. cu sifilis.

Ulterior, aceste lucrări au fost continuate de DK Zabolotny (1904), II Mechnikov (1905), A. Neisser (1904-1907). Dezvoltarea sifilisului la animale a fost confirmată prin detectarea treponemelor palide în diverse erupții cutanate și reacții serologice. În 1906, Bartarelli a dovedit posibilitatea de a infecta iepurii cu sifilis prin injectarea de material infecțios în camera anterioară a ochiului, iar în 1907, Parodi - prin inocularea materialului papul sifilitic în testicul. Parodi a observat la iepurii infectați formarea sifilomului primar, adenitei regionale și generalizarea ulterioară a infecției în corpul animalului. În prezent, iepurii sunt infectați cu o suspensie de treponeame palide obținute din țesuturi alterate patologic, prin diverse metode: intratesticular pentru a obține orhită precoce, intracutanat în scrot pentru a obține șancru, prin frecare în pielea scarificată, epicut în pliul pielii de pe scrot. după ST Pavlov, în camera anterioară a ochiului, suboccipitală, în creier. În ciuda faptului că manifestările clinice și patogeneza sifilisului la oameni și iepuri diferă semnificativ, iepurii sunt folosiți pentru a studia experimental o serie de probleme ale infecției sifilitice, în special, sunt testate noi medicamente anti-sifilitice. Datorită experimentelor pe animale, s-a putut stabili cât de repede se produce generalizarea infecției după infecție, că sifilisul este o infecție comună încă de la început; dovediți infecțiozitatea sifilidelor terțiare și a sângelui în stadiul latent; determina infecțiozitatea secretelor și excrementelor; pentru a identifica mecanismul de transmitere a sifilisului la descendenți.

Există două puncte de vedere asupra posibilității de a contracta sifilis la o persoană sănătoasă. Unii autori consideră că dacă sunt îndeplinite condițiile pentru infectare (prezența unui număr suficient de treponeame palide virulente și leziuni, chiar microscopice, ale pielii și mucoaselor), infecția umană apare în aproape 100% din cazuri. Această prevedere stă la baza recomandărilor privind tratamentul preventiv pentru persoanele care au intrat în contact cu pacienții cu sifilis. Conform unui alt punct de vedere, până la 20–40% dintre persoanele care au avut contact sexual cu pacienți cu sifilis nu se infectează [Milich MV, 1987]. De multă vreme au fost cazuri când dintre doi bărbați care au avut contact sexual cu aceeași femeie cu sifilis, unul se infectează, iar celălalt rămâne sănătos.

Factorii posibili care contribuie la neinfectarea cu sifilis sunt: ​​lipsa condițiilor necesare pentru infecție (un număr suficient de treponeame palide și o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase); raport sexual unic (cu relații sexuale multiple cu o persoană bolnavă, probabilitatea de infecție crește); natura și localizarea sifilidelor (infectiositatea lor) în timpul actului sexual, starea corpului unei persoane sănătoase. De asemenea, se crede că indivizii sunt relativ insensibili la contractarea sifilisului. Aceste fapte se explică prin prezența în ele a unor substanțe termolabile și treponemicide, care provoacă imobilitate și, în unele cazuri, iliza treponeamelor palide [Milich MV, 1987].

Sifilisul apare în toate părțile lumii. O persoană se poate infecta la orice vârstă, indiferent de sex, rasă, statut social. Cel mai adesea, sifilisul este înregistrat la persoanele la vârsta de cea mai mare activitate sexuală (20-24 și 24-29 de ani); mai departe în ordine descrescătoare la persoanele 30–39, 15–19 și 40–49 de ani. În ultimii ani, incidența sifilisului în rândul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani a crescut semnificativ. Potrivit lui T.S. Smirnova și N.A. Chaika (1996), la Sankt Petersburg la persoanele de această vârstă, incidența sifilisului a crescut în

1992 în comparație cu 1976 de 4 ori. În 1993, au fost identificați 11 pacienți cu vârsta sub 14 ani, iar în 1994 - deja 26. În plus, în 1994, sifilisul a fost găsit la 514 adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani. Ponderea şcolarilor şi elevilor în

1989-1992 a reprezentat de la 8,1% până la 10,4% dintre pacienții cu sifilis.

La bărbați, sifilisul, în special primar, este înregistrat de 2-6 ori mai des decât la femei. Acest lucru se datorează detectării mai devreme a manifestărilor clinice ale sifilisului primar la bărbați și dificultății de a-l recunoaște la femei. În același timp, femeile predomină în rândul pacienților cu sifilis secundar sau latent, iar boala lor este adesea depistată activ în spitalele de obstetrică și ginecologie.

Epidemiologic, sifilisul se desfășoară în valuri: perioadele de scădere a incidenței sunt înlocuite de creșterea acestuia. Cu o creștere a morbidității, numărul pacienților cu forme precoce de sifilis crește brusc; cu o scădere a morbidității, crește proporția de pacienți cu forme latente și tardive de sifilis ale sistemului nervos și organelor interne. Motivele evoluției ondulante a incidenței sifilisului rămân neînțelese pe deplin, deși o serie de factori care contribuie la creșterea numărului de pacienți au fost studiați suficient de detaliat. Creșterea incidenței sifilisului este influențată de condițiile sociale ale vieții oamenilor, precum și, eventual, de modificări ciclice ale proprietăților agentului cauzal al bolii.

Există motive socioeconomice, psihologice, medicale și demografice care afectează incidența sifilisului în diferite țări.

Motivele socio-economice ale creșterii morbidității sunt războaiele, scăderea nivelului de viață al oamenilor, alcoolismul și dependența de droguri. Urbanizarea duce la apariția de noi grupuri cu risc ridicat, în special în rândul tinerilor care se mută în orașe, și la creșterea oportunităților de sex ocazional. Deci, în marile orașe din Anglia numărul persoanelor care suferă de boli cu transmitere sexuală este de 3 ori mai mare decât în ​​alte regiuni. Turismul, migrația populației, imigrarea cetățenilor străini în țările dezvoltate contribuie la creșterea incidenței sifilisului. În rândul lucrătorilor străini din Anglia, Franța, Olanda, incidența sifilisului este de câteva zeci de ori mai mare decât în ​​rândul populației indigene. Un anumit rol în creșterea numărului de pacienți cu sifilis îl joacă prezența unei cantități mari de timp liber în rândul persoanelor care nu au un loc de muncă și datorită dezvoltării tehnologiei și tehnologiei de producție, care reduce timpul de ocuparea forţei de muncă în producţie.

Prevalența pe scară largă a prostituției în Rusia modernă face să ne amintim datele unui sondaj asupra femeilor angajate în această profesie străveche la începutul secolului al XX-lea. PS Grigoriev subliniază că o examinare în masă a prostituatelor indică faptul că, până la sfârșitul primului an, majoritatea covârșitoare a acestora, iar până la sfârșitul celui de-al treilea an - toate sunt bolnave de sifilis. Având în vedere că în prezent în Rusia există o creștere necontrolată a incidenței sifilisului și nu există un control medical asupra prostituției, faptele de mai sus au o relevanță deosebită. Singura măsură reală de control al prostituției, aparent, nu poate fi decât reglementarea acesteia, prescriind înregistrarea și examinările medicale regulate ale prostituatelor.

Homosexualii joacă un rol important în răspândirea sifilisului. În 1976, în Statele Unite, aproximativ 46% dintre pacienții cu sifilis erau homosexuali. În Marea Britanie, la Londra, homosexualii reprezentau 76% din toți pacienții cu sifilis primar și secundar, în afara Londrei -

25%. Având în vedere că aproximativ 4% dintre bărbații adulți sunt expuși la homosexualitate, iar fiecare dintre ei poate avea aproximativ 1000 de contacte sexuale pe parcursul vieții, lupta împotriva acestei infecții este foarte dificilă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că mulți dintre ei sunt bisexuali.

Slăbirea tot mai mare a legăturilor familiale, în special în țările cu fragilitate socio-economică, este factorul psihologic care influențează creșterea incidenței sifilisului. Deci, de exemplu, în Sankt Petersburg în 1994, bărbații și femeile singure dintre pacienții cu sifilis reprezentau 70% [Smirnova TS, Chaika NA, 1995].

Un anumit rol îl joacă modificările comportamentului sexual al tinerilor (debutul precoce al activității sexuale,

„Revoluție sexuală”), emanciparea în continuare a femeilor datorită independenței sociale datorită gradului de ocupare ridicat în producție, creșterea utilizării contraceptivelor orale, contribuind la scăderea utilizării prezervativelor. Factorii medicali joacă un rol semnificativ în creșterea numărului de pacienți cu sifilis. Acestea includ, în special, înregistrarea insuficientă a numărului de pacienți cu sifilis, care nu permite evaluarea fiabilă a incidenței și, în consecință, luarea de măsuri antiepidemice uniforme și eficiente.

În țările dezvoltate, marea majoritate a pacienților cu sifilis (în Statele Unite - până la 85%) sunt tratați de medici privați care nu se ocupă de probleme anti-epidemice. În ultimii ani, situația epidemiologică cu privire la pacienții cu sifilis din țările CSI s-a înrăutățit semnificativ, ceea ce se datorează în mare parte din motive medicale. Acest lucru se datorează încălcării sistemului de observare dispensară a pacienților, creșterii numărului de instituții comerciale și de medici privați care nu îndeplinesc cerințele de bază pentru furnizarea de servicii dermatovenerologice către populație, tratamentul în sine și tratamentul de către incompetenți. medicii. Identificarea surselor de infecție și a persoanelor de contact a scăzut brusc. În Sankt Petersburg, numărul cazurilor de sifilis cu o sursă stabilită de infecție a scăzut de la 73% în 1989 la 36% în 1993 și la 29% în 1994. Proporția pacienților cu sifilis diagnosticați activ a scăzut de la 80% în 1989 la 55% în 1995 [Smirnova TS, Chaika NA,

Sifilisul este o boală venerică clasică. Sifilisul la bărbați, femei și copii în diferite stadii se caracterizează prin semne precum deteriorarea pielii, mucoaselor, organelor interne (sistem cardiovascular, stomac, ficat), osteoarticular și nervos.

Simptomele bolii, printre alte manifestări, pot fi:

• febră (temperatura);

Agentul cauzal – treponemul palid, sau spirocheta palid – a fost descoperit în 1905. „Palidă” – deoarece aproape că nu este colorat cu coloranții obișnuiți de anilină adoptați în acest scop în microbiologie. Treponemul palid are o formă spiralată care seamănă cu un tirbușon lung și subțire.

Etapele sifilisului

Sifilisul este o boală pe termen foarte lung. O erupție pe piele și pe mucoase este înlocuită cu perioade în care nu există semne externe, iar diagnosticul poate fi pus doar după un test de sânge pentru reacții serologice specifice. Astfel de perioade latente se pot prelungi mult timp, mai ales în etapele ulterioare, când, în procesul de conviețuire pe termen lung, corpul uman și treponema pallidus se adaptează unul la altul, ajungând la un anumit „echilibru”. Manifestările bolii nu apar imediat, ci după 3-5 săptămâni. Timpul care le precede se numește incubație: bacteriile se răspândesc odată cu fluxul de limfă și sânge în tot organismul și se înmulțesc rapid. Când sunt suficiente și apar primele semne ale bolii, începe stadiul sifilisului primar. Simptomele sale externe sunt eroziunea sau o rănire (șancru dur) la locul infecției și o creștere a ganglionilor limfatici din apropiere, care dispar fără tratament în câteva săptămâni. După 6-7 săptămâni, se dezvoltă o erupție cutanată care se răspândește în tot corpul. Aceasta înseamnă că boala a trecut într-un stadiu secundar. În timpul acesteia, apar erupții cutanate de altă natură și, existând de ceva timp, dispar. Perioada terțiară a sifilisului apare după 5-10 ani: apar noduri și umflături pe piele.

Simptome primare de sifilis

Șancrele dure (ulcere), unul sau mai multe, sunt cel mai adesea localizate pe organele genitale, în locurile în care microtraumatismele apar de obicei în timpul actului sexual. La bărbați, acesta este capul, preputul, mai rar - axul penisului; uneori, erupția poate fi în interiorul uretrei. La homosexuali se gasesc in circumferinta anusului, in profunzimea pliurilor cutanate care il formeaza sau pe mucoasa rectala. La femei, ele apar de obicei pe labiile mici și mari, la intrarea în vagin, pe perineu și mai rar pe colul uterin. În acest din urmă caz, ulcerul poate fi văzut doar în timpul unui examen ginecologic pe un scaun folosind oglinzi. Aproape șancrele pot apărea oriunde: pe buze, în colțul gurii, pe piept, în abdomenul inferior, pe pubis, în zona inghinală, pe amigdale, în acest din urmă caz, asemănător cu o durere în gât, în care gatul cu greu doare si temperatura nu creste. Unii pacienți dezvoltă indurație și umflare cu roșeață severă, chiar și decolorare albastră a pielii, la femei - în labiile mari, la bărbați - în preput. Cu adăugarea de „secundar”, i.e. infecție suplimentară, se dezvoltă complicații. La bărbați, aceasta este cel mai adesea inflamația și umflarea prepuțului (fimoza), unde se acumulează de obicei puroi și uneori puteți simți un sigiliu la locul șancrului existent. Dacă, în perioada de creștere a edemului preputului, acesta este împins înapoi și capul penisului este deschis, atunci mișcarea inversă nu este întotdeauna posibilă și capul se dovedește a fi reținut de inelul sigilat. Ea se umflă și, dacă nu este eliberată, poate muri. Ocazional, o astfel de necroză (gangrenă) este complicată de ulcere ale preputului sau localizate pe capul penisului. La aproximativ o săptămână după apariția unui șancru dur, ganglionii limfatici din apropiere (cel mai adesea în zona inghinală) cresc fără durere, atingând dimensiunea unui mazăre, prune sau chiar a unui ou de găină. La sfârșitul perioadei primare se măresc și alte grupuri de ganglioni limfatici.

Simptome secundare de sifilis

Sifilisul secundar începe cu apariția unei erupții cutanate abundente pe tot corpul, care este adesea precedată de o deteriorare a stării de bine, iar temperatura poate crește ușor. Șancrul sau rămășițele sale, precum și mărirea ganglionilor limfatici sunt încă păstrate până în acest moment. Erupția cutanată este de obicei mică, acoperind uniform pete roz, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii, nu mâncărime sau se desprind. Acest tip de erupție cutanată se numește roseola sifilitică. Deoarece nu le mâncărime, oamenii care sunt neatenți la ei înșiși o pot trece cu ușurință cu vederea. Chiar și medicii se pot înșela dacă nu au niciun motiv să suspecteze că un pacient are sifilis și diagnostichează rujeola, rubeola, scarlatina, care acum se găsesc adesea la adulți. Pe lângă rozolos, există o erupție papulară, constând din noduli cu dimensiuni variate de la un cap de chibrit la un bob de mazăre, de culoare roz aprins, cu o nuanță albăstruie, maronie. Mult mai puțin frecvente sunt pustuloase, sau pustuloase, similare cu acneea obișnuită, sau o erupție cutanată cu varicela. Ca și alte erupții sifilitice, pustulele nu dor. Același pacient poate avea pete, noduli și abcese. Erupțiile durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apoi dispar fără tratament, astfel încât după un timp mai mult sau mai puțin lung vor fi înlocuite cu altele noi, deschizând perioada de sifilis secundar recurent. Noile erupții cutanate, de regulă, nu acoperă întreaga piele, ci sunt situate în zone separate; sunt mai mari, mai palide (uneori abia sesizabile) și tind să se grupeze pentru a forma inele, arce și alte forme. Erupția poate fi totuși pete, nodulară sau pustuloasă, dar cu fiecare nouă apariție, numărul de erupții cutanate este mai mic, iar dimensiunea fiecăreia dintre ele este mai mare. Pentru perioada recurentă secundară, sunt tipici nodulii pe organele genitale externe, în perineu, lângă anus și sub axile. Ele cresc, suprafața lor se umezește, formând abraziuni, excrescențe plângătoare se contopesc între ele, asemănând cu aspectul conopidă. Astfel de creșteri, însoțite de un miros fetid, sunt puțin dureroase, dar pot interfera cu mersul pe jos. Pacienții cu sifilis secundar au așa-numita „amigdalită sifilitică”, care diferă de cea obișnuită prin faptul că atunci când amigdalele sunt înroșite sau pe ele apar pete albicioase, gâtul nu doare și temperatura corpului nu crește. Pe membrana mucoasă a gâtului și a buzelor apar formațiuni plate albicioase de contururi ovale sau bizare. Pe limbă ies în evidență zone roșii strălucitoare cu contururi ovale sau festonate, pe care papilele limbii sunt absente. Pot exista crăpături în colțurile gurii - așa-numitele crize sifilitice. Pe frunte apar uneori noduli roșii maronii care o înconjoară - „coroana lui Venus”. În jurul gurii pot apărea cruste purulente, mimând pioderma obișnuită. O erupție pe palme și tălpi este foarte frecventă. Dacă apar erupții cutanate în aceste zone, este imperativ să consultați un venereolog, deși modificările pielii de aici pot fi de altă origine (de exemplu, fungice). Uneori, pe spatele și părțile laterale ale gâtului, se formează pete mici (de mărimea unei unghii roz), rotunjite, ușoare, înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. „Colierul lui Venus” nu se dezlipește și nu doare. Există chelie sifilitică (alopecie), fie sub formă de subțiere uniformă a părului (până la pronunțată), fie de focare mici și numeroase. Seamănă cu o blană zdrobită de molii. Sprâncenele și genele cad adesea. Toate aceste fenomene neplăcute apar la 6 sau mai multe luni după infectare. Un venereolog cu experiență are nevoie doar de o privire superficială asupra pacientului pentru a diagnostica sifilisul din aceste motive. Tratamentul duce rapid la restabilirea creșterii părului. La pacienții slăbiți, precum și la cei care abuzează de alcool, ulcere multiple acoperite cu cruste stratificate (așa-numitul sifilis „malign”) sunt adesea împrăștiate pe toată pielea (așa-numitul sifilis „malign”.

Simptomele sifilisului terțiar

Pe piele apar noduri unice mari până la o nucă sau chiar un ou de găină (gumă) și altele mai mici (tuberculi), de obicei localizate în grupuri. Gumma crește treptat, pielea devine roșie-albăstruie, apoi un lichid vâscos începe să iasă în evidență din centrul său și se formează un ulcer nevindecător pe termen lung, cu un fund gălbui caracteristic cu aspect „gras”. Ulcerele gingioase se remarcă printr-o existență îndelungată, care durează multe luni și chiar ani. După vindecarea lor, cicatricile rămân pe viață și, după aspectul lor tipic stelat, se poate înțelege după mult timp că această persoană a avut sifilis. Dealurile și gumele sunt cel mai adesea localizate pe pielea suprafeței anterioare a picioarelor, în zona omoplaților, antebrațelor etc. Unul dintre locurile frecvente ale leziunilor terțiare este membrana mucoasă a palatului moale și dur. . Ulcerațiile de aici pot ajunge la os și distrug țesutul osos, palatul moale, se încrețesc cu cicatrici sau pot forma găuri care duc de la cavitatea bucală la cavitatea nazală, ceea ce face ca vocea să fie tipică nazală. Dacă gingiile sunt localizate pe față, atunci ele pot distruge oasele nasului și „pica”. În toate etapele sifilisului, organele interne și sistemul nervos pot fi afectate. În primii ani de boală, unii pacienți prezintă hepatită sifilitică (afectare hepatică) și manifestări de meningită „latente”. Cu tratament, ele dispar rapid. Mult mai rar, după 5 sau mai mulți ani, în aceste organe se formează uneori sigilii sau gingii, similare celor care apar pe piele. Cel mai adesea, aorta și inima sunt afectate. Se formează un anevrism sifilitic de aortă; într-o zonă a acestui vas cel mai important pentru viață, diametrul său se extinde brusc, se formează o pungă cu pereți foarte subțiri (anevrism). Un anevrism rupt duce la moarte instantanee. Procesul patologic poate, de asemenea, „aluneca” de la aortă la gura vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii, iar apoi apar atacuri de angină pectorală, care nu sunt ameliorate prin mijloacele utilizate de obicei pentru aceasta. În unele cazuri, sifilisul provoacă infarct miocardic. Deja în stadiile incipiente ale bolii, se pot dezvolta meningită sifilitică, meningoencefalită, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, accidente vasculare cerebrale cu paralizie completă sau parțială etc. Aceste evenimente severe sunt foarte rare și, din fericire, răspund bine la tratament. Leziuni tardive (tabes dorsal, paralizie progresivă). Acestea apar dacă o persoană nu a fost tratată sau a fost tratată prost. În tabes dorsalis, treponema pallidum afectează măduva spinării. Pacienții suferă de accese de durere acută chinuitoare. Pielea lor își pierde sensibilitatea atât de mult încât s-ar putea să nu simtă arsura și să fie atenți doar la deteriorarea pielii. Mersul se schimbă, devine „rață”, la început apar dificultăți la urinare, apoi incontinență de urină și fecale. Afectarea nervilor optici este deosebit de dificilă, ducând la orbire într-un timp scurt. Se pot dezvolta deformări grosiere ale articulațiilor mari, în special ale articulațiilor genunchiului. Sunt detectate modificări ale dimensiunii și formei pupilelor și răspunsul acestora la lumină, precum și o scădere sau dispariția completă a reflexelor tendinoase, care sunt cauzate de o lovitură de ciocan asupra tendonului de sub genunchi (reflex de genunchi) și deasupra călcâiului. (Reflexul lui Ahile). Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei după 15-20 de ani. Aceasta este o leziune ireversibilă a creierului. Comportamentul uman se schimbă dramatic: capacitatea de a munci scade, starea de spirit fluctuează, capacitatea de autocritica scade, fie iritabilitate, explozive, fie, dimpotrivă, veselie nerezonabilă, nepăsare. Pacientul nu doarme bine, capul îl doare adesea, mâinile îi tremură, mușchii feței îi tremură. După un timp, devine lipsit de tact, nepoliticos, poftitor, manifestă o tendință la abuz cinic, lăcomie. Abilitățile mintale se estompează, își pierde memoria, mai ales pentru evenimentele recente, capacitatea de a număra corect cu operații aritmetice simple „în mintea lui”, când scrie, sare sau repetă litere, silabe, scrierea de mână devine neuniformă, neglijentă, vorbirea este lent, monoton, parcă ar fi „poticnire”. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci își pierde complet interesul pentru lumea din jurul său, în curând refuză să părăsească patul și, odată cu fenomenele de paralizie generală, apare moartea. Uneori, cu paralizia progresivă există megalomanie, accese bruște de excitare, agresivitate, periculoase pentru alții.

Diagnosticul de sifilis

Diagnosticul de sifilis se bazează pe evaluarea testelor de sânge pentru sifilis.
Există multe tipuri de analize de sânge pentru sifilis. Ele sunt împărțite în două grupe:
non-treponemic (RPR, RW cu antigen cardiolipin);
treponemic (RIF, RIBT, RW cu antigen treponemic).
Pentru examenele de masă (în spitale, clinici) se folosesc teste de sânge non-treponemice. În unele cazuri, acestea pot fi fals pozitive, adică pot fi pozitive în absența sifilisului. Prin urmare, un rezultat pozitiv al testelor de sânge non-treponemice trebuie confirmat prin teste de sânge treponemic.
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, testele de sânge non-treponemale sunt utilizate în execuția cantitativă (de exemplu, RW cu antigen cardiolipin).
Testele de sânge treponemic rămân pozitive după ce a suferit de sifilis pe tot parcursul vieții. Prin urmare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului, testele de sânge treponemic (cum ar fi RIF, RIBT, RPHA) NU sunt utilizate.

Tratamentul sifilisului

Tratamentul sifilisului se efectuează numai după ce diagnosticul a fost stabilit și confirmat prin metode de cercetare de laborator. Tratamentul pentru sifilis ar trebui să fie cuprinzător și individualizat. Antibioticele sunt principalul tratament pentru sifilis. În unele cazuri, tratamentul este prescris pe lângă antibiotice (imunoterapie, medicamente reparatoare, fizioterapie etc.).

Amintiți-vă, este periculos să vă automedicați sifilisul. Recuperarea este determinată numai prin metode de laborator.

Complicațiile sifilisului

Un număr nebun de probleme apar la o persoană care a trăit până să vadă sifilisul terțiar, care este deja dificil de tratat și poate duce la moarte. O femeie gravidă bolnavă va transmite infecția copilului ei în uter. Sifilisul congenital este o afecțiune gravă.

Treponema pallidum intră în corpul uman prin pielea deteriorată sau mucoasele. Poarta de intrare poate fi atât de mică încât trece neobservată. Un pacient cu sifilis este contagios pentru alții, mai ales cu manifestări active ale infecției. Treponeamele palide pot ieși la suprafață cu lichid seros din adâncurile țesuturilor din cauza frecării (la mers), fricțiunilor (în timpul actului sexual), iritației (mecanice sau chimice), precum și din cavitatea bucală dacă acolo se găsesc papule sifilitice. .

În prezent, contactul sexual ar trebui să fie recunoscut ca principală cale de infecție cu sifilis. Infecțiile domestice (prin vase, țigări, țevi etc.) sunt rare. Infecția în afara sexului este posibilă dacă există elemente sifilitice erodate în gura pacientului. Mult mai rar, evacuarea elementelor sifilitice ajunge pe obiectele de uz casnic, care devin

nimeni în transmiterea infecției (în mediu umed, treponemele rămân viabile mult timp în afara corpului uman). Lucrătorii din domeniul sănătății se pot infecta atunci când examinează un pacient cu sifilis sau în timpul tratamentului. Astfel de cazuri au fost observate printre moașe, chirurgi, obstetricieni-ginecologi, stomatologi, venerologi, lucrători de laborator care au efectuat cercetări pe pallidum. Pentru a evita o astfel de infecție, este necesar să lucrați cu mănuși, să monitorizați integritatea pielii mâinilor și, după examinarea pacientului (în special cu stadiul infecțios al sifilisului), îndepărtarea mănușilor, ștergeți mâinile cu o soluție dezinfectantă. si spala-le cu sapun.

Cazurile de infecție cu sifilis în timpul transfuziei directe de sânge (transfuzie) de la un pacient donator cu sifilis sunt foarte rare. Se crede că saliva pacientului este contagioasă numai dacă pacientul are elemente sifilitice în cavitatea bucală. S-a sugerat că laptele uman este infecțios, chiar dacă nu există modificări sifilitice vizibile în zona mamelonului sânului. Ei interpretează, de asemenea, problema infecțiozității spermei, în absența manifestărilor bolii pe organele genitale ale pacientului cu sifilis activ. În același timp, se crede că urina și transpirația pacienților cu sifilis nu sunt contagioase. Posibilă transmitere a infecției de la o mamă bolnavă la făt prin placentă. Ca rezultat, se poate dezvolta sifilisul congenital.

Pentru dezvoltarea sifilisului este importantă și cantitatea de agent patogen introdus în corpul animalului de experiment. Aparent, la oameni, acest lucru se întâmplă într-un mod similar. La persoanele care au avut în mod repetat contact sexual cu un pacient cu o formă activă de sifilis, posibilitatea de infectare este mult crescută în comparație cu cele care au avut un contact sexual unic și de scurtă durată. În serul sanguin al oamenilor sănătoși, există factori care imobilizează treponemul palid. Împreună cu alți factori, fac posibilă explicarea de ce infecția nu apare întotdeauna la contactul cu o persoană bolnavă. Sifilidolog casnic M.V. Milich, pe baza datelor proprii și a analizei literaturii de specialitate, a considerat că infecția poate să nu apară în 49-57% din cazuri.

Patogeneza. Principalele moduri de răspândire a treponemului palid în organism sunt sistemele limfatic și circulator. Studiile patohistologice au arătat că în primele zile după infecție, treponeamele palide umplu golurile limfatice și spațiile limfatice perivasculare. Abia după aceea se găsesc în lumenele vaselor mici de sânge și în pereții acestora. Explicaţie

un astfel de tropism al treponemului palid, care este un anaerob facultativ, se observă într-un conținut de oxigen semnificativ mai scăzut în limfă comparativ cu sângele arterial și venos. Treponemele palide care au pătruns în corp se înmulțesc intens și se răspândesc în limfă, unde conținutul de oxigen nu depășește 0,1%, în timp ce în sângele venos este de 100 de ori mai mare, iar în sângele arterial este de 200 de ori mai mare (8-12 și 20%, respectiv)...

Odată cu mișcarea prin sistemul limfatic, treponemele sunt transportate cu fluxul sanguin către toate organele și țesuturile. Acest lucru este confirmat de cazurile cunoscute de infectare a primitorilor cu sângele donatorilor aflați în perioada de incubație a bolii.

În primar și în primele luni cu sifilisul secundar, predomină forma spirală a treponemului palid, iar ulterior se transformă în forme L și chisturi, ceea ce servește drept justificare patogenetică pentru schimbarea perioadelor manifeste de sifilis la cele latente. Cu o ședere lungă în corpul pacientului a formelor modificate de treponem palid, se asociază fenomenul de serorerezistență - păstrarea reacțiilor serologice pozitive după tratamentul complet. Chisturile, asupra cărora penicilina nu acționează, au activitate antigenică, prin urmare reacțiile serologice rămân pozitive atâta timp cât formele modificate de treponem palid persistă în organism.

Capacitatea chisturilor și a formelor L de a se transforma înapoi într-o formă elicoidală virulentă joacă un rol important în patogeneza recăderilor clinice și serologice ale bolii după tratamentul complet. La unii pacienți, după dispariția semnelor clinice de sifilis și negativismul reacțiilor serologice, după câteva luni devin brusc pozitive, iar în unele cazuri, semnele clinice de infecție reapar. Terapia suplimentară specifică (antibiotice) și nespecifică (pirogenă, vitamine) nu dă întotdeauna rezultatele dorite. Abia după câteva luni, titrul reacțiilor serologice poate scădea spontan și fără tratament suplimentar. Testele serologice pozitive necesită în orice caz un tratament specific.

Sistemul imunitar este activat prin interacțiunea treponema pallidum cu celulele prezentatoare de antigen: celule din seria monocitară și celule Langerhans. După ce au capturat antigenul, celulele Langerhans intră în stadiul de maturitate, pierd procese și migrează către ganglionii limfatici și splină, unde afectează subpopulațiile.

Limfocitele T și B, îmbunătățesc prezentarea antigenelor CD4, a keratinocitelor și a celulelor inflamatorii. În acest caz, se observă suprimarea legăturii celulare a imunității.

Imunitate. Suprainfectie. Reinfectare. Cu o infecție sifilitică se formează imunitatea nesterilă (infecțioasă), care persistă până la dispariția treponemului. Infecția apare la persoanele cu deficiență a factorilor de imunitate umorală și celulară, un nivel scăzut de substanțe treponemostatice și treponemicide în serul sanguin. Sifilisul, conform clasificării OMS, se referă la bolile cu deficiență imunitară. Imunosupresia celulară stabilită în stadiile incipiente ale infecției, o scădere a numărului de limfocite T din sângele periferic și zonele dependente de T ale organelor limfoide.

În perioada de incubație a sifilisului, treponeamele palide se răspândesc rapid pe calea limfogenă. Reacția organismului sub formă de sifilom primar și sclerodenită regională este întârziată. La sfârșitul primarului și începutul perioadei secundare de sifilis, treponeamele se înmulțesc și se răspândesc în tot corpul (sepsis treponemic). Acest lucru se datorează dezvoltării simptomelor generale ale bolii (febră, slăbiciune, stare de rău, durere la oase și articulații, poliadenită). Ca urmare a mobilizării mecanismelor de apărare imunobiologică, majoritatea treponemelor mor și începe perioada de latentă a sifilisului secundar.

Pe măsură ce procesele de protecție ale macroorganismului slăbesc, trepone-ne înmulțim și provoacă o recidivă (sifilis recurent secundar). După aceea, apărările sunt mobilizate din nou, iar dacă nu sunt tratate, treponeamele palide (eventual forme de chist) contribuie la persistența infecției sifilitice. Cursul ondulatoriu al infecției în perioada secundară reflectă relația complexă dintre micro și macroorganism.

În perioada secundară sunt activați factorii care suprimă funcția proliferativă a limfocitelor, activitatea fagocitară a neutrofilelor scade și capacitatea acestora de a forma fagozomi crește. Se activează sinteza anticorpilor, crește concentrația de imunoglobuline serice G, A și M. Se crede că la debutul sifilisului nivelul seric de IgG, IgM este mai mare, iar în formele târzii rămân doar IgG. Reacţia antigen-anticorp, specifică sifilisului, menţine o evoluţie ondulantă, etalonată a bolii, mai ales pronunţată în perioadele primare şi secundare.

În perioada terțiară a sifilisului, când în țesuturi rămân doar un număr mic de treponeme palide, sensibilizarea ridicată la treponeme și toxinele acestora se manifestă ca un fel de reacție anafilactică cu necroză și cicatrici ulterioare. Deoarece după vindecare, nu numai manifestările sifilisului regresează, ci și factorii umoral-celulari ai apărării imune, cu contact repetat, este posibilă o nouă infecție.

Reinfecția se numește reinfecție. Pentru a diagnostica reinfecția, este necesară o locație diferită a șancrului decât în ​​timpul primei infecții, prezența treponemelor palide în acesta și apariția sclerodenitei regionale. Fiabilitatea reinfectării este confirmată de un tratament suficient al primei infecții și reacții serologice negative după tratament. Luați în considerare existența unei infecții sifilitice în timpul actului sexual. Reinfecția se distinge de suprainfecție - reinfectarea unui pacient netratat. În același timp, parcă, la cele existente se adaugă o nouă porțiune de treponeame palide, prin urmare, în diferite perioade ale bolii, suprainfecția se manifestă în moduri diferite. Deci, în perioada de incubație și în primele 10-14 zile ale perioadei primare de sifilis, când imunitatea infecțioasă nu s-a format încă, infecția suplimentară se manifestă prin dezvoltarea unui nou șancru. Acest șancru este mai mic și apare după o perioadă scurtă de incubație (până la 10-15 zile). Astfel de șancre sunt numite secvențiale. (ulcera indurata seccentu-aria).În alte stadii de suprainfectie, organismul răspunde la o nouă infecție cu erupții cutanate corespunzătoare stadiului în care se afla la momentul primirii unei noi „porții” de treponeme. Deci, în perioada secundară, apare o papule sau pustulă la locul infecției, în perioada terțiară - un tubercul sau gumă.

Clasificarea sifilisului

Răspunsul organismului la introducerea și reproducerea treponemelor palide se manifestă printr-o modificare a perioadelor active, pronunțate clinic ale bolii și a perioadelor fără manifestări la nivelul pielii și mucoaselor vizibile (așa-numitele perioade latente). Sifilologul francez Ricord a atras atenția asupra schimbării naturale a perioadelor în cursul „clasic” al sifilisului. În timpul sifilisului, există perioade de incubație, primară, secundară și terțiară.

În țara noastră, există o clasificare unificată a sifilisului. Se bazează pe stadiul bolii în care pacientul a solicitat mai întâi ajutor medical.

Mai jos este împărțirea sifilisului conform Clasificării Internaționale a Bolilor din cea de-a 10-a revizuire. ICD se bazează pe etiologie, localizare anatomică, circumstanțe de debut a bolii cu o descriere diagnostică a manifestărilor locale, complicațiilor și proceselor majore ale bolii. Pentru a obține date statistice fiabile, prelucrarea centralizată a acestora, în special cu ajutorul computerelor, analiza situației epidemiologice, evaluarea adecvată a eficacității metodelor de tratament, pare oportună folosirea unei singure terminologii.

Din 1999, ICD a înlocuit toate celelalte clasificări ale bolilor din Rusia.