Protokol pre manažment pacientov s úplnou absenciou zubov (kompletná sekundárna adentia). Dystopia zubov Zubné choroby podľa mikrobiológie 10

Na celom svete je zvykom používať na zjednotenie medicínskych diagnóz JEDNOTNÚ klasifikáciu: Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ďalej ICD). V súčasnosti je vo svete v platnosti desiate vydanie ICD-10. Klasifikácia diagnóz je vypracovaná a schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170. Tie. ide o plnohodnotný regulačný právny akt, ktorý je záväzný.

Takže teraz vieme, že v Ruskej federácii je používanie ICD-10 POVINNÉ. A to znamená len jednu vec: ak diagnóza nie je stanovená ICD, potom sa právne považuje za nedoručenú. A toto je veľmi vážne.

Našou veľkou bolesťou hlavy je, že takzvaná "stará škola" je zvyknutá používať sovietske klasifikácie, ktoré sa líšia od ICD. Krajina predtým nebola súčasťou systému WHO, a preto používala svoje vlastné klasifikácie. Nie sú zlé ani dobré – sú len iné. Ale vy, kolegovia, by ste mali jednoznačne vedieť - NO klasifikácia, okrem ICD-10, nemá právny význam.

Ujasnime si, že zákon umožňuje PRIDAŤ (a nie nahradiť!) Diagnózy podľa ICD-10 s dodatočnou diagnózou podľa akejkoľvek domácej klasifikácie.

Napríklad: diagnózu z ICD-10 K08.1 Strata zubov v dôsledku úrazu, extrakcie alebo lokálneho ochorenia parodontu možno doplniť (objasniť) diagnózou podľa Kennedyho klasifikácie (1. stupeň atď.). Tie. je celkom prijateľné a niekedy správne napísať dve alebo viac diagnóz.

Ale ešte raz upozorňujeme - hlavná diagnóza musí byť podľa ICD-10. Ak si napísal len diagnózu zo "starej sovietskej" klasifikácie, tak aj keď je správna, nemáš zákonne stanovenú diagnózu.

Žiaľ, právnej stránke problematiky diagnostiky sa na ústave a ani v postgraduálnom vzdelávaní nevenuje absolútne žiadna pozornosť. A to priamo ovplyvňuje riziká neistoty lekára pri narastajúcom tlaku pacientov a vládnych agentúr. A veľmi dobre poznajú zákony a uplatňujú ich doslova. Som si istý, že mnohí kolegovia si po prečítaní tohto materiálu uvedomujú potrebu podrobnejšie sa oboznámiť s ICD-10 a možnosťami jeho správnej aplikácie vo svojej praxi.

Pozrime sa na niektoré typické chyby a mylné predstavy zubných lekárov. Zoberme si niektoré nie najštandardnejšie prípady.

Príklad 1:

Východisková situácia - pacient príde k zubárovi - ORTOPEDICKÉMU s už nainštalovanými implantátmi, majú tvarovače, bez koruniek. Nezáleží na tom, či mu chýbajú zuby čiastočne alebo úplne. V ústnej dutine nie je žiadna patológia, implantáty sú integrované, ďasná sú zdravé, je potrebná iba protetika. Otázka znie – akú diagnózu by mal v tomto prípade stanoviť ortopéd? Prevažná väčšina ortopédov odpovedá na túto otázku takto: K08.1 Strata zubov v dôsledku nehody, extrakcie alebo lokálneho ochorenia parodontu. A to je všetko. Ale odpoveď nie je správna ani úplná (závisí od počtu chýbajúcich zubov a nahradených implantátmi).
Faktom je, že pre takúto situáciu ICD-10 poskytuje vlastnú samostatnú diagnózu. A znie to takto: Z96.5 Prítomnosť zubných a čeľustných implantátov.Ďalej len objasníme - v oblasti ktorých zubov sú implantáty inštalované. A ak sú v čeľusti bezzubé oblasti, potom túto diagnózu úplne správne dopĺňame ďalšou, známou a známou „K08.1 Strata zubov v dôsledku úrazu, extrakcie alebo lokálneho ochorenia parodontu“. Ak sú všetky extrahované zuby nahradené implantátmi, tak ponecháme len diagnózu Z96.5. Diagnóza K08.1 je relevantná pre chirurga, keď len plánuje umiestniť implantáty. U ortopéda s už nainštalovanými implantátmi je diagnóza iná.

Príklad 2:

Pacient prichádza na stretnutie s predtým inštalovanými ortopedickými štruktúrami. Neexistuje žiadna patológia, ortopédia, zuby, implantáty, ďasná, korene sú v úplnom poriadku. Prihlásil som sa na odborné vyšetrenie alebo hygienu. Aká je diagnóza?

Takmer všetci lekári odpovedajú, že keďže neexistujú žiadne sťažnosti a patológia, pretože nie je potrebné nič robiť, nie je potrebné robiť žiadnu diagnózu. A z nejakého dôvodu neberú do úvahy fakt, že prítomnosť zbrúsených zubov, implantátov, umelých ortopedických štruktúr nemožno bez diagnózy považovať za zdravý stav. V takýchto prípadoch má ICD-10 hotovú diagnózu: Z97.2 Prítomnosť zubno-protetického zariadenia. Ak sú protézy na implantátoch, pridajte už známy Z96.5. V popise objasňujeme počty zubov, kde je ortopédia, kde sú implantáty atď. Ak sa používa snímateľná protetika, pridávame všetkým obľúbenú adentiu: K08.1, môžete tam ísť aj na hodinu podľa Kennedyho alebo Gavrilova. Pamätajte, že ak nájdete nejakú patológiu alebo pacient príde so sťažnosťami, ktoré boli potvrdené vo forme diagnózy, potom bude hlavnou diagnózou a potom všetky pomocné v podobe prítomnosti protézy alebo implantáty.

Príklad 3:

Návšteva na montáž a korekciu ortopedickej konštrukcie. Zoberme si príklad jednej korunky na zube, keď v ústnej dutine sú všetky ostatné c = zuby neporušené a neporušené. Aká bude diagnóza ortopéda? Z nejakého dôvodu všetci lekári túžia zopakovať predchádzajúcu TERAPEUTICKÚ diagnózu - kaz, pulpitída, paradentóza, trauma (štiepenie). Ale to nie je pravda! V čase protetiky neboli kazy, pulpitída, paradentóza, terapeut ich vyliečil. Navyše protetika s takýmito diagnózami je zakázaná, kým sa neodstráni. Čo teda napíšeme na mapu? A napíšeme ďalšiu špeciálnu diagnózu z ICD-10, špeciálne vytvorenú pre takéto prípady: Z46.3 Nasadenie a nasadenie zubnej protézy. Tie. zahojený zub vyžadujúci protetiku. Všetko je jednoduché a prehľadné a hlavne je to právne v poriadku. Rovnakú diagnózu píšeme, keď skúšame akúkoľvek ortopedickú konštrukciu.

Na montáž sa používa ešte jedna diagnóza z ICD-10 pre ortopédov: Z46.7 Montáž a montáž ortopedickej pomôcky (držiak, snímateľná náhrada). Môžete ho použiť aj v prípadoch v ňom popísaných (snímateľná protetika).

Príklad 4:

Ortodontista opakovane upravuje, aktivuje, upravuje svoj ortodontický aparát. Akú diagnózu napíšeme? Zdá sa, že sa pýta na toho, s kým sa liečba začala. A v niektorých prípadoch to bude správne. Často sa však prístroje používajú v čase, keď sú po dlhšej liečbe už eliminované zhlukovanie, distalizácia, dystopie, tras a uhryznutie má úplne iný vzhľad (a teda aj diagnózu), čo sa nezhoduje s vtedajším začiatku liečby. Aby ste nič nevymýšľali a neobťažovali, použite špeciálnu diagnózu pre takéto prípady z ICD-10: Z46.4 Montáž a montáž ortodontickej pomôcky.

Príklad 5:

Nie je to tak často, ale v našej praxi nastáva situácia, keď pacient žiada skôr kozmetické ako terapeutické práce. Tie. keď nemá vôbec žiadne zdravotné problémy.
Dva typické prípady sú bielenie zubov a fazety. Pacient buď žiada zosvetliť farbu, alebo použiť dyhy výlučne na kozmetické účely (tvar, bieliaca farba). Dôvody týchto túžob môžu byť rôzne, ale v každom prípade má pacient právo chcieť vyzerať takto a lekár má plné právo poskytnúť mu túto pomoc, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Teraz hlavná otázka - keďže pacientovi nič nie je, zuby sú neporušené a niečo mu robíme - čo mu zapíšeme do karty ako diagnózu? Situácia je veľmi podobná plastickej chirurgii, keď sa čisto kozmetická korekcia tvaru uší, nosa, obočia, pier, hrudníka atď. zaobíde bez akýchkoľvek chorôb a patológií. A samozrejme, pre takéto situácie má ICD svoj vlastný kód a diagnózu: Z41.8 Iné neterapeutické postupy. Píšeme to a bližšie objasňujeme typ postupu.

Príklad 6:

Teraz budú chirurgovia radi. V praxi je častým prípadom, keď je po kostnom štepení potrebné odstrániť nevstrebateľné membrány a čapíky. Zároveň sa už nedá napísať prvotná diagnóza v podobe atrofie alveolárneho výbežku – práve týmto kostným štepením sa už obnovila. Diagnóza adentie nekoreluje s plánovanou intervenciou, pretože adentia sa nedajú liečiť extrakciou titánovej membrány alebo kolíka. Z47.0 Odstránenie dlahy po zahojení zlomeniny a iné vnútorné fixačné zariadenie(Odstránenie: klince, dosky, tyče, skrutky). Nech sa nikto nenechá zmiasť slovom „zlomenina“, to je súčasť diagnózy, pre nás je dôležité, čo sa píše za „... a tiež“. Tie. ak jednoducho odstránime titánovú membránu, špendlík = vy alebo špendlíky a na túto návštevu nič iné neminieme, píšeme takto: Z47.0 Vymazanie __________ (názov toho, čo bolo vymazané).

Príklad 7:

Teraz o komplikáciách po implantácii, skorých a neskorých.

T84.9 Nešpecifikované komplikácie internej protetickej pomôcky, implantátu a štepu

Najobľúbenejšia diagnóza implantológov - PERIIMPLANTITÍDA - napodiv chýba v ICD-10. Tak čo robíš? V ICD existuje náhrada za periimplantitídu.

Na diagnostiku komplikácií po implantácii do ICD sú diagnózy rozdelené podľa kritéria - mechanické alebo infekčné.

V prípade problémov s implantátmi, blokmi alebo membránami, v závislosti od infekcie alebo mechanickej príčiny problému, píšeme takto:

T84.7 Infekcia a zápalová reakcia v dôsledku iných interných protetických pomôcok, implantátov a štepov

T84.3 Mechanická komplikácia spojená s inými kostnými zariadeniami, implantátmi a štepmi

T85.6 Mechanická komplikácia spojená s inými špecifikovanými internými protetickými pomôckami, implantátmi a štepmi

Pri prasknutí implantátu píšeme rovnakú diagnózu T84.3.

Čo ak sa pri sínusovom liftingu pretrhla Schneiderova membrána?

Potom tu:

T81.2 Náhodné prepichnutie alebo prasknutie počas výkonu, inde nezaradené

Ak ste kvôli krvácaniu nemohli dokončiť operáciu podľa plánu, diagnóza je nasledovná:

T81.0 Postup komplikujúci krvácanie a hematóm

Príklad 8:

O nepríjemných - konkrétne o komplikáciách po anestézii alebo iných liekoch. Nebudeme sa venovať jednoduchým, ako sú mdloby alebo kolaps, tam je všetko jasné. Čo píšeme o šoku, ak sa náhle stal?

Tu sú tri správne formulované diagnózy, zapamätajte si ich – môže od toho závisieť vaša sloboda.

T88.2 Anestetický šok, pri ktorom bol požadovaný liek podaný správne

T88.6 Anafylaktický šok v dôsledku patologickej reakcie na adekvátne predpísaný a správne podaný liek

T88.7 Nešpecifikovaná patologická reakcia na liek alebo liek

Príklad 9:

Nejednoznačná situácia, keď pacient podáva sťažnosti, ktoré nie sú ničím potvrdené. Jednoducho – klame. Je rozdrvený, trený, prekážaný, nepríjemný - ale v skutočnosti to tak nie je. ICD má samostatnú diagnózu pre takéto situácie:

Z76.5 Simulácia choroby [vedomá simulácia].

Ak ste si 100% istý, že vás oblbujú, pokojne si urobte takúto diagnózu a na základe nej odmietnite akýkoľvek med. zásahov. Kľúčové slovo je tu 100% isté.

Príklad 10:

Často preventívne robíme rôzne druhy vyšetrení. Pre odkaz na školu alebo prácu atď.

Nemýľte si ich s konzultáciami, sú to iné veci. Ak sa počas vyšetrenia odhalí akékoľvek podozrenie na patológiu, vymenuje sa konzultácia so špecializovaným odborníkom.

ICD má svoje vlastné hotové kódy pre takéto akcie:

Z00.8 Lekárska prehliadka pri hromadnom skríningu obyvateľstva

Z02.0 Štúdium v súvislosti s prijímaním do vzdelávacích inštitúcií. Skúška v súvislosti s prijatím do predškolského zariadenia (výchovného)

Z02.1 Skúška pred prijatím do zamestnania

Z02.5 Športová skúška

Z02.6 Prieskum poistenia

Z02.8 Ostatné prieskumy na administratívne účely

Príklad 11: kozmetické manipulácie uskutočnené v neprítomnosti ochorenia na žiadosť pacienta.

Ak chce pacient krásne, rovnomerné zuby, okamžite uvažujeme o fazetách v línii úsmevu.
Ale čo ak sú zuby pacienta všetky neporušené, nie je tam žiadny kaz, žiadna odrenina, žiadna patológia uhryznutia – keď pacient nie je chorý, ale chce krásu?
V tomto prípade do kolónky „diagnóza“ zapíšeme Z41. 8 Postupy, ktoré nemajú terapeutické účely.
Áno presne. V tomto prípade naše dyhy nič nevyliečia, ale plnia len kozmetickú funkciu. To isté platí pre kozmetické zákroky - výplne, nite a pod., plastickú chirurgiu - zväčšenie pŕs, zmena tvaru nosa, uší, rez očí atď.

Na záver: schopnosť správne diagnostikovať je pre lekára dar, skúsenosť, práca a trochu šťastia. Ak to nemôžete urobiť sami - zozbierajte konzultáciu alebo lekársku komisiu. Ale neliečte pacienta bez diagnózy. Nebude vám za to ďakovať.

Schopnosť správne formulovať diagnózu je zákonnou nevyhnutnosťou. Dodržujte rady uvedené v článku. Na tom, že napíšete správnu diagnózu, nie je nič trestné, ale podľa starej klasifikácie to samozrejme nebude - kompetentný odborník to v každom prípade pochopí a akceptuje. Tento rozdiel je však v tom, ako nahradiť centrálny rezák razením alebo refraktorom. Naučte sa byť gramotní a moderní.

Nezabúdajte, že dnes nestačí len dobre liečiť pacientov – treba vedieť o liečbe dobre a plnohodnotne zapísať do karty.

Systém klasifikácie kazu je navrhnutý tak, aby určil rozsah lézie. Pomáha pri výbere techniky ďalšej liečby.

Zubný kaz je jedným z najznámejších a najbežnejších zubných ochorení na svete. Ak sa zistí poškodenie tkaniva, je potrebné povinné zubné ošetrenie, aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii prvkov chrupu.

Všeobecné informácie

Lekári sa opakovane pokúšali vytvoriť jednotný, univerzálny systém klasifikácie ľudských chorôb.

Výsledkom bolo, že v XX storočí bola vyvinutá "Medzinárodná klasifikácia - ICD". Od vytvorenia jednotného systému (v roku 1948) bol neustále revidovaný a dopĺňaný o nové informácie.

Posledná, 10. revízia bola vykonaná v roku 1989 (odtiaľ názov - ICD-10). Už v roku 1994 sa Medzinárodná klasifikácia začala používať v krajinách, ktoré sú členmi Svetovej zdravotníckej organizácie.

V systéme sú všetky choroby rozdelené do sekcií a označené špeciálnym kódom. Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí K00-K14 patria do kategórie chorôb tráviaceho systému K00-K93. Popisuje všetky zubné patológie, nielen kazy.

K00-K14 obsahuje nasledujúci zoznam patológií súvisiacich so zubnými léziami:

Položka K00. Problémy s vývojom a prerezávaním zubov. Adentia, prítomnosť nadbytočných zubov, anomálie vo vzhľade zubov, škvrnitosť (fluoróza a iné stmavnutie skloviny), abnormality pri tvorbe zubov, dedičná nevyvinutosť zubov, problémy s prerezávaním zubov.
Položka K01. Zadržané (ponorené) zuby, t.j. zmenená poloha počas erupcie, s prekážkou alebo bez nej.
Odsek K02. Všetky druhy kazov. Smalt, dentín, cement. Pozastavený kaz. Expozícia buničiny. Odontoclázia. Iné typy.
Odsek K03. Rôzne lézie tvrdých tkanív zubov. Abrázia, brúsenie skloviny, erózia, granulóm, hyperplázia cementu.
Odsek K04. Lézia pulpy a periapikálnych tkanív. Pulpitída, pulpálna degenerácia a gangréna, sekundárny dentín, parodontitída (akútna a chronická apikálna), periapikálny absces s dutinou a bez nej, rôzne cysty.
Odsek K06. Patológia ďasien a okraj alveolárneho hrebeňa. Recesia a hypertrofia, trauma alveolárneho okraja a ďasien, epulis, atrofický hrebeň, rôzne granulómy.

Odsek K07. Zmeny v uhryznutí a rôzne anomálie čeľuste. Hyperplázia a hypopalzia, makrognatia a mikrognatia hornej a dolnej čeľuste, asymetria, prognatia, retrognatia, všetky typy maloklúzie, torzia, diastema, tremes, posun a rotácia zubov, transpozícia.

Nesprávne uzavretie čeľustí a získaná maloklúzia. Choroby temporomandibulárneho kĺbu: laxnosť, klikanie pri otváraní úst, bolestivá dysfunkcia TMK.

Odsek K08. Funkčné problémy s nosným aparátom a zmeny v počte zubov v dôsledku vonkajších faktorov. Strata zubov v dôsledku traumy, extrakcie alebo choroby. Atrofia alveolárneho hrebeňa v dôsledku dlhej absencie zuba. Patológia alveolárneho hrebeňa.

Pozrime sa bližšie na sekciu K02 Zubný kaz. Ak chce pacient vedieť, čo urobil zubár na karte po ošetrení chrupu, je potrebné nájsť kód medzi podsekciami a preštudovať si popis.

K02.0 Emaily

Počiatočný kaz alebo krieda je primárnou formou ochorenia. V tomto štádiu ešte nedochádza k poškodeniu tvrdých tkanív, ale je už diagnostikovaná demineralizácia a vysoká náchylnosť skloviny na podráždenie.

V zubnom lekárstve sa určujú 2 formy počiatočného kazu:

Aktívne(Biela škvrna);
Stabilný(hnedá škvrna).

Zubný kaz v aktívnej forme počas liečby sa môže stabilizovať alebo úplne zmiznúť.

Hnedá škvrna je nezvratná, problému sa zbavíte len prípravou s náplňou.

Symptómy:

Bolesť- bolesť zubov nie je typická pre počiatočné štádium. Vzhľadom na to, že dochádza k demineralizácii skloviny (znižuje sa jej ochranná funkcia), je však v postihnutej oblasti cítiť silnú náchylnosť na vplyvy.
Vonkajšie porušenia- viditeľné, keď sa kaz nachádza na jednom zo zubov vonkajšieho radu. Vyzerá ako nenápadná škvrna bielej alebo hnedej farby.

Liečba priamo závisí od konkrétneho štádia ochorenia.

Keď je škvrna kriedová, je predpísaná remineralizačná liečba a fluoridácia. Keď je kaz pigmentovaný, vykoná sa príprava a výplň. Pri včasnej liečbe a ústnej hygiene sa očakáva pozitívna prognóza.

K02.1 Dentín

V ústach žije obrovské množstvo baktérií. V dôsledku ich životne dôležitej činnosti sa uvoľňujú organické kyseliny. Sú zodpovedné za zničenie základných minerálnych zložiek, ktoré tvoria kryštálovú mriežku skloviny.

Dentínový kaz je druhým štádiom ochorenia. Je to sprevádzané porušením štruktúry zuba s výskytom dutiny.

Nie vždy je však diera viditeľná. Porušenia sa často dajú zaznamenať iba pri vymenovaní zubára, keď je vložená sonda na diagnostiku. Niekedy si kaz môžete všimnúť aj sami.

Symptómy:

pacientovi je nepríjemné žuť;
bolesť z teplôt (studené alebo teplé jedlo, sladké jedlá);
vonkajšie poruchy, ktoré sú viditeľné najmä na predných zuboch.

Bolestivé pocity môžu byť vyvolané jedným alebo viacerými ohniskami ochorenia naraz, ale po odstránení problému rýchlo zmiznú.

Existuje len niekoľko druhov diagnostiky dentínu – inštrumentálna, subjektívna, objektívna. Niekedy je ťažké odhaliť ochorenie iba podľa symptomatológie opísanej pacientom.

V tejto fáze sa už bez vŕtačky nezaobídete. Lekár vyvŕta boľavé zuby a umiestni plombu. V priebehu liečby sa špecialista snaží nielen zachovať tkanivá, ale aj nerv.

K02.2 Cement

V porovnaní s poškodením skloviny (počiatočné štádium) a dentínu je kaz cementu (koreň) diagnostikovaný oveľa menej často, ale považuje sa za agresívny a škodlivý pre zub.

Koreň sa vyznačuje pomerne tenkými stenami, čo znamená, že ochorenie netrvá veľa času na úplné zničenie tkanív. To všetko sa môže rozvinúť do pulpitídy alebo paradentózy, ktorá niekedy vedie k extrakcii zuba.

Klinické príznaky závisia od miesta koncentrácie ohniska ochorenia. Napríklad pri umiestnení príčiny v oblasti parodontu, keď opuchnuté ďasno chráni koreň pred inými vplyvmi, môžeme hovoriť o uzavretej forme.

S týmto výsledkom nie sú pozorované živé príznaky. Zvyčajne, keď je cementový kaz uzavretý, nie je žiadna bolesť alebo nie sú vyjadrené.

Fotografia extrahovaného zuba s cementovým kazom

Pri otvorenej forme môže byť zničená okrem koreňa aj krčná oblasť. Pacient môže byť sprevádzaný:

Vonkajšie poruchy (zvlášť výrazné v prednej časti);
Nepohodlie pri jedle;
Bolestivé pocity z dráždivých látok (sladkosť, teplota, keď sa jedlo dostane pod ďasno).

Moderná medicína vám umožňuje zbaviť sa kazu v niekoľkých a niekedy aj v jednom vymenovaní zubára. Všetko bude závisieť od formy ochorenia. Ak ďasno prekrýva léziu, krváca alebo silne zasahuje do výplne, potom sa najskôr vykoná korekcia ďasna.

Po odstránení mäkkých tkanív sa postihnutá oblasť (po expozícii alebo bez nej) dočasne vyplní cementom a mastným dentínom. Po zahojení tkaniva sa pacient vráti na opätovné naplnenie.

K02.3 Pozastavené

Suspendovaný kaz je stabilnou formou počiatočného štádia ochorenia. Prejavuje sa ako hustá pigmentačná škvrna.

Zvyčajne je takýto kaz asymptomatický, pacienti sa na nič nesťažujú. Škvrnu je možné odhaliť pri zubnom vyšetrení.

Kaz je tmavohnedý, niekedy čierny. Povrch tkanív sa študuje sondovaním.

Najčastejšie sa ohnisko zastaveného kazu nachádza v cervikálnej časti a prirodzených dutinách (fossae atď.).

Spôsob liečby závisí od rôznych faktorov:

Veľkosti škvŕn- príliš veľké útvary sú rozrezané a naplnené;
Zo želaní pacienta- ak je škvrna na vonkajších zuboch, potom sa poškodenie opraví fotopolymérovými výplňami tak, aby farba ladila so sklovinou.

Malé husté ložiská demineralizácie sa zvyčajne nachádzajú v časovom intervale s frekvenciou niekoľkých mesiacov.

Ak sú zuby správne vyčistené a množstvo uhľohydrátov, ktoré pacient skonzumuje, klesá, môže dôjsť k zastaveniu budúceho progresívneho vývoja ochorenia.

Keď škvrna narastie a zmäkne, je rozrezaná a vyplnená.

K02.4 Odontoklasia

Odontoclázia je závažná forma poškodenia zubných tkanív. Ochorenie postihuje sklovinu, stenčuje ju a vedie k tvorbe kazu. Nikto nie je imúnny voči odontoklázii.

Vzhľad a vývoj poškodenia ovplyvňuje obrovské množstvo faktorov. Medzi takéto predpoklady patrí dokonca zlá dedičnosť, pravidelnosť ústnej hygieny, chronické ochorenia, rýchlosť metabolizmu a zlé návyky.

Hlavným viditeľným príznakom odontoklázie je bolesť zubov. V niektorých prípadoch to pacient pre neštandardnú klinickú formu alebo zvýšený prah bolesti ani nepociťuje.

Správnu diagnózu potom pri vyšetrení dokáže stanoviť len zubár. Hlavným vizuálnym znakom problémov so sklovinou je poškodenie zubov.

Táto forma ochorenia, podobne ako iné formy zubného kazu, je liečiteľná. Lekár najskôr vyčistí postihnuté miesto, potom bolestivé miesto vyplní.

Len kvalitná orálna profylaxia a pravidelné prehliadky u zubára pomôžu vyhnúť sa vzniku odontoklázie.

K02.5 S odkrytou dužinou

Všetky zubné tkanivá sú zničené, vrátane pulpnej komory - priehradky, ktorá oddeľuje dentín od drene (nervu). Ak je stena pulpálnej komory zhnité, infekcia preniká do mäkkých tkanív zuba a spôsobuje zápal.

Pacient cíti silnú bolesť, keď sa jedlo a voda dostanú do karyóznej dutiny. Po jej vyčistení bolesť ustúpi. Okrem toho sa v pokročilých prípadoch objavuje špecifický zápach z úst.

Tento stav sa považuje za hlboký kaz a vyžaduje si dlhú a nákladnú liečbu: povinné odstránenie „nervu“, čistenie kanálikov, plnenie gutaperčou. Vyžaduje si viacnásobné návštevy zubára.

Podrobnosti o liečbe všetkých typov hlbokého kazu sú popísané v článku.

Položka pridaná v januári 2013.

K02.8 Iný pohľad

Iný kaz je stredne ťažká alebo hlboká forma ochorenia, ktorá vzniká na už ošetrenom zube (relaps alebo opätovný vývoj v blízkosti plomby).

Stredný kaz je deštrukcia prvkov skloviny na zuboch, sprevádzaná paroxysmálnou alebo pretrvávajúcou bolesťou v oblasti ohniska. Vysvetľujú sa tým, že choroba sa už rozšírila do horných vrstiev dentínu.

Formulár vyžaduje povinnú zubnú starostlivosť, pri ktorej lekár odstráni postihnuté oblasti, po ktorých nasleduje ich obnova a výplň.

Hlboký kaz je forma charakterizovaná rozsiahlym poškodením vnútorných zubných tkanív. Ovplyvňuje veľkú oblasť dentínu.

Ochorenie nemožno v tomto štádiu ignorovať a neliečenie môže viesť k poškodeniu nervu (miazgy). V budúcnosti, ak nepoužívate lekársku pomoc, vzniká pulpitída alebo paradentóza.

Postihnutá oblasť sa úplne odstráni s následnou výplňovou výplňou.

K02.9 Nešpecifikované

Nešpecifikovaný kaz je ochorenie, ktoré sa nevyvíja na živých, ale na vytrhnutých zuboch (tých, z ktorých bol odstránený nerv). Dôvody vzniku tejto formy sa nelíšia od štandardných faktorov. Väčšinou vzniká nešpecifikovaný kaz v mieste spojenia plomby a infikovaného zuba. Jeho vzhľad na iných miestach ústnej dutiny sa pozoruje oveľa menej často.

To, že je zub mŕtvy, ho nechráni pred vznikom kazu. Zuby závisia od prítomnosti cukru, ktorý vstupuje do ústnej dutiny spolu s jedlom a baktériami. Po nasýtení baktérií glukózou sa začína tvorba kyseliny, ktorá vedie k tvorbe zubného povlaku.

Kaz vytrhnutého zuba sa lieči podľa štandardnej schémy. V tomto prípade však nie je potrebné používať úľavu od bolesti. Nerv zodpovedný za bolesť už nie je v zube.

Profylaxia

Stav zubného tkaniva je silne ovplyvnený ľudskou stravou. Aby ste predišli zubnému kazu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

jesť menej sladkých, škrobových jedál;
vyváženie stravy;
sledovať vitamíny;
dobre žuť jedlo;
po jedle si vypláchnite ústa;
pravidelne a správne si čistite zuby;
vyhnúť sa súčasnému príjmu studeného a teplého jedla;
pravidelne kontrolovať a dezinfikovať ústnu dutinu.

Video poskytuje ďalšie informácie k téme článku.

Včasná liečba vám pomôže zbaviť sa kazu rýchlo a bezbolestne. Preventívne opatrenia zabraňujú poškodeniu skloviny. Vždy je lepšie chorobu nevyvolávať, ako ju liečiť.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl + Enter.

Protokol pre manažment pacientov "Zubný kaz" bol vyvinutý Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina NA) , Združenie zubných lekárov Ruska (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po VK ONI. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), zubná klinika č. 2 v Moskve (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

Protokol starostlivosti o pacienta so zubným kazom je určený na použitie v systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie.

II. NORMATÍVNE ODKAZY

III. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol pre manažment pacientov "Zubný kaz" bol vyvinutý na riešenie nasledujúcich problémov:

Predmetom tohto protokolu sú liečebné a profylaktické ústavy všetkých stupňov a organizačných a právnych foriem, ktoré poskytujú lekársku stomatologickú starostlivosť, vrátane špecializovaných oddelení a ordinácií akejkoľvek formy vlastníctva.

Tento dokument používa stupnicu sily dôkazov:

A) Dôkazy sú presvedčivé

B) Relatívna sila dôkazov

C) Neexistujú dostatočné dôkazy

D) Dosť negatívnych dôkazov

E) Silné negatívne dôkazy

IV. ÚDRŽBA PROTOKOLU

Protokol „Zubný kaz“ spravuje Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita v Roszdrave. Systém riadenia zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva so všetkými zainteresovanými organizáciami.

V. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Zubný kaz(K02 podľa ICD-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezaní zubov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a mäknutiu tvrdých zubných tkanív s následným vznikom defektu v podobe kavity.

V súčasnosti je zubný kaz najčastejším ochorením dentočeľusťového systému. Prevalencia kazu u nás medzi dospelými vo veku 35 a viac rokov je 98 – 99 %. Vo všeobecnej štruktúre poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom v liečebných a profylaktických zariadeniach stomatologického profilu sa toto ochorenie vyskytuje u všetkých vekových skupín pacientov. Zubný kaz pri predčasnom alebo nesprávnom ošetrení môže spôsobiť rozvoj zápalových ochorení zubnej drene a parodontu, vypadávanie zubov, rozvoj hnisavých zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. Zubný kaz je potenciálnym ohniskom intoxikácie a infekčnej senzibilizácie organizmu.

Ukazovatele vývoja komplikácií zubného kazu sú významné: vo vekovej skupine 35-44 rokov je potreba výplne a protetiky 48% a extrakcie zubov - 24%.

Predčasná liečba zubného kazu, ako aj extrakcia zuba v dôsledku jeho komplikácií zase vedú k vzniku sekundárnej deformácie chrupu a výskytu patológie temporomandibulárneho kĺbu. Zubný kaz priamo ovplyvňuje zdravie a kvalitu života pacienta, spôsobuje poruchy v procese žuvania až po konečnú stratu tejto funkcie tela, ktorá ovplyvňuje proces trávenia.

Okrem toho je zubný kaz často príčinou rozvoja ochorení gastrointestinálneho traktu.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Priamou príčinou demineralizácie skloviny a vzniku kazového ložiska sú organické kyseliny (hlavne kyselina mliečna), ktoré vznikajú pri fermentácii sacharidov mikroorganizmami zubného povlaku. Zubný kaz je multifaktoriálny proces. Ústne mikroorganizmy, povaha a strava, odolnosť skloviny, množstvo a kvalita zmiešaných slín, celkový stav organizmu, exogénne účinky na organizmus, obsah fluoridov v pitnej vode ovplyvňuje vznik ohniska, demineralizácia skloviny, priebeh procesu a možnosť jeho stabilizácie. Spočiatku dochádza k kazivému poškodeniu v dôsledku častého používania sacharidov a nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu. V dôsledku toho dochádza k adhézii a rozmnožovaniu kariogénnych mikroorganizmov na povrchu zuba a vytvára sa zubný povlak. Ďalší príjem sacharidov vedie k lokálnej zmene pH smerom ku kyslej strane, demineralizácii a tvorbe mikrodefektov v podpovrchových vrstvách skloviny. Ak je však organická matrica skloviny zachovaná, potom môže byť kazivý proces v štádiu jej demineralizácie reverzibilný. Dlhodobá existencia ohniska demineralizácie vedie k rozpusteniu povrchovej, stabilnejšej vrstvy skloviny. Stabilizácia tohto procesu sa môže klinicky prejaviť vytvorením roky existujúcej pigmentovej škvrny.

KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÉHO KAZU

Klinický obraz je rôznorodý a závisí od hĺbky a topografie karyóznej dutiny. Príznakom počiatočného kazu je zmena farby zubnej skloviny v ohraničenej oblasti a vznik škvŕn, následne vzniká defekt v podobe kavity a hlavným prejavom vzniknutého kazu je deštrukcia tvrdého zubného kazu. zubné tkanivá.

S nárastom hĺbky karyóznej dutiny pacienti pociťujú zvýšenú citlivosť na chemické, teplotné a mechanické podnety. Bolesť z podnetov je krátkodobá, po odstránení podnetu rýchlo zmizne. Neprítomnosť bolestivej reakcie je možná. Kariézne poškodenie žuvacích zubov spôsobuje poruchy funkcie žuvania, pacienti sa sťažujú na bolesti pri jedení a na poruchy estetiky.

KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU

V Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a problémov súvisiacich so zdravím Svetovej zdravotníckej organizácie desiatej revízie (MKN-10) je kaz zaradený do samostatnej položky.

Modifikovaná klasifikácia karyóznych lézií podľa lokalizácie (podľa Blacka)

Štádium škvrny zodpovedá ICD-C kódu K02.0 - "Kazie skloviny. Štádium" bielej (matnej) škvrny "[počiatočný kaz]". Zubný kaz v štádiu škvŕn je charakterizovaný zmenami farby (matný povrch) a následne textúrou (drsnosťou) skloviny, ktoré vznikajú v dôsledku demineralizácie, v neprítomnosti kazovej dutiny, ktoré sa nerozšírili za sklovinu-dentín hranica.

Štádium dentínového kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.1 a je charakterizované deštruktívnymi zmenami skloviny a dentínu s prechodom hranice skloviny-dentínu, avšak pulpa je uzavretá väčšou či menšou vrstvou zachovaného dentínu a bez známok hyperémie.

Štádium kazu cementu zodpovedá kódu podľa ICD-C K02.2 a je charakterizované poškodením obnaženého povrchu koreňa zuba v krčnej oblasti.

Štádium pozastaveného kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.3 a je charakterizované prítomnosťou tmavej pigmentovej škvrny v sklovine (fokálna demineralizácia skloviny).

1 ICD-S - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE ZUBNÉHO KAZU

Diagnostika zubného kazu sa vykonáva odberom anamnézy, klinického vyšetrenia a doplnkových vyšetrovacích metód. Hlavnou úlohou v diagnostike je určenie štádia vývoja karyózneho procesu a výber vhodnej liečebnej metódy. Pri diagnostike sa zisťuje lokalizácia kazu a stupeň deštrukcie koronálnej časti zuba. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od diagnózy.

Diagnostika sa vykonáva pre každý zub a je zameraná na identifikáciu faktorov, ktoré bránia okamžitému začiatku liečby. Takéto faktory môžu byť:

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K OŠETROVANIU ZUBNÉHO KAZU

Princípy liečby pacientov so zubným kazom umožňujú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

Liečba zubného kazu môže zahŕňať:

Ošetrenie sa vykonáva pre každý zub postihnutý kazom, bez ohľadu na stupeň poškodenia a ošetrenie ostatných zubov.

Pri liečbe zubného kazu sa používajú len tie zubárske materiály a lieky, ktoré sú schválené na použitie na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PACIENTOV SO ZUBNÝM KAZOM

Liečba pacientov so zubným kazom sa vykonáva v lekárskych a profylaktických zariadeniach zubného profilu, ako aj na oddeleniach a ordináciách terapeutickej stomatológie multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení. Liečba sa spravidla vykonáva ambulantne.

Zoznam stomatologických materiálov a nástrojov potrebných na prácu lekára je uvedený v prílohe 1.

Poskytovanie starostlivosti pacientom so zubným kazom vykonávajú najmä zubní lekári, zubári terapeuti, ortopedickí zubári, zubári. Do procesu poskytovania pomoci je zapojený ošetrujúci personál a dentálne hygieničky.

Vi. CHARAKTERISTIKA POŽIADAVIEK

6.1. Model pacienta

Nozologická forma: kaz skloviny
Etapa: štádium „bielej (kriedovej) škvrny“ (počiatočný kaz)
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácia: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.0

6.1.1 Kritériá a funkcie definujúce model pacienta

- Zub bez viditeľného poškodenia a zubných kazov.

- Ohnisková demineralizácia skloviny bez vytvorenia dutiny, existujú ložiská demineralizácie - biele matné škvrny. Pri sondovaní sa určí hladký alebo drsný povrch zuba bez narušenia spojenia sklovina-dentín.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.

6.1.2 Postup zaradenia pacienta do Protokolu

6.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.008	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia	Na požiadanie
A03.07.003		Na požiadanie
A06.07.003		Na požiadanie
A12.07.001		Podľa algoritmu
A12.07.003		Podľa algoritmu
A12.07.004		Na požiadanie

6.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Na tento účel musia všetci pacienti zbierať anamnézu, skúmať ústnu dutinu a zuby, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapisujú do lekárskeho záznamu zubného pacienta (formulár 043 / y).

Odber anamnézy

Vyšetria sa všetky zuby, počnúc pravými hornými stoličkami a končiac pravými dolnými stoličkami. Všetky povrchy každého zuba sú podrobne vyšetrené, všímajte si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.

Venujte pozornosť prítomnosti bielych matných škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, ploche, tvaru okrajov, štruktúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste mohli určiť závažnosť zmien a rýchlosť vývoja proces, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi léziami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Tepelná diagnostika používa sa na identifikáciu bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy.

Perkusie používa sa na vylúčenie komplikácií kazu.

Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív... V diferenciálne diagnosticky náročných prípadoch s nekarióznymi léziami sa lézia zafarbí 2% roztokom metylénovej modrej. Ak sa získa negatívny výsledok, vykoná sa vhodná liečba (iný model pacienta).

Indexy ústnej hygieny určená pred liečbou a po školení v oblasti ústnej hygieny, za účelom kontroly.

6.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Podľa algoritmu
A16.07.061		Na požiadanie
A25.07.001		Podľa algoritmu
A25.07.002		Podľa algoritmu

6.1.6 Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania nedrogovej starostlivosti

Bezdrogová starostlivosť je zameraná na zabezpečenie dobrej ústnej hygieny, aby sa zabránilo vzniku zubného kazu a zahŕňa tri hlavné zložky: vzdelávanie o ústnej hygiene, čistenie zubov pod dohľadom a profesionálnu ústnu a zubnú hygienu.

V záujme rozvoja zručností pacienta v oblasti starostlivosti o ústnu dutinu (čistenie zubov) a čo najefektívnejšieho odstraňovania mäkkého povlaku z povrchov zubov sa pacient učí technikám ústnej hygieny. Techniky čistenia zubov sú predvádzané na modeloch.

Prostriedky na ústnu hygienu sa vyberajú individuálne. Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny pomáha predchádzať zubnému kazu (úroveň dôkazu B).

Riadeným čistením zubov sa rozumie čistenie, ktoré pacient vykonáva samostatne za prítomnosti odborného lekára (zubného lekára, dentálneho hygienika) v zubnej ambulancii alebo v miestnosti ústnej hygieny za predpokladu dostupnosti potrebných hygienických prostriedkov a vizuálnych pomôcok. Účelom tohto podujatia je kontrola účinnosti čistenia zubov pacienta, náprava nedostatkov techniky čistenia zubov. Kontrolované čistenie zubov môže pomôcť dosiahnuť účinný manažment ústnej hygieny. (Úroveň dôkazu: B)

Profesionálna ústna hygiena zahŕňa odstraňovanie supra- a subgingiválneho zubného povlaku z povrchu zuba a pomáha predchádzať vzniku zubného kazu a zápalovým ochoreniam parodontu (úroveň dôkazu A).

Prvá návšteva

Čistenie je ukončené krúživým pohybom zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien, sprava doľava.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) ().

Druhá návšteva

Prvá návšteva

Ďalšia návšteva

Pacient je poučený, že má ísť k lekárovi na bežné vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.

- vykonať antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);

Brúsenie tvrdých zubných tkanív

Brúsenie sa vykonáva pred začiatkom kurzu remineralizačnej terapie v prítomnosti drsných povrchov.

Utesnenie štrbiny zuba tmelom

Aby sa zabránilo rozvoju zubného procesu, sú trhliny zubov utesnené tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

6.1.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnými spôsobmi liečby zubného kazu v štádiu zafarbenia sú remineralizačná terapia a fluoridácia (úroveň dôkazu B).

Remineralizačná terapia

Kurz remineralizačnej terapie pozostáva z 10-15 aplikácií (denne alebo každý druhý deň). Pred začatím úpravy sa v prípade drsných povrchov obrúsia. Začnú kurz remineralizačnej terapie. Pred každou aplikáciou sa postihnutý povrch zuba mechanicky očistí od povlaku a vysuší prúdom vzduchu.

Aplikácia s remineralizačnými prostriedkami na ošetrovaný povrch zuba po dobu 15-20 minút, výmena tampónu každých 4-5 minút. Aplikácie 1-2% roztokom fluoridu sodného sa vykonávajú pri každej 3. návšteve, po aplikácii remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba po dobu 2-3 minút.

Aplikácia fluoridového laku na zuby, ako analógu 1-2% roztoku fluoridu sodného, sa vykonáva pri každej 3. návšteve po nanesení remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby.

Kritériom účinnosti priebehu remineralizačnej terapie a fluoridácie je zmenšenie veľkosti demineralizačného ložiska až po jeho vymiznutie, obnovenie lesku skloviny alebo menej intenzívne zafarbenie demineralizačného ložiska (podľa 10-bodového farbenia skloviny stupnica) s 2 % roztokom metylénovej modrej.

6.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny v štádiu škvŕn by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

6.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.1.11. Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Po ukončení každej liečebnej procedúry sa odporúča 2 hodiny nejesť a nevyplachovať si ústa, obmedziť konzumáciu potravín a nápojov s nízkym pH (džúsy, toniky, jogurty) a po ich užití si dôkladne vypláchnuť ústa.

Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústach (sanie, žuvanie cukríkov).

6.1.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinu

6.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončenie požiadaviek Protokolu

6.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Miera vývoja, %	Kritériá a znaky
Kompenzačná funkcia	30		2 mesiace
Stabilizácia	60		2 mesiace	Dynamické pozorovanie 2x ročne
	5		V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
	5

6.1.16. Charakteristika nákladov protokolu

6.2. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: dentínový kaz
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.1

6.2.1. Kritériá a vlastnosti definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť dutiny s prechodom hranice skloviny a dentínu.
- Zub so zdravou dreňou a parodontom.

- Pri sondovaní karyóznej dutiny je možná krátkodobá bolesť.

6.2.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a diagnostické vlastnosti tohto modelu pacienta.

6.2.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	1
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.003	Diagnostika stavu chrupu metódami a prostriedkami radiačného zobrazovania	Na požiadanie
A05.07.001	Elektroodontometria	Na požiadanie
A06.07.003	Intraorálna kontaktná rádiografia	Na požiadanie
A06.07.010		Na požiadanie
A12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív	Na požiadanie
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	Na požiadanie

6.2.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Odber anamnézy

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, prilepené jedlo, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Osobitná pozornosť sa venuje zisteniu povahy sťažností, či podľa názoru pacienta vždy nesúvisia s konkrétnou dráždivosťou. Zistite si povolanie pacienta, či sa pacient správne hygienicky stará o ústnu dutinu, čas poslednej návštevy zubného lekára.

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti výplní, miere ich priľnutia, prítomnosti defektov v tvrdých tkanivách zubov, počtu extrahovaných zubov. Stanovte intenzitu kazu (KPU index - kaz, plomba, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, obsahu vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Vyšetria sa všetky zuby, počnúc pravými hornými stoličkami a končiac pravými dolnými stoličkami.

Preskúmajte všetky povrchy každého zuba, všímajte si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.

Uistite sa, že sondovanie prebieha bez silného tlaku. Venujte pozornosť prítomnosti škvŕn na viditeľných plochách zubov, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií v poradí stanoviť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní odhalenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, lokalizácii, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutého dentínu, zmene jeho farby, bolestivosti alebo naopak absencii citlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba. Vykonáva sa tepelná diagnostika. Na potvrdenie diagnózy v prítomnosti dutiny na kontaktnom povrchu a pri absencii citlivosti buničiny sa vykoná röntgen.

Počas elektrodontometrie sa indikátory citlivosti pulpy pre dentínový kaz zaznamenávajú v rozsahu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.002.	Obnova zuba plombou	1
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	1
A16.07.003	Obnova zubov inlay, fazety, polokorunky	Na požiadanie
A16.07.004	Obnova zuba s korunkou	Na požiadanie
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie na choroby ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

6.2.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Nemedikamentózna starostlivosť je zameraná na prevenciu rozvoja kariézneho procesu a zahŕňa tri hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny, vyplnenie karyózneho defektu a v prípade potreby protetiku.

Liečba kazu bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny zahŕňa: premedikáciu (ak je to potrebné), anestéziu, otvorenie karyóznej dutiny, odstránenie zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, tvarovanie, konečnú úpravu, umývanie a vypĺňanie kavity (ak je to indikované) alebo protetiku intarzie, korunky alebo fazety.

Indikácie pre protetiku sú:

Poškodenie tvrdých tkanív korunkovej časti zuba po preparácii: pre skupinu žuvacích zubov index deštrukcie okluzálnej plochy zuba (IROPZ)> 0,4 znázorňuje zhotovenie inlayí, IROPZ> 0,6 - znázorňuje výrobu umelých koruniek, IROPZ> 0,8 - ukazuje použitie čapových konštrukcií s následnou výrobou koruniek;
- prevencia vzniku deformít chrupu pri výskyte susedných zubov s výplňami, ktoré viac vypĺňajú? žuvacia plocha.

Hlavné ciele liečby:

Zastavenie patologického procesu;
- obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
- prevencia rozvoja komplikácií vrátane prevencie rozvoja fenoménu Popov-Godon v oblasti zubov antagonistov;
- obnovenie estetiky chrupu.

Ošetrenie dentínového kazu výplňou a v prípade potreby protetikou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu procesu (úroveň dôkazu: A).

Algoritmus na výučbu ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou pomocou modelov chrupu, prípadne iných predvádzacích prostriedkov.

Čistenie zubov začína od oblasti v oblasti pravých horných žuvacích zubov, postupne sa pohybuje od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia na spodnej čeľusti.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, vykonávať čistiace pohyby z ďasna na zub a zároveň odstraňovať povlak zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Očistite vestibulárny povrch prednej skupiny zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.

Čistenie je ukončené krúživým pohybom zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Čas čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus pre kontrolované čistenie zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšieho hromadenia zubného povlaku.
- Čistenie zubov pacientom obvyklým spôsobom.
- Opätovné stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla zafarbené miesta, kde pri čistení zubného povlaku nebol odstránený.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických prostriedkov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií) .

Ďalšia návšteva

Stanovenie hygienického indexu, pri uspokojivej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať.

Etapy profesionálnej hygieny:

Školenie pacientov v oblasti individuálnej ústnej hygieny;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácia remineralizačných a fluoridových prostriedkov (s výnimkou oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov. Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.
- Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, tvrdý a mäkký zubný povlak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa aplikačnou anestézou;

- izolovať spracované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj bola upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja bola rovnobežná s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - by mali byť plynulé, nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami alebo u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Pred niektorými zákrokmi (pečatenie fisúr, bielenie zubov) sa neodporúča používať leštiace pasty s obsahom fluoridu. Pri ošetrovaní povrchov implantátov používajte jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k hromadeniu plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne nanovo preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (ústna hygiena, intenzita zubného kazu, stav tkanív parodontu, prítomnosť fixných ortodontických strojčekov a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

V prípade zubného kazu sa výplň vykonáva pri jednej návšteve. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začne na rovnakom stretnutí.

Je možné umiestniť dočasnú výplň (obväz), ak nie je možné pri prvej návšteve umiestniť trvalú výplň alebo potvrdiť diagnózu.

anestézia;
- "otvorenie" karyóznej dutiny;

- excízia skloviny bez podkladového dentínu (podľa indikácií);
- tvorba dutín;
- dokončenie dutiny.

Je potrebné dbať na opracovanie okrajov kavity, aby sa vytvorilo kvalitné okrajové lícovanie výplne a zabránilo sa odlupovaniu skloviny a výplňového materiálu.

Pri vypĺňaní kompozitnými materiálmi je povolená šetrná preparácia dutín (úroveň dôkazu B).

Vlastnosti prípravy a plnenia dutín

Dutiny triedy I

Mali by sme sa snažiť čo najviac zachovať hrbolčeky na okluzálnom povrchu, preto sa pred preparáciou pomocou artikulačného papiera odhalia oblasti skloviny, ktoré nesú okluzálnu záťaž. Kopce sa čiastočne alebo úplne odstránia, ak je sklon kopca poškodený o 1/2 jeho dĺžky. Disekcia, ak je to možné, sa vykonáva v obrysoch prírodných trhlín. V prípade potreby aplikujte techniku „preventívnej expanzie“ podľa Blacka. Použitie tejto metódy pomáha predchádzať opätovnému vzniku zubného kazu. Tento typ preparátu sa odporúča predovšetkým pre materiály, ktoré nemajú dobrú priľnavosť k tkanivám zuba (amalgám) a sú zadržiavané v dutine v dôsledku mechanickej retencie. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, je potrebné dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.

Dutiny triedy II

Pred začiatkom prípravy sa určia typy prístupu. Vytvára sa dutina. Kvalita odstránenia postihnutého tkaniva sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.

Pri výplni je potrebné použiť matricové systémy, matrice, medzizubné kliny. V prípade rozsiahlej deštrukcie korunkovej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Je potrebné vykonať anestéziu, pretože zavedenie držiaka matrice alebo zavedenie klinu je pre pacienta bolestivé.

Správne vytvorená styčná plocha zuba nemôže byť v žiadnom prípade plochá - musí mať tvar blízky gule. Kontaktná plocha medzi zubami by mala byť umiestnená na rovníku a o niečo vyššie - ako u neporušených zubov. Kontaktný bod by nemal byť modelovaný na úrovni okrajových hrebeňov zubov: v tomto prípade môže dôjsť okrem jedla uviaznutého v medzizubnom priestore k odštiepeniu materiálu, z ktorého je výplň vyrobená. Táto chyba je spravidla spojená s použitím plochej matrice, ktorá nemá konvexný obrys v rovníkovej oblasti.

Vytvorenie kontaktného sklonu okrajového hrebeňa sa vykonáva pomocou brúsnych pásov (pásov) alebo kotúčov. Sklon okrajového hrebeňa zabraňuje odštiepeniu materiálu v tejto oblasti a uviaznutiu potravín.

Pozornosť je potrebné venovať vytvoreniu tesného kontaktu medzi výplňou a susedným zubom, zamedzeniu nadmerného vnášania materiálu do gingiválnej steny kavity (vytvoreniu „prečnievajúceho okraja“) a zaisteniu optimálneho priľnutia materiálu k zubu. gingiválna stena.

Dutiny triedy III

Pri príprave je dôležité určiť optimálny prístup. Priamy prístup je možný v neprítomnosti susedného zuba alebo v prítomnosti pripravenej dutiny na susednej kontaktnej ploche susedného zuba. Uprednostňujú sa lingválne a palatinálne prístupy, pretože to umožňuje zachovať povrch vestibulárnej skloviny a poskytnúť vyššiu funkčnú estetickú úroveň obnovy zubov. Počas preparácie sa kontaktná stena kavity vyreže sklovinovým nožom alebo frézou po tom, čo sa neporušený susedný zub ochráni kovovou matricou. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina, okraje sa opracujú dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny a známky mineralizácie.

Dutiny triedy IV

Zvláštnosťou prípravy dutiny triedy IV je široký záhyb, v niektorých prípadoch vytvorenie ďalšej platformy na lingválnom alebo palatinovom povrchu, jemná príprava zubného tkaniva počas tvorby gingiválnej steny dutiny v prípade šírenie kariézneho procesu pod úroveň ďasien. Pri príprave je výhodné vytvoriť retenčnú formu, pretože adhézia kompozitných materiálov je často nedostatočná.

Pri tmelení dbajte na správnu tvorbu styčného bodu.

Pri plnení kompozitnými materiálmi by sa obnova incizálnej hrany mala vykonávať v dvoch etapách:

Tvorba lingválnych a palatinálnych incizálnych fragmentov. Prvé oslnenie sa uskutočňuje cez sklovinu alebo predtým aplikovaný kompozit z vestibulárnej strany;
- tvorba vestibulárneho fragmentu incizálneho okraja; oslnenie sa uskutočňuje cez vytvrdený lingválny alebo palatinálny fragment.

Dutiny triedy V

Pred začatím prípravy je nevyhnutné určiť hĺbku rozšírenia procesu pod ďasno, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasna, aby sa otvorilo operačné pole a odstránilo sa oblasť hypertrofovanej ďasna. Ošetrenie sa v tomto prípade vykonáva v 2 a viacerých návštevách, keďže po zákroku sa kavita uzavrie dočasnou výplňou, ako materiál na dočasnú výplň sa používa cement alebo mastný dentín, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. . Potom sa vykoná plnenie.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prípustná jemná príprava guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón.

Pre chyby výplne, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, by ste si mali zvoliť materiál s dostatočnými estetickými vlastnosťami. U pacientov so zlou ústnou hygienou sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu zubných tkanív po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti. U starších a starých pacientov, najmä s príznakmi xerostómie, sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry s výhodami skloionomérov a vysokou estetikou. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu.

Dutiny triedy VI

Zvláštnosti týchto dutín vyžadujú jemné odstránenie postihnutého tkaniva. Používajte frézy, ktoré sú len o málo väčšie ako priemer dutiny. Uvoľnenie anestézie je prijateľné, najmä pri malej hĺbke dutiny. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, čo je spojené s dostatočne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti hrbolčekov stoličiek ().

Algoritmus a vlastnosti vytvárania karty

Indikáciou na výrobu inlayí pre zubný kaz sú kavity triedy I a II podľa Blacka. Vložky môžu byť vyrobené z kovov, keramiky a kompozitných materiálov. Vložky umožňujú obnoviť anatomický tvar a funkciu zuba, zabraňujú rozvoju patologického procesu a zabezpečujú estetiku chrupu.

Kontraindikáciou použitia vložiek pri zubnom kaze sú povrchy zubov, ktoré sú neprístupné pre tvorbu dutín pre inleje a zuby s defektnou, krehkou sklovinou.

Otázku spôsobu liečby inlayom alebo korunkou pri zubnom kaze je možné vyriešiť až po odstránení všetkých nekrotických tkanív.

Intarzie sa vyrábajú v niekoľkých návštevách.

Prvá návšteva

Pri prvej návšteve sa vytvorí dutina. Dutina pod vložkou vzniká po odstránení nekrotických a pigmentovaných tkanív postihnutých kazom. Musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

Byť v tvare krabice;
- dno a steny dutiny musia vydržať žuvací tlak;
- tvar dutiny by mal zabezpečiť zadržanie jazýčka pred posunutím v akomkoľvek smere;
- pre presné lícovanie hrán, zaisťujúce tesnosť, je potrebné vytvoriť skosenie (záhyb) v smaltu pod uhlom 45° (pri výrobe jednodielnych intarzií).

Dutina sa vypreparuje v lokálnej anestézii.

Po vytvorení dutiny sa vymodeluje inlay v ústnej dutine alebo sa získa odtlačok.

Pri modelovaní voskového modelu dbajú intarzie na presnosť osadenia voskového modelu podľa zhryzu, pričom zohľadňujú nielen centrálny zhryz, ale aj všetky pohyby spodnej čeľuste, aby sa vylúčila možnosť tvorby retencie. oblasti a aby vonkajšie povrchy voskového modelu mali správny anatomický tvar. Pri modelovaní inlayí v kavitách triedy II sa používajú matrice, aby sa zabránilo poškodeniu medzizubnej papily.

Pri výrobe vložiek nepriamou metódou sa získavajú odtlačky. Odobratie odtlačku po odontopreparácii na rovnakom stretnutí je možné, ak nie je poškodený okrajový parodont. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na zafixovanie silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa vykoná kontrola kvality odtlačkov.

Pri výrobe keramických alebo kompozitných inlayov sa uskutočňuje stanovenie farby.

Po vymodelovaní inlay alebo odobratí odtlačkov na jej výrobu sa preparovaná zubná dutina uzavrie provizórnou výplňou.

Ďalšia návšteva

Po zhotovení vložky v zubnom laboratóriu sa inlay osadí. Venujte pozornosť presnosti okrajového uloženia, neprítomnosti medzier, okluzálnych kontaktov s antagonistickými zubami, približných kontaktov, farbe štítku. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Pri výrobe jednodielnej vložky po jej vyleštení a pri výrobe keramických alebo kompozitných vložiek - po glazovaní sa vložka fixuje na trvalý cement.

Pacient je poučený o pravidlách používania karty a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby mikroprotéz (dyhy)

Na účely tohto protokolu sa pod fazetami rozumejú fazetové fazety vyrobené na predných zuboch hornej čeľuste. Vlastnosti výroby dýh:

Dyhy sa inštalujú iba na predné zuby, aby sa obnovila estetika chrupu;
- fazety sú vyrobené zo zubnej keramiky alebo kompozitných materiálov;
- pri výrobe faziet sa príprava zubných tkanív vykonáva iba v sklovine, pričom sa pigmentované oblasti leštia;
- fazety sa vyrábajú s prekrytím incizálneho okraja zuba alebo bez neho.

Prvá návšteva

Pri rozhodovaní o výrobe dyhy sa liečba začína v rovnakom termíne.

Príprava na prípravu

Príprava zubov na fazetu sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Pri príprave by ste mali venovať osobitnú pozornosť hĺbke: odbrúste 0,3-0,7 mm tvrdých tkanív. Pred začatím hlavnej preparácie je vhodné vykonať retrakciu ďasna a vyznačiť hĺbku preparácie pomocou špeciálnej značkovacej frézy (kotúča) s veľkosťou 0,3-0,5 mm. Je potrebné dbať na zachovanie proximálnych kontaktov, vyhnúť sa príprave v krčnej oblasti.

Odobratie odtlačku z preparovaného zuba sa vykonáva na rovnakom stretnutí. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na zafixovanie silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (presnosť anatomického reliéfu, absencia nôr a pod.).

Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Farba dyhy je určená.

Preparované zuby sú pokryté dočasnými fazetami z kompozitného materiálu alebo plastu, ktoré sú fixované dočasným cementom s obsahom vápnika.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a montáž dýh

Osobitnú pozornosť treba venovať presnosti priľnutia okrajov fazety k tvrdým tkanivám zuba, kontrolovať, či medzi fazetou a zubom nie sú medzery. Venujte pozornosť proximálnym kontaktom, okluzálnym kontaktom s antagonistickými zubami. Kontakty sa starostlivo kontrolujú pri sagitálnych a priečnych pohyboch dolnej čeľuste. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Dyha je cementovaná permanentným cementom alebo duálne tuhnúcim kompozitom na cementovanie. Dávajte pozor na súlad farby cementu s farbou dyhy. Pacient je poučený o pravidlách používania dyhy a naznačuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za šesť mesiacov.

Algoritmus a vlastnosti výroby pevnej koruny

Indikáciou na zhotovenie koruniek je výrazná lézia oklúznej alebo reznej plochy zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení zubného kazu výplňou. Pevné korunky na zubný kaz sa vyrábajú na akékoľvek zuby, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú vo viacerých návštevách.

Vlastnosti výroby pevných koruniek:

Pre molárnu protetiku sa odporúča použiť jednodielnu korunku alebo korunku s kovovým okluzálnym povrchom;
- pri výrobe jednodielnej kovokeramickej korunky sa modeluje ústna girlanda (kovové lemovanie po okraji korunky);
- plastová (na objednávku - keramická) fazeta sa vykonáva v oblasti predných zubov na hornej čeľusti len do 5 zubov vrátane a na dolnej čeľusti do 4 zubov vrátane, potom - podľa potreby;
- pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby sa musí dodržiavať určitá postupnosť:

prvou fázou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí podliehajúcich protetike s maximálnou obnovou okluzálnych pomerov a povinným určením výšky spodnej časti tváre, tieto vyrovnávače by mali reprodukovať dizajn budúcich koruniek čo najpresnejšie;
najprv sa vyrobia trvalé korunky na zuboch hornej čeľuste;
po fixácii koruniek na zuboch hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste.

Prvá návšteva

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom liečby vykoná elektrodontometria. Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Príprava zubov na korunky

Typ preparácie sa volí v závislosti od typu budúcich koruniek a skupiny protetických zubov. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

V prípade metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), nemali by ste používať pomôcky s obsahom katecholamínov (vrátane nití nasiaknutých takýmito zlúčeninami) na stiahnutie ďasien.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu, po príprave je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach ústnej dutiny tinktúrou z dubovej kôry, v prípade potreby aj infúzie harmančeka, šalvie atď. aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo inými prostriedkami, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe pevných koruniek sa odporúča objednať pacienta na termín nasledujúci deň alebo deň po príprave na zhotovenie pracovného dvojvrstvového odtlačku z preparovaných zubov a odtlačku antagonistických zubov, ak neboli odstránené pri prvom návšteva.

Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na zafixovanie silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

V prípade metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), nemali by ste používať pomôcky s obsahom katecholamínov (vrátane nití nasiaknutých takýmito zlúčeninami) na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a úprava kostry jednodielnej korunky. Nie skôr ako 3 dni po preparácii, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa robí opakovaná elektroodontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti uloženia rámu v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Dbajte na zhodu obrysu okraja podpornej korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia. Ak nie je poskytnutá dyha, jednodielna korunka sa vyleští a fixuje dočasným alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pred fixáciou korunky na permanentný cement sa vykoná elektrodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie.

Ak sa predpokladá keramický alebo plastový obklad, zvolí sa farba obkladu.

Korunky s dyhou na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na dolnom - do 4. vrátane. Žuvacie plochy zadných zubov nie sú zobrazené.

Ďalšia návšteva

Umiestnenie a lícovanie hotovej jednodielnej korunky s dyhou

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnému prispôsobeniu korunky v krčnej oblasti (priliehanie na okraji). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Dbajte na zhodu obrysu okraja korunky s obrysmi okraja ďasna, na

stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kovovo-plastovej korunky po leštení a pri použití kovokeramickej korunky po zasklení sa fixácia vykonáva dočasne (na 2-3 týždne) alebo na trvalý cement. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Cementovanie trvalým cementom

Pri fixácii permanentným cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstráneniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov. Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby lisovanej koruny

Razená korunka, ak je správne vyrobená, plne obnovuje anatomický tvar zuba a zabraňuje vzniku komplikácií.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začne pri tom istom stretnutí. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení zubného kazu výplňou.

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny oporných zubov sa pred začiatkom všetkých terapeutických opatrení vykoná elektrodontometria.

Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (konzervy). Ak nie je možné vyrobiť dočasné vyrovnávače z dôvodu malého množstva prípravku, na ochranu preparovaných zubov sa používajú fluoridové laky.

Príprava zubov

Pri preparácii dbajte na rovnobežnosť stien preparovaného zuba (tvar valca). Pri preparácii viacerých zubov treba venovať pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii. Zuby sa pripravujú v lokálnej anestézii.

Odobratie odtlačku z preparovaných zubov na rovnakom stretnutí je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Pri výrobe lisovaných koruniek sa používajú alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Po vybratí lyžičiek z úst sa vykoná kontrola kvality.

Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Ak je potrebné určiť stredový pomer čeľustí, vyrábajú sa voskové základy s okluzálnymi valčekmi. Po zhotovení provizórnych vyrovnávačov sa osadia, ak je to potrebné, podložia sa a upevnia dočasným cementom.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu spojených s poranením počas prípravy, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst infúziou dubovej kôry, harmančeka, šalvie, ak je to potrebné, aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo iných prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Zobrazenia sa získajú, ak neboli prijaté pri prvej návšteve.

Používajú sa alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva

Osadenie a osadenie lisovaných koruniek

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti uloženia dýky v krčnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte absenciu tlaku korunky na tkanivo marginálneho parodontu. Dbajte na zhodu obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, mieru ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery (maximálne 0,3-0,5 mm), proximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kombinovaných razených koruniek (podľa Belkin) sa po nasadení korunky získa odtlačok zubného pahýľa pomocou vosku naliateho do korunky. Určite farbu plastovej podšívky. Korunky s dyhou na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na dolnom - do 4. vrátane. Žuvacie plochy zadných zubov v zásade nie sú znázornené. Po vyleštení sa fixuje trvalým cementom.

Pred fixáciou korunky na permanentný cement sa vykoná elektrodontometria na zistenie zápalových procesov v zubnej dreni. Na fixáciu koruniek je potrebné použiť trvalé cementy s obsahom vápnika. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie.

Pacient je poučený o pravidlách používania koruniek a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby keramickej korunky

Indikáciou na zhotovenie celokeramických koruniek je výrazná lézia oklúznej alebo reznej plochy zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení zubného kazu výplňou.

Celokeramické korunky na dentínový kaz je možné vyrobiť na akýkoľvek zub, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú vo viacerých návštevách.

Vlastnosti výroby celokeramických koruniek:

Hlavnou črtou je potreba pripraviť zub s kruhovým pravouhlým ramenom pod uhlom 90 °.
- Pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržať určitú postupnosť:

Prvou etapou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, aby boli protetické s maximálnou obnovou zhryzových vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre. Tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek;
trvalé korunky sa vyrábajú striedavo na zuboch hornej čeľuste;
po fixácii koruniek na zuboch hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste;
Keď je rameno na alebo pod okrajom ďasna, je vždy potrebné pred odtlačkom použiť stiahnutie ďasna.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začne pri tom istom stretnutí.

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti drene zubnej protetiky sa pred začiatkom liečby vykoná elektroodontometria. Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Preparácia zubov na celokeramické korunky

Vždy sa používa prípravok s pravouhlým kruhovým ramenom pod uhlom 90°. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

Disekcia zubov s vitálnou pulpou sa vykonáva v lokálnej anestézii. Odobratie odtlačku z preparovaných zubov na rovnakom stretnutí je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej omietky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na zafixovanie silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa vykoná kontrola kvality odtlačkov.

V prípade metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hyperteízia, srdcové arytmie), pomocné látky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Po zhotovení provizórnych vyrovnávačov sa upravia, v prípade potreby sa podložia a upevnia na dočasný cement s obsahom vápnika.

Je určená farba budúcej koruny.

Na zabránenie vzniku zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu je po príprave predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach ústnej dutiny tinktúrou z dubovej, rumančekovej a šalviovej kôry, v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vit. A alebo iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe celokeramických koruniek sa odporúča objednať pacienta na stretnutie nasledujúci deň alebo jeden deň po príprave, aby sa získal pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli prijaté. pri prvej návšteve. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na zafixovanie silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva

Nasadenie a nasadenie celokeramickej korunky

Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa robí opakovaná elektroodontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti priliehania korunky k ramenu v krčnej oblasti (priliehanie na okraji). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Venujte pozornosť tomu, aby sa obrys okraja opornej korunky zhodoval s obrysmi okraja rímsy, proximálnymi kontaktmi a okluzálnymi kontaktmi s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Po zasklení sa vykoná fixácia na dočasný (2-3 týždne) alebo trvalý cement. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Cementovanie trvalým cementom

Pred fixáciou korunky na permanentný cement sa vykoná elektrodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie. Pre vitálne zuby treba na fixáciu koruniek použiť trvalé cementy s obsahom vápnika.

Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

6.2.7. Požiadavky na ambulantnú lekársku starostlivosť

6.2.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pri mechanickej traume sliznice je indikované použitie lokálnych protizápalových a epiteliálnych činidiel.

Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, lieky na liečbu reumatických ochorení a dny

Predpísať výplachy alebo kúpele s odvarmi jednej z drog: dubová kôra, kvety harmančeka, šalvia 3-4 krát denne po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C). Aplikácia na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

Vitamíny

Aplikácie sa aplikujú na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu - 2-3x denne po dobu 10-15 minút. 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lieky ovplyvňujúce krv

Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na dutinu ústnu - 3-5x denne na postihnuté miesta po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lokálne anestetiká

6.2.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali navštíviť špecialistu každých šesť mesiacov na kontrolu.

6.2.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.2.11. Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.2.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.2.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinu

6.2.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončenie požiadaviek Protokolu

Ak sa v procese diagnostiky zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa presunie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

A) časť tohto protokolu o manažmente pacienta zodpovedajúca manažmentu kazu skloviny;
b) protokol o liečbe pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.2.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Miera vývoja, %	Kritériá a znaky	Orientačné čas pochopenia	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Kompenzačná funkcia	50			Dynamické pozorovanie 2 krát do roka
Stabilizácia	30	Žiadna recidíva a komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Nové lézie alebo komplikácie spojené s liečbou (napr. alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
Vývoj nového ochorenia spojeného s hlavným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

6.2.16. Charakteristika nákladov protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.3. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: kaz cementu
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.2

6.3.1. Kritériá a vlastnosti definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Zdravá dreň a parodont zuba.
- Prítomnosť karyóznej dutiny umiestnenej v krčnej oblasti.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je zaznamenaná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z tepelných, chemických a mechanických podnetov, ktorá zmizne po ukončení podráždenia.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.
- Absencia spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Nedostatok bolesti pri poklepaní zubov.
- Absencia nekazivých lézií tvrdých zubných tkanív.

6.3.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a diagnostické vlastnosti tohto modelu pacienta.

6.3.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov	1
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	1
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	1
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	Na požiadanie
A03.07.003	Diagnostika stavu chrupu metódami a prostriedkami radiačného zobrazovania	Na požiadanie
A06.07.003	Intraorálna kontaktná rádiografia	Na požiadanie
A06.07.010	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti	Na požiadanie

6.3.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, elimináciu komplikácií, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a liečebno-profylaktických opatrení.

Na tento účel musia všetci pacienti zbierať anamnézu, skúmať ústnu dutinu a zuby, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043 / y).

Odber anamnézy

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na povahu bolesti z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelovo sa identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Zistite si povolanie pacienta, či sa pacient správne hygienicky stará o ústnu dutinu, čas poslednej návštevy zubného lekára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov

Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.

Dbá sa na to, aby sa sondovanie vykonávalo bez silného tlaku. Zisťuje sa prítomnosť škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, plocha, tvar okrajov, štruktúra povrchu, hustota, symetria a početnosť lézií, aby sa stanovila závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní odhalenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, lokalizácii, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutých tkanív, zmene ich farby, bolestivosti alebo naopak, absencii citlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba.

Vykonáva sa tepelná diagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií zubného kazu.

Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky.

6.3.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.3.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Nelieková starostlivosť je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a vyplnenie karyózneho defektu. Ošetrenie kazu cementovou výplňou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus na výučbu ústnej hygieny

Prvá návšteva

Čistenie zubov začína od oblasti v oblasti pravých horných žuvacích zubov, postupne sa pohybuje od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia na spodnej čeľusti.

Čistenie je ukončené krúživým pohybom zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava. Čas čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus pre kontrolované čistenie zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšieho hromadenia zubného povlaku.
- Čistenie zubov pacientom obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla zafarbené miesta, kde sa zubný výkon nepodaril počas kefovanie.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických prostriedkov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií) .

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, pri nevyhovujúcej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať.

Pacient je poučený, že má ísť k lekárovi na bežné vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, hustý a mäkký zubný povlak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Odstránenie zubného kameňa sa vykonáva v anestézii aplikácie;
- vykonať antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať spracované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj bola upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja bola rovnobežná s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - by mali byť plynulé, nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami alebo u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Je potrebné použiť leštiaci nálev, počnúc hrubým a končiac jemne rozptýleným. Pred niektorými zákrokmi (pečatenie fisúr, bielenie zubov) sa neodporúča používať leštiace pasty s obsahom fluoridu. Pri ošetrovaní povrchov implantátov používajte jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k hromadeniu plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne nanovo preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej a dentálnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav tkanív parodontu, prítomnosť fixných ortodontických strojčekov a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti plnenia

V prípade kazu cementu (zvyčajne dutín triedy V) sa výplň vykonáva počas jednej alebo viacerých návštev. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začne na rovnakom stretnutí.

Pred začatím prípravy je potrebné určiť hĺbku rozšírenia procesu pod ďasno, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasna, aby sa otvorilo operačné pole a odstránil sa oblasť hypertrofovanej ďasna. Ošetrenie sa v tomto prípade vykonáva v 2 a viacerých návštevách, keďže po zákroku sa kavita uzavrie dočasnou výplňou, ako materiál na dočasnú výplň sa používa cement alebo mastný dentín, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. . Potom sa vykoná plnenie.

Pred prípravou sa vykoná anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred vykonaním anestézie sa miesto vpichu ošetrí aplikáciou anestetík.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:

anestézia;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených zubných tkanív;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- tvorba dutín.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón (úroveň dôkazu B).

Na vyplňovanie defektov sa používajú amalgámy, skloionomérne cementy a kompoméry.

U pacientov, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča použiť skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti.

U starších a starých pacientov, najmä s príznakmi xerostómie (znížená tvorba slín), sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry s výhodami skloionomérov a vysokou estetikou. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu (pozri).

Pacienti sú priradení k návšteve lekára najmenej raz za šesť mesiacov na preventívne vyšetrenia.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Lokálne anestetiká

Pred prípravou sa vykonáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

6.3.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali raz za pol roka navštevovať odborníka na preventívne prehliadky a vždy na vyleštenie kompozitných výplní.

6.3.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Žiadne špeciálne požiadavky

6.3.11. Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.3.12. Forma dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.3.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinu

6.3.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončenie požiadaviek Protokolu

A) časť tohto protokolu o manažmente pacienta zodpovedajúca manažmentu kazu skloviny;
b) protokol o liečbe pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.3.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Miera vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a postupná lekárska starostlivosť
Kompenzačná funkcia	40	Obnova anatomického tvaru a funkcie zuba	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Stabilizácia	15	Žiadna recidíva a žiadne komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
	25	Nové lézie alebo komplikácie spojené s liečbou (napr. alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
Vývoj nového ochorenia spojeného s hlavným	20	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

6.3.16. Charakteristika nákladov protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.4. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: prerušený zubný kaz
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.3

6.4.1. Kritériá a vlastnosti definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť tmavej pigmentovej škvrny.
- Absencia nekazivých ochorení tvrdých zubných tkanív.
- Fokálna demineralizácia skloviny, pri sondovaní sa zisťuje hladký alebo drsný povrch zubnej skloviny.
- Zub so zdravou guľkou a parodontom.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.

6.4.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a diagnostické vlastnosti tohto modelu pacienta.

6.4.3. Požiadavky na diagnostiku ambulancie

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A0 1.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov	1
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.005	Termodiagnostika zuba	Na požiadanie
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Na požiadanie
А0З.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému metódami a prostriedkami radiačného zobrazovania	Na požiadanie
A05.07.001	Elektroodontometria	Na požiadanie
A06.07.003	Intraorálna kontaktná rádiografia	Na požiadanie
A06.07.010	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti	Na požiadanie
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	Podľa algoritmu
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	Na požiadanie

6.4.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, odstránenie komplikácií, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a liečebno-profylaktických opatrení.

Hlavným diferenciálne diagnostickým znakom je farba škvrny: je pigmentovaná a nefarbí sa metylénovou modrou, na rozdiel od „bielej (kriedovej) škvrny“, ktorá je sfarbená.

Odber anamnézy

Pri odbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z chemických a teplotných dráždidiel, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne sa identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na potravinový džem, spokojnosť pacienta so vzhľadom zuba, načasovanie výskytu sťažností, keď pacient upozornil na výskyt nepohodlia. Zistite, či pacient vykonáva správnu hygienickú starostlivosť o ústnu dutinu, povolanie pacienta, regióny jeho narodenia a bydliska (endemické oblasti fluorózy).

Vizuálne vyšetrenie, vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť intenzite kazu (prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov, počet extrahovaných zubov ). Určite stav ústnej sliznice, jej farbu, obsah vlhkosti, prítomnosť patologických zmien.

Venujte pozornosť prítomnosti matnej a / alebo pigmentovej škvrny na viditeľných povrchoch zuba, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste mohli určiť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi porážkami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Na zistenie bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy slúži tepelná diagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií zubného kazu.

Indexy ústnej hygieny sa stanovujú pred liečbou a po tréningu ústnej hygieny na účely monitorovania.

6.4.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	1
A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív	Podľa algoritmu
A16.07.002	Obnova zuba plombou	Na požiadanie
A16.07.061	Utesnenie štrbiny zuba tmelom	Na požiadanie
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie na choroby ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

6.4.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Liečba zastaveného kazu, bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny, zahŕňa:

Keď je prevalencia škvrny menšia ako 4 mm2 pozdĺž okluzálneho povrchu alebo jednej tretiny kontaktného povrchu - aplikácia fluoridových prípravkov a dynamické pozorovanie;
- ak nie je možné dynamicky sledovať vývoj procesu alebo ak je prevalencia lézie väčšia ako 4 mm, vytvorenie kavity a výplne.

Nelieková starostlivosť je zameraná na zabránenie vzniku karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a v prípade potreby vyplnenie karyózneho defektu.

Stabilizáciu môže poskytnúť remineralizačná terapia a v prípade potreby výplňová liečba (úroveň dôkazu B).

Algoritmus na výučbu ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou pomocou dentálnych modelov a iných predvádzacích prostriedkov.

Čistenie zubov začína od oblasti v oblasti pravých horných žuvacích zubov, postupne sa pohybuje od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia na spodnej čeľusti.

Čistenie je ukončené krúživým pohybom zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Čas čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus pre kontrolované čistenie zubov

Prvá návšteva

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, pri nevyhovujúcej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať.

Pacient je poučený, že má ísť k lekárovi na bežné vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, hustý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami a u pacientov, ktorí užívajú lieky na kontrolu rovnováhy elektrolytov, ako aj u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Pred niektorými zákrokmi (pečatenie fisúr, bielenie zubov) sa neodporúča používať leštiace nálevy s obsahom fluoridu. Pri ošetrovaní povrchov implantátov používajte jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Pozor na potrebu eliminácie faktorov podieľajúcich sa na hromadení plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne preleštiť.

Frekvencia profesionálnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (ústna hygiena, intenzita zubného kazu, stav tkanív parodontu, prítomnosť fixných ortodontických strojčekov a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Utesnenie štrbiny zuba tmelom

Aby sa zabránilo rozvoju zubného procesu, sú trhliny zubov utesnené tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

Algoritmus a vlastnosti plnenia

Prvá návšteva

Liečba sa vykonáva počas jednej návštevy.

Vytvára dutinu odstránením pigmentovaného, demineralizovaného tkaniva. Venujte pozornosť skutočnosti, že dutina je vytvorená v sklovine. Ak je na fixáciu výplne potrebné preventívne rozšírenie kavity, je povolený prechod hranice skloviny-dentínu. Pri liečbe žuvacích zubov sa tvorba dutiny uskutočňuje v obrysoch prirodzených trhlín. Okraje dutiny dokončite, pred plnením opláchnite a osušte. Potom sa vykoná plnenie. Venujte pozornosť povinnej obnove anatomického tvaru zuba, upravte okluzálne a proximálne kontakty (pozri).

6.4.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.4.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnou metódou liečby zastaveného kazu v prítomnosti pigmentovej škvrny je fluoridácia tvrdých tkanív zuba.

Fluoridácia tvrdých zubných tkanív

Aplikácie s 1-2% roztokom fluoridu sodného sa vykonávajú každú 3. návštevu. po aplikácii remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba 2-3 minúty.

Prekrytie zubov fluoridovým lakom, ako analóg 1-2% roztoku fluoridu sodného, sa vykonáva pri každej 3. návšteve po aplikácii remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby. Kritériom účinnosti fluoridácie je stabilný stav veľkosti škvrny.

6.4.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny by mali navštíviť špecialistu každých šesť mesiacov na pozorovanie.

6.4.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.4.11. Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Po ukončení každého liečebného postupu sa odporúča nebrať výklenok a nevyplachovať ústa po dobu 2 hodín.

Obmedzte konzumáciu potravín a nápojov s nízkymi hodnotami pH (džúsy, toniky, jogurty) a po ich užití si dôkladne vypláchnite ústa. Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústach (sanie, žuvanie cukríkov).

6.4.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.4.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinu

6.4.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončenie požiadaviek Protokolu

A) časť tohto protokolu o manažmente pacienta zodpovedajúca manažmentu kazu skloviny;
b) protokol o liečbe pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.4.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Miera vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Kompenzačná funkcia	30	Obnova vzhľadu zuba		Dynamické pozorovanie 2x ročne
Stabilizácia	50	Nedostatok pozitívnej aj negatívnej dynamiky	2 mesiace s remineralizáciou, s plnením ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Nové lézie alebo komplikácie spojené s liečbou (napr. alergické reakcie)	V štádiu liečby zubov	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
Vývoj nového ochorenia spojeného s hlavným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby a pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

6.4.16. Charakteristika nákladov protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Vii. GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE PROTOKOLU

Nevyžaduje sa.

VIII. MONITOROVANIE

KRITÉRIÁ A METODIKA MONITOROVANIA A HODNOTENIA EFEKTÍVNOSTI IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Monitoring sa vykonáva na celom území Ruskej federácie.

Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých sa tento dokument monitoruje, každoročne stanovuje inštitúcia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je písomne informovaná o zaradení do zoznamu monitorovania protokolu. Monitoring zahŕňa:

Zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zdravotníckych zariadeniach všetkých úrovní;
- analýza prijatých údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine spracovateľov Protokolu Katedre normalizácie v zdravotníctve Inštitútu verejného zdravia a manažmentu zdravotníctva Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po M.V. I.M.Sechenov.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

Zdravotná dokumentácia - zdravotná karta stomatologického pacienta (tlačivo 043 / y);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby je možné pri sledovaní Protokolu použiť aj iné dokumenty.

V liečebných a profylaktických zariadeniach určených monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie vyhotovuje karta pacienta () o liečbe pacientov so zubným kazom zodpovedajúca vzorom pacienta v tomto protokole.

Medzi ukazovatele analyzované v procese monitorovania patria: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z Protokolu, zoznamy povinných a doplnkových zdravotných výkonov, zoznamy povinného a doplnkového sortimentu liekov, následky chorôb, náklady na lekársku starostlivosť podľa Protokolu atď.

PRINCÍPY NÁHODNOSTI

Tento protokol neupravuje randomizáciu (nemocníc, pacientov atď.).

POSTUP PRI POSUDZOVANÍ A DOKUMENTÁCII VEDĽAJŠÍCH ÚČINKOV A VÝVOJA KOMPLIKÁCIÍ

Informácie o nežiaducich účinkoch a komplikáciách vznikajúcich v procese diagnostiky a liečby pacientov sa zaznamenávajú do karty pacienta (pozri).

POSTUP PRI VYLÚČENÍ PACIENTA Z MONITOROVANIA

Pacient sa považuje za zaradeného do monitorovania pri vypĺňaní Karty pacienta za neho. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na vyšetrenie k lekárovi) (pozri). V tomto prípade sa Karta zasiela inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Protokolu.

PRIEBEŽNÉ HODNOTENIE A DOPLNKY PROTOKOLU

Hodnotenie implementácie Protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.

Zmeny protokolu sa vykonávajú v prípade prijatia informácií:

A) o tom, že v Protokole sú uvedené požiadavky, ktoré poškodzujú zdravie pacientov,
b) po prijatí presvedčivých údajov o potrebe zmeny požiadaviek Protokolu na úrovni povinného.

O zmenách rozhoduje vývojový tím. Zavedenie zmien a doplnení požiadaviek protokolu vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

PARAMETRE HODNOTENIA KVALITY ŽIVOTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU

Analógová stupnica (P) sa používa na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom v súlade s modelmi protokolu.

ODHAD NÁKLADOV NA IMPLEMENTÁCIU PROTOKOLU A CENY KVALITY

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

POROVNANIE VÝSLEDKOV

Pri monitorovaní Protokolu sa každoročne vykonáva porovnanie výsledkov plnenia jeho požiadaviek, štatistických údajov, ukazovateľov činnosti liečebno-preventívnych zariadení.

PORADIE VYTVORENIA SPRÁVY

Ročná monitorovacia správa obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri tvorbe zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívnu analýzu, závery, návrhy na aktualizáciu Protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači.

Príloha 1

ZOZNAM STOMATOLOGICKÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA POVINNÝ SORTIMENT

1. Sada dentálnych nástrojov (podnos, zrkadlo, špachtľa, zubná pinzeta, zubná sonda, bagre, hladidlá, vývrtky)
2. Zubné okuliare na miešanie
3. Sada nástrojov na prácu s amalgámami
4. Sada nástrojov pre prácu s knihami KOMI
5. Artikulačný papier
6. Turbínový násadec
7. Rovný hrot
8. Kolénkový násadec
9. Oceľové frézy pre ohybný násadec
10. Diamantové frézy pre turbínový násadec na preparáciu tvrdých tkanív zubov
11. Diamantové frézy pre kolénkový násadec na preparáciu tvrdých tkanív zubov
12. Tvrdokovové frézy pre turbínový násadec
13. Tvrdokovové frézy pre ohybný násadec
14. Držiaky kotúčov pre kolénko na leštenie kotúčov
15. Gumové leštiace hlavy
16. Leštiace štetce
17. Leštiace kotúče
18. Kovové pásy rôznej zrnitosti
19. Plastové pásy
20. Sťahovacie nite
21. Jednorazové rukavice
22. Jednorazové masky
23. Jednorazové odsávačky slín
24. Jednorazové okuliare
25. Okuliare na prácu s heliolampou
26. Jednorazové injekčné striekačky
27. Náplňová striekačka
28. Ihly do autostriekačky
29. Farebná škála
30. Materiály na obväzy a dočasné výplne
31. Silikátové cementy
32. Fosfátové cementy
33. Steloionomérne cementy
34. Amalgámy v kapsulách
35. Dvojkomorové kapsuly na miešanie amalgámu
30. Miešač kapsúl
37. Kompozitné materiály chemického vytvrdzovania
38. Kvapalné kompozity
39. Materiály na lekárske a izolačné podložky
40. Adhezívne systémy pre svetlom tuhnúce kompozity
41. Adhézne systémy pre chemicky vytvrdzované kompozity
42. Antiseptiká na medikamentóznu liečbu ústnej dutiny a kazovej dutiny
43. Kompozitný povrchový tmel, dodatočné lepenie
44. Brúsne pasty, ktoré neobsahujú fluorid na čistenie povrchu zubov
45. Pasty na leštenie plomb a zubov
46.Lampy na kompozitnú fotoiolymerizáciu
47. Prístroj na elektroodontodiagnostiku
48. Drevené medzizubné kliny
49. Medzizubné kliny priehľadné
50. Kovové matrice
51. Oceľové tvarované matrice
52. Priehľadné matrice
53. Držiak matrice
54. Systém upevnenia matrice
55. Aplikačná pištoľ na kapsulové kompozity
56. Aplikátory
57. Prostriedky na výučbu ústnej hygieny pacienta (zubné kefky, pasty, nite, držiaky na dentálne nite)

DODATOČNÝ SORTIMENT

1. Mikromotor
2. Vysokorýchlostný násadec (kolénny) pre turbínové frézy
3. Sterilizátor Glasperlen
4. Ultrazvukové zariadenie na čistenie fréz
5. Štandardné bavlnené rolky
6. Krabica na štandardné bavlnené rolky
7. Zástery pre pacienta
8. Papierové bloky miesenie
9. Vatové guľôčky na sušenie dutín
10. Kvikdam (cofferdam)
11. Smaltovací nôž
12. Zastrihávače okrajov ďasien
13. Tablety na farbenie zubov na hygienické opatrenia
14. Prístroj na diagnostiku zubného kazu
15. Nástroje na vytváranie kontaktných bodov na molároch a premolároch
16. Fissurotomické frézy
17. Prúžky na izoláciu kanálikov príušných slinných žliaz
18. Ochranné okuliare
19. Ochranná clona

Dodatok 2

k Protokolu o liečbe pacientov "Zubný kaz"

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER HYGIENICKÝCH PROSTRIEDKOV V ZÁVISLOSTI OD ZUBNÉHO STAVU PACIENTA

Pacientsky kontingent	Odporúčané hygienické výrobky
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nižším ako 1 mg/l. Prítomnosť ložísk demineralizácie peny u pacienta, hypoplázia	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty proti zubnému kazu - s obsahom fluoridu a vápnika (podľa veku), zubná niť (niť), výplachy s obsahom fluoridu
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nad 1 mg/l. Pacient má prejavy fluorózy	Mäkká až stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty bez fluoridu, obsahujúce vápnik; zubná niť (niť), nenapustená fluoridom, ústna voda, bez fluoridu
Pacient má zápalové ochorenia parodontu (počas exacerbácie)	Zubná kefka s mäkkými štetinami, protizápalové zubné pasty (s bylinkami, antiseptikami , prísadami soli), zubná niť (niť), výplachy s protizápalovými zložkami Poznámka: odporúčaný priebeh používania zubných pást a oplachov antiseptikami je 7-10 dní
Pacient má dentoalveolárne anomálie (zhustenie, dystopia zubov)	Zubná kefka strednej tvrdosti a terapeutická a profylaktická zubná pasta (podľa veku), zubná niť (niť), zubné kefky, oplachy
Prítomnosť rovnátka v ústnej dutine pacienta	Ortodontická zubná kefka strednej tvrdosti, protikazové a protizápalové zubné pasty (striedanie), zubné kefky, monobuch kefky, zubná niť (niť), oplachy s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory
Pacient má zubné implantáty	Zubné kefky s rôznou výškou chumáčikov štetín , protikazové a protizápalové zubné pasty (striedavé), zubné kefky, jednolúčové kefky, zubná niť (niť), oplachy bez alkoholu s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory Nepoužívajte špáradlá ani žuvačky Poznámka: rovnomerne strihané zubné kefky sa neodporúčajú z dôvodu ich nižšej účinnosti čistenia
Pacient má snímateľné ortopedické a ortodontické štruktúry	Odnímateľná zubná kefka (obojstranná, s tuhými štetinami), tablety na čistenie snímateľných protéz
Pacienti s citlivosťou zubov.	Zubná kefka s mäkkými štetinami, zubné pasty na zníženie citlivosti zubov (s obsahom chloridu strontnatého, dusičnanu draselného, chloridu draselného, hydroxyanatit), zubná niť (niť), výplachy pre citlivé zuby
Pacienti s xerostómiou	Zubná kefka s veľmi mäkkými štetinami, zubná pasta s enzýmovými systémami a nízkymi nákladmi, oplachovanie bez alkoholu, hydratačný gél, zubná niť

Dodatok 3

k Protokolu o liečbe pacientov "Zubný kaz"

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU PRÍLOHA K ZDRAVOTNÍCKE LISTY č. _____

Pacient _____________________________________________________

CELÉ MENO _________________________________

keď som dostal vysvetlenie o diagnóze zubného kazu, dostal som tieto informácie:

o vlastnostiach priebehu choroby _____________________________________________________________

pravdepodobné trvanie liečby __________________________________________________________________

o pravdepodobnej predpovedi ____________________________________________________________________________

Pacientovi je ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane ______________________________________

Pacientovi bolo ponúknuté ___________________________________________________________________________

z materiálov __________________________________________________________________________________

Približná cena liečby je približne _____________________________________________________

Pacient pozná cenník akceptovaný v ambulancii.

Pacient tak dostal vysvetlenia o účele liečby a informácie o plánovaných metódach.

diagnostika a liečba.

Pacient bol upozornený na potrebu pripraviť sa na liečbu:

_____________________________________________________________________________________________

Pacient bol upozornený na potrebu liečby

_____________________________________________________________________________________________

Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, s potrebnými diagnostickými postupmi a liečbou.

Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky týkajúce sa jeho zdravotného stavu, choroby a liečby, ktoré ho zaujímali, a dostal na ne uspokojivé odpovede.

Pacient dostal informácie o alternatívnych metódach liečby, ako aj o ich približných nákladoch.

Rozhovor viedol lekár _________________________ (podpis lekára).

"___" ________________ 200 ___

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom

vlastnoručne podpísaný _______________________________________________________________________

(podpis pacienta)

podpísaný jeho zákonným zástupcom ______________________________________________________________

čo potvrdzujú prítomní na konverzácii ____________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient nesúhlasil s plánom liečby

(odmietol navrhovaný typ protézy), ktorú vlastnoručne podpísal.

(podpis pacienta)

alebo podpísané jeho zákonným zástupcom ___________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

čo potvrdzujú prítomní na konverzácii ________________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient vyjadril túžbu:

Okrem navrhovanej liečby absolvujte vyšetrenie

Získajte dodatočnú lekársku službu

Namiesto navrhovaného výplňového materiálu získajte

Pacient dostal informácie o určenej vyšetrovacej / liečebnej metóde.

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý v liečebnom pláne.

"___" ___________________ 20 ____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Dodatok 4

k Protokolu o liečbe pacientov "Zubný kaz"

ĎALŠIE INFORMÁCIE O PACIENTOVI

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a pastou rovnakým spôsobom ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle si vypláchnite ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.

2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po zaškolení v ich používaní a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).

3. Ak dôjde ku krvácaniu počas čistenia zubov, nemali by ste prestať s hygienickými postupmi. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, musíte navštíviť lekára.

4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba prekáža pri zatváraní zubov, potom je potrebné čo najskôr kontaktovať svojho lekára.

5. Pri výplniach z kompozitných materiálov by ste počas prvých dvoch dní po výplni zuba nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napr.: čučoriedky, čaj, káva a pod.).

6. Môže sa vyskytnúť prechodný prejav bolesti (zvýšená citlivosť) v plnenom zube pri prijímaní a žuvaní chudákov. Ak tieto príznaky pretrvávajú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.

7. Ak sa v zube objaví ostrá bolesť, je potrebné čo najskôr kontaktovať svojho zubára.

8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdých tkanív zuba priľahlých k výplni, neodporúča sa jesť a žuť veľmi tvrdé potraviny (napr.: orechy, sušienky), odhryzávať veľké kusy (napr. z celého jablka).

9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubára, aby vám urobil preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov – vyleštenie výplne, čím sa zvýši jej životnosť).

Dodatok 5

k Protokolu o liečbe pacientov "Zubný kaz"

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania _________________ koniec pozorovania ___________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Primárna diagnóza _______________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: _______________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti: _____________________________________

Kód lekárske	Názov lekárskej služby	Mnohonásobnosť prevedenia
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny
A01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov
A02.07.005	Termodiagnostika zuba
A02.07.006	Definícia uhryznutia
A02.07.007	Perkusie zubov
A03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia
А0З.07.003	Diagnostika stavu chrupu metódami a prostriedkami radiačného zobrazovania
A06.07.003	Intraorálna kontaktná rádiografia
A12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti

A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov
A16.07.002	Obnova zuba plombou
A16.07.003	Obnova zubov inlaymi, fazetami, polokorunkou
A16.07.004	Obnova zuba s korunkou
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena
A16.07.061	Utesnenie štrbiny zuba tmelom
A16.07.089	Brúsenie tvrdých zubných tkanív
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie na choroby ústnej dutiny a zubov
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Lekárska pomoc (uveďte použitý liek):

Liečivé komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledku):

Informácie o pacientovi boli prenesené do inštitúcie monitorujúcej protokol:

(Názov inštitúcie) (Dátum)

Podpis osoby zodpovednej za kontrolu protokolu

v zdravotníckom zariadení: ______________________________________________________________

ZÁVER PRI MONITOROVANÍ	Úplnosť povinného zoznamu nedrogovej starostlivosti	Áno	nie	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Áno	nie
	Úplnosť dodržiavania povinného zoznamu liečivého sortimentu	Áno	nie
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania/trvania	Áno	nie

Ak chcete zistiť zaujímavé informácie o niektorom z typov ochorení, ich klinických prejavoch, metódach diagnostiky a terapie, ako aj o nástupe následkov, dnes môžete bez odkazu na špeciálne zdroje.

Medzinárodná klasifikácia dentálnych chorôb ICD-10 je vylepšená príručka, v ktorej môžete nájsť akékoľvek informácie o miere plodnosti a úmrtnosti, analyzovať tieto údaje a porovnať ukazovatele mnohých krajín v rôznych časoch. Tento systém umožňuje spoľahlivo uchovávať informácie, využívať ich údaje a hodnoty.

Spôsob dosiahnutia konsenzu v klasifikácii je veľmi kuriózny, čo určuje prítomnosť jasných prístupov pri pridávaní nových sekcií do ICD. To však neznamená nedostatok významu v kontexte ICD, čo umožní získať spoľahlivé informácie a vykonať správnu diagnostiku.

Služba RSDENT

Služba RSDENT je zdroj, ktorý je štruktúrovaný podľa zásad klasifikácie chorôb v zubnom lekárstve a ponúka oboznámenie sa so 14 rôznymi sekciami.

Každý z nich obsahuje maximálne množstvo informácií o údajnom ochorení zubov. Vlastnosťou stránky je prehľadné členenie podľa sekcií, ktoré vám umožní pohodlne a rýchlo nájsť neduh, ktorý vás zaujíma. Infekcia- bežný pôvodca chorôb, najmä v oblasti stomatológie.

Infekčné choroby sa klasifikujú podľa rôznych kritérií vrátane typu patogénu a nástupu následkov preneseného ochorenia. Podrobnejšie o tom možno nájsť v prvej časti stránky.

Ďalšie štyri skupiny budú hovoriť o možných útvaroch v ústnej dutine, ktoré sa vytvorili z rôznych dôvodov a poskytujú rôzne spôsoby liečby.

Destabilizácia nervového systému vedie k narušeniu tvárového, hypoglossálneho a trigeminálneho nervu. Táto časť poskytne úplný zoznam možných ochorení spojených s nervovým systémom.

Porušenie krvného obehu tela môže ovplyvniť ústnu dutinu vo forme rozvoja kŕčových žíl hyoidných žíl, lymfadenitídy alebo hemoragickej telangiektázie. Táto časť poskytuje úplné informácie o týchto chorobách.

Procesy prebiehajúce v tráviacom systéme môžu spôsobiť množstvo ochorení, ktorých rozvoj sa prejavuje v ústnej dutine. Obrovská časť o "ochoreniach tráviaceho systému" podrobne a starostlivo interpretuje možné choroby spojené s týmto systémom.

Nasledujúce časti popisujú ochorenia zubov spojené s patológiou obehového systému, dýchaním, úrazom, artrózou, chronickými anomáliami a infekciami, ktoré spôsobujú artropatiu.