Ako začína melanóm na čistej pokožke. A ak vám bol diagnostikovaný melanóm, alebo všetko o type rakoviny kože. Mechanizmus tvorby melanómu

Rakovina kože je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek epidermis (krytých) buniek kože.
Melanóm je extrémne zhubný nádor pigmentových buniek kože.

Príčiny rakoviny kože

Dôvody rozvoja rakoviny kože možno rozdeliť na: exogénne a endogénne.

1. Exogénne faktory (externé).

Za jeden z najdôležitejších exogénnych faktorov rakoviny kože sa považuje vystavenie UV žiareniu (najmä UV spektru slnečného žiarenia). Zatiaľ čo chronické poškodenie kože UV žiarením je dôležité pre vznik bazocelulárneho a spinocelulárneho karcinómu kože, riziko vzniku melanómu je najväčšie pri periodickom (možno aj jednorazovom) intenzívnom vystavovaní sa slnečnému žiareniu. Túto polohu potvrdzuje fakt, že kožný melanóm sa častejšie vyskytuje na častiach tela chránených odevom. Zistilo sa, že kožný melanóm sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí, ktorí trávia väčšinu času vo vnútri, ale sú pravidelne vystavení intenzívnemu UV žiareniu (vonkajšia rekreácia na slnku). Zatiaľ čo rakovina kože sa vyskytuje v nechránených oblastiach. Predpokladá sa, že nárast výskytu rakoviny kože do určitej miery
spojené s deštrukciou ozónovej vrstvy, ktorá sa nachádza v stratosfére a blokuje väčšinu UV lúčov.

Dôležitým a veľmi častým etiologickým faktorom kožného melanómu je trauma pigmentových névov (modriny, odreniny a rezné rany).

Existujú správy o možnej etiologickej úlohe lúčov fluorescenčných osvetľovacích zariadení, chemických karcinogénov, ako sú farby na vlasy, ako aj ionizujúceho žiarenia a silných elektromagnetických polí.

2. Endogénne faktory.

Etnické faktory ovplyvňujú výskyt rakoviny kože. Nádor je bežnejší u ľudí so svetlou pokožkou, menej často sa vyskytuje u predstaviteľov rasy Negroid.

Najčastejšie sa rakovina kože a melanóm vyskytuje u jedincov s malým množstvom pigmentu v tkanivách (t.j. so svetlou pokožkou, vlasmi, očami), čo je spojené so zvýšenou citlivosťou na UV žiarenie. Ak vezmeme do úvahy farbu pleti a vlasov, riziko vzniku rakoviny sa u blondínok zvyšuje 1,6-krát, u ľudí so svetlou pokožkou 2-krát a u ryšavých 3-krát.

V posledných rokoch sú imunitné faktory organizmu čoraz dôležitejšie pri výskyte rakoviny kože. Imunosupresia a stavy imunitnej nedostatočnosti organizmu zvyšujú riziko ochorenia. Okrem toho majú určitý význam endokrinné faktory. Najmä sa zistilo, že tehotenstvo môže
majú stimulačný účinok na degeneráciu pigmentových névov.

Vplyv pohlavia, veku a anatomickej lokalizácie nádoru na ochorenie. Tieto faktory sú úzko prepojené. Melanóm kože je 2-krát častejší u žien a vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 41-50 rokov; najčastejšie postihuje ľudí v 5. dekáde života; najčastejšími lokalizáciami nádoru sú koža končatín a trupu; u žien je primárny melanóm lokalizovaný častejšie na tvári, zadku a nohách, u mužov - na koži predného a bočného povrchu hrudnej steny, stehna, rúk, päty a prstov.

Okrem toho existuje množstvo dedičných kožných ochorení, ktoré predisponujú k vzniku rakoviny (xeroderma pigmentosa, Bowenova choroba, Pagetova choroba a iné).

Druhy rakoviny kože:

1. Bazalióm (bazalióm)- nádor z hornej vrstvy epidermis s rovnakým názvom, je charakterizovaný rastom v hĺbke tkanív s ich deštrukciou, nie je schopný metastázovať, nedáva recidívy.

Môže sa prejaviť vo forme splývajúcich uzlín veľkosti 2-5 mm, náchylných na ulceráciu alebo vo forme veľkého uzla do 2 cm a viac.
Nie je to nebezpečné, s výnimkou prípadov, keď sa nachádza na tvári alebo ušiach, v tomto prípade môže dosiahnuť veľké veľkosti, môžu rásť orgány tváre: nos, očná buľva, ušnica s ich zničením a vývojom. infekcie až po poškodenie mozgu.
Častejšie u starších ľudí. Možno v kombinácii s nádormi vnútorných orgánov: čriev, žalúdka a iných.

2. - vzniká z buniek hlbších vrstiev kože, má agresívny rast, je schopný dosahovať veľké veľkosti a metastázovať do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Nádor má vzhľad uzliny alebo uzla alebo vzhľad "karfiolu".

3. - zhubný nádor z mazových, potných žliaz alebo vlasových folikulov.

4. - nepatrí medzi rakovinu kože, je extrémne agresívny zhubný pigmentový nádor kože, rýchlo dáva metastázy, ktoré sa prakticky nedajú liečiť. Má vzhľad pigmentovej škvrny (materské znamienko), jasne čiernej alebo ružovej, rýchlo rastúcej škvrny (nepigmentovaný melanóm, menej častý).

Bežný krtek často degeneruje do melanómu.

Príznaky rakoviny kože

Existuje niekoľko príznakov malígneho materského znamienka (névus):

1) Horizontálny rast;
2) Vertikálny rast nad okolitými tkanivami;
3) Vzhľad asymetrie alebo nepravidelných obrysov (vrúbkovitosti) okrajov, to znamená zmena jeho tvaru;
4) Úplné alebo čiastočné (nerovnomerné) sfarbenie, výskyt oblastí súvisiacich s depigmentáciou;
5) Vzhľad pocitu svrbenia a pálenia;
6) Ulcerácia epidermis nad materským znamienkom;
7) Vlhkosť povrchu a krvácanie z jeho povrchu;
8) Neprítomnosť alebo strata vlasov na povrchu nevusu;
9) Zápal v oblasti nevusu a v okolitých tkanivách;
10) Odlupovanie povrchu nevusu s tvorbou "suchých" kôr;
11) Vzhľad malých bodkovaných uzlín na povrchu krtka;
12) Vzhľad dcérskych pigmentovaných alebo ružových útvarov (satelitov) v koži okolo névu;
13) Zmena konzistencie nevusu, to znamená jeho zmäkčenie alebo uvoľnenie;
14) Vzhľad lesklého lesklého povrchu;
15) Zmiznutie kožného vzoru na povrchu krtka.

Diagnostika rakoviny kože

Rakovina kože sa diagnostikuje na základe niekoľkých testov:

Vizuálne vyšetrenie: hodnotí sa vzhľad nádoru, veľkosť, stav blízkych lymfatických uzlín;

Náter alebo zoškrab z nádoru urobí lekár špeciálnym prístrojom, odobratý materiál sa pošle do cytologického laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom, podľa objavenia sa buniek sa dá presne identifikovať alebo podozrenie na ten či onen kožný nádor. Nádory podozrivé z melanómu by ste v žiadnom prípade nemali škrabať alebo poraniť sami, pretože to môže spôsobiť rozvoj metastáz.

Biopsia: odber časti alebo celého nádoru na vyšetrenie (celková biopsia) na vyšetrenie pod mikroskopom;

Na presnejšiu diagnostiku nádoru a prítomnosti metastáz sa používa ultrazvukové vyšetrenie nádoru a blízkych lymfatických uzlín;

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov sa vykonáva s cieľom vylúčiť vzdialené metastázy v brušných orgánoch;

Rádiografia pľúc: na vylúčenie pľúcnych metastáz.

Etapy rakoviny kože:

1. fáza: veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm;
Stupeň 2: veľkosť nádoru od 2 do 5 cm;
Stupeň 3: veľkosť nádoru je väčšia ako 5 cm alebo existuje metastatická lézia blízkych lymfatických uzlín (napríklad pre nádory kože ramena - poškodenie axilárnych lymfatických uzlín);
4. štádium: nádor napadne blízke orgány (svaly, kosti, chrupavky) alebo sa zistia vzdialené metastázy.

Táto klasifikácia nie je použiteľná pre melanóm, pretože sa používa staging podľa hĺbky prieniku do kože a pod ňou ležiacich tkanív.

Miera prežitia pri rakovine kože je určite rôzna, v rôznych štádiách: v prvých 2 štádiách je prognóza oveľa lepšia a miera prežitia dosahuje 100 %, pri 3-4 stupňoch prežitia prudko klesá na 70 % alebo menej. Pokiaľ ide o melanóm, ani v počiatočných štádiách nie je prognóza vždy pozitívna, tento nádor môže rýchlo metastázovať do akýchkoľvek vnútorných orgánov a mozgu.

Liečba rakoviny kože

Pri liečbe rakoviny kože, ako každého zhubného nádoru, patrí vedúca úloha chirurgickej metóde. Odstránenie nádoru v zdravých tkanivách je zárukou dlhodobého prežitia a absencie relapsov.

Na liečbu bazocelulárnych karcinómov, najmä na tvári, kde nie je veľa kože a je ťažké dosiahnuť dobrý kozmetický efekt, sa úspešne používa radiačná terapia v dávke 40-50 Gy. Okrem toho možno radiačnú terapiu použiť na liečbu skvamocelulárnej rakoviny kože. U oslabených starších pacientov sa masti na chemoterapiu používali skôr, teraz ich nahradili účinnejšie metódy, ako sú chirurgické a ožarovacie.

V prítomnosti metastáz rakoviny kože, ak ich nie je možné úplne odstrániť, sa používa chemoterapia, ako aj v prítomnosti metastáz do blízkych lymfatických uzlín, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.

Pri liečbe kožných melanómov sa používa aj chirurgická metóda, v prítomnosti metastáz sú možné rôzne chemoterapeutické režimy, ktorých efekt je však nevýznamný, keďže nádor je prakticky necitlivý na niektorý z moderných chemoterapeutických liekov. Radiačná liečba melanómu sa nepoužíva, pretože nádor na ňu nie je citlivý.

Liečba ľudovými prostriedkami je neprijateľná, najmä v prípade melanómu, pretože akékoľvek obklady a pleťové vody môžu dramaticky zvýšiť rast nádoru.

Komplikácie rakoviny kože

Komplikácie rakoviny kože môžu byť: rozvoj infekcie (hnisanie); krvácanie z nádoru, invázia nádoru do životne dôležitých orgánov (veľké cievy, očné buľvy, meningy a mozgové tkanivá pri lokalizácii nádoru na hlave av pokročilých prípadoch).

Prevencia rakoviny kože

Prevencia rakoviny kože a melanómov spočíva najmä v znížení vystavenia slnku, najmä u ľudí so svetlou pleťou a v horúcich krajinách so spaľujúcim a nezvyčajným podnebím. Mali by ste sa tiež vyhýbať pracovným úrazom a kožným léziám (chemikálie, kovy, arzén).

Lekárska konzultácia o rakovine kože a melanóme:

Otázka: Aká častá je rakovina kože?
Odpoveď: Toto je najčastejší nádor, najmä bazalióm. Tieto nádory sa po 60 rokoch nachádzajú všade, mnohí pacienti im nevenujú pozornosť, pretože rast nádoru je pomalý a nespôsobuje obavy.

Otázka: Čo je melanóm a ako je nebezpečný?
Odpoveď: Melanóm je extrémne zhubný pigmentový nádor kože a slizníc. Je nebezpečný agresívnym rastom a rýchlym metastázovaním do blízkych lymfatických uzlín a do vnútorných orgánov. Metastázy melanómu môžu v krátkom čase viesť k vyčerpaniu a smrti pacientov, a to aj pri použití celého arzenálu moderných medicínskych prístrojov.

Ešte pred menej ako polstoročím bol kožný melanóm (pozri fotografiu nižšie) pomerne zriedkavý. V posledných desaťročiach sa však ľudia začali s touto chorobou stretávať čoraz viac. Podľa lekárskych štatistík sa ročná miera rastu tejto patológie blíži k piatim percentám. Preto stojí za to vedieť, aké príznaky má melanóm, o akú chorobu ide, aký je nebezpečný a ako sa ho zbaviť.

Popis patológie

Jedna z odrôd malígnych kožných ochorení sa nazýva melanóm. Čo je to za patológiu? Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja z melanocytov, teda špeciálnych pigmentových buniek, ktoré produkujú melaníny. Patológia má agresívny, často nepredvídateľný a variabilný klinický priebeh.

Najčastejšie sa melanóm nachádza na koži. Oveľa menej často postihuje sliznicu hrtana, očí, úst a nosa. Niekedy sa melanóm nachádza na koži konečníka, vonkajšieho zvukovodu, ako aj na vonkajších ženských pohlavných orgánoch.

Ak je človeku diagnostikovaný melanóm, čo to znamená? Prítomnosť tohto novotvaru naznačuje, že pacient je postihnutý jedným z najťažších typov rakoviny, ktorý je na šiestom mieste z hľadiska výskytu zhubných nádorov u mužov a na druhom mieste u žien. Melanóm najčastejšie postihuje celkom mladých ľudí, ktorých vek sa pohybuje od 15 do 40 rokov.

Niekedy sa melanóm vyvíja sám. Najčastejšie je však novotvar maskovaný ako materské znamienka. To je dôvod, prečo patológia spočiatku nespôsobuje u ľudí žiadne obavy a je ťažké ju rozpoznať včasnou diagnózou. Toto je ďalšie nebezpečenstvo melanómu. V čom spočíva toto nebezpečenstvo? Spočíva v tom, že melanóm sa relatívne krátke obdobie (asi rok) šíri do lymfatických uzlín a cez ne prenikajú metastázy takmer do všetkých orgánov ľudského tela.

Dôvody vzhľadu

Čo spôsobuje melanóm? Čo môže tento novotvar vyprovokovať? Podľa modernej teórie vzhľadu a ďalšieho mechanizmu vývoja melanómov sú príčiny týchto nádorov zakorenené v molekulárno-genetických faktoroch.

V zdravých bunkách dochádza k génovej mutácii, ktorá poškodzuje DNA. To vedie k zmene počtu génov a k chromozomálnym preskupeniam. Bunky si vyvinú predispozíciu k neobmedzenej proliferácii, rastu nádorov a rýchlemu metastázovaniu. Takéto poruchy vyvolávajú exogénne alebo endogénne rizikové faktory. Niekedy dochádza k rozvoju melanómu v dôsledku ich spoločného pôsobenia.

Exogénne rizikové faktory zahŕňajú:

• intenzívne a dlhodobé vystavenie ultrafialovému spektru slnečného žiarenia;
• zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia;
• elektromagnetická radiácia;
• mechanická trauma materských znamienok;
• vystavenie chemicky agresívnemu prostrediu;
• nutričné ​​vlastnosti;
• užívanie estrogénových liekov a perorálnych kontraceptív.

Medzi endogénne rizikové faktory patria:

• nízky stupeň pigmentácie kože;
• dedičná predispozícia;
• endokrinné poruchy;
• imunodeficiencie;
• prítomnosť materských znamienok (benígne formácie);
• obdobie tehotenstva a laktácie.

Symptómy

Ako vyzerá melanóm v počiatočných štádiách jeho vývoja? V tomto štádiu sa veľmi nelíši od materského znamienka.

Ako vyzerá melanóm v tomto prípade (foto - počiatočné štádium - uvedené nižšie)?

Malígny novotvar môže byť plochá pigmentovaná alebo nepigmentovaná škvrna s miernym vyvýšením. Zároveň má melanóm oválny, nepravidelný alebo zaoblený polygonálny tvar s priemerom nad 6 mm. Počiatočná fáza tejto patológie trvá určitý čas. Lazúra si zároveň zachová svoj lesklý a hladký povrch. Ale v budúcnosti sa vzhľad tohto novotvaru líši od vzhľadu krtka. Melanóm sa stáva náplasťou s miernou ulceráciou a nepravidelnosťami. Navyše krváca aj pri najmenšom úraze. Pigmentácia s takouto patológiou je nerovnomerná. V centrálnej časti škvrny má však intenzívnejšiu farbu. Nižšie vidíte, ako vyzerá melanóm (foto).

Symptómy okrem intenzívnejšej pigmentácie sú charakteristické čierne lemy okolo bázy. Vo všeobecnosti môže byť melanóm čierny s modrým, hnedým, fialovým alebo pestrý, ktorý má vzhľad nerovnomerne rozmiestnených jednotlivých škvŕn. V niektorých prípadoch novotvar vyzerá ako zarastené papilómy (fotku tohto typu melanómu nájdete nižšie).

Niekedy má nádor formu huby, ktorá sa nachádza na nohe alebo na širokej báze. V bezprostrednej blízkosti melanómu sa niekedy objavujú ďalšie nádorové ložiská. Nazývajú sa satelity. Tieto novotvary sú umiestnené oddelene alebo sa spájajú s hlavným nádorom.

Niekedy sú melanómy len mierne začervenané. Ďalej sa mení na trvalý vred, na dne ktorého sa objavujú výrastky. Ak sa melanóm vyvinie na pozadí krtka, potom sa môže prejaviť na jeho periférii s tvorbou asymetrickej formácie.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Existujú niektoré z najspoľahlivejších a najvýznamnejších symptómov, ktoré potvrdzujú prechod benígneho novotvaru na malígny. Tieto znaky sú:

• rýchly rast krtka;
• zmeny tvaru a tvaru už existujúceho nevusu;
• zmiznutie jednotnosti farby materského znamienka;
• zníženie alebo zvýšenie pigmentácie útvarov;
• výskyt svrbenia, brnenia, pálenia alebo pocitu "prasknutia" krtka;
• zmiznutie vlasov z povrchu škvrny;
• výskyt trhlín, krvácanie, odlupovanie, dokonca aj pri ľahkom trení o oblečenie;
• rast krtka ako papilóm.

Ak má človek aspoň jeden z týchto príznakov, potom by mal kontaktovať lekársku inštitúciu s onkologickým zameraním. To umožní včas vykonať diferencovanú diagnostiku a vyriešiť otázku liečby melanómu.

Etapy vývoja

Malígny nádor prechádza nasledujúcimi štádiami:

• počiatočné alebo miestne;
• I, keď má škvrna hrúbku 1 mm v prítomnosti ulcerácie alebo 2 mm bez nich (fotka melanómov v tomto štádiu je uvedená nižšie);

• II, v ktorých novotvary s poškodeným povrchom majú priemer do 2 mm a s hladkým povrchom - do 4 mm;
• III je štádium, ktoré je charakterizované akýmkoľvek nádorom vo veľkosti a hrúbke, ktorý má blízke ložiská alebo metastázy;
• IV, posledné štádium je charakterizované klíčením novotvaru vo vzdialených lymfatických uzlinách a v mnohých orgánoch.

Ak sa nevykoná žiadna liečba, všetky vyššie opísané štádiá prechádzajú melanómom. Pozrite si fotografie novotvaru nižšie.

Diagnostika

Lekár môže urobiť presnú diagnózu prítomnosti malígneho útvaru na základe:

• sťažnosti pacientov na podozrivý krtek a jeho vizuálne vyšetrenie;
• všeobecná klinická analýza moču a krvi;
• použitá metóda hardvérovej dermatoskopie, ktorá umožňuje preskúmať novotvar v kožných vrstvách a vyvodiť závery o jeho hraniciach a povahe;
• vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny, röntgen hrudníka, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia mozgu a miechy, ktoré umožňujú určiť prítomnosť a šírenie metastáz v rôznych orgánoch;
• patologické vyšetrenie náteru alebo materiálov získaných v dôsledku punkcie;
• vykonanie excíznej biopsie, pri ktorej sa vyrezávajú podozrivé krtky s následným histologickým vyšetrením.

Pigmentovaný alebo achromatický melanóm

Existuje niekoľko rôznych typov melanómov. Ich typ závisí od povahy rastu a bunkového zloženia. Takáto klasifikácia naznačuje, že rôzne formy nádoru majú rôznu tendenciu k šíreniu.

Pigmentovaný melanóm sa zisťuje oveľa menej často ako iné typy. Je ťažké diagnostikovať, pretože nemá špecifickú farbu. Pozrite si fotografie tohto typu melanómu nižšie.

Takéto novotvary sú zaznamenané pomerne neskoro, keď sú už v posledných fázach svojho vývoja.

Tvorba nepigmentovaného melanómu začína malou hrčkou. Ďalej sa novotvar zväčšuje a je pokrytý epiteliálnymi malými lamelárnymi šupinami, pričom získava drsný povrch. Niekedy tieto melanómy vyzerajú ako jazva s nerovnými okrajmi. Niekedy majú vrúbkovaný tvar, ktorý je belavej alebo ružovej farby. Keď sa objaví zápalová koruna, objaví sa opuch alebo svrbenie. Niekedy sa takýto nádor pokryje vredmi.

Je možné tento typ melanómu liečiť? Podľa odborníkov je táto forma patológie najnebezpečnejšia kvôli jej neskorej diagnóze. Účinná liečba je možná len v prvej fáze. A neskôr, dokonca aj pri prijatí najradikálnejších opatrení, dochádza k relapsu patológie s vývojom metastáz.

Vretenovitý melanóm

Patológia dostala podobný názov kvôli charakteristickému tvaru buniek, ktorý sa určuje pri vykonávaní patologického alebo histologického vyšetrenia. Bunky v novotvaroch sú umiestnené oddelene od seba a vyzerajú ako vreteno. Zároveň sa prepletajú s ich cytoplazmatickými procesmi, tvoria zväzky, zhluky a povrazy.

Bunky takéhoto melanómu môžu mať rôzny tvar a počet jadier. Melanín sa spravidla koncentruje v ich procesoch. Preto majú takéto nádory škvrnitý zrnitý vzhľad.

Nodulárny melanóm

Tento typ malígneho novotvaru je z hľadiska diagnózy na druhom mieste, pričom sa zistí v 15-30% prípadov. Tieto melanómy sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 50 rokov. Okrem toho môžu byť všade, ale najčastejšie sa vyskytujú u žien na dolných končatinách a u mužov - na trupe.

Takýto melanóm sa vyznačuje agresívnou povahou a rýchlym priebehom, ktorý prechádza všetkými štádiami za 0,5-1,5 roka. Navonok sa vyznačuje zaobleným alebo oválnym tvarom. V čase, keď sa pacient obráti na odborníka, takýto melanóm už vyzerá ako plak, ktorý má jasné hranice, vyvýšené okraje a farba nadobudla čierne sfarbenie, niekedy až modré. Stáva sa, že nodulárny melanóm sa zvyšuje na významnú veľkosť. Niekedy má formu polypu s ulcerujúcim alebo hyperkeratickým povrchom.

Subungválny melanóm

Tento novotvar postihuje kožu chodidiel a dlaní. Podobný melanóm je diagnostikovaný u 8-15% návštev. Najčastejšie sa takéto novotvary nachádzajú na prvom prste alebo rukách. Zároveň nádor nemá fázu radiálneho rastu, čo výrazne komplikuje jeho diagnostiku v počiatočných štádiách prejavu. Ďalej, v období od jedného do dvoch rokov sa melanóm šíri na nechtovú platničku a získava čiernu alebo hnedú farbu. Zároveň rastie hubovitým typom a dochádza na ňom k ulcerácii.

Odstránenie melanómov

Hlavnou metódou, ako sa zbaviť malígneho novotvaru, je jeho chirurgická, rádiová vlna alebo laserová excízia. Odstránenie melanómov sa vykonáva odstránením postihnutej oblasti kože na končatinách alebo na tele. Chirurg na to označí oblasť vo vzdialenosti 3 až 5 cm od viditeľného okraja nádoru a vyreže ju, pričom zachytí podkožné tukové tkanivo. Ak je melanóm lokalizovaný na koži rúk, tváre alebo nie ďaleko od prirodzeného otvoru, potom odborník určí menšiu oblasť na odstránenie. Jeho obvod je 2-3 cm od okrajov novotvaru. Pri subungválnej forme melanómu lekári vykonávajú exartikuláciu alebo amputáciu a v prítomnosti nádoru v strednej a hornej časti ušníc sa tieto odstránia.

V prípade ulcerovaného melanómu, ktorý prerástol do dermis, ako aj v prítomnosti metastáz v najbližších lymfatických uzlinách sa odstráni celý balík lymfatických uzlín spolu s podkožným tkanivom.

Liečba

Po chirurgickom zákroku sa terapia vykonáva iba v prítomnosti metastáz alebo podozrení na ne. Ako sa lieči melanóm? S použitím kurzov imuno- a chemoterapie, ako aj ich kombinácie.

Posilnenie obranyschopnosti organizmu je väčšinou doplnková liečba. Je to nevyhnutné pri existujúcich metastázach alebo pri vysokom riziku tvorby. Cieľom imunológie je minimalizovať možnosť recidívy ochorenia. A kombinácia tejto metódy s chemoterapiou umožňuje vylúčiť šírenie nádoru do iných orgánov.

Počas kurzu sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne injikujú lieky, ako sú cyklofosfamid, cisplatina, dakarbazín, karmustin alebo imidazolkarboxamid. Liečba novotvarov sa môže uskutočniť aj s kombinovaným použitím vyššie uvedených prostriedkov. Predídete tak recidívam.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. To je dôvod, prečo lekári predpisujú radiačnú terapiu iba pre symptomatické alebo paliatívne účinky. Niekedy sa takéto metódy používajú, keď pacient odmietne podstúpiť operáciu. Niekedy pacienti podstupujú rádioaktívne žiarenie na predoperačnú prípravu alebo po excízii melanómov.

Po vykonaní radikálnej liečby lekári dajú pacienta na trvalý dispenzárny účet. To v budúcnosti umožní kontrolovať výskyt recidívy rakovinovej patológie a prijať včasné opatrenia na jej odstránenie.

Účinnosť liečby

Na úplné odstránenie problému je dôležité rozpoznať chorobu v najskorších štádiách jej vývoja. Takže v prvom a druhom štádiu ochorenia je nádor lokalizovaný iba v primárnom ohnisku. To vám umožní získať pozitívny výsledok, keď sa v 99% prípadov prijmú všetky potrebné opatrenia.

Ak melanóm dosiahol tretí stupeň vývoja, znamená to, že metastázy už zasiahli lymfatické uzliny. Tento vývoj ochorenia výrazne zhoršuje situáciu a dáva pozitívnu prognózu len na päťdesiat percent.

Najmenej priaznivá je úspešnosť liečby melanómov, ktoré dosiahli štvrté štádium. Ale stále je možné prekonať chorobu. A to potvrdzuje 40% takýchto pacientov.

Pokiaľ ide o klinické klasifikácie, ktoré sa používajú v práci moderných špecialistov, existuje veľa z nich, ale hlavné typy melanómov sú uvedené nižšie.

Súkromné ​​pohľady

Vretenovitý melanóm

Vretenovitý melanóm je typ rakoviny kože, ktorý histologicky vyzerá ako bunky s vretenovitými jadrami, sú predĺžené, polymorfné a hyperchrómne. Sú usporiadané vo zväzkoch. Polymorfizmus nie je veľmi výrazný, pozoruje sa však granularita cytoplazmy. Prítomnosťou pigmentu vo vnútri buniek sa tento typ nádoru odlišuje od neurinómov alebo sarkómov. Existujú nasledujúce typy vretenovitých nádorov:

• Nízko pigmentované, s jemnou konzistenciou, ružovej alebo svetlohnedej farby.
• Husté, mierne pigmentované.
• Pigmentované peelingom.
• Bežné nádory malej veľkosti, svetlohnedej farby.

Prognóza je pomerne priaznivá, pretože v deviatich z desiatich prípadov sa pozoruje úplné zotavenie bez vývoja poškodenia sekundárnych orgánov alebo relapsov. Ako terapeutická taktika sa používa priebeh paliatívnej chemoterapie a diatermické odstránenie nádoru.

Epiteloidný bunkový melanóm

Epiteloidný bunkový melanóm je samostatný typ rakoviny kože, ktorý sa vyznačuje nízkym stupňom diferenciácie buniek a veľmi agresívnym priebehom. Vývoj začína tvorbou plaku podobných tesnení v hrúbke kože. V histológii majú bunky zväčšené, pestrofarebné, okrúhle jadrá.

Tento typ melanómu je ťažké diagnostikovať. Najčastejšie ochorenie postihuje ženy po tridsiatich až päťdesiatich rokoch. Príčinou je zvyčajne častá trauma alebo vystavenie ultrafialovým lúčom. Na výbere liečby sa podieľa špecialista, prognóza je skôr nepriaznivá, čo sa vysvetľuje invazívnym priebehom a častým metastázovaním.

Diseminovaný melanóm

Diseminovaný melanóm je agresívny nádor, ktorý má invazívny rast a predĺžený priebeh bez príznakov, až po vznik metastáz. Ďalším znakom je nedostatočná odpoveď na chemoterapiu. Najčastejším miestom lokalizácie diseminovaného melanómu je koža trupu alebo chrbta. Miera prežitia pacientov, dokonca aj pri použití komplexnej liečby, nie je väčšia ako päť percent počas piatich rokov.

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Povrchový melanóm je jednou z najčastejších patológií, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí. Lézia sa zvyčajne vyvíja na koži trupu alebo nôh. V počiatočných štádiách to vyzerá ako ohnisko hyperpigmentácie kože, s jasnými hranicami a mierne vyvýšené nad úroveň kože.

Povrchový melanóm dosahuje pomerne veľkú veľkosť a jeho povrch sa hodí k deštruktívnej regresii. Na tomto pozadí sa vyvíja porážka iných orgánov metastázami a výskyt sekundárnych symptómov. Diagnóza povrchového melanómu sa stanovuje na základe dermatoskopického vyšetrenia, detekcie nádorových markerov a histológie.

Lentiginózny melanóm

Je to tiež pomerne zriedkavý typ rakoviny. Ak sa obrátime na štatistické údaje, potom túto tézu podporuje skutočnosť, že je diagnostikovaná nie viac ako v piatich percentách prípadov vývoja všetkých primárnych melanocytov. Lentiginózny melanóm zvyčajne rastie v uzavretých oblastiach kože, ako sú dlane a nohy.

Fotografia nechtu postihnutého melanómom

Niekedy sa môže vyvinúť na nechtových platniach rúk alebo nôh. Lentiginózny melanóm alebo akrálny melanóm je charakterizovaný vývojom na pôvodne nezmenenej koži, ale rýchlosť rastu je dostatočne vysoká, čo vedie k rýchlemu metastázovaniu. Z tohto dôvodu je prognóza skôr nepriaznivá.

Pigmentovaný melanóm

Zvyčajne sa tento typ rakoviny kože vyvíja v dôsledku malígnej degenerácie névov. Vznik takéhoto výsledku je spojený so zranením, vystavením priamemu slnečnému žiareniu, ako aj pri hormonálnych zmenách v období puberty alebo počas tehotenstva.

Melanóm análneho kanála

Nádor je zvyčajne lokalizovaný v anorektálnom spojení. Makroskopicky je ťažké ich odlíšiť od zápalových procesov v hrubom čreve alebo od adenokarcinómu. Najčastejšie sa pozoruje fúzia nádoru s hemoroidmi, v dôsledku čoho sa vyvíja jeho trombóza a komplikácie vo forme krvácania. Rektálny melanóm je pomerne zriedkavý výskyt a predstavuje len štvrtinu percent všetkých malígnych lézií hrubého čreva.

Tí, ktorí majú na tele veľa krtkov, by sa mali umývať iba mäkkou špongiou, nie tvrdou žinkou, ba čo viac, nedrhnúť si chrbát kefou. Krtky vyčnievajúce nad povrch kože je najlepšie umývať ručne.

MELANOMA- ľudský zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epidermálnych pigmentových buniek (melanocytov) normálnej kože a materských znamienok (névov). Melanóm tvorí asi 13 % v štruktúre kožných onkologických ochorení. Príčina melanómu nebola stanovená.

V súčasnosti dochádza k postupnému šíreniu melanómu medzi mladými ľuďmi a k ​​prevládajúcej lézii u žien. Melanóm sa môže objaviť kdekoľvek. Primárne nádory sa u mužov najčastejšie objavujú na trupe a u žien na dolných končatinách. Nádor zvyčajne rastie v troch smeroch: nad kožou, pozdĺž jej povrchu a dovnútra, postupne rastie cez vrstvy kože a pod ňou ležiace tkanivá. Čím hlbšie sa povrazy nádorových buniek šíria, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií. V niektorých prípadoch môže nádor metastázovať lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Nádorové bunky, šíriace sa lymfatickými cievami, tvoria prvé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Hematogénne (cez krvné cievy) sa môžu vyskytnúť metastázy do pečene, pľúc, kostí, mozgu.

Príznaky melanómu môžu byť:

Zmena farby (zníženie alebo prudké zvýšenie pigmentácie - až do čiernej).

Nerovnomerná farba, porušenie alebo úplná absencia kožného vzoru v oblasti nevusu, olupovanie.

Výskyt zápalového dvorca okolo materského znamienka (sčervenanie koruny).

Zmena konfigurácie pozdĺž periférie, "rozmazanie" obrysu nevusu.

Zväčšenie veľkosti nevusu a jeho stvrdnutie.

Vzhľad na báze nevusu uzlovitých malých papilomatóznych prvkov s ložiskami nekrózy.

Svrbenie, pálenie, brnenie a napätie v oblasti krtka;

Vzhľad trhlín, ulcerácie, krvácania.

Keď sa teda na koži objaví tmavý, rýchlo rastúci útvar nepravidelného tvaru so zmenami v štruktúre jedného z pigmentových útvarov, ktoré predtým existovali, je potrebné vyhľadať radu od dermatológ-onkológ alebo chirurg-onkológ. Skoré štádiá a povrchové melanómy zvyčajne dobre reagujú na liečbu. Niekedy sa však v praxi musíme vysporiadať s bežným procesom komplikovaným metastatickými léziami vnútorných orgánov. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa ku kombinovanej liečbe vrátane predĺžených operácií a dlhých cyklov chemoterapie a imunoterapie.

Samovyšetrenie jednoduché:

Nakreslite os mentálne cez stred krtka. Normálne krtky sú "rozdelené" na rovnaké polovice. Asymetria je signálom nebezpečenstva.

Preskúmajte obrysy krtka - s malígnou degeneráciou sa okraje stávajú zubatými.

Skontrolujte, či krtek mení farbu: nie sú žiadne škvrny, pruhy.

Sledujte veľkosť "podozrivých" (najmä veľkých krtkov). Pravidelne merajte ich priemer pravítkom a zaznamenávajte údaje.

Ovládajte všetky zmeny: veľkosť, objem, textúru. Ak krtek náhle začne krvácať alebo sa stane bolestivým - naliehavo navštívte lekára!

Raz ročne sa oplatí „prehliadka“ u onkodermatológa aj tým, ktorí majú veľa materských znamienok a ak sú veľké. Po odpočinku v horúcich oblastiach je vhodné navštíviť lekára.

Najčastejšie je degenerácia krtkov vyvolaná slnečným žiarením (vystavenie slnku). Pred všadeprítomným slnečným žiarením je zbytočné krtky chrániť uterákom, panamským klobúkom a ešte viac ich utesňovať náplasťou – skleníkový efekt je dvojitá rana. Solárium nie je menej nebezpečné, je absolútne kontraindikované pre tých, ktorí majú na tele veľa krtkov.

Porovnanie bežných krtkov a malígnych:

Melanóm prichádza v rôznych tvaroch, farbách a veľkostiach.

a zmestí sa kdekoľvek

A ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť.

1. Absolvujte pravidelné prehliadky u dermatológa (pri výskyte bežných materských znamienok - 1x ročne, v prípade zistených atypických névov - na odporúčanie lekára)

2. Nepoškodzujte krtky a papilómy, nesnažte sa sami zbaviť útvarov na koži, pretože akýkoľvek dráždivý faktor môže vyvolať rast nádorových buniek na predisponovanom pozadí.

3. Dodržujte režim pobytu na slnku (bez ohľadu na fototyp vašej pokožky je povolený pobyt na slnku do 10.00 h a po 17.00 h s použitím opaľovacích krémov).

4. Nepreťažujte solárium. Len 20 minút opaľovania v soláriu zodpovedá približne 4 hodinám na slnku. Odporúča sa opaľovať sa pri absencii zdravotných kontraindikácií nie viac ako 1-krát týždenne, vždy pri ochrane očí, vlasov a mliečnych žliaz.

Bavlnené oblečenie blokuje slnečné lúče len z 20%. Polyester poskytuje najväčšiu ochranu pred slnkom. Tmavšie odevy poskytujú lepšiu ochranu pred slnečným žiarením ako svetlé odevy a pletené odevy sú lepšie ako látkové. Dvojvrstvové materiály takmer zdvojnásobujú svoje ochranné vlastnosti, pričom vo vlhkej hmote sa znižujú o tretinu. V horúcom počasí je lepšie nosiť voľné, husté tkaniny. Zdá sa, že záhyby týchto odevov poskytujú dvojitú vrstvu materiálu, čím sa takmer zdvojnásobuje ich schopnosť ochrany pred slnkom. Najlepšou ochranou pred ostrým slnkom je však pobyt v tieni.

Hlavné rizikové faktory pre vznik melanómu- ide o svetlú pokožku (fototyp I - II), sklon k tvorbe pieh, početné materské znamienka, melanóm u blízkych príbuzných, ťažké spáleniny v detstve (jedno alebo viac), vek (nad 30 rokov), vystavenie silnému slnečnému žiareniu mnoho rokov, zmena v štruktúre névov.

Keď sa na koži objaví tmavý, rýchlo rastúci útvar nepravidelného tvaru, ak sa v štruktúre zmení štruktúra niektorého z už existujúcich pigmentových útvarov, je potrebné vyhľadať radu od dermatológ-onkológ alebo chirurg-onkológ. Skoré štádiá a povrchové melanómy zvyčajne dobre reagujú na liečbu.

P.S. reálny príklad riešenia tohto problému možno vidieť v.

MELANOMA

Melanóm je zhubný nádor(rakovina) pochádzajúca z epitelových buniek kože. Melanóm je najagresívnejší zo všetkých známych malígnych nádorov, rýchlo tvorí metastázy, po ktorých sa považuje za prakticky neliečiteľný.

Zároveň je ľahšie predchádzať vzniku melanómu ako iným typom rakoviny. Aby ste to dosiahli, stačí starostlivo sledovať krtky a vekové škvrny na koži a vedieť, podľa akých znakov môžete určiť melanóm. Čo je melanóm, ktoré skupiny ľudí sú ohrozené vznikom tohto typu rakoviny kože a ako spoznáte melanóm v počiatočných štádiách jeho vývoja?

Čo je melanóm

Melanóm je obzvlášť agresívny typ rakoviny kože... Melanóm zvyčajne začína kožnými bunkami, ktoré syntetizujú pigment, ktorý zafarbuje pokožku spálenú slnkom, materské znamienka alebo pehy. Tieto bunky sa nazývajú melanocyty, odkiaľ pochádza aj názov rakovinového melanómu.

Výskyt melanómu je asi 8 prípadov na 100 tisíc obyvateľov u mužov a asi 12 prípadov na 100 tisíc obyvateľov u žien. Na rozdiel od iných foriem rakoviny (zhubné onkologické ochorenia) melanóm často postihuje mladých ľudí (15-40 rokov). V štruktúre úmrtnosti na rakovinu u žien je melanóm na druhom mieste (rakovina krčka maternice na prvom mieste) a medzi mužmi na šiestom mieste (po rakovine pľúc, prostaty, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Je melanóm nebezpečný?

Melanóm je dnes najagresívnejšia forma rakoviny. Tento nádor rýchlo metastázuje (aj pri veľmi malých veľkostiach), čo môže v priebehu niekoľkých mesiacov postihnúť hlavné životne dôležité orgány (mozog, pľúca, kosti). Po zistení metastáz sa melanóm považuje za prakticky neliečiteľný.

Ako vzniká melanóm?

Zdrojom vzniku melanómu sú pigmentové bunky, ktoré syntetizujú biologický pigment melanín, ktorý farbí kožu a pigmentové škvrny na koži. V materských znamienkach, pehách, névoch je veľa takýchto buniek (melanocytov). Pre včasnú diagnostiku melanómu je veľmi dôležité poznať vlastnosti štruktúry a všetkých pigmentových útvarov kože. Veľmi často sa pri návšteve lekára ukáže, že pacient nevie, ako by mal vyzerať zdravý krtek a ako sa líši od atypického nevusu alebo malígneho melanómového nádoru. Nižšie uvádzame stručný popis pigmentových útvarov kože:

Pehy- pigmentové škvrny malej veľkosti, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru, nevyčnievajúce nad povrch kože. Najčastejšie pehy pokrývajú pokožku tváre, ale môžu sa objaviť takmer na celom povrchu kože. Pehy v zime blednú a na jar av lete sa vracajú späť.

Materské znamienka(materské znamienka, névy) - pigmentované útvary strednej veľkosti (do 1 cm v priemere), zvyčajne tmavé a rovnomerne sfarbené, existujú však svetlo sfarbené krtky mäsovej farby. Povrch krtka môže len mierne stúpať nad povrch kože. Okraje krtkov sú rovnomerné.

Atypické névy- veľké pigmentové útvary kože s nerovnými okrajmi a nerovnomerným sfarbením. Niektoré atypické névy možno považovať za prekancerózne lézie.

Malígny melanóm- Pigmentová tvorba kože vznikajúca z krtkov alebo na "čistej pokožke" s nerovnými okrajmi, hrboľatým povrchom, nerovnomernou farbou rôznej intenzity. Okraje melanómu sú často obklopené zápalovým lemom (jasno červeným pruhom).

Aké sú vlastnosti melanómu?

V súčasnosti sa na diagnostiku melanómu ako formy rakoviny kože používa množstvo kritérií na odlíšenie melanómu od iných pigmentových kožných lézií alebo od benígnych kožných nádorov.

Hlavné znaky, ktoré rozlišujú melanóm to:

1. Rýchly rast nového krtka alebo začiatok rýchleho rastu starého krtka, ktorý zostal doteraz nezmenený.

2. Zmena obrysovej čiary starého krtka (nerovné, prerušované okraje) alebo vzhľad nového krtka s neostrými okrajmi.

3. Nerovnomerné sfarbenie (rôzne odtiene hnedej, čierne škvrny, bezfarebné plochy) nového rýchlo rastúceho krtka alebo výskyt týchto znakov u starého krtka.

Ďalšie príznaky diagnózy melanómu to:

Zvýšenie veľkosti krtka je viac ako 7 mm;

Vzhľad zóny zápalu pozdĺž okrajov pigmentovanej tvorby kože;

Krvácanie a svrbenie pigmentovaných kožných lézií.

Pri diagnostike melanómu je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že u mužov je tento nádor najčastejšie lokalizovaný na chrbte, u žien na holeniach. Napriek tomu je potrebné skontrolovať všetky oblasti pokožky, vrátane pokožky hlavy a nechtových lôžok (melanóm sa môže objaviť ako čierna škvrna pod nechtom).

Ak sa zistia tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa. Čím skôr sa melanóm odhalí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Typy melanómov .

Z klinického hľadiska existuje niekoľko typov melanómu:

Povrchový melanóm Je najčastejším typom tohto typu rakoviny kože. Povrchový melanóm sa nachádza v horných vrstvách kože a jeho povrch príliš nevyčnieva nad povrch zdravej kože. Tento typ melanómu sa najľahšie zamieňa s bežným krtkom alebo atypickým nevusom.

Nodulárny melanóm sa vyskytuje u štvrtiny všetkých pacientov s melanómom. Toto je najagresívnejšia forma rakoviny kože. Nodulárny melanóm vyzerá ako uzlík tmavej farby rôznych veľkostí, vyvýšený nad povrchom kože.

Melanóm lentigo- vyskytuje sa na hlave a krku starších ľudí. Povrch tohto nádoru je mierne vyvýšený nad povrchom kože.

Subungválny melanóm sa vyskytuje u každého desiateho pacienta s melanómom. Najčastejšie sa opuch tvorí pod nechtami veľkých prstov.

Aké je skóre Breslow?

Breslowov index (Breslowova hrúbka) určuje hrúbku, ktorou bunky melanómu prenikli hlboko do kože. Breslowov index sa stanovuje počas histologického vyšetrenia vzorky tkaniva odobratého z podozrenia na nádor. Ak je hodnota Breslowovho indexu menšia ako 0,5 mm, tak nádor nie je malígny a stareckú škvrnu nie je potrebné odstraňovať. Ak je Breslowov index viac ako 0,5 mm, pacient musí byť poslaný k dermatológovi, aby odstránil formáciu.

Komu hrozí melanóm?

V súčasnosti sa považuje za preukázanú súvislosť medzi rôznymi typmi rakoviny kože a slnečným žiarením. Tento princíp platí aj pre melanóm. Slnečné žiarenie je hlavným dôvodom vzniku tohto typu nádoru. U niektorých ľudí je však citlivosť pokožky na slnečné žiarenie vyššia v dôsledku prítomnosti niektorých predisponujúcich faktorov: veľké množstvo pieh na tele, prítomnosť nezhubných kožných nádorov, prítomnosť atypických névov, svetlá pokožka citlivá na slnko, pracujte na otvorenom slnku.

Ako sa môžete chrániť pred melanómom?

Pre extrémne nebezpečenstvo melanómu sa ľuďom s vysokým rizikom vzniku tohto ochorenia (napríklad ľuďom, ktorí trávia veľa času vonku) odporúča dodržiavať niektoré opatrenia na prevenciu melanómu a iných typov rakoviny kože. Ako sa chrániť pred rakovinou kože:

Snažte sa čo najviac obmedziť pobyt na slnku, najmä počas obeda. Ak je pobyt na slnku nevyhnutný, chráňte exponovanú pokožku pred priamym slnečným žiarením: noste tričko s dlhým rukávom, široký klobúk, nohavice.

Keď ste na priamom slnku, určite použite opaľovací krém. Ochranný faktor krému musí byť minimálne 15.

Preštudujte si všetky hlavné a menšie príznaky melanómu a ak je to možné, prediskutujte ich so svojím lekárom. Uistite sa, že presne viete, ako môže melanóm vyzerať a ako ho odlíšiť od bežného krtka.

Pravidelne kontrolujte celý povrch pokožky. Chrbát a pokožku hlavy by mal preskúmať priateľ alebo príbuzný.

Ak nájdete akýkoľvek kožný prvok, na ktorý máte podozrenie, navštívte svojho lekára.

Melanóm a iné typy rakoviny kože

Okrem melanómu existujú aj iné typy rakoviny kože (skvamocelulárny karcinóm kože, bazalióm), ale na rozdiel od melanómu sú oveľa menej agresívne a lepšie liečiteľné.

Bazalióm alebo skvamocelulárny karcinóm kože sa prejavuje vo forme dlhodobo sa hojacej trhliny alebo rany, ktorá sa zvyčajne nachádza na tvári, krku, na chrbte ruky.

Liečba melanómu a iných typov rakoviny kože

Typ liečby melanómu a jeho účinnosť závisí od štádia jeho vývoja. Čím skôr sa melanóm odhalí, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie. Keď sa potvrdí diagnóza melanómu alebo inej formy rakoviny kože, nádor sa chirurgicky odstráni. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Samotná chirurgická intervencia nepredstavuje pre pacienta žiadne nebezpečenstvo.

V niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok kombinuje s rádioterapiou a chemoterapiou. Výskyt metastáz výrazne znižuje šance pacienta na prežitie, no nedávno sa objavili správy o vynájdení nových spôsobov boja proti rakovine, najmä melanómu, napríklad pomocou monoklonálnych protilátok, ktoré dokážu poraziť chorobu aj v štádiu metastáz. .

Bibliografia:

1. Anisimov V. V. Kožný melanóm, Ruská akadémia vied, Petrov onkologický ústav, Petrohrad. : Science, 1995-

2. G.K. Pavlovna Malígny melanóm a predchádzajúce kožné zmeny, Naukova dumka, 1991

=======================================

Liečba melanómu

Melanóm (melanóm) je zhubný pigmentový nádor, ktorý je veľmi variabilný a agresívny. Vo väčšine prípadov problém začína krtkom (névus), ktorý začína rásť a meniť sa pod vplyvom slnka, žiarenia, traumy a iných dráždivých faktorov. Známky degenerácie krtka do malígneho nádoru zahŕňajú: vypadávanie vlasov a zmiznutie kožného vzoru na jeho povrchu, olupovanie, zápal, zmena farby a obrysu, pálenie, svrbenie, plač. Zvlášť nebezpečný je vznik malých uzlových prvkov s nekróznymi uzlinami na báze névu.

Je potrebné pravidelne vyšetrovať podozrivé krtky, najmä veľké (10-15 mm), ktoré majú tmavohnedú alebo čiernu farbu. Vrodené névy sa s väčšou pravdepodobnosťou zvrhnú na rakovinu a sú oveľa nebezpečnejšie ako získané. Ak zistíte tento druh zmeny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V prítomnosti ulcerovaného povrchu nádoru sa odoberajú iba odtlačky prstov na cytologické vyšetrenie. Ak je hnijúci névus pokrytý kôrkami, môžete navrch naniesť obrúsok s bravčovým tukom, kým sa nenanesie škvrna. Pri odstraňovaní obrúska na mieste s bravčovým tukom sa ľahko odstránia aj vonkajšie kôry. Odoberanie biopsie a kyretáže (škrabanie) nevusu s neporušenou pokožkou je kategoricky kontraindikované!

Liečba

Hlavnou metódou liečby melanómu je široká excízia nádoru, ustupujúca od okraja novotvaru 1,5–3 cm.Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože lokálna anestézia môže podporiť rast nádoru a metastázy. Určujúcim faktorom prognózy liečby nádoru nie je len zväčšenie lymfatických uzlín, ale aj stupeň ich prieniku. Existuje päť štádií invázie (penetrácie) a 4 a 5 sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska šírenia choroby, pretože v tomto prípade môže rast do hĺbky dosiahnuť 4 mm alebo viac. U starších ľudí je primárny nádor náchylnejší na ulceráciu a môžu sa vytvárať aj nepigmentované alebo slabo pigmentované kožné melanómy, jasne červené alebo ružové. Tieto typy nádorov, ako aj ulcerované nádory, sa považujú za veľmi agresívne a majú zlú prognózu. Preto si starší ľudia potrebujú chrániť oblasť tváre a chodidiel pred slnkom, t.j. miesta, kde sa melanómy vyskytujú častejšie po 60 rokoch a viac.

Vysušiť znížiť zápal a ulceráciu nádoru v počiatočnom štádiu, v prvých dňoch do krtka externe môžete aplikujte listy rebríka a skorocelu (1: 1) a šťava z týchto listov.

Listy je lepšie prikladať na 3-4 hodiny, potom by ste mali suroviny nahradiť čerstvými, boľavé miesto príliš nebandážovať.

Najlepší terapeutický výsledok sa dosiahne s komplexnou masťou.

V sklenenej nádobe zmiešame: 3 diely nasekaných topoľových pukov, 2 diely nasekaných šupiek z granátového jablka, 3 diely kadidlového prášku, 2 diely nadrobno nasekaného koreňa madderu, 2 diely prášku feferónky (čili). Na vrch nalejte 70% alkohol tak, aby dobre pokryl všetky ingrediencie, s malou rezervou. Trvajte 2 týždne na teplom mieste, občas pretrepte.

Pozor: Korene madderového farbenia musia byť čerstvé, pretože rýchlo strácajú svoje liečivé vlastnosti (trvanlivosť surovín nie je dlhšia ako 3 mesiace). Táto tinktúra je protirakovinová a môže sa použiť samostatne na zvlhčenie a priloženie obrúskov na nádor.

Túto tinktúru môžete zmiešať s nejakým tukovým krémom 1:1 a získate protirakovinový krém na névy a otvorené rakovinové vredy.

V počiatočných fázach sa môžete zbaviť hnisavého krtka dodatočným mazaním nevusu krokusový olej, ako keby to vyhorelo.

Stĺpcový olej sa výborne pripravuje v množstve 10 g semien kolchicum na 200 ml rastlinného oleja (lepšie ako kukuričný). Trvajte na tmavom mieste po dobu 20 dní, občas pretrepte. Uchovávajte v chlade.

Je potrebné pamätať na to, že krém pôsobí na vonkajší nádor a je účinný pri liečbe iba vonkajšieho nádoru (1-2 fázy) a na odstránenie možných metastáz je potrebné pridať tinktúru džungarského akonitu s bylinkami (pozri nižšie).

Pripomínam, že melanóm metastázuje veľmi rýchlo a preto by ste sa nemali upokojovať dúfajúc, že ​​chirurgické odstránenie nádoru vás vylieči. Primárne zameranie melanómu sa časom zvyšuje a metastázy sa šíria cez obehový a lymfatický systém. Musím povedať, že pohyb metastáz krvným obehom je najrýchlejší spôsob prenikania melanómu do vnútorných orgánov. V tomto smere štandardný postup pri odstraňovaní „sentinelovej“ uzliny (prvej zväčšenej lymfatickej uzliny) v onkológii nielenže neprináša terapeutický výsledok, ale naopak, len umocňuje ich rast. Excízia primárneho nádoru dáva výsledky iba v počiatočnom štádiu, zatiaľ čo v praxi sa často, už v priebehu 4-6 mesiacov, zaznamenávajú metastázy.

Melanóm je zákerný a vysoko odolný voči väčšine typov chemoterapeutických liekov. V súčasnosti použitie akýchkoľvek typov terapie (chemoterapia, ožarovanie, imuno-) slabo zlepšuje stav pacientov a prakticky nepredlžuje ich život. Použitie komplexných kombinovaných metód liečby pacientov s metastázami má dočasný účinok na zníženie nádorov nie viac ako 20-30%.

etnoveda

Je známe, že akýkoľvek objemový proces v tele potláča imunitný systém a negatívne prejavy (stres, operácia, chemoterapia, prudká zmena klímy atď.), plus všetko ostatné, vyvolávajú veľké uvoľňovanie hormónov nadobličiek, ktoré stimulujú rast rakoviny. bunky. Nezabudnite na to, najmä ak máte operáciu na odstránenie nevusu. V tejto situácii tradičná medicína predovšetkým odporúča užívať prírodné adaptogény: tinktúra ženšenu alebo tinktúra z rádiola ružovej(farmaceutické prípravky) po 20-25 kvapiek, tinktúra eleuterokoka 30-35 kvapiek 3x denne s ¼ pohárom vody.

Pripomínam, že plný účinok tinktúr nastupuje až 7-8 dní po začiatku užívania. Ktorákoľvek z tinktúr sa môže užívať asi 2 mesiace, potom ju treba vymeniť za inú.

Onkologickí pacienti musia neustále užívať prirodzené adaptogény, keďže majú aj protirakovinové účinky. Po vypálení nevusu krokusovým olejom je lepšie začať užívať tinktúra citrónovej trávy 30 kvapiek 3 krát denne po dobu jedného mesiaca.

A hneď po operácii na odstránenie névusu je lepšie trvať 3-4 týždne Extrakt z leuzey(tekuté) 20-25 kvapiek, 3x denne.

Dobre sa osvedčil tinktúra akonit Dzungarian ako antimetastatické činidlo. Spolu s akonitom sa používa celý komplex protirakovinových bylín, ktoré nielen podporujú prácu vnútorných orgánov a systémov, ale pomáhajú akonitu pracovať ešte silnejšie. Účinnosť takéhoto komplexu v 3. štádiu melanómu môže dosiahnuť 60-70%.

Uvediem príklad takéhoto komplexu.

Tinktúra dzungarského akonitu.

Tinktúra sa užíva podľa štandardnej metódy "sklíčka": od 1 kvapky do 10 kvapiek a naopak, 3 krát denne pred jedlom po dobu 60-90 minút. Nakvapkanie do 1/3 šálky mliečnej srvátky izbovej teploty. Po "slide" si urobte 7-dňovú prestávku s očistou tela. Tinktura akonitu Dzhungar sa pripravuje z pomeru 20 g suchého drveného koreňa na 1 liter 70% alkoholu. Trvajte 3 týždne na tmavom mieste, občas pretrepte. Zvyknúť si na tinktúru začína za 12-14 mesiacov.

Tinktúra z catharanthus rosea(pripravené z čerstvých surovín).

Naplňte sklenenú nádobu čerstvou trávou katarantu a zalejte 70% alkoholom, nechajte 2 týždne na slnku. Liečivo je dosť toxické pre pečeň, takže dávka sa vyberá na základe stavu pacienta. Zvyčajne užívajte 15 kvapiek tinktúry 3-krát denne, postupne dosahujte toto dávkovanie. Vezmite 2-3 mesiace, potom jeden mesiac prestávku. Dobre nasekaný čerstvý koreň katarantu zmiešaný s roztopenou bravčovou masťou v pomere 1:10 je výborným prostriedkom na liečbu hnisavých rakovinových vredov.

ASD frakcia-2, používaný v malých dávkach, ako prostriedok, ktorý zvyšuje účinok bylín, stimuluje obranyschopnosť. Vezmite 30 minút po užití tinktúry džungarského akonitu alebo tinktúry z catharanthus rosea. Príjem začína 3 až 15 kvapkami 3-krát denne s ¼ pohárom vody. Zastavte sa na 15 kvapkách a pite týmto spôsobom, kým nedôjde k prerušeniu schémy užívania akonitu. Zároveň náhle prestaňte užívať (neklesajte!), Urobte si prestávku na 7 dní, ako aj prestávku v tinktúre akonitu. Potom začnite užívať akonit s 1 kvapkou a ASD s 3 kvapkami 3-krát denne. Ak počas užívania ASD dostanete nevoľnosť alebo nevoľnosť, môžete si ASD nakvapkať do 1/3 šálky kefíru, nepite vodu!

Tinktura perestupnya belog o na suchom červenom víne sa používa častejšie pri metastázach do pľúc (najčastejšie miesto metastáz melanómu), mozgu, pečene, srdca. Metastázy srdca často vedú k arytmiám a prasknutiu myokardu. Je možné zaznamenať všestranný pozitívny účinok perestrojkovej tinktúry na celé telo spolu s protirakovinovým a analgetickým účinkom.

2 polievkové lyžice. lyžice drveného suchého koreňa perestrojky nalejte 0,7 litra suchého červeného vína, trvajte 2 týždne v sklenenej nádobe, občas pretrepte. Potom vložte na 15-20 minút do vodného kúpeľa. Trvajte na tom ešte 3 dni. Skladujte pri izbovej teplote na tmavom mieste. Vezmite 3 polievkové lyžice 15 minút pred jedlom. lyžice 3 krát denne.

Zmes rôznych druhov kôry: brest, osika, čierna baza, užívaný v pomere 2: 2: 1, sa používa v pokročilých štádiách melanómu, ako protirakovinové, protizápalové, zlepšujúce prekrvenie, obnovujúce sliznice tráviaceho traktu, dekongestant, antivírusové, protiplesňové činidlo.

Kôra sa najlepšie zbiera z mladých stromov tak, že sa nožom zoškrabe vrchná korková vrstva, zvyšok vnútornej kôry sa odreže až po samotné drevo. Suroviny sú jemne nasekané, sušené na slnku. Brew rýchlosťou 2 polievkové lyžice. zberné lyžice na 0,5 litra vriacej vody, varte na miernom ohni alebo vo vodnom kúpeli 15-20 minút, trvať na vychladnutí. Pridajte 3 lyžičky medu, uložte do chladničky. Užívajte ¼ pohára 3-krát denne, 30 minút po jedle.

Šťava z aloe(liek z lekárne) - zosilňuje účinok akonitu na metastázy melanómu.Užíva sa 1 čajová lyžička 3x denne, v dňoch užívania tinktúry akonitu Dzhungar.

Prášok z koreňa kurkumy(predáva sa v obchode a na trhu). Používa sa ako protirakovinové činidlo, ktoré zosilňuje účinok akonitu, zlepšuje stav pacientov najmä v pokročilých štádiách melanómu. Dá sa užívať dlhodobo. Zmiešajte 1 čajovú lyžičku kurkumy v ½ šálky teplej srvátky. Užívajte 3-krát denne 20 minút po užití Djungar akonitu.

Zber koreňov: lopúch, bergamo, angelika, sladké drievko, lebka, rebarbora... Zmiešajte korene v rovnakých množstvách, varte v pomere 2 polievkové lyžice. lyžice na 0,5 litra vriacej vody, dusíme na miernom ohni 30 minút, teplé scedíme. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne.

Ak má človek tendenciu k tvorbe névov, tak s pribúdajúcim vekom sa ich počet môže zvyšovať, maximálne do 30. roku života. Nevi môže naďalej rásť, najmä u ľudí, ktorí sa náhle ocitli v neznámej klíme a nezakryli si telo pred spaľujúcim slnečným žiarením. Pre obyvateľov väčšiny regiónov Ruska sú časté výlety do horúcich krajín, najmä v chladnom období, spojené s vysokým rizikom popálenín a rozvojom melanómu. Je známe, že pokožka neodpúšťa popáleniny. Riziková skupina zahŕňa ľudí so svetlou pokožkou, svetlými a ryšavými vlasmi, tehotné ženy, ako aj osoby s viac ako dvoma spáleninami, najmä ak sú prenesené v detstve a dospievaní. Takíto ľudia by mali byť nielen neustále v tieni, ale aj pravidelne používať opaľovací krém.

Prírodné antioxidanty

Vedecká medicína tvrdí, že konzumácia jednej až dvoch šálok kávy denne znižuje riziko rakoviny kože. Odporúča sa tiež piť zelený čaj a aplikovať ho na pokožku. Sám o sebe by som na dovolenke v horúcich krajinách odporúčal jesť miestne ovocie a zeleninu vo veľkých množstvách: ananás, mango, papája, maraca, hrozno (žuť so semiačkami), mandarínky, sušené slivky, červenú fazuľu, baklažány atď. v horúcom podnebí, sú určené pre ľudí v tomto podnebí, pričom ide o prírodné antioxidanty, ktoré chránia nielen pokožku, ale celé telo pred voľnými radikálmi vznikajúcimi pri slnečnom žiarení (slnečnom žiarení). Tu môžete spomenúť aj agresívne soláriá, ktoré spôsobujú melanóm oveľa rýchlejšie ako prirodzené slnko. Nie nadarmo sú soláriá vo väčšine vyspelých krajín zakázané. Vrelo odporúčam vyhýbať sa živočíšnym tukom, červenému mäsu a žĺtkom, napr obsahujú kyselinu arachidónovú, ktorá stimuluje agresívne metastázy melanómu.

Okrem toho je lepšie začať užívať vitamín D3 v dávke 450 IU denne počas 2-3 mesiacov alebo kalcitriol v dávke 0,00025 mg denne pred cestou na juh. Tým sa obnoví funkcia lymfocytov a makrofágov v prípade imunodeficiencie spôsobenej nedostatočnou tvorbou vitamínu D a zníži sa pravdepodobnosť vzniku melanómu.

Na záver by som rád poznamenal možnosť udržania zdravia pomocou imunoterapie, pretože vedecká medicína už dávno stanovila priamu súvislosť medzi prežívaním pacienta a imunitou a praktizujúci onkológovia zmenili svoj postoj k imunorehabilitácii z ostro negatívneho na zainteresovaný. Vedecký výskum v súvislosti s melanómom zatiaľ umožňuje obmedziť jeho rozvoj len o 10-30%. IL-2 ( roncoleukín), ktoré možno použiť samostatne aj v kombinácii s Reaferon(IFα), liečebný režim sa vyberá individuálne.

nálada: alarmujúce

Melanóm kože, zo starogréckeho „melas“ (čierny) a „oma“ (nádor), je agresívny malígny útvar, ktorý vzniká v dôsledku nezvratnej genetickej degenerácie melanoblastov a melanocytov. Tieto bunky produkujú pigment melanín a sú zodpovedné za farbu pokožky, spálenie od slnka a tvorbu névov (krtkov). V posledných desaťročiach sa výskyt neustále zvyšuje. Tento trend sa najčastejšie pripisuje zvýšenej expozícii ultrafialovým lúčom a móde opaľovania.

Melanóm, čo to je?

Melanocyty syntetizujú pigmenty, ktoré sú zodpovedné za farbenie kože, farby očí, vlasov. Pigmentové lézie, ktoré sú preplnené melanínom, sa nazývajú krtky a môžu pretrvávať počas celého života. Určité kauzálne faktory exogénneho (z gréčtiny. "Exo" - vonkajší) a endogénneho ("endo" - vnútorný) charakter môžu spôsobiť malignitu névov. V dôsledku toho sú oblasti tela, kde sú vrodené alebo získané névy, ohrozené vznikom melanómu: koža, menej často sliznice a sietnica oka. Zmenené bunky sa dokážu nekontrolovateľne množiť a rásť, pričom vytvárajú nádor, metastázujú. Najčastejšie sa medzi benígnymi "bratmi" nachádza jediný malígny novotvar.

Klinický obraz je rôznorodý. Veľkosť, tvar, povrch, pigmentácia a hustota nádoru sa značne líšia. Akékoľvek zmeny, ku ktorým dôjde u krtka, by mali byť upozornené.

Špecifické vlastnosti

Nádor melanómu, ktorý sa vyvíja z nevusu, je charakterizovaný predĺženým nárastom zmien (až niekoľko rokov) a následnou agresívnou transformáciou (1-2 mesiace). Včasná autodiagnostika a včasné vyšetrenie odborníkom pomôže identifikovať príznaky melanómu:

• Hladký zrkadlový povrch so zmiznutím kožných brázd.
• Zväčšenie veľkosti, rast na povrchu.
• Nepríjemné pocity v oblasti krtka: svrbenie, brnenie, pálenie.
• Suchosť, odlupovanie.
• Ulcerácia, krvácanie.
• Známky zápalového procesu v oblasti krtka a okolitých tkanív.
• Vznik dcérskych entít.

Náhly výskyt podkožných hrčiek a uzlín môže tiež naznačovať rozvíjajúce sa ochorenie.

Klinická klasifikácia. Typy melanómu

Melanóm sa prejavuje v rôznych formách, existujú 3 hlavné typy:

1. Povrchne bežné.

Nádor je melanocytového pôvodu. Najčastejšia choroba (od 70 do 75% prípadov) medzi ľuďmi kaukazskej rasy, stredný vek. Relatívne malý, zložitý tvar s nerovnými okrajmi. Farba je nerovnomerná, červenohnedá alebo hnedá, s malými škvrnami modrastého odtieňa. Novotvar býva defektom tkaniva sprevádzaným výtokom (zvyčajne krvavým). Rast je možný ako na povrchu, tak aj do hĺbky. Prechod do vertikálnej fázy rastu môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Ako vyzerá melanóm na fotografii?

1. Nodal.

Nodulárna (zdrobnenina z latinského "nodus" - uzol) je menej častá (14-30%). Najagresívnejšia forma. Rakovinový melanóm charakterizovaný rýchlym rastom (od 4 mesiacov do 2 rokov). Vyvíja sa na objektívne nezmenenej koži bez viditeľného poškodenia alebo z pigmentového névu. Vertikálny rast. Farba je jednotná, tmavomodrá alebo čierna. V zriedkavých prípadoch nemusí byť takýto nádor, ktorý sa podobá uzlíku alebo papuli, pigmentovaný.

1. Malígne lentigo.

Choroba postihuje starších ľudí (po 60 rokoch) a je zistená v 5-10% prípadov. Otvorené oblasti kože (tvár, krk, paže) zachytávajú uzliny tmavomodrej, tmavej alebo svetlohnedej farby až do priemeru 3 mm. Pomalý radiálny rast nádoru v horných častiach kože (20 rokov a dlhšie pred vertikálnou inváziou do hlbokých vrstiev dermis) môže napadnúť vlasové folikuly.

Prvé príznaky melanómu

Melanóm je získanie nepriaznivých príznakov malignity (vlastností malignity), vyjadrených rôznymi symptómami, bunkami.

Pre pohodlie zapamätania si príznakov melanómu sa používa pravidlo „FIGARO“:

F orma - opuchnuté nad povrchom;

A zmeny - zrýchlený rast;

G ranitsy - prelamované, nepravidelné, členité;

A symetria - absencia zrkadlovej podobnosti dvoch polovíc formácie;

R Veľkosť - za kritickú hodnotu sa považuje útvar s priemerom väčším ako 6 mm;

O farba - nerovnomerná farba, zahrnutie náhodných škvŕn čiernej, modrej, ružovej, červenej.

Vo všeobecnej praxi je populárna aj anglická verzia, ktorá zhŕňa hlavné, najtypickejšie vlastnosti – „pravidlo ABCDE“:

A symetria - asymetria, v ktorej, ak nakreslíte pomyselnú čiaru rozdeľujúcu útvar na polovicu, jedna polovica nebude vyzerať ako druhá.

B nepravidelnosť poriadku - okraj je nerovný, vrúbkovaný.

C olor - farba odlišná od ostatných pigmentovaných útvarov. Sú možné rozptýlené oblasti modrej, bielej, červenej.

D iameter - priemer. Akýkoľvek útvar väčší ako 6 mm si vyžaduje dodatočné pozorovanie.

E volúcia - premenlivosť, vývoj: hustota, štruktúra, veľkosť.

Je ťažké určiť typ nevusu bez špeciálnych štúdií, ale včasné zmeny v povahe škvrny pomôžu odhaliť malignitu.

Diagnostika

1. Vizuálna metóda. Vyšetrenie kože pomocou „pravidla malignity“.
2. Fyzikálna metóda. Palpácia prístupných skupín lymfatických uzlín.
3. Dermatoskopia. Optické neinvazívne povrchové vyšetrenie epidermis pomocou špeciálnych prístrojov, ktoré poskytujú 10-40-násobné zväčšenie.
4. Siaskopia. Hardvérová spektrofotometrická analýza, ktorá spočíva v intrakutánnom (hĺbkovom) skenovaní útvaru.

1. röntgen.
2. Ultrazvuk vnútorných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.
3. Biopsia. Je možné odobrať celý útvar alebo jeho časť (excíznu alebo incíziu).

Etapy melanómu

Nádor má niekoľko štádií vývoja.

• Pri nule a prvom sú nádorové bunky umiestnené vo vonkajšej vrstve dermis (lokálne);
• Na druhej a tretej - vývoj ulcerácie v lézii, ktorá sa šíri do najbližších lymfatických uzlín (lokálne-regionálne);
• Na štvrtom - porážka lymfatických uzlín, orgánov, iných oblastí ľudskej kože (vzdialená metastáza).

Liečba

• Liečba lokálnych lokálnych poranení pozostáva z včasnej detekcie a chirurgickej intervencie. Odstránenie sa najčastejšie vykonáva v infiltračnej anestézii. Na excíziu veľkých útvarov je možné použiť celkovú anestéziu. Okrem zhubných nádorov existuje množstvo premelanómových ochorení, pri ktorých je indikovaná chirurgická metóda.
• Lokálne-regionálne škody. Liečba zahŕňa excíziu so zväčšenou oblasťou a lymfadenektómiu postihnutých lymfatických uzlín. Rôzne neresekovateľné, prechodne metastatické nádory sa podrobia izolovanej regionálnej chemoperfúzii. V niektorých prípadoch sa osvedčila kombinovaná liečba s dodatočnou terapiou, ktorá stimuluje imunitný systém.
• Liečba vzdialených metastáz sa uskutočňuje monorežimovou chemoterapiou. Určité typy mutácií sú vystavené cieleným cieleným liekom.

Melanóm. Prognóza prežitia

Hrúbka novotvaru, hĺbka invázie, lokalizácia, prítomnosť ulcerácie a radikálna povaha intervencie pri liečbe ochorenia má dôležitú prognostickú hodnotu.

Radikálna liečba povrchových melanómov poskytuje päťročné prežitie 95 percent výskytu. Nádor s postihnutím lymfatických uzlín znižuje toto percento na 40.

Kontraindikácie

Príslušnosť osoby k fotosenzitívnemu fototypu, veľké množstvo névov, atypické krtky, prítomnosť dedičnej predispozície, imunitné a endokrinné poruchy sú ďalšími faktormi v prospech pozorného prístupu k kožným novotvarom. Kontraindikované:

• Trauma
• Svojpomocné odstránenie krtkov
• Dlhodobé vystavenie UV žiareniu bez ochrany pokožky

Liečba po operácii

Na miestnych stupňoch sa pozorovanie vykonáva 5 rokov. 10 rokov - s inými formami. Toto obdobie sa považuje za dostatočné na zistenie výskytu recidívy choroby. Pacient je poučený o používaní vhodnej UV ochrany, prirodzenej aj umelej.