Ketoacidotická kóma MKB 10. Diabetická ketoacidóza a diabetická ketoacidotická kóma. Chyby a nerozumné úlohy

Ketoacidóza u detí- heterogénna skupina stavov sprevádzaná objavením sa ketolátok v krvi a moči. Ketolátky sú hlavnými nosičmi energie z pečene do iných tkanív a hlavným zdrojom energie, ktorú mozgové tkanivo získava z lipidov. Hlavné dôvody ketoacidóza u novorodencov - diabetes mellitus, glykogenóza I. typu (232200), glycinémia (232000, 232050), metylmalónová acidúria (251000), laktátová acidóza, sukcinyl - CoA - deficit acetoacetát transferázy.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

• E88. osem - Iné špecifikované metabolické poruchy

Nedostatok sukcinyl - CoA - acetoacetát transferázy (# 245050, EC 2. 8. 3.5, 5p13, defekt génu SCOT, r) - enzýmu mitochondriálnej matrix, ktorý katalyzuje prvú fázu rozpadu ketolátok.

Klinicky

ťažká recidivujúca ketoacidóza, vracanie, dýchavičnosť.

Laboratórium

nedostatočnosť sukcinyl - CoA - 3 - acetoacetát transferázy, ketonúria.

Richardsov-Randleho syndróm (* 245100, r) - ketoacidúria s mentálnou nedostatočnosťou a ďalšími príznakmi.

Klinicky

mentálna retardácia, ataxia, zlý vývoj sekundárnych pohlavných znakov, hluchota, atrofia periférnych svalov.

Laboratórium

ketoacidúria. Synonymum: syndróm ataxie - hluchota - oneskorenie vo vývoji s ketoacidúriou.

Laktátová acidóza - niekoľko typov spôsobených mutáciami rôznych enzýmov metabolizmu kyseliny mliečnej:. nedostatok lipoyltransacetylázy E2 (245348, r, À); ... nedostatočnosť zložky komplexu pyruvátdehydrogenázy obsahujúcej X - lipoyl (* 245349, 11p13, gén PDX1, r); ... vrodená infantilná forma laktátovej acidózy (* 245400, r); ... laktátová acidóza s uvoľňovaním D - kyseliny mliečnej (245450, r). Častými príznakmi sú laktátová acidóza, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypotenzia. Niektoré formy majú špecifické prejavy, ako je mikrocefália, svalové zášklby, plešatosť, nekrotizujúca encefalopatia atď.

Ketoadipová acidúria (245130, r).

Klinicky

vrodená patológia kože (kolódiová koža), edém chrbta rúk a nôh, oneskorenie vo vývoji, svalová hypotenzia.

Laboratórium

hyperexkrécia s močom kyseliny a-ketoadipovej.

ICD-10. E88. 8 Iné špecifikované metabolické poruchy.

Značky:

Pomohol vám tento článok? Áno - 0 nie - 0 Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem 310 Hodnotenie:

Kliknutím sem pridáte komentár k: Ketoacidóza u detí(Choroby, popis, príznaky, ľudové recepty a liečba)

Ciele liečby: normalizácia metabolických porúch (doplnenie nedostatku inzulínu, boj proti dehydratácii a hypovolemickému šoku, obnovenie fyziologickej acidobázickej rovnováhy, korekcia porúch elektrolytov, odstránenie intoxikácií, liečba sprievodných ochorení, ktoré viedli k rozvoju DKA).

Liečba bez liekov: tabuľka číslo 9, izokalorická diéta podľa dennej energetickej potreby pacienta (odporúča sa počítať v ekvivalentoch).

Medikamentózna liečba

inzulínová terapia DKA

1. Používajú sa krátkodobo alebo ultrakrátko pôsobiace inzulíny (vo forme roztoku: v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného 10 U inzulínu).

2. Inzulín sa podáva iba intravenóznou kvapkou alebo pomocou lineomatu v dávke 0,1 U / kg telesnej hmotnosti za hodinu.

3. Pri poklese hladiny glykémie na 13-14 mmol/l sa dávka znižuje na polovicu (pokles glykémie pod 10 mmol/l je kontraindikovaný až do odstránenia ketoacidózy).

4. Pri neprítomnosti účinku po 2-3 hodinách sa dávka zvýši na 0,15 U / kg telesnej hmotnosti za hodinu, menej často na 0,2 U / kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Po odstránení ketoacidózy až do stabilizácie stavu: zintenzívnená inzulínová terapia.

Rehydratácia

1. Začína ihneď po stanovení diagnózy.

2. Počas prvej hodiny - intravenózne kvapkajte 1000 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (v prítomnosti hyperosmolarity a nízkeho krvného tlaku - 0,45% roztoku chloridu sodného).

3. Počas nasledujúcich dvoch hodín každú hodinu 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného – v nasledujúcich hodinách nie viac ako 300 ml za hodinu.

4. Pri srdcovom zlyhaní sa objem tekutiny znižuje.

5. Pri poklese glykémie pod 14 mmol/l sa fyziologický roztok nahradí 5-10% roztokom glukózy (roztok musí byť teplý).

6. Deťom sa predpisuje intravenózne podávanie tekutín rýchlosťou: od 150 ml / kg do 50 ml / kg denne, priemerná denná potreba u detí: do 1 roka - 1000 ml, 1-5 rokov - 1500 ml , 5-10 rokov - 2000 ml, 10-15 rokov - 2000-3000 ml; v prvých 6 hodinách musíte zadať 50% dennej vypočítanej dávky, v nasledujúcich 6 hodinách - 25%, v zostávajúcich 12 hodinách - 25% ..

Korekcia hladiny draslíka

1. Okamžite sa predpisuje zavedenie chloridu draselného v prítomnosti laboratórnych alebo EKG príznakov hypokaliémie a neprítomnosti anúrie.

2. Pri hladine draslíka v krvi pod 3 mmol/l - 3 g sušiny KCl za hodinu, pri 3-4 mmol/l - 2 g KCl za hodinu, pri 4-5 mmol/l - 1,5 g KCl za hodinu, pri 5-6 mmol/l - 0,5 g KCl za hodinu, pri 6 mmol/l a viac - zastaviť podávanie draslíka.

Korekcia acidobázického stavu(KSČ)

Obnova acidobázickej rovnováhy nastáva nezávisle vďaka rehydratačnej terapii a zavedení inzulínu. Hydrogenuhličitan sodný (sóda) sa vstrekuje len s možnosťou neustáleho sledovania pH, pri pH<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

Doplnková terapia

1. V prítomnosti hyperkoagulability - nízkomolekulárne heparíny.

2. V prítomnosti hypertenzie antihypertenzívna liečba.

3. Pri hypovolemickom šoku - boj proti šoku.

4. V prítomnosti interkurentných ochorení, zlyhania srdca alebo obličiek, závažných komplikácií cukrovky - vhodná terapia.

Inzulínové prípravky

Charakteristický inzulínové prípravky	mená drogy inzulín	Poznámky (upraviť)
Ultra krátkodobo pôsobiace (analógy ľudského inzulínu)	Lispro, Aspart, Glulizin	Používa sa na liečbu ketoacidóza a po likvidácia
Krátke herectvo		Používa sa na liečbu ketoacidóza a po likvidácia
Stredná trvanie akcie		Aplikujte až po eliminácia ketoacidózy
Dvojfázový analóg inzulín		Aplikujte až po eliminácia ketoacidózy
Hotový inzulín zmesi	Krátkodobé / dlhý akcie: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	Aplikujte až po eliminácia ketoacidózy
Dlhodobý analóg bezšpičková akcia	Glargin, Levomir	Aplikujte až po eliminácia ketoacidózy

Zoznam základných liekov:

1. Ultrakrátko pôsobiace inzulínové prípravky (analógy ľudského inzulínu) lispro, aspart, glulizín

2. Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky

3. * Stredne pôsobiace inzulínové prípravky

4. Dvojfázový analóg inzulínu

5. * Hotové inzulínové zmesi (krátkodobo/dlhodobo pôsobiace 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Dlhodobý analóg účinku bez vrcholu (glargin, levomir)

Acetonemický syndróm je komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch v tele. V dôsledku toho dochádza k akumulácii ketónových teliesok. Ide o patologický stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením acetónu, kyseliny acetoctovej v krvi.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne v detskom veku. Prejavuje sa stereotypnými a pravidelne sa opakujúcimi epizódami, ktoré sa striedajú s obdobiami úplnej pohody.

Primárna forma sa vyskytuje u 4-6% detí vo veku od 1 do 13 rokov. Podlieha tomu viac dievčat. Priemerný vek pri nástupe zvracania je 5,2. Polovica všetkých pacientov potrebuje úľavu od komplexu symptómov zavedením tekutín intravenóznou metódou.

Sekundárna forma sa vyvíja v prítomnosti sprievodných ochorení a po operáciách. Potrebuje jasný provokujúci faktor.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 nie je syndróm izolovaný ako samostatná nozologická jednotka. Ale v pediatrii sa lekári často stretávajú s rôznymi metabolickými poruchami, ktoré sú sprevádzané popísaným patologickým stavom.

Podľa klasifikácie sa označuje ako acetonúria (kód R82.4). Pri tejto chorobe sa zisťuje zvýšený obsah acetónu v moči.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom je absolútny alebo relatívny nedostatok sacharidov v strave dieťaťa alebo prevaha mastných a ketogénnych kyselín.

Predpokladom pre acetónový syndróm je, že sa musia aktívne podieľať na oxidačných procesoch.

Pri nedostatku sacharidov v organizme sa energetické potreby začnú kompenzovať lipolýzou. To vedie k tvorbe veľkého množstva mastných kyselín.

Veľký počet ketolátok vedie k nerovnováhe v kyslej sfére a sfére voda-elektrolyt. To má toxický účinok na nervový systém, gastrointestinálny trakt. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť:

• stres;
• ARVI;
• zápal pľúc;
• neuroinfekcia.

Niekedy je nevyhnutným predpokladom hladovanie alebo prejedanie sa. Pri pôsobení viacerých nepriaznivých faktorov vzniká ketóza.

Pri výraznom zvýšení hladiny ketokyselín dochádza k metabolickej acidóze. Nadbytok ketolátok má taký silný vplyv na centrálny nervový systém, že existuje riziko rozvoja kómy.

Príznaky acetónového syndrómu u detí

Prejav klasického záchvatu môže trvať deň až týždeň. Vždy sprevádzané záchvatmi. Jeho frekvencia a trvanie závisí od počiatočnej úrovne zdravia a dodržiavania diéty.

Niekedy sa vyskytujú ojedinelé epizódy zvracania, ale častejšie sa opakujú. Spôsobuje to aj pokus piť obyčajnú vodu. Z tohto dôvodu sa objavujú a tvoria príznaky intoxikácie.

Dieťa zbledne, ale na lícach sa môže objaviť svetlý nezdravý rumenec. Dochádza k postupnému znižovaniu aktivity dieťaťa spojeného so svalovou slabosťou. Pre dieťa je ťažké zdvihnúť ruky, vstať z postele.

Záchvat je charakterizovaný stagingom neurologických a klinických prejavov. Pri malých dávkach acetónu dochádza k vzrušeniu. Dieťa začne kričať, plakať a prejavovať ostrú úzkosť.

S akumuláciou toxických produktov je vzrušenie nahradené ospalosťou, impotenciou. S prudkou progresiou ochorenia sa môžu vyskytnúť záchvaty a strata vedomia.

Video o acetónovom syndróme u detí školy Dr. Komarovského:

Diagnostika

Zvyčajne rodičia zavolajú sanitku kvôli neustálemu zvracaniu. V nemocnici sa odoberajú moč a krvné testy. Ukazuje sa, že množstvo acetónu v biologických tekutinách je veľmi vysoké.

V budúcnosti, doma, môžu byť testovacie prúžky použité na stanovenie hladiny acetónu v moči na úpravu terapeutických a preventívnych opatrení.

Čím jasnejšia je farba prúžku po ponorení do moču, tým vyššia je hladina ketolátok. Táto technika nie je absolútne presná, preto umožňuje len približný odhad závažnosti.

V nemocniciach sa množstvo acetónu meria v jednotkách alebo mol / l. Pri dešifrovaní sú vo formulári plusy. S jedným alebo dvoma sa liečba vykonáva doma. Ak existujú 3-4 plusy, potom je predpísaná liečba v nemocnici, pretože vzniká život ohrozujúci stav.

Liečba

Liečba sa vykonáva v 3 etapách:

• Najprv. V počiatočných štádiách alebo keď sa objavia prekurzory, sa črevá vyčistia 1-2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Dieťaťu treba podávať sladký čaj alebo kompót každých 10 minút. Netreba hladovať, ale hlavnou liečbou sa stáva diéta. V prípade potreby sú predpísané antispazmodiká. Enterosorbenty sa používajú na odstránenie ketónov.
• Po druhé. Pri opakovanom zvracaní sa črevá prečistia a vykoná sa infúzna terapia. V druhom prípade sa používajú roztoky s najnižšou koncentráciou glukózy. Ak je dieťa ochotné piť, parenterálne podanie môže byť nahradené perorálnou hydratáciou. S neodbytným vracaním sa predpisuje metoklopramid a antispazmodiká. Pri nadmernom vzrušení sú predpísané trankvilizéry.
• Po tretie. Je zameraný na normalizáciu metabolizmu a prevenciu relapsov. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať diétu. Budete to musieť dodržiavať celý život.

Cerucal

Bežne sa používa pri acetónovom syndróme. Je to blokátor dopamínových receptorov, pôsobí ako antiemetikum. Dostupné v ampulkách na injekciu.

Diéta

V prípade krízy musíte piť sladký čaj, jesť vodné melóny alebo melón. Použitie minerálnej vody je možné. Posledné uvedené nemožno použiť, ak dochádza k častému zvýšeniu acetónu.

V štádiu prekurzorov (napr. letargia, bolesť hlavy, zápach acetónu z úst) by dieťa nemalo hladovať. Keď sa objaví zvracanie, nebude fungovať kŕmenie dieťaťa.

Stojí za to dať prednosť výrobkom, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné sacharidy. Môžu to byť banány, zeleninové pyré, kefír, tekutá krupica. V minimálnych množstvách môžete jesť pohánku, ovsené vločky, kukuričnú kašu, pečené sladké jablká, sušienky.

Keď sa celkový stav zlepší, zavedie sa zeleninová polievka. Budete musieť úplne vylúčiť marinády, údené mäso. Všetky produkty by mali byť dusené alebo varené. Dieťa by sa malo kŕmiť každé 2-3 hodiny.

Hlavným princípom výživy je vylúčenie potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo purínových zlúčenín a tukov, zo stravy. Počas obdobia remisie by sa mal klásť dôraz na mliečne výrobky, zeleninu a ovocie.

Prognóza a prevencia

Deti so syndrómom by mali byť registrované u endokrinológa, každoročne podstúpiť glukózový test atď. Predpoveď je vo všeobecnosti priaznivá.

S pribúdajúcim vekom sa výskyt acetónovej krízy zastaví. K tomu dochádza najčastejšie v období dospievania. S včasnou lekárskou starostlivosťou a kompetentnou lekárskou taktikou sa ketoacidóza zastaví.

Pri diagnostike opakujúcich sa acetonemických stavov je potrebné dodržiavať vysokosacharidovú a bielkovinovú diétu a pravidelne kontrolovať prítomnosť acetónu v moči pomocou testovacích prúžkov. Je dôležité vyhnúť sa dlhým prestávkam medzi jedlami.

Diabetická ketoacidóza je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.

Táto komplikácia je charakterizovaná nedostatkom špecializovaného hormónu inzulínu (zodpovedný za rozklad glukózy v ľudskej krvi) a zvyšuje sa aj hladina kyslosti organizmu; výskyt acetónu v moči pacienta je možný.

Toto ochorenie je pomerne bežné medzi diabetikmi, najmä medzi chorými. U pacientov s typom 1 môže táto komplikácia slúžiť ako prvý príznak ochorenia, najčastejšie sa vyvíja v dôsledku predčasnej diagnózy ochorenia. Komplikácia je najčastejšie svetlá, až do ketoacidotickej kómy.

Ketoacidóza sa môže vyvinúť v dôsledku traumy, napríklad chirurgického zákroku. U pacientov s diabetom 2. typu sa komplikácia vyvíja oveľa menej často, sa vyskytuje v dôsledku rôznych infekčných ochorení urogenitálneho systému, srdcových infarktov a mozgových príhod.

Môže to byť tiež vyvolané chorobami endokrinného systému, ako je tyreotoxikóza. Priebeh ochorenia nebýva taký intenzívny ako pri prvom type, keďže sa väčšinou odhalí včas.

Poďme zistiť, čo je ketoacidóza a ako identifikovať prvé príznaky komplikácie.

Príčiny komplikácií

Nie je toľko príčin keotacidózy. Najčastejšou príčinou ochorenia je oneskorená diagnostika.(v prípade cukrovky 1. typu), infekčné choroby, rôzne úrazy, problémy s kardiovaskulárnym systémom (infarkt myokardu) sa môžu stať aj dôvodmi.

Ďalším dôvodom vzniku ochorenia môže byť nesprávne zvolené dávkovanie liekov obsahujúcich inzulín.

Etapy vývoja choroby

1. etapa
Táto etapa charakterizované miernymi príznakmi, ako je smäd, časté chodenie na toaletu, bolesti hlavy... Ak sa u človeka s diagnostikovaným diabetes mellitus objavia aspoň niektoré z príznakov, je to dôvod na podozrenie, že niečo nebolo v poriadku.

2. fáza
Táto fáza vývoja ochorenia sa tiež nazýva stredná. Patogenéza je charakterizovaná zvýšením vyššie opísaných symptómov. Pridáva sa k nim vracanie, objavuje sa tachykardia (zrýchľuje sa tep), znižuje sa rýchlosť reakcií, zreničky začínajú horšie reagovať na ostré svetlo, môže sa znižovať krvný tlak, pokožka pacienta je suchá a nepríjemná na dotyk. Vôňa acetónu, ak tam predtým nebola, sa objavuje z úst, ak bola prítomná, potom sa zintenzívňuje a stáva sa zreteľnejším.

3. fáza
Najťažšia etapa zo všetkých. Je charakterizovaná stratou vedomia, úplnou absenciou reakcie na vonkajšie podnety (jasné svetlo nedráždi zreničky, ktoré sú celý čas v stiahnutom stave). Vôňa acetónu je taká silná, že je cítiť na slušnú vzdialenosť, môžete vidieť hlučné a zriedkavé dýchanie (takzvané "dýchanie Kussmaula"). V tomto štádiu pacient upadá do ketoacidotickej kómy.

Diagnóza ketoacidózy

V laboratórnych podmienkach sa táto komplikácia diagnostikuje vyšetrením obsahu ketónov a acetónu v moči. Prostredníctvom krvného testu sa tiež stanoví obsah draslíka, glukózy a ketolátok. Testy však možno vykonať nezávisle; v lekárni si môžete kúpiť špeciálne testovacie prúžky na kontrolu obsahu acetónu v moči.

Dôležité!

Ak je výsledok vysoký, naliehavá potreba konzultovať s lekárom!

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Pri akútnom rozvoji ťažkého štádia ochorenia je potrebné pred príchodom lekárov a začiatkom terapie v intenzívnej starostlivosti vykonať množstvo opatrení na udržanie normálnej životnej aktivity.

V prípade zástavy dýchania je potrebné zabezpečiť prúdenie vzduchu do pľúc, na to je potrebné ich vetrať umelým dýchaním.

Pred príchodom sanitky je vhodné sledovať ukazovatele pacienta, aby ste špecialisti informovali o najnovších údajoch.

Liečba je potrebná na obnovenie veľkých objemov stratených tekutín v priebehu ochorenia, vykonáva sa inzulínová terapia, každú hodinu sa kontroluje hladina acetónu v moči pacienta a hladina ketolátok v krvi. Vykoná sa odstránenie patologického stavu pacienta, monitorujú sa jeho ukazovatele.

Ketoacidóza u detí

Najčastejšie sa príznaky komplikácií objavia náhle a v akútnej forme.

Je to spôsobené skorým nezisteným diabetes mellitus 1. typu. Príznaky ochorenia u detí sú identické ako u dospelých, len v nie úplne formovaných organizmoch sa priebeh ketoacidózy niekoľkonásobne urýchli.

Dôvodom môže byť nesprávne dávkovanie liekov s obsahom inzulínu alebo ich nepravidelné podávanie, dieťaťu môžu uškodiť aj stresové situácie. Pri podozrení na tento neduh je potrebné urobiť test na obsah acetónu v moči a ukázať dieťa čo najskôr odborníkovi.

Prevencia komplikácií

Ak vám už bol diagnostikovaný diabetes mellitus, potom, aby ste sa vyhli rozvoju ochorenia, musíte byť opatrní pri jedle a podávaní liekov doma.

Keď sa rozhodnete schudnúť, musíte to urobiť opatrne., neschudnite prebytočné kilogramy náhle, musíte postupne znižovať hmotnosť na požadovanú úroveň. Pre tých, ktorí majú cukrovku prvého typu, neexistujú žiadne prísne obmedzenia v jedle, stačí sa riadiť radami ošetrujúceho lekára o dávkovaní inzulínu.

U pacientov s druhým typom musíte dodržiavať prísnu diétu, aby ste sa vyhli opakovaným relapsom.

Užitočné video

Z tohto videa sa môžete dozvedieť, ako zabrániť výskytu veľkého množstva acetónu v tele?

Ketoacidóza je veľmi nebezpečný a zákerný nepriateľ, s ktorým treba bojovať. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (kód ICD 10) je ketoacidóze priradený kód - E10-E14.

Ak zistíte príznaky choroby u seba alebo u niekoho blízkeho, je naliehavo potrebné vykonať všetky potrebné manipulácie a poradiť sa s lekárom.

14.1 ICD-9 250.1 250.1 ChorobyDB 29670 eMedicine med / 102 med / 102

Diabetická ketoacidóza (ketóza, ketoacidóza) - variant metabolickej acidózy spojenej s narušeným metabolizmom uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu: vysoká koncentrácia glukózy a ketolátok v krvi (výrazne prekračujúca fyziologické hodnoty), ktorá vzniká v dôsledku narušeného metabolizmu mastných kyselín (lipolýza) a deaminácie aminokyselín. Ak sa poruchy metabolizmu uhľohydrátov nezastavia včas, vzniká diabetická ketoacidotická kóma.

Nediabetická ketoacidóza (acetónový syndróm u detí, syndróm cyklického zvracania acetónu, zvracanie acetónu) - súbor príznakov spôsobených zvýšením koncentrácie ketolátok v krvnej plazme - patologický stav, ktorý sa vyskytuje najmä v detstve, prejavuje sa stereotypnými opakovanými epizódami zvracania, striedajúcimi sa obdobiami úplnej pohody. Vyvíja sa v dôsledku chýb v strave (dlhé hladové pauzy alebo nadmerná konzumácia tukov), ako aj na pozadí somatických, infekčných, endokrinných ochorení a poškodenia centrálneho nervového systému. Rozlišujte medzi primárnym (idiopatickým) - vyskytuje sa u 4 ... 6% detí vo veku od 1 do 12 ... 13 rokov a sekundárnym (na pozadí chorôb) acetónovým syndrómom.

Normálne sa v ľudskom tele v dôsledku bazálneho metabolizmu neustále tvoria ketolátky a tkanivá (svaly, obličky) ich využívajú:

• kyselina acetoctová (acetoacetát);
• kyselina beta-hydroxymaslová (p-hydroxybutyrát);
• acetón (propanón).

V dôsledku dynamickej rovnováhy je ich koncentrácia v krvnej plazme zvyčajne minimálna.

Prevalencia

Diabetická ketoacidóza je na prvom mieste medzi akútnymi komplikáciami endokrinných ochorení, úmrtnosť dosahuje 6 ... 10%. U detí s inzulín-dependentným diabetes mellitus je to najčastejšia príčina smrti. Všetky prípady tohto stavu možno rozdeliť do dvoch skupín:

• diabetická ketóza - stav charakterizovaný zvýšením hladiny ketolátok v krvi a tkanivách bez výrazného toxického účinku a dehydratačných javov;
• diabetická ketoacidóza - v prípadoch, keď nedostatok inzulínu nie je včas kompenzovaný exogénnym podávaním alebo nie sú odstránené príčiny, ktoré prispievajú k zvýšenej lipolýze a ketogenéze, patologický proces progreduje a vedie k rozvoju klinicky výraznej ketoacidózy.

Patofyziologické rozdiely medzi týmito stavmi sú teda redukované na závažnosť metabolických porúch.

Etiológia

Najčastejšou príčinou závažnej ketoacidózy je diabetes mellitus 1. typu. Diabetická ketoacidóza sa vyskytuje v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu, ktorý sa vyvíja počas niekoľkých hodín alebo dní.

ja U pacientov s novodiagnostikovaným inzulín-dependentným diabetes mellitus je čiastočný alebo úplný nedostatok endogénneho inzulínu spôsobený odumieraním beta buniek pankreatických ostrovčekov. II. U pacientov, ktorí dostávajú inzulínové injekcie, môžu byť príčiny ketoacidózy: 1. nedostatočná liečba (predpisovanie príliš nízkych dávok inzulínu); 2. porušenie režimu inzulínovej terapie (vynechanie injekcií, expirovaný inzulínový prípravok); 3. prudký nárast potreby inzulínu u pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus: a) infekčné ochorenia: sepsa (alebo urosepsa); zápal pľúc ; iné infekcie horných dýchacích ciest a močových ciest; meningitída; sinuitída; periodontitis; cholecystitída, pankreatitída; paraproktitída. b) sprievodné endokrinné poruchy: tyreotoxikóza, Cushingov syndróm, akromegália, feochromocytóm; c) infarkt myokardu, mŕtvica; d) trauma a/alebo chirurgický zákrok; e) medikamentózna terapia: glukokortikoidy, estrogény (vrátane hormonálnej antikoncepcie); f) tehotenstvo; g) stres, najmä v období dospievania. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je za nárastom potreby inzulínu zvýšená sekrécia kontrainzulárnych hormónov – adrenalínu (noradrenalínu), kortizolu, glukagónu, STH, ako aj inzulínová rezistencia – zvýšená odolnosť tkanív voči pôsobeniu inzulínu. III. U štvrtiny pacientov nie je možné zistiť príčinu rozvoja diabetickej ketoacidózy.

Patogenéza

V podmienkach nedostatku energie ľudské telo využíva glykogén a uložené lipidy. Zásoby glykogénu v tele sú relatívne malé - asi 500 ... 700 g, v dôsledku jeho štiepenia sa syntetizuje glukóza. Treba poznamenať, že mozog, ktorý má štruktúru lipidov, prijíma energiu hlavne využívaním glukózy a acetón je pre mozog toxická látka. Vďaka tejto vlastnosti priame štiepenie tukov nemôže poskytnúť energiu mozgu. Keďže zásoby glykogénu sú relatívne malé a vyčerpajú sa v priebehu niekoľkých dní, telo môže poskytnúť mozgu energiu buď glukoneogenézou (endogénna syntéza glukózy), alebo zvýšením koncentrácie ketolátok v cirkulujúcej krvi, aby sa premenili iné tkanivá a orgány na alternatívny zdroj energie. Normálne, s nedostatkom sacharidových potravín, pečeň syntetizuje ketolátky z acetyl-CoA - dochádza ku ketóze, ktorá nespôsobuje poruchy elektrolytov (toto je variant normy). V niektorých prípadoch je však možná aj dekompenzácia a rozvoj acidózy (acetónový syndróm).

Nedostatok inzulínu

1. Nedostatok inzulínu vedie k hyperglykémii s osmotickou diurézou, vzniká dehydratácia a dochádza k strate plazmatických elektrolytov. 2. Zvýšenie tvorby endogénnej glukózy – zosilňuje sa glykogenolýza (rozklad glykogénu na glukózu) a glukoneogenéza (syntéza glukózy z aminokyselín vznikajúcich pri rozklade bielkovín). Okrem toho sa aktivuje lipolýza, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľných mastných kyselín a glycerolu, čo tiež prispieva k zvýšeniu produkcie glukózy. 3. Ďalší príspevok k zvýšeniu hladín glukózy v plazme je:

• zníženie využitia glukózy tkanivami nielen v dôsledku nedostatku inzulínu, ale aj v dôsledku inzulínovej rezistencie;
• zníženie objemu extracelulárnej tekutiny (dôsledok osmodiurézy), vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a k ​​zadržiavaniu glukózy v tele.

4. V reakcii na zníženie zásobovania orgánov a tkanív energiou (glukóza nemôže vstúpiť do buniek bez inzulínu), v pečeni začína zvýšená syntéza ketolátok (ketogenéza) - vzniká ketonémia, ktorá progreduje v dôsledku zníženia využitia ketolátok tkanivami. Vo vydychovanom vzduchu sa objavuje vôňa "acetónu". Zvyšujúca sa koncentrácia ketolátok v krvi prekonáva renálny prah, čo vedie ku ketonúrii, ktorá je nevyhnutne sprevádzaná zvýšeným vylučovaním elektrolytov (katiónov). 5. Nedostatok zásad: nekontrolovaná tvorba ketolátok spôsobuje vyčerpanie alkalickej rezervy vynaloženej na ich neutralizáciu - vzniká acidóza.

Úloha kontrainzulínových hormónov

Poliklinika

Ketoacidóza je dôsledkom pretrvávajúceho dekompenzovaného diabetes mellitus a vyvíja sa s ťažkým, labilným priebehom na pozadí:

• spájanie interkurentných chorôb,
• traumatické a chirurgické zákroky,
• nesprávna a predčasná úprava dávky inzulínu,
• včasná diagnóza novodiagnostikovaného diabetes mellitus.

Klinický obraz je charakterizovaný príznakmi závažnej dekompenzácie ochorenia:

Diabetická ketoacidóza je zdravotná pohotovosť vyžadujúca hospitalizáciu. Pri predčasnej a nedostatočnej liečbe sa vyvinie diabetická ketoacidotická kóma.

Diagnostika

Ketolátky sú kyseliny a rýchlosť ich absorpcie a syntézy sa môže výrazne líšiť; môžu nastať situácie, keď sa v dôsledku vysokej koncentrácie ketokyselín v krvi posunie acidobázická rovnováha, vzniká metabolická acidóza. Je potrebné rozlišovať ketózu a ketoacidózu, pri ketóze nedochádza k zmenám elektrolytov v krvi, a to je fyziologický stav. Ketoacidóza je patologický stav, ktorého laboratórnymi kritériami sú zníženie pH krvi pod 7,35 a štandardná koncentrácia bikarbonátu v krvnom sére nižšia ako 21 mmol/l.

Liečba

Ketóza

Terapeutická taktika sa scvrkáva na odstránenie príčin, ktoré vyvolali ketózu, obmedzenie stravy tukov, predpisovanie alkalických nápojov (alkalické minerálne vody, roztoky sódy, rehydron). Odporúča sa užívať metionín, esenciu, enterosorbenty, enterodézu (v množstve 5 g, rozpustiť v 100 ml prevarenej vody, piť 1-2 krát). Ak po vyššie uvedených opatreniach nie je ketóza eliminovaná, je predpísaná dodatočná injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (podľa odporúčania lekára!). Ak pacient použil inzulín v jednej injekcii denne, je vhodné prejsť na režim intenzifikovanej inzulínovej terapie. Odporúčané sú kokarboxyláza (intramuskulárne), splenin (intramuskulárne) v priebehu 7 ... 10 dní. je vhodné naordinovať si zásadité čistiace klystíry. Ak ketóza nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti, hospitalizácia je voliteľná - ak je to možné, uvedené činnosti sa vykonávajú doma pod dohľadom špecialistov.

Ketoacidóza

Pri ťažkej ketóze a príznakoch progresívnej dekompenzácie diabetes mellitus potrebuje pacient hospitalizáciu. Spolu s vyššie uvedenými opatreniami sa dávka inzulínu upravuje v súlade s úrovňou glykémie, prechádzajú na zavedenie iba krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (4 ... 6 injekcií denne) subkutánne alebo intramuskulárne. vykonať intravenóznu kvapkaciu infúziu izotonického roztoku chloridu sodného (fyziologický roztok), pričom treba vziať do úvahy vek a stav pacienta.

Pacienti s ťažkými formami diabetickej ketoacidózy, štádiami prekómy sú liečení podľa princípu diabetickej kómy.

Predpoveď

Pri včasnej korekcii biochemických porúch je to priaznivé. Pri predčasnej a nedostatočnej terapii prechádza ketoacidóza krátkym štádiom prekómy do diabetickej kómy.

Profylaxia

• Vážny postoj k vášmu stavu, dodržiavanie lekárskych odporúčaní.
• Technika injekcie inzulínu, správne skladovanie inzulínových prípravkov, správne dávkovanie liekov, starostlivé zaobchádzanie s prípravkami inzulínu NPH alebo ex tempore pripravenými zmesami krátkeho a NPH inzulínu pred injekciou. Odmietnutie použitia inzulínových prípravkov po expirácii (navyše môžu spôsobiť alergické reakcie!).
• Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci v prípade neúčinnosti nezávislých pokusov o normalizáciu stavu.

pozri tiež

• Hyperosmolárna kóma

Poznámky (upraviť)

Odkazy

• Ketóza a ketoacidóza. Patobiochemický a klinický aspekt. V. S. Lukjančikov

Urgentné (urgentné) stavy v endokrinológii
Poruchy vedomia Omráčený Sopor Kóma Glasgow Kóma Shakhnovich Scale Šok
Núdzové stavy na klinike endokrinných chorôb
Hypotalamus-hypofýza systém
Štítna žľaza
Prištítne telieska
Langerhansove ostrovčeky pankreasu
Nadobličky

Diabetológia
Diabetes mellitus Zhoršená glukózová tolerancia Stavy spojené s nadbytkom inzulínu
Klinické štádiá diabetes mellitus
Klasifikácia diabetes mellitus
Klinické triedy
Neimunitné formy diabetes mellitus u detí
Komplikácie liečby:
Komplikácie cukrovka
Nadbytok inzulínu
pozri tiež

Kategórie:

• Choroby podľa abecedy
• Endokrinológia
• Diabetológia
• Diabetes
• Naliehavé štáty
• Inzulínová terapia
• Metabolické ochorenia

Nadácia Wikimedia. 2010.