Vrodená rubeola: Vrodená rubeola. Rubeola. Symptómy, príznaky, liečba, následky a prevencia choroby. Očkovanie - načasovanie, účinnosť, či očkovať, komplikácie po očkovaní Príznaky vrodenej ružienky u novorodenca

3721

Definícia

vrodená rubeola - ochorenie vírusovej povahy u detí infikovaných v maternici pred narodením, v dôsledku prenosu patogénu z infikovanej matky cez placentu.

Príčiny a rizikové faktory

Vrodená rubeola je spôsobená deštruktívnym účinkom vírusu rubeoly na plod v kritických momentoch vývoja plodu. Plod je najzraniteľnejší v prvom trimestri tehotenstva (prvé 3 mesiace tehotenstva). Po štvrtom mesiaci tehotenstva je riziko prenosu rubeoly z matky na plod menšie, no ochorenie sa stále môže rozvinúť.

Výskyt vrodenej rubeoly od zavedenia vakcíny proti rubeole u žien plánujúcich tehotenstvo dramaticky klesol.

Rizikové faktory pre infikovanie dieťaťa rubeolou:

• žena pred tehotenstvom rubeolu nemala
• lekár v štádiu plánovania tehotenstva neodporúčal žene očkovanie proti ružienke
• tehotná žena bola v kontakte s pacientkou s rubeolou (so zjavnými alebo skrytými príznakmi)

Tehotné ženy, ktoré neboli očkované proti rubeole a predtým rubeolu nemali, vstupujú do veľmi vysoké riziko (!) choroby a potenciálne nebezpečenstvo pre ich nenarodené dieťa.

Príznaky vrodenej rubeoly u novorodenca

Príznaky vrodenej rubeoly u novorodenca:

• zakalená rohovka alebo biela zrenica
• hluchota
• retardácia vnútromaternicového rastu
• všeobecná letargia dieťaťa
• zvýšená nervová excitabilita
• nízka pôrodná hmotnosť
• mentálna retardácia
• epileptické záchvaty
• mikrocefália - malá veľkosť hlavy a mozgu
• špecifická kožná vyrážka pri narodení

Diagnostika

Ak je u novorodenca podozrenie na vrodenú rubeolu, ihneď po narodení sa odoberie krv na stanovenie hladiny protilátok proti rubeole, vykoná sa všeobecný krvný test a biochemické štúdie. Robia aj celkový rozbor moču, ak je to potrebné - likvor, TORCH-skríning.

Liečba vrodenej rubeoly

Doteraz nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba vrodenej rubeoly. Terapeutické opatrenia sú zamerané na obnovenie funkcie orgánov a systémov postihnutých vírusom rubeoly, vykonávanie pravidelných vyšetrení príslušnými odborníkmi (pediater, neuropatológ, oftalmológ, špecialista na infekčné choroby).

Predpoveď

Dôsledky vrodenej rubeoly pre dieťa závisia od závažnosti ochorenia a času infekcie. Liečba srdcových chýb, ktoré sú často spôsobené vírusom rubeoly, sa vykonáva chirurgicky. Porušenia funkcie nervového systému sa ťažko napravujú a sú trvalé.

Komplikácie vrodenej rubeoly

Komplikácie vrodenej rubeoly môžu byť spojené s poškodením niekoľkých orgánov a systémov:

• katarakta
• glaukóm
• chorioretinitída

• otvorený ductus arteriosus (ductus arteriosus)
• pľúcna stenóza
• iné srdcové chyby (tetrada, triada, Fallotova pentáda, otvorené foramen ovale atď.)

Centrálny nervový systém:

• mentálna retardácia
• zaostávanie vo fyzickom vývoji
• malá veľkosť hlavy a mozgu - mikrocefália
• encefalitída - zápal mozgového tkaniva
• meningitída - zápal výstelky mozgu

• hluchota – vírus rubeoly napáda sluchový nerv a štruktúry vnútorného ucha
• trombocytopénia - nízky počet krvných doštičiek v krvi
• zväčšená pečeň a slezina
• svalová hypertonicita
• vývojové poruchy kostrového systému

Kontaktovanie lekára

Zavolajte svojho lekára, ak:

• máte pochybnosti o prítomnosti vrodenej ružienky u dieťaťa
• neviete, či ste predtým mali rubeolu
• nebola si chora ani ockovana, ale planujes tehotenstvo
• ste boli v kontakte s osobou s rubeolou (dokonca aj pred objavením sa prvých príznakov)

Poznámka!

Očkovanie proti rubeole pred tehotenstvom v štádiu plánovania výrazne znižuje riziko infekcie rubeoly u žien a prenosu vírusu na plod.

Tehotné ženy, ktoré nie sú imúnne voči ružienke, by sa mali vyhýbať kontaktu s osobami, ktoré môžu byť infikované. Nosič vírusu rubeoly neexistuje! Rubeola je akútna infekcia, môžete ňou ochorieť iba raz za život a protilátky proti vírusu môžete nosiť celý život (IgG).

Rubeola u detí je vírusové ochorenie s akútnym priebehom, typicky s generalizovaným exantémom. Vrodený syndróm rubeoly – vrodené vývojové chyby u dieťaťa spôsobené infekciou vírusom rubeoly v prvej polovici tehotenstva.

Prvýkrát detskú rubeolu opísal v roku 1740 nemecký terapeut F. Hoffman. V roku 1881 bola choroba oficiálne oddelená do samostatnej nozologickej formy. V roku 1938 japonskí vedci dokázali vírusovú povahu infekcie infikovaním dobrovoľníkov filtrátom výtoku z nosohltanu.

Pôvodcu rubeoly izolovalo v roku 1961 niekoľko vedcov takmer súčasne: P. D. Parkman, T. X. Weller a F. A. Neva. V roku 1941 rakúsky bádateľ N. Gregg opísal rôzne anomálie plodu v súvislosti s jeho vnútromaternicovou infekciou vírusom rubeoly pri chorobe tehotnej matky.

1. Etiologický faktor: vírus rubeoly; vstupnou bránou infekcie sú horné dýchacie cesty; preniká do regionálnych lymfatických uzlín, kde dochádza k replikácii; spôsobuje virémiu a môže infikovať väčšinu buniek a tkanív (napr. lymfocyty, monocyty, spojivku, synoviálne membrány, krčok maternice, placentu);
2. Nosič a prenosové cesty: Ľudia sú jedinými nosičmi; infekcia sa prenáša najmä vzdušnými kvapôčkami, aj priamym kontaktom s kontaminovaným materiálom (hlavne výlučkami horných dýchacích ciest, aj močom, krvou, stolicou) a placentou (vrodená infekcia);
3. Inkubačná doba a doba nákazlivosti: inkubačná doba je 12-23 dní (zvyčajne 16-18); vysoká nákazlivosť pri dlhotrvajúcom alebo častom kontakte s pacientom (aj v asymptomatických prípadoch) od 7 dní pred a do 6 dní po nástupe vyrážky.

Detský vírus rubeoly

Infekcia plodu sa vyskytuje v období primárnej virémie u tehotnej ženy - riziko je 85-100%, ak vyrážka u tehotnej ženy počas prvých 12 týždňov tehotenstva, 54% - od 13 do 16 týždňov, 25% od 17 do 22 týždňov. Riziko infekcie plodu počas reinfekcie existuje, ale je veľmi nízke.

Deti s vrodeným rubeolovým syndrómom vylučujú vírus močom a dýchacími cestami veľmi dlho, dokonca > 12 mesiacov (50 % až 6 mesiacov, niektoré až 2 roky).

Infekcia je často asymptomatická alebo oligosymptomatická. V iných prípadoch sa príznaky rubeoly objavujú postupne (nie všetky by sa mali vyvinúť).

Tento text bol ukradnutý zo stránky

1. Prodromálne symptómy (trvajúce niekoľko dní): pocit choroby, bolesť hlavy a svalov, faryngitída, rinitída, suchý kašeľ, konjunktivitída (bez svetloplachosti), nízka horúčka, strata chuti do jedla;
2. Bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín (zadné krčné, okcipitálne, za uchom, krčné): objavuje sa 1 deň pred vypuknutím vyrážky a môže byť jediným príznakom infekcie; môže pretrvávať niekoľko týždňov;
3. Obdobie vyrážok: škvrnité alebo makulopapulárne, ružové vyrážky rôzneho charakteru; najskôr na tvári (zvyčajne najskôr za ušami) a trupe, po 1-2 dňoch na končatinách; na tvári pripomínajú vyrážky s osýpkami (prvky splývajú), ale zachytáva aj kožu medzi záhybmi na lícach (Filatov trojuholník), na tele sa podobá skôr šarlatínovej vyrážke. Môže byť sprevádzané svrbením. Prechádza za 2-3 dni, nezanecháva pigmentáciu, môže sa objaviť mierne olupovanie kože;
4. Iné (menej časté): splenomegália, faryngitída, červené škvrny na mäkkom podnebí, prechodná hepatitída.

vrodená rubeola u dieťaťa

Príznaky závisia od týždňa tehotenstva, v ktorom sa infekcia vyskytla:

1) infekcia v prvých týždňoch; smrť plodu a potrat;
2) infekcia v II alebo III trimestri; početné vrodené chyby (čím skoršia infekcia, tým výraznejšie zmeny až po smrť plodu vrátane);
3) infekcia po 22 týždňoch. tehotenstvo nie je nebezpečné pre plod.

Diagnóza rubeoly u detí

Diagnóza rubeoly na základe klinického obrazu veľmi nepresné, no vo väčšine prípadov nie je potrebné ďalšie testovanie. Diagnóza rubeoly u osoby, ktorá bola predtým očkovaná, dokonca aj 1 dávkou, je nepravdepodobná.

Doplnkové štúdie sú indikované u tehotných žien a v prípadoch podozrenia na vrodenú rubeolu.
1. Sérologické štúdie (ELISA, nepriama imunofluorescencia) - hlavná metóda na potvrdenie získanej infekcie, má epidemiologický význam:

1) špecifické protilátky proti vírusu rubeoly triedy IgM v krvnom sére (vyskytujú sa falošne pozitívne výsledky) – objavujú sa na 2. deň vyrážky, pretrvávajú 1 mesiac, znovu sa objavujú pri reinfekcii;
2) >4-násobné zvýšenie titra špecifických protilátok triedy IgG v sére s intervalom 2-4 týždňov; stabilná koncentrácia IgG naznačuje prekonanú infekciu a vyvinutú imunitu.

2. Izolácia vírusu (kultivácia) alebo jeho RNA (RT-PCR) z hltana (náter) alebo nosohltana (výplach), moču, krvi alebo likvoru – pomocná pri diagnostike vrodenej rubeoly.

odlišná diagnóza.
Iné ochorenia s generalizovanými vyrážkami:

1) infekcie - osýpky, šarlach, infekcia enterovírusmi, adenovírusy, parvovírus B19, EBV (EBV), mykoplazma;
2) neprenosné ochorenia - vyrážky po liekoch, alergické vyrážky.

Liečba je výlučne symptomatická:

1) artritída; NSAID;
2) klinicky významná trombocytopénia; prednizón (1 mg/kg telesnej hmotnosti), možno podať hmotnosť krvných doštičiek;
3) encefalitída.

• Artritída: častejšie u mladých ľudí a dospelých, hlavne u dievčat a mladých žien (frekvencia 1 – 25 %); objavujú sa ku koncu obdobia vyrážky až niekoľko týždňov po vyrážke, postihnuté sú najmä drobné kĺby dlaní a zápästia, menej často kolená a iné; príznaky pretrvávajú 5-10 dní (zriedkavo niekoľko týždňov); prechádza spontánne, bez následkov.
• Trombocytopenická hemoragická diatéza(frekvencia<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• encefalitída(frekvencia 1/5000): objaví sa do 7 dní od začiatku vyrážky, prognóza je dobrá, zvyčajne sa upraví do týždňa, úmrtnosť je nízka.
• Iné (zriedkavé): myokarditída, optická neuritída, Guillain-Barrého syndróm, aplázia kostnej drene.

Získaná rubeola

So získanou rubeolou - priaznivá, v prevažnej väčšine prípadov po infekcii sa imunita vyvíja na celý život. Pri vrodenej rubeole - nepriaznivé (úmrtnosť> 15%, oneskorený psychofyzický vývoj, problémy a iné dlhodobé následky).

Prevencia rubeoly

• Očkovanie- hlavná metóda prevencie
• Pasívna imunizácia(globulín) – kontroverzný, len vo výnimočných situáciách.

Nešpecifické metódy

1. Izolácia pacienta(najmä pri kontakte so ženami vo fertilnom veku) v prípade získanej rubeoly - do 7 dní po nástupe vyrážky; v prípade vrodenej rubeoly - do 12 mesiacov. alebo 2x negatívna izolácia vírusu nosohltanu a moču vo veku > 3 mesiacov; Deti hospitalizované pre vrodenú kataraktu by sa mali považovať za potenciálne nákazlivé až do veku 3 rokov.
2. Sérologický skríning neočkované mladé ženy (pri absencii zdravotných záznamov o očkovaní) - ak sa nezistia špecifické protilátky IgG; núdzové očkovanie.

Video: Rubeola u detí

V rozsiahlom zozname vnútromaternicových infekcií - IUI, existuje choroba, ktorej názov je - vrodená rubeola. Spôsobuje ho špecifický vírus, ktorý patrí do skupiny togavírusov.

Skúsme si rozšíriť latinskú slovnú zásobu a naučiť sa pár neznámych slovíčok. tóga je plášť, takže tento vírus vyzerá, akoby mal na sebe „plášť“ škrupiny a obsahuje RNA (ribonukleovú kyselinu). Tento patogén je podmienene rozdelený na alfa a rubivírusy.

Etiológia vírusu

Je súčasťou infekčného komplexu TORCH a vyskytuje sa v dôsledku napadnutia rubivírusom, ktorý môže infikovať iba ľudí, ale nie zvieratá, na rozdiel od mnohých iných vírusov.

Vírus, ktorý spôsobuje ochorenie, ako je vrodená rubeola, je veľmi citlivý na zmeny teploty, zmeny kyslosti prostredia a je náchylný na chemický útok. To je jeho mínus a pre detekciu a liečbu je to obrovské plus.

Cesta prieniku k ružienke k plodu je hematogénna, to znamená krvou. Prvý, kto opísal syndróm „vrodenej rubeoly“ v roku 1941, bol austrálsky lekár, oftalmológ Norman Gregg, za čo mu patrí veľká vďaka. Koniec koncov, čím viac informácií sa o chorobe zhromažďuje, tým ľahšie sa s ňou lekári vyrovnávajú.

Klinické charakteristiky syndrómu "vrodená rubeola" sú štandardné, tu je ich zoznam, ktorý ukazuje obrázok takmer raz po narodení:

Vrodená rubeola – syndróm „malej“ rubeoly (tzv. Greggova triáda):

• hluchota
• katarakta
• srdcové chyby;

Vrodená rubeola je „veľký“ syndróm, ktorý sa prejavuje hlbokými patológiami, poškodením mozgu. Toto je anencefália - takmer úplná alebo čiastočná absencia kostí lebečnej klenby.

Veľký syndróm zahŕňa mikrocefáliu - nedostatočný rozvoj lebky, zníženie jej veľkosti a následne aj mozog, hydrocefalus - vodnatieľku. V syndróme sú prítomné aj malformácie srdca a krvných ciev, ako je otvorený ductus arteriosus, stenóza pľúcnej artérie nazývaná ISLA (izolovaná stenóza pľúcnej artérie), ktorá vedie k vrodenej srdcovej chorobe.

Medzi srdcovými patológiami je tiež defekt predsieňového septa a („modré“ srdcové ochorenie, charakteristická cyanóza - modrasté sfarbenie kože).

Vrodená rubeola, ktorá sa označuje ako „veľký“ syndróm, sa vyznačuje aj rôznymi patológiami zraku – retinopatiou. Postihnuté sú aj rúrkovité kosti kostry a lebky, kedy nerastie tvrdé podnebie. Trpí tiež urogenitálny systém, pečeň a pľúca.

Medzi novorodeneckými (skoré, novorodenecké obdobie) príznakmi vrodenej rubeoly sa rozlišujú tieto:

• doštičková purpura (malé kapilárne krvácania, pod kožou alebo na slizniciach), ktorá sa prejavuje doslova v prvých hodinách po pôrode a trvá až tri mesiace;
• hepatosplenomegália (súčasné zvýšenie sleziny aj pečene, výrazne presahujúce normu);
• rôzne typy hepatitídy;
• hemolytická anémia (pri biochemických analýzach je jasne viditeľná deformácia erytrocytov - červených krviniek);
• veľký fontanel, ak je vrodená rubeola, neprerastá, je prítomná pleocytóza (nadmerne veľký počet lymfocytov v miechovom sekréte);
• tretina detí vykazuje známky intersticiálnej pneumónie, nazýva sa tiež intersticiálna, pretože sa vyvíja v spojivovom tkanive - stróme pľúc;
• postihnuté sú tubulárne kosti, to odhalí röntgen, kosti sa zdajú byť riedke alebo naopak zhrubnú v rôznych oblastiach.

Je zákerné, že uvedené znaky v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa postupne miznú, no vrodená rubeola začne ničiť telo na hlbšej úrovni.

Napríklad medzi srdcovými chybami vrodená rubeola často pôsobí tak, že dieťaťu nerastie takzvaný Batalov kanál. Pomocou tohto potrubia musia byť spojené dve hlavné cievy srdca - pľúcna tepna a aorta.

Dve pre telo dôležité cievy by sa teoreticky mali „skamarátiť“ aj v maternici, aby krv neprenikla do ešte nepoužívaných pľúc plodu. Dieťa dostáva všetok kyslík od matky a krv obchádza pľúca a vstupuje priamo do aorty.

Pri narodení sa arteriálny (Batalov) vývod musí uzavrieť, aby sa arteriálny prietok krvi nemiešal s venóznym. V aorte je skutočne viac kyslíka a narušenie normálneho prísunu kyslíka do tkanív a orgánov môže viesť k problémom.

Možná stenóza (prudké zúženie) pľúcneho kmeňa, stenóza samotnej aorty, začínajú zlyhania v medzisieňovej priehradke a vznikajú defekty. To všetko je práca, ktorú postupne robí vrodená rubeola.

Tiež typickým prejavom diagnózy – vrodená rubeola je šedý zákal. Môže byť jednostranný, alebo sa môže objaviť v obojstrannej verzii. Takto funguje vírus, ktorý môže číhať v očnej šošovke dlhé roky.

Sivý zákal je niekedy viditeľný hneď po narodení a môže sa objaviť postupne, ako dieťa rastie. Vrodená rubeola môže viesť k retinopatii (zhoršené prekrvenie sietnice).

Retinopatia sa prejavuje ako malé, pigmentované alebo bezfarebné lézie rozptýlené po sietnici. Často je vrodená rubeola diagnostikovaná práve takýmito príznakmi, ak pozornému oftalmológovi tieto miesta neunikli. V súlade s tým sa vyvíja krátkozrakosť (krátkozrakosť) a iné problémy so zrakom.

Jeden z najstrašnejších a najvýznamnejších charakteristických znakov choroby - vrodená rubeola sa považuje za hluchotu a poruchu sluchu. Môže trpieť jedno aj obe uši, porušenia sú spojené s dysfunkciou (slabým výkonom) vestibulárneho aparátu.

Včasným očkovaním je možné zabrániť vzniku vrodenej rubeoly u dieťaťa.

Vrodená rubeola sa považuje za generalizovanú infekciu, ktorá postihuje aj centrálny nervový systém takmer u 80 % detí. Vrodená rubeola je tiež sprevádzaná meningoencefalitídou, hypoxiou a vaskulárnymi patológiami rôznych variantov.

Vrodená rubeola môže tiež spôsobiť závažný stav nazývaný mikrocefália. Ide o výrazné zníženie lebky, a tým aj hmoty mozgu. V súlade s tým trpia intelektuálne schopnosti dieťaťa, jeho psychika a celkový vývoj.

Ospalosť alebo naopak - hyperexcitabilita, zvýšený svalový tonus, hyperkinéza, zhoršená inteligencia, oneskorenie duševného a fyzického vývoja, idiocia, kŕče, dosahovanie paralýzy - to nie je úplný desivý zoznam toho, čo dokáže vrodená rubeola.

Deti, ktoré napadla vrodená rubeola, často vážia menej ako je predpísaná norma, zaostávajú za svojimi rovesníkmi v raste a fyzickom vývoji. Majú malformácie skeletu, patológiu močového a reprodukčného systému (dvojitá oblička, kryptorchizmus – nezostúpený semenník v miešku u chlapcov), dvojrohú maternicu (u dievčat).

Časté porušenia spojené s patologickými zmenami v zažívacom systéme. Jedným slovom, vrodená rubeola je skutočnou katastrofou pre rodičov aj pre dieťa.

Príznaky rubeoly u novorodencov sú veľmi variabilné.

Stupeň poškodenia spôsobeného vrodenou rubeolou závisí od trvania vírusu. Ak sa tehotná žena nakazí v prvom týždni tehotenstva, takmer určite je postihnutý plod – v 8 % prípadov.

Útok vírusu v 2. alebo 4. týždni spôsobuje deťom ťažkosti až v 61 %. Vrodená rubeola, ktorá predbehne matku v 5. – 8. týždni, môže postihnúť až 30 % detí, v 9. – 12. týždni – iba 18 % chorých detí. Akoby štatistiky vyzerali dynamicky a čím neskôr sa vrodená rubeola dostane do tela matky, tým je percento infekcie nižšie.

Pamätajte však aj na ďalšie čísla. Vrodená rubeola prináša komplikácie, ktoré môžu priniesť smrť 10 až 40 % plodov. Môže ísť o potrat, smrť plodu v maternici, asi 20 % detí sa rodí mŕtve, 10 až 25 % zomiera v prvých mesiacoch života. Vrodená rubeola je veľmi zákerná a smrteľná infekcia.

Pretrvávanie vírusu rubeoly u detí

Nepochopiteľné slovo – „perzistencia“ v preklade znamená pomalý vývoj vírusu. Vrodená rubeola je charakterizovaná chronickým procesom infekcie. To znamená, že asi 90 % detí narodených matkám, ktoré mali rubeolu, môže byť tiež nosičmi tohto vírusu.

Vírus sa môže nachádzať v ich krvi, moči a kostnej dreni. Chronický, často latentný priebeh trvá niekoľko mesiacov až dva roky. V 82 % všetkých prípadov záchytu vírusu je typický pre prvý mesiac života, vo veku 1 až 4 mesiacov sa vírus chronicky „schová“ v 62 % prípadov, v období od 5 do 8 mesiacov vírus možno zistiť u 33% detí, v období od 13 do 20 mesiacov - iba 3% detí.

Úzkosť je spôsobená skutočnosťou, že dieťa s chronickou, latentnou rubeolou môže byť zdrojom reprodukcie a šírenia vírusu. Celý ten čas v procese interakcie a boja existujú dve opačné strany - imunita a vrodená rubeola.

Imunita pri vrodenej rubeole

Medicína dokázala, že vrodená rubeola robí imunitu dieťaťa nestabilnou, vekom môže stratiť už aj tak nízku aktivitu. V období do 5 rokov sa polovica detí stáva séronegatívnou, to znamená, že nastáva séronegatívne obdobie, kedy je bábätko infikované, ale protilátky sa u neho nezistia.

Je tiež dokázané, že imunita pri diagnóze - vrodená rubeola a imunita vyvinutá potom, v postnatálnom období, sú rozdielne. Všetko je vysvetlené jeho nesprávnym formovaním v prenatálnom období, „budovanie“ imunity je nesprávne.

Je tiež známe, že v čase narodenia ani u úplne zdravého, neinfikovaného dieťaťa ešte nie je úplne vyvinutá imunita, pretože lymfatické uzliny ani slezina ešte nie sú úplne vyvinuté.

Čo môžeme povedať o dieťati, ktoré bolo napadnuté chorobou, ako je vrodená rubeola. Samozrejme, tieto deti sú na vírus veľmi náchylné. Do šiestich mesiacov môžu byť v bezpečí, ak sa narodili s vrodenou imunitou, teda s tou, ktorú mu odovzdala jeho matka. Ale ak v tele dieťaťa nie sú žiadne špecifické protilátky (nevyvinuli sa), potom vrodená rubeola môže napadnúť dieťa kedykoľvek a kedykoľvek.

Liečba vrodenej rubeoly

Na diagnostiku vrodenej rubeoly neexistuje žiadna špecifická liečba. Po prvé, absolútnou indikáciou je skutočnosť, že tehotná žena má rubeolu.

Ak sa infekcia potvrdí klinicky, laboratórne a epidemiologicky, tak sa, žiaľ, tehotenstvo zachrániť nedá. Ak je tehotná žena v kontakte s ľuďmi infikovanými rubeolou, vykoná sa sérologické vyšetrenie, zvyčajne počas prvých 10 dní.

Sérologické testy sa vykonávajú opakovane, po 10 alebo 20 dňoch sa musia opakovať, aby sa predišlo chybám v diagnostike. Rubeola, vrátane vrodenej rubeoly, je často asymptomatická, a preto sa vykonávajú opakované testy.

Liečba dieťaťa s vrodenou rubeolou vyžaduje kompetentnú a dlhodobú terapiu, ktorú predpisuje lekár individuálne, berúc do úvahy anamnézu, všetky laboratórne výsledky, pozorovania a ďalšie ukazovatele.

- vírusové ochorenie prenášané z infikovanej matky na dieťa v prenatálnom období. Infekcia ženy sa vyskytuje počas tehotenstva alebo pred ním. Ochorenie sa prejavuje mnohopočetnými vnútornými malformáciami a vývojovými chybami plodu, najmä poškodením orgánov zraku a sluchu, ako aj kardiovaskulárneho a nervového systému. Vo väčšine prípadov sa prejavuje už od prvých dní života, no možné je aj neskoršie zistenie príznakov. Diagnostikuje sa od okamihu narodenia špeciálnymi laboratórnymi testami a klinicky (podľa vyššie uvedených príznakov). Špecifická liečba neexistuje, používa sa interferón a symptomatická terapia.

Vrodená rubeola je nákazlivá choroba. To znamená, že dieťa diagnostikované pediatrom môže preniesť vírus na iných. Ochorenie dostalo svoj názov v roku 1740 podľa jedného z bežných príznakov – trombocytopenickej purpury. F. Hoffman bol prvým lekárom, ktorý opísal túto chorobu. Uplynulo však viac ako dvesto rokov, kým vrodená rubeola začala spôsobovať vážne obavy, pretože pôvodca infekcie bol identifikovaný v druhej polovici dvadsiateho storočia. Zároveň sa zistila súvislosť medzi ochorením ženy počas tehotenstva a patológiami novorodenca.

Okrem iných znakov je potrebné poznamenať vysokú prevalenciu infekcie v krajinách s miernym podnebím a sezónnosťou. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jar a na jeseň. Veľké epidémie sa vyskytujú každých 6-9 rokov, s vyšším výskytom medzi nezaočkovanou populáciou. Z tohto dôvodu je pediatria prvou a najdôležitejšou klinickou disciplínou v prevencii vrodenej rubeoly. V prvých rokoch života dostávajú deti vakcínu proti rubeole, ktorá umožňuje vyhnúť sa infekcii v dospelosti, najmä počas tehotenstva u žien.

Štatistiky ukazujú, že vrodená rubeola predstavuje až 10% všetkých vrodených patológií. Keď sú žena a plod infikované v prvých týždňoch tehotenstva, spontánny potrat sa vyskytuje v 40% prípadov. V 75% prípadov sú zaznamenané viacnásobné orgánové lézie (dva alebo viac defektov). Nedávne štatistiky ukazujú, že výskyt neustále rastie.

Príčiny vrodenej rubeoly

Jediným pôvodcom infekcie je vírus rubeoly, ktorý v roku 1961 izolovali americkí vedci. Je to RNA vírus a patrí do rodiny togavírusov. Infekcia sa vyskytuje v prenatálnom období, keď patogén z infikovanej matky prechádza cez cievy placenty a vstupuje do krvi plodu. Riziko infekcie závisí od toho, kedy budúca matka ochorela. Ak žena trpí infekciou v prvom trimestri tehotenstva, potom v 60-90% prípadov bude dieťaťu diagnostikovaná vrodená rubeola. V druhom trimestri sa riziko znižuje na 10-20% prípadov. Ku koncu tehotenstva sa opäť zvyšuje riziko infekcie plodu v dôsledku oslabenia placentárnej bariéry. Vyššiemu riziku sú vystavené ženy, ktoré predtým neboli očkované.

Pri prechode cez cievy placenty sa pôvodca vrodenej rubeoly dostáva do krvi plodu, kde má teratogénny účinok. Pôsobí priamo na genetický aparát bunky (chromozómy), spomaľuje rast a vývoj orgánov, preto sa spájajú viaceré malformácie. Na ceste vírus ničí malé cievy placenty, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi placentou. K spomaleniu vývoja dieťaťa prispieva aj nedostatok správnej výživy a chronická hypoxia plodu. V očnej šošovke a kochlei vnútorného ucha má vírus priamy cytodeštruktívny účinok, to znamená, že ničí bunky. Čím skôr sa infekcia vyskytla, tým závažnejšie budú príznaky vrodenej rubeoly, pretože v prvých týždňoch tehotenstva dochádza k ukladaniu hlavných systémov: najskôr orgánov zraku, potom orgánov sluchu, kardiovaskulárneho a nervových systémov atď.

Príznaky vrodenej rubeoly

Ešte v roku 1942 N. Gregg identifikoval tri hlavné príznaky vrodenej ružienky: poškodenie orgánov zraku (najčastejšie vrodený šedý zákal), hluchotu a srdcové chyby. Symptómy sa zvyčajne pozorujú ihneď po narodení dieťaťa, menej často sa vrodená rubeola prejavuje po niekoľkých rokoch. Ide o mentálnu retardáciu. Závažnosť klinických prejavov závisí od gestačného veku, v ktorom sa infekcia vyskytla. Klasická triáda symptómov N. Gregga preto v praxi nie vždy prebieha a ak sú prezentované súhrnne, tak porušenia nemusia byť také hrubé.

Medzi vrodenými srdcovými chybami je časté poškodenie aortálnej chlopne, aortálna stenóza, defekty predsieňového a medzikomorového septa. To spôsobuje vážne zlyhanie krvného obehu, kvôli ktorému sú všetky vnútorné orgány v tej či onej miere nedostatočne vyvinuté. Poškodenie nervového systému sa môže prejaviť mikrocefáliou, hydrocefalom, vyskytujú sa prípady meningoencefalitídy, obrny a kŕče, poruchy vedomia. Katarakta, glaukóm, mikroftalmia sú najpravdepodobnejšie, keď sa infekcia vyskytne v prvých týždňoch tehotenstva. Často sa zisťujú aj malformácie skeletu, ako je osteoporóza, dysplázia bedrového kĺbu, syndaktýlia. Malformácie genitourinárneho a tráviaceho systému sú menej časté.

Medzi hlavné príznaky vrodenej rubeoly patrí aj trombocytopenická purpura, ktorej príčinou sú cievne poruchy a zmeny v krvi chorého dieťaťa. Vizuálne purpura vyzerá ako jasne červená vyrážka po celom tele dieťaťa. Vyrážka zvyčajne ustúpi bez liečby do niekoľkých týždňov po narodení. Nešpecifickým príznakom je dlhotrvajúca žltačka novorodenca spojená s nedostatočným vývojom vnútorných orgánov a neschopnosťou zužitkovať nadbytočný bilirubín v krvi, ako je bežné. Navonok novorodenec zvyčajne vyzerá mierne inhibovaný. Ide predovšetkým o poškodenie zrakového a sluchového aparátu, no svoju úlohu tu zohrávajú aj neurologické poruchy.

Výsledok ochorenia priamo závisí od jeho závažnosti. V závažných prípadoch je dĺžka života chorých detí niekoľko rokov. Smrť je spravidla dôsledkom srdcových a cievnych defektov (stenóza aorty a pľúcnice, otvorený ductus arteriosus), mikrocefália, hydrocefalus, meningoencefalitída, hepatitída, ochorenia kostí, ťažká trombocytopénia, pridanie rôznych infekcií z dôvodu nízkej imunity atď. Vrodená rubeola sa považuje za úplne vyliečenú, keď vírus už nie je detekovateľný v krvi. Po ochorení sa vytvorí silná imunita.

Diagnóza vrodenej rubeoly

Prvým štádiom je včasná prenatálna diagnostika, teda odhalenie ochorenia u tehotnej ženy. Robí to špecialista na infekčné ochorenia a pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje ženu počas tehotenstva. Po potvrdení diagnózy je možné posúdiť pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie vrodená rubeola. Budúca matka má možnosť urobiť informované rozhodnutie o nosení dieťaťa alebo umelom ukončení tehotenstva, berúc do úvahy všetky zdravotné indikácie. Riziko vzniku ochorenia u dieťaťa závisí od trvania tehotenstva a v prvom trimestri dosahuje 60 – 90 %.

Po pôrode je vrodená rubeola predbežne diagnostikovaná klinicky, to znamená podľa hlavných príznakov. Lekári venujú pozornosť súčasnému poškodeniu orgánov zraku a sluchu. Najprv pri fyzickom vyšetrení neonatológ zistí, že bábätko nereaguje na ostré svetlá na pôrodnej sále a neotáča hlavičku smerom k zdroju zvuku. Okamžite môžete mať aj podozrenie na srdcové chyby. Niekedy sú zvonka zaznamenané neurologické príznaky: poruchy svalového tonusu, mikrocefália, hydrocefalus, príznaky meningizmu atď. Od prvých dní života je viditeľná jasne červená vyrážka.

Vrodená rubeola je potvrdená laboratórnymi testami. Diagnóza sa považuje za spoľahlivú po detekcii špecifických IgM protilátok v telesných tekutinách: moč, krv, cerebrospinálny mok. Najčastejšie sa analyzuje moč a ster z nosohltanu. Diagnostika ELISA umožňuje detekovať protilátky. Laboratórne štúdie pomáhajú rozlíšiť vrodenú rubeolu od mnohých chorôb s podobnými príznakmi, ako je cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, vírus Epstein-Barr a niektoré ďalšie.

Na diagnostiku srdcových chýb sa robí EKG a EchoCG, objasňujú a potvrdzujú poruchy sluchu a zraku úzky špecialisti - oftalmológ a otorinolarynológ. Určite od narodenia sledujte u detského neurológa. Aj keď sa neurologické poruchy neodhalia od prvých dní života, veľmi často sa objavia neskôr, aj po niekoľkých rokoch. Zároveň sa do terapie môže zapojiť aj psychiater, keďže mentálna retardácia je nevyhnutná – od ľahkých kognitívnych porúch až po oligofréniu rôznej závažnosti.

Liečba vrodenej rubeoly

Terapia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Keďže vrodená rubeola je vírusovej povahy, na liečbe sa podieľajú lieky, ktoré zvyšujú antivírusovú imunitu, konkrétne interferón. Všetko ostatné je boj s príznakmi choroby.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na kompenzáciu alebo odstránenie sprievodných ochorení vnútorných orgánov. Srdcové chyby sú najčastejšie operovateľné a korigovateľné. Poruchy sluchu a zraku sú maximálne eliminované. Vnútromaternicové poškodenie mozgu nie je liečiteľné, lekár môže upraviť iba vnútrolebečný tlak, kŕče, ak nejaké sú, ale úplné vyliečenie je nemožné. Tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života chorého dieťaťa. Zároveň sa vykonáva aj sociálna adaptácia, pretože prenesená vrodená rubeola znemožňuje dieťa a ovplyvňuje aj jeho duševný vývoj.

Prognóza a prevencia vrodenej rubeoly

Prognóza úplne závisí od závažnosti ochorenia, ktorá je určená dĺžkou trvania infekcie plodu a prítomnými symptómami. V závažných prípadoch je dĺžka života niekoľko rokov. Ak sú orgány zraku a sluchu málo postihnuté, vrodená rubeola sa v budúcnosti prejaví len oneskorením vo vývoji a neurologickými poruchami.

S včasnou diagnózou rubeoly u tehotnej ženy úzko súvisí prevencia. V prvom trimestri sa odporúča prerušiť tehotenstvo pre vysoké riziko infekcie plodu a najťažšie klinické prejavy v prípade infekcie. Úmrtnosť medzi týmito deťmi zostáva vysoká. Ďalším účinným spôsobom prevencie vrodenej rubeoly je očkovanie. U detí sa vykonáva v prvých rokoch života. Očkovanie proti rubeole je povinné v Národnom imunizačnom pláne. Dospelým, najmä ženám v reprodukčnom veku, sa odporúča posilňovacia imunizácia každých 10 rokov.

V kontakte s

Rubeola u dojčaťa môže byť vrodená alebo získaná. Dieťa sa môže nakaziť od chorého človeka priamym kontaktom. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ako aj kontaktnou domácnosťou. Vírus rubeoly sa nachádza v slizniciach horných dýchacích ciest, ako aj v koži. Reprodukcia a akumulácia infekcie sa vyskytuje v lymfatických uzlinách a šíri sa aj krvným obehom. U dojčiat je však najmenšia pravdepodobnosť, že dostanú rubeolu od inej osoby. Ak matka dojčí svoje dieťa a zároveň mala toto ochorenie pred tehotenstvom, dieťa dostáva potrebné protilátky cez mlieko. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia u novorodenca je vnútromaternicová infekcia. Ak bola matka infikovaná týmto vírusom počas tehotenstva, potom je vysoká pravdepodobnosť rubeoly u dieťaťa.

Symptómy

Ak sa dieťa narodilo s prítomnosťou tohto vírusu v tele, objavia sa nasledujúce príznaky:

• hluchota;
• pomalý stav dieťaťa;
• Biela zrenica alebo zakalená rohovka;
• oneskorenie vo vývoji;
• Nízka telesná hmotnosť;
• Záchvaty epilepsie a zvýšená nervová excitabilita;
• Malá veľkosť hlavy a v dôsledku toho mozog;
• Vyrážka na koži.

Ak sa novonarodené dieťa po narodení nakazí rubeolou, príznaky ochorenia budú odlišné. Najvýraznejším príznakom infekcie v tele je vyrážka na povrchu. Spočiatku sa na tvári objavujú škvrny, ale časom sa telo pokryje vyrážkou. Veľkosti škvŕn nepresahujú 5 mm a sú okrúhleho tvaru a tiež sa nespájajú ako vyrážky pri osýpkach. Vyrážka nie je rozsiahla a v určitých oblastiach tela a tváre môže byť začervenanie. Okrem červenej vyrážky má dieťa ďalšie príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov. Ale zvyčajne teplota kolíše medzi 37,3-37,6 stupňami počas celého obdobia ochorenia.
• Až do veľkosti hrášku sú zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú dobre hmatateľné. V tomto stave pokračujú po zotavení a vymiznutí vyrážky po určitú dobu.
• Ústna sliznica sa zapáli, mandle sa uvoľnia. Na sliznici mäkkého podnebia sa tvoria malé bledoružové škvrny.
• Existuje nádcha a suchý kašeľ, ale menej závažný. Výtok z nosa a kašeľ sa môžu objaviť 1-2 dni pred objavením sa vyrážky
• Výskyt konjunktivitídy a zvýšeného slzenia. Konjunktivitída je mierna, bez výskytu hnisavého výtoku;
• Bábätko sa cíti zle, zle sa stravuje a spí.

Diagnóza rubeoly u novorodenca

Rubeola môže byť diagnostikovaná pomocou testov a vyšetrenia dieťaťa. Krvný test sa odoberá bábätku s podozrením na vrodenú a získanú rubeolu. V prítomnosti vírusu v krvi dochádza k poklesu leukocytov a výskytu plazmatických buniek. Okrem testov možno rubeolu určiť vonkajšími znakmi a všeobecnými príznakmi. Preto môže lekár ľahko rozpoznať prítomnosť infekcie v tele dieťaťa a stanoviť diagnózu.

Komplikácie

Vrodená rubeola je nebezpečná pre mnohé závažné dôsledky vývoja tela dieťaťa. V dôsledku vírusu dochádza k narušeniu vývoja mnohých orgánov vrátane centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Komplikácie u dojčiat, ktoré sa nakazia rubeolou po narodení, sú veľmi zriedkavé. Ako komplikácia sa môže vyskytnúť rubeolová encefalitída, zápal mozgu. Najvzácnejším výskytom je trombocytopenická purpura. Ide o zvýšené krvácanie v tele v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Prvá pomoc, ktorú môže matka poskytnúť pri podozrení novonarodeného dieťaťa na rubeolu, je zavolať lekára. Ale ak teplota stúpne nad 38-38,5 stupňov, je potrebné dať dieťaťu antipyretikum. Hlavnú liečbu predpisuje lekár po vyšetrení a získaní výsledkov testov. Pri miernom priebehu ochorenia nie je potrebná hospitalizácia dojčaťa. Pre novorodenca infikovaného vírusom je potrebný dostatočný príjem tekutín do tela, ktorý musí zabezpečiť matka. Pri dojčení je mlieko dobrou náhradou vody, takže matka môže dieťa kŕmiť častejšie ako zvyčajne.

Čo robí lekár

Hlavná liečba vrodenej rubeoly v súčasnosti nie je úplne vyvinutá. Lekári predpisujú terapiu pomocou liekov obsahujúcich rekombinantný interferón. Okrem toho lekári pomocou rôznych liekov obnovujú fungovanie postihnutých orgánov dieťaťa. Pre dojčatá, ktoré sa in utero nakazili rubeolou, sú nevyhnutné pravidelné prehliadky u lekárov rôznych špecializácií. Pre deti, ktoré sa po narodení nakazia rubeolou, je predpísaná komplexná liečba na odstránenie symptómov. Predpísané sú antihistaminiká, antipyretické lieky. Na zníženie lymfatických uzlín musí dieťa podstúpiť liečbu UHF. V prípade potreby môže lekár predpísať príjem vitamínových komplexov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vrodenej rubeole u dieťaťa, nastávajúca matka musí byť očkovaná pred tehotenstvom. Ak očkovanie nebolo vykonané, musí byť čo najmenej na preplnených miestach, častejšie si umývať ruky. Zdravé novonarodené dieťa musí byť chránené pred infekciou rovnakým spôsobom. Keďže vakcína proti ružienke sa podáva po 1 roku, do tejto doby je potrebné sledovať prostredie bábätka. Ak sa niekto v rodine nakazil vírusom, je potrebné chrániť dieťa pred komunikáciou s touto osobou, kým sa úplne neuzdraví. A predmety pre domácnosť, cez ktoré sa môže dieťa nakaziť, by sa mali prednostne ošetrovať peroxidom vodíka.