Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C počas tehotenstva? Hepatitída u tehotných žien, vírusová hepatitída v tehotenstve Tehotenstvo s antivírusovou liečbou hepatitídy C

Bohužiaľ, veľa žien sa o vírusovej hepatitíde dozvie počas tehotenstva, pretože prvýkrát podstúpia krvný test na hepatitídu práve pri registrácii na prenatálnej klinike. Štatistika ochorenia u budúcich matiek je úplným sklamaním, podľa lekárov sa vírusy hepatitídy nachádzajú u každej tridsiatej ženy. Je však možné vynosiť zdravé dieťa s hepatitídou? A je možné porodiť s diagnózou hepatitída? Tento materiál obsahuje všetky známe informácie o vírusovej hepatitíde a jej priebehu počas tehotenstva, populárnych metódach liečby ochorenia a možných komplikáciách.

Hepatitída A počas tehotenstva

Hepatitída A sa považuje za "detské" ochorenie, dospelí trpia takýmto ochorením extrémne zriedkavo. Napriek tomu medzi dospelými sú to práve tehotné ženy, ktoré najčastejšie zažívajú Botkinovu chorobu. Je to spôsobené tlmenou prácou imunity budúcich matiek a náchylnosťou na rôzne vírusy.

Spôsoby infekcie

Počas tehotenstva sa môžete nakaziť bez toho, aby ste pozorovali:

• najjednoduchšie opatrenia osobnej hygieny - po návšteve verejných miest si neumývajte ruky;
• hygiena potravín - neumývajte zeleninu, ovocie, nestačí ich spracovať, ak je potrebné tepelné varenie;
• čistota pitnej vody;
• poriadok v obydlí umožňujúci nehygienické podmienky;
• ako aj umožnenie kontaktu s osobou, ktorá je nosičom hepatitídy A.

Symptómy

Symptómy u tehotných žien sa vyskytujú v troch fázach:

1. Prvé príznaky, ktoré sa objavia po inkubačnej dobe, ktorej trvanie je od 7 do 50 dní:

• slabosť, neustála nevoľnosť;
• postupné zvyšovanie telesnej teploty;
• zvyšujúca sa nevoľnosť vedúca k zvracaniu;
• horúčka, zimnica;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• a svrbenie kože.

1. Hlavné príznaky:

• zlepšenie všeobecnej pohody;
• zožltnutie kože, skléry očí, slizníc;
• zosvetlenie stolice a výrazné stmavnutie moču.

Toto obdobie trvá až dva týždne.

1. Zotavenie alebo komplikácie, pri ktorých sa stav buď výrazne zlepší, alebo k zlepšeniu ako takému nedochádza a pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Komplikácie

Choroba zvyčajne nemá osobitný negatívny vplyv na plod, obzvlášť nebezpečné komplikácie pre budúcu matku sú tiež mimoriadne zriedkavé. Aby sa však zabránilo rozvoju týchto zriedkavých komplikácií, chorá tehotná žena bude musieť vykonať chorobu v nemocničnej nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Liečba

Hepatitída A počas tehotenstva je liečená špeciálnym denným režimom a výživou. A aj počas liečby je potrebné sa a priori vyhýbať fyzickej námahe a stresu, ktorý v tehotenstve nie je žiaduci.

Pre chorú budúcu matku je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a všetky predpisy lekára.

Je potrebné jesť podľa špeciálnej stravy, ktorá vylučuje mastné, vyprážané, slané, kyslé a konzervované jedlá. Jedálniček tvoria neutrálne, jemné príchute a nízkotučné mäso, mliečne výrobky, kyslomliečne výrobky bez tuku, zelenina, obilniny.

Niekedy môže lekár predpísať intravenózne injekcie a kvapkanie sorbentov na čistenie tela toxínov a priebeh komplexu vitamínov pre najlepšie zotavenie.

Prevencia

Zápal pečene môže ženu predbehnúť v ktoromkoľvek období tehotenstva, takže v tomto chúlostivom období musíte byť mimoriadne opatrní na svoje zdravie. Prevencia hepatitídy A počas tehotenstva spočíva v prevencii infekcie jej vírusom, ktorá spočíva v:

• obmedziť kontakt s chorými ľuďmi;
• pravidelné umývanie rúk;
• na starostlivé spracovanie výrobkov počas varenia;
• nepoužívať na pitie špinavú a neprevarenú vodu zo zásobníkov.

Najúčinnejším prostriedkom prevencie je očkovanie proti hepatitíde A.

Hepatitída B počas tehotenstva

Hepatitída B je oveľa závažnejšia diagnóza ako hepatitída A. Vírusom sa na našej planéte nakazilo už viac ako 350 miliónov ľudí. Toto vírusové ochorenie nenecháva na pokoji ani tehotné ženy, lekárske štatistiky uvádzajú, že na tisíc tehotných žien v Rusku je zaznamenaný jeden prípad akútneho priebehu ochorenia a päť chronických.

Spôsoby infekcie

Zdroj, distribútor hepatitídy B je jej priamym nosičom, t.j. osoba, ktorá má v krvi progresívny vírus. Pôvodca ochorenia je obsiahnutý v tekutinách produkovaných telom a prenáša sa nasledujúcimi spôsobmi:

• sexuálne;
• poraneniami kože (v prípade injekcií nesterilnou injekčnou striekačkou, kozmetických a lekárskych procedúr vykonávaných pomocou nástrojov, ktoré prichádzajú do kontaktu s vírusom hepatitídy B a neboli riadne sterilizované);
• kontakt-domácnosť, s výhradou prítomnosti poranení na koži.

Hlavnou hrozbou choroby, ktorá znepokojuje všetky matky, je však možnosť prenosu vírusu na plod cez placentárnu bariéru alebo kontaktom s krvou uvoľnenou počas pôrodu.

Symptómy

Hepatitída B sa nemusí prejavovať pomerne dlho a počas celého tohto obdobia nebude momentálne ani podozrenie na prítomnosť ochorenia. Počas tehotenstva sa však hepatitída B môže prejaviť:

• slabé stránky;
• zvýšenie telesnej teploty;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v bruchu;
• bolesť kĺbov na rukách a nohách;
• žltačka so zožltnutím kože a zmenou farby moču a výkalov;
• pri palpácii možno zistiť zväčšenú pečeň.

Ako zistiť hepatitídu B počas tehotenstva?

Ak chcete zistiť prítomnosť vírusu hepatitídy B v krvi, tehotná žena by mala kontaktovať gynekológa so žiadosťou o podstúpenie takejto diagnózy, ale pri registrácii je často diagnóza vírusovej hepatitídy súčasťou štandardných vyšetrení.

Ak je výsledok špecifického krvného testu pozitívny, lekár predpíše druhý test, pretože existuje možnosť falošne pozitívnej odpovede. V prípade, že opakovaná štúdia má rovnaký výsledok, nastávajúcej matke bude predpísaná udržiavacia liečba a manželovi a blízkym príbuzným bude ponúknutá podobná diagnóza, pretože cirkulácia vírusu v rodine je mimoriadne pravdepodobná.

Po pôrode bude liečba mamičky pokračovať v intenzívnejšom tempe a novorodencovi už v prvý deň aj v pôrodnici treba vpichnúť protilátky proti zápalu pečene tohto typu.

Vlastnosti toku

Akútna hepatitída B počas tehotenstva na pozadí oslabeného imunitného systému sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, takmer rýchlosťou blesku, pričom vážne postihuje pečeň a ovplyvňuje prácu iných orgánov, najmä často, keď sa infekcia vyskytne počas súčasného pôrodu. obdobie.

Chronická hepatitída B so súčasným nosením dieťaťa sa zhoršuje veľmi zriedkavo. Ak sa však u ženy plánujúcej tehotenstvo vyvinuli komplikácie zápalu pečene, potom ovulácia spravidla nemá možnosť nastať, takže tehotenstvo s takouto diagnózou nemusí vôbec nastať. A keď dôjde k oplodneniu vajíčka, bohužiaľ sa odporúča ukončiť tehotenstvo v ranom štádiu kvôli neschopnosti vydržať a extrémne vysokej pravdepodobnosti vrodených patológií u dieťaťa.

Je však dôležité pochopiť, že samotná skutočnosť prítomnosti vírusu hepatitídy B u matky ešte nevyvoláva žiadne vrodené patológie a chyby u jej dieťaťa, ale v tomto ohľade sú hrozné komplikácie hepatitídy, ktoré môže ovplyvniť nielen zdravie dieťaťa, ale aj celkovo spochybniť jeho život. Riziko predčasného pôrodu u matky so zápalom pečene sa však strojnásobí.

Aké je riziko infekcie u dieťaťa

K infekcii dieťaťa najčastejšie dochádza kontaktom s krvou alebo pošvovým sekrétom matky, čo je pravdepodobné pri jeho prechode pôrodnými cestami.

V 5 % prípadov môže dôjsť k infekcii dieťaťa materským mliekom alebo placentou.

Ak dieťa dostane vakcínu do prvých 12 hodín života, zabezpečí mu to úplnú ochranu pred vírusom a u väčšiny detí infikovaných od narodenia sa hepatitída B vyskytuje v chronickej forme. S faktom včasného očkovania nie je dojčenie lekárom kontraindikované.

Ako a kde rodiť s hepatitídou B

S potvrdenou diagnózou gynekológovia ponúknu narodenie dieťaťa v bežnej pôrodnici na observačnom poschodí. Pôrod, aby sa predišlo infekcii dieťaťa, sa vykonáva cisárskym rezom.

Prevencia

Toto je hlavné preventívne opatrenie pre všetky skupiny obyvateľstva, vrátane žien plánujúcich tehotenstvo.

A tiež dôležité počas nosenia dieťaťa:

• vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s touto chorobou;
• používať iba sterilné nástroje na lekárske a kozmetické procedúry, pravidelne kontrolovať sterilitu alebo dostupnosť sterilizátora v kozmetických salónoch a zdravotníckych zariadeniach;
• neposkytujte prvú pomoc, ak je to potrebné, bez rukavíc;
• a tiež nemať nové sexuálne vzťahy ani s nastávajúcou matkou, ani s jej stálym partnerom.

Hepatitída D počas tehotenstva

Hepatitída D počas tehotenstva je jednou z komplikácií existujúcej hepatitídy B. Vírus, ktorý vyvoláva ochorenie, sa prenáša krvou. Hepatitída delta nie je nezávislá choroba, na jej vývoj je potrebný vírus typu B v krvi.

Ako sa prenáša

Tehotná žena s hepatitídou B sa môže nakaziť hepatitídou D:

• priamym kontaktom s infikovanou krvou;
• pri piercingu alebo počas tetovania nesterilnými nástrojmi;
• počas transfúzie krvi;
• sexuálne.

Hepatitída D sa môže prenášať z matky na dieťa počas pôrodu.

Symptómy

Po inkubačnej dobe, ktorá sa pohybuje od 20 do 180 dní, môže nastávajúca matka zažiť:

• bolesť v kĺboch;
• zožltnutie očných bielok, slizníc a kože;
• svrbenie kože a vyrážka pripomínajúca alergiu;
• stmavnutie moču a zosvetlenie výkalov;
• vo výkaloch sa môže objaviť prímes krvi;
• bezpríčinné modriny a modriny na koži.

Komplikácie

Ako viete, ani tak samotná vírusová hepatitída nepoškodzuje človeka, ako jej komplikácie. Napríklad hepatitída D môže viesť k:

• k narušeniu činnosti mozgu;
• k narušeniu koordinácie vo vesmíre;
• na sepsu;
• k predčasnému pôrodu;
• k potratu.

Vírus hepatitídy D nespôsobuje vrodené patológie alebo abnormality v štruktúre.

Liečba

Ak sa cítite horšie na pozadí existujúceho zápalu pečene typu B, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Po potvrdení hepatitídy D sa nastávajúcej matke ukáže hospitalizácia, kde je predpísaná symptomatická liečba, ktorá zlepšuje celkovú pohodu, ako aj čistenie tela toxínov.

Liečba hepatitídy D u tehotných žien je prísne individuálna pre každý prípad ochorenia.

Prevencia

Aby sa u matky s hepatitídou nenakazil aj Delta vírus, je potrebné:

• viesť sociálne správny spôsob života;
• nemať nové sexuálne kontakty (čo platí aj pre stáleho partnera tehotnej ženy);
• a tiež používať iba sterilné nástroje na kozmetické a lekárske procedúry.

Rovnako tak je dôležité upozorniť každého kontaktu na vašu diagnózu, aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu vírusu.

Hepatitída C počas tehotenstva

Hepatitída C, podobne ako B, sa najčastejšie vyskytuje u tehotných žien nie podľa symptómov, ale pri vyšetreniach budúcej matky pri príprave na pôrod. Pri akútnej hepatitíde C nie je tehotenstvo žiadúce, v niektorých prípadoch dokonca lekári odporúčajú jeho predčasné ukončenie, najmä keď je žena v ohrození života alebo choroba postupuje príliš rýchlo.

Pri chronickej hepatitíde C preto lekári najčastejšie riešia tehotenstvo.

Chronická hepatitída C neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa, v treťom trimestri sa však zvyšuje vírusová záťaž na organizmus ženy, čo so sebou nesie riziko predčasného pôrodu a zhoršenia blahobytu matky.

Prenos vírusu na dieťa

Počas tehotenstva je riziko, že vírus prejde placentou, extrémne malé a nie je vyššie ako 5%. Okrem toho môžu materské protilátky zabrániť hepatitíde C u dieťaťa, nachádzajú sa v krvi detí a vymiznú do troch rokov.

Chronická hepatitída C nie je indikáciou k cisárskemu rezu, často však rodiace ženy s podobnou diagnózou kvôli opatrnosti lekárov podstupujú operáciu.

Liečba

V mnohých prípadoch, ak je to možné, lekári odkladajú antivírusovú terapiu na popôrodné obdobie, ale vymenovanie symptomatickej liečby je dosť pravdepodobné. Je to spôsobené preukázaným negatívnym účinkom Ribavirínu a interferónu na plod v dávkach potrebných na liečbu hepatitídy.

Na pozadí zvýšenia estrogénu sa môže zvýšiť svrbenie kože, ktoré sa lieči individuálnou korekciou hormonálneho pozadia, avšak podobný príznak zmizne sám o sebe v prvých dňoch po pôrode.

Ak existuje riziko cholestázy, tehotná žena potrebuje kurz kyseliny ursodeoxycholovej obsiahnutej v prípravkoch:

• Ursodez;
• Ursofalk;
• Ursodex;
• Ursohol.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou ochorenia u tehotných žien je hypertenzia - rozšírenie žíl pažeráka. To vedie k krvácaniu v 25% prípadov ochorenia v chúlostivom období. Najčastejšie sú tomuto javu vystavené ženy v druhom alebo treťom trimestri.

Ak sa však u tehotnej ženy nevyvinie cirhóza alebo zlyhanie pečene, potom život a zdravie jej dieťaťa prakticky nie je ohrozené.

Za hlavné komplikácie ochorenia počas tehotenstva sa považujú:

• predčasný pôrod;
• a cholestázou.

Fetálna hypotrofia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo a môže sa vyvinúť len s nástupom závažných komplikácií (t. j. zlyhanie pečene alebo cirhóza).

Hepatitída E počas tehotenstva

Najnepriaznivejšia vírusová hepatitída pre tehotné ženy je E. Vírus môže vyvolať epidémie najmä v oblastiach so subtropickým podnebím. Epidémie v trópoch sa vyskytujú v období dažďov a v Rusku rozvoj hepatitídy E uľahčuje jesenné obdobie.

Ako sa prenáša

Hepatitída E, podobne ako vírus typu A, sa prenáša vodou alebo alimentárnou cestou (neumyté ruky, neumyté, vhodné na konzumáciu surových a zle tepelne spracovaných potravín.

Najmenej registrovaných prípadov kontaktného prenosu vírusu z domácností.

Hlavný rozdiel medzi vírusovou hepatitídou E a zvyškom je v tom, že podobne ako typ A nemá chronickú formu.

Niektorí vedci tvrdia, že prenos vírusu z matky na dieťa počas pôrodu je prakticky 100%. Táto skutočnosť sa stále skúma a vo vedeckej a lekárskej komunite je veľmi kontroverzná, ale pravdepodobnosť takéhoto prenosu nemožno úplne poprieť.

Zvláštnosti

Ženy, ktoré sa nakazia po 24. týždni tehotenstva, sú vystavené riziku vzniku fulminantnej formy hepatitídy E, ktorá v 20 % prípadov vedie k smrti v dôsledku nekrózy pečeňového tkaniva. Infekcia v tomto období je najsmrteľnejšia pre matku aj nenarodené dieťa.

Symptómy

Inkubačná doba vírusu trvá od 20 do 80 dní. Ako prvé sa objavia hnačky, nevoľnosť, vracanie a bolesti kĺbov a svalov. Neskôr sa pripája žltačka, pri ktorej sa na rozdiel od hepatitídy A stav ženy nezlepšuje, a horúčka.

Fulminantná forma je podobná ťažkému priebehu hepatitídy B, žltačka s ňou neustále rastie, horúčka sa stáva vyčerpávajúcou, objavuje sa.

Keď dôjde k potratu, stav ženy sa prudko zhorší, často oneskorená lekárska starostlivosť v tomto prípade vedie k jej smrti.

Komplikácie

Hlavné komplikácie tohto ochorenia počas tehotenstva sú:

• zlyhanie pečene;
• pečeňová kóma;
• silné krvácanie počas pôrodu, čo vedie k veľkej strate krvi;
• potrat;
• smrť plodu v maternici;
• smrť novorodenca.

Pri infekcii v druhom trimestri prakticky chýba rodenie absolútne zdravého plodu. Dieťa narodené živé má príznaky ťažkej hypoxie, vývojové oneskorenie. Takéto deti často nie sú prispôsobené na život mimo matkinho lona a zomierajú skôr, ako dosiahnu tri mesiace.

Liečba

Prerušenie tehotenstva pri zápale pečene typu E je zakázané, s výnimkou len krátkych období, v ktorých nie je potrebný prístrojový zásah.

Žena je hospitalizovaná na infekčnom oddelení, kde je rýchly prístup k pôrodníckej starostlivosti.

Na hepatitídu E neexistuje antivírusová terapia, liečba zvyčajne spočíva v zmiernení príznakov intoxikácie a prevencii rozvoja zlyhania pečene, prípadne v boji proti nemu, ak sa príznaky už objavili.

Liečba hepatitídy E u tehotných žien nemá pozitívne výsledky, spravidla každá piata žena, ktorá sa nakazí v druhom alebo treťom trimestri, aj pri včasnej terapii zomiera a urgentný pôrod často komplikuje silné krvácanie.

Prevencia

Prevenciu hepatitídy E je oveľa jednoduchšie pozorovať, ako ju liečiť. Pozostáva:

• pri vyhýbaní sa komunikácii a akémukoľvek kontaktu s chorými ľuďmi alebo osobou, ktorá sa nachádzala v oblasti prepuknutia vírusu;
• v dôslednej osobnej hygiene, najmä umývanie rúk v čistej tečúcej vode s mydlom;
• pri starostlivom spracovaní potravín;
• v dostatočnom tepelnom spracovaní;
• pri vylúčení používania neprevarenej vody z nádrží;
• v zákaze tehotnej ženy byť v blízkosti jazier, rybníkov a iných vodných plôch so stojatou vodou a navyše sa v nich kúpať.

Pôvodca hepatitídy C je definovaný ako vírus obsahujúci RNA schopný mutácie. Keď sa dostane do ľudského tela, môže zmeniť svoj genóm. Táto vlastnosť zabraňuje imunitnému systému produkovať protilátky, ktoré neutralizujú pôsobenie vírusu.

Pôvodca hepatitídy C vstupuje do ľudského tela krvou. Hlavné príčiny infekcie sú:

• nechránený styk,
• promiskuitný sexuálny život
• krvná transfúzia,
• prenos patogénu z matky na dieťa.

Špecifickosť ochorenia sa prejavuje v jeho asymptomatickom priebehu. Prítomnosť vírusu hepatitídy C vo vašom tele si možno dlho neuvedomujete. Často sa takáto diagnóza stanoví počas rutinného vyšetrenia a testovania na infekcie.

Existuje určitý zoznam faktorov, ktoré určujú riziko hepatitídy C u budúcich matiek. Infekcia môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• užívanie intravenóznych liekov alebo liekov pred tehotenstvom;
• vykonanie transfúzie krvi;
• minulé sexuálne prenosné infekcie;
• tetovanie, piercing;
• detekcia vírusu hepatitídy C u matky.

Takéto faktory môžu naznačovať prítomnosť patogénu v tele. Infekciu je možné diagnostikovať aj po niekoľkých rokoch. Je to spôsobené tým, že špecifické príznaky, ako sa prejavuje hepatitídou C u tehotnej dievčiny, nemusia byť.

Symptómy

Ak sa vám patogén dostane do tela ešte pred počatím bábätka, ochorenie sa v tehotenstve nemusí prejaviť. Často sa príznaky hepatitídy C nezistia, aj keď sa infekcia vyskytla už v čase nosenia dieťaťa. Tehotenstvo však môže ochorenie zhoršiť.

Inkubačná doba je až 20 týždňov (priemer - asi 8 týždňov). Celé obdobie ochorenia je rozdelené do troch fáz:

• akútna;
• latentné (obdobie získania chronickej formy);
• reaktivačná fáza (chronická forma).

Akútny prejav hepatitídy C je väčšinou (asi 80 % prípadov) asymptomatický, neskôr prechádza do chronickej formy. Prvé príznaky ochorenia sú však možné:

• všeobecná nevoľnosť,
• žltnutie kože,
• zožltnutie očných bielok,
• tmavý moč,
• čírenie výkalov.

Zložitosť stavu spočíva v tom, že takéto príznaky sú charakteristické pre všetky vírusové hepatitídy. Určenie typu ochorenia v tomto štádiu môže byť dosť ťažké. Okrem toho môžu byť prejavy hepatitídy C menšie. Budúca matka si nemusí všimnúť alarmujúce príznaky a nepripisuje im žiadnu dôležitosť.

Diagnóza hepatitídy C počas tehotenstva

Keďže ochorenie vo väčšine prípadov začína a prebieha asymptomaticky, hepatitídu C je možné u tehotnej dievčiny rozpoznať až po rutinných testoch. O prítomnosti infekcie v tele môže spravidla povedať štandardný kompletný krvný obraz. Komplexné vyšetrenie pomôže presne diagnostikovať ochorenie:

• krvná chémia,
• biochemická analýza moču,
• pečeňové testy,
• imunologický rozbor,
• genetická analýza.

Imunologický rozbor umožňuje určiť prítomnosť protilátok proti patogénu, čo poukazuje na možnú infekciu. Na určenie počtu vírusov a ich typu sa vykonáva genetická analýza. Na základe výsledkov štúdií lekár určí presnú diagnózu.

Komplikácie

Hlavná komplikácia, že hepatitída C je nebezpečná počas tehotenstva, je spojená s rizikom infekcie dieťaťa. Existujú tri hlavné spôsoby prenosu choroby z matky na dieťa:

• počas vnútromaternicového vývoja v ktoromkoľvek trimestri,
• pri prirodzenom pôrode
• pri cisárskom reze.

Pre vás je stav nebezpečný, keď sa ochorenie stane chronickým. V priebehu času môže hepatitída C vyvolať rozvoj komplikácií, ako je zlyhanie pečene, rakovina, cirhóza pečene atď.

Liečba

Liečba hepatitídy C je zameraná na dosiahnutie troch hlavných cieľov:

• zabrániť získaniu chronickej formy ochorenia počas tehotenstva,
• zabrániť infekcii plodu
• chrániť budúcu matku pred možnými komplikáciami choroby po pôrode.

Hepatitída C by sa mala liečiť antivírusovými liekmi. Počas tehotenstva je však takáto liečba kontraindikovaná.

Čo môžeš urobiť

Počas celého obdobia tehotenstva by ste mali byť pozorní k sebe, svojmu blahu a pocitom. Hlavná vec, ktorú môžete urobiť v skorých aj neskorých štádiách tehotenstva, je:

• dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• dodržiavať určitú diétu, šetriacu diétu.

Čo robí lekár

Keď sa zistia prvé príznaky ochorenia, lekár by mal:

• vykonať vyšetrenie budúcej matky s cieľom identifikovať možné príznaky a komplikácie choroby,
• vymenovať komplexné vyšetrenie,
• určiť vhodnú terapiu.

Liečba hepatitídy C počas tehotenstva je nevyhnutná na zníženie rizika prenosu infekcie z matky na dieťa. V niektorých prípadoch sú budúcim matkám predpísané udržiavacie lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene.

Prevencia

Aby sa zabránilo prejavom hepatitídy C počas tehotenstva, pomôže vám dodržiavanie niektorých pravidiel:

• včasné vyšetrenie na stanovenie markerov hepatitídy C;
• kontrola injekcií, lekárskych procedúr;
• používanie jednorazových nástrojov na manipuláciu.

Hepatitída je všeobecný názov pre zápalové ochorenia pečene vznikajúce z rôznych príčin. Ako viete, pečeň je orgán, ktorý hrá dôležitú úlohu pri trávení a metabolizme, alebo inými slovami, centrálny orgán chemickej homeostázy tela. Medzi hlavné funkcie pečene patrí metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, enzýmov, vylučovanie žlče, detoxikačná funkcia (napríklad neutralizácia alkoholu) a mnohé ďalšie.

Rôzne poruchy pečene u tehotnej ženy môžu byť spôsobené tehotenstvom a môžu sa s ním časovo zhodovať. Ak tehotenstvo prebieha normálne, štruktúra pečene sa nemení, ale počas tohto obdobia môže dôjsť k dočasnému porušeniu jej funkcie. Toto porušenie sa vyskytuje ako reakcia pečene na prudké zvýšenie jej zaťaženia v dôsledku potreby neutralizovať odpadové produkty plodu. Okrem toho sa počas tehotenstva, počnúc prvým trimestrom, výrazne zvyšuje obsah hormónov, predovšetkým pohlavných hormónov, ktorých výmena prebieha aj v pečeni. Dočasná dysfunkcia u tehotných žien môže viesť k zmenám niektorých biochemických parametrov. Podobné zmeny sa objavujú aj pri ochoreniach pečene, preto ich pre diagnostiku stability poruchy treba dynamiku, opakovane vyšetrovať a porovnávať s fyzickým stavom tehotnej ženy. Ak sa do 1 mesiaca po narodení všetky zmenené ukazovatele vrátili do normálu, porušenie bolo dočasné, spôsobené tehotenstvom. Ak sa normalizácia nepozoruje, môže to slúžiť ako potvrdenie hepatitídy. Vírusy sú hlavnou príčinou hepatitídy.

Akútna vírusová hepatitída

Vírusová hepatitída, a najmä akútna vírusová hepatitída (AVH), sú najčastejšími ochoreniami pečene, ktoré nie sú kauzálne spojené s tehotenstvom. Typicky sa závažnosť vírusovej hepatitídy zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

V súčasnosti existuje niekoľko variantov akútnej vírusovej hepatitídy.

Hepatitída typu A prenáša sa fekálno-orálnou cestou (s kontaminovanými výkalmi chorého vodou, jedlom, špinavými rukami, domácimi potrebami a pod.) a spontánne, bez zásahu lekárov, sa vylieči. Vírusová hepatitída A sa týka črevných infekcií. Je nákazlivý v preikterickom štádiu ochorenia. S objavením sa žltačky pacient prestáva byť nákazlivý: telo sa vyrovnalo s pôvodcom ochorenia. Tento typ vírusovej hepatitídy v prevažnej väčšine prípadov neprechádza do chronickej formy, nedochádza k prenášaniu vírusu. Ľudia, ktorí prekonali AVH A, získavajú doživotnú imunitu. Zvyčajne hepatitída A nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu, na vývoj plodu. Bábätko sa narodí zdravé. Nehrozí mu infekcia a nepotrebuje špeciálnu profylaxiu. Ak sa ochorenie vyskytlo v druhej polovici tehotenstva, potom je zvyčajne sprevádzané zhoršením celkového stavu ženy. Pôrod môže zhoršiť priebeh ochorenia, preto je žiaduce oddialiť termín pôrodu až do skončenia žltačky.

Hepatitída B a C sa prenášajú parenterálne (t.j. krvou, slinami, pošvovým sekrétom atď.). Sexuálne a perinatálne cesty prenosu zohrávajú oveľa menej významnú úlohu. Často sa choroba stáva chronickou. V miernych prípadoch je napadnutie vírusom asymptomatické. U iných pacientov môže žltačka tiež chýbať, ale vyskytujú sa sťažnosti z gastrointestinálneho traktu, príznaky podobné chrípke. Diagnózu môže byť ťažké dokonca podozrievať, ak neexistujú dôkazy o možnej infekcii vírusmi hepatitídy. Závažnosť ochorenia sprevádzaná žltačkou môže byť rôzna – od formy, keď sa choroba končí úplným uzdravením, až po jej chronický priebeh. Existuje určitá možnosť prechodu vírusu cez placentu, a teda možnosť intrauterinnej infekcie plodu. Riziko infekcie sa výrazne zvyšuje počas pôrodu.

Hepatitída D(delta) sa prenáša aj parenterálne a postihuje iba ľudí už infikovaných hepatitídou B. Zvykne hepatitídu zhoršovať.

Hepatitída EŠíri sa podobne ako hepatitída A fekálno-orálnou cestou a zdrojom nákazy býva kontaminovaná voda. Tento vírus je nebezpečný najmä pre tehotné ženy, pretože pri infikovaní je frekvencia ťažkých foriem ochorenia vysoká.

Vo všeobecnosti je klinický priebeh AVH A, B a C podobný, hoci hepatitída B a C je závažnejšia.

chronická hepatitída

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb pečene je chronická hepatitída (CH) definovaná ako zápalové ochorenie pečene spôsobené akoukoľvek príčinou a trvajúce najmenej 6 mesiacov bez zlepšenia. Až 70 – 80 % všetkých chronických hepatitíd tvoria hepatitídy vírusovej etiológie (vírusy hepatitídy B a C). Zvyšok pripadá na autoimunitnú toxickú (napríklad liečivú) a alimentárnu (najmä alkoholickú) hepatitídu. Tehotenstvo na pozadí chronickej hepatitídy je zriedkavé, je to do značnej miery spôsobené menštruačnou dysfunkciou a neplodnosťou u žien s touto patológiou. Čím závažnejšia je choroba, tým vyššia je pravdepodobnosť neplodnosti. Je to spôsobené tým, že pečeň je orgán zapojený do metabolizmu hormónov a pri chronických procesoch v pečeni dochádza k vážnej nerovnováhe v koncentrácii a pomere pohlavných hormónov. Výsledkom je nedostatočná ovulácia (uvoľnenie vajíčka z vaječníka) a normálny menštruačný cyklus. V niektorých prípadoch sa však lekárom podarí dosiahnuť remisiu choroby, obnovenie menštruačnej funkcie a schopnosť niesť deti. Povolenie na udržanie tehotenstva však môže dať len terapeut prenatálnej ambulancie alebo hepatológ po dôkladnom komplexnom vyšetrení ženy. Preto by tehotná žena trpiaca CG mala byť v prvom trimestri hospitalizovaná v nemocnici, kde je možnosť kompletného vyšetrenia. Stupeň aktivity a štádium CG mimo gravidity sa zisťuje morfologickým vyšetrením biopsie pečene. Biopsia pečene sa u nás u tehotných žien nevykonáva, preto sú hlavné diagnostické metódy klinické (na základe rozboru sťažností ženy a jej životnej anamnézy) a laboratórne.

Diagnostika

Hlavné klinické príznaky hepatitídy u tehotných žien, ako aj u netehotných žien, sú rovnaké a zahŕňajú množstvo syndrómov:

• dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, stolica, zvýšená tvorba plynu v črevách),
• astenoneurotické (nemotivovaná slabosť, únava, zlý spánok, podráždenosť, bolesť v pravom hypochondriu),
• cholestatická (žltačka v dôsledku zhoršenej sekrécie žlče, svrbenie kože).

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj počas viac-menej normálneho tehotenstva bez hepatitídy, preto sa nediagnostikujte vopred, ale so sťažnosťami sa obráťte na svojho lekára, aby zase pochopil príčiny týchto stavov. Nevykonávajte samoliečbu, pretože pred vyšetrením nie je možné úplne vylúčiť hepatitídu a stratíte drahocenný čas. Pri podozrení na AVH sa lekár určite pokúsi zistiť, či existovala možnosť nákazy, pýtaním sa na kontakty, nedávne cesty, injekcie a vykonané operácie, krvné transfúzie, ošetrenie zubov, tetovanie, piercing, jedenie neumytej zeleniny, ovocia, surového mlieko, mäkkýše (boli opísané 4 epidémie AVH A v dôsledku konzumácie surových mäkkýšov a ustríc z kontaminovaných nádrží).

Na vyriešenie problému možného vírusového poškodenia pečene, na určenie typu vírusu a štádia ochorenia je potrebné vykonať špeciálne testy. Jedným z nich je krvný test na prítomnosť antigénu HBs (HBs - Ag 2 ). Antigén HBs je pomerne spoľahlivým príznakom infekcie vírusom hepatitídy B. Keďže hepatitída B je rozšírené infekčné ochorenie, ktoré je nielen vážnym problémom pre tehotnú ženu a jej dieťa, ale je potenciálne nebezpečné aj pre ľudí, ktorí sú s ňou v kontakte, bola potrebná povinná štúdia o tomto víruse.

Počas tehotenstva je nariadený povinný trojnásobný krvný test na detekciu antigénu HBs. Pri absencii negatívneho rozboru počas posledných troch mesiacov pred pôrodom alebo s pozitívnym testom na HBs - Ag, tehotná žena spravidla nemôže rodiť v rovnakom pôrodnom bloku s neinfikovanými rodiacimi ženami. Táto frekvencia testovania je spojená s možnosťou falošne negatívnych výsledkov, ako aj s pravdepodobnosťou infekcie už počas tehotenstva v dôsledku injekcií, zubného ošetrenia atď.

Keďže pri diagnostike aktivity (agresivity) chronickej hepatitídy v tehotenstve sa lekári nemôžu uchýliť k biopsii, ako najspoľahlivejšej diagnostickej metóde, je tento ukazovateľ určený niekoľkonásobným zvýšením hladiny aminotransferáz (alanín ALT a asparágová AST). - enzýmy, ktoré sa dostávajú do krvného obehu pri rozpade pečeňových buniek. Stupeň ich aktivity zodpovedá intenzite zápalového procesu v pečeni a je jedným z hlavných ukazovateľov dynamiky priebehu hepatitídy. Preto môže lekár odporučiť vykonanie opakovaných biochemických krvných testov. Malo by sa pamätať na to, že krv sa musí darovať ráno nalačno po 12-14 hodinovom hladovaní. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov pomáha pri diagnostike štádia hepatitídy.

Liečba

Medikamentózna terapia prešla v posledných rokoch výraznými zmenami. Na liečbu vírusovej hepatitídy sa používa takmer jediná skupina etiotropných liekov, t.j. namierené priamo proti vírusu, akcie s preukázanou účinnosťou sú interferóny. Interferóny boli objavené v roku 1957. Ide o skupinu proteínov syntetizovaných ľudskými leukocytmi v reakcii na vystavenie vírusu. Môžu sa nazývať antivírusové antibiotiká. Počas tehotenstva sa však tento typ terapie nepoužíva, čo je spojené s potenciálnym rizikom pre plod. Liečba inými skupinami liekov sa vykonáva prísne podľa predpisu lekára.

Tehotné ženy, ktoré sa zotavili z AVH alebo ktoré trpia CVH v remisii, nepotrebujú medikamentóznu liečbu. Mali by byť chránené pred pôsobením hepatotoxických látok (alkohol, chemické prostriedky - laky, farby, výfukové plyny automobilov, splodiny horenia a iné, pred liekmi - nesteroidné protizápalové látky, niektoré antibiotiká, niektoré antiarytmiká a pod.). Mali by sa vyhnúť výraznej fyzickej námahe, prepracovaniu, hypotermii. Mali by ste dodržiavať 5-6 jedál denne, dodržiavať špeciálnu diétu (tzv. tabuľka číslo 5). Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a minerály.

Tehotná žena trpiaca chronickou hepatitídou by mala mať na pamäti, že priaznivý priebeh ochorenia sa v niektorých prípadoch môže kedykoľvek zmeniť na závažný, preto musí prísne dodržiavať všetky rady svojho lekára.

Ženy s akútnou vírusovou hepatitídou rodia na špeciálnych infekčných oddeleniach. Tehotné ženy s hepatitídou nevírusovej etiológie, ktorá nepredstavuje potenciálne nebezpečenstvo, sú v pôrodniciach na oddelení patológie tehotných žien.

O otázke spôsobu doručenia sa rozhoduje individuálne. Ak neexistujú žiadne pôrodnícke kontraindikácie pre konvenčný pôrod, potom spravidla žena rodí sama cez prirodzený pôrodný kanál. V niektorých prípadoch sa lekári uchýlia k cisárskemu rezu.

Hormonálna antikoncepcia je kontraindikovaná u žien s hepatitídou, pretože v pečeni sa metabolizujú ich vlastné hormóny aj hormóny podané zvonku antikoncepčnou tabletou a jej funkcia pri hepatitíde je výrazne narušená. Preto by ste po narodení dieťaťa mali porozmýšľať nad inou, bezpečnou, metódou antikoncepcie.

Malo by sa povedať, že prítomnosť závažnej hepatitídy u tehotnej ženy môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, pretože pri hlbokom porušení funkcie pečene sa vyvíja fetoplacentárna nedostatočnosť v dôsledku porúch krvného obehu, zmien v systéme zrážania krvi. V súčasnosti neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku teratogénneho účinku vírusov hepatitídy na plod. Je dokázaná možnosť vertikálneho (z matky na plod) prenosu vírusu. Dojčenie nezvyšuje riziko infekcie u novorodenca, riziko sa zvyšuje, ak sú bradavky poškodené a dochádza k eróziám alebo inému poškodeniu sliznice ústnej dutiny novorodenca.

V súvislosti s možnosťou prenosu vírusu hepatitídy B z matky na dieťa má veľký význam imunoprofylaxia infekcie, ktorá sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Kombinovaná profylaxia v 90-95% prípadov predchádza ochoreniu u rizikových detí. Potrebu takýchto opatrení by žena mala vopred prediskutovať s pediatrom.

“nastáva počas tehotenstva alebo jeho plánovania. Je to spôsobené skríningom tehotných žien na rôzne infekcie, medzi ktoré patrí hepatitída C, hepatitída B a HIV. Podľa štatistík sú v Rusku markery hepatitídy C detegované u každej tridsiatej tehotnej ženy. Pokúsime sa odpovedať na hlavné otázky, ktoré majú budúce matky v tejto situácii, vybrané s prihliadnutím na aktivitu návštevníkov našej stránky.

Ovplyvňuje tehotenstvo priebeh chronickej hepatitídy C (CHC)?

Tehotenstvo u pacientok s CHC neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a prognózu ochorenia pečene. Hladiny ALT sa zvyčajne znížia alebo sa dokonca vrátia do normálu počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Zároveň sa úroveň virémie spravidla zvyšuje v treťom trimestri. ALT a vírusová záťaž sa vracajú na úroveň pred tehotenstvom v priemere 3-6 mesiacov po pôrode.

Môžete rodiť s HCV? Ovplyvňuje hepatitída C tehotenstvo?

Doterajšie štúdie naznačujú, že infekcia HCV neznižuje reprodukčnú funkciu a nepovažuje sa za kontraindikáciu počatia a tehotenstva. Infekcia HCV neovplyvňuje stav matky a plodu.

Môže sa hepatitída C preniesť z matky na dieťa?

Na posúdenie rizika prenosu z matky na dieťa boli vykonané desiatky štúdií, podľa ktorých sa frekvencia infekcie u dieťaťa pohybuje od 3 % do 10 %, v priemere 5 %, a považuje sa za nízku. K prenosu vírusu z matky na dieťa môže dôjsť intranatálne, teda počas pôrodu, ako aj v prenatálnom a postnatálnom období (pri starostlivosti o dieťa, dojčenie). Prvoradý význam má infekcia počas pôrodu. V prenatálnom a postnatálnom období je frekvencia infikovania detí od matiek HCV extrémne nízka. Dôležitým rizikovým faktorom pri prenose vírusu z matky na dieťa je vírusová záťaž (koncentrácia RNA hepatitídy C v krvnom sére). Za pravdepodobnejšie sa považuje, ak je vírusová záťaž matky vyššia ako 10 6 -10 7 kópií/ml. Spomedzi všetkých infekcií sa 95 % vyskytuje u matiek s týmito hodnotami vírusovej záťaže. Anti-HCV-pozitívne a HCV RNA-negatívne (vírus nie je zistený v krvi) matky nie sú vystavené riziku infekcie dieťaťa.

Mala by sa hepatitída C liečiť počas tehotenstva?

Berúc do úvahy zvláštnosti priebehu CHC u tehotných žien, ako aj nežiaduce účinky interferónu-α a ribavirínu na plod, AVT sa neodporúča počas tehotenstva. V niektorých prípadoch môže byť na zníženie príznakov cholestázy potrebná medikamentózna liečba (napr. kyselina ursodeoxycholová).

Je potrebné urobiť cisársky rez? Je možné rodiť v bežnej pôrodnici?

Výsledky štúdií o vplyve spôsobu pôrodu (prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom) na frekvenciu infekcie dieťaťa sú rozporuplné, vo väčšine štúdií sa však nezistili žiadne významné rozdiely vo frekvencii infekcie dieťaťa. dieťaťa v závislosti od spôsobu doručenia. Cisársky rez sa niekedy odporúča ženám s vysokou virémiou (nad 10 6 kópií/ml). Zistilo sa, že u matiek s koinfekciou HCV-HIV plánovaný cisársky rez znižuje riziko infekcie HCV (ako aj HIV), a preto u takýchto tehotných žien je výber spôsobu pôrodu (iba plánovaný cisársky rez) založený výlučne na o stave HIV. Všetky ženy s HCV infekciou rodia v klasických pôrodniciach na spoločnej báze.

Môžem dojčiť s hepatitídou C?

Riziko prenosu hepatitídy C je počas dojčenia extrémne nízke, preto sa neodporúča prerušiť dojčenie. Pri kŕmení si však treba dávať pozor na stav bradaviek. Mikrotrauma matkiných bradaviek a vystavenie dieťaťa jej krvi zvyšuje riziko infekcie, najmä ak má matka vysokú vírusovú záťaž. V takom prípade musíte dočasne prerušiť dojčenie. U dojčiacich žien s koinfekciou HCV-HIV je výskyt infekcie HCV u novorodencov výrazne vyšší ako u žien s umelým kŕmením. Pre takéto ženy odporúčania vyvinuté pre ženy infikované HIV zakazujú dojčenie novorodencov.

Zistili sa, že dieťa má protilátky proti vírusu. Je chorý? Kedy a aké vyšetrenia treba urobiť?

U všetkých novorodencov matiek infikovaných HCV sa v krvnom sére zisťuje materská anti-HCV, ktorá prechádza placentou. Materské protilátky vymiznú počas prvého roku života, hoci v zriedkavých prípadoch ich možno zistiť až do 1,5 roka. Diagnóza HCV infekcie u novorodencov môže byť založená na detekcii HCV RNA (prvá štúdia sa vykonáva vo veku 3 až 6 mesiacov), ale musí byť potvrdená opakovanou detekciou HCV RNA (kvôli možnosti prechodný charakter virémie) a tiež detekcia anti-HCV vo veku 18 mesiacov.

Dieťa má HCV. Aká je prognóza ochorenia? Musím byť očkovaný proti inej hepatitíde?

Predpokladá sa, že u detí infikovaných v intranatálnom a perinatálnom období prebieha hepatitída C mierne a nevedie k rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Dieťa by sa však malo každoročne vyšetrovať, aby sa kontroloval priebeh ochorenia. Pretože superinfekcia vírusmi hepatitídy A alebo B môže zhoršiť prognózu infekcie HCV, u detí infikovaných HCV je potrebné zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a B.

Vakcína proti hepatitíde B a tehotenstvo

Je možné očkovať proti hepatitíde B počas tehotenstva, dojčenia?
Vplyv antigénov HBsAg na vývoj plodu ešte nie je úplne objasnený, preto by sa počas tehotenstva malo očkovanie proti hepatitíde B vykonávať len pri vysokom riziku infekcie. Náhodné podanie vakcíny nie je indikáciou pre potrat. Počas očkovania počas laktácie neboli zistené žiadne negatívne účinky, preto dojčenie nie je kontraindikáciou zavedenia vakcíny.

Všeobecné odporúčania pre tehotné ženy infikované HCV a ich deti:

Odporúča sa študovať hladinu virémie HCV v III. trimestri gravidity u všetkých tehotných žien s anti-HCV v krvnom sére;
- odporúča sa vyhnúť sa amniocentéze, elektródam na koži plodu, používaniu pôrodníckych klieští, ako aj dlhému bezvodému pôrodu, najmä u žien s vysokou virémiou;
- nie je dôvod odporúčať plánovaný cisársky rez, aby sa znížilo riziko infekcie dieťaťa;
- neodporúča sa zakazovať dojčenie novorodenca;
- všetky deti s diagnózou perinatálnej infekcie HCV sú predmetom pozorovania, vrátane detí s intermitentnou virémiou.
Pre ženy s koinfekciou HCV-HIV platia odporúčania vyvinuté pre ženy infikované HIV:
- Povinný plánovaný cisársky rez a zákaz dojčenia.

Chronická hepatitída C a tehotenstvo