Metódy hodnotenia závažnosti cievnej mozgovej príhody: zisťujeme prognózu ochorenia. Príloha D4. Škála National Institutes of Health Stroke Scale - Škála National Institutes of Health Stroke Scale Príjem potravy

Pri hodnotení podľa stupnica NIHSS je potrebné prísne dodržiavať časti stupnice a postupne zaznamenávať body v každej z podsekcií. Nemôžete sa vrátiť späť a zmeniť predtým nastavené značky. Postupujte podľa pokynov pre každú podsekciu. Hodnotenie by malo odrážať to, čo pacient skutočne robí, nie to, čo si výskumník myslí, že pacient dokáže. Zaznamenajte si odpovede a hodnotenia subjektu v procese výskumu, pracujte rýchlo. Ak to nie je uvedené v pokynoch pre príslušnú podsekciu, nemali by ste pacienta trénovať a/alebo ho prinútiť, aby lepšie vykonal príkaz.

Úroveň bdelosti

Ak nie je možné vykonať kompletné vyšetrenie (napríklad z dôvodu endotracheálnej trubice, jazykovej bariéry alebo poškodenia orotracheálnej oblasti), hodnotí sa celková úroveň reakcií a reakcií.
Skóre 3 sa dáva iba v prípadoch, keď je pacient v kóme a nereaguje na bolestivé podnety alebo jeho reakcie sú reflexného charakteru (predĺženie končatín).

Jasné vedomie, citlivé

Omráčenie a/alebo pochybnosti; reakcie a pokyny možno dosiahnuť s minimálnou stimuláciou.

Hlboké omráčenie alebo strnulosť, reaguje len na silné a bolestivé podnety, ale pohyby nie sú stereotypné.

Atónia, areflexia a nereagovanie alebo reakcie na podnety pozostávajú z reflexných, necielených pohybov a/alebo autonómnych reakcií.

Úroveň bdelosti: odpovede na otázky

Pacient je požiadaný, aby uviedol aktuálny mesiac a svoj vek. Odpovede musia byť presné, nemôžete spočítať odpoveď, ktorá sa blíži správnej. Ak pacient otázku nevníma (afázia, výrazné zníženie úrovne bdelosti), boduje sa 2. Ak pacient nemôže hovoriť pre mechanické prekážky (endotracheálna trubica, poškodenie maxilofaciálnej oblasti), ťažké dyzartria alebo iné problémy, ktoré nesúvisia s afáziou, skóre je 1. Dôležité je, aby bola bodovaná len prvá odpoveď a aby vyšetrovateľ pacientovi nijako nepomáhal.

Správne odpovede na obe otázky.

Správna odpoveď na jednu otázku.

Neodpovedal na obe otázky.

Úroveň bdelosti: vykonanie príkazu

Pacient je vyzvaný, aby otvoril a potom zavrel oči, zaťal a uvoľnil päsť neochrnutej ruky. Ak existujú prekážky (napríklad nemožno použiť ruku), nahraďte tento príkaz iným jednokrokovým príkazom. Ak dôjde k explicitnému pokusu, ale akcia nie je dokončená pre slabosť, prečíta sa výsledok. Ak pacient na vyslovenie povelu nereaguje, mal by predviesť, čo sa od neho vyžaduje, a následne vyhodnotiť výsledok (opakované oba, jeden alebo žiadny). Boduje sa len prvý pokus.

Dokončili ste oba príkazy.

Vykonal jeden príkaz.

Nevykonal žiadny z príkazov.

Pohyby očnej gule

Norm.

Paréza čiastočného pohľadu; pohyby jedného alebo oboch očí sú narušené, ale nedochádza k tonickej odchýlke očných bulbov a úplnej paralýze pohľadu.

Tonická odchýlka očných bulbov alebo úplná paralýza pohľadu, ktorá pretrváva pri kontrole okulocefalických reflexov.

Zorné polia

Zorné polia (horný a dolný kvadrant) sa skúmajú konfrontáciou, počítaním prstov alebo desivými náhlymi pohybmi z periférie do stredu oka. Pacientom je možné poskytnúť vhodné pokyny, ale ak sa pozerajú v smere pohybu prstov, možno to považovať za normálne. Ak jedno oko nevidí alebo chýba, vyšetrí sa druhé. Skóre 1 sa dáva iba vtedy, ak existuje jasná asymetria (vrátane kvadrantanopsie). Ak je pacient slepý (z akéhokoľvek dôvodu), zadajte 3. Tu sa testuje aj simultánna stimulácia z oboch strán a ak existuje hemiignácia, umiestni sa 1 a výsledok sa použije v časti „Hemiignoring (zanedbanie)“.

Zorné polia nie sú narušené.

Čiastočná hemianopsia.

Kompletná hemianopsia.

Slepota (vrátane kortikálnej).

Dysfunkcia tvárového nervu

Normálne symetrické pohyby svalov tváre.

Mierna paréza tvárových svalov (vyhladená nosoústna ryha, asymetrický úsmev).

Stredná prozoparéza (úplná alebo ťažká paréza dolnej skupiny tvárových svalov).

Ochrnutie jednej alebo oboch polovíc tváre (nedostatok pohybu v hornej a dolnej časti tváre).

Sila svalov ľavej ruky

V ruke nie sú žiadne pohyby.

je nemožné to vyšetriť.

Sila svalov pravej ruky

Predĺžená ruka je umiestnená pod uhlom 90 ° (ak pacient sedí) alebo 45 ° (ak pacient leží) k telu dlaňami nadol a pacient je požiadaný, aby ju v tejto polohe držal 10 s. Najprv sa posudzuje neochrnutá ruka, potom druhá. Pri afázii si môžete pomôcť zaujať východiskovú pozíciu a použiť pantomímu, nie však bolestivé podnety. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.

Ruka neklesne po dobu 10 sekúnd.

Ruka začne klesať pred uplynutím 10 sekúnd, ale nedotkne sa lôžka ani iného povrchu.

Ruka sa chvíľu drží, ale do 10 sekúnd sa dotkne vodorovnej plochy.

Ruka okamžite spadne, ale je v nej pohyb.

V ruke nie sú žiadne pohyby.

je nemožné to vyšetriť.

Sila svalov ľavej nohy

Neexistujú žiadne pohyby nôh.

je nemožné to vyšetriť.

Sila svalov pravej nohy

Vyšetrené vždy v ľahu. Pacient je požiadaný, aby zdvihol nohu pod uhlom 30 ° k vodorovnému povrchu a držal ju v tejto polohe po dobu 5 s. Pri afázii si môžete pomôcť zaujať východiskovú pozíciu a použiť pantomímu, nie však bolestivé podnety. Najprv sa posúdi neochrnutá noha, potom druhá. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.

Noha sa nespustí po dobu 5 sekúnd.

Noha začne klesať pred uplynutím 5 sekúnd, ale nedotýka sa lôžka.

Noha sa nejaký čas drží, ale do 5 sekúnd sa dotkne postele.

Noha okamžite spadne, ale je v nej pohyb.

Neexistujú žiadne pohyby nôh.

je nemožné to vyšetriť.

Ataxia končatín

Táto časť poskytuje identifikáciu známok poškodenia cerebellum na jednej strane. Štúdia sa vykonáva s otvorenými očami. Ak dôjde k obmedzeniu vizuálnych polí, štúdia sa vykonáva v oblasti, kde nie sú žiadne porušenia. Na oboch stranách sa vykoná test na prstoch na nohách a nohách a kolenách a pätách. Body sa udeľujú len vtedy, keď závažnosť ataxie prevyšuje závažnosť parézy. Ak pacient nie je dostupný na kontakt alebo je paralyzovaný, nedochádza k ataxii. Ak pacient nevidí, vykoná sa test prsta a nosa. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.

Neexistuje žiadna ataxia.

Ataxia v jednej končatine.

Ataxia v dvoch končatinách.

je nemožné to vyšetriť.

Citlivosť

Vyšetruje sa pomocou vpichov špendlíkom (zubárom) a dotykom. Pri poruche vedomia alebo afázii sa posudzujú grimasy, odtiahnutie končatiny. Hodnotí sa iba hypestézia spôsobená mozgovou príhodou (podľa hemitypu), preto je pre overenie potrebné porovnať reakciu na injekcie do rôznych častí tela (predlaktia a ramená, boky, trup, tvár). Skóre 2 sa dáva iba v prípadoch, keď je nepochybné výrazné zníženie citlivosti v jednej polovici tela, preto pacienti s afáziou alebo poruchou vedomia na úrovni stuporov dostanú 0 alebo 1. Pri bilaterálnej hemihypestézii spôsobenej stonkou mŕtvica, 2. Pacienti v kóme automaticky dostanú 2.

Norm.

Mierna až stredná hemihypestézia; na postihnutej strane pacient cíti bodnutie ako menej ostré alebo ako dotyk.

Závažná hemihypestézia alebo hemianestézia; pacient necíti žiadne pichnutia ani dotyky.

Reč

Informácie o porozumení adresovanej reči sme už získali pri štúdiu predchádzajúcich častí. Na štúdium tvorby reči je pacient požiadaný, aby opísal udalosti na obrázku, pomenoval predmety a prečítal časť textu (pozri prílohu). Ak problémy so zrakom zasahujú do výskumu reči, požiadajte pacienta, aby pomenoval predmety umiestnené v jeho ruke, zopakoval frázu a povedal o udalosti v jeho živote. Ak je nainštalovaná endotracheálna kanyla, pacient by mal byť požiadaný, aby úlohy vykonal písomne. Pacienti v kóme automaticky dostávajú 3. Pri poruche vedomia určuje hodnotenie výskumník, ale 3 dáva len pri mutizme a úplnom ignorovaní jednoduchých príkazov.

Norm.

Mierna až stredná afázia; reč je skreslená alebo narušené porozumenie, ale pacient môže vyjadrovať svoje myšlienky a rozumieť výskumníkovi.

Ťažká afázia; je možná len fragmentárna komunikácia, porozumenie pacientovej reči je veľmi ťažké, podľa pacienta výskumník nerozumie tomu, čo je zobrazené na obrázkoch.

Mutizmus, totálna afázia; pacient nevydáva žiadne zvuky a adresovanej reči vôbec nerozumie.

Dyzartria

Pacientovi nemusíte presne povedať, čo budete hodnotiť. Pri normálnej artikulácii pacient hovorí zreteľne, nerobí mu ťažkosti vyslovovať zložité kombinácie zvukov, jazykolamy. Pri ťažkej afázii sa posudzuje výslovnosť jednotlivých hlások a fragmentov slov, pri mutizme 2. Ak nie je možné študovať silu (intubácia, trauma tváre), urobí sa zodpovedajúca značka.

Norm.

Mierna až stredná dyzartria; niektoré zvuky sú „rozmazané“, pochopenie slov spôsobuje určité ťažkosti.

Hrubá dysartria; slová sú tak skreslené, že sú veľmi ťažko pochopiteľné (príčinou nie je afázia), alebo je zaznamenaná anartria / mutizmus.

nemožné vyšetriť

Hemiignoring (zanedbávanie)

Senzorickým hemiignoringom sa rozumie porucha vnímania na polovici tela (zvyčajne vľavo), keď sú stimuly aplikované súčasne z oboch strán pri absencii hemihypestézie. Zrakovým hemiignoringom sa rozumie zhoršené vnímanie predmetov v ľavej polovici zorného poľa pri absencii ľavostrannej hemianopsie. Spravidla postačujú údaje z predchádzajúcich častí. Ak nie je možné vyšetriť vizuálny hemoglobín v dôsledku porúch zraku a nie je narušené vnímanie bolestivých podnetov, skóre je 0. Anosognózia naznačuje hemiignoráciu. Hodnotenie v tejto časti sa uvádza len v prípade hemishorizácie, preto sa naň nevzťahuje záver „nie je možné vyšetriť“.

Norm.

Odhalili sa známky hemigácie jedného typu podnetov (zrakové, zmyslové, sluchové).

Odhalené príznaky hemoglobínu viac ako jedného typu stimulov; nepozná jeho ruku alebo vníma len polovicu priestoru.

V kontakte s

Ako pochopiť, ako ťažko človek utrpel mŕtvicu? Jedna ruka sa nehýbe - je silná alebo nie? A ak sa stratí schopnosť žiť v našej realite?

Nie je potrebné hádať: existujú špeciálne stupnice, ktoré vám umožňujú posúdiť, ako silne je ovplyvnený mozog. Pomocou nich v počiatočných štádiách lekári získajú pomerne presnú predpoveď mŕtvice. Ďalej sa podľa týchto škál posudzuje, či došlo k nejakému pokroku v stave pacienta.

Mierka NIHHS

Ide o stupnicu, ktorá sa aplikuje od prvých minút choroby. Pracujú s ňou hneď po stanovení diagnózy, podľa počtu bodov sa v prvej hodine rozhodnú, či sa dá urobiť trombolýza, alebo to bude nebezpečné. Stupnica NIHHS od amerického Národného inštitútu zdravia je najpoužívanejšou metódou na hodnotenie závažnosti stavu človeka po mozgovej príhode.

Test trvá 10-15 minút. Je dôležité vyhodnotiť všetky položky v poradí, bez toho, aby ste pacienta najskôr poučili. Bod sa udeľuje za skutočné reakcie osoby, nie za možné. V dôsledku toho sa počet bodov sčítava.

Otázka	Body
1. Jasnosť vedomia	0 - nespí, odpovedá na 2-3 otázky jasne a jednoduchým spôsobom
	1 - Pochybné: odpovedá správne, s prestávkami, ale - potom, čo ste ho zobudili pomocou svetelnej stimulácie
	2 - Sopor. Oči otvára iba v reakcii na silné potľapkanie alebo bolesť (napr. vytlačenie moču z ucha). Neodpovedá na otázky
	3 - Hlboká strnulosť. V reakcii na bolestivý podnet nastáva séria obranných pohybov alebo zvýšené dýchanie
2. Úroveň vedomia – reč Musíte sa opýtať: "Aký je teraz mesiac?" A koľko máš rokov?"	0 - Odpovedá správne, prvýkrát, na obe otázky
	1 - Správne odpovie iba na 1 otázku, alebo mu v odpovedi bráni hadička dýchacieho prístroja, alebo je reč jednoducho rozmazaná, nezrozumiteľná
	2 - vôbec neodpovedá
3. Postupujte podľa jednoduchých pokynov Musíte požiadať o otvorenie a zatvorenie očí, pohnite päsťou na tú ruku, ktorá sa môže pohybovať. Ak človek nerozumie tomu, čo od neho chcú, je potrebné predviesť akciu. Hodnotí sa len prvé úsilie	0 - Všetko som urobil presne
	1 - Vykonal jeden pokyn alebo sa o to výslovne pokúsil
	2 – Neurobil nič
4. Ako sa oči pohybujú horizontálne Ak chcete skontrolovať, nadviaže sa očný kontakt s osobou a potom musíte ustúpiť a sledovať, ako sa za vami pozerá. Ľudia, ktorí sú prehľadní, môžu byť požiadaní, aby sledovali rukoväť, keď ju vediete vodorovne.	0 - Oči sa pohybujú normálne
	1 - Očné buľvy sa dostatočne nepohybujú. Tento bod sa udeľuje bez testu, ak sa strabizmus vyvinie v dôsledku mŕtvice.
	2- Žiadny pohyb očí
5. Zorné polia	0 - So zornými poľami je všetko v poriadku
	1 - Čiastočná strata jednej z polovíc zorného poľa - blízko nosa alebo umiestnená na druhej strane
	2 - Úplná strata polovice zorného poľa
	3 - Slepota, aj keď bola pred mozgovou príhodou
6. Ako funguje tvárový nerv Na kontrolu sa musíte slovami alebo pantomímou opýtať, že musíte vyceniť zuby, nafúknuť líca, zavrieť oči.	0 - Keď budete postupovať podľa týchto pokynov na tvári, všetko sa symetricky stiahne
	1 - Záhyb medzi nosom a perou je na jednej strane mierne vyhladený, keď sú líca nafúknuté, jeden kútik úst mierne klesá a vzduch vychádza, úsmev je trochu asymetrický
	2 - Úsmev je jasne asymetrický, nie je možné udržať vzduch s nafúknutými lícami
	3 - Jedno alebo obe oči nezatvárajú oči, líca (líca) sa nedajú nafúknuť, pri odhalení zubov prudko klesá uhol (kútiky) úst
7. Sila svalov paží Rameno musí byť vystreté a umiestnené v pravom uhle pre sediacu osobu alebo pod uhlom 45 ° pre osobu ležiacu, dlaň je otočená nadol. Požiadajte, aby ste pri počítaní času držali ruku 10 sekúnd Najprv sa skúma neochrnutá ruka. Ak nie je porucha ruky alebo ramenného kĺbu, test sa nevykonáva.	0 - Ruky sú držané 10 sekúnd
	1 - Ruka klesne skôr, ako je požadovaný čas, ale do 10. sekundy sa nedotkne lôžka (podpory)
	2 - Ruka sa trochu drží, ale do 10. sekundy sa dotkne povrchu
	3 - Môže sám zdvihnúť ruku, ale nemôže ju držať
	4 - Nezávislé pohyby sú nemožné
8. Sila svalov nôh Na to musí osoba zdvihnúť nohu a držať ju pod uhlom 30 ° po dobu 5 sekúnd. Pravidlá výskumu – ako v odseku 7	0 - Noha sa drží 5 s
	1 - Pred 5. sekundou ide noha dole, ale nedotýka sa postele
	2 - Dotkne sa lôžka do 5. sekundy
	3 - Noha sa nedá držať, ale pacient ju sám zdvihol
	4 - Samotná noha sa nehýbe
9. Určenie porážky cerebellum Toto je test prstom a nosom, ktorý sa vykonáva s otvorenými očami. Vykonávajte len na strane, kde nedochádza k strate zorného poľa Ak osoba nie je lucidná alebo paralyzovaná, test sa hodnotí 0 bodmi. Ak nie sú žiadne končatiny, došlo k zlomenine alebo kĺby nefungujú, test sa nevykonáva	0 - Dotkne sa nosa prstami jednej a druhej ruky
	1 - Neudrie do nosa len jednou rukou
	2 - Minie oboma rukami okolo nosa
10.Citlivosť Vyšetruje sa brnením rúk a nôh špáradlom, počnúc od chodidla / ruky smerom nahor. Injekcie sa podávajú striedavo na jednu a druhú končatinu. Ak je vedomie nejasné, potom sa hodnotí grimasa vznikajúca ako odpoveď na bolesť	0 - Bez narušenia citlivosti
	1 - Na boľavej strane sú pocity mravčenia menej ostré
	2 - Na jednej ani na oboch stranách nie sú cítiť žiadne bodnutia ani dotyky. Ak je človek v kóme, automaticky sa mu pripisujú 2 body
11. Reč Ak to chcete urobiť, urobte fotografiu a požiadajte o opis udalostí, ktoré sú na nej zobrazené. Môžete požiadať o prečítanie textu. Ak je pacient pri vedomí, ale dýcha za neho prístroj, potom je požiadaný, aby udalosti opísal písomne	0 - Žiadne odchýlky
	1 - Drobné porušenia
	2 - Nemôže povedať nič súvisle
	3 – Nič nehovorí alebo je v kóme
12. Poruchy artikulácie Hodnotí sa podľa zrozumiteľnosti reči pri opakovaní textu alebo slov: Futbalista Olej Nemotornosť Zostúpiť z neba na zem V blízkosti jedálenského stola v jedálni Včera večer ho počuli hovoriť v rádiu	0 - Reč je zrozumiteľná
	1 - Reč je zrozumiteľná, ale len niektoré hlásky sú vyslovované nezreteľne
	2 - Existuje reč, ale je takmer nemožné jej porozumieť a pacient ju sám počuje
	Nevykonáva sa - Ak je osoba na umelej ventilácii alebo má vážne poranenú tvár
13. Komplexné vnímanie zmyslových signálov na jednej strane tela Vykonáva sa iba v prípade normálnej citlivosti na oboch stranách	0 - Nič nie je poškodené
	1 - Na jednej strane nie je vnímaný jeden typ signálov: zvuky, pachy, videnie predmetov
	2 - Na jednej strane nie sú vnímané 2 alebo viac signálov rôzneho druhu. Nepozná svoju ruku, rozumie len polovici priestoru

Výklad

Ak sa hodnotenie vykonáva v akútnom období, keď sa rozhoduje o otázke trombolýzy (rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá bola príčinou cievnej mozgovej príhody liekom), hodnotenie je nasledovné:

• 5-24 bodov - postup je možné vykonať;
• 0-4 body - trombolýza nebude môcť ovplyvniť prognózu a vývoj postihnutia.

Ak potrebujete posúdiť šancu na úplné zotavenie za rok, potom to vyzerá takto:

• menej ako 10 bodov - 60-70% šanca;
• viac ako 20 bodov - 4-16% šanca.

Škandinávska mierka

Používa sa na posúdenie závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody v jej akútnom období (to znamená od okamihu nástupu do 7 dní) a potom v dynamike:

Škandinávska mierka

Výklad

Ak je pri porovnaní pôvodného a druhého ukazovateľa rozdiel 10 bodov alebo viac, považuje sa to za výrazné zlepšenie. Mierna pozitívna dynamika - ak 3-10 bodov. Menšie zlepšenie – rozdiel 1-2 bodov.

Súčasne so škandávskou stupnicou sa posudzujú laboratórne výsledky a funkčné metódy výskumu.

Rankinova stupnica

Používa sa na pochopenie dlhodobej perspektívy: akú starostlivosť bude pacient potrebovať.

Rankinova stupnica

Výklad

• 0 stupňov: nie je potrebná žiadna pomoc okolo domu.
• 1. stupeň: pomoc je potrebná raz za mesiac.
• 2 stupeň: bez pomoci nemôže byť viac ako 1 týždeň.
• 3. stupeň: musíte pomáhať niekoľkokrát týždenne. Navyše človek potrebuje psychologickú pomoc.
• Stupeň 4: pomoc je potrebná denne, ale môžete nechať osobu na pokoji - na krátky čas.
• 5. stupeň: starostlivosť je potrebná neustále.

Rivermead Scale

S jeho pomocou sa posudzuje schopnosť človeka pohybovať sa po mŕtvici. Neznamená to pohyb pomocou improvizovaných prostriedkov alebo invalidného vozíka.

Výpočet je nasledovný: za každú odpoveď "Áno" - 1 bod. Potom sa body spočítajú.

Rivermead Scale

Výklad

• 0-1 bod: potrebujete 24-hodinovú zdravotnú sestru alebo nepretržitý pobyt v nemocnici;
• 2-3 body: opatrenia na obnovu sú potrebné v nemocničnom prostredí na poliklinike;
• 4-7 bodov: zotavenie sa vykonáva buď bez hospitalizácie, alebo s krátkym pobytom v nemocnici s pokračovaním rehabilitácie na poliklinike;
• 8 a viac bodov: stačí ambulantná rehabilitácia.

Pomocou týchto váh môžete nezávisle posúdiť stav vášho príbuzného, ​​ktorý utrpel mozgovú príhodu. To vám pomôže vyvodiť vlastné závery o jeho stave.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

GOU "Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Každý neurológ by mal vedieť, čo je stupnica závažnosti nihss mŕtvice. Údaje získané s jeho pomocou sú dôležité pre rozhodnutie o vhodnosti predpisovania trombolytickej liečby, jej predpokladanej účinnosti a prognóze samotného ochorenia. Jej princípom je, že čím viac bodov pacient získa, tým je jeho zdravotný stav ťažší.

Ak sa v dôsledku hodnotenia u pacienta určí viac ako 3 body, je to indikátor na vymenovanie trombolytickej liečby a ak sa získa viac ako 25 bodov, kategoricky sa neodporúča predpísať takúto liečbu.

Nihssova stupnica

Pacient môže byť hodnotený pomocou nihss alebo stupnice National Institutes of Health Stroke Scale. Obsahuje 15 úloh, ktoré musia byť splnené a ohodnotené bodmi. V tomto prípade prebieha hodnotenie v prísnom poradí, nemôžete meniť miesta podsekcií ani sa vracať k nesplneným. Ak si to stav úlohy nevyžaduje, je tiež zakázané pripravovať pacienta na prechod tej či onej úlohy.

Úroveň energie

Ak z viacerých dôvodov nie je možné vykonať presné posúdenie, potom sa skúma celkový výsledok odpovedí, ako aj reakcia na ne. Maximálne skóre sa udáva, ak je pacient v kóme alebo reakcia a reflexy úplne chýbajú.

0 - jasné;

1 - ohromenie (mierna letargia alebo ospalosť, ale úplná reakcia aj na najmenší stimul);

2 - stupor (opakovanie alebo silnejšia stimulácia je potrebná, aby sa reakcia prejavila);

3 - kóma (úplná absencia rečového kontaktu).

Odpovede na otázky

Človek dostane dve otázky: jeho vek a aký je mesiac. Odpovede musia byť úplné a jasné, treba brať do úvahy aj najmenšiu chybičku v číslach. V tomto prípade sa berie do úvahy iba prvá prijatá odpoveď.

0 - odpovede na všetky dve položené otázky;

1 - správna odpoveď len na jednu z otázok;

2 - nesprávne odpovede na všetky dve otázky.

Vykonávanie príkazov

Človek musí najprv zavrieť a potom otvoriť oči. Ďalej je potrebné zovrieť a uvoľniť päsť ruky, ktorá nie je ochrnutá. Ak z nejakého dôvodu druhá akcia nie je možná, môžete požiadať o vykonanie iného podobného príkazu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na reč, môžete na vlastnom príklade ukázať, čo sa od obete vyžaduje. Hodnotenie prebieha na prvý pokus:

0 - správne vykonanie oboch úloh;

1 - splnenie jednej úlohy;

2 - úplné alebo nesprávne nesplnenie zadaných úloh.

Pohyb očnej gule

0 - norma;

1 - čiastočná paralýza;

2 - úplná paralýza očnej gule.

priama viditeľnosť

Štúdia sa uskutočňuje konfrontáciou a počítaním počtu prstov, počnúc perifériou a končiac stredom oka.

0 - žiadne porušenia, žiaci sa pohybujú v smere prstov;

1 - prítomnosť asymetrie alebo čiastočnej hemianopsie;

2 - slepota alebo úplná hemianopsia.

Identifikácia porúch tvárového nervu

0 - neboli zistené žiadne porušenia;

1 - mierna asymetria tváre;

2 - mierna paralýza tvárových svalov;

3 - úplná paralýza tváre.

Sila svalov ľavej ruky

Rameno z vysunutého stavu je vyrobené v uhle 90 ° (sedenie) alebo 45 ° (ležanie). V tomto prípade je potrebné, aby boli dlane otočené nadol. V tejto polohe musí pacient vydržať 10 s, potom sa nihss škála naplní.

2 - nie je možné vyšetriť silu kvôli absencii končatiny alebo zlomenine kĺbu.

Sila svalov pravej ruky

Vykonajú sa rovnaké akcie ako s ľavou rukou a na základe výsledku sa vypočítajú body.

0 - ak je ruka držaná v tejto polohe požadovaný čas;

1 - ak sa ruka najprv drží v požadovanom uhle a potom začne klesať;

2 - nie je možné vyšetriť silu kvôli absencii končatiny alebo zlomenine kĺbu;

3 - ruka padá takmer okamžite po zdvihnutí, neexistuje spôsob, ako bojovať proti gravitácii;

4 - úplný nedostatok pohybu.

Svalová sila ľavej nohy

Štúdia sa uskutočňuje v polohe na chrbte. Špecialista žiada zdvihnúť nohu pacienta pod uhlom 30 ° a držať v tejto polohe 5 s. Bodovanie je založené na výsledku.

Sila svalov pravej nohy

Táto úloha odvodená od ÚVZ je totožná s predchádzajúcou (pre ľavú nohu). Výpočet bodov je rovnaký.

0 - Noha je v správnej polohe počas požadovaného času;

1 - najprv je končatina v požadovanej polohe, ale potom ide dole;

2 - končatina okamžite klesá, pričom sa drží v požadovanej polohe extrémne krátky čas;

3 - pád nohy nastáva okamžite, človek sa nedokáže vyrovnať so silou gravitácie;

4 - končatina sa nedvíha.

Ataxia končatín

Táto úloha vám umožňuje určiť, či došlo k porušeniu cerebellum jednej zo strán. Za prítomnosti porúch zorného poľa sa štúdia uskutočňuje v tej, ktorá nie je ovplyvnená, oči obete sú otvorené. Robí sa test koleno-päta, ako aj test prst-nos-päta.

0 - žiadna ataxia;

1 - ataxia v horných alebo dolných končatinách;

2 - ataxia všetkých končatín.

Stupeň citlivosti

Štúdia sa vykonáva ľahkým pichnutím špendlíkom alebo ihlou, ako aj dotykom.

0 - citlivosť je normálna;

1 - dochádza k miernemu zníženiu citlivosti;

2 - pacient je v kóme alebo je jeho citlivosť výrazne znížená.

Reč

Stupnica zdvihu predpokladá určenie stavu reči. Za týmto účelom je obeti ponúknutý popis obrázka alebo čítanie textu. Ak takéto požiadavky nie sú možné pre nedostatok zraku, pacient môže byť požiadaný, aby pomenoval predmety, ktoré sa mu zmestia do dlane.

0 - celá úloha bola dokončená;

1 - čiastočná neznalosť alebo narušenie reči;

2 - kóma, ako aj úplné zlyhanie pri dokončení úlohy.

Oblasť štúdia nie je v tejto fáze osobe oznámená. Predpokladá sa dialóg.

0 - správna artikulácia so zrozumiteľnou výslovnosťou;

1 - mierna alebo stredná dyzartria, pri ktorej pacient nemusí jasne vysloviť časť slov;

2 - kóma alebo nezrozumiteľná výslovnosť všetkých slov.

Nevedomosť

V tejto fáze sa hodnotí vnímanie polovice tela (vo väčšine prípadov ľavej). Zvyčajne postačujú údaje získané z predchádzajúcich odsekov.

0 - vnímanie podnetov nie je narušené;

1 - mierne odchýlky;

2 - hrubé odchýlky od normy;

3 - úplná absencia reflexov a reakcií na vonkajšie podnety.

Štúdia nihss alebo stupnica závažnosti mŕtvice je pomerne jednoduchý a čo je najdôležitejšie, účinný spôsob, ako určiť stav pacienta po mŕtvici. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta sa zvyšuje na limit, ak je počet bodov aspoň 31.

Na posúdenie závažnosti neurologických symptómov počas akútnej ischémie sa používa stupnica NIHSS. Vďaka testu vedia lekári adekvátne posúdiť stav prijímanej osoby, čo je potrebné na poskytnutie kompetentnej prvej pomoci a určenie postupu liečby.

Aká je táto mierka?

Medzinárodnú škálu NIHSS predstavila škála amerických národných inštitútov zdravotného mŕtvice. Slúži na objektívne posúdenie stavu pacienta, ktorý je prijatý do nemocnice s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Test sa vykonáva v dynamike procesu a po 21 dňoch hospitalizácie.

Škála pozostáva z 15 po sebe idúcich testov, z ktorých každý má skóre od 0 do 4. Každá štúdia hodnotí stav hlavných funkcií, ktoré sú najčastejšie postihnuté mozgovou príhodou. Test je jednoduchý, takže jeho vyplnenie nezaberie viac ako 5-10 minút.

Výsledky testov pomáhajú lekárovi posúdiť neurologický stav pacienta a určiť dynamiku jeho celkového stavu v akútnej fáze ochorenia.

Testy mierky

Ako už bolo spomenuté, je ich 15. Každú štúdiu zvážime nižšie.

Úroveň bdelosti

Čím ráznejšie človek zareaguje, tým nižšie skóre dostane. Maximálne posúdenie je možné iba v prípade kómy alebo úplnej absencie reakcií a reflexov. Takže skóre závisí od reakcie osoby:

• 0 - je bdelý a vykazuje aktívnu reakciu;
• 1 - reaguje mierne inhibovane alebo sa cíti ospalo, ale plne reaguje aj na menšie podnety;
• 2 - je v bezvedomí alebo je potrebný agresívnejší vplyv, aby prejavil reakciu;
• 3 - úplne ignoruje vonkajšie podnety (môže byť spojené s kómou).

Schopnosť odpovedať na otázky

Lekár žiada pacienta, aby objasnil svoj vek a aktuálny mesiac v roku. Skóre závisí od úplnosti a jasnosti odpovedí:

• 0 - správne odpovedal na 2 otázky;
• 1 - odpovedal správne raz;
• 2 - neodpovedal na obe otázky.

Treba mať na pamäti, že pacient musí dať presné odpovede v číslach. Lekár zaznamenáva len prvú vyslovenú odpoveď.

Vykonávanie príkazov

Lekár vyzve pacienta, aby vykonal sériu akcií - zatvoril oči a otvoril oči, zložil prsty do päste a uvoľnil ich. Ak pacient nemôže vykonať žiadny príkaz z jedného alebo druhého dôvodu, napríklad z dôvodu zdravotného postihnutia, mal by dostať iný príkaz. Ak pacient nereaguje na reč, môžete svojim príkladom ukázať, čo sa od neho vyžaduje. Prvý pokus o vykonanie príkazu sa vyhodnotí:

• 0 - obe akcie boli úspešne dokončené;
• 1 - bola vykonaná iba 1 akcia;
• 2 - obe akcie boli vykonané čiastočne alebo neboli vykonané vôbec.

Reakcia očnej gule

Musíte požiadať pacienta, aby sledoval pohyby prsta očami:

• 0 - normálna reakcia;
• 1 - čiastočná paralýza očných bulbov, ale chýba ich pevná odchýlka;
• 2 - úplná paralýza s pevnou odchýlkou ​​očných bulbov.

priama viditeľnosť

Test sa vykonáva pomocou konfrontácie a počítaním počtu prstov z periférie aj zo stredu očí:

• 0 - neboli zaznamenané žiadne porušenia;
• 1 - v polovici zorného poľa je asymetria alebo čiastočná obojstranná slepota;
• 2 - plná.

Svalstvo tváre

Určuje sa, ako "funguje" tvárový nerv:

• 0 - neboli zaznamenané žiadne porušenia;
• 1 - existuje mierna asymetria tváre;
• 2 - svaly tváre sú stredne paralyzované;
• 3 - tvárové svaly sú úplne paralyzované.

Sila ruky

Je dôležité poznamenať, že tento test sa robí pre každú ruku samostatne, preto sa dávajú dve známky. V rámci tejto úlohy lekár požiada pacienta, aby otvoril ruku a potom ju ohol pod uhlom 90 (sedenie) alebo 45 (ležanie) stupňov. V tomto prípade musí byť dlaň otočená nadol. Pacient musí zostať v tejto polohe 10 sekúnd, potom sa nastaví bod:

• 0 - podarilo sa udržať ohnutú ruku počas všetkých 10 sekúnd;
• 1 - ruka je spočiatku držaná v danom uhle, ale postupne klesá;
• 2 - nie je možné vykonať štúdiu, pretože končatina chýba alebo došlo k zlomenine kĺbu;
• 3 - rameno klesne, akonáhle bolo ohnuté, a nie je možné prekonať gravitačnú silu;
• 4 - nie je vôbec možné ohnúť rameno do požadovaného stupňa.

Sila nôh

Podobne ako v predchádzajúcom teste sa táto štúdia vykonáva pre každú nohu samostatne. Pacient by mal byť v polohe na chrbte. Lekár ho požiadal, aby zdvihol nohu pod uhlom 30 stupňov a zafixoval polohu na 5 sekúnd. Potom je daný bod:

• 0 - noha bola v požadovanom uhle počas všetkých 5 sekúnd;
• 1 - postupne klesal;
• 2 - klesol rýchlejšie, pričom zostal v danom uhle extrémne krátky čas;
• 3 - okamžite spadol, pretože pacient nie je schopný prekonať gravitáciu;
• 4 - nebolo vôbec možné zaujať požadovanú pozíciu.

Ataxia končatín

Tento test sa robí, aby sa zistilo, či je na jednej strane porucha koordinácie. Ak je zorné pole narušené, štúdia sa vykonáva zo strany, kde nie je žiadna lézia. Lekár tiež robí test koleno-päta a test špičky-päty. Udeľuje sa jedna z nasledujúcich značiek:

• 0 - neboli zistené žiadne porušenia;
• 1 - existuje ataxia v horných alebo dolných končatinách;
• 2 - pozoruje sa ataxia všetkých končatín.

Úroveň citlivosti

Na určenie úrovne citlivosti pacienta lekár používa dotyk a ľahké prepichnutie ihlou alebo špendlíkom. Skóre závisí od odpovede pacienta:

• 0 - cíti všetko dotýkanie sa a piercing;
• 1 - slabo cíti všetky manipulácie lekára;
• 2 - citlivosť je extrémne nízka.

Reč

Špecialista vykonáva výskum na vyhodnotenie pacienta. Za týmto účelom je požiadaný, aby opísal obrázok alebo prečítal nejaký text. Ak to nie je možné, napríklad pre problémy so zrakom, môžete ho vyzvať, aby predmet opísal tak, že si ho najprv prehmatá rukami.

Môžu byť udelené nasledujúce známky:

• 0 - úloha bola dokončená správne, to znamená, že reč je normálna;
• 1 - došlo k čiastočnému porušeniu rečového aparátu;
• 3 - úplné zlyhanie pri dokončení úlohy alebo dokonca kóma pacienta.

Dyzartria

Lekár zisťuje, či má pacient poruchu výslovnosti v dôsledku porušenia inervácie rečového aparátu v dôsledku poškodenia nervového systému (dyzartria). Počas tohto testu lekár nevyjadruje oblasť štúdia, ale jednoducho vedie dialóg s pacientom. Prideľujú sa tieto body:

• 0 - pacient vykazuje artikuláciu v normálnom rozsahu a jasne odpovedá na otázky;
• 1 - je zaznamenaná mierna alebo stredná dysartria, to znamená, že pacient nezreteľne vyslovuje niektoré slová;
• 3 - je zaznamenaná úplná dyzartria, keď pacient jasne nevyslovuje všetky slová alebo je úplne v kóme.

Nevedomosť (nevedomosť)

Poškodenie pravej hemisféry mozgu je často sprevádzané zanedbaním – neznalosťou človeka o tele, postihnutej končatine či priestore. Test teda zahŕňa posúdenie vnímania polovice tela (zvyčajne ľavej strany). Na to sa používa aj dotyk, prepichnutie ihlou alebo špendlíkom atď.. Možné sú nasledujúce hodnotenia:

• 0 - telo adekvátne reaguje na podnety bez prejavov nevedomosti;
• 1 - je zaznamenané čiastočné vizuálne, sluchové alebo taktické ignorovanie;
• 2 - zaznamenávajú sa hrubé odchýlky od normy;
• 3 - úplne chýba reakcia na podnety.

Pacient nemôže byť vopred pripravený na konkrétne zadanie, pokiaľ si to nevyžaduje samotný test.

Výsledky výskumu

Prognóza mŕtvice sa určuje v závislosti od celkového skóre na stupnici:

• 0 - neexistujú žiadne abnormality v neurologickom stave;
• do 10 - je daná dobrá prognóza na zotavenie (pozorovaná v 60-70% prípadov);
• viac ako 20 - je daná zlá prognóza, pretože úspešné zotavenie sa pozoruje iba v 4-16% prípadov;
• 31 - maximálne zvýšenie rizika úmrtia.

Podľa konečného posúdenia sa upravuje aj priebeh liečby a. Takže, ak je mierny neurologický deficit (celkové skóre je nad 3-5), potom je predpísané, aby sa zabránilo rozvoju postihnutia pacienta. Ak dôjde k závažnému neurologickému deficitu (celkové skóre - 25), trombolýza nie je predpísaná, pretože už nie je schopná výrazne ovplyvniť výsledok ochorenia a zastaviť vývoj.

Uvažovaná škála teda pozostáva z 15 úloh. Za každú z nich lekár dáva určité body a testovanie sa vykonáva postupne, to znamená, že nemôžete zmeniť zavedené poradie úloh ani sa vrátiť k neúspešným testom. Po všetkých výskumoch sa výsledky zhrnú a odborník dá prognózu choroby.

Používa sa na posúdenie neurologického stavu, lokalizácie cievnej mozgovej príhody (v karotíde alebo vertebrobazilárnom povodí), diferenciálnej diagnostiky a výsledkov liečby. Je založená na množstve parametrov odzrkadľujúcich úrovne poškodenia hlavných porúch v dôsledku akútneho cerebrovaskulárneho ochorenia. Skóre NIHSS je nevyhnutné pre plánovanie trombolytickej liečby a sledovanie jej účinnosti. Indikáciou pre trombolytickú liečbu je teda prítomnosť neurologického deficitu (viac ako 3 body na stupnici NIHSS), čo naznačuje vývoj invalidity. Ťažký neurologický deficit (viac ako 25 bodov na tejto škále) je relatívnou kontraindikáciou trombolýzy a významne neovplyvňuje výsledok ochorenia. Tiež výsledky hodnotenia stavu na stupnici NIHSS umožňujú približne určiť prognózu ochorenia. Takže pri hodnotení menej ako 10 bodov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku po 1 roku 60 - 70% a pri hodnotení nad 20 bodov 4 - 16%.

Kritériá hodnotenia pacienta	Mierkové body NIHSS
Štúdium úrovne vedomia - úroveň bdelosti (ak je štúdium nemožné z dôvodu intubácie, jazykovej bariéry - hodnotí sa úroveň reakcií)	0 - pri vedomí, reaguje aktívne. 1 - pochybné, ale môžete sa zobudiť s minimálnym podráždením, nasledovať príkazy, odpovedať na otázky. 2 - stupor, opakovaná stimulácia je potrebná na udržanie aktivity alebo je inhibovaná a je potrebná silná a bolestivá stimulácia na vytvorenie nestereotypných pohybov. 3 - kóma, reaguje iba reflexnými akciami alebo nereaguje na podnety.
Vyšetrenie úrovne bdelosti – odpovede na otázky Pacient je požiadaný, aby odpovedal na otázky: "Aký je teraz mesiac?", "Koľko máte rokov?" (ak je štúdia nemožná z dôvodu intubácie a pod. - dáva sa 1 bod)	0 - Správne odpovede na obe otázky. 1 - Správna odpoveď na jednu otázku. 2 - Neodpovedal na obe otázky.
Skúmanie úrovne bdelosti - vykonávanie príkazov Pacient je požiadaný, aby vykonal dve činnosti - zatvoril a otvoril očné viečka, stlačil ochrnutú ruku alebo robil pohyby s nohou.	0 - oba príkazy boli vykonané správne. 1 - jeden príkaz bol vykonaný správne. 2 - žiadny príkaz nebol vykonaný správne.
Pohyby očnej gule Pacient je požiadaný, aby pozoroval horizontálny pohyb neurologického malleusu.	0 je norma. 1 - čiastočná paralýza pohľadu. 2 - tonická abdukcia očí alebo úplná paralýza pohľadu, ktorú nemožno prekonať vyvolaním okulocefalických reflexov.
Vyšetrenie zorných polí Požiadame pacienta, aby povedal, koľko prstov vidí, pričom pacient by mal sledovať pohyb prstov	0 je norma. 1 - čiastočná hemianopsia. 2 - úplná hemianopsia.
Stanovenie funkčného stavu tvárového nervu požiadame pacienta, aby ukázal zuby, urobil pohyby obočím, zatvoril oči	0 je norma. 1 - minimálna paralýza (asymetria). 2 - čiastočná paralýza - úplná alebo takmer úplná paralýza dolnej svalovej skupiny. 3 - úplná paralýza (nedostatok pohybu v horných a dolných svalových skupinách).
Posúdenie motorickej funkcie horných končatín Pacient je požiadaný, aby zdvihol a znížil ruky o 45 stupňov v ľahu alebo o 90 stupňov v sede. Ak pacient príkazu nerozumie, lekár mu sám položí ruku do požadovanej polohy. Tento test určuje svalovú silu. Body sa zaznamenávajú za každú ruku zvlášť	0 - končatiny sú držané 10 sekúnd. 1 - končatiny sú držané menej ako 10 sekúnd. 2 - končatiny sa nedvíhajú alebo neudržujú danú polohu, ale vytvárajú určitý odpor voči gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nemožno skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb)
Posúdenie motorickej funkcie dolných končatín Zdvihnite paratetickú nohu v polohe na chrbte o 30 stupňov na 5 sekúnd. Body sa zaznamenávajú za každú nohu zvlášť	0 - nohy sú držané 5 sekúnd. 1 - končatiny sú držané menej ako 5 sekúnd. 2 - končatiny sa nedvíhajú alebo neudržujú zdvihnutú polohu, ale vytvárajú určitý odpor voči gravitácii. 3 - končatiny padajú bez odporu voči gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nedá sa skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb).
Hodnotenie koordinácie pohybov Tento test zisťuje ataxiu hodnotením cerebelárnej funkcie. Vykonáva sa test prstom a nosom a test päta-koleno. Posúdenie nedostatočnej koordinácie sa vykonáva z dvoch strán.	0 - Žiadna ataxia. 1 - Ataxia v jednom končatiny. 2 - Ataxia v dvoch končatinách. OSN – nemožno vyšetriť (uvedený dôvod)
Kontrola citlivosti vyšetrovať pacienta ihlou, valčekom na kontrolu citlivosti	0 je norma. 1 - mierne až stredne ťažké poruchy citlivosti. 2 - výrazné alebo úplné narušenie citlivosti
Identifikácia poruchy reči	0 - Normálne. 1 - Mierne až stredné dysartria; niektoré zvuky sú rozmazané, porozumenie slovám spôsobuje ťažkosti. 2 - Ťažká dysartria; pacientova reč je ťažká, alebo je určený mutizmus. OSN - nemožno vyšetriť (uveďte dôvod).
Detekcia zhoršeného vnímania - hemoglobínu alebo nedbanlivosti	0 - Normálne. 1 - Odhalené známky hemiignácie jedného typu podnetov (zrakové, zmyslové, sluchové). 2 - Odhalené známky hemigácie viac ako jedného typu stimulov; nepozná jeho ruku alebo vníma len polovicu priestoru.