Krymská hemoragická horúčka, symptómy a liečba, prevencia. Pozor: Krymská hemoragická horúčka! Konžská krymská hemoragická horúčka

Krymská hemoragická horúčka sa v anglickej literatúre nazýva Krymsko-Kongo, stredná Ázia. Je to spôsobené prvou identifikáciou patogénu v roku 1945 na Kryme medzi robotníkmi zaoberajúcimi sa zberom sena. A v roku 1956 bol v Kongu počas vypuknutia choroby izolovaný úplne podobný vírus.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka, bez ohľadu na to, na ktorom území sa vyvíja, je zaradená do skupiny akútnych infekčných chorôb, charakterizovaných ťažkým priebehom s intoxikáciou, vysokou horúčkou a obligátnym hemoragickým syndrómom.

Opis patogénu, vlastnosti

Pôvodcom krymskej hemoragickej horúčky je vírus z rodiny arbovírusov. Izolované z krvi pacientov a prvýkrát ich študoval sovietsky epidemiológ M.P. Chumakov. Mimochodom, za odvahu a organizačný talent tohto muža vďačíme víťazstvu nad detskou obrnou, vytvoreniu vakcíny a zachovaniu miliónov detských životov (v súčasnosti je pomenovaný Ústav detskej obrny a vírusovej encefalitídy v Moskve po ňom).

• má sférickú štruktúru;
• škrupina pozostáva z biochemických zlúčenín obsahujúcich tuk;
• považuje sa za málo stabilnú v životnom prostredí (hynie pri okamžitom varení, odoláva teplote 37 stupňov 20 hodín a 45 stupňov - dve hodiny);
• po vysušení trvá životaschopnosť a nákazlivosť asi dva roky;
• keď sú bunky poškodené, vstupuje do priestoru cytoplazmy;
• najcitlivejšími bunkovými kultúrami sú embryonálne obličky ošípaných, opíc a škrečkov;
• v prírodných podmienkach žije v tele hlodavcov, vtákov, veľkých i malých prežúvavcov, voľne žijúcich zvierat.

Kliešte slúžia ako celoživotný nosič vírusov; sú schopné ho prenášať na svoje potomstvo prostredníctvom vajíčok

Ako prebieha infekcia?

Osoba sa nakazí prostredníctvom:

• uhryznutie kliešťom;
• jesť mäso chorého zvieraťa;
• priamym kontaktom so zvieraťom;
• postupy súvisiace s krvou už infikovaných ľudí (injekcie, odber vzoriek na testy, starostlivosť o otvorené rany).

Ohniská krymskej hemoragickej horúčky sa každoročne vyskytujú v južných republikách a oblastiach Ruska, na Ukrajine, v strednej Ázii, Bulharsku, Srbsku, na Slovensku, v Pakistane a v afrických krajinách. Najčastejšie dospelí ochorejú po 20 roku života.

Mechanizmus vývoja patológie

Vírus sa do krvného obehu dostáva poškodenou pokožkou alebo injekciou, uhryznutím kliešťom. V mieste „vstupnej brány“ nie sú žiadne zápalové zmeny. V krvi dochádza k rýchlej reprodukcii (virémia). Toxický účinok je vyjadrený porážkou cievnych stien vírusom. V tomto prípade majú červené krvinky schopnosť presakovať cez ne do tkaniva a spôsobiť krvácanie.

Telo reaguje na zavedenie vírusu závažnou toxikózou pred rozvojom šokového stavu s poruchou funkcie nervového systému a srdca. Patogén sa hromadí v retikuloendotelových bunkách.

Opakované vlny vírusov vstupujúcich do krvi na pozadí hemoragických prejavov spôsobujú intravaskulárnu trombózu. Ochorenie nadobúda charakter trombohemoragického syndrómu. Vlastná krvotvorba je inhibovaná.

Aké zmeny v orgánoch vírus spôsobuje?

Škodlivý účinok vírusu sa šíri do rôznych ľudských orgánov.

1. Krvavé masy sa hromadia v žalúdku a črevách bez známok zápalu.
2. Na mozgových membránach sa nachádza krvácanie, ktoré na pozadí všeobecnej hyperémie dosahuje priemer až 15 mm. Látka mozgu obsahuje aj malé hemoragické ložiská krvácania, tkanivo s neurónmi je zničené.
3. Podobné zmeny sú pozorované v tkanivách pľúc, pečene a obličiek.

Čím viac je štruktúra orgánu narušená, tým viac sú poškodené funkcie. To je vyjadrené v závažnosti kurzu, možnostiach obdobia na zotavenie.

Klinické prejavy a priebeh

Príznaky krymskej hemoragickej horúčky sú cyklické, typické pre všetky infekčné choroby. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja vírusu a ochrannými schopnosťami ľudského imunitného systému.

Boli hlásené mierne prípady ochorenia vyskytujúceho sa bez výraznej horúčky a trombohemoragických prejavov. Možno ich je viac, ale diagnostika je nemožná z dôvodu nedostatku vyhľadania lekárskej pomoci.

Neexistuje žiadne prodromálne obdobie. Inkubácia patogénu trvá až dva týždne. So slabou imunitou sa klinika prejavuje jeden deň po implementácii. Ochorenie vždy začína náhle, akútne.

V klinickom priebehu sa rozlišujú obdobia:

• prehemoragické,
• hemoragické.

V predhemoragickom (počiatočnom) stave je krymská hemoragická horúčka vyjadrená v znakoch intoxikácie a nelíši sa od iných infekčných chorôb. Pacient má:

• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov a bolesti;
• artralgia.

Pri skúmaní srdca upozorňuje tendencia k bradykardii do 60 a nižšie.

Zriedkavo sa pacient sťažuje na:

• lokálna bolestivosť lýtkových svalov;
• závraty so stratou vedomia;
• katarálne javy v nosohltane (nádcha, bolesť v krku pri prehĺtaní);
• nevoľnosť a vracanie bez ohľadu na príjem potravy;
• bolesť brucha, krížov.

Obdobie trvá jeden deň až týždeň, sprevádzané vysokou horúčkou. Hovorí sa mu "dvojhrbý", pretože týždeň pred prejavom krvácania teplota klesne na 37 stupňov, potom opäť dôjde k striekaniu. Na grafe teplotnej krivky tento príznak vyzerá ako dve vlny a je považovaný za jeden z charakteristických znakov.

Špičková vyrážka sa môže spájať a vytvárať väčšie škvrny

Hemoragické alebo vysoké obdobie začína vo väčšine prípadov od druhého dňa, ale môže sa objaviť už koncom týždňa. Stav pacienta sa zhoršuje:

• tvár sa stáva bledou, nafúknutou;
• pery a prsty sú kyanotické;
• na koži a slizniciach sa objavujú malé hemoragické vyrážky;
• v miestach vpichu sú viditeľné hematómy (modriny);
• krvácanie zo žalúdka a čriev dáva príznaky krvavého vracania a stolice, sprevádzané silnou bolesťou v celom bruchu, častejšie v epigastrickej oblasti;
• možno hemoptýza, krvácanie z nosa, maternice - u žien;
• ďasná prudko krvácajú;
• krvácanie sa objavuje na spojivkovej membráne očí, jazyka.

Pri skúmaní sa uvádza:

• narušené vedomie;
• zväčšenie pečene, jej bolestivosť;
• pozitívny príznak pri poklepaní na dolnú časť chrbta (Pasternatsky);
• bradykardia je nahradená častými kontrakciami srdca s vláknitým pulzom;
• krvný tlak je znížený.

Všeobecné obdobie horúčky trvá až 12 dní.

V súčasnej dobe sú možné vážne komplikácie:

• septický stav;
• tromboflebitída;
• zápal stredného ucha;
• akútne zlyhanie obličiek.

Obdobie zotavenia je indikované normalizáciou teploty a zastavením akéhokoľvek krvácania. Obnova trvá až dva mesiace. Všetky príznaky prechádzajú opačným vývojom, postupne zmiznú. Slabosť, sklon k hypotenzii, tachykardii, závratom pretrvávajú dlho.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekári infekčných chorôb spolupracujú s epidemiológmi. Je dôležité vziať do úvahy kombináciu hemoragických symptómov pacienta s údajmi z epidemiologického sledovania oblasti, prevalenciu kliešťov a výskyt zvierat v prírodných ohniskách.

Prebieha vyšetrovanie prípadov kontaktu s možným dovozom infekcie z iných území

Všeobecné laboratórne testy krvi a moču ukazujú:

• rastúca anémia s poklesom počtu erytrocytov a hemoglobínu;
• krvné doštičky sa konzumujú na hemoragické prejavy, preto sa tvorí trombocytopénia;
• výrazná leukopénia s miernym posunom vzorca doľava;
• v moči sú príznaky krvácania a zhoršenej filtrácie - erytrocyty, bielkoviny;
• s krvácaním do pečene je možné zvýšenie hladiny transamináz, zmena obsahu fibrinogénu a koagulačných faktorov.

Vírus nie je detegovaný pod mikroskopom, preto sa v bakteriologických laboratóriách vykonávajú imunologické testy na identifikáciu patogénu. Sú založené na detekcii typických protilátok v krvnom sére (reakcie viažuce komplement, zrážanie, pasívna hemaglutinácia, polymerázová reťazová reakcia).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi hemoragických horúčok.

Liečba

Krymsko-konžská hemoragická horúčka sa lieči:

• antivírusové činidlá (etiotropická terapia);
• detoxikácia;
• symptomatická terapia.

Na boj proti pôvodcovi vírusu sa používajú tieto prostriedky:

• antivírusové činidlo Ribaverin;
• heterogénny imunoglobulín pripravený z konského séra;
• špecifický imunoglobulín získaný z krvi tých, ktorí boli chorí alebo očkovaní.

Akciu umocňuje súčasný príjem interferónu

Na úľavu od intoxikácie a hemoragických javov sa pacientom podáva:

• roztoky glukózy, fyziologické na riedenie cirkulujúceho vírusu v krvi;
• Gemodez, Polyglyukin - na zachovanie reologických vlastností;
• s ťažkou anémiou možno budete potrebovať transfúziu hmoty erytrocytov a krvných doštičiek;
• v prípade poškodenia obličkového tkaniva a zvýšenia analýzy produktov rozkladu dusíkatých látok bude potrebná hemodialýza.

Súčasne je objem cirkulujúcej krvi udržiavaný a kontrolovaný hematokritom, v prípade potreby sa podávajú srdcové glykozidy a diuretiká.

Pacientovi sú ukázané vitamíny, ktoré normalizujú funkciu pečene, stimulujú krvotvorbu.

Jesť v akútnom štádiu je obmedzené na polotekuté jedlo, pyré, nízkotučné bujóny, kaše vo vode. Keď sa zotavia, expandujú kvôli varenému mäsu, fermentovaným mliečnym výrobkom, rybám, ovociu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii a šíreniu infekcie, epidemická služba vykonáva neustály dohľad v prirodzených ohniskách kliešťov.

Farmy s hydinou a dobytkom sa každoročne dezinfikujú podľa plánu

V prípade zistenia prípadov ochorenia je potrebná mimoriadna dodatočná dezinfekcia priestorov a priestorov, zničenie chorých hospodárskych zvierat.

Na preventívne očkovanie pracovníkov na farme sa používa špecifický imunoglobulín.

Imunoglobulín sa tiež podáva kontaktným osobám v prípade potreby núdzovej profylaxie, keď je v prostredí pacienta zistená krymská hemoragická horúčka

Liečba pacientov sa vykonáva v boxových oddeleniach infekčných oddelení. Obsluha je povinná pri vstupe do boxu používať ochranné rukavice, masky, prezliekať župan.

Všetky laboratórne materiály, výtok od pacientov s hemoragickou horúčkou, sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Zdravie okolitého obyvateľstva závisí od poctivej práce zodpovedných zamestnancov.

Pretože je vírus v teplejších mesiacoch aktívny, odporúča sa cestujúcim nosiť uzavreté oblečenie a obuv, aby sa zabránilo uhryznutiu kliešťom.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti a zdravotnej gramotnosti obyvateľstva sa v rôznych krajinách sveta líši. Úmrtia na hemoragickú horúčku Krym-Kongo sa preto pohybujú od 2 do 50%.

Je dôležité nevykonávať samoliečbu kvôli žiadnemu zvýšeniu teploty. Niektoré protizápalové lieky (antibiotiká, sulfónamidy) nie sú užitočné iba pri vírusových infekciách, ale majú aj ďalší škodlivý účinok na pečeň. Ak sa na tele nájde vyrážka, je potrebné vyšetrenie lekára. Chorý by mal byť izolovaný, kým sa lekár nerozhodne pre prijatie do nemocnice.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka je infekčné ochorenie so závažným priebehom, charakterizované vysokou horúčkou, intoxikačným syndrómom a povinnou prítomnosťou hemoragického syndrómu. Ak táto nebezpečná patológia nie je diagnostikovaná včas, pacientovi sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Cieľom tohto článku je zoznámiť vás so zvláštnosťami priebehu a liečby tohto ochorenia. Vedieť o prejavoch tejto choroby, môžete sa pokúsiť zabrániť jej komplikovanému priebehu a okamžite požiadať o pomoc odborníka.

Hemoragická horúčka Krym-Kongo (alebo Stredná Ázia, Kongo-Krym) bola prvýkrát diagnostikovaná u krymského robotníka zaoberajúceho sa senosečom v roku 1945. A už v roku 1956 bol v Kongu objavený ten istý pôvodca choroby a to spôsobilo prepuknutie choroby medzi obyvateľmi.

Patogén a spôsoby infekcie

Pôvodcom hemoragickej horúčky je arbovírus, ktorý sa do ľudského tela dostáva uhryznutím kliešťom.

Hemoragická horúčka, o ktorej sa hovorí v tomto článku, je vyvolaná infekciou arbovírusom prenášaným kliešťami. Patogén bol prvýkrát izolovaný sovietskym epidemiológom Chumakovom M.P. Lekár opísal vlastnosti vírusu nasledovne:

• škrupina je predstavovaná zlúčeninami obsahujúcimi tuk;
• sférická štruktúra;
• po zavedení do tela vstupuje do cytoplazmy buniek;
• po vysušení zostáva životaschopný 2 roky;
• keď sa varí, okamžite zomrie, pri teplote 37 ° C - po 20 hodinách, pri 40 ° C - po 2 hodinách;
• najcitlivejšie na infekciu sú bunky embryonálnych obličiek opíc, škrečkov a ošípaných;
• v prírode vírus pretrváva v tele voľne žijúcich zvierat, hospodárskych zvierat, vtákov a hlodavcov a šíri sa tak medzi kliešťami.

Vírus vyvolávajúci horúčku sa nachádza v oblastiach s teplým podnebím a častejšie postihuje ľudí, ktorí sú spojení s poľnohospodárstvom alebo v kontakte s prírodou.

• Vyššia pravdepodobnosť infekcie sa pozoruje v tých sezónach, keď sú kliešte najaktívnejšie (leto, jar a začiatok jesene alebo od apríla do septembra).
• Ohniská tejto choroby sa každoročne vyskytujú v krymských oblastiach Ruska, Ukrajiny, Pakistanu, Bulharska, Slovenska, Srbska, Tadžikistanu a ďalších južných štátov postsovietskeho priestoru.

Ochorenie častejšie postihuje mladých mužov a menej často sa vyskytuje u detí (iba v ojedinelých prípadoch) a žien. V detstve je choroba vzhľadom na vlastnosti imunity súvisiace s vekom (u detí stále slabá) mimoriadne ťažká.

Vírus sa dostáva do krvného obehu nasledovne:

• po uhryznutí kliešťom;
• Po rozdrvení infikovaného kliešťa (napríklad po jeho odstránení z domáceho zvieraťa alebo hospodárskych zvierat);
• sterilizácia zdravotníckych nástrojov nízkej kvality (v zriedkavých prípadoch).

Infekcia vírusom krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená odsávaním kliešťov, ktoré zvyčajne žijú v lesných pásoch alebo stepiach. Malo by sa však pamätať aj na skutočnosť, že tento hmyz sa môže ľahko dostať na osobné pozemky alebo budovy.

Vírus sa po vstupe do krvného obehu znásobí a začne svojimi toxínmi postihovať steny ciev. Erytrocyty postihnuté patogénom prenikajú do tkaniva, čo spôsobuje krvácanie. Infekcia vedie k intoxikácii tela až do stavu šoku a porúch vo fungovaní nervového systému. Opakované vlny vstupu patogénu do krvi spôsobujú nielen hemoragické lézie, ale vyvolávajú aj rozvoj intravaskulárnej trombózy, ktorá nakoniec nadobúda charakter trombohemoragického syndrómu. Takéto patologické procesy vždy vedú k útlaku krvotvorby.

Vírus tejto horúčky postihuje aj vnútorné orgány:

• akumulácia krvavých hmôt v dutine žalúdka a črevnom lúmene;
• krvácanie na mozgových membránach na pozadí ich celkového sčervenania;
• malé hemoragické ložiská v tkanivách mozgu, čo vedie k deštrukcii buniek;
• hemoragické ložiská v tkanivách pľúc, obličiek a pečene, narušujúce fungovanie orgánov.

Odborníci poznamenávajú, že štrukturálne poškodenie orgánu väčšieho rozsahu vedie k výraznejšiemu porušeniu jeho funkcií. Na druhej strane závažnosť týchto patologických procesov ovplyvňuje povahu priebehu ochorenia a možnosti rehabilitácie.

Existujú prípady, keď je táto choroba mierna a nie je sprevádzaná silnou horúčkou a trombohemoragickými poruchami. Najcharakteristickejší je však akútny nástup a priebeh tohto ochorenia.

Riziko akútnej krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je zvýšené u ľudí trpiacich inými chronickými infekciami. Odborníci navyše poznamenávajú, že riziko úmrtia na túto chorobu sa zvyšuje s vekom.

Príznaky

Charakteristickým znakom ochorenia je hemoragická vyrážka na koži a slizniciach.

Prvé príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vyskytujú v priemere 3-9 dní po infekcii. So slabou imunitou sa môže inkubačná doba skrátiť na 1 deň a niekedy sa prvé príznaky ochorenia prejavia až po 10-14 dňoch.

• prehemoragické;
• hemoragické.

Vo väčšine prípadov predhemoragické obdobie začína akútne:

• zvýšenie teploty na významné ukazovatele („dvojhrbá horúčka“ - teplota zostáva na vysokých číslach týždeň, potom klesne na subfebril a opäť vyskočí);
• zimnica;
• všeobecná slabosť;
• sčervenanie tváre;
• bolesť kĺbov a svalov;
• tendencia (menej ako 60 úderov za minútu).

V zriedkavejších prípadoch sa k vyššie uvedeným príznakom pridávajú nasledujúce príznaky:

• lokálna bolesť v lýtkových svaloch;
• katarálne prejavy vo forme výtoku z nosa, bolesti v krku a začervenania spojovky;
• nepotravinová nevoľnosť a vracanie;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• (až do mdloby);
• podráždenosť a agresivita.

Predhemoragické obdobie trvá 1 až 7 dní. Obvykle už od 2. dňa začína pacientovi hemoragické obdobie sprevádzané zhoršením celkového stavu:

• opuch a bledosť tváre;
• cyanóza prstov a pier;
• výskyt malých hemoragických vyrážok na tele, spojivkách a slizniciach;
• krvácajúce ďasná;
• podliatiny po injekciách;
• sprevádzané bolesťou brucha a vyvolávajúcim výskyt krvi vo zvratkoch a výkaloch;
• pravdepodobnosť (u žien) krvácania a hemoptýzy;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• poruchy vedomia;
• bradykardia striedajúca sa s tachykardiou (pulz sa stáva závitom);
• pozitívny príznak Pasternatského s bedrovými perkusiami.

Horúčka je zvyčajne prítomná asi 12 dní. Na pozadí toho sa pravdepodobne vyvinú nasledujúce komplikácie:

• septické stavy;

Na začiatku zotavenia sa teplota pacienta normalizuje a odstránia sa akékoľvek prejavy krvácania alebo krvácania. Úplná rehabilitácia po chorobe, ktorá sa prejavuje postupným ústupom všetkých symptómov, trvá zhruba 60 dní. Pacient dlhší čas pociťuje epizódy závratov, sklonu k nízkemu krvnému tlaku a zvýšenej srdcovej frekvencii.

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia pacienta a analýzy epidemiologickej situácie v regióne. Pacientovi môžu byť priradené nasledujúce laboratórne testy:

• - posúdiť funkcie tých, ktorí často trpia ochorením obličiek, a včas identifikovať prípadnú prítomnosť krvi a bielkovín v moči;
• - posúdiť rýchlosť sedimentácie erytrocytov a identifikovať prudko rastúcu anémiu, trombopéniu a závažnú leukocytózu (charakteristickú pre túto chorobu);
• - s krvácaním v tomto orgáne sa odhalí zvýšenie hladiny transamináz, porušenie hladiny koagulačných faktorov a fibrinogénu;
• škrabanie buniek sliznice na vykonanie PCR - vykonáva sa na izoláciu pôvodcu vírusu.

Aby sa vylúčila chybná diagnóza, vykonáva sa diferenciácia krymsko-konžskej hemoragickej horúčky s nasledujúcimi ochoreniami:

• iné typy;

Liečba

Symptomatická liečba - zameraná na odstránenie symptómov, ktoré sa vyskytujú u konkrétneho pacienta.

Ak existuje podozrenie na hemoragickú horúčku na Kryme-Kongu, pacient je naliehavo hospitalizovaný a okamžite diagnostikovaný a liečený. Iba tento prístup k terapii môže zabrániť komplikáciám a zlepšiť ďalšiu prognózu ochorenia.

Liečba tohto typu hemoragickej horúčky je vždy symptomatická:

• antipyretikum (Nurofen, Ibufen, Nise atď.) - na zníženie teploty;
• (roztok imunitného séra: heterogénny imunoglobulín, špecifický imunoglobulín, izolovaný z krvi predtým chorých alebo očkovaných osôb) - na zvýšenie odolnosti voči patogénu a zlepšenie prognózy ochorenia;
• hemostatické (etamsylát alebo vitamín C v kombinácii s roztokom kyseliny aminokapronovej atď.) - také lieky na intravenózne podanie zabraňujú adhézii krvných doštičiek (to znamená tvorbe krvných zrazenín) a zabraňujú rozvoju krvácania;
• detoxikačné činidlá (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​Polyglukin, Gemodez, Albumin) - používajú sa na urýchlenie eliminácie toxínov z krvi a zlepšenie reologických vlastností krvi;
• srdcové glykozidy (Strofantin -G, Digoxin) - používajú sa na prevenciu nedostatočnej kontraktility srdcového svalu a odstránenie prekrvenia orgánov (pľúc atď.);
• glukokortikosteroidy (Hydrokortizón, Dexametazón) - používajú sa pri ťažkých ochoreniach, pomáhajú zmierňovať bolesť.

V prípade potreby je možné terapiu doplniť zavedením vitamínových prípravkov na udržanie pečene a vnútrožilových infúzií hmoty krvných doštičiek a erytrocytov. Niekedy sa na odstránenie následkov poškodenia tkaniva obličiek odporúča hemodialýza.

Pacientom s hemoragickou horúčkou na Kryme-Kongu sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá znamená príjem polotekutých potravín, nízkotučných vývarov, kaší varených vo vode a roztlačeného ovocia. Ako sa celkový stav zlepšuje, strava sa postupne rozširuje a zavádza do nej varené mäso, ryby, fermentované mliečne výrobky a ovocie.

Očkovanie a prevencia

Hlavnou prevenciou infekcie vírusom krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je očkovanie genetickým materiálom patogénu. Po očkovaní sa u človeka vytvoria ochranné protilátky. Takéto opatrenie sa ukazuje najmä obyvateľstvu južných oblastí a turistom, ktorí sa chystajú navštíviť tieto regióny.

Aby sa zabránilo šíreniu tejto vírusovej infekcie, epidemiologické služby neustále monitorujú ohniská kliešťov a vykonávajú sanitárne a vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom. Obyvateľom a turistom z oblastí s horúcim podnebím sa odporúča, aby:

1. Na telo a odev pravidelne odpudzujte repelenty a odpudzujte kliešte a kontrolujte pokožku (najmä po návšteve lesov, výsadbe, stepných oblastiach, práci s hospodárskymi zvieratami a podobne).
2. Noste odev a klobúky, ktoré zabraňujú priľnutiu roztočov na pokožku.
3. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom bez toho, aby ste odložili jeho hovor alebo ho navštívili na neskôr.
4. Ak sa zistia kliešte infikované vírusom, je nevyhnutné dekontaminovať nebezpečnú oblasť.
5. Nepoužívajte pasienky napadnuté roztočmi ani seno kosené v nebezpečných oblastiach.

Predpoveď

Pri začatí liečby hemoragickej horúčky v prvých troch dňoch je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť dobré výsledky so zavedením špecifického imunoglobulínu. Takéto opatrenie niekoľkokrát zvyšuje šancu na úspešné zotavenie.

textové polia

textové polia

arrow_upward

Inkubačná doba trvá 2-14 dní (v priemere 3-5 dní). Ochorenie sa môže vyskytnúť v vymazaných, miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Okrem inkubácie existujú tri obdobia ochorenia: počiatočná, vysoká alebo hemoragická fáza a výsledky.

Počiatočné obdobie trvá 3-6 dní a je charakterizovaný náhlym nástupom zimnice, rýchlym nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, rozšírenou myalgiou a artralgiou, silnými bolesťami hlavy, často bolesťami brucha a drieku. U mnohých pacientov je určený pozitívny Pasternatského symptóm. Sucho v ústach, závraty a opakované vracanie sú bežnými príznakmi.

Pacienti sú zvyčajne rozrušení, ich tvár, sliznice, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické, ich pery sú suché a často sa objavuje herpetická vyrážka. Charakteristická je arteriálna hypotenzia, pulz často zodpovedá telesnej teplote alebo je trochu spomalený. Hematologické zmeny v tomto období sa prejavujú leukopéniou s neutrofilným posunom doľava, trombocytopéniou, zvýšenou ESR.

Obdobie vrcholu choroba trvá 2-6 dní, často sa vyvíja po krátkodobom, do 1-2 dní, znížení telesnej teploty. V tejto fáze ochorenia sa prejavuje výrazný hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky na bočných častiach tela, v oblasti veľkých záhybov a končatín. V závažných formách ochorenia sa pozoruje purpura, ekchymóza, krvácanie z ďasien, nosa, žalúdka, maternice, čriev a pľúc.

Pacienti sú depresívni, bledí; majú akrocyanózu, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu; je možný nezmysel. V 10-25% prípadov existujú meningeálne symptómy, agitácia, kŕče, po ktorých nasleduje vývoj kómy. Pečeň je zväčšená a u niektorých pacientov sa prejavujú známky hepatgie. Často sa vyvíja oligúria, mikrohematúria, hypoizostenúria, azotémia. Niekedy sú komplikácie vo forme zápalu pľúc, pľúcneho edému, tromboflebitídy, akútneho zlyhania obličiek, šoku. Horúčka trvá 4 - 8 dní.

Obdobie rekonvalescencie dlhé, až 1–2 mesiace, charakterizované komplexom astenických symptómov. U niektorých pacientov sa pracovná kapacita obnoví v priebehu nasledujúcich 1 až 2 rokov.

V endemických oblastiach sa často pozorujú abortívne formy ochorenia bez výrazného hemoragického syndrómu.

V laboratórnych štúdiách sa okrem charakteristických hematologických zmien odhaľuje zvýšenie hematokritu, zvyškového dusíka, aktivity aminotransferázy a príznaky metabolickej acidózy. Významná trombocytopénia a vysoké hodnoty hematokritu môžu naznačovať zlú prognózu.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka(synonymá: krymsko-konžská-Hazerova hemoragická horúčka, krymská konžská horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka, karahalak; krymsko-konžská hemoragická horúčka, krymská hemoragická horúčka-angl.) Charakterizuje ho dvojvlnná horúčka, celková intoxikácia a závažný trombohemoragický syndróm.

Pôvodcu objavil v roku 1945 M.P. Chumakov. Je to vírus obsahujúci RNA, patrí do rodiny Bunyaviridae, rodu Nairovirus. V roku 1956 bol z krvi chlapca s horúčkou izolovaný vírus identického antigénneho zloženia. Pôvodca bol pomenovaný konžský vírus. Sférické virióny majú priemer 92 až 96 nm. Najcitlivejšie na vírus sú obličkové bunky embrya ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. Zostáva v lyofilizovanom stave viac ako 2 roky. Je lokalizovaný hlavne v cytoplazme.

Epidemiológia. Zásobníkom vírusu sú voľne žijúce malé cicavce: myš lesná, syseľ malý, zajac európsky, ježovka ušatá. Kliešte, hlavne z rodu Hyalomma, sú prenášačmi a strážcami. Incidencia je charakterizovaná sezónnosťou s maximom od mája do augusta (u nás). Ochorenie bolo pozorované v oblastiach Krym, Astrachaň, Rostov, Krasnodar a Stavropol, ako aj v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, vo väčšine subsaharskej Afriky (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď.) . V 80% prípadov ochorejú ľudia vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie je koža v mieste uštipnutia kliešťom alebo drobné poranenia v kontakte s krvou chorých ľudí (s nozokomiálnou infekciou). V mieste brány infekcie nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Vírus sa dostáva do krvného obehu a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Pri sekundárnej masívnejšej virémii sa objavujú známky všeobecnej intoxikácie, vyvíja sa poškodenie vaskulárneho endotelu a trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti. Patologické zmeny sú charakterizované viacnásobným krvácaním v slizniciach žalúdka a čriev, prítomnosťou krvi v lúmene, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou drene. Malé krvácania sú zistené v celej mozgovej hmote. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách atď. Mnoho otázok o patogenéze krymsko-konžskej horúčky zostáva nepreskúmaných.

Príznaky a priebeh... Inkubačná doba trvá 1 až 14 dní (zvyčajne 2-7 dní). Neexistujú žiadne prodromálne javy. Ochorenie začína náhle, pacienti môžu dokonca pomenovať hodinu nástupu ochorenia. Telesná teplota rýchlo stúpa (niekedy s obrovskou zimnicou) a dokonca aj v miernejších formách ochorenia dosahuje 39-40 ° C.

V počiatočnom (predhemoragickom) období existujú iba príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristickej pre mnohé infekčné choroby. Počiatočné obdobie zvyčajne trvá 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia je na pozadí vysokej horúčky zaznamenaná slabosť, únava, bolesť hlavy, bolesti celého tela, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

K vzácnejším prejavom počiatočného obdobia patrí závrat, porucha vedomia, silná bolesť lýtkových svalov, príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Len u niektorých pacientov, dokonca aj pred vývojom hemoragického obdobia, sa objavujú charakteristické pre túto chorobu

príznaky - opakované vracanie, nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti chrbta, brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Pretrvávajúcim príznakom je horúčka, ktorá trvá v priemere 7-8 dní, teplotná krivka je typická najmä pre krymskú hemoragickú horúčku. Najmä s výskytom hemoragického syndrómu je zaznamenaný pokles telesnej teploty na subfebril, po 1 až 2 dňoch sa telesná teplota opäť zvýši, čo určuje „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre túto chorobu.

Hemoragické obdobie zodpovedá výške ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa v 2-4. Deň choroby (menej často v 5-7. Deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu, môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdka, čriev atď.) .). Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre je nahradená bledosťou, tvár sa stáva opuchnutá, objavuje sa cyanóza pier, akrocyanóza. Vyrážka na koži je spočiatku petechiálna, v tejto dobe sa enantém objavuje na slizniciach orofaryngu, v koži môžu byť väčšie krvácania. Možné nazálne, maternicové krvácanie, hemoptýza, krvácanie ďasien, jazyka, spojovky. Vzhľad masívneho krvácania do žalúdka a čreva je prognosticky nepriaznivý. Stav pacientov je ešte ťažší, zaznamenávajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, Pasternatského symptóm je pozitívny. Bradykardia je nahradená tachykardiou, krvný tlak je znížený. Niektorí pacienti majú oligúriu, vytvára sa zvyškový dusík. V periférnej krvi - leukopénia, hypochromická anémia, trombocytopénia, ESR bez významných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod na obdobie zotavenia. Astenizácia pretrváva dlhý čas (až 1-2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, vyskytujúce sa bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Komplikácie- sepsa, pľúcny edém, fokálna pneumónia, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitída.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika... Berú sa do úvahy epidemiologické predpoklady (pobyt v endemických oblastiach, sezóna, miera výskytu atď.) A charakteristické klinické príznaky: akútny nástup, včasný a výrazný trombohemoragický syndróm, dvojvlnová teplotná krivka, leukopénia, anemizácia atď.

Krymsko -konžská hemoragická horúčka (CCHF) je ochorenie, ktoré je rozšírené na troch kontinentoch - v Európe, Ázii a Afrike - a spôsobuje vysoký podiel úmrtí v rôznych rokoch od 10 do 50%a v niektorých prípadoch aj vtedy, keď patogén sa prenáša z človeka na človeka a dosahuje 80%.

História

CCHF zaznamenávali rôzni vedci a pod rôznymi názvami veľmi dlho: ešte v 12. storočí bola v knihe perzského lekára Ibu Ibrahima Jurjaniho popísaná choroba spojená s uštipnutím hmyzom s klinickými prejavmi podobnými CCHF. Následne bola táto choroba označená ako stredoázijská hemoragická horúčka, karahalak, infekčná kapilárna toxikóza atď. Pôvodcu tejto choroby objavil v roku 1945 sovietsky vedec M.P. Chumakov a jeho kolegovia a je označená ako krymská hemoragická horúčka. Avšak až v roku 1970, po objavení konžskej horúčky a získaní dôkazov o identite patogénov, ktoré spôsobujú krymskú hemoragickú horúčku a konžskú horúčku, vedci zaoberajúci sa touto infekciou dospeli k zhode v názve pôvodcu hemoragickej horúčky. Od tej doby sa nazýva vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky.

Epidemiológia

Medzi vírusmi prenášanými kliešťami a spôsobujúcimi ľudské choroby je vírus CCHF na prvom mieste z hľadiska geografickej distribúcie. Nosičmi a strážcami vírusu sú kliešte 30 druhov, medzi ktorými sú obzvlášť dôležité kliešte rodu Hyalomma. Kliešte tohto rodu sú rozšírené takmer všade, ale druhy Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum a Hyalomma anatolicum zohrávajú pri distribúcii CCHF osobitnú úlohu. Tieto kliešte majú rôzne biologické vlastnosti, rôzne geografické rozloženie, ale napriek tomu sú hlavným zdrojom infekcie. Infekcia kliešťov tohto rodu vírusom CCHF sa pohybuje od 1,5 do 20%.

Druhové zloženie zvierat, ktoré zabezpečujú prenos vírusu CCHF kliešťami, je rozsiahle a zahŕňa cicavce rôznych druhov, vtáky a v zriedkavých prípadoch aj plazy. Zvlášť dôležité pri udržiavaní vírusu CCHF v prírode sú zvieratá, ktoré majú vysokú hladinu vírusu v krvi a ktoré zabezpečujú šírenie infekcie takzvaným „horizontálnym spôsobom“. Existuje aj „vertikálny“ spôsob šírenia, pri ktorom sa vírus prenáša transovariálne (tj. Cez vajíčka kliešťov) a potom k larvám, nymfám a dospelým (dospelým).

Mechanizmy a metódy prenosu vírusu CCHF sú rôzne: ide o metódy šírenia v ohnisku a do oblastí, ktoré s ním susedia, na úkor zvierat kŕmiacich kliešte, a prenos nezrelých fáz kliešťov (larvy, nymfy) ) migráciou vtákov na tisíce kilometrov.

Uhryznutie infikovaného ľudského kliešťa zvyčajne vedie k rozvoju ochorenia CCHF, aj keď sa niekedy pozorujú prípady asymptomatickej infekcie.

Aktivácia CCHF

Po „tichu“, ktoré trvalo desaťročia, boli v roku 1999 v Ruskej federácii zaregistrované desiatky prípadov tejto choroby.

Dôvodom môže byť jednak zníženie počtu ornej pôdy, jednak zníženie ošetrovania poľnohospodárskych a domácich zvierat proti roztočom. Podľa Rospotrebnadzoru v Ruskej federácii boli epidemické prejavy CCHF za obdobie od roku 1999 do roku 2006 zaregistrované u 7 z 13 subjektov južného federálneho okruhu Ruska (Rostov, Volgograd, Astrachaňská oblasť, Stavropolské územie, Dagestanská republika, Kalmykia , Ingušsko). Osem rokov ochorelo na CCHF 766 ľudí, z ktorých 45 (5,9%) zomrelo. Napätá epidemiologická situácia bola zaznamenaná na území Stavropol, kde bolo počas uvedených rokov zistených 283 pacientov, čo je 39,4% z počtu všetkých pacientov zaregistrovaných v Južnom federálnom okruhu, v Kalmykskej republike - 22,1% pacientov a v r. región Rostov - 16. deväť percent.

Aktivácia CCHF však prebehla po celom svete a dôvody toho zatiaľ nie sú jasné. Nové ohniská CCHF sa objavili v Turecku a Grécku, kde táto choroba nebola nikdy predtým hlásená, a došlo k prípadu dovozu CCHF do Francúzska s pacientom s touto infekciou. Schopnosť vírusu CCHF šíriť sa z človeka na človeka, ktorá bola podľa predchádzajúcich štandardov bezprecedentná, bola zaregistrovaná: napríklad v Mauritánii sa 19 ľudí nakazilo od jednej chorej osoby.

To. je zrejmé, že epidemiologické vlastnosti tejto infekcie prechádzajú zmenami, ktoré sú podľa vedcov spojené s celkovým otepľovaním klímy. Preto je ťažké predpovedať, kde inde dôjde k šíreniu tejto nebezpečnej infekcie z obvyklých oblastí.

Patogenéza a klinický obraz choroby CCHF

CCHF patrí k prirodzeným ohniskom a je charakterizovaný prítomnosťou hemoragického syndrómu na pozadí horúčky a všeobecnej intoxikácie.

Hlavná cesta vstupu vírusu do tela je spojená s uhryznutím infikovaných kliešťov a kontaktom so sekrétmi pacientov. Nie je neobvyklé, že ľudia ochorejú pri rezaní jatočných tiel infikovaných zvierat a pri strihaní vlny „nitovaných“ zvierat. V mieste uhryznutia kliešťom spravidla nie sú pozorované žiadne zmeny na koži. Vírus sa dostáva do krvného obehu a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. V období akumulácie vírusu sa infikovaná osoba cíti zdravá. Inkubačná doba sa pohybuje od jedného dňa po uhryznutí kliešťom do dvoch týždňov a zrejme závisí od dávky vírusu zavedeného do ľudského tela. Choroba začína náhle a s prudkým nárastom teploty (39-40 stupňov Celzia). V predhemoragickom období (od 1 do 7 dní) existujú javy všeobecnej intoxikácie tela. Konštantným príznakom je horúčka, ktorá má „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre CCHF (v hemoragickom období teplota klesne na subfebril a potom opäť stúpne). Hemoragické obdobie je charakterizované výskytom vyrážky na koži a slizniciach a krvácaním rôznej lokalizácie. Výsledok ochorenia závisí od závažnosti hemoragického syndrómu. S normalizáciou teploty a zastavením krvácania dochádza k zotaveniu.

Genetické štúdie vírusu CCHF

Napriek tomu, že vírus CCHF bol prvýkrát objavený sovietskymi vedcami v roku 1945, genetické vlastnosti tohto vírusu cirkulujúceho v Južnom federálnom okruhu Ruskej federácie a republikách Strednej Ázie zostali do roku 2000 neznáme.

V roku 2000 bol pomenovaný SSC VB „Vektor“, virologický ústav DI. Ivanovskij spolu s kolegami z Kazachstanu a Tadžikistanu začali skúmať genotypy vírusu, ktorý koluje na rozsiahlom území vrátane juhu európskej časti Ruska a území Kazachstanu, Tadžikistanu, Uzbekistanu a Turkménska. Štúdia sa uskutočnila s použitím klinických a terénnych vzoriek získaných počas ohnísk CCHF, ku ktorým došlo bezprostredne počas obdobia štúdie, a zberných (historických) kmeňov vírusov získaných v rôznych časových obdobiach.

Zistilo sa, že v Rusku koluje geneticky homogénny vírus CCHF, výrazne odlišný od genotypov tohto vírusu z iných oblastí sveta. Homogenita tejto skupiny bola dokázaná rôznymi metódami fylogenetickej analýzy. Štúdium kmeňov a izolátov vírusu CCHF izolovaných z pacientov a kliešťov v oblastiach Astrachaň, Volgograd, Rostov a na území Stavropolu. Všetky varianty vírusu sa ukázali byť geneticky veľmi blízke, aj keď existovala tendencia rozdeľovať túto genetickú skupinu na dve podskupiny podľa geografických charakteristík: Stavropol-Astrachaň a Rostov-Volgograd. Študovaný kmeň vírusu CCHF z Bulharska bol zaradený do rovnakej genetickej skupiny. Tieto údaje neskôr potvrdili aj ďalší vedci.

Odlišný obraz distribúcie genotypov bol nájdený pri štúdiu vírusu CCHF cirkulujúceho v republikách Strednej Ázie. Dokázali sme ukázať, že na území Kazachstanu nekoluujú iba „ázijské“ genovarianty vírusu CCHF, ale aj vírus s genotypom charakteristickým pre Južnú Afriku. Tieto údaje po prvýkrát priamo potvrdili tézu o možnosti prenosu vírusu CCHF z kontinentu na kontinent. Populácia vírusov CCHF v iných krajinách strednej Ázie sa tiež ukázala byť heterogénna: identifikovali sa dve odlišné veľké genetické skupiny vírusu, ktoré sú ďalej rozdelené do dvoch podskupín, ktoré zahŕňajú predtým známe genetické varianty vírusu z Číny, Turkmenistan, Pakistan. Bol teda stanovený vysoký stupeň heterogenity vírusu CCHF cirkulujúceho v ázijskom regióne.

Údaje získané počas týchto štúdií umožnili nielen identifikovať genovarianty vírusu CCHF, ktoré cirkulujú v rôznych oblastiach krajín SNŠ, poukázať na možnosť vzniku vírusu ďaleko za prirodzeným rozsahom a vytvoriť základ pre rozvoj diagnostické testovacie systémy, ale tiež nám prvýkrát umožnil navrhnúť geografické zoskupenie genotypov vírusu CCHF.

Úlohy, ktoré si vyžadujú ďalší výskum, sú štúdium možnosti šírenia CCHF mimo obvyklých ohniskov tejto infekcie spojenej s klimatickými zmenami, ako aj vývoj univerzálnej vakcíny, ktorá by sa dala použiť na prevenciu ochorenia CCHF u ľudí a fariem zvieratá.

Zamestnanci FSUN SSC VB „Vector“ V.S. Petrov (vedúci práce), O.I. Vyshemirsky, G. I. Tyunnikov, L. N. Yashina, S. V., S. S. Seregin, V. V. Gutorov, I. D. Petrova, N. V. Yakimenko, N. N. Tuchina.

Spolupracujúce organizácie významne prispeli k vykonaniu práce.

Ďakujem kolegom zo spolupracujúcich organizácií:

• Virologický ústav pomenovaný po D.I. Ivanovskij:
  • Dmitrij Ľvov, riaditeľ inštitútu, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied,
  • Samokhvalov Evgeny Ivanovič,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Kazašská republikánska hygienická a epidemiologická stanica, Almaty, Kazachstan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, vedúci lekár,
  • Stanislav Kazakov,
• Tadžický výskumný ústav preventívnej medicíny ministerstva zdravotníctva Tadžikistanu:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, riaditeľka.

Vladimír Semjonovič Petrov
Vedúci laboratória Bunyavirus, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"