Tehotenstvo s oplodnením in vitro chi. Zásady terapie počas tehotenstva po mimotelovom oplodnení. Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Centrálne klinická nemocnica, Baku, Azerbajdžan

Relevantnosť. V posledných desaťročiach mimotelové oplodnenie(IVF) a embryotransfer (ET) do dutiny maternice na liečbu neplodné páry sa stali dostupnejšími. Počet tehotenstiev a pôrodov po IVF sa každým rokom zvyšuje. Priebeh tehotenstva po IVF a PE má niektoré zvláštnosti. Podľa rôzne štúdie frekvencia samovoľných potratov dosahuje 44 %, a predčasný pôrod 37 %. Podľa globálnej správy len 73 % tehotenstiev po použití technológií asistovanej reprodukcie končí narodením živých detí, podiel predčasných pôrodov je 33,6 % a frekvencia spontánnych potratov pred 20. týždňom tehotenstva je 21 %. Asi 75-88% prípadov prerušenia tehotenstva v populácii aj po IVF a PE sa vyskytuje v prvom trimestri. Podľa literatúry až 60 % skoré potraty spojený s chromozomálne abnormality. Jedným typom skorej embryonálnej straty spojenej s heterogenetickou anomáliou materských aj otcovských chromozómov je anembryónia.

Stimuláciu superovulácie, ktorá je povinným štádiom IVF, možno považovať aj za rizikový faktor potratu v dôsledku výsledného relatívneho hyperestrogenizmu, ktorý narúša sekrečnú transformáciu endometria. Samozrejme nemôžeme vylúčiť vplyv faktorov, ktoré zvyšujú výskyt spontánnych potratov, ako je zvyšujúci sa vek pacientok, gynekologické ochorenia anamnéza, prítomnosť rôznych somatických patológií, trombofilné mutácie, antifosfolipidové protilátky, psycho-emocionálny faktor, ktorý určite spôsobuje zníženie kompenzačných schopností tehotných žien. Jednou z príčin tehotenských komplikácií po použití IVF a ET je viacpočetná gravidita, ku ktorej dochádza častejšie po technológiách asistovanej reprodukcie ako v populácii. Priemerná pôrodnosť dvojčiat je 20-30%, trojčiat 3-6%, kým v bežnej populácii prípadov viacpočetné tehotenstvo tvoria 0,7-1,5 % všetkých pôrodov a frekvencia trojčiat s prirodzené počatie je 1:7928.

Na základe údajov z modernej literatúry teda môžeme konštatovať, že pacienti, ktorých koncepcia sa uskutočnila prostredníctvom IVF a ET, na základe kombinácie faktorov spojených s etiológiou a patogenézou lézií v ich reprodukčný systém, vek a somatický stav by mali byť klasifikované ako rizikové pre potrat, preeklampsiu, placentárnu insuficienciu.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, sme sa pustili do našej práce cieľštudovať vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu po IVF.

Materiál a metódy výskumu. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné komplexné dynamické štúdium priebehu tehotenstva, pôrodu, popôrodné obdobie a stav novorodencov u 75 žien, ktoré otehotneli v dôsledku IVF (hlavná skupina). Porovnávaciu skupinu tvorilo 75 žien bez anamnézy neplodnosti so spontánnym otehotnením. Na vyšetrenie tehotných žien, všeobecné klinické a špeciálne metódy výskumu. Všetky vyšetrené tehotné ženy podstúpili všeobecné a biochemická analýza krv, definícia vnútromaternicové infekcie a sexuálne prenosné infekcie, koagulogramy (aktivovaný čas rekalcifikácie, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index, trombínový čas, fibrinogén), detekcia kardiolipínov v krvi, antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulans, trombofilné mutácie, glukózový tolerančný test, všeobecná analýza moč. V prípade potreby boli konzultovaní špecialisti: urológovia, nefrológovia, terapeuti, neurológovia, oftalmológovia, hematológovia, kardiológovia. Všetky tehotné ženy podstúpili elektrokardiografiu na začiatku a v 3. trimestri av prípade potreby echokardiografiu. Stav vaginálnej flóry bol hodnotený bakteriologickými a bakterioskopickými metódami.

Počas prvých 8-12 týždňov tehotenstva bola u pacientok pravidelne (raz za 7-10 dní) určovaná koncentrácia ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) v krvnom sére, čo nám umožnilo posúdiť funkciu corpus luteum a trofoblastu a určiť indikáciu hormonálnej korekcie.

Echografické vyšetrenie bolo realizované pomocou ultrazvukového prístroja Voluson 730, ktorý je vybavený 4-rozmerným senzorom a farebným Dopplerom.

S cieľom identifikovať genetické choroby v 12-13 týždni sa urobilo ultrazvukové stanovenie hrúbky golierovej zóny, dĺžky nosovej kosti a na základe údajov, dvojitý test, v 16-17 týždni podrobne ultrasonografia(ultrazvuk) a triple test, v 20.-22. týždni fetálna echokardiografia plodu.

Aby sa vyhodnotil uteroplacentárno-fetálny prietok krvi, bola vykonaná Dopplerovská štúdia prietoku krvi v artérii pupočníkovej šnúry plodu, strednej cerebrálnej artérii a artériách maternice. Po 30. týždni sa týždenne vykonávala fetálna kardiotokografia. Počnúc 12. týždňom sa dĺžka krčka maternice merala mesačne, aby sa vylúčila isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Pri hodnotení perinatálnych výsledkov u tehotných žien hlavnej a porovnávacej skupiny sa môžu vyskytnúť komplikácie zo strany matky (anomálie pracovná činnosť, predčasné odlúčenie placenta, gestóza a pod.) a od plodu (hypoxia, fetálna asfyxia).

Novorodenci boli hodnotení pomocou Apgar skóre v 1. a 5. minúte života. Spolu s neonatológom denne klinické hodnotenie stav novorodencov, ich somatický a neurologický stav.

Informácie získané v práci boli analyzované pomocou špeciálne vyvinutých počítačové programy založené na štandardných produktoch Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, ako aj pomocou metód prijatých sanitárnou štatistikou. V každej klinickej skupine sa na vyhodnotenie určitých ukazovateľov zostavili variačné série s ich následným spracovaním, výpočtom štruktúrnych ukazovateľov (v percentách), určením aritmetického priemeru (M), štvorcovej odchýlky (σ) a odmocniny strednej štvorcovej chyby (m ). Spoľahlivosť výsledkov bola hodnotená pomocou Studentovho t testu (t).

Výsledky výskumu. Priemerný vek pacientok v skupine IVF bol 33±0,4 rokov. U žien so spontánnym otehotnením priemerný vek bol výrazne nižší a dosiahol 26,9 ± 0,8 roka (str<0,05).

Uskutočnila sa analýza sprievodnej extragenitálnej patológie (tabuľka 1).

Zistilo sa teda, že extragenitálna patológia bola v skupine IVF pomerne rozšírená. Dominantnou extragenitálnou patológiou boli endokrinopatie (hypotyreóza, hypertyreóza, obezita, syndróm polycystických ovárií). Údaje charakterizujúce štruktúru gynekologickej morbidity v hlavnej a porovnávacej skupine sú uvedené v tabuľke. 2.

Dĺžka trvania neplodnosti u pacientok hlavnej skupiny sa pohybuje od 11 do 15 rokov u 22 pacientok, od 6 do 10 rokov u 42, do 5 rokov u 11. Štruktúru príčin neplodnosti v hlavnej skupine uvádza tabuľka . 3.

V dôsledku liečby v rámci programu IVF vstúpilo do prvého trimestra 75 pacientok. U 7 tehotných žien prebiehalo toto obdobie bez odchýlok, u 64 bola diagnostikovaná hrozba interrupcie. Pri hodnotení vývoja tehotenstva v počiatočných štádiách má stanovenie hCG v krvnom sére veľkú diagnostickú hodnotu (tabuľka 4).

Ako je možné vidieť z tabuľky. 4 bola priemerná hodnota vrcholu hCG u žien hlavných skupín významne nižšia ako v porovnávacej skupine. Zdá sa, že to odráža neadekvátnu hormonálnu funkciu trofoblastu u pacientov, ktorých neplodnosť bola liečená pomocou IVF.

Dá sa predpokladať, že luteálna insuficiencia, často spôsobená dlhotrvajúcou desenzibilizáciou hypofýzy a aspiráciou folikulárnej tekutiny spolu s granulóznymi bunkami, vedie k endometriálnej menejcennosti a znižuje funkčnú aktivitu trofoblastu u pacientok IVF.

Pravidelný ultrazvuk maternice a vaječníkov v počiatočných štádiách tehotenstva nám tiež pomohol včas odhaliť zvýšený tonus myometria, ako aj posúdiť stav žltého telieska.

Štúdie ukázali, že po IVF sa hrozba spontánneho potratu najčastejšie vyskytla v gestačnom veku 7, 8 a 12 týždňov a pravdepodobnou príčinou bol hormonálny nedostatok.

Oveľa častejšie sa pozoruje nedonosenosť, krvácanie počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, placenta previa, perinatálna úmrtnosť spôsobená nezrelosťou plodov pri viacpočetných tehotenstvách. Viacpočetné pôrody preto možno považovať za faktor predstavujúci hrozbu pre normálny priebeh tehotenstva.

Výskyt viacpočetných tehotenstiev po IVF bol v našom sledovaní pomerne vysoký (27 zo 75), 6 identických a 21 bratských tehotenstiev, počet tehotenstiev s dvojčatami bol 24 a 3 s trojčatami.

Všetky viacpočetné tehotenstvá boli komplikované hrozbou potratu v prvom trimestri. Podľa literatúry je frekvencia tejto komplikácie pri viacplodovom tehotenstve 30 – 60 %. Jednou zo závažných komplikácií metódy IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). V našej štúdii bola táto patológia zaznamenaná u 3 tehotných pacientok. Pacienti boli vo veku 28-33 rokov. U 2 pacientov sa OHSS vyvinul v ľahkej forme, u 1 pacienta v ťažkej forme. Vďaka včasnému začatiu adekvátnej terapie sa gravidita udržala vo všetkých prípadoch.

Charakter a frekvenciu komplikácií počas tehotenstiev v druhom a treťom trimestri sme tiež porovnávali v skupinových štúdiách (tab. 5, 6).

Porovnanie údajov uvedených v tabuľke. 5 a 6 možno konštatovať, že také komplikácie II-III trimestra ako hrozba spontánneho potratu, neskorá gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, hypoxia plodu sme zaznamenali častejšie v hlavnej skupine ako v komparatívnej skupine, kde tieto ukazovatele neprekročili všeobecnú populačnú frekvenciu. Potrat (predčasné ukončenie tehotenstva v období od 28. do 37. týždňa, teda predčasný pôrod) bol v našej štúdii pozorovaný u každého piateho pacienta v skupine IVF).

V 5 prípadoch došlo k pôrodu cez vaginálny pôrodný kanál. Cisárskym rezom sa narodilo 70 tehotných žien (z toho 44 singletonov, 23 dvojčiat, 3 trojčatá). 46 tehotným ženám bol cisársky rez vykonaný podľa plánu a 24 ako núdzový. Indikáciou k urgentnému cisárskemu rezu bolo predčasné odtrhnutie plodovej vody, vznik akútnej hypoxie plodu, zhoršenie stavu plodu podľa dopplerografie, kardiotokografie, ťažká forma neskorej gestózy, predčasná abrupcia placenty.

Priebeh následného a skorého popôrodného obdobia u pacientok hlavnej skupiny bol bezproblémový. Hypogalaktiu sme pozorovali u 17 pacientok, u žien po pôrode neboli evidované hnisavo-septické komplikácie.

Závery. Charakteristické znaky tehotných žien po IVF sú: vek nad 30 rokov, komplikovaná somatická a gynekologická anamnéza, dlhodobá a neúspešná liečba neplodnosti (v priemere viac ako 8 rokov), vysoká frekvencia chronických genitálnych infekcií, endokrinopatie, indukcia superovulácie pred tehotenstvo, prenos do dutín maternice niekoľkých embryí. V tejto skupine je frekvencia spontánnych potratov 1,5-krát, mimomaternicové tehotenstvo je 3-4-krát, viacpočetné tehotenstvo je 10-15-krát vyššie ako pri spontánnom tehotenstve. Berúc do úvahy vyššie uvedené, tehotné IVF skupiny by mali byť zaradené do samostatnej dispenzárnej skupiny z dôvodu vysokého rizika potratu, rozvoja chronickej placentárnej insuficiencie, intrauterinnej infekcie a fetálnej podvýživy.

Zoznam použitých zdrojov:

1. Hodnotenie hemoreologických ukazovateľov u tehotných žien s placentárnou insuficienciou po in vitro fertilizácii pomocou plazmaferézy / F.B. Buranová, T.A. Fedorová, P.A. Kiryushchenkov // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2012. - č. 3. - S. 37-44.

2. Vityazeva I.I. Metóda IVF: Komplikácia tehotenstva s neskorou gestózou // Problémy s reprodukciou. - 1997. - Číslo 2. - S. 60.

3. Zásady individuálnej hormonálnej prípravy endometria u pacientok s neúčinnými pokusmi IVF / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuzmichev // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2011. - Číslo 7. - S. 39-46.

4. Korsak V.S. In vitro fertilizácia v terapii neplodnosti: dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1999. - 300 s.

5. Hodnotenie receptivity endometria u pacientok s anamnézou neúspešných programov oplodnenia in vitro / M.M. Leviašvili, T.A. Demura, N.G. Mishieva a ďalší // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2012. - Číslo 4. - S. 65-70.

6. Pregravidné poruchy prekrvenia maternice u pacientok s predčasným pôrodom v anamnéze/ G.M. Savelyeva, E.Yu. Bugerenko, O.B. Panina // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2012. - Číslo 4. - S. 42-48.

7. Vyšetrovanie systémového zápalu pri zlyhaní tehotenstva v prvom trimestri/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Human Reproduct. - 2012. - Zv. 27. - S. 349-358.

Demčenko Alina Gennadievna

Čas čítania: 2 minúty

V modernom svete všade rastie počet párov, ktorým sa nedarí počať dieťa. Našťastie dnes neplodnosť nie je rozsudkom smrti. Hlavnou metódou liečby neplodnosti je oplodnenie in vitro. Hlavná otázka, ktorú si kladie každý manželský pár, ktorý sa rozhodne pokračovať v protokole: aká je šanca otehotnieť pomocou IVF a porodiť zdravé dieťa?

Čo je oplodnenie in vitro?

IVF zahŕňa odber zrelých vajíčok od ženy, ich oplodnenie v laboratóriu a ich umiestnenie do maternice, aby sa rozvinulo tehotenstvo.
Protokol IVF pozostáva z nasledujúcich fáz:

• hormonálne injekcie na stimuláciu rastu vajíčok (až 8–10 kusov);
• odber vajec pomocou punkcie;
• oplodnenie vajíčok spermiami v laboratóriu;
• pestovanie embryí do veku 2–5 dní v špeciálnom inkubátore;
• výber 1–3 embryí bez genetických abnormalít a ich umiestnenie do maternice;
• udržiavacia hormonálna liečba, kým nebude jasné, či došlo k otehotneniu alebo nie;
• manažment tehotenstva s prihliadnutím na spôsob počatia.

Čoraz viac ľudí na svete, ktorí sa zúfalo snažia mať dieťa prirodzene, volí umelé oplodnenie.

Pokiaľ ide o neplodnosť, väčšina ľudí ju považuje za čisto ženský problém. Medzitým stále viac neplodnosť sa stáva výsadou mužov. Je to spôsobené mnohými faktormi, od psychologických dôvodov spôsobených zrýchľujúcim sa životným tempom a rastúcim stresom, až po zlú ekológiu, GMO, zlé návyky atď.

Výhody a nevýhody umelého oplodnenia

Po neúspešných návštevách lekárov sa väčšina párov snívajúcich o dieťati usadí na metóde umelé oplodnenie. Táto metóda poskytuje takmer 100-percentný výsledok, ale môže mať za následok ďalšie problémy, ak vec zveríte neprofesionálom. Faktom je, že umelé oplodneniečasto vedie k rozvoju viacpočetných tehotenstiev, kedy sa namiesto jedného embrya môže vyvinúť niekoľko naraz. Väčšina budúcich rodičov na to nie je pripravená. Veď vychovať v dnešnej dobe čo i len jedno dieťa môže byť veľmi ťažké. Čo ak už má rodina deti? Manželské páry čelia ťažkej voľbe: odstrániť „extra“ embryá alebo sa pripraviť na to, že sa stanú rodičmi mnohých detí.

Takéto problémy zvyčajne vznikajú pri najjednoduchšej a najlacnejšej metóde vnútromaternicovej inseminácie. Ak dôjde k oplodneniu in vitro ( mimotelové oplodnenie), riziko viacplodového tehotenstva je minimálne.

Vnútromaternicové oplodnenie a problém viacpočetných pôrodov

Pri umelej vnútromaternicovej inseminácii sa spermie zavádzajú priamo do maternice ženy po absolvovaní hormonálnej terapie. Umelá stimulácia hormonálnymi liekmi vedie k hyperaktivite vajíčok a je plná viacpočetných pôrodov. Ak lekári vidia, že sa v matkinom lone vyvíja niekoľko embryí, navrhnú ich odobrať a ponechať len jedno. To zvyšuje šance na zdravé tehotenstvo a predstavuje menej komplikácií pre matku aj dieťa, pretože viacnásobné pôrody môže mať za následok potrat, narodenie predčasne narodených detí, rozvoj vedľajších chorôb u matky a provokáciu vrodených chorôb u detí. Tým, že sa rodičia vyhnú jednému problému, riskujú, že narazia na množstvo ďalších.

Ak sa rozhodnete bojovať proti neplodnosti umelým oplodnením, nešetrite výberom kliniky a metódy umelé počatie. Je lepšie zaplatiť raz a získať zaručený výsledok, ako šetriť a potom sa za to celý život obviňovať.

Moderné reprodukčné technológie čoraz viac umožňujú riešiť problém neplodnosti manželských párov s nízke ukazovatele reprodukčného zdravia. Väčšina žien, ktoré sa uchýlia k technológii IVF, má výrazné poruchy v reprodukčnej sfére. Telo ženy, ktorá potrebuje reprodukčné technológie často nie sú schopné donosiť tehotenstvo do termínu bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Preto 22- 44 % vnútromaternicových tehotenstiev sa nedá zachrániť. Frekvencia prerušenia tehotenstva závisí od veku ženy (menej ako 35 rokov - 10,5%; 35-39 rokov - 16,1%, viac ako 40 rokov - 42,9%), z typu patológie, ktorá viedla k neplodnosť.

Plán vyšetrenia počas tehotenstva vyplývajúceho z IVF je o niečo širší ako pri fyziologickomtehotenstvo, ku ktorému došlo:

· krvný test na syfilis, infekciu HIV, hepatitídu B, C;
· klinický krvný test;
· chémia krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· štúdium hemostatického systému vrátane markerov aktivácie intravaskulárnej trombogenézy;
· stanovenie lupusového antikoagulantu;
· stanovenie AT na hCG;
· hladina hCG v dynamike;
· analýza vaginálneho výtoku s Gramovým farbením;
· bakteriologické vyšetrenie materiálu z cervikálneho kanála;
· detekcia vírusu herpes simplex (HSV), cytomegalovírusu (CMV), chlamýdií, gonokokov, trichomonas v materiáli z cervikálneho kanála pomocou PCR;
· Ultrazvuk.

K zvláštnostiam priebehu tehotenstva vyplývajúcim z technológií asistovanej reprodukcie, zahŕňajú:

· sklon k potratom;
· viacpočetné tehotenstvo;
· zvýšené riziko vrodenej vývojovej chyby plodu;
· vysoký infekčný index.

Preto by sa manažment tehotenstva po IVF mal zamerať na nasledujúce oblasti:

· prekonanie potratu;
· včasná redukcia embryí (v prítomnosti troch a viacerých plodov), starostlivé pozorovanie a špecifické liečba porúch spojených s prítomnosťou dvojčiat;
· včasné zistenie vrodenej vývojovej chyby plodu.

Okrem toho sú potrebné preventívne opatrenia, keď tehotenstvo prebieha fyziologicky. (včasná prevencia placentárnej insuficiencie, prevencia RDS plodu a pod.) v štandardných objemoch.

Potrat

V prvom trimestri končí 25–30 % tehotenstiev po IVF prerušením.

Dôvody hrozby prerušenia možno rozdeliť do troch skupín:

· imunogenetické:
- nekompatibilita podľa systému HLA (najmä triedy II);
- „malé formy“ chromozomálnych zmien u manželov v dôsledku ich polymorfizmu;
- antifosfolipidový syndróm (APS);
- cirkulácia protilátok proti hCG;
· endokrinné;
· infekčno-zápalové.

Autoimunizácia voči hCG je spôsobená na jednej strane chorobou, ktorá predchádza IVF (zvyčajne externá). genitálna endometrióza), na druhej strane predpisovaním gonadotropínov v rámci stimulačného programu superovulácia a embryotransfer. Predpokladá sa, že protilátky proti hCG sú produkované klonom CD19+5+ buniek. O Zvýšenie hladiny týchto buniek zvyšuje obsah autoprotilátok proti hormónom, ktoré sú kriticky dôležité pre normálny vývoj tehotenstva: estradiol, progesterón, hCG. Pôsobenie AT spôsobuje spomalenie
zvýšenie hCG, poškodenie žĺtkového vaku, výskyt subchorionických hematómov, zápal a nekróza, porušenie tvorba fibrinoidov a nadmerné ukladanie fibrínu. Tieto mechanizmy vedú k poruchám placentácie.

Príčinou hrozby potratu môže byť cirkulácia antifosfolipidových protilátok proti fosfatidylserínu a fosfatidylcholín, ktorý hrá úlohu „lepidla“ pri tvorbe a adhézii syncytiotrofoblastu a lupusu antikoagulant. AT sa môže vyskytnúť pod vplyvom exogénnych (infekčných) a endogénnych stimulov. Exogénne podnety spravidla vedú k tvorbe prechodných AT, ktoré nespôsobujú tromboembolické komplikácie.

Zásady terapie počas tehotenstva po mimotelovom oplodnení

Ak sa zistia príčiny potratu, vykoná sa etiotropická a patogenetická terapia.

· V prípade inkompatibility podľa HLA systému je indikované pokračovanie v prípravku začatom v pregestačnej dobe
imunoterapia s otcovskými alebo darcovskými lymfocytmi každé 4 týždne až do 12-14 týždňov tehotenstva. Ako
alternatívnou terapiou môže byť použitie vysokých dávok imunoglobulínu (ľudský imunoglobulín).
normálne 50 ml trikrát denne intravenózne) každé 4 týždne.

· Ak sa zistia autoprotilátky proti hCG, vyšetrí sa hemostatický systém a predpíše sa nasledovné:
- glukokortikoidy (prednizolón 5 mg, metylprednizol 4–8 mg);
- protidoštičkové látky na zvýšenú aktivitu agregácie krvných doštičiek (dipyridamol v dávke 75–150 mg denne, s II. trimester tehotenstva- kyselina acetylsalicylová 500 mg každý druhý deň alebo 100 mg denne napr 14 dní);
- heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, keď sa plazmatická zložka podieľa na patologickom procese (nadroparín vápenatý). 0,3 ml, dalteparín vápenatý 5 000 IU alebo enoxaparín sodný 0,4 ml subkutánne).
· Za účelom ovplyvnenia endokrinných príčin potratu dostávajú všetky tehotné ženy po IVF hormonálne podpora. Rozhodnutie o predpísaní určitých dávok hormónov a trvaní liečby je určené počiatočný hormonálny profil ženy, charakteristika modulovanej folikulogenézy, množstvo folikulov, počet žltých teliesok. Odporúčané použitie:
- prírodné progesterónové prípravky (progesterón IM 1–2 ml denne alebo mikronizovaný progesterón 300–400 mg s postupným znižovaním dávky, ak neexistujú žiadne známky hrozby prerušenia do 12–14 týždňov);
- analógy (izoméry) progesterónu (dydrogesterón 10–30 mg až do 16 týždňov).
· O otázke predpisovania estrogénov by sa malo v každom prípade rozhodnúť osobitne s informovaným so súhlasom ženy, je indikovaný pri hypofunkcii vaječníkov, darcovstve vajíčok, pomalom raste endometrium, čistá forma gonadálnej dysgenézy, vnútromaternicové synechie. Ich použitie je odôvodnené až do 12-15 týždňov tehotenstva.
· Zvlášť treba poznamenať, že zvýšená hormonálna terapia v prítomnosti krvavého výtoku je patogeneticky nie je opodstatnené, pretože má opačný účinok (v dôsledku zhoršenia hemostaziologických porušenia).
Na zníženie úlohy infekčných zápalových faktorov potratu sa zabráni reaktivácii vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa často vyskytujú počas užívania glukokortikoidov:
- infúzie normálneho ľudského imunoglobulínu na stimuláciu vlastnej produkcie imunoglobulínov trikrát denne v dávke 25 ml alebo 50 ml 2-krát denne, znovu podané v 24. týždni tehotenstva a pred pôrod;
- použitie interferónu alfa2 v čapíkoch s 1 miliónom jednotiek počas 10 dní alebo ľudského interferónu rekombinantný alfa2+ komplex imunoglobulínový prípravok suchý (2 čapíky denne počas 10 dní) s 12 týždňov tehotenstva;
- antibakteriálna terapia sa vykonáva iba podľa prísnych indikácií, keď sa zistí infekcia, berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká; užívajte amoxicyklín + kyselinu klavulanovú 875 mg 3-krát denne počas 7 dní;
josamycín 3 tablety denne počas 7–10 dní, spiramycín 9 miliónov jednotiek 2-krát denne počas 5 dní;
- obnovenie normálnej črevnej a vaginálnej mikroflóry (darovanie laktobacilov).

S cieľom ďalej liečiť hrozbu prerušenia sa vykonáva tokolytická terapia, pre ktorú je predpísané:

· inhibítory prostaglandínsyntetázy (indometacín od 14. do 32. týždňa tehotenstva, v čapíkoch 50–100 mg, kúr.
dávka 1000 mg);
Blokátory kalciových kanálov (nifedipín 10 mg 4-krát denne);
· infúzia 25% roztoku síranu horečnatého 20,0 v 5% roztoku glukózy 200,0–400,0);
selektívne b2-adrenergné agonisty (fenoterol a hexoprenalín) sú účinné od 25. do 36. týždňa tehotenstva v dôsledku objavenie sa receptorov pre ne v myometriu; predpísané najskôr ako infúzie 0,5 mg (5 ml) po predbežný príjem blokátorov vápnikových kanálov (verapamil 40 mg) a potom prejsť na perorálne užívajte 5 mg 6-krát denne.

Od 28. do 34. týždňa tehotenstva je nevyhnutná prevencia RDS plodu (dexametazón 4 mg, 1 ml intramuskulárne 3 krát denne počas dvoch dní, celkom 24 mg). Na prevenciu RDS plodu sa odporúčajú infúzie fenoterolu alebo hexoprenalínu počas 2 dní. hrozí predčasný pôrod.

Viacnásobné tehotenstvo

Viacplodové tehotenstvo pomerne často komplikuje priebeh tehotenstva po IVF (25 % prípadov). S Aby bolo možné úspešne dokončiť tehotenstvo s trojčatami a štvorčatami, redukcia embryí sa vykonáva v 9-10 týždni tehotenstva. Optimálny prístup je transabdominálny kvôli nižšiemu riziku infekčné komplikácie. V prípadoch krvácania po operácii zvýšené hormonálna liečba je nevhodná, vykonáva sa hemostatická liečba, ako aj prevencia placenty nedostatočnosť a infekčné komplikácie (chorionicitída je často detekovaná ultrazvukom).

Isthmic - cervikálna nedostatočnosť

ICI sa často vyvíja v druhom trimestri tehotenstva. Príčiny sú viacpočetné tehotenstvo (zvyčajne dvojčatá, pri tripletoch je korekcia ICI nebezpečná), hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu, anatom. rysy krčka maternice. ICI pri viacpočetných tehotenstvách sa zvyčajne vyvinie po 22 týždňoch tehotenstvo a veľmi rýchly priebeh. V tomto ohľade, aby sa zabránilo prolapsu plodových obalov je indikované týždenné bimanuálne (nie len ultrazvukové) monitorovanie stavu krčka maternice. Tiež s aby sa zabránilo aktivácii infekcie, ktorá môže udržiavať zvýšený tonus maternice, je indikovaná pravidelný infekčný skríning genitálneho traktu. Ak je to indikované, vykoná sa chirurgický zákrok Oprava ICN.

Včasné odhalenie vrodených chýb

Riziko vrodenej vývojovej chyby počas tehotenstva po IVF je vyššie ako v populácii a rovná sa 2,0 (95 % CI 1,3–3,2). Kvôli tomuto vyžaduje sa predimplantačné testovanie diagnostika na vylúčenie chromozomálnych porúch a niektorých gen choroby.

Je povinné vykonať skríningový ultrazvuk v 10-11 týždni tehotenstva na posúdenie TVP, ako aj hormonálna štúdia v 18-19 týždni tehotenstva (bHCG, nekonjugovaný estriol, AFP, hydroxyprogesterón a DHEAS na vylúčenie Downovej choroby, CAH a iných patológií).

Komplikovaný priebeh tehotenstva po IVF je teda spojený so zvýšenou hormonálnou záťažou v súvislosti s umelou superovuláciou, viacpočetná gravidita, aktivácia vírusovej bakteriálnej infekcie, placentárna insuficiencia v dôsledku nedostatočnej invázia trofoblastov do endomyometria a migrácia buniek cytotrofoblastu do stien špirálových artérií maternice.

Výdobytky modernej medicíny umožňujú realizovať sny detí. V týchto dňoch nikoho neprekvapí, že počuje o IVF.

Čo potrebujete vedieť?

Ak chcete použiť umelé oplodnenie, tak musíte sa oboznámiť s jeho základnými princípmi. Recenzie od ľudí, ktorí si týmto postupom prešli, sú vždy dobrým pomocníkom.

Podľa štatistík Väčšina neplodných párov preferuje umelé oplodnenie. Tento postup má prijateľnú cenu. Robí sa to na mnohých ruských klinikách.

priemerná cena na umelú insemináciu (umelá inseminácia) sa pohybuje okolo 15 000 rubľov.

Výhoda tohto postupu- nevyžaduje si prestávku od bežného života. To znamená, že ihneď po sedení môže žena začať pracovať.

Recenzie o tomto postupe, zvyčajne pozitívne. Tu musíme pochopiť, že úspech závisí nielen od schopností lekárov. Zdravotný stav manželov je najdôležitejším faktorom, ktorá určuje výsledok relácie.

Čo sa týka mimotelové oplodnenie, potom je niekedy takýto postup jediným východiskom. Podľa recenzií ženy, ktoré prešli IVF, odporúčajú starostlivo vybrať kliniku.

Je dôležité určiť, akým zdravotníckym vybavením je centrum vybavené. Rovnako dôležité je zistiť úroveň kvalifikácie embryológov.

Ak je embryológia kliniky na nízkej úrovni, potom môžu postupy zlyhať. V tomto prípade sa liečba zmení na banálne čerpanie peňazí z neplodného páru.

Ale IVF vykonávané profesionálmi robí zázraky. V Rusku sú vynikajúci špecialisti, ktorí pomohli mnohým ľuďom stať sa šťastnými rodičmi. Vyberte si preto lekárske centrum potrebovať odporúčania a nie podľa nákladov na služby.

Metódy a typy umelého oplodnenia

Pod umelým oplodnením pochopiť celý rad špeciálnych metód liečby neplodnosti.

Toto zahŕňa mimotelové oplodnenie s transplantáciou fragmentovaných embryí do maternice a oplodnenie umelou insemináciou.

Čo je umelé oplodnenie?

Táto metóda sa tiež nazýva inseminácia. Pri tejto možnosti sa spermie vstrekujú do lúmenu vajcovodov alebo do dutiny maternice.

Používa sa umelá inseminácia v nasledujúcich prípadoch:

• na určité choroby mužov (impotencia, hypospadia, nedostatok ejakulácie atď.);
• anatomické zmeny v krčku maternice;
• vaginizmus, ktorý nemožno liečiť;
• ak sa v cervikálnom hliene ženy zistia protilátky proti spermiám.

Pred zákrokomšpecialisti vyšetrujú mužove spermie. Zisťujú príčinu neplodnosti.

Vykonáva sa inseminácia 2-3 krát počas jedného cyklu. Postup sa opakuje najmenej 3 cykly.

Ak vyšetrenie odhalilože spermie manžela majú patologické zmeny (zníženie počtu spermií alebo žiadne spermie), potom hovoríme o spermiách darcu.

Niekedy je dôvodom použitia darcovských spermií sa nedajú liečiť, ako aj genetické choroby u manželových najbližších príbuzných.

Mužské semeno sa tak dostáva do ženského reprodukčného traktu a obchádza bariéry, ktoré sú preň škodlivé. Mechanizmus postupu je tu nasledujúci: spermie sú umiestnené v pohlavnom trakte alebo v dutine maternice.

Ďalej jeden z nich oplodní zrelé vajíčko (umelá inseminácia). Potom sa implantuje do steny maternice a embryo pokračuje vo vývoji. Pri takomto oplodnení nie je problém „extra“ embryí.

Pozitívny výsledok postupu do značnej miery závisí od chorôb, ktoré pár má. Niekedy môže žena vynechať menštruáciu, aj keď nie je tehotná. Preto sa o počatí určite dozviete len s pomocou.

Ak sa nevykonáva stimulácia vaječníkov, potom môže byť inseminácia vykonaná niekoľkokrát.

zvyčajne po inseminácii darcovskými spermiami sa gravidita vyskytuje v 80% prípadov. Ženy, ktoré podstúpili umelé oplodnenie, sú pod dohľadom odborníka z prenatálnej poradne.

Tehotenstvo a pôrod zvyčajne prebiehajú bez komplikácií. Anomálie vývoja plodu sa v takýchto prípadoch nevyskytujú častejšie ako u iných tehotných žien.

Čo je oplodnenie in vitro (IVF)?

Táto metóda zahŕňa oplodnenie vykonávané mimo tela. Jednoducho povedané, vykonáva sa v laboratórnych podmienkach (in vitro).

Prvé dieťa zo skúmavky sa narodil v roku 1978. V súčasnosti je oplodnenie mimotelové oplodnenie najdôležitejšou metódou liečby neplodnosti.

Každý rok sa na svete rodia viac ako 200 tisíc detí počaté cez IVF.

Tento postup sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• ak je žena neplodná v dôsledku odstránených vajíčkovodov;
• s obštrukciou a nízkou priechodnosťou vajíčkovodov;
• pri absencii účinku dlhodobej konzervatívnej liečby (viac ako 5 rokov);
• chirurgická liečba nepriniesla pozitívne výsledky;
• prípady nevysvetliteľnej neplodnosti.

Na vykonanie IVF, maternica si musí plne zachovať svoje funkcie. To znamená, že je dôležité, aby existovali podmienky na implantáciu embrya a na nosenie plodu.

okrem toho pacient by nemal mať žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod(tu máme na mysli chronické ochorenia žien).

Vaječníky si tiež musia zachovať schopnosť reagovať na stimuláciu procesu ovulácie. Dôležitým aspektom je absencia novotvarov, zápalov a anatomických zmien v reprodukčných orgánoch. Ženy nad 40 rokov IVF je kontraindikované.

Postup (proces) umelého oplodnenia zahŕňa Ďalšie kroky:

• získanie vajíčok od pacienta;
• oplodnenie vajíčok spermiami manžela;
• pozorovanie vyvíjajúcich sa embryí v laboratóriu;
• prenos embryí do dutiny maternice.

Môžete si urobiť hormonálny test alebo si ho kúpiť.

Ak chcete vykonať insemináciu svojpomocne, tak Upozorňujeme, že spermie zostávajú aktívne nie dlhšie ako 2 hodiny. Nedá sa správne zmraziť a uskladniť doma.

To znamená, že nebude možné úplne napodobniť podmienky kliniky. Preto by sa spermie mali použiť ihneď po ejakulácii.

Postup sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky bez ihly. Na odber spermií budete potrebovať sterilnú a suchú nádobu. Môžete použiť vaginálny dilatátor.

Po prijatí spermií od darcu počkajte, kým sa skvapalnia (nie viac ako 20 minút). Potom spermie sa nasajú do injekčnej striekačky a vstreknite ho do vagíny.

V čom je prísne zakázané vstreknúť spermie do dutiny maternice. Nezávislé manipulácie by nemali ovplyvniť sterilnú dutinu. To môže viesť k infekcii alebo zraneniu.

Ak je domáca inseminácia úspešná, výsledkom bude tehotenstvo.

Napriek tomu, že umelé oplodnenie nie vždy vedie k počatiu, nezúfajte. Vytrvalé pokusy, trpezlivosť a profesionálny prístup špecialistov sú dôležitými faktormi úspechu.

Odmenou za vašu prácu vám bude dlho očakávané bábätko.

EKO. Škola doktora Komárovského.