Kontrakcie na začiatku pôrodu. Etapy pôrodu: tri etapy prirodzeného pôrodu v čase

Nielen pre mužov, ale aj pre mnohé ženy, ktoré majú (zatiaľ) k otázkam spojeným s pôrodom ďaleko, sa pôrodnica javí ako akási „čierna skrinka“: tehotná žena s obrovským bruchom v istom momente, známa len k nej, je ukrytá za dverami tohto ústavu a na niekoľko dní z neho vychádza výrazne chudšia v sprievode sestričky s krásnym uzlíkom v rukách. Čo a ako sa dialo vo vnútri – „zakryté tmou“. Nevedomosť - hlavný dôvod strach a neistota, vedomosti sú proti nim spoľahlivou zbraňou. Čím skôr sa tehotná (a možno nielen tehotná) žena do maximálneho detailu dozvie, čo presne ju čaká, tým bude nezraniteľnejšia pre iracionálne obavy a predtuchy, tým viac času bude mať na to, aby bola racionálna, t.j. rozumná a uvedomelá, príprava na veľkú sviatosť pôrodu. ako to ide generický proces? Počas pôrodu sa rozlišujú tri obdobia: dilatácia krčka maternice; narodenie plodu; vypudenie placenty. Poďme si podrobnejšie popísať, čo sa deje v každej z týchto fáz.

Larisa Kommisárová
Hlava pôrodnícke oddelenie Centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied

Prvá menštruácia (dilatácia krčka maternice)

O skorý pôrod dokazuje jeden z troch znakov.

Po prvé, pôrod môže začať kontrakcie - rytmické sťahy maternice, ktoré spôsobujú otvorenie krčka maternice 1 ... Otvorenie krčka maternice je tiež uľahčené tlakom močového mechúra plodu, ktorý pôsobením kontrakcií maternice klesá. Stupeň odhalenia je určený priemerom prstov, ktoré môžu byť počas vaginálneho vyšetrenia vložené do vonkajšieho maternicového hltana. Otvor 10 cm sa považuje za úplný.

Po druhé, stane sa, že signál pre nástup pôrodu je prasknutie plodovej vody ... Vody spravidla odchádzajú na konci prvej doby pôrodnej, ale v 20-30% prípadov dochádza k odtoku plodovej vody predčasne alebo skoro, t.j. pred alebo so začiatkom generická činnosť... Pri úniku plodovej vody je cítiť vlhkosť na vnútornej strane stehien, ako pri mimovoľné močenie, ale vody môžu odísť a okamžite do Vysoké číslo... Keď odtečú predné vody (t. j. vody pod hlavičkou plodu), hlavička dieťaťa klesá do nižšia časť maternica, ktorá do značnej miery blokuje cestu vôd nad hlavičkou (zadné vody), preto zadné vody neodchádzajú súčasne, ale v malých častiach počas celej doby pôrodu. Keď odtečie plodová voda, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodnícke zariadenie, bez ohľadu na trvanie tehotenstva a prítomnosť kontrakcií. Faktom je, že výtok vody naznačuje porušenie integrity močového mechúra plodu. V tomto prípade sa „vstupná brána“ tvorí z vagíny do dutiny maternice a k plodu, preto musí byť tehotná žena neustále pod dohľadom lekára alebo pôrodnej asistentky, ktorá včas prijme potrebné opatrenia. .

A nakoniec, po tretie, niekedy pôrod začína s výtok hlienovej zátky (Hlienová zátka sa nazýva hlienovo-krvavý výtok, ktorý sa u ženy na začiatku pôrodu objavuje v relatívne malom množstve). V tehotenstve hlienová zátka uzatvára vchod do krčka maternice a s nástupom pôrodu, keď sa krčok otvára, odchádza.

Aspoň jeden z príznakov nástupu pôrodu je teda evidentný a rodiaca žena išla do nemocnice 2 ... Určite potrebuje mať pri sebe pas, výmennú kartu prijatú v r predpôrodná poradňa, a veľmi žiaduce - poistka. Postup prijatia a registrácie rodiacej ženy v ruských pôrodniciach je viac-menej štandardný. Zadržané pôrodnícke vyšetrenie, určuje sa krvná skupina, Rh faktor. V mnohých pôrodniciach nie je dovolené byť vo vlastnej bielizni a oblečení - pri prijatí dostane každý štátny „rúcho“. Potom sa spravidla znova vykoná štandardný komplex. hygienické postupy- klystír, oholenie ohanbia, sprcha a žena vstupuje na prenatálne oddelenie.

Prvá fáza pôrodu je najdlhšia z troch. Trvá v priemere od 4 do 10 hodín, ale môže sa ťahať aj 20-22 hodín a pri narodení prvého dieťaťa trvá otvorenie krčka maternice viac ako pri druhom a ďalších pôrodoch.

Prvá fáza pôrodu vyžaduje, aby žena bola pokojne uvoľnená a istá vo svoje schopnosti. Akákoľvek námaha, pokus pomôcť prvotným kontrakciám prinesie len škodu. Tajomstvom rýchleho otvorenia krčka maternice je úplná relaxácia.

Je užitočné vedieť o príznakoch, ktorých výskyt v prvej fáze pôrodu vyžaduje okamžité odvolanie navštívte lekára alebo pôrodnú asistentku. Toto je 6

• prudké zhoršenie zdravia, slabosť, studený pot, bolesť hlavy;
• vzhľad "múch", tmavé kruhy pred očami, rozmazané videnie;
• vznik jasných krvavý výtok z pohlavného traktu;
• náhly závrat, hučanie v ušiach.

Medzi úplným otvorením krčka maternice a začiatkom tlačenia je prechodné obdobie... V tomto čase je pocit tlaku na konečník, kontrakcie sa zintenzívňujú, môžu sa objaviť bolesti chrbta, túžba tlačiť. V tejto rozhodujúcej fáze je veľmi dôležité relaxovať a nenarúšať prirodzený vývoj prezentujúcej časti plodu.

Druhá menštruácia (narodenie plodu)

Druhá fáza pôrodu je poznačená nástupom tlačenie ... Pokusy sú simultánne reflexné kontrakcie svalov maternice, bránice a brušnej... Začínajú, keď je krčka maternice úplne rozšírená. So začiatkom pokusov ide žena na pôrodnú sálu. Rodiaca žena sa spravidla ukladá na pôrodnú posteľ. Počas kontrakcií sa zohne tak, že kolená má v podpazuší.

Je potrebné povedať, že trvanie pôrodu do značnej miery závisí od úsilia ženy počas pokusov. Od ženy sa vyžaduje obrovské úsilie. Práve v tomto období pôrodu bábätko prežíva najviac silný tlak, pri dlhších pokusoch môže dôjsť k narušeniu uteroplacentárnej cirkulácie. Najdôležitejšie je preto v tomto období relaxovať medzi pokusmi, správne dýchať a správne tlačiť.

Keď tlak prezentujúcej časti plodu (zvyčajne hlavy) vzniká a zvyšuje sa na dne panvy, pokusy sa zintenzívňujú, intervaly medzi nimi sa skrátia na 2-3 minúty. Hlava sa začína objavovať z genitálnej štrbiny. Keď sa hlava počas pokusov prestane skrývať a akoby sa zafixovala v genitálnej štrbine, hovoria o vystreľujúci žaluď ... Zvyčajne je najprv prerezaná okcipitálna oblasť, potom parietálna a potom predná časť. Došlo narodenie hlavy ... Narodená hlava je častejšie otočená nadol. V ďalší moment dochádza k otočeniu hlavy na pravé alebo ľavé stehno rodičky a súčasne k otočeniu ramien v pôrodných cestách. Potom sa rodí predné rameno, po ktorom nasleduje zadné rameno. Po narodení hlavy a ramien sa trup a nohy dieťaťa rodia ľahko. Bábätko sa prvý raz nadýchne.

Druhá fáza pôrodu trvá u prvorodičiek spravidla 30-40 minút, u viacrodičiek - 10-15.

Po narodení dieťaťa a odstránení hlienu z jeho ústnej dutiny sa jeho stav hodnotí na Apgarovej stupnici. (Táto metóda hodnotenia stavu novorodenca je pomenovaná po svojej autorke – americkej anestéziologičke Virginii Apgarovej – a je založená na 5 ukazovateľoch: srdcová frekvencia, dýchanie, svalový tonus, reflexy a farba pokožky. Apgarova škála má 10 bodov; 7 resp. viac bodov sa považuje za znak dobrého alebo výborného zdravotného stavu.) Potom pôrodná asistentka priloží dieťa na prsník matky a kým sa neobjavia známky odlúčenia placenty, matka s dieťaťom komunikuje. Toto je veľmi dôležitý bod: takto dostávajú matka a dieťa signál, že ich namáhavá práca je bezpečne dokončená.

Tretia doba (vypudenie placenty)

10-15 minút po narodení dieťaťa má žena slabé kontrakcie, pri ktorých sa od steny maternice oddeľuje placenta a následne placenta, fetálne membrány a pupočná šnúra (toto všetko sa dohromady nazýva afterbirth) sa pri troche snahy vypudia z dutiny maternice. Zároveň sa z pohlavného traktu uvoľní až 300 ml krvi – ide o fyziologickú (neškodnú) stratu krvi pri pôrode. Lekár starostlivo skúma po pôrode, pretože ak jeho časti zostanú v dutine maternice, je to plné vývoja infekčný zápal maternica (endometritída) alebo krvácanie do popôrodné obdobie... Po pôrode placenty sa vonkajšie pohlavné orgány, perineum a vnútorný povrch stehien umyjú dezinfekčným roztokom. Prebieha kontrola pôrodným kanálom vylúčiť poranenia mäkkých tkanív (ruptúra ​​krčka maternice, ruptúra ​​vagíny).

Po oddelení placenty dieťa vyšetrí pediater. Dieťa sa utrie sterilnou gázou alebo sa umyje mydlom, do očí sa vkvapká 30% roztok sulfacilu sodného, ​​aby sa zabránilo blenoree 3 , potom sa na pupočnú šnúru aplikujú svorky vo vzdialenosti 2 a 10 cm od pupočného krúžku a potierajú sa 5 % alkoholový roztok jód alebo 96 % etanol, rozrežte medzi svorkami.

Potom sa dieťa priloží na matkin prsník. Je veľmi dôležité, aby novorodenec dostal kolostrum z matkinho prsníka do prvej hodiny po pôrode. Faktom je, že kolostrum - nezrelé mlieko - obsahuje vitamíny, enzýmy, protilátky, ktoré pomôžu dieťaťu vyhnúť sa mnohým infekciám a rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam.

Žena zostáva v nej dve hodiny pôrodnica pod dohľadom, pretože v tomto období existuje možnosť rozvoja skorého popôrodného krvácania.

Od redaktora:

Viac o relaxačných metódach pri kontrakciách, dýchacích technikách, Apgarovej stupnici si prečítajte v nasledujúcich číslach časopisu.

Aká je dĺžka kontrakcií pri prvom, druhom pôrode, ako dlho trvá pôrodná činnosť? Táto otázka zaujíma nastávajúce mamičky nielen z nečinného záujmu, ale aj preto, že sa jednoducho boja nestihnúť prísť do nemocnice včas, porodiť cestou do nej v sanitke alebo v osobnom aute. Veď aj také prípady sú. A ak trvanie kontrakcií u prvorodičiek môže byť 12-14 hodín, tak u viacrodičiek sa tento čas často kráti niekoľkokrát. Okrem toho ženy, ktoré majú stehy na krčku maternice alebo majú nainštalovaný pesar z dôvodu isthmicko-cervikálnej nedostatočnosti, majú šancu porodiť veľmi rýchlo. Ich krk môže byť takmer sploštený a pootvorený dlho pred pôrodom. Ale nie sú to také bežné situácie. A pri druhom pôrode je trvanie kontrakcií úplne postačujúce na to, aby ste sa pokojne dali dokopy v nemocnici a privolali pomoc. Približne prvá doba pôrodná u viacrodičiek trvá 8 hodín. A tomu predchádza aspoň prechod hlienovej zátky z krčka maternice.

Ak vo všeobecnosti hovoríme o trvaní prvých kontrakcií, potom sa môže rovnať niekoľkým dňom. Samozrejme, hovoríme tu najskôr o tréningovej práci maternice, kedy sa krčok maternice neotvára, možno len mierne vyhladzuje a zmäkčuje. Zároveň žena niekedy cíti skamenenie maternice. To sa však zvyčajne nestáva často, možno niekoľkokrát denne a netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd.

Keď pôrod začne, stáva sa trvalým a skráteným. Žena môže označiť prvé kontrakcie myometria každých 20-30 minút. Kontrakcie sú postupne čoraz častejšie. Ale ak je nemocnica v blízkosti, neexistuje žiadna indikácia cisársky rez nedochádza k krvavému výtoku z pohlavného traktu, plodová voda neustupujte, ziadne neznesitelne bolesti, tlak normalny, bolesti hlavy nie - vtedy doporucuju zavolat auto, ked interval medzi kontrakciami dosiahne 5-7 minut. Ale v tomto čase by mala byť žena pripravená na pôrod. Vrecko treba zozbierať v nemocnici, oholiť hrádzu a ohanbia. Niektoré ženy si ešte pred prijatím do nemocnice robia doma klystír. Nie je to však potrebné, pretože črevá budú s najväčšou pravdepodobnosťou musieť znova vyčistiť v nemocnici.

Ak je dĺžka pôrodných bolestí u viacrodičiek dlhá, ženu bolesť vyčerpáva, v niektorých prípadoch jej možno podať spazmolytiká na uvoľnenie krčka maternice a urýchlenie jeho dilatácie. Ďalšou bežnou metódou je intramuskulárna injekcia Promedolu. Upokojuje, tlmí bolesť a často pomáha aj na krátky čas zaspať. U oddýchnutej ženy je pôrod rýchlejší. A v niektorých prípadoch môže byť žene ponúknutá epidurálka.

U prvorodeného záleží aj na tom, či sa vykonáva stimulácia. V niektorých prípadoch sa pôrodnej žene podáva kvapkadlo s "Oxytocínom", aby sa proces urýchlil. "Oxytocín" je liek, ktorý má silný stimulačný účinok na myometrium.

Najťažšie pre ženy sú pôrodné bolesti, ktoré vznikajú pri otvorení viac ako 6-7 cm, môžu sa vyskytnúť aj raz za minútu a trvajú rovnako. Je takmer nemožné ich znecitliviť metódami bez liekov. Aj keď existujú špeciálne dýchacie techniky to by mohlo byť užitočné. V tomto období pôrodu je veľmi dôležité, ak sú pokusy, netlačiť, môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice, ktorý sa ešte dostatočne neotvoril na uvoľnenie bábätka.