Oligomenorea mcb. Amenorea protokol. Zoznam základných diagnostických opatrení

Jedným z hlavných ukazovateľov zdravia žien je menštruačná funkcia tela. Jeho porušenia sa môžu prejaviť formou oligomenorey, ktorá je jedným z typov (oslabenie menštruácie) syndrómu a vyskytuje sa u 2-3% žien.

Oligomenorea je narušenie menštruačného cyklu (NMC) vo forme krátkej, menej ako 2 dni, pravidelnej spontánnej menštruácie s intervalom medzi nimi od 36 dní do šiestich mesiacov. Pochopenie príčin tohto syndrómu je nemožné bez všeobecného porozumenia fyziologických procesov regulácie menštruačného cyklu.

Fyziológia regulácie menštruačného cyklu

Menštruačné cykly sú opakujúce sa cyklické zmeny v ženskom tele, najmä v rôznych častiach reprodukčného systému. Jeho vrcholným vonkajším prejavom je menštruácia, ktoré sa v určitom intervale opakujú počas celého reprodukčného obdobia, s výnimkou období tehotenstva a laktácie. Zlyhanie týchto procesov vedie k rozvoju porúch vrátane oligomenorey. Po prvej menštruácii (menarché), ktorá sa spravidla objavuje vo veku 10 až 12 rokov, je možné pravidelnosť cyklov stanoviť na 1 až 1,5 roka.

Normálny priebeh a cyklickosť týchto procesov sprevádzaných zmenami v celom tele je zabezpečený jediným neurohormonálnym systémom, ktorý pozostáva z centrálnych (zjednocujúcich) a periférnych efektorových (výkonných) štruktúr, ako aj z medziľahlých väzieb. V mechanizme reprodukčnej regulácie sa konvenčne rozlišuje 5 úrovní, ktoré navzájom interagujú v súlade so zásadami pozitívnej a negatívnej priamej reakcie a spätnej väzby.

Najvyššia alebo prvá úroveň

Je reprezentovaná mozgovou kôrou a niektorými ďalšími jej štruktúrami. Podieľajú sa na vnímaní a zodpovedajúcom vplyve na ostatné časti reprodukčného systému v závislosti od frekvencie, závažnosti a trvania expozície vonkajším vplyvom (silný stres, nestabilita psychoemotionálnej sféry atď.) A vnútorných podnetov. V druhom prípade k tomu dochádza pomocou špecifických receptorov pre estrogény, androgény a progesterón. V reakcii na pôsobenie podnetov v týchto štruktúrach mozgu dochádza k syntéze biologicky aktívnych látok, ktoré sa uvoľňujú a prechádzajú biochemickými transformáciami, ktoré ovplyvňujú zodpovedajúcu funkciu ďalšej mozgovej formácie - hypotalamu.

Druhá úroveň

Hypotalamus ako neuroendokrinná štruktúra je druhou úrovňou regulácie. Má vlastnosti tak neurónov, ktoré reprodukujú elektrické impulzy, ako aj buniek, ktoré uvoľňujú hormonálne látky liberíny (stimulujúce) a statíny (blokujúce). Činnosť hypotalamu závisí tak od regulačného vplyvu štruktúr prvej úrovne, ako aj od obsahu pohlavných hormónov v krvi. Gonadotropné liberíny hypotalamu sa nazývajú hormón uvoľňujúci gonadotropíny (GnRH). Jeho sekrécia je geneticky naprogramovaná a má circhorálny (pulzujúci) charakter. Maximálna aktivita hypotalamu trvá niekoľko minút, intervaly aktivity sú od 1 do 3 hodín, čo je tiež ovplyvnené koncentráciou estradiolu v krvi v luteálnej alebo folikulárnej fáze menštruačného cyklu.

Tretia úroveň

Predná hypofýza je treťou úrovňou neuroendokrinnej regulácie. Táto časť mozgu vylučuje hormóny:

• FSH (folikuly stimulujúci), ktorý stimuluje rast a dozrievanie folikulov vo vaječníkoch;
• LH (luteinizácia), ktorá spolu s prvou z nich podporuje produkciu progesterónu;
• prolaktín, ktorý riadi uvoľňovanie progesterónu žltým telom do krvi, a tiež stimuluje rast mliečnych žliaz a reguluje laktáciu;
• TSH (tyreotropné), STH (somatotropné) a ACTH (adrenokortikotropné).

Len s vyváženou sekréciou týchto hormónov môže reprodukčný systém fungovať primerane, vytvoriť pravidelný menštruačný cyklus a absenciu takých porúch, ako je oligomenorea atď.

Štvrtá úroveň

Skladá sa z periférnych endokrinných orgánov, medzi ktoré patria vaječníky, štítna žľaza a nadobličky. Vaječníky, v ktorých rastú a dozrievajú folikuly, syntetizujú sa pohlavné hormóny, tvorí sa žlté telo a hrajú hlavnú úlohu. Hormóny syntetizované vo vaječníkoch sú rozhodujúce nielen pri funkčných zmenách v samotnom reprodukčnom systéme, ale majú tiež aktívny vplyv na metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, ktoré majú receptory pre pohlavné hormóny, aminopeptidy, inzulín a glukagón.

Piata úroveň

Tvorí sliznicu vagíny, maternicu, najmä jej sliznicu (endometrium), v ktorej sú cyklické procesy vyjadrené čo najviac, vajíčkovody a mliečne žľazy. Cyklické zmeny v endometriu, pozostávajúce z bunkovej proliferácie, sekrécie a samotnej menštruácie, závisia jednak od koncentrácie pohlavných hormónov v krvi, jednak od stavu aparátu tkanivového receptora pre pohlavné hormóny.

Tieto hladiny tvoria os hypotalamus-hypofýza-vaječník. Zásady priamej a reverznej interakcie prostredníctvom špecifických receptorov pre hormóny na všetkých úrovniach zaisťujú cyklickosť a adekvátne fungovanie reprodukčného systému.

Pod „priamym“ spojením sa rozumie stimulačný účinok hypotalamickej oblasti mozgu na hypofýzu, po ktorom nasleduje syntéza pohlavných hormónov vo vaječníkoch, pod pojmom „obrátený“ - vplyv hladiny koncentrácie pohlavných hormónov na hypotalamus a hypofýza.

Jedným z hlavných zovšeobecňujúcich ukazovateľov, ktorý odráža interakciu rôznych úrovní osi hypotalamus-hypofýza-vaječník a možnosť realizácie hlavnej funkcie reprodukčného systému tela, je menštruačný cyklus. Jeho povaha umožňuje klinicky určiť úroveň stavu reprodukčného systému v dôsledku správnych vzťahov v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječník.

Oligomenorea typu nmc, podobne ako iné typy týchto porúch, môže byť spustená faktormi, ktoré spôsobujú poruchy v interakcii častí neuroendokrinného systému na jednej alebo viacerých úrovniach.

Dôvody pre rozvoj oligomenorey

Oligomenorea môže mať fyziologický a patologický charakter. Psychologická oligomenorea je porucha, ktorá sprevádza fyziologické stavy. Vyskytuje sa v dospievaní, keď dochádza k tvorbe menštruačného cyklu, a počas premenopauzy, to znamená zániku funkcií reprodukčného systému (čo je a kedy začína menopauza, prečítajte si). V druhom prípade predchádza menopauzálnej amenoree.

Patologický syndróm sa líši takto:

1. Primárna oligomenorea- vyskytuje sa počas tvorby menštruačného cyklu. V tomto prípade je to vonkajší znak začiatku vývoja procesu, ktorý v plodnom období určuje porušenie neuroendokrinnej funkcie reprodukčného systému tela. Do konca dospievania nadobúdajú poruchy v hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkovom systéme, ktoré majú spočiatku funkčný charakter, relatívnu stabilitu a zachovávajú si svoje hlavné črty už v reprodukčnom veku.
2. Sekundárna oligomenorea- vyvíja sa po stanovenom normálnom pravidelnom menštruačnom cykle.

Keď máme predstavu o úrovniach fyziologickej regulácie menštruačného cyklu, je zrejmé, že príčinou oligomenorey môže byť akákoľvek organická alebo funkčná porucha na jednej z úrovní. Môžu to byť tieto dôvody:

1. Anatomické zmeny v mozgu v dôsledku traumy, nádorov hypofýzy a iných nádorov odlišnej povahy, chorôb a Itsenko-Cushingovho syndrómu.
2. Chronický negatívny psychogénny stres alebo ťažké stresové podmienky.
3. Nadmerná dlhotrvajúca fyzická aktivita a prudká zmena klimatického alebo časového pásma.
4. Akútne infekčné choroby komplikované neuroinfekciou, ako aj predchádzajúcou meningitídou alebo encefalitídou.
5. Choroby endokrinných orgánov (hypotyreóza, ochorenie pankreasu, nádor nadobličiek, niektoré formy menopauzy a).
6. Predispozícia rodiny k reprodukčným poruchám (prečítajte si viac o ženskej neplodnosti).
7. Vrodené malformácie genitálií.
8. Metabolické poruchy pri obezite, rýchle chudnutie, nevyvážená výživa, deficit telesnej hmotnosti dlhodobo.
9. Dlhodobé používanie opioidných liekov obsahujúcich estrogén, metoklopramidu (antiemetikum), halucinogénov a niektorých liekov, dlhodobá alebo neadekvátna liečba hormonálnymi (glukokortikosteroidnými) liekmi.
10. Choroby vaječníkov (,).
11. Príčinou oligomenorey môžu byť časté infekčné choroby v detstve a dospelosti, vrátane chronických zápalových procesov a pozápalových zmien v endometriu, ako aj nádory, chirurgické zákroky na maternici a vaječníkoch a traumy (potraty).
12. Ochorenia pečene a kardiovaskulárneho systému (zriedkavé).

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) tiež zahŕňa takú kategóriu ako "nešpecifikovaná oligomenorea". Patrí do triedy chorôb genitourinárneho systému, blok „Nezápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov“. Do tejto kategórie patrí oligomenorea, ktorá môže byť spôsobená syndrómami vyčerpania, dysgenézy, hyperinhibície vaječníkov alebo poruchami imunity, pokrývajúcich humorálne a bunkové väzby imunity a prejavujúce sa pravdepodobne autoimunitnou ooforitídou alebo inými poruchami vo vaječníkoch neznámej príčiny. .

Príznaky oligomenorey

Zmeny v charaktere krvácania počas menštruácie a v intervale medzi nimi sú často sprevádzané poruchami metabolizmu tukov vo forme nadbytočnej telesnej hmotnosti (v 80%), výskytom akné na tvári, na koži vpredu a vzadu. povrchy hrudníka, rozvoj akné, zvýšená olejnatosť, pórovitosť a jazvové zmeny (strie) pokožky. U 25% žien s týmto syndrómom existujú javy hirzutizmu, to znamená nadmerný vývoj vlasov v oblasti tváre, brucha, mliečnych žliaz, hrudníka.

U niektorých žien vývoj mužskej postavy a zníženie libida, bolesti hlavy a závraty, odchýlky od noriem ukazovateľov krvného tlaku, asymetrické ukazovatele krvného tlaku, znecitlivenie prstov končatín, autonómne poruchy, poruchy spánku a chuti do jedla, sú zaznamenané slzotvornosť, podráždenosť, emočná nestabilita.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia spôsobujúceho menštruačné nepravidelnosti sa stanovuje na základe sťažností a anamnézy, všeobecných objektívnych a gynekologických vyšetrení, ako aj posúdenia stavu psychoemotionálnej sféry a neurologického stavu.

Ďalšími metódami diagnostiky oligomenorey sú stanovenie bazálnej teploty pomocou konštrukcie grafu, ultrazvuku a vaginálneho senzora, zobrazovanie lebky magnetickou rezonanciou. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne štúdie sérových hladín hormónov hypofýzy (prolaktín, folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny) a pohlavných hormónov (progesterón, estradiol, testosterón), ako aj glukózy a cholesterolu a obsahu 17-ketosteroidov v moči (na posúdenie funkcie nadobličiek) ...

Liečba

Liečba oligomenorey spočíva v liečbe chorôb a korekcii patologických stavov, ktorých dôsledkom je. Aby sa stimulovala ovulácia, klomifén alebo gonadotropné lieky sú predpísané podľa určitých schém, perorálne kombinované kontraceptíva, urozhestan, parlodel atď.

Odporúčania sú uvedené z hľadiska správnej výživy, sú predpísané lieky so sedatívnym a v prípade potreby antidepresívnym účinkom, fyzioterapia. Ak sa zistia nádory mozgu, adenómy hypofýzy a niektoré ochorenia vaječníkov, môže sa odporučiť chirurgická liečba.

Včasná korekcia funkčných porúch neuroendokrinnej regulácie môže spomaliť ich vývoj alebo viesť k úplnému zotaveniu. V prípade neskorej diagnostiky a liečby sa funkčné poruchy stávajú nevratnými a vedú k organickým zmenám v reprodukčných orgánoch.

Je možné otehotnieť s oligomenoreou?

To do značnej miery závisí od dôvodov vývoja syndrómu. Ak súčasne dôjde k hormonálnym poruchám, nedôjde k ovulácii, porušeniu odmietnutia a obnove sliznice maternice, potom je tehotenstvo prirodzene nemožné. V prípade infantilizmu možnosť tehotenstva závisí od stupňa hypoplázie maternice, stupňa hormonálneho fungovania vaječníkov, od prítomnosti sprievodných patologických stavov.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie za rok 1985 je medzi všetkými príčinami neplodnosti 14,7% sprevádzaných týmto typom patológie. Medzi všetkými neplodnými ženami, ktoré trpia akýmikoľvek nezrovnalosťami v menštruačnom cykle, je frekvencia oligomenorey 41,6%. Spontánne tehotenstvo sa vyskytuje len asi u 20% žien s týmto syndrómom.

V článku sa zaoberáme oligomenoreou. Povieme vám, čo to je, hlavné znaky, diagnostiku a liečbu choroby. Dozviete sa, ako sa líši primárna oligomenorea od sekundárnej, či je možné s týmto neduhom otehotnieť.

Oligomenorea je zvýšenie intervalu medzi menštruáciami (nie viac ako 35 a nie menej ako 2-3 mesiace). Menštruácia s oligomenoreou je pomerne krátka, môže trvať niekoľko hodín a nie viac ako 2 dni. Táto choroba ako symptóm je zahrnutá v klinike pre hypomenštruačný syndróm, neplodnosť a ďalšie závažné ochorenia závislé od hormónov.

Kód ICD-10:

• primárna oligomenorea - č. 91,3;
• sekundárna oligomenorea - č. 91,4;
• nešpecifikovaná oligomenorea - č. 91,5.

Krátkodobá oligomenorea sa často prejavuje počas tvorby (puberty) alebo zániku menštruačnej funkcie () v dôsledku zmien hormonálnych hladín. Túto formu poruchy možno pripísať fyziologickej, takže nevyžaduje liečbu a prechádza sama.

Tiež oligomenoreu možno pripísať fyziologickému u malého počtu žien s pravidelným veľkým intervalom (asi 50 dní) medzi menštruáciou, ak si zachovajú schopnosť počať dieťa a nemajú sprievodné endokrinné ochorenia.

Nepravidelná menštruácia je najčastejším dôvodom návštevy lekára. Menštruačný cyklus je veľmi komplexný mechanizmus interakcie medzi štruktúrami, ktoré sú zodpovedné za endokrinnú, hormonálnu a centrálnu nervovú aktivitu tela.

V priebehu života väčšina žien (asi 70%) pociťuje rôzne menštruačné nepravidelnosti. Tieto zlyhania sú najčastejšie dočasné. V prípade, že sú tieto poruchy sprevádzané neplodnosťou alebo inými závažnými komplikáciami, je potrebné identifikovať príčiny tohto javu a podstúpiť adekvátnu liečbu. Všeobecne sa uznáva, že pri každoročnom znižovaní menštruačného cyklu (menej ako 7) a pri absencii ďalších varovných signálov je stále potrebná konzultácia s lekárom.

Normálny menštruačný cyklus (nmts) poskytuje cyklické zmeny v kvantitatívnom zložení hormónov hypofýzy a vaječníkov pod kontrolou centrálneho nervového systému. U zdravých žien je nmc dvojfázový.

V prvej fáze sa pod vplyvom hormónu stimulujúceho folikuly vo vaječníkoch spustí proces dozrievania folikulov, v ktorých vajíčko rastie. V tomto prípade dozrievajúci folikul ovplyvňuje zvýšenie množstva estrogénu a proliferáciu endometria.

V polovici cyklu sa množstvo FSH zníži na minimum. V tejto dobe hlavnú úlohu zohrávajú luteinizačný hormón (LH) a progesterón. V dôsledku poklesu hladín estrogénu a zvýšenia množstva progesterónu dochádza k ovulácii.

Ak do 2 dní nie je vajíčko oplodnené, zomrie. V maternici dochádza k opačnému procesu, pri ktorom je zarastené endometrium odmietnuté. Končí sa nástupom menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali vývoj oligomenorey, sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• primárny;
• sekundárne;
• nešpecifikované.

Primárna oligomenorea sa môže prejaviť na pozadí tvorby menštruácie u dospievajúcich. Sekundárna forma sa vytvára na pozadí rôznych chorôb po vytvorení normálneho menštruačného cyklu. Tretia forma, nešpecifikovaná, sa vyskytuje v dôsledku vyčerpania, nedostatočného vývoja vaječníkov, imunitných porúch a iných porúch vo vaječníkoch nevysvetliteľnej povahy.

Príčiny oligomenorey

Hlavnou príčinou oligomenorey je nedostatočná syntéza pohlavných hormónov, ktoré regulujú menštruačný cyklus.

Vzhľad primárnej oligomenorey je spôsobený prítomnosťou vrodených malformácií reprodukčného systému u ženy, ktoré sú spôsobené genetickými abnormalitami.

Sekundárna forma sa tvorí v dôsledku akútnych gynekologických ochorení alebo chronických infekcií, napríklad:

• endometritída;
• hypoplázia maternice;
• ochorenie polycystických vaječníkov;
• endometrióza.

Patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nádorov alebo chirurgických zákrokov (potrat, škrabanie endometria).

Príčinou môžu byť endokrinné poruchy:

• patológia nadobličiek;
• ochorenie pankreasu;
• poruchy funkcie štítnej žľazy.

Môžu tiež spôsobiť menštruačné nepravidelnosti:

• nepriaznivý vplyv na životné prostredie;
• strata hmotnosti v dôsledku anorexie;
• nesprávny príjem hormonálnych liekov;
• silný a pravidelný stres;
• hypovitaminóza;
• prudká zmena klímy;
• poranenia maternice a príloh;
• nádory hypofýzy.

V zriedkavých prípadoch dochádza k oligomenorei na pozadí chorôb kardiovaskulárneho a hematopoetického systému. Do rizikovej skupiny patria ženy s psychickými poruchami príjmu potravy (anorexia, bulímia) a profesionálne športovkyne.

Informatívne. Správna činnosť ženského reprodukčného systému priamo závisí od telesnej hmotnosti. Ženské pohlavné hormóny sa hromadia v tukových tkanivách, preto by ich malo byť dostatok. V prípade vývoja slabého telesného tuku majú ženy väčšiu pravdepodobnosť vzniku vážnych porúch, ako je neplodnosť alebo úplná absencia menštruácie.

Príznaky

Mnoho žien nevidí v krátkodobých obdobiach žiadne nedostatky, naopak, dokonca sa z toho tešia! Ale v skutočnosti menštruácia, ktorá trvá menej ako 2 dni, naznačuje zlý rast endometria. Z tohto dôvodu sa oplodnené vajíčko k nemu nemôže pripojiť, čo znamená, že k počatiu nedôjde.

Vysoká je aj pravdepodobnosť zníženia produkcie estrogénu a poruchy ovulácie. Tento stav naznačuje zmeny charakteristické pre premenopauzu.

Medzi príznaky ochorenia možno poznamenať porušenie metabolizmu lipidov, ktoré je sprevádzané obezitou a akné.

Takmer 20% žien má hirzutizmus - zvýšený rast vlasov, ako u mužov. Ale v tomto prípade je vlasová línia tvrdá, hustá. Prejavuje sa to nielen na nohách a rukách, ale aj na žalúdku, tvári, chrbte a hrudníku. Postava pacienta zároveň pripomína mužskú postavu - úzke boky a široké ramená, svaly sú dobre vyvinuté.

Ďalším typickým príznakom oligomenorey je zníženie chuti na sex. Spolu so zvyškom vyššie uvedených znakov tento stav vyžaduje lekársky zásah.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebná pomoc gynekológa a endokrinológa. Diagnostické opatrenia sú zamerané na identifikáciu príčiny, ktorá vyvoláva menštruačné nepravidelnosti. Špecialista hodnotí celkový a psycho-emocionálny stav pacienta, počúva sťažnosti a tiež študuje údaje o všeobecnom a gynekologickom vyšetrení.

Hlavné diagnostické metódy:

• Transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov na identifikáciu ich stavu. Odhalia sa zväčšené vaječníky so zhrubnutou strómou a akumuláciou neovulujúcich folikulov.
• Krvný test na pohlavné hormóny.
• Test hormónu štítnej žľazy.
• Analýza sexuálne prenosných chorôb na identifikáciu alebo vylúčenie infekčnej povahy patológie.
• Biopsia endometria.
• Vedenie grafu bazálnej teploty.
• Salpinghysteroskopia.
• MRI hypofýzy (ak je to potrebné).
• Analýza moču pre 17-ketosteroidy na stanovenie stavu nadobličiek.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi hypomenštruačného syndrómu, s predčasnou menopauzou, fyziologickými poruchami u dospievajúcich po menarché, ako aj so syndrómom chradnutia alebo ovariálnej rezistencie.

Video: 3 vyšetrenia na menštruačné nezrovnalosti

Liečba

Terapia sa vyberá v závislosti od výsledkov výskumu. Na odstránenie primárnej formy oligomenorey u dospievajúcich v niektorých prípadoch stačí upraviť stravu, stabilizovať emocionálny stav, užívať komplexy vitamínov a posilniť imunitný systém.

Liečba sekundárnej oligomenorey je oveľa ťažšia. Špecialista spravidla predpisuje užívanie imunostimulačných liekov, vitamíny skupiny B, A a E. Odporúča sa tiež vykonať špeciálnu gynekologickú masáž na zlepšenie krvného obehu a odstránenie prekrvenia panvových orgánov.

Diétna terapia je predpísaná na individuálnom základe. Ale všeobecnými zásadami je obmedziť príjem soli, živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov. Odporúča sa však piť bylinné čaje.

Drogy

Dôležitú úlohu v liečbe sekundárnej oligomenorey zohráva hormonálna terapia, určená na normalizáciu cyklu a aktiváciu procesu ovulácie.

Ak bola patológia vyvolaná polycystickými vaječníkmi, potom je pacientovi predpísaný priebeh progesterónu. Vhodné prípravky:

• Utrozhestan;
• Duphaston;
• Skontrolovať.

Liečba trvá 10 až 12 dní mesačne alebo každé 3 mesiace, kým sa menštruačný cyklus stabilizuje.

Liečba progesterónom sa spravidla strieda s inými antikoncepčnými liekmi. Táto technika vám umožňuje dosiahnuť maximálny účinok stabilizácie cyklu, odstránenia sprievodných symptómov patológie, napríklad akné a silného rastu vlasov.

Chirurgická terapia

Niekedy sa na liečbu oligomenorey používa chirurgický zákrok. Pri polycystických vaječníkoch sa na stabilizáciu ovulačného cyklu vykonáva bodová diatermokoagulácia. Takáto operácia je pre nulliparous dievčatá zakázaná, v ich prípade je predpísaná koagulácia rádiovými vlnami.

Fyzioterapeutické postupy

V niektorých prípadoch je predpísaná fyzioterapia na zlepšenie stavu pacienta a odstránenie choroby. Na folikulárnu dysfunkciu sa používa elektroforéza s meďou, fototerapia, ultrazvuk, magnetoterapia. Tieto opatrenia pomáhajú zlepšiť krvný obeh, posilňujú a obnovujú pohlavné orgány, odstraňujú kŕče a zápaly a aktivujú produkciu estrogénu.

So slabou aktivitou vaječníkov sú predpísané sírovodíky a dusičnaté termálne kúpele. Na liečbu sa odporúčajú aj výlety do sanatória Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch.

Kontraindikácie fyzioterapie sú:

• exacerbácia chronických zápalových procesov;
• onkológia;
• endometrióza;
• problémy s krvným obehom;
• zlyhanie pečene a obličiek.

Prevencia vývoja choroby je oveľa jednoduchšia ako jej liečba. Preto sa odporúča pravidelne navštevovať gynekológa (najmenej 2 krát ročne), včas liečiť zápalové a ženské choroby.

Mierne cvičenie, kontrola hmotnosti, minimalizácia stresu a únavy a užívanie liekov iba podľa pokynov špecialistu, najmä v prípade antikoncepcie, môžu pomôcť udržať normálny menštruačný tok a vyhnúť sa problémom s plodnosťou.

Účinky

Pri včasnej liečbe sekundárnej oligomenorey je prognóza priaznivá. V prípade predčasnej liečby sa zmeny v reprodukčných orgánoch stanú nevratnými, v dôsledku čoho sa vyvinie neplodnosť a amenorea.

V primárnej forme, ktorá nie je spojená s fyziologickým adolescentným cyklom, dôsledky závisia od stupňa poškodenia genitálií.

Je možné otehotnieť?

Ženy, ktoré snívajú o deťoch a trpia oligomenoreou, sa často pýtajú, či je s touto patológiou možné tehotenstvo. Všetko závisí od dôvodov, kvôli ktorým sa choroba vytvorila.

Pri hormonálnych poruchách, nedostatku ovulácie, problémoch s poruchami odmietnutia a obnovy sliznice maternicovej membrány je nástup tehotenstva nemožný. V infantilizme možnosť koncepcie závisí od hypoplázie maternice, stupňa hormonálnej práce vaječníkov, ako aj od sprievodných patologických stavov.

Podľa údajov WHO za rok 1985 bola oligomenorea pozorovaná u takmer 15% žien s neplodnosťou. Okrem toho malo túto patológiu aj 42% neplodných žien trpiacich menštruačnými nepravidelnosťami. A iba 20% žien s touto poruchou má spontánne počatie.

Pamätajte si, že ak máte problémy s menštruačným cyklom, nevykonávajte samoliečbu. Iba špecialista môže identifikovať skutočnú príčinu tohto javu a predpísať adekvátnu liečbu.

STRUČNÝ OPIS

Amenorea- absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov vo veku 16 rokov alebo viac s normálnym rastom a sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami alebo u žien, ktoré predtým menštruovali.

Kód protokolu: P-O-002 „Amenorea“ Profil: pôrodnícko-gynekologický

Etapa: PHC

Kód (kódy) pre ICD-10: N91.0 Primárna amenorea

N91.1 Sekundárna amenorea

N91.2 Amenorea, nešpecifikovaná

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

KLASIFIKÁCIA

1. Fyziologická amenorea:

Pred pubertou;

Počas tehotenstva;

Laktačná amenorea;

Po nástupe menopauzy.

2. Patologická amenorea:

Primárna amenorea - absencia menštruácie vo veku 14 rokov pri absencii sekundárnych sexuálnych charakteristík alebo vo veku 16 rokov za prítomnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík;

Sekundárna amenorea je absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov u žien s predtým normálnym menštruačným cyklom.

3. Podľa úrovne porušenia: - Centrálna genéza; - vaječník; - maternica.

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

RIZIKOVÉ FAKTORY A SKUPINY

Primárna amenorea:

Sekundárna amenorea:

1.Za prítomnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík:- oneskorený fyzický vývoj; Abnormality genitourinárnych orgánov (atrézia panenskej blany, priečna septa vo vagíne, aplázia vagíny, maternica); Androgénna necitlivosť (genotyp XY, testikulárna feminizácia); Syndróm rezistentných vaječníkov. 2. Pri absencii sekundárnych sexuálnych charakteristík: Dysfunkcia hypotalamu (chronické ochorenia, anorexia, chudnutie, stres); Nedostatok gonadotropných funkcií (Kalmanov syndróm, izolovaný nedostatok gonadotropného uvoľňujúceho hormónu); Hydrocefalus; Novotvary hypofyzárnej zóny hypotalamu; Hypopituitarizmus; Hyperprolaktinémia; Nedostatok gonád (dysgenéza / agenéza vaječníkov, predčasné starnutie vaječníkov); Hypotyreóza 3. Extragenitálne choroby: Vrodená adrenálna hyperplázia; Maskulinizujúce nádory; Nedostatok 5-alfa reduktázy.

1.Pri absencii nadmernej produkcie androgénu: Psychologické (počas tehotenstva, laktácie, postmenopauzy); Iatrogénna amenorea (injekcie medroxyprogesterónacetátu na antikoncepciu, rádioterapiu, chemoterapiu); Systémové choroby (chronické ochorenia, hypo- alebo hypertyreóza); Príčiny maternice (stenóza krčka maternice, Ashermanov syndróm (vnútromaternicové zrasty)); Ovariálne príčiny (predčasné starnutie vaječníkov, syndróm rezistentných vaječníkov); Príčiny hypotalamu (chudnutie, cvičenie, stres, chronické ochorenia, idiopatická amenorea); Ochorenia hypofýzy (hyperprolaktinémia, hypopituitarizmus, Sheehanov syndróm); Príčiny hypotalamu / hypofýzy (neoplazmy, účinky rádioterapie, poranenia hlavy, sarkoidóza, tuberkulóza). 2. V prípade nadmernej produkcie androgénu: Syndróm polycystických vaječníkov; Cushingov syndróm / choroba; Vrodená adrenogenitálna hyperplázia s neskorým nástupom; Maskulinizujúce nádory vaječníkov alebo nadobličiek.

DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá:

Nedostatok menštruácie pred pubertou, počas tehotenstva, laktácie, postmenopauzálnych žien.

Primárna amenorea je absencia menštruácie vo veku 14 rokov bez sekundárnych sexuálnych charakteristík alebo vo veku 16 rokov za prítomnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Sekundárna amenorea je absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov u žien s predtým normálnym menštruačným cyklom.

Sťažnosti a anamnéza:- vek nástupu menarché u starších sestier a matiek; - prítomnosť genetických chorôb v rodine; - prítomnosť pridružených symptómov (galaktorea, hirzutizmus, horúčka, suchosť v pošve, príznaky ochorenia štítnej žľazy, výskyt cyklickej bolesti v podbrušku - podozrenie na hematocolpos, príznaky hypotyreózy, nedostatok čuchu - nedostatočnosť gonadotropných funkcií) ; - prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, chronická obličková alebo srdcová patológia); - emocionálne poruchy; - zmeny telesnej hmotnosti; - závažnosť fyzickej aktivity; - história chemoterapie; - intenzita fyzickej aktivity; - povaha predchádzajúcej menštruačnej a reprodukčnej funkcie; - predchádzajúce chirurgické zákroky (kyretáž stien dutiny maternice, ooforektómia); - predchádzajúce epizódy ožarovania alebo chemoterapie do brušných orgánov, panvy, lebky; - rodinná anamnéza (skorá menopauza); - používanie liekov. Je potrebné venovať pozornosť riziku tehotenstva.

Telesné vyšetrenie Dávajte pozor na vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, indexu telesnej hmotnosti, znakov Turnerovho syndrómu, štruktúry vonkajších pohlavných orgánov, emocionálneho stavu. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje aj nasledujúcim znakom: hirzutizmus, akné, nízky tón hlasu, zväčšený klitoris, príznaky patológie štítnej žľazy, hyperpigmentácia kože, galaktorea.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Primárna amenorea:

Sekundárna amenorea:

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (prítomnosť alebo neprítomnosť maternice, vaječníkov, prítomnosť obštrukcie genitálneho traktu, príznaky syndrómu polycystických vaječníkov); Karyotypizácia podľa indikácií (Turnerov syndróm 45X0 alebo testikulárna feminizácia 46XY); Koncentrácia folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (vysoká hladina je znakom Turnerovho syndrómu alebo semenníkovej feminizácie, s nízkou hladinou hormónov, stresom, cvičením, rýchlym chudnutím by mala byť vylúčená); Koncentrácia hormónov štítnej žľazy (hypo- alebo hypertyreóza); Hladina prolaktínu (hyperprolaktinémia); Hladiny testosterónu (aplázia maternice alebo syndróm polycystických vaječníkov).

Tehotenský test alebo prítomnosť chorionického gonadotropínu v krvi; Koncentrácia folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy; Hladiny testosterónu u pacientov s prejavmi hirzutizmu; Úroveň proteínu viažuceho pohlavné hormóny; Hladina estradiolu; Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov; Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia lebky; Štúdium vizuálnych polí; Koncentrácia 17-ketosteroidov v moči; Hysteroskopia; Test potlačenia dexametazónu podľa indikácií; Karyotypizácia podľa indikácií

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

LIEČBA

Ciele liečby:- identifikácia príčin amenorey na stanovenie špecifickej liečby patológie; - minimalizácia komplikácií počas liečby; - obnovenie menštruačných a reprodukčných funkcií.

Liečba bez drog: nie.

Liečba drogami

Liečba amenorey je možná, ak sú identifikované nasledujúce dôvody:

1. Pri hypotyreóze sa vykonáva liečba levotyroxínom (dávkovanie sa dohodne s endokrinológom).

2. Hyperprolaktinémia sa lieči bromokriptínom v dávke 5-7,5 mg denne.

3. Liečba malého prolaktinómu sa vykonáva pomocou liekov, ale veľké nádory s poruchou zrakovej funkcie podliehajú chirurgickej liečbe. Nádory hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek podliehajú chirurgickej liečbe.

4. Liečba syndrómu polycystických ovárií začína poklesom hmotnosti pacienta, potom sa použije činidlo citlivé na inzulín-metformín 850 mg (1 tableta) ráno s jedlom, so zvýšením dávky po 2 až 3 týždňoch až 1700 mg denne (v 2 dávkach - ráno, na obed).

5. Pri nadmernej fyzickej námahe sa ich obmedzenie zavádza v kombinácii s diétou.

6. Ak sú zistené anomálie orgánov urogenitálneho traktu, sú chirurgicky opravené.

7. S predčasným starnutím vaječníkov nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba.

8. V prípade veľkého prolaktinómu s poruchou zrakových funkcií, nádorov hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek - chirurgická liečba. 9. Ak sú zistené anomálie orgánov urogenitálneho traktu, sú chirurgicky opravené.

Zoznam základných liekov:

1. * Levothyroxín 25 μg, 50 μg, 75 μg, 100 μg, 125 μg, 150 μg tab.

2. * Bromokriptín 2,5 mg tab.

3. * Metformín 500 mg, 850 mg tab.

4. * Monohydrát síranu železitého 325 mg, tab.

Zoznam doplnkových liekov: č.

Indikátory účinnosti liečby: potreba invazívnych metód diagnostiky a liečby amenorey.

* - lieky zahrnuté v zozname základných (životne dôležitých) liekov

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

ZDROJE A REFERENCIE

Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (nariadenie č. 764 z 28.12.2007)

1. Zoznam použitej literatúry: 1. Amenorrhoea. Poradenstvo PRODIGY. www.prodigy.nhs.uk 2. Kolaboratívne centrum pre zdravie žien a detí. Hodnotenie a liečba plodnosti pre ľudí s problémami plodnosti. Clinical Guideline, 2004, p.216 3. Porušenie menštruačnej funkcie - Jaroslavl - 2002. s. 35 4. Lekárske usmernenia AACE pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu hyper androgénnych porúch. Endocr Practice, 2001 Mar; 7 (2): 120-134