Črevná obštrukcia bez zvracania. Prvé príznaky črevnej obštrukcie a okamžitá liečba. Priepustnosť obnovená - čo ďalej

- ide o akútny stav, ktorý je charakterizovaný porušením prechodu potravinových hmôt cez gastrointestinálny trakt. Ak sa vyskytnú príznaky patológie, je potrebné vyšetrenie odborníkom, pretože obštrukcia čriev môže viesť k závažným komplikáciám.

Tabuľka 1. Charakteristické rozdiely medzi zápchou a črevnou obštrukciou.

Črevná obštrukcia	Zápcha
Úplne chýbajúca stolica	Defekácia je možná, ale pohyby čriev môžu byť neúplné
Silná bolesť brucha	Bolestivý syndróm nie je typický
Žiadna plynatosť	Často sprevádzaná plynatosťou
Existuje výrazná asymetria brucha	Asymetria brucha nie je typická
Vždy je prítomná nevoľnosť a opakované zvracanie	Nevoľnosť a vracanie sú takmer nezvyčajné, v zriedkavých prípadoch - jednorazové vracanie
Známky intoxikácie	Všeobecné príznaky nie sú charakteristické

Klasifikácia

Podľa mechanizmu výskytu

Vývoj črevnej obštrukcie môže byť založený na rôznych mechanizmoch, v dôsledku čoho je choroba klasifikovaná do niekoľkých hlavných typov: dynamické a mechanické formy.

Dynamická črevná obštrukcia dochádza v dôsledku porušenia činnosti peristaltiky v tráviacom systéme. Je dvoch typov:

• Spastické. Porušenie prechodu cez črevo sa objavuje v dôsledku pretrvávajúceho svalového kŕče v akejkoľvek oblasti.
• Paralytický. Črevná obštrukcia je spôsobená výrazným znížením aktivity kontraktilných vlákien - svalovou paralýzou.

Mechanická črevná obštrukcia rozdelené do nasledujúcich typov:

Podľa stupňa vzdelania

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k ťažkostiam pri prechode črevného obsahu, sa rozlišujú tieto formy črevnej obštrukcie:

• Vysoká. Porucha sa vyskytuje na úrovni tenkého čreva.
• Nízka. Postihnutý je tráviaci systém v hrubom čreve.

Podľa závažnosti

• Úplná obštrukcia. Propagácia bolusu jedla úplne chýba.
• Čiastočná (neúplná) obštrukcia. Možno mierny výtok potravinových hmôt, ale väčšina obsahu čreva sa nepohybuje smerom k východu.

Aktivitou choroby

Príčiny

Príčiny mechanickej obštrukcie

• tvorba fekálnych alebo žlčových kameňov v črevách;
• zablokovanie orgánovej slučky s klbkom helmintov;
• ektopická rakovina čreva;
• obturácia cudzím telesom;
• kompresia novotvarmi rastúcimi v iných orgánoch;
• stláčanie ciev mezentéria, dodávanie krvi do dolných častí tráviaceho systému;
• uškrtená črevná hernia;
• invaginácie, inverzie slučiek;
• cikatrické procesy v brušnej dutine,.

Príčiny spastickej obštrukcie

Príčiny paralytickej obštrukcie

• zápal pobrušnice;
• hemoperitoneum - hromadenie krvi v brušnej dutine;
• otrava jedmi - soľami ťažkých kovov;
• predávkovanie morfínom;
• ťažká forma intoxikácie jedlom;
• masívna operácia brucha.

Diagnostika

Liečba

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, pacient by sa mal rozhodne poradiť s lekárom. Po potvrdení diagnózy je pacient poslaný do nemocnice.

Pri akútnej obštrukcii v prvých 6 hodinách je potrebné obnoviť prechod potravy cez črevá pomocou konzervatívnych metód. Ak sú takéto opatrenia neúčinné, obštrukcia je nevyhnutne eliminovaná pomocou chirurgickej intervencie. Ak sa u pacienta objavia komplikácie (predovšetkým), operácia sa vykoná okamžite.

Konzervatívna terapia

Na zníženie zaťaženia čriev pri črevnej obštrukcii sa vykonáva dekompresia gastrointestinálneho traktu. Obsah tráviaceho systému sa vylučuje nazogastrickou sondou. Takáto udalosť je efektívnejšia pri vysokej obštrukcii. Keď je nízka, odporúča sa vykonať pacienta, čo môže eliminovať porušenie.

Lekárske ošetrenie

Súbežne s dekompresiou pacient podstupuje symptomatickú liečbu zameranú na zastavenie klinických prejavov ochorenia:

• (Drotaverín, Papaverín). Lieky zmierňujú kŕčovité bolesti brucha a prispievajú k normalizácii peristaltiky.
• Stimulanty intestinálnej motility (neostigmín). V prítomnosti paralytickej obštrukcie sú predpísané lieky.
• Perinefrická blokáda. Postup zahŕňa zavedenie novokaínu, ktorý znižuje citlivosť nervových vlákien a zmierňuje bolesť.
• Soľné roztoky (chlorid sodný, Disol, Trisol). Lieky znižujú závažnosť intoxikácie a zlepšujú celkový stav pacienta.

Ak po týchto opatreniach pretrvávajú príznaky črevnej obštrukcie, pacient je pripravený na operáciu.

Chirurgia

Chirurgické metódy

Typ operácie závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza črevná obštrukcia. Všetky zásahy však majú podobné kroky:

1. Poskytnutie prístupu do čriev.
2. Detekcia lokalizácie obštrukcie.
3. Disekcia steny orgánu, evakuácia obsahu.
4. Posúdenie životaschopnosti črevných slučiek.
5. Odstránenie nekrotických oblastí.
6. Uloženie anastomózy na konce neporušeného čreva.
7. Šitie prednej brušnej steny.

Ak je to potrebné, operačný algoritmus je doplnený o ďalšie manipulácie. Takže, keď sú slučky rozkrútené, intususcepcia je eliminovaná. Adhézna obštrukcia vyžaduje disekciu zrastov a obnovenie anatomického postavenia orgánov v brušnej dutine.

V prítomnosti obštrukcie spôsobenej neoperovateľným nádorom nie je vždy možné obnoviť priechodnosť čriev. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia - privedenie hrubého čreva na povrch brušnej steny a komunikácia jeho dutiny s vonkajším prostredím. To vám umožní odstrániť výkaly a zastaviť fenomén obštrukcie. Táto operácia je paliatívna (uľahčuje existenciu), prítomnosť stómie spôsobuje pacientovi značné nepríjemnosti, ale v niektorých prípadoch sa bez takéhoto zásahu nezaobíde.

Rehabilitácia po operácii

V počiatočnom období zotavenia sa pacientovi podáva infúzna terapia soľnými roztokmi. Je potrebné obnoviť objem cirkulujúcej krvi, znížiť syndróm intoxikácie a zlepšiť metabolizmus voda-soľ. Pri ťažkých stavoch možno podávať zložky krvi – plazmu, erytrocyty, albumín.

Na prevenciu zápalu pobrušnice sa pacientovi podáva antibiotická profylaxia s použitím širokého spektra liekov. sú vymenovaní. V prvých dňoch sa výživa vykonáva sondou alebo intravenózne. Po preložení pacienta na šetriacu diétu, ktorú musí dodržiavať niekoľko týždňov po prepustení.

Možné komplikácie a prognóza

Komplikácie črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• peritonitída - zápal pobrušnice;
• ischémia a nekróza črevnej oblasti;
• šokový stav;
• sepsa.

Pri včasnej liečbe pacienta u lekára je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sa pacient úplne zotaví. Pri neskorej hospitalizácii sa zvyšuje pravdepodobnosť zlého výsledku. Riziko komplikácií je vyššie, v 25 % prípadov sa ťažký priebeh obštrukcie končí smrťou. Preto má veľký význam včasná hospitalizácia pacienta.

Prevencia

• pravidelné preventívne vyšetrenie u gastroenterológa;
• ak máte podozrivé príznaky, navštívte lekára.

Pre pokračovanie témy si určite prečítajte:

Bohužiaľ vám nemôžeme ponúknuť vhodné články.

Črevná obštrukcia je porušením normálneho pohybu potravy cez gastrointestinálny trakt. Vyvíja sa v dôsledku upchatia lúmenu čreva, jeho spazmu alebo paralýzy. Ide o veľmi nebezpečnú chorobu, pretože vo väčšine prípadov je potrebná núdzová operácia. Je dôležité poznať hlavné príznaky črevnej obštrukcie u detí a dospelých, aby ste ich mohli rozpoznať a včas sa poradiť s lekárom.

Odrody črevnej obštrukcie

Známky črevnej obštrukcie priamo závisia od jej typu. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú mechanické a dynamické formy ochorenia.

Mechanická črevná obštrukcia nastáva, keď je črevo zablokované na akejkoľvek úrovni. Príčiny oklúzie zvnútra môžu byť cudzie telesá, helminty, žlčníkové kamene, jazvy a nádory črevnej steny, zvonka - nádory a cysty.

Všetky tieto možnosti súvisia s obštrukčnou mechanickou prekážkou. S volvulusom, noduláciou a porušením čreva je mezentéria stlačená, vzniká obštrukcia uškrtenia. Pohľad na invagináciu sa pozoruje pri intususcepcii čreva - vklinení jednej časti čreva do druhej. V prípade kompresie čreva adhéziami sa rozlišuje adhézna mechanická obštrukcia.

Dynamická črevná obštrukcia sa vyvíja v rozpore s motorickou funkciou čreva. To možno pozorovať, keď je nadmerne uvoľnený (paralytická odroda) alebo nadmerne namáhaný (spastická verzia).

Po prúde dochádza k akútnej a chronickej obštrukcii čriev. Podľa úrovne obturácie - vysoká (v tenkom čreve) a nízka (v hrubom čreve). Úplné a čiastočné - v závislosti od stupňa prekrytia lúmenu čreva. Podľa pôvodu - vrodená alebo získaná obštrukcia. Vrodený variant sa vyskytuje hlavne u detí v dôsledku malformácií gastrointestinálneho traktu.

Známky črevnej obštrukcie

Hlavné príznaky tohto ochorenia:

• zadržiavanie stolice a plynov;
• zvýšená tvorba plynu a nadúvanie;
• nevoľnosť a zvracanie.

Bolesť je prvým a stálym príznakom tejto choroby. Objavuje sa náhle, bez ohľadu na jedlo. Má kŕčovitý, neznesiteľný charakter. Frekvencia bolesti je spôsobená črevnou peristaltikou, s každou vlnou sa zvyšuje. Súčasne je tvár pacienta skreslená, môžu sa objaviť príznaky šoku - bledosť, studený pot, búšenie srdca.

Na konci prvého dňa sa bolesť môže znížiť alebo úplne prestať. Toto je nepriaznivý znak, pretože oslabenie bolesti v tomto prípade znamená nekrózu a nekrózu čreva. Počas 2-3 dní imaginárnej pohody sa rozvinie zápal pobrušnice a šanca na záchranu pacienta bude minimálna aj počas operácie.

Keďže pri črevnej obštrukcii sa pohyb fekálnych hmôt zastaví, dochádza k oneskoreniu stolice a plynov. Hromadia sa v čreve, naťahujú jeho steny a zvyšujú bolesť. V tomto prípade dochádza k nadúvaniu, možno pozorovať jeho asymetriu. V niektorých prípadoch je opuchnuté črevo a jeho peristaltika vizuálne viditeľné cez prednú brušnú stenu.

Zvracanie je bežným príznakom črevnej obštrukcie. Jeho frekvencia a povaha sú určené typom ochorenia. V prvých dňoch dochádza k zvracaniu v dôsledku porušenia pohybu obsahu cez gastrointestinálny trakt. Z čriev sa obsah môže hodiť do žalúdka. Potom majú zvratky farbu a vôňu výkalov. Nasledujúce dni sú nevoľnosť a vracanie príznakmi intoxikácie tela.

Známky mechanickej črevnej obštrukcie

Mechanická črevná obštrukcia sa vyskytuje asi v 90% všetkých prípadov. Klinický obraz je silne ovplyvnený úrovňou obštrukcie.

S rozvojom procesu v tenkom čreve sa príznaky objavujú a rýchlo rastú. V centrálnej časti brucha (okolo pupka) sa prudko vyskytujú bolesti kŕčovitej povahy. Sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Čím je obturácia vyššia, tým je zvracanie výraznejšie - neodbytné, hojné, opakované.

Pri úplnej obštrukcii dochádza k zadržiavaniu stolice, pri čiastočnej obštrukcii môže byť hnačka. Charakterizované zvýšením peristaltických zvukov v bruchu, ktoré sa stávajú hlasnejšími na vlne bolesti. S rozvojom nekrózy alebo infarktu črevnej steny naopak chýbajú zvuky v bruchu. Toto je nepriaznivé znamenie.

Obštrukcia v hrubom čreve sa vyvíja dlhší čas a jej príznaky sú menej výrazné. Najprv dochádza k zápche, postupne nahradenej úplnou absenciou stolice a nadúvaním. Potom sa bolesť spája a pomaly sa zvyšuje. Bolestivosť môže byť s jasnou lokalizáciou alebo rozliata po celom bruchu. Zvracanie nie je vždy, častejšie jediné.

Pri volvulus čriev je nástup a vývoj ochorenia akútny, so silnými kŕčovými bolesťami. Proces postupuje rýchlo a vyžaduje si okamžitú starostlivosť.

V klinickom priebehu mechanickej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko štádií:

Rýchlosť rozvoja symptómov závisí od konkrétneho typu mechanickej črevnej obštrukcie. V závažných prípadoch sa peritonitída vyvinie na druhý deň. Preto pri akejkoľvek silnej bolesti brucha by ste sa mali poradiť s lekárom bez užívania liekov proti bolesti, aby ste predišli rozmazaniu klinického obrazu.

Známky dynamickej črevnej obštrukcie

Dynamická črevná obštrukcia je zriedkavá - asi 10% prípadov. Pri tomto type ochorenia dochádza k zlyhaniu motorickej funkcie čreva. Zvláštnosťou tejto možnosti je, že neexistujú žiadne prekážky pre prechod výkalov v čreve, ale dochádza k dočasnému zastaveniu kontrakčných pohybov.

Paralytický vzhľad sa najčastejšie vyskytuje po úrazoch a chirurgických zákrokoch v dutine brušnej ako reflexná ochranná reakcia na podráždenie nervových zakončení pobrušnice. Pri vývoji tohto variantu črevnej obštrukcie sa rozlišujú 3 obdobia:

Spastický typ črevnej obštrukcie je pomerne zriedkavý (s otravou jedmi, ťažkými kovmi, s porfýriou, urémiou atď.). V tomto prípade dochádza k spazmu svalov črevných stien a peristaltika sa dočasne zastaví.

Tento stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesti sú ostré, také silné, že niekedy neznesiteľné. Nemajú jasnú lokalizáciu, šíria sa po celom bruchu. Zadržiavanie stolice nie je vždy tak a je prechodné. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tento typ črevnej obštrukcie má priaznivú prognózu a lieči sa konzervatívne.

Chronická črevná obštrukcia

Prevažne sa vyskytuje akútna črevná obštrukcia.
Chronická forma sa vyvíja zriedka. Najčastejšou príčinou sú hernie, zrasty rastúce v lúmene čreva alebo mimo nádoru.

V tomto prípade dochádza k oneskoreniu prechodu stolice a plynov, k silným bolestiam spastického charakteru, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Po určitom čase (od niekoľkých hodín do 1-2 dní) všetky príznaky zmiznú samy o sebe alebo v dôsledku konzervatívnej liečby. V prvých dňoch po tomto sa často vyskytuje hnačka a krvavá stolica.

Čiastočná črevná obštrukcia

Prítomnosť defekácie a vypúšťania plynov nie vždy naznačuje neprítomnosť črevnej obštrukcie. Pri čiastočnej obštrukcii čriev sa stolica vylučuje v malom množstve, často s nečistotami krvi. Sprevádzané bolesťami rôznej intenzity a lokalizácie. Brucho je mäkké, ale bolestivé. Takýto klinický obraz môže byť znakom chronickej formy ochorenia. V akútnom variante sa postupne rozvíja úplná obturácia čreva, objavujú sa zodpovedajúce príznaky.

Nebezpečným príznakom je akútna bolesť brucha. Môžu naznačovať rôzne ochorenia brušných orgánov, vrátane takých nebezpečných, ako je črevná obštrukcia. Priaznivý výsledok v tomto prípade priamo závisí od typu ochorenia a včasnej návštevy lekára.

Pri dynamickom variante je prognóza najčastejšie dobrá, liečba je konzervatívna. Mechanická obštrukcia čriev takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Od toho závisí pravdepodobnosť zotavenia pacienta. Preto, keď sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, je veľmi dôležité neváhať, ale okamžite sa poradiť s lekárom.

- porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odstránenie, resekcia neživotaschopnej časti čreva.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých núdzových stavov pri brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chymu) - polostrávených potravinových hmôt pozdĺž tráviaceho traktu.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnostiky črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi výsledku tohto závažného stavu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením helmintickými inváziami, cudzími telesami čreva, modrinami a hematómami brucha, akútnou pankreatitídou, nefrolitiázou a renálnou kolikou, biliárnou kolikou, bazálna pneumónia, zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, dyzentéria, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paréza a paralýza čreva vedú k paralytickému ileu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v brušnej dutine, hemoperitónu, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, otravy jedlom atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.

Strangulačná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stláčaním priesvitu čreva, ale aj stláčaním mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri inkarcerácii hernie, volvulus čriev, intususcepcia, nodulácia - prekrývanie a skrútenie črevných slučiek medzi sami. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvovitých pásov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej intestinálnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna intestinálna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie nahrádzajúce prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň intestinálnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, retencia stolice a plynatosť.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drep, koleno-lakť). Vo výške záchvatu bolesti sa objavia príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje nekrózu čreva a odumieranie nervových zakončení. Po imaginárnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne nastáva peritonitída.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť hojné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskorom období - črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynatosť. Digitálne rektálne vyšetrenie odhaľuje neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdnenie podložných úsekov čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii, nadúvaní a asymetrii brucha púta pozornosť okom viditeľná peristaltika.

Diagnostika

S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v ranej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obturáciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená počas inštrumentálnych štúdií.

Jednoduchá röntgenová snímka brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (kupolovité presvetlenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) a symptóm operenia (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). . Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v ťažkých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia pasáže bária alebo klystír bária. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk brušnej dutiny s intestinálnou obštrukciou je ťažký kvôli ťažkej pneumatizácii čreva, napriek tomu štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od intestinálnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová pararenálna blokáda. Aby sa napravila rovnováha vody a elektrolytov, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia neustúpi, treba myslieť na mechanický ileus vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opätovného narušenia priechodnosti.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokololanastomózy; deinvaginácia, rozkrútenie črevných slučiek, disekcia zrastov a pod. Pri črevnej obštrukcii spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva priečna stómia.

V pooperačnom období sa kompenzuje BCC, detoxikácia, antibiotická terapia, korekcia proteínovej a elektrolytovej rovnováhy a stimulácia črevnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu nástupu a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro zistenej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, s inoperabilnými nádormi. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja nepriechodnosti čriev zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, vyhýbanie sa úrazom a pod. Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára.

Na pozadí širokej škály chorôb ľudského tráviaceho systému sa u každého siedmeho pacienta, ktorý so silnou bolesťou v centrálnom bruchu vyhľadá lekársku pomoc od gastroenterológa alebo chirurga, vyskytuje taká choroba, ako je obštrukcia čriev. Podľa typu priebehu sa ochorenie delí na chronické a akútne. Porušenia črevnej motility sa pravidelne objavujú pod vplyvom určitých faktorov a potom sa stav stabilizuje alebo náhle dôjde k narušeniu procesu pohybu jedla a vyžaduje si naliehavú chirurgickú intervenciu.

Príznaky syndrómu zablokovania gastrointestinálneho traktu sa prejavia v prvých minútach, akonáhle je narušená črevná motilita, čo znemožňuje ďalší pohyb hmoty, ktorá sa čiastočne trávi v dutine žalúdka.

V tomto prípade chorý človek začne pociťovať nasledujúce pocity:

• náhla ostrá bolesť v pupku alebo presne v strede brucha, ktorá sa vyznačuje záchvatmi kŕčov (v závislosti od toho, čo spôsobilo obštrukciu, bolestivý syndróm je bolestivý alebo akútna etiológia a jeho trvanie je 10 minút alebo dlhšie);
• nadmerná tvorba plynu spojená s prepätím a deformáciou brušných svalov;
• porucha stolice so striedajúcou sa zápchou a tekutou hnačkou;
• náhla strata chuti do jedla s úplnou averziou k jedlu;
• nevoľnosť, striedajúca sa s dávivým reflexom, počas ktorého takmer všetko, čo bolo zjedené deň predtým, vychádza z dutiny žalúdka;
• neschopnosť prirodzene vykonať stiahnutie výkalov (tento príznak je najčastejšie diagnostikovaný s blokádou hrubého čreva).

Okrem zjavných príznakov ochorenia venuje lekár vykonávajúci vstupné vyšetrenie zvýšenú pozornosť aj zvukom vychádzajúcim z brušnej dutiny. Črevná nepriechodnosť je charakteristická zvýšeným dunením so súčasným opuchom čriev (napriek zástavke sa tráviaca sústava snaží obnoviť svoju prácu), prípadne absolútnym tichom svedčiacim o úplnom nedostatku motoriky.

Príčiny patológie a dôsledky

Syndróm blokovania prechodu potravy v črevnej dutine sa považuje za ťažký a bolestivý syndróm gastrointestinálneho traktu, ktorý sa nevyskytuje sám o sebe bez prítomnosti špecifických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto druhu ochorenia. Najčastejšie sa obštrukcia v tejto časti tráviaceho traktu tvorí z nasledujúcich dôvodov:

• dedičná predispozícia k nesprávnej tvorbe tkanív vnútorných orgánov umiestnených v tesnej blízkosti čriev;
• príliš pohyblivé slepé črevo, ktoré nemá dostatočnú fixáciu a vyvíja statický tlak na črevo;
• genetická patológia spojená s tvorbou nadmerne predĺženého sigmoidného hrubého čreva;
• nedávny chirurgický zákrok na brušných orgánoch, zotavenie po ktorom prebehlo so zjavnými komplikáciami a viedlo k tvorbe adhézií;
• pupočná kýla, rýchlo sa zväčšujúca, ktorej tvorba skončila jej porušením;
• krútenie tkanív čreva v tvare slučky (táto príčina je najčastejšia u detí vo fáze ich aktívneho rastu);
• uzavretie lumenu tráviaceho traktu v dôsledku rastu malígneho novotvaru;
• upchatie črevnej dutiny cudzími predmetmi, ktoré boli náhodne prehltnuté počas jedla, kamene vytvorené zo sušených výkalov, nahromadenie červov;
• mechanické krútenie orgánu, ku ktorému dochádza po ťažkej fyzickej námahe (zvlášť často diagnostikované u ľudí, ktorí majú radi šport, ktorí začínajú vykonávať cvičenia so záťažou na svaly pobrušnice ihneď po jedle);
• ochorenia krvných ciev, ktoré poskytujú výživu črevným tkanivám.

Bez ohľadu na to, čo slúžilo ako predpoklad pre vznik takejto akútnej patológie, riziko jej priebehu a nástupu negatívnych komplikácií sa neznižuje.

Diagnostikovanie príčiny črevnej obštrukcie je veľmi dôležitým krokom v procese liečby, pretože na základe týchto informácií sa vytvára ďalší liečebný postup a vyvíjajú sa opatrenia zamerané na prevenciu recidívy choroby v budúcnosti.

Typy črevnej obštrukcie

V závislosti od klinického obrazu vývoja patológie a faktorov ovplyvňujúcich jej vznik lekári klasifikujú fyziologickú blokádu lumen tráviaceho traktu podľa druhovej rozmanitosti jej prejavu. Na základe toho je črevná obštrukcia rozdelená nasledovne.

Akútna

Vyznačuje sa jasnými a intenzívnymi príznakmi. Vzniká vždy náhle, keď človek neočakáva, že sa objaví nejaká bolesť. Prvým príznakom akútnej obštrukcie je syndróm rezavej bolesti v strede brucha, ktorý sa spolu s nevoľnosťou zvíja až pod samotný hrudník. Vo väčšine prípadov sa u človeka vyvinie silné zvracanie a tekutá hnačka, ktorú je takmer nemožné zastaviť, kým sa nevylúčia všetky výkaly.

Vzhľadom na to, že pohyb potravy je zablokovaný, žalúdok naliehavo vyvoláva kŕč a vyhodí všetky zvyšky jedla cez pažerák. Chuť do jedla úplne zmizne a črevná motilita prestane fungovať. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia pomocou liekovej terapie, potom sa v tomto prípade telesná teplota pacienta začne zvyšovať a stúpa na 37-38 stupňov Celzia.

Čiastočné

Táto lekárska terminológia označuje chronický typ črevnej obštrukcie, keď sa vyššie opísané symptómy objavujú len periodicky a nemajú takú jasnú klinickú farbu. Najčastejšie sa to vyskytuje po tom, čo sa človek prejedol, vystavil svaly prednej brušnej dutiny ťažkej fyzickej námahe alebo konzumoval potraviny, ktoré komplikujú prácu gastrointestinálneho traktu. Pri čiastočnej obštrukcii má pacient nevoľnosť, rozrušenú stolicu, niekedy vracanie, slabosť, rezné bolesti v pupku.

Paralytický

Ide o náhle zablokovanie fungovania všetkých častí čreva, ku ktorému dôjde po tom, čo osoba dostane silný úder do žalúdka, ktorý utrpel v predvečer operácie, v prítomnosti akútnych zápalových procesov na povrchu sliznice, ako aj v hlbších tkanivách epitelu. Vo väčšine prípadov paralýza netrvá dlho a po ukončení pôsobenia faktorov, ktoré spôsobili stresový stav tráviaceho systému, sa činnosť čriev obnoví ako obvykle.

Obštrukčné

Tento typ patológie sa vyskytuje v dôsledku prekrývania lumenu čreva v dôsledku prítomnosti určitých faktorov. Najčastejšie ide o cudzie telesá, nahromadenie helmintov vo forme objemnej gule alebo rakovinové nádory, ktoré sa rýchlo zväčšujú. Vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu, aby sa minimalizovalo riziko vzniku závažných komplikácií spojených s nedostatkom pohybu potravy.

Mechanický

Ide o zníženie aktivity črevných stien, čo vedie k nedostatku úplnej evakuácie malých častíc potravy a iných látok vytvorených v dutine orgánu po procese asimilácie zjedenej potravy.

V dôsledku toho zvyšok produktov začína hniť, vytvára sa nadmerné hromadenie plynov, pacient trpí plynatosťou a žalúdok sa niekoľkokrát zväčšuje.

Patológia vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Liečba črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko hlavných prístupov k liečbe patológie. Niekedy je lepšie tieto metódy skombinovať, ale skôr, ako sa uchýlite k vlastnému výberu riešenia, odporúčame vám poradiť sa so svojím lekárom.

Doma

Chirurgovia dôrazne neodporúčajú samoliečbu takejto nebezpečnej patológie pomocou receptov alternatívnej medicíny alebo iných alternatívnych metód doma. Napriek všetkým varovaniam sa blokáda črevného lúmenu lieči nasledujúcimi ľudovými prostriedkami:

• zmes sušeného ovocia (vezmite 10 polievkových lyžíc sušeného ovocia sliviek, fíg, sušených marhúľ, hrozienok, umyte ich, zalejte vriacou vodou a nechajte cez noc, potom prejdite cez mlynček na mäso, do výslednej hmoty pridajte 50 gramov medu a užite 1 polievkovú lyžicu priamo pred raňajkami, kým príznaky úplne nezmiznú);
• slivkový vývar (obyčajné slivky s celkovou hmotnosťou 500 gramov sa hodia do hrnca, zalejú sa tečúcou vodou a varia sa 15 minút na miernom ohni a výsledný vývar sa užíva 150 gramov denne 10 minút pred jedlom).

Pred použitím tejto metódy liečby črevnej obštrukcie doma by ste mali najskôr navštíviť gastroenterológ a poradiť sa, aby ste predišli negatívnym komplikáciám.

Chirurgia

Považuje sa za najefektívnejšie a najvhodnejšie na použitie, pretože eliminuje riziko recidívy choroby po úplnom obnovení gastrointestinálneho traktu, umožňuje vám kontrolovať vnútorné orgány tráviaceho systému a eliminovať prekážky, ktoré vznikli v gastrointestinálnom trakte. spôsob prechodu skonzumovanej potravy. Samotný princíp liečby chirurgickým zákrokom spočíva v tom, že lekár podá pacientovi celkovú anestéziu, urobí pásový rez v oblasti čreva, vyšetrí opuchnuté črevo a odstráni faktory, ktoré viedli k jeho patologickým zmenám.

Potom sa na operovanú oblasť aplikujú stehy a začína sa rehabilitačný proces. Odhadovaný čas úplného zahojenia povrchu rany je 8-12 dní. Počas tohto obdobia je pacientovi preukázané dodržiavanie prísnej diéty, absencia všetkých druhov fyzickej námahy spojenej so zapojením svalov prednej brušnej dutiny. Je vhodné obviazať sa obväzom a kontrolovať stabilitu všetkých vnútorných orgánov zodpovedných za tráviacu funkciu.

Diéta pre črevnú obštrukciu, nutričné ​​menu

Princíp organizácie diétnej výživy po prekonaní črevnej obštrukcie spočíva v tom, že z ľudskej stravy sú vylúčené: mlieko, fazuľa, kapusta, hrach, sójové bôby, tučné mäso a iné druhy produktov, ktoré spôsobujú kvasný proces v brušnej dutine, hnilobu a vyvolať nadmernú tvorbu plynu. Je potrebné jesť zlomkovo, v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu tráviaceho traktu.Človek by mal jesť aspoň 5-6 krát denne, pričom interval medzi jedlami je 2-3 hodiny. Energetické zloženie jednej dávky je založené na nasledujúcom vzorci - sacharidy 200 gramov, tuky - 50 gramov, bielkoviny - 80 gramov.

Možné komplikácie

Pri absencii adekvátneho lekárskeho ošetrenia pacienta, ktorý čelí príznakom intestinálnej obštrukcie, možno očakávať nasledujúce negatívne dôsledky:

• úplné zablokovanie lumenu tráviaceho orgánu a nemožnosť ďalšej výživy tela;
• zápal črevných tkanív s nástupom tvorby erózie jeho sliznice a hustejších vrstiev;
• nekrotické procesy sprevádzané hnisaním, tvorbou abscesov a fistúl;
• riziko recidívy choroby, aj keď sa človek stále obrátil na kliniku o pomoc, ale neskoro a patologický proces zápalového charakteru sa stihol rozšíriť na väčšinu orgánu (v tomto prípade aj po operácii adhezívne procesy nezastavia svoju činnosť a po určitom čase ďalšie upchatie lúmenu čreva);
• otrava krvi, vznik sepsy, ktorá v konečnom dôsledku vedie k odstráneniu čreva, alebo nástup smrti.

Bez ohľadu na to, ktorá z opísaných komplikácií nastane, scenár vývoja ochorenia pre človeka je nepriaznivý a vždy vedie k invalidite alebo smrti. Všetko závisí od toho, ako včas sa pacient dostal k chirurgovi.

Aktualizácia: november 2018

Akútna črevná obštrukcia (skrátene AIO) je závažná chirurgická patológia a je jedným z piatich akútnych chirurgických ochorení: apendicitída, cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred a strangulovaná hernia. OKN často končí smrťou, takže príznaky tejto patológie by mali byť schopné identifikovať tak lekára akejkoľvek špecializácie, ako aj ošetrujúci personál.

Štatistické údaje

• Letálny výsledok po chirurgickej liečbe CI dosahuje 20% a s rozvojom ťažkých foriem 30-40%;
• OKN je 8 - 25% akútnej chirurgickej patológie;
• Smrť pacientov s vývojom obštrukcie nádoru sa pozoruje v 40-45% prípadov;
• Adhézna obštrukcia tenkého čreva je smrteľná v 70 % prípadov;
• OKN u mužov je bežnejší a predstavuje 66,4 %;
• CI je diagnostikovaná u starších ľudí (po 60 rokoch) štyrikrát častejšie.

Definícia pojmu "črevná obštrukcia"

Črevná obštrukcia je syndróm, pri ktorom je narušený priechod (postup) obsahu čreva úsekmi tráviaceho traktu v dôsledku upchatia priesvitu čreva, kompresie, spazmu, narušeného prekrvenia alebo inervácie čreva. CI je zriedka nezávislá choroba, častejšie sa vyvíja v mnohých patológiách črevnej trubice, to znamená, že sa vyskytuje sekundárne.

Klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií črevnej obštrukcie. Všeobecne sa akceptuje nasledovné:

Podľa morfofunkčných faktorov:

• Dynamický (synonymum funkčný) CI, kedy neexistuje mechanická prekážka, ktorá bráni prechodu črevného obsahu, ale je narušená motorická aktivita čreva. Dynamický životopis je zase rozdelený na:
  • paralytický - tonus črevných svalových buniek je znížený, chýba peristaltika (spôsobená abdominálnou traumou vrátane laparotómie, traumou retroperitoneálneho priestoru s tvorbou hematómov, peritonitída, bolestivý syndróm - rôzne koliky, metabolické poruchy);
  • spastický - zvyšuje sa tonus črevných myocytov, črevná stena v určitej oblasti sa začína intenzívne sťahovať, ku ktorému dochádza po kŕčoch alebo intoxikácii, napríklad olovom, toxínmi červov alebo jedmi.
• Mechanická KN - oklúzia (obštrukcia) črevnej trubice v akejkoľvek oblasti. Rozdelené na:
  • škrtenie (v preklade z latinčiny škrtenie je škrtenie) - vyvíja sa stláčaním črevného mezentéria, v dôsledku čoho je narušená výživa čreva. Poddruh uškrtenia CI: volvulus (črevná slučka sa omotá okolo seba), nodulácia (vytvorenie uzla z niekoľkých črevných slučiek) a zaškrtenie (pozorované pri zaškrtení samotného čreva alebo jeho mezentéria v herniálnom otvore).
  • obštrukčná (znamená upchatie lúmenu čreva) – vzniká v prítomnosti mechanickej prekážky v črevnej trubici, ktorá bráni postupu tráviaceho traktu. Poddruh tejto KN:

a) vnútročrevné, nesúvisiace s črevnou stenou (žlčové kamene, bezoár - chlpatá guľa vytvorená u žien, ktoré majú vo zvyku obhrýzať si vlastné kučery, helminty, fekálne kamene);

b) vnútročrevné, má spojenie s črevnou stenou (novotvary, polypy, jazvovitá stenóza čreva);

c) extraintestinálne (nádory a cysty iných brušných orgánov).

- zmiešané (spája sa uškrtenie a obturácia), ktoré sa delí na:

a) intususcepcia (vyššia alebo dolná časť čreva je vtiahnutá do lúmenu čreva);

b) adhezívne – črevo je stláčané zrastmi brucha.

• Cievne alebo hemostatické CI - v dôsledku trombózy alebo embólie mezenterických ciev s ich následnou blokádou. Ide o hraničnú CI, pri ktorej je narušená výživa čreva a dochádza k jeho nekróze, avšak prechodu potravy nie je mechanická prekážka (v podstate paralytická CI, ale na hranici medzi mechanickou a dynamickou CI). Príčiny hemostatickej CI sú ateroskleróza, hypertenzia, portálna hypertenzia. Často sa takáto CI vyskytuje po operácii u starších pacientov a končí smrťou v 90% alebo viac prípadoch.

S prietokom:

• akútna KN;
• Recidivujúce CI;
• Chronická CI (častejšie pozorovaná v starobe).

Podľa úrovne prekážky:

• Obštrukcia vysokého alebo tenkého čreva;
• Nízka črevná obštrukcia alebo hrubé črevo.

V závislosti od stupňa narušenia pohybu chymu:

• plný KN,
• čiastočný KN.

Pôvod:

• vrodené;
• Získané.

Príčiny patológie

Vývoj OKN môžu vyvolať rôzne a veľmi početné dôvody, ako je zrejmé z klasifikácie. Všetky etiologické faktory sú rozdelené na predisponujúce a produkujúce. Predisponujúce príčiny buď vytvárajú nadmernú pohyblivosť črevných slučiek, alebo ju fixujú. V dôsledku týchto procesov mezentéria črevnej trubice a jej slučky zaujímajú patologickú polohu, čo vedie k porušeniu podpory črevného obsahu. Predisponujúce faktory sa delia na:

Anatomické:

• Adhézie v brušnej dutine;
• Meckelov divertikul;
• Patológia mezentéria (príliš dlhá alebo zúžená);
• Diery v mezentériu;
• Hernia vonkajšie (inguinálne, femorálne, biela línia brucha) a vnútorné;
• Malformácie čreva (dolichosigma, mobilné cékum a iné);
• Novotvary čreva a susedných orgánov;
• Peritoneálne vrecká.

Funkčné:

• Prejedanie sa po dlhom pôste – jedenie veľkého množstva vlákniny spôsobuje prudké stiahnutie čriev, čo vedie k CI. Podľa Spasokukotského sa takéto OKN nazýva „choroba hladného človeka“;
• kolitída;
• Kraniocerebrálne a miechové poranenia;
• duševná trauma;
• Mŕtvica;
• Dyzentéria a iné stavy, pri ktorých je črevná peristaltika výrazne posilnená.

Pri zmene motorickej funkcie črevnej trubice v smere spazmu alebo parézy jej svalov sa hovorí o vyvolávajúcich príčinách: prudký nárast vnútrobrušného tlaku, preťaženie tráviaceho traktu potravou, obmedzenie fyzickej aktivity (ochrnutie, pokoj na lôžku).

Mechanizmus rozvoja KN

Patogenéza črevnej obštrukcie zahŕňa všeobecné a lokálne aspekty. Vývoj mechanickej črevnej obštrukcie prebieha v etapách (lokálne zmeny):

• Zmena intestinálnej motility

V počiatočnom štádiu CI je zaznamenaná násilná peristaltika - neúspešný pokus čreva prekonať prekážku, ktorá vznikla. Vtedy dochádza k výraznému oslabeniu motorickej funkcie, peristaltické kontrakcie sa vyskytujú čoraz zriedkavejšie a slabnú, v neskorom štádiu obštrukcie je črevo úplne paralyzované.

• Malabsorpcia

Absorpcia živín v črevnej trubici je výrazne znížená v dôsledku jej opuchu, pretiahnutia a porúch mikrocirkulácie. Pod prekážkou sú zrútené črevné kľučky, v ktorých nie je narušená absorpcia. Čím vyššie je prekážka lokalizovaná, tým rýchlejšie sa prejavujú príznaky nepriechodnosti čriev a zhoršuje sa celkový stav. Malabsorpcia pri vysokom CI sa rozvíja rýchlo a pri nízkom CI netrpí dlho.

• Črevný obsah

Pri obštrukcii sa v črevách hromadia tekutiny a plyny. V počiatočnom štádiu prevládajú plyny, ale čím dlhšie CI pokračuje, tým viac sa hromadí tekutina, ktorej zloženie predstavujú tráviace šťavy, masy potravy, ktoré sa v budúcnosti začnú rozkladať a hniť, a transudát, ktorý preniká do čreva lumen z krvných ciev v dôsledku zvýšenej priepustnosti ich stien. Kvapalné a črevné plyny vedú k nadúvaniu čreva, čo spôsobuje poruchy prekrvenia v jeho stene a črevnú atóniu. Paralelne sa vyvíja paralýza pylorového zvierača dvanástnika, v dôsledku čoho sa rozložený obsah tenkého čreva dostáva do žalúdka a spôsobuje zvracanie, ktoré sa nazýva fekálne.

• Hromadenie peritoneálneho exsudátu

Pozoruje sa v prípade obštrukcie uškrtenia, pri ktorej dochádza k stagnácii krvi a lymfy v črevnej stene v dôsledku kompresie mezenterických ciev. Exsudát obsahuje asi 5% bielkovín a jeho zloženie je podobné krvnému séru. V počiatočnom štádiu OKN je exsudát priehľadný a bezfarebný, neskôr sa stáva hemoragickým. Priepustnosť črevnej steny sa zvyšuje jej pretiahnutím, čím dochádza k prenikaniu nielen krviniek, ale aj mikróbov a ich toxínov do výpotku. Neskôr sa priehľadný výpotok zakalí a stmavne, v pokročilých prípadoch hnedo-čierne.

Patogenéza všeobecných porúch pri AIO je spôsobená stratou vody, elektrolytov, bielkovín a enzýmov vo veľkých množstvách, porušením acidobázického stavu (ACH), bakteriálnym faktorom a intoxikáciou. Závažnosť týchto porúch je úmerná typu a úrovni CI a jej trvaniu.

• Humorálne poruchy

Vznikajú stratou značného množstva vody a iných potrebných látok, ako následkom zvracania, tak aj potením tekutiny do brušnej dutiny a do čriev. V počiatočnom štádiu vysokého KN vzniká nedostatok draslíka a chloridov, ktorý sa neskôr zvyšuje v dôsledku vylučovania draslíka z tela močom. Nízka hladina draslíka v plazme vedie k alkalóze a pokračujúca strata tekutín a elektrolytov znižuje objem cirkulujúcej krvi, čo vedie k poklesu krvného tlaku a šoku.

V neskorom štádiu AIO sa zhoršujú poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy. Zásoby glykogénu sa začnú spaľovať, potom sa rozkladajú tuky a bielkoviny tela, čo vedie k zníženiu bunkovej hmoty a tukových zásob a hromadeniu produktov ich rozpadu. Zvyšuje sa obsah kyslých metabolitov v krvi a vzniká acidóza. V dôsledku rozpadu buniek sa z nich uvoľňuje draslík a zvyšuje sa jeho obsah v plazme, čo môže viesť až k zástave srdca. Súčasne sa zvyšuje hladina močoviny v krvi.

• Autointoxikácia

Je to spôsobené stagnáciou obsahu v črevnej trubici, ďalšou fermentáciou a rozkladom potravinovej hmoty, aktívnym rastom bakteriálnej flóry a jej uvoľňovaním bakteriálnych toxínov. Autointoxikácia je tiež spojená s masívnou syntézou amoniaku, indolu a skatolu.

• Bolestivý šok

Častejšie sa pozoruje pri uškrtení, pretože stlačenie čreva a mezentéria vedie k poškodeniu mnohých nervových prvkov, čo vyvoláva ostrú bolesť. Súčasne je narušená mikrocirkulácia v čreve a centrálna hemodynamika.

Klinický obraz

Medzi hlavné príznaky črevnej obštrukcie patria:

• Bolesť brucha (vyskytuje sa v 100%)

Bolesť brucha je prvým a najčastejším príznakom AIO. V počiatočnom štádiu má bolesť kŕčovitý charakter a je lokalizovaná v oblasti brucha, kde vznikla prekážka. Neskôr sa bolesť stáva konštantnou, nudnou a zachytáva celé brucho. V terminálnej fáze intenzita bolesti klesá.

• Zvracanie/nevoľnosť

Sú to netrvalé príznaky AIO a vyskytujú sa v 60 – 70 % klinických prípadov. Závažnosť a frekvencia zvracania závisí od úrovne CI, čím je vyššia, tým je vracanie intenzívnejšie. Zvratky spočiatku obsahujú žalúdočný obsah a žlč, neskôr sa v nich zisťuje črevný obsah a zvracanie nadobúda pach výkalov. Pri črevnej obštrukcii sa zvracanie nevyskytuje okamžite, ale akonáhle sa objaví, stáva sa nepretržitým.

• Oneskorené pohyby čriev a plynatosť

Charakteristické príznaky CI, ktoré sa objavujú skoro pri nízkom CI. V prípade vysokého CI alebo neúplného uzavretia lúmenu čreva môže byť v počiatočnom štádiu nezávislá stolica a čiastočný výtok plynatosti. Ale výtok plynatosti a stolice neprináša úľavu a pocit úplného vyprázdnenia.

• Nadúvanie a asymetria brucha

Tento príznak je najtypickejší pre obštrukčnú CI. V prípade obštrukcie tenkého čreva sa pozoruje rovnomerný opuch brušnej dutiny, pri obštrukcii hrubého čreva sa brucho v jednom z úsekov nafúkne a stane sa asymetrickým.

Vykonanie všeobecného vyšetrenia a objektívneho vyšetrenia pacienta vám umožňuje vyhodnotiť:

• Všeobecný stav

Závisí od úrovne obštrukcie v črevnej trubici, formy CI a trvania ochorenia. Vo včasných štádiách CI v dôsledku obštrukcie zostáva stav pacienta uspokojivý, no v prípade zaškrtenia čreva sa prudko zhoršuje už v prvých hodinách nástupu ochorenia.

• Poloha pacienta

Osoba s CI zaujme nútenú polohu, leží na posteli, s nohami ohnutými v kolenách a pritiahnutými k žalúdku. Pacient je nepokojný a zmieta sa v ostrých bolestiach brucha.

• Telesná teplota

V počiatočnej fáze patológie zostáva teplota normálna alebo mierne klesá (35,5 - 35,9), čo sa pozoruje pri uškrtení CI. So zvyšujúcim sa fenoménom CI (rozvoj peritonitídy) teplota stúpa na febrilné čísla (38 - 38,5).

• Srdcová frekvencia a tlak

Pulz sa zrýchľuje a ukazovatele krvného tlaku klesajú, čo naznačuje vývoj šoku (hypovolemického a septického).

Rozšírený klinický obraz CI je sprevádzaný objavením sa plaku a zmenami na jazyku. Jazyk je suchý, ako kefka, lemovaný žltým špinavým povlakom, z úst je cítiť nepríjemný zápach (pri nepriechodnosti tenkého čreva - fekálne). V terminálnom štádiu dochádza k popraskaniu sliznice jazyka a následnej tvorbe áft (vredov). Tieto príznaky naznačujú ťažkú ​​intoxikáciu, dehydratáciu a peritonitídu.

Dôkladné vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia brucha odhalí patognomické symptómy CI:

• Palpácia brucha

Povrchová palpácia je bezbolestná, nepohodlie je spôsobené jej hlbokým sondovaním, pri ktorom je možné určiť novotvary v brušnej dutine alebo intususceptum. Vyšetrenie a palpácia brušnej steny tiež umožňuje identifikovať herniálny výbežok na možných miestach, kde vystupujú hernia, natiahnutú brušnú stenu v dôsledku opuchu pri absencii napätia brušných svalov a okom viditeľnú prudkú peristaltiku.

• Thevenerov znak

Tlak pod pupočnou jamkou o 2 - 3 cm, kde sa nachádza koreň mezentéria tenkého čreva, spôsobuje bolesť. Pozitívny znak sa pozoruje pri volvulus tenkého čreva.

• Anschützov príznak

Nadúvanie v iliačnej oblasti vpravo - s rozvojom nízkeho CI.

• Valov príznak

Pri palpácii sa určí nafúknutá adduktorová slučka, ktorá je kontúrovaná cez prednú stenu brucha.

• Sondovanie intususcepcie

Zvyčajne v oblasti ileocekálneho uhla vo forme hustej predĺženej formácie podobnej klobáse.

• Symptóm Sklyarova

Dá sa určiť potrasením brušnej steny rukou - je cítiť „špliechanie“.

• Príznak hadice

Peristaltika viditeľná okom – predná brušná stena „vrie“.

• Spasokukotského symptóm

Počúvanie brucha pomocou stetoskopu umožňuje počuť „hluk padajúcej kvapky“.

• Auskultácia

Násilná peristaltika, rôzne zvuky. Progresia ochorenia vedie k nekróze čreva a vymiznutiu jeho kontrakcií, čo sa nazýva symptóm „smrteľného ticha“.

• Symptóm Loteisonu

Auskultácia brucha umožňuje počuť dýchacie a srdcové šelesty.

• Perkusie

Poklepaním na brušnú stenu vzniká zvonivý zvuk (tympanitída). Vysoká tympanitída s kovovým nádychom sa nazýva balónový príznak alebo Kevulov príznak. Na šikmých miestach (po stranách brušnej dutiny) dochádza k otupeniu zvuku.

• Typické príznaky intususcepcie
  • Symptóm Tiliax - paroxysmálna silná bolesť brucha;
  • Rushov príznak - palpácia elastického a bezbolestného útvaru v brušnej dutine s výskytom tenesmu (falošné nutkanie na defekáciu);
  • Cruveilov príznak - krvavý výtok z konečníka;
  • Babukov príznak – po klystíre vyzerá črevný obsah ako mäsové šupky.
• Symptóm Obukhovskej nemocnice alebo Grekovov príznak

Análny otvor sa rozprestiera, ampulka rekta je rozšírená, ale nie je v nej žiadny obsah. Pozorované s volvulus sigmoidného hrubého čreva.

• Znak Zeinge-Manteuffel

Pozoruje sa, keď je sigma obrátená. Pri nastavovaní klystíru nie je možné naliať do čreva viac ako pol litra tekutiny.

• Symptóm Mondoru

Digitálne vyšetrenie konečníka pomáha prehmatať nádor konečníka a zistiť prítomnosť výkalov vo forme „malinového želé“.

etapy OKN

Vývoj akútnej CI prebieha v troch fázach:

• Reaktívna fáza

Iný názov pre to je fáza plaču ilea. Trvá 10-16 hodín a vyznačuje sa najsilnejšími záchvatmi, kontrakciami, bolesťami, ktoré sa potom stávajú trvalými. Bolesť je taká intenzívna, že vedie k rozvoju šokového stavu. Medzi záchvatmi bolesti sú ľahké intervaly, keď bolesť zmizne a stav pacienta sa vráti do normálu. Ale pri črevnom uškrtení nie sú žiadne svetlé medzery ako také, akútne bolesti sú nahradené miernymi a potom sa opäť stávajú neznesiteľnými. Zvracanie a nevoľnosť v reaktívnej fáze sa pozorujú pri vysokom CI a pre nízky CI je charakteristickejšia zvýšená tvorba plynov a retencia stolice.

Bolesti, ktoré sa vyskytujú v ranom období, sú viscerálne a sú spôsobené prudkým kŕčom čreva a podráždením intramurálnych nervov, čo vedie neskôr k vyčerpaniu motorickej funkcie čreva a jeho paralýze (črevo sa pretiahne a opuchne). . V dôsledku edému sa kompresia intramurálnych zakončení stáva konštantnou a bolesť sa vôbec nezastaví (svetlé medzery zmiznú).

• Fáza intoxikácie

Toxická fáza sa vyvíja po 12-36 hodinách a je charakterizovaná črevnou parézou, neustálou bolesťou brucha, vymiznutím peristaltiky, nadúvaním a asymetriou brucha. Dochádza k častému a silnému zvracaniu v dôsledku preplnenia črevnej trubice a žalúdka. V dôsledku neustáleho zvracania pacient nemôže piť, zvyšuje sa dehydratácia: masívna strata iónov draslíka, elektrolytov a enzýmov. Symptomaticky sa dehydratácia pacienta prejavuje Hippokratovou tvárou, suchom v ústach a neznesiteľným smädom, pálením záhy, zadržiavaním stolice a plynmi. Existujú príznaky podráždenia pobrušnice, Valya, Sklyarova a Kivul, rýchlo sa pripája akútne zlyhanie pečene. V dôsledku preplnenia čreva tekutinou a plynmi sa začnú potiť do brušnej dutiny, čo vedie k vzniku zápalu pobrušnice.

• Terminálna fáza

Prechod AIO do konečnej (terminálnej) fázy nastáva jeden a pol dňa po nástupe ochorenia. Stav pacienta sa považuje za ťažký alebo mimoriadne ťažký, zlyhávanie viacerých orgánov sa zvyšuje. Dýchanie sa stáva časté a povrchné, telesná teplota stúpa na 40 - 41 stupňov (intoxikácia bakteriálnymi toxínmi), zastavuje sa vylučovanie moču (anúria, ako prejav zlyhania obličiek), vyfukuje sa žalúdok, miznú známky črevnej motility, výrazne klesá krvný tlak, a pulz je častý, ale pomalý. Zvracanie sa vyskytuje prerušovane a zapácha ako výkaly. Ďalší vývoj zápalu pobrušnice vedie k vzniku sepsy, ťažkej intoxikácii a nedostatočnosti všetkých orgánov a systémov končí smrťou pacienta.

Samostatné formy / poddruhy KN

Priebeh CI u dospelých sa môže líšiť v symptómoch v závislosti od formy patológie, úrovne obštrukcie v čreve a podtypu obštrukcie.

Dynamic V

Táto forma je diagnostikovaná v 4-10% prípadov CI a je spôsobená porušením neurohumorálnej regulácie črevnej trubice, ktorá narúša jej motorickú funkciu. Môže sa vyskytnúť so spastickou alebo paralytickou zložkou:

• Spastická KN

Pri tomto type CI kŕče trvajú niekoľko hodín – niekoľko dní. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť vo forme kontrakcií, v niektorých prípadoch na periodické zvracanie obsahu žalúdka. Stav pacienta netrpí - uspokojivý, nie sú žiadne poruchy srdca a dýchacieho systému. Pri vyšetrení: jazyk je vlhký, prehmatanie brucha nebolestivé, jeho tvar je nezmenený, chýba napätie brušných svalov a príznaky podráždenia pobrušnice. Niekedy vám palpácia umožňuje určiť stlačenú oblasť čreva. Auskultačné - normálne peristaltické zvuky. Môže dôjsť k oneskoreniu stolice, ale výtok plynov a močenie sú voľné.

• Paralytické HF

Sprevádzané tupými, vyklenutými bolesťami v celom bruchu, bez špecifickej lokalizácie a ožarovania. Bolesti sú trvalé. S progresiou črevnej parézy sa stav pacienta zhoršuje. Druhým najčastejším znakom paralytickej CI je vracanie, ktoré sa opakuje a je hojné. Najprv zvracanie obsahu žalúdka, potom dvanástnikového a črevného. Zvracanie môže byť postriekané krvou v dôsledku krvácania z cievnych stien žalúdočnej sliznice alebo akútnych ulcerácií a erózií. Pri vyšetrení je rovnomerné nadúvanie, bez asymetrie, palpácia je určená tuhosťou brušných svalov. U pacientov s astenickou konštitúciou sa palpujú natiahnuté slučky tenkého čreva. Peristaltika nie je auskultovaná alebo veľmi slabá, pri auskultácii sú tóny srdca a dýchacie zvuky zreteľne počuteľné. Kreslo a plyny neodchádzajú.

Uškrtenie KN

Vzťahuje sa na mechanickú formu KN. Podstata patológie spočíva nielen v zúžení alebo kompresii črevného lúmenu, ale aj v kompresii mezentéria, kde sa nachádzajú nervy a cievy, v dôsledku čoho je narušená výživa a inervácia čreva a jeho nekróza sa rýchlo rozvíja. Druhy uškrtenia:

• inverzia

Vyskytuje sa v tých častiach čreva, ktoré majú mezentériu. Volvulus (krútenie) sa môže vyskytnúť buď pozdĺž osi čreva alebo pozdĺž osi mezentéria. Torzia sa vyskytuje v 4-5% všetkých prípadov CI.

A) volvulus tenkého čreva

Začína akútne, veľmi rýchlo sa objavia závažné celkové a lokálne príznaky. Hlavným príznakom je silná bolesť. Pre volvulus tenkého čreva je typická akútna a konštantná bolesť, lokalizovaná v hĺbke brucha a v prevertebrálnej oblasti. Bolesti postupujú podľa typu kontrakcií, s peristaltikou sa zintenzívňujú a stávajú sa neznesiteľnými. Pacienti sa ponáhľajú, kričia, zaujímajú nútenú pozíciu. Od momentu torzie čreva sa objavuje opakované a neuvoľnené zvracanie. Zvracanie má spočiatku reflexný charakter a obsahuje žalúdočný hlien a žlč, potom sa stáva fekálnym. Prechod stolice a plynov nie je vždy tak. Stav pacienta je mimoriadne vážny, rýchlo narastajú poruchy mikro- a makrocirkulácie, metabolizmu, elektrolytov a intoxikácie, klesá vylučovanie moču. Brucho opuchnuté, pulz zrýchlený, krvný tlak nízky.

B) Volvulus slepého čreva

Rovnako ako pri torzii tenkého čreva sú príznaky výrazné. Existujú neustále a spastické bolesti, ktoré pokrývajú pravú polovicu brucha a oblasť pupka. Zvracanie sa vyskytuje okamžite, ale zriedkavo má fekálny charakter, vo väčšine prípadov dochádza k oneskoreniu plynov a defekácie. Brucho je asymetrické kvôli opuchu v pupku a stiahnutiu vpravo v dolnej časti. Palpáciou sa zistí stuhnutosť brušných svalov, pri auskultácii bubienok s kovovým nádychom, neskôr je oslabená peristaltika, slabo počuť črevné zvuky.

B) volvulus sigmoidálneho hrubého čreva

V podbrušku a v krížovej oblasti sú náhle veľmi silné bolesti. Možné jednorazové, zriedkavo dvojité zvracanie. Zvracanie sa stáva fekálnym, keď sa vyvíja peritonitída. Hlavným príznakom je nevylučovanie stolice a plynov. Nadúvanie je výrazné, diagnostikuje sa jeho asymetria: vydutie pravej polovice hore, čo spôsobuje, že žalúdok vyzerá vychýlený. V dôsledku opuchu hrubého čreva stúpajú vnútorné orgány s bránicou, čo sťažuje dýchanie a prácu srdca.

• uzlovanie

Vyznačuje sa vysokou mortalitou (40 - 50 %) aj v prípade včasnej operácie. V 75% sa vyvíja v noci. Na tvorbe črevných uzlín sa najčastejšie podieľajú črevné a sigmoidné kľučky. Tento typ CI sa považuje za najzávažnejší spomedzi všetkých črevných obštrukcií. Priebeh patológie je závažný, fenomény šoku, dehydratácie a intoxikácie rýchlo rastú. Stav pacienta je mimoriadne vážny, rýchlo progredujúca kardiovaskulárna insuficiencia. Pacient sa sťažuje na neznesiteľné bolesti brucha, opakované vracanie a silnú slabosť. Pacient stoná, nepokojne. Pri vyšetrení nápadná ostrá bledosť kože a cyanóza slizníc, spomalenie pulzu, pokles tlaku, nerovnomerné natiahnutie brucha a bolesť pri palpácii, v niektorých prípadoch prehmatanie nádorovitého útvaru (črevné uzliny). je možné. Peristaltika je slabá, rýchlo mizne. Vyvinie sa akútne zlyhanie obličiek (najskôr oligúria, potom anúria).

• porušenie

Vyvíja sa, keď je v herniálnom otvore narušené akékoľvek oddelenie alebo mezentérium čreva a je vyvolané nadmernou fyzickou námahou alebo náhlym pohybom (otočenie, naklonenie). Vykazuje typické príznaky. V mieste lokalizácie hernie dochádza k ostrej bolesti a objavuje sa bolestivý opuch, hernia sa začína zväčšovať, napína sa a nezmenšuje sa. Súčasne sa zvyšuje bolesť, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. V zanedbanej situácii sa pulz zrýchli, objaví sa sucho v ústach a jazyk sa stáva suchým a drsným, príznaky podráždenia peritonea sa spájajú. Symptóm kašľového šoku je negatívny (pri kašli je hernia „nemá“, nedochádza k prenosu šoku).

Obštrukčná KN

Podstatou tejto formy KI je blokáda črevnej pasáže, avšak bez porúch mikrocirkulácie v mezentériu. Príznaky sú spôsobené príčinami črevnej obštrukcie.

• Intraintestinálne (bez spojenia s črevnou stenou)

Ak je lúmen čreva upchatý žlčovými kameňmi, pacientova anamnéza naznačuje cholelitiázu a záchvaty pečeňovej koliky. Klinika v tomto prípade bude sprevádzaná bolesťou v kŕčoch a vracaním, nedostatkom pohybu čriev a žiadnym výtokom plynu, asymetriou brucha a viditeľnou intestinálnou pohyblivosťou v čase útoku. V niektorých prípadoch je možná palpácia kameňa v čreve. Najprv sa ozývajú rôzne črevné zvuky, ktoré však s tvorbou črevných paréz miznú.

Je to typické pre starších pacientov a konečná diagnóza sa stanoví počas operácie. Klinika ochorenia zahŕňa: výrazný úbytok hmotnosti, horúčku, zápchu, po ktorej nasleduje hnačka, kontrakcie brucha, vracanie a asymetria brucha.

• intususcepcia čriev

Tento typ patológie sa týka najbežnejších foriem CI a spočíva v stiahnutí spodnej časti čreva do nadložnej (vzostupnej) alebo naopak (zostupnej). Invaginácia je zmiešaný typ KI a kombinuje sa s obturáciou čreva a uškrtením jeho stien a mezentéria. Dá sa diagnostikovať v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa takáto nepriechodnosť čriev vyskytuje u detí do 5 rokov a u dospelých mužov. Druhy invaginácií:

• A) tenké črevo - retrakcia tenkého čreva do tenkého čreva;
• B) hrubé črevo – hrubé črevo je zavedené do hrubého čreva;
• C) ileokolická – ileum sa stiahne do hrubého čreva;
• D) invaginácia žalúdka;
• D) stiahnutie tenkého čreva do žalúdka.

Rôzne faktory, ktoré narúšajú motorickú funkciu čreva, predisponujú k rozvoju intususcepcie: zápcha, hnačka, násilná peristaltika, črevné kŕče atď.

Mechanizmus vzniku bolesti a iných symptómov CI v prípade intususcepcie spočíva v obštrukcii lúmenu čreva intususceptom a porušení ciev a nervov mezentéria v stiahnutom čreve. Črevná invaginácia u detí sa vyskytuje v 75 % prípadov všetkých typov CI. Choroba sa vyvíja náhle, často na pozadí enteritídy alebo po užití laxatív. V klinickom obraze dominujú veľmi ostré, vo forme kontrakcií bolesti, ktorých intenzita sa zvyšuje a zhoduje sa so zvýšenými kontrakciami čriev. Časom sa intervaly medzi záchvatmi bolesti zmenšujú a samotná bolesť sa stáva konštantnou a menej výraznou. Útok bolesti sprevádza opakované vracanie. Defekácia je zachovaná, ale odchádza len obsah čriev pod miestom invaginácie. Stolica je často krvavá, vo forme „malinového želé“ a je sprevádzaná tenezmami. Vyšetrenie brucha umožňuje fixovať viditeľnú peristaltiku (predná brušná stena sa dvíha a „bublá“). Palpácia brucha je bezbolestná, ale pri hlbokom sondovaní sa určuje bolestivá a neaktívna formácia v tvare klobásy. Je lokalizovaný v pravej iliačnej oblasti, nad pupočnou jamkou priečne alebo v pravom hypochondriu. Vykonávanie rektálneho vyšetrenia vám umožňuje zistiť rozšírenie ampulky konečníka av niektorých prípadoch (u detí) a hlavu intussusceptum, ktorá zostúpila do konečníka. Rektálne vyšetrenie potvrdzuje prítomnosť krvavého výtoku v konečníku.

• Lepidlo KN

Tento typ CI je na prvom mieste medzi všetkými ostatnými obštrukciami a predstavuje 40 až 90 % prípadov. Tento typ CI je zmiešaný a je vyvolaný získanými alebo vrodenými brušnými adhéziami. Obštrukčný mechanizmus CI je spôsobený adhezívnym procesom, ktorý deformuje črevné slučky, a mechanizmus uškrtenia je spôsobený vláknami spojivového tkaniva, ktoré ťahajú črevnú stenu alebo jej mezentériu. Medzi príznaky adhezívneho CI patrí kŕčovitá bolesť, nevoľnosť a vracanie, nedostatok pohybu čriev a zadržiavanie plynov. Existujúca pooperačná jazva na brušnej stene, trauma brucha alebo zápal jeho orgánov v anamnéze pomáhajú naznačovať vznik akútneho adhezívneho CI. V prípade zalomenia alebo stlačenia črevnej slučky sa môže objaviť bolesť, ktorá občas slabne. Stav pacienta v „bezbolestnom období“ je uspokojivý. Ak dôjde k uškrteniu čreva alebo mezentéria, stav pacienta sa prudko zhoršuje s ďalším rozvojom šoku a intoxikácie.

vrodená CI

Vrodená nepriechodnosť čriev sa podľa názvu diagnostikuje v detskom veku, tvorí 10 až 15 % všetkých typov CI. Príčiny tejto patológie sú rôzne vrodené anomálie vývoja:

• Malformácie vytvorené v období organogenézy (3-4 týždne tehotenstva): atrézia, stenóza, duplikácia črevných slučiek:
• Malformácie spôsobené poruchami inervácie a krvného obehu čreva: stenóza pyloru, megaduodenum, Hirschsprungova choroba;
• rotačné defekty;
• Defekty, ktoré sú založené na neúplnom obrate čreva - Leddov syndróm;
• Malformácie brušných orgánov, bránice a rôzne nádorové útvary.

Vrodená CI môže byť úplná alebo čiastočná. Čiastočné KN sa delí na:

• Vysoký CI: atrézia dvanástnika (DDC) alebo počiatočného úseku tenkého čreva, vnútorná stenóza dvanástnika, anulárny pankreas;
• Tenké črevo: ileálna atrézia alebo jej vnútorná stenóza, enterocystóm; pravé a falošné vnútorné prietrže;
• Nízka, ktorá zahŕňa malformácie konečníka a konečníka.

Po prúde sú všetky defekty čriev rozdelené na akútne, chronické a recidivujúce.

Prenatálna diagnostika vrodenej CI zahŕňa trojitý test (a-fetoproteín, hCG a estriol), ultrazvuk v 22. – 24. týždni druhého stupňa, amniocentézu na stanovenie karyotypu a štúdium zloženia plodovej vody. Na základe výsledkov prieskumu sa identifikuje riziková skupina medzi tehotnými ženami a rozhodne sa o otázke ďalšieho predlžovania tehotenstva alebo jeho ukončenia.

Vysoká črevná atrézia u plodu je v polovici prípadov sprevádzaná polyhydramniónom. Indikovaný je ultrazvuk a amniocentéza. Ak sa počas štúdie plodovej vody v nich zistila vysoká koncentrácia žlčových kyselín, naznačuje to črevnú atréziu.

Príznaky rôznych typov vrodenej CI:

• Akútne vysoké KN

Hlavným príznakom u novorodencov je zvracanie s žlčou, v niektorých prípadoch nekontrolovateľné. Zvracanie sa vyskytuje počas prvých dní života dieťaťa. Mekónium odchádza, ale v epigastriu je opuchnuté brucho a retrakcia jeho spodných častí. U dieťaťa dochádza k úbytku hmotnosti.

• Akútne nízke CV

Mekónium neprechádza alebo sa vylučuje v malých množstvách. Na druhý alebo tretí deň dochádza k vracaniu, stav novorodenca sa rýchlo zhoršuje. Brucho je opuchnuté, mäkké, bolestivé pri palpácii. Existuje výrazný nárast v dolnej časti brucha.

• Chronický vysoký KN

Zvracanie a regurgitácia sa objavujú niekoľko mesiacov po narodení. Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji.

• Opakujúce sa CI

Dojča máva občasné záchvaty úzkosti, ktoré sú sprevádzané nadúvaním a zvracaním. Záchvaty môžu spontánne vymiznúť a čistiaca klystírka výrazne zlepšuje stav malého pacienta. Po zlepšení stavu nastáva obdobie pomyselnej pohody, trvajúce niekoľko dní – niekoľko mesiacov, potom dochádza k relapsu CI.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na výskyt OKN, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Diagnostiku a liečbu črevnej obštrukcie vykonáva chirurg, ktorý si vypočuje sťažnosti pacienta, starostlivo preštuduje históriu, vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta vrátane palpácie, perkusie a auskultácie brucha, rektálneho vyšetrenia a predpíše ďalšie vyšetrenie. .

Laboratórne metódy vyšetrenia:

• KLA - dochádza k zvýšeniu obsahu leukocytov s posunom doľava, zvýšenie ESR, v dôsledku dehydratácie a zahustenia krvi.
• Biochémia krvi - v dôsledku poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy a postupujúcej dehydratácie sa zvyšuje obsah dusíka a močoviny, glukózy a indikánu, mení sa obsah draslíka a sodíka, klesá obsah vápnika, chloridov a bielkovín.
• OAM - moč je zakalený, tmavožltý, jeho množstvo je malé, obsahuje bielkoviny, leukocyty, erytrocyty.
• Koagulogram - zhrubnutie krvi vedie k zmenám jej ukazovateľov zrážanlivosti: zvyšuje sa protrombínový index, znižuje sa čas krvácania a čas zrážania.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky CI je nevyhnutné, cenovo dostupné a lacné röntgenové vyšetrenie čreva. Röntgenové vyšetrenie črevnej trubice zahŕňa obyčajnú fluoroskopiu so zmesou bária a röntgen brušnej dutiny. V zložitých prípadoch sa vykonáva kontrastná štúdia rôznych častí čreva (intestinoskopia, irrigoskopia) alebo endoskopické vyšetrenie dolných častí črevnej trubice (kolonoskopia, sigmoidoskopia).

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho a ležiaceho na chrbte, ležiaceho na jeho boku. Špecifické rádiologické príznaky:

• Kloiberova misa je akumulácia plynu v tvare obrátenej misy, ktorá sa nachádza nad horizontálnymi hladinami kvapalín. Typický a jeden z prvých príznakov OKN. V prípade uškrtenia je možné Kloiberovu misku zistiť 1 hodinu po nástupe choroby a pri obturácii po 5-6 hodinách. Misky môžu byť viacnásobné a vrstvené na seba, čo na obrázku vyzerá ako rebrík.
• Črevné arkády - tvoria sa v tenkom čreve, ktoré je opuchnuté plynmi a v dolných častiach arkád sú vizualizované horizontálne hladiny tekutiny.
• Pinnate symptóm – pozorovaný pri vysokom CI a je spôsobený natiahnutím jejuna, ktorého sliznica tvorí vysoké kruhové záhyby. Na obrázku to vyzerá ako natiahnutá pružina s priečnym ryhovaním.
• Kontrastná štúdia - pacient vypije 50 ml suspenzie bária, po ktorej sa v dynamike vykoná röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (v určitých intervaloch sa urobí niekoľko snímok). Podozrenie na porušenie motorickej funkcie čreva umožňuje zadržiavanie bária v čreve až 4 - 6 hodín alebo viac.

Röntgenové príznaky CI na rôznych úrovniach:

• Obštrukcia tenkého čreva

Misky Kloiber sú malé, šírka hladiny kvapaliny presahuje výšku plynu. Hladiny tekutín vo všetkých častiach čreva sú rovnomerné. Dobre vizualizované sú slizničné záhyby vo forme predĺženej špirály a črevných arkád.

• obštrukcia jejuna

Hladiny tekutín sú v hypochondriu vľavo a v epigastriu.

• Obštrukcia terminálneho ilea

Hladiny tekutín sú zaznamenané v mezogastrickej oblasti (v strede brucha).

• Obštrukcia hrubého čreva

Hladiny tekutín sú po stranách brucha a ich počet je menší ako pri obštrukcii tenkého čreva. V hrubom čreve sú semilunárne záhyby sliznice, ktoré sa nazývajú haustra a sú dobre vizualizované na pozadí plynu. Povrch hladín tekutín nie je hladký, ale rebrovaný, keďže na povrchu v hrubom čreve plávajú husté kúsky výkalov.

• Dynamic V

Hladiny tekutín sa nachádzajú v tenkom čreve a hrubom čreve.

Pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva sa vykonáva kolonoskopia a sigmoidoskopia. Tieto štúdie pomáhajú odhaliť možné príčiny CI: nádor, fekálna blokáda, cudzie teleso.

Odlišná diagnóza

OKN, pokiaľ ide o symptómy, je podobný mnohým ochoreniam, preto je dôležité vykonať s nimi porovnávaciu diagnostiku:

• Akútna apendicitída

Podobné príznaky týchto patológií sú bolesť brucha, ktorá začína akútne, nevoľnosť a vracanie, oneskorená defekácia a výtok plynu. Ale ak pri apendicitíde je bolesť lokalizovaná a má pôvod v epigastriu a potom ide dole do pravej bedrovej oblasti, potom pri OKN je bolesť kŕčovitá, výraznejšia a strieda sa s ľahkými intervalmi. Pre CI je typická výrazná, niekedy okom viditeľná peristaltika a výskyt charakteristických auskultačných znakov pri počúvaní brušnej dutiny, ktoré pri zápale apendixu chýbajú. Zápalové zmeny v KLA sú pri apendicitíde aj pri AIO, ale na RTG nie sú žiadne známky CI.

• perforovaný vred

Perforovaný vred (žalúdka alebo dvanástnika) je podobný AIO v tom, že má náhly nástup, silné bolesti brucha, zadržiavanie plynov a defekáciu. V prípade perforácie sa stav pacienta prudko zhorší, stane sa nepokojným, zaujme nútený postoj. Brucho počas perforácie vredu pri palpácii vyzerá ako doska v dôsledku prudkého napätia v brušných svaloch, nezúčastňuje sa dýchania a je prudko bolestivé pri palpácii. Pri OKN je brucho mäkké, opuchnuté, nebolí, niekedy je hmatná zdurená črevná kľučka, zvýšená peristaltika. Perforovaný vred nie je sprevádzaný zvýšenou peristaltikou a vracaním. Rádiologicky pri perforovanom vredu v dutine brušnej sa vizualizuje voľný plyn a pri OKN Kloiberova misa.

• Akútna cholecystitída

Bežné príznaky zahŕňajú: náhlu ostrú bolesť, nevoľnosť a vracanie, nafúknuté brucho. Ale s cholecystitídou je bolesť vyjadrená v pravom hypochondriu a dáva pod lopatkou a v ramene vpravo. Pri OKN bolesť vo forme kontrakcií nemá jasnú lokalizáciu. Pri palpácii v prípade cholecystitídy v pravom hypochondriu sa určuje svalové napätie a bolesť, nedochádza k zvýšeniu peristaltiky a zvukových javov. Tiež cholecystitída je sprevádzaná horúčkou, zápalovými zmenami v krvi a žltačkou.

• Akútna pankreatitída

Patológia s OKN je spojená s nasledujúcimi príznakmi: vážny stav pacienta, náhly nástup bolesti, časté vracanie, absencia plynov a stolice, nadúvanie a črevné parézy. Bolesť pri pankreatitíde je vyjadrená v horných častiach a obklopuje pacienta a pri OKN je to kŕče. Pri palpácii (pankreatitída) je cítiť opuchnuté priečne hrubé črevo, časté je vracanie a zmiešané so žlčou (pri OKN so zápachom výkalov). Krátkodobo sa pozoruje retencia stolice a neprechádzanie plynov pri pankreatitíde, peristaltika nie je zvýšená a v krvi a OAM je stanovená vysoká hladina diastázy.

• Infarkt myokardu s brušným syndrómom

Pri infarkte myokardu s abdominálnym syndrómom klinické prejavy pripomínajú uškrtenie CI. Zaznamenáva sa nadúvanie, ostrá bolesť v hornej polovici, slabosť, nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Ale v prospech infarktu myokardu sú tachykardia, pokles krvného tlaku, tlmené srdcové tóny a perkusné rozšírenie hraníc srdca. Taktiež pri infarkte nie je asymetria brucha a zvýšená peristaltika, charakteristické črevné zvuky. Potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy akútneho infarktu myokardu umožňuje vedenie a analýzu EKG.

• Renálna kolika

Záchvat obličkovej koliky je podobný OKN s nasledujúcimi príznakmi: ostré kŕčovité bolesti brucha, nadúvanie, stolica a plyny neustupujú, pacient je nepokojný. V prípade renálnej koliky bolesť vyžaruje do krížov, hrádze a pohlavných orgánov a je sprevádzaná dysurickými javmi (retencia moču, bolestivé močenie, krv v moči) a pozitívnym príznakom poklepania (v driekovej oblasti). Na röntgenových snímkach s renálnou kolikou sú kamienky vizualizované v močovode a v obličkách pomocou OKN - Kloyberových pohárikov.

• Pneumónia dolného laloku

Zápal dolného laloka pľúc sprevádza bolesť brucha, napätie brušných svalov a nafukovanie, ktoré pripomína AIO. Vyšetrenie pacienta vám umožňuje vytvoriť sčervenanie na lícach, časté plytké dýchanie a dýchavičnosť, obmedzený hrudník pri dýchaní na strane zapálených pľúc. Pri auskultácii sa v pľúcach ozýva chrapľavosť, krepitus, bronchiálne dýchanie a trenie pleury. Röntgen ukazuje nepriehľadnosť v jednej z pľúc.

Liečba

Ak existuje podozrenie na rozvoj CI, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Pred lekárskym vyšetrením je prísne zakázané podávať klystír, užívať preháňadlá a analgetiká a umývať žalúdok. U dospelých môže byť liečba CI buď konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od typu patológie. Pri dynamickej forme KI je indikovaná konzervatívna terapia, mechanická KI si v mnohých prípadoch vyžaduje urgentnú operáciu.

Na začiatku (prvé hodiny) vývoja AIO je ťažké určiť jej formu - dynamickú alebo mechanickú, preto sa okamžitá operácia odkladá o niekoľko hodín a až po vykonaní konzervatívnych opatrení a stav pacienta sa nezlepší. zlepšila sa otázka chirurgickej intervencie. Výnimkou je prítomnosť zápalu pobrušnice alebo preukázané zaškrtenie čriev. Okrem toho môže konzervatívna terapia eliminovať niektoré formy obštrukčnej CI (koprostáza) alebo vyriešiť situáciu v prítomnosti adhezívneho CI alebo pri obštrukcii čreva novotvarom.

Konzervatívna liečba

• Vplyv na peristaltiku a úľavu od bolesti

Na "uhasenie" kŕčových bolestí pomáha viesť bilaterálnu pararenálnu blokádu novokaínom, intravenózne zavedenie antispazmodiká (atropín, drotaverín, spazgan, no-shpa). V prípade parézy čreva sa na stimuláciu peristaltiky zavádzajú lieky, ktoré zvyšujú jej kontrakcie (neostigmín, hypertonický roztok chloridu sodného) a podáva sa klystír.

• Dekompresia tráviaceho traktu

Zahŕňa aspiráciu obsahu žalúdka cez nazogastrickú sondu a nastavenie sifónovej klyzmy (zavedenie až 10 litrov tekutiny). Dekompresia je možná len pri absencii peritonitídy. Okrem toho majú dekompresné opatrenia v kombinácii s pararenálnou novokainovou blokádou a podávaním atropínu diagnostickú a prognostickú hodnotu: ak obsah žalúdka obsahuje chyme z čreva, naznačuje to závažnosť patológie a objem podávanej tekutiny sifónový klystír pomáha naznačiť úroveň obštrukcie hrubého čreva.

Dekompresia tráviaceho traktu normalizuje črevnú peristaltiku a mikrocirkuláciu v črevnej stene.

• Korekcia porúch vody a elektrolytov a odstránenie dehydratácie

Za týmto účelom sa vykonáva masívna infúzna terapia (objem transfúznych roztokov by mal byť aspoň 3-4 litre), intravenózne sa podávajú Ringerove roztoky, glukóza s inzulínom, draslík (eliminuje črevné parézy), pri metabolickej acidóze roztok sódy. Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a diurézy (podkľúčová žila a močový mechúr sú katetrizované).

• Normalizácia hemodynamiky v gastrointestinálnom trakte

Produkujte intravenózne infúzie albumínu, proteínu a plazmy, reopolyglucínu, pentoxifylínu, aminokyselín. V prípade potreby sa zavádzajú kardiotropné lieky.

O účinnosti konzervatívnej terapie svedčí hojné vypúšťanie plynov a výkalov, zmiznutie bolesti a normalizácia stavu pacienta. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2, maximálne 3 hodín sa vykoná núdzová chirurgická intervencia.

Chirurgia

V 95 % prípadov mechanickej črevnej obštrukcie sa operuje a len niečo viac ako 4 % pacientov nepodstúpi chirurgickú liečbu pre mimoriadne ťažký celkový stav a zvyšné percento pacientov z dôvodu neskorého vyhľadania lekárskej pomoci a ich následnú smrť.

Dnes, berúc do úvahy vývoj brušnej chirurgie, anestézie a protišokových opatrení, je jedinou kontraindikáciou pre vykonanie operácie v prípade AIO preagonálny stav alebo agónia pacienta.

Indikácie pre operáciu:

• OKN komplikované peritonitídou;
• OKN s príznakmi intoxikácie a dehydratácie (druhá fáza OKN);
• Príznaky naznačujúce vývoj črevného uškrtenia.

Predoperačná príprava zahŕňa:

• Zriadenie stálej sondy v žalúdku;
• Zavedenie liekov, ktoré podporujú životne dôležité systémy (respiračné, obehové);
• Masívna infúzna terapia.

Základným princípom pooperačnej prípravy je „pravidlo 3 katétrov“ (katetrizácia močového mechúra, žalúdka a centrálnej žily). Ako anestézia je výhodnejšia endotracheálna anestézia, prístup do brušnej dutiny je stredná laparotómia, po ktorej v prípade potreby nasleduje jej rozšírenie, v prípade porušenia hernie je povolená lokálna anestézia alebo spinálna anestézia.

Úlohy chirurgickej intervencie:

• Revízia brušných orgánov

Starostlivo preskúmajte črevné slučky, pohybujte ich opatrne a pomocou vlhčených obrúskov. Stanoví sa typ CI, pri opuchu tenkého čreva - CI je vysoký, opuchnuté slučky hrubého čreva - nízky.

• Odstráňte príčinu obštrukcie

Vykonáva sa disekcia zrastov alebo herniálnych úst, pri nodulácii a volvule a neprítomnosti črevnej nekrózy sa uzlina rozpletie a volvulus sa zlikviduje, pri intususcepcii - dezinvaginácia (uvoľnenie stiahnutého čreva za prítomnosti jeho životaschopnosti ) alebo plánovanie resekcie čreva.

• Posúdenie životaschopnosti postihnutého čreva

Životaschopné črevo má modrastú alebo bordovú farbu, mezentérium je hladké s jednotlivými krvácaniami, je v ňom zachovaná cievna pulzácia, nie sú krvné zrazeniny, je tu vzácna peristaltika a reakcia na teplo fyzikálne. riešenie - črevná hyperémia, aktivácia peristaltiky a pulzácia ciev. Neživotaschopné črevo (na resekciu) je čierne alebo tmavomodré, mezentérium je matné, s mnohopočetnými krvácaniami, jeho cievy nepulzujú, majú krvné zrazeniny, peristaltiku a reakciu na podráždenie teplým fyzikálnym. žiadne riešenie.

• Resekcia postihnutej časti čreva

Modifikovaná oblasť sa resekuje s časťou aferentnej slučky vo vzdialenosti 40 cm od nekrotickej zóny a časťou výtokovej slučky v dĺžke 20 cm od zóny nekrózy čreva. Potom sa vykoná anastomóza medzi aferentným a eferentným hrubým črevom (zo strany na stranu, z konca na stranu alebo z konca na koniec). Ak je príčinou KI inoperabilný nádor, aplikuje sa bypass anastomóza alebo črevná stómia - ileostómia, kolostómia (odstránenie čreva na prednú brušnú stenu).

• Činnosti vykládky

Ak sú črevné kľučky príliš natiahnuté, vykoná sa dekompresia čreva pomocou nazogastrickej intubácie tenkého čreva sondou, drenáž čreva suspenznou enterostómiou alebo cekostómiou.

• Sanitácia brušnej dutiny a jej drenáž

Po ukončení hlavných prevádzkových opatrení (resekcia čreva, stómia) sa brušná dutina premyje sterilnými roztokmi a vysuší, drény sa odstránia na prednú brušnú stenu.

Pooperačné obdobie

Po úspešnej operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva minimálne tri dni. Zásady pooperačného manažmentu pacientov:

• Boj proti intoxikácii, dehydratácii a infekcii;
• Korekcia kardiovaskulárnych, respiračných porúch;
• Normalizácia acidobázickej rovnováhy (zavedenie roztokov elektrolytov);
• Zlepšenie reológie krvi (rheopolyglucín, krvná plazma);
• Prevencia tromboembolizmu (fraxipyrín);
• Všeobecná posilňujúca terapia (vitamíny, imunomodulátory);
• Boj proti paralytickému pooperačnému CI (stimulácia tráviaceho traktu zavedením prozerínu alebo cerucalu, nastavenie hypertonického klystíru, elektrická stimulácia).

a) prvé tri dni

Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde má prvý deň po operácii zabezpečený prísny pokoj na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom. Kým je pacient v posteli, je mu predpísaná perkusná masáž hrudníka a dýchacie cvičenia (normalizácia dýchacieho systému). Odporúča sa skoré vstávanie z postele – stimulácia peristaltiky, prevencia prekrvenia pľúc a tromboembolických komplikácií. V prípade úspešnej a prenesenej operácie je dovolené vstať 2-3 dni. Výživa pacienta počas prvých dní sa vykonáva parenterálne (zavedenie aminokyselín, tukových emulzií, roztoku glukózy). Vykonáva sa neustále monitorovanie - kontrola pulzu, frekvencie dýchania, aspirácie a kontrola obsahu žalúdka oddelená drenážou. Paralelne sa antibakteriálna terapia uskutočňuje so širokospektrálnymi antibiotikami, protizápalovými liekmi.

B) Štvrtý – siedmy deň

Po stabilizácii stavu je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. Pololôžkový režim, žalúdočná sonda je odstránená, s normalizáciou peristaltiky môže pacient nezávisle prijímať polotekuté a pyré (tabuľka 1a). Zmena obväzu každé 2-3 dni, drenáž z brušnej dutiny sa odstráni na 4. deň pri absencii výtoku. Pacientovi sa odporúča nosiť pooperačný obväz, ktorý zabraňuje divergencii švíkov. Fyzioterapeutické cvičenia začínajú 4. – 5. deň v závislosti od stavu pacienta. Ak po odstránení črevnej obštrukcie bola pacientovi na žalúdok umiestnená kolostómia, sú poučení, ako sa o ňu starať. Zavádzanie antibiotík, vitamínov, imunostimulantov pokračuje. Postupne rozširujte stravu.

B) Ôsmy - desiaty deň

Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sa režim rozširuje na všeobecný, s výstupom z izby je pacient preložený na všeobecný stôl č.15. Po operácii je po dobu troch mesiacov zakázaná konzumácia mastných, korenených jedál, marinád a nakladaných uhoriek, údenín a polotovarov, ako aj zeleniny, ktorá zvyšuje tvorbu plynov (kapusta, strukoviny). Stehy sa odstraňujú na 9. - 10. deň. Prepustenie z nemocnice po odstránení stehov pod dohľadom miestneho chirurga.

Možné komplikácie

Priebeh pooperačného obdobia môže byť komplikovaný:

• Nekróza zaškrtenej črevnej slučky

Čo robiť: opätovná laparotómia, odstránenie poškodeného čreva s anastomózou alebo stómiou. Umývanie a drenáž brucha.

• Krvácajúca

Čo robiť: relaparotómia, revízia brušných orgánov, zistenie príčiny krvácania a jeho zastavenie, drenáž brušnej dutiny a zakladanie drénov.

• Insolventnosť stehov črevnej anastomózy

Čo robiť: relaparotómia, vytvorenie neprirodzeného konečníka, brušná toaleta, inštalácia drenážov.

• Tvorba intraabdominálneho (interintestinálneho) abscesu:

Čo robiť: relaparotómia, otvorenie abscesu a jeho drenáž.

• Črevné fistuly

Čo robiť: konzervatívna terapia: ošetrenie kože v mieste fistuly zinkom, sadrovo-tukovou pastou, lepidlom BF-6. Neskôr resekcia črevnej kľučky s fistulou a intubáciou čreva. Včasná operácia je indikovaná v prípade tvorby vysokých úplných fistúl.

• Adhezívna choroba

Čo robiť: relaparotómia, tupé riedenie zrastov, črevná intubácia. Pri absencii tvorby adhezívneho pooperačného CI diéta, cvičebná terapia, fyzioterapia, dispenzárne pozorovanie.

Otázka odpoveď

otázka:
Aká je prognóza rozvoja OKN?

Prognóza závisí od načasovania vyhľadania lekárskej pomoci, rýchlosti chirurgickej liečby a objemu operácie, priebehu pooperačného obdobia, veku pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Prognóza je nepriaznivá pre oslabených a starších pacientov s existujúcim inoperabilným nádorom, ktorý spôsobil CI, v prípade neskorého vyhľadania lekárskej pomoci. Prognóza je priaznivá, ak sa adekvátna liečba a/alebo chirurgický zákrok uskutoční do 6 hodín od začiatku rozvoja CI.

otázka:
Je možné vyvinúť CI počas tehotenstva a aká je prognóza?

Áno, tehotenstvo je jedným z predisponujúcich faktorov pre vznik AIO. V 70% prípadov sa vyvíja v 2. - 3. trimestri, v 15% - v prvých 12 týždňoch, zriedkavo pri pôrode av neskorom popôrodnom období. Tvorba patológie počas tehotenstva vedie k smrti matky v 35-50% situácií a miera mŕtvo narodených detí dosahuje 60-75%. Ak bola operácia vykonaná v priebehu prvých troch hodín od nástupu ochorenia, potom smrť ženy nastáva iba v 5%.

otázka:
Používa sa ultrazvuk brucha v diagnostike CI?

Áno, je možné použiť túto metódu vyšetrenia, ktorá umožňuje identifikovať nádory brucha alebo zápalové infiltráty. Ale kvôli významnej pneumatizácii črevných slučiek sú ultrazvukové údaje v spoľahlivosti nižšie ako výsledky röntgenového vyšetrenia.

otázka:
Ak je akútny CI, tak je aj chronický? Čo to spôsobuje a aká liečba je potrebná?

Áno, chronická CI sa vyskytuje v prítomnosti zrastov v brušnej dutine alebo inoperabilného nádoru. Liečba môže byť konzervatívna, ale ak nie je účinok, vykoná sa operácia, hoci každá invázia do brušnej dutiny prispieva k vzniku nových adhézií. Pri adhezívnom ochorení sa vykonáva disekcia mostíkov spojivového tkaniva a pri neoperovateľnom nádore tvorba kolostómie.