Akútna intersticiálna nefritída. Intersticiálna nefritída: príčiny, symptómy a liečba. Chronická intersticiálna nefritída

• Príčiny ochorenia
  • Typické príznaky
  • Diagnostické metódy
  • Preventívne opatrenia

Intersticiálna nefritída je ochorenie, ktoré je zápalové a postihuje obličkové tubuly a intersticiálne tkanivo. Pri intersticiálnej nefritíde sa obličkové tkanivo nemení, ochorenie neovplyvňuje oblasť kalichov a panvy. Choroba nemá žiadne vekové rozpätie a možno ju diagnostikovať aj u novorodencov.

Najčastejšie sa patologické procesy v obličkách objavujú u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. Chronická intersticiálna nefritída sa považuje za vážnu formu ochorenia, pretože ak neprijmete opatrenia na liečbu, ochorenie sa môže premeniť na nefrosklerózu - zvrásnenie obličiek, ktoré je plné smutného výsledku.

Porušenie správnej funkcie obličiek pod vplyvom zápalového procesu môže nastať z niekoľkých dôvodov, ako sú:

1. Nekontrolovaný príjem liekov. Mnohé lieky, najmä antibiotiká, diuretiká a nesteroidné antiseptické lieky, môžu vyvolať poruchy obličiek.
2. Intoxikácia ťažkými kovmi a toxínmi rastlinného alebo živočíšneho pôvodu.
3. Infekčné ochorenia, ako je záškrt alebo streptokok.
4. Poruchy metabolických procesov v tele.
5. Porušenie priechodnosti močových ciest, ktoré je vyvolané chorobami, ako sú nádory, obličkové kamene atď.
6. Pôsobenie ionizujúceho žiarenia.
7. Sklerodermia.
8. Systémový lupus erythematosus.

Ak diagnóza choroby nedokázala určiť príčinu jej výskytu, potom je zvyčajné nazývať túto formu nefritídy idiopatickou.

Späť na obsah

Typické príznaky

Manifestácia symptómov závisí od stupňa patologických procesov v obličkách a intoxikácie tela.

Existujú dve formy ochorenia: akútna a chronická intersticiálna nefritída.

Každá forma má svoje vlastné príznaky. Nebezpečenstvo tejto choroby je však v tom, že sa po dlhú dobu nemusí nijako prejaviť a nepostrehnuteľne sa zmení na chronický typ.

Akútna intersticiálna nefritída sa prejavuje príznakmi, ako sú:

1. Celková slabosť, strata chuti do jedla, ospalosť, bolesť hlavy, bledá pokožka.
2. Únava, horúčka, bolesti kĺbov, svalov, alergické kožné vyrážky.
3. Zvýšený krvný tlak a telesná teplota.
4. Prítomnosť bielkovín a erytrocytov v moči.

Symptómy sa prejavia v priebehu niekoľkých dní po poškodení orgánov. Dochádza k zlyhaniu obličiek, ktorého závažnosť môže rýchlo progredovať, preto je veľmi dôležité začať liečbu. Ak sa všetky potrebné opatrenia prijmú včas, po 2-3 dňoch sa stav pacienta stabilizuje. Obnovenie funkčnosti orgánov močového systému nastane najskôr po 3 mesiacoch intenzívnej terapie.

Chronická intersticiálna nefritída na začiatku svojho vývoja sa prakticky nijako neprejavuje. Jeho príznaky sa zmenšujú na:

• bolesť chrbta a bolesť brucha;
• rýchla únava;
• zvýšenie priemerného denného množstva vylúčeného moču, viac ako 1800 ml za deň.

Jasným znakom chronickej formy ochorenia je mierna strata bielkovín, ktoré sa vylučujú močom, mierna proteinúria, ako aj strata leukocytov a červených krviniek, ktoré sa vylučujú rovnakým spôsobom. Pri chronickej intersticiálnej nefritíde sa v moči tvoria kryštály rôznych solí. Ďalej dochádza k porušeniu regulácie duktálnej sekrécie obličiek a zníženiu hustoty moču. Posledné štádium chronickej formy nefrózy obličiek je charakterizované zlyhaním obličiek, rozvojom fibrózy a nefrosklerózy.

Z celkového počtu je 6 % novorodencov diagnostikovaných s intersticiálnou nefritídou. Väčšina z týchto detí je predčasne narodená. Choroba sa vyvíja na pozadí:

• hypoxia;
• toxické účinky na životné prostredie;
• dysplázia obličkových tkanív;
• užívanie liekov;
• metabolické poruchy.

Ochorenie obličiek sa môže zhoršiť poruchami činnosti centrálneho nervového alebo imunitného systému.

Intersticiálna nefritída u detí je sprevádzaná edémom a zvýšenou hladinou močoviny v krvnom teste.

Niekedy sú prítomné príznaky zlyhania obličiek. Akútna intersticiálna nefritída je zvyčajne živá, čo umožňuje lekárom začať liečbu čo najskôr. Existujú však prípady, keď symptómy ochorenia nenaznačujú prítomnosť patologických procesov v obličkách, a potom sa intersticiálna nefritída stáva chronickou.

Späť na obsah

Diagnostické metódy

Keďže ochorenie môže mať nevyjadrené príznaky, pri prvých sťažnostiach a podozreniach na zápal obličiek lekár predpisuje množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Osobitná pozornosť sa venuje obsahu hladiny γ-glutamyltransferázy a alkalických fosfátov pri analýze moču. Ak ich obsah prekročí normu, potvrdí to diagnózu. Zvyšuje sa aj echogénnosť renálneho parenchýmu.

Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za povinné.

Späť na obsah

Liečba intersticiálnej nefritídy

Pri tejto diagnóze sa ako prvé odporúča prestať užívať všetky lieky, ktoré by mohli ochorenie vyvolať. Pacient je hospitalizovaný. Po vysadení liekov sa vykoná druhý krvný test na stanovenie hladiny močoviny a kreatínu v plazme. Ak choroba pokračuje v progresii, potom hlavnou etapou liečby je zistiť príčinu intersticiálnej nefritídy a nájsť spôsoby, ako ju odstrániť.

Je predpísaná diéta, ktorá by mala úplne doplniť potrebné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov vyplavených močom. Chýbajúce množstvo bielkovín doplníte rastlinnými tukmi a mliečnymi výrobkami.

Pri zvýšení krvného tlaku je potrebné minimalizovať príjem kuchynskej soli. Keď je choroba podporovaná polyúriou, namiesto vody sa odporúča používať ovocné nápoje, želé, čaje a kompóty.

Zavádza sa obmedzenie na potraviny s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín. Neodporúča sa používať marinády, údené mäso a korenie. Pri častom močení sa medicínsky upraví obsah sodíka a draslíka v tele pacienta.

Steroidné hormóny sa predpisujú iba vtedy, ak nie je možné rýchlo určiť príčinu intersticiálnej nefritídy a predpísať účinnú liečbu, ako aj pri ťažkom ochorení. Predpísať lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie procesov mikrocirkulácie.

Liečba je predpísaná individuálne pre každého pacienta a zahŕňa obnovenie a posilnenie všetkých funkcií obličiek.

Intersticiálna nefritída je jednou z chorôb, ktoré sa relatívne ľahko liečia, no ak sa neliečia rýchlo, môže viesť ku kóme a dokonca k smrti. Dnes majú špecialisti vo svojom arzenáli dostatočný počet metód na presnú diagnostiku ochorenia. Ak je návšteva lekárov včasná, prognóza je priaznivá.

Definícia intersticiálnej nefritídy

Patológia je jedným zo zápalových ochorení v močovom systéme. Jeho zvláštnosťou je, že je ovplyvnené intersticiálne tkanivo a tubulárna časť orgánu. V porovnaní s pyelonefritídou, ktorá je sprevádzaná aj zápalom v obličkách, intersticiálny vzhľad nespôsobuje zmeny v štruktúre tkaniva samotnej obličky a poškodenie panvy.

Presná štatistika ochorenia zatiaľ neexistuje, pretože je diagnostikovaná pomerne zriedkavo. Medzitým lekári Shulutko a Zalkalns v jednej zo svojich spoločných prác naznačujú neustály nárast počtu prípadov choroby. Podľa odborníkov sa intersticiálna nefritída vyskytuje najčastejšie v dôsledku nesprávneho užívania liekov, ich zneužívania.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje až po akútnej.

Akútna sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku človeka, dokonca aj u novorodencov a starších ľudí. Zároveň najväčší počet pacientov pripadá na vek 20-50 rokov.

Pacienti s benígnym priebehom ochorenia sú celkom schopní pracovať. Ak príznaky nie sú príliš výrazné a akútne obdobie už prešlo, je dovolené vrátiť sa k vykonávaniu svojich obvyklých činností. Je však potrebné odmietnuť prácu so škodlivými pracovnými podmienkami. Aj malá dávka žiarenia a toxínov môže ochorenie zhoršiť.

V prípade chronickej formy ochorenia sa odporúča absolvovať systematické vyšetrenie (4-6 krát ročne). Aj keď sa vám podarí vyrovnať sa s príznakmi ochorenia sami, nemali by ste začať patológiu. Pacient musí rozhodne vyhľadať pomoc odborníka. Lekár, pod dohľadom ktorého sa má pacient liečiť, sa nazýva nefrológ.

Odrody jadeitu

V priebehu choroby sa rozlišujú tieto typy:

• akútna intersticiálna nefritída - spravidla sa vyznačuje výraznými príznakmi: horúčka, ostrá bolesť; prognóza tejto formy ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá;
• - sprevádzané fibrózou, tubulárnou atrofiou, poškodením glomerulov; považuje sa za zložitejšiu formu, pretože sa vyznačuje vážnym poškodením orgánu.

Podľa mechanizmu vývoja choroby existujú:

• primárna – vzniká sama o sebe bez akejkoľvek predchádzajúcej poruchy močového systému;
• sekundárne - komplikované niektorými ďalšími ochoreniami alebo patológiami - diabetes mellitus, leukémia, dna atď.

Pokiaľ ide o klinickú formu, nefritída môže byť:

• fokálne - príznaky sú menej výrazné, môžu byť sprevádzané akútnou polyúriou, ale spravidla sa liečia rýchlo a ľahko;
• abortívne - líšia sa absenciou močenia, ale rýchlo sa liečia;
• nasadené - všetky príznaky sa jasne prejavujú;
• ťažká forma - lekár si všimne výraznú, dlhodobú anúriu; hemodialýzu, teda čistenie krvi, v tomto prípade jednoducho nemožno urobiť, pacienta možno napojiť na umelý obličkový aparát.

V súlade s príčinami patológie môže byť nefritída:

• postinfekčné - vzniká v dôsledku závažnej infekčnej choroby;
• idiopatický - dôvody jeho vzhľadu ešte neboli objasnené;
• toxicko-alergická - vzniká v dôsledku reakcie na chemické, liečivé alebo toxické látky, stáva sa to po očkovaní;
• autoimunitné - je dôsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému.

Prečo vzniká

Akútna tubulointersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Pomerne často sa stáva dôsledkom užívania niektorých liekov, najmä antibiotík, ako je rifampicín, aminoglykozidy, cefalosporíny.

Patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• imunosupresíva;
• sulfónamidy;
• alopurinol;
• diuretiká;
• barbituráty.

Boli zaznamenané prípady rozvoja zápalu obličiek v dôsledku použitia röntgenového žiarenia, niektorých chemikálií, etylalkoholu atď.. Tento jav sa vyskytuje v prípadoch, keď je osoba náchylná na alergie alebo má citlivosť na niektorú zo zložiek. Medzi ďalšie dôvody patria:

• vystavenie žiareniu;
• otravy jedmi rôzneho pôvodu;
• infekčné (vírusové alebo bakteriálne) ochorenia, ktoré človek ťažko prežil;
• obštrukcia močových ciest (keď prostata, hrubé črevo a močový mechúr obsahujú nádory);
• niektoré systémové ochorenia: lupus erythematosus, sklerodermia.

U detí sa po očkovaní môže vyskytnúť zápal obličiek. Existuje množstvo prípadov, keď lekári nedokážu úplne zistiť príčinu vývoja patológie.

Ako sa to prejavuje

Intoxikácia tela a závažnosť zápalového procesu priamo ovplyvňujú povahu a intenzitu prejavov ochorenia. Ak je to spôsobené užívaním určitých liekov alebo chorobou, prejavy sa objavia už po 1-2 dňoch od začiatku patológie.

So zavedením vakcín a následným vývojom intersticiálneho sa stanú viditeľnými po 3-5 dňoch. Najčastejšie človek pociťuje zvýšené potenie, bolesti hlavy, únavu, nevoľnosť, stráca chuť do jedla. Charakteristické sú aj tieto zmeny:

• horúčka;
• zimnica;
• kožné vyrážky;
• bolesť svalov.

Niekedy dochádza k výraznému, ale prechodnému zvýšeniu tlaku. V skutočnosti sa od samého začiatku pozoruje polyúria s veľmi nízkou hustotou moču.

V najťažších situáciách sa množstvo moču výrazne zníži, dokonca sa môže objaviť anúria.

Opuchy končatín alebo oblastí pod očami nie sú pre tento typ ochorenia typické. v tomto prípade tiež chýbajú. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa zriedkavo vyskytuje bez močového syndrómu. Má nasledujúce vlastnosti:

• mierna leukocytúria;
• proteinúria je viac alebo menej výrazná;
• mikrohematúria;
• kalciúria;
• oxalatúria.

Zmeny v moči pretrvávajú dlhú dobu - až 4 alebo dokonca 8 týždňov. Hypostenúria sa pozoruje najdlhšie (až 3 mesiace). Testy moču potvrdzujú prítomnosť kreatínu, močoviny a zvýšeného dusíka.

Dochádza k nerovnováhe elektrolytov a vzniká acidóza. Odchýlky sa prejavujú aj pri štúdiu krvi.

ESR, počet leukocytov, eozinofilov sa zvyšuje, v najťažších situáciách - extrémne nízky hemoglobín. Biochemická analýza indikuje prítomnosť reaktívneho proteínu, zvýšenie indikátorov testu DPA.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení u lekára musí pacient v prvom rade povedať o zdravotných problémoch, ktoré by mohli spôsobiť takéto negatívne následky. Najpresnejšou diagnostickou metódou, ktorá môže naznačovať patologické zmeny v štruktúre obličiek, je ultrazvuk. Umožňuje posúdiť stav glomerulov a tubulov.

Údaje získané ako výsledok CT alebo MRI sú presnejšie. Takéto diagnostické metódy sú zďaleka najmodernejšie a informatívne. S ich pomocou je možné posúdiť stav obličiek aj na bunkovej úrovni. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa diagnostikuje inými metódami, najmä:

• kultivácia moču – potrebná na laboratórnu identifikáciu bakteriálnej náplne moču;
• Zimnitského test je jednou z laboratórnych metód, ktorá umožňuje posúdiť, či sú obličky schopné koncentrovať moč;
• Rehbergov test - rozbor, vďaka ktorému je možné zistiť, ako úspešne sa obličky dokážu vyrovnať so svojou hlavnou funkciou - vylučovacou, či obličkové tubuly dokážu absorbovať užitočné látky;
• biopsia - zahŕňa odber malého kúska tkaniva obličiek na ďalší výskum v laboratóriu;

• sérologický výskum - analýza autoimunitného typu, ktorej účelom je identifikovať protilátky proti štruktúrnym častiam močového systému v krvi pacienta;
• detekcia b2-mikroglobulínu v krvi pacienta - normálne by mal úplne chýbať, jeho prítomnosť naznačuje poškodenie obličkového rámu;
• biochemický krvný test;
• všeobecný krvný test;
• test moču.

Diferenciálna diagnostika pomáha rozlíšiť akútny typ tubulointersticiálnej nefritídy od ARF a difúznej. Pri chronickom priebehu ochorenia sa berie do úvahy jeho vlnenie, koncentrácia kyseliny močovej v moči a v krvi.

Vlastnosti liečby

Keďže ochorenie je najčastejšie spôsobené užívaním určitých liekov, najlepšou pomocou pre pacienta bude včasné odhalenie škodlivých liekov a pozastavenie ich užívania. Ak choroba nezašla príliš ďaleko, zdravotný stav pacienta sa po ukončení užívania týchto liekov zlepší. Ak do 2-3 dní nepríde požadovaná úľava, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky.

Je dôležité minimalizovať príjem tých liekov, ktoré sa budú vylučovať obličkami. Okrem toho bude potrebné zabezpečiť normálnu hydratáciu, to znamená perorálne a intravenózne zavedenie veľkého množstva tekutiny na lepší odtok moču a zníženie príjmu tekutín, ak v močovom systéme nie sú žiadne patologické útvary. Chronická nefritída si vyžaduje dlhšiu liečbu. Zamýšľané použitie:

• GCS - na zníženie intersticiálneho edému;
• antihistaminiká;
• rutina;
• kyselina askorbová;
• glukonát vápenatý;
• antikoagulanciá;
• prednizolón;
• lieky, ktoré inhibujú mikrozomálne enzýmy.

Ak výsledky bakteriologického rozboru neboli veľmi dobré, lekár môže predpísať antibiotickú liečbu (Heparin, Trental, saluretiká).

Nemali by ste očakávať pozitívny výsledok v prípade, že hlavná príčina ochorenia zostáva nevysvetlená. Okrem toho pacient potrebuje posilniť imunitný systém. V tomto ohľade je predpísaný príjem komplexu vitamínov a sú navrhnuté posilňujúce opatrenia.

V ťažších situáciách je pacient prijatý do nemocničného ošetrenia. Ak obličky už nemôžu vykonávať svoje funkcie, sú spojené s umelým obličkovým aparátom. Krv sa mimo ľudského tela čistí od toxínov a potom sa opäť dostáva do krvného obehu.

Pri včasnej liečbe choroby je možné zotaviť sa už za 2-3 týždne, ale úplné zotavenie obličiek trvá približne 1 mesiac.

Pacient by nemal jesť všetky svoje obľúbené jedlá. Uistite sa, že dodržiavate prísnu diétu s výnimkou soli, uhoriek, údeného. Musíte piť viac čistej vody.

Možné dôsledky a prevencia patológie

Ak sa liečba tubulointersticiálnej nefritídy nezačne v správnom čase, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií. Najbežnejšie sú:

• arteriálna hypertenzia;
• ARF - náhle zastavenie funkcie obličiek alebo jednej z nich;
• CRF je nezvratná patológia sprevádzaná úplnou deštrukciou obličiek;
• prechod na chronické akútne formy zápalu obličiek.

Komplikáciám a dokonca aj samotnému ochoreniu sa však dá predísť. V prvom rade lekári odporúčajú neporušovať pitný režim. Aby sa obličky nepoškodili toxínmi alebo zložkami niektorých liekov, treba ich čo najskôr odstrániť z tela. K tomu treba viac piť, no polievky, káva, čaj či džúsy nie sú v tomto prípade vhodné. Potrebujete piť čistenú vodu.

Je potrebné príliš dlho opustiť užívanie liekov. To platí najmä pre analgetiká. Ľudia s migrénou by sa mali vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať bolesť. Patria sem: víno, príliš silná káva, čokoláda, syr a niektoré ďalšie.

Všetky chronické ochorenia musia byť vyliečené. Nemôžete nechať chorobu voľný priebeh.

Obličky sú veľmi citlivé na podchladenie, preto sa treba vyhýbať chôdzi v extrémne chladnom alebo vlhkom počasí.

Chrbát musí byť pokrytý teplým svetrom. Ľudia s ochorením obličiek by si ako hobby nemali vyberať príliš vyčerpávajúce a náročné športy.

Kontrola práce obličiek by sa mala pravidelne vykonávať pomocou ultrazvuku a analýzy moču. Každý zdravý človek by mal byť vyšetrený aspoň raz ročne. Po každom infekčnom ochorení, ako aj pred a po očkovaní musíte znova absolvovať testy.

Po zistení z vlastnej skúsenosti, čo je intersticiálna nefritída a ako sa prejavuje, je potrebné podrobiť sa systematickému vyšetreniu. Včasná návšteva lekára a identifikácia patológie pomôžu vyliečiť chorobu v počiatočných štádiách, čím sa zabráni vážnym následkom.

Čo je intersticiálna nefritída

Intersticiálna nefritída (IN) je zápalové ochorenie obličiek neinfekčného (abakteriálneho) charakteru s lokalizáciou patologického procesu v intersticiálnom (intersticiálnom) tkanive a poškodením tubulárneho aparátu nefrónov. Ide o nezávislú nosologickú formu ochorenia. Na rozdiel od pyelonefritídy, pri ktorej je postihnuté aj intersticiálne tkanivo a obličkové tubuly, intersticiálna nefritída nie je sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v obličkovom tkanive a zápalový proces sa nerozšíri do mihalníc a panvy. Choroba je praktickým lekárom stále málo známa.

Klinická diagnostika intersticiálnej nefritídy aj v špecializovaných nefrologických pracoviskách predstavuje veľké ťažkosti pre nedostatok charakteristických, len pre neho patognomických klinických a laboratórnych kritérií, ako aj pre jej podobnosť s inými formami nefropatie. Najspoľahlivejšou a najpresvedčivejšou metódou diagnostiky IN je preto stále punkčná biopsia obličky.

Keďže IN je v klinickej praxi stále pomerne zriedkavo diagnostikovaný, stále neexistujú presné údaje o frekvencii jeho šírenia. Napriek tomu, podľa informácií dostupných v literatúre, za posledné desaťročia existuje jasný trend k nárastu výskytu tohto ochorenia medzi dospelou populáciou. S tým súvisí nielen zlepšenie diagnostických metód pre IN, ale aj širšie pôsobenie na obličky tých faktorov, ktoré spôsobujú jeho výskyt (najmä lieky) (B.I.Sulutko, 1983; Ya.P. Zalkalns, 1990 atď.). ).

Rozlišujte medzi akútnou intersticiálnou nefritídou (SPE) a chronickou intersticiálnou nefritídou (CIN), ako aj primárnou a sekundárnou. Keďže pri tomto ochorení sa na patologickom procese vždy podieľa nielen intersticiálne tkanivo, ale aj tubuly, považuje sa za vhodné používať spolu s termínom „intersticiálna nefritída“ aj termín „tubulointersticiálna nefritída“. Primárna IU sa vyvíja bez akéhokoľvek predchádzajúceho poškodenia obličiek (ochorenia). Sekundárny IN zvyčajne komplikuje priebeh už existujúceho ochorenia obličiek alebo ochorení ako mnohopočetný myelóm, leukémia, diabetes mellitus, dna, cievne poškodenie obličiek, hyperkalcémia, oxalátová nefropatia atď. (SO Androšová, 1983).

Akútna intersticiálna nefritída (SPE) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov a starších ľudí, ale prevažná väčšina pacientov je zaznamenaná vo veku 20-50 rokov.

Čo vyvoláva intersticiálnu nefritídu

Príčiny SPI môžu byť rôzne, ale častejšie je jeho výskyt spojený s užívaním liekov, najmä antibiotík (penicilín a jeho semisyntetické analógy, aminoglykozidy, cefalosporíny, rifampicín atď.). Etiologickými faktormi SPE sú často sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, metindol, brufen atď.), analgetiká, imunosupresíva (azatioprín, imuran, cyklofosfamid), diuretiká, barbituráty, kaptopril, alopurinol. Boli opísané prípady rozvoja SPE v dôsledku užívania cimetidínu po podaní rádioopakných látok. Môže to byť dôsledok zvýšenej individuálnej citlivosti organizmu na rôzne chemikálie, intoxikácie etylénglykolom, etanolom (I.R. Lazovsky, 1974; B.I.Sulutko, T.G. Ivanova, 1978).

SPE vznikajúca pod vplyvom uvedených liečivých, chemických a toxických látok, ako aj pri podávaní sér, vakcín a iných proteínových prípravkov sa označuje ako toxicko-alergický variant tohto ochorenia. Prípady SPI s ťažkým akútnym zlyhaním obličiek, ktoré sa niekedy vyvinie u pacientov po vírusových a bakteriálnych infekciách, sa označujú ako postinfekčné IN, aj keď tu nemožno vždy vylúčiť účinok antibiotík. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu SPE a potom sa hovorí o idiopatickej SPE.

Patogenéza (Čo sa stane?) Počas intersticiálnej nefritídy

Mechanizmus vzniku a rozvoja tohto ochorenia nie je úplne objasnený. Najrozumnejšia je myšlienka jeho imunitnej genézy. V tomto prípade je počiatočným spojením vo vývoji SPE škodlivý účinok etiologického faktora (antibiotikum, toxín atď.) na proteínové štruktúry tubulárnych membrán a intersticiálneho tkaniva obličiek s tvorbou komplexov s antigénnymi vlastnosťami. . Potom sa aktivujú humorálne a bunkové mechanizmy imunitného procesu, čo je potvrdené detekciou protilátok cirkulujúcich v krvi proti tubulárnym bazálnym membránam a prvkom intersticiálneho tkaniva, zvýšením titra IgG, IgM a znížením hladiny komplementu. Schematicky je tento proces prezentovaný nasledovne (BI Sulutko, 1983). Cudzorodá látka, ktorá je etiologickým faktorom SPE (antibiotikum, chemický agens, bakteriálny toxín, patologické proteíny vznikajúce v dôsledku horúčky, ako aj proteíny injekčných sér a vakcín), prenikajúca do krvného obehu, vstupuje do obličiek, kde prechádza cez glomerulárny filter a vstupuje do lumenu tubulu. Tu sa reabsorbuje a pri prechode cez steny tubulov spôsobuje poškodenie bazálnych membrán a ničí ich proteínové štruktúry. V dôsledku interakcie cudzích látok s proteínovými časticami bazálnych membrán vznikajú kompletné antigény. Podobné antigény sa tvoria v intersticiálnom tkanive pod vplyvom rovnakých látok, ktoré do neho prenikajú cez steny renálnych tubulov. V budúcnosti dochádza k imunitným reakciám interakcie antigénov s protilátkami za účasti IgG a IgM a komplementu s tvorbou imunitných komplexov a ich ukladaním na bazálne membrány tubulov a v interstíciu, čo vedie k rozvoju zápalový proces a tie histomorfologické zmeny v obličkovom tkanive, ktoré sú charakteristické pre SPI. V tomto prípade dochádza k reflexnému vazospazmu, ako aj k ich stlačeniu v dôsledku vyvíjajúceho sa zápalového edému intersticiálneho tkaniva, ktorý je sprevádzaný znížením prietoku krvi obličkami a renálnou ischémiou, a to aj v kortikálnej vrstve, a je jedným z dôvody na zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (a v dôsledku toho zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi). Okrem toho je edém intersticiálneho tkaniva sprevádzaný zvýšením intrarenálneho tlaku vrátane intratubulárneho tlaku, ktorý tiež nepriaznivo ovplyvňuje proces glomerulárnej filtrácie a je jedným z najdôležitejších dôvodov poklesu jeho rýchlosti. V dôsledku toho je pokles glomerulárnej filtrácie v SPI spôsobený na jednej strane znížením prietoku krvi (ischémia) v kôre obličiek a na druhej strane zvýšením intratubulárneho tlaku. Štrukturálne zmeny v samotných glomerulárnych kapilárach sa zvyčajne nezistia.

Porážka tubulov, najmä distálnych častí, vrátane tubulárneho epitelu, so súčasným edémom interstícia vedie k výraznému zníženiu) reabsorpcie vody a osmoticky aktívnych látok a je sprevádzaná rozvojom polyúrie a hypostenúrie. Okrem toho dlhodobá kompresia peritubulárnych kapilár zhoršuje narušenie tubulárnych funkcií, čo prispieva k rozvoju tubulárnej acidózy, zníženiu reabsorpcie proteínov a výskytu proteinúrie. Zníženie resorpčnej funkcie tubulov sa považuje za jeden z faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Poruchy tubulárnych funkcií sa vyskytujú v prvých dňoch od nástupu ochorenia a pretrvávajú dlhodobo, 2-3 mesiace aj dlhšie.

Makroskopicky sa zistí zväčšenie veľkosti obličiek, najvýraznejšie od 9. do 12. dňa ochorenia. Dochádza aj k nárastu hmoty obličiek (G. Zollinger, 1972). Vláknité puzdro pokrývajúce obličku je napnuté a ľahko sa oddelí od tkaniva obličiek. Na reze sú dobre odlíšené kortikálne a medulárne vrstvy obličiek. Kortikálna látka je svetložltá, papily sú tmavohnedé. Obličková panva a misky sú normálne, bez patológie.

Výsledky histologických štúdií obličkového tkaniva, vrátane tých, ktoré sa získali pomocou intravitálnej punkčnej biopsie obličiek, naznačujú, že histomorfologické zmeny v SPI sú veľmi charakteristické a prejavujú sa rovnakým typom bez ohľadu na príčinu, ktorá ich spôsobila. Patologický proces primárne a primárne zahŕňa intersticiálne tkanivo a tubuly, zatiaľ čo glomeruly zostávajú nedotknuté. Histomorfologický obraz lézie menovaných obličkových štruktúr charakterizuje difúzny edém a sekundárna zápalová infiltrácia intersticiálneho tkaniva. Súčasne sa do patologického procesu stále viac zapájajú tubuly: epiteliálne bunky sa splošťujú a potom podliehajú dystrofickým zmenám a atrofii. Lúmeny tubulov sa rozširujú a nachádzajú sa v nich oxaláty (ako príznak tubulárnej acidózy) a proteínové inklúzie. Rúrkové bazálne membrány zhrubnú (ohniskové alebo difúzne), miestami vykazujú praskliny. Distálne tubuly sú viac postihnuté ako proximálne tubuly. Pomocou imunofluorescenčných štúdií na bazálnych tubulárnych membránach sa zisťujú depozity (depozity), ktoré pozostávajú z imunoglobulínov (hlavne G a M), komplementu C3 a fibrínu. Okrem toho sa v samotnom intersticiálnom tkanive nachádzajú depozity imunoglobulínov a fibrínu.

Obličkové glomeruly, ako aj veľké cievy vo všetkých štádiách vývoja SPE, zostávajú nedotknuté a iba pri ťažkom zápalovom procese môžu byť stlačené v dôsledku výrazného edému okolitého tkaniva. Posledný faktor často vedie k tomu, že sa tubuly zdanlivo vzďaľujú, intervaly medzi nimi, ako aj medzi glomerulami a krvnými cievami sa zvyšujú v dôsledku edému intersticiálneho tkaniva.

Pri priaznivom priebehu a výsledku SPE prechádzajú opísané patologické zmeny v obličkovom tkanive reverzným vývojom, zvyčajne do 3-4 mesiacov.

Príznaky intersticiálnej nefritídy

Povaha a závažnosť klinických prejavov SPE závisí od závažnosti všeobecnej intoxikácie tela a od stupňa aktivity patologického procesu v obličkách. Prvé subjektívne príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia 2-3 dni po začatí antibiotickej liečby (najčastejšie penicilínom alebo jeho polosyntetickými analógmi) pozdĺž geo-sprievodcu exacerbácie chronickej tonzilitídy, tonzilitídy, zápalu stredného ucha, sinusitídy, ARVI a iných choroby predchádzajúce rozvoju SPE. V iných prípadoch sa objavia niekoľko dní po vymenovaní nesteroidných protizápalových liekov, diuretík, cytostatík, zavedení röntgenových kontrastných látok, sér, vakcín. Väčšina pacientov sa sťažuje na celkovú slabosť, potenie, bolesti hlavy, boľavé bolesti v krížovej oblasti, ospalosť, zníženú alebo stratu chuti do jedla, nevoľnosť. Často sú tieto príznaky sprevádzané zimnicou s horúčkou, bolesťami svalov, niekedy polyartralgiou a alergickými kožnými vyrážkami. V niektorých prípadoch je možný rozvoj strednej a krátkodobej arteriálnej hypertenzie. Edém pre SPE nie je typický a spravidla chýba. Dysurické javy sa zvyčajne nepozorujú. V prevažnej väčšine prípadov sa od prvých dní zaznamenáva polyúria s nízkou relatívnou hustotou moču (hypostenúria). Len pri veľmi ťažkom priebehu SPI na začiatku ochorenia dochádza k výraznému poklesu (oligúria) moču až k rozvoju anúrie (v kombinácii však s hypostenúriou) a ďalším príznakom akútneho zlyhania obličiek. Súčasne sa zisťuje aj močový syndróm: nevýznamná (0,033-0,33 g / l) alebo (menej často) stredne výrazná (od 1,0 do 3,0 g / l) proteinúria, mikrohematúria, malá alebo stredná leukocytúria, cylindrúria s prevahou hyalínne a vo vážnych prípadoch - a vzhľad zrnitých a voskových valcov. Často sa vyskytuje oxalatúria a kalciuria.

Pôvod proteinúrie je primárne spojený s poklesom reabsorpcie proteínov epitelom proximálnych tubulov, nie je však vylúčená možnosť sekrécie špeciálneho (špecifického) tkanivového proteínu Tamm-Horsfall do lumen tubulov (BI Sulutko , 1983).

Mechanizmus výskytu mikrohematúrie nie je úplne jasný.

Patologické zmeny v moči pretrvávajú počas celého ochorenia (v priebehu 2-4-8 týždňov). Polyúria a hypostenúria pretrvávajú obzvlášť dlho (až 2-3 mesiace alebo viac). Oligúria pozorovaná niekedy v prvých dňoch ochorenia je spojená so zvýšením intratubulárneho a intrakapsulárneho tlaku, čo vedie k poklesu efektívneho filtračného tlaku a prechodnému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Spolu so znížením schopnosti koncentrácie skoro (aj v prvých dňoch) sa vyvíja (najmä v závažných prípadoch) narušenie funkcie obličiek vylučujúcich dusík, čo sa prejavuje hyperazotémiou, to znamená zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Je charakteristické, že hyperazotémia sa vyvíja na pozadí polyúrie a hypostenúrie. Je možná aj porucha elektrolytovej rovnováhy (hypokaliémia, hyponatriémia, hypochlorémia) a acidobázickej rovnováhy s príznakmi acidózy. Závažnosť vyššie uvedených porúch obličiek pri regulácii dusíkovej bilancie, acidobázickej rovnováhy a vodno-elektrolytovej homeostázy závisí od závažnosti patologického procesu v obličkách a dosahuje najväčší rozsah pri akútnom zlyhaní obličiek.

V dôsledku zápalového procesu v obličkách a všeobecnej intoxikácie sa pozorujú charakteristické zmeny v periférnej krvi: malá alebo stredná leukocytóza s miernym posunom doľava, často - eozinofília, zvýšená ESR. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anémia. Biochemický krvný test odhalí C-reaktívny proteín, zvýšené hladiny testu DPA, kyseliny sialové, fibrinogén (alebo fibrín), dysproteinémiu s hyper-al- a a2-globulinémiou.

Pri posudzovaní klinického obrazu SPE a jeho diagnostike je dôležité mať na pamäti, že takmer vo všetkých prípadoch a už v prvých dňoch od začiatku ochorenia sa vyvíjajú príznaky zlyhania obličiek rôznej závažnosti: z mierneho zvýšenia hladina močoviny a kreatinínu v krvi (v miernych prípadoch) až po typický obraz aretátora (s ťažkým priebehom). Je charakteristické, že rozvoj anúrie (vyslovuje sa oligúria) je možný, ale vôbec nie nevyhnutný. Častejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja na pozadí polyúrie a hypostenúrie.

V prevažnej väčšine prípadov sú javy zlyhania obličiek reverzibilné a vymiznú po 2-3 týždňoch, avšak narušenie koncentračnej funkcie obličiek pretrváva, ako už bolo uvedené, 2-3 mesiace alebo dlhšie (niekedy až rok).

S prihliadnutím na osobitosti klinického obrazu choroby a jej priebehu sa rozlišujú nasledovné varianty (formy) SPE (B.I.Sulutko, 1981).

1. Rozšírená forma, ktorá sa vyznačuje všetkými vyššie uvedenými klinickými príznakmi a laboratórnymi príznakmi tohto ochorenia.

2. Variant SPE, postupujúci podľa typu „banálneho“ (zvyčajného) ARF s predĺženou anúriou a narastajúcou hyperazotémiou, s fázovým vývojom patologického procesu charakteristického pre ARF a jeho veľmi ťažkým priebehom, vyžadujúcim pri asistencii použitie akútnej hemodialýzy. pacient.

3. „Abortívna“ forma s charakteristickou absenciou fázy anúrie, skorým rozvojom polyúrie, menšou a krátkou hyperazotémiou, priaznivým priebehom a rýchlou obnovou funkcií obličiek vylučujúcich a koncentrujúcich dusík (do 1-1,5 mesiaca).

4. „Fokálna“ forma, pri ktorej sú klinické príznaky SPE slabo vyjadrené, vymazané, zmeny v moči sú minimálne a nestabilné, hyperazotémia buď chýba alebo je nevýznamná a rýchlo prechodná. Pre túto formu je charakteristickejšia akútne sa vyskytujúca polyúria s hypostenúriou, rýchle (do mesiaca) obnovenie koncentračnej funkcie obličiek a vymiznutie patologických zmien v moči. Ide o najľahší downstream a najpriaznivejší variant výsledku SPE. V ambulantných podmienkach zvyčajne prechádza ako "infekčno-toxická oblička".

Keď je prognóza SPE najčastejšie priaznivá. Zvyčajne k vymiznutiu hlavných klinických a laboratórnych príznakov ochorenia dochádza v prvých 2-4 týždňoch od jeho nástupu. Počas tohto obdobia sa normalizujú indexy moču a periférnej krvi, obnovuje sa normálna hladina močoviny a kreatinínu v krvi, polyúria s hypostenúriou pretrváva oveľa dlhšie (niekedy až 2-3 mesiace alebo viac). Iba v zriedkavých prípadoch, s veľmi závažným priebehom SPI s ťažkými príznakmi akútneho zlyhania obličiek, je možný nepriaznivý výsledok. Niekedy môže SPE nadobudnúť chronický priebeh, najmä pri neskorej diagnostike a nesprávnej liečbe, nedodržiavaní lekárskych odporúčaní pacientmi.

Liečba. Pacienti so SPE by mali byť hospitalizovaní v nemocnici, ak je to možné, nefrologický profil. Keďže vo väčšine prípadov je ochorenie priaznivé, bez závažných klinických prejavov, nie je potrebná špeciálna liečba. Rozhodujúci význam má zrušenie lieku, ktorý spôsobil rozvoj SPE. V opačnom prípade sa vykonáva symptomatická terapia, diéta, ktorá obmedzuje potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny, najmä mäso. Okrem toho miera takéhoto obmedzenia závisí od závažnosti hyperazotémie: čím je vyššia, tým nižší by mal byť denný príjem bielkovín. Zároveň nie je potrebné výrazné obmedzenie chloridu sodného a kvapaliny, pretože sa nepozoruje zadržiavanie tekutín v tele a edém v SPI. Naopak, v súvislosti s polyúriou a intoxikáciou organizmu sa odporúča dopĺňanie tekutín vo forme obohatených nápojov (ovocné nápoje, želé, kompóty a pod.), často intravenózne podávanie roztokov glukózy, reopolyglucínu a iných detoxikačné činidlá. Ak SPE prebieha závažnejšie a je sprevádzaná oligúriou, predpisujú sa diuretiká (lasix, furosemid, uregit, hypotiazid atď.) v individuálne zvolených dávkach (v závislosti od závažnosti a dĺžky trvania oligúrie). Antihypertenzíva sa predpisujú zriedkavo, pretože arteriálna hypertenzia nie je vždy pozorovaná, a ak k nej dôjde, je mierne výrazná a má prechodný charakter. Pri dlhotrvajúcej polyúrii a prípadnej nerovnováhe elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia a hyponatriémia) sa korekcia vykonáva pod kontrolou obsahu týchto elektrolytov v krvi a ich denného vylučovania močom. Ak je to potrebné, má sa vykonať kontrola acidózy.

Vo všeobecnosti je vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov, ak je to možné, najmä ak je priebeh ochorenia priaznivý a neexistujú na to absolútne indikácie. Je vhodné obmedziť sa na desenzibilizačné prostriedky vo forme antihistaminík (tavegil, diazolin, difenhydramín a pod.), prípravkov vápnika, kyseliny askorbovej. V závažnejších prípadoch sa ukazuje, že do komplexu terapeutických opatrení sú zahrnuté glukokortikosteroidy - prednizolón, 30-60 mg denne (alebo metipred vo vhodných dávkach) počas 2-4 týždňov, tj do klinických a laboratórnych prejavov SPI. zmizne alebo sa výrazne zníži. V prípade závažného akútneho zlyhania obličiek je potrebné použiť akútnu hemodialýzu.

Diagnóza intersticiálnej nefritídy

Stanovenie diagnózy SPE je náročné nielen na poliklinike, ale aj na špecializovaných nefrologických pracoviskách. Je obzvlášť ťažké stanoviť (o to viac včas) diagnózu SPI pri vymazaných, atypických formách ochorenia, keď sú klinické príznaky mierne. To vysvetľuje skutočnosť, že skutočná frekvencia a prevalencia SPI je zjavne výrazne vyššia ako oficiálne zaregistrovaná. Dá sa predpokladať, že u mnohých pacientov s diagnózou takzvanej infekčno-toxickej obličky, ktorá sa často robí ambulantne, v skutočnosti existuje vymazaná forma SPE.

Napriek tomu, hoci je ťažké a ťažké stanoviť diagnózu SPI na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (bez výsledkov punkčnej biopsie obličky), je možné pri starostlivom zvážení histórie a hlavných znakov ochorenia. klinické a laboratórne prejavy ochorenia a jeho priebeh, najmä v typických prípadoch. V tomto prípade je najspoľahlivejším diagnostickým kritériom kombinácia takých príznakov, ako je akútny rozvoj zlyhania obličiek s príznakmi hyperazotémie, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po užití liekov (častejšie antibiotík) predpísaných na prekonanú streptokokovú alebo inú infekciu, absencia dlhotrvajúcej oligúrie a často na pozadí polyúrie, ktorá sa vyskytuje už na začiatku ochorenia. Veľmi dôležitým znakom SPE je skorý rozvoj hypostenúrie nielen na pozadí polyúrie, ale (čo je obzvlášť typické) u pacientov s oligúriou (aj závažnou). Je významné, že polyúria a hypostenúria, ktoré sa objavia skoro, pretrvávajú oveľa dlhšie ako iné symptómy, niekedy až 2-3 mesiace alebo viac. Samotné patologické zmeny v moči (proteinúria, leukocytúria, hematúria, cylindrúria) nie sú striktne špecifické pre SPE, ich diagnostická hodnota však stúpa so súčasným rozvojom hyperazotémie, poruchy diurézy a renálnej koncentračnej funkcie.

Veľký význam v diagnostike počiatočných prejavov SPE má stanovenie b2-mikroglobulínu, ktorého vylučovanie močom sa zvyšuje už v prvých dňoch ochorenia a klesá s opačným vývojom zápalového procesu v obličkách. (MS Komandenko, BI Sulutko, 1983).

Za najspoľahlivejšie kritérium na diagnostiku SPE sa považujú údaje z histologického vyšetrenia bodiek obličkového tkaniva získané pomocou intravitálnej punkčnej biopsie obličky.

Pri diferenciálnej diagnostike SPE je predovšetkým potrebné pamätať na akútnu glomerulonefritídu a akútnu pyelonefritídu.

Na rozdiel od SPE sa akútna glomerulonefritída nevyskytuje na pozadí, ale po niekoľkých dňoch alebo 2-4 týždňoch po fokálnej alebo celkovej streptokokovej infekcii (tonzilitída, exacerbácia chronickej tonzilitídy a pod.), teda AHN je charakterizovaná latentné obdobie. Hematúria pri OHN, najmä v typických prípadoch, je výraznejšia a trvalejšia ako pri SPE. Zároveň u pacientov s intersticiálnou nefritídou je leukocytúria častejšia, výraznejšia a charakteristickejšia, zvyčajne prevažuje nad hematúriou. Pri OHN je možná aj mierna prechodná hyperazotémia, ktorá sa však vyvíja až pri prudkom ťažkom priebehu ochorenia, na pozadí oligúrie s vysokou alebo normálnou relatívnou hustotou moču, zatiaľ čo SPI sa vyznačuje hypostenúriou aj pri ťažkej oligúrii, aj keď je viac často kombinované s polyúriou.

Morfologicky (podľa punkčnej biopsie obličky) nie je diferenciálna diagnostika medzi týmito dvoma ochoreniami zložitá, keďže SPI prebieha bez ovplyvnenia glomerulov, a preto v nich nie sú žiadne zápalové zmeny charakteristické pre OHN.

Na rozdiel od SPE je akútna pyelonefritída charakterizovaná dysurickými javmi, bakteriúriou, ako aj zmenami tvaru, veľkosti obličiek, deformáciou kalichovo-panvového systému a inými vrodenými alebo získanými morfologickými poruchami obličiek a močových ciest, ktoré sa často zisťujú röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením. Punkčná biopsia obličky vo väčšine prípadov umožňuje spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku medzi týmito ochoreniami: histomorfologicky sa SPI prejavuje ako abakteriálny, nedeštruktívny zápal intersticiálneho tkaniva a tubulárneho aparátu obličiek bez postihnutia kalichovo-panvového systému tento proces, ktorý je zvyčajne charakteristický pre pyelonefritídu.

Prevencia intersticiálnej nefritídy

Prevencia SPE by mala byť zameraná na vylúčenie etiologických faktorov, ktoré môžu spôsobiť jej výskyt. Prevencia SPE preto spočíva predovšetkým v opatrnom a rozumnom predpisovaní liekov, najmä u jedincov s individuálnou precitlivenosťou na ne. Podľa BI Sulutka (1983) „... dnes neexistuje jediný liek, ktorý by potenciálne nemohol byť príčinou intersticiálnej nefritídy spôsobenej liekmi.“ Pri predpisovaní liekov je preto vždy potrebné brať do úvahy možnosť vzniku SPE a starostlivo zbierať anamnézu vo vzťahu k individuálnej citlivosti konkrétneho pacienta na konkrétny liek, ktorý lekár považuje za potrebné pacientovi predpísať.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva, že SPE úzko súvisí s problémom iatrogenizmu, čo by si mali dobre zapamätať praktici rôznych profilov a najmä terapeuti.

20.02.2019

Hlavní špecialisti na detskú tuberkulózu navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostávajú aktívne. Preto je na výletoch alebo verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s okolitými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Prinavrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme.

Intersticiálna nefritída je zriedkavá forma zápalu obličiek, známa pre svoj ťažký priebeh, neinfekčného pôvodu. Interstitium alebo intersticiálne tkanivo obklopuje tubuly a glomeruly drene. Porážka začína v tomto type buniek a potom prechádza do ciev a hlavných štruktúrnych jednotiek obličiek.

Význam štúdie je spôsobený problémami diagnostiky a liečby. Práve táto forma zápalu obličiek spôsobuje až 25 % prípadov akútneho zlyhania obličiek a až 40 % chronických. Modernejší je termín „tubulointersticiálna nefropatia“, ktorý zdôrazňuje význam tubulárnej dysfunkcie.

Čo je známe o pôvode choroby?

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej aj chronickej forme. Je dôležité, aby ich dôvody boli rôzne.

Akútna intersticiálna nefritída môže spôsobiť nefrotoxické lieky:

• z antibiotík sa podobnými vlastnosťami najviac vyznačujú penicilíny, gentamicín, cefalosporíny, tetracyklíny, doxycyklín, rifampicín;
• sulfónamidy;
• antikonvulzívne činidlá;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• z antikoagulancií - Warfarín;
• z triedy imunosupresív - azatioprín;
• skupina diuretík - tiazidové deriváty, Furosemid, Triamteren;
• sérum, vakcíny;
• látky nepriepustné pre žiarenie;
• iné - aspirín (u 1/5 pacientov - vo forme analgetík), alopurinol, klofibrát, kaptopril.

Porážka interstícia obličiek je spôsobená zneužívaním analgetík obsahujúcich fenacetín, aspirín

Choroba môže byť iniciovaná infekciou. Najviac študovaná rola:

• β-hemolytický streptokok;
• pôvodcovia leptospirózy;
• brucelóza;
• kandidóza.

Ak pacient mal sepsu, potom typ infekcie môže byť akýkoľvek.

Význam chronických ochorení sprevádzaných poškodením imunitného systému bol preukázaný:

• systémový lupus erythematosus;
• granulomatóza Begener;
• zmiešaná kryoglobulinémia;
• krízový priebeh odmietnutia transplantovaných orgánov a tkanív;
• akékoľvek ochorenia hematopoetických orgánov a reakcie sprevádzané rastom lymfocytových a plazmatických buniek.

Akútna forma intersticiálneho zápalu obličiek môže spôsobiť toxické a toxické látky:

• etylénglykol;
• soli ortuti a olova;
• zlúčeniny kyseliny octovej;
• anilínové farbivá;
• muchotrávkový jed;
• formaldehyd;
• uhľovodíkové zmesi s chlórom.

Poruchy látkovej premeny v ľudskom organizme sú dôležité vo forme zvýšenej koncentrácie solí draslíka, vápnika, šťaveľovej a močovej v krvi (medzi pacientmi má 11 % diatézu kyseliny močovej).

U 1/3 pacientov sú zistené anomálie obličiek vrodeného charakteru. Nejasné prípady sa označujú ako idiopatická varieta.

Chronická intersticiálna nefritída je spôsobená najmä:

• z liekov - analgetiká, soli lítia, nesteroidné protizápalové lieky, imunosupresívum Sandimune;
• rovnaké ochorenia, ktoré potláčajú imunitu + Goodspacherov syndróm, IgA nefropatia;
• infekčné agens bakteriálneho, vírusového pôvodu, mycobacterium tuberculosis, huby Candida;
• mechanické zúženie močových ciest s refluxným refluxom moču z močového mechúra;
• choroby hematopoetických orgánov;
• otrava soľami kadmia, ortuťou;
• metabolické poruchy;
• vaskulárne lézie zápalovej, sklerotickej, embolickej povahy;
• vrodené ochorenie obličiek;
• ochorenie bežné na Balkáne známe ako „balkánska nefropatia“;
• nejasné formy chronickej intersticiálnej nefritídy sa nazývajú idiopatické.

Ortuť je látka, ktorá môže spôsobiť zápal interstícia obličiek

Ako sa vyvíja intersticiálny zápal?

Mechanizmy vývoja akútneho a chronického zápalu sú odlišné. o akútna intersticiálna nefritída dokázal hlavný efekt zvýšenej tvorby protilátok proti obličkovej membráne a tvorby imunitných komplexov.

Výsledkom je opuch intersticiálneho tkaniva s mechanickým stláčaním ciev, ktoré ním prechádzajú. Tento stav vedie k podvýžive buniek (ischémii). V dôsledku zníženého prietoku krvi sa znižuje filtrácia a hromadia sa dusíkaté trosky. Predĺžená ischémia môže viesť k papilárnej nekróze. Potom sa v moči objaví vyjadrená hematúria.

Porážka tubulov spôsobuje zníženie reabsorpcie vody. To sa prejavuje príznakom polyúrie a nízkou špecifickou hmotnosťou moču. Poškodené bunky strácajú v krvi schopnosť viazať účinné látky, preto je ich koncentrácia v moči veľmi nízka.

V prípade odstránenia edému sa prietok krvi obnoví a fungovanie tubulov sa vráti do normálu. Škodlivé faktory spôsobujú edém rôznymi spôsobmi. Existuje 5 mechanizmov toxického účinku:

• vnútorná redistribúcia prietoku krvi v obličkách, lokálny pokles;
• ischémia glomerulárnej membrány a tubulárnych buniek;
• hypersenzitívna reakcia;
• priame pôsobenie a deštrukcia enzýmami;
• selektívna akumulácia chemickej látky (liečiva) v tkanive obličiek.

V tomto prípade masívnosť lézie závisí od lokalizácie v štruktúrach obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída viac spojené s účinkami bakteriálnej alebo vírusovej infekcie, užívanie liekov na ich terapiu. Vytvorené protilátky alebo autoprotilátky vylučujú proteolytické faktory, ktoré rozpúšťajú tubulárne bunky (proces nazývaný v biochémii „proteolýza“). Akumulácia lymfocytových buniek stimuluje syntézu kolagénu fibroblastmi.

Pri sekundárnom zápale sú najskôr postihnuté glomeruly a potom vytvorené protilátky blokujú tubulárny aparát. Existuje mnoho teórií na vysvetlenie nezvyčajnej reakcie mezenchymálneho tkaniva. Bola preukázaná súvislosť s dedičným prenosom predispozície s chromozómom X.

Čo sa stane s obličkovými bunkami?

Pri akútnej forme intersticiálnej nefritídy sa eozinofily a plazmatické bunky hromadia v edematóznom tkanive. Do desiateho dňa zápalu sa okolo tubulov tvoria viaceré infiltráty. Tubulárny epitel sa postupne poškodzuje a ničí. Elektrónová mikroskopia ukazuje prasknuté bunky. Zmeny v glomeruloch nie sú vždy nájdené, považujú sa za sekundárne.

Akumulácia lymfocytových buniek vytvára oblasti infiltrácie

Chronická forma lézie interstícia sa morfologicky vyznačuje veľkou akumuláciou T-lymfocytov (80% zloženia) a plazmatických buniek, atrofickým poškodením buniek tubulov, nahradením zjazveným tkanivom (fibróza), lokalizáciou koloidná látka v tubuloch. Morfologický obraz obličkového tkaniva sa stáva podobným štítnej žľaze, preto sa nazýva „oblička štítnej žľazy“. Oblasti zjazvenia zachytávajú cievy, v oblastiach bez zápalu nie sú kapiláry poškodené.

Klasifikácia

Existuje klasifikácia akútnej intersticiálnej nefritídy.

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• zápal spôsobený imunitnou odpoveďou lézie;
• zápal obličiek s autoimunitnými a vonkajšími cudzími protilátkami.

Podľa klinických prejavov:

• primárne - vyskytuje sa v predtým zdravej obličke;
• sekundárne - nachádza sa na pozadí rôznych ochorení obličiek.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej intersticiálnej nefritídy (CIN). Prideľte primárne a sekundárne ochorenie pre podobné príznaky s akútnou formou.

Symptómy a priebeh

Počiatočné príznaky akútnej intersticiálnej nefritídy sa objavia 2-3 dni po vystavení faktorom (liekom). Pacienti sa sťažujú na:

• bolesť chrbta;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla;
• zvýšená teplota (u 70% pacientov);
• svrbenie kože (v polovici prípadov);
• vyrážka na tele (každý štvrtý);
• bolesť kĺbov (u 20% pacientov).

Žiadny edém.

Bolesť v dolnej časti chrbta by sa mala odlíšiť od bolesti svalov, radikulitídy, osteochondrózy

Existuje niekoľko možností toku:

• rozšírený - so živými prejavmi symptómov, vyskytuje sa najčastejšie;
• banálne - existuje dlhé obdobie úplného zastavenia močenia, zvýšenie obsahu kreatinínu v krvi;
• zápal sekundárneho typu na pozadí inej obličkovej patológie;
• abortívna - spočiatku je zvýšený výdaj moču (polyúria), nie je vysoká koncentrácia dusíkatých látok v krvi, je krátkodobá, funkcia obličiek sa obnovuje po 1,5-2 mesiacoch;
• fokálne - charakterizované vymazanými príznakmi, kreatinín v krvi nie je zvýšený, polyúria.

V prípadoch rozvoja masívnej ischemickej nekrózy obličkového tkaniva ochorenie rýchlo postupuje. Klinika vykazuje známky akútneho zlyhania obličiek, ktoré môže byť po 2-3 týždňoch smrteľné.

V prípade zneužívania analgetík môžete mať podozrenie na papilárnu nekrózu:

• intermitentná bolesť dolnej časti chrbta (pravdepodobne podobná kolike);
• zvýšenie teploty;
• hematúria a leukocytúria;
• časté recidívy infekcií močových ciest;
• prítomnosť príznakov urolitiázy.
• nekrotické bunky v moči.

Forma idiopatickej intersticiálnej nefritídy predstavuje až 20 % prípadov s reverzibilným akútnym zlyhaním obličiek. V tomto prípade nie sú žiadne príznaky poškodenia obličiek. Zriedkavo majú pacienti uveitídu (zápalová reakcia očí) alebo neurologické príznaky. Histológia potvrdzuje typické poškodenie obličiek.

Medzi ľuďmi s akútnym zlyhaním obličiek tvoria pacienti s intersticiálnym zápalom obličiek 76 %. Ďalší priebeh - úplné uzdravenie alebo prechod do chronického štádia.

Je ťažké opraviť klinické príznaky CIN, sú buď vymazané, alebo úplne chýbajú. Ochorenie sa zaznamenáva počas liečby a liečby pre:

• arteriálna hypertenzia (na rozdiel od typickej renálnej hypertenzie má benígny priebeh);
• anémia.

Zriedkavo sa vyskytujú sťažnosti na rýchlu únavu, slabosť. Žiadny edém.

Asymptomatický priebeh je sprevádzaný minimálnymi zmenami v moči. Pre polyúriu, obličkové okyslenie krvi, existuje podozrenie na "nefrogénny diabetes". Vápnik a glukóza sa strácajú močom. To vedie k:

• svalová slabosť;
• patologické zlomeniny;
• kostná dystrofia;
• tvorba kameňov v močovom trakte;
• hypotenzia.

Priebeh ochorenia je celoročný. Chronické zlyhanie obličiek sa postupne vytvára v dôsledku sklerózy obličiek.

Ako choroba prebieha v detstve?

Intersticiálna nefritída u detí sa nelíši od dospelých. Medzi dôvody sú vylúčené výrobné faktory, dlhodobé ochorenia močových orgánov. Prevažujú všeobecné príznaky intoxikácie:

• všeobecná slabosť;
• nadmerné potenie;
• nejasná mierna bolesť dolnej časti chrbta;
• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• nevoľnosť a znížená chuť do jedla;
• zvýšená únava.

Niekedy sa vyskytuje horúčka so zimnicou, vyrážka na koži.

Na bolesť hlavy u dieťaťa musí byť dôvod, dá sa zistiť až pri vyšetrení

Rozlíšiť chorobu od iných je veľmi ťažké. Akékoľvek pozorovania dospelých sú v diagnostike cenné.

Diagnostika

Diagnóza môže byť podozrivá s výraznou klinikou alebo vyšetrením osôb s minimálnymi prejavmi. Prvotné prejavy sa dajú zistiť pri profylaktickom lekárskom vyšetrení u ľudí pracujúcich so soľami ťažkých kovov, pesticídmi, v priemysle farieb a lakov.

Pri analýze moču sa pozorujú:

• zvýšenie počtu erytrocytov (mikro- a makrohematúria) v 100% prípadov;
• proteín (proteinúria) sa uvoľňuje nie viac ako 1,5-3 g za deň;
• prerušované zmeny v sedimente - stredná leukocytúria, valce, kryštály vápnika a oxalátu.

V krvi je možné zvýšenie koncentrácie:

• zvyškový dusík;
• a-globulín;
• močovina a kreatinín;
• eozinofília.

ESR sa zrýchľuje, zisťuje sa imunoglobulín E. Znižuje sa obsah draslíka, reakcia krvi sa posúva smerom k kyslosti (acidóza). Pri včasnom zistení týchto zmien a liečbe sa všetky indikátory obnovia po 2-3 týždňoch.

Pri stanovení diagnózy je potrebné brať do úvahy anamnézu, dedičné faktory, alergickú náladu pacienta. Konečnú odpoveď dáva až výsledok punkčnej biopsie obličky.
Röntgenové metódy (vrátane vylučovacieho röntgenového žiarenia) nie sú pozoruhodné. Zriedkavo pri skúmaní rádionuklidovej metódy je možné identifikovať poruchu funkcie obličiek.

Ak existuje papilárna nekróza, rádiológovia pri skúmaní prehľadového obrazu venujú pozornosť tieňom kalcifikácií nekrotických hmôt alebo trojuholníkového kameňa so zmäkčením v strede.

Vylučovacie vyšetrenie a pomocou retrográdnej pyelografie odhalí:

• vredy v oblasti vrcholov papíl;
• fistuly s prestupom kontrastnej látky do obličkového tkaniva;
• príznaky odmietnutia alebo kalcifikácie papíl;
• prstencové tiene naznačujúce tvorbu dutín.

Röntgenová diagnostika má charakteristické znaky iba s papilárnou nekrózou

Pri diferenciálnej diagnostike s glomerulonefritídou je potrebné vziať do úvahy anamnézu, benígny priebeh hypertenzie. Rozdiely oproti pyelonefritíde sa zistia iba nasadením biopsie obličiek.

Intersticiálny zápal zabráni rastu mikroorganizmov napriek prítomnosti bakteriúrie. Je možné vykonať imunofluorescenčnú štúdiu s počtom neutrofilov. Pri pyelonefritíde dochádza aj k zápalu tubulárneho aparátu. Na rozdiel od toho, intersticiálna nefritída sa nerozšíri na kalich a panvu.

Niekedy je potrebné odlíšiť ochorenie od alkoholického poškodenia obličiek a infekčnej mononukleózy.

Problémy s liečbou

Liečba sa má začať v špecializovanej nemocnici. Ak chcete bojovať proti akútnej intersticiálnej nefritíde, musíte:

• zrušiť predtým predpísané lieky;
• odstráňte liek z tela zrýchlenou rýchlosťou;
• odstrániť senzibilizáciu (alergickú náladu);
• viesť symptomatickú terapiu na úpravu porúch elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Pre fokálne a abortívne formy sú predpísané Rutín, glukonát vápenatý, kyselina askorbová.

Vysadenie lieku zabezpečuje zastavenie vonkajších alergénov

Na liečbu ťažkých foriem s výrazným intersticiálnym edémom sa používajú: glukokortikoidy, antihistaminiká. Používajú sa známe antidotá liekov, hemosorpcia, hemodialýza. Na obnovenie prietoku krvi obličkami sa vyberajú lieky s vazodilatačnými vlastnosťami, antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami.

Pri chronickej intersticiálnej nefritíde by terapia mala zahŕňať boj proti faktorom, ktoré ochorenie spôsobili. Pri bakteriúrii sú predpísané cielené antibiotiká. Vitamíny sa používajú na posilnenie krvných ciev. Zlepšenie prietoku krvi sa dosiahne použitím Trentalu, Heparínu, diuretík triedy saluretiká.

Závažnosť následkov intersticiálneho zápalu obličiek a zložitá diagnostika vyžadujú starostlivú pozornosť akýmkoľvek zmenám v analýze moču. V prípade nepresných údajov spôsobených chybami počas zberu je nevyhnutné štúdiu zopakovať. Odhalené porušenia sa musia študovať a skúmať všetkými dostupnými metódami. Konzultácia s odborným urológom alebo nefrológom pomôže správne diagnostikovať a predpísať liečbu.

Popis:

Intersticiálna (IN) je zápalové ochorenie obličiek neinfekčného (abakteriálneho) charakteru s lokalizáciou patologického procesu v intersticiálnom (intersticiálnom) tkanive a poškodením tubulárneho aparátu nefrónov. Ide o nezávislú nosologickú formu ochorenia. Na rozdiel od prípadov, v ktorých je ovplyvnené aj intersticiálne tkanivo a obličkové tubuly, intersticiálna nefritída nie je sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v obličkovom tkanive a zápalový proces sa nerozšíri do mihalníc a panvy. Choroba je praktickým lekárom stále málo známa.

Klinická diagnostika intersticiálnej nefritídy aj v špecializovaných nefrologických pracoviskách predstavuje veľké ťažkosti pre nedostatok charakteristických, len pre neho patognomických klinických a laboratórnych kritérií, ako aj pre jej podobnosť s inými formami nefropatie. Najspoľahlivejšou a najpresvedčivejšou metódou diagnostiky IN je preto stále punkčná biopsia obličky.

Keďže IN je v klinickej praxi stále pomerne zriedkavo diagnostikovaný, stále neexistujú presné údaje o frekvencii jeho šírenia. Napriek tomu, podľa informácií dostupných v literatúre, za posledné desaťročia existuje jasný trend k nárastu výskytu tohto ochorenia medzi dospelou populáciou. Je to spôsobené nielen zlepšením diagnostických metód pre IN, ale aj širším pôsobením na obličky tých faktorov, ktoré spôsobujú jeho výskyt (najmä lieky) (B.I.Shulutko, 1983; Ya.P. Zalkalns, 1990 atď.). ).

Rozlišujte medzi akútnou intersticiálnou nefritídou (SPE) a chronickou intersticiálnou nefritídou (CIN), ako aj primárnou a sekundárnou. Keďže pri tomto ochorení sa na patologickom procese vždy podieľa nielen intersticiálne tkanivo, ale aj tubuly, považuje sa za vhodné používať spolu s termínom „intersticiálna nefritída“ aj termín „tubulointersticiálna nefritída“. Primárna IU sa vyvíja bez akéhokoľvek predchádzajúceho poškodenia obličiek (ochorenia). Sekundárny IN zvyčajne komplikuje priebeh už existujúceho ochorenia obličiek alebo ochorení, ako je mnohopočetný myelóm, leukémia, vaskulárne poškodenie obličiek, oxalát atď. (SO Androšová, 1983).

Akútna intersticiálna nefritída (SPE) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov a starších ľudí, ale prevažná väčšina pacientov je zaznamenaná vo veku 20-50 rokov.

Symptómy:

Povaha a závažnosť klinických prejavov SPI závisí od závažnosti celkového organizmu a od stupňa aktivity patologického procesu v obličkách. Prvé subjektívne symptómy ochorenia sa zvyčajne objavujú 2-3 dni po začatí antibiotickej liečby (najčastejšie penicilínom alebo jeho semisyntetickými analógmi) pozdĺž geonávodu exacerbácie chronických a iných ochorení, ktoré predchádzali vzniku SPE. V iných prípadoch sa objavia niekoľko dní po vymenovaní nesteroidných protizápalových liekov, diuretík, cytostatík, zavedení röntgenových kontrastných látok, sér, vakcín. Väčšina pacientov sa sťažuje na celkovú slabosť, potenie, bolesti hlavy, boľavé bolesti v krížovej oblasti, ospalosť, zníženú alebo stratu chuti do jedla, nevoľnosť. Často sú tieto príznaky sprevádzané zimnicou s horúčkou, bolesťami svalov, niekedy polyartralgiou a alergickými kožnými vyrážkami. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť stredne výrazné a krátkodobé. pre SPE nie sú typické a spravidla chýbajú. Dysurické javy sa zvyčajne nepozorujú. V prevažnej väčšine prípadov, od prvých dní, je zaznamenaná s nízkou relatívnou hustotou moču (hypostenúria). Len pri veľmi ťažkom priebehu SPI na začiatku ochorenia dochádza k výraznému poklesu (oligúria) moču až k rozvoju (v kombinácii však s hypostenúriou) a ďalším príznakom akútneho zlyhania obličiek. Súčasne sa zisťuje: nevýznamná (0,033-0,33 g / l) alebo (menej často) stredne výrazná (od 1,0 do 3,0 g / l), mikrohematúria, malá alebo stredná, s prevahou hyalínov a v ťažké prípady - a vzhľad zrnitých a voskových valcov. Často sa vyskytuje oxalatúria a kalciuria.

Pôvod proteinúrie je primárne spojený s poklesom reabsorpcie proteínov epitelom proximálnych tubulov, nie je však vylúčená možnosť sekrécie špeciálneho (špecifického) tkanivového proteínu Tamm-Horsfall do lumen tubulov (BI Shulutko , 1983).

Mechanizmus výskytu mikrohematúrie nie je úplne jasný.

Patologické zmeny v moči pretrvávajú počas celého ochorenia (v priebehu 2-4-8 týždňov). Polyúria a hypostenúria pretrvávajú obzvlášť dlho (až 2-3 mesiace alebo viac). Oligúria pozorovaná niekedy v prvých dňoch ochorenia je spojená so zvýšením intratubulárneho a intrakapsulárneho tlaku, čo vedie k poklesu efektívneho filtračného tlaku a prechodnému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Spolu so znížením schopnosti koncentrácie skoro (aj v prvých dňoch) sa vyvíja (najmä v závažných prípadoch) narušenie funkcie obličiek vylučujúcich dusík, čo sa prejavuje hyperazotémiou, to znamená zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Je charakteristické, že hyperazotémia sa vyvíja na pozadí polyúrie a hypostenúrie. Je možná aj porucha rovnováhy elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia) a acidobázickej rovnováhy s príznakmi acidózy. Závažnosť vyššie uvedených porúch obličiek pri regulácii dusíkovej bilancie, acidobázickej rovnováhy a vodno-elektrolytovej homeostázy závisí od závažnosti patologického procesu v obličkách a dosahuje najväčší rozsah pri akútnom zlyhaní obličiek.

V dôsledku zápalového procesu v obličkách a všeobecnej intoxikácie sa pozorujú charakteristické zmeny v periférnej krvi: malé alebo stredne výrazné s miernym posunom doľava, často - zvýšenie ESR. V závažných prípadoch je možný vývoj. Biochemický krvný test odhalí C-reaktívny proteín, zvýšené hladiny testu DPA, kyseliny sialové, fibrinogén (alebo fibrín), dysproteinémiu s hyper-al- a a2-globulinémiou.

Pri posudzovaní klinického obrazu SPE a jeho diagnostike je dôležité mať na pamäti, že takmer vo všetkých prípadoch a už v prvých dňoch od začiatku ochorenia sa vyvíjajú príznaky zlyhania obličiek rôznej závažnosti: z mierneho zvýšenia hladina močoviny a kreatinínu v krvi (v miernych prípadoch) až po typický obraz aretátora (s ťažkým priebehom). Je charakteristické, že rozvoj anúrie (vyslovuje sa oligúria) je možný, ale vôbec nie nevyhnutný. Vyvíja sa častejšie na pozadí polyúrie a hypostenúrie.

V prevažnej väčšine prípadov sú javy zlyhania obličiek reverzibilné a vymiznú po 2-3 týždňoch, avšak narušenie koncentračnej funkcie obličiek pretrváva, ako už bolo uvedené, 2-3 mesiace alebo dlhšie (niekedy až rok).

S prihliadnutím na osobitosti klinického obrazu choroby a jej priebehu sa rozlišujú nasledovné varianty (formy) SPE (B.I.Shulutko, 1981).

1. Rozšírená forma, ktorá sa vyznačuje všetkými vyššie uvedenými klinickými príznakmi a laboratórnymi príznakmi tohto ochorenia.

2. Variant SPE, postupujúci podľa typu „banálneho“ (zvyčajného) ARF s predĺženou anúriou a narastajúcou hyperazotémiou, s fázovým vývojom patologického procesu charakteristického pre ARF a jeho veľmi ťažkým priebehom, vyžadujúcim použitie akútneho pri pomoci pacient.

3. „Abortívna“ forma s charakteristickou absenciou fázy anúrie, skorým rozvojom polyúrie, menšou a krátkou hyperazotémiou, priaznivým priebehom a rýchlou obnovou funkcií obličiek vylučujúcich a koncentrujúcich dusík (do 1-1,5 mesiaca).

4. „Fokálna“ forma, pri ktorej sú klinické príznaky SPE slabo vyjadrené, vymazané, zmeny v moči sú minimálne a nestabilné, hyperazotémia buď chýba alebo je nevýznamná a rýchlo prechodná. Pre túto formu je charakteristickejšia akútne sa vyskytujúca polyúria s hypostenúriou, rýchle (do mesiaca) obnovenie koncentračnej funkcie obličiek a vymiznutie patologických zmien v moči. Ide o najľahší downstream a najpriaznivejší variant výsledku SPE. V ambulantných podmienkach zvyčajne prechádza ako "infekčno-toxická oblička".

Pri SPE je prognóza najčastejšie priaznivá. Zvyčajne k vymiznutiu hlavných klinických a laboratórnych príznakov ochorenia dochádza v prvých 2-4 týždňoch od jeho nástupu. Počas tohto obdobia sa normalizujú indexy moču a periférnej krvi, obnovuje sa normálna hladina močoviny a kreatinínu v krvi, polyúria s hypostenúriou pretrváva oveľa dlhšie (niekedy až 2-3 mesiace alebo viac). Iba v zriedkavých prípadoch, s veľmi závažným priebehom SPI s ťažkými príznakmi akútneho zlyhania obličiek, je možný nepriaznivý výsledok. Niekedy môže SPE nadobudnúť chronický priebeh, najmä pri neskorej diagnostike a nesprávnej liečbe, nedodržiavaní lekárskych odporúčaní pacientmi.

Príčiny výskytu:

Príčiny SPI môžu byť rôzne, ale častejšie je jeho výskyt spojený s užívaním liekov, najmä antibiotík (penicilín a jeho semisyntetické analógy, aminoglykozidy, cefalosporíny, rifampicín atď.). Etiologickými faktormi SPE sú často sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, metindol, brufen atď.), analgetiká, imunosupresíva (azatioprín, imuran, cyklofosfamid), diuretiká, barbituráty, kaptopril, alopurinol. Boli opísané prípady rozvoja SPE v dôsledku užívania cimetidínu po podaní rádioopakných látok. Môže to byť dôsledok zvýšenej individuálnej citlivosti organizmu na rôzne chemikálie, intoxikácie etylénglykolom, etanolom (I.R. Lazovsky, 1974; B.I.Shulutko, T.G. Ivanova, 1978).

SPE vznikajúca pod vplyvom uvedených liečivých, chemických a toxických látok, ako aj pri podávaní sér, vakcín a iných proteínových prípravkov sa označuje ako toxicko-alergický variant tohto ochorenia. Prípady SPI s ťažkým akútnym zlyhaním obličiek, ktoré sa niekedy vyvinie u pacientov po vírusových a bakteriálnych infekciách, sa označujú ako postinfekčné IN, aj keď tu nemožno vždy vylúčiť účinok antibiotík. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu SPE a potom sa hovorí o idiopatickej SPE.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

Pacienti so SPE by mali byť hospitalizovaní v nemocnici, ak je to možné, nefrologický profil. Keďže vo väčšine prípadov je ochorenie priaznivé, bez závažných klinických prejavov, nie je potrebná špeciálna liečba. Rozhodujúci význam má zrušenie lieku, ktorý spôsobil rozvoj SPE. V opačnom prípade sa vykonáva symptomatická terapia, diéta, ktorá obmedzuje potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny, najmä mäso. Okrem toho miera takéhoto obmedzenia závisí od závažnosti hyperazotémie: čím je vyššia, tým nižší by mal byť denný príjem bielkovín. Zároveň nie je potrebné výrazné obmedzenie chloridu sodného a kvapaliny, pretože sa nepozoruje zadržiavanie tekutín v tele a edém v SPI. Naopak, v súvislosti s polyúriou a intoxikáciou organizmu sa odporúča dopĺňanie tekutín vo forme obohatených nápojov (ovocné nápoje, želé, kompóty a pod.), často intravenózne podávanie roztokov glukózy, reopolyglucínu a iných detoxikačné činidlá. Ak SPE prebieha závažnejšie a je sprevádzaná oligúriou, predpisujú sa diuretiká (lasix, furosemid, uregit, hypotiazid atď.) v individuálne zvolených dávkach (v závislosti od závažnosti a dĺžky trvania oligúrie). Antihypertenzíva sa predpisujú zriedkavo, pretože arteriálna hypertenzia nie je vždy pozorovaná, a ak k nej dôjde, je mierne výrazná a má prechodný charakter. Pri dlhotrvajúcej polyúrii a prípadnej nerovnováhe elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia a hyponatriémia) sa korekcia vykonáva pod kontrolou obsahu týchto elektrolytov v krvi a ich denného vylučovania močom. Ak je to potrebné, má sa vykonať kontrola acidózy.

Vo všeobecnosti je vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov, ak je to možné, najmä ak je priebeh ochorenia priaznivý a neexistujú na to absolútne indikácie. Je vhodné obmedziť sa na desenzibilizačné prostriedky vo forme antihistaminík (tavegil, diazolin, difenhydramín a pod.), prípravkov vápnika, kyseliny askorbovej. V závažnejších prípadoch sa ukazuje, že do komplexu terapeutických opatrení sú zahrnuté glukokortikosteroidy - prednizolón, 30-60 mg denne (alebo metipred vo vhodných dávkach) počas 2-4 týždňov, tj do klinických a laboratórnych prejavov SPI. zmizne alebo sa výrazne zníži. V prípade závažného vývoja je potrebné použiť akútnu hemodialýzu.