Príznak nie je typický pre spontánnu angínu pectoris. Variantná angina pectoris: príčiny, symptómy a liečba. Pri variante anginy pectoris je charakteristický záchvat bolesti

K liečbe srdcových chorôb je potrebné pristupovať so všetkou zodpovednosťou, pretože predstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život. Existuje napríklad samostatná forma odpočinku - Prinzmetal, ktorá môže viesť nielen k infarktu, ale aj. Tomuto stavu môžete predísť, iba ak sa pripravíte na možné dôsledky.

Vlastnosti choroby

Prinzmetalova angína je jednou z foriem, ktoré sa vyskytujú na pozadí koronárneho angiospazmu. Patológia dostala svoje meno na počesť kardiológa M. Prinzmetala, ktorý túto formu prvýkrát popísal v roku 1959. V medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10, je chorobe priradený kód I20.

Prinzmetalova angína sa nazýva aj nestabilná vazospatická, variantná a spontánna. Patológia je zriedkavá, pretože sa vyskytuje asi u 3% pacientov. Najčastejšie sa s nimi stretávajú muži vo veku 30-50 rokov. Niekedy je kombinovaná variantná angína s.

Hlavným znakom Prinzmetalovej angíny je závažný a dlhotrvajúci bolestivý záchvat, ktorý môže nastať v pokoji.

Povieme vám ďalej o tom, čo je príčinou variantnej angíny typu Prinzmetal.

Elena Malysheva podrobnejšie porozpráva o vlastnostiach Prinzmetalovej angíny vo svojom videu:

Príčiny výskytu

Prinzmetalova angína sa prejavuje na pozadí spazmu koronárnej artérie. Kŕč trvá až do kritickej formy obštrukcie, ktorá vedie k zhoršeniu prietoku krvi do myokardu. Najčastejšou príčinou spazmu je ateroskleróza, ktorej plaky zužujú vaskulárny lúmen.

Kŕč môže tiež viesť k:

1. hypotermia tela;
2. silný emočný stres;
3. hyperventilácia;
4. nadmerná aktivita sympatického a parasympatického nervového systému;

Ako ukazujú štatistiky, väčšina chorých (viac ako 50%) sú fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami, navyše trpia sprievodnými ochoreniami, napríklad cholecystitídou, vredmi atď.

O tom, aké príznaky má variantná (spontánna, vazospastická) angína Prinzmetalova, čítajte ďalej.

Príznaky

Charakteristickým znakom anginy pectoris sú záchvaty bolesti. Najčastejšie sa objavujú v noci alebo ráno, nemusia mať na to dobrý dôvod. Bolesť pochádza zo strany srdca, má lisovací a rezný charakter a môže sa prejaviť aj v iných častiach tela. Útok je charakterizovaný rovnakým spôsobom:

1. silné potenie;
2. hypotenzia;
3. bolesť hlavy;
4. bledosť pokožky;
5. mdloby;

Niekedy môže byť tento stav sprevádzaný srdcovým svalom, atrioventrikulárnym blokom.

Záchvaty zvyčajne netrvajú dlhšie ako 15 minút. Vo veľmi zriedkavých prípadoch bolesť trvá až pol hodiny a je veľmi ťažké ju vydržať. Na pozadí útoku sa môže vyvinúť, preto s predĺženým priebehom je potrebné zavolať záchrannú službu.

Diagnostika

Na začiatku diagnostických postupov lekár urobí rodinnú a životnú anamnézu. Potom vykoná auskultáciu, pri ktorej sa ozývajú šelesty, a tiež fyzické vyšetrenie. Tieto postupy sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a primárnu diagnostiku.

• V budúcnosti je pacientovi predpísané:
• An-zy moč a krv na detekciu sprievodných chorôb.
• Biochemický krvný test na stanovenie obsahu cholesterolu, bielkovín a ďalších prvkov, ktoré pomáhajú stanoviť príčinu ochorenia.
• EKG určujúce hlavný symptóm Prinzmetalovej angíny - vzostup segmentu S -T
• Holter monitorovanie EKG, ktoré detekuje prechodnú ischémiu.
• Provokatívny test s hyperventiláciou na vyvolanie angiospazmu.
• Ischemické a chladové testy.
• Bicyklová ergometria, ktorá odhaľuje mieru tolerancie fyzickej. cvičiť.
• Koronárna angiografia, ktorá zisťuje stenózu u polovice pacientov.

Tiež môže byť pacientovi priradené MRI, ak je v jeho komunite vhodné výskumné zariadenie. O liečbe Prinzmetalovho syndrómu budeme hovoriť ďalej.

Liečba

Liečba sa optimálne vykonáva v nemocnici, pretože týmto spôsobom je možné kontrolovať dynamiku ochorenia. Liečba je založená na kombinácii terapeutických a liekových metód. Vo veľmi zriedkavých prípadoch potrebuje pacient operáciu.

Terapeutický spôsob

Základom terapeutickej metódy je kompletná revízia životných zásad. Pacient sa musí vzdať zlých návykov, a. Je tiež dôležité upraviť stravu:

• Obmedzte príjem živočíšneho tuku na 30% celkových kalórií.
• Obmedzte príjem soli.
• Obmedzte konzumáciu korenia a byliniek.
• Vezmite multivitamín.
• Osobitnú pozornosť venujte bielkovinovým jedlám a zelenine.

Spolu s tým by sa mal pacient zapojiť do fyzioterapeutických cvičení vrátane kardio cvičení.

Prostredníctvom liekov

Ako dlhodobá lieková terapia sú pacientom predpísané:

1. dusičnany;
2. antagonisty vápnika;
3. alfa blokátory;

Na zmiernenie záchvatov angíny pectoris by mal pacient piť nitroglycerín (pod jazykom) a nifedipín.

Prevádzka

Chirurgická intervencia je indikovaná iba v prípade výrazného zúženia tepny a keď sa v oblasti stenózy vyvinie angina pectoris. Takéto manipulácie sa používajú ako:

• Angioplastika. Počas operácie sa plavidlo rozšíri balónom a v tomto stave je upevnené kovovou markízou.
• Bypass štepu koronárnej artérie. Operácia zahŕňa zošitie cievy pacienta do koronárnej artérie, aby krv mohla obísť zúžené miesto.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch choroba postihuje srdce do takej miery, že prestáva byť schopná pracovať sama. Potom sa pacientovi ukáže chirurgická intervencia.

Prevencia angíny pectoris variantu Prinzmetal

Preventívne opatrenia pre Prinzmetalovu angínu pectoris sa obmedzujú na všeobecné pravidlá:

• Strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov a soli, s vysokým obsahom zeleniny a obilnín.
• Vylúčenie alkoholu a tabaku.
• Dodržiavanie režimu odpočinku a práce.
• Zdravý spánok najmenej 8 hodín.
• Vyhýbanie sa stresu.

Rizikoví ľudia tiež musia pravidelne cvičiť. Každých 6 mesiacov. odporúča sa navštíviť kardiológa na rutinné vyšetrenie.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou Prinzmetalovej angíny je infarkt myokardu, pri ktorom odumiera časť buniek srdcového svalu. Tiež pri absencii adekvátnej liečby môže angina pectoris viesť k:

• arytmie;
• ťažká forma tachykardie;

Najstrašnejšou komplikáciou ochorenia je náhla srdcová smrť, ktorá môže byť reverzibilná, ak je včas poskytnutá lekárska pomoc.

Na záver sa porozprávajme o prognóze vazospastickej angíny.

Predpoveď

Je ťažké predpovedať priebeh anginy pectoris, pretože stav závisí od rôznych faktorov: závažnosti záchvatov, veku pacienta a ďalších.

• Ak je srdce slabo postihnuté, potom je úmrtnosť extrémne nízka: iba 0,5 za rok.
• Pri vážnom poškodení srdca je úmrtnosť 25%.

Ešte užitočnejšie informácie o Prinzmetalovej angine pectoris a jej ďalších druhoch nájdete v nasledujúcom videu:

Angina pectoris sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia potreby kyslíka v myokarde („sekundárna angína“). Postihnuté koronárne artérie zároveň nie sú schopné zabezpečiť adekvátne zvýšenie koronárneho prietoku krvi. Spontánna angina pectoris sa vyskytuje v pokoji, bez zvýšenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Príčinou spontánnej anginy pectoris je primárne zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku spazmu koronárnej artérie. Preto sa často nazýva "vazospastická" angina pectoris. Ďalšie synonymá pre spontánnu angínu: „variantná angína“, „špeciálna forma angíny“.

Diagnózu spontánnej angíny je oveľa ťažšie stanoviť ako diagnostiku angíny namáhavej. Chýba najdôležitejší príznak - spojenie s fyzickou aktivitou. Zostáva len vziať do úvahy povahu, lokalizáciu a trvanie záchvatov, prítomnosť iných klinických prejavov alebo rizikové faktory pre ochorenie koronárnych artérií. Zastavovací a profylaktický účinok nitrátov a antagonistov vápnika má veľkú diagnostickú hodnotu.

Na diagnostiku spontánnej anginy pectoris je veľmi dôležité zaznamenanie EKG počas záchvatu. Klasickým znakom spontánnej anginy pectoris je prechodná elevácia segmentu ST na EKG. Registrácia akýchkoľvek prechodných zmien EKG počas záchvatu angíny v pokoji tiež zvyšuje spoľahlivosť diagnostiky spontánnej angíny. Pri absencii zmien EKG počas záchvatov zostáva diagnóza spontánnej anginy pectoris hypotetická alebo dokonca pochybná.

Klasickým variantom spontánnej angíny je angína Prinzmetalova (variantná angína). U pacientov s angínou pectoris popísanou Prinzmetalom (1959) sa záchvaty angíny objavili v kľude, nemali námahovú angínu. Mali "izolovanú" spontánnu angínu pectoris. Útoky s Prinzmetalovou angínou sa spravidla vyskytujú v noci alebo skoro ráno v rovnakom čase (od 1:00 do 8:00), zvyčajne sú záchvaty dlhšie ako pri námahovej angíne (často od 5 do 15 minút). Na EKG počas záchvatov je zaznamenaná elevácia ST segmentu.

Počas záchvatu anginy pectoris dochádza k výraznému nárastu segmentu ST vo zvodoch II, III, aVF. Vo zvodoch I, aVL, V1-V4 je zaznamenaná recipročná depresia ST segmentu.

Podľa prísnych kritérií sa ako variantná angína označujú iba prípady pokojovej anginy pectoris sprevádzané vyvýšením segmentu ST. Okrem vyvýšenia segmentu ST sú u niektorých pacientov v čase záchvatu zaznamenané výrazné poruchy rytmu, nárast vĺn R a výskyt prechodných vĺn Q.

Variantná angina pectoris - angina pectoris vyplývajúca z arteriálneho spazmu (Prinzmetalova angína).

Kód ICD-10

I20.0 Nestabilná angína

Príčiny variantnej angíny

Prinzmetal ako prvý naznačil, že príčinou spontánnej anginy pectoris je spazmus koronárnej artérie a v ďalších štúdiách sa to potvrdilo. Vývoj spazmu koronárnej artérie je vizualizovaný koronárnou angiografiou. Príčinou kŕčov je lokalizovaná endotelová dysfunkcia so zvýšenou citlivosťou na vazokonstrikčné účinky. 70-90% pacientov so spontánnou angínou pectoris sú muži. Všimli sme si, že medzi pacientmi so spontánnou angínou pektoris je veľa tvrdých fajčiarov.

V mnohých následných štúdiách sa tiež ukázalo, že pacienti s izolovanou („čistou“) spontánnou angínou pektoris sú veľmi zriedkavé a predstavujú menej ako 5% všetkých pacientov s angínou pectoris. Môžete pracovať viac ako 10 rokov a nestretnúť jediného pacienta s angínou typu Prinzmetal. Iba v Japonsku bola zaznamenaná veľmi vysoká frekvencia spontánnej anginy pectoris - až 20 - 30%. V súčasnosti sa však výskyt spontánnej anginy pectoris znížil dokonca aj v Japonsku - až 9% všetkých prípadov anginy pectoris.

Oveľa častejšie (v 50-75% prípadov) u pacientov so záchvatmi spontánnej anginy pectoris dochádza k súbežnej námahovej angíne (takzvaná „zmiešaná angína“) a pri koronárnej angiografii u 75% pacientov k hemodynamicky významným stenózam koronárne artérie sú odhalené približne 1 cm od miesta spazmu ... Aj u pacientov s nezmenenými koronárnymi artériami počas koronárnej angiografie intrakoronárne ultrazvukové vyšetrenie v oblasti spazmu odhalí nesenóznu aterosklerózu.

Väčšina pacientov vykazuje výrazné proximálne zúženie aspoň jednej hlavnej koronárnej artérie. Kŕč sa zvyčajne vyskytuje do 1 cm od prekážky (často sprevádzané komorovými arytmiami).

Príznaky variantnej angíny

Príznaky variantnej anginy pectoris zahŕňajú nepohodlie na hrudníku, ktoré sa vyskytuje hlavne v pokoji, veľmi zriedka a prerušovane počas cvičenia (pokiaľ tiež nedochádza k závažnej obštrukcii koronárnej artérie). Záchvaty sa zvyčajne objavujú pravidelne súčasne.

Diagnóza variantnej angíny

Predpokladaná diagnóza sa stanoví, ak počas útoku dôjde k zvýšeniu segmentu ST. Medzi záchvatmi anginy pectoris môžu byť údaje na EKG normálne alebo trvalé. Potvrdenie diagnózy je možné vykonaním provokatívneho testu s ergonovínom alebo acetylcholínom, ktorý môže vyvolať kŕč koronárnej artérie s potvrdením) výrazná elevácia segmentu ST alebo reverzibilný kŕč počas srdcovej katetrizácie. Test sa najčastejšie vykonáva v katetrizačnom laboratóriu, menej často v kardiologickom oddelení.

Základom diagnostiky spontánnej anginy pectoris je zaznamenanie EKG počas záchvatu - 70 - 90% má eleváciu segmentu ST. U 10-30% pacientov počas záchvatov EKG nedochádza k zvýšeniu segmentu ST, ale je zaznamenaná depresia segmentu ST alebo „pseudo normalizácia“ negatívnej vlny T. Pravdepodobnosť registrácie spontánnej anginy pectoris sa pri každodennom monitorovaní EKG výrazne zvyšuje. Spontánna angína môže byť diagnostikovaná provokatívnymi testami. Na vyvolanie kŕčov je najúčinnejšie vnútrožilové podanie ergonovínu. Tento test je však nebezpečný.

Tiež sa používa intrakoronárne podanie ergonovinu alebo acetylcholínu. U niektorých pacientov dochádza k spazmu koronárnej artérie počas testu hyperventilácie. Je potrebné poznamenať, že existujú pacienti s indukciou spazmu pri intrakoronárnom podaní ergonovínu alebo acetylcholínu, ale bez elevácie ST segmentu a naopak, elevácia ST segmentu v reakcii na ergonovín bez spazmu koronárnej artérie. V druhom prípade sa predpokladá, že príčinou zvýšenia ST je zúženie malých distálnych koronárnych artérií.

Spontánna angina pectoris je charakterizovaná prechodnými zmenami v aktivite ochorenia - obdobia exacerbácie a remisie. Asi u 30% pacientov je počas intenzifikácie spastických reakcií počas cvičenia zaznamenaná spontánna angina pectoris a elevácia segmentu ST (najmä ak sa cvičebný test vykonáva ráno).

Prinzmetalova angína bola prvýkrát popísaná v lekárskej literatúre v 20. storočí a je pomenovaná po autorovi. Ide o vzácny druh spôsobený spazmom ciev napájajúcich srdce a sprevádzaným zmenami na elektrokardiograme vo forme vyvýšenia alebo depresie segmentu ST. Známe sú aj iné názvy tejto patológie - variantná alebo spontánna, vasospastická angína.

Podľa štatistík asi 1% pacientov hospitalizovaných s bolesťou na hrudníku má variantnú angínu pectoris. Táto choroba je častejšie diagnostikovaná u mužov. Medzi Európanmi je jeho prevalencia asi 2% (v štruktúre celkového výskytu anginy pectoris). Vyššie miery sú v Japonsku, čo je pravdepodobne spôsobené genetikou.

Mechanizmy vývoja

Príčinou Prinzmetalovej angíny je náhly spazmus jednej z koronárnych artérií, v dôsledku čoho je prudko narušený prietok krvi do určitej časti myokardu.

Podľa výsledkov patofyziologických štúdií je dokázané, že základom záchvatov spontánnej anginy pectoris je spazmus koronárnych artérií, ktorý spôsobuje zníženie dodávky kyslíka do myokardu a spôsobuje charakteristické patologické symptómy. Mechanizmy tohto javu zostávajú úplne nejasné. Pozrime sa na tie hlavné:

1. Dysfunkcia endotelu.
2. Precitlivenosť koronárnych artérií na vazokonstriktory.
3. Zvýšenie tónu autonómneho nervového systému.
4. Fajčenie.
5. Zvýšená aktivita Rho kinázy.
6. Vysoká aktivita Na-H-kanálov.
7. Nedostatok vitamínu E v tele.

Cievny endotel je vysoko aktívna bunková vrstva s mnohými metabolickými funkciami. Má modulačný účinok na funkciu buniek hladkého svalstva a zaisťuje ich reakciu na vplyv podnetov rôznych typov. Pri normálnom fungovaní endotelu a adekvátnej produkcii najvýznamnejšieho vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého - účinok acetylcholínu na cievnu stenu vedie k rozšíreniu ich lúmenu. Pri endotelovej dysfunkcii v dôsledku nedostatočnej aktivity enzýmu potrebného na syntézu oxidu dusnatého je pozorovaný jej nedostatok, zatiaľ čo acetylcholín spôsobuje vazokonstrikciu alebo ich kŕč.

Spazmus koronárnych artérií je spojený nielen s humorálnou nerovnováhou, ale aj so zvýšenou citlivosťou ich receptorov na pôsobenie katecholamínov. Môžu za to vegetatívne vplyvy, čo potvrdzuje vývoj záchvatov v noci a s psychoemočné preťaženie, účinnosť plexektómie, ktorá eliminuje neustály účinok sympatického nervového systému.

V poslednom čase sa za spúšťací mechanizmus považuje zvýšená hladina enzýmu Rho kinázy, ktorá následne znižuje hladinu iného enzýmu, myozín fosfatázy, čo vedie k zvýšeniu kontraktility buniek hladkého svalstva a ich citlivosti na vápnik.

Zvýšená aktivita Na-H kanálov, ktoré sú regulátormi intracelulárneho pH, má určitý význam pri vývoji vazospazmu. Keď je intracelulárne médium alkalizované, koncentrácia vápenatých iónov sa zvyšuje, čo prispieva k vazokonstrikcii.

Úloha vitamínu E vo vývoji ochorenia sa naďalej skúma. Je známe, že hladina tejto látky u pacientov s variantnou angínou pectoris je nižšia ako u zdravých jedincov.

Kŕč môže nastať ako v úplne neporušených cievach, tak aj v postihnutých tepnách. Okrem spontánnej anginy pectoris má veľký význam pri výskyte akútneho koronárneho syndrómu a náhlej smrti. U niektorých pacientov je Prinzmetalova angína kombinovaná s aterosklerotickou stenózou koronárnych artérií a záchvatmi stabilnej anginy pectoris. Preto bola identifikovaná špeciálna zmiešaná forma tejto patológie.

Existuje predpoklad, že pacienti s variantnou angínou majú všeobecnú predispozíciu k cievnym kŕčom. Koniec koncov, často majú aj iné choroby s podobnou tendenciou, ako napríklad migréna atď.

Vlastnosti toku

Klinický obraz Prinzmetalovej angíny sa trochu líši od prejavov klasickej námahovej angíny. Keď sú však kombinované, je dosť ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Klinickým prejavom spazmu koronárnych artérií je náhly nástup bolesti v oblasti srdca v pokoji alebo počas spánku. Obvykle sa to stáva v noci, skoro ráno, menej často popoludní, často súčasne. Súčasne neexistuje žiadna súvislosť medzi bolestivým syndrómom a fyzickou aktivitou.

Typický je pre neho dlhodobý nárast nepríjemných pocitov s rýchlejším rozlíšením. Povaha bolesti môže byť rôzna, niekedy dokonca neznesiteľná. Pacient sa zahalí studeným potom, tachykardiou a môže byť pozorovaný. Niekedy útok prebieha vo forme oddelených sérií s celkovým trvaním až 1 hodinu. Užívanie dusičnanov spravidla zmierňuje bolesť. Každý takýto záchvat však môže prerásť do akútneho infarktu myokardu.

V prípade kombinácie tejto patológie so stabilnou angínou pectoris počas dňa sú títo pacienti narušení anginóznymi záchvatmi vyvolanými fyzickou námahou, emočným stresom, vdýchnutím studeného vzduchu, zatiaľ čo v noci dochádza k záchvatom bolesti na hrudníku bez provokujúcich faktorov a predchádzajúca zvýšená potreba kyslíka v myokarde.

Diagnostika

Holterovo monitorovanie EKG sa vykonáva u osôb s podozrením na Prinzmetalovu angínu.

Lekár môže podozrievať na prítomnosť variantnej angíny u pacienta kombináciou klinických príznakov a anamnézy ochorenia. Fyzikálne (externé) metódy nie sú veľmi informatívne. Pri absencii sprievodnej patológie neodhaľujú abnormality. Pri útoku je počuť systolický šelest a štvrtý srdcový zvuk.

Základom diagnostiky tejto patológie sú inštrumentálne štúdie:

• Holter monitorovanie EKG;
• rôzne diagnostické testy.

Vyšetrenie takýchto pacientov začína analýzou elektrokardiogramu. V interiktálnom období zostáva u väčšiny pacientov nezmenený. Najcharakteristickejšie príznaky ochorenia sa zisťujú na elektrokardiograme pri jeho registrácii počas útoku, čo nie je vždy možné. Súčasne sú odhalené zmeny v segmente ST - jeho vzostup nad alebo pod izolín. Treba poznamenať, že tieto zmeny sú reverzibilné a zmiznú po úľave od útoku.

Monitorovanie Holterom sa považuje za informatívnejšiu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu počas 24-72 hodín.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom diagnostiky variantnej angíny. Umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť aterosklerotické lézie koronárnych artérií a detegovať vazospazmus. Pri absencii zmien v tepnách zásobujúcich srdce možno na detekciu koronárneho spazmu použiť provokatívne testy. V medzinárodných odporúčaniach existuje niekoľko spôsobov, ako ich implementovať:

• farmakologické (so zavedením ergonovínu alebo acetylcholínu);
• hyperventilačný;
• chladný.

Posledné dve sú bezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií, ale z hľadiska informačného obsahu sú nižšie ako drogy.

Test na ergonovín má najvyššiu citlivosť, ale jeho vykonanie je spojené s určitými rizikami. Môže to byť komplikované:

• refraktérny cievny kŕč s rozvojom infarktu myokardu;
• závažné arytmie.

Nemôže byť použitý u osôb s nasledujúcou patológiou:

• rozšírená ateroskleróza;
• dysfunkcia ľavej komory;
• aortálna stenóza;
• nedávny infarkt myokardu;
• poruchy rytmu a vedenia.

Postoj k takýmto testom je nejednoznačný. V niektorých krajinách sú zakázané, v iných sa používajú v extrémnych prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami. V Rusku kardiológovia častejšie používajú bezpečné testy s hyperventiláciou a chladom.

Zásady liečby

Základom liečby Prinzmetalovej anginy pectoris je medikamentózna terapia. Najúčinnejšími liekmi používanými na liečbu tejto patológie sú antagonisty vápnika a predĺžené pôsobenie. Na zmiernenie nočných útokov sa zvyčajne používajú krátkodobo pôsobiace dusičnany.

Táto liečba je účinná u väčšiny pacientov. V niektorých prípadoch však nie je možné dosiahnuť adekvátnu odpoveď na terapiu. V súčasnosti preto hľadanie nových spôsobov liečby pokračuje. Vykonali sa štúdie, v ktorých bola dokázaná účinnosť síranu horečnatého na úľavu od bolestivých záchvatov. Inhibítor Rho kinázy, fazudil, bol tiež úspešne testovaný pri liečbe tejto patológie. Možnosť prevencie záchvatov spontánnej anginy pectoris týmito látkami si vyžaduje ďalšiu štúdiu.

Ďalšou oblasťou liečby foriem chorôb odolných voči konzervatívnej terapii je chirurgická intervencia pomocou stentov, koronárne štepenie atď.

Pri zmiešanej forme anginy pectoris sa liečba uskutočňuje podľa štandardných princípov terapie koronárnej choroby srdca. Takýmto pacientom sa odporúča užívať statíny, protidoštičkové látky a inhibítory ACE (ak je to potrebné).

Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe β-blokátormi, ktoré sú zvyčajne predpisované pacientom s inými formami ischemickej choroby srdca. V prípade variantnej anginy pectoris je ich použitie nežiaduce, pretože môžu zvýšiť frekvenciu a trvanie záchvatov.

Na ktorého lekára sa obrátiť

V prípade náhlej dýchavičnosti, bolesti na hrudníku, záchvatu studeného potu v skorých ranných hodinách (od 3 do 6 hodín) musíte najskôr kontaktovať terapeuta, ktorý po úvodnom vyšetrení odporučí pacienta ku kardiológovi . Ak sa útoky stávajú častejšie, vyskytujú sa každú noc, spôsobujú výrazné zhoršenie pohody, musíte zavolať záchrannú službu. Po vyšetrení a potvrdení formy ochorenia je dodatočne vymenovaná konzultácia kardiochirurga.

Rozšíreným typom ochorenia súvisiaceho s ischemickou chorobou srdca je angina pectoris. Špeciálnym typom tejto choroby, ktorá sa líši od ostatných typov, je Prinzmetalova angína. Ďalšie označenia tejto choroby sú vazospastické, variantné alebo spontánne. Tento typ ochorenia je pomenovaný podľa kardiológa zo Spojených štátov M. Prinzmetala, ktorý prvýkrát popísal symptómy ochorenia v roku 1959.

Znamenia

Hlavné príznaky Prinzmetalovej anginy pectoris:

• silné ostré bolesti v oblasti hrudníka, ktoré sa objavujú v noci alebo ráno;
• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• pokles krvného tlaku (hypotenzia);
• vzhľad potu;
• výskyt mdloby.

Bolesť zvyčajne prichádza bez akejkoľvek fyzickej námahy. Trvanie bolesti zvyčajne trvá od päť do pätnásť minút, niekedy aj pol hodiny. Útoky môžu byť jednoduché alebo sériové s prestávkou od dvoch do pätnástich minút.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je vazospazmus, ktorý vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi, ktorý vyživuje myokard. Útoky sa prejavujú u pacientov s aterosklerózou ciev. Na výskyt tejto choroby zvyčajne stačí mať počiatočný stupeň aterosklerózy.

V tomto prípade môžu byť útoky zahájené podchladením, emočným stresom, ale najčastejšie sa objavujú bez zjavného dôvodu. Útok začína, keď je človek pokojný alebo robí normálnu prácu, ktorú predtým dobre znášal.

Kŕč cievnej steny, ku ktorému dochádza počas útoku, môže byť spojený so zvýšením excitácie nervového systému človeka, ako aj so zlým funkčným stavom vnútornej vrstvy (endotelu) tejto cievy. Pacienti so spontánnou angínou pectoris zvyčajne veľa a často fajčia. Títo ľudia majú navyše často bežné choroby, ako sú žalúdočné vredy, hypertenzia, cholecystitída, alergie. To všetko tiež vedie k poruchám nervového systému a tendencii k vzniku cievnych kŕčov. V tomto prípade kŕč často pokrýva oblasť cievy, v ktorej dochádza k aterosklerotickému zhrubnutiu, ale je možné, že celá tepna je pokrytá kŕčom.

Diagnostika choroby

Diagnostika variantnej angíny je oveľa ťažšia ako u iných typov tejto choroby. V tomto prípade neexistuje žiadna priama súvislosť medzi exacerbáciou a fyzickou aktivitou. V počiatočnom štádiu musí byť typ ochorenia rozpoznaný podľa povahy, polohy, trvania záchvatov a ďalších prejavov ochorenia.

Dôležitou fázou diagnostiky ochorenia je odstránenie elektrokardiogramu (EKG). Ak sa u pacienta vyvinie variantná angína, segment ST by sa mal zvýšiť na EKG urobené v čase záchvatu. Na rozdiel od stavu tohto segmentu pri infarkte myokardu jeho vzostup pokračuje iba počas záchvatu, pričom v prvom prípade zostáva mesiac.

V prípade, že diagnostika pomocou elektrokardiogramu nie je dostatočne spoľahlivá, je možné vykonať ďalšie vyšetrenia na objasnenie:

• Holter monitorovanie EKG;
• veloergometria;
• test na bežiacom páse;
• koronárna angiografia;
• provokatívne testy s použitím ergonovínu.

Denné monitorovanie Holtera vám zároveň umožňuje určiť charakteristické zmeny na EKG v predpoludňajších hodinách. Cvičebné testy hodnotia toleranciu tela na rôzne záťaže. Pomocou koronárnej angiografie sa určuje veľkosť stenózy koronárnych artérií. Tento postup vám tiež umožňuje vizualizovať proces nástupu a vývoja spazmu.

Test s použitím ergonovinu je určený na kontrolu výskytu spazmu koronárnych artérií. V tomto prípade sa ergonovín podáva intravenózne a monitoruje sa pomocou EKG. Pri pozitívnom teste dochádza k spazmu a zvýšeniu intervalu ST o 1 mm v porovnaní s EKG pred zavedením ergonovinu. Takýto test je veľmi citlivý a môže spôsobiť nežiaduce dôsledky.

S pozitívnymi výsledkami týchto ďalších štúdií je konečne diagnostikovaná Prinzmetalova angína.

Distribúcia a predpoveď

Variantná angína sa zvyčajne vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov. Muži sú na túto chorobu zároveň náchylnejší (70-90%).

V čistej forme je táto choroba pomerne zriedkavá a častejšie sa kombinuje s angínou pectoris. Táto symbióza sa vyskytuje v 50-70% prípadov.

Pretože trvanie záchvatu s variantnou angínou pectoris je pomerne krátke, pravdepodobnosť výskytu infarktu myokardu pri takýchto záchvatoch je pomerne malá. Avšak s predĺženým obdobím záchvatov môže dôjsť k porušeniu rôznych funkcií srdca, čo často vedie k výskytu arytmií. Výsledná komorová tachykardia je veľmi nebezpečná a môže byť smrteľná.

Priemerná päťročná miera prežitia u pacientov so spontánnou angínou pektoris je 90-97%. V prítomnosti dvoch typov chorôb (spontánnych a stresových) alebo v prípade aterosklerotickej obštrukcie tepny je však táto miera prežitia oveľa nižšia.

Napriek tomu pri správnej liečbe u 40-50% pacientov dôjde k remisii za mesiac a pol (to znamená absencia záchvatov). V mnohých prípadoch sa záchvaty zastavia po vysadení lieku.

Prognóza komplikácií ochorenia priamo súvisí s prítomnosťou obštrukcie arteriálnych ciev, ako aj so závažnosťou záchvatov ochorenia. Ak tepny nie sú postihnuté aterosklerózou, potom je pravdepodobnosť úmrtia pacienta dosť nízka a je len pol percenta ročne. V prípade závažných a častých útokov sa táto pravdepodobnosť môže zvýšiť na dvadsaťpäť percent.

Liečba

Po diagnostikovaní choroby je najsprávnejšie rozhodnutie uložiť pacienta do nemocnice. V budúcnosti môže byť Prinzmetalova angína liečená liekmi aj chirurgickým zákrokom.

Nasledujúce lieky sa používajú ako lieky:

• nitroglycerín (na prerušenie útoku). V budúcnosti môžu byť použité iné dusičnany, ktoré pôsobia dlho;
• antagonisty draslíka na vazodilatáciu;
• beta-andrenoblokátory (na kompenzáciu obštrukčných arteriálnych lézií);
• protidoštičkové látky (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), nevyhnutné na zníženie zrážania krvi.

V niektorých prípadoch nie sú beta-blokátory dostatočne účinné. V týchto prípadoch je možné použiť alfa-andrenoblokátory.

Užívanie liekov by sa malo vykonávať striktne podľa navrhovanej schémy. Je tiež potrebné mať na pamäti, že v prípade náhleho prerušenia užívania liekov sa môže objaviť abstinenčný syndróm. Tento syndróm spôsobuje nežiaduce dôsledky až do výskytu infarktu myokardu a smrti.

Ak liečenie choroby liekom nepomôže, použijú sa chirurgické metódy liečby. Tie obsahujú:

• bypasové štepenie;
• inštalácia stentov do tepny;
• angioplastika.

závery

1. Prinzmetalova angina pectoris, ktorej príznakmi sú bolesť na hrudníku, pokles tlaku, tachykardia, je jednou z najnebezpečnejších chorôb spojených s ischemickou chorobou srdca.
2. Hlavnou príčinou tejto choroby je spazmus ciev zásobujúcich srdcový sval vyskytujúci sa na pozadí aterosklerózy.
3. Diagnózu tejto choroby je možné vykonať podľa charakteristík EKG a liečbu je možné vykonať pomocou liekov aj chirurgicky.

Angina je choroba, ktorá má niekoľko odrôd, jednou z nich je Prinzmetalova angína. Je pomenovaná podľa kardiológa, ktorý ho popísal v roku 1959. Táto forma sa vyvíja v pokoji a je dôsledkom spazmu koronárnych artérií. Hovorí sa mu aj variantná alebo spontánna angína.

Táto forma neprekáža veľkému počtu ľudí a najčastejšie tým, ktorí sú vo vekovej kategórii od tridsať do päťdesiat rokov. Najprv zvážime príčiny a mechanizmy, ktoré sú základom vývoja variantnej anginy pectoris alebo Prinzmetalu.

Príčiny ochorenia

Tento typ anginy pectoris, na rozdiel od ostatných, sa vyvíja na pozadí ostrého prechodného spazmu, ktorý sa vyskytuje v koronárnej artérii, v jej veľkej vetve. Takýto kŕč sa vyvíja do úplnej alebo kritickej obštrukcie, v dôsledku ktorej je prietok krvi do myokardu výrazne znížený.

Hlavným dôvodom tohto stavu je ateroskleróza, ktorá môže prispieť k rozvoju záchvatu v počiatočnom štádiu jeho vzniku. Bolo zaznamenané, že angina pectoris sa často vyvíja u tých ľudí, ktorí aktívne fajčia a majú v anamnéze sprievodné ochorenia. Môžu byť:

• arteriálna hypertenzia;
• peptický vred;
• cholecystitída;
• alergické reakcie a pod.

Tieto a ďalšie ochorenia sú charakterizované nerovnováhou, ktorá sa vyskytuje v autonómnom nervovom systéme, ako aj tendenciou k vazospazmu. Útoky variantnej anginy pectoris môžu byť navyše spôsobené:

• emočný stres;
• všeobecné chladenie;
• hyperventilácia, ktorá je sprevádzaná respiračnou alkalózou.

Často sa však stáva, že sa záchvaty vyvinú bez zjavného dôvodu, najmä vzhľadom na to, že charakteristickým znakom spontánnej angíny je nástup záchvatov v pokoji, to znamená, keď neexistujú žiadne provokujúce faktory alebo sa vykonáva normálna práca na základe fyzickej aktivity, čo je dobre znášané.

Pretože sa Prinzmetalova angína vyvíja v dôsledku spazmu cievnej steny a zníženia lúmenu koronárnej artérie, príčinou môže byť zvýšenie aktivity parasympatického a sympatického nervového systému a vazokonstrikčný účinok histamínu, serotonínu a tromboxán. Koagulácia krvi a endotelová dysfunkcia hrajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia koronárnych artérií.

Hlavné príznaky

Klinickým prejavom spazmu koronárnych artérií je náhly výskyt veľmi silných ostrých bolestí, ku ktorým dochádza v pokoji, ako aj v ranných hodinách počas spánku, približne medzi štyrmi a ôsmimi hodinami. Cez deň sa môže objaviť aj bolesť, ale stáva sa to oveľa menej často. Neexistuje žiadne zjavné spojenie s napätím fyzickej roviny. Bolesť sa zvyčajne vyvíja v rovnakú dennú dobu.

Ako bolo povedané, povaha bolesti je veľmi silná, dá sa povedať, neznesiteľná. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• potenie;
• tachykardia;
• hypotenzia.

Skutočnosť, že sa záchvaty objavujú skoro ráno, možno súvisí s paradoxnou fázou spánku, ktorá má zasa spojenie so snami a zaznamenáva sa najčastejšie v skorých ranných hodinách. Táto fáza je sprevádzaná pohybom očných bulbov v rýchlom poradí a zvýšením tlaku.

Pre každú osobu, ktorá má angínu pectoris, je charakteristický nejaký typ podmienok pre rozvoj záchvatu alebo rysy ožarovania bolesti a ich lokalizácia. Existuje predpoklad, že bolesti, ktoré vznikajú v reakcii na fyzický alebo emocionálny stres, súvisia s charakteristikami osobnosti pacienta.

Útok trvá obvykle päť až pätnásť minút, ale niekedy môže útok trvať aj pol hodiny. Útok, ktorý charakterizuje Prinzmetalovu angínu, je oveľa závažnejší ako útok, ktorý charakterizuje bežnú angínu. Útoky môžu prebiehať v sériách, to znamená, že postupujte jeden po druhom v intervale dvoch až pätnástich minút. K útoku však môže dôjsť samostatne, napríklad raz za mesiac, týždeň alebo deň. Medzi nimi sa človek cíti ako zdravý človek.

Najdôležitejšie je, že čo odlišuje variantnú angínu pectoris, sú dlhodobé závažné záchvaty angíny pectoris, ktoré sa vyskytujú v pokoji a pokračujú živými autonómnymi poruchami a poruchami vedenia a rytmu, ktoré sú život ohrozujúce.

Diagnostické metódy

S diagnózou variantnej anginy pectoris nie je všetko také jednoduché, pretože ide o formu, ktorá sa prejavuje v pokoji. Špecifické zmeny na EKG nastanú v čase útoku a zmiznú po zastavení con. Tieto zmeny sa prejavujú v nasledujúcich bodoch:

• segment RS-T je zdvihnutý nad izoelektrickú čiaru, prechod sa vykonáva na vysokú vlnu T;
• objaví sa patologická Q vlna;
• vlna R sa zvyšuje,
• komplex QRS sa rozširuje.

To všetko môže byť sprevádzané srdcovými arytmiami komorového pôvodu, dokonca môže dôjsť k ventrikulárnej fibrilácii a môžu sa vyskytnúť aj poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Keď sa bolesť zastaví, hodnoty EKG sa obnovia.

Na diagnostiku takejto anginy pectoris sa používa bicyklový ergometrický test a koronografia. Ergometrický test sa však musí vykonávať opatrne, pretože sa môžu vyvinúť letálne arytmie.

Je dôležité pochopiť, že pokojová angína a tiež variantná angína je diagnostikovaná nielen na základe klinického obrazu, ale aj na základe patogenetického obrazu. To znamená, že pacientovi by mali byť položené otázky o nedávnych patogenetických mechanizmoch, ktoré viedli k rozdielu medzi tým, koľko kyslíka myokard potrebuje a akým spôsobom mu je poskytovaný.

Nie vždy je možné vykonať stresové testy. Môžu mať negatívny výsledok, ale to neznamená, že je možné vylúčiť angínu pectoris. Preto je v prípade pokojovej anginy pectoris veľmi dôležité hospitalizovať chorého človeka v nemocnici, v ktorej je možné vykonávať neustále monitorovanie srdca. Počas bolestivého syndrómu často pomáha prekonať ťažkosti s diagnostikou.

Áno, už sme hovorili o tom, aké zmeny sú zaznamenané v čase útoku, ale stojí za zmienku, že tieto zmeny za tohto stavu sú informatívnejšie ako v prípade námahovej angíny.

Liečba choroby

Hneď ako sa objavia prvé podozrenia, že sa vyvíja variantná angína, je potrebné ihneď zavolať záchrannú službu, ktorá pacienta hospitalizuje. V nemocničnom prostredí sa vykoná potrebné vyšetrenie, ktoré pomôže stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu, ktorá je zameraná na dosiahnutie niekoľkých cieľov.

1. Odstráňte angiospazmus a ischémiu myokardu.
2. Znížte pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti, akútneho infarktu myokardu alebo arytmií.

Malo by byť vynaložené maximálne úsilie na zastavenie nástupu útoku. Na tento účel je nitroglycerín predpísaný sublingválne. Následne sa odporúča užívať dusičnany, ktoré majú predĺžený účinok. Spolu s dusičnanmi alebo namiesto nich sú predpísaní antagonisti vápnika, ktorí dilatujú kolaterálne a koronárne artérie. Príkladmi takýchto liekov sú verapamil, nifedipín a diltiazem. V prípade obštrukčnej choroby koronárnej artérie zahŕňa terapia aj b-blokátory. Môžu tiež predpísať nízku dávku protidoštičkových látok, napríklad kyseliny acetylsalicylovej.

Liečba musí byť pod dohľadom lekára a lieky sa musia užívať v dávkach, v ktorých boli predpísané, inak interferencia s úpravou dávky môže viesť k nenapraviteľným výsledkom. Ak sa napríklad liečba veľkými dávkami dusičnanov alebo antagonistov vápnika náhle preruší, môže sa začať rozvíjať abstinenčný syndróm, ktorý je vyjadrený skutočnosťou, že frekvencia záchvatov uhla sa zvyšuje na päťdesiat percent alebo dokonca viac. Tento syndróm sa navyše prejavuje vo vývoji akútneho infarktu myokardu.

Ak sa spontánna angina pectoris spojí s aterosklerózou koronárnych ciev, ktorá má závažný priebeh, potom sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Existuje niekoľko chirurgických možností.

1. Bypass štepu koronárnej artérie. Cieľom tejto operácie je vytvoriť obtokovú cestu pre prietok krvi pri stenóze zahŕňajúcej koronárne artérie. Tento typ intervencie tiež obnovuje perfúziu ischemického myokardu. Na vytvorenie takejto cesty sa používajú arteriálne alebo venózne skraty. Na jednom konci sú pripevnené k aorte a na druhom konci pod miestom stenózy sú pripevnené k postihnutej tepne. Túto operáciu je možné vykonať pomocou zariadenia, ktoré zaisťuje umelý krvný obeh a mimotelovú výmenu plynov. To znamená, že srdce v tejto chvíli nepracuje, ale funguje liek nazývaný „srdce-pľúca“.
2. Stentovanie koronárnej artérie. Jedná sa o minimálne invazívnu chirurgickú metódu, ktorá vám umožňuje obnoviť vnútorný lúmen srdcových tepien, ktoré prešli stenózou. Pomáhajú tomu endovaskulárne zariadenia, ako sú stenty a balónikové katétre. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že cez punkčnú punkciu pod röntgenovou kontrolou je katéter vedený do oblasti, kde je zúžená koronárna cieva. Na katéter je pripevnený stent a balón. Keď je balónik nafúknutý, intravaskulárny lúmen sa roztiahne. Súčasne je v stenách tepny umiestnený stent, to znamená kovová rúrka pozostávajúca z drôtových článkov. Vypustený balónik a katéter sa odstránia a stent zostane v tepne v rovnakej polohe, čím sa lúmen udržiava v polohe nastavenej balónikom.

Možné dôsledky

Je zrejmé, že dôsledky a prognóza pre túto formu ochorenia sú veľmi sklamaním, je dobré, že táto forma ochorenia je v porovnaní s inými druhmi dosť zriedkavá.

Konkrétnejšie, v prvých šiestich mesiacoch od začiatku spontánnej angíny pectoris zomiera desať percent tých, ktorí ju majú. V dvadsiatich percentách prípadov sa vyvinie infarkt myokardu, po ktorom dôjde k remisii. Príznaky sa môžu vrátiť o niekoľko rokov neskôr. Podrobnejšia prognóza závisí od povahy záchvatov, to znamená od ich závažnosti a frekvencie výskytu, ako aj od rozsahu koronárnej aterosklerózy.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia. Je tiež dôležité normalizovať vašu životnú úroveň, to znamená začať viesť zdravý životný štýl. Užitočné bude aj opatrenie, ako je normalizácia výživy, ktoré zahŕňa vyhýbanie sa jedlám, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi.

Aj keď je variantná angina pectoris považovaná za zriedkavú formu ochorenia, je aj celkom nebezpečná, pretože so sebou nesie nepríjemné následky, až do smrti, najmä ak je nezodpovedné liečiť ju. Preto je potrebné pri prvých príznakoch nástupu útoku zavolať záchrannú službu a ešte lepšie viesť životný štýl, ktorý zníži šance na rozvoj angíny pectoris na minimum.