Čo je zlyhanie obličiek. Symptómy kardio-renálneho zlyhania Príčiny vedúce k zlyhaniu obličiek

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktoré má za následok metabolické poruchy. Podľa lekárskych štatistík v súčasnosti trpí patológiou asi 3% populácie. Tieto ukazovatele sa každým rokom exponenciálne zvyšujú. Choroba je rovnako náchylná na ženy aj na silnejšie pohlavie. Ochorením sú postihnuté aj malé deti. V tomto článku sa pokúsime zistiť, aké príznaky sprevádza zlyhanie obličiek u mužov, aký druh ochorenia je, ako ho liečiť.

všeobecné informácie

Obličky v ľudskom tele plnia dôležitú funkciu. Neustále produkujú moč, ktorý sa následne používa na odstránenie škodlivých látok. Takáto filtračná štruktúra zaisťuje, že dve rovnováhy sú udržiavané v rovnováhe: voda-chlorovodíková a acidobázická. Zlyhanie obličiek je nebezpečný patologický stav charakterizovaný masívnou smrťou buniek nefrónu. V budúcnosti telo stráca schopnosť tvoriť a vylučovať moč. Choroba je dôsledkom akútneho poškodenia tkanív orgánu, preto sa vyvíja náhle. Objem produkovaného moču prudko klesá, niekedy úplne chýba. Je veľmi dôležité včas rozpoznať príznaky zlyhania obličiek u mužov, aby sa vylúčili komplikácie. Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Hlavné príčiny choroby

Zlyhanie obličiek má dve formy vývoja: akútne a chronické. Na základe toho lekári identifikujú faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia. Medzi príčiny akútneho variantu ochorenia sú najčastejšie tieto:

Intoxikácia tela jedlom a alkoholom, drogami.
Porucha obehu obličiek.
Choroby infekčnej povahy.
Poškodenie alebo odstránenie jednej obličky.
Blokovanie močových ciest.

Chronické zlyhanie obličiek u mužov, ktorého príčiny sa líšia od akútnej formy ochorenia, sa postupne rozvíja. Zvyčajne tomu predchádzajú vážne patológie systémov vnútorných orgánov. Môže to byť cukrovka, hypertenzia, vrodená nefropatia, pyelonefritída alebo ktorákoľvek z vyššie uvedených diagnóz si vyžaduje neustále sledovanie lekárom. Vykonávanie jeho odporúčaní a vymenovaní vám umožňuje zabrániť výskytu zlyhania obličiek.

Ako sa choroba prejavuje?

Vývoj patologického procesu a jeho príčiny ovplyvňujú príznaky zlyhania obličiek u mužov. Spočiatku pacient venuje pozornosť skutočnosti, že tekutina sa z tela vylučuje nepravidelne. Močenie môže sprevádzať bolestivé nepohodlie. Muž začne nevysvetliteľne chudnúť, koža zožltne. Chuť do jedla zmizne, po jedle sa objaví nevoľnosť a zvracanie. Pri analýze krvi možno jasne pozorovať anémiu. Podobný klinický obraz je charakteristický pre ochorenie, akým je zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia - akútne alebo chronické. Ďalej zvážime každý prípad podrobnejšie.

Akútny prúd

Ochorenie sa v tomto prípade prejavuje prudkým poklesom množstva moču alebo úplným zastavením jeho vylučovania z tela. Postupne pribúdajú príznaky intoxikácie: strata chuti do jedla, poruchy trávenia, pečeň sa vplyvom toxínov zväčšuje. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná objavením sa špecifického edému pod očami.

Klinický obraz akútnej formy ochorenia sa vyvíja v nasledujúcom poradí:

Prvé štádium. Výskyt príznakov choroby je spôsobený jej hlavnou príčinou. Spravidla sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie: koža je bledá, pacient Trvanie tohto štádia sa môže meniť. U niektorých pacientov sa choroba začína prejavovať niekoľko hodín po smrti nefrónov, u iných - po 2-3 dňoch.
Druhá etapa. V tomto štádiu je objem vylučovaného moču prudko znížený, takže je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. V krvi sa postupne hromadí močovina a ďalšie produkty metabolizmu bielkovín. Výsledkom takéhoto porušenia je silný opuch. Telo sa začne otráviť samo. Aké sú príznaky zlyhania obličiek v druhej fáze? U mužov sa objavuje letargia, ospalosť a možno aj rozrušená stolica. Vedúci príznak ochorenia sa považuje za zvýšenie hladiny dusíka v krvi.
Tretia etapa. V tomto štádiu sa diuréza postupne normalizuje, ale príznaky stále pretrvávajú. Obnovuje sa schopnosť tela koncentrovať moč a odstraňovať produkty metabolizmu. Práca pľúc, srdcového systému a gastrointestinálneho traktu sa tiež vráti do normálu. Opuchy, pastovité nohy odchádzajú. Trvanie tejto fázy je približne 14 dní.
Štvrtá etapa. Zlyhanie obličiek postupne ustupuje. Príznaky u mužov nezmiznú okamžite, konečné zotavenie trvá jeden až tri mesiace.

Ak sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, okamžite treba privolať lekársky tím. Všetky následné terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

Chronický proces

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná latentným priebehom. Spočiatku pacient zaznamená zhoršenie blahobytu. Rýchlo sa unaví, chuť do jedla zmizne, objavia sa bolesti hlavy. Koža sa stáva suchou a svaly strácajú svoj tón. Pacient je neustále nevoľný, narušený častými záchvatmi. Ruky, nohy a tvár sú veľmi opuchnuté. Symptómy u mužov sa postupne zvyšujú. Koža zožltne a v ústach sa objavia vredy. Pacient môže trpieť hnačkou a silnou plynatosťou. Ľudia okolo vás začnú cítiť moč. Paralelne s tým je narušená práca srdcového a dýchacieho systému. Imunita trpí patologickým procesom.

Konzervatívna liečba umožňuje zachovať plnohodnotnú prácu Avšak nárast psycho-emocionálneho / fyzického stresu, zanedbávanie predpísanej stravy, nesprávny pitný režim - všetky tieto faktory môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

Diagnostické metódy

Aby sa predišlo komplikáciám choroby, je potrebné ju diagnostikovať včas, určiť príčiny. Lekárske vyšetrenie pacienta začína zberom klinickej anamnézy. Lekár by mal vedieť, ako dlho boli príznaky zlyhania obličiek. U mužov s jednou obličkou sa klinický obraz prakticky nelíši od pacientov s plnohodnotným orgánom (obe obličky). Štúdia stavu močového systému je povinná. Komplexná diagnostika zahŕňa ultrazvuk, biochémiu krvi a moču, RTG, CT. Včasné komplexné vyšetrenie tela vám umožňuje začať liečbu včas a zabrániť prechodu choroby na chronickú formu.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Zlyhanie obličiek u mužov, ktorých liečba a diagnostika neboli vykonané včas, môžu byť sprevádzané komplikáciami. Orgán postupne prestáva fungovať, čo je plné intoxikácie tela metabolickými produktmi. Zúženie ciev obličiek sa považuje za mimoriadne nepríjemnú komplikáciu. Táto patológia sa považuje za poslednú fázu vývoja ochorenia, v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík.

Terapia akútnej formy ochorenia

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. V počiatočných štádiách sa terapia redukuje na odstránenie príčin ochorenia, obnovenie homeostázy a zhoršených funkcií systému. V závislosti od stavu pacienta možno budete potrebovať:

antibakteriálne lieky;
detoxikačná terapia (hemodialýza, infúzia soľného roztoku);
náhrada tekutín (transfúzia krvi a krvných náhrad);
hormonálne činidlá.

Pri diagnostikovaní "zlyhania obličiek" u mužov liečbu a dávkovanie liekov vyberá špecialista. Na odstránenie dusíkatých toxínov a detoxikáciu tela sa uchyľujú k hemosorpcii, plazmaferéze, hemodialýze. Na normalizáciu diurézy používajte diuretiká ("Furosemid"). V závislosti od typu porušenia vodno-elektrolytovej rovnováhy sa podávajú roztoky vápenatých, sodných a draselných solí.

Liečba chronického procesu

Liečba chronického zlyhania obličiek zahŕňa vplyv na základnú príčinu ochorenia, udržanie funkcií orgánov a detoxikačné postupy. V počiatočných štádiách je hlavným cieľom liečby spomalenie progresie patologického procesu. Pri arteriálnej hypertenzii sa používajú antihypertenzíva. Ak je základnou príčinou zlyhania obličiek autoimunitné ochorenie, predpisujú sa glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri anatomických zmenách vo vylučovacom systéme sa vykonáva operácia na zlepšenie priechodnosti močových ciest alebo odstránenie zubného kameňa.

Na pozadí konštantnej terapie je predpísaná ďalšia na zníženie príznakov zlyhania obličiek u mužov. Ako liečiť chorobu, určuje lekár. Na zmiernenie opuchov sa používajú napríklad diuretiká. Pri ťažkej anémii sú predpísané vitamínové komplexy a prípravky železa.

V posledných štádiách je pacient preložený na trvalú hemodialýzu. Postupy sa opakujú každých 14 dní. Transplantácia obličky je alternatívou hemodialýzy. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej operácii má pacient šancu na uzdravenie a návrat do normálneho života.

Princípy diétnej terapie

Príznaky zlyhania obličiek u mužov sme už opísali. Diéta pri tejto chorobe je dôležitou súčasťou liečby. Pacientom sa odporúča jesť diétu s nízkym obsahom bielkovín. Zmena obvyklej stravy umožňuje spomaliť vývoj patologického procesu a znížiť zaťaženie obličiek. Diétna terapia zahŕňa niekoľko zásad:

Obmedzenie príjmu bielkovín na 65 g denne.
Zvýšenie energetickej hodnoty potravín v dôsledku zvýšenia sacharidových potravín v strave.
Hlavný dôraz by sa mal klásť na ovocie a zeleninu. Je dôležité vziať do úvahy obsah vitamínov, solí a bielkovinovej zložky v nich.

Je potrebné neustále sledovať objem spotrebovanej a odobratej tekutiny. Tento parameter možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo vylúčeného moču za deň + 800 ml. V tomto prípade by sa mala brať do úvahy všetka tekutina (polievky, cereálie, nápoje, ovocie, zelenina). Neprítomnosť výrazného edému a zachovaná vodná bilancia umožňujú pacientovi prijať 6 g soli denne.

Preventívne opatrenia

Ako zabrániť zlyhaniu obličiek? V prvom rade je potrebné dodržiavať indikácie a schému používania liekov. Treba sa vyhnúť nefrotoxickým produktom, medzi ktoré patrí náhradný alkohol a drogy. Je dôležité včas liečiť infekčné a zápalové patológie

Aby ste predišli prechodu ochorenia do chronickej formy, mali by ste vedieť, aké príznaky má zlyhanie obličiek. U mužov sa choroba prejavuje problémami s močením a zhoršením pohody. Keď sa takéto poruchy objavia, je potrebné vyhľadať pomoc odborníka.

Záver

Včasná identifikácia príčin zlyhania obličiek, kompetentná diagnóza a vhodná liečba vám umožňujú zachovať zdravie pacienta. Akútna forma ochorenia má priaznivú prognózu, ak pacient dodržiava všetky predpisy lekára a dodržiava diétu. V chronickom priebehu závisia šance na zotavenie od štádia patologického procesu. V prípade plnej kompenzácie funkcie obličiek je prognóza na celý život priaznivá. V terminálnom štádiu je jedinou možnosťou na udržanie zdravia kontinuálna hemodialýza resp

Epidemiológia. Akútne zlyhanie obličiek je terminálny patologický stav prejavujúci sa rýchlym poškodením funkcie obličiek v dôsledku poruchy prekrvenia obličiek, poškodenia glomerulárnej membrány nefrónu alebo náhlej obštrukcie močovodov. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje naliehavý adekvátny terapeutický účinok a pri absencii kvalifikovaného zásahu vedie k smrti.

Každý rok asi 150 z 1 milióna ľudí potrebuje núdzovú starostlivosť pre akútne zlyhanie obličiek. Spravidla dve tretiny z nich vyžadujú hemodialýzu a hemosorpciu pre prerenálnu a renálnu anúriu, asi tretina má obštrukčnú (postrenálnu) anúriu, ktorá je indikáciou na chirurgickú liečbu v urologickej nemocnici. Avšak aj pri liečbe dosahuje mortalita pri všetkých formách akútneho zlyhania obličiek 20 %.

Etiológia a patogenéza. Akútne zlyhanie obličiek môže byť arénové, prerenálne, renálne a postrenálne.

Arenalne akútne zlyhanie obličiek môže byť u novorodencov s apláziou obličiek a následkom chirurgického odstránenia jedinej zostávajúcej alebo jedinej funkčnej obličky. Aplázia obličiek je nezlučiteľná so životom, aj keď je známy prípad, keď dievča do 8 rokov, ktoré nemalo obličky, vylučovalo z pupka zakalenú tekutinu so zápachom moču, ktorá prichádzala cez urachus z systém pečeňových ciest, ktorý prevzal funkciu obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek. Môže to byť dôsledok porušenia srdcovej činnosti, čo spôsobilo prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený šokom (hemoragický, bolestivý, potransfúzny, septický, posttraumatický, alergický atď.). Úplné zastavenie prietoku krvi v renálnych artériách v dôsledku trombózy alebo embólie, ako aj ťažká dehydratácia v dôsledku straty krvi, profúzna hnačka, neodbytné vracanie alebo dehydratácia organizmu vedie k prerenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek.

Nedostatočný prietok krvi obličkami spôsobuje ich ischémiu, čo vedie k nekróze tubulárneho epitelu av budúcnosti k rozvoju dystrofických zmien v parenchýme obličiek. Spúšťacím faktorom hypoxie vedúcej k tubulárnym poruchám je zlyhanie prietoku krvi obličkami, zníženie prietoku tubulárnej tekutiny, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Zhoršená dodávka vody a sodíka do distálnych tubulov zvyšuje sekréciu renínu, čo zvyšuje renálnu ischémiu. To sa zhoršuje znížením vylučovania obličkovej drene prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok, čo ďalej zhoršuje prietok krvi obličkami.

Pri vazospazme obličkovej kôry do nej krv netečie, spadá iba do juxtamedulárnej vrstvy. Stáza v obličkových cievach zvyšuje tlak v tubulárnom systéme, v dôsledku čoho sa zastaví filtrácia v glomerulách. Ťažká hypoxia distálnych tubulov spôsobuje nekrózu epitelu, bazálnej membrány a tubulárnu nekrózu. Anúria pozorovaná v tomto prípade nie je len dôsledkom nekrózy tubulárneho epitelu, ale aj porušením priechodnosti distálnych tubulov v dôsledku edému, proteínového detritu a hojnej deskvamácie nekrotických buniek.

Renálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku dvoch hlavných dôvodov:

1) poškodenie obličkového parenchýmu imunoalergickými procesmi, ktoré sú založené na poruchách krvného obehu (ischémia, hypoxia), ako aj na rôznych typoch poškodenia endotelu glomerulov spojených s ukladaním imunitných komplexov v nich (glomerulonefritída, systémové kolagenózy, akútna intersticiálna nefritída, systémová vaskulitída atď.);

2) priame vystavenie toxických látok obličkovému tkanivu. Tento typ renálneho akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje pri otravách ortuťou, fosforom, olovom, náhradami alkoholu, jedovatými hubami, s toxicko-alergickými účinkami sulfátových liečiv, antibiotík, barbiturátov alebo pri intoxikácii spojenej s infekciou sepsou, septickým potratom, vzostupným močom infekcia traktu.

Nefrotoxické látky pôsobia na bunky tubulárneho epitelu, ktoré ich vylučujú, spôsobujú nekrotické zmeny a ich exfoliáciu z bazálnej membrány. V patogenéze renálnej a prerenálnej anúrie vedú poruchy obehu v obličkách. Rozdiel medzi týmito typmi akútneho zlyhania obličiek spočíva v tom, že pri prerenálnej forme má porucha krvného obehu hlavne globálny charakter a pri obličkovej forme je častejšie lokálna, obličková.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi sa vyskytuje najčastejšie. Z príčin je potrebné zdôrazniť obštrukciu močovodu jedinej funkčnej obličky alebo oboch močovodov kameňmi, krvnými zrazeninami alebo stlačenie močovodov zvonku nádorovým infiltrátom vychádzajúcich z pohlavného ústrojenstva alebo hrubého čreva. Jednou z príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je iatrogénny faktor: podviazanie alebo šitie močovodov pri výkonoch v oblasti panvy. V porovnaní s prerenálnym a renálnym akútnym zlyhaním obličiek je postrenálne charakterizované pomalším poklesom glomerulárnej filtrácie a ireverzibilné zmeny na nefrónoch sa vyvíjajú až po 3-4 dňoch. Obnova priechodnosti močovodov katetrizáciou alebo drenážou obličkovej panvičky pomerne rýchlo vedie k obnoveniu produkcie moču a úľave od anúrie. Pri akútnom porušení odtoku moču z obličiek dochádza k hyperextenzii panvy, pohárikov, zberných tubulov, distálneho a proximálneho nefrónu. Spočiatku filtrácia netrpí, avšak tlak na oboch stranách glomerulárnej membrány sa vyrovnáva a vzniká anúria.

Na pozadí anúrie sa oneskorujú elektrolyty, nadmerná hydratácia so zvýšením koncentrácie draslíka, sodíka a chlóru v extracelulárnom prostredí, zatiaľ čo hladina močoviny a kreatinínu v krvnej plazme sa rýchlo zvyšuje. Už v prvý deň sa koncentrácia kreatinínu zdvojnásobí a denne sa zvýši o 0,1 mmol / l.

Anúria pri akútnom zlyhaní obličiek je sprevádzaná metabolickou acidózou, znižuje sa obsah bikarbonátov, čo vedie k dysfunkcii bunkových membrán. V bunkách dochádza k rozkladu tkanivových bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje sa obsah amoniaku a molekúl média. Súčasne sa uvoľňuje veľké množstvo bunkového draslíka, ktorý na pozadí acidózy narúša srdcový rytmus a môže spôsobiť zástavu srdca.

Zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme narúša dynamickú funkciu krvných doštičiek a predovšetkým ich adhéziu a agregáciu, znižuje koagulačný potenciál krvnej plazmy v dôsledku akumulácie hlavného antitrombínu - heparínu. Akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu pri absencii adekvátnej liečby vedie k nadmernej hydratácii, nerovnováhe elektrolytov a závažnej azotémii, čo je v kombinácii u týchto pacientov príčinou smrti.

Symptómy a klinický priebeh. Klinický obraz a symptómy akútneho zlyhania obličiek sú veľmi rôznorodé a závisia tak od stupňa funkčných porúch, ako aj od charakteristík počiatočného patologického procesu, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek.

Často počiatočné ochorenie na dlhú dobu maskuje ťažké poškodenie obličiek a zabraňuje včasnému odhaleniu zhoršenej funkcie obličiek. Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: 1) počiatočné, šokové; 2) oligoanuric; 3) obnovenie diurézy a polyúrie; 4) zotavenie.

V počiatočná fáza dominantné symptómy ochorenia, ktoré spôsobilo akútne zlyhanie obličiek: trauma, infekcia, otrava v kombinácii s javmi šoku a kolapsu. Na pozadí klinického obrazu základného ochorenia sa odhaľujú príznaky vážneho poškodenia obličiek, medzi ktoré patrí predovšetkým prudký pokles produkcie moču až po úplnú anúriu.

V oligoaurické štádium moč je zvyčajne krvavý, s masívnym sedimentom, na mikroskope ktorého sa nachádzajú červené krvinky, husto pokrývajúce celé zorné pole a veľa pigmentových odliatkov. Napriek oligúrii je hustota moču nízka. Súčasne s oligoanúriou rýchlo postupuje ťažká intoxikácia a urémia. Najzávažnejšie poruchy sprevádzajúce akútne zlyhanie obličiek sú retencia tekutín, hyponatriémia a hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperkalciémia, zníženie alkalickej rezervy a hromadenie kyslých radikálov (fosfátové anióny, sírany, organické kyseliny, všetky produkty metabolizmu dusíka). Oligoanurické štádium je najnebezpečnejšie, vyznačuje sa najväčšou letalitou, jeho trvanie môže byť až tri týždne. Ak oligoanúria pokračuje, je potrebné zistiť prítomnosť kortikálnej nekrózy. Zvyčajne majú pacienti letargiu, úzkosť a je možný periférny edém. S nárastom azotémie sa objavuje nevoľnosť, vracanie a pokles krvného tlaku. V dôsledku akumulácie intersticiálnej tekutiny je zaznamenaná dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému. Objavuje sa retrosternálna bolesť, rozvíja sa kardiovaskulárne zlyhanie, stúpa centrálny venózny tlak, s hyperkaliémiou je zaznamenaná bradykardia.

V dôsledku zhoršeného vylučovania heparínu a trombocytopatie vznikajú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú podkožnými hematómami, krvácaním do žalúdka a maternice. Dôvodom nie je len porušenie hemokoagulácie, pretože pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku uremickej intoxikácie sa vyvíjajú akútne vredy slizníc žalúdka a čriev. Anémia je stálym spoločníkom tejto choroby.

Jedným z príznakov predchádzajúcich anúrii je tupá bolesť v driekovej oblasti spojená s hypoxiou obličiek a ich edémom, sprevádzaná natiahnutím obličkového puzdra.

Bolesť sa stáva menej výraznou po natiahnutí kapsuly a vzniká edém perinefrického tkaniva.

Tretia etapa akútne zlyhanie obličiek prebieha v dvoch obdobiach a niekedy trvá až dva týždne. Za začiatok "diuretického" obdobia ochorenia treba považovať zvýšenie denného množstva moču na 400-600 ml. Aj keď je zvýšenie diurézy priaznivým znakom, toto obdobie možno považovať za obdobie zotavenia len podmienečne. Zvýšenie vylučovania moču nie je spočiatku sprevádzané poklesom, ale zvýšením azotémie, výraznej hyperkaliémie a asi 25 % pacientov zomiera v tomto období začiatku zotavovania. Dôvodom je nedostatočné zvýšenie diurézy, separácia nízkohustotného moču s nízkym obsahom rozpustených látok. Preto pretrváva predtým vyskytujúce sa porušenie obsahu a distribúcie elektrolytov v extra- a intracelulárnom sektore a niekedy sa dokonca zintenzívni na začiatku diuretického obdobia. V oligoanúrii a na začiatku diuretického obdobia sú zaznamenané najdramatickejšie posuny vo vodnom metabolizme, ktoré spočívajú v nadmernom hromadení tekutín v extra- alebo intracelulárnom sektore alebo v ich dehydratácii. Pri hyperhydratácii extracelulárneho sektora sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje, objavuje sa edém, hypertenzia, hypoproteinémia a znižuje sa index hematokritu. Extracelulárna dehydratácia nastáva po nekompenzovanej strate sodíka a je charakterizovaná hypotenziou, asténiou, stratou hmotnosti, hyperproteinémiou a vysokým hematokritom. Bunková dehydratácia sa pripája k predtým existujúcej extracelulárnej dehydratácii a pokračuje s exacerbáciou všetkých jej symptómov. Súčasne sa rozvíjajú duševné poruchy, respiračná arytmia, kolaps. Klinicky tento typ intoxikácie prebieha s ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, znechutením vody, kŕčovitými záchvatmi, zatemnením vedomia a kómou. Rýchly nárast močenia a strata elektrolytov v diuretickej fáze akútneho zlyhania obličiek prispievajú k vzniku a prehlbovaniu týchto porúch metabolizmu voda-soľ. S obnovením funkcie obličiek a ich schopnosťou nielen vylučovať, ale aj regulovať obsah vody a elektrolytov, sa však rýchlo znižuje nebezpečenstvo dehydratácie, hyponatriémie, hypokaliémie.

Obdobie obnovy funkcie obličiek po akútnom zlyhaní obličiek (štádium zotavenia) trvá viac ako šesť mesiacov, jeho trvanie závisí od závažnosti klinických prejavov a ich komplikácií. Kritérium obnovy funkcie obličiek by sa malo považovať za ich normálnu koncentračnú kapacitu a primeranosť diurézy.

Diagnostika. Akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je diagnostikované absenciou moču v močovom mechúre. Vždy je potrebné odlíšiť príznak anúrie od akútnej retencie moču, pri ktorej môžu byť aj známky zlyhania obličiek. Pri pretečení močového mechúra je anúria vylúčená. V diferenciálnej diagnostike typov akútneho zlyhania obličiek má veľký význam anamnéza. Zistenie skutočnosti otravy, choroby, ktoré môžu spôsobiť anúriu, prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti nám umožňujú určiť jej formu (renálna, postrenálna atď.). V prítomnosti aspoň malého množstva moču (10-30 ml) vám jeho štúdium umožňuje zistiť príčinu anúrie: hemoglobínové hrudky pri hemolytickom šoku, myoglobínové kryštály pri crush syndróme, sulfónamidové kryštály pri sulfanilamidovej anúrii atď. odlíšiť postrenálne akútne zlyhanie obličiek od ostatných jeho formy vyžadujú ultrazvukové, inštrumentálne a röntgenové štúdie.

Ak je možné katéter voľne zaviesť do obličkovej panvičky a nevylučuje sa ním moč, znamená to prerenálnu alebo obličkovú formu anúrie. V niektorých prípadoch rádioizotopová renografia pomáha určiť stupeň zachovania funkcie obličiek a ultrazvuk a CT môžu určiť veľkosť obličiek, ich polohu, rozšírenie panvy a pohárov, prítomnosť nádorov, ktoré môžu stláčať močovody.

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je potrebné vykonať biochemické štúdie krvnej plazmy na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Údaje z týchto analýz sú rozhodujúce pre rozhodnutie o určení plazmaferézy, hemosorpcie alebo hemodialýzy.

liečba, v prvom rade by mala byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek. Zobrazené sú protišokové opatrenia, obnovenie srdcovej činnosti, doplnenie straty krvi, infúzia krvných náhrad na stabilizáciu cievneho tonusu a obnovenie adekvátneho prekrvenia obličkami.

V prípade otravy soľami ťažkých kovov sa detoxikačné opatrenia vykonávajú výplachom žalúdka, predpisujú sa enterosorbenty a unitiol, vykonáva sa hemosorpcia.

Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek vedú v liečbe opatrenia zamerané na obnovenie narušeného prechodu moču: katetrizácia močovodov, včasná operácia vo forme pyelo- alebo nefrostómie.

V prípade arénových, prerenálnych a renálnych foriem akútneho zlyhania obličiek by sa liečba mala vykonávať v renálnom centre vybavenom zariadením na hemodialýzu. Ak je stav pacienta s postrenálnym akútnym zlyhaním obličiek mimoriadne vážny v dôsledku uremickej intoxikácie, potom by sa mala pred zákrokom vykonať hemodialýza a až po nej by sa mala vykonať pyelo- alebo nefrostómia. S prihliadnutím na závažnosť stavu pacienta by sa operácia mala vykonať na funkčne najschopnejšej strane, ktorá je určená klinickým príznakom. Najvýraznejšia bolesť v bedrovej oblasti sa pozoruje na strane funkčne najschopnejšej obličky. Niekedy s postrenálnou anúriou je možné na základe údajov rádioizotopovej renografie určiť najviac intaktnú obličku.

V prípade ureterálnej obštrukcie spôsobenej malígnym novotvarom v malej panve alebo retroperitoneálnom priestore sa vykoná urgentná punkčná nefrostómia. V prvých hodinách akútneho zlyhania obličiek akejkoľvek etiológie sa podávajú osmotické diuretiká (300 ml 20% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom). Odporúča sa podávať furosemid (200 mg) intravenózne spolu s manitolom. Zvlášť účinná je kombinácia furosemidu (30-50 mg/kg za hodinu) s dopamínom (3-6 μg/kg za minútu, ale nie viac) počas 6-24 hodín, čím sa znižuje renálna vazokonstrikcia.

Pri prerenálnych a renálnych formách anúrie liečba spočíva hlavne v normalizácii porúch voda-elektrolyt, odstránení hyperazotémie. K tomu sa uchýlite k detoxikačnej terapii - intravenózne podanie až 500 ml 10-20% roztoku glukózy s primeraným množstvom inzulínu, 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri anúrii je nebezpečné vstreknúť si viac ako 700 – 800 ml tekutín denne pre možnosť rozvoja závažnej extracelulárnej hyperhydratácie, ktorej jedným z prejavov sú takzvané vodné pľúca. Zavedenie týchto roztokov by sa malo kombinovať s výplachom žalúdka a sifónovým klystírom. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou ortuťou (ortuťou) je indikované použitie unitiolu (2,3-dimér-kaptopropánsulfonát sodný). Predpisuje sa subkutánne a intramuskulárne, 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Prvý deň sa aplikujú tri alebo štyri injekcie, ďalšie dve alebo tri injekcie. Všetci pacienti s oligoanurickou formou akútneho zlyhania obličiek by mali byť liečení v dialyzačnom stredisku, kde je možné v prípade potreby použiť mimotelové dialyzačné prístroje (hemo-, peritoneálna dialýza). Indikáciou pre použitie eferentných metód detoxikácie sú poruchy elektrolytov, najmä hyperkaliémia, azotémia (močovina v sére viac ako 40 mmol/l, kreatinín viac ako 0,4 mmol/l), extracelulárna hyperhydratácia. Použitie hemodialýzy môže výrazne znížiť počet úmrtí pri akútnom zlyhaní obličiek, dokonca aj pri jeho arénových formách, pri ktorých je po použití chronickej hemodialýzy možná transplantácia obličky.

Pri zlyhaní obličiek sa používa hemosorpcia - metóda extrarenálneho čistenia krvi založená na použití adsorbentov, najmä uhlíkových. Najlepší klinický účinok sa dosiahne, keď sa hemosorpcia kombinuje s hemodialýzou, čo sa vysvetľuje súčasnou korekciou metabolizmu soli a vody, ako aj odstránením zlúčenín s priemernou molekulovou hmotnosťou.

Po odstránení prerenálnej, obličkovej a postrenálnej anúrie, ktorej genéza je založená na poruche krvného obehu v obličkách, je potrebné nasadiť lieky, ktoré menia reologické vlastnosti krvi a zlepšujú prekrvenie obličkami.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov sa odporúča použiť trental, ktorý zvyšuje elasticitu erytrocytov a znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje natriuretický účinok, odďaľuje tvorbu tubulárnych epiteliálnych enzýmov fosfodiesterázy. To hrá úlohu v procese tubulárnej reabsorpcie sodíka. Normalizáciou reabsorpcie sodíka zlepšuje trental filtračné procesy, čím má diuretický účinok.

Trental sa predpisuje 100 mg (5 ml) intravenózne alebo 1-2 tablety 3-krát denne, venoruton - 300 mg v kapsulách alebo 500 mg injekcie tiež 3-krát denne.

Úspešná liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek z rôznych príčin je možná len v úzkej spolupráci urológov a nefrológov.

Predpoveď. Pri akútnom zlyhaní obličiek závisí prognóza od dôvodov, ktoré spôsobili tento závažný stav, včasnosti a kvality terapeutických opatrení. Akútne zlyhanie obličiek je terminálnym stavom a oneskorená liečba má za následok zlú prognózu. Liečba a obnovenie funkcie obličiek umožňuje viac ako polovici pacientov obnoviť svoju schopnosť pracovať v priebehu 6 mesiacov až 2 rokov.

Chronické zlyhanie obličiek b - ide o postupné vyblednutie renálnych funkcií v dôsledku odumierania nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. V počiatočných štádiách je asymptomatická, pri následných poruchách celkového stavu a vylučovania moču sa pridružujú edémy, svrbenie. Postupné zhoršovanie funkcie obličiek vedie k narušeniu životných funkcií tela, vzniku komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Diagnostika zahŕňa klinické a biochemické analýzy, testy Reberga a Zimnitského, ultrazvuk obličiek, ultrazvuk obličkových ciev. Liečba chronického zlyhania obličiek je založená na liečbe základného ochorenia, eliminácii symptómov a opakovaných cykloch mimotelových hemokorekcií.

Všeobecné informácie

(CRF) - nezvratné porušenie filtračných a vylučovacích funkcií obličiek až do ich úplného zastavenia v dôsledku smrti obličkového tkaniva. CRF má progresívny priebeh, v počiatočných štádiách sa prejavuje celkovou malátnosťou. S nárastom chronického zlyhania obličiek, výraznými príznakmi intoxikácie tela: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, edém, koža - suchá, svetlo žltá. Výdaj moču prudko klesá, niekedy až na nulu. V neskorších štádiách sa vyvíja srdcové zlyhanie, pľúcny edém, sklon ku krvácaniu, encefalopatia, uremická kóma. Indikovaná je hemodialýza a transplantácia obličky.

Príčiny CRF

Chronické zlyhanie obličiek sa môže stať výsledkom chronickej glomerulonefritídy, nefritídy pri systémových ochoreniach, chronickej pyelonefritídy, diabetickej glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, polycystickej choroby obličiek, nefroangiosklerózy a iných chorôb, ktoré postihujú obe obličky alebo jednu obličku.

Patogenéza

Patogenéza je založená na postupnej smrti nefrónov. Spočiatku sa obličkové procesy stávajú menej účinnými, potom je funkcia obličiek narušená. Morfologický obraz je určený základným ochorením. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorý je nahradený spojivovým tkanivom. Vývoju CRF predchádza obdobie trpenia chronickým ochorením obličiek, ktoré trvá 2 až 10 rokov alebo viac. Priebeh ochorenia obličiek pred nástupom CRF možno zhruba rozdeliť do niekoľkých štádií. Stanovenie týchto štádií má praktický význam, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto štádiá chronického zlyhania obličiek:

Latentný... Prebieha bez výrazných symptómov. Zvyčajne sa zistí iba na základe výsledkov hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia sa zníži na 50-60 ml / min, je zaznamenaná periodická proteinúria.
Kompenzované... Pacient sa obáva zvýšenej únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšenie objemu moču so znížením jeho relatívnej hustoty. Zníženie glomerulárnej filtrácie až na 49-30 ml / min. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny.
Prerušované... Závažnosť klinických príznakov sa zvyšuje. Existujú komplikácie v dôsledku rastúceho chronického zlyhania obličiek. Stav pacienta sa mení vo vlnách. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie až na 29-15 ml / min, acidóza, pretrvávajúce zvýšenie hladín kreatinínu.
Terminál... Vyznačuje sa postupným znižovaním diurézy, nárastom edému, hrubým porušením acidobázického metabolizmu a metabolizmu voda-soľ. Vyskytujú sa javy srdcového zlyhania, kongescia v pečeni a pľúcach, dystrofia pečene, polyserozitída.

Symptómy CRF

V období pred rozvojom chronického zlyhania obličiek pretrvávajú obličkové procesy. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je narušená. Následne sa postupne znižuje glomerulárna filtrácia, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč a začínajú trpieť obličkové procesy. V tomto štádiu je homeostáza stále neporušená. V budúcnosti sa počet funkčných nefrónov naďalej znižuje a so znížením glomerulárnej filtrácie na 50-60 ml / min sa u pacienta objavia prvé príznaky chronického zlyhania obličiek.

Pacienti v latentnom štádiu chronického zlyhania obličiek zvyčajne nevykazujú žiadne ťažkosti. V niektorých prípadoch zaznamenávajú miernu slabosť a znížený výkon. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v kompenzovanom štádiu sa obávajú zníženej výkonnosti, zvýšenej únavy a periodického pocitu sucha v ústach. S intermitentným štádiom CRF sa symptómy stávajú výraznejšími. Zvyšuje sa slabosť, pacienti sa sťažujú na neustály smäd a sucho v ústach. Znížená chuť do jedla. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu schudnú, ich koža sa stáva šedo-žltou, ochabnutou. Charakterizované svrbením, zníženým svalovým tonusom, chvením rúk a prstov, menším zášklbom svalov. Horší je smäd a sucho v ústach. Pacienti sú apatickí, ospalí, nedokážu sa sústrediť.

S nárastom intoxikácie sa objavuje charakteristický zápach amoniaku z úst, nevoľnosť a vracanie. Obdobia apatie sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, neadekvátny. Charakterizovaná dystrofiou, hypotermiou, chrapotom, nedostatkom chuti do jedla, aftóznou stomatitídou. Brucho je nafúknuté, časté vracanie, hnačka. Stolica je tmavá, urážlivá. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľné svrbenie a časté svalové zášklby. Zvyšuje sa anémia, vzniká hemoragický syndróm a renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

Komplikácie

CRF sa vyznačuje rastúcimi poruchami zo všetkých orgánov a systémov. Krvné zmeny zahŕňajú anémiu spôsobenú inhibíciou hematopoézy a znížením životnosti červených krviniek. Zaznamenávajú sa poruchy koagulácie: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu. Zo strany srdca a pľúc sa vyskytuje arteriálna hypertenzia (u viac ako polovice pacientov), kongestívne srdcové zlyhanie, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa vyvinie uremická pneumonitída.

Neurologické zmeny v počiatočných štádiách zahŕňajú neprítomnosť mysle a poruchy spánku, v neskorších štádiách letargiu, zmätenosť, v niektorých prípadoch bludy a halucinácie. Zo strany periférneho nervového systému sa nachádza periférna polyneuropatia. Z gastrointestinálneho traktu v počiatočných štádiách sa prejavuje zhoršenie chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr sa objaví grganie, nevoľnosť, vracanie, stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice s uvoľňovaním metabolických produktov vzniká enterokolitída a atrofická gastritída. Vytvárajú sa povrchové vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojmi krvácania.

Na strane pohybového aparátu je chronické zlyhanie obličiek charakterizované rôznymi formami osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalácia, fibrózna osteitída). Klinickými prejavmi renálnej osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, deformácie skeletu, kompresia stavcov, artritída, bolesti kostí a svalov. Na strane imunitného systému sa s CRF vyvíja lymfocytopénia. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt hnisavo-septických komplikácií.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj chronického zlyhania obličiek, pacient potrebuje konzultáciu s nefrológom a laboratórne testy: biochemický rozbor krvi a moču, Rebergov test. Základom diagnózy je zníženie hladiny glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Pri vykonávaní Zimnitského testu sa odhalí izohypostenúria. Ultrazvuk obličiek naznačuje zníženie hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Na ultrazvukovom vyšetrení obličkových ciev sa zistí pokles vnútroorgánového a hlavného prietoku krvi obličkami. Röntgenkontrastná urografia by sa mala používať opatrne kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok. Zoznam ďalších diagnostických postupov je určený povahou patológie, ktorá vyvolala vývoj chronického zlyhania obličiek.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Špecialisti v oblasti modernej urológie a nefrológie majú rozsiahle možnosti v liečbe chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie môže často výrazne spomaliť vývoj patológie a oddialiť nástup závažných klinických príznakov. Pri liečbe pacienta s počiatočným štádiom chronického zlyhania obličiek sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na prevenciu progresie základného ochorenia.

Liečba základného ochorenia pokračuje s poruchou renálnych procesov, ale v tomto období sa zvyšuje význam symptomatickej terapie. V prípade potreby sú predpísané antibakteriálne a antihypertenzívne lieky. Zobrazená liečba sanatória. Vyžaduje sa kontrola úrovne glomerulárnej filtrácie, funkcie koncentrácie obličiek, prietoku krvi obličkami, hladiny močoviny a kreatinínu. V prípade porušenia homeostázy sa upraví acidobázické zloženie, azotémia a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická liečba spočíva v liečbe anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, udržiavaní normálnej srdcovej činnosti.

Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek je pridelená vysokokalorická (približne 3 000 kalórií), nízkoproteínová diéta, ktorá obsahuje esenciálne aminokyseliny. Je potrebné znížiť množstvo soli (až 2-3 g / deň) a s rozvojom ťažkej hypertenzie previesť pacienta na diétu bez soli. Obsah bielkovín v strave závisí od stupňa poškodenia renálnych funkcií, pri glomerulárnej filtrácii pod 50 ml/min množstvo bielkovín klesá na 30-40 g/deň, pri poklese ukazovateľa pod 20 ml/min - do 20-24 g/deň.

S rozvojom renálnej osteodystrofie sa predpisuje vitamín D a glukonát vápenatý. Treba pamätať na nebezpečenstvo kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobené vysokými dávkami vitamínu D pri hyperfosfatémii. Na odstránenie hyperfosfatémie je predpísaný sorbitol + hydroxid hlinitý. Počas terapie sa sleduje hladina fosforu a vápnika v krvi. Korekcia acidobázickej kompozície sa uskutočňuje intravenóznym 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. S oligúriou je furosemid predpísaný v dávke, ktorá poskytuje polyúriu na zvýšenie objemu vylúčeného moču. Na normalizáciu krvného tlaku sa v kombinácii s furosemidom používajú štandardné antihypertenzíva.

Pri anémii sa predpisujú prípravky železa, androgény a kyselina listová, s poklesom hematokritu na 25% sa vykonávajú frakčné transfúzie hmoty erytrocytov. Dávkovanie chemoterapeutických liekov a antibiotík sa určuje v závislosti od spôsobu eliminácie. Dávky sulfónamidov, cefaloridínu, meticilínu, ampicilínu a penicilínu sa znížia 2-3 krát. Pri užívaní polymyxínu, neomycínu, monomycínu a streptomycínu aj v malých dávkach sa môžu vyvinúť komplikácie (neuritída sluchového nervu atď.). Deriváty nitrofuránov sú kontraindikované u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Použitie glykozidov pri liečbe srdcového zlyhania by sa malo vykonávať opatrne. Dávkovanie sa znižuje, najmä s rozvojom hypokaliémie. Pacientom s intermitentným štádiom chronického zlyhania obličiek počas exacerbácie je predpísaná hemodialýza. Po zlepšení stavu pacienta je pacient opäť prevedený na konzervatívnu liečbu. Vymenovanie opakovaných kurzov je efektívne.

S nástupom terminálneho štádia a absenciou účinku symptomatickej terapie je pacientovi predpísaná pravidelná hemodialýza (2-3 krát týždenne). Prechod na hemodialýzu sa odporúča pri znížení klírensu kreatinínu pod 10 ml/min a zvýšení jeho plazmatickej hladiny na 0,1 g/l. Pri výbere taktiky terapie je potrebné mať na pamäti, že vývoj komplikácií pri chronickom zlyhaní obličiek znižuje účinok hemodialýzy a vylučuje možnosť transplantácie obličky.

Prognóza a prevencia

Prognóza chronického zlyhania obličiek je vždy vážna. Udržateľná rehabilitácia a výrazné predĺženie života je možné včasnou hemodialýzou alebo transplantáciou obličky. O možnosti týchto typov liečby rozhodujú transplantológovia a lekári hemodialyzačných stredísk. Prevencia zabezpečuje včasné odhalenie a liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť chronické zlyhanie obličiek.

Zlyhanie obličiek je vážnou komplikáciou lézií močových orgánov, vaskulárnej patológie, pri ktorej sa tvorba a filtrácia moču znižuje alebo úplne zastaví. Je dôležité, aby sa proces neobmedzoval len na zmeny v samotných obličkách, ale narušil rovnováhu metabolizmu vody a soli človeka, zmenil acidobázické vlastnosti krvi a koncentráciu biochemických zlúčenín rozpustených v nej.

Dôsledky možno nájsť vo všetkých orgánoch a systémoch tela vo forme sekundárnej lézie. V priebehu kurzu zlyhanie obličiek nadobúda akútnu alebo chronickú formu. Sú rôzne. Preto je najlepšie zvážiť patogenézu oddelene.

Čo je akútne zlyhanie obličiek a aké je časté?

Pojem "akútny" sa vzťahuje na rýchly, dokonca rýchly rozvoj zhoršenej funkcie obličiek. V lekárskej praxi je zaradený do zoznamu núdzových stavov, ktoré si vyžadujú intenzívnu liečbu a ohrozujú život pacienta. Výskyt akútneho zlyhania obličiek je 15 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku:

prudké zníženie celkového prietoku krvi - prerenálne poškodenie;
výrazná masívna deštrukcia membrány nefrónu - obličková;
náhla prekážka odtoku moču (obštrukcia) - postrenálne poruchy.

Výsledkom je, že pacient pociťuje výrazné zníženie vylučovania moču (oligoanúria), po ktorom nasleduje úplná anúria. 75 % ľudí s podobnými zmenami potrebuje urgentnú hemodialýzu (metóda čistenia krvi pomocou umelej obličky).

Podľa schémy existuje možnosť prechodu extrarenálnej insuficiencie na obličkovú

Zistenie typu anúrie je dôležité pre včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti. V prítomnosti obštrukcie močových ciest (úroveň postrenálnej lézie) pacient potrebuje núdzovú operáciu. Charakteristickým znakom obličkového tkaniva je možnosť úplného zotavenia, preto sa pri včasnej a úplnej liečbe väčšina pacientov zotaví.

Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú najčastejšie spôsobené:

intoxikácia jedmi v prípade náhodnej otravy alebo za účelom samovraždy, patria sem chemikálie pre domácnosť, kvapaliny na spracovanie potravín, zlúčeniny olova, lieky, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom;
náhly pokles krvného obehu v obličkových cievach pri šokových stavoch, kolapse, akútnom srdcovom zlyhaní, trombóze a embólii renálnej artérie;
akútne formy zápalu obličiek (glomerulonefritída a pyelonefritída);
infekčné ochorenia vyskytujúce sa so závažným renálnym syndrómom (hemoragická horúčka, leptospiróza);
náhle upchatie močových ciest kameňom, nádor – obštrukcia močových ciest;
poškodenie obličiek vrátane odstránenia jednej obličky.

Klinický priebeh a štádiá patológie

Príznaky zlyhania obličiek určujú možnosti liečby. Hlavné prejavy:

nevoľnosť s vracaním;
hnačka;
úplný nedostatok chuti do jedla;
opuch rúk a nôh;
agitovanosť alebo letargia.

Nevyhnutne prejaviť:

znížené množstvo alebo absencia vylučovaného moču;
zväčšenie pečene.

Podľa klinického priebehu sa zlyhanie obličiek tvorí v niekoľkých štádiách.

I (počiatočné) - charakterizované bezprostrednou príčinou, ktorá spôsobila patológiu, môže trvať niekoľko hodín alebo dní, časom nástupu účinku škodlivého faktora (napríklad príjem jedu) a objavením sa prvé príznaky sa berú do úvahy, sú možné príznaky intoxikácie (bledosť kože, nevoľnosť, neurčitá bolesť brucha).

II (oligoanuric) - stav pacienta je hodnotený ako ťažký, prejavuje sa charakteristický pokles vylúčeného objemu moču, zvýšenie intoxikácie je spôsobené hromadením konečných produktov rozpadu bielkovín (močovina, kreatinín) v krvi, slabosť , ospalosť, letargia sa objavujú v dôsledku účinku na mozgové bunky.

Ďalšie príznaky:

hnačka;
hypertenzia;
zvýšený počet úderov srdca (tachykardia).

Príznaky závažnosti poruchy funkcie obličiek sú:

azotémia (zvýšenie množstva dusíkatých látok nahromadených v krvi);
anémia (chudokrvnosť);
pristúpenie poškodenia pečene vo forme zlyhania obličiek pečene.

Prečítajte si viac o príznakoch zlyhania obličiek.

III (restorative) – charakterizovaný návratom k pôvodným javom. Najprv sa objavuje fáza skorej diurézy, ktorá zodpovedá klinike II. štádia, potom sa vracia polyúria (moču je veľa) s obnovením schopnosti obličiek vylučovať dostatočne koncentrovaný moč.

Na pozadí normalizácie biochemických parametrov krvi dochádza k zlepšeniu fungovania nervového systému, srdca, poklesu vysokého krvného tlaku, zastavenie hnačky a vracania. Rekonvalescencia trvá asi 14 dní.

IV (štádium zotavenia) - všetky funkcie obličiek sa vrátia do normálu, bude to trvať niekoľko mesiacov, u niektorých ľudí až rok.

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek sa od akútneho zlyhania obličiek líši postupným znižovaním funkcie obličiek, odumieraním štruktúr, náhradou tkaniva jazvami s vráskavosťou orgánu. Jeho prevalencia sa pohybuje od 20 do 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie spojené s dlhým priebehom zápalového ochorenia obličiek. Štatistiky uvádzajú medziročný nárast počtu chorých o 10-12%.

Pri chronickej patológii dochádza postupne k zmenšeniu obličiek

Čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek?

Mechanizmus vzniku patológie je spojený s porušením štruktúry hlavných štruktúrnych jednotiek obličiek - nefrónov. Ich počet sa výrazne znižuje, dochádza k atrofii a nahradeniu jazvovým tkanivom. Niektoré glomeruly naopak hypertrofujú, sú možné podobné zmeny v tubuloch.

Moderný výskum ukazuje, že rozvoj zlyhania obličiek v takýchto podmienkach je spôsobený preťažením „zdravých“ nefrónov a znížením počtu „chorých“. V dôsledku nedostatočnej funkcie orgánov, ktorú zabezpečuje zvyškové množstvo glomerulov, je narušený metabolizmus voda-elektrolyt.

Obe obličky obsahujú až milión nefrónov. Vzhľadom na dobré zásoby je dokázané, že v životnú podporu tela možno dúfať aj pri strate 90 % ich množstva.

Zhoršiť smrť glomerulárneho aparátu:

poškodenie ciev;
kompresia vedúcich arteriol edematóznym tkanivom;
porušenie obehu lymfy.

Prečo vzniká chronická nedostatočnosť?

Medzi najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

dlhodobé zápalové ochorenie obličiek, ktoré ničí glomeruly a tubuly (glomerulonefritída, pyelonefritída);
vrodené anomálie (polycystické, zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj), ktoré prispievajú k funkčnej poruche obličkových štruktúr;
choroby narušeného celkového metabolizmu (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
systémové cievne ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus, skupina hemoragickej vaskulitídy, sklerodermia) so súčasnými zmenami prietoku krvi obličkami;
hypertenzia a symptomatická hypertenzia, ktorá zhoršuje zásobovanie obličiek krvou;
ochorenia sprevádzané poruchou odtoku moču (hydronefróza, nádory základného traktu a panvy, urolitiáza).

Medzi obéznymi ľuďmi je rozšírený názor, že je možné schudnúť pomocou antihyperglykemického lieku Metformin (synonymá Glucophage, Siofor, Formetin). Liek je veľmi starostlivo predpísaný endokrinológom. Medzi negatívne vlastnosti patrí zhoršená funkcia obličiek a pečene. Samostatné podávanie sa neodporúča.

Vedci zo Švédska prišli k zaujímavému záveru. Študovali zloženie génov u psov Shar-Pei, ako najcitlivejších na autoimunitný mechanizmus poškodenia obličiek pri dedičnej horúčke. Ukázalo sa, že kožné záhyby šarpeja sú spojené s nadmernou produkciou kyseliny hyalurónovej. Signalizuje imunitnému systému, aby si vytvoril protilátky proti vlastným tkanivám. Za prehnanú reakciu je zodpovedný istý gén, ktorý je prítomný aj u ľudí. Štúdium našich domácich miláčikov nám umožní dozvedieť sa viac o úlohe autoimunitných ochorení v patogenéze chronického zlyhania obličiek.

Prebytočná kyselina hyalurónová sa „ukrýva“ v záhyboch pokožky

Typy chronického zlyhania obličiek a ich klasifikácia

Rôzne klasifikácie chronického zlyhania obličiek sú založené na:

etiologické faktory;
patogenéza;
stupeň funkčnej poruchy;
klinické príznaky.

V Ruskej federácii používajú urológovia klasifikáciu Lopatkin-Kuchinsky. Patologické prejavy rozdeľuje do 4 štádií.

Latentné štádium zlyhania obličiek – prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Existuje normálny prietok moču s dostatočnou špecifickou hmotnosťou. Pri biochemických krvných testoch je koncentrácia dusíkatých látok nezmenená.

Najskoršie prejavy sa zisťujú pozorovaním pomeru funkcie obličiek cez deň a v noci. Narušený denný rytmus vylučovania moču spočíva v počiatočnom vyrovnaní denných a nočných objemov a potom - pretrvávajúcom prebytku nočného času. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia znížené ukazovatele:

glomerulárna filtrácia (60-50 ml / min. pri normálnej úrovni 80-120);
percento reabsorpcie vody;
aktivita tubulov.

Kompenzované štádium - počet plne funkčných nefrónov klesá, ale koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi zostáva normálna. To znamená, že je podporovaný preťažením zostávajúcich glomerulov, rozvojom polyúrie.

Obranné mechanizmy zabezpečujú odstránenie škodlivých toxínov z tela vďaka:

znížená koncentračná funkcia tubulov;
zníženie rýchlosti filtrácie v glomeruloch (30-50 ml / min);
zvýšenie produkcie moču až na 2,5 litra za deň.

Zároveň prevláda nočná diuréza.

Pred hemodialýzou musí pacient podstúpiť kontrolné testy

Ak má pacient zachované kompenzačné schopnosti, je potrebné prijať neodkladné opatrenia na liečbu, chirurgickú obnovu výtoku moču. Stále existuje nádej na opačný vývoj. Úplné vyliečenie pacienta je nemožné, ale stále existuje šanca preniesť chorobu do priaznivejšieho latentného štádia. Pri absencii adekvátnej liečby sa kompenzačné mechanizmy rýchlo vyčerpávajú a nastáva dekompenzované intermitentné štádium.

Prerušovaná fáza sa líši od predchádzajúcich:

trvalo zvýšené hladiny kreatinínu a moču;
najvýraznejšie klinické prejavy;
exacerbácie počas základného ochorenia.

Kompenzačná polyúria, ktorá podporovala elimináciu toxínov, je nahradená oligúriou. Denný objem moču môže byť normálny, ale špecifická hmotnosť klesá, počas dňa sa nemení. Glomerulárna filtrácia prebieha rýchlosťou 29 až 15 ml/min.

Štádium umožňuje výskyt periodických remisií. Hoci v tomto čase nedochádza k normalizácii hladiny kreatinínu a močoviny, zostáva 3-4 krát vyššia ako norma. Chirurgické zákroky sú hodnotené ako veľmi rizikové. Pacientovi a príbuzným sa odporúča. Na zabezpečenie odtoku moču je možné založiť nefrostómiu.

Terminálne štádium je dôsledkom predčasnej návštevy lekára, malígneho priebehu základného ochorenia. V tele sa vyskytujú nezvratné zmeny. Intoxikácia je spôsobená vysokou hladinou dusíkatých toxínov v krvi, poklesom glomerulárnej filtrácie na 10-14 ml/min.

Koncový stupeň

Klinický priebeh v terminálnom štádiu má štyri formy. Iným spôsobom sa považujú za obdobia patologických zmien.

I - zlyhanie obličiek je charakterizované zníženou glomerulárnou filtráciou až na 10-14 ml / min., Vysoká hladina močoviny pri zachovaní vylučovania moču v objeme jeden liter alebo viac.

II - etapa je rozdelená na formy "a" a "b":

Pri IIa sa znižuje diuréza, klesá obsah rozpustených látok v moči, vzniká acidóza (odchýlka celkového metabolizmu na kyslú stranu), množstvo dusíkatých toxínov v krvnom teste sa naďalej zvyšuje. Je dôležité, aby zmeny vo vnútorných orgánoch boli stále reverzibilné. Inými slovami, aproximácia ukazovateľov k norme prispieva k úplnej obnove poškodenia srdca, pľúc a pečene.
V štádiu IIb - v porovnaní s IIa sú porušenia vnútorných orgánov výraznejšie.

III - porušenia dosahujú kritickú úroveň. Na pozadí ťažkej uremickej intoxikácie mozog reaguje s kómou, vyvíja sa renálno-hepatálne zlyhanie s dystrofiou pečeňových buniek (hepatocytov), dochádza k srdcovej dekompenzácii, arytmiám v dôsledku ťažkej hyperkaliémie.

Smrť pečeňových buniek nastáva po nefrónoch, na ich mieste sú oblasti tkaniva jazvy

Moderné metódy liečby, vrátane peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy na zmiernenie intoxikácie sú neúčinné alebo neúčinné.

Ako sa diagnostikuje zlyhanie obličiek?

Pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek pripisujú urológovia veľký význam absencii zisteného moču v močovom mechúre. Toto znamenie nemusí nevyhnutne potvrdiť anúriu. Je potrebné ju odlíšiť od akútnej retencie moču v dôsledku kameňa, spazmu, u mužov s adenómom prostaty.

Pacient absolvuje vyšetrenie močového mechúra pomocou cystoskopu. Ak sa zistí pretečenie, akútne zlyhanie obličiek je vylúčené. Znalosť predchádzajúcej súvislosti s otravou, prekonanými chorobami pomáha zistiť príčinu a určiť formu.

Test na analýzu moču ukazuje:

hemolytický šok, ak sa zistia hrudky hemoglobínu;
syndróm rozdrvenia tkaniva v prítomnosti kryštálov myoglobínu;
otravy sulfónamidmi pri zisťovaní solí sulfónamidových látok.

Na stanovenie úrovne poškodenia obličiek je potrebné vykonať ultrazvukové, röntgenové a inštrumentálne typy výskumu. Pri úspešnom zavedení katétra do obličkovej panvičky a odhalení absencie separácie moču by sa malo myslieť na renálne alebo prerenálne formy zlyhania.

Ultrazvuk, počítačová tomografia umožňujú určiť:

veľkosť obličiek;
narušená štruktúra panvy a kalichov;
vývoj nádoru stláčajúceho obličkové tkanivo a močovody.

Na špecializovaných klinikách sa vykonáva rádioizotopové skenovanie, čo umožňuje posúdiť stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek.

Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické krvné testy. Povinným komplexným vyšetrením pred predpísaním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpcie je v každom prípade štúdium úrovne:

komponenty obsahujúce dusík;
zloženie elektrolytov;
acidobázická reakcia;
pečeňových enzýmov.

Chronické zlyhanie obličiek sa musí vylúčiť pri diagnostike dlhodobo chorých pacientov s pyelonefritídou, glomerulonefritídou, diabetes mellitus a inými komorbiditami.

Tehotenstvo je závažným provokujúcim faktorom pre aktiváciu zápalu v obličkách

Pri výsluchu žien sa vždy venuje pozornosť komplikovanému tehotenstvu, výskytu obličkovej patológie počas pôrodu. Najprv je potrebné úplne vyšetriť, aby sa vylúčilo latentné štádium chronickej insuficiencie, ak má pacient:

dlhotrvajúce dysurické symptómy;
bolesť chrbta;
nejasné teplotné skoky;
opakované záchvaty renálnej koliky;
pri rozbore moču sa zisťuje bakteriúria a leukocytúria.

Pri zisťovaní akejkoľvek obličkovej patológie je potrebné študovať funkčné schopnosti orgánov, aby ste sa uistili, že obe obličky sú stabilné a ich rezervná zásoba. Štúdium moču podľa metódy Zimnitského umožňuje identifikovať počiatočné príznaky funkčnej slabosti pri dennej arytmii vylučovania moču.

Pridajte informácie o práci výpočtových nefrónov:

rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
klírens kreatinínu;
výsledky Rehbergovho testu.

Pri chronickej patológii je viac času na:

rádioizotopová diagnostika;
vylučovacia urografia;
dopplerografia.

Ako sa hodnotí prognóza zdravia a života pacienta?

Ak je lekárska starostlivosť o pacienta s akútnym zlyhaním obličiek poskytnutá včas, prognózu možno pre väčšinu pacientov považovať za priaznivú. Zotavia sa a vrátia sa do svojej práce a bežného života. Diétne obmedzenia budú platiť približne rok. Treba však počítať s nemožnosťou pôsobiť proti niektorým toxickým látkam, nedostatočným prístupom k hemodialýze a neskorým prijatím pacienta.

Časť otravy sa vyskytuje na pozadí hlbokej alkoholovej intoxikácie, takže kým sa blízki a samotný pacient neprebudia a nezačnú myslieť na zdravie, už neexistuje žiadna možnosť obnovenia filtrácie obličiek.

Úplné obnovenie funkcie obličiek po akútnom zlyhaní je možné dosiahnuť v 35-40% prípadov, u 10-15% pacientov sa funkcia obličiek čiastočne normalizuje, od 1 do 3% sa stáva chronickou. Smrteľné následky pri akútnej otrave dosahujú až 20 %, pacienti zomierajú na celkovú sepsu, uremickú kómu a poruchu srdcovej činnosti.

Priebeh chronického zlyhania obličiek pri zápalových ochoreniach je spojený s úspechom v liečbe glomerulo- a pyelonefritídy. Preto lekári pripisujú veľký význam včasnej detekcii a liečbe exacerbácií. Rozvoj transplantácie obličiek zatiaľ nekompenzuje potreby pacientov.

Prevenciu zlyhania obličiek vykonávajú ľudia, ktorí spĺňajú všetky požiadavky ošetrujúceho lekára na diétu, následné vyšetrenia, pravidelné preventívne liečebné kúry v období absencie exacerbácie a nevyhýbajú sa hospitalizácii s aktívnym procesom. Zabraňuje patológii včasnou operáciou na urolitiázu, nádory močových orgánov, adenóm prostaty.

Akékoľvek prostriedky terapie chorôb, ktoré sa presúvajú do obličkových štruktúr, sa musia liečiť s náležitou pozornosťou. Problémy diabetes mellitus, hypertenzné krízy neobchádzajú citlivú vaskulatúru obličiek. Odporúčané opatrenia pre režim, stravu - to najmenej, čo môže človek urobiť pre svoje zdravie a zachovanie obličiek.

04.08.2017

Dysfunkcia obličiek, ktorá sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach, sa v medicíne nazýva tzvzlyhanie obličiek.

Nie choroba ako taká, ale stav, ktorý sa vyskytuje v chronickej alebo akútnej forme. Akútne zlyhanie každý nový rok je diagnostikované u 200 z milióna Európanov, z ktorých polovica podstúpila operáciu alebo zranenie obličiek. Zvýšil sa aj počet ľudí zasiahnutých zneužívaním drog.

Obličky sú životne dôležitým orgánom zodpovedným za odstraňovanie toxínov z tela, reguláciu krvného tlaku, produkciu hormónov a hematopoézu. V prípade nedostatočnosti sú funkcie orgánu narušené, zdravie sa prudko zhoršuje až do smrteľného výsledku. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebné podrobiť sa vyšetreniu včas.

Prečo dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek

Aby bola diagnóza čo najjasnejšia, klasifikácia patológia bola spojená s príčinami, ktoré ju spôsobujú. V dôsledku toho môžeme hovoriť o 3 typoch akútneho zlyhania obličiek: prerenálne, obličkové a postrenálne.

Prerenálna nedostatočnosť vyvoláva zhoršený prietok krvi v obličkách. Vzhľadom na nedostatok krvi v orgáne sa moč netvorí v správnom množstve, obličkové tkanivo sa mení.Prerenálne zlyhanie obličieksa vyskytuje u 55 % pacientov. S takouto patológiou obličkové symptómy môže byť spôsobené:

dehydratácia spojená s popáleninami, vracaním a hnačkou, nadmerné užívanie diuretík;
cirhóza a iné ochorenia pečene, pri ktorých je narušený odtok žilovej krvi, objavujú sa edémy, činnosť ciev a srdca je mimo rytmu, zhoršuje sa zásobovanie obličiek krvou;
prudký pokles tlaku v prípade septického šoku, alergickej reakcie, predávkovania liekmi.

Zlyhanie obličiek je spôsobené patológiami tkaniva obličiek. Výsledkom je, že aj keď dostane dostatočný objem krvi, orgán nemôže produkovať moč. Tento typ nedostatku sa vyskytuje u 40 % pacientov. S touto patológioupríznaky zlyhania obličiek u ľudímôže nastať v dôsledku:

otravy toxickými látkami, hadím a hmyzím jedom, ťažkými kovmi, liekmi;
zničenie hemoglobínu, červených krviniek počas malárie alebo transfúzie krvi;
autoimunitné ochorenia;
porážka metabolickými produktmi v prípade dny a iných ochorení;
zápalové ochorenia orgánu - hemoragická horúčka, glomerulonefritída atď.;
trombocytopenická purpura, sklerodermia a iné patológie, pri ktorých sú poškodené cievy obličiek;
poranenie jedinej fungujúcej obličky.

Postrenálna insuficiencia vyvoláva obštrukciu močových ciest, v dôsledku čoho sa nevylučuje moč. Za predpokladu, že je upchatý jeden močovod, potom zdravá oblička bude fungovať pre oba orgány.

Patológia sa vyskytuje asi u 5% pacientov. V tomto prípade príznaky zlyhania obličiekbude vystavovať z dôvodu:

nádory v močovom mechúre, prostate a iných orgánoch v malej panve;
upchatie močovodu krvnou zrazeninou, zubným kameňom, hnisom alebo v dôsledku vrodenej chyby;
poranenie močovodu počas operácie;
porušenie vylučovania moču v dôsledku užívania liekov.

Prečo dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek

Keď je osoba podozrivá z chronickejpríznaky zlyhania obličiekmôžu byť spúšťané chorobami obličiek spôsobenými dedičnosťou a vrodenými chorobami, ako aj orgánovým poškodením s dnou, urolitiázou, diabetes mellitus, obezitou, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, cirhózou pečene atď. Takéto ochorenia môžu byť nádory, kamene v močovom mechúre atď.

Príčinou rozvoja chronickej nedostatočnosti môže byť otrava toxickými látkami, reakcia na lieky, pyelonefritída a glomerulonefritída.

Ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie?

Správne interpretovaťsymptómov a liečbyvymenovať na základe výsledkov testov - spôsobilosti špecialistu. Samoliečba na ochorenie obličiek je neprijateľná, pretože je plná smrti. existuje klasifikácia Mám príznaky v závislosti od štádia ochorenia, sú 4 z nich:

počiatočné. Neexistujú žiadne špeciálne prejavy, iba príznaky základnej choroby. Proces poškodenia obličkového tkaniva sa však už začal;
oligurský. Vyznačuje sa znížením denného objemu moču na 400 ml, v dôsledku čoho sa v tele zadržiavajú toxíny a zisťuje sa porucha rovnováhy voda-soľ. U žien au mužov symptómysa prejaví nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, letargiou a slabosťou, dýchavičnosťou. Charakteristickými znakmi sú tiež bolesť brucha, arytmia, tachykardia, infekcie na pozadí oslabeného tela. Táto fáza môže trvať 5-11 dní;
polyurické. Je charakterizovaná normalizáciou stavu pacienta, objem vylučovaného moču je vyrovnaný. Pravdepodobná je však infekcia a dehydratácia.
štádium obnovy. Obličky, ako predtým, sú pripravené vykonávať svoje funkcie. Táto fáza trvá šesť mesiacov až rok.

Ako sa zisťuje patológia obličiek

Na začiatku vývoja patológie pacient nebude rozumieť čo je, čo to jechronická nedostatočnosť sa prejaví neskôr, keď asi 80 – 90 % tkanív orgánu prestane fungovať. Pred tým je ale vhodné prejsť diagnostiku a začaťliečba zlyhania obličiek.

Prvý príznaky u mužova ženy sa prejavujú vo forme slabosti, letargie, nadmernej únavy z bežných vecí. Ďalej sa odhalí problém močenia, presnejšie - denný objem moču je oveľa väčší ako predpísané množstvo, a preto je možná dehydratácia. Keď sa objem moču začne dramaticky znižovať, je to zlé znamenie. Niektorí sa začínajú čudovaťkoľko zostáva žiťv poslednom štádiu zlyhania obličiek. Neexistuje jediná odpoveď - všetko závisí od stavu pacienta.

Iné príznaky zlyhania obličiek u žien, muži sú znížené na nevoľnosť a vracanie, svalové zášklby, svrbenie, horkosť v ústach, krvácanie na koži, bolesti brucha a náchylnosť tela na rôzne infekčné ochorenia (zápal pľúc, akútne respiračné infekcie atď.).

Neskoré štádium chronického zlyhania obličiek sprevádza prudké zhoršenie stavu, astmatické záchvaty, dýchavičnosť. Človek môže často stratiť vedomie, upadnúť do kómy. Vo všeobecnosti sa príznaky chronickej formy podobajú príznakom akútnej formy, ale vyznačujú sa pomalým nástupom.

Ako diagnostikovať zlyhanie obličiek (diagnostika)

Potom, čo lekár identifikujepríznaky zlyhania obličiek u mužov, na potvrdenie diagnózy bude predpísaná séria krvných a močových testov, ako aj štúdia prístroja. Každá z analýz je dôležitá svojím vlastným spôsobom, pretože nesie potrebné informácie, a to:

analýza moču (všeobecná). Akútna a chronická forma nedostatočnosti bude indikovaná erytrocytmi, leukocytmi, proteínom, zmenenou hustotou moču;
bakteriologický rozbor moču. Pomôže identifikovať infekciu, ktorá spustila zlyhanie funkcie obličiek, ako aj citlivosť patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká;
krvný test (všeobecný). Ak má človekzlyhanie obličiek, žeukáže krvný test? Nadbytok leukocytov a ESR, znížený hemoglobín, krvné doštičky a erytrocyty, všeobecné príznaky infekčného a zápalového procesu;
krvný test (biochemický). Odhaľuje patologické zmeny - zvýšenie alebo zníženie hladiny vápnika a draslíka, fosforu. Tiež na pozadí zlyhania obličiek v oboch formách dochádza k zvýšeniu hladiny horčíka, kreatínu v krvi, ale hladina pH klesá, čo naznačuje okyslenie krvi;
Ultrazvuk, CT, MRI. Odhaľte štrukturálne zmeny v obličkách, panve, močovode a močovom mechúre. V prípade chronickej nedostatočnosti sa uskutočňuje inštrumentálny výskum na identifikáciu príčiny zúženia močovodov;
röntgen. Identifikuje patológie dýchacieho systému, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek;
chromocystoskopia. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka, následne sa vyšetrí močový mechúr pomocou nástroja zavedeného cez močovú rúru. Táto technika je vhodná pre núdzovú diagnostiku;
biopsia. Fragment obličky sa vyšetruje pod mikroskopom v laboratórnych podmienkach, ak nie je možné stanoviť diagnózu;
EKG. Vykonáva sa u všetkých pacientov s obličkovými patológiami, aby sa identifikovali porušenia v práci srdca;
Zimnitského test. Ak klasifikácia patológia to pripisuje chronickej nedostatočnosti, potom Zimnitského test ukáže nasledujúce zmeny - zvýšenie kreatinínu, močoviny, fosforu a draslíka, cholesterolu na pozadí poklesu hladín bielkovín.

Liečba zlyhania obličiek

Ak sa u človeka vyvinie akútliečba zlyhania obličieksa má okamžite vykonať na nefrologickom oddelení. V prípade vážneho zhoršenia zdravotného stavu je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba bude predpísaná podľa príčiny zlyhania obličiek.

V prípade chronickej formy ochorenia je predpísaná terapia s prihliadnutím na štádium patológie. Napríklad v počiatočnom štádiu musíte liečiť základnú chorobu a starať sa o obličky. Ak sa objem moču vylúčeného telom na pozadí zhoršenia stavu zníži, je potrebné liečiť patologické zmeny. Ak hovoríme o štádiu obnovy, musíte pomôcť odstrániť následky zlyhania vo fungovaní obličiek.

Aby sa zbavili príčin prerenálnej nedostatočnosti, robia sa krvné transfúzie, podávajú sa lieky na arytmie, srdcové patológie. Pri renálnej insuficiencii sa predpisujú hormóny kôry nadobličiek, cytostatiká, antihypertenzíva, antibiotiká alebo antivírusové látky - konkrétny výber terapie závisí od faktora, ktorý spôsobil zlyhanie párového orgánu.

V prípade postrenálnej insuficiencie je potrebné eliminovať kamene alebo nádory, ktoré bránia odtoku moču. Za týmto účelom sa vykoná operácia. Na odstránenie príčin vyvolávajúcich chronické zlyhanie budú potrebné opatrenia na odstránenie základnej choroby.

Korekcia výživy s akútnym zlyhaním obličiek

Prvým krokom je zníženie množstva bielkovín, pretože ich trávenie zaťažuje obličky. Denný príjem bielkovín je do 0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak chcete poskytnúť telu kalórie, musíte zvýšiť množstvo uhľohydrátov v strave zavedením zemiakov, ryže, zeleniny a dezertov. Príjem soli je obmedzený len vtedy, keď je zadržaná v tele.

Lekári odporúčajú sledovať denný objem tekutín, treba vypiť o 500 ml vody viac, ako je objem moču, ktorý sa za deň stratí. Jedálniček by ste mali zbaviť fazule, orechov a húb, keďže majú vysoký obsah bielkovín. So zvýšeným obsahom draslíka vo výsledkoch testov sú zo stravy vylúčené hrozienka, sušené marhule a prírodná káva, horká čokoláda a banány.

Prognóza pre ľudí s ochorením obličiek

Podľa štatistík sa predpokladá smrť približne 25-50% pacientov s komplikovaným akútnym zlyhaním obličiek. Príčiny smrti pacientov:

uremická kóma, pri ktorej je postihnutý nervový systém;
sepsa - stav, keď je celé telo infikované infekciou;
závažné poruchy krvného obehu.

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa 90% pacientov zotaví.

Prognóza chronickej nedostatočnosti sa líši v závislosti od veku osoby, základného ochorenia a celkového zdravotného stavu. Hemodialýza a transplantácia obličky od darcu môžu výrazne znížiť percento úmrtí. Nasledujúce komplikácie môžu zhoršiť prognózu:

ateroskleróza;
hypertenzia;
konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín, fosforu;
zvýšená funkcia prištítnych teliesok;
poškodenie obličiek;
dehydratácia;
infekcia genitourinárnych orgánov.

Profylaxia

Hlavným faktorom, ktorý môže pacientovi so zlyhaním obličiek zachrániť život, je včasná diagnostika problému a adekvátna liečba. Ak neprijmete žiadne opatrenia, funkcia obličiek bude narušená, priebeh patológie bude závažný.

Ohrození sú ľudia, ktorí sa často liečia sami. Je potrebné pripomenúť, že mnohé lieky sú toxické pre obličky a nemali by sa užívať bez lekárskeho predpisu.

Tiež zlyhanie obličiek sa vyskytuje u ľudí s vysokým krvným tlakom, cukrovkou, glomerulonefritídou. Títo ľudia musia byť pravidelne kontrolovaní, aby nezmeškali prvé príznaky ochorenia.