Typy zlomenín. Otvorené a uzavreté zlomeniny kostí. Aké typy zlomenín existujú?Zlomeniny a ich liečba

Pre pohybový aparát je zlomenina chrbtice najvážnejším úrazom. Zlomeniny tohto druhu majú širokú škálu klasifikácií a niekoľko rôznych výsledkov. V niektorých prípadoch môže deštrukcia kosti jedného zo segmentov viesť len k dlhej liečbe a nepohodlnému korzetu. V inej situácii bude trvať niekoľko rokov, kým sa uzdraví, a stále to bude mať následky. A niektoré z obetí zomierajú ešte pred príchodom sanitky.

Čo je to zlomenina chrbtice? Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku narušenej integrity kostí v chrbtici a ohrozuje závažnými komplikáciami v neskoršom živote.

Zlomenina chrbtice sa vyskytuje pri rôznych zraneniach. Kostné tkanivo stavcov nevydrží tlak a je zničené v dôsledku neúspešného pádu na chrbát, narovnané nohy alebo na zadok. K prasknutiu kotúčov a väzov často dochádza v dôsledku náhleho brzdenia auta a hádzania hlavy dozadu v dôsledku nehody.

Pády z výšky, priamy silný úder do chrbta počas bitky alebo športových aktivít sú ďalšou kategóriou bežných príčin. Okrem toho sa pri dlhodobej osteomyelitíde a osteoporóze môže zlomiť akýkoľvek stavec. Najmä v starobe. Potenciálnou hrozbou zlomeniny je aj krivica, vrodené genetické patológie alebo onkologické procesy v kostiach.

Klasifikácia

Klasifikácia zlomenín chrbtice zahŕňa niekoľko kategórií. Podľa mechanizmu výskytu:

Flexia- chrbtica sa náhle ohne pri páde na zadok, pri páde na ramená silnej váhy a keď človek skočí z veľkej výšky na rovné nohy.

Rozšírenie- v dôsledku silného predĺženia chrbtice dochádza k roztrhnutiu pozdĺžneho väziva, medzistavcovej chrupavky a zničeniu tela stavca. Takáto zlomenina je charakteristická najmä pre bičík v krčnej chrbtici pri autonehodách.

Rotačné- chrbtica v krčnej alebo driekovej chrbtici sa ohýba a otáča pozdĺž osi. Vyskytuje sa zlomenina-dislokácia alebo dislokácia stavca. Vo väčšine prípadov je takéto zranenie sprevádzané poškodením miechy a je charakterizované následnou nestabilitou stavcov.

Kompresia- vzniká pri nadmernom vertikálnom tlaku na telo stavca a medzistavcové platničky. Stavce sú deformované - sploštené. Často je postihnutá miecha.

V niektorých prípadoch je obeť diagnostikovaná nielen izolovanými typmi zlomenín, ale aj ich kombináciami.

Zlomeniny sa rozlišujú oddelene podľa počtu zlomených stavcov:

• viacnásobné;
• Izolovaný.

V závislosti od hrozby vysídlenia:

• Stabilný;
• Nestabilný.

Ak je telo stavca fragmentované na niekoľko fragmentov, ide o výbušný alebo rozdrvený typ zlomeniny.

So sekundárnym poškodením miechy, prasknutím diskov a väzov sa zlomenina považuje za komplikovanú. Ak je postihnutá iba kosť, zlomenina je bez komplikácií.

V závislosti od konkrétneho miesta poranenia sa poranenia delia na zlomeniny krčnej, hrudnej, driekovej, krížovej a kostrčovej chrbtice.

Zlomeniny krčnej chrbtice

Sedem stavcov v krčnej chrbtici je najkrehkejších a najflexibilnejších. Celistvosť kosti v tomto segmente môže byť narušená aj prudkým otočením hlavy. Za najviac život ohrozujúcu zlomeninu sa považuje zlomenina od 1 do 3 stavcov. K takýmto zraneniam dochádza najmä pri dopravných nehodách, potápaní v plytkej vode, páde na hlavu ťažkým predmetom a pri extrémnych športoch.

Zjavné príznaky zlomeniny zahŕňajú:

• Bolesť krku rôznej intenzity;
• Nevoľnosť, závraty;
• Niekedy - inkontinencia moču;
• Hypertonicita cervikálnych svalov;
• Dysfunkcia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému až do klinickej smrti - v prípadoch ťažkej komplikovanej zlomeniny;
• Zmyslové postihnutie od miernej necitlivosti až po úplnú stratu hmatových vnemov na krku aj na končatinách.

Viacnásobné zlomeniny dvoch alebo viacerých stavcov sú charakterizované ťažkosťami s dýchaním, silnou bolesťou hlavy so závratmi a často bolestivým šokom. V iných prípadoch môže byť zlomenina stavca pociťovaná len ako mierny nepríjemný pocit. A takáto situácia je vzhľadom na rozvíjajúce sa následky v krátkodobom horizonte podobne nebezpečná, ak sa diagnostika neuskutoční včas.

Zlomeniny chrbtice v krčnej chrbtici sú kompresné, rozdrvené a kompresné rozdrvené. Posledný typ zlomeniny je najnebezpečnejší a najťažší.

Zlomeniny hrudnej a driekovej chrbtice

V porovnaní s poraneniami v oblasti krčnej chrbtice sú tieto typy zlomenín chrbtice častejšie. Vysoký stupeň náchylnosti na poranenia hrudnej oblasti je spôsobený obmedzenou pohyblivosťou a tým aj menšou amortizáciou medzistavcových platničiek.

Najčastejšie sú zlomené najväčšie stavce 10, 11 a 12, ktoré fungujú ako opora pre hrudník. Zlomenina vertebrálneho tela môže byť izolovaná alebo kombinovaná s TBI, zlomeninami rebier, poraneniami brucha a zlomeninami horných alebo dolných končatín. K tomu dochádza hlavne pri pádoch z veľkých výšok, pri nehodách na cestách, ako je pracovný úraz a na pozadí kostných patológií. Ohrození sú napríklad všetci, ktorí trpia kostnou tuberkulózou, osteomyelitídou, osteoporózou a onkológiou s metastázami v chrbtici.

Okrem silnej bolesti pri najmenších pohyboch môžete zlomeninu v hrudnej oblasti určiť nasledujúcimi znakmi:

• Necitlivosť a strata citlivosti v nohách až po paralýzu;
• asfyxia;
• Ťažkosti s močením
• Ožarovanie bolesti v srdci, lopatke alebo brušnej dutine;
• Traumatický šok.

Hrudná oblasť sa vyznačuje kompresným typom zlomeniny, keď je telo stavca sploštené pod silným tlakom. Kvôli tesnej blízkosti srdca a pľúc sú ťažké komplikované zlomeniny pre obeť niekedy smrteľné.

V driekovej chrbtici je 5 stavcov. Z nich je najzraniteľnejší prvý a ak dôjde k zlomenine, telo stavca sa úplne zrúti. Zlomený druhý stavec je menej častý a zvyčajne vedie k traume prvého a tretieho stavca.

Štvrtý stavec sa zvyčajne zlomí v dôsledku kompresie druhého a tretieho. Stáva sa to v dôsledku silného poklesu medzistavcovej platničky. K zničeniu 5. stavca často dochádza po náhlom páde na zadok z výšky, vrátane výšky vlastnej výšky človeka.

Z najtypickejších príznakov zlomeniny chrbtice sú v tomto prípade zaznamenané tieto:

• Ťažká svalová slabosť v nohách;
• Ťažká bolesť chrbta;
• Inkontinencia moču alebo naopak - ťažkosti s močením;
• Paréza alebo úplná paralýza dolných končatín.

Až po 3 alebo 4 mesiacoch aktívnej rehabilitácie prichádza obdobie, kedy môžete sedieť po kompresívnej zlomenine chrbtice.

Rovnako ako v prípade zlomenín v iných oblastiach stavcov, prognóza priamo závisí od toho, či a do akej miery je postihnutá miecha. Napríklad jeho úplné priečne pretrhnutie úplne imobilizuje obeť a negatívne ovplyvňuje prácu konečníka a močového mechúra človeka na mnoho rokov alebo na celý život.

Zlomeniny sakrálnej a kostrčovej oblasti

Zlomenina sfenoidálnej kosti na spodnej časti chrbtice je zriedkavé, ale veľmi vážne zranenie. Izolovaná sakrálna zlomenina sa vyskytuje nie u viac ako 20% všetkých zranení v tomto segmente. Vo všetkých ostatných situáciách je poškodená sacrum spolu s kosťami panvového kruhu.

Medzi najčastejšie príčiny zlomeniny patrí pád na zadok z výšky, stlačenie panvových kostí v dôsledku domáceho či pracovného úrazu, niekedy aj ťažký pôrod.

V tomto prípade sa zlomeniny stavcov prejavujú bolesťou v krížoch a slabinách. Najmä pri sedení. Obete sa sťažujú aj na problémy s močením, obmedzený pohyb a znecitlivenie kože v krížovej oblasti.

Zlomenina chvostovej kosti sa vyskytuje z podobných dôvodov ako zlomenina krížovej kosti. Okrem toho medzi ďalšie faktory predisponujúce k tomu patrí systematické silné trasenie počas jazdy a kotúľanie sa z kopca na plastových hladkých ľadových kryhách.

Podozrenie na zlomeninu môže mať silná dlhotrvajúca bolesť, edém a hematóm v kostrči, ťažké a bolestivé vyprázdňovanie. V niektorých prípadoch dôsledky iba konzervatívnej liečby bez chirurgického zákroku vedú k chronickej zápche, častým migrénam na pozadí vytesnenia kostnej drene, dne a zápalu nervového plexu v chvostovej kosti.

Známky zlomeniny

Symptómy zlomeniny chrbtice sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Každý príznak vždy závisí od miesta poranenia, či je alebo nie je postihnutá miecha, či sú postihnuté väzy a priľahlé orgány.

Pri zničení jedného alebo viacerých stavcov sú obete pozorované:

• Miestna bolesť od menšieho nepohodlia až po neznesiteľnú;
• Slabosť končatín až po parézu a paralýzu;
• Silne obmedzená aktivita pohybov v poškodenom segmente;
• Ožarovanie bolesti chrbta, hlavy a brušnej dutiny;
• Stav traumatického šoku;
• Opuch a modriny v poškodenej oblasti;
• Závraty a silná slabosť;
• Namáhavé dýchanie;
• Ťažkosti s úplným močením;
• Nedobrovoľné svalové kontrakcie.

Najmarkantnejšie prejavy symptómov sa nachádzajú pri rozdrvených zlomeninách chrbtice a komplikovaných kompresívnych poraneniach. V takýchto situáciách je často poškodená miecha, nervové zakončenia, krvné cievy a nie je pochýb o prítomnosti zlomeniny.

Prvá pomoc

Pre obeť je zlomenina chrbtice niekedy nielen ohrozením zdravia, ale aj veľkým nebezpečenstvom pre život vo všeobecnosti. Prvá pomoc musí byť poskytnutá v krátkom čase, ale každý úkon musí byť mimoriadne kompetentný. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť výrazného zhoršenia stavu osoby. Najmä ak je zranením posunutá zlomenina chrbtice. Každá chyba môže viesť k doživotnej invalidite a okamžitej smrti.

Takže, čo ak si niekto zlomil chrbticu pred vašimi očami? V prvom rade musí byť človek čo najviac obmedzený v pohyboch. Aby ste to urobili, opatrne ho položte na chrbát na rovný povrch. Potom je prísne zakázané s ním akýmkoľvek spôsobom pohybovať až do príchodu lekárskej pomoci.

Ak je zlomenina v krčnej chrbtici, zaistite krk obete k ramenu golierom z hrubej látky alebo lepenky. V ktoromkoľvek segmente zlomeniny je prísne zakázané nastavovať stavce samostatne.

Aby sa predišlo bolestivému šoku v prípade, že postihnutý pociťuje neznesiteľnú bolesť, je potrebné mu podať akékoľvek silné analgetikum vo forme injekcie alebo tabliet. Ale pilulky sú kategoricky vylúčené z dôvodu rizika, že sa dostanú do dýchacieho traktu, ak je človek na pokraji straty vedomia.

Na prepravu musia obeť presunúť minimálne tri osoby. Jeden drží krk a hlavu, druhý je zodpovedný za oblasť hrudníka a tretí je zodpovedný za nohy a panvu. Ak majú lekári nosidlá na mäkké tkanivá, osoba je umiestnená na bruchu. Všetky časti stavcov vrátane nôh sú bezpečne upevnené špeciálnymi pásmi alebo postrojmi.

Diagnostika

Traumatológ nakoniec potvrdí známky zlomeniny s výsledkom röntgenu v bočných a priamych projekciách. Ak existuje podozrenie na poškodenie miechového kanála, budú potrebné výsledky CT alebo MRI chrbtice. Často sa vyžaduje vyšetrenie a záver neurológa, ako aj štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Bez takéhoto vyšetrenia nie je možné stanoviť presnú diagnózu - zlomenina chrbtice je nemožná.

Liečba

Ako sa lieči zlomenina chrbtice? Liečba zlomeniny chrbtice je náročná a časovo náročná. Uzavretá repozícia zlomeniny a ťahová metóda sa dnes používajú pomerne zriedka. Najúčinnejšími metódami sú konzervatívna terapia a chirurgický zákrok v závislosti od zložitosti zlomeniny.

Konzervatívna technika

Používa sa v prípade uzavretej, stabilnej a nekomplikovanej zlomeniny bez poranenia miechy alebo posunu stavcov. Liečba zahŕňa nosenie ortézy alebo goliera, ak je krk zlomený. Dôležitou súčasťou terapie je predĺžený pokoj na lôžku s valčekom v oblasti poranenia. Presné obdobie priamo závisí od závažnosti zlomeniny a prítomnosti komplikácií: obdobie sa pohybuje od jedného do niekoľkých mesiacov. To isté platí pre použitie korzetov. V niektorých prípadoch sa musí nosiť až šesť mesiacov.

Pacientovi musí byť predpísaných niekoľko skupín liekov.

• Prípravky vápnika a multivitamínové komplexy na urýchlenie procesov adhézie - Calcemin, Calcium D3;
• Prípravky, ktoré podporujú celú štruktúru medzistavcového disku - Alflutop, Teraflex, Dona a ich analógy;
• Meloxicam, Diclofenac, Nimesulid - ako analgetikum a protizápalové činidlo;
• Vonkajšie masti a gély na odstránenie opuchov a elimináciu hematómov - Fastum gel, Ultrafastin, Ketoprofen a Voltaren.

V lekárskom komplexe má veľký význam fyzioterapia a uskutočniteľné terapeutické cvičenia s postupne sa zvyšujúcim zaťažením.

Korzet na fixáciu stavca

Pri liečbe je použitý nosný pevný korzet vyrobený z odolného plastu alebo zliatiny ľahkých kovov. Čo je podstatou korzetu? Stabilne fixuje všetky stavce v poškodenom segmente. Terapeutický účinok je teda nasledujúci:

• Stavce, napríklad v hrudnej oblasti, sú takmer úplne imobilizované na dlhú dobu. Vďaka tomu si zvyknú na plnohodnotnú stabilnú polohu a upevnia sa v nej;
• Svaly chrbta zastavujú kŕč, posunuté kosti sa nedotýkajú nervových zakončení, čo výrazne znižuje bolesť;
• Korzet preberá celú váhu chrbta a uvoľňuje svaly;
• Krv dobre cirkuluje v kostnom a svalovom tkanive a dodáva im kyslík a základné živiny. Vďaka tomu sa rýchlejšie zotavujú;
• Aktívny prietok krvi dobre prehreje chrbát. V tomto prípade korzet vykonáva funkcie pásu radikulitidy.

Po 4 alebo 5 mesiacoch je vhodné pevný korzet vymeniť za elastický s možnosťou polovoľnej fixácie. Táto možnosť vám umožňuje ohýbať sa, prevziať značnú časť zaťaženia a zároveň spoľahlivo fixovať stavce.

Prevádzka

Poranenia komplikované poranením miechy a kompresiou nervových zakončení, otvorené, nestabilné a rozdrobené zlomeniny vyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade konkrétny typ operácie závisí nielen od charakteru zlomeniny, ale aj od veku a celkového stavu pacienta.

V prípade nekomplikovanej kompresnej zlomeniny sa používa vertebroplastika. Zničené telo stavca sa obnoví injekciou kostného cementu - špeciálneho plastu. Kostný cement sa vstrekuje transpedikulárne cez ihlu, pričom každý úkon sa monitoruje röntgenom. Doba hospitalizácie po operácii je minimálna. Väčšina pacientov pocíti výraznú úľavu v priebehu niekoľkých hodín.

Vertebroplastika je relevantná len pre tých pacientov, ktorých výška tela stavca sa v dôsledku kompresie znížila o menej ako 70 %.

Podobne ako pri vertebroplastike – kyfoplastike. Kyfoplastika sa používa aj na obnovenie objemu poškodeného stavca. V tomto prípade sa regeneračný materiál dodáva do chrbtice pomocou špeciálneho kyslíkového valca. Do tela stavca sa najskôr zavedie balónik s kontinuálnym prívodom vzduchu a až potom punkčná ihla s fixačným materiálom.

Na rozdiel od vertebroplastiky si kyfoplastika vyžaduje viac času a mechanicky viac traumatizuje kožu.

Pri výbušných a rozdrobených zlomeninách sa vykonávajú operácie, pri ktorých sa najskôr odstránia úlomky, obnoví sa výška tela stavca a podľa potreby sa upraví jeho deformácia. Chirurg vytvorí pevný blok medzi zlomenými a susednými stavcami pomocou prednej fúzie. Telo stavca je úplne alebo čiastočne nahradené implantátom.

Domáca liečba

Výsledky domácej liečby úplne závisia od prísneho dodržiavania všetkých prijatých odporúčaní. Akékoľvek zaťaženie a aktívna mobilita domácnosti sú vylúčené. Dodržiavanie odpočinku na lôžku je mimoriadne dôležité.

Ak pacient nosí korzet, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Nedá sa nosiť na nahom tele. Ako oblečenie potrebujete tričko alebo tričko z prírodnej bavlny;
• V noci musí byť držiak odstránený;
• Korzet by nemal brániť voľnému dýchaniu a krvnému obehu. Ak sa tak stane, znamená to, že bol zvolený nesprávne.

Pacient by mal spať na dostatočne tvrdom povrchu. Aby ste to dosiahli, musíte pod matrac vložiť pevnú, tvrdú preglejku vhodnej veľkosti. V niektorých prípadoch musí byť posteľ naklonená tak, aby bola hlava pacienta vyššie ako nohy.

Na prevenciu dekubitov je mimoriadne dôležité utrieť pokožku pacienta gáfrovým alkoholom a antiseptikami. Môžete si dať mäkké vankúše pod kolená a chodidlá. Ak pacient pripútaný na lôžko trpí zápchou, potrebuje systematické sifónové klystíry.

Rehabilitácia

Nevyhnutnosťou predĺženej imobilizácie je atrofia priľahlých svalov. V tomto období ochabuje svalstvo a po určitom čase po zlomenine potrebuje postihnutý funkčnú rekonvalescenciu a spevnenie chrbtice.

Fyzioterapeutické cvičenia a masáže

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané v súlade so závažnosťou zlomeniny a individuálnymi charakteristikami jej liečby. Nemenej dôležitý je vek pacienta a časový interval od úrazu.

Úplné zotavenie bez cvičebnej terapie je takmer nemožné, a to najmä po operácii a nosení korzetu. V každom prípade sa však komplex gymnastiky vyberá čisto individuálne a pre každú fázu rehabilitácie sa mení s rastúcou zložitosťou.

Pre kardiovaskulárny systém sú dôležité dychové cvičenia, ktoré sa niekedy predpisujú čo najskôr po vzniku zlomeniny. Môže to byť jednoduché bránicové dýchanie, balónovanie a iné podobné cvičenia.

Okrem toho v prvej fáze môžete robiť rotačné pohyby rukami. Pri akýchkoľvek pohyboch nôh, aby sa predišlo možnému tlaku na poškodený segment, by sa chodidlo nemalo zdvíhať z lôžka. Trvanie štádia spravidla nie je dlhšie ako 10-14 dní, po ktorých sa pacient nechá hladko a jemne prevrátiť na žalúdok.

Pre druhú etapu rehabilitácie sa vyberajú cvičenia na posilnenie svalov chrbta.

• Z polohy na bruchu - zdvíhanie ramien a hlavy;
• Ležať na chrbte - striedavé zdvíhanie nôh pod uhlom;
• Kruhové pohyby s nohami ohnutými v kolenách - cvičenie "Bicykel".

Tretia etapa zotavenia nastáva po 1,5 - 2 mesiacoch odo dňa zranenia. Gymnastický komplex zahŕňa:

• Striedavé zdvíhanie nôh z polohy na bruchu;
• Ležať na chrbte - súčasné zdvíhanie a rozširovanie narovnaných nôh do strán;
• Pomalá chôdza so zdvíhaním prstov na nohách a zdvíhaním lakťov do strán.

V záverečnej fáze rehabilitácie sú cvičenia zobrazené v stojacej polohe. Ide o švihové nohy rovno, dozadu a do strán, kotúle od špičky k päte a naopak, ako aj hladké drepy.

Masáž je rovnako dôležitá na zlepšenie prietoku krvi a regeneráciu svalov. Optimálny počet sedení na jeden kurz je od 10 do 15. Ale aj technika jeho realizácie je odlišná pre rôzne vekové kategórie pacientov. Napríklad u malých pacientov po traume je dôležité formovať svalovú kostru. Starší pacienti zároveň potrebujú jemnú a šetrnú techniku.

Každá relácia začína hladením, relaxačnými pohybmi, po ktorých začnú miesiť. Niektoré techniky však môžu poškodiť kosť, ktorá ešte nedozrela. Preto by mal postup vykonávať iba kvalifikovaný odborník, ktorý vie, ako zlomiť svalové uzliny bez najmenšieho účinku na kosti.

Rehabilitácia a následky zlomenín u detí

V prvých 3-5 dňoch po zlomenine musí dieťa spoľahlivo blokovať bolesť a uľaviť poškodenej chrbtici. Je predpísaný prísny odpočinok na lôžku s trakciou chrbtice a sklopným valčekom. Posteľ musí byť zvýšená o 30 stupňov, aby bola zabezpečená pevná plocha lôžka.

Z fyzioterapeutických postupov sa najčastejšie predpisuje elektroforéza. Rovnako ako pre dospelých sú dýchacie a terapeutické cvičenia veľmi dôležité pre plné fungovanie pľúc a normálny krvný obeh. Ale dieťa vykonáva všetky cvičenia výlučne v ľahu, bez toho, aby zdvihol nohy alebo hlavu. 2 týždne po úraze sa k procedúram pripája magnetoterapia.

Na vytvorenie plnohodnotného svalového korzetu je predpísaná symetrická masáž a vhodné cvičenia z terapeutického komplexu. K tomu môže dieťa ležať na bruchu s podporou na lakťoch. Postupom času je potrebné obrátiť sa z chrbta na žalúdok 6 až 8 krát denne. Celkový čas v tejto polohe by mal byť aspoň jeden a pol hodiny. Po ďalších 3 týždňoch sú do komplexu zahrnuté cvičenia na všetkých štyroch.

Najlepšou liečbou je kompresná zlomenina I. stupňa. Ale, bohužiaľ, to nie je zárukou, že v dospievaní alebo dokonca v dospelosti si následky zlomeniny chrbtice nebudú pripomínať. Aj po niekoľkých rokoch môže dieťa pravidelne pociťovať bolesť v predtým zlomenom chrbte na pozadí osteochondrózy, spondylitídy, intervertebrálnej hernie alebo kyfózy. Takéto ochorenia sa vyvíjajú v dôsledku nestability vertebrálnych segmentov. Rodičia by preto mali dôsledne a trpezlivo prechádzať všetkými štádiami liečby bez odchýlok.

Prognóza zotavenia

V počiatočnom a nasledujúcom štádiu liečby nie je možné predpovedať jednoznačný výsledok, pretože veľa závisí od stupňa zlomeniny. Na predpovedanie úplného vyliečenia nie je závažnosť poranenia určená počtom zničených stavcov, ale percentom pozdĺžneho a priečneho poškodenia miechy.

Ako skoro po zlomenine chrbtice bude pacient schopný správne chodiť? Na základe výsledkov MRI a neurologického vyšetrenia môže odborník urobiť len približnú prognózu. Ale pár mesiacov po rehabilitácii sa môže značne líšiť od skutočného výsledku, ak pacient napríklad utrpel zlomeninu 3. stupňa a hovoríme o ruptúre miechy.

Čo sa týka zlomenín, pri ktorých nebola postihnutá miecha ani cievne väzy, šanca na úplné vyliečenie chrbtice je čo najväčšia. V každom prípade veľa závisí nielen od typu zlomeniny a odbornosti rehabilitačného terapeuta, ale aj od trpezlivosti a vytrvalosti samotného pacienta.

Zlomenina je poranenie, pri ktorom je poškodené kostné tkanivo. V tomto prípade sa pevnosť kosti ukáže byť nižšia ako sila ovplyvňujúceho faktora. Existuje klasifikácia zlomenín, ktorá pomáha lekárom presne diagnostikovať a predpisovať správnu liečbu.

Príznaky sa líšia v závislosti od typu zlomeniny. Napríklad pri poranení chrbtice sa bolestivý syndróm môže objaviť nie v mieste nárazu, ale v dolných končatinách. Trauma z premiestnenia má vždy za následok deformáciu a atypickú pohyblivosť. Väčšina zlomenín je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá časom pretrváva, výskytom opuchu, začervenania, cyanózy kože v mieste poranenia a tvorbou hematómov. Pri poranení končatiny sa stratia jej podporné a motorické funkcie.

Otvorenú zlomeninu ľahko spoznáte podľa otvorenej krvácajúcej rany, z ktorej často trčia úlomky kostí. Po zatvorení môžu úlomky kostí vyčnievať cez kožu bez toho, aby ju prepichli. Poranenie rebier je vždy sprevádzané dýchavičnosťou, bolestivosťou, kašľom a niekedy hemoptýzou. Zlomenina s posunutím vždy spôsobí nápadnú deformáciu kosti, ak je končatina poškodená, môže sa zdať dlhšia alebo kratšia ako normálne.

Závislosť traumy od veku

Štruktúra kostí dieťaťa je pružnejšia a nie taká pevná ako u dospelých, čo spôsobuje, že ich pohybový aparát je náchylnejší na zranenia. Okrem toho je zvýšené riziko úrazu u detí spojené s vysokou aktivitou a nedostatočnými schopnosťami sebazáchovy. U starších ľudí sa v procese zmien súvisiacich s vekom vymývajú vápenaté soli z kostného tkaniva, čo tiež robí kostru krehkejšou. Okrem toho zlý krvný obeh v dôsledku veku môže viesť k zlej rovnováhe, závratom a zvýšeniu rizika pádu.

U dospelých ľudí je riziko zranenia spojené so sezónnymi poveternostnými podmienkami, fyzickou prácou a športovými aktivitami.

Hlavné príznaky

Takmer všetky typy zlomenín majú podobný, skôr živý klinický obraz. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od rôznych faktorov, ale zdôrazňujú všeobecné príznaky poškodenia kostí: silná bolesť, ktorá časom nezmizne, začervenanie, opuch, modriny, cyanóza kože v mieste poranenia.

Niektoré z týchto príznakov sú absolútnymi znakmi zlomeniny, niektoré sú relatívne. Prevalencia určitých znakov závisí od typu poranenia.

Klasifikácia zlomenín kostí

Na zjednodušenie práce zdravotníckych pracovníkov existuje klasifikácia zlomenín kostí. Poškodenie sa líši v závislosti od rôznych faktorov vrátane tvaru a umiestnenia fragmentov kostí a príčiny zranenia.

Príčiny zranenia

V závislosti od príčiny poškodenia sú zlomeniny patologické alebo traumatické. Medzi patologickými sa rozlišujú tieto odrody:

1. Rednutie kostí po operácii.
2. Prítomnosť chronických patológií.
3. Osteoporóza.
4. Kostné cysty.
5. Prítomnosť nádorov.

Traumatické poranenia sa delia na priame a nepriame. Priame zranenia zahŕňajú akékoľvek zranenia, pri ktorých sa miesto vystavenia tkanivu zhoduje s miestom narušenia integrity kosti. V opačnom prípade sa zlomenina nazýva nepriama.

Správa o fragmentoch kostí

V závislosti od umiestnenia fragmentov kostí existujú 2 typy zlomenín. Ak je narušená integrita mäkkého tkaniva, zlomenina sa nazýva otvorená. Ak nie je takéto poškodenie - zatvorené.

Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne a sekundárne. V prvom prípade sa v čase zranenia vytvorí poškodenie mäkkých tkanív. Sekundárne nastáva, keď úlomky kostí traumatizujú kožu, prepichnú ju a vytvoria ranu.

Uzavreté zlomeniny sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Kombinované. Je charakterizovaná možnou prítomnosťou poškodenia viscerálnych orgánov.
• Kombinované. Poškodenie bolo spôsobené chemickými, radiačnými a mechanickými faktormi.
• Viacnásobné. V tomto prípade sa pozoruje poškodenie niekoľkých kostí naraz.
• Jednotka. Poškodená je len jedna kosť.
• Plný. Dochádza k úplnému oddeleniu koncov kosti, pozoruje sa ich posunutie.
• Neúplné. Úlomky kostí nie sú oddelené. Medzi takéto defekty patria zlomeniny, trhliny, perforované a okrajové zlomeniny.

Najťažším, najnebezpečnejším a dlhodobo sa hojacim typom poranení sú posunuté zlomeniny. Môžu spôsobiť vážne komplikácie: strata citlivosti, paralýza, krvácanie, preťaženie. Zranenia veľkých svalov a krvných ciev môžu byť smrteľné.

Poloha

V závislosti od miesta sú zranenia rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Epifyziolýza - poranenia oblastí rastu kostného tkaniva u detí.
2. Epifyzárne - poškodenie v kĺbových dutinách.
3. Metafýza - v oblasti kĺbu.
4. Diafyzárne - trauma na koncoch tubulárnych kostí.
5. Zasiahnuté - trauma hubovitých prvkov kostí.
6. Poškodenie tubulárnych kostí.

Poranenie epifýzy je kombináciou zlomeniny a dislokácie. To komplikuje proces liečby a predlžuje obdobie zotavenia.

Tvar línie lomu

V závislosti od línie lomu sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Priečne.
2. Pozdĺžny.
3. Šikmé.
4. Skrutka.
5. Rozdrvené.

Pri priečnych zlomeninách sa poškodenie považuje za stabilné, pretože nedochádza k žiadnemu posunu. V iných prípadoch sa kosti natiahnu za svalmi a ich fragmenty sa začnú rozchádzať, ak nie sú okamžite fixované.

Pri poškodení rozdrobenej kosti sa vytvorí niekoľko ostrých úlomkov, ktoré sa zarývajú do mäkkých tkanív a spôsobujú poškodenie. Takéto zranenia si vyžadujú dlhodobú liečbu a rehabilitáciu.

Možné komplikácie zlomenín

Komplikácie poškodenia kostí sú rozdelené do troch skupín:

1. Poruchy kostí. Nesprávne hojenie, patologická zmena dĺžky poranenej končatiny, vznik falošného kĺbu.
2. Poruchy mäkkých tkanív. Krvácanie, atrofia svalového tkaniva, porucha inervácie a prietoku krvi.
3. Šírenie infekcie v rane alebo po celom tele.

Zlomenina sa nemusí zahojiť, ak sú fragmenty kostí nesprávne umiestnené. Ak sa mäkké tkanivá dostanú medzi úlomky kosti, môže sa vytvoriť falošný kĺb, kvôli ktorému končatina stratí schopnosť normálneho pohybu.

Poškodenie nervových kmeňov počas traumy môže spôsobiť tvorbu veľkých mozoľov, čo povedie k paralýze a paréze, ako aj k narušeniu metabolických procesov v tkanivách. Všetky tieto komplikácie môžu v konečnom dôsledku viesť k invalidite.

Dlhodobá imobilizácia končatiny povedie k atrofickým procesom vo svaloch a zhoršeniu pohyblivosti kĺbov. A tiež pri odstraňovaní sadry možno pozorovať opuch, cyanózu kože. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané liečebné postupy, kurzy špeciálnych cvičení.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú pri otvorených poraneniach kosti, keď patogénne mikróby vstupujú do rany a šíria sa po celom tele. Aby sa im zabránilo, rana sa vydezinfikuje a prekryje obväzom, rany sa zašijú, vykoná sa antibiotická liečba.

Pri nesprávnej alebo dlhšej liečbe je možná tvorba jaziev, ktoré začínajú tlačiť na cievy a nervy, čo vedie k vzniku chronickej bolesti po ukončení liečby. Zároveň pacient nemôže dlho chodiť, vydržať ťažkosť a cítiť bolesť pri zmene poveternostných podmienok.

Diagnóza zlomeniny kostí

Poranenie je možné diagnostikovať na základe symptómov, existuje však možnosť zámeny s ťažkou modrinou alebo trhlinou v dôsledku podobných symptómov. Po poskytnutí prvej pomoci musíte obeť odviesť do nemocnice, kde ju môže vyšetriť kvalifikovaný odborník.

Najpresnejší spôsob identifikácie zlomeniny je urobiť röntgenové lúče v rôznych projekciách. To umožní nielen určiť miesto poškodenia, ale tiež ho dobre preštudovať zo všetkých strán. Tento postup spravidla postačuje na stanovenie presnej diagnózy. Po nej môže lekár predpísať liečbu a aplikovať sadrovú dlahu.

Relatívne príznaky zlomeniny

Takmer každé poškodenie kostného tkaniva je sprevádzané nasledujúcimi relatívnymi znakmi:

• syndróm silnej bolesti, ktorý časom neoslabuje;
• strata funkcie motora;
• opuch a začervenanie kože;
• vzhľad modrín.

Dôležité: Tieto príznaky sa nemusia objaviť vždy a môžu byť príznakmi iného zranenia. Presne diagnostikovať ju môže iba lekár.

Absolútne príznaky zlomeniny

Absolútnymi znakmi poranenia kosti sú krepitus - charakteristické chrumkanie úlomkov kostí pri pokuse pohnúť poškodenou končatinou alebo ju cítiť, deformácia, ako aj patologická pohyblivosť v mieste poranenia. Tieto príznaky sa nie vždy stanú dominantnými, ale ak sú prítomné, zlomenina sa dá presne identifikovať.

Prvá pomoc pri zlomeninách končatín

Obeť musí byť okamžite vydaná. Dôležité: správne opatrenia v prvých chvíľach po poranení pomôžu vyhnúť sa traumatickému šoku, ako aj komplikáciám počas ďalšej liečby.

Prvé veci, ktoré treba urobiť:

• Posúďte zranenia, ich závažnosť a celkový stav obete.
• Zastavte krvácanie, dezinfikujte ranu.
• Dajte obeti liek proti bolesti.
• V prípade potreby presuňte postihnutého do pohodlnejšej polohy, v ktorej môže čakať na sanitku. Predtým je dôležité posúdiť, či je možná preprava: v prípade zlomeniny chrbtice nie je možné s pacientmi akýmkoľvek spôsobom pohybovať.
• Imobilizujte poškodenú oblasť, priložte dlahu z dostupných prostriedkov.

Ak nie je možná nezávislá preprava obete, po poskytnutí pomoci musíte okamžite zavolať sanitku.

Zastavenie krvácania

Ak sú kosti otvorene poškodené, môže sa otvoriť závažné venózne alebo arteriálne krvácanie. Musí sa zastaviť pomocou lekárskeho turniketu alebo pomocou dostupných prostriedkov: opasok, kravata, kus látky z oblečenia.

Pred aplikáciou turniketu musíte určiť typ krvácania. Dá sa to dosiahnuť farbou krvi a rýchlosťou jej uvoľňovania:

1. Venózne krvácanie – krv tečie pomaly, rovnomerne, má tmavú farbu. Turniket musí byť aplikovaný pod miesto poranenia.
2. Arteriálne krvácanie - krv je jasne červená, trhá sa z rany. Turniket sa aplikuje na hornú časť poranenej oblasti.

Dôležité: sanitka nemusí prísť ihneď po zavolaní. Aby nedošlo k odumretiu končatiny, je potrebné škrtidlo povoliť každých 1,5 hodiny a potom znova utiahnuť. Preto treba zaznamenať čas aplikácie škrtidla a nezabudnite o tom informovať lekárov na pohotovosti.

Liečba rán

Aby sa zabránilo otrave krvi, rana s otvoreným poranením sa musí rýchlo ošetriť antiseptikom a priložiť sterilný obväz. Na tento účel je vhodný obyčajný peroxid vodíka. Potom musí byť miesto poranenia imobilizované.

Imobilizácia

Imobilizácia alebo fixácia poškodenej kosti je hlavným typom lekárskej starostlivosti o zlomeniny. Na poranené končatiny sa aplikuje dlaha - tvrdá podložka, ktorú je možné vyrobiť z improvizovaných prostriedkov, napríklad z drevenej dosky. Pri nedostatku vhodných materiálov možno dolné končatiny zviazať k sebe, zdravú poslúži ako dlaha pre poškodenú a hornú končatinu možno zavesiť na šatku, šatku alebo obväz s uviazaním okolo krku. Vyhnete sa tak vytesneniu úlomkov kostí a ďalším komplikáciám počas prepravy pacienta.

Anestézia

V prípade syndrómu silnej bolesti je potrebné podať pacientovi - analgín, ketorol, ibuprofén. Pred vykonaním akýchkoľvek manipulácií s poškodenou oblasťou: priložením dlahy alebo pokusom o prehmatanie sa to musí urobiť bez problémov, inak môže obeť stratiť vedomie v dôsledku šoku bolesti.

Ktorého lekára kontaktovať

V prípade zlomeniny musíte kontaktovať traumatológa alebo chirurga o pomoc, môžete tiež kontaktovať terapeuta. Lekár vykoná vyšetrenie, určí typ zranenia a zvolí taktiku liečby. Počas rehabilitačného obdobia môže byť pacient odkázaný na ihlu alebo reflexológa, rehabilitátora alebo špecialistu na fyzioterapiu.

Podobné videá

Rôzne typy zlomenín kostí sa vyznačujú rôznymi príznakmi a vyžadujú si rôzne taktiky liečby. Na uľahčenie diagnostiky bola vytvorená klasifikácia, berúc do úvahy lokalizáciu, tvar a umiestnenie fragmentov kostí, ako aj príčiny poranenia. Po tejto klasifikácii môže lekár urobiť presnú diagnózu a určiť najlepšiu taktiku liečby.

Zlomeniny sú patologický stav, pri ktorom dochádza k deformácii kostí pod vplyvom poškodzujúceho faktora, ktorého pevnosť prevyšuje pevnosť kostného tkaniva. Zranenia sú častejšie v detstve a starobe, čo súvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela.

Kosti dieťaťa sú pružnejšie a menej odolné ako kosti dospelých. To robí kostru zraniteľnou voči traumatickým faktorom. Vysoké riziko zlomenín u detí je spojené s pohyblivosťou dieťaťa a slabým rozvojom sebazáchovy. U starších ľudí sa v dôsledku zmien súvisiacich s vekom vymývajú vápenaté soli z kostí, čo vedie k fenoménu osteoporózy a zníženiu pevnosti kostry. Porušenie cerebrálneho obehu, ktoré vedie k zlej rovnováhe a závratom, spôsobuje neistotu chôdze a časté pády.

U mladých ľudí je riziko deformácie kostí spojené so sezónnosťou (ľad), profesionálnou aktivitou (intenzívna fyzická aktivita), športom (profesionálni športovci). V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (skrátene ICD 10) je trieda 19 priradená zlomeninám - zraneniam, otravám a iným následkom pri vystavení vonkajším faktorom.

Klasifikácia

Klasifikácia zlomenín bola vytvorená pre zjednodušenie diagnostiky, taktiky liečby a prognózy ochorenia. Poranenia sa rozlišujú podľa etiológie (príčiny vzniku), tvaru kostného defektu, posunu kostných fragmentov, tvorby kostných fragmentov a ďalších faktorov. Aké sú typy zlomenín, zvážime nižšie a predstavíme rôzne klasifikácie poranení kostry.

Zľava doprava zobrazuje zlomeninu vo vnútri kĺbu, otvorenú a uzavretú traumu

Vzhľadom na výskyt sa zlomeniny rozlišujú:

• traumatické - vyskytujú sa, keď je intenzívny traumatický faktor vystavený zdravým kostiam s dostatočným stupňom sily;
• patologické - vznikajú, keď na patologicky zmenené kosti s nízkym pevnostným potenciálom pôsobí traumatický faktor nevýznamnej poškodzujúcej sily.

Traumatické kostné defekty sa objavujú s priamym dopadom, pádom z výšky, násilnými činmi, nemotornými pohybmi, strelnými ranami. Tieto zlomeniny sa nazývajú rovné zlomeniny. Niekedy môže byť miesto pôsobenia sily a oblasť vzniku zranenia v určitej vzdialenosti. Ide o nepriame zlomeniny. Patologické defekty kostí sa vyskytujú na pozadí chorôb, ktoré vedú k oslabeniu kostného tkaniva a znižujú jeho pevnosť. Vysoké riziko poranení kostry spôsobujú cysty kostí, nádory alebo metastázy, osteomyelitída, osteoporóza, narušená osteogenéza počas embryonálneho vývoja a chronické invalidizujúce ochorenia.

Podľa komunikácie fragmentov kostí s prostredím sa zlomeniny rozlišujú:

• otvorené - sprevádzané poškodením vonkajších krytov;
• uzavreté - vznikajú bez vytvorenia rany.

Otvorené defekty kostí môžu byť primárne a sekundárne. Primárne sú charakterizované tvorbou rany pri vystavení traumatickému faktoru. Sekundárne vznikajú po momente poranenia v dôsledku pretrhnutia kože ostrými hranami kostí pri nesprávnom prevoze pacienta na pohotovosť alebo neúspešnej redukcii kosti počas liečby.

Zlomeniny kostí sa líšia v smere línie kostného defektu

Uzavreté zlomeniny sú:

• neúplné - vytvorené ako trhlina bez vytesnenia úlomkov kostí;
• plné - charakterizované úplným oddelením koncov kosti a posunom v rôznych smeroch;
• jednorazové - poranenie jednej kosti;
• viacnásobné - poranenie niekoľkých kostí;
• kombinovaný - výskyt kostného defektu v dôsledku vplyvu rôznych negatívnych faktorov (mechanické, radiačné, chemické);
• kombinované - poranenia kostry sú kombinované s poškodením viscerálnych orgánov.

Neúplné zlomeniny sú spôsobené menšou traumatickou silou. Najčastejšie sa takéto defekty vyskytujú u detí, ktorých kosti sú pokryté hrubým a elastickým periostom. Pre dieťa sú charakteristické zranenia typu "zelená čiara" - zlomeniny kostí bez vytesnenia fragmentov. Neúplné defekty zahŕňajú okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a trhliny. Úplné oddelenie fragmentov kostí sa vyvíja, keď sú vystavené veľkej nárazovej sile alebo pri tvorbe defektu v oblastiach kostí s dobre vyvinutými svalovými svalmi. Svalová kontrakcia vedie k posunutiu úlomkov kostí v rôznych smeroch pozdĺž trajektórie ťahu svalových vlákien.

Zlomenina s posunutím sa považuje za ťažké zranenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu a zotavenie. Do tejto skupiny patria aj otvorené zranenia. Okrem toho sú sprevádzané primárnou infekciou rany, ktorá môže viesť k osteomyelitíde a sepse. Vytesnenie fragmentov poškodených kostí spôsobuje vývoj komplikácií spojených s poškodením svalového tkaniva, nervov a krvných ciev.

Zlomenina vo vnútri kĺbu

Výsledkom je otvorené a uzavreté krvácanie, porušenie inervácie končatín, paralýza a znížená citlivosť. Poškodenie mäkkých tkanív a veľkých ciev vedie k bolestivému a hemoragickému šoku, ktorý komplikuje liečbu poranenia a môže byť smrteľný. Zlomenina bez posunu zvyčajne nevedie k nežiaducim následkom a vo väčšine prípadov má priaznivý výsledok.

Podľa lokalizácie kostného defektu sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

• tvorba v dolnej, strednej alebo hornej tretine kosti (s poraneniami tubulárnych kostí);
• impakt alebo odtlačky (so zraneniami hubovitých kostí, napríklad stavcov);
• diafyzárne (umiestnené medzi koncami tubulárnych kostí);
• metafýza (nachádza sa v blízkosti kĺbov);
• epifyzárne (umiestnené v kĺbovej dutine);
• epifyziolýza (v oblasti rastu kostí v detstve).

Epifatické poranenia sa môžu vyskytnúť ako dislokácia zlomeniny, čo komplikuje liečbu ochorenia a predlžuje rehabilitačné obdobie. Epifyziolýza s neadekvátnou terapiou prispieva k predčasnému uzavretiu rastových zón skeletu a spôsobuje skrátenie poranenej končatiny.

V závislosti od tvaru línie kostného defektu sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

• šikmý,
• priečny,
• pozdĺžny,
• skrutka,
• rozdrvený.

Rozdrvená zlomenina je sprevádzaná tvorbou jedného alebo viacerých fragmentov kostí, ktoré sú úplne oddelené od kosti a nachádzajú sa v mäkkých tkanivách. Takéto zranenia vyžadujú chirurgickú liečbu a dlhú rehabilitačnú dobu. Rozdrobená zlomenina s tvorbou viacerých úlomkov sa zvyčajne nazýva fragmentovaná zlomenina. Spôsobuje výrazný defekt v poškodenej kosti. Rozdrvené zlomeniny môžu byť jemne a hrubo rozdrvené.

Defekty s priečnou líniou zlomeniny sú klasifikované ako stabilné poranenia so zriedkavým posunom fragmentov kostí. Iné typy zlomenín vedú k posunu úlomkov v dôsledku ťahu svalov po úraze a sú zaradené do skupiny nestabilných zlomenín. Správna preprava pacienta na pohotovosť a adekvátne liečebné metódy zabraňujú rozvoju komplikácií v dôsledku vytesnenia úlomkov kostí.

Klasifikácia zlomenín kostí pomáha zvoliť správnu taktiku liečby, zabrániť vzniku nežiaducich následkov, predpovedať trvanie liečby a rehabilitačné obdobie. Stanovenie presnej diagnózy podľa modernej klasifikácie zlepšuje prognózu poranenia a znižuje riziko vzniku závažných komplikácií.

Účinky

Po výskyte zlomeniny musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc. V prípade ťažkých zranení, ktoré sú sprevádzané vytvorením rany alebo posunutím poškodených kostí, krvácaním, viacnásobným poškodením kostí, zhoršením celkového stavu obete v dôsledku hemoragického a bolestivého šoku, je potrebné zavolať sanitku. Ak nie je možné zavolať lekárov, pacient je po poskytnutí prvej pomoci a použití transportných pneumatík samostatne transportovaný na traumatologické oddelenie.

So spôsobom použitia imobilizačných pneumatík, pravidiel poskytovania prvej pomoci a spôsobov liečby zlomenín.

Vnútorná strata krvi vedie k vzniku hematómu

Nežiaduce následky zlomeniny sa vyskytujú pri nesprávnom prevoze postihnutého do nemocnice, neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci, nevhodnom výbere terapie a porušení liečebného režimu. Pri podozrení na úraz je potrebné poradiť sa s lekárom, podrobiť sa RTG diagnostike a po potvrdení kostného defektu urýchlene začať liečbu.

Výsledky fúzie zlomenín:

• úplné obnovenie anatomickej štruktúry a funkcie poškodenej nohy alebo časti tela;
• úplné obnovenie anatomickej štruktúry s obmedzenou funkčnosťou;
• nesprávne spojenie kostí s poruchou funkcie končatiny alebo časti tela (deformácia, skrátenie končatiny);
• nezjednotenie úlomkov kostí so vznikom pseudoartrózy.

Komplikácie, ktoré nastanú po zahojení úrazu, závisia od správnej repozície (juxtapozície) úlomkov a dostatočnej fixácie kosti, sprievodného poškodenia mäkkých tkanív, rehabilitačných opatrení a dĺžky obdobia obmedzenia motorickej aktivity. Typy zlomenín kostí ovplyvňujú dobu hojenia poranenia. Dlhšia terapeutická imobilizácia je potrebná pri otvorených poraneniach, uzavretých poraneniach s posunom kostí a tvorbou kostných úlomkov, ako aj pri vnútrokĺbových poruchách a vzniku luxácií zlomenín.

Užitočné informácie o tom, ako rozpoznať tvorbu zlomenín, klinické príznaky traumy a diagnostiku ochorenia.

Komplikácie zlomenín možno rozdeliť do 3 hlavných skupín:

1. Statické poruchy kostného tkaniva (absencia alebo nesprávne hojenie, deformácia alebo skrátenie nohy, tvorba falošného kĺbu).
2. Poruchy mäkkých tkanív (zhoršenie prietoku krvi a inervácie, svalová atrofia, krvácanie).
3. Lokálna infekcia v mieste poranenia (rana, kosť) alebo rozšírenie infekcie do celého tela (sepsa).

Deformácia končatiny v dôsledku nesprávnej fúzie kostí

Pri nesprávnej zhode úlomkov vznikajú nezhojené zlomeniny kostí, v dôsledku čoho je narušená tvorba kalusu. Ak sa mäkké tkanivá dostanú medzi konce poškodenej kosti, môže dôjsť k pseudoartróze, ktorá vedie k patologickej pohyblivosti v mieste poranenia a narušeniu normálnej funkcie končatiny. V dôsledku patológie konsolidácie kostí sa vyvíja skrátenie alebo deformácia končatín, čo vedie k invalidite.

Krvácanie z veľkých ciev v rozpore s ich celistvosťou ostrými hranami kostí spôsobuje rozvoj krvácania. Pri uzavretom poranení bedrového kĺbu je strata krvi 1–2 l, z kostí dolnej časti nohy - 600 - 800 ml, z kostí ramena - 300 - 500 ml a z predlaktia - 100 - 250 ml. Pri otvorených poraneniach v oblasti veľkých krvných ciev (krčné, inguinálne, femorálne tepny a aorta) môže krvácanie spôsobiť značnú stratu krvi (viac ako 2 litre) a viesť k smrti.

Zlomenina kostí s poškodením nervových kmeňov spôsobuje poškodenie motorickej funkcie a senzorickej sféry. Po zahojení defektu môže vzniknúť veľký kalus, ktorý stláča cievy a nervy. V dôsledku toho sa vyvíja paralýza a paréza, preťaženie tkanív, čo vedie k invalidite.

Predĺžená imobilizácia končatiny prispieva k svalovej atrofii a vzniku kĺbovej nehybnosti (ankylóza). Po odstránení sadry, trakčného alebo vonkajšieho fixačného aparátu sa pozoruje porušenie odtoku krvi a lymfy z poškodenej časti končatiny, čo spôsobuje opuch, modrú kožu a stuhnutosť kĺbov. Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich následkov zlomeniny končatiny, vykonáva sa adekvátna terapia a používajú sa rehabilitačné opatrenia v rôznych štádiách hojenia poranení.

Falošná tvorba kĺbov

Infekčné komplikácie sú charakteristické pre poranenia otvorených kostí. V dôsledku traumy sa do rany dostávajú patogény, ktoré spôsobujú hnisanie mäkkých tkanív, kostí (osteomyelitída) alebo generalizáciu infekcie (sepsa). Menej často sa abscesy tvoria v oblasti vnútornej alebo vonkajšej osteosyntézy (zhodujúce sa kosti s ihlami, doštičkami, skrutkami). Aby sa zabránilo infekcii, vykonáva sa aseptické ošetrenie rany, kožný defekt je šitý a je predpísaný priebeh antibiotík.

Nesprávne alebo predĺžené hojenie zlomenín spôsobuje zjazvenie, ktoré vyvíja tlak na cievy a nervy. To vedie k chronickej bolesti po konsolidácii kostí a návrate k normálnej fyzickej aktivite. Pocit bolesti sa zvyšuje po dlhej prechádzke, prenášaní ťažkých bremien, meniacich sa poveternostných podmienkach, môže spôsobiť nespavosť a psychické vyčerpanie organizmu. Výrazné zníženie pracovnej kapacity v dôsledku neustálej bolesti vedie k invalidite.

Zlomeniny kostí sa líšia rôznymi spôsobmi. Na stanovenie presnej diagnózy a výber správnej metódy liečby bola vytvorená klasifikácia, ktorá odráža špecifické znaky konkrétneho zranenia. Následky zlomenín závisia od závažnosti poranenia, včasného poskytnutia prvej pomoci, správne zvolenej taktiky liečby a rehabilitácie. Pri dodržiavaní odporúčaní lekára je vo väčšine klinických prípadov možné úplne obnoviť anatomickú celistvosť poškodenej kosti a funkčnú aktivitu končatiny alebo časti tela.

Zlomeniny sú porušením celistvosti kosti, ktoré je spôsobené mechanickým namáhaním. Zlomeniny poškodzujú okolité tkanivá a zhoršujú funkciu poškodenej časti tela.

Podľa štatistík sú častejšie zlomeniny končatín a na druhom mieste sú rebrá. Menej časté poškodenie kostí lebky a chrbtice. Poranenia kĺbov sú ťažké, pretože vznikajú vážne funkčné poruchy, ktoré obmedzujú schopnosti obete a jej schopnosť pracovať. V 9% prípadov intraartikulárne zlomeniny vedú k invalidite.

Okrem zlomeniny spôsobenej mechanickým namáhaním existuje patologická zlomenina, ktorá vzniká spontánne. Môže sa to stať každému človeku? Nie, patologické zlomeniny sú výsledkom patologického procesu v kostiach. Tieto podmienky zahŕňajú kostné nádory , Pagetova choroba, vyslovený, pri ktorom zvyčajná záťaž môže spôsobiť spontánne poškodenie kosti. V tomto článku sa pozrieme na to, ako vyzerá poškodenie kosti, na prvú pomoc a čo musíte urobiť, aby ste urýchlili hojenie kostného defektu. Podľa ICD-10 sú zlomeniny rôznych miest klasifikované oddelene , krycie kódy S12 až S92.

Patogenéza

Mechanizmy zlomeniny rozlišujú medzi priamym (priamy náraz na kosť) a nepriamym, ktorý je výsledkom pádu. Mechanický náraz určuje typ lomu - závisí od smeru pôsobiacej sily. Priamy úder zasiahne kosť predmetom, ktorý sa pohybuje vysokou rýchlosťou. Stláčanie kosti sa pozoruje pri veľkom zaťažení po dĺžke kosti (pád na natiahnutú ruku, pád z výšky na zadok). Pri páde zaťaženie kosti spôsobuje jej ohýbanie a skrútenie kosti je zaznamenané, keď sa telo otáča pevnou končatinou.

Patogenéza je spojená s poškodením nielen kostí, ale aj šliach, mäkkých tkanív, fascií, nervov a ciev. Zvýšenie priepustnosti malých ciev spôsobuje rozvoj edému a zápalu a poškodenie veľkých ciev so stratou krvi je sprevádzané posunmi v hemodynamike a poklesom tlaku.

Poškodenie nervov je sprevádzané akútnou bolesťou, po ktorej nasleduje anestézia v končatine. V procese zlomeniny telo vyčerpáva zásoby energie v tkanivách nachádzajúcich sa v blízkosti poranenej oblasti a na diaľku. Metabolické reakcie sa zintenzívňujú, spotreba bielkovín, minerálov, lipidov, vitamínov a vody v tkanivách dosahuje vysoké hodnoty. K zvýšenému výdaju zdrojov energie a plastov dochádza v súvislosti s rozpadom tkanív.

Klasifikácia

Aké sú typy narušenia kostí? Existujú rôzne typy zlomenín kostí.

Pôvod:

• Získané (rozdelené na traumatické a patologické).
• Vrodené (získané in utero s poranením brucha tehotnej ženy).

Vo vzťahu k poškodeniu kože a tkanív: otvorené a zatvorené.

Podľa lokalizácie:

• Epifyzárne (v koncových častiach proximálnych a distálnych kostí).
• Diafyzárne (v strede tubulárnej kosti).
• Metafýza (nachádza sa medzi epifýzou a diafýzou - chrupavkovým tkanivom, v ktorom sa nachádzajú osteoblasty, ktoré zabezpečujú rast kostí do dĺžky).

Podľa polohy fragmentov kostí:

• Offset.
• Žiadna zaujatosť.

Pozdĺž línie lomu vzhľadom na pozdĺžnu os sú:

• Priečne.
• Pozdĺžny.
• Šikmé.
• Špirála (špirála).
• Rozdrvené.
• Ovplyvnené.

Uzavretá zlomenina

Toto poškodenie nie je sprevádzané otvorenou traumou tkanív a kože komunikujúcich s vonkajším prostredím. Uzavreté zlomeniny sú sprevádzané intersticiálnym krvácaním, ktorého veľkosť bude závisieť od závažnosti zlomeniny a pri premiestnení úlomkov dôjde k výraznej deformácii končatiny. Príznakmi uzavretej zlomeniny sú teda zachovanie celistvosti kože, intersticiálne krvácanie, výrazný edém a deformácia pri premiestnení fragmentov.

Otvorená zlomenina

Hovoria o tom, ak dôjde k poraneniu mäkkých tkanív, ktoré komunikujú s vonkajším prostredím. Jeho znaky sú poškodenie kože, prítomnosť rany, vonkajšie krvácanie, znečistenie, získané pod priamym vplyvom mechanického faktora. Rozlišujú sa aj sekundárne otvorené zlomeniny - rana sa nevyskytuje pri poranení, ale v dôsledku nárazu výsledných úlomkov kostí, ktoré trhajú mäkké tkanivá a kožu. Otvorené zlomeniny sprevádzajú rozsiahle rany, drvenie tkanív, drvenie kostí, poškodenie ciev, šliach a nervov. Zranenia utrpené v zrútených budovách, pri dopravnej nehode alebo železničnom nešťastí sú rozsiahle pomliaždené poranenia kože a svalov, rozdrvené zlomeniny kostí a značné znečistenie rany zeminou.

Čím hlbšie a rozsiahlejšie je poškodenie kože a tkanív, tým väčšie je riziko infekcie. Pri zraneniach v cestnej premávke existuje vysoké riziko aeróbnej a anaeróbnej infekcie (, plynová gangréna). Riziko vzniku infekčnej infekcie je oveľa vyššie pri zlomeninách dolných končatín, pretože je tu väčšia masa svalov a vyššia pravdepodobnosť kontaminácie pôdy. Najnebezpečnejšie sú zlomeniny, pri ktorých dochádza k rozdrveniu tkanív a kostí na veľkú vzdialenosť, poškodeniu veľkých ciev a nervov. Práve tieto faktory určujú závažnosť obete. Závažnosť priebehu otvorených zlomenín kostí do značnej miery závisí od lokalizácie zlomeniny.

Vizuálna fotografia otvorenej zlomeniny

Zlomeniny bedra sú vážne zranenia a vyskytujú sa u starších ľudí. sa vyskytujú pri páde na stranu a náraze do oblasti veľkého trochanteru. Zlomenina krčka stehnovej kosti môže byť intraartikulárna (vo vnútri kĺbu alebo sa nazýva mediálna) a extraartikulárna (alebo laterálna, rozdelená na trochanterickú, transtrochanterickú, subtrochanterickú). Mediálne zlomeniny majú dlhodobú fúziu, ku ktorej dochádza až po 6–8 mesiacoch.

Predĺžený pokoj na lôžku v starobe je spojený so vznikom preležanín, kongestívnych zápal pľúc a tromboembolizmus- to sú hlavné príčiny smrti v tomto veku. Preto je hlavnou metódou liečby mediálnych zlomenín krčka stehnovej kosti chirurgická, pri ktorej sa do kosti vloží kovový klinec s tromi čepeľami.

Mimokĺbové laterálne zlomeniny sa hoja rýchlejšie (2,5-3 mesiace), preto sa v tomto prípade používa konzervatívna metóda liečby. Na nohu sa nasadí Belerova dlaha a vykoná sa skeletálna trakcia. Počas nútenej imobilizácie by si pacienti od prvých dní mali sadnúť na posteľ a vykonávať dychové cvičenia, otáčať hlavu a trup, aktívne hýbať rukami a zdravú nohu. Boľavá noha potrebuje hýbať prstami, ohýbať chodidlo. Po 2-3 týždňoch sú pohyby v kolennom kĺbe spojené, aby sa zabránilo jeho stuhnutiu.

Ak v dôsledku akejkoľvek zlomeniny fragmenty zostanú na mieste, potom hovoria o zlomenine bez posunutia. Ale častejšie menia polohu. Posunutie je možné ako počas zranenia, tak aj v prípade nesprávnej prepravy obete. Sekundárne posunutie fragmentov je možné pod vplyvom svalovej kontrakcie, čo vedie k posunutiu fragmentov.

Existujú typy posunutia fragmentov: na šírku (úlomky sa rozchádzajú do strán), pozdĺž dĺžky (posunuté pozdĺž dlhej osi), pod uhlom (úlomky sú umiestnené pod uhlom) a pozdĺž obvodu (rotačný posun - fragment sa otáča okolo osi). Posun úlomkov vedie k deformácii končatiny: pri priečnom posune sa zahusťuje a zväčšuje v kruhu, pri posune po dĺžke sa skracuje alebo predlžuje. Ak je sila traumatického faktora nevýznamná, potom sú fragmenty udržiavané neporušené periostom - ide o subperiostálnu zlomeninu. Tento typ sa vyskytuje v detstve.

Náraz sa vytvára pri stlačení kosti - v tomto prípade jeden fragment vstupuje (je zatĺkaný) do druhého. Nárazové zlomeniny sú bežnejšie v distálnom rádiu, krčku stehennej kosti a ramene. Do hubovitej hmoty epifýzy, ktorá má väčší priemer, sa zatĺka kompaktná hmota s menším priemerom. Náraz úlomkov sa zisťuje röntgenovým vyšetrením a na línii lomu je vidieť zhrubnutie tieňa.

Ak je kosť poškodená tvorbou fragmentov (úlomkov), potom sa takáto zlomenina nazýva rozdrobená. Ak má triesková zlomenina veľa malých úlomkov, potom je klasifikovaná ako rozbitá. Termín "okrajová" zlomenina znamená oddelenie plochého fragmentu od kosti. Najčastejšie sa vyskytuje na falangách prstov na rukách a nohách. Priebeh takejto zlomeniny je mierny: pozoruje sa iba opuch, bolestivosť, deformácia nechtovej platničky, neprirodzený pohyb a nezvyčajná poloha falangy.

V kostiach, ktoré majú hubovitú štruktúru (calcaneus, stavce, epifýzy tubulárnych kostí), dochádza pod vplyvom kompresie k zavedeniu zlomených kostí - kompresnej zlomenine ("kompresia" znamená kompresiu). Spôsob liečby je trakcia. Nemýľte si to s dojmom. Slovo „impression“ sa prekladá ako dojem. Z toho vyplýva, že tieto slová nie sú synonymá. Impresia je neoddeliteľnou súčasťou intraartikulárnych zlomenín, preto je odtlačková zlomenina vždy intraartikulárnym poranením.

Napríklad zlomeniny tibiálnych kondylov, ktoré sú impresívne a vo forme odštiepenia. Redukcia (manuálna alebo skeletálna trakcia) neprináša účinok pri takomto poškodení, ale je potrebná na zlepšenie trofizmu tkaniva, zabránenie resorpcie depresívnych častí kosti a na predoperačnú prípravu. Pri tomto type zlomeniny sa robí kostné štepenie defektu.

Únavová zlomenina

Pri nadmernej a monotónnej záťaži dochádza k narušeniu rovnováhy medzi deštrukciou a obnovou kostného tkaniva a vzniká únavová zlomenina alebo stresová zlomenina z prepätia. Najčastejšie sú poškodené II a III metatarzálne kosti nohy, menej často IV a V, ako aj kalkaneus. Stresová zlomenina sa vyskytuje u tenistov, atlétov-bežcov, vojenského personálu, ktorý preťažuje chodidlo počas pochodov, vojakov prvého ročníka, baletných tanečníc, ako aj žien s dlhotrvajúcou chôdzou na vysokých opätkoch. Klinicky sa prejavuje bolestivosťou chodidla, opuchom mäkkých tkanív alebo hematómom a diskomfortom, ktorý vzniká pri chôdzi.

V kostiach sa spomaľuje kapilárny prietok krvi a vzniká ischémia periostu. V počiatočnom štádiu sa táto patológia počas röntgenového vyšetrenia neobjaví, ale lokálna oblasť riedenia kostného tkaniva je vizualizovaná pomocou počítačovej tomografie. V tomto štádiu je účinná vitamínová terapia, užívanie doplnkov vápnika, vyvážená strava, nosenie pohodlnej obuvi, obmedzenie fyzickej aktivity. Zároveň sa pacientom odporúča cvičebná terapia a plávanie v bazéne. V štádiu „klasickej“ zlomeniny liečba spočíva v sadrovej imobilizácii na dobu 3-6 mesiacov.

Existuje taký lekársky termín "konsolidačná zlomenina". Proces obnovy integrity kostného tkaniva sa nazýva „konsolidácia“. Konsolidovaná zlomenina, čo to je? Ak sa po kontrolnom röntgenovom vyšetrení urobí takýto záver, znamená to úplnú obnovu kostného tkaniva. Konsolidácia je dôležitý biologický proces, ktorý produkuje kostné tkanivo, ktoré je identické s tkanivom pred zlomeninou. Tento viacstupňový proces trvá rôzne dlho v závislosti od miesta a zložitosti poranenia a je ovplyvnený mnohými faktormi. Hlavnými v tomto procese sú osteoblasty (bunky, z ktorých sa vyvíja kostné tkanivo, syntetizujú kolagén) a osteoklasty (bunky zapojené do kostnej resorpcie). Lieky, ktoré stimulujú prvé bunky a potláčajú druhé, podporujú regeneráciu kostí. Priemerná doba tvorby kalusu je 4 týždne.

Príčiny

• Zranenia.
• Preťažovanie športovcov nadmerným tréningom.
• Osteoporóza... Ide o metabolické ochorenie súvisiace s vekom, pri ktorom sa znižuje pevnosť kostí a dramaticky sa zvyšuje riziko zlomenín, a to aj pri menšej traume. Nebezpečné a ťažké v starobe sú zlomeniny stavcov a stehennej kosti. Fyzická aktivita so záťažou, ktorá nepresahuje rezervy hustoty kostí, je metódou prevencie straty kostnej hmoty. Dynamické zaťaženie je dôležité pre zlepšenie kostnej minerálnej hustoty.
• Nádory kostí. V tomto prípade existuje niekoľko mechanizmov účinku na kostné tkanivo s následným rozvojom zlomenín. V prvom rade nádor mechanicky ovplyvňuje kostné trámce, čo vedie k resorpcii (resorpcii) tkaniva. Rastúci nádor navyše produkuje látky, ktoré priamo alebo nepriamo aktivujú osteoklasty alebo menia hormonálne pozadie, v dôsledku čoho vzniká osteoporóza.
• Kostné cysty.
• Syfilitické postihnutie kostí. Pri neskorom syfilise sú kosti postihnuté vo forme gumy. Náhrada kostného tkaniva granuláciou vedie k zvýšenej krehkosti kostí a patologickým zlomeninám.
• Tuberkulóza kostí a kĺbov.
• Fibrózna dysplázia. Ochorenie, pri ktorom je narušený vývoj kostry a kostné tkanivo je nahradené vláknitým tkanivom.
• Nedokonalé osteogenéza... Geneticky podmienený stav, ktorý sa vyskytuje u detí a dospelých, spojený s porušením produkcie kolagénu typu I. Štrukturálne zmeny v kostnom tkanive postupujú, čo v konečnom dôsledku vedie k opakujúcim sa zlomeninám. V závažných prípadoch sa zlomeniny vyskytujú aj v prenatálnom období. V dospelom stave dochádza k kompresným poraneniam stavcov, zlomeninám tubulárnych kostí a rebier.
• Pagetova choroba... Pri tejto chorobe, ktorá je podmienená geneticky, sa zrýchľuje metabolizmus kostného tkaniva. Aktívne osteoklasty, zodpovedné za deštrukciu kostného tkaniva, sa zväčšujú a získavajú abnormálnu aktivitu. Zároveň je posilnená funkcia osteoblastov, ktoré intenzívne produkujú hrubovláknité kostné tkanivo zmenenej štruktúry. Kosť zhrubne, ale keďže má abnormálnu štruktúru, oslabuje sa a stáva sa náchylnou na zlomeniny. Stehenné kosti, lebka a panvové kosti sú častejšie postihnuté, menej často - stavce, holenná kosť a kľúčna kosť.
• Ehlersov-Danlosov syndróm... Genetické ochorenie spôsobené poruchou syntézy je sprevádzané osteopénia(znížená hustota kostí, ktorá spôsobuje zvýšené riziko zlomenín).
• Marfanov syndróm... Vrodené ochorenie spojivového tkaniva, pri ktorom sa vyvíja osteopénia, prejavujúce sa v detstve a dospievaní zlomeninami tubulárnych kostí.

Symptómy zlomeniny kostí

Ako rozpoznať zlomeninu? Pri otvorených zlomeninách je to možné okamžite vidieť - v rane sú medzery úlomkov kostí a v dôsledku poškodenia ciev je zaznamenané vonkajšie krvácanie. Známky uzavretej zlomeniny kostí končatín sú zahalené, ale stále môžu byť podozrivé.

Absolútne znaky zahŕňajú:

• Patologická pohyblivosť kostí v mieste zlomeniny.
• Krepitus v kosti ("chrumkavosť" v mieste zlomeniny počas pohybu a palpácie).

pravdepodobné:

• Bolesť je jedným z hlavných a stálych príznakov. Existuje lokálna citlivosť, ktorá je určená palpáciou a zaťažením pozdĺž osi kosti. Oblasť zlomeniny zodpovedá maximálnej bolesti, ktorá je vždy lokalizovaná.
• Opuch. Vyskytuje sa v mieste zlomeniny a môže sa rozšíriť do blízkych oblastí.
• Krvácanie. Je to tiež trvalý príznak, najmä v prípade kostnej traumy, ktorá nie je pokrytá veľkým množstvom mäkkých tkanív.
• Dysfunkcia končatín.
• Teplota. Najčastejšie sa lokálna teplota zvyšuje, tento príznak je obzvlášť výrazný pri intraartikulárnych zlomeninách. Zvýšenie celkovej telesnej teploty môže naznačovať prítomnosť komplikácií (infekcia atď.).
• Deformácia končatiny. Zvlášť výrazné je s úplnými zlomeninami s posunom.

Príznaky intraartikulárnych zlomenín: ostrá bolesť, deformácia končatiny a kĺbu (zmena tvaru, polohy a dĺžky), dysfunkcia.

Ako rozlíšiť modrinu od zlomeniny?

V skutočnosti nie je ľahké rozlíšiť tieto zranenia. Modriny sú uzavreté poškodenie tkaniva, najčastejšie bez porušenia celistvosti kože. Pri kĺzavých úderoch však môže dôjsť k odlupovaniu kože a podkožia. Príznaky modriny sú podobné príznakom uzavretej zlomeniny. A predsa, ako definovať modrinu?

• modriny sú menej bolestivé ako zlomeniny;
• nedochádza k deformácii končatiny a jej neprirodzenej polohe;
• nedochádza k nadmernej pohyblivosti, ako pri zlomenine.

Akékoľvek poranenie tkanív je sprevádzané edémom v mieste poranenia v dôsledku toho, že tkanivo a koža sú nasiaknuté uvoľnenou lymfou a krvou a vzniká aseptický zápal. Je možné pochopiť, že obeť má modrinu charakteristickým znakom - modrinou, ktorá sa prejavuje okamžite alebo na druhý deň po zranení. Modrina veľkej svalovej hmoty je sprevádzaná výskytom hematómov v hrúbke svalov.

Môže sa dokonca vyvinúť vážne zranená svalová hmota traumatická nekróza... Pri pomliaždení nervu je možné nasledovné poškodenie: jeho natiahnutie, krvácanie a pretrhnutie jednotlivých nervových vlákien. S miernou modrinou sa malé krvácania vyriešia, edém rýchlo zmizne a priechodnosť nervových impulzov pozdĺž nervového vlákna sa rýchlo obnoví. Pri ťažkom poškodení nervov povaha porúch vedenia závisí od stupňa poškodenia nervových zväzkov. Pohmoždený kĺb spoznáte podľa jeho zväčšenia a poruchy funkcie kĺbu. Situácia sa zhoršuje pri pripájaní, a hemartróza... Nie je potrebné vylúčiť možnosť zlomeniny samostatne - je lepšie dôverovať lekárovi.

Rovnako je ťažké rozlíšiť dislokáciu od zlomeniny, napriek tomu, že klinický obraz je typický. Dislokácie sú vlastné všetkým kĺbom - ide o úplné posunutie kĺbových povrchov sprevádzané prasknutím kapsuly a väzov. Dislokácia môže byť určená ostrou bolesťou, zmenou tvaru kĺbu, výrazným obmedzením alebo nedostatkom pohybu v ňom. Najcharakteristickejšou pre túto patológiu je deformácia kĺbu, ktorá závisí od posunu.

Kĺb stráca svoj tvar, je zaznamenané vyhladenie obrysov a objavujú sa preň neobvyklé výčnelky a priehlbiny. Ruka alebo noha zaujme nútenú polohu a ich dĺžka sa mení. Addukcia alebo abdukcia končatiny je náročná, bolestivá a vždy je proti tomu odpor. Stupeň posunutia kĺbových koncov môže byť odlišný. Pri úplnej dislokácii je zaznamenané rozsiahle poškodenie kapsuly, väzov a šliach. Kapsula kĺbu a väzov so subluxáciou tiež trpí, ale nie tak výrazná. Rozlišujte čerstvé dislokácie (existujúce do 3 dní), zastarané (3 týždne) a staré (viac ako 3 týždne). Pri čerstvých dislokáciách je indikovaný zásah vo forme uzavretej repozície.

Analýzy a diagnostika

Správne zhromaždená anamnéza určuje typický mechanizmus poranenia a dokonca aj povahu zlomeniny. Napríklad pri páde na natiahnutú ruku dochádza k zlomenine polomeru a pri páde z výšky na zadok alebo nohy - kompresné poranenie tela stavca. Ďalej sa objasnia sťažnosti pacienta a vykoná sa vyšetrenie, pri ktorom sa odhalia relatívne a absolútne znaky.

Konečný záver sa robí po röntgenovom vyšetrení, ktoré potvrdí diagnózu, upresní lokalizáciu a charakter kostných zmien. Na získanie úplných informácií sa röntgenové snímky robia v niekoľkých projekciách. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje sledovať proces hojenia a stanoviť obdobie úplnej fúzie. Kontrolné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva aj bezprostredne po operácii alebo repozícii fragmentov. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva 10 dní po repozícii, pretože do tejto doby sa edém znižuje a často sa zaznamenáva sekundárne premiestnenie fragmentov (zvlášť bežné pri zlomeninách kostí predlaktia). Ešte raz sa robí röntgen po odstránení sadry, aby sa vytvorila adhézia.

CT vyšetrenie. Pri zložitých zlomeninách, najmä intra- a periartikulárnych, tomografia špecifikuje typ a typ posunutia fragmentov (najmä rotačné). Tiež sa skúma mäkké tkanivo, aby sa odlíšil edém od formácií mäkkých tkanív.

Liečba zlomeniny

Bez ohľadu na ich povahu je liečba založená na princípoch:

• porovnanie fragmentov;
• ich upevnenie v správnej polohe až do času úplného splynutia;
• obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Najťažšie na liečbu rozdrobené odtlačkové zlomeniny s výraznou deštrukciou kĺbového povrchu. Zvyčajne sa kombinujú s poškodením väzov, takže sa uchyľujú k chirurgickej liečbe - obnovujú kĺbové povrchy a celistvosť väzov. Zložitosť vnútrokĺbových zlomenín spočíva v tom, že pre dobrú fúziu úlomkov je potrebné vytvoriť pre kĺb odpočinok a predĺžená imobilizácia ovplyvňuje funkciu kĺbu, vedie k zmenám v kostných a chrupavkových tkanivách, ktoré často končia stuhnutím, resp. ankylóza kĺbu... Pozrime sa, čo robiť pri zlomeninách kostí končatín, panvy a chrbtice a ako správne transportovať postihnutého, keďže výsledok úrazu závisí od poskytnutia prvej pomoci a transportu postihnutého.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Prvá pomoc pri zlomeninách zahŕňa:

• Imobilizácia poškodenej oblasti. Ide o spôsob vytvárania nehybnosti poškodenej časti tela a je hlavný pri poskytovaní prvej pomoci. Na znehybnenie sa používajú dostupné materiály - palice, doska, dáždnik, konáre stromov, lepenka, zväzky drevín alebo preglejky. Ak to nie je po ruke, na vytvorenie pokoja sú ruky priviazané k telu v ohnutom lakte (v pravom uhle). Ruku si môžete zavesiť na šatku alebo opasok prehodený cez krk. Imobilizácia nohy v neprítomnosti dostupných materiálov sa vykonáva bandážou na zdravú nohu. Ak sú panvové kosti poškodené, pacient musí byť položený na tvrdý povrch, pričom nohy musia byť ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a roztiahnuté od seba. Pod kolená je umiestnený valček. Pri poranení rebier sa hrudník pri výdychu podväzuje šatkou, kúskom látky alebo elastickým materiálom – táto technika znižuje exkurziu pľúc a s tým spojenú bolesť.
• Miesto poranenia je pokryté ľadovými obkladmi alebo fľašami so studenou vodou.
• Lekárska liečba zlomenín zahŕňa dlahy a úľavu od bolesti. Dlaha je oficiálny prostriedok na znehybnenie, ktorý má rôzny dizajn v závislosti od miesta poranenia. Dlaha by mala fixovať nielen miesto zlomeniny, ale aj zachytiť blízke kĺby. Je dôležité nestláčať príliš mäkké tkanivo. Najjednoduchšou možnosťou sú rebríkové pneumatiky Kramer. Ich dizajn je univerzálny, sú dobre modelované, takže dokážu zafixovať končatinu v akejkoľvek polohe. Pneumatiky zo sieťoviny sú vyrobené z tenkého drôtu, sú navinuté v kotúči ako obväz. Používajú sa pri poraneniach malých kostí chodidla alebo ruky.

Pri uzavretej zlomenine sa osoby poskytujúce PMF nestrácajú, konajú koordinovane a nemajú strach o život obete. Čo však robiť s otvorenou zlomeninou sprevádzanou krvácaním? Ide o naozaj vážnu situáciu a v prvom rade je potrebné zastaviť krvácanie a priložiť sterilný obväz. Dočasné zastavenie krvácania sa dosiahne priložením tlakového obväzu, ohnutím končatiny a jej fixáciou v tejto polohe, priložením improvizovaného krútenia alebo, ak je k dispozícii, turniketu. Potom opatrenia prvej pomoci pri otvorenej zlomenine kosti zahŕňajú imobilizáciu končatiny, ako v predchádzajúcom prípade, a urgentné doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Pri poskytovaní prvej pomoci by ste sa nemali pokúšať opraviť kosť, ktorá vyšla do rany, alebo zhodovať sa s úlomkami kosti, aby ste eliminovali zakrivenie končatiny. Repozíciu (zhodu úlomkov kostí) vykonáva iba lekár po röntgenovom vyšetrení. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, niekedy v celkovej anestézii. Úlomky sa premiestňujú ihneď po prijatí obete do zdravotníckeho zariadenia alebo počas prvých štyroch dní, ak sa najskôr vykoná skeletálna trakcia.

Pri poskytovaní pomoci pri dislokáciách by sa nemala upravovať, pretože to spôsobí zranenie. Dôležité je udržať kĺb v kľude aplikáciou imobilizácie. Je potrebné na ňu aplikovať chlad (bublina ľadu alebo studenej vody). Nepoužívajte ohrievacie obklady. Pri otvorenej dislokácii sa na ranu aplikuje obväz. V lekárskej inštitúcii sa v prvých hodinách zranenia upraví dislokácia.

Pri modrinách dochádza ku krvácaniu v tkanive a objavuje sa bolesť. Uzavreté modriny nie sú sprevádzané poškodením kože. Použitie chladu pomáha znižovať bolesť s modrinami: vyhrievacia podložka alebo ľadový obklad, studené pleťové vody.

Pri liečbe poranení pohybového aparátu sa používajú dve metódy: konzervatívna a chirurgická v závislosti od závažnosti zlomeniny.

Konzervatívna liečba

Bez ohľadu na typ zlomeniny konzervatívna liečba zahŕňa:

• Úľava od bolesti. Na tento účel sa používajú lieky proti bolesti.
• Porovnanie fragmentov kostí.
• Vytvorenie nehybnosti (fixácia a imobilizácia) a zvyšok poškodenej končatiny.
• Vytvorenie podmienok na to, aby hojenie zlomeniny prebiehalo rýchlejšie a efektívnejšie – využitie finančných prostriedkov, ktoré urýchľujú tvorbu kalusu.

Pri konzervatívnej liečbe sa používa fixácia a trakcia. Na fixáciu zranení sa používajú sadrové odliatky, dlahy a prístroje. Správne aplikovaná sadrová dlaha zadržiava fragmenty a poskytuje dobrú imobilizáciu končatiny. Aby sa lepšie zabezpečila nehybnosť pomocou sadry, fixujú sa dva alebo tri kĺby susediace s miestom poranenia. Sadrové odliatky sa delia na dlahy a kruhové obväzy. Posledné menované sú fenestrované a premostené.

Základnými princípmi skeletálnej trakcie je uvoľnenie svalstva končatiny, postupné zaťažovanie na elimináciu posunu úlomkov a znehybnenie končatiny. Skeletálna trakcia sa používa pri zlomeninách s posunom, skrutkovitej, šikmej, rozdrobenej, zlomeninách panvy, krčných stavcov, pätovej kosti a členka. Najčastejšie sa trakcia vykonáva pomocou Kirschnerove ihly ktorý sa tiahne v zátvorke. Najprv sa ihla prevlečie cez segmenty končatiny, na držiak sa pripevní závažie (veľkosť závažia sa vypočíta individuálne). Po odstránení trakcie sa po 30-50 dňoch (záleží od veku, charakteru a miesta poškodenia) aplikuje sadrový odliatok.

V počiatočných štádiách zlomeniny stavcov je hlavnou úlohou zmierniť bolesť, odpočívať a nosiť tuhé ortopedické korzety. Zároveň by sa mal odpočinok na lôžku skrátiť na 4-5 dní, pretože sa v imobilizovaných svaloch vyvíja veľmi rýchlo hypotrofia... Rehabilitačné aktivity začínajú dychovými cvičeniami, precvičovaním svalov horných a dolných končatín. Cvičenia na svaloch chrbta sa vykonávajú o niečo neskôr a veľmi opatrne, pretože ich vymenovanie v akútnej fáze zhoršuje syndróm bolesti.

Ako zmierniť opuch po zlomenine? Edém tkaniva sa pozoruje pri akejkoľvek zlomenine, ale je najvýraznejší pri poranení členku. Je to spôsobené porušením integrity lymfatických a krvných ciev a hromadením medzibunkovej tekutiny v oblasti členku. Edém po zlomenine členku môže byť aj po úplnom zotavení kosti, pretože lymfodrenáž sa zhoršila v dôsledku dlhodobej imobilizácie a neustálej prítomnosti členkového kĺbu v jednej polohe. Edém sa zhoršuje stlačením žilových ciev pomocou sadrovej dlahy a čiastočným pretrhnutím väzov. V tomto ohľade majú pacienti často otázku - po zlomenine členku, ako dlho trvá edém? Závisí to od mnohých faktorov.

V najlepšom prípade edém pretrváva 2-3 týždne po odstránení sadry, ale je možné, že bude pretrvávať až 2 mesiace. Navyše, čím aktívnejšie sa pacient venuje fyzioterapeutickým cvičeniam a rozvoju kĺbu, tým rýchlejšie sa zlepší obeh lymfy a krvi. Jednou z metód redukcie edému tkaniva je vytvorenie zvýšenej polohy nohy a studené obklady, aplikácia gélu, Venoton, .

Ako rýchlo sa kosti hoja? U každého sa tento proces vyskytuje v rôznych časoch, pretože oprava kostí prechádza niekoľkými fázami.

Prvou fázou je „prilepenie“ úlomkov, ku ktorému dochádza počas prvých 10 dní. Fragmenty počas tohto obdobia sú mobilné a dobre premiestnené. Vzdialenosť medzi úlomkami je naplnená krvou, ktorá sa od piateho dňa stáva hustejšou fibrín... Od koncov úlomkov smerom k zlomenine vrastajú do zhutneného hematómu fibroblasty. Do 12. dňa sa tvorí granulačné krehké tkanivo. V hematóme sa zvyšuje množstvo vápnika a fosforu. Presné párovanie úlomkov, dobrý kontakt medzi nimi, dostatočná imobilizácia vytvárajú priaznivé podmienky na hojenie kostí. Pri tvorbe kukurice má zásadný význam rozvoj kapilárnej siete.

Druhou etapou je fúzia úlomkov s kukuricou. Vyskytuje sa 10-50 dní po poranení, keď sa vytvorí mäkký chrupkový periostálny kalus. Následne je chrupavkový kalus nahradený kostnými formáciami. Treťou etapou je fúzia kostí. Vyskytuje sa 30-90 dní po nástupe poranenia.

Tkanivo chrupavky bolo absorbované a nahradené kosťou. Počas tohto obdobia, keď je aplikovaná sila, pacient nemá žiadne bolesti. Štvrté štádium je charakterizované funkčnou prestavbou kosti. Táto fáza trvá rok alebo viac. Röntgenové vyšetrenie určuje silnú fúziu fragmentov.

Proces je teda veľmi dlhý a primárny kalus sa vytvorí za 2-3 mesiace a úplná kalcifikácia až po 5-9 mesiacoch. Traumatológovia odporúčajú po vytvorení kalusu mierne zaťažiť končatinu, aby sa zlepšila mikrocirkulácia.

Pri poškodení polomeru trvá fúzia mesiac, rebrá zrastú za tri týždne a na fúziu stehennej kosti to trvá 2,5-4 mesiace. Tieto obdobia sú spriemerované a je ťažké presne povedať, do akej miery sa zlomenina zahojí u rôznych pacientov, pretože tvorbu kalusu spôsobuje množstvo faktorov.

Podvýživa súvisiaca s vekom osteoporóza, kachexia, rôzne sprievodné ochorenia oneskorujú fúziu. Ťažko povedať aj to, ako dlho sa zlomenina hojí, pretože závisí od typu zlomeniny. Pri šikmej a špirálovej fúzii je rýchlejšia ako pri priečnej. K fúzii dochádza rýchlejšie pri zaklinených zraneniach. Ale aj pri rovnakom type, rovnakom veku a zdravotnom stave môže byť načasovanie fúzie veľmi odlišné. Je chybou považovať splynutie za patologické len na základe toho, že nezodpovedá priemernému obdobiu – k hojeniu dôjde, ale v dlhšom období.

Prečo sa kosť nehojí alebo pomaly zrastá? Regenerácia kostí je naprogramovaný proces ovplyvnený exogénnymi a endogénnymi faktormi. Rýchlosť tvorby kalusu je ovplyvnená obsahom vápnika v krvi, zásobovaním krvou a hladinami hormónov. Tiež dôvod, prečo refrakcia nerastie spolu, je:

• zlá repozícia fragmentov;
• nedostatočná imobilizácia;
• porucha krvného obehu
• vývoj infekčných komplikácií;
• vek pacienta a sprievodné ochorenia (napr. tuberkulóza, amyloidóza, dekompenzovaný stav,);
• zmena reaktivity tela;
• nedostatok bielkovinovej výživy;
• nedostatok stopových prvkov a nedostatok vitamínov.

Čo robiť v takýchto prípadoch a ako urýchliť hojenie zlomeniny? Prerušenú osteogenézu je možné stimulovať terapeutickými cvičeniami a stimulačnými procedúrami (elektrická stimulácia, pôsobenie magnetického poľa). Napomáha využitie (hormón kalcitonín v injekciách, ktorý pôsobením na osteoklasty potláča resorpciu kostí), glukokortikosteroidy, ktoré v malých dávkach znižujú zápalovú odpoveď a podporujú syntézu a lieky normalizujúce zásobovanie krvou a stimulujúce regeneráciu kostného tkaniva (,). To všetko je možné kombinovať s kinezioterapiou.

Lieky proti zlomeninám na rýchle hojenie kostí sú najčastejšie používané lieky na liečbu osteoporózy. Droga Osteogenon normalizuje výmenu vápnika a fosforu v kostiach, zlepšuje rast kostí, preto sa používa ako doplnková liečba zlomenín. Aktívna zložka je osseín-hydroxyapatitová zlúčenina, ktorý má schopnosť ovplyvňovať opravu kostí a rýchlosť konsolidácie. Ossein(vo svojom zložení osteokalcín a kolagén typu I) stimuluje proliferáciu fibroblastov, osteoblastov, chondrocytov a priaznivo pôsobí na prvé dve fázy spojenia zlomenín. Vápnik a fosfor vo forme hydroxyapatitu potláčajú funkciu osteoklastov, preto spomaľujú resorpciu kosti a zvyšujú jej mineralizáciu v štádiu kalusu, čím zlepšujú jeho kvalitu.

Najčastejšie sú fúzne lieky predpísané v starobe na zlomeniny, ktoré vznikli na pozadí osteoporóza... Tablety sa užívajú 2-4 kusy dvakrát denne s jedlom. Jeho užívanie skracuje dobu spevnenia tubulárnych kostí o 3 týždne, priaznivo pôsobí aj na bolesť.

Pri intraartikulárnych zlomeninách sa často predpisujú lieky chondroitín a glukozamín... Obe látky sú stavebnými prvkami spojivového tkaniva, kostí a chrupaviek, podporujú obnovu tkaniva pri poškodení. Navzájom sa dopĺňajú, preto sú často súčasťou jednej drogy. V kombinácii s fyzioterapiou a fyzioterapeutickými cvičeniami sa chondroprotektory používajú pri rehabilitácii.

V tomto období treba dodržiavať stravu bohatú na vápnik – sú to mliečne výrobky, sezamové semienka (vedúce v obsahu vápnika), med, jogurty Rastiška(je obohatený o vápnik a vitamín D), ryby v akejkoľvek forme, najmä sušené a sušené, ktoré by sa mali konzumovať s kosťami (obsahujú fosfor a vápnik. Cukrárske výrobky je vhodné pridávať na želatínu (cukríky, želé), želé alebo odvar z Mliečna diéta je prospešná, ak sa zníži konzumácia mäsových výrobkov, pretože nadbytok bielkovinovej potravy môže viesť k acidóze, ktorá podporuje vyplavovanie vápnika z kostí.

Lekári

Lieky

• Nesteroidné protizápalové lieky:,,

Medzi metódy fyzioterapeutických účinkov možno nazvať diadynamickú terapiu, ktorá znižuje bolesť. Na zlepšenie tkanivového trofizmu sa používa magnetoterapia a UHF. Na zlepšenie regenerácie kostného tkaniva sa využíva efekt nízkofrekvenčného ultrazvuku. Počas rehabilitačného obdobia môže byť pacientovi predpísaná transkutánna elektrická nervová stimulácia (ako terapia bolesti), reflexná terapia, laserové žiarenie a akupunktúra.

Všetky programy sú vyvíjané individuálne s prihliadnutím na stav, vek a sprievodné ochorenia. Pri zlomeninách končatín sa cvičenia vykonávajú bez špeciálnych obmedzení, pacienti so zlomeninami stavcov by nemali vykonávať drepy, skákanie, beh je tiež kontraindikovaný. Počas cvičenia sa odporúča vyhnúť sa ohýbaniu a krúteniu chrbtice.

Je potrebné trénovať svaly brucha a ramenného pletenca. Plávanie so špeciálnymi cvičeniami (hydrokinéza terapia) vo vode pomáha zlepšiť svalový tonus. Sila a pružnosť svalov pomáha udržiavať hustotu kostí.

Pri zložitých zlomeninách s posunom alebo rozdrvením kostí sa vykonáva operácia. Pri otvorených zlomeninách je indikovaná chirurgická liečba – správne vykonaná operácia predurčuje úspešnosť ďalšej liečby a rekonvalescencie. Na primárnu imobilizáciu sa používajú externé fixačné zariadenia, následne sa v prípade potreby vykonáva ponorná osteosyntéza doštičkami alebo tyčami (ide o konečnú imobilizáciu). Osteosyntéza- Chirurgické spojenie úlomkov kostí rôznymi spôsobmi. Na fixáciu fragmentov kostí sa používajú tyče, titánové dosky, skrutky, skrutky, drôtené stehy.

Titánové platne si môžete objednať a kúpiť v predajniach zdravotníckych pomôcok, ale musíte presne poznať ich technické vlastnosti (veľkosť a tvar), preto je potrebné túto otázku koordinovať so svojím lekárom. Traumatológovia majú zvyčajne kontakt na výrobcov alebo zástupcov zahraničných firiem predávajúcich takéto konštrukcie a môžu odporučiť, kde kúpiť materiál potrebný na operáciu. Cena titánovej platne závisí od tvaru, veľkosti a výrobcu. Napríklad náklady na implantáty na ponornú osteosyntézu na báze titánových zliatin domácich výrobcov sa pohybujú od 1800 do 12 000 rubľov.

Intraoseálne alebo intraartikulárne fixátory (klince, skrutky, svorníky, dlahy) sa po zhojení zlomeniny chirurgicky odstránia. Operácia na odstránenie konštrukcie je menej traumatická ako jej inštalácia. Je nevyhnutné odstrániť držiaky, pretože ide o cudzie teleso, ktoré spôsobí zápal a odmietnutie. Operáciu na odstránenie možno odmietnuť iba vtedy, keď je štruktúra blízko nervových zakončení, prístup k nej je komplikovaný a existuje vysoké riziko nežiaducich následkov.

Existujú rôzne externé zariadenia na fixáciu fragmentov kostí v prípade intraartikulárnych zlomenín. Čapy a tyče sú upevnené v monolaterálnych tyčovo-čepových aparátoch alebo v Ilizarovov prístroj... Vložia sa 2-3 pletacie ihlice a pozdĺž osi vytiahnutej pletacej ihlice sa vrtákom vytvorí kanál, do ktorého sa vloží tyč, pomocou ktorej sa úlomky premiestnia. Tyč je upevnená v prstencovej podpere zariadenia. Modul spíc poskytuje axiálnu stabilitu a modul tyče odoláva rotačným zaťaženiam. Fixácia v prístroji, napríklad pri poškodení kalkanea, trvá 54-60 dní, potom sa prístroj demontuje.

V monolaterálnych drôtených zariadeniach neexistuje priechodné vedenie drôtov alebo tyčí, čo znižuje riziko poranenia tkanív, krvných ciev a nervov. Samotné zariadenie je malé, takže je pre pacienta pohodlnejšie.

Čepová fixácia sa používa pri zlomeninách pately, kľúčnej kosti, lakťových alebo končatinových kĺbov. Fixácia sa vykonáva zvonka (koniec lúča vyčnieva nad povrch) alebo vnútorne (štruktúra je pod kožou). Ako sa pletacie ihlice vyťahujú? Miesto chirurgickej manipulácie sa dezinfikuje, lokálne anestetizuje, potom sa koniec ihly vyberie špeciálnym nástrojom a odstráni sa v niekoľkých krokoch. Čapy a tyče fixačných zariadení sa odstraňujú rovnakým spôsobom a čapy sa dajú ľahšie odstrániť. Väčšina tyčí je odskrutkovaná a tento proces môže byť bolestivý, ak sa postup vykonáva bez anestézie. Miesta, kde sú tyče odstránené, môžu mierne krvácať.

Dobrý terapeutický účinok poskytuje osteosyntéza pomocou kompresno-distrakčných zariadení. Ich použitie umožňuje nielen porovnávať a pevne fixovať fragmenty, ale v prípade potreby aj predĺžiť skrátenú kosť o 20–22 cm.

Diéta

Vyššie bolo uvedené, že strava pacienta by mala obsahovať vitamíny D, S, O 6, A, kyselina listová a mikro- a makroprvky: vápnik, zinok, meď, fosfor, kremík. Zdroje vitamínu D: rybí tuk, ryby (treska, tuniak, losos, halibut). Vysoký obsah vitamínu C v rakytníku, paprike, šípkach a citrusových plodoch. Zdrojom kyseliny listovej je všetka listová zelenina, zelená zelenina (brokolica a ružičkový kel) a zo živočíšnych produktov – pečeň. Zdroje vitamín B6 sú morské plody, ryby, pečeň, vajcia, orechy, semená.

Zinok je bohatý na živočíšne produkty: syr, žĺtok, ryby, hovädzie mäso. Rastlinné produkty zahŕňajú slnečnicové semienka, píniové oriešky, pšeničné otruby, ovos, fazuľu, tekvicové semienka. Fosfor je prítomný v jeseterovom kaviári, fazuli, hovädzej pečeni, syroch, vlašských orechoch, žĺtku, slnečnicových semienkach, sušenom mlieku a smotane, ovsených a pšeničných otrubách, pistáciách, cíceri. Horčík je bohatý na obilniny, banány, zeler, mandle, špenát, morské plody, kukuricu, hrášok, chlieb s otrubami, figy, horkú čokoládu. Horčík sa vstrebáva v prítomnosti vitamínu D a mastných kyselín.

V strave pacientov je vylúčený alkohol, káva a čaj, ktoré znižujú vstrebávanie vápnika. Pri zlomeninách môžete využiť rady dané diéte.

Prevencia

Dôležitými faktormi v prevencii zlomenín je eliminácia úrazov a správna výživa najmä u starších ľudí, kedy dochádza k prirodzenému procesu úbytku kostnej hmoty. Každá osoba, a to najmä v kritických obdobiach života (deti, dospievanie, staroba, tehotenstvo), musí navyše konzumovať vitamínové a minerálne komplexy.

Následky a komplikácie

Zlomenina je poranenie nielen kosti, ale aj väzivového aparátu, niekedy aj nervov. Preto môže byť proces obnovy v závislosti od závažnosti poranenia zdĺhavý (až rok alebo viac). Niektorí pacienti sa sťažujú, že majú „bodnutie v mieste zlomeniny za 5 rokov“. Musím povedať, že to nie je najnebezpečnejší dôsledok a je spojený s porušením inervácie.

Komplikáciou je oneskorená konsolidácia zlomeniny. Vyskytuje sa u 5-10% pacientov s poranením dlhých kostí. Oneskorená konsolidácia sa prejavuje v skorých štádiách obnovy. Dôvodom oneskorenej konsolidácie je zlá imobilizácia kostných fragmentov počas operácie. Druhým dôvodom, ktorý spôsobuje spomalenie konsolidácie, je osteoporóza... To vedie k tomu, že v štádiu mineralizácie osteoidu prevláda hrubovláknité kostné tkanivo a nad miestom zlomeniny je hustota kostného tkaniva znížená a zle sa regeneruje.

Nepríjemným dôsledkom zlomenín sú aj zvýšené edémy a objavenie sa bolestí po cvičení, ktoré pacienta veľmi často a dlhodobo znepokojujú. Výrazné je to najmä po úraze kĺbov dolných končatín, ktoré znášajú najväčšiu záťaž, vrátane váhy človeka.

Závažnejšie komplikácie sú:

• Nesprávne zahojená zlomenina.
• Vytvorenie falošného kĺbu (ide o nezjednotenú zlomeninu).
• Kĺbové kontraktúry.
• Amyotrofia.
• Dysfunkcia kĺbov.
• Posttraumatické.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov sa dosiahne úplné zotavenie. Prognóza závisí od lokalizácie, prítomnosti komplikácií, poškodenia vnútorných orgánov a veku pacienta. Takže s nekomplikovanými a jednoduchými zlomeninami končatín bez posunu u mladých ľudí je to priaznivé. Pri poraneniach symfýzy, pubických kostí, močového mechúra a močovej trubice môže dôjsť k poškodeniu. Pri poraneniach sakrálnej chrbtice hrozí poškodenie sedacieho nervu. Prognóza v starobe sa zhoršuje dekompenzáciou sprievodných ochorení.

Faktom je, že dlhotrvajúca nehybnosť s poraneniami chrbtice, stehennej kosti, panvy, bedrového kĺbu prispieva k progresii pľúcneho srdcového zlyhania, porúch močenia a zvyšuje riziko tvorby trombov. V tomto ohľade nie sú prognózy povzbudivé a sú možné úmrtia. Pri zlomeninách talusu s dodatočnou dislokáciou fragmentov je prognóza úplnej obnovy funkcie chodidla nepriaznivá. Pri nekomplikovaných zlomeninách ramena dochádza k úplnému zotaveniu funkcie za 2-3 mesiace. Obdobie rehabilitácie sa oneskoruje s rôznymi komplikáciami (kontraktúra kĺbu, poškodenie nervov, infekcia kostí). Poranenia stehennej kosti sú pomerne zriedkavé, ale patria medzi najťažšie, vyznačujú sa dlhodobou rehabilitáciou (6-15 mesiacov), takže podiel invalidity u nich dosahuje 29 %.

Zoznam zdrojov

• Edinak A.N., Kostik V.N. Hlavné princípy a metódy liečby zlomenín predlaktia / A. N. Edinak, V. N. Kostik // Trauma. - 2002. - T. Z, č. 3. - S. 315–318.
• Matsukatov F.A., Gerasimov D.V. o faktoroch ovplyvňujúcich načasovanie konsolidácie zlomenín.Vestník traumatológie a ortopédie menovaný. N.N. Pirogov N 2, 2016, s. 50-57.
• Devyatov A.A. Transoseálna osteosyntéza / A. A. Devyatov. - Kišiňov, 1990 .-- 312 s.
• Atyasov N.I. Rehabilitácia pacientov so zlomeninami kostí končatín a ich následky / N.I. Atyasov [et al.] // Génius ortopédie. 1996. Číslo 2/3. S. 82.
• Shuisky A.A., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Karapetyan G.S., Arsen'ev I.G., Dan I.M. Skúsenosti s liečbou intraartikulárnych zlomenín distálnej metaepifýzy humeru metódou kombinovanej osteosyntézy s ponornými skrutkami a pántom-distrakčným zariadením na vonkajšiu fixáciu. N.N. Pirogov N 2, 2018, s. 58.

Zlomenina nohy (zlomenina kostí nohy) je zranenie, ktoré poškodzuje jej kostné tkanivo. Vyskytuje sa v procese športového tréningu a je tiež dôsledkom nehôd, pádov, modrín a iných typov nárazov. Zlomenina nohy sa môže vyskytnúť v rôznych častiach dolnej končatiny. Zároveň je dôležité správne určiť typ zlomeniny a vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Typy zlomenín nôh

Zlomená noha je veľmi vážne zranenie. obmedzuje alebo úplne vylučuje možnosť motorickej aktivity obete. Klasifikácia zlomenín sa vykonáva podľa niekoľkých skupín kritérií z dôvodu zložitosti štruktúry a mechanizmu fungovania dolnej končatiny. Najčastejšie sa však používa rozdelenie zlomenín na typy v závislosti od charakteru poškodenia.

Na tomto základe sa zlomeniny delia na:

Úplné odsadenie;

Plné bez zaujatosti;

Neúplné;

Otvorené;

Zatvorené;

Zložité;

Nekomplikovaný.

V závislosti od miesta poškodenia existujú:

Zlomenina bedra;

Zlomenina holene;

Zlomenina chodidla.

Na základe charakteristík umiestnenia línie lomu sa delí na:

Priečne;

Šikmá - os zlomeniny je umiestnená pod uhlom;

Pozdĺžne;

Skrutka - os poškodenia má špirálovitý tvar.

Polyfokálne poranenie - zranenie, ktoré viedlo k oddeleniu 2 alebo viacerých fragmentov kostí;

Nárazové poranenie - fragmenty kostného tkaniva sú prepichnuté do seba;

Fragmentované poškodenie - charakterizované výskytom fragmentov v dôsledku zlomeniny;

Drvené poškodenie - trauma, ktorá vedie k tvorbe mnohých malých fragmentov;

Kompresná zlomenina - zranenie vyplývajúce zo silného stlačenia dolnej končatiny.

Samostatné miesto v štúdiu zlomenín nôh zaujíma téma otvorených a uzavretých zlomenín, zlomenín s posunom a bez neho, ako aj kompresných zlomenín.

Uzavretá zlomenina kostí nohy

Charakteristickým znakom tohto typu zlomeniny je celistvosť kože.

Takáto zlomenina nohy je ťažké odlíšiť od pomliaždeniny a dislokácie. Je však mimoriadne dôležité to urobiť, pretože v prípade zlomeniny potrebuje pacient okamžité opatrenia prvej pomoci a naliehavé vyšetrenie odborníkom.

Uzavretá zlomenina môže byť identifikovaná niekoľkými charakteristickými znakmi:

Tvar nohy sa mení;

Pri sondovaní sa objaví chrumkavosť;

Pohyblivosť končatiny sa zvyšuje na miestach, kde by nemala byť;

V mieste zlomeniny koža stmavne.

Existujú dva typy uzavretej zlomeniny - s posunom a bez posunu. Charakteristickým znakom prvej je zmena tvaru nohy, druhou je jej predĺženie.

Otvorená zlomenina nohy

Je charakterizovaná porušením celistvosti kože v mieste zlomeniny, vyčnievaním fragmentu kosti mimo kožu.Ide o najnebezpečnejší typ zlomeniny kvôli vysokej pravdepodobnosti infekcie rany. Tiež príznaky otvorenej zlomeniny sú bolestivá bolesť, opuch.

Ďalšie príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť otvorenej zlomeniny:

Neznesiteľné pocity bolesti;

Prítomnosť hematómov;

Pulzácia v mieste rany;

Oslabenie tela a slabosť;

Možný vzhľad hnisavého výboja;

Zvýšenie teploty.

Vysunutá zlomenina kosti nohy

Pri tomto type zlomeniny je kosť posunutá z pôvodnej polohy. Rozlišujte medzi úplným a neúplným posunom. Pri úplnom premiestnení sú fragmenty kostí od seba odpojené a predstavujú hrozbu poranenia iných orgánov, nervov a krvných ciev. V tomto prípade je stupeň nebezpečenstva určený aj zvláštnosťami umiestnenia línie lomu (pozri vyššie). V prípade neúplného premiestnenia sú fragmenty kostí fixované periostom. Vysunutá zlomenina môže byť diagnostikovaná bez röntgenového žiarenia z nasledujúcich dôvodov:

S otvorenou zlomeninou - prítomnosť úlomkov kostí v rane;

S uzavretou zlomeninou - možnosť predĺženia končatiny;

Nadmerná motorická schopnosť;

Je to tupá bolesť.

Ošetrenie sa vykonáva operáciou zmeny polohy. Zahŕňa obnovenie integrity kostného tkaniva. Operácii vždy predchádza skiaskopia. Snímka poskytuje úplný obraz o poškodení: kde sa zlomila a o koľko sa kosť posunula, či existujú úlomky kostí.

Zlomenina nohy bez posunutia

Po vylúčení skutočnosti vytesnenia rádiografiou je predpísaná liečba. Zvyčajne pozostáva z anestézie, fixácie miesta zlomeniny pomocou sadry a fyzioterapie.

Kompresná zlomenina nohy

Kompresná zlomenina je poranenie spôsobené mechanickou kompresiou kostného tkaniva. U športovcov sú takéto zlomeniny prezentované vo forme trhlín vznikajúcich pri konštantnom zaťažení nôh. Vážnejšie kompresné zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri nehodách, pádoch a katastrofách. Sú sprevádzané piercingovou bolesťou, necitlivosťou končatín, znížením alebo úplným vypnutím motorickej funkcie.

Známky zlomeniny

Vo väčšine prípadov je prítomnosť zlomeniny potvrdená výskytom nasledujúcich príznakov:

Akútna bolesť piercingu, obzvlášť výrazná pri pokuse o krok na nohu;

Obmedzenie motorických schopností;

Stmavnutie kože, modriny a opuch;

Crunch, ktorý sa objavuje v dôsledku trenia úlomkov kostí medzi sebou;

Vznik abnormálnej pohyblivosti v mieste zlomeniny;

Schopnosť rozlišovať medzi fragmentmi kostí pri sondovaní - v prítomnosti posunutia;

Rana, krvácanie - s otvorenou zlomeninou;

Neprirodzená poloha nôh;

Vysoká telesná teplota;

Po uzdravení sa noha skráti, ako bola pôvodne;

Čiastočná dysfunkcia a mierny opuch - so zlomeninou kostí nohy;

Úplná strata funkcie kolena - s poranením pately.

Keďže mnohé z vyššie uvedených znakov sa prejavujú aj pri iných typoch poranení, je potrebné venovať im zvýšenú pozornosť, aby sa zlomenina presne vylúčila alebo diagnostikovala. Je to dôležité okrem iného aj pre správne poskytnutie prvej pomoci.

Prvá pomoc

Správne a včasné poskytnutie prvej pomoci je kľúčom k efektívnosti následnej liečby, ako aj k úspešnému a rýchlemu zotaveniu zo zranenia. Najprv musíte určiť typ zlomeniny - otvorenú alebo zatvorenú. Okamžite môžete obeti podať lieky proti bolesti a zavolať sanitku. Arteriálne krvácanie (rýchla, šarlátová krv) možno zastaviť uchopením cievy rukou 5 cm nad miestom poranenia. Ak sa tak nestane, strata krvi môže byť pre pacienta smrteľná. Potom sa na toto miesto aplikuje turniket. Môžete ho uchovávať maximálne 2 hodiny. Dlhšie používanie turniketu je spojené s nekrózou tkaniva. Venózne krvácanie (krv tmavej farby, tečie pomaly) si vyžaduje iný prístup. Turniket by sa mal aplikovať pod miesto zlomeniny.

Najdôležitejšie je zabrániť rozvoju infekcie. K tomu môžete použiť antibakteriálnu masť (streptocid) a urobiť obväz so sterilným obväzom.

Zlomená končatina je teraz fixovaná dlahami. Nepokúšajte sa opraviť poškodenú kosť sami - môže to viesť k ďalším zraneniam.

Po fixácii je potrebné previezť pacienta na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Diagnostika zlomeniny

Ak chcete správne určiť typ zlomeniny, stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu, použije sa nasledujúca postupnosť postupov:

Obhliadka miesta poškodenia;

Vypočúvanie obete;

Predbežná diagnóza;

Objasnenie diagnózy pomocou röntgenového žiarenia;

V prípade potreby počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Liečba zlomeniny kostí

Metódy liečby zlomenín závisia od ich typu a sú redukované na obnovenie integrity kostí nôh a ich správne umiestnenie. V tomto prípade zranená končatina podlieha spoľahlivej fixácii. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a lieky obsahujúce vápnik.

Pri zlomenine bez posunu stačí sadrový odliatok.

Na obnovenie končatiny po zlomenine s posunom sa do kosti vloží ihla, ktorá ju vytiahne v požadovanom smere, potom musí byť končatina fixovaná.

Dĺžka hojenia kosti po zlomenine je niekoľko mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia, počtu miest poranenia atď. V tomto čase pacient absolvuje kurzy fyzioterapie, masáže, fyzioterapeutické cvičenia. Prvýkrát sa bude môcť pohybovať po odstránení ihiel pomocou barlí. U starších pacientov sa špendlíky po zotavení neodstraňujú z dôvodu zvýšenej krehkosti kostí.

Radikálnejšia, chirurgická metóda redukcie kosti sa používa zriedkavo kvôli zlej tolerancii pacienta a zvýšenej zložitosti operácie.

Langette na nohe v prípade zlomeniny

Dlaha (dlaha) je jednoduchý spôsob fixácie poranenej končatiny, dostupný na výrobu a aplikáciu doma. Dlahu je možné použiť na akúkoľvek časť končatiny a výrazne urýchliť proces obnovy. Ide o odnímateľný obväz so špeciálnymi sponami. Je praktický a ľahko sa používa.Obyčajné obväzy fungujú ako viazanie v podomácky vyrobenej ortéze. Aby ste si to urobili sami doma, musíte odrezať kúsok obväzu a naň naniesť predtým pripravenú parížsku náplasť. Na zvýšenie tuhosti dlahy sa na ňu nanesie niekoľko ďalších vrstiev gázy a zloží sa do stredu držiaka.

Použitie dlahy poskytuje spoľahlivú fixáciu končatiny a podporuje správnu fúziu kostí.

Opuch nohy po zlomenine

Edém sa vyskytuje v dôsledku stagnácie tekutiny v tele. Toto je typický jav po zlomenine nohy, ktorá často zostáva dlho po zotavení. Príčinou edému je porušenie prietoku krvi v procese poranenia kostí, svalov, tkanív, väzov, ako aj zlyhanie tvorby a odtoku lymfy. Fenomén akumulácie lymfy v dôsledku porušenia jej obehu sa nazýva lymfostáza. Prispieva k vzniku komplikácií, ako je fibróza, cystóza, vredy, elefantiáza. Ak sa objaví opuch, je potrebné poradiť sa s odborníkom.Tradičné metódy liečby zahŕňajú použitie rôznych krémov a masti, ktoré normalizujú tok lymfy, ako je heparín, ichtyol atď. Liečebný proces dopĺňa fyzioterapia (elektroforéza, fonoforéza, UV žiarenie, svalová elektrostimulácia) a masáže.

Okrem tradičných metód existujú ľudové a alternatívne metódy liečby.

Liečba otvorenej zlomeniny nohy chirurgickým zákrokom

Otvorená zlomenina nohy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Liečba by sa mala vykonávať podľa jasného protokolu, ktorý zahŕňa zníženie rizika vstupu patogénnej mikroflóry do rany a zníženie rizika rôznych infekčných komplikácií.

Liečebný protokol zahŕňa nasledujúce činnosti:

· Vymenovanie antibakteriálnych liekov;

· Vykonávanie chirurgických zákrokov.

Chirurgické manipulácie zahŕňajú:

· Použitie jemnej techniky na mäkkých tkanivách;

· Použitie čapov alebo tyčí na fixáciu a stabilizáciu fragmentov kostí a tkanív;

· minimalizácia oblasti kontaktu s prostredím, do ktorej môžu preniknúť patogény;

· Minimalizácia bakteriálnej kontaminácie v čase uzatvárania rany;

· Zníženie rizika prieniku patogénnej mikroflóry po uzavretí rany.

Medzi hlavné zásady liečby otvorených zlomenín patria nasledujúce manipulácie:

Odstránenie neživotaschopného tkaniva

Hlavnou úlohou je získať čistú ranu, zbaviť ju neživotaschopných tkanív a znížiť riziko hnisavých následkov. Vo väčšine situácií chirurg vykoná mierne rozšírenie rany, aby posúdil rozsah a závažnosť poranenia, ako aj poškodenie kostí a mäkkých tkanív.

Ďalej sa vykoná dôkladná excízia všetkých nekrotických a avaskulárnych štruktúr, vrátane podkožného tkaniva. Zvyčajne je možné zachovať intraartikulárne fragmenty. V tomto prípade je dôležité vylúčiť tvorbu výrazných kožných chlopní.

Ak nedôjde k výraznému poškodeniu šliach, sú zachované. Odstránia sa fragmenty kostí, ktoré stratili kontakt s mäkkými tkanivami. Ak sa poškodenie rozšírilo do susedných kĺbov, je potrebné vykonať revíziu kĺbov, prepláchnutie a debridement.

Homeostáza

Opatrná homeostáza je nevyhnutná, pretože významná strata krvi a tvorba zrazenín môžu viesť k vytvoreniu pomerne objemnej oblasti neživotaschopného tkaniva. Ak je to potrebné, lekár vykoná fasciotómiu.

Opätovná operácia sa vykonáva dva až tri dni po počiatočnej liečbe. Toto by sa malo vykonať v prítomnosti otvorenej zlomeniny 3. stupňa, aby sa úplne odstránilo nekrotické tkanivo. Často je rana naplnená špeciálnymi loptičkami namočenými v antibakteriálnych liekoch.

Umývanie

Pulzujúce umývanie dutiny rany je povinné. Takéto manipulácie výrazne znižujú počet patogénov v poškodenej oblasti. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov sa používajú veľké objemy liečivých roztokov - až 10 litrov. Rana sa umyje pod tlakom.

Antibakteriálna úprava

Je nevyhnutné, aby po operácii bola predpísaná antibakteriálna liečba zlomeniny nohy. Aby bolo možné správne predpísať dávkovanie liekov a trvanie ich užívania, špecialista sa zameriava na nasledujúcu klasifikáciu:

1. Rana je čistá. Na profylaxiu je potrebné predpísať antibiotickú terapiu. V tomto prípade neexistuje žiadny infekčný proces, dochádza k výraznej kontaminácii mäkkých tkanív.

2. Rana je čistá, existujú príznaky kontaminácie.

3. Je prítomná kontaminácia.

4. Dochádza k výraznej infekcii dutiny rany.

Často lekári predpisujú antibakteriálne lieky, ktoré patria do kategórie cefalosporínov, v kombinácii s aminoglykozidmi v prítomnosti otvorenej zlomeniny triedy 3. Amyoglykozidy sa používajú v kombinácii so syntetickými penicilínmi.