Terapevtski fizični trening za bolezni in poškodbe živčnega sistema. Vadbena terapija za bolezni živčnega sistema

Glavne naloge medicinske rehabilitacije so preprečevanje pojava različnih bolezni in poškodb, pospeševanje procesov okrevanja in povečanje njihove učinkovitosti, zmanjšanje invalidnosti in povečanje stopnje prilagajanja invalida življenjskim razmeram.

Eden glavnih odsekov medicinske rehabilitacije so fizioterapevtske vaje (kineziterapija) - naravna biološka metoda kompleksne funkcionalne terapije. Temelji na uporabi glavne funkcije telesa - gibanja. Gibanje je glavna oblika obstoja človeškega telesa: vpliva na vse manifestacije življenjske aktivnosti telesa od rojstva do smrti, na vse telesne funkcije in na oblikovanje prilagodljivih odzivov na najrazličnejše dražljaje.

V zvezi s tem lahko gibanje deluje kot specifični in nespecifični dražljaj, ki povzroči reakcijo celotnega organizma in njegovih posameznih organov ali sistemov. Zdi se, da je človeška gibalna funkcija izredno zapletena. Gibanja zagotavljajo medsebojno povezani procesi, ki se pojavljajo v notranjem telesnem okolju na celični, organski in sistemski ravni s porabo in proizvodnjo energije ter prispevajo k pojavu toničnih, trofičnih, kompenzacijskih, normalizirajočih ali uničujočih učinkov.

POJAM FUNKCIJE ČLOVEŠKEGA MOTORJA

Redna, namenska in strogo odmerjena uporaba različnih motoričnih reakcij pomaga krepiti biološki mehanizem zaščitno-prilagoditvenih reakcij, specifično in nespecifično odpornost organizma na različne vplive.

Človeško telo je kompleksen samoregulativni kinematični sistem, ki ima pri izvajanju linearnih (translacijskih) in kotnih (rotacijskih) gibov veliko stopenj svobode v sklepih. Pri interakciji z nenehno spreminjajočim se okoljem so ohranjanje stabilnega položaja ali premikanje telesa v vesolju zapleteni procesi, pri katerih se izbere zahtevana količina in kombinacija določenih stopenj svobode, ki se izvajajo s porabo in sproščanjem energije s sodelovanjem vseh telesni sistemi, zlasti živčni, dihalni in kardiovaskularni ... Motorična aktivnost je učinkovita le, če oseba tekoče govori s samovoljnimi specializiranimi tehnikami in dejanji, ki tvorijo arzenal tehnik za določeno vrsto gibanja telesa v vesolju z minimalnimi reverzibilnimi premiki v homeostazi. Za vsako prostovoljno gibalno dejanje osebe sta značilni 2 medsebojno povezani komponenti: telesna in kognitivna.

Fizično komponento pa lahko razdelimo na biomehansko, biokemijsko in funkcionalno.

Biomehanska komponenta vključuje informacije o številnih dejavnikih:

• morfološki parametri človeškega telesa;
• položaj telesa (položaj težišča);
• značilnost gibanja: smer, hitrost, pospešek, trajanje (t), prisotnost upora (telesne mase, sile, ki deluje na telo, vključno z reakcijo podpore in odpornosti okolja) ali reliefa (zmanjšanje teže, dodatna podpora) ;
• mehanska omejitev gibanja (vključno z oblikovanimi kontrakturami, nepravilno zlitimi zlomi, amputiranimi deli telesa itd.);
• mišična moč, elastičnost vezivnega tkiva (prožnost);
• odpornost na trebušni pritisk;
• ponavljanje gibanja itd.

Za pridobitev izčrpnih informacij in razporeditev nalog po posameznih predelih telesa so bili na podlagi matematičnega modeliranja predlagani modeli človeškega telesa. Eden izmed njih je model Hanavan (1964, 1966), ki deli človeško telo na 15 preprostih geometrijskih oblik enakomerne gostote (slika 14-1). Prednost tega modela je v tem, da zahteva le majhno število enostavnih antropometričnih meritev (na primer dolžino in obseg segmentov), \u200b\u200bda ga lahko natančno določite in predvidite položaj težišča ter trenutek vztrajnost za vsak segment telesa.

Na podlagi istega pristopa je Hatze (1980) razvil podrobnejši model človeškega telesa (slika 14-2). Humanoid Hatze je sestavljen iz 17 telesnih segmentov, za individualizacijo so potrebne 242 antropometrične meritve.

Nespecifični splošni rezultat preučevanja fizikalne komponente je delo človeškega telesa, skalarna količina, ki je opredeljena kot produkt premika sistema s projekcijo sile, ki deluje v smeri premika in zahteva energijo .

V skladu z delovno-energijskim pristopom lahko energijo predstavljamo ne le kot rezultat, temveč tudi kot sposobnost dela. Pri analizi človekovih gibanj so take vrste energije še posebej pomembne kot potencial: zaradi gravitacije, zaradi deformacije; kinetično: translacijsko gibanje vrtenja; energija, ki se sprosti kot posledica presnovnih procesov. Pri proučevanju razmerja med delom in energijo je v večini primerov priporočljivo uporabiti prvi zakon termodinamike, ki označuje razmerje med opravljenim delom in spremembami količine energije. V bioloških sistemih izmenjava energije med delom ni popolnoma učinkovit proces.

Le 25% energije, ki se sprosti zaradi presnovnih procesov, se porabi za opravljanje dela, preostalih 75% se pretvori v toploto ali porabi med postopki predelave. Razmerje opravljenega dela do spremembe količine energije označuje učinkovitost (produktivnost) procesa. Delo, opravljeno z najmanj porabe energije, predstavlja najbolj ekonomično izvajanje nalog in je značilno za optimalno delovanje.

Slika: 14-1. Model človeškega telesa Hanavan (1964, 1966).

Slika: 14-2. Model 1 7-segmentnega humanoida (Hatze, 1 980).

Presnova energije vključuje presnovne procese, povezane s tvorbo ATP, kopičenjem energije med njegovo sintezo in s posledično preobrazbo energije med različnimi vrstami celične aktivnosti. Glede na biokemijski proces, skozi katerega se dovaja energija za tvorbo molekul ATP, ločimo 4 različice resinteze ATP v tkivih (biokemijska komponenta). Vsaka varianta ima svoje presnovne in bioenergijske značilnosti. pri oskrbi z energijo za mišično delo se uporabljajo različne možnosti, odvisno od intenzivnosti in trajanja vaje (giba), ki se izvaja.

Resintezo ATP lahko izvedemo v reakcijah, ki se pojavijo brez sodelovanja kisika (anaerobni mehanizmi) ali s sodelovanjem vdihanega kisika (aerobni mehanizem). V človeških skeletnih mišicah so bile ugotovljene 3 vrste anaerobne in 1 aerobna pot resinteze ATP.

Anaerobni mehanizmi vključujejo naslednje.

Kreatin-fosfokinaza (fosfogena ali alaktat), ki zagotavlja resintezo ATP zaradi ponovne fosforilacije med kreatin-fosfatom in ADP.

Glikolitik (laktat), ki zagotavlja ponovno sintezo ATP v procesu encimskega anaerobnega cepljenja mišičnega glikogena ali glukoze v krvi, kar povzroči nastanek mlečne kisline.

Miokinaza, ki resintetizira ATP zaradi reakcije refosforilacije med 2 molekulama ADP ob sodelovanju encima miokinaze (adenilat kinaze).

Aerobni mehanizem resinteze ATP vključuje predvsem reakcije oksidativne fosforilacije v mitohondrijih. Energijski substrati aerobne oksidacije so glukoza, maščobne kisline, delno aminokisline, pa tudi vmesni presnovki glikolize (mlečna kislina) in oksidacije maščobnih kislin (ketonska telesa)

Hitrost dostave kisika v tkiva je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na oskrbo mišic z energijo, saj je stopnja resinteze ATP v mitohondrijih skeletnih mišic, kjer nastaja približno 90% vse potrebne energije, v določeni odvisnosti na koncentracijo ali napetost kisika v celici. Z nizko stopnjo metabolizma v celici, ki jo zaznamo v počivajoči, normalno delujoči mišici, spremembe hitrosti dovajanja kisika v tkivo ne vplivajo na hitrost resinteze ATP (nasičeno območje). Ko pa je napetost kisika (pO 2) v celici pod določeno kritično stopnjo (utrujenost, patološki proces), je vzdrževanje hitrosti ponovne sinteze ATP mogoče le zaradi prilagoditvenih premikov znotrajceličnega metabolizma, kar neizogibno zahteva povečanje v hitrosti dostave O2 v mišice in njegove porabe v mitohondrijih. Največjo stopnjo porabe O2 v mitohondrijih skeletnih mišic lahko vzdržujemo le do določene kritične vrednosti pO 2 v celici, ki znaša 0,5-3,5 mm Hg. Če raven presnovne aktivnosti med mišičnim delom presega vrednost največjega možnega povečanja aerobne ponovne sinteze ATP, lahko naraščajočo potrebo po energiji kompenziramo z anaerobno resintezo ATP. Vendar je obseg anaerobne presnovne kompenzacije zelo ozek in nadaljnje povečanje stopnje resinteze ATP v delujoči mišici, pa tudi delovanje mišic, postane nemogoče. Območja metabolične aktivnosti, v katerih dovajanje O2 ne zadostuje za vzdrževanje zahtevane ravni resinteze ATP, se običajno imenujejo hipoksična stanja z različno resnostjo. Za vzdrževanje napetosti O2 v mitohondrijih na ravni nad kritično vrednostjo, pri kateri so še vedno ohranjeni pogoji za prilagodljivo uravnavanje celičnega metabolizma, mora biti napetost O2 na zunanji celični membrani najmanj 15-20 mm Hg. Za njegovo vzdrževanje in normalno delovanje mišic mora biti napetost kisika v arteriolah, ki dovajajo kri neposredno v delujoče mišice, približno 40, v glavnih arterijah pa 80-90 mm Hg. V pljučnih alveolah, kjer poteka izmenjava plinov med krvjo in atmosferskim zrakom, mora biti napetost O 2 približno 110, v vdihanem zraku - 150 mm Hg.

Naslednja komponenta, ki določa učinkovitost dovajanja kisika, je hemoglobin. Na sposobnost hemoglobina, da veže kisik, vplivata temperatura krvi in \u200b\u200bkoncentracija vodikovih ionov v njej: nižja kot je temperatura in višji je pH, več kisika lahko hemoglobin veže. Povečanje vsebnosti CO 2 in kislih presnovnih produktov ter lokalno zvišanje temperature krvi v kapilarah tkiva povečata razgradnjo oksihemoglobina in sproščanje kisika.

V mišičnih celicah se izmenjava kisika izvaja s sodelovanjem beljakovine mioglobin, ki ima strukturo, podobno hemoglobinu. Myoglobin prenaša kisik v mitohondrije in ga delno odlaga. Ima večjo kemijsko afiniteto do kisika kot hemoglobin, kar mišicam omogoča popolnejšo izrabo kisika v krvi.

Med prehodom iz stanja mirovanja v intenzivno mišično aktivnost se potreba po kisiku večkrat poveča, vendar je ni mogoče takoj zadovoljiti, zato nastane tako imenovani kisikov dolg, ki se povrne v obdobju okrevanja. Potreben je čas, da se aktivnost dihalnega in obtočilnega sistema okrepi in da lahko s kisikom obogatena kri doseže delujoče mišice. Ko se aktivnost teh sistemov povečuje, se poraba kisika v delujočih mišicah postopoma povečuje.

Glede na število mišic, ki sodelujejo v kontrakcijskih procesih, je fizično delo razdeljeno na lokalno (sodeluje<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 vseh mišic v telesu).

Lokalno delo lahko povzroči spremembe v delujoči mišici, vendar so na splošno biokemične spremembe v telesu nepomembne.

Regionalno delo (elementi različnih vaj, ki vključujejo srednje in velike mišične skupine) povzroča veliko večje biokemične premike kot lokalno mišično delo, kar je odvisno od deleža anaerobnih reakcij v oskrbi z energijo.

Zaradi globalnega dela (hoja, tek, plavanje) se znatno poveča aktivnost dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Na presnovne spremembe v telesu vpliva način mišične aktivnosti.

Obstajajo statični in dinamični načini delovanja.

Pri statični različici mišičnega dela se presek mišice poveča, medtem ko njena dolžina ostane nespremenjena. Pri tej vrsti dela je udeležba anaerobnih reakcij velika.

Dinamični (izotonični) način delovanja, v katerem se spreminjajo. tako dolžina kot prečni prerez mišic tkivom bistveno bolje zagotavljata kisik, saj občasne mišice delujejo kot nekakšna črpalka, ki potiska kri skozi kapilare. Za počitek po statičnem delu je priporočljivo opravljati dinamično delo.

Spremembe biokemijskih procesov v telesu so odvisne od moči ("doze") opravljenega mišičnega dela in njegovega trajanja. Hkrati, večja kot je moč in posledično večja je stopnja razgradnje ATP, manjša je sposobnost zadovoljevanja potrebe po energiji zaradi oksidativnih dihalnih procesov in bolj so povezani procesi anaerobne resinteze ATP. Moč dela je obratno odvisna od njegovega trajanja, medtem ko je več moči, hitreje se pojavijo biokemične spremembe, ki povzročajo utrujenost in povzroči prenehanje dela. Glede na moč dela in mehanizme oskrbe z energijo lahko vse ciklične vaje razdelimo na več vrst, odvisno od porabe O 2. Funkcionalni ekvivalent porabe O 2 pri katerem koli delu je presnovna enota, enaka 3,7 ml porabljenega kisika na 1 kg telesne teže (funkcionalna komponenta).

Izrecna metoda, ki vam omogoča, da določite obseg moči dela, je definicija san. Vsak obseg dela ima poseben učinek na človeško telo. Prepričljivo je dokazano, da se prag intenzivnosti treningov poveča sorazmerno z največjo porabo kisika pred začetkom treninga (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). Za večino ljudi s pomembnimi zdravstvenimi težavami znaša približno 40-600 / 0 največje porabe kisika, kar ustreza 60-70% največjega srčnega utripa (American College of Sports Medicine, 1991).

Biokemijske spremembe v človeškem telesu, ki so posledica izvajanja določenega giba (vadbe), niso opažene le med izvajanjem dela, temveč tudi med pomembnim obdobjem počitka po njegovem zaključku. Ta biokemični učinek vadbe se imenuje "okrevanje". V tem obdobju se katabolični procesi, ki se pojavijo v delujočih mišicah med vadbo, spremenijo v anabolične, ki prispevajo k obnovi celičnih struktur, uničenih med delom, k dopolnitvi zapravljenih virov energije in k vzpostavitvi motenega endokrinega in vodno-elektrolitskega ravnovesja telesa. Obstajajo 3 faze okrevanja - nujne, zapoznele in zapoznele.

Faza nujnega okrevanja zajema prvih 30 minut po koncu vadbe in je povezana z obnavljanjem intramuskularnih virov ATP in kreatin fosfata ter s "plačilom" alaktatne komponente kisikovega dolga.

V fazi zapoznelega okrevanja, ki traja od 0,5 do 6-12 ur po koncu vadbe, se porabljene zaloge ogljikovih hidratov in maščob obnavljajo, vodno-elektrolitsko ravnovesje telesa se vrne v prvotno stanje.

V fazi počasnega okrevanja, ki traja do 2-3 dni, se procesi sinteze beljakovin okrepijo in v telesu se oblikujejo in fiksirajo prilagodljivi premiki, ki jih povzroči vadba.

Dinamika tekočih presnovnih procesov ima svoje značilnosti v vsaki fazi okrevanja, kar vam omogoča, da izberete pravi urnik izvajanja obnovitvenih dejavnosti.

Pri izvajanju katere koli vaje lahko izločimo glavne, najbolj obremenjene povezave metabolizma in funkcij telesnih sistemov, katerih zmogljivosti določajo sposobnost izvajanja gibov (vaj) na zahtevani ravni intenzivnosti, trajanja in zahtevnosti. To so lahko regulacijski sistemi (centralni živčni sistem, avtonomni živčni sistem, nevrohumoralna regulacija), avtonomni podporni sistemi (dihanje, krvni obtok, kri) in izvršilni motorni sistem.

Motorni sistem kot funkcionalna komponenta fizične komponente gibanja vključuje 3 dele.

DE (mišično vlakno in njegov inervirajoči eferentni živec), ki v človeškem telesu obstaja kot počasno trzanje, ki ni občutljivo na utrujenost (DE S), hitro trzanje, ni občutljivo na utrujenost (DE FR) in hitro trzanje, občutljivo na utrujenost (DE FF ) ...

Funkcionalni sklepni sistemi (Enoka R.M., 1998), vključno s togo povezavo (vezivno tkivo - kost, tetiva, vez, fascija), sinovialni sklep, mišična vlakna ali mišice, nevroni (senzorični in motorični) ter senzorični živčni končiči (proprioceptorji - mišična vretena) , tetivni organi, sklepni receptorji; eksteroroceptorji - receptorji očesa, ušesa, mehano-, termo-, foto-, kemo- in bolečinski receptorji kože).

Vertikalno organizirana hierarhija konvergence gibalnih programov, vključno z idejo o mehanizmih nadzora motorične funkcije v času njenega nastanka v normalnih pogojih in v različnih patoloških pogojih.

Kognitivna komponenta gibanja vključuje nevropsihološke in psihoemocionalne komponente. Vse gibe lahko razdelimo na aktivne in pasivne (avtomatizirane, refleksne). Nezavedno gibanje, izvedeno brez neposrednega sodelovanja možganske skorje, je bodisi izvedba osrednje, genetsko programirane reakcije (brezpogojni refleks) bodisi avtomatiziran postopek, ki pa prvotno nastane kot zavestno delovanje - pogojeni refleks - spretnost - motorika spretnost. Vsa dejanja integriranega gibalnega akta so podrejena nalogi doseganja določenega prilagoditvenega rezultata, ki ga določa potreba (motiv). Oblikovanje potrebe pa ni odvisno samo od samega organizma, ampak tudi od vpliva okoliškega prostora (okolja). Sposobnost selektivnega nadzora nad gibi v procesu motorične aktivnosti, pridobljene na podlagi znanja in izkušenj, je sposobnost. Sposobnost izvajanja gibalnega dejanja se oblikuje na podlagi določenega znanja o njegovi tehniki, prisotnosti ustreznih gibalnih predpogojev, ki so rezultat številnih poskusov zavestne gradnje danega sistema gibanja. V procesu razvoja motoričnih sposobnosti poteka iskanje optimalne variante gibanja z vodilno vlogo zavesti. Sposobnost je primitivna oblika obvladovanja neke akcije, za katero so značilni pomanjkanje zanesljivosti, prisotnost resnih napak, nizka učinkovitost, visoki stroški energije, stopnje tesnobe itd. Ponavljajoče se ponavljanje gibov z aktivnim sodelovanjem zavesti postopoma vodi v avtomatizacijo glavnih elementov njihove koordinacijske strukture in oblikovanja motoričnih veščin - avtomatiziran način za nadzor gibov v celostnem gibalnem delovanju.

Avtomatizirano krmiljenje gibov je najpomembnejša značilnost gibalne veščine, ker vam omogoča, da osvobodite svojo zavest nadzora nad podrobnostmi gibanja in jo preklopite, da dosežete glavno gibalno nalogo v določenih pogojih, izberete in uporabite najbolj racionalne tehnike za njegovo reševanje, to je zagotoviti učinkovito delovanje višjih mehanizmov za nadzor gibanja. Značilnost spretnosti je zlitje gibov, ki se kaže v učinkoviti koordinacijski strukturi, minimalnih energetskih stroških, racionalni korekciji, visoki zanesljivosti in variabilnosti, zmožnosti doseganja cilja gibalnega delovanja, kadar je izpostavljen neugodnim dejavnikom: pretirano vznemirjenje, utrujenost, spremembe okoljskih razmer itd.

SPREMEMBE MOTORNE FUNKCIJE OB BOLEZNIH NERVNEGA SISTEMA

Klinične manifestacije motoričnih motenj, ki izhajajo iz okvar živčnega sistema, temeljijo na nekaterih patoloških mehanizmih, katerih izvajanje zajema celoten vertikalni sistem regulacije gibanja - mišično-tonični in fazni. Tipični patološki procesi, ki se pojavijo v živčnem sistemu, ko je poškodovan, vključujejo naslednje (Kryzhanovsky G. N., 1999).

• Kršitev regulativnih vplivov iz supraspinalnih formacij.
• Kršitev načela dvojnih funkcionalnih impulzov s prevlado vzbujanja nad zaviranjem na ravni sinapse.
• Denervacijski sindrom, ki se kaže v moteni diferenciaciji denerviranih tkiv in pojavu znakov, značilnih za zgodnje faze razvoja (hrbtenični šok je blizu denervacijskega sindroma)
• Deafferentation sindrom, za katerega je značilna tudi povečana občutljivost postsinaptičnih struktur.

V notranjih organih, ki imajo avtonomno inervacijo, pride do kršitve mehanizmov regulacije funkcij. Kršitev integrativne aktivnosti živčnega sistema se kaže v razkroju ustreznih vplivov nadzora in pojavu novih patoloških integracij. Sprememba gibalnega programa se izraža v kompleksnem segmentnem in nadsegmentnem učinku na procese kompleksnega motoričnega akta, ki temelji na kombinaciji neravnovesja zaviralnih kontrolnih vplivov iz višjih delov osrednjega živčevja, razbremenitvi primitivnejših segmentnih, možgansko deblo, mezencefalične refleksne reakcije in ohranjanje njihovega vpliva na ohranjanje togih in zapletenih programov ravnotežja v različnih položajih, oblikovanih že v filogeniji, to pomeni, da obstaja prehod iz bolj popolne, a manj stabilne oblike nadzora funkcij v manj popolno , vendar bolj stabilna oblika dejavnosti.

Gibalna napaka se razvije, če se kombinira več patoloških dejavnikov: izguba ali sprememba funkcij mišic, nevronov, sinapse, spremembe drže in inercijske značilnosti okončin, programi gibanja. Hkrati se slika kršitev motorične funkcije, ne glede na stopnjo škode, ujema z nekaterimi biomehanskimi zakoni: prerazporeditev funkcij, funkcionalno kopiranje, zagotavljanje optimalnega.

Študije mnogih avtorjev so pokazale, da so pri različnih patologijah živčnega sistema, ne glede na stopnjo poškodbe, prizadeti skoraj vsi deli centralnega in perifernega živčnega sistema, ki so odgovorni za vzdrževanje drže in nadzor gibanja.

Študije kažejo, da je trup glavni predmet regulacije in vzdrževanja pokončne drže. Hkrati se domneva, da informacije o položaju telesa dajejo proprioceptorji ledvene hrbtenice in nog (predvsem gleženjski sklep), to je v procesu prehoda v navpični položaj in gibanja v ta položaj v procesu onto- in filogeneze, pogojni refleks zelo toga kompleksna inervacija program za vzdrževanje stabilnega položaja telesa, v katerem delujejo mišice, ki preprečujejo ostra nihanja splošnega težišča človeškega telesa v pokončnem položaju in pri hoji - mišice s tako imenovano močno funkcijo: sakrospinozne, gluteus maximus in srednje, gastrocnemius (ali ekstenzorne mišice) ... V skladu z manj togim programom delujejo mišice, ki sodelujejo predvsem pri prilagajanju gibov (ali upogibnih mišic): rektus in zunanje poševne mišice trebuha, upogibalke in deloma adduktorji stegna, sprednja golenična mišica. Po navedbah A.S. Vitenzon (1998), v pogojih patologije opazimo strukturo in pravilnost delovanja mišic. Po tem principu ekstenzorji opravljajo predvsem funkcijo moči, upogibalci pa korektivno funkcijo.

V primeru poškodbe izgubljeno funkcijo dopolni celoten funkcionalni sistem s široko medsebojno delujočimi centralnimi in obrobnimi tvorbami, ki tvorijo en sam kompleks z določenimi fiziološkimi lastnostmi. Pod vplivom nove nadzorovane aferentacije, ki prihaja z obrobja po poškodbi, je možno "prekvalificirati nevrone" (motorično preusposabljanje), medtem ko se funkcije iz prizadetih nevronov prenesejo v nedotaknjene in spodbujajo reparativne procese v poškodovanih nevronih. Okrevanje je aktiven proces, ki poteka v skladu z določenimi zakoni, s sodelovanjem določenih mehanizmov in ima postopno naravo razvoja.

FAZE IN ZNAČILNOSTI MOTORNEGA TRENINGA PRI UPORABI TERAPEVTSKE VADBE

V procesu motorične vadbe lahko ločimo več stopenj, ki označujejo možen nadzor nad mišičnimi funkcijami.

Stopnja vpliva na proprioceptivni aparat, ki določa specifičnost učinka na mišice, vezivno tkivo, sklepe in je značilna najpreprostejša stopnja regulacije: učinek na receptor je učinek. V tej fazi doseženi učinek ne traja dolgo in je odvisen od pogostosti in intenzivnosti vpliva. V tem primeru je treba v skladu s stopnjami oblikovanja navpične drže človeka najprej izvajati udarec na aksialne mišice v kraniokavdalni smeri, nato na mišice ramenskega in kolčnega obroča. Nadalje - na mišicah okončin zaporedoma od proksimalnih sklepov do distalnih.

Faza privabljanja regulativnih vplivov očesno-gibalnih mišic, ritmična zvočna stimulacija (štetje, glasbena ritmična spremljava), stimulacija receptorjev vestibularnega aparata, odvisno od položaja glave glede na telo. Na tej stopnji se spodbuja kompleksna obdelava reakcij okolja in refleksnih reakcij, ki jih nadzira bolj zapleten nevronski sistem (Magnus-Kleinove posturalne refleksne reakcije).

Faza, v kateri se pridobi zaporedni nadzor ramenskega in kolčnega pasu, ali stopnja spreminjanja položaja telesa, ko se položaj glave rame in nato medeničnega obroča spremeni po glavi.

Ipsilateralna stopnja nadzora in koordinacije.

Faza kontralateralnega nadzora in usklajevanja.

Faza, v kateri se podporna površina telesa zmanjša, za katero je značilna stimulacija nadzora okončin v zaporedju distalno - od ramenskih in kolčnih sklepov do zapestnih in gleženjskih sklepov. Hkrati se najprej zagotovi stabilnost v vsakem doseženem novem položaju, šele nato mobilnost v tem položaju in sposobnost njegove spremembe v prihodnosti v skladu s stopnjo razvoja vertikalne drže.

Faza povečanja gibljivosti telesa v navpični smeri (ali drugega položaja, doseženega v procesu motorične vadbe): hoja, tek itd. V vseh fazah je zelo pomemben trenutek rehabilitacijskih ukrepov nadzor nad stanjem avtonomnega živčnega sistema in stopnjo pacientovih prilagoditvenih zmožnosti, da se izključijo preobremenitve in zmanjšanje učinkovitosti kardiorespiratorne podpore izvajanim gibom. Posledica tega je zmanjšanje energetskega potenciala nevrona s poznejšo apoptozo ali destabilizacijo kardiovaskularnega sistema.

Tako ontogenetske in filogenetske značilnosti oblikovanja človeške gibljivosti, spremembe drže in vztrajnostnih značilnosti okončin določajo začetno aferentacijo. Biomehanska ničelna ordinata dela gibanja določa pretok proprio-, ekstero- in nociceptivne situacijske aferentacije za oblikovanje nadaljnjega akcijskega programa. Pri reševanju problema gibanja (celotnega biološkega telesa ali njegovega segmenta) osrednji živčni sistem daje zapleten ukaz, ki se, kadar je kodiran na vsaki od podnivojev, preusmeri na efektorske nevrone in povzroči naslednje spremembe.

Izometrično krčenje mišičnih skupin, ki ohranjajo segmente, ki se ne premikajo, v stabilnem, fiksnem položaju.

Vzporedno dinamično koncentrično in ekscentrično krčenje mišic, ki zagotavlja gibanje določenega segmenta telesa v dani smeri in z določeno hitrostjo.

Izometrična in ekscentrična mišična napetost, ki stabilizira postavljeno pot med gibanjem. Brez nevtralizacije dodatnih krčenja postopek prenosa ni mogoč.

Proces oblikovanja motoričnih sposobnosti lahko štejemo za dvosmeren. Po eni strani se centralni živčni sistem "nauči" dajati zelo diferencirane ukaze, ki zagotavljajo najbolj racionalno rešitev določene gibalne naloge. Po drugi strani pa v mišično-skeletnem sistemu obstajajo ustrezne verige mišičnih kontrakcij, ki zagotavljajo usklajene gibe (ciljno usmerjene, varčne).

Tako oblikovani mišični gibi predstavljajo fiziološko realizirano interakcijo centralnega živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema. Prvič so mejniki v razvoju gibalne funkcije in drugič osnovni za zagotavljanje izboljšanja gibalne koordinacije.

OSNOVE UPORABE TERAPEVTSKE VADBE

Za uspešno uporabo vadbene terapije je treba pravilno oceniti stanje okvarjene funkcije pri vsakem bolniku, določiti možnosti njegovega samostojnega okrevanja, stopnjo, naravo in trajanje okvare ter na podlagi tega izbrati ustrezne načine za odpravo te motnje.

Načela za uporabo vadbene terapije: zgodnji začetek, ontogenetski, patofiziološki in individualni pristop, skladnost s stopnjo bolnikovega funkcionalnega stanja, strogo zaporedje in postopno uvajanje, strogo odmerjanje, pravilnost, postopno povečanje obremenitve, trajanje, zaporedje izbranih oblik in metode, nadzor nad toleranco in učinkovitostjo obremenitve, kolikor je mogoče aktivno sodelovanje bolnika.

Fizikalna terapija (kineziterapija) vključuje uporabo različnih oblik, katerih namen je obnoviti motorične funkcije pri bolnikih s patologijo živčnega sistema. Vrste aktivne in pasivne kineziterapije so predstavljene v tabeli. 14-1 - 14-3.

Tabela 14-1. Vrste kineziterapije (vadbena terapija)

Tabela 14-2. Vrste aktivne kineziterapije (vadbena terapija)

Tip	Raznolikost
Fizioterapija	Dihala
	Splošna krepitev (kardio trening)
	Refleks
	Analitična
	Popravek
	Psiho-mišična
	Hidrokineziterapija
Ergoterapija	Popravek pacientove aktivnosti in sodelovanje pri vsakodnevnih rutinskih aktivnostih, aktivna interakcija z okoljskimi dejavniki
Zdravljenje hoje	Dozirana hoja, zdravstvena pot, hoja z ovirami, odmerjeni sprehodi
Specializirani metodološki sistemi	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardy, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Вr unn stg ő m itd.
Vadbena terapija in biofeedback	Uporaba EMG, EEG, stabilografije, spirografskih podatkov
Visokotehnološki računalniški programi	Računalniški kompleksi navidezne resničnosti, biorobotika
Druge metodološke tehnike	"Neuporaba" nedotaknjenih delov telesa, učinek "ukrivljenih" ogledal itd.

Tabela 14-3. Vrste pasivne kineziterapije (vadbena terapija)

SHEMA UPORABE TERAPEVTSKE VADBE

Glavne komponente, vključene v program za uporabo vadbene terapije pri bolnikih z boleznimi in poškodbami živčnega sistema, so naslednje.

• Izčrpna podrobna lokalna diagnoza.
• Pojasnitev narave gibalnih motenj (obseg aktivnih in pasivnih gibov, moč in mišični tonus, ročno testiranje mišic, EMG, stabilometrija, stopnja omejitve sodelovanja pri učinkoviti komunikaciji z okoljem).
• Določanje obsega dnevne ali druge dejavnosti in ocena značilnosti motoričnega režima.
• Temeljit nevropsihološki pregled za razjasnitev narave motenj višjih duševnih funkcij in določitev strategije interakcije s pacientom.
• Kompleksna terapija z zdravili, ki podpira proces rehabilitacije.
• Spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema (EKg, nadzor krvnega tlaka), katerega namen je ustrezno oceniti bolnikovo stanje, pa tudi dinamično voditi postopek rehabilitacije.
• Funkcionalno testiranje za napovedovanje bolnikovega stanja.

KONTRAINDIKACIJE

Splošne kontraindikacije za vadbeno terapijo vključujejo naslednje bolezni in stanja.

• Akutno obdobje bolezni ali njen progresivni potek.
• Nevarnost krvavitve in trombembolije.
• Huda anemija.
• Huda levkocitoza.
• ESR več kot 20-25 mm / h.
• Huda somatska patologija.
• Ishemične spremembe v ekg.
• Srčno popuščanje (stopnja 3 in višja po Killipu).
• Pomembna aortna stenoza.
• Akutna sistemska bolezen.
• Nekontrolirane aritmije prekatov ali preddvorov, nenadzorovana sinusna tahikardija več kot 120 na minuto.
• 3-stopinjski atrioventrikularni blok brez srčnega spodbujevalnika.
• Akutni tromboflebitis.
• Nekompenzirana diabetes mellitus.
• Napake mišično-skeletnega sistema, ki otežujejo vadbo.
• Bruto senzorična afazija in kognitivne (kognitivne) motnje, ki preprečujejo aktivno vključevanje bolnikov v rehabilitacijske dejavnosti.

Kontraindikacije za uporabo vadbe v vodi (hidrokineziterapija):

• kršitve celovitosti kože in kožnih bolezni, ki jih spremljajo gnojno-vnetne spremembe;
• glivične in nalezljive kožne lezije;
• bolezni oči in ORL organov v akutni fazi;
• akutne in kronične nalezljive bolezni v bakterijski nosilni fazi;
• spolno prenosljive bolezni;
• epilepsija;
• inkontinenca urina in blata;
• obilno nastajanje sputuma;

Kontraindikacije za izvajanje mehanoterapije

Absolutno:

• tumorji hrbtenice;
• maligne novotvorbe katere koli lokalizacije;
• patološka krhkost kosti (novotvorbe, genetske bolezni, osteoporoza itd.);
• akutne in v akutni fazi kroničnih nalezljivih bolezni, vključno z osteomielitisom hrbtenice, tuberkuloznim spondilitisom;
• patološka gibljivost v segmentu gibanja hrbtenice;
• sveže travmatične lezije lobanje in hrbtenice;
• stanje po operaciji na lobanji in hrbtenici;
• akutne in pod akutnimi vnetnimi boleznimi možganov in hrbtenjače ter njihovih membran (mielitis, meningitis itd.);
• tromboza in okluzija vretenčne arterije.

Sorodnik:

• prisotnost znakov duševnih motenj;
• negativni odnos pacienta do metode zdravljenja;
• postopno povečanje simptomov izgube funkcij spondilogene narave;
• kila medvretenčne ploščice v vratni hrbtenici;
• bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Dejavniki tveganja pri uporabi fizioterapevtskih vaj pri bolnikih s cerebralno možgansko kapjo:

• razvoj hiper- ali hipotonične reakcije na obnovitvene ukrepe, kar lahko privede do zmanjšanja učinkovitosti regionalnega pretoka možganov;
• težko dihanje;
• povečana psihomotorična vznemirjenost;
• zaviranje aktivnosti;
• povečane bolečine v hrbtenici in sklepih.

Dejavniki, ki upočasnjujejo obnovo motorične funkcije pri uporabi vadbene terapije:

• nizka toleranca do telesne aktivnosti;
• nevero v učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov;
• depresija;
• groba kršitev globoke občutljivosti;
• bolečinski sindrom;
• starost bolnika.

ORGANIZACIJA LEKCIJ TERAPEVTSKE VADBE

Izbira oblike in načina telesne vadbe je odvisna od namena pouka in podatkov o začetnem pregledu bolnika. Pouk lahko poteka individualno in v skupini po določeni metodologiji, ki prispeva k popolnejšemu uresničevanju bolnikovih zmožnosti v procesu okrevanja ali obvladovanja nove motorične sposobnosti. Izbira določene telesne vadbe je posledica morfometričnih parametrov in rezultatov študije živčnega sistema. Razširjenost enega ali drugega učinka je odvisna od cilja rehabilitacije v tej fazi, stopnje bolnikovega funkcionalnega stanja in intenzivnosti vpliva. Isto gibanje vodi do različnih rezultatov pri različnih bolnikih.

Intenzivnost učinka vadbe je odvisna od načina odmerjanja:

Izbira začetnega položaja - določa položaj težišča, vrtilno os v določenih sklepih, značilnosti vzvodov delujočega kinematičnega sistema, naravo izotoničnega krčenja pri izvajanju giba (koncentrično ali ekscentrično);

Amplitude in hitrosti gibalnih zmogljivosti - kažejo na prevladujočo naravo mišičnega krčenja (izotonija ali izometrija) v različnih mišičnih skupinah delovnih sklepov;

Množnost določene komponente gibanja - ali celotnega gibanja kot celote - določa stopnjo avtomatizacije in aktivacije reakcij kardiopulmonalnega sistema in stopnjo razvoja utrujenosti;

Stopnja napetosti ali razkladanja moči, uporaba dodatnih uteži, posebna naprava - spremenite dolžino ročice ročice ali moment sile in posledično razmerje izotonične in izometrične komponente krčenja ter naravo reakcija kardiovaskularnega sistema;

Kombinacije z določeno fazo dihanja - povečajo ali zmanjšajo učinkovitost zunanjega dihanja in posledično spremenijo stroške energije za izvajanje giba;

Stopnja težavnosti gibanja in prisotnost čustvenega dejavnika - povečata energijske stroške gibov;

Skupni čas pouka - določa skupne stroške energije za dano gibanje.

Bistveno je pravilno sestaviti lekcijo (postopek) in spremljati njeno učinkovitost. Vsaka telesna aktivnost, ne glede na obliko in način, mora vsebovati 3 dele:

Uvodno, med katerim se aktivira delo kardiopulmonalnega sistema (zvišanje srčnega utripa in krvnega tlaka do 80% ravni, predvidene za to lekcijo);

Glavna, katere vloga je reševanje posebne terapevtske gibalne naloge in doseganje ustreznih vrednosti krvnega tlaka in srčnega utripa;

Končni, v katerem se kazalniki kardiopulmonalnega sistema obnovijo za 75-80%.

Če se krvni tlak, srčni utrip ne zmanjšajo, prezračevanje pljuč in mišična moč ne zmanjšata, to pomeni, da je telesna vadba učinkovita.

Le z ustrezno urejeno gibalno aktivnostjo lahko pričakujemo izboljšanje telesnih sistemov. Nenamerna in nepremišljena uporaba telesnih vaj lahko izčrpa telesne rezervne sposobnosti, povzroči kopičenje utrujenosti, vztrajno utrjevanje patoloških stereotipov gibanja, kar bo seveda poslabšalo kakovost življenja bolnika.

Za oceno ustreznosti in učinkovitosti obremenitve se opravi nadzor toka in stopnje. Trenutni nadzor se izvaja skozi celotno zdravljenje z uporabo najpreprostejših metod kliničnih in funkcionalnih raziskav ter funkcionalnih testov: spremljanje pulza, krvnega tlaka, frekvence dihanja, ortostatski test, test zadrževanja diha, ocena počutja, stopnja utrujenosti itd. . Nadzor stopnje vključuje uporabo bolj informativnih raziskovalnih metod, kot so Holter, 24-urno spremljanje krvnega tlaka, ehokardiografija v mirovanju in z vadbo, teleelektrokardiografija itd.

KOMBINACIJA TERAPEVTSKE VADBE Z DRUGIMI METODAMI

Vadbi je treba dati strogo določeno mesto v sistemu ukrepov, ki jih v eni ali drugi fazi pacientovega okrevanja (rehabilitacije) izvajajo medicinski, pedagoški in socialni strokovnjaki na podlagi multidisciplinarnega pristopa. Zdravnik za vadbeno terapijo potrebuje sposobnost interakcije z nevrologom, nevrokirurgom, ortopedom, nevropsihologom, psihologom, psihiatrom, logopedom in drugimi strokovnjaki, ko razpravlja o taktiki vodenja bolnikov.

Pri uporabi zdravil, aditivov za živila in drugih stvari se zastavlja vprašanje farmakokinetike in farmakodinamike aktivnih snovi ter možna sprememba vpliva na plastičnost živčnega sistema, porabo in izrabo kisika ter izločanje presnovkov med fizičnim delom je treba upoštevati. Uporabljeni naravni ali predhodno oblikovani naravni dejavniki bi morali imeti na telo tako spodbudni kot obnovitveni učinek, odvisno od časa njihove uporabe glede na najmočnejše prilagoditveno sredstvo - gibanje. Za lažje in pravilne telesne vaje se pogosto uporabljajo funkcionalne ortoze in naprave za pritrditev razkladanja (vertikalizatorji, gravistatni aparat, dinamični parapodij). Pri hudih in trajnih motnjah motorične funkcije v nekaterih sistemih (Phelps, Tardieu itd.) Se za lažjo obnovo motorične funkcije uporablja kirurška metoda (na primer osteotomija, artrotomija, simpatektomija, disekcija in gibanje kit). , presaditev mišic itd.).

MOTORSKI NAČINI

Način človekovih gibov določa položaj telesa, v katerem bolnik ostane dlje časa, pod pogojem, da je stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema stabilno, pa tudi organizirane oblike gibanja, gospodinjski in poklicni motorična aktivnost. Motorni način določa začetni položaj bolnika med kineziterapijo (tabela 14-4).

Tabela 14-4. Splošne značilnosti motornih načinov

Faze rehabilitacije: g - bolnišnica; s - sanatorij; - ambulanta.

Bolnikom v bolnišnici se predpiše stroga postelja, postelja, podaljšana postelja, oddelek in prosti režim. Da bi bolnikom zagotovili varno gibanje v aerobnih mejah, je treba nihanja pulza med gibanjem omejiti na 60% teoretične največje rezerve srčnega utripa (Karvonen M_L. Et al., 1987): HRmax. dan \u003d (HRmax. - HR počitka) x 60% + HR počitka, kjer je HRmax. \u003d 145 na minuto, kar ustreza 75-odstotni stopnji porabe kisika (Andersen K. L. in sod., 1971) v starosti od 50 do 59 let, ne glede na spol. V sanatorijski fazi rehabilitacije so bolniki prikazani na prostem, varčnem in varčnem režimu treninga. Povprečni dnevni srčni utrip je 60-80% teoretične največje rezerve srčnega utripa. V fazi ambulante je priporočljiv brezplačen, nežen, nežen režim treninga. Povprečni dnevni srčni utrip je 60-100% teoretične največje rezerve srčnega utripa. Tehnike vadbene terapije, ki se uporabljajo pri različnih boleznih živčnega sistema, so predstavljene v tabeli. 14-5.

Tabela 14-5. Diferencirana uporaba kineziterapije (vadbene terapije) pri boleznih in poškodbah živčnega sistema (Duvan S., s spremembami)

Ocenjena lastnost	Periferni motorični nevron	Osrednji motorični nevron	Senzorični nevroni	Dodatne kršitve piramide
Gibalne motnje	Zmanjšan tonus do atonije, zmanjšani refleksi ali arefleksija, reakcija degeneracije živca	Mišična hipertenzija, hiperrefleksija, izraziti patološki sočasni gibi, patološki refleksi stopal ekstenzorskega tipa ali mišična hipo- ali normaatonija z omejevanjem ali odsotnostjo prostovoljnih gibov, hipestezija brez degeneracijske reakcije živčnih trupov	Ne	Togost mišic, togost, zmrzovanje v določenih položajih, splošna hipodinamija, tonični krči, zmanjšan tonus, motena koordinacija, hiperkineza
Nehoteni gibi	Ne	Klonični krč, atetoza, konvulzivno trzanje, namerno tresenje, adiadohokineza	Ne	Pozicijski tremor, izguba nekaterih samodejnih gibov, nehoteni gibi
Lokalizacija disfunkcije	Ena ali več mišic, ki jih inervira prizadeti živec, korenina, pletež itd .; vse mišice pod nivojem lezije, simetrično	Hemi-, di- ali paraplegija (pareza)	Odvisno od lokalizacije lezije	Skeletna mišica
Hod	Paretični (paralitični)	Spastična, spastično-paretična, ataksična hoja	Ataksična hoja	Spastično, spastično-paretično, hiperkinetično
Senzorične spremembe	Ne	Ne	Popolna anestezija, senzorična disocijacija, navzkrižna anestezija, bolečina, parestezija, hiperestezija	Bolečina zaradi lokalnih krčev
Trofične spremembe	Distrofične spremembe na koži in nohtih, mišična atrofija, osteoporoza	Ne	Izraženo	Spreminjanje lokalne termoregulacije
Vegetativna disfunkcija	Izraženo	Nepomembno	Ne	Izraženo
Kognitivna okvara	Ne	Splošna agnozija, oslabljen spomin, pozornost, govor, kinetična apraksija, prostorski, regulativni (ideomotorni)	Agnozija taktilna, vidna, slušna, kinestetična apraksija	Apraxia kinetična, prostorska, regulativna (limbično-kinetična)
Načela zdravljenja s kinesitri	Ohranjanje in obnova trofizma tkiv. Obnova vzorca dihanja. Preprečevanje deformacij. Obnova funkcionalne aktivnosti DE. Dosledno, postopno oblikovanje statičnega in dinamičnega stereotipa. Povečana vzdržljivost (toleranca do vadbe)	Obnova vzorca dihanja. Obnova avtonomne regulacije funkcij. Povečana vzdržljivost (toleranca do vadbe). Obnova funkcionalne aktivnosti DE. Zaporedno, postopno oblikovanje statičnega in dinamičnega stereotipa (preprečevanje hudobnih položajev paretičnih okončin, zaviranje razvoja patoloških refleksov, zmanjšan mišični tonus, obnova hoje in fine motorike)	Ohranjanje in obnova trofizma tkiv. Oblikovanje ustrezne samokontrole za ohranjanje statičnih in dinamičnih stereotipov (obnavljanje koordinacije gibov, zlasti pod nadzorom vida). Obnovitev funkcije hoje	Obnova avtonomne regulacije funkcij. Povečana vzdržljivost (toleranca do vadbe). Obnova funkcionalne aktivnosti DE. Obnovitev statičnega stereotipa. Obnovitev funkcije hoje
Metode vadbene terapije	Pasivno: masaža (terapevtska in mehanična), zdravljenje drže, mehanoterapija, ročne manipulacije. Aktivno: LH (dihalni, kardio trening, refleksna, analitična, hidrokinezna terapija), delovna terapija, terapevtska terapija itd.	Pasivno: masaža (refleksno), zdravljenje drže, mehanoterapija, ročne manipulacije (mišično-fascialne). Aktivno: LH (dihalni, kardio trening, refleksni, analitični, hidrokinezijska terapija, psiho-mišična), delovna terapija, terapevtska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapevtska in mehanična), zdravljenje drže, mehanoterapija, ročne manipulacije. Aktivno: LH (dihalni, kardio trening, refleksna, analitična, hidrokinezna terapija), delovna terapija, terapevtska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapevtska in mehanična), zdravljenje drže, mehanoterapija, ročne manipulacije. Aktivno: LH (dihalni, kardio trening, refleksna, analitična, hidrokinezna terapija), delovna terapija, terapevtska terapija itd.
Druge metode zdravljenja brez zdravil	Zdravstvena nega, fizioterapija, ortotika, refleksoterapija, psihoterapija	Nega, fizioterapija, ortotika, refleksoterapija, logopedska korekcija, nevropsihološka korekcija, psihoterapija	Fizioterapija, refleksna terapija, psihoterapija	Nega, fizioterapija, ortotika, refleksna terapija, logopedija, nevropsihološka korekcija, psihoterapija

Nevritis je bolezen perifernih živcev, ki se pojavi kot posledica travmatične poškodbe, nalezljivih, vnetnih bolezni (davica, gripa itd.), Pomanjkanja vitaminov (pomanjkanje vitaminov skupine B), zastrupitve (alkohol, svinec) in presnovnih motenj (diabetes) .

Najpogostejši nevritis obraznega živca, nevritis radialnega, medianega, ulnarnega, ishiadičnega, stegneničnega in tibialnega živca.

Narava funkcionalnih motenj pri poškodbah perifernih živcev zgornjih in spodnjih okončin je odvisna od njihove lokalizacije in stopnje poškodbe. Klinična slika z nevritisom se kaže v oslabljeni občutljivosti (bolečina, temperatura, otip), motoričnih in vegetotrofičnih motnjah.

Motnje gibanja pri nevritisu se kažejo v razvoju pareze ali paralize.

Periferno (mlitavo) paralizo spremljajo mišična atrofija, zmanjšanje ali izginotje tetivnih refleksov, mišični tonus, trofične spremembe, motnje občutljivosti kože, bolečine med raztezanjem mišic.

Vadbena terapija, masaža in fizioterapija zavzemajo pomembno mesto v kompleksnem rehabilitacijskem zdravljenju.

Cilji kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja periferne paralize:

Spodbujanje procesov regeneracije in razstavljanja področij živca, ki so v stanju zatiranja;

Izboljšanje oskrbe s krvjo in trofičnih procesov v žarišču lezije, da se prepreči nastanek adhezij in rumenjačnih sprememb;

Krepitev paretičnih mišic in ligamentnega aparata;

Preprečevanje sklepov in togosti sklepov;

Obnovitev delovne sposobnosti z normalizacijo gibalnih funkcij in razvojem kompenzacijskih prilagoditev.

Telovadba je kontraindicirana pri močnih bolečinah in hudem splošnem stanju bolnika. Metodologijo in naravo rehabilitacijskih ukrepov določa vrsta gibalnih motenj, njihova lokalizacija in stadij bolezni.

Ločijo se naslednja obdobja: zgodnje okrevanje (2–20. Dan), pozno okrevanje ali glavno (20–60. Dan) in preostalo (več kot 2 meseca).

Pri kirurških posegih na živcih so časovne meje vseh obdobij nejasne: na primer zgodnje obdobje okrevanja lahko traja do 30-40 dni, pozno - 3-4 mesece, preostalo - 2-3 leta .

Zgodnje obdobje okrevanja. Z razvojem paralize se ustvarijo optimalni pogoji za obnovo poškodovanega okončina - uporabljajo se postopki zdravljenja drže, masaže in fizioterapije.

Predpisano je zdravljenje s položajem, da se prepreči prekomerno raztezanje oslabljenih mišic; za to se uporabljajo pnevmatike za podporo okončin, posebno "pakiranje" in korektivne položaje. Zdravljenje s položajem poteka skozi celotno obdobje - z izjemo medicinske gimnastike.

Značilnost masaže s periferno paralizo je razlikovanje njenih učinkov na mišice, strogo doziranje intenzivnosti, segmentno-refleksna narava učinka (masaža ovratnika, ledveno-križnih predelov). Blagodejno deluje aparatna masaža (vibracija), ki se izvaja v "motoričnih točkah" in vzdolž paretičnih mišic; masažna masaža in masažna masaža, ki združuje pozitiven temperaturni učinek tople vode in njen mehanski učinek na tkiva.

V odsotnosti motoričnih funkcij se za izboljšanje prevodnosti živcev uporablja fizioterapija (elektroforeza s kalcijevimi ioni).

Po fizioterapevtskih postopkih se izvajajo terapevtske vaje; s popolno paralizo so v glavnem sestavljeni iz pasivnih in ideomotoričnih vaj. Priporočljivo je kombinirati pasivne vaje z aktivnimi gibi v tistih sklepih simetričnega uda.

Med poukom je še posebej treba spremljati pojav prostovoljnih gibov, izbirati optimalne izhodiščne položaje in si prizadevati za ohranjanje razvoja aktivnih gibov.

V poznem okrevalnem obdobju se uporabljajo tudi držna terapija, masaža, terapevtske vaje in fizioterapija.

Zdravljenje s položajem ima odmerjen značaj in je odvisno od globine pareze: globlje kot je lezija, daljše je trajanje tretmaja s položajem (od 2-3 minut do 1,5 ure).

Masaža se izvaja različno, v skladu z lokalizacijo mišičnih lezij. Oslabljene mišice masiramo intenzivneje; s pomočjo tehnik božanja in drgnjenja površin se njihovi antagonisti sprostijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje dopolnjuje električna stimulacija mišic.

Pozitiven učinek ima naslednja tehnika terapevtske gimnastike: aktivni gibi v simetričnih sklepih zdrave okončine, pasivni gibi v sklepih prizadete okončine, prijazne aktivne, olajšane vaje s sodelovanjem oslabljenih mišic. Olajšanje funkcionalne obremenitve dosežemo z izbiro ustreznih začetnih položajev za izvajanje vaj, ki zmanjšujejo zaviralni učinek teže segmenta okončin. Za zmanjšanje trenja je segment okončin podprt z mehkim trakom (obešen). Olajšajte si delo paretičnih mišic in telovadite v topli vodi. V preostalem obdobju nadaljujejo s terapevtsko gimnastiko; število uporabljenih vaj za urjenje gospodinjskih in poklicnih veščin se znatno poveča; uvedeni so igralni in športno-uporabni elementi; oblikujejo se optimalne kompenzacijske naprave.

Pacientu je predpisana masaža (15-20 postopkov). Tečaj masaže se ponovi v 2-3 mesecih.

Pozicijsko zdravljenje določajo ortopedske naloge (povešanje stopala ali roke) in se izvaja z uporabo ortopedskih in protetičnih izdelkov (aparati, opornice, posebni čevlji).

V tem obdobju kontrakture in togost sklepov predstavljajo posebno težavo pri zdravljenju. Izmenjava pasivnih gibov z aktivnimi vajami drugačne narave in masaža nepoškodovanih predelov, termični postopki omogočajo obnovitev potrebnega obsega gibov.

Ob vztrajanju sekundarnih sprememb v tkivih se uporablja mehanoterapija, ki se učinkovito uporablja v vodi.

Nevritis obraznega živca

Najpogostejši vzroki za lezije obraznega živca so okužba, podhladitev, travme in vnetne ušesne bolezni.

Klinična slika. Zanj je značilen predvsem akutni razvoj paralize ali pareze obraznih mišic. Prizadeta stran postane ohlapna, letargična; utripanje vek je moteno, oko ni popolnoma zaprto; nazolabialna guba se gladi; obraz je asimetričen, potegnjen na zdravo stran; nerazločen govor; bolnik si ne more nagubati čela, obrvi obrvi; izguba okusa, solzenje.

Dejavnosti rehabilitacije vključujejo držo, masažo, sanacijsko gimnastiko in fizioterapijo.

Naloge rehabilitacije:

Izboljšanje krvnega obtoka v obrazu (zlasti na prizadeti strani), vratu in celotnem pasu ovratnika;

Obnova funkcije obraznih mišic, oslabljen govor;

Preprečevanje razvoja kontraktur in prijateljskih gibanj.

V zgodnjem obdobju (1-10. Dan bolezni) se uporabljajo zdravljenje drže, masaža in terapevtske vaje. Pozicijska obravnava vključuje naslednja priporočila:

Spite na boku (na prizadeti strani);

10-15 minut (3-4 krat na dan) sedite s sklonjeno glavo ob lezijo in jo podprite s hrbtno stranjo roke (s podporo na komolcu); zategniti mišice z zdrave strani na stran lezije (od spodaj navzgor) s šalom, hkrati pa poskušati obnoviti simetrijo obraza.

Da bi odpravili asimetrijo, se na zdravi strani bolnika nanese lepilni omet, usmerjen proti vlečenju mišic zdrave strani. Izvaja se tako, da se prosti konec ometa trdno pritrdi na posebno masko za čelado, izdelano posebej za vsakega pacienta (slika 36).

Obravnava položaja se izvaja podnevi. Prvi dan - 30-60 minut (2-3 krat na dan), predvsem med aktivnimi posnemanji (hrana, pogovor). Nato se njegovo trajanje poveča na 2-3 ure na dan.

Masaža se začne z ovratnikom in vratom. Sledi masaža obraza. Pacient sedi z ogledalom v rokah, maser pa sedi nasproti pacienta, tako da zagotovo vidi celoten obraz. Pacient izvaja vaje, priporočene med postopkom, s pomočjo ogledala opazuje natančnost njihove izvedbe. Masažne tehnike - božanje, drgnjenje, nežno gnetenje, vibracije - se izvajajo z nežno tehniko. V prvih dneh masaža traja 5-7 minut; nato se njegovo trajanje poveča na 15-17 minut.

Masaža obraznih mišic je v glavnem točkovna, tako da so kožni premiki manjši in ne raztezajo kože prizadete polovice obraza. Glavna masaža se izvaja iz notranjosti ust, vsi masažni gibi pa se kombinirajo s terapevtskimi vajami.

Terapevtske vaje so namenjene predvsem mišicam zdrave strani - to je izolirana napetost obraznih mišic in mišic, ki obdajajo usta. Trajanje lekcije je 10-12 minut (2-krat na dan).

V glavnem obdobju (od 10. do 12. dne od začetka bolezni do 2-3 mesecev) se skupaj z masažo in zdravljenjem drže izvajajo posebne fizične vaje.

Zdravljenje po položaju. Njegovo trajanje se poveča na 4-6 ur na dan; izmenjuje se z LH in masažo. Poveča se tudi stopnja napetosti lepilnega ometa, ki doseže hiperkorekcijo, s pomembnim premikom na bolno stran, da se doseže raztezanje in posledično oslabitev mišične moči na zdravi strani obraza.

V nekaterih primerih se napetost lepilnega traku izvaja 8-10 ur.

Približne posebne vaje za trening obraznih mišic

1. Dvignite obrvi navzgor.

2. Nagubajte obrvi (namrščite se).

3. Pogled navzdol; nato zaprite oči, držite veko s prsti na prizadeti strani in jih zaprite 1 min; odprite in zaprite oči 3-krat zapored.

4. Nasmejan z zaprtimi usti.

5. Škiljenje.

6. Spustite glavo navzdol, vdihnite in v trenutku izdiha "zafrknite" (vibrirajte z ustnicami).

7. Piščalka.

8. Laskajte si v nosnice.

9. Dvignite zgornjo ustnico, da razkrijete zgornje zobe.

10. Spustite spodnjo ustnico in izpostavite spodnje zobe.

11. Nasmehnite se z odprtimi usti.

12. Pihajte na prižgano vžigalico.

13. Dajte vodo v usta, zaprite usta in sperite, pazite, da ne izlijete vode.

14. Napihnite lica.

15. Premaknite zrak izmenično iz ene polovice ust v drugo.

16. Spustite kotičke ust navzdol (z zaprtimi usti).

17. Iztegnite jezik in ga zožite.

18. Z odprtimi usti premikajte jezik naprej in nazaj.

19. Z odprtimi usti premikajte jezik levo in desno.

20. Iztegnite ustnice s "cevko".

21. Sledite očem prsta, ki se premika v krogu.

22. Umaknite lica (z zaprtimi usti).

23. Spustite zgornjo ustnico na spodnjo.

24. S konico jezika vozite vzdolž dlesni izmenično v desno in levo (z zaprtimi usti), z različnimi napori pritiskajte jezik ob njih.

Vaje za izboljšanje artikulacije

1. Izgovorite glasove "o", "in", "u".

2. Izgovorite zvoke "p", "f", "v", s čimer spodnjo ustnico spravite pod zgornje zobe.

3. Izgovorite zvočne kombinacije: "oh", "fu", "fi" itd.

4. Izgovorite besede, ki vsebujejo te zvočne kombinacije, po zlogih (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga itd.).

Navedene vaje izvajamo pred ogledalom, pri čemer sodeluje inštruktor vadbene terapije, bolnik pa jih mora samostojno ponoviti 2-3 krat na dan.

V preostalem obdobju (po 3 mesecih) se uporabljajo masaža, zdravljenje drže in sanacijska gimnastika, ki se uporablja v glavnem obdobju. Delež sanacijske gimnastike, katere naloga je čim večja obnova obrazne simetrije, se znatno povečuje. V tem obdobju se poveča treniranje obraznih mišic. Vaje za obrazne mišice je treba izmenjati s splošnimi krepilnimi in dihalnimi vajami.

Nevritis brahialnega pleksusa

Najpogostejši vzroki za nevritis brahialnega pleksusa (pleksitis) so: poškodba zaradi izpaha nadlahtnice; rana; dolgo nanesen turniket. S porazom celotnega brahialnega pleksusa se pojavi periferna paraliza ali pareza in močno zmanjšanje občutljivosti na roki.

Razvijeta se paraliza in atrofija naslednjih mišic: deltoid, biceps, notranje rame, upogibalke roke in prstov (roka visi kot bič). Pri kompleksnem zdravljenju je vodilna metoda pozicijska obdelava: roke dobijo polpognjen položaj in jih položijo na opornico z valjčkom, nameščenim v predelu metakarpofalangealnega sklepa.

Podlaket in roka (v opornici) sta obešeni na ruti. Priporočljive so posebne vaje za ramenski pas, ramenske mišice, podlaket in roko ter splošne razvojne in dihalne vaje.

Komplet posebnih vaj za pleksitis (po A. N. Tranquillati, 1992)

1. I. p. - sede ali stoje, roke na pasu. Dvignite ramena navzgor - nižje. Ponovite 8-10 krat.

2. I. str - enako. Lopatice poravnajte, nato pa se vrnite v začetni položaj. Ponovite 8-10 krat.

3. I. str. - enako, roke dol. Dvignite roke navzgor (roke do ramen), razmaknite komolce ob straneh, nato ponovno pritisnite na telo. Krožni gibi roke, upognjene v komolcu (gibi v ramenskem sklepu) v smeri urnega kazalca in proti njemu. Ponovite 6-8 krat. Gibe prizadete roke izvajamo s pomočjo metodologa vadbene terapije.

4. I. str. - tudi. Poškodovano roko upognite, nato pa poravnajte; odnesite ga na stran (ravno ali upognjeno v komolcu), nato se vrnite v SP. Ponovite 6-8 krat. Vajo izvajamo s pomočjo terapevta ali z zdravo roko.

5. I. str. - stoječ, nagnjen k poškodovani roki (druga roka je na pasu). Krožno gibanje z ravno roko v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urnega kazalca. Ponovite 6-8 krat.

6. I. str. - tudi. Nihajte z dvema rokama naprej in nazaj in navzkrižno pred seboj. Ponovite 6-8 krat.

7. I. str. - stoje ali sede. Nagnite se naprej, upognite prizadeto roko v komolcu in se poravnajte z zdravo roko. Ponovite 5-6 krat.

8. I. str. - tudi. Podlaket in roko z dlanjo obrnite proti sebi in stran od sebe. Ponovite 6-8 krat.

Po potrebi se gibi izvajajo tudi v zapestnih in prstnih sklepih.

Ko poškodovana roka že lahko drži predmete, so vaje s palico in žogo vključene v kompleks LH.

Vzporedno s terapevtsko gimnastiko so predpisane hidrokinezna terapija, masaža in fizioterapija.

Nevritis ulnarnega živca

Najpogosteje se nevritis ulnarnega živca razvije kot stiskanje živca v komolčnem sklepu, ki se pojavi pri ljudeh, katerih delo je povezano s podporo komolca (na stroju, mizi, delovni mizi), ali med dolgotrajnim sedenjem, dajanjem rok nasloni za roke stola.

Klinična slika. Čopič se obesi; ni podlage podlakti; moteno je delovanje medkostnih mišic roke, v zvezi s čimer so prsti upognjeni v obliki kremplja ("krempljeva roka"); pacient ne more vzeti in držati predmetov. Obstaja hitra atrofija medkostnih mišic prstov in mišic dlani s strani mezinca; opazimo prekomerno raztezanje glavnih falang prstov, upogibanje srednjih in nohtov; vzreja in odvajanje prstov je nemogoče. V tem položaju se mišice, ki podaljšajo podlaket, raztegnejo in pride do kontrakcije mišic, ki upogibajo roko. Zato se od prvih ur lezije ulnarnega živca na roko in podlaket nanese posebna opornica. Roka dobi položaj možnega podaljšanja v zapestnem sklepu, prsti pa v polovičnem položaju; podlaket in roka sta obešeni na ruti v položaju upogibanja v komolčnem sklepu (pod kotom 80 °), t.j. v povprečnem fiziološkem položaju.

Telovadba je predpisana 2. dan po namestitvi fiksirnega povoja. Od prvih dni (zaradi pomanjkanja aktivnih gibov) se začne pasivna gimnastika, gimnastika v vodi; naredite masažo. Ko se pojavijo aktivni gibi, začnejo z aktivno gimnastiko.

A.N. Spokojnost predlaga vključitev naslednjih vaj v kompleks terapevtske gimnastike.

1. I. str. - sedenje za mizo; na njem počiva roka, upognjena v komolcu, podlaket je pravokotna na mizo. Spustite palec navzdol, dvignite kazalec navzgor in nato obratno. Ponovite 8-10 krat.

2. I. str. - tudi. Z zdravo roko primite glavne falange 2-5 prstov poškodovane roke, tako da je palec zdrave roke na strani dlani, ostali pa na zadnji strani roke. Upognite in razširite glavne falange prstov. Potem, ko ste premaknili zdravo roko, upognite in odvijte tudi srednje falange.

Skupaj z LH se izvaja električna stimulacija mišic, ki jih inernira ulnarni živec. Ko se pojavijo aktivni gibi, so v razrede vključeni elementi delovne terapije (modeliranje iz plastelina, gline), pa tudi trening v prijemanju majhnih kosov vžigalic, žebljev, graha itd.

Stegnenični nevritis

Z nevritisom stegneničnega živca sta paralizirani kvadriceps in krojačne mišice. Pacientovi gibi s to boleznijo so močno omejeni: nemogoče je poravnati upognjeno nogo v kolenu; (nemogoče je teči in skakati; težko je stati in se povzpeti po stopnicah, prehod iz ležečega v sedeči položaj. Pri nevritisu stegneničnega živca so možne izguba občutljivosti in akutna bolečina.

Ko pride do paralize mišic, se uporabljajo pasivni gibi in masaža. Z napredovanjem okrevanja se uporabljajo aktivni gibi: izteg spodnjega dela noge, približevanje kolka v medenico, prehod iz ležečega položaja v sedeči položaj, vaje s premagovanjem upora (z bloki, vzmetmi, na simulatorjih).

Skupaj s terapevtsko gimnastiko se uporabljajo masaža, električna stimulacija paretičnih mišic itd.

Nadzorna vprašanja in naloge

1. Kateri simptomi so značilni za klinično sliko nevritisa?

2. Cilji kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja periferne paralize in značilnosti njenih obdobij.

3. Klinična slika nevritisa obraznega živca in način rehabilitacije v različnih obdobjih.

4. Klinična slika nevritisa brahialnega pleksusa (pleksitis). Posebne vaje za to bolezen.

5. Klinična slika nevritisa ulnarnega živca. Tehnika vadbene terapije za to bolezen.

Fizioterapevtske vaje za bolezni živčnega sistema igrajo bistveno vlogo pri rehabilitaciji nevroloških bolnikov. Zdravljenje živčnega sistema je nemogoče brez terapevtskih vaj. Telovadba z boleznimi živčevja ima glavni cilj obnoviti samopomoč in po možnosti popolno rehabilitacijo.

Pomembno je, da ne izgubljamo časa za ustvarjanje pravilnih novih motoričnih stereotipov: prej kot se začne zdravljenje, lažje, boljše in hitreje poteka kompenzacijsko-prilagoditveno okrevanje živčnega sistema.

V živčnem tkivu se poveča število procesov živčnih celic in njihovih vej na obrobju, sodelujejo druge živčne celice in zdi se, da nove živčne povezave obnavljajo izgubljene funkcije. Pravočasen ustrezen trening je bistvenega pomena za ustvarjanje pravilnih gibalnih vzorcev. Tako se na primer, v odsotnosti fizikalne terapije, bolnik z možgansko kapjo z »desnim možganom« - nemirna vrvež »nauči« hoditi, paralizirano levo nogo vleče v desno in jo vleče zraven, namesto da bi se naučil pravilno hoditi, z vsakim korakom premika nogo naprej in nato nanjo prenese težišče telesa. Če se to zgodi, se bo zelo težko prekvalificirati.

Vsi bolniki z boleznimi živčnega sistema ne morejo samostojno vaditi. Zato ne morejo brez pomoči sorodnikov. Za začetek bi morali svojci pred začetkom terapevtskih vaj z bolnikom, ki ima parezo ali paralizo, obvladati nekaj tehnik za premikanje pacienta: presaditev iz postelje na stol, vlečenje v posteljo, trening hoje itd. Pravzaprav je to varnostna tehnika za preprečevanje pretiranega stresa na hrbtenici in sklepih negovalca. Človeka je zelo težko dvigniti, zato je treba vse manipulacije izvajati na ravni čarovnika v obliki "cirkuskega trika". Nekatere posebne tehnike bodo močno olajšale postopek oskrbe pacienta in pomagale ohranjati lastno zdravje.

Značilnosti vadbene terapije pri boleznih živčnega sistema.

ena). Zgodnja uporaba vadbene terapije.

2). Ustreznost telesne aktivnosti: telesno aktivnost izberemo individualno s postopnim povečevanjem in zapletanjem nalog. Rahel zaplet vaj psihološko naredi prejšnje naloge "lahke": tisto, kar se je prej zdelo težko, se po novih nekoliko bolj zapletenih nalogah izvaja lažje, učinkoviteje in postopoma se pojavijo izgubljeni gibi. Ne sme se dovoliti preobremenitve, da se prepreči poslabšanje bolnikovega stanja: motnje gibanja se lahko povečajo. Da bi napredek prišel hitreje, morate končati lekcijo o vaji, ki jo dobi ta bolnik, se osredotočite na to. Velik pomen pripisujem psihološki pripravi pacienta na naslednjo nalogo. Izgleda nekako takole: "Jutri se bomo naučili vstati (hoditi)." Pacient ves čas razmišlja o tem, prihaja do splošne mobilizacije moči in pripravljenosti na nove vaje.

3). Preproste vaje kombiniramo s težjimi za treniranje višje živčne aktivnosti.

štiri). Motorni režim se postopoma nenehno širi: ležanje - sedenje - stoječe.

Fizioterapija za bolezni živčnega sistema. Uporabljajo se vsa sredstva in metode vadbene terapije: terapevtska gimnastika, zdravljenje drže, masaža, ekstenzijska terapija (mehansko ravnanje ali raztezanje vzdolž vzdolžne osi tistih delov človeškega telesa, v katerih je moten pravilen anatomski položaj (kontrakture)).

Glavna metoda fizioterapevtskih vaj za bolezni živčevja je sanacijska gimnastika, glavno sredstvo vadbene terapije so vaje.

Se uporabljajo

Izometrične vaje, namenjene krepitvi mišične moči;
- vaje z izmenično napetostjo in sproščanjem mišičnih skupin;
- vaje s pospeševanjem in pojemkom;
- koordinacijske vaje;
- vaja za ravnotežje;
- refleksne vaje;
- ideomotorične vaje (z mentalnim sporočilom impulzov). Prav te vaje za bolezni živčevja uporabljam - - - - najpogosteje v kombinaciji s Su-Jok - terapijo.

Poškodbe živčnega sistema se pojavijo na različnih ravneh, od tega je odvisna nevrološka klinika in s tem izbor terapevtskih vaj in drugih fizioterapevtskih terapevtskih ukrepov pri kompleksnem zdravljenju določenega nevrološkega bolnika.

Terapija s hidrokinezo - vaje v vodi - je zelo učinkovita metoda za obnovitev gibalnih funkcij.

Vadbena terapija za bolezni živčnega sistema je razdeljena glede na odseke človeškega živčnega sistema, odvisno od tega, kateri del živčnega sistema je prizadet:

Vadbena terapija za bolezni osrednjega živčevja;
Vadbena terapija za bolezni perifernega živčnega sistema;
Telovadba z boleznimi somatskega živčevja;
Vadbena terapija za bolezni avtonomnega živčnega sistema.

Nekaj \u200b\u200btankosti pri delu z nevrološkimi bolniki.
Da bi izračunali svojo moč pri oskrbi nevrološkega bolnika, bomo upoštevali nekatere bistvene dejavnike, saj je postopek oskrbe težaven in ni vedno mogoče obvladati samega sebe.

Stanje duševne aktivnosti nevrološkega bolnika.
Pacientove izkušnje s športno vzgojo pred boleznijo.
Prekomerna telesna teža.
Globina lezije živčnega sistema.
Spremljevalne bolezni.

Za fizikalno terapijo je zelo pomembno stanje višje živčne aktivnosti nevrološkega pacienta: sposobnost zavedanja dogajanja, razumevanja naloge, koncentracije pozornosti pri izvajanju vaj; igra vlogo voljna dejavnost, sposobnost odločne naravnanosti na vsakodnevno mukotrpno delo za dosego cilja obnove izgubljenih funkcij telesa.

V primeru možganske kapi ali poškodbe možganov najpogosteje bolnik delno izgubi ustreznost zaznavanja in vedenja. Slikovito jo lahko primerjamo s stanjem pijanega. Govor in vedenje se »razgrajuje«: poslabšajo se pomanjkljivosti v značaju, vzgoji in nagnjenosti k temu, kar »ni dovoljeno«. Vsaka pacientova vedenjska motnja se kaže individualno in je odvisna od

ena). s katero dejavnostjo se je bolnik ukvarjal pred možgansko kapjo ali pred možgansko poškodbo: duševno ali fizično delo (veliko je lažje delati z intelektualci, če je telesna teža normalna);

2). koliko je bil razvit intelekt pred boleznijo (bolj ko se razvije intelekt bolnika z možgansko kapjo, bolj ostaja sposobnost za namensko vadbeno terapijo);

3). na kateri možganski polobli je prišlo do možganske kapi. Bolniki z možgansko kapjo v desni polobli se vedejo aktivno, silovito pokažejo čustva, ne oklevajo, da se izrazijo ne želite upoštevati navodil inštruktorja, začnite hoditi pred časom, zato obstaja tveganje, da bodo oblikovali nepravilne motorične stereotipe Bolniki z levo poloblo, nasprotno, obnašajo se neaktivno, ne kažejo zanimanja za dogajanje, le ležijo tam in se nočejo ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami. Lažje je delati s "desno možganskimi" pacienti, dovolj je, da poiščemo pristop k njim; potrpežljivost, občutljiv in spoštljiv odnos, odločnost metodoloških navodil na ravni vojaškega generala. :)

Med poukom je treba navodila dati odločno, samozavestno, umirjeno, v kratkih stavkih je možno ponoviti navodila zaradi pacientovega počasnega zaznavanja kakršnih koli informacij.

V primeru izgube ustreznosti vedenja pri nevrološkem bolniku sem vedno učinkovito uporabljal "trik": s takim pacientom se morate pogovarjati, kot da je povsem normalna oseba, ne da bi bili pozorni na "žalitve" in druge manifestacije "negativnosti" (nepripravljenost za študij, zavrnitev zdravljenja drugo). Ni treba biti podroben, narediti je treba majhne premore, da bo imel bolnik čas, da se seznani z informacijami.

V primeru poškodbe perifernega živčnega sistema se razvije ohlapna paraliza ali pareza. Če hkrati ni encefalopatije, je bolnik sposoben marsikaj: čez dan lahko večkrat samostojno malo telovadi, kar nedvomno poveča možnost za obnovo gibov v okončini. Mlečna pareza je težja od spastične.

* Paraliza (plegija) - popolna odsotnost prostovoljnih gibov v okončini, pareza - nepopolna paraliza, oslabelost ali delna izguba gibov v okončini.

Upoštevati je treba še en pomemben dejavnik: ali se je bolnik pred boleznijo ukvarjal s športno vzgojo. Če telesna vadba ni bila del njegovega življenjskega sloga, potem je rehabilitacija za bolezni živčnega sistema veliko bolj zapletena. Če je ta bolnik redno vadil, bo okrevanje živčnega sistema lažje in hitrejše. Fizično delo pri delu ne spada v športno vzgojo in telesu ne prinaša koristi, saj gre za izkoriščanje lastnega telesa kot orodja za opravljanje dela; zdravja ne dodaja zaradi premajhnega odmerjanja telesne aktivnosti in nadzora dobrega počutja. Fizično delo je običajno monotono, zato pride do obrabe telesa v skladu s stroko. (Na primer, slikar-mavec "zasluži" periartrozo ramenske lopatice, nakladalnik - osteohondroza hrbtenice, maser - osteohondroza vratne hrbtenice, krčne žile spodnjih okončin in ravnih stopal itd.).

Za domačo vadbeno terapijo pri boleznih živčnega sistema boste morali večkrat čez dan iznajdljivo izbirati in postopoma zapletati vaje, potrpljenje in pravilnost dnevnih vaj. Veliko bolje bo, če bo breme skrbi za bolne v družini razporejeno med vse družinske člane. Hiša naj bo urejena, čista in sveža.

Posteljo je priporočljivo postaviti tako, da je dostopna z desne in leve strani. Ta mora biti dovolj širok, da se pri menjavi posteljnine in položaju telesa pacienta valja od ene strani do druge. Če je postelja ozka, potem morate pacienta vsakič povleči na sredino postelje, da ne pade. Potrebovali boste dodatne blazine in valje, da ustvarite fiziološki položaj okončin v ležečem in hrbtnem položaju, opornico za paralizirano roko, da se prepreči kontraktura upogibnih mišic, običajen stol s hrbtom, veliko ogledalo, tako da bolnik lahko vidi in nadzoruje njegove gibe (zlasti ogledalo, potrebno za zdravljenje nevritisa obraznega živca).

Na tleh naj bo prostora za vaje v ležečem položaju. Včasih morate v stranišču, kopalnici, na hodniku izdelati ograje za oporo z rokami. Za vadbo terapevtske gimnastike z nevrološkim pacientom boste potrebovali stensko palico, gimnastično palico, elastične povoje, kroglice različnih velikosti, keglje, valjčni masažer za stopala, stole različnih višin, stojalo za fitnes in še veliko več.

Stran 4 od 4

Nevroze - Gre za funkcionalne bolezni živčnega sistema, ki se razvijejo pod vplivom dolgotrajnega preobremenjevanja živčnega sistema, kronične zastrupitve, hudih travm, dolgotrajnih bolezni, nenehnega uživanja alkohola, kajenja itd. Predispozicija za to bolezen in značilnosti živčnega sistema določenega pomena. Glavne oblike nevroz: nevrastenija, psihastenija in histerija.

Nevrastenija - to po definiciji IP Pavlova oslabitev procesov notranje inhibicije, ki se kaže v kombinaciji simptomov povečane razdražljivosti in izčrpanosti živčnega sistema. Za nevrastenijo so značilni hitra utrujenost, razdražljivost, razdražljivost, slab spanec, zmanjšan spomin in pozornost, glavoboli, omotica, motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in pogoste spremembe razpoloženja brez očitnega razloga.

Psihastenija se pojavlja predvsem pri ljudeh mislečega tipa (po I. P. Pavlovu) in je značilen za razvoj procesov stagnirajočega vznemirjenja (žarišča patološke stagnacije, tako imenovane boleče točke). Človeka premagajo boleče misli, vse vrste strahov (ali je zaprl stanovanje, izklopil plin, pričakovanje težav, strah pred temo itd.). Pri psihasteniji so opažene pogosta živčnost, depresija, neaktivnost, avtonomne motnje, pretirana racionalnost, solznost itd.

Histerija - oblika funkcionalne motnje živčnega sistema, ki jo spremlja motnja duševnih mehanizmov in posledično kršitev normalnega razmerja med prvim in drugim signalnim sistemom s prevlado nad prvim. Za histerijo so značilni povečana čustvena razdražljivost, obnašanje, napadi krčevitega joka, konvulzivni napadi, želja po opozarjanju nase, motnje govora in hoje, histerična "paraliza".

Zdravljenje nevroz je zapleteno: ustvarjanje ugodnih pogojev, medicinska fizioterapija in psihoterapija, fizioterapevtske vaje.

Fizioterapija je posebej indicirana za nevroze, saj povečuje moč živčnih procesov, spodbuja njihovo poravnavo, usklajuje funkcije skorje in podkorteksa, prvi in \u200b\u200bdrugi signalni sistem.
Vaje so izbrane glede na obliko nevroze.
Na primer, pri nevrasteniji je fizikalna terapija namenjena povečanju tona centralnega živčnega sistema, normalizaciji avtonomnih funkcij in vključitvi bolnika v zavestni boj s svojo boleznijo.
Cilji fizioterapevtskih vaj za psihastenijo: povečati čustveni ton in vzbuditi samodejne in čustvene reakcije; z histerijo - za krepitev procesov zaviranja v možganski skorji.
Pri vseh oblikah nevroz je pomembno, da se odvrnemo od težkih misli, razvijemo vztrajnost, aktivnost in v sebi vzbudimo pozitivna čustva.
Zaradi povečane občutljivosti in čustvenosti osebe v stanju nevroze se na začetku pouka ne bi smeli osredotočati na napake in pomanjkljivosti pri izvajanju vaj.
V prvem obdobju pouka je priporočljivo, da jih izvajamo individualno. Uporabljajte preproste splošne razvojne vaje za velike mišične skupine, ki ne zahtevajo intenzivne pozornosti; izvajajte jih v počasnem do srednjem tempu. V prihodnosti lahko v razrede vključimo vaje s kompleksnejšo koordinacijo gibov. Pouk naj bo precej čustven. Za bolnike z nevrastenijo in histerijo je treba vaje bolj razložiti, za bolnike s psihastenijo pa jih je treba prikazati.
Pri zdravljenju histerične "paralize" se uporabljajo moteče naloge (na primer prošnja za spremembo začetnega položaja). Torej, v primeru "paralize" roke uporabite vaje z eno ali več kroglicami. Če je "paralizirana" roka nehote vključena v delo, je na to nujno treba pacientu posvetiti pozornost.
Ko obvladate vaje s preprosto koordinacijo, vaje vključujejo vaje za vzdrževanje ravnotežja (na klopi, hlodu), pa tudi plezanje, na gimnastični steni, različne skoke in plavanje. Hoja, hoja, ribolov prispevajo tudi k razbremenitvi živčnega sistema, lajšajo draženje in krepijo kardiovaskularni in dihalni sistem.
Trajanje pouka v prvem obdobju je sprva 10-15 minut, z napredovanjem pa 35-45 minut. Če obremenitev dobro prenašamo, se v drugem obdobju v razrede uvedejo vaje, ki razvijajo pozornost, natančnost gibov, koordinacijo, spretnost in hitrost reakcije. Za vadbo vestibularnega aparata se izvajajo vaje z zaprtimi očmi, krožnimi gibi glave, nagibami trupa, vaje z nenadnim prestrukturiranjem gibov med hojo in tekom. Veliko se uporabljajo igre na prostem, hoja, smučanje, kolesarjenje, odbojka in tenis.

Nevrastenija

Pri nevrasteniji terapevtska gimnastika "trenira" proces aktivnega zaviranja, obnavlja in uravnava proces vzbujanja. Ure fizikalne terapije je treba poleg obveznih jutranjih vaj izvajati zjutraj 15-20 minut. Začetni položaj sedi. V prvem tednu pouka se splošne razvojne vaje izvajajo 4-6 krat zapored, dihalne vaje - 3 krat. Ko obvladate vaje, se število ponovitev poveča do 10-krat, trajanje vaj pa do 30-40 minut.
Med vajo se lahko pojavijo boleči občutki (palpitacije, omotica, težko dihanje) - to je treba upoštevati in prilagoditi obremenitev, da se ne utrudite. Če želite to narediti, morate prenehati z vadbo in malo počivati. Vadbe naj bodo raznolike - potem jim ne bo dolgčas in ne boste izgubili zanimanja za športno vzgojo.
Pouk je najbolje opraviti z glasbo. Priporočene melodije so pomirjujoč, zmeren in počasen tempo, ki združuje glavne in manjše zvoke. Takšno glasbo lahko uporabimo tudi kot zdravilni dejavnik.

Psihastenija

Za psihastenijo je značilna tesnobna sumničavost, neaktivnost, osredotočenost na lastno osebnost, na izkušnje. Fizioterapija pomaga pacienta spraviti iz depresivnega moralnega in duševnega stanja, odvrniti od bolečih misli in olajšati komunikacijo z ljudmi.
Priporočljive so čustvene, hitre vaje. Glasba, ki spremlja pouk, naj bo vesela, njen tempo naj bo zmeren, hiter. Treba je široko uporabljati igre, štafetne dirke, elemente tekmovanj, plese.
V prihodnosti je za premagovanje občutkov samozadostnosti, nizke samozavesti, sramežljivosti priporočljivo vključiti vaje za premagovanje ovir, vzdrževanje ravnotežja in vaje za moč.
Bolnike s psihastenijo odlikujejo neplastične motorične sposobnosti, nerodnost gibov, nerodnost. Praviloma ne znajo plesati, zato se plesu izogibajo in ne marajo. Pri obsesivno-kompulzivni motnji je ustrezen psihoterapevtski trening zelo pomemben. Pomembno je razumeti, da vadba lahko pomaga premagati občutke neupravičenega strahu.
Za povečanje čustvenega tona se vaje uporabljajo v parih, s premagovanjem upora, igre; zatiranje občutkov neodločnosti, dvomov vase - vaje na školjkah, vzdrževanje ravnotežja, skakanje.
Za vzbujanje samodejnih reakcij in dvig čustvenega tona je treba pospešiti tempo gibov: s 60 gibov na minuto (to je počasen tempo, značilen za psihasteniko) na 120, nato s 70 na 130 in nato z 80 na 140. zadnji del tečaja vključuje vaje, ki prispevajo k rahlemu zmanjšanju čustvenega tona. Po vadbi terapevtskih vaj bi moralo nastati dobro razpoloženje.

Približen sklop vaj za psihastenijo

Pred poukom morate izračunati utrip.
1. Hoja v krogu izmenično v eno smer in v drugo, s pospeševanjem - 1-2 minuti.
2. Hoja v krogu na prstih izmenično v eno in drugo smer, s pospeševanjem - 1 min.
3. Začetni položaj - stoje, roke vzdolž telesa. Sprostite vse mišice.
4. Začetni položaj je enak. Roke izmenično dvignite navzgor (začenši z desno) in pospešite gibe od 60 do 120 krat na minuto.
5. Začetni položaj - noge so v širini ramen, roke so povezane v "ključavnico". Na račun 1-2 dvignite roke nad glavo - vdihnite; na račun 3-4, spustite skozi stranice - izdihnite. Ponovite 3-4 krat.
6. Začetni položaj - roke iztegnjene pred prsmi. Stisnite in odpirajte prste s pospeševanjem - od 60 do 120 krat na minuto. Izvedite 20-30 s
7. Začetni položaj - noge so v širini ramen, roke so povezane v "ključavnico". Pri štetju 1 dvignite roke nad glavo - vdihnite; pri štetju 2 ga močno spustite med noge in glasno izdihnite. Ponovite 3-4 krat.
8. Začetni položaj - noge skupaj, roke na pasu. Na račun 1-2 se usedite - izdihnite; na račun 3-4 vstani - vdihni. Ponovite 2-3 krat.
9. Začetni položaj - stoje na nogah. Pri točki 1 se spustite na pete - izdihnite; pri štetju 2 dvignite se na prste - vdihnite. Ponovite 5-6 krat.
10. Vaje v parih za premagovanje upora:
a) začetni položaj - stoji drug proti drugemu in se drži za roke, upognjen v komolcih. Po drugi strani se vsak z eno roko upira, drugo pa poravna. Ponovite 3-4 krat;
b) začetni položaj - stoji drug proti drugemu in se drži za roke. Naslonite kolena drug proti drugemu, sedite (roke naravnost), nato pa se vrnite v začetni položaj. Ponovite 3-4 krat;
c) začetni položaj je enak. Dvignite roke navzgor - vdihnite, spustite - izdihnite. Ponovite 3-4 krat;
d) in, str - enako. Desno nogo položite na peto, nato na prst in z nogami naredite tri tapke (plesni tempo), nato ločite roke in 3-krat ploskajte z dlanmi. Enako z levo nogo. Ponovite 3-4 krat z vsako nogo.
11. Začetni položaj - stoji obrnjen proti steni 3 m stran od nje in drži žogo. Vrzite žogo z obema rokama, tako da zadene steno in ujame. Ponovite 5-6 krat.
12. Začetni položaj - stoj pred žogo. Skočite čez žogo, obrnite se. Ponovite 3-krat v vsako smer.
13. Vaje na aparatih:
a) hodite po klopi (hlodu, deski) in držite ravnotežje. Ponovite 2-3 krat;
b) skakanje z gimnastične klopi. Ponovite 2-3 krat;
c) začetni položaj - stoji ob gimnastični steni in se drži konce koncev tirnice z rokami, iztegnjenimi naprej v višini ramen. Upognite komolce, pritisnite prsi ob gimnastično steno, nato pa se vrnite v prvotni položaj. Ponovite 3-4 krat.
14. Začetni položaj - stoje, roke vzdolž telesa. Pri štetju 1-2 dvignite se na prste - vdihnite; na račun 3-4 se vrnite v začetni položaj - izdihnite. Ponovite 3-4 krat.
15. Začetni položaj je enak. Izmenično sproščajte mišice rok, trupa, nog.
Po seji ponovno preštejte utrip.

Histerija

Kot že omenjeno je za histerijo značilna povečana razdražljivost, čustvena nestabilnost, pogoste in hitre spremembe razpoloženja, solznost in glasnost.
Fizioterapevtske vaje za histerijo pomagajo znebiti čustvene nestabilnosti in "eksplozij" razdražljivosti, povečajo aktivnost, povečajo zavestno-voljno aktivnost, ustvarijo stabilno mirno razpoloženje.
Lekcije bi morale vključevati vaje za pozornost, natančnost izvedbe, koordinacijo in ravnotežje (na različnih podpornih področjih), plesne korake ob prijetni melodični glasbi, nato pa nadaljujte z gladkimi plesi (valček, počasni fokstrot). Tempo je počasen. Treba je mirno, a natančno izvajati vse gibe.
Prvi razredi se začnejo s pospešenim tempom, značilnim za to skupino bolnikov - 140 gibov na minuto in ga zmanjšajo na 80, nato - s 130 gibov na 70, nato s 120 na 60.
Tako imenovano diferenčno zaviranje se razvije s pomočjo sočasno izvedenih, vendar različnih gibov za levo in desno roko, levo in desno nogo. Vključujejo tudi vaje za moč na opremi v počasnem tempu z obremenitvijo velikih mišičnih skupin.

Vadbena terapija za bolezni, poškodbe in poškodbe mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema

Predavanje 3
Vadbena terapija za bolezni,
poškodbe in poškodbe
mišično-skeletni
aparat in živčni sistem
1. Vadbena terapija za bolezni ODA
2. Vadbena terapija za poškodbe zaradi ODA
3. Vadbena terapija za bolezni in poškodbe hrbtenice
4. Vadbena terapija za bolezni in poškodbe živčnega sistema

Vprašanje 1. Telovadba z boleznimi ODA

Naloge vadbene terapije:

normalizacija tona centralnega živčnega sistema;
aktivacija presnove.
aktivacija krvnega in limfnega obtoka v sklepu;
obnova ali izboljšanje gibljivosti sklepov
preprečevanje nadaljnjih motenj in
mišična atrofija;
obnova prilagoditve gospodinjstvu in delu
procesov.

Artritis

Ali bolezni temeljijo na
vnetni proces leži,
lokalizirano v sinoviji
sklepna lupina, sklepni hrustanec in
periartikularna tkiva

Naloge vadbene terapije:

Splošno +
povečanje obsega gibanja do
normalno;
krepitev mišic na prizadetem območju -
zlasti ekstenzorji;

Tehnika vadbene terapije

1) Terapevtska masaža, fizioterapevtski postopki (NLP,
ozokerit, parafin in blato)
2) sanacijska gimnastika:
I.p.: Za zgornje okončine - ležanje in sedenje, za spodnje okončine - ležanje
pasivni gibi za prizadete sklepe (začenši z
previdno zibanje z majhno amplitudo)
sprostitev mišic v predelu bolečega sklepa (sprostitev
napete upogibne mišice obolelega uda prispevajo k
izvajanje aktivnih gibov z zdravim udom)
vadite v vodi (v bazenu, kopeli) pri temperaturi 28-29 ° C:
aktivni gibi,
z lupinami (lestev za razvoj skupnih gibov
ščetke, palice, dumbbells, ki tehtajo 0,5 kg), na gimnastični steni;
simulatorji.
Hitrost vadbe - počasna ali srednja;
Število ponovitev - 12-14 krat (14-16 krat)
Trajanje lekcije - 35-40 minut (40-45 minut)

Artroza

- gre za bolezni, ki temeljijo na
presnovno-distrofični proces,
za katero je značilna atrofija hrustanca,
odvajanje kostnega tkiva (osteoporoza),
novotvorba kostnega tkiva, depoziti
kalcijeve soli v periartikularnih tkivih, ligamentih,
sklepna kapsula.

Naloge vadbene terapije:

Splošno +
zmanjšanje bolečine;
sprostitev periartikularnih mišic in
odprava kontraktura;
povečanje skupnega prostora;
zmanjšanje pojavov aseptičnega sinovitisa
(vnetje sinovije);
krepitev periartikularnih mišic in povečanje
njihova vzdržljivost;

Tehnika vadbene terapije

1) Vaje, ki krepijo mišice hrbta in trebuha.
2) Posebne vaje
itd. - ležanje na hrbtu:
aktivne dinamične vaje za velike mišične skupine
zdrav ud;
FU za gleženj in lahke gibe v kolku
sklep (s koksoartrozo) boleče noge v olajšanih pogojih;
kratkotrajna (2-3 s) izometrična glutealna napetost
mišice.
I. str. - stoj na zdravi nogi (na pohodu):
prosto mahanje sproščene noge v raznih
navodila.
izometrična napetost in poznejša sprostitev
Dinamične vaje brez uteži in z utežmi (na
simulatorji ali z utežmi) - teža, ki jo bolnik lahko
dvignite 25-30 krat, dokler se ne utrudite; traja od 1 do 3-4 epizode
vaje z intervalom počitka 30-60 s.
Tempo vseh vaj je počasen;
Obseg gibanja je boleč.

10. Vprašanje 2. Telovadba za poškodbe zaradi ODA

11. travma

je nenaden vpliv na
zunanji dejavniki človeškega telesa
okolje (mehansko, fizično,
kemikalije itd.), kar vodi do
kršitev anatomskih
celovitost in funkcionalnost tkiv
kršitve v njih.

12. Travmatska bolezen

je zbirka splošnih in lokalnih
patološke spremembe v telesu s
poškodbe organov opore in gibanja

13. Znanilci razvoja travmatične bolezni:

Omedlevica (sinkopa) - nenadna izguba
zavest zaradi nezadostne
krvni obtok v možganih.
Kolaps je oblika akutnega ožilja
odpoved (zmanjšan žilni tonus oz
masa obtočne krvi oslabelost srca
zmanjšanje aktivnosti pretoka venske krvi
na srce, znižanje krvnega tlaka, možganska hipoksija)
Travmatski šok - hudo
patološki proces, ki se pojavi v
organizem kot odziv na hudo
travma.

14. Naloge vadbene terapije:

Splošne naloge vadbene terapije:
normalizacija psiho-čustvenega stanja
bolan;
pospešitev izločanja mamil
sredstva;
izboljšanje metabolizma, aktivnosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema, organov za izločanje;
preprečevanje zapletov (kongestivna pljučnica,
napenjanje itd.).
Posebne naloge vadbene terapije:
pospešitev resorpcije krvavitve in edema;
pospešitev tvorbe kalusa (z zlomi);
izboljšanje procesa regeneracije poškodovanih tkiv;
preprečevanje atrofije mišic, pojav
skrčeni in togi sklepi;
preprečevanje adhezij;
nastanek mehke, elastične brazgotine.

15. Tehnika terapije z vadbo

ORU (za nepoškodovane dele telesa);
dihalne vaje: za postelje -
v razmerju 1: 1; za hojo - 1: 2 (3);
aktivne telesne vaje za sklepe,
brez imobilizacije;
vaje za trebušne mišice v izometrični
način mišic tistih delov telesa, kjer
oblike preležanin;
zdravljenje položaja;
ideomotorične vaje;
izometrična mišična napetost pod
imobilizacija.

16. Oblike vadbene terapije:

1. tretjina: UGG (5-7 minut); LH (15-25 min);
samostojno učenje; hodi po hodniku
(na primer na berglah).
2. tretjina: UGG, LG; samostojno učenje;
hoditi; merjena hoja, tek,
plavanje itd.
3. obdobje: vse razpoložljive oblike vadbene terapije
končna obnova izgubljenega
funkcije poškodovanega segmenta in telesa v
celota. Poteka v rehabilitacijskem centru,
ali v sanatoriju ali v lokalni kliniki
prebivališče (delno - doma).

17. Tehnika vadbene terapije

I.P. - različno;
krivulja fiziološke obremenitve - dva ali tri vrhove
multi-vertex
25% DU, 75% ORU in SU 25% ORU in DU in 75% SU
Vadbena terapija pomeni: - ORU;
- dihalne vaje v razmerju 1: 2 (3);
- pasivne in nato aktivne vaje za
sklepe prizadetega dela telesa (bolje jih je izvesti
v topli vodi);
- zdravljenje položaja;
- mehanoterapija;
- Delovna terapija;
- koreoterapija;
- masoterapija.
Pozneje:
- športne in uporabne vaje;
- usposabljanje na simulatorjih;
- naravni dejavniki.
Hitrost vadbe:
počasno in srednje - za srednje in velike mišične skupine;
hitro - za majhne mišične skupine.
Obseg gibanja je srednji (ne povzroča bolečine).

18. Zlomi

Je kršitev anatomske
celovitost kosti, ki jo povzroča
mehanski vpliv in
škodljivo
okoliških tkiv in kršitev
poškodbe funkcije na telesnem segmentu.

19. Naloge vadbene terapije:

1. tretjina:
izboljšanje krvnega in limfnega obtoka na mestu zloma;
preprečevanje kontraktur, pa tudi mišične atrofije.
2. obdobje:
obnova obsega gibov v sklepu;
povečana mišična moč v ramenskem obroču in nadlakti (oz
spodnji udi);
odprava zabuhlosti (če obstaja).
3. tretjina:
končna obnova mišične funkcije in moči
ramenski pas in zgornji ali spodnji ud.
učenje hoje s podporo na berglah in brez opore (kdaj
zlomi spodnjih okončin)

20. Zlomi kosti zgornjih okončin

21. Tehnika vadbene terapije za zlom ključnice

Prvo obdobje
1.
Vpenjalne seje (prvi teden)
aktivni premiki prstov,
upogibanje in iztegovanje v zapestnih in komolčnih sklepih (rotacija
kontraindicirana zaradi možnega premika drobcev).
2.
FU brez naramnice v nagnjenem položaju proti poškodovani ključnici:
gibi nihala v ramenskem sklepu z majhno amplitudo;
ugrabitev (do 80 °) in addukcija rame (po 2 tednih), nad vodoravno ravnino -
v 3 tednih;
mešanje in redčenje lopatic.
Drugo obdobje
posebne vaje - aktivni gibi v ramenskem sklepu zgoraj
horizontale;
gugalne vaje; vaje s predmeti;
mehanoterapija na blokovnih napravah;
terapevtska masaža mišic ramenskega obroča; plavanje.
Tretje obdobje
obremenitev oslabljenih mišic iz prizadete ključnice;
vaje s predmeti, z gumijastim povojem in ekspanderjem, z majhnimi
uteži, na školjkah in simulatorjih; plavanje, smučanje,
odbojka, košarka in drugi športi.
Za treninge z zlomom ključnice je dovoljeno
začnite 6-8 tednov po poškodbi.

22. Zlomi lopatice

ORU in DU, vaje za prste, zapestni sklep,
izometrična napetost ramenskih mišic (odvisno od
metoda pritrjevanja).
FU na ruti: za komolec (upogibanje in iztegovanje, pronacija in
supinacija, krožno gibanje) in ramo (dvig roke
naprej do kota 90 ° in ugrabitve do kota 90 °) sklepov.
Zamah z roko (10-14 dni po poškodbi)
Z zlomom vratu lopatice
1. tretjina (na odhajajočem avtobusu):
vaje za prste, zapestja in komolce;
za ramenski sklep (15-20 dni po poškodbi).
2. obdobje (brez avtobusa) - čez en mesec
gibanje v ramenskem sklepu (prijazno z zdravim
roka),
vaje s predmeti in na simulatorjih blokov (med
3-4 tedne.
Tehnika vadbene terapije v 3. obdobju je enaka kot pri zlomu ključnice.
Okrevanje gibov in delovne sposobnosti nastopi po 2-2,5
mesecev; športna sposobnost - 3 mesece po zlomu.

23. Zlomi spodnjih okončin

24. Načini zdravljenja:

konzervativna metoda - risanje
(če je zlom premaknjen) za peto
kosti, nanašanje gluhe kosti po 2-3 tednih
mavec - od prstov do
zgornja tretjina stegna;
operativna metoda - vsiljevanje
Ilizarov aparat oz
kovinska osteosinteza z nohtom oz
kovinski krožnik;
imobilizacija.

25. Zlomi stegenske gredi

Obdobje imobilizacije - okostje
oprijem (1,5-2 meseca)
Telovadba je predpisana 2. dan po poškodbi
OSU za nepoškodovan ud;
SU za poškodovani ud: fleksija in
podaljšanje prstov in stopal; dvigovanje medenice s
počivanje na rokah in nogah zdrave noge; največ
sprostitev stegenskih mišic.
Mesec dni po poškodbi se dodajo vaje
napetost stegenskih mišic (gibanje pogačice).
Trajanje lekcije je 25-30 minut (4-6 krat a
dan).

26.

Obdobje postimobilizacije
- po odstranitvi skeletne vleke
različne I.P. (leže na hrbtu, sedi, stoji
gimnastična stena, hoja).
vodna vadba: počepi; vztrajniki
gibi stoje na zdravi nogi; upogibanje v
kolčni in kolenski sklepi.
Obdobje usposabljanja
(po 2-3 mesecih do popolnega okrevanja gibov med
vsi sklepi in normalna hoja (4,5-6 mesecev)
tek, skakanje, skakanje, korakanje
skakanje čez ovire,
vaje za koordinacijo in ravnotežje,
igre na prostem,
kopanje v bazenu.
Trajanje lekcije je 40-50 minut (3-4 krat na dan).

27. Zlomi kosti golenice

28. Tehnika vadbene terapije - enaka kot pri zlomu kolka

Obdobje imobilizacije (povprečno 3-4 mesece)
DU in ORU
SU: aktivni gibi prstov na nogah;
upogibanje in iztegovanje v kolenu in kolku
sklepi;
izometrične obremenitve mišic stegna in spodnjega dela noge;
ideomotorične vaje za gleženj
sklep
3-5 dni po poškodbi je pacient dovoljen
premikajte se po oddelku in nato po oddelku
z berglami.

29. Postimobilizacijsko (funkcionalno) obdobje

Naloge vadbene terapije:
obnova gibov v gleženjskem sklepu;
odprava otekline poškodovane noge;
preprečevanje travmatičnih ploskih stopal, deformacije
stopala, zaraščanje "ostružkov" (najpogosteje pete),
ukrivljenost prstov. V ta namen takoj po odstranitvi
v čevlje je vstavljena posebna opora za nart.
Tehnika vadbene terapije
ORU za vse mišične skupine,
SU:
aktivni premiki prstov (prijemanje majhnih
predmetov in njihovo hrambo); gibi stopal, hrbta in
plantarna fleksija stopala, supinacija in pronacija,
valjanje teniške žogice z nogo;
različne možnosti hoje: na prstih, na petah, na
zunanji ali notranji trezorji, nazaj naprej, vstran,
prečni korak, polovični počep itd .;
vaje z nogo na prečki; vaje na
sobno kolo.
Če so gležnji zlomljeni, lahko pride do otekanja stopala kjer koli.
Da bi jo odpravili, je priporočljivo ležati 10-15 minut (3-4 krat na dan),
dvigovanje nog pod kotom 120-130 ° v

30. Poškodbe kolenskega sklepa

31. Poškodba križnih vezi

Delna razpoka križnice
vezi, se nanese mavec (do
srednja tretjina stegna) 3-5 tednov.
Pri popolnem prelomu,
operativna zamenjava vezi z lavsan trakom
ali avtoplastika.

32. Tehnika vadbene terapije

1. obdobje treninga LH (1-2 dni po operaciji).
Poleg vadbe za zdrave dele telesa,
vaje za operirani ud: gibi prstov, v
gleženjski in kolčni sklepi, izometrično
mišična napetost stegna in spodnjega dela noge (od 4-6 do 16-20-krat), ki
bolniki bi morali opravljati samostojno vsako uro.
2. obdobje (3-4 tedne po operaciji)
vaje v I.P. ležanje na hrbtu, kasneje - ležanje na boku, na
trebuh in sedenje, da ne bi povzročili zvinov obnovljene vezi.
Če želite povečati obseg gibov v kolenskem sklepu,
obdelava položaja ali uporaba majhnega oprijema na bloku
simulator: bolnik leži na trebuhu in uporablja blok
aparat upogiba spodnji del noge - trening za povečanje moči in
vzdržljivost mišic poškodovanega uda.
obnoviti obseg gibov v kolenskem sklepu
uporabite trening na kolesarskem ergometru in hojo po ravnih tleh,
prestop preko predmetov (medicinske kroglice, ograje) in hoja
Na stopnicah.
V 3. obdobju (3-4 mesece po operaciji)
naloga vadbene terapije je popolna obnova funkcije kolenskega sklepa in
živčno-mišični aparat.

33. Vprašanje 3. Vadbena terapija za bolezni in poškodbe hrbtenice

34.

35.

36. Zlomi hrbtenice

37. Glede na lokalizacijo obstajajo:

kompresijski zlomi teles
vretenca
zlomi spinozne in prečne
procesi;
zlomi lokov vretenc.

38. Zdravljenje:

dolgo raztezanje;
metoda enostopenjska ali postopna
popravek deformacije hrbtenice, s
naknadna namestitev mavčnega steznika;
kombinirana metoda (vlečna in
imobilizacija ometa);
operativna metoda (različni načini
fiksacija segmentov hrbtenice v območju
škoda).
Uporaba fizikalnih dejavnikov
(Vadbena terapija, masaža in fizioterapija)
je obvezen

39. Naloge vadbene terapije

(imobilizacijsko obdobje)
stimulacija regenerativnih procesov v poškodovanih
segment;
izboljšanje psiho-čustvenega stanja in aktivnosti
glavni telesni sistemi;
preprečevanje zastojev, atrofija mišic trupa
okončine, vrat.
priprava žrtve na navpične obremenitve;
preprečevanje atrofije mišic trupa, vratu in
okončine;
obnavljanje gospodinjskih in spretnostnih spretnosti;
izboljšana prekrvavitev na območju zloma - za
stimulacija regeneracije.

40. Naloge vadbene terapije

obnova mobilnosti v Ljubljani
poškodovana hrbtenica;
krepitev mišic hrbta, vratu in ramen
pasovi;
odprava kršitev koordinacije;
prilagajanje na gospodinjstvo in poklic
obremenitve

41. Primer: Tehnika vadbene terapije za zlom teles vratnih vretenc

42. Tehnika terapije z vadbo

(imobilizacijsko obdobje)
V prvi polovici cikla
premiki v ramenskih sklepih so premiki glave prepovedani
OPU za majhne in srednje mišične skupine
zgornje in spodnje okončine (ne da bi jih dvignili iz ravnine postelje),
statične dihalne vaje,
gibi spodnje čeljusti (odpiranje ust, premiki v desno, levo,
naprej).
Vaje izvajamo počasi (4-8-krat)
V drugi polovici cikla
premiki telesa naprej so kontraindicirani
itd. leže, sedi, stoji;
vaje za ravnotežje in koordinacijo gibov;
vaje za hojo in hojo;
vaje za vzdrževanje pravilne drže.
Izometrično
mišična napetost (od 2-3 do 5-7 s).
Število ponovitev je 3-4 krat na dan;
trajanje lekcije - 15-20 minut

43. Tehnika vadbene terapije

(obdobje po imobilizaciji)
in. n. leže, nato vklopite in. n. sedeč in stoječ
izometrična napetost vratnih mišic, vključno s
odpornost
FU pri zadrževanju glave v povišanem položaju - v I. str. ležati
na hrbtu, na trebuhu in ob strani
FU za okončine (zlasti zgornje) - gibi rok
nad vodoravno ravnino, dvignite ramenski pas,
ugrabitev rok na straneh za 90 ° z uporabo različnih
bremen
usposabljanje na simulatorjih
nagibi in zavoji trupa in glave ter krožni gibi
glavo
vaje za ravnotežje, koordinacijo gibov,
oblikovanje pravilne drže.

44. Vprašanje 4. Vadbena terapija za bolezni in poškodbe živčnega sistema

45. GLAVNE KLINIČNE MANIFESTACIJE

Motor
motnje
1. paraliza oz
pareza
osrednji
(spastično)
periferni
(počasna)
2. krči
3. atetoza
4. tresenje
Motnje
občutljivost
anestezija
hipostezija
hiperestezija
nevralgija
ataksija
apraksija

46. \u200b\u200bParaliza (plegija) - izguba možnosti prostovoljnega krčenja mišic

Pareza - delna izguba prostovoljnega gibanja
poklical
osrednja (spastična) - škoda
osrednji motorični nevron,
zagotavljanje zavestnega upravljanja
krčenje mišic.
2. periferna (mlitava) - škoda
periferni motorični nevron,
ki jih povzroča poškodba ali bolezen hrbtenjače
možgani, se kaže na ravni inervacije iz
ta segment
1.

47. Krč (krč) - nehoteno krčenje mišice ali mišične skupine, ki ga običajno spremlja ostra in boleča bolečina.

Spazem (krč) - nehote
krčenje mišice ali mišične skupine, običajno
spremlja ostra in boleča bolečina.
klonična - hitro se izmenjuje
krčenje in sprostitev mišic
tonik - dolgi popadki
mišice

48. Atetoza je počasno črvasto podobno gibanje prstov, roke, trupa.

Trema je nehotena
ritmične vibracije okončin
ali glavo.

49. Anestezija - zmanjšanje občutljivosti telesa ali njegovega dela do popolnega prenehanja zaznavanja informacij o okolju

okolje in
lastno stanje.
Hipotezija - delna izguba občutljivosti,
zmanjšana dovzetnost za zunanje dražljaje,
oslabitev zaznavanja z močjo (ta stanja so pogostejša
pri nevrozah).
Hiperstezija - močan porast
občutljivost na blage dražljaje,
ki vplivajo na čutila.

50. Nevralgija - bolečina, ki se razvije s poškodbo čutnih živcev travmatične ali vnetne narave na tem območju

inervacija oz
lokacijo živca.

51. Ataksija - motnje proprioceptivne (mišično-sklepne) občutljivosti, ki vodijo do kršitve koordinacijskega

odnosi, natančnost gibov.

52. Apraksija ("neaktivnost, neaktivnost") - kršitev namenskih gibov in dejanj ob ohranjanju komponent

osnovni gibi; se pojavi, ko
žariščne lezije skorje velikih
možganske poloble ali prevodne
poti kalozemskega telesa.
To je izguba sposobnosti za proizvodnjo
sistematičnih in ustreznih ukrepov
hkrati pa ohranja motorične sposobnosti
za njihovo izvajanje, ki je prej
so bile izvedene samodejno.

53. Afazija je sistemska motnja (motnja) že oblikovanega govora.

motorično prizadete sposobnosti
pretvorite koncepte v besede,
senzorično oslabljeno zaznavanje govora,
amnestična - izguba spomina,
alexia - izguba bralne sposobnosti,
agraphia - izguba sposobnosti pisanja
agnozija - oslabljeno zaznavanje in
prepoznavanje predmetov in oseb.

54.4.1 vadbena terapija za BOLEZNI PERIFERNEGA NERVNEGA SISTEMA

55. Nevritis je bolezen perifernih živcev, ki je posledica:

travmatična poškodba,
nalezljiv,
vnetne bolezni (davica,
gripa itd.),
{!LANG-17f26485313b872c5efb903725f416dd!}
{!LANG-a005e4fd1b31b9bdf2e0a303e18a1f9b!}
{!LANG-79e64e478a5252540df37c8c61aff356!}
{!LANG-022c30e6af9bd88ff3c955a7d3d3807a!}

{!LANG-619ef8748df950f72db908ecfe47e0cd!}

{!LANG-7482011bacb779b27a328f3f6020c69d!}
{!LANG-42c2048a1aeb69477cc1dbca6365804a!}
{!LANG-e03a278a844f3f3c8746f6b75bbd3403!}
{!LANG-11bfc5c833f29560ae13e2ebb6b12d43!}
{!LANG-b796cfc70f595e414b4cfe0664350cb8!}
{!LANG-18a805a9004fc1b8c17e07a8f4a601e6!}
{!LANG-abc2ef42c30daa8cb6c2506c3fc7bbaf!}
{!LANG-efbcdd0553d9df427d75ecf93ed97fc6!}
{!LANG-b6a664e676967ad1c4513a6b2d4e2f54!}
{!LANG-a53e4c626eefe46810f1222541dbcf2e!}
{!LANG-78bab639ce4602d22f182c91449f8aca!}

{!LANG-ccac0d3ea6f0ff27cb2286b1fb90fe03!}

{!LANG-521bc5473e74042b8e243e8f16238ec8!}
{!LANG-df27f19bcc36c690a2e0b2b91b28024f!}
{!LANG-66c3f8e5f54671581fbcfdc2a8e92063!}
{!LANG-8a90b81272fc1a829137658075756bbd!}
{!LANG-cf8febd9c8dd6654fd63f006c04e32d0!}
{!LANG-ac99b7fe64a81120858090dbdeeea23b!}
{!LANG-da4220cb9b46465e55094774b2b4b632!}
{!LANG-16ef3599aa29efc3fa8c278b489e28fb!}

{!LANG-ac5fd384c2e8ff5ff2e120ac7a7ca118!}

{!LANG-1d632da2f0bf1a67a075ca41f2011e64!}
{!LANG-41a43a5bd0bcd11222bb4ad379602811!}
{!LANG-bff5755d0f5e559f658ebd8f8efeb1b5!}
{!LANG-cc4aa9478be0cc3ae91ac941a9d8e211!}
{!LANG-3c246bf3c3d55aeb8030051faa541537!}
{!LANG-b1e518728851c14b2c817756f3452074!}
{!LANG-48b0925b69d16b90d71363668751dcba!}
{!LANG-cc919fb6897460fc5f06cbcb8baca1ce!}
{!LANG-7cbc260a7752bf3b4842b992a2bab179!}
{!LANG-40d6d4d7ab12e104d67174ad261a8288!}
{!LANG-242b13daee35d541f20eb64d4eccf758!}
{!LANG-6f84b8aa23807a2ec2ab6a58eb85c056!}
{!LANG-d6c996625e7f4423e1f3bd465cd7c341!}
{!LANG-ca2b3b98112b0d77a7df7506b9fbdbaa!}
{!LANG-79264173e9e71e55518726703435f7cf!}

{!LANG-0a0abcfa52f2259d7e881d641e4e94c4!}

{!LANG-58388d4071c5be1acf25e3f7bbc5f129!}
{!LANG-716efb878149c806b39953cccbdaace9!}
{!LANG-19eb65c44553dbc323ec3c9e001f00e1!}

60.

{!LANG-e161419b515135b0a1660bf70f524444!}

{!LANG-53aae54bf14b22710ad13f613a139e84!}
{!LANG-f825aeb400c89a66a6d8545f799eff1b!}
{!LANG-0227514a19837d293fee20ad07628e1f!}
{!LANG-21995078744074bea2c64aa9fb0169e9!}
{!LANG-c9bd45d7770ba95a6495df1fd95b2ae2!}
{!LANG-c12494d5db275ab3ec1713d3351b1c85!}
{!LANG-0f905703d70b867a947b76e0dc37c7fb!}
{!LANG-43f3b1423c976f9d91a9597c927f3d6e!}
{!LANG-6f7fab1958cf52305e292463d7642891!}
{!LANG-ee3cee1889ac9270f0db2e73cbd05bd7!}

{!LANG-87c10fd3f80e47b703679bef5ad763d0!}

{!LANG-a9c223fe78fd2c1cb061144f77a9d3af!}
{!LANG-a550e4cfee6944c05886487e82704eee!}
{!LANG-a8f3caa4b2cec531ede4f3d0e438599c!}
{!LANG-561961f5c2c7efb357f54b31dd59e879!}
{!LANG-a509400de47449228871d291585f0404!}
{!LANG-fe5015ece48dc76ef3b3ad43ecb80393!}
{!LANG-df1902560c0be97b5f009a1313851bb2!}
{!LANG-face24b904da123f60382ef053a37503!}
{!LANG-0601e5200efb409fdee60c9cbf6fd94e!}

{!LANG-238484e0b9cd5af4d896a9172a39fc90!}

{!LANG-1d632da2f0bf1a67a075ca41f2011e64!}
{!LANG-840d148e228957004cc203eb212b6364!}
{!LANG-cc919fb6897460fc5f06cbcb8baca1ce!}

{!LANG-5f5b60a7a055de1f531766f3a7153c11!}

{!LANG-558d72f860a1c28ad676d7fef303d298!}
{!LANG-500b4ebd0637fe13d709ebb183bc6675!}
{!LANG-f9cc21621a05de915be85c296a7923d1!}
{!LANG-92b164ba7d409b4e0c3a156d215f3b85!}
{!LANG-d5812be4a6c2098043dcc6e5ab1bfd2d!}
{!LANG-bb565ea1ef7f64690a36cf66e1b43377!}
{!LANG-1142411e1f793054cee6f4267dd93609!}
{!LANG-e37b3bbb837025f2c4f983a7154ea1da!}
{!LANG-c7cd187c842c74b621613e58160879ca!}
{!LANG-b5ccd1cb0d8292918db157f72ca42df9!}
{!LANG-64cbf5febd993ee6ffb75b15bd705bbc!}

{!LANG-2a5e032aaac3e88f78eba997de42acf9!}

{!LANG-228baf9131e3dd011e382fad13d3fe20!}
{!LANG-ebac91792b88a33d8e3bdd92c5baa5a4!}
{!LANG-1f7887706c5de1727f512061f6ee816f!}
{!LANG-a999ea48f06a3de461546f79659d37d4!}
{!LANG-91a9fa44d27055945a9dd003ed9a23f3!}
{!LANG-3337d7d87cb1182831650965e499346a!}
{!LANG-036f3f5812362df21609047bc413043f!}
{!LANG-0a6a424406bbbdf308f435aca27a805e!}
{!LANG-a4401aefba963d99c66feb21e07db763!}

{!LANG-38f2a6d669cfc0afc5d7fa014e0d8dc1!}

{!LANG-cefcad7aa27ef459bac83fa10f0250b3!}
{!LANG-d5ddd3b4382ee0c74db31b9cb299529a!}
{!LANG-841bf21c426216ae64b90efcb8e88b8b!}
{!LANG-7838df160bdf9fd3a8dce32c537dee82!}
{!LANG-944352630520f39fa34ac33e511a3d84!}
{!LANG-9f6c0571a4e2a4f122c4d42cf4e92422!}
{!LANG-8bb856f93b36343c9f8fbc769dada8fc!}
{!LANG-0653b0cc1d95d0ab134cbdf0ef85874b!}
{!LANG-d9a2daf35820d38b8213edb1f104b506!}
{!LANG-1f6e1777607cce0df310acc8c780f3bc!}
{!LANG-6a4b9597d95270368a512808d0e6e4ef!}
{!LANG-fdbcc9c2ad0b5beed122c2e2530e4287!}
{!LANG-5eac46753ade2a74578052901a45b481!}
{!LANG-5558ebd6ee2ce928bd85e9eaa8674c56!}
{!LANG-d591a7112040ff25b0569ee155d50e0b!}

{!LANG-16e8a1836fdcfa1a7894e8f37cd77549!}

{!LANG-76d06f76cb46b84f1d8d5699d8414678!}
{!LANG-d12a9304991b71649432f1186b5ce51b!}
{!LANG-e85819a92fdb03d8b7af5576fbe015b5!}
{!LANG-92dc58bd298cf9eba15d736aa8fe155c!}
{!LANG-464148a790d1509c74c98060aa19f09b!}
{!LANG-fee9bc2303596abbbe20165f89cd7bbd!}
{!LANG-f79e26c00c335e487c8d75ec69548ac2!}

{!LANG-819fa16c24ff6263b6def444a2cd96fb!}

{!LANG-28eae37dce0bf652b5f076df73b61d6d!}
{!LANG-30f10b806e882468ddbd832adfd92296!}
{!LANG-04f1915a341d96fc15ad3b97d3165cf8!}
{!LANG-2a39fcbf234441da43cb0c637b03b7e4!}
{!LANG-5d4802c2e540c3059b2cbe99adb62371!}
{!LANG-e1ed06907a87621b890996cb856d0682!}
{!LANG-d125fbc3c7b6c9aef7bee4893d6c0c7a!}
{!LANG-8e4a5a7357b58c1147cf50d8906ae137!}
{!LANG-51895565c9919e3bea8058b8fd4d15b2!}
{!LANG-e139be7ab2fa8ab7c2aca4557e42dcd2!}
{!LANG-629680ec75d26fcbaeaffbcccb1314f9!}

{!LANG-29272e8819b95b226eee9a96726d277b!}

{!LANG-dc25f0bb57f3a04fd022485426e8e9de!}
{!LANG-0817aa4503f700dc390f9e3bcdab59a4!}
{!LANG-18a42da825ba65a0c88cb1756e02d3f5!}
{!LANG-7138e8d78795b499a81918d4eb42ffd7!}
{!LANG-e2501c329ebae6a0435dc14547d1435c!}
{!LANG-30d1dcd72319132ebfb04bdf1615fddd!}
{!LANG-ece8ba30da8cc28a674b3dd119db12ba!}

{!LANG-b57ec7b6dc72317cf3426d9bad7ea43b!}

{!LANG-06c608ec74011fb837aecdcd7e2f8449!}
{!LANG-7a28459b912e54c22f028da7b4127587!}
{!LANG-df27f19bcc36c690a2e0b2b91b28024f!}
{!LANG-8a90b81272fc1a829137658075756bbd!}
{!LANG-452525b40be415695081b6cda545cb4e!}
{!LANG-f70d74800e4899f4b3ef23f517a44c77!}
{!LANG-53a6912cb418fea5b18aeb2dd9d3c908!}
{!LANG-7ae0fc9c2d4c0d05cadb55e02d77f791!}
{!LANG-a16b475ee41cc28c3569a05070a85eb4!}
{!LANG-f8da46ebea03e59f31e0deda0cde163b!}

{!LANG-96dd6731b2a33f025c11165edd4506e1!}

{!LANG-ba96a88cd60be7129cd3d374fb9b55e4!}

{!LANG-4d4feb2c56a2c33d99f7be66b5a594b0!}
{!LANG-45cbf9186de5c8a5ffe6500d704277ba!}
{!LANG-59d4bf9675685bbf6b740ea1cb0ce017!}
{!LANG-09e18e849aaa1a90b930f83d9e82da58!}
{!LANG-fb242591b205c31ea407179692994bb0!}
{!LANG-f765d4c76d24f74c90808c601c445cf9!}
{!LANG-315a9226d629d4b3a81bff31ace0f859!}
{!LANG-61ecf1d2c77daabc2ec14333689e40ee!}
{!LANG-d26c189e72cba702ec04f874ac5f85ae!}

73.

{!LANG-d3498be4419cb5d955d12038b78a27d4!}
{!LANG-704502c375428cde22fc1467e72d915e!}

{!LANG-3d1155c2e53116f5931757be940c3c49!}

{!LANG-b81377e3457e4fd441a3a0526fca6448!}
{!LANG-9a2ae1aeeb50ec442ae290dfbfdb97e0!}
{!LANG-cb8eb1f85ff624caa0d7d0b04f1f8eec!}
{!LANG-a0753f2cf135c0f0bd92a7829a248978!}
{!LANG-8a29649dae63dc6689fececbc71a7e70!}

{!LANG-d1a36324fbd9d1aea3def3283433705a!}

{!LANG-fb890daf520160f63b320ac76a0254a6!}
{!LANG-b4c2c6d0184d44453339e8b2c614150e!}
{!LANG-6eec7c3e9bc232a642916b1cfe3dbf48!}
{!LANG-fc9d2ffa6299323a4bb356e5347516bb!}
{!LANG-782cb6e03a27ce8d4e4f0fda2886df33!}
{!LANG-5333acd285ebc752b4008288e2450e72!}
{!LANG-b056b02c424e1d82ccb07acd47d5dd49!}
{!LANG-b7f3935409e6c436d99e65bde986f710!}

{!LANG-7996366307203fdc905bc03804d58086!}

{!LANG-0382c3a1df89ba638c44b3ee7796efe4!}
{!LANG-ac470b2f2ce2106126723475104b0476!}
{!LANG-4015db69501790f955181b86cfe1f969!}
{!LANG-a3d28c6f8b89a006afd3a7564cfa11b8!}
{!LANG-1e1805b7727c03616f0c6a6239a7c8a9!}
{!LANG-10b3d95247a324d2347f333c72ecf1cf!}
{!LANG-f2636c69049ccf22beec9945929ddeb7!}
{!LANG-db9a4c380fcf8b7b0c36f9a34c1bb805!}
{!LANG-fe27262a3dbd06d30209554dc238329a!}

{!LANG-f44b874bc64ea42592395901714580fc!}

{!LANG-784947c874b4b4d3b412f62d140e560e!}
{!LANG-0c0f465ce0a17ae8ab68d718271f856b!}
{!LANG-2a79ac39dbace2f114bfdecb2c4f1aa5!}

78.

{!LANG-ea3346de02321b794d9d3d46e6186a0e!}
{!LANG-32a3226cf8c1e8ed0a127ad17e533f73!}
{!LANG-eefd697ea98bc1bbf15db72ed494ed01!}
{!LANG-5aaf44515ef103428872ac34928fd21e!}
{!LANG-5967420dcc8578e0ddd62ada12a7471b!}
{!LANG-5ee505fea34df312aa0fe7a8bd630e2a!}

{!LANG-92e643093fe25e14e16a8c9d1a776a3b!}

{!LANG-55fa8e2c8005ed7f2fe3a56ce8e681db!}
{!LANG-c37da13dc2c1150c5c86acf60703db8b!}
{!LANG-7b3039e39524d822bc021269e1b0a47a!}
{!LANG-98d108e56c2149d19c3c4e07061c506b!}

{!LANG-13bbdd55d813b4a1ac0abf597c2a3a84!}

{!LANG-6d11366a3ee6b1259a6202ef6667d145!}
{!LANG-b4fb3b890616c6d8097f94dde8e3cd18!}
{!LANG-256b6f40cfda26847b4b4c7ca6bcecf6!}
{!LANG-4f4346f6f198fe53f9e725d3a5278e96!}
{!LANG-ddf4ffc6a153c4b9cda0d09cdb3f65a7!}
{!LANG-766703eafe6a2adaadec5578f749de50!}
{!LANG-1dbbf6a6832348eda9d309668a519916!}
{!LANG-0c02ba6aaef7496286dc7af0d99c5cd3!}
{!LANG-5e8551fda2789cb6d795bc82be9d359d!}
{!LANG-f74ea92042bdd2a0d870265086398a72!}
{!LANG-f2aff0c12601b03abf324335f2bac013!}
{!LANG-27eb264a5a809a1992d968e047cd6084!}

{!LANG-f4cc25ad75d6606e91be486de9b43b1b!}

{!LANG-42d83e6fd9f223b997877c7e0bf7f580!}
{!LANG-a9f8f578b80e1b1aa32b5f433bc91638!}
{!LANG-b649b4768c0a859477a171d838085e22!}
{!LANG-99dcd8ea520dc9b1dc4467dd2854a549!}
{!LANG-95047d6d68c72ea8808e4708986881b6!}
{!LANG-e9a7edf0b1b5bacaada6c81679c04c39!}
{!LANG-30fb9239dcf530f61924228dbc48785f!}

{!LANG-e726e66013bff68d0324f74ecfbfdd0e!}

{!LANG-3433cf009c78de8a4fd36efbcc6354ba!}
{!LANG-d0ed0f9db28106be8c9a6f2540e56175!}
{!LANG-e1753b106273ddde0614da95a17a9f2b!}
{!LANG-71121f5ea77e000ed43ee549e16a1cd0!}
{!LANG-20f0f841b6830d0534c4def4c28c7a4a!}
{!LANG-6f0ca63624229ce984f60dd818495603!}
{!LANG-0f528a12caf3cab1596d5401923ef1ce!}

{!LANG-0458a7ab2874dbbe39472236d429964c!}

{!LANG-6b29de5080a29dfe4bba8290bd6bfd9e!}
{!LANG-06431aa4124212134e3d4fc86ad2651d!}
{!LANG-debc4d4b597f9ef22b093f5e1f1e5405!}
{!LANG-4bd0f7b87e1fb65d7acdb24e3f017be2!}
{!LANG-04a4d79b010ff34b3eefa11f7268f151!}
{!LANG-184b2c27fc66ecfd304aa66add1ba8de!}
{!LANG-9c8a5393f643ac9b8ece0d0879d0af1f!}
{!LANG-12f2ee10e2c35e5c5bd11dd97bb8a42d!}
{!LANG-d85c1c741cd8d14171715202db381a30!}
{!LANG-2106a7843203c7a68b51ce68e0083f6d!}
{!LANG-a88e9dcca9eb0b6953c929a1e867d764!}
{!LANG-54080660da56e7d6c4d3f701bffda6c1!}
{!LANG-5f36681f93da024e4b1339da6d62e61a!}
{!LANG-56ad83c6b47c4c4fde7b64ad0170e287!}
{!LANG-c0f36a2841ceda4b20840090255211a5!}
{!LANG-c509089797761e87638b2e3869f1348f!}
{!LANG-ce6594ca92b6c452c1b18f1391f8b4f0!}

{!LANG-fa060e095aa8144e62ae8faed7256529!}

{!LANG-4747b65de20b3c1621d08a94578f0334!}
{!LANG-dea78ea4910ce86d78e1ff8f98c0367b!}
{!LANG-708498bcf42cdbf785604e9eb603918b!}
{!LANG-a64ace3c682e191fab7f05d5f85ddba6!}
{!LANG-41b4c9307347f1db58f0692111b1dafb!}
{!LANG-c40d2da7d973899445348b59d2c1578c!}

{!LANG-b6abcae91249238faad6c7881724ad91!}

{!LANG-82031d7e1d3b0af0402a46d798971ecc!}
{!LANG-c35328a9b01562ead1aeefc68ae4eefd!}
{!LANG-c6ab5abcd1627e024ad13b711489ede0!}
{!LANG-2dea2f03776b2f6c414141ec15dfafe3!}
{!LANG-eb96f940079f41e2e6b1f8597871d67b!}

{!LANG-20c1330d4321855ff49bcac102c60dd8!}

{!LANG-6b9b4a2851ae9d548c01fae4bfeb6805!}
{!LANG-f8b41b07c4302db53d154e34acd4be8a!}
{!LANG-7dd45d2e2c2ba8279015a6c86bdd2e45!}
{!LANG-0b3bcb5605f1dd4acb6c551ac73df492!}
{!LANG-02f13d6f4836e7b62b2bea524c6e2709!}
{!LANG-3fed876f441c7a8e2ab4dcdc24d852c4!}
{!LANG-3034782a6ac1695a19a627f7bc2ebf2b!}
{!LANG-6430bd3a1e1eb08f7898e0bc6b02580a!}
{!LANG-edda2ca1dad11bf12b879af9f36a1fd4!}
{!LANG-336203a46470d0292c5ebae40b87cfd2!}
{!LANG-94040c8d94b034b6e582a918f230b5c1!}
{!LANG-294550b62339aa13790c2e3d638180d7!}
{!LANG-05ac85b3cbcba00cf25b7c2267995a2d!}

{!LANG-281f612a0eec850362e05e799fa4e512!}

{!LANG-d1dd76e42dc5dddbdaef4a51f745c8a2!}
{!LANG-60df05ed7592123b255e2e0716e3e642!}
{!LANG-497fec9a820ba9d85457dca34610b250!}
{!LANG-8f436ba8e2f723752ce1535503515083!}
{!LANG-496623f7db28a2bf6c0f0c92f49d5b39!}
{!LANG-5470472939a2dc6a5e931f8a28c41c79!}