Učinkovite protiglivične tablete. Protiglivična mazila. Za intimno področje

Kljub nenehno naraščajočemu življenjskemu standardu se gliva nahaja pri skoraj vsakem drugem prebivalcu zemlje. Zdravljenje kakršne koli glivične okužbe je nemogoče brez uporabe zdravil, vendar je za uspešno zdravljenje potrebno uporabljati samo visokokakovostna in učinkovita protiglivična zdravila s seznama najboljših zdravil.

Kombinacija kakovosti in učinkovitosti ne pomeni vedno nakupa super dragih zdravil. Obstajajo precej poceni zdravila proti glivicam, ki so zelo učinkovita in hitro delujoča. Poleg tega se pri zdravljenju gliv lahko uporabljajo analogi dragih zdravil, ki dajejo enak rezultat kot prvotno zdravilo.

Razlike in značilnosti protiglivičnih zdravil

Zdravila proti glivi so izbrana glede na trajanje poteka mikoze, obseg prizadete površine, prisotnost sočasnih bolezni, naravo manifestacij glive.

Oblike sproščanja protiglivičnih sredstev so raznolike - na voljo so v obliki tablet, mazil, gelov, raztopin, supozitorijev. Različne oblike sproščanja vam omogočajo zdravljenje ne le zunanjih oblik mikoze (stopala, genitalije, nohti na nogah in nogah), temveč tudi notranje manifestacije glive. Protiglivična zdravila v tabletah imajo sistemski učinek, za lokalno zdravljenje se uporabljajo geli, mazila, pršila in kreme.

Sodobna farmakologija omogoča uspešno zdravljenje glivičnih bolezni katere koli narave

Opomba! Terapija z enim samim zdravilom običajno ne prinese želenega učinka. pogosto se v telesu naenkrat usede več vrst patogenov. Zato mora zdravnik predpisati celovito zdravljenje glive.

Glivična okužba se zlahka prilagodi vsem pogojem in hitro razvije odpornost na različne aktivne snovi. Zato zdravila proti glivi ne bi smeli izbrati sami, ker to lahko privede do mutacije glive in razvoja njenih odpornejših oblik.

Kdaj uporabiti protiglivična zdravila:

mikoza stopala;
Glivična okužba kože;
kriptokokoza;
Glivične okužbe dihalnih poti, oči;
Vaginalni;
parakokcidoidomikoza;
Histoplazmoza;
Epidermofitoza predela dimelj;
Glivična okužba kože;
Kandidemija;
požiralnik in ustna votlina;
Sporotrihoza;
Glivice lasišča;
Plenični izpuščaj;
Glivice kože telesa.

Zdravila proti glivicam so namenjena uničevanju in uničevanju patogenov ter zaustavitvi širjenja okužbe. Nekatera zdravila uspešno premagajo dermatofite (plesni), druga pa so usmerjena v neposredno uničenje kvasovk. Zato se zdravila izberejo glede na vrsto patogena, ki jo določi zdravnik po izvedbi ustreznih testov.

Pregled zdravil proti glivicam

Zdravila proti glivicam so razvrščena glede na njihovo kemično strukturo, klinični namen in spekter delovanja. Najpogostejša in učinkovita protiglivična zdravila spadajo v skupine azolov, polienov in alilaminov.

Polienska skupina

Polieni so protiglivična zdravila širokega spektra v tabletah in mazilih, ki so najbolj priljubljena pri zdravljenju mikoz. Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju kandidiaze sluznice, kože, prebavil.

Seznam zdravil:

Nistatin - na voljo v obliki mazila in tablet za zdravljenje glivic na sluznicah in koži telesa. Uporablja se za kandidozo kože, črevesja, nožnice, ustne votline. Praktično ni kontraindikacij, možni so neželeni učinki v obliki alergijskih manifestacij. Potek zdravljenja traja od 10 do 14 dni (v skladu z navodili). Cena - od 40 rubljev.
Levorin - uporablja se za kandidozo prebavil in kože, ima visoko aktivnost proti Trichomonas, Candida glivam, Leishmania. Ni dovoljeno uporabljati med nosečnostjo, mlajšimi od 2 let, med dojenjem, z jetrnimi in črevesnimi razjedami in razjedami na želodcu. Cena - 100-130 rubljev.
Pimafucin - vpliva na ogromno število patogenih gliv, ki okužijo telo. Predpisan je za kandidozo gastrointestinalnega trakta, nožnice, za odpravo posledic jemanja antibiotikov in kortikosteroidov. Cena - od 250 rubljev.

Skupina Azola

Azoli so sintetična zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju mikoz lasišča, kože, za nohte stopal in rok. Nekatera zdravila iz te serije se uporabljajo za zdravljenje kandidiaze sluznice in drozga.

Seznam protiglivičnih zdravil:

Ketokonazol je zdravilo proti dimorfnim in kvasovkam podobnim glivam, folikulitisu, dermatofitom, seboroičnemu dermatitisu, kronični kandidiazi. Pogosto se uporablja za kožo in zdravljenje glivic na lasišču, če je visoka stopnja poškodb in odpornost na okužbe. Zdravilo lahko povzroči obsežne neželene učinke, pri otrocih in starejših bolnikih se uporablja previdno. Cena - od 100 rubljev.
Mycozoral je mazilo za zdravljenje epidermofitoze, pityriasis versicolor, seboroičnega dermatitisa, dermatomikoze in različnih vrst kandidiaze. Protiglivična zdravila za nohte, roke, noge, ki temeljijo na učinkovini ketokonazol, so na voljo tudi v obliki šamponov in tablet v notranjosti. Cena - od 200 rubljev.
Sebozol je pripravek v obliki mazilnega šampona, ki se uporablja proti kvasovkam podobnim glivam, dimorfitim itd. Uporablja se za zdravljenje glivičnih okužb stopal, nohtov, lasišča, rok. Cena - od 130 rubljev.
Flukonazol - ima širok spekter učinkov pri glivicah Cryptococcus, kandidiazi ustne votline in žrela, dihal, reproduktivnih organov, glivic na nohtih, lišajev. Kapsule se uporabljajo previdno med nosečnostjo, s patološkimi boleznimi jeter in srca. Cena - od 20 rubljev.

Opomba! Mazila proti glivicam se lahko uporabljajo kot samostojno zdravilo za mikozo, če je prizadeto območje nepomembno in je bolezen v začetni fazi. V drugih primerih se mazila uporabljajo kot del kompleksne terapije glive.

Alilaminska skupina

Pripravki te serije se aktivno borijo proti dermatomikozi - glivičnim okužbam las, kože, nohtov.

Najpogostejše zdravilo v tej skupini je terbinafin. To je topikalni pripravek (krema, mazilo), ki se uporablja pri zdravljenju glivic nohtov in kože, dimorfnih in plesnivih patogenih mikroorganizmov. Predpisan je za hude glivične okužbe nohtov, stopal, glave, trupa. Cena - od 48 rubljev.

Zdravilna učinkovina terbinafin uniči celice membrane glive in izzove smrt glivične kolonije. Poleg tega se snov ne kopiči v telesu in se popolnoma odstrani skozi jetra, kar omogoča uporabo sredstev na njeni osnovi za zdravljenje mikoz pri nosečnicah in otrocih.

Poceni protiglivični analogi

Obstaja veliko zdravil proti glivicam, vendar so v bistvu ta zdravila analogi drug drugemu. To se zgodi zato, ker sčasoma patentirana dozirna formula postane dostopna drugim farmacevtskim podjetjem, ki na njeni podlagi proizvajajo generike - zdravila, ki so enaka po sestavi in učinku, a hkrati niso tako draga po ceni.

Generiki imajo svoje ime za zdravilo, vendar lahko izračunate, čigav analog so, po zdravilni učinkovini zdravila, ki je predpisana na embalaži.

Terbinafin, eno najučinkovitejših protiglivičnih sredstev, ima naslednje analoge:

Terbizol;
Binofin;
Fungoterbin;
Exifin;
Lamikan.

Zdravilna učinkovina flukonazol je v naslednjih pripravkih:

Futsis;
Diflucan;
Nofung;
Mycosist;
Mikoflucan.

Ketokanazol ima delujoče analoge - Fungavis, Nizoral, Mycozoral.

Stroški protiglivičnih zdravil niso vedno povezani s kakovostjo. Poceni analogi dragih antimikotičnih zdravil praviloma niso slabši po učinkovitosti.

Cena zdravil proti glivicam se giblje od zelo dragih do zelo poceni zdravil z popolnoma enako učinkovitostjo zdravil. Najcenejši analogi najdemo v seriji zdravil na osnovi ketokonazola in flukonazola. Analogi terbinafina zasedajo srednji položaj, najdražja pa so zdravila na osnovi itrakonazola (Itramikol, Irunin, Itrazol, Canditral).

Protiglivična zdravila za otroke

Protiglivična zdravila za otroke se uporabljajo predvsem lokalno - mazila, kreme, razpršila, praški za zunanjo uporabo, laki, kapljice, šamponi. Sredstva za lokalno uporabo temeljijo na delovanju aktivnih snovi triazola, alilamina, imidazola.

Lokalni pripravki so najučinkovitejši pri zdravljenju kandidiaze, epidermofitoze in versicolor lišajev.

Pri otroku s kandidiazo so zdravila predpisana v obliki tablet ali resorpcijskih plošč. Zdravljenje glivične okužbe v organih vida temelji na uporabi suspenzije z nistatinom. pri otrocih se zdravi s posebnim lakom, ki ne samo nevtralizira glivične kolonije, ampak tudi ustvari zaščitni film na nohtni plošči.

Najpogostejši lokalni pripravki so:

Mycosan;
nistatin;
Amorolfin.

Sistemsko zdravljenje se izvaja le, če se pojavijo velike lezije in njihovo hitro širjenje. Sistemska zdravila vključujejo:

flukonazol;
mikoseptin;
terbinafin.

Samozdravljenje s protiglivičnimi zdravili v pediatriji ni dovoljeno, ker zdravila imajo številne neželene učinke in kontraindikacije. Pravilen načrt zdravljenja lahko sestavi le usposobljen zdravnik.

Protiglivična sredstva (antimikotiki) so zdravila, ki imajo fungicidni ali fungistatski učinek in se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje mikoz.

Za zdravljenje glivičnih bolezni se uporabljajo številna zdravila, ki se razlikujejo po izvoru (naravnem ali sintetičnem), spektru in mehanizmu delovanja, protiglivičnem učinku (fungicidno ali fungistatično), indikacijah za uporabo (lokalne ali sistemske okužbe), načinu uporabe. (oralno, parenteralno, eksterno) ...

V zadnjih desetletjih se je močno povečalo število glivičnih bolezni. To je posledica številnih dejavnikov in zlasti široke uporabe antibiotikov širokega spektra, imunosupresivov in drugih skupin zdravil v medicinski praksi.

Zaradi trenda naraščanja glivičnih bolezni (tako površinskih kot hudih visceralnih mikoz, povezanih z okužbo s HIV, hematoloških bolezni), razvoja odpornosti patogenov na obstoječa zdravila, identifikacije glivičnih vrst, ki so se prej štele za nepatogene (trenutno potencialne povzročitelji mikoz šteje približno 400 vrst gob), se je povečala potreba po učinkovitih protiglivičnih sredstvih.

Obstaja več klasifikacij zdravil, ki spadajo v skupino antimikotikov: glede na njihovo kemično strukturo, mehanizem delovanja, spekter delovanja, farmakokinetiko, toleranco, značilnosti klinične uporabe itd.

Kemična klasifikacija:

1. Polienski antibiotiki: nistatin, levorin, natamicin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Derivati imidazola: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, tiokonazol, bifonazol, oksikonazol.

3. Derivati triazola: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alilamini (derivati N-metilnaftalena): terbinafin, naftifin.

5. Ehinokandini: kaspofungin.

6. Pripravki drugih skupin: grizeofulvin, amorolfin, ciklopiroks.

Po klasifikaciji D.A. Kharkevich, protiglivična sredstva lahko razdelimo v naslednje skupine:

I. Sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo patogene glive:

1. S sistemskimi ali globokimi mikozami (kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, kriptokokoza, blastomikoza):

Antibiotiki (amfotericin B, mikoheptin);

derivati imidazola (mikonazol, ketokonazol);

Derivati triazola (itrakonazol, flukonazol).

2. Z epidermomikozo (dermatomikozo):

Antibiotiki (griseofulvin);

derivati N-metilnaftalena (terbinafin);

Derivati nitrofenola (kloronitrofenol);

Pripravki joda (alkoholna raztopina joda, kalijev jodid).

II. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo oportunistične glive (na primer pri kandidiazi):

- antibiotiki (nistatin, levorin, amfotericin B);

derivati imidazola (mikonazol, klotrimazol);

Biskvaternarne amonijeve soli (dekvalinijev klorid).

Izbira zdravil za zdravljenje mikoz je odvisna od vrste povzročitelja in njegove občutljivosti na zdravila (potrebno je predpisati zdravila z ustreznim spektrom delovanja), značilnosti farmakokinetike zdravila, toksičnosti zdravila, kliničnega stanja bolnika itd. .

Za klinično uporabo so protiglivična sredstva razdeljena v 3 skupine:

1. Pripravki za zdravljenje globokih (sistemskih) mikoz.

2. Pripravki za zdravljenje epidermofitoze in trihofitoze.

3.Preparati za zdravljenje kandidiaze.

Glivične bolezni so znane že zelo dolgo, že od antike. Vendar pa so povzročitelji dermatomikoze, kandidoze odkrili šele sredi 19. stoletja, do začetka 20. stoletja. opisani so povzročitelji številnih visceralnih mikoz. Pred pojavom antimikotikov v medicinski praksi so se za zdravljenje mikoz uporabljali antiseptiki in kalijev jodid.

Leta 1954 so odkrili protiglivično delovanje v znanem s konca 40-ih let. Polienski antibiotik 20. stoletja nistatin, v zvezi s katerim se je nistatin široko uporabljal za zdravljenje kandidiaze. Antibiotik se je izkazal za zelo učinkovito protiglivično sredstvo grizeofulvin... Griseofulvin je bil prvič izoliran leta 1939 in uporabljen za glivične bolezni rastlin, v medicinsko prakso je bil uveden leta 1958 in je bil v preteklosti prvi specifični antimikotik za zdravljenje dermatomikoze pri ljudeh. Za zdravljenje globokih (visceralnih) mikoz so začeli uporabljati še en polienski antibiotik - amfotericin B(dobili so ga v prečiščeni obliki leta 1956). Velik napredek pri ustvarjanju protiglivičnih sredstev sega v 70. leta. XX stoletja, ko so bili sintetizirani in uvedeni v prakso derivati imidazola - antimikotiki druge generacije - klotrimazol(leta 1969), mikonazol, ketokonazol(1978) itd. Tretja generacija antimikotikov vključuje derivate triazola ( itrakonazol- sintetiziran leta 1980, flukonazol- sintetiziran leta 1982), katerega aktivna uporaba se je začela v 90. letih, in alilamini ( terbinafin, naftifin). Antimikotiki IV generacije so nova zdravila, ki so že registrirana v Rusiji ali so v kliničnih preskušanjih - liposomske oblike polienskih antibiotikov ( amfotericin B in nistatin), derivati triazola ( vorikonazol- je bil ustanovljen leta 1995, posakonazol, ravukonazol) in ehinokandini ( kaspofungin).

Polienski antibiotiki so naravni antimikotiki, ki jih proizvaja Streptomyces nodosum(amfotericin B), Actinomyces levoris Krass(levorin), aktinomiceti Streptoverticillium mycoheptinicum(mikoheptin), aktiomicet Streptomyces noursei(nistatin).

Mehanizem delovanja polienskih antibiotikov je dobro znan. Ta zdravila se trdno vežejo na ergosterol celične membrane gliv, kršijo njeno celovitost, kar vodi do izgube celičnih makromolekul in ionov ter do lize celic.

Polieni imajo najširši spekter protiglivičnega delovanja in vitro med antimikotiki. Sistemska uporaba amfotericina B deluje proti večini kvasovk podobnih, nitastih in dimorfnih gliv. Pri lokalni uporabi delujejo predvsem polieni (nistatin, natamicin, levorin). Candida spp. Polieni so aktivni proti nekaterim protozojem - Trichomonas (natamicin), leishmania in ameba (amfotericin B). Povzročitelji zigomikoze so neobčutljivi na amfotericin B. Dermatomiceti (rod Trichophyton, Microsporum in Epidermofiton), Pseudoallescheria boydi in drugi nistatin (smetana, supp. vag. in rect., tab.), levorin (tab., mazilo, gran.d / raztopina za peroralno dajanje) in natamicin (krema, supp. vag., tab.), ki se uporabljajo lokalno in interno za kandidozo, vklj. kandidiaza kože, sluznice prebavil, genitalna kandidiaza; amfotericin B (vzorec za inf., miza, mazilo) se uporablja predvsem za zdravljenje hudih sistemskih mikoz in je zaenkrat edini polienski antibiotik za intravensko dajanje.

Vsi polieni se pri peroralni uporabi praktično ne absorbirajo iz prebavil, pri lokalni uporabi pa s površine nepoškodovane kože in sluznic.

Pogosti sistemski neželeni učinki polienov, ki jih jemljemo peroralno, so: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in alergijske reakcije; z lokalno uporabo - draženje in pekoč občutek kože.

V 80. letih so se razvila številna nova zdravila na osnovi amfotericina B - z lipidom povezane oblike amfotericina B (liposomski amfotericin B - ambisom, lipidni kompleks amfotericina B - abelset, lipidna koloidna disperzija amfotericina B - amfocil), ki so ki se trenutno uvaja v klinično prakso.

Odlikuje jih znatno zmanjšanje toksičnosti ob ohranjanju protiglivičnega učinka amfotericina B.

Liposomski amfotericin B (liof. prašek za inf.) Je sodobna dozirna oblika amfotericina B, se bolje prenaša.

Liposomska oblika je amfotericin B, inkapsuliran v liposomih (vezikli, ki nastanejo, ko se fosfolipidi razpršijo v vodi). Liposomi, ki so v krvi, ostanejo nedotaknjeni dolgo časa; sproščanje učinkovine se pojavi šele ob stiku s celicami glive, ko le-ta vstopi v tkiva, ki jih prizadene glivična okužba, medtem ko liposomi zagotavljajo nedotaknjenost zdravila glede na normalna tkiva.

Za razliko od običajnega amfotericina B liposomski amfotericin B ustvarja višje koncentracije v krvi kot običajni amfotericin B, praktično ne prodre v ledvično tkivo (manj nefrotoksično), ima izrazitejše kumulativne lastnosti, razpolovni čas je v povprečju 4-6 dni, z dolgim -obdobje uporabe se lahko podaljša do 49 dni. Neželeni učinki (anemija, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hipotenzija) so manj pogosti kot pri standardnem zdravilu.

Indikacije za uporabo amfotericina B so hude oblike sistemskih mikoz pri bolnikih z odpovedjo ledvic, z neučinkovitostjo standardnega zdravila, z njegovo nefrotoksičnostjo ali hudimi reakcijami na intravensko infuzijo, ki jih ni mogoče ustaviti s premedikacijo.

Azoli (derivati imidazola in triazola) so najštevilčnejša skupina sintetičnih protiglivičnih sredstev.

Ta skupina vključuje:

Azoli za sistemsko uporabo - ketokonazol (kaps., tab.), flukonazol (kaps., tab., raztopina za vv.), itrakonazol (kaps., peroralna raztopina); vorikonazol (tabela, in.v. raztopina);

Lokalni azoli - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol, ketokonazol (krema, mazilo, sup. Vag., šampon).

Prvi od predlaganih azolov sistemskega delovanja - ketokonazol - trenutno iz klinične prakse nadomeščajo triazoli - itrakonazol (kapsule, peroralna raztopina) in flukonazol. Ketokonazol je zaradi visoke toksičnosti (hepatotoksičnosti) praktično izgubil svoj pomen in se uporablja predvsem lokalno.

Protiglivični učinek azolov, tako kot polienskih antibiotikov, je posledica kršitve celovitosti celične membrane gliv, vendar je mehanizem delovanja drugačen - azoli motijo sintezo ergosterola, glavne strukturne komponente glivične celične membrane.

Učinek je povezan z inhibicijo encimov, odvisnih od citokroma P450, vklj. 14-alfa-demetilaza (katalizira reakcijo pretvorbe lanosterola v ergosterol), kar vodi do motenj v sintezi ergosterola v celični membrani gliv.

Azoli imajo širok spekter protiglivičnega delovanja in imajo pretežno fungistatski učinek. Azoli za sistemsko uporabo so aktivni proti večini povzročiteljev površinskih in invazivnih mikoz, vklj. Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Običajno je odporen na azole Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. in zigomiceti (razred Zygomycetes).

Pripravki za lokalno uporabo lahko delujejo fungicidno proti nekaterim glivam (pri ustvarjanju visokih koncentracij na mestu delovanja). dejavnost in vitro za azole se razlikuje za vsako zdravilo in ni vedno v korelaciji s klinično aktivnostjo.

Azoli za sistemsko uporabo (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) se pri peroralni uporabi dobro absorbirajo. Biološka uporabnost ketokonazola in itrakonazola se lahko močno razlikuje glede na stopnjo kislosti v želodcu in vnos hrane, medtem ko absorpcija flukonazola ni odvisna od pH v želodcu ali vnosa hrane.

Flukonazol in vorikonazol se dajeta peroralno in intravensko, ketokonazol in itrakonazol pa samo peroralno. Farmakokinetika vorikonazola je v nasprotju z drugimi sistemskimi azoli nelinearna - ko se odmerek poveča za 2-krat, se AUC poveča za 4-krat.

Flukonazol, ketokonazol in vorikonazol se porazdelijo v večino tkiv, organov in telesnih tekočin ter v njih ustvarijo visoke koncentracije. Itrakonazol, ki je lipofilna spojina, se kopiči predvsem v organih in tkivih z visoko vsebnostjo maščob - jetrih, ledvicah, omentumu. Itrakonazol se lahko kopiči v koži in nohtnih ploščah, kjer je njegova koncentracija večkrat višja od koncentracije v plazmi. Itrakonazol praktično ne prodre v slino, intraokularno in cerebrospinalno tekočino. Ketokonazol slabo prehaja skozi BBB in se v cerebrospinalni tekočini zazna le v majhnih količinah. Flukonazol dobro prehaja skozi BBB (njegova raven v cerebrospinalni tekočini lahko doseže 50–90 % plazemske ravni) in krvno-oftalmično pregrado.

Sistemski azoli se razlikujejo po trajanju razpolovne dobe: T 1/2 ketokonazol - približno 8 ur, itrakonazol in flukonazol - približno 30 ur (20-50 ur). Vsi sistemski azoli (razen flukonazola) se presnavljajo v jetrih in se izločajo predvsem skozi prebavila. Flukonazol se od drugih protiglivičnih zdravil razlikuje po tem, da se izloča skozi ledvice (večinoma nespremenjen - 80–90 %, saj se le delno presnovi).

Najpogostejši neželeni učinki sistemskih azolov so: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska, glavobol, povečana aktivnost transaminaz, hematološke reakcije (trombocitopenija, agranulocitoza), alergijske reakcije - kožni izpuščaj itd.

Azoli za lokalno uporabo (klotrimazol, mikonazol itd.) se ob peroralni uporabi slabo absorbirajo, zato se uporabljajo za lokalno zdravljenje. Ta zdravila ustvarjajo visoke koncentracije v povrhnjici in spodnjih plasteh kože. Najdaljši razpolovni čas iz kože je opažen za bifonazol (19–32 ur).

Ker azoli zavirajo oksidativne encime sistema citokroma P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), lahko ta zdravila spremenijo presnovo drugih zdravil in sintezo endogenih spojin (steroidi, hormoni, prostaglandini, lipidi itd.).

Alilamini so sintetična zdravila. Imajo pretežno fungicidni učinek. Za razliko od azolov blokirajo zgodnje faze sinteze ergosterola. Mehanizem delovanja je posledica inhibicije encima skvalen epoksidaze, ki skupaj s skvalen ciklazo katalizira pretvorbo skvalena v lanosterol. To vodi do pomanjkanja ergosterola in do znotrajceličnega kopičenja skvalena, kar povzroči smrt glive. Alilamini imajo širok spekter delovanja, vendar je klinično pomemben le njihov učinek na povzročitelje dermatomikoze, zato so glavne indikacije za predpisovanje alilaminov dermatomikoze. Terbinafin se uporablja lokalno (krema, gel, mazilo, pršilo) in znotraj (miza), naftifin - samo lokalno (krema, zunanja raztopina).

Echinocandins. Kaspofungin je zdravilo iz nove skupine protiglivičnih učinkovin - ehinokandinov. Študije snovi v tej skupini so se začele pred približno 15 leti. Trenutno je v Rusiji registrirano le eno zdravilo iz te skupine - kaspofungin, dve drugi (mikafungin in anidulafungin) sta v kliničnih preskušanjih. Kaspofungin je polsintetična lipopeptidna spojina, sintetizirana iz produkta fermentacije Glarea lozoyensis. Mehanizem delovanja ehinokandinov je povezan z blokado sinteze beta- (1,3) -D-glukana, ki je sestavni del celične stene glive, kar vodi do kršitve njenega nastajanja. Kaspofungin ima fungicidno delovanje proti Candida spp., vklj. sevi, odporni na azole (flukonazol, itrakonazol) in amfotericin B, ter fungistatsko delovanje proti Aspergillus spp. Aktiven tudi proti vegetativnim oblikam Pneumocystis carinii.

Kaspofungin se uporablja samo parenteralno, ker peroralna biološka uporabnost ni večja od 1%. Po intravenski infuziji opazimo visoke koncentracije v plazmi, pljučih, jetrih, vranici, črevesju.

Kaspofungin se uporablja za zdravljenje kandidiaze požiralnika, invazivne kandidoze (vključno s kandidiazo pri bolnikih z nevtropenijo) in invazivne aspergiloze v primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti drugih vrst zdravljenja (amfotericin B, amfotericin B na nosilcih lipidov in/ali itrakonazolu).

Ker beta-(1,3)-D-glukan ni prisoten v celicah sesalcev, ima kaspofungin učinek samo na glive, zato ga dobro prenašajo in ima majhno število neželenih učinkov (običajno ne zahteva prekinitve zdravljenja), vključno z ... zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v trebuhu, bruhanje. Poročali so o primerih alergijskih reakcij (izpuščaj, edem obraza, srbenje, zvišana telesna temperatura, bronhospazem) in anafilaksija v ozadju uporabe kaspofungina.

Trenutno so v razvoju antimikotiki, ki so predstavniki že znanih skupin protiglivičnih učinkovin in spadajo v nove razrede spojin: corinecandin, fusacandin, sordarini, cispentacin, azoksibacilin.

Trenutno stanje in napoved razvoja ruskega trga antimikotikov je mogoče najti v poročilu Akademije za konjunkturo industrijskih trgov "Trg sistemskih protiglivičnih sredstev (antimikotikov) v Rusiji".

Akademija za konjunkturo industrijskih trgov

Vsebina

Glive so pogosta bolezen, ki prizadene mnoge. Lahko vpliva na kožo, sluznice, nohtne plošče, srbenje, pekoč občutek in neprijeten izcedek. Za odpravo znakov mikoze se uporabljajo različna zdravila - od lokalnih krem in raztopin do tablet. Slednje niso nujno drage, obstajajo učinkovita in poceni zdravila.

Znaki glive

Mikoza ali glivična okužba prizadene različne dele telesa, vključno z notranjo sluznico. Simptomi vključujejo hrapavost kože, razpoke, pekoč občutek in srbenje. Z zmerno stopnjo poškodbe s patogenim patogenom opazimo spremembo barve kože, njeno pordelost. Če gliva prizadene nohte na rokah ali nogah, je vidna delaminacija in motnja strukture plošče.

Vsi znaki glivične okužbe so razdeljeni glede na stopnjo okužbe. To so naslednji simptomi:

Začetna- na nohtih se pojavijo rahlo srbenje, pekoč občutek, suha koža, razpoke, bele črte ali lise.
povprečno- koža se odebeli, srbi, lušči, se vname, nohti spremenijo barvo, izgubijo sijaj in se deformirajo.
Hudo ali teče- na koži so vidne razjede, žarišča joka, iz nožnice se pojavi sirast izcedek, na nogah in rokah se vname kožica, obstaja nevarnost izgube nohta. Če se ta stopnja ne zdravi, obstaja tveganje za nekrozo tkiva, suppuration in razvoj gangrene.

Zdravljenje glivic kože in nohtov

Po ugotovitvi vzroka širjenja glive zdravnik predpiše posebna zdravila. Razdeljeni so po vrsti izpostavljenosti in obliki sproščanja:

Lokalna mazila, kreme, raztopine, kapljice, geli, laki, spreji- uporabljajo se za mikoze telesa in nohtov, so učinkoviti v začetnih fazah širjenja patogena. Sredstva so varna za telo, cenejša od tablet, vendar neučinkovita v naprednih fazah. Sestava pripravkov vključuje kisline (mlečna, borna, undecilenska). Predstavniki tega pododdelka so Mikoseptin, Mikostop, Ketokonazol, Nistatin.
Peroralne tablete, kapsule- sistemsko poceni zdravilo za glivice na stopalih in koži lahko izberete iz skupin, ki so razdeljene po vrsti aktivne sestavine. Zdravila v tem razdelku se jemljejo peroralno, vstopajo v prizadeto območje s krvnim obtokom, povzročajo hude neželene učinke in se uporabljajo šest mesecev ali več. Učinkoviti so proti napredovalim stadijem mikoz, uničujejo celice dermatofitov, kvasovk in plesni. Predstavniki skupine ketokonazola, flukonazola, orunit.

Vrste protiglivičnih tablet

Vse tablete so razdeljene v skupine glede na vrsto učinkovine. Osnovne aktivne sestavine so:

ketokonazol- zavira nastajanje ergosterola v membrani patogena, kar povzroči smrt glivičnih spor. Snov je učinkovita pri mikozah kože, sluznic, nohtov, lasišča.
Itrakonazol- predpisan je za mikoze kože, nohtov, kandidozo, sistemsko aspergilozo. Komponenta je primerna za zdravljenje bolnikov z želodčnimi boleznimi, ne vpliva na delovanje prebavnega trakta. Ko je v notranjosti, snov uniči glive, po koncu tečaja deluje še dva tedna.
Flukonazol- antimikotična snov, ki vam omogoča zatiranje rasti in razmnoževanja gliv, tudi v zanemarjeni obliki. Komponenta se dobro absorbira, lahko se uporablja tudi pri boleznih jeter, je varna. Zdravljenje s flukonazolom traja 6-12 mesecev.
terbinafin- sistemska komponenta, ki se kopiči v telesu in v nekaj tednih uniči okužbo. Snov je učinkovita proti mikozam kože, las, nohtov. Zdravila na njegovi osnovi so prepovedana pri bolnikih s psoriazo.
Griseofulvin Je močan protiglivični antibiotik, ki moti rast dermatofitov in kvasovk. Njihovo zdravljenje traja najmanj 8 mesecev.
Lamisil- zavira encime glive, kar moti njeno delitev in vitalno aktivnost. Tablete na njegovi osnovi so poceni, vendar učinkovite, dobro prenašajo in se lahko uporabljajo za zdravljenje otroka od dveh let. Terapija traja najmanj dva meseca.
Nistatin- spada v skupino antibiotikov, vendar je učinkovit pri boleznih, ki jih povzročajo kvasovke. Komponenta se dobro ujema s tetraciklinom.
mikonazol- bori se proti sistemskim mikozam kože, pomaga pri mešanih bakterijskih in glivičnih okužbah.

S ketokonazolom

Tablete ketokonazola pomagajo pri soočanju s sistemskimi mikozami, blastomikozo, kokcidioidomikozo, histoplazmozo, kromomikozo, parakokcidioidomikozo. Predstavniki skupine:

	Mycozoral	ketokonazol
Mehanizem delovanja	Sintetični derivat imidazola s širokim spektrom delovanja zavira rast in vitalne funkcije celic	Antibiotik s fungicidnimi in fungistatičnimi učinki, zavira nastajanje ergosterola, krši prepustnost membrane in njeno lipidno sestavo.
Način uporabe	Z obroki, 200 mg na dan za 5 dni do 6 mesecev	200-400 mg na dan po obroku
Kontraindikacije	Preobčutljivost za sestavine sestave, teža do 20 kg	Nosečnost, dojenje, intoleranca na sestavine
Stranski učinki	Dispepsija, slabost, driska, glavobol, nespečnost, urtikarija, alopecija, slabost	Omotica, zaspanost, zvišan krvni tlak, prebavne motnje
Stroški, rubljev	500 za 30 kos.	230 za 10 kosov.

S flukonazolom

Poceni zdravila proti glivicam nohtov in kože na osnovi flukonazola se uporabljajo za kriptokokozo, generalizirano kandidozo, drozg, kožne mikoze in globoke endemične lezije. Predstavniki skupine:

	Mycosyst	Flukostat
Načelo delovanja	Derivat triazola zavira sintezo sterolov, poveča prepustnost celične membrane	Selektivna inhibicija sinteze ergosterola v celični steni
Način uporabe	200-400 mg enkrat na dan za daljše obdobje	Znotraj 200-400 mg na dan za tečaj od 1 dneva do 12 mesecev
Kontraindikacije	Preobčutljivost, bolezni srčno-žilnega sistema, dojenje	Preobčutljivost, sočasna uporaba z drugimi protiglivičnimi sredstvi
Stranski učinki	Driska, bolečine v trebuhu, krči, napenjanje, otekanje obraza, alergije	Slabost, napenjanje, driska, izpuščaj, omotica
Stroški, rubljev	300 za 1 kos.	190 za 1 kos.

Z itrakonazolom

Poceni, a učinkovite tablete s protiglivičnim učinkom na osnovi itrakonazola se uporabljajo za dermatomikozo, glivični keratitis, onihomikozo, kandidozo, sporotrihozo. Predstavniki skupine:


Načelo delovanja	Derivat triazola zavira sintezo sterola, moti celovitost celične membrane	Krši sintezo komponent celične stene
Način uporabe	1 kapsula na dan dolgo časa	Po obroku 200 mg dvakrat na dan do 15 dni
Kontraindikacije	Odpoved jeter ali ledvic v otroštvu	Nosečnost, dojenje, preobčutljivost
Stranski učinki	Dispepsija, slabost, zaprtje, kožni izpuščaj, menstrualne nepravilnosti, fotosenzitivnost	Kožni izpuščaji, zamegljen vid, srbenje
Stroški, rubljev	480 za 6 kom.	400 za 6 kom.

S terbinafinom

Pripravki, ki vsebujejo terbinafin, se uporabljajo za trihofitozo, mikrosporijo, kandidozo, onihomikozo, dermatomikozo. Skupinska zdravila:

		terbinafin
Načelo delovanja	Zavira začetno stopnjo sinteze sterola v celici, vodi do znotrajceličnega kopičenja skvalena, smrti mikroorganizmov	Izkazuje protiglivično delovanje proti dermatofitom, kvasovkam, fungicidno delovanje proti plesni
Način uporabe	V notranjosti 250 mg na dan 2-6 tednov	V notranjosti 1-2 krat na dan, 1 \ 2-2 tableti za 2-6 tednov
Kontraindikacije	Bolezni ledvic, jeter	Bolezni jeter, odpoved ledvic, mlajši od 3 let, dojenje
Stranski učinki	Glavobol, kršitev občutljivosti okusa, slabost, artralgija, anafilaktoidne reakcije	Resnost, epigastrična bolečina, motnje okusa, izguba apetita, slabost, driska, alergije
Stroški, rubljev	650 za 14 kosov.	220 za 14 kosov.

Protiglivične tablete za otroke

Le pediater lahko otrokom predpiše tablete za glivične bolezni. Uporabljajo se, če se mikoze razlikujejo po vztrajnem poteku in zanemarjenem primeru. Tablete se uporabljajo previdno in v strogo predpisanem odmerku, da ne pride do zastrupitve otrokovega telesa. Samozdravljenje ne sme biti dovoljeno. Protiglivična zdravila, priljubljena v pediatriji, so:

	Diflazon	mikoseptin	Pimafucin
Aktivna sestavina	Flukonazol	Undecilenska kislina, cinkov undecilenat	Natamicin
Indikacije	Kriptokokoza, kandidoza, kožna mikoza, pityriasis versicolor, onihomikoza	Dermatomikoza, epidermofitoza, trihofitoza	Kandidoza, otomikoza, dermatomikoza, onihomikoza
Načelo delovanja	Reprezentativni triazoli zavirajo sintezo sterola	Zmanjša odpornost glivičnih celic	Nepovratna vezava na sterole gliv, kršitev celične celovitosti, smrt mikroorganizma
Način sprejema	3 mg / kg telesne teže na dan za 2-6 tednov	Vzemite kapsulo dvakrat na dan	1 tableta dvakrat na dan za tedenski tečaj
Kontraindikacije	Povečana občutljivost
Stranski učinki	Slabost, glavobol, driska, epileptični napadi, urtikarija, srbenje kože	Alergijske reakcije, slabost, težnost v epigastriju, kožni izpuščaji	Slabost, driska, draženje, pekoč občutek
Cena, rubljev	150 za 1 kapsulo	420 za 30 kos.	500 za 20 tablet

Video

Glive najdemo v tleh, hrani, vodi in gospodinjskih predmetih. Nekateri od njih živijo na površini sluznice, ne da bi povzročali nelagodje. Samo nekatere vrste gliv so nevarne za ljudi. Ko pridejo na kožo, izzovejo dermatomikozo, ob prodiranju v telo pa sistemske mikoze. V tem primeru je predpisan širok spekter protiglivičnih zdravil. Za ambulantno zdravljenje zdravniki predpisujejo tablete.

Pregled protiglivičnih zdravil

Protiglivična sredstva za peroralno uporabo ali injekcije se imenujejo sistemski antimikotiki. Potreba po njih se pojavi pri napredovalih ali generaliziranih oblikah kožnih lezij. V začetnih fazah dermatomikoze lahko brez tablet.

Sistemska zdravila zdravijo kronične oblike mikoz, ko se bolnik sooča s periodičnimi (rednimi) recidivi. Tablete so uporabne pri zdravljenju glivic na nohtih (onikomikoze), saj zdravljenje samo z zunanjimi zdravili traja dolgo in se ne konča vedno z okrevanjem.

Izključno sistemski antimikotiki zdravijo mikoze notranjih organov. Takšna stanja se razvijejo izjemno redko, pogosto pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Nenadzorovan vnos antibiotikov lahko izzove sistemsko mikozo - takšni primeri so v zadnjem času vse pogostejši. Zdravila v tej skupini ubijajo patogene mikrobe skupaj s koristnimi, vendar ne vplivajo na glive. Ob pomanjkanju normalnih bakterij slednje »romajo« – aktivirajo se na koži, notranjih in zunanjih sluznicah, prodrejo v krvni obtok in se razširijo na organe. Mikoza notranjih organov se lahko konča s smrtnim izidom.

Mehanizem delovanja protiglivičnih tablet

Vsa protiglivična zdravila imajo lahko fungicidni učinek (uničijo glive) ali fungistatičen (zavirajo razvoj in razmnoževanje). Njihov mehanizem delovanja je podoben. Aktivne sestavine motijo sintezo encimov, ki jih potrebuje gliva za ponovno ustvarjanje in ohranjanje celovitosti svoje membrane. V odsotnosti teh spojin se membrana tanjša in poškoduje. Vsebina celice pride ven - umre.

Fungistatski učinek je, da se celice v odsotnosti določenih encimov prenehajo razmnoževati. Umirajo "od starosti", ne da bi za seboj pustili "potomce".

Trenutno so priljubljene protiglivične snovi iz razreda azolov (flukonazol, izokonozal, ketokonazol). To so spojine s širokim spektrom protiglivičnega delovanja, ki lahko nekatere glive uničijo in druge zatrejo. Absorbirajo se v sistemski krvni obtok, se dobro kopičijo v kostnem in parenhimskem tkivu ter se koncentrirajo v epitelnem tkivu. Predelujejo jetra in ledvice. Izločajo se z blatom in urinom, pa tudi skozi kožo (skupaj z znojem in mastnimi izločki). Prav ta zdravila so priporočljiva za sistemske glivične okužbe.

Druga vrsta priljubljenih antimikotikov so aliamini. Snov te skupine, ki je predpisana v obliki tablet, je terbinafin. Zdravilo ima širok spekter protiglivičnega delovanja in lažje prenaša azole.

Polienski antibiotiki (levorin, nistatin, natamicin) se ne absorbirajo v sistemski obtok in jih ni mogoče uporabiti za zdravljenje sistemskih mikoz. Predpisani so za zdravljenje in preprečevanje kandidiaze prebavil. Zdravila se nespremenjena izločajo skozi črevesje, hkrati pa izločajo kolonije kandidobakterij.

Mazila in kreme so narejeni na osnovi istih snovi. Zunanja uporaba je primerna le za laboratorijsko potrjeno kandidozo kože in sluznic.

Informacije o kontraindikacijah in stranskih učinkih

Splošna kontraindikacija za uporabo vseh antimikotikov so reakcije individualne občutljivosti. Pravzaprav gre za alergijo na zdravilo, ki ga ima lahko vsaka oseba. Medsebojno delovanje kemičnih spojin in posameznih encimov ni predvidljivo, zato nekateri dobro prenašajo zdravila, drugi pa imajo akutne alergijske manifestacije (anafilaktični šok, Quinckejev edem in drugo). Nemogoče je reči, ali je oseba alergična na to ali ono zdravilo. To bo postalo jasno po začetku zdravljenja.

Vseh antimikotikov ni mogoče uporabiti v ozadju odpovedi notranjih organov. Kontraindikacije so srčna, ledvična in jetrna odpoved. Teh zdravil je nezaželeno uporabljati za kakršne koli patologije jeter in ledvic, saj jih ti organi izločajo. Tveganje za neželene učinke se poveča pri diabetikih.

Zaradi nevarnosti hepato- in nefrotoksičnih učinkov je nezaželeno kombiniranje protiglivičnih zdravil s katerim koli odmerkom in vrsto alkohola.

Neželeni učinki so individualni in se pojavljajo z različno pogostostjo. Najpogosteje se med zdravljenjem pojavijo slabost, bruhanje in izpuščaji po telesu. Manj pogosto - edem in anafilaktična stanja.

Antimikotiki lahko medsebojno delujejo z zdravili. Ta zdravila ne delujejo dobro z antikoagulanti, hormonskimi sredstvi (vključno s kontracepcijskimi sredstvi). Če bolnik redno jemlje katerokoli zdravilo, je treba zdravniku pred začetkom terapije povedati njihova imena.

Večina zdravil protiglivične skupine je kontraindicirana pri nosečnicah. Predpisani so, če obstaja nevarnost za življenje matere. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju.

Najboljša protiglivična zdravila

Vsaka glivična okužba telesa je nevarna. Nepravilno zdravljenje mikoz je polno širjenja okužbe po telesu. Sistemske glivične bolezni so usodne. Kožne lezije je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom. Sistemska zdravila mora predpisati izključno specialist. Pred izbiro zdravila bo ocenil bolnikovo stanje, rezultate laboratorijskih preiskav in predpisal najprimernejše zdravilo. Samodajanje tablet je preobremenjeno s poslabšanjem težave, razvojem odpornosti gliv na zdravilo, prevelikim odmerjanjem in resnimi stranskimi učinki. Pred nakupom in jemanjem protiglivičnih tablet se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Ena najbolj dostopnih protiglivičnih tablet. Cena se razlikuje, odvisno od proizvajalca in števila tablet v paketu, od 70 do 200 rubljev. V majhnih količinah se absorbira v kri. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje kandidiaze v ozadju antibiotične terapije, v pred- in pooperativnem obdobju. Deluje samo v prebavnem traktu. Ni primeren za zdravljenje mikoz stopal in nohtov. Otrokom, nosečnicam in doječim materam mora predpisati zdravnik. Vzemite 1-2 tableti 3-4 krat na dan. Analog nistatina je Pimafucin (aktivna sestavina je natamicin). Cena tega zdravila se giblje med 550-650 rubljev.

Protiglivične tablete Clotrimazole (80-240 rubljev) so v dostopnem cenovnem razredu. To zdravilo ni namenjeno peroralni uporabi. Tablete se uporabljajo intravaginalno za zdravljenje genitalne kandidiaze pri ženskah. Za peroralni klotrimazol ni zdravila.

Tablete ketokonazola so predpisane za zdravljenje obsežnih glivičnih lezij kože in redkih mikoz (parakokcidioidoza, histoplazmoza itd.). Zaradi velikega tveganja za poškodbe jeter ga lahko jemljete peroralno le po navodilih zdravnika. Dodelite 200-400 mg enkrat na dan. Pogosti neželeni učinki so slabost in glavobol. Negativne manifestacije lahko zmanjšate tako, da vzamete zdravilo pred spanjem ali takoj po jedi. Zdravljenje mora nadzorovati zdravnik. Priporočljivo je vsakih 10 dni opraviti jetrne preiskave in splošni pregled urina. Tveganje za težave z jetri se poveča pri dolgotrajnem zdravljenju s ketokonazolom (dlje kot 2 tedna). Analogi - Mycozoral, Nizoral. Cena od 220 do 600 rubljev.

Flukonazol

Proizvedeno v kapsulah pod različnimi trgovskimi imeni (Fluzac, Futsis, Diflucan, Flucoric itd.). Cene od 30 do 500 rubljev za 1 kapsulo. Proizvedeno v različnih odmerkih (50, 100, 150, 200 mg), količinah (1,2,3,7,10 kapsul) na pakiranje.

Predpisano za zdravljenje vseh vrst glivičnih bolezni, vključno z generaliziranimi lezijami možganov, pljuč, sluznic, kože in nohtov. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo je potreben profilaktični sprejem. Odmerki, pogostost dajanja, čas zdravljenja se razlikujejo glede na posamezno.

Zdravilo se absorbira v kri za 90%. Hitro prodre v vse biološke tekočine, se kopiči v tkivih. Ustvarja stabilne koncentracije aktivne snovi več kot en dan. Flukonazol se običajno dobro prenaša, vendar se pri osebah z jetrnimi patologijami uporablja previdno. Tveganje za stranske učinke se poveča z dolgotrajno uporabo.

terbinafin

Sodobno zdravilo za zdravljenje vseh vrst glivičnih okužb kože in sluznic, poraščenih delov telesa, sistemske kandidoze. Proizvajajo različna podjetja. Trgovska imena Terbinafin, Lamisil, Exifin itd Stroški od 300 do 2400 rubljev - odvisno od proizvajalca in števila tablet v paketu.

Dodelite 125-250 mg enkrat na dan, ne glede na vnos hrane. Trajanje zdravljenja je od 10 dni do 3 mesece. Zdravila se ne sme kombinirati z alkoholom - to poveča tveganje za razvoj hepatitisa. Med zdravljenjem je treba redno spremljati delovanje jeter in ledvic. Po potrebi je predpisan otrokom od 3 let. V tem primeru se odmerek izračuna glede na težo.

Cenovno ugodno protiglivično sredstvo s fungistatičnim delovanjem. Predpisan je pri napredovalih oblikah epidermofitoze, mikrosporije, favusa in trihofitoze (rubromikoze stopal). Stane 150-250 rubljev.

Po peroralni uporabi se hitro kopiči v tkivih, bogatih s keratinom – površinski plasti usnjice, prirastkih kože. Zdravilo zavira rast gliv. Posledično se okužene plasti keratina sčasoma zavrnejo, pod njimi pa nastanejo zdrave. Odmerek se izračuna glede na težo. Klasična shema je 1 tableta na 10 kg. Tablete se jemljejo skupaj z rastlinskim oljem - za povečanje biološke uporabnosti zdravila. Zaradi pojava novih snovi s fungicidnim učinkom zdravniki postopoma opuščajo imenovanje Griseofulvina.

Antimikotiki so resna zdravila. Preveliko odmerjanje in prekomerna uporaba tablet lahko povzročita poškodbe jeter. Iz tega razloga zdravniki predpisujejo ta sredstva le v primeru nujne potrebe in v najkrajših možnih tečajih. Na primer, zdravljenje kandidiaze je enkratni odmerek flukonazola. V redkih primerih zdravljenje traja 3-5 dni. Kožne bolezni se zdravijo do enega meseca. Najbolj nevarno za jetra je zdravljenje glivic na nohtih. S to boleznijo boste morali piti protiglivične tablete od 3 mesecev.

Trenutno je znanih približno petsto vrst predstavnikov kraljestva gliv, vendar niso vse nevarne, nekateri predstavniki so pogojno patogeni.

Patogenost gliv je določena z njihovo sposobnostjo vplivanja na organska tkiva in povzročanja strukturnih sprememb v celični steni in presnovnih procesov v njih. Hkrati je patološka glivična flora sposobna sintetizirati nekatere strupene spojine, med katerimi so:

aflatoksini;
falotoksini;
različni proteo- in lipolitični encimi.

Vse te kemične spojine prispevajo k uničenju tkiv in celičnih komponent prizadetega tkiva ali organa.

O čem govori ta članek?

Mehanizmi delovanja antimikotikov

Razvoj patogene flore in njene poškodbe telesa opazimo z zmanjšanjem zaščitnih funkcij. Glivična okužba najpogosteje poškoduje kožo, nohtne plošče in v redkih primerih lasišče in notranje organe telesa.

Napredovalo obliko mikotične okužbe je veliko težje zdraviti kot bolezen v začetni fazi razvoja. Zato je treba pravočasno prepoznati patologijo in izvesti ustrezne terapevtske ukrepe.

Antimikotiki so predpisani glede na:

Lokalizacija prizadetega območja.
Vrsta patologije.
Spekter delovanja protiglivičnega sredstva.
Značilnosti farmakokinetike in toksičnosti zdravila.

Glede na območje lezije so glive razdeljene na:

vpliva na zgornjo plast kože brez razvoja vnetnih procesov;
poškoduje roženico in izzove pojav vnetnega procesa v spodnjih plasteh kože;
poškoduje kožo, podkožje, mišične strukture, kosti in notranje organe.

Najpogostejši razvoj glivičnih okužb je povezan s prvima dvema skupinama bolezni. Takšne bolezni so keratomikoza, dermatomikoza in podkožne mikoze.

Glavne aktivne sestavine antimikotičnih zdravil.

Izdelki s širokim spektrom delovanja imajo fungistatične in fungicidne učinke. Zaradi prisotnosti teh lastnosti zdravila prispevajo k ustvarjanju pogojev v telesu za uničenje glivične patore.

Zaradi fungistatičnega učinka antimikotikov se procesi, ki zagotavljajo razmnoževanje patogena v telesu, zavirajo.

Aktivne sestavine sistemskih protiglivičnih sredstev, ki vstopajo v krvni obtok, se prenašajo po telesu in uničujejo glivične spore. Aktivne sestavine takšnih zdravil so v človeškem telesu dolgo časa, presnovni produkti učinkovine pa se izločajo predvsem s pomočjo izločilnega sistema z urinom.

Vsaka skupina protiglivičnih zdravil ima individualen mehanizem delovanja, kar je posledica razlike v naboru učinkovin.

Antimikotična zdravila lahko razvrstimo po kemični sestavi, spektru delovanja, farmakoloških lastnostih in klinični uporabi.

Obstajajo naslednje glavne skupine zdravil:

Pripravki, ki vsebujejo ketokonazol.
Sredstva z intrakonazolom.
Zdravila, ki vsebujejo flukonazol.
Zdravila s terbinafinom.
Farmacevtski izdelki z grizeofulvinom.

Pri uporabi katerega koli antimikotika je potrebno strogo upoštevati navodila za uporabo in priporočila lečečega zdravnika, kar je povezano z visoko toksičnostjo zdravil ne le v zvezi s patogeno glivično floro, temveč tudi za telo kot celoto. . Pri izvajanju terapevtskih ukrepov je prepovedano prekiniti tekočo terapijo, ne da bi prejeli navodila lečečega zdravnika.

Protiglivična zdravila se jemljejo hkrati z vnosom hrane, hkrati pa jih je treba sprati z zadostno količino vode.

Če ima bolnik zmanjšano kislost, mu je prepovedano jemati zdravila, ki spadajo v skupino azolov.

Če ne morete brez uporabe zdravil te skupine, potem morate vzporedno z njimi jemati oksidacijske tekočine, na primer pomarančni sok.

Razvrstitev protiglivičnih spojin

Za zdravljenje različnih vrst glivičnih okužb se uporabljajo zdravila, ki spadajo v različne farmakološke skupine. V primeru zanemarjene oblike se za izvajanje terapevtskih ukrepov uporabljajo sistemski antimikotiki.

Preden zdravnik predpiše zdravilo, ki spada v določeno skupino protiglivičnih ukrepov, opravi pregled, da ugotovi vrsto glive, ki je prizadela bolnikovo telo, in šele po njeni natančni določitvi se za zdravljenje predpiše protiglivična sestava.

Za določitev patogena se opravi mikroskopski pregled biomateriala, pridobljenega v žarišču lezije. Tak biološki material je lahko bris sluznice žrela, kožne luske, odvzete iz žarišča okužbe itd. Po prejemu rezultatov pregleda zdravnik izbere sestavo in ustrezen odmerek ob upoštevanju značilnosti bolnikovega telesa.

Trenutno obstaja več farmakoloških skupin protiglivičnih zdravil:

polieni;
azoli;
alilamini.

Vsaka od teh farmacevtskih skupin ima zaradi glavne uporabljene učinkovine svojo uporabo in farmakološke lastnosti.

Karakterizacija skupine azolov

Skupina azolov je široka paleta zdravil, namenjenih boju proti glivičnim okužbam. Ta kategorija zdravil vključuje tako sistemska kot lokalna zdravila.

Za azole je značilna prisotnost fungistatičnih lastnosti, kar je povezano s sposobnostjo zaviranja demetilaze, ki je odvisna od citokroma P-45, ki katalizira pretvorbo lanosterola v ergosterol, ki je glavna sestavina celične membrane.

Lokalne formulacije imajo fungicidni učinek.

Najpogostejša sistemska zdravila so:

fulkonazol.
itrakonazol.

Lokalni azoli so:

bifonazol;
izokonazol;
klotrimazol;
mikonazol;
oksikonazol;
Ekonazol.

Opozoriti je treba, da je ketokonazol po sintezi zdravila nove generacije intrakonazola izgubil svoj pomen kot sestavina, ki se uporablja za zdravljenje glivičnih patologij, kar je povezano z njegovo visoko toksičnostjo. Trenutno se to zdravilo pogosteje uporablja za lokalno terapijo.

Pri uporabi sistemskih azolov se lahko pri bolniku pojavijo naslednji neželeni učinki:

Bolečina v trebuhu.
Motnje apetita.
Občutki slabosti in nagnjenost k bruhanju.
Driska ali zaprtje.
Glavoboli.
Omotičnost.
Zaspanost in motnje vida
Tremor in napadi.
Alergije v obliki srbenja, dermatitisa.
Trombocitopenija.

V primeru uporabe formulacij za izvajanje terapevtskih ukrepov na lokalni ravni se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki:

srbenje;
pekoč občutek;
hiperemija;
otekanje sluznice.

Indikacija za uporabo intrakonazola je prisotnost dermatomikoze in pityriasis versicolor. Kandidoza požiralnika, kože in sluznic, nohtov, vulvovaginitis, kriptokokoza, kromomikoza in endemične mikoze. Poleg tega se zdravilo uporablja za preprečevanje mikoz pri aidsu.

Flukonazol se uporablja za zdravljenje invazivne kandidoze, kondidoze kože in sluznic, dermatomikoze, pityriasis versicolor in nekaterih drugih patologij.

Ketokonazol je predpisan za zdravljenje kožne kandidiaze, pityriasis versicolor. Dermatomikoza in druge bolezni.

Azoli za lokalno uporabo so predpisani za zdravljenje dermatomikoze, pityriasis versicolor in eritrazme. Imenovanje te skupine zdravil za zdravljenje onihomikoze je neučinkovito.

Polienska protiglivična sredstva

Polieni so naravni antimikotiki. Ta vrsta protiglivičnih zdravil vključuje nistatin, levorin, natamicin in amfotericin B.

Prva tri zdravila se predpisujejo tako interno kot zunaj, zadnje zdravilo v tej skupini pa je našlo uporabo pri zdravljenju hudih sistemskih okužb z glivično floro.

Učinek na telo je odvisen od uporabljenega odmerka in se lahko kaže s fungistatičnimi in fungicidnimi učinki. Ta učinek sredstev je posledica sposobnosti zdravila, da se veže na ergosterol, ki je del celične membrane glivične celice.

Pri jemanju polienov se lahko razvijejo naslednje neželene reakcije:

Bolečina v trebuhu.
Občutki slabosti, bruhanja in driske.
Alergija v obliki izpuščaja, srbenja in pekočega.

Polieni se uporabljajo za zdravljenje kožne kandidiaze, hudih oblik sistemskih mikoz, endemičnih glivičnih okužb.

Kontraindikacije za uporabo te vrste zdravil so alergijska reakcija na sestavine, motnje v delovanju ledvic in jeter, prisotnost sladkorne bolezni. Vse te kontraindikacije so relativne, zato se lahko uporaba zdravil izvaja glede na vitalne indikacije.

Glavne značilnosti alilaminov

Alilamini so sintetična sredstva za boj proti glivičnim okužbam. Farmacevtska zdravila se uporabljajo za boj proti onihomikozi, lasnim glivicam, koži in za zdravljenje lišajev.

Za alilamine je značilen širok spekter delovanja. Aktivne sestavine te skupine so sposobne destruktivno vplivati na strukture ovojnice spor patogene glive.

Pri majhnih odmerkih se lahko zdravila te sorte uporabljajo za zdravljenje okužb z dimorfnimi in plesnivimi glivami.

Seznam zdravil te vrste vključuje:

terbizil;
Lamisil;
Exetern.

V procesu uporabe alilamini imajo fungicidni učinek, kar je povezano s kršitvijo poteka reakcij sinteze ergosterola. Pripravki, ki vsebujejo alilamine, lahko blokirajo zgodnje faze biosinteznih procesov z blokiranjem skvalen epoksidaze.

Pri uporabi tovrstnih zdravil se lahko pri bolniku pojavijo takšni neželeni in neželeni učinki:

Bolečina v trebuhu.
Sprememba apetita.
Slabost in bruhanje.
driska.
Izguba občutka za okus.
Glavoboli in omotica.
Alergija se kaže v obliki izpuščaja, urtikarije in eksfoliativnega dermatitisa.

Poleg tega je možen razvoj nevtropenije in pancitopenije, povečanje aktivnosti transaminaz in razvoj odpovedi jeter.

Katera zdravila uporabiti za glivično okužbo?

Izbiro zdravila za zdravljenje glivic opravi lečeči zdravnik šele po pregledu bolnika in postavitvi natančne diagnoze. V tem primeru zdravnik upošteva klinično sliko bolezni in posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Nepooblaščeno imenovanje in dokončanje antimikotičnega zdravljenja je strogo prepovedano. Prav tako je prepovedano zamenjati eno sestavo, ki jo je predpisal lečeči zdravnik, z drugim zdravilom, tudi če je zdravilo analogno zdravilu, ki ga je predpisal zdravnik.

Antimikotiki za kožo telesa

Dermatomikoza je ena najpogostejših mikotičnih bolezni. Lahko vpliva na kožo telesa okoli glave, rok, nog in trebuha.

Za boj proti tej patologiji je bilo razvitih veliko različnih zdravil. Najpogostejši in priljubljeni so nistatin, flukonazol, itrakonazol, klotrimazol in ketokonazol.

Nistatin se v medicinski praksi ne uporablja le za zdravljenje glivičnih okužb kože, odlično se je izkazal pri zdravljenju vaginalne, ustne in črevesne kandidiaze.

Flukonazol se uporablja za odkrivanje kandidiaze različnih organov. To zdravilo spada v drugo generacijo antimikotikov, ob predpisovanju je možen negativen učinek na delovanje jeter, po koncu protiglivične terapije pa lahko jetra v celoti obnovijo svojo funkcionalnost.

Itrakonazol je namenjen peroralni uporabi, na voljo je v obliki kapsul in se uporablja za zdravljenje kožnih mikoz, kandidiaze in onihomikoze. V nekaterih primerih ga je priporočljivo uporabljati kot učinkovito profilaktično zdravilo proti mikotični okužbi, če ima oseba aids.

Klotrimazol se lahko predpiše pri izvajanju ukrepov za zdravljenje glivic, lišajev in trihomonijaze. Ta sestava je zelo učinkovita pri relativno nizki ceni.

Protiglivična zdravila za kandidozo in glivice na nohtih

Če se odkrijejo znaki kandidiaze, lečeči zdravnik priporoča uporabo lokalnih pripravkov. V primeru akutne oblike glivične okužbe je predpisana široka paleta zdravil.

V ta namen se uporabljajo takšna zdravila. Kot Pumafucin, Clotrimazole in Diflucan. Vsa ta zdravila so zelo učinkovita v boju proti mikotični okužbi.

Če se v začetni fazi odkrijejo glivice na nohtih, dermatolog priporoča zdravljenje z raztopinami, mazili, posebnimi laki in geli.

Če je na večini zabeležena poškodba plošče, potem bodite pozorni na zdravila v obliki tablet s širokim spektrom delovanja. Za izbiro primerne formulacije zdravila je odgovoren lečeči zdravnik. Izbere se na podlagi razširjenosti in stopnje razvoja patologije ter posameznih značilnosti človeškega telesa.

Najučinkovitejša sredstva v boju proti onihomikozi so flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukostat in terbinafin.

Splošna priporočila pri uporabi protiglivičnih formulacij

Vsaka vrsta mikotične okužbe je resna bolezen, ki zahteva sistematičen in celovit pristop k terapevtskim ukrepom.

Strokovnjaki s področja medicine ne priporočajo neodvisnega predpisovanja antimikotikov za zdravljenje nalezljive bolezni, ker je večina zdravil sposobna negativno toksično vplivati na bolnikovo telo.

Poleg tega lahko skoraj vsi antimikotiki izzovejo pojav celotnega spektra stranskih in negativnih učinkov v telesu.

Izbor zdravil za zdravljenje in določitev njihovega odmerka mora opraviti zdravnik, ki je diagnosticiral patologijo v skladu z značilnostmi poteka bolezni in individualnimi značilnostmi bolnikovega telesa, okuženega z glivično okužbo.

Pri izbiri zdravila za terapevtske ukrepe se ne smete zanašati samo na ocene bolnikov o tem, uporaba katerega koli protimikotičnega zdravila je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom, samo zdravljenje pa je treba izvajati ob strogem upoštevanju navodil za uporaba in priporočila zdravnika.