Simptomi kroničnega vnetja slepiča. Akutni in kronični apendicitis Kaj je kronični apendicitis

Za kronični apendicitis je v nasprotju z akutnim značilen vnetni proces, ki traja dolgo časa in se kaže kot občasna bolečina. Čeprav se patologija pojavlja pri vseh ljudeh, je pri ženskah simptome kroničnega slepiča zaradi fizioloških značilnosti težje prepoznati.

Vzroki kroničnega apendicitisa

Kronični apendicitis se v večini primerov diagnosticira kot posledica kirurške odstranitve slepiča (slepiča slepega kosti), če so njegovi ostanki v votlini dolgi več kot dva centimetra.

Pomembno! Nekateri zdravniki patologije ne prepoznajo kot ločeno bolezen, saj menijo, da gre za sindrom, ki kaže na neustrezno zdravljenje akutnega apendicitisa.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni pri ženskah, vključujejo:

1. Razvoj akutnega infekcijskega procesa, ki se pojavi kot posledica odstranitve slepiča. Pri normalnem delovanju igra zaščitno vlogo pred napadi virusov in drugih patogenov.
2. Zastrupitev, ki se je pojavila v ozadju zamašitve debelega črevesa z blatom.
3. Blokada žil, ki zagotavljajo prehrano slepiča.
4. Vnetje notranjih ženskih organov.
5. Zloraba mastne in ocvrte hrane.
6. Posamezna fiziološka lastnost telesa, pri kateri struktura slepiča ovira naravno sproščanje njegove vsebine.

V nekaterih primerih se kronični apendicitis manifestira kot posledica akutne oblike bolezni, ki ni bila odstranjena kirurško. V tem primeru razvoj patologije olajšajo preostale ciste, benigni tumorji, adhezije, tkivne gube, ki vodijo do motenj krvnega obtoka v organu.

Kronični apendicitis: simptomi pri ženskah

Kronični apendicitis pri ženskah je težje diagnosticirati kot pri moških zaradi podobnosti bolečinskih občutkov s tistimi, ki jih žensko telo občasno občuti med menstruacijo. Nelagodje v tem obdobju je posledica krčenja maternice. Ker se nahaja v spodnjem delu trebuha, blizu slepiča, se boleče krče pogosto pripisujejo pogostemu vzroku.

Treba je razumeti, da se kronični apendicitis manifestira s sočasnimi simptomi, pri prepoznavanju pa je treba razmišljati o prisotnosti patologije v telesu. Nepravočasno zdravljenje pogosto povzroči zaplete, ki jih je veliko težje odpraviti.

Pomembno! Pri poslabšanju kroničnega apendicitisa se napadi bolečine pogosteje pojavijo pozno ponoči, včasih zjutraj. Poleg tega so tako močni, da lahko ženska leži le na levi strani.

Kronično obliko apendicitisa spremljajo naslednji simptomi:

1. Motnje v črevesju in želodcu, ki se kažejo v zaprtju ali tekočem blatu, pa tudi v slabosti. Bruhanje se pojavi med poslabšanjem bolezni.
2. Pogosta želja po uriniranju, za katero je značilna bolečina med samim procesom.
3. V nekaterih primerih se temperatura dvigne ponoči.

Prav tako je treba opozoriti na bolečine, ki se pojavijo v spodnjem delu trebuha med pregledom pri ginekologu in med spolnim odnosom.

Simptomi pri ženskah v starosti so bolj izraziti, vendar na splošno podobni tipičnim manifestacijam bolezni.

Zgornji znaki lahko kažejo na razvoj številnih bolezni prebavil (holecistitis, urolitiaza, razjeda na želodcu). Zato mora zdravnik ob pregledu razlikovati te bolezni, da bi postavil pravilno diagnozo.

Diagnoza kroničnega apendicitisa

Po odkritju simptomov, ki so domnevno posledica poslabšanja kroničnega slepiča, mora ženska vedeti, na katerega zdravnika se obrniti po pomoč. Če je bolečina zelo močna, morate poklicati rešilca. Dežurni zdravnik bo opravil prvi pregled in po potrebi hospitaliziran ali napoten k kirurgu.

V bolnišničnem okolju se natančna diagnoza postavi z laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami, pa tudi na podlagi anamneze bolezni in njene klinične slike.

Za diagnosticiranje kroničnega apendicitisa je treba opraviti naslednje študije:

• splošni krvni test za odkrivanje povečanja števila levkocitov;
• splošna analiza urina za izključitev patoloških procesov urinarnega sistema;
• Ultrazvok trebuha za odkrivanje vnetja v trebušni votlini;
• računalniška tomografija za odkrivanje tumorjev ali drugih patologij v notranjih organih majhne medenice;
• irigoskopija za odkrivanje deformacij slepiča, če obstajajo;
• kolonoskopija za odkrivanje možnih tvorb v bližini debelega črevesa in cekuma.

Pomembno! Če je bil bolnik pred kratkim hospitaliziran z akutnim apendicitisom, je diagnoza kronične oblike močno poenostavljena.

Natančna diagnoza je nemogoča brez laparoskopije. Ta postopek se izvede z uvedbo posebne optične cevi s kamero v trebušno votlino, ki beleži patološke nepravilnosti notranjih organov. Ker je laparoskopija zelo učinkovita in najmanj travmatična raziskovalna metoda, je njena uporaba zaželena za pravočasno diagnozo bolezni.

Kronični apendicitis med nosečnostjo

Ženske, ki nosijo otroka, se pogosto soočajo s poslabšanjem kroničnega slepiča. To je posledica dejstva, da se z razvojem nosečnosti poveča velikost ploda, ki premakne notranje organe in lahko pritisne na slepič, kar vodi do njegovega vnetja.

Ista lastnost otežuje diagnosticiranje bolezni, saj kaže na številne druge patologije, ki so značilne za nosečnice.

Kako prepoznati kronični apendicitis pri ženski v zanimivem položaju? Glede na dve značilni značilnosti:

1. Ostra bolečina na desni strani v iakalni regiji, ki se pojavi, ko se bolnik kotali z ene strani na drugo.
2. Tipična bolečina pri slepiču, ko ležite na desni strani.

Pomembno! Sočasni simptomi (slabost, bruhanje, tekoče blato) ne bodo mogli pomagati pri diagnozi, saj se lahko kažejo kot posledica toksikoze.

Posebej pomembna je prepoznavanje kroničnega slepiča in kasnejše ustrezno zdravljenje pri nosečnicah. S kirurškim posegom prvi dan po odkritju je rezultat v večini primerov ugoden. Če se zdravljenje začne pozno v obdobju gestacije, napoved ni tako optimistična. Poleg tega, pozneje ko je diagnoza postavljena, večja je verjetnost razvoja zapletov: odtrganje posteljice, vnetje, prezgodnji porod.

Zdravljenje kroničnega apendicitisa

Poslabšanje kroničnega apendicitisa se ne zdravi vedno s kirurškim posegom. V nekaterih primerih je bolezen mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami. Sestavljajo jih potek zdravljenja z zdravili, ki vključuje protivnetna, antibakterijska, antispastična zdravila. Predpiše jih lečeči zdravnik in jih je treba jemati le pod njegovim nadzorom. V okviru kompleksnega zdravljenja se uporabljajo tudi fizioterapevtski postopki.

K radikalnemu kirurškemu zdravljenju se zatečemo pri vnetju slepiča, ki ima adhezije in brazgotine v tkivih, in med nosečnostjo (v prvem trimesečju). Odstranitev vnetnega procesa se izvaja na klasičen ali endoskopski način.

Med pripravo na operacijo je prepovedano segrevati boleče mesto, jemati zdravila proti bolečinam in odvajalom ter piti alkohol. Zadnji obrok pred posegom se zaužije večer prej.

Ne smete se bati razvoja zapletov po pravočasni operaciji, saj so zelo redki. Neželene posledice vključujejo gnojenje pooperativnih ran, tromboflebitis, peritonitis. Poleg tega je popolno okrevanje po posegu opaženo v več kot 95% primerov.

Za preprečevanje kroničnega slepiča morajo ženske vsaj enkrat letno obiskati ginekologa kot del rutinskega pregleda. Prav tako ne pozabite na pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni ženskih spolnih organov in, če se pojavijo neprijetni simptomi, poiščite zdravniško pomoč.

Kronični apendicitis se diagnosticira predvsem pri ženskem spolu in je zelo redka patologija. Bolezen se razvije, ko se akutni apendicitis lajša na kakršen koli način, razen z apendektomijo. Ljudje s takšno diagnozo so ogroženi in morajo biti pod stalnim nadzorom zdravnika.

Vzroki za razvoj kroničnega apendicitisa

Dodatek - bolezen, ki je vnetje v stenah. Po statističnih podatkih ženske to patologijo razvijejo veliko pogosteje kot moški. Obstajata dve obliki razvoja apendicitisa:

1. Primarni kronični proces je počasno vnetje slepiča, ki ne povzroča akutnih manifestacij. Diagnozo postavimo, ko ni eksperimentalno ali instrumentalno potrjenih bolezni, katerih simptomi so bolečine v desnem trebuhu.
2. Sekundarni kronični proces - se pojavi s ponavljajočim se akutnim potekom apendicitisa. Glavni razlog za to patologijo je nepravilna pomoč, pri kateri se v tkivih slepiča pojavijo brazgotine in se razvije zastoj. Pri sekundarnem kroničnem procesu človeka občasne bolečine mučijo vse življenje.

Kronično, ki se pogosto ponavlja, je bolje odstraniti vnaprej. Neugodni dejavniki, ki vplivajo na telo, lahko povzročijo poslabšanja, ki bodo privedla do razvoja akutnega apendicitisa, ki zahteva operacijo.

Simptomi patologije

Številne prebavne in genitourinarne bolezni imajo enake manifestacije kot kronični apendicitis. Simptomi pri ženskah so lahko blagi in morda ne povzročajo večje pozornosti. Glavni znaki apendicitisa:

• resnost in vlečna bolečina na desni strani - po prenajedanju, uživanju mastne hrane in fizičnem naporu se bolečina znatno poveča;
• prebavni procesi so moteni - osebo nenehno spremlja napenjanje, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska;
• pojavijo se bolečine v mehurju, sečevodih, križu, pri ženskah se bolečina lahko razširi na jajčnike in nožnico, pri moških pa se pojavi nelagodje v danki;
• uriniranje postane pogostejše in boleče;
• razvije se hipertermija - zvečer se telesna temperatura dvigne na 37,5-38 stopinj.

Za kakršne koli manifestacije neugodja na desni in pojav črevesnih motenj je treba nujno poiskati zdravniško pomoč, da preprečimo razvoj zapletov.

Kronična pri ženskah

Ob poslabšanju vnetja bolnik občuti vlečno ali bolečo bolečino, lokalizirano v popkovini in desni iliakalni regiji trebuha. Ne more ležati na levem boku, pojavijo se težave pri gibanju. Najpogosteje se ti simptomi poslabšajo ponoči ali zjutraj.

Med ginekološkim pregledom se pojavi huda bolečina, značilna je tudi za ženske, ki imajo bolezni dodatkov, morda ne bodo pravočasno prepoznale poslabšanja, kar bo povzročilo hude zaplete.

Značilnosti anatomske strukture ženskega telesa povzročajo bolečine v trebuhu med menstruacijo in med spolnim odnosom. To je posledica tesne lokacije organov genitourinarnega in prebavnega sistema. Zato ne smemo prezreti kakršnega koli suma na apendicitis.

Diagnoza kroničnega apendicitisa

Precej težko je prepoznati kronični potek vnetja slepiča. Patologija nima izrazitih simptomov in se lahko razlikuje od številnih prebavnih in genitourinarnih bolezni.

Po podrobnem pregledu in začetnem pregledu mora bolnik opraviti dodatne preglede. Akutni apendicitis, diagnosticiran pravočasno, ne bo povzročil resnih zapletov pri bolniku.

Pri kroničnem apendicitisu lahko zdravnik predpiše naslednje diagnostične ukrepe:

1. Rentgenski pregled trebušne votline - kaže na prisotnost blokade apendiksa cekuma z blatom, kar prispeva k razvoju kroničnega vnetnega procesa. Najpogosteje se ta pojav pojavlja pri otrocih.
2. Krvni test je potreben za določitev števila levkocitov v krvi, saj prav te celice kažejo na razvoj kakršne koli vnetne patologije v telesu.
3. Analiza urina - pri kroničnem apendicitisu morajo biti vsi kazalniki normalni. Pojav v in belih krvnih celicah kaže na prisotnost nalezljive patologije in bolezni ledvic.
4. Ultrazvok apendicitisa - omogoča hitro in natančno določitev vnetja ali abscesa; pregled vam omogoča, da izključite prisotnost bolezni genitourinarnega sistema, ki imajo podobne simptome s kroničnim vnetjem slepega apendiksa.
5. Računalniška tomografija - izključuje vse sorodne bolezni, ki imajo podobne simptome.

Za pravilno diagnozo je treba izvesti in izključiti sosednje patologije. Vsak sum na apendicitis mora potrditi ali ovreči usposobljen zdravnik.

Metode zdravljenja patologije

Glavno zdravljenje je odstranitev slepiča, ki se lahko opravi z odprto metodo ali laparoskopijo. Odločitev o potrebi po odstranitvi vnetnega procesa sprejme zdravnik na podlagi rezultatov pregleda, resnosti simptomov in splošnega stanja bolnika.

V nekaterih primerih je možno zavrniti odstranitev slepiča, ko je tveganje zapletov apendicitisa veliko. Hkrati so zdravniki dolžni zagotoviti potrebno konzervativno zdravljenje (le če je odprava patologije možna brez kirurškega posega).

Konzervativna terapija vključuje jemanje antispazmodikov, fizioterapevtske postopke in zdravila, ki nevtralizirajo črevesne motnje.

Laparoskopija apendicitisa

Laparoskopija je pregled, ki se opravi z vstavitvijo tanke cevke s kamero na koncu v črevo. Ta metoda vam omogoča odkrivanje vseh bolezni v črevesju. Laparoskopija je sodobna metoda za odstranjevanje slepiča.

Za operacijo se naredijo trije rezi v trebušni steni. V enega od njih se vstavi laparoskop. Omogoča kirurgom, da vidijo vse, kar se dogaja v trebušni votlini, in uravnava smer svojega delovanja.

Laparoskopija apendicitisa močno olajša pooperativno obdobje - bolnik lahko vstane iz postelje po nekaj urah. Obdobje rehabilitacije je lažje kot pri odprti apendektomiji, brazgotine pa ostanejo skoraj nevidne.

Prehrana v obdobju rehabilitacije in s konzervativnim zdravljenjem

Kot pri vsaki patologiji je treba pri kroničnem apendicitisu upoštevati posebno prehrano:

• iz dnevnega menija je treba izključiti začinjeno, slano, ocvrto in mastno hrano;
• meni je treba razdeliti na 5-6 obrokov v majhnih porcijah;
• črni čaj in kavo je treba izključiti, prednost pa je treba dati sadnim pijačam, kompotom in zelenemu čaju;
• iz svojega jedilnika je treba izključiti tudi sladko sodo, konzervirano hrano, prekajeno meso in začimbe;
• prehrana mora biti uravnotežena in vključevati vse kategorije živil.

Samo skladnost z vsemi predpisi zdravnika bo zmanjšala nelagodje in bolečino med poslabšanjem kroničnega vnetja slepiča.

Zapleti kroničnega apendicitisa

Najnevarnejši zaplet je, ko se pri ženskah razvije v akutno obliko, medtem ko se poslabša, pojavijo se močne bolečine, bruhanje in dvig telesne temperature.

Možen je razvoj apendikularnega infiltrata - vnetnih spremenjenih tkiv, tesno zvarjenih skupaj. Zahteva imenovanje lajšalcev bolečin, protivnetnih zdravil in antibiotikov ter fizioterapije. Po lajšanju akutnih simptomov (približno 2-4 mesece) se priporoča odstranitev slepiča.

Kronično vnetje lahko povzroči pojav adhezij, kar bo izzvalo prehod patologije v akutno obliko. Zaplete slepiča, ki nastanejo zaradi adhezivnih procesov v slepiču, odpravimo s fizioterapijo ali s kirurškim posegom.

Kronični apendicitis med nosečnostjo

Ker postopna rast ploda povzroči premik trebušnih organov in pritiska na organe genitourinarnega sistema, lahko vnetje slepiča postane akutno in je nevarno za mater in nerojenega otroka. Zelo pomembno je, da pozorno spremljate svoje stanje v prisotnosti takšne diagnoze, kot je kronični apendicitis.

Simptomi pri ženskah so lahko podobni številnim ginekološkim in urološkim boleznim in zahtevajo skrb in odgovornost zdravnikov, da se poslabšanje pravočasno razlikuje. Da bi se izognili skrbem in nevarnostim, povezanim z vnetjem slepiča, ga je priporočljivo odstraniti v fazi načrtovanja nosečnosti.

Kronični apendicitis običajno delimo na tri oblike:

1) kronični rezidualni (rezidualni) apendicitis;

2) kronični ponavljajoči se apendicitis;

3) primarni kronični apendicitis.

Za kronični rezidualni apendicitis je značilna bolečina, opredeljena v projekciji slepiča, ki je običajno povezana s prejšnjim napadom. Za kronični ponavljajoči se apendicitis so značilni pogosti napadi bolezni.

Razporeditev primarnega kroničnega apendicitisa je s teoretičnega vidika precej sporna. Pri tem je treba opozoriti, da večina raziskovalcev zanika možnost primarnega pojava kroničnega vnetja v procesu. Izkušnje pa kažejo, da je treba morfološke spremembe v slepiču, značilne za kronični apendicitis, opaziti pri bolnikih, ki v anamnezi niso imeli niti najblažjega napada slepiča. Zato je s stališča klinika izolacija te oblike upravičena.

Diagnoza vseh oblik kroničnega apendicitisa temelji predvsem na podatkih zgodovine. Pri primarnem kroničnem apendicitisu je lahko težko. In tukaj je treba opraviti diferencialno diagnozo s tuberkulozo slepiča, tumorji slepiča in po možnosti z divertikulom slepiča. V nekaterih primerih lahko potrditev diagnoze kroničnega slepiča pridobimo s kontrastnim pregledom črevesja z barijem. Prisotnost vztrajnega kontrastiranja slepiča več dni in celo tednov po zaužitju barija in njegovem praznjenju iz črevesja kaže na prisotnost kroničnega apendicitisa pri bolniku.

Zdravljenje kroničnega apendicitisa- operativni. Za kronični apendicitis je značilna prisotnost bolj ali manj izrazite fibrinozne fuzije s sosednjimi organi. V steni slepiča niso redke brazgotine, ki pogosto zajemajo celotno debelino. V nekaterih primerih se na sluznici najdejo razjede. Če pride do obliteracije kanala slepiča na dnu, se lahko na perifernem delu nabira gnoj - empiem slepiča. S kopičenjem bistre tekočine je treba govoriti o edemu slepiča. Kopičenje sluzi se imenuje mukokela. Cista, ki nastane v tem primeru, lahko doseže precej veliko velikost. Ko takšna cista vdre v trebušno votlino, se razvije slika lažnega miksoma (psevdomiksoma).

Opozoriti je treba, da so operacije, ki se izvajajo za kronični apendicitis, polne možnih zapletov, kot pri akutnem procesu. Pri kroničnem apendicitisu se pogosto razvije supuracija rane sprednje trebušne stene, kar je povezano predvsem z nepripravljenostjo imunobioloških reakcij na boj proti okužbi v prvih dneh pooperativnega obdobja, kot je to pri bolnikih z akutnim slepiča. Eden od zapletov pooperativnega obdobja je lahko adhezivna bolezen.

Testne naloge .

1. Pri odpiranju trebušne votline v desni iliakalni regiji kirurg ne najde cekuma in slepiča. Kaj počne kirurg?

2. Ko se odpre trebušna votlina, se sprosti znatna količina temne krvi. Kaj počne kirurg?

3. Med operacijo akutnega slepiča se v rano ne odstrani niti kupola cekuma niti slepiča. Kakšno je nadaljnje ukrepanje kirurga?

4. Pred operacijo je bila postavljena diagnoza razpršenega peritonitisa. Po odprtju trebušne votline je bil postopek ponovno spremenjen. Moten izliv v trebuhu, ki potrjuje prisotnost peritonitisa. Kaj počne kirurg?

5. Ali je treba opraviti odstranitev slepiča, če je med operacijo diagnosticiran salpingitis?

6. Med laparotomijo je bil ugotovljen velik apendikularni infiltrat. Kaj počne kirurg?

7. Revizija ileocekalnega kota je pokazala infiltracijo in hiperemijo kupole cekuma in terminalnega dela tankega črevesa. V tem primeru: a) proces se ne spremeni, b) proces se spremeni. Kaj počne kirurg?

8. Pri bolniku z apendikularnim infiltratom 7-8. dan zdravljenja povišanje temperature, tahikardija, zasoplost, bolečine v trebuhu. Meje infiltrata so postale manj izrazite, peritonealni simptomi so bili pozitivni. Diagnoza? Kaj počne kirurg?

9. Do konca prvega dne po opravljeni odstranitvi slepiča ima bolnik hudo šibkost, tahikardijo, padec krvnega tlaka. Prisotnost tekočine v nagnjenih območjih trebušne votline. Diagnoza? Hururgova dejanja?

10. Med operacijo so ugotovili perforacijo slepiča in razpršeni gnojni peritonitis. Kako naj se operacija zaključi?

Referenčni odgovori .

1. Treba je dati anestezijo, po kateri je treba rano razširiti in opraviti podrobnejšo revizijo desne polovice trebušne votline.

2. Pri ženskah je treba najprej opraviti revizijo medeničnih organov. Pri moških je treba najprej pregledati ileum, nato pa vse trebušne organe, kar je najbolje izvesti po srednji laparotomiji.

3. Če proces kljub temu najdemo, se prikaže njegova retrogradna odstranitev. Če slednjega ne najdemo, je prvi korak razširitev rane.

4 Najprej je treba izključiti Meckelov divertikul, pri ženskah pa vnetne bolezni medeničnih organov. Nato je treba izvesti mediano laparotomijo za temeljitejšo revizijo trebušnih organov.

5. Če so sekundarne spremembe v dodatku jasno izražene, potem da. V dvomljivih primerih odstranitve slepiča ni mogoče izvesti. Pacienta je treba o tem obvestiti v prihodnje.

6. Drenaža trebušne votline se izvede brez poskusa izolacije slepiča iz infiltrata. Če je infiltracija ohlapna, jo je treba ločiti od infiltrata in odstraniti.

7. Če proces ni spremenjen, potem ni odstranjen. Antibiotiki se vnašajo v trebušno votlino. V tem primeru je diagnoza ileotiflitisa legitimna.

Če se proces spremeni, se vnetni proces razširi na kupolo slepega in tankega črevesa. Postopek je treba odstraniti, operacijo pa zaključiti tako, da mikroirrigator pustite v trebušni votlini.

8. Pacient ima tvorbo abscesa infiltrata. Odpiranje in dreniranje abscesa je potrebno. Proizvaja se lahko na dva načina: če se nahaja visoko, potem poševni dostop iz desne iliakalne regije ekstraperitonealno po N. I. Pirogovu, če se nahaja nizko, nato skozi danko.

9. Imajo veliko krvavitev v trebušno votlino, očitno zaradi zdrsa ligature s panja mezenterija. Prikazana je relaparotomija.

10. Trebušni trakt je treba drenirati skozi srednjo laparotomsko rano. Desna iliakalna regija je drenirana.

Kronični apendicitis je redka bolezen. Šele v zadnjih letih je bila ta bolezen priznana kot samostojna patološka enota. Simptome kroničnega apendicitisa je mogoče zamenjati z znaki drugih trebušnih stanj.

Oblike bolezni

Kronični apendicitis je dolgotrajno vnetje slepiča cekuma. Bolezen se lahko začne kot primarni kronični proces ali kot posledica akutnega vnetja slepiča, ki izzveni brez kirurškega zdravljenja.

Trenutno je običajno opredeliti tri oblike bolezni:

1. Kronični ponavljajoči se apendicitis. Takšno diagnozo postavijo tisti bolniki, ki so v preteklosti že večkrat imeli napade bolečine v spodnjem desnem delu trebuha.
2. Preostala oblika. Diagnoza se postavi, če je imel bolnik v preteklosti en sam napad bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.
3. Nepristopna oblika. Pojavi se kot primarni kronični proces. Pri tej obliki bolniki v preteklosti ne opazijo popadkov v desnem spodnjem delu trebuha.

Tako je primarna nedostopna oblika bolezni, sekundarna pa rezidualne in ponavljajoče se oblike.

Vzroki za razvoj problema

Pri akutnem apendicitisu je odtok iz lumena slepiča popolnoma moten, hitro se razvijejo vaskularna tromboza in nekroza tkiva. V nasprotju z akutno patologijo pri kronični obliki te bolezni pride do postopnega zgostitve sten slepiča.

Proliferacija vezivnega tkiva in nastanek adhezij v kronični obliki bolezni povzročata delno prekrivanje lumena slepiča. Ko zožitev lumena slepiča doseže tolikšno stopnjo, da povzroči kršitev odtoka in prekomerno raztezanje tkiv slepiča, se pojavi bolečina.

Pri kroničnem apendicitisu so stene slepiča zadebeljene

Pri ljudeh se lahko pojavijo vnetne spremembe v stenah slepiča:

Simptomi so odvisni od tega, katera oblika kroničnega vnetnega procesa se v določenem primeru razvije.

Kronična ponavljajoča se oblika

V interiktalnem obdobju se bolezen na noben način ne kaže. Med poslabšanjem so simptomi bolezni podobni sliki akutnega procesa, vendar je med njimi razlika.

Tabela: primerjava znakov akutne in kronične oblike

Podpiši	Akutna oblika	Kronična oblika
Lokalizacija bolečine	Sprva v predelu želodca ali popka, nato pa se premakne v spodnjo desno polovico trebuha	Pojavi se v spodnjem delu trebuha na desni
Intenzivnost bolečine	Postopoma se povečuje, ne mine sam od sebe	Napad lahko izgine sam od sebe brez zdravljenja.
Gastrointestinalne manifestacije	Skoraj pri vsakem bolniku se pojavijo slabost, bruhanje, tekoče blato	Možna slabost, bruhanje, tekoče blato
Splošni simptomi zastrupitve	Ko se vnetje intenzivira, se temperatura in pulz povečata.	Telesna temperatura in pulz ostajata v mejah normale. Včasih se lahko temperatura dvigne na 37,5-37,9 stopinj.
Krvne spremembe	Poveča levkocitozo	Najpogosteje v krvi ne najdemo vnetnih pojavov. Ali pa pride do rahlega povečanja števila levkocitov, ki se sčasoma ne poveča
Posledica bolezni	Najpogosteje se ob odsotnosti zdravljenja konča s perforacijo slepiča (nastanek skoznje okvare (luknje) v steni organa) in razvojem zapletov. V redkih primerih vnetni proces postane kroničen.	Napad v večini primerov izgine sam od sebe. Včasih bolezen postane akutna

Video: poslabšanje kroničnega apendicitisa

V obdobju med napadi se bolniki ne pritožujejo. Pri pregledu se pri skoraj vseh bolnikih pokaže bolečina v mišicah v desnem spodnjem delu trebuha. Pri dolgotrajnem poteku bolezni lahko mišice na tem področju atrofirajo.

Simptomi primarnega kroničnega apendicitisa

Bolezen poteka brez očitnih napadov. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine ali ponavljajočega se neugodja v spodnjem desnem delu trebuha. Včasih bolniki poročajo o napadih slabosti ali bruhanja brez očitnega razloga. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi zvišanja telesne temperature zvečer.

Kronični apendicitis se bo prej ali slej razglasil za bolečino

Za primarni kronični apendicitis so značilne naslednje značilnosti simptoma bolečine:

• ojačitev v ležečem položaju na levi strani;
• pojav, ko poskušate dvigniti desno nogo;
• videz po vadbi in zaužitju hrane;
• krepitev med menstruacijo pri ženskah.

Poleg bolečine bolniki s kroničnim apendicitisom ugotavljajo, da se pri dolgotrajni hoji desna noga veliko hitreje utrudi.

Pri pregledu takšni bolniki razkrijejo:

• zmanjšan mišični tonus sprednje trebušne stene v spodnjem desnem delu trebuha;
• bolečina pri palpaciji na tem področju.

Tabela: razlika v manifestacijah primarnih in sekundarnih kroničnih oblik bolezni

Znaki	Primarna kronična oblika	Sekundarna kronična oblika
Značilnosti poteka bolezni	Vnetni procesi so počasni, akutnih napadov ni	Razvija se po epizodi akutnega vnetja. V fazi remisije nima kliničnih simptomov. V fazi poslabšanja se kaže kot simptomi akutnega vnetja slepiča
Bolečina	Bolečina ni močna in paroksizmalna. Bolniki občutijo občasno nelagodje v spodnjem desnem delu trebuha	Huda bolečina v desnem spodnjem delu trebuha med napadi
Gastrointestinalne manifestacije	Včasih brez očitnega razloga opazimo ohlapno blato ali slabost	Skoraj pri vseh bolnikih se med epileptičnimi napadi pojavijo slabost, bruhanje in tekoče blato
Splošna zastrupitev telesa in spremembe krvi	Telesna temperatura in pulz se ne spreminjata. V krvi ni zaznanih vnetnih sprememb (povečanje števila levkocitov)	V krvi so vnetne spremembe. Pride do zmernega dviga temperature. Ti znaki niso odkriti pri vseh bolnikih.
Mišični simptomi	Zmerna bolečina v mišicah sprednje trebušne stene v spodnjem desnem delu trebuha	V obdobju napadov se določijo apendikularni simptomi (napetost mišic sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji spodnjega trebuha na desni in tako naprej).

Lastnosti za otroke

Zvišanje temperature pri otroku brez očitnega razloga je zaskrbljujoč signal, ne odlašajte z zdravnikom

Pri otrocih so znaki kroničnega apendicitisa podobni črevesnim kolikam. Zaradi posebnosti prehrane v otroštvu imajo dojenčki pogosto nagnjenost k zaprtju ali driski. Znak kroničnega vnetja slepiča je občasno zvišanje temperature brez očitnega razloga.

In vendar je kronični apendicitis v otroštvu precej redek. Pri otrocih je v strukturi slepiča posebnost - ventil je nerazvit, kar blokira vhod v proces. To zmanjša tveganje stagnacije vsebine v njenem lumnu. Pojavi se kronični vnetni proces v slepiču z anomalijami v njegovem razvoju.

Metode za diagnosticiranje vnetja

Kako določiti kronični apendicitis? Diagnoza se postavi predvsem na podlagi bolnikovih pritožb.Če je v preteklosti prišlo do vsaj enega napada slepiča (bolečina v spodnjem delu trebuha na desni, zvišana telesna temperatura, bruhanje ali driska), to daje razlog za sum na kronično obliko bolezni in opraviti dodatne raziskave:

• ultrazvok trebušnih in medeničnih organov;
• preiskave krvi in ​​urina;
• vaginalni in rektalni pregled;
• rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva;
• Metoda Bastedo - vnos zraka v danko. Ko doseže cekum, začne nabrekati. Pri kroničnem apendicitisu se v tem trenutku pojavi bolečina v desnem spodnjem delu trebuha;
• laparoskopija je najbolj informativna metoda za vizualno ugotavljanje zunanjih vnetnih sprememb v slepiču.

Težje je diagnosticirati primarno kronično obliko.Če bolnik v preteklosti ni imel napadov apendicitisa, se izvede diferencialna diagnoza z naslednjimi boleznimi:

• kronični holecistitis;
• kronični pankreatitis;
• kronični hepatitis;
• adhezivni proces v trebušni votlini in v majhni medenici;
• kronični enteritis in kolitis;
• urolitiazna bolezen;
• kronični pielonefritis;
• razjede na želodcu in dvanajstniku;
• tumorji trebušne votline;
• ginekološke bolezni.

Zdravljenje bolezni

Če je diagnoza kroničnega apendicitisa potrjena in so po temeljiti diagnozi izključene druge bolezni s podobnimi simptomi, obstajata dve možnosti zdravljenja:

• operacija za odstranitev slepiča (apendektomija);
• konzervativno zdravljenje - antibiotiki, spazmolitiki, fizioterapevtski postopki.

Pomembno! Izbira metode zdravljenja v vsakem primeru bolezni je individualna.

Če po poteku konzervativnega zdravljenja bolnika ne motijo ​​več bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, potem odstranitev slepiča ni potrebna. V primeru ponovitve bolezni zdravniki običajno opravijo operacijo za odstranitev organa.

Trenutno se odstranitev slepiča zaradi kroničnega vnetja izvaja z laparoskopsko metodo. V redkih primerih boste morda potrebovali laparotomijo, to je odpiranje trebušne votline. Kirurgi se najpogosteje zatečejo k tej metodi, ko pride do obsežnega adhezivnega procesa v trebušni votlini.

V pooperativnem obdobju se izvaja protivnetno zdravljenje. Predpisani so antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost adhezije.

Prehrana po operaciji

Po operaciji je bolniku prikazana nežna prehrana za zmanjšanje obremenitve črevesja.

V prvih 12 urah po odstranitvi slepiča je dovoljeno piti samo vodo, nato pa do konca prvega dne pooperativnega obdobja lahko pijete žele, riževo juho ali piščančjo juho.

Od drugega dne so dovoljeni delni obroki v majhnih porcijah:

• pire buče, bučke ali krompir;
• jogurt z nizko vsebnostjo maščob;
• pusta piščančja juha;
• kuhano piščančje meso.

Fotogalerija: živila, ki sestavljajo glavno prehrano za bolezen

Kuhan piščanec je odlična možnost za pooperativno dieto. Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob aktivira želodec Buča je zelo zdrava zelenjava

• zelenjavne pire juhe, kuhane v piščančji juhi z nizko vsebnostjo maščob z minimalno količino soli (buče, bučke, pesa, korenje, krompir);
• tekoča kaša brez dodajanja masla (ovsena kaša, riž, ajda);
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in nesladkani (jogurt, skuta, biokefir);
• pusto kuhano pire meso (piščanec in goveje meso).

Vsak izdelek je treba v prehrano vnesti postopoma, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Hrana ne sme povzročati napihnjenosti in zaprtja.

Dieto predpiše lečeči zdravnik. Če se upoštevajo vsa priporočila, proces okrevanja telesa poteka brez zapletov.

Kronični apendicitis je prikrit kot številne kirurške bolezni. Nepristopna oblika patologije je nevarna, ker je v telesu dolgo časa žarišče vnetja, ki se očitno ne manifestira. Ker obstaja nevarnost prehoda iz kronične oblike v akutno, morate biti pozorni na vse, tudi manjše, manifestacije te bolezni.

Kronični apendicitis je patološki vnetni proces v slepiču cekuma (slepiča), ki ga spremljajo nekateri klinični znaki nespecifične narave.

Bolezen je precej redka, predvsem kot progresivna faza vnetnega procesa, vendar z manj izrazitimi simptomi in počasnim razvojem. Posebnosti diagnoze te bolezni, pa tudi simptomi in metode zdravljenja so obravnavani v informacijah našega članka.

Vzroki za nastanek

K nastanku vnetnega procesa prispeva več dejavnikov, pogosto pa se takšna stanja lahko pojavijo spontano. Med provocirajočimi dejavniki so zunanji in notranji tipi, pa tudi anatomske značilnosti telesa.

Najpogosteje so vzroki bolezni:

• Vnetni procesi v telesu različne lokalizacije.
• in v trebušni votlini.
• Anatomske značilnosti strukture organov.

Bolezen se lahko razvije v več letih, ne da bi se na kakršen koli način pokazala. Poslabšanje se lahko pojavi pri zmanjšanju imunosti, stresu in intenzivnih fizičnih naporih. V tem primeru se pojavijo značilni simptomi, podobni tistim pri akutnem apendicitisu.

Razvrstitev

Obstaja več vrst bolezni, ki jih lahko določimo z različnimi simptomi in razvojnimi značilnostmi.

Treba je opozoriti, da je pri kroničnem apendicitisu vnetni proces zelo počasen in nima zelo izrazitih simptomov. Najpogosteje se razvije, če bolnik po napadih bolečine in manifestacijah, značilnih za apendicitis, ni odšel v bolnišnico po navideznem izboljšanju.

• Preostala oblika kroničnega apendicitisa se običajno določi po enem kratkem napadu. Če bolnik v prihodnosti ni poiskal zdravniške pomoči in ni bila izvedena operacija za odstranitev slepiča, bolezen postane kronična.
• Kronični ponavljajoči se apendicitis se začne po napadih akutnega apendicitisa, ki ni imel akutne klinične slike. Po odstranitvi sindroma bolečine pride do izboljšanja, vendar se vnetni proces še naprej razvija.
• Predvsem - kronični apendicitis ni pred akutnim primarnim napadom. Bolezen prehaja v latentni obliki in se kaže šele po poslabšanju vseh simptomov in razvoju zapletov.

Značilnost kronične oblike apendicitisa je nezmožnost končnega okrevanja.

Po degenerativnem procesu se v votlini slepiča tvorijo preponi in adhezije, ki vodijo v nadaljnji razvoj ponavljajočega se vnetja.

Poleg tega je takšno tkivo dovzetno za okužbo. Zato ni mogoče prezreti začasne predahe po napadu akutnega apendicitisa, zdravniška pomoč je v vsakem primeru ključnega pomena.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Za poslabšanje bolezni so značilni napadi slabosti in bruhanja. Protibolečinska zdravila zagotavljajo začasno olajšanje, bolečina postane paroksizmalna, s časom se povečuje trajanje in intenzivnost.

Temperatura se lahko dvigne, običajno znotraj 37-38 stopinj, pojavijo se motnje prebavne funkcije, v marsičem podobne zastrupitvi s hrano.

Znaki pri ženskah

Za značilne simptome bolezni lahko štejemo vlečne bolečine v popku, v marsičem podobne menstrualnim simptomom.

Kronični apendicitis se najpogosteje diagnosticira pri mladih ženskah, vendar je za bolj objektivno diagnozo treba izključiti druge možne bolezni. Pogosto se s slepičem lahko vnetni proces razširi na dodatke, kar otežuje diagnosticiranje in izbiro optimalnega zdravljenja.

Simptomi pri moških

Pri moških imajo lahko popadki tudi druge razlike, na primer nelagodje med gibanjem in fizičnim naporom. Bolečine se pojavijo na desni strani, vendar je njihova lokalizacija lahko rahlo nejasna. To je posledica značilnosti moške postave.

Zapleti

Vsaka oblika kroničnega apendicitisa je progresivna.

Povečanje bolečine in spremljajočih simptomov vodi v razvoj gangrenoznih lezij, zvišanje temperature in tveganje za preboj vnetnega procesa.

Perforacija sten slepiča vodi do izpusta njegove vsebine v trebušno votlino, nadaljnjega širjenja okužbe in splošne zastrupitve telesa.

Pri kroničnem apendicitisu obstaja veliko tveganje za prekomerno razraščanje granulacijskega tkiva, atrofičnih in sklerotičnih tvorb v procesu slepiča, pa tudi za nastanek brazgotin in adhezij. Najpogosteje gre za nastanek adhezij v trebušni votlini. Povzročajo vlečne bolečine in lahko izzovejo prebavne motnje.

Določanje prisotnosti in lokacije adhezij je zelo težko. Konvencionalne diagnostične metode: ali preprosto ne "vidijo" adhezij, zato se za potrditev diagnoze najpogosteje uporablja laparoskopska metoda.

Ta metoda je relativno brezkrvna, se lahko izvaja z lokalnimi anestetiki in je značilna po hitrem obdobju okrevanja. Odstranitev adhezij se lahko izvede tudi z laparoskopom, postopek in nadaljnje okrevanje ne bo trajalo veliko časa.

Diagnostika

Vse boleče manifestacije v desni iliakalni regiji je treba obravnavati kot potencialno grožnjo slepiča. Običajno se postavi na podlagi osebnega pregleda in intervjuja bolnika ter podatkov iz laboratorijske analize krvi in ​​urina.

V tem primeru bodo pokazali vnetni proces v telesu, povečan ESR, povečanje števila levkocitov in padec eritrocitov. V posebej težkih primerih bo morda potreben rentgenski pregled trebuha, ki bo pomagal potrditi ali zavrniti začetno diagnozo.

Zdravljenje in pregledi

Edino možno zdravilo za kronični apendicitis je njegovo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje in vrsta izbrane operacije sta odvisna od resnosti in stopnje vnetnega procesa.

Običajno je pri kroničnem apendicitisu laparoskopska metoda nemogoča, zato se operacija izvaja z abdominalno kirurgijo.

upanje:

Po treh dneh bolečine in vročine sem odšel v bolnišnico. Prej se ni dalo priti, zato so me dobesedno takoj poslali na operacijo. Vse je šlo dobro, po operaciji pa je zdravnik rekel, da je potreben tečaj antibiotikov, sicer je nevarnost okužbe drugih organov velika.

Sergey:

Z dela so me pripeljali v bolnišnico z napadom slepiča. Prej je bila neka bolečina pod desnimi rebri, vendar temu nisem pripisoval nobenega pomena. Ko je postalo res hudo, se je začelo bruhati, izgubil je zavest. Operacija je bila izvedena v nujnem načinu, vnetje slepiča je že prebilo, zato sem moral ostati v bolnišnici še tri tedne. Zdravnik je rekel, da gre za kronično vnetje slepiča, jaz pa sploh nisem vedela, da se je to zgodilo.

Kronični apendicitis je redek. Ta patologija se razvije v ozadju predhodnih napadov akutnega apendicitisa in včasih v latentni obliki. Takšna bolezen zahteva takojšen kirurški poseg.

Značilnosti in vrste ter metode diagnoze in zdravljenja kroničnega apendicitisa so opisane v informacijah našega članka.

Video laparoskopske operacije za kronični apendicitis: