G 80.0 spastična cerebralna paraliza. G80 Cerebralna paraliza. Za spastično obliko cerebralne paralize je značilna

Cerebralno paralizo povzročajo številni različni dejavniki, ki delujejo v različnih življenjskih obdobjih – med nosečnostjo, porodom in v zgodnjem otroštvu. V večini primerov se cerebralna paraliza pojavi po poškodbi možganov ob rojstvu z zadušitvijo. Vendar pa so obsežne raziskave v osemdesetih letih prejšnjega stoletja pokazale, da je le 5-10 % primerov cerebralne paralize povezanih s porodno travmo. Drugi možni vzroki so nenormalnosti v razvoju možganov, prenatalni dejavniki, ki neposredno ali posredno poškodujejo nevrone v možganih v razvoju, prezgodnji porod in možganske poškodbe, ki se pojavijo v prvih nekaj letih življenja.
Prenatalni razlogi.
Razvoj možganov je zelo občutljiv proces, na katerega lahko vpliva veliko dejavnikov. Zunanji vpliv lahko povzroči strukturne nepravilnosti možganov, vključno s prevodnim sistemom. Te lezije so lahko dedne, vendar pogosteje pravi vzroki niso znani.
Okužbe matere in ploda povečajo tveganje za cerebralno paralizo. V zvezi s tem so pomembne rdečke, citomegalovirus (CMV) in toksoplazmoza. Večina žensk je v času, ko dosežejo plodno obdobje, imuna na vse tri okužbe, imunski status ženske pa je mogoče določiti s testiranjem na okužbe s TORCH (toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes) pred ali med nosečnostjo.
Vsaka snov, ki lahko neposredno ali posredno vpliva na razvoj možganov ploda, lahko poveča tveganje za razvoj cerebralne paralize. Poleg tega lahko vsaka snov, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali kokain, posredno poveča tveganje za cerebralno paralizo.
Ker plod prejme vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda, vključno z možgani, ali pa lahko poveča tveganje prezgodnjega poroda. Strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnji odmik posteljice od stene maternice in okužbe posteljice predstavljajo določeno tveganje za cerebralno paralizo.
Nekatere bolezni pri materi med nosečnostjo lahko predstavljajo tveganje za razvoj ploda. Ženske s povišanimi antitiroidnimi ali antifosfolipidnimi protitelesi imajo povečano tveganje za cerebralno paralizo pri svojih otrocih. Tudi pomemben dejavnik, ki kaže na visoko tveganje za to patologijo, je visoka raven citokinov v krvi. Citokini so beljakovine, povezane z vnetjem pri infekcijskih ali avtoimunskih boleznih in so lahko strupeni za nevrone v možganih ploda.
Perinatalni razlogi.
Med perinatalnimi vzroki so še posebej pomembni asfiksija, zaplet popkovine okoli vratu, odtrganje posteljice in njena predstavitev.
Okužba pri materi se včasih ne prenese na plod skozi posteljico, ampak se prenese na otroka med porodom. Okužba s herpesom lahko pri novorojenčkih povzroči hudo patologijo, kar vodi do nevroloških poškodb.
Vzroki po porodu.
Preostalih 15 % primerov cerebralne paralize je povezanih z nevrološko travmo po rojstvu. Takšne oblike cerebralne paralize imenujemo pridobljene.
Nezdružljivost materine in otrokove krvne skupine Rh (če je mati negativna na Rh in je otrok pozitiven) lahko povzroči hudo anemijo pri otroku, kar povzroči hudo zlatenico.
Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo trajno poškodbo možganov in otroško cerebralno paralizo. Epileptični napadi v zgodnji mladosti lahko privedejo do cerebralne paralize. Idiopatski primeri se ne diagnosticirajo zelo pogosto.
Zaradi ostrega ravnanja z otrokom pride do kraniocerebralne travme, utopitve, zadušitve, fizične travme otroka, ki pogosto vodi do cerebralne paralize. Poleg tega lahko uživanje strupenih snovi, kot so svinec, živo srebro, drugi strupi ali nekatere kemikalije, povzroči nevrološke poškodbe. Podobno okvaro centralnega živčnega sistema lahko povzroči tudi nenamerno preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

Glavne značilnosti centralne paralize so mišična hipertenzija, povečani tetivni refleksi, tako imenovani sočasni gibi ali sinkineze in patološki refleksi.
Hipertenzija ali mišična spastičnost opredeljuje drugo ime za centralno paralizo - spastično. Mišice so napete, tesne na dotik; pri pasivnih gibih se čuti jasen odpor, ki ga je včasih težko premagati. Ta spastičnost je posledica povečanega refleksnega tonusa in je običajno neenakomerno porazdeljena, kar povzroči tipične kontrakture. Pri centralni paralizi se zgornji ud običajno pripelje do trupa in upogne v komolčnem sklepu: roka in prsti so tudi v fleksijskem položaju. Spodnja okončina je iztegnjena v kolčnem in kolenskem sklepu, stopalo je pokrčeno in obrnjeno s podplatom navznoter (noga je iztegnjena in »podaljšana«). Ta položaj okončin s centralno hemiplegijo ustvarja nekakšno držo Wernicke-Mann, katere razlago vzorcev pojavljanja z vidika zgodovine razvoja živčnega sistema je dal M. I. Astvatsaturov.
Hoja ima v teh primerih "obodni" značaj: zaradi "podaljšanja" noge mora bolnik (da se s prstom ne dotakne tal) "obkrožiti" prizadeto nogo.
Povečanje tetivnih refleksov (hiperrefleksija) je tudi manifestacija povečane, dezinhibirane, samodejne aktivnosti hrbtenjače. Refleksi iz kit in pokostnice so izjemno intenzivni in jih zlahka povzročijo že manjše draženje: refleksogena cona se znatno razširi, torej refleks se lahko sproži ne le z optimalnega mesta, temveč tudi iz sosednjih območij. Ekstremno povečanje refleksov vodi do pojava klonusov (zgoraj).
V nasprotju s tetivnimi refleksi se kožni refleksi (abdominalni, plantarni, kremasterični) s centralno paralizo ne povečajo, ampak izginejo ali zmanjšajo.
Sočasni gibi ali sinkineze, opaženi pri centralni paralizi, se lahko refleksno pojavijo v prizadetih okončinah, zlasti z napetostjo zdravih mišic. Njihov nastanek temelji na nagnjenosti k obsevanju vzbujanja v hrbtenjači na številne sosednje segmente lastne in nasprotne strani, ki je običajno umirjena in omejena s kortikalnimi vplivi. Z dezinhibicijo segmentnega aparata se ta nagnjenost k širjenju vznemirjenja pokaže s posebno silo in povzroči pojav "dodatnih" refleksnih kontrakcij v paraliziranih mišicah.
S centralno paralizo so povezane številne sinkineze. Tukaj je nekaj izmed njih:
1) če se bolnik po nalogu upira iztegovanju v komolčnem sklepu, ki ga naredi preiskovalec z zdravo roko, ali močno strese roko z zdravo roko, potem v ohromljeni roki pride do spremljajoče refleksne fleksije;
2) enaka fleksija prizadete roke se pojavi pri kašljanju, kihanju, zehanju;
3) pri zgornjih pogojih se pri paralizirani nogi (če bolnik sedi z nogami, ki visijo čez rob kavča ali mize) opazimo nehoteno iztegovanje;
4) bolniku, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami, ponudimo, da prinese in umakne zdravo nogo, v kateri se upira. Pri paralizirani nogi opazimo nehoteno ustrezno addukcijo ali abdukcijo;
5) najbolj konstanten od spremljajočih gibov pri centralni paralizi je simptom kombinirane fleksije kolka in trupa. Ko bolnik poskuša preiti iz vodoravnega v sedeči položaj (bolnik leži na hrbtu s prekrižanimi rokami na prsih in narazen zravnanimi nogami), se paralizirana ali paretična noga dvigne (včasih se pripelje).
Patološki refleksi so skupina zelo pomembnih in vztrajnih simptomov centralne paralize. Posebej pomembni so patološki refleksi na stopalu, ki jih seveda opazimo v primerih, ko je prizadet spodnji ud. Najbolj občutljivi so simptomi Babinskega (perverzni plantarni refleks), Rossolimo in Bekhterev. Preostali patološki refleksi na stopalu (zgoraj) so manj konstantni. Patološki refleksi na rokah so običajno šibko izraženi in v praksi kliničnih raziskav niso pridobili velikega pomena. Patološki refleksi na obrazu (predvsem skupina "oralnih" refleksov) so značilni za centralno paralizo ali parezo mišic, ki jih inervirajo lobanjski živci, in kažejo na dvostransko supranuklearno lezijo tractus cortico-bulbaris v kortikalnem, subkortikalnem predelu ali predelu trupa. .
Simptomi, kot so povečani tetivni refleksi okončin, oslabitev trebušnih refleksov in simptom Babinskega, so zelo subtilni in zgodnji znaki kršitve celovitosti piramidnega sistema in jih je mogoče opaziti, ko lezija ni dovolj za nastanek same paralize. ali celo pareza. Zato je njihova diagnostična vrednost zelo visoka. EL Venderovich je opisal simptom "ulnarne motorične okvare", ki kaže na zelo blago stopnjo piramidne lezije: na prizadeti strani je bolnikova odpornost na prisilno abdukcijo proti mezincu, ki je maksimalno zmanjšana na četrti prst, šibkejša.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odredba št. 239)

Cerebralna paraliza druge vrste (G80.8)

splošne informacije

Kratek opis

cerebralna paraliza (cerebralna paraliza)- skupina sindromov, ki so posledica poškodbe možganov, ki je nastala v perinatalnem obdobju.

Značilnost cerebralne paralize so različne motorične motnje, ki se kažejo s paralizo, neusklajenostjo gibov, pogosto v kombinaciji z različnimi motnjami govora, psihe in včasih epileptičnimi napadi.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolezen možganov, ki se lahko pojavi med njenim intrauterinim nastajanjem, med porodom in novorojenčkom ter v postnatalnem obdobju. Cerebralna paraliza je najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih (30-70%), med katerimi so na prvem mestu bolezni živčnega sistema. V večini primerov se fizično stanje bolnikov izboljša, vendar ostajajo omejitve aktivnosti: zmanjšana sposobnost gibanja, motnja govora in drugo.

Po literaturi je pojavnost cerebralne paralize v populaciji 2 na 1000 novorojenčkov; po L.O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 primerov na 1000 rojstev. Glavni vzroki za cerebralno paralizo so povezani z razvojem nosečnosti in poroda (perinatalno obdobje): kronične bolezni matere, nalezljive bolezni, jemanje zdravil med nosečnostjo, prezgodnji porod, podaljšan porod, hemolitična bolezen novorojenčka, zaplet popkovine. , in drugi.

Protokol"cerebralna paraliza"

Koda ICD-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojena spastična (možganska)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Otroška hemiplegija

Razvrstitev

Razvrstitev

G 80 Cerebralna paraliza.

Vključuje: Littleovo bolezen.

Izključuje: dedno spastično paraplegijo.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Otroška hemiplegija.

G 80.3 Diskinetična cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta otroške cerebralne paralize.

Sindromi mešane cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Klasifikacija infantilne cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojna spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetična oblika s podoblikami: dvojna atetoza, atetozni balizem, koreatetična oblika, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatična oblika.

Glede na resnost lezije: blaga, zmerna, huda.

obdobje:

Zgodnje okrevanje;

Pozno okrevanje;

Preostalo obdobje.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe za zamudo v psihoverbalnem in motoričnem razvoju, motnje gibanja, nehotene gibe v okončinah, epileptične napade.

Zgodovina- perinatalna patologija (nezgojenost, porodna asfiksija, porodna travma, dolgotrajna konjugacijska zlatenica, intrauterine okužbe itd.), nevroinfekcije, možganska kap, poškodbe glave v zgodnjem otroštvu.

Fizični pregledi: motnje gibanja - pareza, paraliza, kontrakture in okorelost sklepov, hiperkineza, zakasnitev v psiho-govornem razvoju, motnja v duševnem razvoju, epileptični napadi, psevdobulbarne motnje (okvarjeno požiranje, žvečenje), patologija vidnih organov (strabizem, atrofija vida nistagmus).

Za spastično obliko cerebralne paralize so značilni:

Povečan mišični tonus v osrednjem tipu;

Visoki tetivni refleksi z razširjenimi refleksogenimi conami, kloni stopal in pogačice;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Med njimi se najbolj nenehno razkriva refleks Babinsky.

Za hiperkinetično obliko cerebralne paralize je značilno: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvojna atetoza, torzijska distonija.

V starosti 2-3 mesecev se pojavijo "distonski napadi", za katere je značilno nenadno povečanje mišičnega tonusa med gibi, s pozitivnimi in negativnimi čustvi, glasnimi zvoki, močno svetlobo; spremlja oster jok, izrazite avtonomne reakcije - znojenje, pordelost kože in tahikardija.

Tetivni refleksi pri večini bolnikov z navadnimi živimi bitji ali so nekoliko oživljeni, patološki refleksi niso zaznani.

Hiperkineza v mišicah jezika se pojavi pri starosti 2-3 mesecev življenja, prej kot hiperkineza v mišicah trupa - pojavijo se pri 4-6 mesecih in postanejo bolj izrazite s starostjo. Hiperkineza je v mirovanju minimalna, med spanjem izgine, se stopnjuje s samovoljnimi gibi, izzovejo jo čustva in je bolj izrazita v ležečem položaju in stoje. Motnje govora so hiperkinetične narave - dizartrija. Duševni razvoj je moten manj kot pri drugih oblikah cerebralne paralize.

Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize je značilno:

1. Mišični tonus se močno zmanjša. V ozadju splošne mišične hipotonije je ton v zgornjih okončinah višji kot v spodnjih okončinah, gibi v zgornjem delu telesa pa so bolj aktivni kot v spodnjih.

2. Tetivni refleksi so visoki, patološki refleksi so odsotni.

3. Rekurvacija v kolenskih sklepih, planovalgus stopala.

4. V duševni sferi ima 87-90% bolnikov izrazito zmanjšanje inteligence, motnje govora so možganske narave.

Laboratorijske raziskave:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajčecih črva.

4. ELISA za toksoplazmozo, citomegalovirus - glede na indikacije.

5. Določanje TSH - po indikacijah.

Instrumentalne raziskave:

1. Računalniška tomografija (CT) možganov: obstaja drugačen atrofični proces - razširitev stranskih prekatov, subarahnoidnih prostorov, kortikalna atrofija, porencefalne ciste in druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - odkrijejo se splošna dezorganizacija ritma, nizkonapetostni EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - po indikacijah.

4. MRI možganov - glede na indikacije.

5. Nevrosonografija - za izključitev notranjega hidrocefalusa.

6. Okulist - pregled fundusa razkrije razširjene žile, zožitev arterij. V nekaterih primerih najdemo prirojeno atrofijo vidnega živca, strabizem.

Indikacije za nasvet specialista:

1. Logoped - prepoznavanje govornih motenj in njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjasnitev duševnih motenj in njihovo popravljanje.

3. Ortoped - ugotavljanje kontraktur, reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja.

4. Protezist – za ortopedsko oskrbo.

5. Oculist - pregled fundusa, identifikacija in korekcija očesne patologije.

6. Nevrokirurg - za izključitev nevrokirurške patologije.

7. Zdravnik vadbene terapije - imenovanje individualnih lekcij, styling.

8. Fizioterapevt - za predpisovanje fizioterapevtskih postopkov.

Minimalni pregled za napotitev v bolnišnico:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajčecih črva.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Okulist.

6. Ortoped.

7. Protetist.

9. Zdravnik vadbene terapije.

10. Fizioterapevt.

11. Računalniška tomografija možganov.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Nevrosonografija.

2. Nevrokirurg.

3. MRI možganov.

4. ELISA za toksoplazmozo.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Infekcionist.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvok trebušnih organov.

10. Genetik.

11. Endokrinolog.

Diferencialna diagnoza

Nozologija	Začetek bolezni	Tipični simptomi	Biokemični krvni testi, instrumentalni podatki, diagnostični kriteriji
Prirojena miopatija	Od rojstva	Difuzna mišična hipotenzija, hiporefleksija. Miopatski kompleks simptomov, zapoznel motorični razvoj, osteoartikularne deformacije	EMG je primarna mišična narava sprememb. Povečana vsebnost CPK
Levkodistrofija	Odsotnost kršitev v neonatalnem obdobju	Motnje gibanja, mišična hipo-, nato hipertenzija, ataksija. Progresivni potek, epileptični napadi, spastična paraliza, pareza, naraščajoče zmanjšanje inteligence, hiperkineza	CT možganov: velike dvostranske lezije zmanjšane gostote
Mukopolisaharidoze	Odsotnost kršitev v neonatalnem obdobju	Značilen videz bolnika: groteskne poteze obraza, depresiven nosni most, debele ustnice, nizka rast. Zapozen razvoj nevropsihičnih statičnih funkcij, nerazvitost govora	Prisotnost kislih mukopolisaharidov v urinu
Werdnig-Hoffmannova spinalna mišična amiotrofija	Od rojstva ali od 5-6 mesecev starosti	Generalizirana hipotenzija, hipoarefleksija, fascikulacije v hrbtnih mišicah, proksimalnih okončinah.	Progresivni tok. EMG iz mišic okončin - denervacijski tip
Prirojeni hipotiroidizem	Prvi simptomi se lahko pojavijo že v porodnišnici (napadi zastoja dihanja, zlatenica), pogosteje pa se razvijejo v prvih mesecih življenja.	Specifičen videz bolnika: majhna postava, kratke okončine, široke roke in stopala, potopljen nosni most, otekle veke, velik jezik, suha koža, krhki lasje. Zakasnjen psihomotorični razvoj, razpršena mišična hipotonija. Praviloma se opazijo zaprtje, bradikardija. Zelo značilna rumenkasto-zemeljska barva kože	Aplazija ali nezadostno delovanje ščitnice. Zamuda pri pojavu jeder okostenelosti
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar	Odsotnost kršitev v neonatalnem obdobju. Začetek bolezni 1-2 leti	Ataksija, hiperkineza, zmanjšana inteligenca, telangiektazije, starostne pege, pogosto - pljučna patologija	Atrofija črvov in možganskih hemisfer, visoke ravni α-fenoproteina v serumu
Fenilketurija	Otroci so rojeni zdravi, bolezen se kaže od 3-6 mesecev starosti: zastoj v psiho-govornem in motoričnem razvoju	Bolezen se kaže od 3-6 mesecev starosti s svetlečimi lasmi, šarenico, plesnijo, specifičnim vonjem po urinu in znoju, prenehanjem ali upočasnitvijo motoričnega in duševnega razvoja; pojavijo se epileptični napadi - do 1 leta so pogostejši infantilni krči, kasneje jih nadomestijo tonično-klonični napadi	Povišan fenilalanin v krvi, pozitiven Fehlingov test
Rettov sindrom	Do 1 leta psihoverbalni razvoj ustreza starosti, nato pa postopna izguba predhodno pridobljenih veščin. V pred- in perinatalnem obdobju razvoja, pa tudi v prvi polovici življenja, je razvoj otrok pogosto normalen.	Starost, pri kateri se prvič opazijo odstopanja v razvoju otrok, je od 4 mesecev do 2,5 let; najpogosteje od 6 mesecev do 1,5 leta. Prvi znaki bolezni so upočasnitev otrokovega psihomotoričnega razvoja in hitrosti rasti glave, izguba zanimanja za igre in razpršena mišična hipotonija. Izguba stika z drugimi je pomemben simptom, ki se pogosto napačno razlaga kot avtizem. Diagnoza se šteje za predhodno do starosti dveh, petih let	Diagnostična merila za Rettov sindrom (po Trevathanu et al., 1998) vključujejo potrebna merila, vključno z normalnim prenatalnim in perinatalnim obdobjem, normalnim obsegom glave ob rojstvu, čemur sledi upočasnitev rasti glave med 5 meseci in 4 leti; izguba pridobljenih namenskih gibov rok v starosti od 6 do 30 mesecev, povezanih s časovno motnjo komunikacije; globoka poškodba ekspresivnega in impresivnega govora in huda zaostalost psihomotoričnega razvoja; stereotipni gibi rok, ki spominjajo na stiskanje, stiskanje, ploskanje, "umivanje rok", drgnjenje, ki se pojavijo po izgubi namenskih gibov rok; motnje hoje (apraksija in ataksija), ki se pojavijo v starosti od 1 do 4 let

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktike zdravljenja

Izjemno pomembno je sumiti ali postaviti diagnozo že v prvem letu življenja, saj imajo otrokovi možgani ogromen potencial za nadomestitev prejete škode. Otroški možgani so izjemno plastični, zato je treba poskušati spodbuditi njegovo regenerativno sposobnost. Kompleksno zdravljenje cerebralne paralize vključuje zdravila, vadbeno terapijo, ortopedsko oskrbo, različne vrste masaž, refleksoterapijo, fizioterapevtske postopke, tečaje z logopedom in psihologom. Rehabilitacijska terapija je najbolj učinkovita pri bolnikih v zgodnjem obdobju okrevanja, prej ko se začne preprečevati ali zmanjšati razvoj patoloških pojavov, večji bo učinek terapevtskih ukrepov.

Osnovna načela zdravljenja cerebralne paralize v obdobju okrevanja:

1. S pomočjo zdravil se zmanjša območje vzbujanja in zmanjša mišični tonus. Boj proti zapoznelim toničnim refleksom in patološkemu mišičnemu tonusu.

2. Doseči oblikovanje navpičnega položaja otroka, njegovih gibov in ročnih manipulacij, izobraževanje spretnosti stoje, gibanja, najprej z zunanjo pomočjo, nato pa samostojno ali s pomočjo bergel, palic, ortopedskih čevljev, opornic. , aparat.

3. Izboljšanje splošne gibljivosti in koordinacije gibov.

4. Pomoč pri normalizaciji gibljivosti sklepov in mišične zmogljivosti, odprava sklepnih kontraktur.

5. Vzgoja in usposabljanje podporne sposobnosti in ravnotežja.

6. Spodbujanje kognitivnega in psiho-govornega razvoja, duševnega razvoja in vzgoja pravilnega govora.

7. Poučevanje vitalnih, uporabnih, delovnih veščin, razvijanje samopostrežnih veščin.

Namen zdravljenja:

Izboljšanje motorične in psiho-govorne aktivnosti;

Preprečevanje patoloških položajev in kontraktur;

Pridobivanje samopostrežnih veščin;

Socialna prilagoditev, nastanek motivacije;

Lajšanje napadov.

Zdravljenje brez zdravil:

1. Splošna masaža.

2. Vadbena terapija - individualne in skupinske ure.

3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, CMT, magnetoterapija.

4. Konduktivna pedagogika.

5. Pouk z logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Kostum "Adele".

8. Hipoterapija.

Zdravljenje z zdravili

V zadnjem času se za izboljšanje presnovnih procesov v možganih pogosto uporabljajo zdravila iz serije nootropov - nevroprotektorji. Večina nootropnih zdravil se zaradi njihovega psihostimulirajočega učinka predpisuje v prvi polovici dneva. Potek zdravljenja z nootropi je od enega do dveh do treh mesecev.

Cerebrolysin, ampule 1 ml / m, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 in 0,4, ginko biloba (tanakan), 40 mg tablete, piritinol hidroklorid (encefabol), 100 mg dražeja, suspenzija - 5 mg 5 mg vsebuje 80. (kar ustreza 100 mg piritinol hidroklorida).
Encefabol je najmanj kontraindikacij, odobren je za uporabo od prvega leta življenja. Odmerjanje suspenzije (ki vsebuje 20 mg encefabola v 1 ml) za otroke, stare 3-5 let, je predpisan dnevni odmerek 200-300 mg (12-15 mg telesne mase) v 2 odmerkih - zjutraj (po zajtrk) in popoldan (po spanju in popoldanski malici) ... Trajanje tečaja je 6-12 tednov, priporočljiv je dolgotrajen sprejem, pri katerem se povečata delovna sposobnost in sposobnost učenja, izboljšajo se višje duševne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg zdravilne učinkovine. Nevrometabolično zdravilo, ki vsebuje izključno fiziološke sestavine. Otrokom predpisujemo dražeje-forte, ki jih jemljejo pred obroki ½ -1 dražeje 2-3 krat na dan (odvisno od starosti in resnosti simptomov bolezni), do 17 ur. Trajanje terapije je 1-2 meseca. Instenon tablete (1 tableta vsebuje 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Večkomponentno nevrometabolično zdravilo. Dnevni odmerek je 1,5-2 tableti, predpisuje se v 2 odmerkih (zjutraj in popoldan) po obroku. Za odpravo neželenih učinkov je priporočljivo postopoma povečevati odmerek v 5-8 dneh. Trajanje zdravljenja je 4-6 tednov.

S spastičnimi oblikami cerebralne paralize v praksi se miospazmolitiki pogosto uporabljajo: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je centralno delujoči mišični relaksant, ima membransko stabilizacijsko aktivnost, zaradi česar zavira nastanek in prevajanje akcijskih potencialov v hiperstimuliranih motoričnih nevronih možganskega debla in v perifernih živcih.
Mehanizem delovanja je povezan z depresivnim učinkom na kaudalni del retikularne formacije, zatiranjem patološko povečane refleksne aktivnosti hrbtenice in izpostavljenostjo perifernim živčnim končičem ter centralnimi n-holinolitičnimi lastnostmi. Ima tudi vazodilatacijski učinek. To vodi do zmanjšanja nenormalno visokega mišičnega tonusa, zmanjša patološko povečan mišični tonus, togost mišic in izboljša prostovoljne aktivne gibe.
Mydocalm zavira funkcije aktivacijskih in zaviralnih retikulospinalnih poti ter zavira prevajanje mono- in polisinaptičnih refleksov v hrbtenjači.
Režim odmerjanja: otroci od 3 mesecev. do 6 let se midocalm predpisuje peroralno v dnevnem odmerku s hitrostjo 5-10 mg / kg (v 3 odmerkih čez dan); pri starosti 7-14 let - v dnevnem odmerku 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3-krat na dan.

Tizanidin (sirdalud) je centralno delujoči miospazmolitik. Glavna točka uporabe njegovega delovanja je v hrbtenjači. Selektivno zavira polisinaptične mehanizme, ki so odgovorni za povečanje mišičnega tonusa, predvsem z zmanjšanjem sproščanja ekscitatornih aminokislin iz vmesnih nevronov. Zdravilo ne vpliva na živčno-mišični prenos.
Sirdalud se dobro prenaša in je učinkovit pri spastičnosti možganske in hrbtenične geneze. Zmanjša odpornost na pasivno gibanje, zmanjša krče in klonične napade ter poveča moč prostovoljnih kontrakcij.

Baclofen je mišični relaksant s centralnim delovanjem; agonist receptorjev GABA. Zavira mono- in polisinaptične reflekse, očitno zaradi zmanjšanja sproščanja ekscitatornih aminokislin (glutamat in aspartat) in terminalov, kar nastane kot posledica stimulacije presinaptičnih receptorjev GABA. V ozadju uporabe zdravila se motorična in funkcionalna aktivnost bolnikov poveča.

Angioprotektorji: vinpocetin, cinarizin.

vitamini B: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cianokobalamid; nevromultivitis - poseben kompleks vitaminov B z usmerjenim nevrotropnim učinkom; nevrobex.

Vitamini: folna kislina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi za epileptični sindrom: valprojska kislina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

Pri kombinaciji cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom je indicirano imenovanje dehidracijskih sredstev: acetozolamid, furosemid, hkrati pa kalijevi pripravki: panangin, asparkam, kalijev orotat.

S hudo anksioznostjo, sindromom nevrorefleksne razdražljivosti, so predpisana pomirjevala: novo-passit, noofen, mešanica s citralom.

V zadnjih letih se pri spastičnih oblikah cerebralne paralize uporablja botulinski toksin za zmanjšanje spastičnosti določenih mišičnih skupin. Mehanizem delovanja toksina botulizma (zdravila za disport) je zaviranje sproščanja acetilholina v živčno-mišičnih sinapsah. Injekcija zdravila vodi do sprostitve spastične mišice.
Glavna indikacija za predpisovanje disporta pri otrocih z različnimi oblikami cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Uvedba disporta je tehnično preprosta in je ne spremljajo bistveni neželeni učinki.
Standardni odmerek disporta na poseg je 20-30 mg na 1 kg telesne teže. Največji dovoljeni odmerek za otroke je 1000 enot. povprečni odmerek za vsako glavo gastrocnemiusne mišice je 100-150 enot, za soleus in posteriorne tibialne mišice - 200 enot.
Tehnika injiciranja: 500 enot dysport razredčimo v 2,5 ml fiziološke raztopine (tj. 1 ml raztopine vsebuje 200 enot zdravila). Raztopino vbrizgamo v mišico na eni ali dveh točkah. Učinek zdravila (sprostitev spastičnih mišic) se začne manifestirati 5-7. dan po dajanju zdravila, največji učinek pa doseže 10-14.
Trajanje mišičnega relaksanta je individualno in se giblje od 3 do 6 mesecev. po uvodu. Dysport je treba uvesti v kompleksno shemo čim prej, pred nastankom sklepnih kontraktur.

Preventivni ukrepi:

Preprečevanje kontraktur, patoloških položajev;

Preprečevanje virusnih in bakterijskih okužb.

Nadaljnje upravljanje: ambulantna prijava pri nevrologu v kraju stalnega prebivališča, redne ure vadbene terapije, usposabljanje staršev za veščine masaže, vadbena terapija, ortopedsko oblikovanje, nega otrok s cerebralno paralizo.

Seznam esencialnih zdravil:

1. Actovegin ampule po 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin (Cavinton) tablete, 5 mg

3. Piracetam v ampulah po 5 ml 20%

4. Piridoksin hidroklorid ampule po 1 ml 5%

5. Tablete folne kisline 0,001

6. Cerebrolizin, ampule 1 ml

7. Cianokobalamin 200 mcg in 500 mcg ampule

Dodatna zdravila:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam tablete

3. Acetozolamid tablete 250 mg

4. Baclofen tablete 10 mg in 25 mg

5. Valprojska kislina, sirup

6. Valprojska kislina tablete 300 mg in 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablete

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kislina, (Pantokalcin) tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 U

12. Karbamazepin, tablete 200 mg

13. Klonazepam 2 mg tablete

14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, raztopina v kapljicah

15. Lamotrigin 25 mg in 50 mg tablete

16. Magne B6, tablete

17. Nevromidin tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, raztopina 100 ml

19. Noofen tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ali tablete 0,1

23. Ampula tiamin bromida, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tableti 2,4 in 6 mg

25. Tolpirizon, (midocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tablete 50 mg in 150 mg

27. Topamax, 15 mg in 25 mg kapsule, 25 mg tablete

28. Cinarizin 25 mg tablete

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:

1. Izboljšanje motorične in govorne aktivnosti.

2. Znižani mišični tonus pri spastičnih oblikah cerebralne paralize.

3. Povečanje obsega aktivnih in pasivnih gibov v paretičnih okončinah.

4. Lajšanje napadov s sočasno epilepsijo.

5. Zmanjšanje hiperkineze.

6. Pridobivanje samopostrežnih veščin.

7. Polnjenje aktivnega in pasivnega besedišča.

8. Izboljšanje čustvenega in duševnega tonusa otroka.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: motnje gibanja, pareza, paraliza, upočasnjen psihomotorični in govorni razvoj vrstnikov, epileptični napadi, hiperkineze, kontrakture, togost sklepov

Informacije

Viri in literatura

1. Protokoli za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 239 z dne 04.07.2010)
   1. L.O. Badalyan. Pediatrična nevrologija. 1975 Moskva Priročnik otroškega psihiatra in nevropatologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov sindrom pri otrocih. Moskva 1998 Klinična slika in diagnoza infantilne cerebralne paralize. Študijski vodnik. Žukabaeva S.S. 2005

Informacije

Seznam razvijalcev:

№	Razvijalec	Kraj dela	Položaj
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Vodja oddelka
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB "Aksai" nevropsihiatrični oddelek №1	Vodja oddelka
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Oddelek za živčne bolezni Kaz.NMU	Asistent, kandidat medicinskih znanosti
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai" nevropsihiatrični oddelek №3	Zdravnik-nevrolog

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Infantilna cerebralna paraliza (CP) se razvije predvsem zaradi prirojenih možganskih nepravilnosti in se kaže v obliki motenj gibanja. Takšno patološko odstopanje po reviziji mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) 10 ima oznako G80. Med diagnozo in zdravljenjem zdravniki vodijo to, zato je izredno pomembno poznati značilnosti šifre.

Sorte cerebralne paralize po ICD-10

Koda cerebralne paralize po ICD 10 ima G80, vendar ima svoje podrazdelke, od katerih vsaka opisuje določeno obliko tega patološkega procesa, in sicer:

• 0 Spastična tetraplegija. Velja za izjemno hudo vrsto cerebralne paralize in nastane zaradi prirojenih anomalij, pa tudi zaradi hipoksije in posledične okužbe med intrauterinim razvojem. Otroci s spastično tetraplegijo imajo različne okvare v zgradbi trupa in okončin, oslabljene so tudi funkcije lobanjskih živcev. Še posebej težko jim je premikati roke, zato je njihova delovna dejavnost izključena;
• 1 Spastična diplegija. Ta oblika se pojavi v 70 % primerov cerebralne paralize in se imenuje tudi Littleova bolezen. Patologija se kaže predvsem pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih. Zanj je značilna obojestranska poškodba mišic in poškodba lobanjskih živcev.

Stopnja socialne prilagoditve je v tej obliki precej visoka, zlasti v odsotnosti duševne zaostalosti in, če je mogoče, v celoti delati z rokami.

• 2 Hemiplegični videz. Pojavi se pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih ali zaradi različnih prirojenih možganskih nepravilnosti. Hemiplegična oblika se kaže v obliki enostranske poškodbe mišičnih tkiv. Socialna prilagoditev je odvisna predvsem od resnosti motoričnih okvar in prisotnosti kognitivnih motenj;
• 3 Diskinetičen videz. Ta sorta nastane predvsem zaradi hemolitične bolezni. Za diskenični tip cerebralne paralize so poškodbe značilne za ekstrapiramidni sistem in slušni analizator. Hkrati pa duševne sposobnosti niso prizadete, zato socialna prilagoditev ni motena;
• 4 Ataksični tip. Pri otrocih se razvije zaradi hipoksije, nenormalnosti v strukturi možganov in tudi zaradi travme, prejete med porodom. Za to vrsto cerebralne paralize so značilni ataksija, nizek mišični tonus in govorne napake. Lezije so lokalizirane predvsem v čelnem režnju in malih možganih. Prilagajanje otrok z ataksično obliko bolezni je zapleteno zaradi možne duševne zaostalosti;
• 8 Mešani tip. Za to sorto je značilna kombinacija več vrst cerebralne paralize hkrati. Poškodba možganov je razpršena. Zdravljenje in socialna prilagoditev sta odvisna od manifestacij patološkega procesa.

Revizijska koda ICD 10 pomaga zdravnikom hitro določiti obliko patološkega procesa in predpisati pravilen režim zdravljenja. Za navadne ljudi je to znanje lahko koristno, da razumejo bistvo terapije in poznajo možne možnosti za razvoj bolezni.

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize v ICD

Cerebralna paraliza je zelo resna motnja, ki se kaže pri otroku v neonatalnem obdobju. Specialisti s področja nevrologije in psihiatrije pogosto uporabljajo kodo ICD za cerebralno paralizo, če je diagnoza v celoti potrjena.

V patogenezi te bolezni ima vodilno vlogo poškodba možganov, zaradi katere ima bolnik značilne simptome. Za čim boljšo kakovost življenja otroka s cerebralno paralizo je zelo pomembno, da se bolezen začne pravočasno diagnosticirati in zdraviti.

Cerebralna paraliza v ICD 10

Za označevanje različnih bolezni v mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije se uporabljajo posebne kode. Ta pristop k klasifikaciji patologij olajša upoštevanje razširjenosti različnih nozoloških enot na različnih območjih in poenostavi statistične raziskave. V ICD 10 je cerebralna paraliza pod šifro G80, odvisno od oblike bolezni pa je šifra od G80.0 do G80.9.

Vzroki za razvoj te bolezni so lahko:

• prezgodnji porod;
• intrauterina okužba ploda;
• rezus konflikt;
• motnje cerebralne embriogeneze;
• škodljivih učinkov strupenih snovi na plod ali otroka v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Cerebralna paraliza pri otrocih velja za eno najpogostejših bolezni živčnega sistema, v nekaterih primerih je opažena neopredeljena oblika patologije, pri kateri ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka.

Hemiplegija spada med glavne oblike bolezni in je značilna enostranska poškodba okončin.

Hemipareza po ICD je označena s kodo G80.2, za zdravljenje tega stanja se pogosto uporabljajo fizioterapevtske vaje, masaža in zdravila, ki spodbujajo delovanje centralnega živčnega sistema.

Kode za cerebralno paralizo po ICD-10

Infantilna cerebralna paraliza (CP) se razvije predvsem zaradi prirojenih možganskih nepravilnosti in se kaže v obliki motenj gibanja. Takšno patološko odstopanje po reviziji mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) 10 ima oznako G80. Med diagnozo in zdravljenjem zdravniki vodijo to, zato je izredno pomembno poznati značilnosti šifre.

Sorte cerebralne paralize po ICD-10

Koda cerebralne paralize po ICD 10 ima G80, vendar ima svoje podrazdelke, od katerih vsaka opisuje določeno obliko tega patološkega procesa, in sicer:

• 0 Spastična tetraplegija. Velja za izjemno hudo vrsto cerebralne paralize in nastane zaradi prirojenih anomalij, pa tudi zaradi hipoksije in posledične okužbe med intrauterinim razvojem. Otroci s spastično tetraplegijo imajo različne okvare v zgradbi trupa in okončin, oslabljene so tudi funkcije lobanjskih živcev. Še posebej težko jim je premikati roke, zato je njihova delovna dejavnost izključena;
• 1 Spastična diplegija. Ta oblika se pojavi v 70 % primerov cerebralne paralize in se imenuje tudi Littleova bolezen. Patologija se kaže predvsem pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih. Zanj je značilna obojestranska poškodba mišic in poškodba lobanjskih živcev.

Stopnja socialne prilagoditve je v tej obliki precej visoka, zlasti v odsotnosti duševne zaostalosti in, če je mogoče, v celoti delati z rokami.

• 2 Hemiplegični videz. Pojavi se pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih ali zaradi različnih prirojenih možganskih nepravilnosti. Hemiplegična oblika se kaže v obliki enostranske poškodbe mišičnih tkiv. Socialna prilagoditev je odvisna predvsem od resnosti motoričnih okvar in prisotnosti kognitivnih motenj;
• 3 Diskinetičen videz. Ta sorta nastane predvsem zaradi hemolitične bolezni. Za diskenični tip cerebralne paralize so poškodbe značilne za ekstrapiramidni sistem in slušni analizator. Hkrati pa duševne sposobnosti niso prizadete, zato socialna prilagoditev ni motena;
• 4 Ataksični tip. Pri otrocih se razvije zaradi hipoksije, nenormalnosti v strukturi možganov in tudi zaradi travme, prejete med porodom. Za to vrsto cerebralne paralize so značilni ataksija, nizek mišični tonus in govorne napake. Lezije so lokalizirane predvsem v čelnem režnju in malih možganih. Prilagajanje otrok z ataksično obliko bolezni je zapleteno zaradi možne duševne zaostalosti;
• 8 Mešani tip. Za to sorto je značilna kombinacija več vrst cerebralne paralize hkrati. Poškodba možganov je razpršena. Zdravljenje in socialna prilagoditev sta odvisna od manifestacij patološkega procesa.

Revizijska koda ICD 10 pomaga zdravnikom hitro določiti obliko patološkega procesa in predpisati pravilen režim zdravljenja. Za navadne ljudi je to znanje lahko koristno, da razumejo bistvo terapije in poznajo možne možnosti za razvoj bolezni.

Cerebralna paraliza

Koda ICD-10

Povezane bolezni

Prostovoljni gibi (na primer hoja, žvečenje) se izvajajo predvsem s pomočjo skeletnih mišic. Skeletne mišice nadzoruje možganska skorja, ki sestavlja večino možganov. Izraz paraliza se uporablja za opis mišičnih motenj. Tako cerebralna paraliza zajema vsako motnjo gibanja, ki je posledica disfunkcije možganske skorje. Cerebralna paraliza ne vključuje podobnih simptomov zaradi napredujoče bolezni ali degeneracije možganov. Zaradi tega se cerebralna paraliza imenuje tudi statična (neprogresivna) encefalopatija. Iz skupine cerebralne paralize so izključene tudi vse mišične motnje, ki nastanejo v samih mišicah in/ali perifernem živčnem sistemu.

Razvrstitev

Spastična vrsta cerebralne paralize prizadene zgornje in spodnje okončine kot hemiplegija. Spastičnost pomeni povečan mišični tonus.

Diskinezije se nanašajo na atipične gibe, ki so posledica nezadostne regulacije mišičnega tonusa in koordinacije. Ta kategorija vključuje atetoidne ali koreoatetoidne različice infantilne cerebralne paralize.

Ataksična oblika se nanaša na motnje v koordinaciji prostovoljnih gibov in vključuje mešane oblike cerebralne paralize.

Mišice, ki prejemajo okvarjene impulze iz možganov, so v stalni napetosti ali imajo težave s samovoljnimi gibi (diskinezija). Lahko pride do pomanjkanja ravnotežja in koordinacije gibov (ataksija).

V večini primerov se diagnosticirajo spastične ali mešane različice cerebralne paralize. Mišične motnje so lahko od blage ali delne paralize (pareza) do popolne izgube nadzora nad mišico ali mišično skupino (plegija). Za cerebralno paralizo je značilno tudi število okončin, vključenih v patološki proces. Na primer, če opazimo poškodbo mišic na enem udu, se diagnosticira monoplegija, diplegija v obeh rokah ali obeh nogah, hemiplegija v obeh okončinah na eni strani telesa in kvadriplegija v vseh štirih okončinah. Lahko so prizadete mišice trupa, vratu in glave.

Približno 50% vseh primerov cerebralne paralize je diagnosticiranih pri nedonošenčkih. Nižja kot je gestacijska starost ob rojstvu in teža, večje je tveganje za cerebralno paralizo. Tveganje za to boleznijo nedonošenčka (32-37 tednov) se poveča za približno petkrat v primerjavi z rojenim v terminu. Rojstvo pred 28 tednom gestacije ima 50-odstotno tveganje za razvoj cerebralne paralize.

Nedonošenčki imajo dva glavna dejavnika tveganja za razvoj cerebralne paralize. Prvič, nedonošenčki imajo večje tveganje za zaplete, kot so intracerebralna krvavitev, okužbe in odpoved dihanja. Drugič, prezgodnji porod lahko spremljajo zapleti, ki posledično povzročijo nevrološke pomanjkljivosti pri novorojenčku. Kombinacija obeh dejavnikov lahko igra vlogo pri razvoju cerebralne paralize.

Vzroki

Razvoj možganov je zelo občutljiv proces, na katerega lahko vpliva veliko dejavnikov. Zunanji vpliv lahko povzroči strukturne nepravilnosti možganov, vključno s prevodnim sistemom. Te lezije so lahko dedne, vendar pogosteje pravi vzroki niso znani.

Okužbe matere in ploda povečajo tveganje za cerebralno paralizo. V zvezi s tem so pomembne rdečke, citomegalovirus (CMV) in toksoplazmoza. Večina žensk je v času, ko dosežejo plodno obdobje, imuna na vse tri okužbe, imunski status ženske pa je mogoče določiti s testiranjem na okužbe s TORCH (toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes) pred ali med nosečnostjo.

Vsaka snov, ki lahko neposredno ali posredno vpliva na razvoj možganov ploda, lahko poveča tveganje za razvoj cerebralne paralize. Poleg tega lahko vsaka snov, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali kokain, posredno poveča tveganje za cerebralno paralizo.

Ker plod prejme vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda, vključno z možgani, ali pa lahko poveča tveganje prezgodnjega poroda. Strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnji odmik posteljice od stene maternice in okužbe posteljice predstavljajo določeno tveganje za cerebralno paralizo.

Nekatere bolezni pri materi med nosečnostjo lahko predstavljajo tveganje za razvoj ploda. Ženske s povišanimi antitiroidnimi ali antifosfolipidnimi protitelesi imajo povečano tveganje za cerebralno paralizo pri svojih otrocih. Tudi pomemben dejavnik, ki kaže na visoko tveganje za to patologijo, je visoka raven citokinov v krvi. Citokini so beljakovine, povezane z vnetjem pri infekcijskih ali avtoimunskih boleznih in so lahko strupeni za nevrone v možganih ploda.

Med perinatalnimi vzroki so še posebej pomembni asfiksija, zaplet popkovine okoli vratu, odtrganje posteljice in njena predstavitev.

Okužba pri materi se včasih ne prenese na plod skozi posteljico, ampak se prenese na otroka med porodom. Okužba s herpesom lahko pri novorojenčkih povzroči hudo patologijo, kar vodi do nevroloških poškodb.

Preostalih 15 % primerov cerebralne paralize je povezanih z nevrološko travmo po rojstvu. Takšne oblike cerebralne paralize imenujemo pridobljene.

Nezdružljivost materine in otrokove krvne skupine Rh (če je mati negativna na Rh in je otrok pozitiven) lahko povzroči hudo anemijo pri otroku, kar povzroči hudo zlatenico.

Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo trajno poškodbo možganov in otroško cerebralno paralizo. Epileptični napadi v zgodnji mladosti lahko privedejo do cerebralne paralize. Idiopatski primeri se ne diagnosticirajo zelo pogosto.

Zaradi ostrega ravnanja z otrokom pride do kraniocerebralne travme, utopitve, zadušitve, fizične travme otroka, ki pogosto vodi do cerebralne paralize. Poleg tega lahko uživanje strupenih snovi, kot so svinec, živo srebro, drugi strupi ali nekatere kemikalije, povzroči nevrološke poškodbe. Podobno okvaro centralnega živčnega sistema lahko povzroči tudi nenamerno preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

Simptomi

Čeprav okvara v delovanju možganov, ki se pojavi pri cerebralni paralizi, ni progresivna, se simptomi bolezni sčasoma pogosto spreminjajo. Večina simptomov je povezanih z oslabljenim nadzorom mišic. Pomembna značilnost je tudi resnost motorične okvare. Za spastično diplegijo je na primer značilna neprekinjena napetost mišic, medtem ko se atetoidna kvadrapareza kaže z nenadzorovanimi gibi in mišično šibkostjo v vseh štirih okončinah. Spastična diplegija je pogostejša kot atetoidna kvadrapareza.

Mišična spastičnost lahko povzroči resne ortopedske težave, vključno z ukrivljenostjo hrbtenice (skolioza), dislokacijo kolka ali kontrakturo. Pogosta manifestacija kontrakture pri večini bolnikov s cerebralno paralizo je konjsko ali ekvinovarusno stopalo. Spastičnost v kolkih vodi do deformacije okončin in motenj hoje. Zaradi spastičnosti pritrjenih mišic je lahko blokiran kateri koli sklep v okončinah.

Atetoze in diskinezije se pogosto pojavijo s spastičnostjo, vendar niso pogoste ločeno. Enako velja za ataksijo.

Drugi nevrološki simptomi lahko vključujejo naslednje:

Kršitev govora (dizartrija).

Te težave imajo lahko večji vpliv na otrokovo življenje kot telesne okvare, čeprav vsi otroci s cerebralno paralizo ne trpijo zaradi teh težav.

Diagnostika

Zdravljenje

Spastičnost, mišična oslabelost, motena koordinacija, ataksija, skolioza so pomembne motnje, ki vplivajo na držo in gibljivost otrok in odraslih s cerebralno paralizo. Zdravnik sodeluje s pacientom in družino, da poveča delovanje prizadetih okončin in normalizira držo. Pogosto so potrebne pomožne tehnologije, vključno z invalidskimi vozički, sprehajalci, vložki za čevlje, berglami in posebnimi naramnicami. Če je govor okvarjen, je nujen posvet z logopedom.

Zdravila, kot so diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) in baklofen (Lioresal), se uporabljajo za preprečevanje kontraktur in sprostitev mišic. Pozitiven učinek je zagotovljen z vnosom botulinum toksina (Botox) v prizadeto mišico. Ob prisotnosti epileptičnih napadov se uporablja skupina antikonvulzivov, atetoza pa se zdravi z zdravili, kot sta triheksifenidil HCl (Artane) in benztropin (Cogentin).

Zdravljenje kontraktur je predvsem kirurški problem. Najpogosteje uporabljen kirurški poseg je tenotomija. Nevrokirurg lahko izvede tudi spinalno rizotomijo - odstranitev živčne korenine v hrbtenjači, da prepreči stimulacijo spastičnih mišic.

Cerebralna paraliza

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 239)

splošne informacije

Kratek opis

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je skupina sindromov, ki so posledica poškodbe možganov, ki se pojavi v perinatalnem obdobju.

Protokol cerebralne paralize

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojena spastična (možganska)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Otroška hemiplegija

Razvrstitev

G 80 Cerebralna paraliza.

Vključuje: Littleovo bolezen.

Izključuje: dedno spastično paraplegijo.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Otroška hemiplegija.

G 80.3 Diskinetična cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta otroške cerebralne paralize.

Sindromi mešane cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Klasifikacija infantilne cerebralne paralize (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojna spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetična oblika s podoblikami: dvojna atetoza, atetozni balizem, koreatetična oblika, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatična oblika.

Glede na resnost lezije: blaga, zmerna, huda.

Diagnostika

Pritožbe zaradi zamude pri psihoverbalnem in motoričnem razvoju, motnje gibanja, nehoteni gibi v okončinah, napadi.

Telesni pregledi: motnje gibanja - pareza, paraliza, kontrakture in okorelost sklepov, hiperkineza, zakasnitev v psiho-govornem razvoju, motnja v duševnem razvoju, epileptični napadi, psevdobulbarne motnje (motnje pri požiranju, žvečenju), patologija vidnih organov (strabis). atrofija vidnih živcev, nistagmus).

Za spastično obliko cerebralne paralize so značilni:

Povečan mišični tonus v osrednjem tipu;

Visoki tetivni refleksi z razširjenimi refleksogenimi conami, kloni stopal in pogačice;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Med njimi se najbolj nenehno razkriva refleks Babinsky.

Za hiperkinetično obliko cerebralne paralize so značilne: hiperkineza - horeična, atetoidna, koreoatetoidna, dvojna atetoza, torzijska distonija.

V starosti 2-3 mesecev se pojavijo "distonski napadi", za katere je značilno nenadno povečanje mišičnega tonusa med gibi, s pozitivnimi in negativnimi čustvi, glasnimi zvoki, močno svetlobo; spremlja oster jok, izrazite avtonomne reakcije - znojenje, pordelost kože in tahikardija.

Tetivni refleksi pri večini bolnikov z navadnimi živimi bitji ali so nekoliko oživljeni, patološki refleksi niso zaznani.

Hiperkineza v mišicah jezika se pojavi pri starosti 2-3 mesecev življenja, prej kot hiperkineza v mišicah trupa - pojavijo se pri 4-6 mesecih in postanejo bolj izrazite s starostjo. Hiperkineza je v mirovanju minimalna, med spanjem izgine, se stopnjuje s samovoljnimi gibi, izzovejo jo čustva in je bolj izrazita v ležečem položaju in stoje. Motnje govora so hiperkinetične narave - dizartrija. Duševni razvoj je moten manj kot pri drugih oblikah cerebralne paralize.

Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize je značilno:

1. Mišični tonus se močno zmanjša. V ozadju splošne mišične hipotonije je ton v zgornjih okončinah višji kot v spodnjih okončinah, gibi v zgornjem delu telesa pa so bolj aktivni kot v spodnjih.

2. Tetivni refleksi so visoki, patološki refleksi so odsotni.

3. Rekurvacija v kolenskih sklepih, planovalgus stopala.

4. V duševni sferi ima 87-90% bolnikov izrazito zmanjšanje inteligence, motnje govora so možganske narave.

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajčecih črva.

4. ELISA za toksoplazmozo, citomegalovirus - glede na indikacije.

5. Določanje TSH - po indikacijah.

1. Računalniška tomografija (CT) možganov: obstaja drugačen atrofični proces - razširitev stranskih prekatov, subarahnoidnih prostorov, kortikalna atrofija, porencefalne ciste in druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - odkrijejo se splošna dezorganizacija ritma, nizkonapetostni EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - po indikacijah.

4. MRI možganov - glede na indikacije.

5. Nevrosonografija - za izključitev notranjega hidrocefalusa.

6. Okulist - pregled fundusa razkrije razširjene žile, zožitev arterij. V nekaterih primerih najdemo prirojeno atrofijo vidnega živca, strabizem.

Indikacije za nasvet specialista:

1. Logoped - prepoznavanje govornih motenj in njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjasnitev duševnih motenj in njihovo popravljanje.

3. Ortoped - ugotavljanje kontraktur, reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja.

4. Protezist – za ortopedsko oskrbo.

5. Oculist - pregled fundusa, identifikacija in korekcija očesne patologije.

6. Nevrokirurg - za izključitev nevrokirurške patologije.

7. Zdravnik vadbene terapije - imenovanje individualnih lekcij, styling.

8. Fizioterapevt - za predpisovanje fizioterapevtskih postopkov.

Minimalni pregled za napotitev v bolnišnico:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajčecih črva.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

11. Računalniška tomografija možganov.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je kompleks bolezni, pri katerih je pri otroku motena funkcionalna aktivnost določenih delov možganov. Manifestacije in simptomi cerebralne paralize so različni. Patologija lahko povzroči hude motnje gibanja ali izzove duševne motnje pri otroku. V mednarodni klasifikaciji bolezni je cerebralna paraliza označena s kodo G80.

Razvrstitev bolezni

V medicini je cerebralna paraliza širok pojem, ki zajema številne bolezni. Zmotno je prepričanje, da je cerebralna paraliza izključno gibalna motnja pri otroku. Razvoj patologije je povezan z motnjami v delovanju možganskih struktur, ki nastanejo tudi v predporodnem obdobju. Značilnost cerebralne paralize je njena neprogresivna kronična narava.

• spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• spastična diplegija (G80.1)
• Pediatrična hemiplegija (G80.2)
• Diskinetična cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Poleg tega skupina cerebralne paralize vključuje diagnoze, vključno z redkimi vrstami cerebralne paralize (G80.8) in patologijami nedoločene narave (G80.9).

Vsako obliko cerebralne paralize sprožijo patologije živčnih celic. Odstopanje se pojavi v prenatalnem obdobju razvoja. Možgani so izjemno kompleksna struktura, njihovo oblikovanje pa je dolgotrajen proces, na katerega lahko vplivajo negativni dejavniki.

Infantilna cerebralna paraliza pogosto povzroči zaplete, zaradi katerih se bolnikovo stanje poslabša. V medicini se oteževalne diagnoze primerjajo v lažnem napredovanju – patološkem procesu, pri katerem se simptomi cerebralne paralize poslabšajo zaradi spremljajočih bolezni.

Tako klasifikacija cerebralne paralize ICD 10 opredeljuje več vrst bolezni, ki se pojavljajo v prenatalnem obdobju in povzročajo hude duševne in telesne motnje.

Razlogi za razvoj

Nenormalnosti v delovanju možganov, ki vodijo v razvoj cerebralne paralize, se lahko pojavijo v kateri koli fazi predporodnega obdobja. Po statističnih podatkih se razvoj odstopanj najpogosteje pojavi med 38. in 40. tedni nosečnosti. Obstajajo tudi primeri, ko se patološki proces razvije v prvih dneh po rojstvu. V tem obdobju so otrokovi možgani izjemno ranljivi in ​​lahko trpijo zaradi kakršnega koli negativnega vpliva.

Možni vzroki za cerebralno paralizo:

1. Genetske nepravilnosti. Eden od razlogov za razvoj cerebralne paralize pri otrocih so genetske motnje - nenormalna struktura določenih genov, ki so nastala kot posledica mutacije. Patološki gen je podedovan, vendar se ne manifestira vsak otrok. Zaradi nepravilnosti v strukturi genov se pojavijo nepravilnosti v razvoju možganov.
2. Pomanjkanje kisika. Akutna hipoksija se praviloma pojavi ob rojstvu, ko se otrok premika skozi porodni kanal. Tudi akutna oblika se pojavi s prezgodnjim odlomom posteljice ali z zadušitvijo, ki je posledica zapletanja v popkovino. Kronično pomanjkanje kisika je posledica placentne insuficience, motenj oskrbe posteljice s krvjo. Zaradi pomanjkanja kisika se razvoj možganov zavira, prizadete celice pa lahko odmrejo, ne da bi si opomogle.

Na splošno v medicini ločimo različne vzroke za cerebralno paralizo, povezane z motnjami v gestacijskem procesu ali negativnimi učinki na otrokovo telo po rojstvu.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je motena motorična aktivnost. Duševne nepravilnosti pri otroku se diagnosticirajo veliko kasneje, ko pride do aktivnega razvoja kognitivnih procesov. Za razliko od gibalnih motenj, ki jih lahko diagnosticiramo takoj po rojstvu, se duševne motnje diagnosticirajo pri starosti 2–3 let.

Po rojstvu je precej težko diagnosticirati cerebralno paralizo, saj otrok v tem obdobju praktično nima motoričnih sposobnosti. Najpogosteje je diagnoza potrjena v rezidualni fazi, ki se začne pri 6 mesecih.

Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

• Zamude pri razvoju motorične aktivnosti. V pediatriji je določen povprečen čas nastanka določenih motoričnih sposobnosti pri otroku. Otrok se na primer zgodaj nauči prevračati na trebuh, segati po predmetih, ki ga zanimajo, se držati za glavo in nato sedeti ali plaziti. Zakasnitev v razvoju teh veščin kaže na možnost cerebralne paralize.

Druga telesna aktivnost

Na splošno obstajajo različni simptomi cerebralne paralize, ki se pojavijo v zgodnji fazi patologije.

Diagnostika in zdravljenje

Posebnih metod za diagnosticiranje cerebralne paralize ni, saj je v zgodnji mladosti narava razvoja osnovnih motoričnih sposobnosti individualna. Za potrditev diagnoze je potrebno dolgotrajno opazovanje otroka, pri katerem pride do več odstopanj v razvoju (tako fizičnem kot duševnem). V redkih primerih se bolniku predpiše slikanje z magnetno resonanco za odkrivanje nepravilnosti v možganih.

Zdravljenje cerebralne paralize je dolgotrajen kompleksen proces, katerega cilj je obnoviti funkcije in sposobnosti, izgubljene zaradi možganske disfunkcije. Treba je opozoriti, da patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Resnost simptomov in njihov vpliv na bolnikovo vsakdanje življenje sta odvisna od oblike cerebralne paralize.

Največ truda s strani staršev zahtevajo v obdobju 7-8 let, ko opazimo pospešen razvoj možganov. V tem obdobju se lahko zaradi nepoškodovanih možganskih struktur obnovijo okvarjene možganske funkcije. To bo otroku omogočilo, da se v prihodnosti uspešno druži in se praktično ne razlikuje od tistih okoli njega.

Opozoriti je treba, da zdravljenje cerebralne paralize vključuje razvoj komunikacijskih veščin pri otroku. Pacienta priporočamo, da redno obiskuje psihoterapevta. Za namene fizične rehabilitacije se uporabljajo fizioterapevtski postopki, zlasti masaže. Po potrebi je predpisana terapija z zdravili, vključno z zdravili za zmanjšanje mišičnega tonusa, izboljšanje možganske cirkulacije.

Tako cerebralne paralize ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar s pravilnim pristopom postanejo simptomi patologije manj izraziti, zaradi česar ima bolnik možnost živeti polno življenje.

Cerebralna paraliza je skupina pogostih bolezni, ki jih povzročajo nenormalnosti v delu možganov, ki se pojavijo med intrauterinim razvojem, med porodom ali v prvih dneh življenja. Klinične manifestacije, način zdravljenja in prognoza so odvisni od oblike in resnosti patologije.

Cerebralna paraliza

Izključuje1: dedna spastična paraplegija (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetična cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, neopredeljena

Išči v besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | razkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav.

Medicinsko in socialno izvedenstvo

Prijavite se z uID

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je zbirni izraz, ki združuje skupino kroničnih neprogresivnih sindromov, ki nastanejo zaradi poškodb možganov v prenatalnem, perinatalnem in zgodnjem neonatalnem obdobju. Za cerebralno paralizo so značilne vztrajno izrazite motorične, govorne, vedenjske motnje, duševna zaostalost in oblikovanje patološkega posturalnega stereotipa.

Cerebralna paraliza je težja invalidnostna bolezen, ki vodi v izrazito izraženo invalidnost, ki je glavni razlog za nastanek invalidnosti v otroški populaciji. Prevalenca te patologije je 2-2,5 primera na 1000 otrok. Število primerov se vsako leto vztrajno povečuje. Bolezen je 1,3-krat pogostejša pri dečkih, diagnosticirana v 90 % primerov pred 3. letom starosti.

Dokončno diagnozo lahko običajno postavimo po enem letu, ko se pokažejo motnje gibanja, govora in duševne motnje. Merila za diagnozo: neprogresivni potek, kombinacija v klinični sliki bolezni paralize in pareze različnih razporeditev, hiperkinetični sindromi, govor, koordinacija, senzorične okvare, kognitivni in intelektualni upad.

epidemiologija: Prevalenca te patologije je 2-2,5 primera na 1000 otrok. Bolezen je 1,3-krat pogostejša pri dečkih, diagnosticirana v 90 % primerov pred 3. letom starosti.

Etiologija in patogeneza: glavni vzroki za razvoj cerebralne paralize so predporodni vzroki (starost matere, ekstragenitalne bolezni, zdravljenje z zdravili in poklicne nevarnosti, alkoholizem in kajenje staršev, imunološka nezdružljivost matere in ploda, antifosfolipidni sindrom pri materi), kršitve normalen potek nosečnosti v različnih obdobjih nosečnosti (toksikoza, polihidramnij, grožnje prekinitve, patologija posteljice, večplodne nosečnosti, kirurški posegi, anestezija med nosečnostjo, prezgodnji porod, prezgodnji porod itd.), intranatalni vzroki (daljša brezvodnost obdobje, patologija porodnega kanala, instrumentalno porodništvo, operativni porod, hiter porod itd.); postnatalno obdobje (neonatalni napadi, travmatske in infekcijske lezije možganov, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Poleg tega mnogi avtorji opozarjajo na jasno povezavo med cerebralno paralizo in nizko porodno težo. V patogenezi cerebralne paralize je poleg neposrednih poškodb motoričnega področja možganske skorje, subkortikalnih formacij in piramidnega trakta velikega pomena poškodba periventrikularne regije (PVO) po vrsti periventrikularne levkomalacije; pa tudi atrofični in subatrofični procesi v možganski skorji (pogosteje v frontotemporalnih predelih), motena oskrba s krvjo v možganih in likvorodinamične motnje [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Razvrstitev odraža predvsem značilnosti gibalnih motenj. Pri nas se pogosto uporablja klasifikacija po K.A. Semenovi (1978), po kateri razlikujejo: spastično diplegijo, dvojno hemiplegijo, hiperkinetično obliko, atonično-astatsko obliko, hemiplegično obliko.

Po ICD-10 ločimo sedem skupin cerebralne paralize (G80), odvisno od lokalizacije prizadetih struktur (dedna spastična paraplegija je izključena - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolezen);

G80.3 Diskinetična cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksna cerebralna paraliza

G80.8 Druga vrsta infantilne cerebralne paralize

Sindromi mešane cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena

Obstajajo naslednje obdobja otroška cerebralna paraliza: zgodnja faza (do 4-5 mesecev): splošno resno stanje, avtonomne motnje, nistagmus, konvulzije, intrakranialna hipertenzija, sindrom gibalnih motenj; začetna kronično rezidualna faza (od 5-6 mesecev do 3-4 let): poteka v ozadju preostalih pojavov. Nastanejo trajne nevrološke motnje - vztrajna mišična hipertenzija (s spastičnimi oblikami); pozni rezidualni stadij (po 3 letih). Zanj je značilno nastanek trajnih neprilagojenih sindromov različne resnosti.

1. Sindrom statodinamičnih motenj (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontraktura in deformacija sklepov); v procesu rehabilitacije so možne naslednje: popolna kompenzacija - gibanje brez opore, v zadostnem tempu, ne glede na razdaljo; deformacije okončin so odsotne; subkompenzacija - gibanje z omejeno razdaljo, ob prisotnosti dodatne podpore; delna odškodnina - močno omejena sposobnost gibanja, pogosteje le znotraj stanovanja; dekompenzacija ali pomanjkanje kompenzacije - popolna nezmožnost gibanja.

2. Sindromi kršitve izraznega in pisnega govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Motnje senzoričnih funkcij: okvara vida (strabizem, nistagmus, slabovidnost, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (izguba sluha različnih stopenj);

4. Hipertenzivno-hidrocefalični sindrom različne resnosti;

5. Sindrom paroksizmalne motnje;

6. Sindromi kognitivnih motenj (psihoorganski sindrom itd.);

7. motnje vedenja in osebnostne motnje (nevroze podobne, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni upad (različne stopnje duševne zaostalosti);

9. Disfunkcija medeničnih organov (oslabitev ali pomanjkanje nadzora).

Klinične značilnosti nekaterih oblik cerebralne paralize:

Spastična dvojna hemiplegija (tetraplegija) - ena najhujših oblik cerebralne paralize, se pojavi v 2% primerov. Klinično je značilna spastična tetrapareza, medtem ko se zaradi visokega mišičnega tonusa oblikuje patološka drža: roke so pokrčene v komolcih in zapestnih sklepih, pripete k telesu, noge so pokrčene v kolčnih sklepih, pokrčene oz. nasprotno, neupognjeni v kolenskih sklepih, zasukani navznoter, so prikazani boki. Takšni otroci ne morejo vzdrževati pokončne drže, sedeti, stati, hoditi, držati glavo, nastanejo izraziti psevdobulbarni simptomi, strabizem, atrofija vidnih živcev, okvara sluha. Zaradi hipertenzivnega sindroma se pojavijo kontrakture sklepov, deformacije kosti trupa in okončin. V polovici primerov to bolezen spremljajo generalizirani in delni epileptični paroksizmi. Ta oblika je prognostično neugodna.

Spastična diplegija (bolezen Little G80.1): najpogostejša oblika cerebralne paralize (60 % primerov), običajno zaradi intraventrikularne krvavitve. Zanj je značilen razvoj neenakomerne tetrapareze s prevladujočo lezijo spodnjih okončin, včasih v kombinaciji z atetoidno in / ali koreoatetoidno hiperkinezo, ataksijo. Spremlja ga strabizem, atrofija vidnih živcev, izguba sluha, dizartrija. Inteligenca običajno ne trpi. Pri otrocih s to obliko cerebralne paralize se oblikuje patološki motorični stereotip. Opažena je udarna nastavitev stopala na oporo, motena je amortizacijska funkcija hoje, t.j. ni rahle fleksije nog v kolenskem sklepu v fazi mediane opore. To poveča udarno obremenitev sklepov spodnjih okončin, kar vodi v zgodnji razvoj artroze sklepov (displastična artroza). Ta oblika je ugodna pri premagovanju duševnih in govornih motenj.

Za pediatrično hemiplegijo (hemiplegična oblika G80.2) je značilna enostranska prizadetost okončin. Pri otrocih nastane kršitev statično-dinamičnih funkcij zaradi asimetrije drže, pojava paralitične skolioze, zastoja rasti paraliziranih okončin, anatomskega skrajšanja prizadetih rok in nog. To obliko spremljajo motnje govornih funkcij tipa psevdobulbarne dizartrije, možne so duševne motnje, pojav epileptičnih paroksizmov.

Diskinetična cerebralna paraliza: hiperkinetična (diskinetična) oblika (G80.3.) Nastane praviloma po prenesenem t.i. "Kernicterus". Spremljajo ga motnje statodinamičnih funkcij zaradi horeične, atetoidne, torzijske hiperkineze, govorne motnje, duševne zaostalosti, izgube sluha, motenj v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Inteligenca v večini primerov ne trpi, to določa ugodno prognozo za socialno prilagajanje in učenje.

Za ataksično cerebralno paralizo (ataksična oblika G80.4) so ​​značilne naslednje manifestacije: mišična hipotonija, ataksija, različni simptomi cerebelarne asinergije, namerni tremor, dizartrija.

Tako pri bolnikih s cerebralno paralizo obstajajo omejitve življenja zaradi okvarjenih vestibularnih funkcij (ravnotežje, koordinacija gibov, kinestezija (motnja občutka gibanja, oslabitev propriocepcije iz mišic, kit, sklepov)); anomalije zaznavanja - ignoriranje prizadetih okončin pri 50% otrok s hemiplegijo; kognitivne motnje (oslabljena pozornost, spomin, mišljenje, čustvena sfera) pri 65% otrok; duševna zaostalost pri več kot 50% otrok s cerebralno paralizo; kršitve izraznega in pisnega govora v obliki dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); vedenjske in osebnostne motnje (oslabljena motivacija, nevroze podobne in psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); zamude v tempu motoričnega in / ali psihoverbalnega razvoja; simptomatska epilepsija (v % primerov); motnje vida (strabizem, nistagmus, ambliopija, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (izguba sluha različnih stopenj); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema; urološke motnje (hiperrefleksija mehurja, disinergija detruzor-sfinkterja), ki se razvijejo pri 90% bolnikov; ortopedska patologija: skrajšanje okončin, slaba drža, skolioza, sklepne kontrakture itd. - opazimo pri 50% otrok s cerebralno paralizo.

Zahtevani podatki ob pošiljanju ITU: zaključek nevrologa, epileptologa, psihiatra, oftalmologa (pregled fundusa in vidnih polj), avdiologa, ortopeda, pediatra, logopeda; EPO z oceno inteligence; stanja duševnih procesov in osebnosti; Echo-EG, EEG, REG (glede na indikacije), CT in (ali) MRI možganov.

Indikacije za napotitev na ITU: prisotnost trajne motorične okvare (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture in deformacije sklepov) od zmerne do izrazito izrazite stopnje; kombinacija gibalnih motenj različne resnosti s prisotnostjo: vztrajnih zmernih in hudih kršitev izraznega in pisnega govora; vztrajna zmerna in huda okvara senzoričnih funkcij; pljuča (odsotnost, preprosti parcialni, mioklonični napadi) in hudi napadi (veliki napadi, sekundarno generalizirani parcialni napadi - Jacksonov, astatski, ambulantni avtomatizmi); trajne zmerne in hude kognitivne motnje (psihoorganski sindrom itd.); vztrajni zmerni in hudi sindromi registra "osebnosti" (nevroze podobne, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); duševna prizadetost različnih stopenj; indikacije za napotitev na ITU ob prisotnosti duševnih in paroksizmalnih motenj glej poglavje - "Medicinski in socialni pregled in rehabilitacija invalidnih otrok z duševnimi motnjami in motnjami vedenja" in v poglavju "Epilepsija".

Merila invalidnosti: vztrajne zmerne, izrazite ali izrazito izrazite motnje živčno-mišične, skeletne in gibalne (statodinamične), jezika in govora, senzoričnih funkcij, delovanja sečil itd., ki vodijo v omejevanje samopostrežbe, samostojnega gibanja, komunikacije, učenja, sposobnost obvladovanja svojega vedenja opredeljujejo potrebo po socialni zaščiti otroka.

Kvantitativni sistem za oceno resnosti vztrajnih kršitev funkcij človeškega telesa v odstotkih je predstavljen v tabeli 72.

Kvantitativni sistem za oceno resnosti vztrajnih kršitev funkcij človeškega telesa v odstotkih

Klinične in funkcionalne značilnosti glavnih vztrajnih motenj telesnih funkcij