Protokol za zdravljenje bolnikov s popolno odsotnostjo zob (popolna sekundarna adencija). Zobna distopija Zobne bolezni po mikrobiologiji 10

Po vsem svetu je za poenotenje medicinskih diagnoz običajno uporabiti UNIFIED klasifikacijo: Mednarodno klasifikacijo bolezni (v nadaljevanju ICD). Trenutno v svetu velja deseta izdaja ICD-10. Razvrstitev diagnoz je razvila in odobrila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). WHO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) leta 2022.

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot en sam normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.5.97. 170. Tisti. je polnopravni regulativni pravni akt, ki je zavezujoč.

Torej, zdaj vemo, da je v Ruski federaciji uporaba MKB-10 OBVEZNA. In to pomeni le eno: če diagnoze ne postavi ICD, potem se po zakonu šteje, da sploh ni postavljena. In to je zelo resno.

Naš velik glavobol je, da se tako imenovana "stara šola" uporablja za uporabo sovjetskih klasifikacij, ki se razlikujejo od ICD. Država prej ni bila vključena v sistem WHO, zato je uporabljala lastne klasifikacije. Niso slabi ali dobri - le različni so. Vi, sodelavci, bi morali jasno vedeti - NO klasifikacija, razen MKB -10, ima pravni pomen.

Naj pojasnimo, da zakon dopušča DODATNE (in ne nadomestne!) Diagnoze po MKB-10 z dodatno diagnozo po kateri koli domači klasifikaciji.

Na primer: diagnozo iz ICD-10 K08.1 Izgubo zob zaradi nesreče, ekstrakcije ali lokalne parodontalne bolezni je mogoče dopolniti (razjasniti) z diagnozo po Kennedyjevi klasifikaciji (stopnja 1 itd.). Tisti. povsem sprejemljivo in včasih pravilno, če napišemo dve ali več diagnoz.

Toda še enkrat vas opozarjamo - glavna diagnoza mora biti v skladu z MKB -10. Če ste iz "stare sovjetske" klasifikacije zapisali samo diagnozo, potem tudi če je pravilna, niste zakonito postavili diagnoze.

Žal se pravni strani vprašanja diagnostike na inštitutu in celo v podiplomskem izobraževanju ne posveča nobena pozornost. In to neposredno vpliva na tveganje ranljivosti zdravnika ob vse večjem pritisku pacientov in vladnih agencij. In zelo dobro poznajo zakone in jih dobesedno uporabljajo. Prepričan sem, da se mnogi kolegi, ko so prebrali to gradivo, zavedajo, da se morajo podrobneje seznaniti z MKB-10 in možnostmi njene pravilne uporabe v svoji praksi.

Oglejmo si nekaj značilnih napak in zmot zobozdravnikov. Vzemimo nekaj najbolj nestandardnih primerov.

Primer 1:

Izhodiščna situacija - bolnik pride k zobozdravniku - ORTOPEDIJSKI z že vgrajenimi vsadki, imajo oblikovalce, brez kron. Ni pomembno, ali delno ali v celoti manjkajo zobje. V ustni votlini ni patologije, vsadki so integrirani, dlesni zdrave, potrebna je le protetika. Vprašanje je - kakšno diagnozo mora v tem primeru postaviti ortoped? Velika večina ortopedov na to vprašanje odgovarja takole: K08.1 Izguba zob zaradi nesreče, ekstrakcije ali lokalne parodontalne bolezni. In to je vse. Toda odgovor ni pravilen ali popoln (odvisno od števila manjkajočih zob in nadomeščenih z vsadki).
Dejstvo je, da za takšno situacijo ICD-10 ponuja svojo ločeno diagnozo. In sliši se tako: Z96.5 Prisotnost zobnih in čeljustnih vsadkov. Nato samo pojasnimo - na območju katerih zob so vsadki vgrajeni. In če so v čeljusti brezzoba območja, potem to diagnozo popolnoma pravilno dopolnimo z drugim, znanim in znanim »K08.1 Izguba zob zaradi nesreče, ekstrakcije ali lokalne parodontalne bolezni«. Če vse izvlečene zobe zamenjamo z vsadki, potem pustimo le diagnozo Z96.5. Diagnoza K08.1 je pomembna za kirurga, ko namerava le namestiti vsadke. Za ortopeda z že vgrajenimi vsadki je diagnoza drugačna.

Primer 2:

Pacient pride na sestanek s predhodno nameščenimi ortopedskimi konstrukcijami. Patologije ni, ortopedija, zobje, vsadki, dlesni, korenine so v popolnem redu. Prijavila sem se na strokovni pregled ali higieno. Kakšna je diagnoza?

Skoraj vsi zdravniki odgovarjajo, da ker ni pritožb in patologij, ker ni treba storiti ničesar, potem ni treba postavljati nobene diagnoze. In iz nekega razloga ne upoštevajo dejstva, da prisotnosti brušenih zob, vsadkov, umetnih ortopedskih struktur brez diagnoze ni mogoče šteti za zdravo stanje. V takih primerih ima ICD-10 že pripravljeno diagnozo: Z97.2 Prisotnost zobne protetike.Če so proteze na vsadkih, dodamo že znani Z96.5. V opisu pojasniva število zob, kje je ortopedija, kje vsadki itd. Če se uporablja odstranljiva protetika, dodamo vsem najljubšo adentijo: K08.1, lahko imate tudi razred po Kennedyju ali Gavrilovu. Ne pozabite, da če ugotovite nekakšno patologijo ali pacient pride s pritožbami, ki so bile potrjene v obliki diagnoze, potem bo diagnoza glavna, nato pa vse pomožne v obliki prisotnosti proteze ali vsadki.

Primer 3:

Obisk za namestitev in popravek ortopedske konstrukcije. Vzemimo za primer eno samo krono na zobu, ko so v ustni votlini vsi drugi c = zobje nedotaknjeni in nedotaknjeni. Kakšna bo diagnoza ortopeda? Iz neznanega razloga si vsi zdravniki želijo ponoviti prejšnjo TERAPEVTSKO diagnozo - karies, pulpitis, parodontitis, travmo (odrezanje). Ampak to ni res! V času protetike ni bilo kariesa, pulpitisa, parodontitisa, terapevt jih je ozdravil. Poleg tega je protetika s takšnimi diagnozami prepovedana, dokler ni odpravljena. Kaj torej zapišemo na zemljevid? Iz MKB-10 bomo napisali še eno posebno diagnozo, posebej ustvarjeno za take primere: Z46.3 Montaža in montaža proteze. Tisti. ozdravljen zob, ki zahteva protetiko. Vse je preprosto in jasno, najpomembneje pa je, da je pravno pravilno. Enako diagnozo zapišemo, ko poskusimo katero koli ortopedsko konstrukcijo.

Obstaja še ena diagnoza iz ICD-10 za ortopede, ki se uporabljajo za namestitev: Z46.7 Namestitev in namestitev ortopedskega pripomočka (naramnica, odstranljiva proteza). Uporabite ga lahko tudi v primerih, ki so v njem opisani (odstranljiva protetika).

Primer 4:

Ortodont večkrat prilagaja, aktivira, spreminja svoj ortodontski aparat. Kakšno diagnozo bomo zapisali? Zdi se, da prosi za tistega, pri katerem se je zdravljenje začelo. In v nekaterih primerih bo to pravilno. Pogosto pa se naprave uporabljajo v obdobjih, ko so po daljšem zdravljenju, gneči, distalizaciji, distopijah tresenje že odpravljene in je ugriz popolnoma drugačnega videza (in s tem tudi diagnoze), kar pa ne sovpada s tistim v času začetek zdravljenja. Torej, da ne bi ničesar izumili in se ne trudili, uporabite posebno diagnozo za take primere iz ICD-10: Z46.4 Namestitev in namestitev ortodontskega aparata.

Primer 5:

Ne tako pogosto, vendar v naši praksi obstaja situacija, ko bolnik prosi za kozmetično in ne medicinsko delo. Tisti. ko sploh nima zdravstvenih težav.
Dva tipična primera sta beljenje zob in luske. Bolnik bodisi prosi za posvetlitev barve bodisi za uporabo lusk izključno v kozmetične namene (oblika, barva belila). Razlogi za te želje so lahko različni, v vsakem primeru pa ima pacient pravico, da si želi videti tako, zdravnik pa ima vso pravico, da mu zagotovi to pomoč, če ni kontraindikacij.

Sedaj pa glavno vprašanje - ker bolnik ni z ničemer bolan, so zobje nepoškodovani in mu nekaj delamo - kaj bomo kot diagnozo zapisali v karton? Situacija je zelo podobna plastični kirurgiji, ko se čisto kozmetična korekcija oblike ušes, nosu, obrvi, ustnic, prsnega koša itd. Opravi brez kakršnih koli bolezni in patologij. In seveda za take situacije ima ICD svojo kodo in diagnozo: Z41.8 Drugi neterapevtski postopki. Napišemo ga in dodatno pojasnimo vrsto postopka.

Primer 6:

Zdaj bodo kirurgi veseli. V praksi je pogost primer, ko je treba po cepljenju kosti odstraniti neresorbirajoče membrane in zatiče. Hkrati začetne diagnoze v obliki atrofije alveolarnega procesa ni več mogoče zapisati - že s tem presaditvijo kosti je bila že obnovljena. Diagnoza adentie ni v korelaciji z načrtovanim posegom, ker adencije ni mogoče zdraviti z ekstrakcijo titanove membrane ali zatiča. Z47.0 Odstranitev plošče po celjenju zloma in druge naprave za notranjo fiksacijo(Odstranitev: žeblji, plošče, palice, vijaki). Naj nikogar ne zmoti beseda "zlom", to je del diagnoze, za nas je pomembno tisto, kar je napisano za "... in tudi". Tisti. če preprosto odstranimo titanovo membrano, pin = vi ali zatiči in za ta obisk ne porabimo nič drugega, zapišemo takole: Z47.0 Brisanje __________ (ime izbrisanega).

Primer 7:

Zdaj o zapletih po implantaciji, zgodnjih in poznih.

T84.9 Zapleti notranje protetične naprave, vsadka in presadka, nedoločeni

Najbolj "najljubša" diagnoza implantologov - PERIIMPLANTITIS - čudno, v ICD -10 ni. Torej kaj počneš? V MKB obstaja nadomestek za periimplantitis.

Za diagnosticiranje zapletov po implantaciji v ICD obstajajo diagnoze, razdeljene glede na merilo - mehanske ali nalezljive.

V primeru težav z vsadki, bloki ali membranami, odvisno od okužbe ali mehanskega vzroka težave, zapišemo tako:

T84.7 Okužba in vnetna reakcija zaradi drugih notranjih protetičnih naprav, vsadkov in presadkov

T84.3 Mehanski zaplet, povezan z drugimi kostnimi napravami, vsadki in presadki

T85.6 Mehanski zapleti, povezani z drugimi določenimi notranjimi protetičnimi napravami, vsadki in presadki

Enako diagnozo T84.3 napišemo, ko se vsadek zlomi.

Kaj pa, če se je Schneiderjeva membrana med dviganjem sinusov zlomila?

Potem tukaj:

T81.2 Nenamerno prebadanje ali razpoka med postopkom, drugje nerazvrščeno

Če operacije zaradi krvavitve niste mogli dokončati, je diagnoza naslednja:

T81.0 Postopek zapletenja krvavitve in hematoma

Primer 8:

O neprijetnih - namreč o zapletih po anesteziji ali drugih zdravilih. Ne bomo se zadržali na preprostih, kot sta omedlevica ali kolaps, tam je vse jasno. Kaj pišemo o šoku, če se je nenadoma zgodil?

Tu so tri pravilno oblikovane diagnoze, zapomnite si jih - od tega je lahko odvisna vaša svoboda.

T88.2 Anestetični šok, pri katerem je bilo potrebno zdravilo dano pravilno

T88.6 Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo

T88.7 Neopredeljena patološka reakcija na zdravilo ali zdravilo

Primer 9:

Nejasna situacija, ko pacient poda pritožbe, ki jih nikakor nič ne potrjuje. Preprosto - laže. Stisnjen je, drgnjen, posežen, neprijeten - v resnici pa ni tako. ICD ima ločeno diagnozo za take situacije:

Z76.5 Simulacija bolezni [zavestna simulacija].

Če ste 100% prepričani, da vas zavajajo, vas prosimo, da postavite takšno diagnozo in na podlagi tega zavrnete kakršen koli med. posegi. Ključna beseda tukaj je 100% prepričana.

Primer 10:

Kot preventivni ukrep pogosto izvajamo različne vrste pregledov. Za sklicevanje na šolo ali delo itd.

Ne zamenjujte jih s posvetovanji, to so različne stvari. Če se med pregledom odkrije kakršen koli sum na patologijo, se imenuje posvetovanje s specializiranim specialistom.

ICD ima svoje pripravljene kode za takšna dejanja:

Z00.8 Zdravniški pregled med množičnim pregledom prebivalstva

Z02.0 Pregled za sprejem v izobraževalne ustanove. Inšpekcijski pregled v zvezi s sprejemom v predšolski zavod (izobraževalni)

Z02.1 Pred zaposlitveni izpit

Z02.5 Športni izpit

Z02.6 Anketa o zavarovalništvu

Z02.8 Druge raziskave za upravne namene

Primer 11: kozmetične manipulacije, izvedene v odsotnosti bolezni na zahtevo pacienta.

Če si pacient želi lepe ravne zobe, takoj pomislimo na luske v liniji nasmeha.
Kaj pa, če so pacientovi zobje vsi nedotaknjeni, ni kariesa, odrgnine, patologije ugriza - ko bolnik ni bolan, ampak si želi lepote?
V tem primeru v stolpec »diagnoza« zapišemo Z41. 8 Postopki, ki nimajo terapevtskega namena.
Ja točno. V tem primeru naši furnirji ne pozdravijo ničesar, ampak opravljajo le kozmetično funkcijo. Enako velja za kozmetične postopke - polnila, niti itd., Plastično kirurgijo - povečanje prsi, spreminjanje oblike nosu, ušes, ostriga itd.

Za zaključek: sposobnost pravilne diagnoze je za zdravnika darilo, izkušnje, delo in malo sreče.Če tega ne zmorete sami - zberite posvet ali zdravniško komisijo. Ampak ne zdravite bolnika brez diagnoze. Za to se vam ne bo zahvalil.

Sposobnost pravilne diagnoze je pravna nuja. Upoštevajte nasvete v članku. V tem, da napišete pravilno diagnozo, ni nič kaznivega, po stari klasifikaciji pa seveda ne bo - pristojni strokovnjak jo bo v vsakem primeru razumel in sprejel. Toda ta razlika je, kako osrednji sekalec zamenjati z žigosanjem ali refraktorjem. Naučite se biti pismeni in moderni.

Ne pozabite, da danes ni dovolj le dobro ravnati s pacienti - o zdravljenju v kartonu morate znati dobro in v celoti pisati.

Sistem razvrščanja kariesa je zasnovan tako, da razvrsti obseg lezije. Pomaga pri izbiri tehnike za nadaljnje zdravljenje.

Kries je ena najbolj znanih in najpogostejših zobnih bolezni na svetu. Če se odkrije poškodba tkiva, je potrebno obvezno zobozdravstveno zdravljenje, da se prepreči nadaljnje uničenje elementov zobovja.

Splošne informacije

Zdravniki so večkrat poskušali ustvariti enoten, univerzalen sistem za razvrščanje človeških bolezni.

Zato so v XX stoletju razvili "Mednarodno klasifikacijo - ICD". Od ustanovitve enotnega sistema (leta 1948) so ga nenehno spreminjali in dopolnjevali z novimi informacijami.

Zadnja, deseta revizija je bila izvedena leta 1989 (od tod tudi ime - ICD -10). Mednarodna klasifikacija se je že leta 1994 začela uporabljati v državah, ki so članice Svetovne zdravstvene organizacije.

V sistemu so vse bolezni razdeljene na odseke in označene s posebno kodo. Bolezni ustne votline, žlez slinavk in čeljusti K00-K14 spadajo v kategorijo bolezni prebavnega sistema K00-K93. Opisuje vse zobne patologije, ne le karies.

K00-K14 vključuje naslednji seznam patologij, povezanih z zobnimi lezijami:

Artikel K00. Težave pri razvoju in zobanju. Adentia, prisotnost dodatnih zob, anomalije v videzu zob, madeži (fluoroza in drugo zatemnitev sklenine), nepravilnosti pri nastajanju zob, dedna nerazvitost zob, težave z zobanjem.
Postavka K01. Zadržani (potopljeni) zobje, t.j. spremenil položaj med izbruhom, z oviro ali brez nje.
Odstavek K02. Vse vrste kariesa. Emajli, dentin, cement. Viseči karies. Izpostavljenost celuloze. Odontoklazija. Druge vrste.
Odstavek K03. Različne lezije trdih zobnih tkiv. Abrazija, brušenje sklenine, erozija, granulom, hiperplazija cementa.
Odstavek K04. Poškodba pulpe in periapikalnih tkiv. Pulpitis, degeneracija pulpe in gangrena, sekundarni dentin, parodontitis (akutni in kronični apikalni), periapikalni absces z votlino in brez nje, različne ciste.
Odstavek K06. Patologija dlesni in rob alveolarnega grebena. Recesija in hipertrofija, travma alveolarnega roba in dlesni, epulis, atrofični greben, različni granulomi.

Odstavek K07. Spremembe ugriza in različne anomalije čeljusti. Hiperplazija in hipopalsija, makrognatija in mikrognatija zgornje in spodnje čeljusti, asimetrija, prognatija, retrognatija, vse vrste nepravilnosti pri vključevanju, torzija, diastema, tresenje, premik in rotacija zob, transpozicija.

Nepravilno zapiranje čeljusti in pridobljena malokluzija. Bolezni temporomandibularnega sklepa: ohlapnost, klikanje pri odpiranju ust, bolečinska disfunkcija TMJ.

Odstavek K08. Funkcionalne težave s podpornim aparatom in spremembe števila zob zaradi zunanjih dejavnikov. Izguba zob zaradi travme, ekstrakcije ali bolezni. Atrofija alveolarnega grebena zaradi dolge odsotnosti zoba. Patologija alveolarnega grebena.

Poglejmo si podrobneje razdelek K02 Zobni karies. Če želi pacient ugotoviti, kaj je zobozdravnik vnesel v karton po zdravljenju zoba, morate poiskati kodo med pododdelki in preučiti opis.

K02.0 Emajli

Začetni karies ali madež s kredo je primarna oblika bolezni. Na tej stopnji še vedno ni poškodb trdih tkiv, vendar sta že diagnosticirana demineralizacija in visoka dovzetnost sklenine za draženje.

V zobozdravstvu se določijo dve obliki začetnega kariesa:

Aktivno(Bela pika);
Stabilen(rjava pika).

Karij v aktivni obliki med zdravljenjem lahko postane stabilen ali popolnoma izgine.

Rjava pika je nepopravljiva, težave se lahko znebite le s pripravo z nadevom.

Simptomi:

Bolečina- zobobol ni značilen za začetno fazo. Ker pa pride do demineralizacije sklenine (njena zaščitna funkcija se zmanjša), se lahko na prizadetem območju čuti močna dovzetnost za vplive.
Zunanje kršitve- vidno, ko se karies nahaja na enem od zob zunanje vrste. Izgleda kot neopazen bel ali rjav madež.

Zdravljenje je neposredno odvisno od stopnje bolezni.

Ko je madež kreda, je predpisana remineralizacijska obdelava in fluoriranje. Ko je karies pigmentiran, se izvede priprava in polnjenje. S pravočasnim zdravljenjem in ustno higieno se pričakuje pozitivna prognoza.

K02.1 Dentin

V ustih živi ogromno bakterij. Zaradi njihove vitalne dejavnosti se sproščajo organske kisline. Odgovorni so za uničenje osnovnih mineralnih sestavin, ki sestavljajo kristalno rešetko emajla.

Dentinski karies je druga stopnja bolezni. Spremlja jo kršitev strukture zoba s pojavom votline.

Vendar luknja ni vedno vidna. Pogosto je kršitve mogoče opaziti le pri zobozdravnikovem pregledu, ko je vstavljena sonda za diagnozo. Včasih lahko karies opazite sami.

Simptomi:

bolniku je neprijetno žvečiti;
boleče občutke zaradi temperatur (hladna ali vroča hrana, sladka živila);
zunanje motnje, ki so še posebej vidne na sprednjih zobeh.

Boleče občutke lahko sproži eno ali več žarišč bolezni hkrati, vendar po odpravi težave hitro izginejo.

Obstaja le več vrst diagnostike dentina - instrumentalna, subjektivna, objektivna. Včasih je bolezen težko odkriti le s simptomatologijo, ki jo opisuje bolnik.

Na tej stopnji brez vrtalnika ne morete več. Zdravnik izvrta bolne zobe in položi plombo. Med zdravljenjem specialist ne poskuša ohraniti le tkiv, ampak tudi živec.

K02.2 Cement

V primerjavi s poškodbami sklenine (začetna stopnja) in dentina se karies cementa (korenina) diagnosticira veliko manj pogosto, vendar velja za agresiven in škodljiv za zob.

Za koren so značilne razmeroma tanke stene, kar pomeni, da bolezen ne traja veliko časa za popolno uničenje tkiv. Vse to se lahko razvije v pulpitis ali parodontitis, kar včasih vodi do ekstrakcije zoba.

Klinični simptomi so odvisni od lokacije koncentracije žarišča bolezni. Na primer, ko vzrok postavimo v obzobno regijo, ko otekel dlesni ščiti korenino pred drugimi vplivi, lahko govorimo o zaprti obliki.

S tem izidom ne opazimo živih simptomov. Običajno, ko je cementni karies zaprt, ni bolečin ali pa niso izražene.

Fotografija ekstrahiranega zoba s cementnim kariesom

Pri odprti obliki lahko poleg korenine pride do uničenja tudi materničnega vratu. Bolnika lahko spremljajo:

Zunanje motnje (še posebej izrazite spredaj);
Neprijetnosti med jedjo;
Boleče občutke zaradi dražilnih snovi (sladko, temperatura, ko hrana pride pod dlesni).

Sodobna medicina vam omogoča, da se znebite kariesa na več, včasih pa tudi na enem, zobozdravniškem sestanku. Vse bo odvisno od oblike bolezni. Če dlesni pokrivajo žarišče, krvavijo ali močno motijo polnjenje, se najprej izvede korekcija dlesni.

Po odstranitvi mehkih tkiv se prizadeto območje (po izpostavljenosti ali brez nje) začasno napolni s cementom in mastnim dentinom. Ko se tkivo zaceli, se bolnik vrne na ponovno polnjenje.

K02.3 Suspendiran

Suspendirani karies je stabilna oblika začetne stopnje bolezni. Pojavlja se kot gosto pigmentacijsko mesto.

Običajno je tak karies asimptomatski, bolniki se nič ne pritožujejo. Madež je mogoče odkriti med zobozdravstvenim pregledom.

Kries je temno rjav, včasih črn. Površino tkiv preučujemo s sondiranjem.

Najpogosteje se žarišče zastalega kariesa nahaja v vratnem delu in naravnih votlinah (fossae itd.).

Način zdravljenja je odvisen od različnih dejavnikov:

Velikosti pik- prevelike formacije secirajo in napolnijo;
Iz bolnikovih želja- če je madež na zunanjih zobeh, potem poškodbe odpravimo s fotopolimernimi plombami, tako da se barva ujema s sklenino.

Majhna gosta žarišča demineralizacije običajno najdemo v časovnem obdobju s pogostostjo več mesecev.

Če so zobje ustrezno očiščeni in se količina ogljikovih hidratov, ki jih bolnik porabi, zmanjša, se lahko v prihodnjem postopnem razvoju bolezni ustavi.

Ko madež raste in postane mehak, ga razrežemo in napolnimo.

K02.4 Odontoklazija

Odontoklazija je huda oblika poškodbe zobnega tkiva. Bolezen prizadene sklenino, jo tanjša in vodi do nastanka kariesa. Nihče ni imun na odontoklazijo.

Na pojav in razvoj škode vpliva ogromno dejavnikov. Takšni predpogoji so celo slaba dednost, pravilnost ustne higiene, kronične bolezni, stopnja presnove in slabe navade.

Glavni vidni simptom odontoklazije je zobobol. V nekaterih primerih zaradi nestandardne klinične oblike ali povečanega praga bolečine pacient tega niti ne čuti.

Potem bo le zobozdravnik med pregledom lahko postavil pravilno diagnozo. Glavni vizualni znak težav s sklenino je poškodba zob.

Ta oblika bolezni je, tako kot druge oblike zobne gnilobe, ozdravljiva. Zdravnik najprej očisti prizadeto območje, nato zapolni boleče območje.

Samo kakovostna profilaksa ustne votline in redni pregledi pri zobozdravniku bodo pomagali preprečiti razvoj odontoklazije.

K02.5 Razkrita celuloza

Uničena so vsa zobna tkiva, vključno s pulpno komoro - septumom, ki ločuje dentin od pulpe (živca). Če je stena pulpne komore gnila, potem okužba prodre v mehka tkiva zoba in povzroči vnetje.

Pacient čuti močno bolečino, ko hrana in voda prideta v kariozno votlino. Po čiščenju se bolečina umakne. Poleg tega se v naprednih primerih pojavi poseben vonj iz ust.

To stanje velja za globok karies in zahteva dolgo in drago zdravljenje: obvezno odstranitev "živca", čiščenje kanalov, polnjenje z gutaperčo. Potrebnih je več obiskov pri zobozdravniku.

Podrobnosti o zdravljenju vseh vrst globokega kariesa so opisane v članku.

Element je bil dodan januarja 2013.

K02.8 Drugi pogled

Drugi karies je zmerna ali globoka oblika bolezni, ki se razvije v predhodno zdravljenem zobu (ponovitev ali ponovni razvoj v bližini plombe).

Srednji karies je uničenje skleninskih elementov na zobeh, ki ga spremlja paroksizmalna ali trajna bolečina na območju žarišča. Razlaga jih dejstvo, da je bolezen že prešla v zgornje plasti dentina.

Obrazec zahteva obvezno zobozdravstveno oskrbo, pri kateri zdravnik odstrani prizadeta območja, nato pa sledi njihova obnova in polnjenje.

Globok karies je oblika, za katero je značilna obsežna poškodba notranjih zobnih tkiv. Vpliva na veliko površino dentina.

Na tej stopnji bolezni ni mogoče prezreti, neuspešno zdravljenje pa lahko povzroči poškodbe živcev (pulpe).Če v prihodnosti ne uporabite zdravniške pomoči, se razvije pulpitis ali parodontitis.

Prizadeto območje se popolnoma odstrani z naknadnim obnovitvenim polnjenjem.

K02.9 Neopredeljeno

Neopredeljen karies je bolezen, ki se ne razvije na živih, ampak na pulpiranih zobeh (tistih, ki jim je bil odstranjen živec). Razlogi za nastanek te oblike se ne razlikujejo od standardnih dejavnikov. Običajno se na stičišču plombe in okuženega zoba pojavi nedoločen karies. Njegov videz na drugih mestih ustne votline opazimo veliko manj pogosto.

Dejstvo, da je zob mrtev, ga ne ščiti pred razvojem kariesa. Zobje so odvisni od prisotnosti sladkorja, ki vstopi v usta skupaj s hrano in bakterijami. Ko so bakterije nasičene z glukozo, se začne tvorba kisline, kar vodi v nastanek zobnih oblog.

Karij zobnega pulpa se zdravi po standardni shemi. Vendar v tem primeru ni treba uporabljati lajšanja bolečin. Živca, odgovornega za bolečino, ni več v zobu.

Preprečevanje

Na stanje zobnega tkiva močno vpliva prehrana ljudi. Da bi preprečili zobno gnilobo, morate upoštevati nekaj smernic:

jejte manj sladke, škrobnate hrane;
uravnotežiti prehrano;
spremljajte vitamine;
dobro žvečite hrano;
sperite usta po jedi;
redno in pravilno umijte zobe;
izogibajte se hkratnemu vnosu hladne in vroče hrane;
redno pregledujte in sanirajte ustno votlino.

Videoposnetek ponuja dodatne informacije o temi članka.

Pravočasno zdravljenje vam bo pomagalo hitro in neboleče znebiti kariesa. Preventivni ukrepi preprečujejo poškodbe sklenine. Vedno je bolje, da bolezni ne povzročimo kot zdravimo.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Protokol za vodenje bolnikov "Zobni karies" je razvila Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina NA) , Zobozdravstveno združenje Rusije (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), Moskovska medicinska akademija po imenu VK NJIM. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), zobna ambulanta št.2 v Moskvi (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A..).

I. PODROČJE UPORABE

Protokol upravljanja pacientov zobnega kariesa je namenjen uporabi v zdravstvenem sistemu Ruske federacije.

II. NORMATIVNE REFERENCE

III. SPLOŠNE DOLOČBE

Protokol za vodenje bolnikov "Zobni karies" je bil razvit za reševanje naslednjih težav:

Področje uporabe tega protokola so zdravstvene in profilaktične ustanove vseh ravni ter organizacijske in pravne oblike, ki nudijo zdravstveno zobozdravstveno oskrbo, vključno s specializiranimi oddelki in uradi katere koli oblike lastništva.

Ta dokument uporablja lestvico moči dokazov:

A) Dokazi so prepričljivi

B) Relativna moč dokazov

C) Ni dovolj dokazov

D) Dovolj negativnih dokazov

E) Močni negativni dokazi

IV. VZDRŽEVANJE PROTOKOLA

Protokol "Zobni karies" vzdržuje Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza Roszdrav. Sistem upravljanja omogoča interakcijo Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo z vsemi zainteresiranimi organizacijami.

V. SPLOŠNA VPRAŠANJA

Zobna gniloba(K02 po MKB-10) je infekcijski patološki proces, ki se kaže po izrastku zob, pri katerem pride do demineralizacije in mehčanja trdih tkiv zoba, čemur sledi nastanek okvare v obliki votline.

Trenutno je zobni karies najpogostejša bolezen zobno-čeljustnega sistema. Prevalenca kariesa pri nas pri odraslih, starih 35 let in več, je 98-99%. V splošni strukturi zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientom v zdravstveno -profilaktičnih ustanovah zobozdravstvenega profila se ta bolezen pojavlja pri vseh starostnih skupinah bolnikov. Zobni karies z nepravočasnim ali nepravilnim zdravljenjem lahko povzroči razvoj vnetnih bolezni pulpe in obzobnega tkiva, izgubo zob, razvoj gnojno-vnetnih bolezni maksilofacialne regije. Zobni karies je potencialno žarišče zastrupitve in nalezljive preobčutljivosti telesa.

Kazalniki razvoja zapletov zobnega kariesa so pomembni: v starostni skupini 35-44 let je potreba po plombiranju in protetiki 48%, ekstrakcija zoba pa 24%.

Nepravočasno zdravljenje zobnega kariesa, pa tudi ekstrakcija zoba zaradi njegovih zapletov pa vodijo do pojava sekundarne deformacije zobovja in pojava patologije temporomandibularnega sklepa. Zobni karies neposredno vpliva na zdravje in kakovost življenja pacienta, kar povzroča motnje v procesu žvečenja do končne izgube te telesne funkcije, kar vpliva na proces prebave.

Poleg tega je zobni karies pogosto vzrok za razvoj bolezni prebavil.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Neposreden vzrok demineralizacije sklenine in nastanka karioznega žarišča so organske kisline (predvsem mlečna kislina), ki nastanejo med fermentacijo ogljikovih hidratov z mikroorganizmi zobnih oblog. Karies je večfaktorski proces. Oralni mikroorganizmi, narava in prehrana, odpornost sklenine, količina in kakovost mešane sline, splošno stanje telesa, eksogeni učinki na telo, vsebnost fluorida v pitni vodi vplivajo na nastanek žarišča, demineralizacijo sklenine, potek procesa in možnost njegove stabilizacije. Sprva nastane kariozna poškodba zaradi pogoste uporabe ogljikovih hidratov in neustrezne ustne nege. Posledično pride do adhezije in razmnoževanja kariogenih mikroorganizmov na površini zoba in nastane zobna obloga. Nadaljnji vnos ogljikovih hidratov vodi do lokalne spremembe pH proti kisli strani, demineralizacije in nastanka mikropomanjkljivosti v podzemnih plasteh sklenine. Če pa se organska matrica sklenine ohrani, je lahko kariozni proces na stopnji njegove demineralizacije reverzibilen. Dolgotrajna prisotnost žarišča demineralizacije vodi do raztapljanja površinske, stabilnejše plasti sklenine. Stabilizacijo tega procesa lahko klinično pokažemo z nastankom pigmentirane pege, ki obstaja že leta.

KLINIČNA SLIKA ZOBNIH KARIES

Klinična slika je raznolika in je odvisna od globine in topografije kariozne votline. Znak začetnega kariesa je sprememba barve zobne sklenine na omejenem območju in pojav madeža, nato se razvije okvara v obliki votline, glavna manifestacija razvitega kariesa pa je uničenje trdega zobna tkiva.

S povečanjem globine kariozne votline bolniki čutijo povečano občutljivost na kemične, temperaturne in mehanske dražljaje. Bolečina zaradi dražljajev je kratkotrajna; po odstranitvi dražljaja hitro izgine. Možna je odsotnost boleče reakcije. Kariozna lezija žvečilnih zob povzroča motnje v funkciji žvečenja, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin pri prehranjevanju in motenj v estetiki.

KLASIFIKACIJA ZOBNIH KARI

V Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in zdravstvenih težav Svetovne zdravstvene organizacije desete revizije (ICD-10) je karies ločen v ločen naslov.

Spremenjena klasifikacija karioznih lezij po lokalizaciji (po Blacku)

Stopnja madeža ustreza kodi v skladu z ICD -C K02.0 - "Kries emajla. Faza" bele (mat) pege "[začetni karies]". Za karies v stopnji sta značilna sprememba barve (mat površina), nato pa tekstura (hrapavost) sklenine, ki izhaja iz demineralizacije, v odsotnosti kariozne votline, ki se ni razširila onkraj meje sklenine in dentina.

Stopnja kariesa dentina ustreza kodi ICD-C K02.1 in je značilna za destruktivne spremembe sklenine in dentina s prehodom meje sklenine in dentina, vendar je pulpa zaprta z večjo ali manjšo plastjo ohranjenega dentina in brez znakov hiperemije.

Stadij kariesa cementa ustreza kodi po ICD-C K02.2 in je značilen za poraz izpostavljene površine zobne korenine v predelu materničnega vratu.

Stopnja suspendiranega kariesa ustreza kodi ICD-C K02.3 in je značilna prisotnost temne pigmentirane lise v sklenini (žariščna demineralizacija sklenine).

1 ICD-S-Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni, ki temelji na MKB-10.

SPLOŠNI PRISTOPI K DIAGNOSTIKI ZOBNIH KARI

Diagnoza zobnega kariesa se opravi z anamnezo, kliničnim pregledom in dodatnimi preiskovalnimi metodami. Glavna naloga pri diagnozi je določiti stopnjo razvoja karioznega procesa in izbiro ustrezne metode zdravljenja. Pri diagnosticiranju se ugotovi lokalizacija kariesa in stopnja uničenja koronarnega dela zoba. Način zdravljenja je izbran glede na diagnozo.

Diagnostika se izvaja za vsak zob in je namenjena ugotavljanju dejavnikov, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja. Takšni dejavniki so lahko:

SPLOŠNI PRISTOPI ZDRAVLJENJA ZOBNE KARI

Načela zdravljenja bolnikov z zobnim kariesom omogočajo sočasno reševanje več težav:

Zdravljenje kariesa lahko vključuje:

Zdravljenje se izvaja za vsak zob, ki ga prizadene karies, ne glede na stopnjo poškodbe in zdravljenje drugih zob.

Pri zdravljenju zobnega kariesa se uporabljajo samo tisti zobni materiali in zdravila, ki so odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE NEGE ZA BOLNIKE Z ZOBNIMI KARIJESI

Zdravljenje bolnikov z zobnim kariesom poteka v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah zobnega profila, pa tudi v oddelkih in ordinacijah terapevtske zobozdravstva multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov. Zdravljenje se praviloma izvaja ambulantno.

Seznam zobnih materialov in instrumentov, potrebnih za zdravniško delo, je predstavljen v Dodatku 1.

Oskrbo bolnikov z zobnim kariesom izvajajo predvsem zobozdravniki, zobozdravniki terapevti, ortopedski zobozdravniki, zobozdravniki. Zdravstveno osebje in zobni higieniki so vključeni v postopek zagotavljanja pomoči.

Vi. ZNAČILNOST ZAHTEV

6.1. Pacientov model

Nosološka oblika: skleninski karies
Stopnja: stopnja "bele (kredne) pege" (začetni karies)
Faza: stabilizacija procesa
Zaplet: brez zapletov
Koda ICD-10: K02.0

6.1.1 Merila in značilnosti, ki opredeljujejo model pacienta

- Zob brez vidnih poškodb in karioznih votlin.

- Žariščna demineralizacija sklenine brez nastanka votline, obstajajo žarišča demineralizacije - bele mat lise. Pri sondiranju se določi gladka ali hrapava površina zoba brez motenj stika sklenine in dentina.
- zdrava obzobna in ustna sluznica.

6.1.2 Postopek vključitve pacienta v protokol

6.1.3. Zahteve za diagnozo ambulantno

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Termodiagnostika zoba	1
A02.07.007	Tolkanje zob	1
A02.07.008	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
A03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija	Na zahtevo
A03.07.003		Na zahtevo
A06.07.003		Na zahtevo
A12.07.001		Po algoritmu
A12.07.003		Po algoritmu
A12.07.004		Na zahtevo

6.1.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

V ta namen morajo vsi bolniki zbrati anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveni karton zobozdravnika (obrazec 043 / y).

Vzemite anamnezo

Vsi zobje so predmet pregleda, pregled se začne z zgornjim desnim molarjem in konča z spodnjim desnim molarjem. Podrobno se pregledajo vse površine vsakega zoba, pozorni so na barvo, relief sklenine, prisotnost zobnih oblog, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, napake.

Bodite pozorni na prisotnost belih temnih madežev na vidnih površinah zob, na površino, obliko robov, površinsko teksturo, gostoto, simetrijo in množico lezij, da ugotovite resnost sprememb in hitrost razvoja procesa, dinamiko bolezni, pa tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Za potrditev diagnoze se lahko uporabi fluorescentna stomatoskopija.

Toplotna diagnostika uporablja se za prepoznavanje bolečih reakcij in pojasnitev diagnoze.

Tolkala uporablja se za izključitev zapletov kariesa.

Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv... V primerih, ko je težko z diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami, lezijo obarvamo z 2% raztopino metilen modrega. Če je rezultat negativen, se izvede ustrezno zdravljenje (drug model bolnika).

Indeksi ustne higiene določene pred zdravljenjem in po usposabljanju za ustno higieno, za namene nadzora.

6.1.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzirano čiščenje zob	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Po algoritmu
A16.07.061		Na zahtevo
A25.07.001		Po algoritmu
A25.07.002		Po algoritmu

6.1.6 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nemedicinske oskrbe

Namen oskrbe brez drog je zagotoviti dobro ustno higieno, da se prepreči razvoj kariesa, in vključuje tri glavne sestavine: izobraževanje o ustni higieni, nadzorovano čiščenje zob in profesionalna ustna in zobna higiena.

Za razvoj pacientovih sposobnosti ustne nege (umivanje zob) in najučinkovitejše odstranjevanje mehkih oblog z zobnih površin se bolnika naučijo tehnik ustne higiene. Na modelih so prikazane tehnike ščetkanja zob.

Izdelke za ustno higieno izberemo posamično. Usposabljanje za ustno higieno pomaga pri preprečevanju zobnega kariesa (raven dokazov B).

Kontrolirano ščetkanje zob pomeni čiščenje, ki ga bolnik opravi samostojno v prisotnosti specialista (zobozdravnika, zobozdravnika) v zobozdravniški ordinaciji ali ustni higienski sobi, pod pogojem, da so na voljo potrebni higienski izdelki in vizualni pripomočki. Namen tega dogodka je nadzorovati učinkovitost pacientovega ščetkanja zob, odpraviti pomanjkljivosti tehnike ščetkanja zob. Nadzorovano ščetkanje zob lahko učinkovito vzdržuje ustno higieno. (Stopnja dokazov: B)

Profesionalna ustna higiena vključuje odstranjevanje nad- in subgingivalnih zobnih oblog s površine zoba ter pomaga preprečiti razvoj zobnega kariesa in vnetnih parodontalnih bolezni (stopnja dokaza A).

Prvi obisk

Čiščenje se zaključi s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, ki masirajo dlesni, od desne proti levi.

Individualna izbira izdelkov za ustno higieno se izvede ob upoštevanju bolnikovega zobozdravstvenega stanja (stanje trdih tkiv zob in obzobnih tkiv, prisotnost dentoalveolarnih anomalij, odstranljive in neodstranljive ortodontske in ortopedske strukture) ().

Drugi obisk

Prvi obisk

Naslednji obisk

Pacientu je naročeno, da vsaj enkrat na šest mesecev obišče zdravnika za rutinski pregled.

- izvesti antiseptično obdelavo ustne votline z raztopino antiseptika (0,06% raztopina klorheksidina, 0,05% raztopina kalijevega permanganata);

Brušenje trdih zobnih tkiv

Brušenje se izvede pred začetkom tečaja remineralizacijske terapije v prisotnosti hrapavih površin.

Tesnjenje zobne razpoke s tesnilom

Da bi preprečili razvoj karioznega procesa, se zobne razpoke zatesnijo s tesnilom v prisotnosti globokih, ozkih (izrazitih) razpok.

6.1.7. Zahteve za ambulantno oskrbo z zdravili

6.1.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Glavni načini zdravljenja obarvanega kariesa sklenine sta remineralizacijska terapija in fluoriranje (raven dokazov B).

Remineralizacijska terapija

Remineralizacijska terapija je sestavljena iz 10-15 aplikacij (dnevno ali vsak drugi dan). Pred začetkom obdelave jih v prisotnosti hrapavih površin odšmirkamo. Začnejo tečaj remineralizacijske terapije. Pred vsakim nanosom prizadeto površino zoba mehansko očistimo iz zobnih oblog in posušimo z zračnim tokom.

Nanos z remineralizirajočimi sredstvi na obdelano površino zoba 15-20 minut, menjavanje tampona vsakih 4-5 minut. Nanos z 1-2% raztopino natrijevega fluorida se izvaja ob vsakem tretjem obisku, po nanosu z remineralizirano raztopino na očiščeno in posušeno površino zoba 2-3 minute.

Nanos fluoridnega laka na zobe, kot analog 1-2% raztopine natrijevega fluorida, se izvede pri vsakem tretjem obisku po nanosu z remineralizacijsko raztopino na posušeno površino zoba. Po nanosu bolniku ni priporočljivo jesti 2 uri in si umivati zobe 12 ur.

Merilo za učinkovitost poteka terapije remineralizacije in fluoriranja je zmanjšanje velikosti fokusa demineralizacije do njenega izginotja, obnova sijaja sklenine ali manj intenzivno obarvanje demineralizacijskega fokusa (glede na 10-točkovno lestvico obarvanja sklenine ) z 2% raztopino metilen modrega.

6.1.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki z zobnim kariesom v fazi madeža morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za opazovanje.

6.1.10. Zahteve za nego bolnikov in pomožne postopke

6.1.11. Zahteve za prehranske recepte in omejitve

Po zaključku vsakega postopka zdravljenja je priporočljivo, da 2 uri ne jeste in ne izpirajte ust. Omejite uživanje hrane in pijač z nizkimi vrednostmi pH (sokovi, tonik napitki, jogurti) in si po zaužitju temeljito sperite usta.

Omejevanje prisotnosti ogljikovih hidratov v ustih (sesanje, žvečenje sladkarij).

6.1.12. Oblika informiranega prostovoljnega soglasja pacienta med izvajanjem Protokola

6.1.13. Dodatne informacije za bolnika in njegovo družino

6.1.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju protokola in prenehanje zahtev protokola

6.1.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime rezultata	Stopnja razvoja,%	Merila in znaki
Kompenzacijska funkcija	30		2 meseca
Stabilizacija	60		2 meseca	Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
	5		Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
	5

6.1.16. Stroškovne značilnosti protokola

6.2. MODEL BOLNIKA

Nosološka oblika: dentinski karies
Stopnja: kaj
Faza: stabilizacija procesa
Zapleti: brez zapletov
Koda ICD-10: K02.1

6.2.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo model bolnika

- Bolniki s stalnimi zobmi.
- Prisotnost votline s prehodom meje sklenine in dentina.
- Zob z zdravo celulozo in parodontijem.

- Pri sondiranju kariozne votline so možne kratkotrajne bolečine.

6.2.2. Postopek vključitve pacienta v protokol

Pacientovo stanje, ki ustreza merilom in diagnostičnim značilnostim tega modela bolnika.

6.2.3. Zahteve za diagnozo ambulantno

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb zaradi ustne patologije	1
A01.07.002	Vizualni pregled patologije ustne votline	1
A01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialnega območja	1
A02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Termodiagnostika zoba	1
A02.07.007	Tolkanje zob	1
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	1
A02.07.006	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
A03.07.003	Diagnostika stanja zobovja z metodami in sredstvi sevalnega slikanja	Na zahtevo
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtevo
A06.07.003	Ogled intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtevo
A06.07.010		Na zahtevo
A12.07.001	Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv	Na zahtevo
A12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	Na zahtevo

6.2.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Vzemite anamnezo

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb zaradi bolečin zaradi dražilnih snovi, alergijsko anamnezo, prisotnost somatskih bolezni. Namerno ugotavljajo pritožbe zaradi bolečin in nelagodja na območju določenega zoba, hrane, ki se je zataknila, kako dolgo so se pojavile, ko je bolnik nanje pozoren. Posebna pozornost je namenjena pojasnitvi narave pritožb, ne glede na to, ali so po mnenju pacienta vedno povezane s posebnim dražilnim sredstvom. Ugotovite pacientov poklic, ali bolnik izvaja ustrezno higiensko nego ustne votline, čas zadnjega obiska zobozdravnika.

Pri pregledu ustne votline se oceni stanje zobovja, pri čemer se upošteva prisotnost plomb, stopnja njihove oprijemljivosti, prisotnost napak v trdih tkivih zob, število izvlečenih zob. Določite intenzivnost kariesa (indeks KPU - karies, polnjenje, odstranjeno), higienski indeks. Bodite pozorni na stanje ustne sluznice, njeno barvo, vsebnost vlage, prisotnost patoloških sprememb. Vsi zobje so predmet pregleda, pregled se začne z zgornjim desnim molarjem in konča z spodnjim desnim molarjem.

Preglejte vse površine vsakega zoba, bodite pozorni na barvo, relief sklenine, prisotnost zobnih oblog, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, napake.

Poskrbite, da bo sondiranje izvedeno brez močnega pritiska. Bodite pozorni na prisotnost madežev na vidnih površinah zob, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, površino, obliko robov, površinsko teksturo, gostoto, simetrijo in večkratnost lezij po vrstnem redu ugotoviti resnost bolezni in stopnjo razvoja procesa, dinamiko bolezni ter tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Pri sondiranju odkrite kariozne votline se pozornost nameni njeni obliki, lokalizaciji, velikosti, globini, prisotnosti zmehčanega dentina, spremembi njegove barve, bolečini ali obratno, odsotnosti občutljivosti na bolečino. Približne površine zoba se še posebej natančno pregledajo. Izvaja se toplotna diagnostika. Za potrditev diagnoze v prisotnosti votline na kontaktni površini in v odsotnosti občutljivosti pulpe se opravi rentgen.

Med elektrodontometrijo se zabeležijo kazalniki občutljivosti pulpe pri kariesu dentina v razponu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzirano čiščenje zob	1
A16.07.002.	Obnova zoba z zalivko	1
A16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena	1
A16.07.003	Obnova zob z vložki, furnirji, polkronami	Na zahtevo
A16.07.004	Obnova zoba s krono	Na zahtevo
A25.07.001	Predpisovanje terapije z zdravili za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu
A25.07.002	Predpis dietne terapije za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu

6.2.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nemedicinske oskrbe

Nega brez zdravil je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje tri glavne sestavine: zagotavljanje ustrezne ustne higiene, zapolnitev kariesne napake in po potrebi protetiko.

Zdravljenje kariesa, ne glede na lokacijo kariesa, vključuje: premedikacijo (če je potrebno), anestezijo, odpiranje karijesne votline, odstranjevanje zmehčanega in pigmentiranega dentina, oblikovanje, dodelavo, pranje in polnjenje votline (če je navedeno) ali protetiko z vložki , krone ali furnirji.

Indikacije za protetiko so:

Poškodbe trdih tkiv kronskega dela zoba po pripravi: za skupino žvečilnih zob indeks uničenja okluzivne površine zoba (IROPZ)> 0,4 prikazuje izdelavo vložkov, IROPZ> 0,6 - prikazuje izdelavo umetnih kron, IROPZ> 0,8 - prikazuje uporabo zatičnih konstrukcij s kasnejšo izdelavo kron;
- preprečevanje razvoja deformacij zobovja ob prisotnosti sosednjih zob s plombami, ki bolj polnijo? žvečilno površino.

Glavni cilji zdravljenja:

Ustavitev patološkega procesa;
- obnova anatomske oblike in funkcije zoba;
- preprečevanje razvoja zapletov, vključno s preprečevanjem razvoja pojava Popov-Godon na področju zob antagonistov;
- obnova estetike zobovja.

Zdravljenje kariesa z dentinom s polnjenjem in po potrebi protetiko omogoča kompenzacijo delovanja in stabilizacijo procesa (raven dokazov: A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pacientu pokaže tehniko ščetkanja zob z zobno ščetko in zobno nitko, z uporabo modelov zobovja ali drugih demonstracijskih sredstev.

Čiščenje zob se začne z območja v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V istem vrstnem redu se čistijo zobje na spodnji čeljusti.

Bodite pozorni na dejstvo, da mora biti delovni del zobne ščetke nameščen pod kotom 45 ° glede na zob, izvajati čistilne gibe od dlesni do zoba, hkrati pa odstraniti zobne obloge z zob in dlesni. Žvečilne površine zob očistite z vodoravnimi (povratnimi) gibi, tako da ščetkasta vlakna prodrejo globoko v razpoke in medzobne prostore. Očistite vestibularno površino sprednje skupine zob zgornje in spodnje čeljusti z enakimi gibi kot molarje in premolarje. Pri čiščenju ustne površine postavite ročaj ščetke pravokotno na okluzalno ravnino zob, medtem ko morajo biti vlakna pod ostrim kotom na zobe in ne zajemajo le zob, ampak tudi dlesni.

Čiščenje se zaključi s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, ki masirajo dlesni od desne proti levi.

Čiščenje traja 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebno uporabiti zobno nitko.

Drugi obisk

Za utrditev pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano ščetkanje zob.

Algoritem za nadzorovano čiščenje zob

Prvi obisk

Zdravljenje pacientovih zob z barvilnim sredstvom, določitev higienskega indeksa, prikaz bolniku z ogledalom na mestih največjega nabiranja zobnih oblog.
- Pacient si umiva zobe na običajen način.
- Ponovna določitev higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava kazalnikov higienskega indeksa pred in po ščetkanju zob), prikaz bolniku z ogledalom obarvanih območij, kjer med ščetkanjem niso odstranili zobnih oblog.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti pri higienski negi ustne votline, uporabo zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, ščetke z enim žarkom, namakalniki - če je navedeno).

Naslednji obisk

Določitev higienskega indeksa z zadovoljivo stopnjo ustne higiene - ponovite postopek.

Faze profesionalne higiene:

Usposabljanje pacientov za individualno ustno higieno;
- odstranjevanje nad- in subgingivalnih zobnih oblog;
- poliranje zobnih površin, vključno s koreninskimi površinami;
- odprava dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog;
- uporaba sredstev za remineralizacijo in fluorida (razen na območjih z visoko vsebnostjo fluorida v pitni vodi);
- motivacija pacienta za preprečevanje in zdravljenje zobnih bolezni. Postopek se izvede v enem obisku.
- Pri odstranjevanju nad- in subgingivalnih zobnih oblog (zobni kamen, trda in mehka obloga) je treba upoštevati številne pogoje:
- odstranite zobni kamen z uporabo anestezije;

- izolirajte obdelane zobe iz sline;
- bodite pozorni, da mora biti roka, ki drži instrument, pritrjena na pacientovo brado ali sosednje zobe, priključna palica instrumenta je vzporedna z osjo zoba, glavni gibi - podobni ročici in strganju - pa morajo biti gladki, ne travmatično.

Na področju kovinsko-keramičnih, keramičnih, kompozitnih restavracij, vsadkov (pri obdelavi slednjih se uporabljajo plastični instrumenti) se uporablja ročna metoda odstranjevanja zobnih oblog.

Ultrazvočnih aparatov ne smemo uporabljati pri bolnikih z dihalnimi, nalezljivimi boleznimi ali pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljivo uporabiti gumijaste pokrove, žvečilne površine - vrtljive ščetke, kontaktne površine - nit in abrazivne trakove. Polistirno pasto je treba uporabljati od grobe do fine. Pred nekaterimi postopki (tesnjenje razpok, beljenje zob) ni priporočljivo uporabljati polirnih past, ki vsebujejo fluor. Pri obdelavi površin vsadkov uporabite fine paste za poliranje in gumijaste pokrove.

Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove polnil, polnila ponovno polirati.

Pogostost profesionalne ustne higiene je odvisna od bolnikovega zobnega stanja (ustna higiena, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost fiksnih ortodontskih aparatov in zobnih vsadkov). Minimalna pogostost poklicne higiene je 2 -krat na leto.

Pri kariesu dentina se polnjenje opravi v enem obisku. Po diagnostičnih študijah in odločitvi o zdravljenju na istem terminu začnejo zdravljenje.

Možno je namestiti začasno polnilo (povoj), če pri prvem obisku ni mogoče postaviti trajnega polnila ali potrditi diagnoze.

Anestezija;
- "odpiranje" kariozne votline;

- izrez sklenine brez spodnjega dentina (glede na indikacije);
- nastanek votline;
- zaključek votline.

Treba je biti pozoren na obdelavo robov votline, da se ustvari kakovostno obrobno prileganje polnila in prepreči drobljenje sklenine in polnilnega materiala.

Pri polnjenju s kompozitnimi materiali je dovoljena nežna priprava votlin (raven dokazov B).

Značilnosti priprave in polnjenja votlin

Votline razreda I.

Prizadevati si morate, da se izbokline na okluzalni površini čim bolj ohranijo, saj se pred pripravo z zgibnim papirjem razkrijejo skleninska področja, ki nosijo okluzalno obremenitev. Mreže se delno ali v celoti odstranijo, če je pobočje griča poškodovano za 1/2 njegove dolžine. Če je mogoče, seciranje poteka v obrisih naravnih razpok. Po potrebi uporabite tehniko "preventivne širitve" po Blackju. Uporaba te metode pomaga preprečiti ponovitev kariesa. Tovrstna priprava se priporoča predvsem za materiale, ki nimajo dobre oprijemljivosti na zobna tkiva (amalgam) in se zaradi mehanske retencije zadržijo v votlini. Pri širjenju votline za preprečevanje sekundarnega kariesa je treba paziti na ohranjanje največje možne debeline dentina na dnu votline.

Votline razreda II

Pred začetkom priprave se določijo vrste dostopa. Izvaja se tvorba votline. Kakovost odstranitve prizadetega tkiva preverimo s sondo in detektorjem kariesa.

Pri polnjenju je treba uporabiti matrične sisteme, matrice, medzobne zagozde. V primeru obsežnega uničenja kronskega dela zoba je treba uporabiti držalo matrice. Izvesti je treba anestezijo, saj je namestitev držala matrice ali vstavljanje klina za bolnika boleča.

Pravilno oblikovana kontaktna površina zoba v nobenem primeru ne more biti ravna - imeti mora obliko, ki je blizu sferične. Kontaktno območje med zobmi naj bo na ekvatorju in nekoliko višje - kot pri nepoškodovanih zobeh. Kontaktne točke ne bi smeli modelirati na ravni robnih grebenov zob: v tem primeru se lahko poleg hrane, ki se je zataknila v medzobnem prostoru, razcepi tudi material, iz katerega je polnilo. Ta napaka je praviloma povezana z uporabo ravne matrike, ki v ekvatorialni regiji nima izbočene konture.

Oblikovanje kontaktnega pobočja robnega grebena se izvede z uporabo abrazivnih trakov (trakov) ali diskov. Nagib robnega grebena preprečuje drobljenje materiala na tem območju in zastoj hrane.

Pozornost je treba posvetiti oblikovanju tesnega stika med plombiranjem in sosednjim zobom, preprečevanju prekomernega vnosa materiala v gingivalno steno votline (ustvarjanje "previsnega roba") in zagotavljanju optimalnega oprijema materiala na dlesni steno.

Votline razreda III

Pri pripravi je pomembno določiti optimalen dostop. Neposreden dostop je možen v odsotnosti sosednjega zoba ali v prisotnosti pripravljene votline na sosednji kontaktni površini sosednjega zoba. Prednost imajo jezikovni in palatalni pristopi, saj vam omogoča, da ohranite površino vestibularne sklenine in zagotovite višjo funkcionalno estetsko raven obnove zoba. Med pripravo se kontaktna stena votline izreže z emajliranim nožem ali borom, potem ko se nepoškodovan sosednji zob zaščiti s kovinsko matrico. Z odstranitvijo sklenine, ki je brez spodnjega dentina, nastane votlina, robovi se obdelajo z zaključnimi brusi. Dovoljeno je ohraniti vestibularno sklenino brez spodnjega dentina, če nima razpok in znakov mineralizacije.

Votline razreda IV

Posebnosti priprave votline razreda IV so široka guba, nastanek v nekaterih primerih dodatne platforme na jezikovni ali nepčani površini, nežna priprava zobnih tkiv med nastajanjem dlesni stene votline v dogodek širjenja karioznega procesa pod nivojem dlesni. Pri pripravi je bolje ustvariti zadrževalni obrazec, saj adhezija kompozitnih materialov pogosto ni zadostna.

Pri tesnjenju bodite pozorni na pravilno oblikovanje kontaktne točke.

Pri polnjenju s kompozitnimi materiali je treba obnovo reznega roba izvesti v dveh fazah:

Oblikovanje jezičnih in palatalnih incizalnih fragmentov. Prvi odsev se izvede skozi sklenino ali predhodno nanešen kompozit z vestibularne strani;
- nastanek vestibularnega fragmenta incizalnega roba; bleščanje poteka skozi utrjen jezični ali palatinski fragment.

Votline razreda V.

Pred začetkom priprave je nujno določiti globino širjenja procesa pod dlesni; po potrebi se pacienta napoti na korekcijo (izrezovanje) sluznice gingivalnega roba, da odpre operacijsko polje in odstrani območje hipertrofiranega dlesni. V tem primeru se zdravljenje izvede v 2 ali več obiskih, saj se po posegu votlina zapre z začasno polnitvijo, kot material za začasno polnjenje se uporabi cement ali oljnat dentin, dokler se tkiva gingivalnega roba ne zacelijo . Nato se izvede polnjenje.

Oblika votline mora biti okrogla. Če je votlina zelo majhna, je dovoljena nežna priprava s kroglicami brez ustvarjanja zadrževalnih con.

Za napake pri polnjenju, ki so opazne pri nasmehu, izberite material z zadostnimi estetskimi lastnostmi. Pri bolnikih s slabo ustno higieno je priporočljivo uporabljati stekloionomerne (polialkenatne) cemente, ki zagotavljajo dolgotrajno fluoriranje zobnih tkiv po plombiranju in imajo sprejemljive estetske lastnosti. Pri starejših in starih bolnikih, zlasti s simptomi kserostomije, je treba uporabiti amalgam ali stekloionomere. Možna je tudi uporaba kompomerjev s prednostmi steklenoionomerov in visoko estetiko. Sestavljeni materiali so indicirani za polnjenje napak v primerih, ko je estetika nasmeha zelo pomembna.

Votline razreda VI

Posebnosti teh votlin zahtevajo nežno odstranitev prizadetega tkiva. Uporabite burs, ki so le nekoliko večji od premera kariozne votline. Prepustitev anestezije je sprejemljiva, zlasti pri majhni globini votline. Možno je ohraniti sklenino brez spodnjega dentina, kar je povezano z dovolj veliko debelino skleninske plasti, zlasti v predelu klobas molarjev ().

Algoritem in značilnosti izdelave zavihka

Indikacije za izdelavo vložkov za dentinski karies so votline razredov I in II po Blackju. Vložki so lahko izdelani iz kovin, keramike in kompozitnih materialov. Vložki omogočajo obnovo anatomske oblike in funkcije zoba, preprečujejo razvoj patološkega procesa in zagotavljajo estetiko zoba.

Kontraindikacije za uporabo vložkov pri kariesu dentina so površine zob, ki so nedostopne za nastanek votlin pod vložki in zobje z okvarjeno, krhko sklenino.

Vprašanje o načinu zdravljenja z vložkom ali krono pri kariesu dentina je mogoče rešiti šele po odstranitvi vseh nekrotičnih tkiv.

Vložki so narejeni v več obiskih.

Prvi obisk

Med prvim obiskom nastane votlina. Vdolbina pod vložkom nastane po odstranitvi nekrotičnih in pigmentiranih tkiv, ki jih prizadene karies. Izpolnjevati mora naslednje zahteve:

Biti v obliki škatle;
- dno in stene votline morajo vzdržati žvečilni pritisk;
- oblika votline mora zagotavljati zadrževanje jezička pred premikanjem v katero koli smer;
- za natančno prileganje roba, ki zagotavlja tesnost, je treba v sklenini pod kotom 45 ° oblikovati poševnico (pregib) (pri izdelavi enodelnih vložkov).

Vdolbino seciramo pod lokalno anestezijo.

Po nastanku votline se modelira vložek v ustni votlini ali pa se dobi odtis.

Pri modeliranju voščenega modela so vložki pozorni na natančnost prileganja modela voska glede na okluzijo, pri tem pa upoštevajo ne le osrednjo okluzijo, ampak tudi vse premike spodnje čeljusti, da izključijo možnost nastanka retencije območja, da se zunanjim površinam modela voska da pravilna anatomska oblika. Pri modeliranju vložkov v votlinah razreda II se uporabljajo matrice za preprečevanje poškodb medzobne papile.

Pri izdelavi vložkov po posredni metodi dobimo vtise. Odtis po odontopreparaciji na istem terminu je mogoč, če ni poškodb obrobnega obzobja. Uporabljajo se dvoslojni silikonski in alginatni odtisni materiali, standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlici je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se izvede kontrola kakovosti odtisov.

Pri izdelavi keramičnih ali kompozitnih vložkov se določi barva.

Po modeliranju vložka ali odvzemu za njegovo izdelavo se pripravljena zobna votlina zapre z začasno zalivko.

Naslednji obisk

Po izdelavi vložka v zobotehničnem laboratoriju se vstavi vložek. Bodite pozorni na natančnost robnega prileganja, odsotnost vrzeli, okluzijskih stikov z zobmi antagonista, približne stike, barvo jezička. Po potrebi se izvede popravek.

Pri izdelavi enodelnega vložka po poliranju in pri izdelavi keramičnih ali kompozitnih vložkov - po zasteklitvi je vložek pritrjen na trajni cement.

Pacient se pouči o pravilih uporabe zavihka in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave mikroprotez (furnirjev)

Za namene tega protokola je treba furnirje razumeti kot fasetne luske na sprednjih čeljustnih zobeh. Značilnosti izdelave furnirja:

Furnirji se namestijo samo na čelne zobe, da se povrne estetika zobovja;
- furnirji so izdelani iz zobne keramike ali kompozitnih materialov;
- pri izdelavi furnirjev se priprava zobnih tkiv izvaja samo v sklenini, medtem ko so pigmentirana območja polirana;
- luske so narejene z ali brez prekrivanja incizalnega roba zoba.

Prvi obisk

Pri odločanju o izdelavi furnirja se zdravljenje začne na istem terminu.

Priprava na pripravo

Priprava zob na furnir se izvaja pod lokalno anestezijo.

Pri pripravi morate biti še posebej pozorni na globino: odtrgajte 0,3-0,7 mm trdih tkiv. Pred začetkom glavne priprave je priporočljivo opraviti umik dlesni in označiti globino priprave s posebnim označevalcem (diskom) velikosti 0,3-0,5 mm. Paziti je treba na ohranitev proksimalnih stikov, da se izognemo pripravi v predelu materničnega vratu.

Odvzem od pripravljenega zoba se izvede na istem sestanku. Uporabljajo se dvoslojni silikonski in alginatni odtisni materiali, standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlici je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se spremlja kakovost odtisov (natančnost anatomskega reliefa, odsotnost vdolbin itd.).

Za pritrditev pravilnega razmerja zobovja v položaju osrednje okluzije se uporabljajo mavčni ali silikonski bloki. Izvede se barva furnirja.

Pripravljene zobe prekrijemo z začasnimi furnirji iz kompozitnega materiala ali plastike, ki jih pritrdimo s začasnim cementom, ki vsebuje kalcij.

Naslednji obisk

Nanašanje in montaža furnirja

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti oprijema robov furnirja na trda zobna tkiva, preveriti, da ni lukenj med furnirjem in zobom. Bodite pozorni na proksimalne stike, na okluzivne stike z zobmi antagonisti. Stiki se skrbno preverjajo med sagitalnimi in prečnimi gibi spodnje čeljusti. Po potrebi se izvede popravek.

Furnir je cementiran s trajnim cementom ali kompozitom z dvema strjevanjem za cementiranje. Bodite pozorni na skladnost barve cementa z barvo furnirja. Pacient je poučen o pravilih uporabe furnirja in nakazuje potrebo po rednih obiskih pri zdravniku enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave trdne krone

Indikacija za izdelavo kron je pomembna lezija okluzivne ali rezalne površine zob z ohranjeno vitalno pulpo. Na zobeh nastanejo krone po zdravljenju kariesa dentina z zalivko. Trdne krone za karies z dentinom se naredijo na vseh zobeh, da se obnovi anatomska oblika in funkcija ter prepreči nadaljnje zobno gnilobo. Kron se naredi v več obiskih.

Značilnosti izdelave trdnih kron:

Za molarno protetiko je priporočljivo uporabiti enodelno krono ali krono s kovinsko okluzalno površino;
-pri izdelavi enodelne kovinsko-keramične krone se modelira ustni venček (kovinski rob ob robu krone);
- plastična (na zahtevo - keramična) obloga je narejena v predelu sprednjih zob na zgornji čeljusti le do vključno 5 zob in na spodnji čeljusti do vključno 4 zob, nato - po potrebi;
- pri izdelavi kron za zobe antagoniste je treba upoštevati določeno zaporedje:

prva stopnja je sočasna izdelava začasnih poravnalcev za protetiranje zob obeh čeljusti z največjo možno obnovitvijo okluzalnih razmerij in obvezno določitvijo višine spodnjega dela obraza, ti poravnalniki bi morali ponoviti zasnovo prihodnjih kron kot čim bolj natančno;
najprej se na zobeh zgornje čeljusti naredijo trajne krone;
po fiksaciji kron na zobe zgornje čeljusti se naredijo trajne krone na zobeh spodnje čeljusti.

Prvi obisk

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe protetičnih zob se pred začetkom zdravljenja izvede elektrodontometrija. Pred začetkom priprave se pridobijo vtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (poravnav).

Priprava zob za krone

Vrsta priprave je izbrana glede na vrsto bodočih kron in skupino protetičnih zob. Pri pripravi več zob je treba posebno pozornost nameniti vzporednosti kliničnih osi zobnih panjev po pripravi.

V primeru umika dlesni se pri odtisu upošteva bolnikovo somatsko stanje. Če ste v preteklosti imeli bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, srčne aritmije), za umik dlesni ne smete uporabljati pripomočkov, ki vsebujejo kateholamine (vključno niti, impregnirane s takšnimi spojinami).

Da bi preprečili razvoj vnetnih procesov v tkivih obrobnega obzobnega tkiva, je po pripravi predpisana protivnetna regenerativna terapija (izpiranje ustne votline s tinkturo hrastovega lubja, po potrebi tudi infuzije kamilice, žajblja itd.). , nanos z oljno raztopino vitamina A ali drugih sredstev, ki spodbujajo epitelizacijo).

Naslednji obisk

Jemanje vtisov

Pri izdelavi trdnih kron je priporočljivo imenovati bolnika na pregled naslednji dan ali en dan po pripravi, da vzame delovni dvoslojni odtis iz pripravljenih zob in odtis zobov antagonista, če niso bili odstranjeni na prvi obisk.

Uporabljajo se dvoslojni silikonski in alginatni odtisni materiali, standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlici je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se spremlja kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

V primeru umika dlesni se pri odtisih upošteva bolnikovo somatsko stanje. Če ste v preteklosti imeli bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, srčne aritmije), za umik dlesni ne smete uporabljati pripomočkov, ki vsebujejo kateholamine (vključno niti, impregnirane s takšnimi spojinami).

Naslednji obisk

Nanos in prileganje ogrodja enodelne krone. Najpozneje 3 dni po pripravi se za izključitev travmatičnih (toplotnih) poškodb pulpe izvede ponovljena elektroodontometrija (po možnosti ob naslednjem obisku).

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja ogrodja v predelu materničnega vratu (mejno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in škrbino zoba. Bodite pozorni na skladnost konture roba nosilne krone z obrisi gingivalnega roba, na stopnjo potopitve roba krošnje v gingivalno režo, proksimalne stike, okluzivne stike z zobmi antagonista. Po potrebi se izvede popravek. Če furnirja ni na voljo, se enodelna krona polira in pritrdi z začasnim ali trajnim cementom. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pred pritrditvijo krone na trajni cement se izvede elektrodontometrija, da se izključijo vnetni procesi v zobni pulpi. Z znaki poškodbe celuloze je vprašanje depulpacije rešeno.

Če je predvidena keramična ali plastična obloga, je izbrana barva obloge.

Kronice s furnirjem na zgornji čeljusti so izdelane do vključno 5. zob, na spodnji - do 4. vključno. Žvečilne površine zadnjih zob niso prikazane.

Naslednji obisk

Nanos in montaža končne enodelne krone s furnirjem

Posebno pozornost je treba nameniti natančnemu prileganju krone v predelu materničnega vratu (obrobno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in škrbino zoba. Bodite pozorni na skladnost konture roba krone z obrisi dlesni, na

stopnjo potopitve roba krošnje v gingivalno režo, približne stike, okluzijske stike z zobmi antagonisti.

Po potrebi se izvede popravek. Pri uporabi kovinsko-plastične krone po poliranju in pri uporabi kovinsko-keramične krone po zasteklitvi se fiksacija izvede začasno (2-3 tedne) ali za trajni cement. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pri pritrjevanju z začasnim cementom je treba posebno pozornost nameniti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Naslednji obisk

Cementiranje s trajnim cementom

Pri pritrjevanju s trajnim cementom je treba posebno pozornost nameniti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov. Bolnika poučijo o pravilih uporabe krone in navedejo potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave žigane krone

Vtisnjena krona, če je pravilno izdelana, v celoti obnovi anatomsko obliko zoba in prepreči razvoj zapletov.

Prvi obisk

Po diagnostičnih študijah, potrebnih pripravljalnih ukrepih zdravljenja in odločitvi o protetiki se zdravljenje začne na istem terminu. Na zobeh nastanejo krone po zdravljenju kariesa dentina z zalivko.

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe pripornih zob se pred začetkom vseh terapevtskih ukrepov izvede elektrodontometrija.

Pred začetkom priprave se pridobijo vtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (kan). Če zaradi majhne količine preparata ni mogoče izdelati začasnih poravnav, se za zaščito pripravljenih zob uporabljajo laki s fluoridom.

Priprava zob

Pri pripravi bodite pozorni na vzporednost sten pripravljenega zoba (oblika valja). Pri pripravi več zob je treba paziti na vzporednost kliničnih osi zobnih panjev po pripravi. Priprava zob se izvaja pod lokalno anestezijo.

Odvzem od pripravljenih zob ob istem terminu je možen, če med pripravo ni poškodovanega obrobnega obzobja. Pri izdelavi vtisnjenih kron se uporabljajo alginatni odtisni materiali in standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Po odstranitvi žlic iz ust se izvede kontrola kakovosti.

Za pritrditev pravilnega razmerja zobovja v položaju osrednje okluzije se uporabljajo mavčni ali silikonski bloki. Če je treba določiti osrednje razmerje čeljusti, se naredijo voščene podlage z okluzalnimi valji. Pri izdelavi začasnih poravnav se po potrebi prilagodijo, obložijo in pritrdijo z začasnim cementom.

Za preprečitev razvoja vnetnih procesov v tkivih obrobnega obzobnega tkiva, povezanih s poškodbo med pripravo, je predpisana protivnetna regenerativna terapija (izpiranje ust z infuzijo hrastovega lubja, kamilice, žajblja, če je potrebno, nanos z oljno raztopino vitamina A ali drugih sredstev, ki spodbujajo epitelizacijo).

Naslednji obisk

Vtisi se pridobijo, če niso bili prejeti ob prvem obisku.

Uporabljajo se alginatni odtisni materiali in standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se spremlja kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

Naslednji obisk

Namestitev in namestitev žigosanih kron

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja bodala v vratni del (obrobno prileganje). Preverite odsotnost kronskega pritiska na tkivo obrobnega parodoncija. Bodite pozorni na skladnost konture roba podporne krone z obrisi dlesni, stopnjo potopitve roba krone v gingivalno režo (največ 0,3-0,5 mm), proksimalne stike, okluzijske stike z zobmi antagonisti.

Po potrebi se izvede popravek. Pri uporabi kombiniranih žigosanih kron (po Belkinu) po namestitvi krone dobimo vtis zobne škrbine z voskom, ki se vlije v krono. Določite barvo plastične obloge. Kronice s furnirjem na zgornji čeljusti so izdelane do vključno 5. zob, na spodnji - do 4. vključno. Žvečilne površine zadnjih zob načeloma niso prikazane. Po poliranju je pritrjen s trajnim cementom.

Preden je krona pritrjena na trajni cement, se izvede elektrodontometrija za odkrivanje vnetnih procesov v zobni pulpi. Za pritrditev kron je treba uporabiti trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Z znaki poškodbe celuloze je vprašanje depulpacije rešeno.

Pacient je poučen o pravilih uporabe kron in navaja potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave keramične krone

Indikacija za izdelavo popolnoma keramičnih kron je pomembna lezija okluzalne ali rezalne površine zob z ohranjeno vitalno pulpo. Na zobeh nastanejo krone po zdravljenju kariesa dentina z zalivko.

Popolnoma keramične krone za dentinski karies lahko izdelamo za vse zobe, da obnovimo anatomsko obliko in funkcijo ter preprečimo nadaljnje zobno gnilobo. Kron se naredi v več obiskih.

Značilnosti izdelave popolnoma keramičnih kron:

Glavna značilnost je potreba po pripravi zoba s krožno pravokotno ramo pod kotom 90 °.
- Pri izdelavi kron za zobe antagoniste je treba upoštevati določeno zaporedje:

Prva stopnja je sočasna izdelava začasnih poravnalcev za zobe obeh čeljusti, ki so predmet protetike z največjo možno obnovo okluzalnih odnosov in obvezno določitvijo višine spodnjega dela obraza. Ti poravnalci bi morali čim natančneje reproducirati zasnovo prihodnjih kron;
stalne krone so narejene izmenično na zobeh zgornje čeljusti;
po pritrditvi kron na zobe zgornje čeljusti se naredijo trajne krone na zobeh spodnje čeljusti;
Ko je rama na gingivalnem robu ali pod njim, je treba pred odtisom vedno uporabiti umik dlesni.

Prvi obisk

Po diagnostičnih študijah, potrebnih pripravljalnih ukrepih zdravljenja in odločitvi o protetiki se zdravljenje začne na istem terminu.

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe protetičnih zob se pred začetkom zdravljenja izvede elektroodontometrija. Pred začetkom priprave se pridobijo vtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (poravnav).

Priprava zob za popolnoma keramične krone

Vedno se uporablja pripravek s pravokotnim krožnim ramenom pod kotom 90 °. Pri pripravi več zob je treba posebno pozornost nameniti vzporednosti kliničnih osi zobnih panjev po pripravi.

Disekcija zob z vitalno pulpo se izvaja pod lokalno anestezijo. Odvzem od pripravljenih zob ob istem terminu je možen, če med pripravo ni poškodovanega obrobnega obzobja. Uporabljajo se dvoslojni silikonski in alginatni odtisni materiali, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da robove pladnjev pred odvzemom obrobimo z ozkim trakom lepilnega ometa, da bolje zadržimo odtisni material. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlici je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se izvede kontrola kakovosti odtisov.

V primeru umika dlesni se pri odtisu upošteva bolnikovo somatsko stanje. Če ste v preteklosti imeli bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hiperthezija, srčne aritmije), se pomožnih sredstev, ki vsebujejo kateholamine (vključno z nitmi, impregniranimi s takšnimi spojinami), ne smete uporabljati za umik dlesni.

Za pritrditev pravilnega razmerja zobovja v položaju osrednje okluzije se uporabljajo mavčni ali silikonski bloki. Pri izdelavi začasnih poravnalcev se po potrebi prilagodijo in obložijo ter pritrdijo na začasen cement, ki vsebuje kalcij.

Določena je barva prihodnje krone.

Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v tkivih obrobnega obzobnega tkiva je po pripravi predpisana protivnetna regenerativna terapija (izpiranje ustne votline s tinkturo hrastovega, kamilice in žajbljevega lubja, po potrebi nanos z oljno raztopino vitamina A ali drugo sredstvo, ki spodbuja epitelizacijo).

Naslednji obisk

Jemanje vtisov

Pri izdelavi popolnoma keramičnih kron je priporočljivo, da bolnika naročite na pregled naslednji dan ali dan po pripravi, da dobite delovni dvoslojni odtis iz pripravljenih zob in odtis z antagonističnih zob, če niso bili prejeti ob prvem obisku. Uporabljajo se dvoslojni silikonski in alginatni odtisni materiali, standardni odtisni pladnji. Za boljše zadrževanje odtisnega materiala je priporočljivo, da se robovi pladnjev obrobita z ozkim trakom lepilnega ometa. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlici je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se spremlja kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

Naslednji obisk

Uporaba in namestitev popolnoma keramične krone

Najpozneje 3 dni po pripravi se za izključitev travmatičnih (toplotnih) poškodb pulpe izvede ponovljena elektroodontometrija (po možnosti ob naslednjem obisku).

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja krone na ramo v predelu materničnega vratu (obrobno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in škrbino zoba. Bodite pozorni na ustreznost konture roba krošnje oprijema konturam roba police, proksimalnih stikov in okluzalnih stikov z zobmi antagonisti. Po potrebi se izvede popravek.

Po zasteklitvi se fiksacija izvede začasno (2-3 tedne) ali za trajni cement. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pri pritrjevanju z začasnim cementom je treba posebno pozornost nameniti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Naslednji obisk

Cementiranje s trajnim cementom

Pred pritrditvijo krone na trajni cement se izvede elektrodontometrija, da se izključijo vnetni procesi v zobni pulpi. Z znaki poškodbe celuloze je vprašanje depulpacije rešeno. Za vitalne zobe je treba za pritrditev kron uporabiti trajne cemente, ki vsebujejo kalcij.

Pri pritrjevanju s trajnim cementom bodite posebno pozorni na odstranjevanje ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Bolnika poučijo o pravilih uporabe krone in navedejo potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

6.2.7. Zahteve za ambulantno zdravstveno oskrbo

6.2.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Uporaba lokalnih protivnetnih in epitelijskih sredstev je indicirana za mehanske poškodbe sluznice.

Analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila za zdravljenje revmatičnih bolezni in protina

Predpisati izpiranje ali kopeli z decokcijami enega od zdravil: hrastovo lubje, cvetovi kamilice, žajbelj 3-4 krat na dan 3-5 dni (raven dokazov C). Nanos na prizadeta območja z oljem rakitovca-2-3 krat na dan 10-15 minut (raven dokazov C).

Vitamini

Nanesite na prizadeta območja z oljno raztopino retinola-2-3 krat na dan 10-15 minut. 3-5 dni (raven dokazov C).

Zdravila, ki vplivajo na kri

Deproteinizirani hemodializat - lepilna pasta za ustno votlino - 3-5 krat na dan na prizadeta območja 3-5 dni (stopnja dokazov C).

Lokalni anestetiki

6.2.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki morajo vsakih šest mesecev obiskati specialista za nadaljnje spremljanje.

6.2.10. Zahteve za nego bolnikov in pomožne postopke

6.2.11. Zahteve za prehranske recepte in omejitve

Posebnih zahtev ni.

6.2.12. Oblika informiranega prostovoljnega soglasja pacienta med izvajanjem Protokola

6.2.13. Dodatne informacije za bolnika in njegovo družino

6.2.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju protokola in prenehanje zahtev protokola

Če se med diagnostiko odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja bolnika, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) odsek tega protokola upravljanja bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.2.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime rezultata	Stopnja razvoja,%	Merila in znaki	Okvirno čas razumevanja	Kontinuiteta in uprizoritev zdravstvene oskrbe
Kompenzacijska funkcija	50			Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
Stabilizacija	30	Brez ponovitve in zapletov	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
Razvoj jatrogenih zapletov	10	Nove lezije ali zapleti, povezani s terapijo (npr. Alergijske reakcije)	Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezan z glavno	10	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja brez dinamičnega opazovanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.2.16. Stroškovne značilnosti protokola

Značilnosti stroškov so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

6.3. MODEL BOLNIKA

Nosološka oblika: karijes cementa
Stopnja: kaj
Faza: stabilizacija procesa
Zapleti: brez zapletov
Koda ICD-10: K02.2

6.3.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo model bolnika

- Bolniki s stalnimi zobmi.
- Zdrava pulpa in parodoncij zoba.
- Prisotnost kariozne votline, ki se nahaja v predelu materničnega vratu.
- Prisotnost zmehčanega dentina.
- Pri sondiranju kariozne votline opazimo kratkotrajne bolečine.
- Bolečine zaradi toplotnih, kemičnih in mehanskih dražljajev, ki izginejo po prenehanju draženja.
- zdrava obzobna in ustna sluznica.
- Odsotnost spontanih bolečin v času pregleda in v zgodovini.
- Pomanjkanje bolečine med udarcem zoba.
- Odsotnost nekarioznih lezij trdih tkiv zob.

6.3.2. Postopek vključitve pacienta v protokol

Pacientovo stanje, ki ustreza merilom in diagnostičnim značilnostim tega modela bolnika.

6.3.3. Zahteve za diagnozo ambulantno

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb zaradi ustne patologije	1
A01.07.002	Vizualni pregled patologije ustne votline	1
A01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialnega območja	1
A02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
A02.07.002	Pregled karioznih votlin z uporabo zobne sonde	1
A02.07.007	Tolkanje zob	1
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	1
A12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	1
A02.07.006	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
A02.07.005	Termodiagnostika zoba	Na zahtevo
A03.07.003	Diagnostika stanja zobovja z metodami in sredstvi sevalnega slikanja	Na zahtevo
A06.07.003	Ogled intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtevo
A06.07.010	Radiovisiografija maksilofacialne regije	Na zahtevo

6.3.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Namen diagnostike je ugotoviti diagnozo, ki ustreza pacientovemu modelu, odpraviti zaplete, določiti možnost začetka zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov.

V ta namen morajo vsi bolniki zbrati anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveni karton zobozdravnika (obrazec 043 / y).

Vzemite anamnezo

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb glede narave bolečine zaradi dražilnih snovi, alergijsko anamnezo, prisotnost somatskih bolezni. Pritožbe zaradi bolečin in nelagodja na območju določenega zoba, pritožbe zaradi zastojev hrane, kako dolgo so se pojavile, ko je bolnik nanje pozoren, so namensko prepoznane. Ugotovite pacientov poklic, ali bolnik izvaja ustrezno higiensko nego ustne votline, čas zadnjega obiska zobozdravnika.

Vizualni pregled, pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti

Sonda določa gostoto trdih tkiv, oceni teksturo in stopnjo enotnosti površine ter občutljivost na bolečino.

Bodite pozorni, da se sondiranje izvaja brez močnega pritiska. Za ugotavljanje resnosti bolezni in stopnje razvoja procesa se odkrije prisotnost madežev na vidnih površinah zob, površina, oblika robov, tekstura površine, gostota, simetrija in množica lezij. dinamiko bolezni, pa tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Pri sondiranju odkrite kariozne votline se pozornost nameni njeni obliki, lokalizaciji, velikosti, globini, prisotnosti zmehčanih tkiv, spremembi njihove barve, bolečini ali obratno, odsotnosti občutljivosti na bolečino. Približne površine zoba se še posebej natančno pregledajo.

Izvaja se toplotna diagnostika.

Tolkala se uporabljajo za izključitev zapletov zobne gnilobe.

Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski žarki.

6.3.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

6.3.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nemedicinske oskrbe

Nega brez zdravil je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje dve glavni sestavini: zagotavljanje ustrezne ustne higiene in zapolnitev kariesne napake. Zdravljenje kariesa s cementnim polnjenjem omogoča kompenzacijo delovanja in stabilizacijo (raven dokazov: A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pacientu pokaže tehniko ščetkanja zob z zobno ščetko in zobno nitko, z uporabo modelov zobovja ali drugih demonstracijskih sredstev.

Čiščenje zob se začne z območja v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V istem vrstnem redu se čistijo zobje na spodnji čeljusti.

Čiščenje se zaključi s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, ki masirajo dlesni od desne proti levi. Čiščenje traja 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebno uporabiti zobno nitko.

Individualna izbira izdelkov za ustno higieno se izvede ob upoštevanju zobnega stanja pacienta (stanje trdih tkiv zob in obzobnih tkiv, prisotnost dentoalveolarnih anomalij, odstranljive in neodstranljive ortodontske in ortopedske strukture) (glej).

Drugi obisk

Za utrditev pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano čiščenje zob.

Algoritem za nadzorovano čiščenje zob

Prvi obisk

Zdravljenje pacientovih zob z barvilom, določitev higienskega indeksa, prikaz bolniku z ogledalom na mestih največjega nabiranja zobnih oblog.
- Pacient si umiva zobe na običajen način.
- Ponovna določitev higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava kazalnikov higienskega indeksa pred in po ščetkanju zob), prikaz bolniku s pomočjo ogledala obarvanih območij, kjer je bil zobozdravniški poseg ni uspelo med ščetkanjem.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti pri higienski negi ustne votline, uporabo zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, ščetke z enim žarkom, namakalniki - če je navedeno).

Naslednji obiski

Določitev higienskega indeksa z nezadovoljivo stopnjo ustne higiene - ponovite postopek.

Pacientu je naročeno, da vsaj enkrat na šest mesecev obišče zdravnika za rutinski pregled.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno

Faze profesionalne higiene:

Postopek se izvede v enem obisku.

Pri odstranjevanju nad- in subgingivalnih zobnih oblog (zobni kamen, gosta in mehka zobna obloga) je treba upoštevati številne pogoje:

Odstranjevanje zobnega kamna se izvaja z aplikacijsko anestezijo;
- izvesti antiseptično obdelavo ustne votline z raztopino antiseptika (0,06% raztopina klorheksidina, 0,05% raztopina kalijevega permanganata);
- izolirajte obdelane zobe iz sline;
- bodite pozorni, da mora biti roka, ki drži instrument, pritrjena na pacientovo brado ali sosednje zobe, priključna palica instrumenta je vzporedna z osjo zoba, glavni gibi - podobni ročici in strganju - pa morajo biti gladki, ne travmatično.

Na področju kovinsko-keramičnih, keramičnih, kompozitnih restavracij, vsadkov (pri obdelavi slednjih se uporabljajo plastični instrumenti) se uporablja ročna metoda odstranjevanja zobnih oblog.

Ultrazvočnih aparatov ne smemo uporabljati pri bolnikih z dihalnimi, nalezljivimi boleznimi ali pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljivo uporabiti gumijaste pokrove, žvečilne površine - vrtljive ščetke, kontaktne površine - nit in abrazivne trakove. Uporabljati je treba polirno pasto, začenši z grobo in končati s fino razpršeno. Pred nekaterimi postopki (tesnjenje razpok, beljenje zob) ni priporočljivo uporabljati polirnih past, ki vsebujejo fluor. Pri obdelavi površin vsadkov uporabite fine paste za poliranje in gumijaste pokrove.

Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove polnil, polnila ponovno polirati.

Pogostost strokovne ustne in zobne higiene je odvisna od bolnikovega zobnega stanja (higiensko stanje ustne votline, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost fiksnih ortodontskih aparatov in zobnih vsadkov). Minimalna pogostost poklicne higiene je 2 -krat na leto.

Algoritem in značilnosti polnjenja

Pri cementnem kariesu (praviloma za votline razreda V) se polnjenje izvede v enem ali več obiskih. Po diagnostičnih študijah in odločitvi o zdravljenju na istem terminu začnejo zdravljenje.

Pred začetkom priprave je treba določiti globino širjenja procesa pod dlesni, po potrebi pacienta pošljejo na korekcijo (izrezovanje) sluznice gingivalnega roba, da odpre operacijsko polje in odstrani območje hipertrofiranega dlesni. V tem primeru se zdravljenje izvede v 2 ali več obiskih, saj se po posegu votlina zapre z začasno polnitvijo, kot material za začasno polnjenje se uporabi cement ali oljnat dentin, dokler se tkiva gingivalnega roba ne zacelijo . Nato se izvede polnjenje.

Pred pripravo se izvede anestezija (aplikacija, infiltracija, prevod). Pred izvedbo anestezije se mesto injiciranja obdela z uporabo anestetikov.

Splošne zahteve za pripravo votlin:

Anestezija;
- največja odstranitev patološko spremenjenih zobnih tkiv;
- možno je popolno ohranitev nepoškodovanih zobnih tkiv;
- nastanek votline.

Oblika votline mora biti okrogla. Če je votlina zelo majhna, je sprejemljiva nežna priprava s kroglicami brez ustvarjanja zadrževalnih con (raven dokazov B).

Za napake pri polnjenju se uporabljajo amalgami, stekloionomerni cementi in kompomeri.

Pri bolnikih, ki zanemarjajo ustno higieno, je priporočljivo uporabljati stekloionomerne (polialkenatne) cemente, ki po plombiranju zagotavljajo dolgotrajno fluoriranje zobnih tkiv in imajo sprejemljive estetske lastnosti.

Pri starejših in starih bolnikih, zlasti s simptomi kserostomije (zmanjšano slinjenje), je treba uporabiti amalgam ali stekloionomere. Možna je tudi uporaba kompomerjev s prednostmi steklenoionomerov in visoko estetiko. Sestavljeni materiali so indicirani za napake pri polnjenju v primerih, ko je estetika nasmeha zelo pomembna (glej).

Bolnike je treba vsaj enkrat na šest mesecev obiskati pri zdravniku za preventivne preglede.

Zahteve za ambulantno oskrbo z zdravili

Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Lokalni anestetiki

Pred pripravo se izvede anestezija (aplikacija, infiltracija, prevod) po indikacijah. Pred anestezijo mesto injiciranja obdelamo z lokalnimi anestetiki (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

6.3.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za preventivne preglede in vedno za poliranje kompozitnih zalivk.

6.3.10. Zahteve za nego bolnikov in pomožne postopke

Brez posebnih zahtev

6.3.11. Zahteve za prehranske recepte in omejitve

Posebnih zahtev ni.

6.3.12. Oblika prostovoljnega informiranega soglasja pacienta med izvajanjem Protokola

6.3.13. Dodatne informacije za bolnika in njegovo družino

6.3.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju protokola in prenehanje zahtev protokola

Če se med diagnostiko odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja bolnika, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) odsek tega protokola upravljanja bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.3.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime rezultata	Stopnja razvoja,%	Merila in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in postopna zdravstvena oskrba
Kompenzacijska funkcija	40	Obnova anatomske oblike in funkcije zoba	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
Stabilizacija	15	Brez ponovitve in brez zapletov	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
	25	Nove lezije ali zapleti, povezani s terapijo (npr. Alergijske reakcije)	Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezan z glavno	20	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja brez dinamičnega opazovanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.3.16. Stroškovne značilnosti protokola

Značilnosti stroškov so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

6.4. MODEL BOLNIKA

Nosološka oblika: prekinjen zobni karies
Stopnja: kaj
Faza: stabilizacija procesa
Zapleti: brez zapletov
Koda ICD-10: K02.3

6.4.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo model bolnika

- Bolniki s stalnimi zobmi.
- Prisotnost temno pigmentirane lise.
- Odsotnost nekarioznih bolezni trdih tkiv zob.
- Fokalna demineralizacija sklenine, pri sondiranju se določi gladka ali hrapava površina zobne sklenine.
- Zob z zdravo kroglo in obzobnim tkivom.
- zdrava obzobna in ustna sluznica.

6.4.2. Postopek vključitve pacienta v protokol

Pacientovo stanje, ki ustreza merilom in diagnostičnim značilnostim tega modela bolnika.

6.4.3. Zahteve za diagnozo ambulante

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb zaradi ustne patologije	1
A0 1.07.002	Vizualni pregled patologije ustne votline	1
A01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialnega območja	1
A02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
A02.07.002	Pregled karioznih votlin z uporabo zobne sonde	1
A02.07.007	Tolkanje zob	1
A02.07.005	Termodiagnostika zoba	Na zahtevo
A02.07.006	Opredelitev ugriza	Na zahtevo
А0З.07.003	Diagnostika stanja zobovja z metodami in sredstvi sevalnega slikanja	Na zahtevo
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtevo
A06.07.003	Ogled intraoralne kontaktne radiografije	Na zahtevo
A06.07.010	Radiovisiografija maksilofacialne regije	Na zahtevo
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	Po algoritmu
A12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	Na zahtevo

6.4.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Namen pregleda je ugotoviti diagnozo, ki ustreza bolnikovemu modelu, izključiti zaplete, določiti možnost začetka zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov.

V ta namen morajo vsi bolniki zbrati anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveni karton zobozdravnika (obrazec 043 / y).

Glavna značilnost diferencialne diagnostike je barva madeža: pigmentiran je in ni obarvan z metilen modro, v nasprotju z "belo (kredno) liso", ki je obarvana.

Vzemite anamnezo

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb zaradi bolečin zaradi kemičnih in temperaturnih dražilnih snovi, alergijsko anamnezo, prisotnost somatskih bolezni. Namerno se ugotavljajo pritožbe zaradi bolečin in nelagodja na območju določenega zoba, pritožbe zaradi zastojev hrane, zadovoljstva pacientov z videzom zoba, čas pojava pritožb, ko je pacient opozoril na pojav nelagodja. Ugotovite, ali bolnik izvaja ustrezno higiensko nego ustne votline, pacientove stroke, regije njegovega rojstva in prebivališča (endemična območja fluoroze).

Vizualni pregled, zunanji pregled maksilofacialne regije, pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti

Pri pregledu ustne votline se oceni stanje zobovja, pri čemer se upošteva intenzivnost kariesa (prisotnost plomb, stopnja njihove oprijemljivosti, prisotnost napak v trdih tkivih zob, število izvlečenih zob ). Določite stanje ustne sluznice, njeno barvo, vsebnost vlage, prisotnost patoloških sprememb.

Bodite pozorni na prisotnost mat in / ali pigmentirane lise na vidnih površinah zoba, na površino, obliko robov, površinsko teksturo, gostoto, simetrijo in množico lezij, da ugotovite resnost bolezni in stopnja razvoja procesa, dinamika bolezni, pa tudi diferencialna diagnoza z nekarioznimi porazi. Za potrditev diagnoze se lahko uporabi fluorescentna stomatoskopija.

Toplotna diagnostika se uporablja za odkrivanje bolečih reakcij in pojasnitev diagnoze.

Tolkala se uporabljajo za izključitev zapletov zobne gnilobe.

Indeksi ustne higiene se določijo pred zdravljenjem in po treningu ustne higiene za namene spremljanja.

6.4.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzirano čiščenje zob	1
A16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena	1
A11.07.013	Globoko fluoriranje trdih zobnih tkiv	Po algoritmu
A16.07.002	Obnova zoba z zalivko	Na zahtevo
A16.07.061	Tesnjenje zobne razpoke s tesnilom	Na zahtevo
A25.07.001	Predpisovanje terapije z zdravili za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu
A25.07.002	Predpis dietne terapije za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu

6.4.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nemedicinske oskrbe

Zdravljenje zastalega kariesa, ne glede na lokacijo kariesa, vključuje:

Če je razširjenost madeža manjša od 4 mm2 vzdolž okluzijske površine ali tretjino kontaktne površine - uporaba fluoridnih pripravkov in dinamično opazovanje;
- če ni mogoče dinamično opazovati razvoja procesa ali če je razširjenost lezije večja od 4 mm - nastanek votline in polnjenje.

Nega brez zdravil je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje dve glavni komponenti: zagotavljanje ustrezne ustne higiene in po potrebi zapolnitev kariesne napake.

Remineralizacijska terapija in po potrebi polnilna terapija lahko zagotovita stabilizacijo (raven dokazov B).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pacientu pokaže tehniko ščetkanja zob z zobno ščetko in zobno nitko, z uporabo zobnih modelov in drugih demonstracijskih sredstev.

Čiščenje zob se začne z območja v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V istem vrstnem redu se čistijo zobje na spodnji čeljusti.

Čiščenje se zaključi s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, ki masirajo dlesni od desne proti levi.

Čiščenje traja 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebno uporabiti zobno nitko.

Drugi obisk

Za utrditev pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano čiščenje zob.

Algoritem za nadzorovano čiščenje zob

Prvi obisk

Zdravljenje pacientovih zob z barvilom, določitev higienskega indeksa, prikaz bolniku z ogledalom na mestih največjega nabiranja zobnih oblog.
- Pacient si umiva zobe na običajen način.
- Ponovna določitev higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava kazalnikov higienskega indeksa pred in po ščetkanju zob), prikaz bolniku z ogledalom obarvanih območij, kjer med ščetkanjem niso odstranili zobnih oblog.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti pri higienski negi ustne votline, uporabo zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, ščetke z enim žarkom, namakalniki - če je navedeno).

Naslednji obiski

Določitev higienskega indeksa z nezadovoljivo stopnjo ustne higiene - ponovite postopek.

Pacientu je naročeno, da vsaj enkrat na šest mesecev obišče zdravnika za rutinski pregled.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno

Faze profesionalne higiene:

Postopek se izvede v enem obisku.

Pri odstranjevanju nad- in subgingivalnih zobnih oblog (zobni kamen, gosta in mehka obloga) je treba upoštevati številne pogoje:

Ultrazvočnih naprav se ne sme uporabljati pri bolnikih z dihalnimi, nalezljivimi boleznimi in na zdravilih za nadzor elektrolitskega ravnovesja, pa tudi pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljivo uporabiti gumijaste pokrove, žvečilne površine - vrtljive ščetke, kontaktne površine - nit in abrazivne trakove. Polistirno pasto je treba uporabljati od grobe do fine. Pred nekaterimi postopki (tesnjenje razpok, beljenje zob) ni priporočljivo uporabljati infuzij za poliranje, ki vsebujejo fluor. Pri obdelavi površin vsadkov uporabite fine paste za poliranje in gumijaste pokrove.

Bodite pozorni na potrebo po odpravi dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstranite previsne robove polnil, polnila ponovno polirajte.

Pogostost poklicne higiene je odvisna od bolnikovega zobnega stanja (ustna higiena, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost fiksnih ortodontskih aparatov in zobnih vsadkov). Minimalna pogostost poklicne higiene je 2 -krat na leto.

Tesnjenje zobne razpoke s tesnilom

Da bi preprečili razvoj karioznega procesa, se zobne razpoke zatesnijo s tesnilom v prisotnosti globokih, ozkih (izrazitih) razpok.

Algoritem in značilnosti polnjenja

Prvi obisk

Zdravljenje poteka v enem obisku.

Ustvari votlino z odstranitvijo pigmentiranega, demineraliziranega tkiva. Bodite pozorni na dejstvo, da se votlina oblikuje v sklenini. Če je za pritrditev polnila potrebno preventivno širjenje votline, je dovoljen prehod meje sklenine in dentina. Pri zdravljenju žvečilnih zob se oblikovanje votline izvaja v obrisih naravnih razpok. Izvede se zaključek robov votline, pred polnjenjem se opere in posuši. Nato se izvede polnjenje. Bodite pozorni na obvezno obnovo anatomske oblike zoba, prilagodite okluzalne in približne stike (glej).

6.4.7. Zahteve za ambulantno oskrbo z zdravili

6.4.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Glavna metoda zdravljenja zastalega kariesa v prisotnosti pigmentirane pege je fluoriranje trdih tkiv zoba.

Fluoriranje trdih zobnih tkiv

Nanose z 1-2% raztopino natrijevega fluorida izvedemo vsak tretji obisk. po nanosu z remineralizacijsko raztopino na očiščeno in posušeno površino zoba 2-3 minute.

Pokrivanje zob s fluoridnim lakom, kot analog 1-2% raztopine natrijevega fluorida, se opravi ob vsakem tretjem obisku po nanosu z remineralizacijsko raztopino na posušeno površino zoba. Po nanosu bolniku ni priporočljivo jesti 2 uri in si umivati zobe 12 ur. Merilo za učinkovitost fluoriranja je stabilno stanje velikosti madežev.

6.4.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki z zobnim kariesom morajo vsakih šest mesecev obiskati specialista za opazovanje.

6.4.10. Zahteve za nego bolnikov in pomožne postopke

6.4.11. Zahteve za prehranske recepte in omejitve

Po zaključku vsakega postopka zdravljenja je priporočljivo, da ne vzamete niše in si ne umijete ust 2 uri.

Omejite porabo živil in pijač z nizkimi vrednostmi pH (sokovi, tonik, jogurti) in po zaužitju temeljito sperite usta. Omejevanje prisotnosti ogljikovih hidratov v ustih (sesanje, žvečenje sladkarij).

6.4.12. Oblika informiranega prostovoljnega soglasja pacienta med izvajanjem Protokola

6.4.13. Dodatne informacije za bolnika in njegovo družino

6.4.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju protokola in prenehanje zahtev protokola

Če se med diagnostiko odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja bolnika, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) odsek tega protokola upravljanja bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.4.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime rezultata	Stopnja razvoja,%	Merila in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in uprizoritev zdravstvene oskrbe
Kompenzacijska funkcija	30	Obnova videza zoba		Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
Stabilizacija	50	Pomanjkanje pozitivne in negativne dinamike	2 meseca z remineralizacijo, polnjenje takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2 -krat na leto
Razvoj jatrogenih zapletov	10	Nove lezije ali zapleti, povezani s terapijo (npr. Alergijske reakcije)	V fazi zdravljenja zob	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezan z glavno	10	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja in brez dinamičnega opazovanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.4.16. Stroškovne značilnosti protokola

Značilnosti stroškov so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

Vii. GRAFIČNA, SHEMATSKA IN NAMIZNA ZASTOPNINA PROTOKOLA

Ni zahtevano.

VIII. NADZOR

MERILA IN METODOLOGIJA ZA SPREMLJANJE IN VREDNOTENJE UČINKOVITOSTI IZVAJANJA PROTOKOLA

Spremljanje poteka na celotnem ozemlju Ruske federacije.

Seznam zdravstvenih ustanov, v katerih se spremlja ta dokument, letno določi ustanova, pristojna za spremljanje. Zdravniška organizacija je pisno obveščena o uvrstitvi na seznam spremljanja protokola. Spremljanje vključuje:

Zbiranje informacij: o zdravljenju bolnikov z zobnim kariesom v zdravstvenih ustanovah vseh ravni;
- analiza prejetih podatkov;
- priprava poročila o rezultatih analize;
- predložitev poročila skupini razvijalcev Protokola na Oddelek za standardizacijo v zdravstvu Inštituta za javno zdravje in upravo za zdravstveno varstvo Moskovske medicinske akademije po imenu V.I. I. M. Sechenov.

Začetni podatki za spremljanje so:

Zdravstvena dokumentacija - zdravstvena izkaznica zobozdravnika (obrazec 043 / y);
- tarife za zdravstvene storitve;
- tarife za zobne materiale in zdravila.

Po potrebi se lahko pri spremljanju protokola uporabijo drugi dokumenti.

V zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah, določenih s seznamom spremljanja, enkrat na šest mesecev na podlagi medicinske dokumentacije se sestavi bolnikova kartica () o zdravljenju bolnikov z zobnim kariesom, ki ustreza modelom bolnikov v tem protokolu.

Kazalniki, analizirani v procesu spremljanja, vključujejo: merila za vključitev in izključitev iz Protokola, sezname obveznih in dodatnih zdravstvenih storitev, sezname obveznih in dodatnih zdravil, rezultate bolezni, stroške zdravstvene oskrbe po Protokolu itd.

NAČELA RANDOMIZACIJE

Ta protokol ne predvideva randomizacije (bolnišnic, pacientov itd.).

POSTOPEK ZA OCENJEVANJE IN DOKUMENTIRANJE NEŽELENIH UČINKOV IN RAZVOJA ZAHTEVKOV

Podatki o neželenih učinkih in zapletih, ki nastanejo v procesu diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov, so zabeleženi v bolnikovem kartonu (glej).

POSTOPEK ZA IZKLJUČITEV BOLNIKA IZ SPREMLJANJA

Pri izpolnjevanju bolnikove kartice se šteje, da je bolnik vključen v spremljanje. Izključitev iz spremljanja se izvede, če izkaznice ni mogoče nadaljevati (na primer, če se niste pojavili na zdravniškem pregledu) (glejte). V tem primeru se kartica pošlje ustanovi, ki je odgovorna za spremljanje, z opombo o razlogu za izključitev pacienta iz protokola.

VZMETNA OCENA IN SPREMEMBE PROTOKOLA

Ocena izvajanja protokola se izvaja enkrat letno na podlagi rezultatov analize informacij, pridobljenih med spremljanjem.

Spremembe protokola se izvedejo v primeru prejema informacij:

A) o prisotnosti v protokolu zahtev, ki škodujejo zdravju pacientov,
b) po prejemu prepričljivih podatkov o potrebi po spremembi zahtev Protokola o obvezni ravni.

Odločitev o spremembah sprejema razvojna ekipa. Uvedbo sprememb zahtev protokola izvaja Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije po ustaljenem postopku.

PARAMETRI KAKOVOSTI OCENE ŽIVLJENJA PRI IZVAJANJU PROTOKOLA

Analogna lestvica (P) se uporablja za oceno kakovosti življenja pacienta z zobnim kariesom v skladu z modeli protokola.

OCENA STROŠKOV IZVAJANJA PROTOKOLA IN CENA KAKOVOSTI

Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

PRIMERJAVA REZULTATOV

Pri spremljanju protokola se letno primerja rezultat izpolnjevanja njegovih zahtev, statistični podatki, kazalniki dejavnosti zdravstvenih in preventivnih ustanov.

POREDEK OBLIKOVANJA POROČILA

Letno poročilo o spremljanju vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene pri razvoju zdravstvenih kartotek in njihovo kvalitativno analizo, sklepe, predloge za posodobitev Protokola.

Poročilo ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije predloži institucija, odgovorna za spremljanje tega protokola. Rezultati poročila so lahko objavljeni v odprtem tisku.

Priloga 1

SEZNAM ZOBNIH MATERIALOV IN INSTRUMENTOV, POTREBNIH ZA OBVEZNO ZBIRANJE DELA ZDRAVNIKA

1. Komplet zobnega orodja (pladenj, ogledalo, lopatica, zobna pinceta, zobozdravstvena sonda, bagri, lopatice, zamaški)
2. Zobna očala za mešanje
3. Niz orodij za delo z amalgami
4. Niz orodij za delo s knjigami KOMI
5. Artikulacijski papir
6. Turbinski ročnik
7. Ravna konica
8. Kotni ročnik
9. Jeklene burge za ročni kos
10. Diamantni brusi za turbinski ročnik za pripravo trdih tkiv zob
11. Diamantni brusi za ročni ročnik za pripravo trdih tkiv zob
12. Karbidne burge za turbinski ročnik
13. Karbidne burge za ročni kos
14. Nosilci diskov za nasprotni kot za poliranje diskov
15. Gumijaste polirne glave
16. Ščetke za poliranje
17. Polirni diski
18. Kovinski trakovi različnih velikosti zrn
19. Plastični trakovi
20. Vlečne niti
21. Rokavice za enkratno uporabo
22. Maske za enkratno uporabo
23. Iztočniki sline za enkratno uporabo
24. Kozarci za enkratno uporabo
25. Očala za delo s heliolampo
26. Brizge za enkratno uporabo
27. Injekcijska brizga
28. Igle za brizgo za skupni avtomobil
29. Barvna lestvica
30. Materiali za obloge in začasne plombe
31. Silikatni cementi
32. Fosfatni cementi
33. Steloionomerni cementi
34. Amalgami v kapsulah
35. Dvokomorne kapsule za mešanje amalgama
30. Mešalnik za kapsule
37. Sestavljeni materiali za kemično utrjevanje
38. Tekoči kompoziti
39. Materiali za medicinske in izolacijske blazinice
40. Lepilni sistemi za svetlobno strjevalne kompozite
41. Lepilni sistemi za kemično utrjene kompozite
42. Antiseptiki za zdravljenje ustne votline in kariesa
43. Sestavljena površinska tesnilna masa, naknadno lepljenje
44. Brusne paste, ki ne vsebujejo fluorida za čiščenje zobne površine
45. paste za poliranje zalivk in zob
46. Svetilke za kompozitno fotoiolimerizacijo
47. Aparat za elektroodontodiagnostiko
48. Leseni medzobni klini
49. Medzobni klini prozorni
50. Kovinske matrice
51. Matrice iz jeklene konture
52. Pregledne matrice
53. Nosilec matrice
54. Matrični sistem pritrditve
55. Pištola za nanašanje kompozitov v kapsulah
56. Nanašalci
57. Sredstva za poučevanje pacientove ustne higiene (zobne ščetke, paste, niti, držala za zobno nitko)

DODATNA OBMOČJA

1. Mikromotor
2. Ročni ročnik visoke hitrosti (nasprotni kot) za turbinske rezalnike
3. Glasperlen sterilizator
4. Ultrazvočni aparat za čiščenje brazgotin
5. Standardni bombažni zvitki
6. Škatla za standardne bombažne zvitke
7. Predpasniki za pacienta
8. Papirni bloki mi gnetenje
9. Bombažne kroglice za sušenje votlin
10. Kvikdam (shramba)
11. Nož za emajl
12. Obrezovalniki robov dlesni
13. Tablete za barvanje zob za higienske ukrepe
14. Aparat za diagnozo kariesa
15. Orodja za ustvarjanje kontaktnih točk na molarjih in premolarjih
16. Brisi za fissurotomijo
17. Trakovi za izolacijo kanalov parotidnih žlez slinavk
18. Zaščitna očala
19. Zaščitni zaslon

Dodatek 2

k Protokolu za vodenje bolnikov "Zobni karies"

SPLOŠNA PRIPOROČILA ZA IZBIRO HIGIENSKIH SREDSTEV, ODVISNIH OD ZOBNEGA STANJA BOLNIKA

Bolniški kontingent	Priporočeni higienski izdelki
Prebivalstvo območij z vsebnostjo fluorida v pitni vodi manj kot 1 mg / l. Prisotnost žarišč demineralizacije pene, hipoplazija pri bolniku	Mehka ali srednje trda zobna ščetka, zobne paste proti kariesu-glede na starost, ki vsebujejo fluor in kalcij, zobna nit (nitka), izpiralke, ki vsebujejo fluor
Prebivalstvo območij z vsebnostjo fluorida v pitni vodi nad 1 mg / l. Bolnik ima manifestacije fluoroze	Mehka do srednje trda zobna ščetka, zobne paste brez fluorida in kalcija; zobna nitka (nitka), neimpregnirana s fluoridom, ustna voda, brez fluorida
Bolnik ima vnetne parodontalne bolezni (med poslabšanjem)	Zobna ščetka z mehkimi ščetinami, protivnetne zobne paste (z zelišči, antiseptiki , dodatki soli), zobna nit (nitka), izpiralke s protivnetnimi sestavinami Opomba: priporočeni potek uporabe zobnih past in izpiranj z antiseptiki je 7-10 dni
Bolnik ima dentoalveolarne anomalije (gneča, distopija zob)	Zobna ščetka srednje trdote in terapevtsko -profilaktična zobna pasta (glede na starost), zobna nit (nitka), zobne ščetke, izpiralke
Prisotnost naramnic v pacientovi ustni votlini	Ortodontska zobna ščetka srednje trdote, protikariozne in protivnetne zobne paste (izmenično), zobne ščetke, ščetke z eno ščetko, zobna nit (zobna nitka), izpiranje z antikarioznimi in protivnetnimi sestavinami, namakalniki
Pacient ima zobne vsadke	Zobne ščetke z različno višino ščetin s ščetinami , zobne paste proti kariesu in protivnetne (izmenično), zobne ščetke, ščetke z enim žarkom, zobna nit (zobna nitka), izpiranja brez alkohola z antikarioznimi in protivnetnimi sestavinami, namakalniki Ne uporabljajte zobotrebcev ali žvečilnih gumijev Opomba: enakomerno razrezane zobne ščetke zaradi manjše učinkovitosti čiščenja niso priporočljive
Pacient ima odstranljive ortopedske in ortodontske strukture	Odstranljiva zobna ščetka za zobne proteze (dvostranska, s trdimi ščetinami), tablete za čiščenje odstranljivih zobnih protez
Bolniki z občutljivostjo zob.	Zobna ščetka z mehkimi ščetinami, zobne paste za zmanjšanje občutljivosti zob (ki vsebujejo stroncijev klorid, kalijev nitrat, kalijev klorid, hidroksianatit), zobno nitko (nitka), izpiranje za občutljive zobe
Bolniki s kserostomijo	Zobna ščetka z zelo mehkimi ščetinami, zobna pasta z encimskimi sistemi in poceni, izpiranje brez alkohola, vlažilni gel, zobna nit

Dodatek 3

k Protokolu za vodenje bolnikov "Zobni karies"

OBLIKA DOBROVOLJNE INFORMIRANE SOGLASNOSTI BOLNIKA PRI IZVAJANJU PRILOGE PROTOKOLA K MEDICINSKI TABELI _____

Bolnik ____________________________________________________

POLNO IME _________________________________

Ko sem prejel pojasnila o diagnozi kariesa, sem dobil naslednje podatke:

o značilnostih poteka bolezni ____________________________________________________________

verjetno trajanje zdravljenja _________________________________________________________________

o verjetni napovedi ___________________________________________________________________________

Pacientu je na voljo načrt pregleda in zdravljenja, vključno z _____________________________________

Pacientu so ponudili __________________________________________________________________________

iz materialov _________________________________________________________________________________

Približni stroški zdravljenja so približno ____________________________________________________

Pacient pozna cenik, sprejet v kliniki.

Tako je pacient prejel pojasnila o namenu zdravljenja in informacije o načrtovanih metodah.

diagnozo in zdravljenje.

Pacient je bil obveščen o potrebi po pripravi na zdravljenje:

_____________________________________________________________________________________________

Bolnika so opozorili na potrebo po zdravljenju

_____________________________________________________________________________________________

Pacient je prejel informacije o značilnih zapletih, povezanih s to boleznijo, s potrebnimi diagnostičnimi postopki in zdravljenjem.

Če se zdravljenje zavrne, je bolnik obveščen o verjetnem poteku bolezni in njenih zapletih. Pacient je imel možnost postavljati vsa vprašanja, ki so ga zanimala glede njegovega zdravstvenega stanja, bolezni in zdravljenja, nanje pa je prejel zadovoljive odgovore.

Pacient je prejel informacije o alternativnih metodah zdravljenja, pa tudi njihove približne stroške.

Intervju je opravil zdravnik ________________________ (podpis zdravnika).

"___" ________________ 200 ___

Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom zdravljenja, v katerem

podpisano z lastno roko ______________________________________________________________________

(podpis bolnika)

podpisal njegov zakoniti zastopnik _____________________________________________________________

kaj potrjujejo prisotni v pogovoru __________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Pacient se ni strinjal z načrtom zdravljenja

(zavrnil predlagano vrsto proteze), ki jo je podpisal z lastno roko.

(podpis bolnika)

ali podpisal njegov zakoniti zastopnik __________________________________________________________

(podpis zakonitega zastopnika)

kaj potrjujejo prisotni v pogovoru ______________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Pacient je izrazil željo:

Poleg predlaganega zdravljenja opravite tudi pregled

Pridobite dodatno zdravstveno storitev

Namesto predlaganega polnilnega materiala pridobite

Pacient je prejel informacije o določeni metodi pregleda / zdravljenja.

Ker je ta metoda pregleda / zdravljenja indicirana tudi za bolnika, je vključena v načrt zdravljenja.

(podpis bolnika)

_________________________________

(podpis zdravnika)

Ker ta metoda pregleda / zdravljenja ni indicirana za bolnika, ni vključena v načrt zdravljenja.

"___" ___________________ 20 ____ _________________________________

(podpis bolnika)

_________________________________

(podpis zdravnika)

Dodatek 4

k Protokolu za vodenje bolnikov "Zobni karies"

DODATNE INFORMACIJE O PACIENTU

1. Polnjene zobe je treba očistiti z zobno ščetko in zlepiti na enak način kot naravne zobe - dvakrat na dan. Po jedi sperite usta, da odstranite ostanke hrane.

2. Za čiščenje medzobnih prostorov lahko uporabite zobno nitko (nitko) po vadbi za njihovo uporabo in po priporočilu zobozdravnika.

3. Če pri ščetkanju zob pride do krvavitve, ne smete ustaviti higienskih postopkov. Če krvavitev ne izgine v 3-4 dneh, morate obiskati zdravnika.

4. Če po plombiranju in koncu anestezije plomba ovira zapiranje zob, se je treba čim prej obrniti na svojega zdravnika.

5. S plombami iz kompozitnih materialov v prvih dveh dneh po plombiranju zoba ne smete jesti hrane, ki vsebuje naravne in umetne barve (na primer: borovnice, čaj, kava itd.).

6. Med vnosom in žvečenjem ubogih se lahko pojavi začasen pojav bolečine (povečana občutljivost) v polnjenem zobu. Če ti simptomi vztrajajo v 1-2 tednih, se morate obrniti na zobozdravnika.

7. Če se v zobu pojavi ostra bolečina, se morate čim prej obrniti na zobozdravnika.

8. Da bi se izognili razpokanju plombe in trdih tkiv zoba ob plombi, ni priporočljivo jesti in žvečiti zelo trde hrane (na primer: oreški, krekerji), odgrizniti velike koščke (na primer: iz celega jabolka).

9. Enkrat na šest mesecev morate obiskati zobozdravnika na preventivne preglede in potrebne manipulacije (za plombe iz kompozitnih materialov - za poliranje polnila, kar bo podaljšalo njegovo življenjsko dobo).

Dodatek 5

k Protokolu za vodenje bolnikov "Zobni karies"

KARTICA ZA BOLNIKA

Zgodovina primera št. ____________________________

Ime institucije

Datum: začetek opazovanja _________________ konec opazovanja ___________________________

POLNO IME. ______________________________________________________.

Primarna diagnoza ______________________________________________________________________

Spremljevalne bolezni: ____________________________________________________________

Pacientov model: ______________________________________________________________________

Obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe brez zdravil: ____________________________________

Koda medicinski	Ime zdravstvene storitve	Večkratnost izvedbe
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb zaradi ustne patologije
A01.07.002	Vizualni pregled patologije ustne votline
A01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialnega območja
A02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti
A02.07.005	Termodiagnostika zoba
A02.07.006	Opredelitev ugriza
A02.07.007	Tolkanje zob
A03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija
А0З.07.003	Diagnostika stanja zobovja z metodami in sredstvi sevalnega slikanja
A06.07.003	Ogled intraoralne kontaktne radiografije
A12.07.001	Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene
A12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov
A02.07.002	Pregled karioznih votlin z uporabo zobne sonde
A05.07.001	Elektroodontometrija
A06.07.0I0	Radiovisiografija maksilofacialne regije

A11.07.013	Globoko fluoriranje trdih zobnih tkiv
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno
A14.07.004	Nadzirano čiščenje zob
A16.07.002	Obnova zoba z zalivko
A16.07.003	Obnova zob z vložki, furnirji, polkrono
A16.07.004	Obnova zoba s krono
A16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena
A16.07.061	Tesnjenje zobne razpoke s tesnilom
A16.07.089	Brušenje trdih zobnih tkiv
A25.07.001	Predpisovanje terapije z zdravili za bolezni ustne votline in zob
A25.07.002	Predpis dietne terapije za bolezni ustne votline in zob

Zdravstvena pomoč (navedite uporabljeno zdravilo):

Zdravstveni zapleti (navedite manifestacije): Ime zdravila, ki jih je povzročilo: Izid (glede na razvrščevalnik izidov):

Podatki o bolniku so bili preneseni v ustanovo, ki spremlja protokol:

(Ime institucije) (Datum)

Podpis osebe, odgovorne za spremljanje protokola

v zdravstveni ustanovi: _____________________________________________________________

SKLEP PRI SPREMLJANJU	Popolnost obveznega seznama oskrbe brez drog	Da	Ne	OPOMBA
	Upoštevanje rokov za zdravstvene storitve	Da	Ne
	Popolnost skladnosti z obveznim seznamom zdravil	Da	Ne
	Skladnost zdravljenja s protokolarnimi zahtevami glede časa / trajanja	Da	Ne

Danes lahko poiščete zanimive informacije o kateri koli vrsti bolezni, njihovih kliničnih manifestacijah, metodah diagnoze in terapije ter nastanku posledic, ne da bi se sklicevali na posebne vire.

Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni ICD-10 je izboljšan priročnik, kjer lahko najdete vse informacije o stopnji rodnosti in umrljivosti, analizirate te podatke in primerjate kazalnike številnih držav v različnih obdobjih. Ta sistem vam omogoča zanesljivo shranjevanje podatkov, uporabo njihovih podatkov in vrednosti.

Način doseganja soglasja v klasifikaciji je zelo radoveden, kar določa prisotnost jasnih pristopov pri dodajanju novih razdelkov k MKB. Vendar to ne kaže na pomanjkanje pomena v kontekstu ICD, kar bo omogočilo pridobivanje zanesljivih informacij in pravilno diagnozo.

Storitev RSDENT

Storitev RSDENT je vir, ki je strukturiran po načelih klasifikacije bolezni v zobozdravstvu in ponuja seznanitev s 14 različnimi oddelki.

Vsak od njih vsebuje največjo količino informacij o domnevni zobni bolezni. Značilnost spletnega mesta je jasno strukturiranje po odsekih, ki vam bo omogočilo priročno in hitro iskanje bolezni, ki vas zanima. Okužba- pogost povzročitelj bolezni, zlasti na področju zobozdravstva.

Nalezljive bolezni so razvrščene po različnih merilih, vključno z vrsto patogena in nastopom posledic bolezni. Natančneje o tem lahko najdete v prvem delu spletnega mesta.

Naslednje štiri skupine bodo govorile o možnih tvorbah v ustni votlini, ki so nastale iz različnih razlogov in predvidevajo različne načine zdravljenja.

Destabilizacija živčnega sistema vodi v motnje obraza, hipoglosa in trigeminalnega živca. Ta razdelek bo vseboval celoten seznam možnih bolezni, povezanih z živčnim sistemom.

Kršitev krvnega obtoka v telesu lahko vpliva na ustno votlino v obliki razvoja krčnih žil hioidnih žil, limfadenitisa ali hemoragične telangiektazije. V tem razdelku so v celoti informacije o teh boleznih.

Procesi, ki se pojavljajo v prebavnem sistemu, lahko povzročijo številne bolezni, katerih razvoj se kaže v ustni votlini. Velik razdelek o "boleznih prebavnega sistema" temeljito in temeljito razlaga možne bolezni, povezane s tem sistemom.

V naslednjih razdelkih so opisane zobozdravstvene bolezni, povezane s patologijo krvnega obtoka, dihanjem, travmo, razvojem artroze, kroničnimi anomalijami, pa tudi okužbami, ki povzročajo artropatijo.