Kaj je sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov. Sindrom izčrpanosti jajčnikov in nosečnost. Kaj povzroča sindrom izločanja jajčnikov?

Sindrom izčrpanosti jajčnikov se nanaša na ginekološke bolezni, ki motijo ​​​​normalno. Bolezen se razvije pri ženskah v rodni dobi. Oglejmo si podrobneje takšno patologijo, kot je izčrpanost jajčnikov, zdravljenje njenih manifestacij, izpostavili bomo glavne simptome in vzroke.

Kaj je "izčrpanost jajčnikov"?

Izraz "izčrpanost jajčnikov" v ginekologiji se uporablja za označevanje niza simptomov, za katere je značilno povečanje ravni gonadotropina, odsotnost menstruacije in zmanjšanje koncentracije. Patologija se pojavi pri ženskah v rodni dobi, ki so prej imele normalno menstruacijo. Bolezen ima druga imena - prezgodnja menopavza, prezgodnja menopavza, odpoved jajčnikov. Incidenca bolezni pri ženskah v rodni dobi je 1,6%. Zgodnja odpoved jajčnikov se lahko razvije v starosti 20-25 let.

Izčrpanost jajčnikov – vzroki

Za prezgodnjo odpoved jajčnikov, katere vzroke je pogosto težko ugotoviti, je značilna oslabljena reproduktivna funkcija. Pri analizi možnih vzrokov patologije zdravniki na prvem mestu izpostavijo kršitev. hormonsko ozadje, kar postane sprožilec za razvoj patologij razmnoževalni sistem. Med drugimi vzroki bolezni je treba omeniti:

• dednost, kromosomske nepravilnosti, ki se prenašajo z matere na hčerko (nerazvitost jajčnikov);
• avtoimunske reakcije, ki jih spremlja tvorba protiteles proti tkivu jajčnikov v telesu;
• motnje možganskih centrov, ki nadzorujejo delovanje spolnih žlez;
• nalezljive bolezni spremlja poškodba tkiva jajčnikov - rdečke;
• podhranjenost, pomanjkanje vitaminov;
• stalne stresne situacije;
• vpliv teratogene narave na telo v fazi intrauterinega razvoja (uporaba zdravila nosečnost, slabe navade, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju).

Izčrpanost jajčnikov - simptomi

Znaki izčrpanosti jajčnikov imajo svetle značilnosti, tako da lahko ženska sama prepozna patologijo. Prva stvar, ki jo bolnik opazi, je nenadna amenoreja, ki se pojavi pri 36-38 letih in prej. Pogosto je pred njo redek, ne obilen menstrualni tok, ki sčasoma preneha. Treba je opozoriti, da lahko amenoreja prevzame ciklično naravo - ovulacija se pojavi v ločenih ciklih, zato ostaja možnost nosečnosti.

Poleg motenj ciklusa sindrom izpadanja jajčnikov spremljajo tudi vegetativno-žilne manifestacije. Značilni so za ženske v menopavzi, ko pride do zmanjšanja reproduktivne funkcije. Razvoj naslednjih simptomov pri ženskah v rodni dobi kaže na SIA:

• vročinski oblivi;
• povečano znojenje;
• stalna šibkost;
• razdražljivost;
• motnje spanja;
• glavobol;
• omotica.

Sindrom izčrpanosti jajčnikov spremlja zmanjšanje koncentracije estrogenov. To povzroča ginekološke motnje. Sindrom izčrpanosti jajčnikov, katerega simptomi so navedeni zgoraj, povzroča:

• atrofične spremembe v mlečnih žlezah;
• atrofični;
• zmanjšanje kostne gostote;
• motnje urogenitalnega sistema - pogosto uriniranje, urinska inkontinenca;
• zmanjšanje velikosti žlez, izčrpanje maternične sluznice (določeno z ultrazvokom).

Sindrom izločanja jajčnika – zdravljenje

Pred zdravljenjem SIA zdravniki opravijo celovit pregled. Vključuje ultrazvok medenice, krvni test za hormone. Po postavitvi diagnoze je predpisana terapija. Namenjen je odpravljanju vegetativno-žilnih motenj, izboljšanju splošnega počutja in izključitvi srčno-žilnih motenj. Najboljše rezultate zdravljenja opazimo pri uporabi hormonskih zdravil, hormonskega nadomestnega zdravljenja. Zdravila izbere zdravnik posamezno, navedeni so odmerek, pogostost in trajanje dajanja.

Ali je odpoved jajčnikov mogoče pozdraviti?

Zdravljenje SIA je namenjeno izboljšanju splošnega počutja, izključitvi dodatnih patologij. Popolnoma ozdraviti bolezni je nemogoče. Uporaba zdravil vam omogoča, da podpirate delo spolnih žlez. Hormonsko nadomestno zdravljenje se izvaja do nastopa naravne menopavze. To zmanjša tveganje za razvoj urogenitalnih bolezni, ki se pogosto razvijejo v ozadju pomanjkanja estrogena v ženskem telesu.

Izčrpanost jajčnikov - zdravila

Z razvojem sindroma odpovedi jajčnikov pri mladih ženskah zdravniki za zdravljenje motnje predpišejo kombinacije etinilestradiola z dezogestrelom, gestodenom ali norgestimatom. Takšne hormonske spojine popolnoma posnemajo normalno delovanje spolnih žlez. Starejšim ženskam zdravniki priporočajo kombinacije estradiola z didrogesteronom. Pripravki s temi hormoni se jemljejo peroralno, dajejo intramuskularno. Pri SIA se hormonsko zdravljenje izvaja po predpisani shemi. Estrogeni se uporabljajo pogosteje kot 14 dni:

• 17-estradiol;
• mikroniziran estradiol;
• estriol sukcinat;
• estron sulfat.

Pogosto se uporablja kombinacija. Torej, Ovarium Compositum z izčrpanostjo jajčnikov pomaga zmanjšati manifestacije motnje in izboljša bolnikovo počutje. S pomočjo zdravila je pogosto mogoče popolnoma obnoviti delovanje spolnih žlez. Zaradi tega se zdravilo uporablja, če ženska želi zanositi, obnoviti ovulacijo, cikel. Druga kombinirana zdravljenja vključujejo:

• Divina;
• Klymen;
• Femoston.

Izčrpanost jajčnikov - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov je mogoče popraviti z uporabo ljudskih zdravil. Njihova uporaba pomaga zmanjšati simptome. Uživanje velike količine vitamina E olajša potek bolezni. Vsebuje:

• arašidi;
• lešnik;
• Oreh;
• kaljena pšenica.

Učinkovit recept za SIA je zbirka zdravilnih zelišč.

zeliščni poparek

Sestavine:

• koren baldrijana - 30 g;
• listi poprove mete - 30 g;
• kamilica - 40 g;
• voda - 500 ml.

Priprava, uporaba:

1. Zelišča zdrobimo, prelijemo z vrelo vodo.
2. Vztrajati 1 uro.
3. Vzemite kozarec zjutraj in zvečer po obroku.

Izčrpanost jajčnikov in nosečnost

Prezgodnja izčrpanost jajčnikov postane ovira pri načrtovanju nosečnosti. Ko med boleznijo pride do spontane remisije - menstrualni cikel se obnovi sam, postane možna nosečnost. V večini primerov ženska potrebuje zdravljenje. Redka ovulacija, ki omogoča spočetje otroka, se pojavi pri 5-10% bolnic.

Ali lahko zanosite z odpovedjo jajčnikov?

Tudi če je postavljena diagnoza sindroma odpovedi jajčnikov, je nosečnost možna, vendar pogosto šele po opravljenem tečaju posebne terapije. Neodvisni poskusi zanositve ne prinašajo rezultatov. Odsotnost ovulacijskega procesa preprečuje nastanek nosečnosti. Pogosto je edini način, da ženska postane mati, oploditev in vitro.

IVF za odpoved jajčnikov

Sindrom zgodnje odpovedi jajčnikov pogosto postane indikacija za IVF. Hkrati vzeti jajčece od ženske za nadaljnjo oploditev ni vedno mogoče. Zaradi tega postane potrebna uporaba zarodne celice darovalca. Oploditev se izvede s semenčico partnerja, bolnikovega zakonca. Po oploditvi se jajčece vsadi v maternično votlino. Z uspešno implantacijo se začne proces nosečnosti.

Sindrom izgube jajčnikov (OIS) je kompleks patoloških simptomov, ki vključuje sekundarno amenorejo, neplodnost, vegetativno-žilne motnje pri ženskah, mlajših od 38 let, z normalno menstrualno in reproduktivno funkcijo v preteklosti. Pogostnost SIA v populaciji je 1,5%, v strukturi sekundarne amenoreje pa do 10%.

Kaj povzroča sindrom izločanja jajčnikov:

Glavni vzrok se šteje za kromosomske nenormalnosti in avtoimunske motnje, izražene v majhnih prirojenih jajčnikih s pomanjkanjem folikularnega aparata, uničenjem zarodnih celic pred in po puberteti, primarno poškodbo centralnega živčnega sistema in hipotalamične regije. SIA - generalizirana avtoimunska diateza.

Pri pojavu SIA igrajo vlogo številni dejavniki, ki v ante in postnatalnem obdobju vodijo do poškodbe in zamenjave spolnih žlez z vezivnim tkivom. Verjetno lahko v ozadju manjvrednega genoma kakršni koli eksogeni učinki (sevanje, različna zdravila, stradanje, hipo- in beriberi, virus gripe in rdečk) prispevajo k razvoju SIA. Pri večini bolnikov so škodljivi dejavniki delovali med razvojem ploda (toksikoza nosečnic, ekstragenitalna patologija pri materi). Začetek bolezni je pogosto povezan s hudimi stresnimi situacijami, nalezljivimi boleznimi.

SIA je dedna: pri 46% bolnikov so sorodniki opazili menstrualno disfunkcijo - oligomenorejo, zgodnjo menopavzo.

Simptomi sindroma izločanja jajčnikov:

Bolniki s SIA so pravilne postave, zadovoljivo prehranjeni, običajno brez debelosti. Za začetek bolezni štejemo amenorejo ali oligomenorejo, ki ji sledi vztrajna amenoreja. Nato se pojavijo vegetovaskularne manifestacije, značilne za postmenopavzo - "vročinski utripi", potenje, šibkost, glavoboli z invalidnostjo. V ozadju amenoreje se v mlečnih žlezah in genitalijah razvijejo progresivni atrofični procesi.

Diagnoza sindroma izločanja jajčnika:

Diagnoza temelji na anamnezi in klinični sliki. Menarha je pravočasna, menstrualne in reproduktivne funkcije niso motene 10-20 let.

Za delovanje jajčnikov je značilen izrazit vztrajni hipoestrogenizem: negativni simptom "zenice", monofazna bazalna temperatura, nizek CPI - 0-10%. Hormonske študije kažejo tudi na močno zmanjšanje delovanja jajčnikov: raven prostaglandina E2 praktično ustreza vsebnosti tega hormona pri mladih ženskah po ooforektomiji. Raven gonadotropnih hormonov - FSH in LH se močno poveča: FSH je 3-kratni ovulacijski vrh in 15-kratni bazalni nivo pri zdravih ženskah iste starosti; raven LH se približuje ovulacijskemu vrhu in je 4-krat višja od bazalne ravni LH pri zdravih ženskah. Raven prolaktina je 2-krat nižja kot pri zdravih ženskah.

Ginekološke in dodatne raziskovalne metode razkrivajo zmanjšanje maternice in jajčnikov. Z ultrazvokom je poleg zmanjšanja maternice pri merjenju M-echo opaziti močno tanjšanje maternične sluznice. Pri laparoskopiji opazimo tudi majhne, ​​"nagubane" rumenkaste jajčnike, rumeno telo je odsotno, folikli ne sijejo. Dragocen diagnostični znak je odsotnost folikularnega aparata, potrjena s histološkim pregledom biopsij jajčnikov.

Za poglobljeno študijo funkcionalnega stanja jajčnikov se uporabljajo hormonski testi. Uvedba progesterona ne povzroči menstrualne reakcije, verjetno zaradi ireverzibilnih organskih sprememb v endometriju.

Test z estrogeni in progestogeni (oziroma pogojno menstrualni ciklus) povzroči menstrualno podobno reakcijo 3-5 dni po zaključku testa in znatno izboljšanje splošnega stanja.

V prvih letih bolezni funkcionalno stanje hipotalamično-hipofiznega sistema ni moteno in obstaja naraven odziv na stimulacijo RGHL in vnos estrogenov. Uvedba estrogenov zmanjša izločanje gonadotropnih hormonov, kar kaže na varnost povratnega mehanizma. Test z RHLH poudarja ohranjanje rezervne zmogljivosti hipotalamo-hipofiznega sistema pri bolnikih s SIA. Začetno visoka raven FSH in LH se dvigne kot odgovor na uvedbo RHLH, vendar kljub znatnemu povečanju ravni gonadotropinov "vroči utripi" ne postanejo pogostejši.

Običajno ni znakov organske okvare osrednjega živčevja.

Zdravljenje sindroma izločanja jajčnikov:

Zdravljenje bolnikov s SIA je usmerjeno v preprečevanje in zdravljenje stanj pomanjkanja estrogena.

Pacientke lahko dobijo otroka le z asistirano oploditvijo – IVF z jajčecem darovalca. Stimulacija izčrpanega folikularnega aparata jajčnikov je neprimerna in ni ravnodušna do zdravja ženske.

Bolnikom s SIA je prikazano hormonsko nadomestno zdravljenje do starosti naravne menopavze, da se prepreči urogenitalne motnje in pozne presnovne motnje v ozadju kroničnega pomanjkanja estrogena. V ta namen se uporabljajo naravni estrogeni: 17-estradiol, estradiol valerat, mikroniziran estradiol; konjugirani estrogeni: estron sulfat, piperazin estron; estriol in njegov derivat - estriol sukcinat. Dodati jim je treba gestagene.

Za dosego popolne proliferacije je potreben skupni odmerek estradiolvalerata 80 mg, konjugiranih estrogenov 60 mg, estriola 120-150 mg. Te odmerke je treba vzeti v 14 dneh.

Prepričajte se, da ciklično dodajate gestagene 10-12 dni. V ta namen se uporabljajo progesteron (naravni mikroniziran - utrozhestan) in sintetični progestogeni. V ozadju ciklične hormonske terapije se pojavi reakcija, podobna menstruaciji, in splošno stanje se izboljša: "vroči utripi" izginejo, delovna sposobnost se poveča. Zdravljenje je tudi preprečevanje osteoporoze in prezgodnjega staranja.

Pri parenteralnem dajanju estrogenov se uporabljajo intramuskularno, transdermalno (obliži), podkožni vsadki, mazila. Za zdravljenje urogenitalnih motenj je možno vaginalno dajanje estrogenov v obliki mazil in svečk. Gestagen lahko dajemo tudi peroralno ali parenteralno (intramuskularno, transdermalno, vaginalno).

Za hormonsko nadomestno zdravljenje lahko uporabite tudi femoston, klimen, divina, kliogest itd.

Mnoge ženske, ki so se obrnile na ginekologa zaradi dolgotrajne nezmožnosti zanositve otroka, ugotovijo, da so jim diagnosticirali sindrom odpovedi jajčnikov. Nekatere zgrabi panika, saj verjamejo, da je to kazen in ne bodo imeli otrok, a s pravo terapijo je upanje.

Sindrom izčrpanosti jajčnikov (OIS) ni ločena bolezen, ampak kombinacija simptomov disfunkcije ženskega telesa. Ugotovljeno je bilo, da so tudi pri normalnem delovanju reproduktivnega sistema bolniki, stari od 18 do 42 let, ogroženi za razvoj SIJ.
Po statističnih podatkih bolezen prizadene 7-15% ženske populacije. V ginekološki referenčni knjigi ima sindrom izčrpanih jajčnikov številna druga imena: prezgodnja odpoved jajčnikov, osiromašenje folikularnega aparata jajčnikov, zgodnja menopavza, prezgodnja menopavza. Mednarodna koda (ICB) št. 10 E28.
Ne smete misliti, da patologija zadeva samo reproduktivni sistem in je polna le odsotnosti otrok v prihodnosti. Z napredovanjem sindroma pacient samodejno pade v območje tveganja za razvoj osteoporoze, sladkorne bolezni tipa 2, povišanega holesterola in težav s srcem. Bolezen bo vplivala tudi na videz: prezgodnje staranje telesa, poslabšanje videza (mastna koža, tanki lasje, prekomerna teža).

Patogeneza

Kaj je razlog za upad reproduktivne funkcije pri teh mladih ženskah? Doslej ni nobene natančne teorije, ki bi pojasnila proces prezgodnje odpovedi jajčnikov.
Obstajata dve skupini vzrokov, ki vodijo do patološkega procesa v jajčnikih.

1. Vodilni dejavniki:
   • kromosomske nepravilnosti;
   • hormonske spremembe;
   • dedni dejavnik po ženski liniji. V adolescenci imajo ta dekleta pozno in nestabilno menstruacijo, ultrazvok pa lahko diagnosticira majhne jajčnike, nerazvitost spolnih organov, nezrele folikle;
   • avto neravnovesje imunski sistem. V tem primeru se proizvajajo protitelesa, ki uničujejo celice in s tem osiromašijo tkivo jajčnikov;
   • motnje hipofize in hipotalamusa;
   • primarna lezija CNS.
2. sekundarni dejavniki:
   • intrauterina okužba ploda;
   • toksikoza ali ekstragenitalna patologija pri nosečnici;
   • okužbe: streptokoki, ošpice, mumps, stafilokoki, rdečke;
   • hipotiroidizem;
   • hiperemija živčni sistem;
   • slaba prehrana ali stradanje;
   • pomanjkanje hranilnih snovi;
   • stres, živčnost, depresija;
   • zloraba alkohola, nikotina, drog,
   • dolgotrajna uporaba zdravil, ki vsebujejo hormone;
   • radioaktivna ali kemična izpostavljenost.

Obstaja nepotrjena teorija, da se rezerva jajčnikov zmanjša zaradi psihičnega razpoloženja ženske. Psihosomatiko pojasnjujejo z nepripravljenostjo ženske imeti otroke zaradi strahov (psihično nasilje, vojna, strah pred revščino itd.).

SIA je kompleks patoloških simptomov in večfaktorska bolezen. Natančen vzrok za nastanek ni ugotovljen, vendar so pomembni genetski dejavniki, okoljski dejavniki pa igrajo prevladujočo vlogo.

Klinična slika

Praviloma se bolezen razvija postopoma. Na začetku ima ženska amenorejo ali oligomenorejo. Po tem se začnejo mučiti sekundarni znaki: "vroči utripi" vročine v glavo, šibkost, utrujenost, glavobol, utrujenost, bolečine v srcu. Ne podcenjujte manifestacij patologije!
Sindrom zgodnje izčrpanosti jajčnikov se odkrije le ob stiku z zdravnikom.
Simptomi SIA:

• povečano znojenje;
• neredna menstruacija (delovanje jajčnikov je močno zmanjšano in ovulacije ni);
• presežek androgenov. Visoke ravni "moških hormonov" v telesu, ki jih lahko vidimo vizualno: odvečne dlake na obrazu in telesu, mastna koža, akne.
• redčenje ali izpadanje las;
• prekomerna teža;
• povečanje jajčnikov;
• neplodnost;
• utrujenost, stalna šibkost;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• vročinski utripi (nenadna intenzivna vročina po vsem telesu z obilnim potenjem);
• težave s spanjem;
• stalni glavobol.

Če ima ženska več znakov bolezni, potem ne smete izgubljati časa in se samozdraviti. Za posvetovanje se je treba obrniti na kliniko, saj bo le usposobljen specialist lahko postavil pravilno diagnozo.

Diagnoza sindroma odpovedi jajčnikov

Za natančno določitev patologije se morate najprej posvetovati z ginekologom. Zdravnik bo najprej vzel anamnezo, poslušal pritožbe, opravil fizični pregled na ginekološkem stolu (ocena velikosti in stanja materničnega vratu, maternice in jajčnikov. Med palpacijo zdravnik ne more vedno natančno določiti sprememb, zato Predpisan je celovit pregled:

• določanje ravni progesterona, prolaktina, estradiola, FSH, LH v krvi na tešče;
• histerosalpingografija (pomaga ugotoviti zmanjšanje velikosti maternice, jajčnikov in endometrija);
• Ultrazvok medeničnih organov;
• laparoskopijo.

Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov je treba razlikovati od bolezni, ki imajo podobne simptome. V nekaterih primerih, ko obstaja dvom o pravilnosti diagnoze, se bolniku predpišejo posebni hormonski testi z estrogeni in progesteronom.

Terapija

Zdravljenje diagnoze prezgodnje odpovedi jajčnikov predpisuje ginekolog-endokrinolog.Ženska ima izčrpanost folikularnega aparata jajčnikov, zato stimulacija delovanja jajčnikov ni priporočljiva.
Zdravljenje mora biti najprej usmerjeno v hormonsko korekcijo s pomočjo estrogena. Bolniku so predpisana zdravila, ki vsebujejo progesteron in estradiol: Estrinorm, Duphaston, Inoklim, Femoston, Microfollin, Norkolut, Angelik, Proginova, Divina, Ovariamin.
Potek zdravljenja je običajno 2-4 tedne. Vendar to ne pomeni, da je ženska popolnoma ozdravljena. Terapija se izvaja do starosti naravne menopavze.
Odmori, režimi zdravljenja in pogostost ponavljajočih se tečajev so predpisani individualno.

etnoznanost

Zdravljenje bolezni z ljudskimi zdravili pomaga le v zgodnji fazi razvoja disfunkcije. Priporočena močna zdravila: decoction Matryona, zbirka očeta Georgea, zbirka matere Seraphim, rdeča krtača, svinjska maternica. Zeliščne pripravke jemljite po navodilih po dovoljenju zdravnika.
Pacientu se lahko dodeli rehabilitacijski tečaj terapije: masaža, akupunktura, hirudoterapija, fizioterapevtske vaje.
Mnogi priporočajo homeopatijo. Med prehranskimi dopolnili so še posebej priljubljeni Kudesan, Ovarium Compositum.

• po dogovoru z zdravnikom jemljite sedative, sedative in vitaminske komplekse;
• opraviti letni pregled medeničnih organov (ultrazvok), opraviti vsaj minimalne teste;
• upoštevati načela zdrave prehrane in življenjskega sloga;
• jemljite zdravila le po posvetovanju z ginekologom (to velja za hormone, kontracepcijo);
• preprečevanje in pravočasno zdravljenje virusnih okužb;
• izgubiti težo s prekomerno težo in se držati diete;
• obisk zdravnika vsaj enkrat letno.

Napoved

Možnost, da ženska obnovi svojo reproduktivno funkcijo in menstrualni ciklus, je minimalna. Izvedeni terapevtski ukrepi, namenjeni spodbujanju delovanja jajčnikov, se praviloma štejejo za neučinkovite. AT redki primeri(manj kot 5-8%) pri bolnikih po kompleksnem zdravljenju in skrbnem izvajanju vseh priporočil opazimo spontano obnovitev ovulacije in celo začetek naravne nosečnosti.

Sindrom zgodnjega odpovedi jajčnikov in nosečnost

Eden od znakov bolezni je dolgotrajna odsotnost zanositve. Včasih pravočasno in kompetentno zdravljenje obnovi reproduktivno funkcijo ženske, kar vodi do dolgo pričakovane nosečnosti. Če hormonsko nadomestno zdravljenje ni pomagalo obnoviti reproduktivne funkcije, se lahko bolniku svetuje, da ga uporabi.
Kot kaže praksa, se ženskam z diagnozo sindroma prezgodnje odpovedi jajčnikov priporoča postopek IVF (oploditev in vitro). Pri več neuspešnih poskusih se IVF uporablja z jajčecem darovalca (material darovalca se oplodi s spermo, nastali zarodek pa se prenese na pacientko).
Ženska lahko izbere darovalski material na kliniki za plačilo ali uporabi material bližnjih ljudi (mama, sestra). Takšen material je praviloma genetsko bolj podoben pacientki, kar poveča uspešnost posega in zmanjša psihični stres za žensko. Strinjam se, da je nositi otroka s sestrskim jajčecem psihološko veliko bolj udobno kot z jajčecem tujca. Poleg tega se s takšnim darovanjem zmanjša tveganje za slabo genetsko dednost.

Video: Sindrom izčrpanosti jajčnikov

Sindrom propadanja jajčnikov je nefiziološka prezgodnja odpoved jajčnikov. Ta diagnoza se postavi pri mladih ženskah, ko njihovi normalno oblikovani jajčniki prezgodaj zaključijo svojo hormonsko funkcijo. Ker sindrom odpovedi jajčnikov ni povezan s fiziološkimi spremembami jajčnikov med menopavzo, se kot pogojna diagnostična starostna meja vzame čas pričakovane menopavze (49,1 leta).

Sindrom zgodnje odpovedi jajčnikov ni povezan z anomalijami njihovega razvoja, to je, da ni povezan z organsko patologijo. Klinika bolezni se razcveta v starosti 37-38 let, ko po dolgem obdobju normalnega delovanja jajčniki prenehajo ciklično sintetizirati hormone. Kljub dejstvu, da je klinično ta patologija podobna klimakteričnemu kompleksu simptomov, včasih uporabljeni izraz "zgodnja menopavza" v bistvu ni pravilen. V nasprotju s fiziološkim procesom naravnega staranja celotnega organizma kot celote, zlasti jajčnikov, se pri sindromu izčrpanosti jajčnikov samo jajčniki "starajo" in izgubijo sposobnost normalnega delovanja, telo pa še naprej deluje v skladu z starost.

Vzroki sindroma odpovedi jajčnikov niso bili temeljito raziskani, vendar je trenutno ugotovljena pomembna vloga dednega dejavnika. Najbolj zanesljiv razlog za zgodnje dokončanje hormonske funkcije jajčnikov se šteje tudi za disfunkcijo centralnega živčnega sistema (hipofiza - hipotalamus), ki je odgovoren za regulacijo njihovega dela.

Simptomi prezgodnje odpovedi jajčnikov so podobni tistim pri hudem pomanjkanju estrogena. Menstruacija postane redka, kratka, izgubi cikel in sčasoma izgine (). V odsotnosti potrebnega estrogenskega vpliva se ponovno pojavijo presnovne, vegetativne, žilne in psiho-čustvene motnje.

Jajčniki kot glavna hormonska žleza v endokrinem sistemu so odgovorni za fiziološko starostno stanje ženske. Ciklično izločanje spolnih hormonov odpravlja prezgodnje staranje telesa in zagotavlja sposobnost razmnoževanja. Sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov žensko telo prikrajša za potrebno količino spolnih hormonov, predvsem estrogenov, zato se za jajčniki postopoma začne tudi "starati".

Anamnestični podatki, študija hormonske funkcije (zlasti hormonski testi) in instrumentalni pregled pomagajo pri diagnosticiranju sindroma odpovedi jajčnikov.

Če so jajčniki predčasno zaključili hormonsko funkcijo, je ni mogoče vrniti. Zato je zdravljenje sindroma odpovedi jajčnikov zmanjšano na odpravo njegovih posledic. Glavni cilj zdravljenja je preprečiti razvoj negativnih posledic tega sindroma za telo, torej dobesedno zaustaviti prezgodnje staranje s pomočjo nadomestne hormonske terapije. Bistvo zdravljenja je umetna dopolnitev pomanjkanja estrogena. Hormonsko zdravljenje se nadaljuje do pričakovane naravne menopavze, ko so starostne spremembe v telesu naravne.

Vzroki sindroma odpovedi jajčnikov

Da bi bolje razumeli bistvo mehanizma prezgodnjega prenehanja hormonskega delovanja jajčnikov, je treba pravilno razumeti, kako so urejeni in kako delujejo.

Jajčnik je izjemno kompleksna struktura. Pred negativnimi zunanjimi vplivi ga ščiti močna tanka kapsula (proteinska membrana), pod katero se nahaja kortikalna (zunaj) in možganska (notranja) plast. Med razvojem ploda se znotraj kortikalne plasti odloži ogromno število nerazvitih jajčec, vsako jajčece pa se nahaja v "mehurčku", ki ima tanko lupino in je napolnjen s tekočino - foliklu. Ko je proces zorenja jajčeca popolnoma zaključen, se folikel uniči in ga sprosti iz jajčnika (ovulacija). Iz celic uničenega folikla se ponovno ustvari začasna hormonska struktura - rumeno telesce. V enem menstrualnem ciklu uspe jajčnik "zrasti" večinoma le eno jajčece.

Kot hormonska žleza jajčnik s sodelovanjem folikle stimulirajočega (FSH) in luteinizirajočega (LH) hormona hipofize sintetizira estrogen in progesteron. Izločanje hormonov poteka v stalnem cikličnem ritmu. Zahvaljujoč hormonom jajčnikov žensko telo ohranja reproduktivno sposobnost.

Etiologija sindroma odpovedi jajčnikov ni dovolj raziskana, zato pogosto govorijo o veliki verjetnosti razvoja sindroma ob prisotnosti provocirajočih dejavnikov. Tej vključujejo:

- Dedovanje. Verjetnost za razvoj sindroma prezgodnje odpovedi jajčnikov se znatno poveča ob prisotnosti družinskega dejavnika. Pogosto bolniki navajajo znake zgodnje menopavze pri materi ali sestri, pa tudi prisotnost hude hormonske disfunkcije ali endokrine patologije.

— Avtoimunski procesi v endokrinih žlezah. Patologija ščitnice pogosteje negativno vpliva na jajčnike.

- Organske (tumorji, mehanske poškodbe) ali funkcionalne (stres,) motnje delov osrednjega živčnega sistema, ki uravnavajo delovanje jajčnikov.

- Patologija intrauterinega razvoja, in sicer poškodba folikularnega aparata ploda v ozadju hude preeklampsije. Nekatere virusne okužbe (rdečke, mumps,), ki jih ženska trpi med nosečnostjo, lahko povzročijo zamenjavo folikularnega aparata jajčnikov z vezivnim tkivom.

— Zastrupitev, ionizirajoče sevanje.

- še posebej v ozadju stradanja.

- Operacije na jajčnikih (resekcija ipd.).

Če je sindrom zgodnje odpovedi jajčnikov posledica prirojenih dejavnikov, se njegova oblika šteje za primarno. Sekundarna oblika tega sindroma ni vnaprej določena z geni in se razvije v prisotnosti zdravih jajčnikov po negativnem vplivu izzivalnih pogojev.

Simptomi in znaki sindroma odpovedi jajčnikov

Prve klinične manifestacije sindroma se pogosto manifestirajo v starosti 37-38 let, ko se v ozadju normalnega delovanja hipotalamično-hipofiznega sistema jajčniki "izklopijo" in se pojavi pomanjkanje estrogena.

Receptorji, ki so odgovorni za zaznavanje estrogena in progesterona, se nahajajo ne le v genitalijah, ampak so lokalizirani tudi v skoraj vseh pomembnih organih in tkivih - srcu, krvnih žilah, kosteh, živcih itd. Zato prezgodnje prenehanje hormonskega delovanja jajčnikov vpliva na žensko telo kot celoto.

Bolezen se začne z menstrualno disfunkcijo. Menstruacija postopoma postaja redka () in prihaja vse manj. Posledično menstruacija popolnoma izgine, to je, pojavi se vztrajna amenoreja. Nekaj ​​mesecev kasneje se pojavijo neginekološki simptomi, ki kažejo na odsotnost ustreznega učinka estrogenov na žensko telo. Ekstragenitalne klinične manifestacije sindroma odpovedi jajčnikov so prisotne pri večini (70%) bolnic, so podobne tistim v menopavzi: vročinski utripi, utrujenost, nespečnost, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, glavoboli in drugi.

Sindrom izčrpanosti jajčnikov povzroči spremembo kostne gostote in atrofične procese v sluznicah genitalij in mlečnih žlez.

Kot vsaka "mlada" ginekološka patologija, prezgodnji zaključek hormonske funkcije pri bolnicah postavlja številna vprašanja o morebitni nosečnosti. V večini primerov njegov naravni začetek ni mogoč, nato pa se v vsaki konkretni situaciji odloči o umetni oploditvi z donorskim jajčecem.

Vendar pa pri majhni (1-4 %) skupini bolnic z odpovedjo jajčnikov še vedno obstaja verjetnost spontane ovulacije. Menijo, da se v zgodnjih fazah nastanka sindroma izčrpavanja jajčniki "izklopijo" v cikličnem načinu, tako da lahko folikel "vzgoji" polno jajčece.

Diagnoza sindroma odpovedi jajčnikov

Seznam diagnostičnih ukrepov je odvisen od specifične klinične situacije. Zdravnik mora ugotoviti naravo hormonske disfunkcije in stopnjo njenega vpliva na druge organe in sisteme.

Med zunanjim pregledom bolniki s sindromom odpovedi jajčnikov nimajo patoloških sprememb v fenotipu: imajo pravilno, "žensko" postavo, normalno razvite mlečne žleze.

Ginekološki pregled ne razkriva patologije tvorbe zunanjih genitalij, vendar razkriva hipoplazijo (zmanjšanje velikosti) materničnega vratu in maternice.

Za razjasnitev stopnje in stanja endometrija se izvaja metrosalpingografija (MSG). Pri veliki večini bolnikov se ugotovi tanjšanje (atrofija) notranje sluznice maternične votline, zmanjšanje velikosti maternice in prehodnost jajcevodov.

Ultrazvočni pregled ugotavlja tudi zmanjšano velikost maternice in jajčnikov. Na ehogramu v stromi jajčnikov so pogosto vidni majhni nezreli folikli.

Diagnostična laparoskopija vam omogoča neposreden pregled jajčnikov. V odsotnosti estrogenskega vpliva se jajčniki zmanjšajo, pridobijo rumenkast odtenek, njihova kortikalna plast je popolnoma nadomeščena z vezivnim tkivom. Zreli folikli in rumeno telesce niso vidni.

Za diagnozo sindroma izčrpanih jajčnikov je zelo pomembno ugotoviti naravo hormonskih motenj, hormonske preiskave in preiskave ter določanje ravni glavnih hormonov zavzemajo glavno mesto v diagnostičnem iskanju.

Funkcionalni diagnostični testi kažejo popolno odsotnost estrogenov: negativen simptom "zenice", minimalne kazalnike (0 - 5%) CPI in monofazno krivuljo bazalne temperature.

Rezultati študije hormonskega statusa: znatno (10-15-krat) povečanje koncentracije FSH, nizke ravni estradiola in prolaktina.

Hormonske preiskave (stimulacija s progesteronom, klomifenom in deksametazonom) ugotavljajo sposobnost jajčnikov in endometrija, da se odzovejo na hormonsko stimulacijo. Pozitivni rezultat se izraža v menstrualni podobni reakciji kot odgovor na hormonsko stimulacijo, če se telo nanjo ne odzove, se test šteje za negativnega.

Dragocene informacije dobimo s preučevanjem biopsije jajčnikov in endometrija. Odkrijejo se značilne spremembe v strukturi jajčnikov (fibroza) in atrofija maternične sluznice.

Zdravljenje sindroma odpovedi jajčnikov

Če jajčniki prezgodaj prenehajo opravljati svoje glavne funkcije, se mlado žensko telo neizogibno začne prezgodaj starati, kar negativno vpliva na vse vidike bolnikovega življenja, vključno z njenim psiho-čustvenim stanjem. Ta patologija je seveda zelo podobna fiziološki menopavzi, vendar se od nje tudi razlikuje, zato zahteva kvalificirano specifično terapijo.

Na žalost je nemogoče obnoviti izgubljeno fiziološko aktivnost jajčnikov pri sindromu prezgodnje izčrpanosti jajčnikov. Zato se uporablja taktika umetne zamenjave manjkajočih spolnih hormonov v telesu z metodo hormonske nadomestne terapije. Predpisana hormonska zdravila "prevarajo" žensko telo in posnemajo fiziološko funkcijo jajčnikov. Ta tehnika je podobna zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, ko se pomanjkanje lastnega insulina nadomesti z insulinsko terapijo. Poudariti je treba, da umetno dajanje hormonov kompenzira njihov učinek na telo, sami jajčniki pa ostanejo nedelujoči.

Enotne strategije za uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja ni, izbira zdravil in način njihovega dajanja sta skladna s podatki ankete, starostjo in stopnjo disfunkcije organov in sistemov. Ne glede na izbrano taktiko vedno poteka po treh osnovnih načelih, to so pravočasen začetek terapije, uporaba minimalnih učinkovitih odmerkov in, kar je najpomembneje, uporaba hormonov, podobnih naravnim.

Vsaka izbrana hormonska nadomestna shema mora posnemati normalen menstrualni cikel, zato se v večini primerov zatečejo k ciklični kombinirani terapiji z estrogeni in progestageni (Klimen, Klimonorm, Femoston in analogi).

Pri bolnicah z odsotno maternico (po odstranitvi) se uporablja monoterapija z estrogeni (Proginova, Estrogel ipd.).

Metoda hormonskega nadomeščanja vedno vključuje sočasno simptomatsko terapijo, namenjeno odpravljanju negativnih kliničnih simptomov: nevroze, avtonomne, urogenitalne, vaskularne in druge motnje.

Zdravljenje sindroma odpovedi jajčnikov se ne prekine, dokler bolnica ne doseže starosti naravne menopavze (običajno 50 let).

Sindrom izgube jajčnikov (OIS) v literaturi je predstavljena pod imeni "prezgodnja menopavza", "prezgodnja menopavza", "prezgodnja odpoved jajčnikov".

Izrazi "prezgodnja menopavza", "prezgodnja menopavza" seveda kažejo na nepovratnost procesa, vendar je njihova uporaba za označevanje patološkega stanja pri mladih ženskah neupravičena.

Izraz "prezgodnja odpoved jajčnikov" se nanaša na patološki proces v jajčnikih, vendar ne razkrije svojega bistva. Poleg tega indikacija nezadostnosti delovanja katerega koli organa vedno pomeni možnost kompenzacije med patogenetsko terapijo. Pri bolnicah s SIA je terapija, namenjena stimulaciji delovanja jajčnikov, običajno neučinkovita.

V.P. Smetnik (1980) predstavlja analizo in kritično oceno neuspeha teh izrazov in predlaga njegovo ime - "sindrom izčrpanosti jajčnikov".

Pogostnost tega sindroma v populaciji je 1,65 %; je oblika prezgodnje odpovedi jajčnikov, katere bistvo je, da normalno oblikovani jajčniki prenehajo delovati prej od običajnega oziroma pričakovanega časa menopavze (do 49,1 leta).

Sindrom se kaže v kompleksu različnih patoloških simptomov, vključno z amenorejo, vegetativno-žilnimi spremembami - "vročimi utripi", povečanim znojenjem, razdražljivostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo itd. Vsi ti simptomi se pojavijo pri mladih ženskah zaradi prezgodnje izčrpanosti jajčnikov zaradi do motenj osrednjih mehanizmov regulacije fizioloških funkcij ženskega organizma.

Patogeneza sindroma izčrpanosti jajčnikov.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo vzroke za izčrpanost jajčnikov: uničenje zarodnih celic jajčnikov pred in po puberteti, kromosomske nepravilnosti, avtoimunske motnje, destruktivni procesi, ki jih povzroča tuberkuloza, itd. Vendar ne razkrijejo v celoti patogeneze tega sindrom. Menijo, da se pogosto razvije pri bolnikih s sindromom trojnega X.

N.V. Svečnikova in V.F. Saenko-Ljubarskaja (1959), M.L. Krymskaya et al. (1965) je primarni patogenetski dejavnik tega sindroma poraz osrednjih delov reproduktivnega sistema z naknadno vpletenostjo jajčnikov v proces. Enakega mnenja je N.B. Schwartz (1974). Avtor pojasnjuje patogenezo tega sindroma s poškodbo jajčnikov zaradi povečane proizvodnje gonadotropnih hormonov, ki povzročajo prezgodnjo atrezijo foliklov.

D.M.Sykes in S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) menijo, da se pri tem sindromu pojavi primarna poškodba jajčnikov. V. I. Bodyazhina (1964), V. P. Smetnik, Z. P. Sokolova (1979) in drugi raziskovalci, ki temeljijo na rezultatih preučevanja funkcionalnega stanja in rezervnih zmogljivosti hipotalamično-hipofiznega sistema pri bolnikih s SIA, se strinjajo s to izjavo. Avtorji so opazili stabilno ohranitev funkcionalnega stanja hipotalamično-hipofiznega sistema in razložili podatke svojih študij z začetno stopnjo gonadotropinov kot odgovor na dajanje eksogenega sproščujočega hormona. Posledično se povečano izločanje gonadotropnih hormonov pri teh bolnicah pojavi sekundarno kot odziv na močno zmanjšanje hormonske funkcije jajčnikov.

Vzroki primarnih lezij jajčnikov V.P. Smetnik in E.A. Kirillova (1986) so povezani z dednimi dejavniki. Avtorji na podlagi kliničnih in genetskih študij opozarjajo na vlogo genetskih in okoljskih dejavnikov pri pojavu sindroma odpovedi jajčnikov. Genealoška anamneza pri bolnicah s SIA se je v 21,4 % primerov izkazala za genetsko bolj obremenjeno (amenoreja, oligomenoreja, pozna menarha, zgodnja menopavza).

E.A. Kirillova (1989) meni, da je genska mutacija dedni vzrok tega sindroma, mehanizem dedovanja pa je drugačen v posameznih družinah. Avtor ugotavlja, da opazimo avtosomno prevladujoč tip patološkega prenosa genov, kromosomske nepravilnosti v kariotipu pa odkrijemo pri 10-12% bolnikov.

V 16,4% primerov imajo bolniki menstrualno disfunkcijo, v nekaterih primerih so podobne anomalije opazili pri sorodnikih (mati, sestra). Poleg tega je večina (81%) imela škodljive dejavnike v obdobju intrauterinega razvoja, v pred- in pubertetnem obdobju: preeklampsija, ekstragenitalna patologija pri materi, visok indeks nalezljivosti v otroštvu.

Poleg tega avtorji tudi ne izključujejo razvoja tega sindroma pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov na zarodne celice v pred in po puberteti, tj. vpliv okoljskih dejavnikov. V. P. Smetnik (1986) priznava, da lahko v ozadju manjvrednega genoma kakršni koli eksogeni vplivi (okužba, zastrupitev, stres itd.) prispevajo k atreziji folikularnega aparata jajčnikov.

Kot enega od razlogov Sindrom propadanja jajčnikov galaktozemija ni izključena (z dedno motnjo presnove galaktoze) zaradi neposrednega učinka galaktaze na jajčnike ali zaradi sprememb ogljikovih hidratov v FSH, LH, ko postanejo neaktivni.

Zato je SIA večfaktorska bolezen, povezana z genskimi boleznimi, lezijami hipotalamusa, okužbami pri rojstvu, zastrupitvijo, stresom, stradanjem, sevanjem itd.

VP Smetnik (1980) predstavlja podrobne podatke o 52 ženskah, pregledanih zaradi prisotnosti sindroma odpovedi jajčnikov. Pri pregledu teh bolnikov so bile uporabljene naslednje metode: kraniografija, HSG, PPG, določanje spolnega kromatina in kariotipa, FSH, LH, prolaktina, estradiola in kortizola. V anamnezi je 65% žensk pokazalo izjemno težke materialne in življenjske razmere (stres, stradanje itd.), Polovica jih je bila rojenih v vojnih letih. V otroštvu je bilo veliko prenesenih nalezljivih bolezni: mumps, rdečke, kronični tonzilitis - 4-krat pogosteje kot v populaciji; v obdobju odraslega življenja - zastrupitev, izpostavljenost rentgenskim žarkom, delo s strupenimi snovmi. 80 % bolnikov je imelo hudo premorbidno ozadje. Pri 28 ženskah so preučevali tudi genealoške podatke. Izkazalo se je, da je imelo 46,4 % probandov različne menstrualne motnje. Med sorodniki 1. in 2. stopnje sorodstva jih je imelo primarno neplodnost 13,4 %. Pri 21% bolnikov se je bolezen začela s pojavom vztrajne amenoreje, pri ostalih - s hipomenstrualnim sindromom, ki je trajal od 0,5 do 5 let z nadaljnjo amenorejo.

Pregled bolnikov je pokazal hipotrofične spremembe v mlečnih žlezah, zunanjih spolovilih; presnovnih in trofičnih sprememb niso opazili. Vsebnost spolnega kromatina v jedrih celic ustne sluznice v povprečju (19,3+1,0)%; anomalije kariotipa so bile ugotovljene le v 3,5% primerov, kar omogoča izključitev kromosomske aberacije kot vzroka za prezgodnjo odpoved jajčnikov. Na podlagi funkcijske diagnostike so bili pridobljeni dokazi o hudi hipofunkciji jajčnikov: simptom zenice je bil negativen, bazalna temperatura je kazala na hipofunkcijo jajčnikov. Maternična oblika amenoreje je bila izključena.

Študija hormonov je pokazala naslednje: raven estradiola v krvni plazmi je bila (25,8 + 2,3) ng / ml (s hitrostjo od 40 do 300 ng / ml). Tako se estradiol praktično ne sintetizira v spolnih žlezah teh žensk. Test s progesteronom (gestageni) je bil negativen. Test z deksametazonom in hCG je pokazal močno znižanje kortizola s (53,7±4,1) na (2,2±0,7) ng/ml, kar kaže na jasno inhibicijo sistema ACTH-nadledvična skorja. V ozadju uvedbe hCG stimulacija jajčnikov ni bila zaznana, avtor celo ugotavlja znižanje ravni estradiola. Tudi test s klomifenom (po 2-3 mesecih) je bil negativen, zvišanja ravni estradiola in CPI ni bilo. Raven FSH se je povečala za 10-15-krat, LH pa za 4-krat. Z uvedbo LH-RG je bilo ugotovljeno še večje povečanje FSH in LH. Po uvedbi estradiola opazimo zmanjšanje FSH. Povečanje ravni gonadotropnih hormonov in njihov ustrezen odziv na dajanje LH-RH kaže na ohranitev rezervne zmogljivosti hipotalamično-hipofiznega sistema pri SIA.

Številni avtorji izražajo mnenje o sodelovanju avtoimunskih procesov pri nastanku tega sindroma. W. M. Hagne et al. (1987) pri pregledu 70 žensk s sekundarno amenorejo v mladosti so 4 od njih razkrile družinsko nagnjenost k zgodnji menopavzi, 3 od 50 bolnic so imele protitelesa proti tkivu jajčnikov in 24 proti drugim tkivom. različna telesa. M.D. Damewood et al. (1986) s tem sindromom so pri 14 od 27 bolnikov odkrili protitelesa proti jajčnikom v celicah granulozne membrane in v oocitih pri 9 od 14 bolnikov. Pri preučevanju celične imunosti je bilo ugotovljeno povečanje T-celic, zlasti T-pomočnikov, število T-supresorjev in B-celic pa ni preseglo števila zdravih žensk. Ravni JgG, JgA in JgM niso presegle vrednosti pri zdravih ljudeh. Pri uporabi AT je bilo ugotovljeno tudi zmanjšanje aktivnosti inhibicije migracije laktofagov hemafiliinfluenzae,Candidaalbicansuvuridaza(Mignot M.H. et al., 1989). Večina bolnikov ima avtoimunske pojave. Upoštevajoč dejstvo, da avtoimunske bolezni morda dolgo časa nimajo kliničnih simptomov, avtorji menijo, da je potrebno nadaljnje imunološko spremljanje žensk s SIA. Zato ne izključujejo imunološke geneze tega sindroma.

Klinika za sindrom izčrpanosti jajčnikov.

Klinika CIA se pogosto manifestira v starosti 37-38 let in se razvije kot posledica izklopa spolne žleze v ozadju nespremenjene funkcije hipotalamično-hipofiznega sistema z manifestacijo vseh simptomov, značilnih za pomanjkanje estrogena (Smetnik V.P., 1980). Značilna je amenoreja ali oligomenoreja, ki ji sledi vztrajno prenehanje menstruacije. Vegetativni simptomi ("utripi" vročine v glavo) se začnejo po 1-2 mesecih. po prenehanju menstruacije se pridružijo šibkost, glavoboli, utrujenost, bolečine v srcu, zmanjšana sposobnost za delo in drugi simptomi avtonomnih motenj. Avtor meni, da se klimakterični sindrom pojavi kot posledica izklopa delovanja spolnih žlez v ozadju neke vrste diencefalnega sindroma in je značilen po številnih simptomih v ozadju presnovnih in trofičnih motenj. M. M. Alper et al. (1986) menijo, da je prezgodnja menopavza pri SIA lahko ciklična, tj. nekatere bolnice lahko zanosijo. Avtorji ugotavljajo, da je pri 6 bolnicah, ki so po hudi bolezni razvile SIA, prišlo do nosečnosti po nadomestnem zdravljenju (estrogen, progesteron). Na podlagi tega domnevajo, da lahko eksogeni estrogeni senzibilizirajo granulozne celice za učinke FSH in inducirajo ovulacijo.

AT objektivno stanje pri bolnikih s SIA se pojavi naslednje. Vse so pravilne postave, značilnega ženskega fenotipa. Mlečne žleze so normalne, iz bradavic ni izcedka. Pri ginekološkem pregledu so bila zunanja spolovila brez posebnosti, maternični vrat in telo maternice hipoplastični.

Na GHA pri veliki večini bolnikov se velikost maternice zmanjša in njena sluznica se močno tanjša; jajcevodi so običajno odprti.

Na BCP jajčniki so znatno zmanjšani, zgoščeni, zunanja struktura je ohranjena, maternica je majhna.

pri ultrazvočni pregled:

• velikost maternice je majhna (dolžina 25-30 mm, anteroposteriorna velikost zmanjšana na 17-25 mm, prečna - 20-25 mm). Velikost maternice skoraj ustreza II stopnji genitalnega infantilizma, ki so jo opisali M.A. Fuks et al. (1987). Struktura maternice je homogena, njena votlina je vidna kot linearni odmevni signal. Jajčniki so zmanjšani: dolžina do 28 mm, širina - 17-19 mm, debelina - 19 mm. Struktura jajčnikov je homogena, zmerno hiperehogena, včasih majhna, do 2-3 mm, v stromi je mogoče videti tekoče formacije (folikle).

pri laparoskopija:

• jajčniki so zmanjšani v velikosti, rumenkaste barve. Kortikalna plast se spremeni v vezivno tkivo, obstaja popolna odsotnost foliklov in rumenega telesa (Danchenko OV., 1989). Med laparoskopijo pri bolnikih z endokrino neplodnostjo je avtor odkril SIA v 14,9% primerov. Ta raziskovalna metoda za diagnozo sindroma odpovedi jajčnikov je dragocena in objektivna.

Histološki pregled biopsija jajčnikov:

• foliklov ne zaznamo, stroma jajčnika je ponekod fibrotizirana, s posameznimi primordialnimi folikli ali stroma jajčnika s posameznimi belimi in fibroznimi telesci. Biopsija endometrijaria - stopnja atrofije (Danchenko O.V., 1989). Vendar pa se z uvedbo estrogensko-progestinskih pripravkov pojavi menstrualno podobna reakcija, kar kaže na ohranitev občutljivosti endometrijskih receptorjev na spolne hormone.

Funkcionalne diagnostične preiskave:

• simptom "zenice" je vedno negativen; kariopiknotični indeks se zmanjša za D ° 0-5%, cervikalno število je 1-0 točk. Bazalna temperatura je monofazna.

Spolni kromatin - N; Kariotip je bil moten le pri enem bolniku (Smetnik V.P., 1980).

hormonsko stanje. Raven FSH je povečana (3-krat višja od ovulacijske ravni in 10-15-krat višja od bazalne ravni), v povprečju (118,7 ± 7,4) mU / l; vsebnost LH se približa svoji ravni v obdobju ovulacijskega vrha [(51,8+2,3) mU/l]. Indeks LҐ/FSH 0,4:0,2. Sekundarno se poveča izločanje gonadotropnih hormonov kot odziv na zmanjšanje hormonske funkcije jajčnikov. Raven estradiola v plazmi je močno zmanjšana [(28,1+2,4) ng/ml] in ustreza vrednostim po ooforektomiji. Količina prolaktina v krvi se nekoliko zmanjša.

Elektroencefalografske študije NM Tkachenko, VP Smetnik (1984) so ​​pri številnih bolnikih odkrili motnje, značilne za patologijo hipotalamičnih struktur. Kažejo se s funkcionalnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu, avtorji pa jih povezujejo z aktivacijo adrenergičnih struktur hipotalamusa. Ireverzibilnih destruktivnih sprememb niso našli. Po uvedbi estrogenov je prišlo do popolne obnovitve električne aktivnosti možganov, kar kaže na selektivni učinek spolnih steroidov na adrenergične strukture retikularne tvorbe možganskega debla. Vztrajne premike, značilne za elektrofiziološko aktivnost možganov, avtorji povezujejo s pomembnim znižanjem ravni spolnih steroidov.

Hormonski testi:

1. Vzorec iz progesteron Menstrualno podobna reakcija ni opažena.
2. Vzorec iz estrogen oz gestageni(v cikličnem načinu). Pri vseh bolnikih se lahko v ozadju izboljšanja splošnega stanja 3-5 dni po prekinitvi progesterona pojavi reakcija, podobna menstruaciji, kar potrjuje resnost hipofunkcije jajčnikov in ohranitev funkcionalne aktivnosti endometrija. Ti hormonski testi so namenjeni ugotavljanju delovanja spolnih žlez in reaktivnosti endometrija.
3. Vzorec iz deksametazon in HG. Po uvedbi deksametazona se raven kortizola v krvi močno zniža s (53,7 ± 4,1) na (2,2 ± 0,7) ng / ml, kar kaže na zaviranje aktivnosti sistema ACTH - skorje nadledvične žleze. Z uvedbo hCG ni zaznati aktivacije delovanja jajčnikov.
4. Vzorec iz klomifen. Predpisano je 100 mg na dan 5 dni. Ta test je običajno negativen, tj. ni povečanja kariopiknotičnega indeksa in povečanja bazalne temperature; pojav "zenice" je negativen; raven estradiola pred in po testu se ne spremeni.
5. Vzorec iz estradiol. Namenjen razjasnitvi patogenetskih mehanizmov motenega izločanja gonadotropnih hormonov. Po uvedbi estradiola so opazili redno znižanje ravni gonadotropinov, kar kaže na varnost in delovanje povratnih mehanizmov med hipotalamično-hipofiznimi strukturami in spolnimi steroidi (Smetnik V.P., 1986).
6. Vzorec iz LG-RG. Pozitivno. Namenjen je ugotavljanju rezervnih zmogljivosti hipotalamično-hipofiznega sistema. Hkrati je V.P. Smetnik opazil povečanje prvotno povišanih ravni FSH in LH, kar kaže na ohranitev rezervnih zmožnosti hipotalamično-hipofiznega sistema.

S.Yu.Kuznetsov (1995) je proučeval dinamiko nekaterih kazalcev krvnega lipidnega spektra in kostne gostote. Pomembne spremembe v krvnem lipidnem spektru so bile odkrite pri vseh oblikah amenoreje, vključno s sindromom POI, visoko stopnjo trigliceridov (TG), zmanjšanjem kostne gostote na točkah 1/3 in 1/20 polmera v primerjavi s podatki pri zdravih ženskah v rodni dobi za 9,8 oziroma 25,3%, kar kaže na prevlado procesov resorpcije kosti pri bolnikih s SIA. Avtorji na podlagi rezultatov svojih študij pojasnjujejo hipoestrogenijo pri bolnikih s sindromom SIA s presnovnimi in endokrinimi motnjami, vključno s povečanjem aterogenega potenciala krvi. Visoka vsebnost antiaterogenih lipoproteinov v krvi kaže na visoko tveganje za razvoj ateroskleroze, kardiovaskularne patologije v tem sindromu. W. J. Jerber (1994) je razkril enosmerne spremembe pri bolnicah s SIA, postovariektomijskim sindromom in pri ženskah po menopavzi.

Osteopenija pri bolnicah po ovariektomiji je znatno presegla vrednost v obdobju po menopavzi. Vse te spremembe kažejo na tveganje za razvoj ateroskleroze, koronarne srčne bolezni in osteoporoze. S. Yu Kuznetsov je uporabil zdravljenje SIA z anteovinom (6 mesecev) in presominom ter opazil izginotje simptomov, značilnih za hipoestrogenizem. Po 3 mesecih po zdravljenju s presominom je prišlo do popolne obnovitve antiaterogenega potenciala krvi. Proces demineralizacije kostnega tkiva je bil ustavljen. Podobne rezultate so dobili W.J. Jerber, S. Polacios et al. (1994). S. Yu Kuznetsov na podlagi literaturnih podatkov in lastnih raziskav ugotavlja, da je treba mladim ženskam z dolgotrajnim pomanjkanjem estrogena predpisati hormonsko nadomestno zdravljenje, da bi preprečili razvoj ateroskleroze in osteoporoze pri njih.

V delih, opravljenih na Oddelku za endokrinologijo NCAGiP RAMS (Smetnik V.P. et al., 2001), je bila določena mineralna kostna gostota (MKG) pri mladih ženskah z različnimi oblikami amenoreje in po ovariektomiji. Stanje BMD stegnenice in hrbtenice pri SIA je bilo podobno kot pri ženskah po ooforektomiji (več kot 2-5 let) brez uporabe HNZ.

Če povzamemo možnosti diagnosticiranja SIA, lahko ločimo naslednje metode: dobro zbrana anamneza; študija ravni hormonov hipofize in jajčnikov (FSH, LH, estradiol); izvajanje hormonskih preiskav, ultrazvok, laparoskopija in biopsija spolnih žlez. Najbolj dragoceni za diagnozo so študija hormonov in laparoskopija z biopsijo jajčnikov.

Diferencialna diagnoza.

Treba ga je razlikovati od sindroma rezistentnih jajčnikov, tumorjev hipofize in drugih bolezni.

• Za sindrom rezistentnih jajčnikov značilna popolna odsotnost vazomotoričnih simptomov, zmerna nasičenost z estrogenom, epizodna neodvisna menstruacija. Ultrazvok in PPG: maternica in jajčniki so običajno normalne velikosti. Makro- in mikroskopsko jajčniki niso spremenjeni. Raven gonadotropnih hormonov se nekoliko poveča. Obstaja zmerna nasičenost z estrogenom. Z uvedbo velikih odmerkov gonadotropinov redko opazimo aktivacijo delovanja jajčnikov. S to patologijo je ohranjen folikularni aparat, prizadeti so citoplazemski receptorji, zato pride do menstrualne disfunkcije.
• pri hipogonadotropni hipogonadizem raven gonadotropinov je nizka, ni vazomotoričnih motenj in znakov spolnega infantilizma. Testi za stimulacijo jajčnikov s hCG, klomifenom so pozitivni. Z laparoskopijo: jajčniki so majhni, folikli prosojni, njihovo prisotnost potrdimo tudi histološko.
• pri tumorji hipofize Značilni podatki so razkriti z metodami sevanja (radiografija lobanje, MRI)\u003e oftalmološke, nevrološke itd.
• Tuberkuloza genitalij. Značilna anamneza, kronično vnetje, neplodnost. S to patologijo je možna izčrpanost jajčnikov s hudim procesom (pioovarija).

diagnostičnimerila	sindrom odporen jajčnikih		Gonadna disgeneza
1	2	3	4
amenoreja	Amenoreja, primarna ali sekundarna po rednih menstrualnih ciklih ali redkih epizodnih menstruacijah	Amenoreja po obdobju redne menstruacije in reproduktivnega zdravja	Amenoreja, primarna ali sekundarna po več nerednih menstruacijah
"Plimovanje"	Je lahko neizraženo "plime"	Izraziti "vročinski utripi", povečano znojenje, zmanjšana sposobnost za delo. V ozadju jemanja hormonskih zdravil - izginotje "vročih utripov", izboljšanje stanja	"Vročinskih utripov" ni ali pa se lahko pojavijo po prekinitvi hormonske terapije
Suhost v vagini	Ni vedno	Suhost v vagini	Redko
Test s progesteronom	Pozitiven v 84% primerov	negativno	negativno
Pergonalni test	Lahko pozitivno	negativno	negativno
Test za ciklično hormonsko terapijo	Pozitivno	Pozitivno	Pozitivno
Fenotip	Ženska	Ženska	Nerazvitost sekundarnih znakov: njihov nastanek je opažen v ozadju jemanja ciklične hormonske terapije
Genotip	46XX	46XX	mozaičnost translokacija, monogeni
spolni kromatin	V mejah normale	V mejah normale	znižana

Zdravljenje.

Ob upoštevanju izčrpanosti folikularnega aparata jajčnikov je nepraktično in brezbrižno, da bolnik izvaja zdravljenje, katerega cilj je stimulacija delovanja jajčnikov. Estogeni hormoni, ki povečajo prvotno visoko raven gonadotropinov, lahko prispevajo k aktivaciji hiperplastičnih procesov v ciljnih organih za gonadotropine: mlečne žleze, nadledvična sredica (Smetnik V.P., 1980). Vendar pa D.Kreiner et al. (1988) so pri teh bolnikih dokazali spontane in farmakološko povzročene remisije. Ovulacijo smo izzvali pri 7 bolnicah z odpovedjo jajčnikov in amenorejo, ki je trajala od 2 do 14 let, od tega so 3 zanosile. Bolniki so prejemali mikroniziran E2 v naraščajočih odmerkih z vzdrževalnimi odmerki progesterona kot nadomestno terapijo.

Hormonsko nadomestno zdravljenje daje najboljše rezultate in je etiopatogenetično. Uporabljajo se Femoston, climo-norm, climen, orgametril, pri mladih ženskah - mersilon, marvelon, novinet, regulon, logest, silest. Pri starosti 40 let je priporočljivo drugače uravnavati cikel, takrat lahko zmanjšamo odmerek zdravil ali predpišemo femoston, livial za zdravljenje vegetovaskularnih motenj, preprečevanje genitourinarnih obolenj, zgodnje ateroskleroze, koronarne arterijske bolezni, možganska kap in osteoporoza. Zdravljenje je treba nadaljevati do starosti naravne menopavze.

To terapijo je treba kombinirati s splošnimi somatskimi in zdraviliškimi metodami (vadbena terapija, akupunktura, masaža ovratnice, Shcherbakova elektroforeza, elektroanalgezija, psihoterapija, avto-trening; vodni postopki - krožni tuš in Charcot tuš, jod-brom, karbonski, biserni tuš). , iglavci, radonske kopeli).

Vitaminoterapija: vitamini C, E skupine AT. Sedativna terapija: grandaksin, novopassitis, baldrijan, glog, potonika.

Od nehormonskih pripravkov, ki vsebujejo fitoestrogene - remens, klimaktoplan, klimadinon, altera plus.

S fitoestrogeni bogata živila so vzkaljena zrna pšenice, rži, riža, oreščki, jagodičevje, soja, rdeča detelja, abrahamovo drevo, lucerna, krompirjev sok, žajbelj, ingver itd.

Racionalno zdravljenje bolnikov vodi do normalizacije kakovosti življenja. Obnovitev razmnoževanja je možna z uporabo IVF z uporabo donorske jajčne celice.